Рецидивы после рака прямой кишки. Локорегионарные рецидивы рака ободочной кишки: проблема, механизмы и лечение

Рецидив рака прямой кишки – это возвращение болезни после ее исчезновения.

Возникает рецидив всегда из-за неполного устранения причины болезни в ходе ее лечения. При неблагоприятных условиях это может привести к повторному возникновению рака прямой кишки.

Рецидивы рака прямой кишки разделяют на:

Ранние. Они возникают в первые месяцы после лечения рака.
Поздние, возникающие через 2 или 3 года.

При местных рецидивах опухоли метастазы могут находиться в анастамозе или рубце.

Различают множественные и одиночные местные рецидивы. Также метастазы могут быть в месте операционного поля и там, где раньше была опухоль.

Характер и частота рецидива рака прямой кишки зависитм от интенсивности ее роста, от качества проведенной операции, от стадии, от степени защитных свойств организма человека.

Рецидив после удаления доброкачественной опухоли маловероятны.

После операции, в течение двух лет очень сложно установить причину возникновения и прогрессирование новых опухолей. Обязательно проводятся контрольное исследование больного раз в три месяца, включающее в себя взятие крови на онкомаркеры, осмотр врача. Дополнительно применяется колоноскопия, компьютерная томография, рентген грудной клетки, ультразвуковое исследование. Каждое новообразование, появившееся после радикальной операции, расценивается как рецидив. Нужно интенсивно наблюдать за больным в течение 2х лет после операции и менее активно до пяти лет. Риск возникновения рецидива рака прямой кишки ничтожен.

Симптомы:

На ранней стадии бессимптомное течение болезни. При росте опухоли появляется тупая

боль при дефекации, выделяется кровь, слизь. Отличие крови при геморрое в том, что кровь появляется вначале дефекации, а не в конце. Потом появляется частый стул, запоры, которые могут сменяться диареей, выделяются зловонные гнойно-кровянистые массы. Впоследствии возникает непроходимость, абсцесс, кровотечение, перитонит. Также возможно прорастание опухоли во влагалище, мочевой пузырь и т.д.

Методы диагностики:

РКТ.
МРТ.
Колоноскопия.
Сцинтиграфия.
Трансректальная сонография.
Эндоскопическая сонография.

МРТ и РКТ практически не используются до операции, так как имеют очень низкую

точность, зато широко применяются после операции при рецидиве опухоли и считаются ведущими методами диагностики при рецидиве рака прямой кишки. Для более эффективного исследования МРТ и КТ необходимо сочетать с биопсией.

Лучевая диагностика применяется для выявления рецидивов на ранних стадиях в

послеоперационном периоде. Сцинтиграфия точнее при выявлении рецидивов рака прямой кишки на 25% в сравнении с КТ.

Больным проводятся исследования после выявления клинических симптомов, оценки анализа кала на скрытую кровь, анализа крови на наличие карциноэмбринального антигена.

В основном проводят радикальную операцию. Существует два типа операций:

Проводится с образованием выхода кишки в брюшной стенке (колостома).
Можно выполнить данную операцию если у больного длинная сигмовидная кишка. Ее можно без натяжения подвезти к анальному отверстию.
Послеоперационный период очень тяжелый, так как вмешательства травматичны и сложны. Требуется восполнение жидкости и крови. Чтобы газы не скопились, больных не кормят двое суток, разрешается только питье. Только после того, как кишечник начнет функционировать нормально, больного переводят на обычное питание. Уход – смена повязки кишки и ран образованной в промежности после удаления прямой кишки.

При колоректальном раке, несмотря на появление новых методов комплексного лечения, выживаемость остается одной из самых низких среди разных видов рака.

5-летняя выживаемость среди людей, у которых диагностировалось это заболевание, составляет не более 50%.

Очень острой остается проблема появления рецидивов заболевания.
Согласно статистическим данным, частота рецидивов после первичной радикальной резекции составляет 20-30%.

Причины возникновения рецидивов

Главным методом лечения колоректального рака остается хирургическое удаление опухоли и участков регионарного лимфогенного метастазирования. Подавляющее число рецидивов рака кишечника возникает в группе больных с запущенными стадиями заболевания. Так, для больных с III и IV стадией опухолевое образование имеет уже слишком большие размеры для того, чтобы можно было гарантировать эффективность операции. К тому же при наличии отдаленных даже при радикальном уничтожении видимых участков опухоли успех операции остается сомнительным. В большинстве случаев рецидивов заболевания метастазы обнаруживаются в печени, реже – в лимфоузлах, головном мозге, костной системе, легких.

