Что такое аденоматозные изменения предстательной железы. Как лечить узловую форму аденомиоза матки? Диагностика узловой формы аденомы

Содержимое

Фиброаденома – доброкачественное новообразование в матке или молочной железе, вызванное нарушениями гормонального баланса в организме женщины. Фиброаденома редко вызывает злокачественные процессы, но, тем не менее требует лечения, так как имеет свойство быстро расти, вызывая боли, кровотечения, увеличение матки и нарушения в работе органов малого таза.

Что такое аденома матки и фиброаденома

Аденома представляет собой узел округлой формы, располагающийся в слизистом, мышечном или наружном слое матки. Образования могут быть одиночные или множественные, состоят они в основном из железистой и соединительной ткани, имеют мягкую ячеистую структуру и способность свободно двигаться в ткани.

Новообразование имеет способность расти, обнаружить его можно на ультразвуковом исследовании, когда фиброаденома имеет диаметр всего 2 миллиметра (дальнейший рост может быть практически бесконечным). На ранних стадиях признаков заболевания чаще всего нет, симптомы появляются по мере увеличения опухоли :

• болевые ощущения в районе матки и поясницы;
• нарушения акта мочеиспускания и дефекации;
• увеличение живота, не связанное с прибавкой веса;
• кровотечения из влагалища.

Фиброаденома (или миома) матки у женщин требует тщательного наблюдения и своевременного лечения.

Что такое

Полип всегда растет не вглубь тканей органа, а наружу. Такой узел состоит из железистой ткани, имеет основание, ножку и верхнюю часть овальной или круглой формы. Полипы бывают одиночными и множественными, имеют гладкую или узловатую поверхность.

В зависимости от ткани, из которой состоит полип, выделяют:

• железистый;
• фиброзный;
• железисто-фиброзный;
• аденоматозный.

Аденоматозный полип у женщин развивается из патологических очагов в базальном слое эндометрия. Толчком для его развития очень часто становится эндометриоз. Полип располагается чаще всего в дне (наверху) или в углах матки, неподалеку от маточных труб. Чаще всего он имеет небольшой размер от 2 до 10 миллиметров и вид сероватого рыхлого образования на ножке, с равномерной бугристой поверхностью. Клетки полипа иногда имеют атипичные признаки, поэтому, если есть образования такого вида, рассматривают риск предракового состояния и полип обязательно удаляют с последующим гистологическим исследованием тканей.

Полип аденоматозного типа – достаточно редкое новообразование, которое чаще всего встречается у женщин после 40 лет.

Аденоматозный полип – заболевание, вызывающее симптомы только на поздних стадиях болезни. Заподозрить о неполадках в организме можно прислушавшись к своему организму и обнаружив следующие симптомы:

• нарушения менструального цикла – обильные и слишком длительные месячные, отсутствие критических дней;
• болевые ощущения внизу живота в любой день цикла;
• длительное отсутствие беременности при ее планировании;
• болезненный половой акт.

Диагностика

Аденоматозный полип и фиброаденома – образования, диагностики которых необходимо уделять особое внимание. Рассмотрим основные методы диагностики гинекологических болезней.

• Осмотр на гинекологическом кресле – очень важный этап диагностики. Во время двуручного обследования врач может с высокой долей вероятности определить наличие заболевания и даже, получив представления об изменении размера и формы органа, поставить предварительный диагноз. Осмотр при помощи зеркал позволяет гинекологу не только определить состояние влагалища и шейки матки, но и выявить опасные для жизни состояния, при которых происходит «рождение полипа» (разрастание полипа с выходом его за пределы цервикального канала).
• Ультразвуковое обследование малого таза необходимо для диагностики и определения типа новообразования (миома или полип) в матке, получения представления о его форме, расположении и точного измерения его размера.
• Кольпоскопия – метод, позволяющих под микроскопом рассмотреть ткани шейки матки.
• Гистероскопия – метод исследования, позволяющий, прежде всего, определить тип образования и более подробно изучить его строение.
• Клинический анализ крови и анализ крови на онкомаркеры для подтверждения отсутствия раковых процессов в организме.

В некоторых случаях, когда обнаруживается полип или фиброаденома небольших размеров, во время обследования методом гистероскопии можно провести малоинвазивное вмешательство по удалению новообразования.

• Биопсия – забор клеток на гистологическое исследование.
• Магнитно-резонансная томография – дополнительный метод диагностики, который применяется в спорных ситуациях или при обнаружении множественных образований в матке разной природы.

Прохождение обследования у гинеколога не реже одного раза в год позволяет выявить заболевания репродуктивной системы на ранних стадиях и своевременно начать лечение патологии.

Лечение

Несмотря на то что аденома матки, в отличие от аденоматозного полипа, редко вызывает злокачественные процессы, начинать лечить оба эти заболевания нужно как можно раньше.

Аденоматозный полип любого размера необходимо удалять. Полип до одного сантиметра в диаметре удаляют до базального слоя эндометрия, после чего проводят диагностическую чистку полости матки. Полипы более одного сантиметра удаляют методом полипэктомии (откручивания) с последующим прижиганием места начала его роста к матке. Все операции по удалению полипов проводят под контролем гистероскопа, это позволяет провести операцию максимально аккуратно и выполнить контрольное обследование полости органа сразу после операции.