Вместе с метастазами, рецидивы являются основной причиной смерти пациентов с раком кишечника. Поэтому чрезвычайно актуальной остается проблема выбора оптимальной тактики лечения для предупреждения рецидивов. Среди предлагаемых мероприятий по предотвращению рецидивов - длительные курсы предоперационной , включение в поля облучения регионарных лимфатических узлов и т.д.

Возвращение заболевания теоретически возможно в любое время после операции, но согласно статистике, 85% рецидивов развиваются в первые 2 года после хирургического удаления опухоли, а средний срок возвращения болезни равен 13 месяцам. Надежным критерием излечения считается условие, когда рецидив рака не был диагностирован в течение 5 лет после операции.

Симптомы возникновения рецидива рака кишечника

Симптомы развития рецидива определяются локализацией вновь появившейся опухоли и темпами ее роста. У большей части больных основным рецидива рака кишечника становится боль в области патологического процесса. При поражении прямой кишки болезненные ощущения распространяются также на них живота, половые органы, поясницу, нижние конечности. Возможно нарушение акта дефекации (запор, понос, выделение крови и слизи с калом).

Распространение опухоли на мочевой пузырь вызывает нарушение мочеиспускания и появление в моче крови. Нередко в области локализации онкологического процесса развиваются свищи. Больные испытывают отсутствие аппетита, наблюдается снижение веса, общая слабость.

Во многих случаях признаки рецидива бывает сложно отличить от послеоперационных осложнений. Для диагностики проводятся , в т.ч. определение уровня РЭА (раково-эмбрионального антигена), а также , или .

Варианты лечения

При рецидиве рака кишечника, может быть назначено хирургическое удаление опухоли, если поражение ограничено небольшим участком и если возраст и общее состояние больного позволяют перенести сложную операцию. Примерно у половины пациентов к моменту диагностики рецидива обнаруживаются симптомы генерализации онкопроцесса, являющиеся преградой для проведения операции.

При распространенном опухолевом процессе назначается – химиотерапию (обычно 5-фторурацил и препараты на его основе), призванное сдержать рост онкопоражения. Если опухолевое образование сосредоточено в области таза, для сдерживания его роста может применяться лучевая терапия.

При позднем выявлении рецидива для облегчения состояния больного, кроме химиотерапии, проводится необходимое хирургическое лечение, которое может заключаться в наложении колостомы, вскрытии абсцесса, лечении осложнений со стороны мочевыводящей системы.

Прогнозы

Рецидив рака кишечника хуже поддается лечению, чем первичный рак и грозит худшими последствиями. 5-летняя выживаемость после проведения радикальных операций составляет менее 30%.

При рецидивах с выявлением одиночного метастаза в печени срок дожития больных составляет в среднем 24-30 месяцев; после выявления множественных метастазов в печени и другие отдаленные органы - 6-9 месяцев.

Профилактика рисков рецидивов

По окончании лечения рака кишечника необходимо в соответствии с предписаниями онколога проходить профилактические медицинские обследования. Только спустя 5 лет можно перестать делать анализ на раково-эмбриональный антиген (РЭА) и компьютерную томографию (КТ).

Среди других профилактических мероприятий – увеличение физической активности, отказ от курения и ограничение алкоголя, и поддержание нормального веса.

Где можно осуществить лечение рецидива рака кишечника?

На нашем сайте представлено много зарубежных медицинских учреждений, готовых на высоком уровне оказать качественную медицинскую помощь по лечению рецидива рака кишечника. Это могут быть, например, такие клиники, как:

Функционирующий при Университетской клинике города Ульма в Германии Онкологический центр по праву считается медицинским сообществом как один из самых передовых. Центр входит в состав Международного общества по лечению рака, а также является членом объединения Единого Ракового Центра города Ульма.

Данный процесс может проявляться у пациентов с самыми различными хроническими болезнями. Различают полную и неполную ремиссию.

Эти два понятия разнятся между собой по степени признаков заболевания. Неполная ремиссия длиться около 1–3 месяцев и в большинстве случаев приближает обострение патологии.

Полная ремиссия имеет продолжительность от 2 месяцев и нескольких лет. Для обоих видов ремиссии все симптомы заболевания никогда не уходят. При полной врачи уменьшают дозировку употребляемых медикаментов, но при этом назначают поддерживающую терапию.

Классификация ремиссии

Различают следующие виды ремиссии в онкологии:

1. Частичная. Она предполагает, что злокачественный процесс все еще находится в организме, но уже в малом количестве. Другими словами, ответ на оказываемую терапию неполный. Здесь речь идет про рак, который носи хронический характер. Пациент может отдохнуть от интенсивного лечения, постоянно проверяя присутствие злокачественных клеток и поддерживая общее состояние. Ремиссия является частичной даже если опухоль уменьшилась на 50%.
2. Полная. Ремиссия данного вида указывает на то, что тесты и диагностика не выявляют злокачественного процесса. Здесь речь идет о полном отступлении рака. Но это не освобождает пациента от необходимого обследования, иначе можно будет пропустить рецидив. Когда раковые клетки возвратятся, то это случится на протяжении 5 лет. Принимая во внимание данные сведения, определяется прогноз относительно длительности жизни онкобольного.
3. Спонтанная. Данный тип ремиссии характеризуется неожиданным улучшением состояния пациента или полным исцелением от рака, даже прогрессирующего. К таким заболеваниям можно отнести рак крови, лейкемию, меланому, лимфому и онкологию молочной железы. Если речь идет про карциному, то спонтанная ремиссия наступает очень редко.

Онкология

Полное и спонтанное выздоровление происходит очень редко. Чтобы все лечебные мероприятия оказали желаемый эффект, необходимо понимать, как формируется злокачественное заболевание и подготовиться на психологическом уровне, чтобы в любой момент дать отпор недугу.

Различают 3 фазы лечения рака:

1. Активная терапия. Определенные заболевания онкологической направленности диагностируют на пике образования болезни или прямо перед ним. Врач составляет схему лечения, которая может включать обычные методы: хирургия, химио-и лучевая терапия.
2. Ремиссия в онкологии – это период, на протяжении которого новообразование значительно уменьшается в размерах или наблюдается полное его исчезновение.
3. Контролирование патологического процесса. Несмотря на то что явные признаки опухоли могут отсутствовать, необходимо приложить максимум усилий, чтобы удержать состояние ремиссии. Для этого рекомендуется пройти курс реабилитации после агрессивной терапии. Врач назначает специальные поддерживающие препараты и природные лекарства. Их назначение происходит в индивидуальном порядке. Благодаря этому удается удержать заболевание в состоянии полной ремиссии неопределенное количество времени.

Чтобы улучшить прогноз могут задействовать комплексную терапию. Она предполагает объединение традиционного и вспомогательного лечения в качестве целенаправленных средств, гормональной терапии или биологического влияния.

Разновидности ремиссии при лейкозе

Для такого заболевания, как лейкоз, имеется более точная градация ремиссии. Например, у детей при диагнозе «острый лимфобластный лейкоз» продолжительную ремиссию очень трудно отличить от полного выздоровления.

При клинико-гематологической форме ремиссии организм покидают все симптомы недуга, а состав костного мозга и периферической крови приходит в норму. Если присутствует цитогенетическая ремиссия, то обнаружить раковые клетки невозможно при использовании метода цитогенетического анализа.

Герпес

Течение болезни подразделяется на 3 стали: легкая, средняя и тяжелая. Для легкого течения герпеса характерно возникновение рецидивов крайне редко, а их продолжительность недолгая. При этой форме герпеса развивается не боле 4 рецидивов за год. Если рассматривать течение средней тяжести, то рецидивы развиваются до 5-6 раз в год, а при тяжелой – каждый месяц.

По типу течения герпес подразделяют на аритмичный, стихающий и монотонный. Для аритмичного течения рецидивы возникают по прошествии неопределенного отрезка времени. Причем чем дольше длилась ремиссии, тем продолжительными будут обострения.