Фиброаденома подлежит удалению только при достижении ею размера более 6 сантиметров в диаметре, или в ситуациях, когда существуют риски перерождения ее в саркому. В остальных случаях, проводят лечение гормональными препаратами, которые стимулируют уменьшение опухоли в размерах или приостанавливают ее рост.

После любого оперативного вмешательства всегда проводят медикаментозную терапию, направленную на профилактику развития воспалительных процессов, повышение местного иммунитета, нормализацию гормонального баланса в организме.

После проведения операции по удалению новообразований в матке велики риски рецидива заболевания. Поэтому женщинам рекомендуют обследоваться у врача не реже одного раза в шесть месяцев и проходить ультразвуковое исследование малого таза не реже одного раза в год на протяжении пяти лет.

Аденоматозные образования в матке – это всегда риск злокачественной трансформации. Повышает вероятность развития рака наличие воспалительных заболеваний органов малого таза, заболеваний, передающихся половым путем, поликистоз яичников, сахарный диабет, проблемы с печенью, гормональные сбои, ожирение, нарушения в работе эндокринной системы. Отсутствие своевременного лечения приводит к чрезмерному росту новообразований, которые можно вылечить только радикальным хирургическим методом – удалением части матки или органа целиком.

Среди патологий предстательной железы одно из ведущих мест занимают опухолевые новообразования. Основной причиной их появления является нарушение защитных механизмов, препятствующих делению видоизмененных клеток.

В результате этого происходит их неконтролируемый рост и образование опухолевого узла. Более подробно о видах опухолей, возникающих в предстательной железе, и методиках их лечения мы и поговорим в нашей статье.

Какими бывают опухоли простаты

Все опухолевые образования разделяют на две большие подгруппы. К одной относят доброкачественные разрастания тканей (аденомы), а вторая объединяет злокачественные новообразования. В большинстве случаев у пациентов диагностируют аденокарциному, намного реже встречаются фиброзные, солидные и плоскоклеточные формы рака.

Преимущественная часть раковых опухолевых узлов образуется в периферических отделах предстательной железы, в каждом пятом случае очаг развивается в переходных зонах, а в каждом десятом - в центральной зоне.

Аденома

Заболевание считается возрастной патологией предстательной железы, так как риск развития гиперплазии железистых тканей существенно возрастает в после 45-50 лет. К 70 годам у подавляющего большинства мужчин имеется эта патология на разной степени развития. Основными симптомами аденомы являются трудности с мочеиспусканием. Увеличившаяся в размерах железа начинает оказывать избыточное давление на верхнюю часть уретры, препятствуя нормальному оттоку жидкости из мочевого пузыря.

На начальной стадии болезни у пациентов может наблюдаться увеличение количества позывов, неравномерность струи мочи. Для опорожнения мочевого пузыря приходиться прикладывать дополнительные усилия, напрягая брюшную стенку.

Вторая стадия характеризуется нарастающим затруднением полного опорожнения пузыря, постепенным выпячиванием его стенок и образованием дивертикул, в которых скапливается остаточная моча. Количество ее со временем возрастает и может доходить до 500 мл и более.

На последнем этапе развития аденомы продолжается снижение тонуса мышечных стенок мочевого пузыря, увеличивается количество остаточной мочи, которая начинает непроизвольно выделяться в небольших количествах. Особенно опасным проявлением болезни на третьей стадии является острая задержка мочи.

Какими методами проводится лечение аденомы

В тех случаях, когда гиперплазия предстательной железы не влияет на процесс мочеиспускания, лечение не проводится. Пациенту рекомендуются профилактические мероприятия: выполнение лечебной гимнастики, ведение активного образа жизни, изменение рациона питания. На начальных стадиях болезни, сопровождающихся незначительными расстройствами мочеиспускания, применяют медикаментозную терапию: альфа-адреноблокаторы и ингибиторы 5-альфа-редуктазы. Действие этих препаратов направлено на улучшение оттока мочи и прекращение дальнейшего увеличения объемов органа.

В запущенных случаях лечение аденомы предстательной железы проводится путем оперативного вмешательства. Современные методики позволяют проводить хирургические операции с наименьшим травмированием кожных покровов и внутренних тканей.

Прогноз доброкачественных опухолевых образований благоприятный.

Стадии и симптомы развития злокачественных образований

В медицинской практике принято разделять процесс развития раковых опухолей на четыре стадии:

Первые симптомы рака схожи с признаками развивающейся аденомы. Пациенты отмечают нарушение процесса мочеиспускания, опорожнение мочевого пузыря может сопровождаться болью. Ноющие боли также могут появляться в области промежности и крестца. Если рост узла происходит в сторону прямой кишки, отмечаются нарушения акта дефекации, развивается запор, появляется ощущение неполного опорожнения кишечника.

Опухоль, увеличивающаяся вдоль семенных пузырьков, сдавливает мочеточники, что приводит к развитию почечной недостаточности. Симптомами появления местных метастазов могут быть отеки наружных половых органов и ног. При наличии метастазов в костях появляются интенсивные боли.

Методы лечения

Перед тем, как определить наиболее эффективный способ избавления от раковой опухоли предстательной железы, проводится обследование пациента. Устанавливается стадия заболевания, гистологическая форма опухоли, гормональный фон больного. Для этого могут быть назначены анализы крови, остеосканирование, компьютерная и магнитно-резонансная томографии, гистологическое исследование тканей простаты и лимфоузлов.

Лечение может проводиться оперативным способом (проведение радикальных или паллиативных операций) или путем применения гормональной, лучевой или химиотерапии.

Радикальная операция предполагает полное удаление предстательной железы, части уретры, семенных пузырьков, окружающих простату тканей и тазовых лимфатических узлов. Такой метод достаточно эффективен на ранних стадиях, когда новообразование еще не распространилось за пределы органа. Однако применяется он всего в 5% случаев в связи с высокой инвазивностью вмешательства, пожилым возрастом пациентов и наличием сопутствующих заболеваний.

Чаще всего оперативное вмешательство носит паллиативный характер, когда единственной целью является облегчение состояния больного и нормализация вывода мочи из организма. Замедлить рост опухолевого образования иногда помогает удаление семенников.

Гормональная терапия при раке предстательной железы направлена на снижение уровня тестостерона. Под воздействием гормональных препаратов нарушаются процессы метаболизма тестостерона железистыми клетками, что является причиной их атрофии и дальнейшей гибели. В результате этого новообразование прекращает расти и может даже уменьшаться в размерах.

Перед началом курса пациенту удаляют яички. Через неделю после проведения кастрации больному вводят большие дозы эстрогенов. Прием препаратов следует продолжать до тех пор, пока не исчезнут расстройства мочеиспускания. После того, как основной курс будет окончен, назначается поддерживающая терапия (эстроген следует принимать в небольших дозах длительное время). Если гормональное лечение проводится на первой и второй стадиях, процент пятилетней выживаемости составляет от 45 до 70%.

Химиотерапию назначают пациентам, у которых выявлены неоперабельные образования с метастазами в близлежащие ткани. Она также может применяться при опухолях, малочувствительных к гормональным препаратам. Данный метод позволяет предотвратить метастазирование в кости и уменьшает болевые ощущения, спровоцированные заболеванием.

В отличие от двух предыдущих способов лучевая терапия не оказывает такого негативного влияния на кровеносную систему и способность свертывания крови. Лечение представляет собой радиоактивное облучение раковой опухоли. Оно снижает риск образования метастаз, замедляет рост атипичных клеток. Достаточно часто лучевая терапия используется совместно с приемом медикаментозных препаратов.

Прогноз при злокачественных опухолях простаты зависит от стадии, на которой было диагностировано заболевание. Подавляющее большинство новообразований удается выявить до того, как они распространятся за пределы органа. Если рак удалось обнаружить на этом этапе и при условии отсутствия метастазов практически все пациенты могут прожить 5 и более лет. На более поздних стадиях вероятность выживаемости снижается. У некоторых больных после успешно проведенной терапии или оперативного вмешательства могут наблюдаться рецидивы - повторное развитие опухолевых узлов как в простате, так и в других органах. В этом случае могут быть использованы способы лечения, отличные от тех, которые применялись для устранения первичных новообразований.

Эволюция предстательной железы продолжается до периода половой зрелости, а в дальнейшем она подвергается инволюции, на фоне которой нарастает вероятность развития аденомы или рака. Частота аденомы предстательной железы составляет 10% у мужчин 40 лет и до 84% у мужчин старше 60 лет. Частота рака предстательной железы у мужчин старше 50 лет колеблется от 12 до 46%.

Аденома предстательной железы . Аденома предстательной железы - увеличение предстательной железы, обусловленное мультипликацией железистой и интерстициальной тканей. Аденома предстательной железы имеет ряд синонимов - доброкачественная простатическая гиперплазия, доброкачественное увеличение предстательной железы, простатическая гипертрофия, аденоматозная гипертрофия, узловая гиперплазия. Рост аденомы происходит из пери- и парауретральных железок, функционально не связанных с железистыми структурами истинной предстательной железы и отделенных от них слоем гладкомышечной ткани. При росте аденомы предстательной железы образуются сферические массы аденомиофиброматозной ткани - аденоматозные узлы, смещающие истинную железу к периферии органа, превращая ее в тонкий слой ткани фиброзно-железистого строения. Расположенный между аденоматозной и сдавленной тканью истинной железы слой фиброзной ткани называют «хирургической» капсулой. Размеры аденомы предстательной железы не всегда соответствуют клинической картине заболевания, но выделение аденом маленьких, средних и больших размеров имеет определенное практическое значение в диагностике, планировании лечения и оценке предполагаемых результатов оперативного вмешательства.

Аденома предстательной железы массой менее 20 - 25 г считается малой, от 25 до 80 г - средней, свыше 80 г - крупной, а превышающая 250 - 300 г - гигантской. Аденоматозные узлы первоначально локализуются в пери- и парауретральной области проксимальнее семенного бугорка. Дальнейшее направление роста и конфигурация аденомы предстательной железы зависят от сопротивления окружающей ткани истинной железы и шейки мочевого пузыря. Приобретенная форма и положение аденомы предстательной железы определяют особенности течения заболевания и симптоматики. В связи с этим знание направления роста узлов имеет важное практическое значение. По форме и характеру распространения различают двухдолевую (билатеральную) аденому предстательной железы, среднедолевую аденому предстательной железы, сочетание двухдолевой со среднедолевой аденомой, подшеечную аденому, сочетание двухдолевой с подшеечной аденомой.