При монотонном течении ремиссия и рецидивы сменяют друг друга по истечении определенных, практически всегда равные промежутки времени. Например, если говорить про менструальный герпес, то он сопровождается ежемесячными высыпаниями во время месячных. Для стихающего течения заболевания ремиссии постепенно увеличиваются, а продолжительность рецидивов снижается. Может наблюдаться полное стихание патологического процесса.

Ремиссия и ее длительность не всегда зависят от методов используемой терапии. Важная роль в этом деле отведена индивидуальному настрою пациента на исцеление, вера в свои силы и желание жить.

Популярное:

Консультация врача бесплатно

Без подвоха. Просто оставьте ваш вопрос в комментариях и специалист ответит на него.

Полный список (более 150 шт) с ценами, обновляется регулярно.

Опознаем грибок по фото

Когда отправляться на прием к врачу? Предлагаем узнать, как выглядит грибок ногтей на разных стадиях.

Можно ли вылечить за 1 день? Виды, как избежать заражения, пути передачи, препараты.

Как самому удалить бородавки?

Бородавки у детей, папилломы и кондиломы у взрослых, чем опасно их удаление в домашних условиях?

Молочница у женщин

Молочница или вагинальный кандидоз не понаслышке известен каждой второй женщине.

Дерматиты: фото и описание

Возможно, что пятно на коже это вовсе не грибок. Сравните фото чтобы убедиться.

Если имеется характерная сыпь, то нужно бежать к врачу, или как минимум в аптеку.

Кандидоз у мужчин

Представители сильной половины человечества почему-то считают, что молочница – прерогатива женщин, но это не так.

Чем лечить грибок

Список препаратов для разных видов грибка. Мази, кремы, лаки, свечи, таблетки - сравнения, обзоры, стоимость.

Тест для врачей

Проверьте свои знания по дерматологии, если вы специалист или студент.

Самоизлечение рака

В медицинской литературе описано множество случаев самоисцеления рака (спонтанных ремиссий). Еще больше сообщений о чудесных самоисцелениях в литературе по альтернативной медицине и в популярной литературе о здоровье.

Крупный психоонколог доктор Джюиро Икеми в течение многих лет собирал клинические материалы о достоверных, документированных случаях самопроизвольной регрессии (обратного течения) и самоисцеления рака. Вот типичные примеры.

Крестьянке, прожившей тяжелую трудовую жизнь, в возрасте 58 лет был поставлен гистологически подтвержденный диагноз « рак желудка с обширными метастазами». Ей была сделана паллиативная операция, но врачи весьма скептически смотрели на ее будущее, считая, что ей отпущено не более трех месяцев жизни. Однако после операции, пишет Икеми, в жизни женщины произошли коренные перемены. До операции она трудилась с утра до поздней ночи, отдавая все силы семье. После операции родные стали оберегать ее, освободив от всех забот. Женщина сделалась предметом постоянного внимания и любви всей семьи. Постепенно у нее ослабли боли, но родные продолжали относиться к ней очень бережно. Через 5 лет после операции было проведено полное обследование, включая гистологический анализ, но никаких признаков опухоли не было обнаружено.

Другой пример. Служащий 64 лет с гистологически подтвержденным раком горла отказался от лечения. По словам больного, через десять дней после того, как ему поставили диагноз, он имел разговор с руководителем своей религиозной общины, и тот сказал ему: « На все воля Божья, и жаловаться на болезнь не следует. Что суждено человеку, того не миновать. Только всегда помни, что ты являешься одним из самых ценных членов нашей общины». Эти слова вызвали у больного чувство огромного счастья. С тех пор он часто с радостью вспоминал их. Спустя некоторое время он стал замечать, что постоянная охриплость голоса (дисфония) - неизменный симптом рака горла - стала постепенно ослабевать. А через несколько месяцев врач, наблюдавший этого больного, с изумлением обнаружил, что у пациента рак практически исчез. Наблюдение за этим пациентом в течение последующих десяти лет показало, что на протяжении этого времени он оставался практически здоровым.

Анализируя эти и другие случаи самоисцеления, доктор Икеми пишет, что психологическое состояние этих больных не проявлялось чрезмерной озабоченностью, паническим страхом смерти, депрессией, а приводило к глубокому изменению взглядов на жизнь, перестройке отношений с окружающими людьми. Они принимали на себя ответственность за разрешение своего внутреннего кризиса. И полагались на судьбу.