Двухдолевая форма аденомы предстательной железы является наиболее распространенной. Размеры образующихся боковых долей обычно неодинаковы в связи с преимущественным ростом аденоматозных узлов в одну из сторон. На поперечном срезе аденомы предстательной железы, состоящей из боковых долей, прослеживается проходящий между ними мочеиспускательный канал со значительно измененными контурами в связи со сдавлением прилежащими сфероидальными аденоматозными узлами различных размеров. Боковые доли аденомы предстательной железы спереди и сзади соединяются соединительнотканно-мышечными спайками, распространяющимися далее по поверхности аденомы предстательной железы, образующими ее капсулу. Прогрессия роста аденоматозных узлов в конечном счете вызывает изменение эластичности предстательной железы и максимальное сдавление ее капсулы. При этом аденоматозная масса оказывается заключенной между «хирургической» и истинной капсулой железы. Двухдолевая аденома предстательной железы характеризуется внепузырным ростом, что объясняет небольшой объем остаточной мочи, определяемый у больных этой группы. Задержка мочеиспускания развивается при выраженных сопутствующих нарушениях уродинамики нижних мочевых путей. При пальцевом ректальном исследовании определяется значительно увеличенная с относительно симметрично расположенными боковыми долями; выражены срединные и боковые бороздки на задней и боковых поверхностях железы.

Среднедолевая аденома предстательной железы развивается из железок небольшого клиновидного участка железы, соответствующего ее перешейку и расположенного кзади от шейки мочевого пузыря между семявыносящими протоками. Такая локализация создает условия для раннего развития препятствия к оттоку мочи и нарушению функции внутреннего сфинктера. В связи с этим клинически среднедолевая аденома предстательной железы характеризуется значительным объемом остаточной мочи. Размеры предстательной железы при среднедолевой аденоме предстательной железы не могут быть точно установлены пальцевым ректальным исследованием. Частота среднедолевой аденомы предстательной железы особенно высока у мужчин 40 - 60 лет (около 80%).

У мужчин старческого возраста наиболее распространено сочетание двухдолевой со среднедолевой аденомой предстательной железы. Средняя доля при этом типе аденомы предстательной железы возникает в связи с ростом подслизистых узлов, которые достигают больших размеров вблизи шейки мочевого пузыря, где они прослеживаются по средней линии в виде солитарной аденоматозной массы. При этом значительно раньше, чем при двухдолевой аденоме предстательной железы, происходит расширение внутреннего сфинктера мочеиспускательною канала, что создает условия для распространения аденоматозных узлов в полость мочевого пузыря. Таким образом, этот тип аденомы предстательной железы характеризуется сочетанием вне- и внутрипузырного роста аденоматозных узлов. При пальцевом ректальном исследовании определяется предстательная железа больших размеров, мягкой консистенции с увеличением объема в сторону основания и сглаженностью срединной бороздки. При преимущественном внутрипузырном росте при пальцевом ректальном исследовании невозможно получить ясное представление о величине железы. Клинически сочетание двух- и среднедолевой аденомы предстательной железы проявляется значительным объемом остаточной мочи, полной задержкой мочеиспускания.

В некоторых случаях аденоматозные узлы, развивающиеся из желез мочеиспускательного канала ниже шейки мочевого пузыря, распространяются через внутреннее отверстие шейки в просвет мочевого пузыря. При этом основание аденомы локализуется дистальнее шейки мочевого пузыря, а подвижная «ножка», или «стебель», находится в полости мочевого пузыря. Этот тип аденомы предстательной железы обозначается подшеечным. Подвижная часть подшеечной аденомы предстательной железы нередко вклинивается в просвет внутреннего сфинктера и образует подобие клапана, прикрывающего просвет шейки мочевого пузыря, задняя стенка которой значительно деформируется. Клинически заболевание характеризуется значительным объемом остаточной мочи. Подшеечная аденома предстательной железы при пальцевом ректальном исследовании не определяется.

Трехдолевая аденома предстательной железы - сочетание двухдолевой с подшеечной - является одним из наиболее распространенных типов. При этом аденома состоит из боковых долей и ножкообразного выступа средней доли, проникающего через расширенное отверстие внутреннего сфинктера в полость мочевого пузыря. Клинически этот тип аденомы предстательной железы характеризуется значительным объемом остаточной мочи, тенденцией к кровотечению при проведении инструментов в мочевой пузырь по мочеиспускательному каналу, затрудненной катетеризацией мочевого пузыря. Клиническое течение заболевания тяжелее, чем при двухдолевой аденоме предстательной железы, что обусловлено быстрым нарастанием объема остаточной мочи. В связи с выраженным нарушением уродинамики нижних мочевых путей функция мочевого пузыря не восстанавливается после эпизода острой задержки мочеиспускания.

Рост аденоматозных узлов может быть ограничен внутренним сфинктером мочевого пузыря. При этом распространяющиеся в субтригональном направлении аденоматозные узлы приподнимают дно мочевого пузыря и смещают отверстие внутреннего сфинктера. Субтригональный тип аденомы предстательной железы, так же как и избирательный рост аденоматозных узлов кпереди от мочеиспускательного канала, относится к редко встречающимся вариантам.

Растущая аденома вызывает целый ряд топографоанатомических изменений мочеиспускательного канала. Характерно удлинение предстательной его части до 4,5 - 6 см, преимущественно за счет участка задней стенки, расположенной выше семенного бугорка. В связи с разницей в степени удлинения передней и задней стенок канала изменяются его размеры в переднезаднем и поперечном направлениях. В результате увеличивается кривизна вогнутости канала кпереди, что приводит к значительному искривлению его хода. В связи с неравномерным развитием боковых долей и выпячиванием в просвет мочеиспускательного канала аденоматозных узлов он приобретает зигзагообразную форму. Поперечный диаметр предстательной его части уменьшается, особенно в среднем отделе, так как увеличивающиеся боковые доли сдавливают ее. При кистозной форме аденомы канал приобретает вид вертикальной щели, иногда развивающейся в заднем отделе. Шейка мочевого пузыря при аденоме предстательной железы деформируется, она почти всегда оказывается приподнятой кверху, приобретает форму щели, ограниченной двумя боковыми валиками, или же отверстия в виде трехлучевой звезды при наличии трех долей. Иногда отверстие прикрыто средней долей аденомы предстательной железы, образующей своего рода клапан. При развитии средней доли аденомы предстательной железы деформируется задняя стенка пузырной шейки, которая принимает самые разнообразные формы. Форма мочевого пузыря довольно быстро изменяется вследствие образующегося позади пузырной шейки углубления, ограниченного с одной стороны выступающей аденомой, а с другой - задней стенкой пузыря.

Изменения в стенке мочевого пузыря характеризуются развитием трабекул, представленных гипертрофированными мышечными волокнами, вдающимися в полость пузыря, между которыми имеются углубления - дивертикулы. При присоединении инфекции наблюдаются утолщение и фиброз слизистой оболочки, мелкоклеточная инфильтрация, усиленное развитие сосудов, интерстициальные кровоизлияния. По мере роста аденомы вместимость мочевого пузыря увеличивается и нередко достигает 1 л и более.

Мочеточники расширяются, удлиняются и становятся извилистыми, развиваются явления периуретерита, нижняя часть мочеточника деформируется и приобретает форму рыболовного крючка. При нарастающей хронической задержке мочеиспускания происходит расширение чашек и лоханок, в дальнейшем могут развиться уретерогидронефроз, пиелонефрит.

На поперечном разрезе аденомы предстательной железы видна окружающая ее капсула, толщина которой колеблется в разных участках (до 5 мм). Капсула обычно образуется круговыми волокнами соединительной ткани, от внутренней поверхности которой отходят перегородки в массу аденомы. Собственно аденома состоит из множества округлых узлов большей или меньшей величины (сфероидальные тельца), представляющих собой железисто-стромальные образования.

Гистологически аденома предстательной железы состоит из пролиферирующего железистого эпителия, фиброзной и гладкомышечной ткани. В морфогенезе аденомы предстательной железы значительная роль принадлежит первичной гиперплазии периуретральной фиброзномышечной ткани. В начальной стадии аденома предстательной железы формируется из фибромиоматозных или миоматозных компонентов, образующих узелки в периуретральной области, в которые в последующем врастают Гиперплазированные периуретральные железы, в результате чего возникают крупные аденоматозные узлы, которые могут иметь фибробластическое, фиброзно-мышечное, фиброаденоматозное и фибромиоаденоматозное строение. Фибробластические узелки обычно локализуются в подслизистой эпителиальной ткани, окружающей предстательную часть мочеиспускательного канала дистальнее семенного бугорка. Они снабжены густой сетью кровеносных сосудов, в связи с чем называются фиброзно-сосудистыми узлами. В ткани удаленных аденоматозных узлов чаще выявляются не истинные фиброзные узлы, а узлы фиброзно-сосудистого строения. Фиброзно-мышечные узлы следует отличать от узлов, состоящих преимущественно из гладкомышечной ткани и лишь небольшой части фиброзной ткани. Для узлов этого типа характерна воспалительная инфильтрация с многочисленными гистиоцитами и плазматическими клетками, которая может симулировать гистологическую картину гранулематозного простатита, лейкемическую и лимфоидную простатическую инфильтрацию. В таких случаях необходимо тщательно обследовать больного для исключения заболеваний крови или неспецифического гранулематозного простатита.

В ткани удаленной аденомы предстательной железы встречаются узлы крупные, состоящие из гладкомышечной ткани (лейомиомы). По данным световой и трансмиссионной электронной микроскопии строение этих узлов характеризуется спиралевидными полосками типичных гладкомышечных волокон на фоне относительно скудной стромы, состоящей из коллагена. При отсутствии специфической для гладкомышечной ткани окраски узлы этого типа называются стромальными. Они состоят из клеток звездчатой формы, напоминающих гладкомышечные клетки, чаще всего встречаются в периуретральной ткани или в непосредственной близости к узлам железистого строения, являются наиболее характерной составной частью гистологической картины аденомы предстательной железы и в некоторых случаях, достигая больших размеров, сдавливают ее железистые структуры. При своем росте стромальный узел внедряется в железистый эпителий ткани аденомы предстательной железы, стимулируя в нем пролиферативный процесс. Это подтверждает современную точку зрения о роли стромы в активации железистого эпителия предстательной железы.