Голландские ученые из университета имени Эразма в Роттердаме под руководством профессора Даана ван Баалена на протяжении полутора лет проводили сравнительное исследование психологических и поведенческих особенностей двух групп больных. В первую группу были включены пациенты с самопроизвольной ремиссией, или самоисцелением, рака, во вторую - больные с прогрессирующим течением болезни.

Эти исследования позволили выявить существенные различия между обеими группами.

Пациенты первой группы были поглощены своими делами и не думали о болезни. После того как они узнали свой диагноз, они изменили образ жизни, характер питания, стали более активными. Одни из них стали питаться разнообразнее и калорийнее, другие перешли на вегетарианское или раздельное питание. Активная жизненная позиция и здоровое питание, как считают сами больные, помогли им преодолеть болезнь.

Больные из второй группы думали только о своей болезни. Они были пассивны, малоподвижны, на питание не обращали внимания.

Больные из первой группы изменили свое восприятие внешнего мира на более позитивное: больше стали ценить жизнь, лучше относиться к окружающим людям. Жизнь для них заиграла новыми красками.

Вот как описывает произошедшие с ней изменения одна из пациенток: « Я начала жить по-настоящему с того момента, как заболела раком. Стала гораздо более терпимой с окружающими людьми. Наслаждаюсь временем, которое мне отпущено. Стараюсь понять окружающих и себя саму, поглубже заглянуть в свой внутренний мир. Я стараюсь заниматься тем, что действительно существенно для меня, тем, на что раньше как-то не находилось времени, особенно в сфере духовной жизни».

У больных из первой группы в период регрессии опухоли и позже отмечались адекватные колебания настроения: недолгие периоды спада и депрессии сменялись подъемом настроения. Во второй группе преобладало подавленное, депрессивное состояние психики, больные испытывали чувства безнадежности и обреченности. Заметных колебаний настроения не было.

Пациенты первой группы проявляли большую активность: много читали, ходили на лекции, беседы, в музеи, театры, чаще посещали в церковь и общались с друзьями. Они с большим скептицизмом относились к официально принятой общей концепции рака, чем пациенты второй группы. Один из членов первой группы говорил: « Все считают, что от рака умирают, но я не уверен, что это касается меня».

У большинства больных из первой группы улучшились отношения в семье, они стали чувствовать больше внимания к себе. Больные второй группы проявляли повышенную нервозность и требовательность в общении, и психологический климат в их семьях со временем ухудшился.

Результаты сравнительного исследования, проведенного голландскими психоонкологами, убеждают в том, что очень многое в течение болезни зависит от поведения больных и их ближайшего окружения.

Однозначного мнения о причинах самопроизвольного рассасывания опухолей пока нет. Одни полагают, что происходит внезапная мобилизация и активизация иммунной защиты организма в результате глубокой перестройки психики, другие считают самоисцеление следствием инфицирования организма бактериями или вирусами, которые разрушают раковые клетки. Среди причин, приводивших к самоисцелению рака, называют лихорадочные состояния, инфекции, психотехники, медитацию, различные диеты, лекарственные травы и многое другое.

В научной медицинской литературе термин « самоисцеление“ не употребляется. Медики говорят о спонтанной ремиссии, то есть самопроизвольном отступлении или обратном развитии опухолевого процесса.

Проблемы самоисцеления и самоизлечения рака изучал основоположник отечественной онкологии, основатель и бессменный руководитель Научно-исследовательского ин»ститута онкологии в Санкт-Петербурге академик Николай Николаевич Петров.

В работе « Самоизлечение злокачественных опухолей», вошедшей в официальное издание « Руководство по общей онкологии», он пишет: « Спонтанная регрессия злокачественных опухолей известна как в клинической, так и в экспериментальной практике. Однако такая возможность исхода опухолевой болезни признается далеко не всеми; больше того, можно найти немало аргументированных высказываний о невероятности такого процесса у человека».

На основании анализа многочисленных данных, опубликованных в научной литературе, и собственного клинического опыта Н.Н. Петров допускает возможность частичного рассасывания нелеченых опухолей и длительной задержки их роста, однако считает, что случаи самоизлечения опухолей нуждаются в дополнительных строгих доказательствах.