Фиброаденоматозные узлы (фиброаденоматозная гиперплазия) являются наиболее распространенным типом аденомы предстательной железы, в котором превалирует эпителиальный компонент. Внутренняя поверхность железистых образований выстлана однослойным цилиндрическим, кубическим или плоским эпителием. В просветах железок наблюдаются скопления остатков эпителия, слизистая жидкость, амилоидные тельца, иногда конкременты. В аденоматозных узлах этого типа эпителий варьирует от цилиндрического до уплощенного кубического, лишенного секреторной активности и имеющего слабоокрашенную зернистую цитоплазму, расположенную на не поврежденной патологическим процессом основной мембране. Фиброаденоматозные узлы отчетливо прослеживаются на поверхности среза аденомы предстательной железы в виде участков бледно-желтой окраски на окружающем сером фоне стромы.

Фибриомиоаденоматозные узлы, так же как и фиброаденоматозные, наиболее часто встречаются в ткани аденомы предстательной железы. В узлах этого типа нередко прослеживаются очаги инфаркта и кровоизлияний, в результате чего возникает метапластическая реакция эпителия. Сквамозная метаплазия наиболее часто возникает в участках аденомы предстательной железы, прилежащих к инфарктам, в ткани аденоматозных узлов, подвергшихся трансуретральной резекции, в воспалительных очагах. Она может быть ошибочно принята за сквамозную карциному железы или рак мочевого пузыря с прорастанием в железу. Отличительной гистологической характеристикой сквамозной карциномы является клеточная атипичность и анаплазия ядер, тогда как при сквамозной метаплазии эти признаки отсутствуют. Крибриформный или солидно-трабекулярный гистологический вариант является нередкой разновидностью фибромиоаденоматозного узла. Атипичная криброзная гиперплазия в виде небольших микроскопических очагов прослеживается в ткани удаленной аденомы предстательной железы в 10 - 60% случаев. Эпителий в этих участках характеризуется слабовыраженными ядрами с отсутствием выступающих ядрышек, железки приобретают вид решетки. Атипичную криброзную гиперплазию в ткани аденомы предстательной железы необходимо отличать от крибриформных структур рака предстательной железы. Характерным признаком эпителиально-крибриформного варианта фибромиоаденоматозного узла аденомы предстательной железы является отсутствие признаков злокачественности в ядрах клеток. Весьма вероятно, что крибриформный вариант фибромиоаденоматозного узла, наблюдаемый в ткани аденомы предстательной железы, отражает предраковый процесс.

В ткани удаленной аденомы предстательной железы встречаются очаги атипичной гиперплазии желез, отражающей развивающийся в них процесс дисплазии. Эти изменения присущи в основном эпителиальным формам аденомы предстательной железы. Очаги дисплазии в ткани аденомы предстательной железы характеризуются атипичной железистой пролиферацией, цитологической атипичностью пролиферирующего эпителия и дезорганизацией морфологического единства между железистым эпителием и фиброзно-мышечной стромой. Дисплазия рассматривается как один из этапов патогистологических изменений, предшествующих развитию рака предстательной железы. В то же время онкологическое значение дисплазии недостаточно ясно. В связи с этим нельзя отождествлять дисплазию с первоначальной стадией развития рака предстательной железы или раком in situ. Дисплазия отличается от гистологической картины рака предстательной железы отсутствием инвазии ткани, компактным ростом железистых структур, распространяющихся за пределы дольки. Атипичная гиперплазия бывает выражена в различной степени. При легкой степени отсутствуют изменения в гистологической картине отдельных эпителиальных клеток; отмечается лишь увеличение числа расположенных в правильном порядке маленьких железок - ацинусов - с отсутствием изменений в их нормальном разветвлении и патологических признаков. Умеренная степень характеризуется появлением гроздьев увеличенных железок с неправильными контурами, которые дают вторичный рост маленьким, тесно расположенным друг к другу ацинусам. Эта степень отличается от легкой степени нарушением цитоархитектоники железистых структур. При выраженной степени атипичной гиперплазии возникают изменения в структуре эпителиальных клеток - ядерный хроматизм, вариабельность в размерах ядер, уплотнение цитоплазмы, приобретающей темную окраску. Выявление очагов дисплазии в ткани удаленных аденоматозных узлов требует дальнейшего наблюдения за этими больными, которые включаются в группу повышенного риска рака предстательной железы.

Аденоматозные узлы предстательной железы довольно часто диагностируются у представителей мужского пола старше 50 лет. Конечно, обнаружить их можно и у людей более молодого возраста, однако чаще такой диагноз встречается среди пациентов старшего возраста. Под термином «аденоматозный узел» понимается доброкачественная гиперплазия ткани или, проще говоря, аденома простаты.

Почему появляются узлы

Многих пациентов волнует вопрос о том, почему аденоматозные узлы вообще развиваются, что способствует их формированию? Врачи сегодня не могут со стопроцентной уверенностью назвать какую-либо одну, ведущую причину, а потому выделяют сразу несколько факторов, способных привести к негативным процессам. К ним относят:

• наличие генетической предрасположенности;
• воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды (употребление канцерогенов с едой и питьем в больших количествах, загрязненность воздуха и др.);
• наличие гормональных нарушений в мужском организме (в основном преобладание эстрогенов над тестостероном);
• длительное игнорирование различных хронических заболеваний мочеполовой системы (цистит, простатит и др.);
• наличие очагов хронической инфекции в организме, бактериальное обсеменение простаты.

Чаще всего, если речь идет про гипертрофию простаты, врачи сходятся на мнении о том, что процесс начался из-за неблагоприятного воздействия не одного, а сразу нескольких факторов.