« Исчерпывающее строгое научно обоснованное доказательство факта самоизлечения злокачественной опухоли, - пишет академик Н.Н. Петров, - может обеспечить только выполнение всех трех приведенных ниже условий:

1. Наличие заключения патогистолога о диагнозе злокачественной опухоли в самом начале наблюдения за пациентом, не оставляющее сомнений в факте данного заболевания.

2. Отсутствие какого-либо противоопухолевого лечения данного пациента с момента постановки диагноза и на протяжении всего периода наблюдения.

3. Наличие заключения патологоанатома об отсутствии признаков опухолевого процесса в организме».

Выполнить строго все три условия, оказывается, сложно. В лучшем случае дело ограничивалось выполнением только первого пункта - гистологическим доказательством поставленного диагноза первичной злокачественной опухоли. Что касается второго условия, то обычно после постановки диагноза какое-то лечение методами официальной или альтернативной медицины, полное или неполное, все же проводится. Редко кто отказывается от всякой помощи. Поэтому в строгом смысле говорить о самоизлечении уже нельзя. Ну и, наконец, если не выполнялось второе требование, то теряет смысл третье - о патологоанатомическом подтверждении отсутствия опухолевого процесса у человека, никогда не лечившегося от рака.

Академик Н. Н. Петров делает такое заключение:

« В клинической практике накоплены достоверные наблюдения над больными, когда примененное лечение было явно недостаточным или неадекватным степени и качеству опухолевого процесса. Однако именно оно явилось толчком к обратному развитию опухолевых узлов и к полному их исчезновению. Такая регрессия опухоли получила название искусственно вызванной, стимулированной или индуцированной регрессии.

Для самих больных более важно не строго доказанное самоисцеление рака, а стойкая ремиссия, будь то стимулированная или индуцированная. Под стойкой ремиссией в клинической онкологии условно принят пятилетний срок отсутствия признаков болезни после удаления опухоли, считающийся одновременно критерием надежного выздоровления. И мы ее наблюдаем. Мы наблюдаем ее неоднократно, и это важнее и для больных и для врачей, чем поиски доказательств для убеждения скептиков в возможности спонтанной ремиссии рака».

А вот известный американский онколог профессор Льюис Томас считает, что примеры спонтанной ремиссии рака нужно рассматривать не как случайные всплески в ходе болезни или чудесные явления, а как финал продолжительного процесса обратного развития и самоуничтожения опухоли, а также самоуничтожения оставшихся в организме после операции рассеянных опухолевых клеток. В этот процесс должны вовлекаться различные защитные силы и механизмы самовосстановления, которые способны не только предотвратить развитие болезни и рецидивы, но и остановить и даже повернуть вспять злокачественное развитие болезни.

Можно также полагать, что многочисленные примеры продолжительной жизни онкологических больных даже после рецидивов болезни и повторных операций связаны с действием тех же защитных сил.

« Если бы мой друг заболел раком и обратился ко мне за советом, я бы сказал ему: „Целительные способности людей сложны и разнообразны. Каждый человек имеет свои индивидуальные особенности, прошел свой жизненный путь. Поэтому оптимальная лечебная стратегия будет разной у разных пациентов и у разных врачей. Надо выбрать такого врача, который кажется вам самым подходящим, однако это не исключает необходимости найти свой путь, чтобы усилить собственный целительный психобиологический потенциал“.

Одной из причин развития раковой опухоли Лернер считает стресс. Вот что он пишет по этому поводу:

« Острый стресс, как известно, усиливает рост опухоли, о чем свидетельствуют эксперименты на животных, и, весьма вероятно, в ряде случаев оказывает такое же действие на людей, больных раком. Значит, надо по возможности ограничить или даже исключить негативные стрессы из жизни.

Надо обратить внимание на известные приемы ослабления стресса, такие как мышечная релаксация, медитация, гипноз, визуализация образов, и посмотреть, не окажется ли какой-либо из них полезен для вас. Используя их, работайте над собой, учитесь справляться со стрессами. Приемы релаксации полезны и для улучшения качества и для увеличения продолжительности жизни. Этим умением может овладеть каждый».

Выясняется, что мы не так уж беззащитны перед этим страшным раком. Это вселяет надежду

И чага помогает

Наиболее популярным народным средством борьбы с раком является чага - березовый гриб-трутовик, являющийся своего рода раковой опухолью дерева. Препараты из чаги замедляют и часто приостанавливают рост опухоли, препятствуют развитию метастазов. Медицинской промышленностью выпускается полугустой экстракт из чаги - бефунгин. Однако больные часто предпочитают готовить настой сами. Способ приготовления такого настоя прост.