Заболевание развивается постепенно, впервые давая о себе знать как раз в преклонном возрасте. При этом есть риск перерождения доброкачественной опухоли в злокачественную (например, может развиться бластома предстательной железы).

Стадии развития и симптомы

Узлы простаты проходят в своем развитии несколько стадий, отличающихся между собой выраженностью симптомов. Скорость
развития заболевания у разных мужчин может значительно варьироваться, но важно знать, что аденомы всегда растут медленно. Если опухоль растет быстро, значит это не аденома, а рак.

Среди стадий развития выделяют три основных.

Если разрастание железистого слоя ткани в предстательной железе диагностировано своевременно, лечение практически в 100% случаев оказывается успешным. Именно поэтому при появлении первых симптомов, свидетельствующих о начальной стадии болезни, рекомендуется обращаться к врачу за помощью.

Врач в условиях стационара сможет порекомендовать необходимые для подтверждения диагноза обследования, а потом уже подберет оптимальный метод лечения. Обязательной при обнаружении узлов в предстательной железе считается биопсия ткани. Она помогает установить, есть ли в организме злокачественные опухолевые процессы или же была обнаружена именно аденома простаты.

Методы лечения

Если врачами были обнаружены узлы в предстательной железе, их лечение рекомендуется начинать как можно раньше. На начальных стадиях в большинстве случаев удается обойтись с помощью медикаментозных и физиотерапевтических процедур. В качестве лекарств могут использоваться ингибиторы 5-альфа редуктазы и альфа-адреноблокаторы, под воздействием которых
уменьшается размер железы, прекращается давление на ближайшие органы.

В некоторых случаях аденоматозные узлы оказываются очень устойчивыми к воздействию лекарственных препаратов и, несмотря на все прилагаемые усилия, продолжают увеличиваться в размерах. В этом случае решается вопрос об оперативном вмешательстве. В ходе операции может быть удалена как часть предстательной железы вместе с узлом, так и весь орган полностью. Решение об объеме операции принимает врач.

В качестве дополнительных методов лечения могут быть также использованы народные средства. Перед их применением консультируются со специалистом и получают его одобрение.

Наличие аденоматозных узлов в простате – это не приговор для человека. Эта патология хоть и сопряжена с рядом неприятных симптомов, однако она хорошо поддается лечению, если пациент своевременно озаботится собственным здоровьем и обратится за помощью к врачу.

), ранее известная как аденома простаты, требует ответственного и комплексного подхода к терапии. Методы, которые избираются врачом во многом зависят от стадии патологического процесса. Общепризнанной является четырехстадийная классификация патологического процесса. На вооружение у врачей существует ряд медикаментозных и хирургических методов. Каким же образом лечат гиперплазию в разных случаях?

Различают 4 стадии доброкачественной гиперплозии предстательной железы

Современные средства для самообороны - это внушительный список предметов, разных по принципам действия. Наибольшей популярностью пользуются те, на которые не нужна лицензия или разрешение на покупку и использование. В интернет магазине Tesakov.com , Вы можете купить средства самозащиты без лицензии.

Симптомы. На первом этапе симптоматика отсутствует либо крайне скудно дает о себе знать. Однако, при должной доле внимания к собственному организму, патологические признаки можно заметить. Наблюдаются учащенные позывы к опорожнению мочевого пузыря, слабые ноющие боли в нижней части живота, отдающие в анальное отверстие, половой член. Особенно внимательными должны быть мужчины старшей возрастной группы (40+). Гиперплазия крайне редко поражает молодых людей.

На этом этапе развития болезни размеры аденоматозного узла не превышают 10-20 мм в диаметре. В латентной форме заболевание протекает на протяжении 2-5 лет.

Лечение. Когда речь идет о первой стадии доброкачественной гиперплазии предстательной железы, врачи чаще всего избирают тактику динамического наблюдения. Лечение как таковое не требуется. В крайних случаях назначаются . Эти препараты позволяют стабилизировать размеры опухолевидной структуры. Предпочтение отдается лечебной физкультуре и диете. Показаний к оперативному вмешательству как таковых нет. Вопрос решается на усмотрение пациента.

Диета предполагает употребление в пищу большого количества витаминизированных продуктов. Следует отказаться от крепкого чая, кофе, пряного и острого, соленого.

Существует простой комплекс, позволяющий нормализовать функцию простаты и затормозить рост аденомы. Выполнять его можно, в том числе, и дома.

• Лечь на спину. Тело максимально расслабить. Ноги разогнуты, руки лежат вдоль туловища. По счету «раз» обе руки поднять и потянуть вверх. По счету «два» вернуться в первоначальную позу.
• Исходное положение идентично. Ноги согнуть в коленях. По счету раз скользящим движением разогнуть нижние конечности. Делать это нужно без спешки. Таким же образом согнуть ноги обратно.
• Лежа на спине выполнить упражнение «велосипед».
• Исходная позиция та же самая. Необходимо ритмично сжимать и расслаблять ягодицы.
• Ноги согнуть в коленях. Разводить ноги и сжимать их в бедрах.
• В любом положении. Напрягать мышцы, расположенные в области предстательной железы. Чтобы понять, какими должны быть ощущения, рекомендуется 2-3 раза прервать процесс мочеиспускания.

Хорошо себя зарекомендовала ходьба, бег на месте, плавание. Физическая активность нормализует кровообращение малого таза, помогает подготовиться к основной терапии заболевания, а также восстановиться после оперативного вмешательства.

Аденома простаты 2 стадии

Симптомы. Считается все еще начальным этапом течения болезни. Симптоматика проявляется в достаточной мере, становится заметной пациенту. Не выявить патологию трудно.

Лечение. На этом этапе показано консервативное комплексное лечение с применением препаратов следующих групп:

• . Способствуют расслаблению гладкой мускулатуры мочевыделительного тракта и нормальной эвакуации мочи. Можно назвать следующие наименования: Омник, Кардура, Корнам и др.
• Ингибиторы 5 альфа-редуктазы (см. ). Стабилизируют размеры опухоли, не позволяя процессу развиваться дальше. В первую очередь, это Финастерид и его аналоги.
• Препараты растительного происхождения. В большинстве своем, обладают спазмолитическим эффектом. Конкретные наименования подбираются врачом.

На данном этапе размеры опухоли не превышают 30-40 мм. Строго противопоказан прием диуретических средств.

Несмотря на то, что тактика терапии второй стадии предполагает консервативные методы, в некоторых случаях уже ранние этапы протекают тяжело. Для таких клинических ситуаций урологи выработали неформальные критерии, по которым определяется необходимость операции:

Одним из проявлений аденомы простаты во второй стадии могут стать конкременты (камни) в мочевом пузыре

• Острая задержка мочи.
• Формирование конкрементов в мочевом пузыре.
• Снижение интенсивности тока урины ниже 10 мл/с.
• Гематурия.
• Значительный объем остаточной мочи (свыше 80-100 мл).

В отсутствии противопоказаний допускается использование малоинвазивных инструментальных методик лечения (которые по своему характеру не считаются оперативными): вапоризации, криодеструкции, электрокоагуляции и др.

Аденома простаты 3 стадии

Симптомы. Это уже запущенный этап формирования патологии. Наблюдаются выраженные симптомы, в том числе:

• неполное опорожнение мочевого пузыря;
• поллакиурия;
• интенсивные боли;
• частые ночные пробуждения.

Размеры опухоли варьируются от 55 до 80 мм. Это крупные образования, нарушающие нормальное функционирования всей выделительной системы.

Лечение. Терапия в данном случае комбинированная. Показано щадящее оперативное вмешательство трансуретральным доступом (хирургические инструменты вводятся через мочеиспускательный канал для доступа к предстательной железы). По окончании операции ткани в обязательном порядке направляются в лабораторию для проведения гистологического и морфологического исследования. Если больной впервые пришел к врачу на этой стадии увеличения простаты и успециалиста есть подозрения относительно характера текущего процесса, показана открытая полостная операция (например, если существуют основания предполагать злокачественный процесс). До назначения лечения требуется провести тщательную диагностику.

В постоперационный период показан прием специализированных препаратов. Трансуретральная резекция хороша тем, что не оставляет послеоперационных рубцов и предполагает малый срок реабилитационного периода. Спустя 1-2 недели после осуществления вмешательства необходимо начать заниматься лечебной гимнастикой. На весь период терапии рекомендован щадящий режим физической активности и витаминизированная диета с минимальным содержанием животных жиров.

Аденома простаты 4 стадии

Наиболее тяжелая форма болезни, чреватая развитием тяжелых осложнений. Если своевременно не оказать пациенту медицинскую помощь с огромной долей вероятности наступит летальный исход. Альтернатив хирургическому вмешательству в этом случае попросту нет. В срочном порядке больного госпитализируют в урологический стационар и проводят операцию.

Значительные размеры аденоматозного узла (а в случае с четвертой стадией это огромные опухоли, превышающие 80 мм в диаметре) не позволяют провести вмешательства трансуретральным методом. Показана открытая аденомэктомия. Это высокотравматичная и чреватая осложнениями операция, которая, однако, позволяет решить проблему раз и навсегда. Доступ проводится через переднюю стенку брюшной полости и разрез в мочевом пузыре.

Послеоперационный период длится около месяца. Значительную часть времени больной проводит в стационаре. Весьма вероятны последствия в виде интенсивных уретральных кровотечений, обструкции мочеиспускательного канала сгустками крови, инфицирования, стеноза уретрального канала. Тем не менее, других эффективных способов лечения пока не существует.

О народных методах лечения

Психология среднестатистического пациента-выходца из стран СНГ устроена таким образом, что при возникновении проблем со здоровьем человек обращается не к врачу, а в Интернет. Это крайне опасная практика. Растиражированные в сети источники в один голос рекомендуют лечиться народными методами.

Половая система, тем более предстательная железа – хрупкая структура. Многие рецепты, которые можно найти на сайтах, в лучшем случае, бесполезны. Это пустая трата времени. Другие же откровенно опасны. Так, попытки приема мочегонных фитотерапевтических средств с большой долей вероятности приведут к острой задержке мочи и разрыву пузыря, что чревато летальным исходом. Народными средствами лечиться категорически воспрещается.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы лечится комплексно. Исключительно оперативная методика показана только на запущенных стадиях патологии. Важно иметь в виду: ни о каком самолечении не может идти и речи. В самом благоприятном случае это приведет в больницу. В худшем – можно попрощаться с жизнью. Терапия должна проводиться только под контролем уролога или уролога-андролога.

Добавить комментарий