Куски чаги заливают кипяченой водой ровно на столько, чтобы вода полностью покрывала тело гриба. Настаивают 4-5 часов, затем гриб измельчают на терке или в мясорубке. Воду, оставшуюся после замачивания, подогревают до 50° (более высокая температура не рекомендуется) и заливают ею измельченный гриб из расчета на 1 стакан чаги 5 стаканов воды. Настаивают двое суток и процеживают через сложенную в несколько слоев марлю, хорошо отжимая разбухшую грибную массу. Полученную густую жидкость разбавляют кипяченой водой до первоначального объема и принимают не менее трех стаканов в сутки дробными порциями на протяжении дня.

Пьют настой чаги при раке желудка и при других видах злокачественных опухолей. Если опухоль находится в малом тазу (рак простаты, рак прямой кишки и т.п.), то дополнительно делают на ночь теплые микроклизмы - помл настоя. Лечение проводят курсами по 3-5 месяцев с перерывами на 7-10 дней.

Чага практически безвредна, поэтому, если есть необходимость сократить потребление жидкости, настой можно сделать более концентрированным, взяв 2 объемные части гриба на 5 частей воды. Соответственно уменьшается и количество принимаемого настоя.

Лечебный эффект чаги во многом зависит от качества сырья. Лучшая чага та, которая взята весной, с началом сокодвижения, причем только с живого дерева. Каким бы большим, каким бы привлекательным ни был гриб, его не следует брать в нижней части березы, особенно у старых деревьев. Береза должна быть не моложе двадцати, но и не старше пятидесяти лет. А как напьется соловей росы с березового листа - сбор желательно прекратить. Все эти тонкости надо знать, чтобы иметь лекарственное сырье высокого качества.

Популярные ссылки

Последние статьи

Популярные статьи

Мы в соцсетях

Массовое копирование статей (более 5 на сайт) запрещено .

Копирование разрешено только при активной, не закрытой от

Ремиссия при раке

Ремиссия при раке

Ремиссия при раке

Примерами рака, при котором химиотерапия работает очень хорошо, являются рак яичек и лимфома Ходжкина.

При некоторых раковых заболеваниях химиотерапия не может самостоятельно вылечить рак. Но это лечение может помочь в сочетании с другими видами лечения.

Например, многие люди с раком молочной железы или кишечника проходят химиотерапию после операции, чтобы снизить риск рецидива рака.

Что означает ремиссия

Ремиссия - это слово, которое врачи часто используют при разговоре о раке. Это означает, что после лечения нет признаков рака.

К сожалению, слово «ремиссия» не означает выздоровление. При онкологических патологиях никогда нельзя с уверенностью сказать, что человек излечился, а в организме не осталось злокачественных клеток. Иногда они не видны при исследовании, но потом могут все равно разрастись. Тогда надо будет снова проходить терапию. Так бывает, если края новообразования не иссечены. Второй неблагоприятный сценарий - опухоль в организме дала метастазы. Если метастазы при диагностике были незамечены, опухоль может рецидивировать в другом месте. Обычно рак возвращается в первые два года после лечения. При отсутствии рецидива в течение 5 лет скорее он уже не произойдет. К сожалению, человек потом всю жизнь находится в группе риска, так как вероятность возникновения вторичного рака выше, чем первичного.

Вы можете услышать, как ваш врач говорит о полной ремиссии и частичной ремиссии.

Это означает, что рак не может быть обнаружен при сканировании, рентгене, анализах крови и т.д. Врачи иногда называют это полным ответом на лечение.

Это означает, что лечение убило некоторые из «плохих» клеток, но не все. Рак уменьшился, но все же его еще можно увидеть на сканах, но, кажется, опухоль не растет.

Лечение могло остановить рост рака или уменьшить опухоль – тогда это называют частичной ремиссией.

Записаться в Онкологическую больницу «Европейская клиника»:

• по телефону:
• заполнить: ЗАПРОС В КЛИНИКУ
• по электронной почте:
• адрес клиники: г. Москва, ул. Духовской пер., 22б

ЛЕЧЕНИЕ РАКА в ИЗРАИЛЕ без ПОСРЕДНИКОВ - ОНКОЦЕНТР им. СУРАСКИ

Ремиссия при раке

Бесплатная консультация по лечению в Москве и за рубежом

Ремиссия рака: что это такое?

Термин «ремиссия рака» используется в случае осуществления терапии злокачественного образования. Врачи не всегда могут быть уверенны в том, что раковое заболевание не вернется в будущем или в организме не осталось раковых клеток. До окончательного заключения нужно провести ряд серьезных обследований. Но даже в этом случае человек, переживший рак, должен по-особому относиться к своему здоровью.

Виды ремиссии рака

Существует три варианта ремиссии онкологии:

1. Частичная. Под ней подразумевается, что злокачественный процесс все еще находится в организме, но в меньшем количестве. То есть, ответ на лечение не полный. В этом случае может идти речь о пребывании рака в хроническом состоянии. Человек имеет возможность отдохнуть от интенсивной терапии, все время проверяя наличие злокачественных клеток и поддерживая общее состояние. Ремиссия определяется как частичная также при уменьшении опухоли на 50%.
2. Полная ремиссия рака указывает на тот факт, что все тесты и диагностика в целом не выявляют злокачественного процесса. В этом случае можно говорить о том, что рак отступил. Однако, человеку нужно постоянно проходить обследование, чтобы не пропустить рецидив (возобновление онкоболезни). Если раковые клетки вернутся, то это, вероятно, произойдет на протяжении 5 лет. На таких данных основывается и прогноз продолжительности жизни онкобольного.
3. Спонтанная ремиссия ‒ это неожиданное улучшение или излечение от рака, даже прогрессирующего. Некоторые виды злокачественных процессов более склонны к полной регрессии. К таким относятся рак крови, лейкемия, меланома, лимфома, нейробластома, а также онкология молочной железы (22% всех случаев поддаются спонтанной ремиссии). При такой раковой форме, как карцинома, неожиданное выздоровление наступает очень редко.

На сегодняшнее время еще неизвестно, с чем связана спонтанная ремиссия рака. Одни ученые ссылаются на сильную ответную реакцию иммунной системы организма, которая самостоятельно уничтожает онкологические клетки. Другие говорят о воздействии гормонального фона человека, особенно опухолях небольших размеров, которые зависят от гормонального фактора.

Для определения типа ремиссии врачи наблюдают за течением злокачественного процесса, как минимум, на протяжении двух месяцев. Но никто не может дать стопроцентного ответа на строки отступа онкоболезни.

Некоторые раковые заболевания (например, рак яичников) имеют естественную тенденцию к постоянным рецидивам и периодам ремиссии. Таким образом, можно говорить о многолетнем выживании человека или, иными словами, о жизни с постоянным раком, что перешел в хроническую форму.

Ремиссия и злокачественный процесс

К сожалению, полная или спонтанная ремиссия возникает крайне редко. Для того, чтобы все терапевтические мероприятия дали желаемый эффект, нужно понимать, как происходит злокачественное заболевание и психологически быть готовым в какой-то момент снова дать ему отпор.

Существует три фазы лечения рака:

1. Активная терапия. Большинство онкозаболеваний диагностируется на пике развития болезни или непосредственно перед ним. Врач осуществляет план лечения, у который входят обычные методы, такие как хирургия, химио-и лучевая терапия.
2. Ремиссия в онкологии ‒ это период, в течение которого опухоль существенно уменьшается или наблюдается ее полный регресс. Эффективные фазы атаки злокачественного процесса с помощью любого из известных методов в идеале приводят либо к частичной, либо к полной ремиссии. В этом случае речь идет об ответе организма на лечение.
3. Контроль злокачественного процесса. Даже при отсутствии явных признаков опухоли после лечения стоит приложить все усилия, чтобы удержать состояние ремиссии. Для этого следует пройти программу реабилитации после агрессивного лечения путем применения специальных поддерживающих препаратов и природных лекарств, которые индивидуально назначает врач. Таким образом, заболевание может пребывать в полной ремиссии неопределенное количество времени. Это значительно увеличивает общую выживаемость.

Для улучшения прогностических данных нередко используют комплексный подход к онкозаболеванию, который подразумевает соединение традиционной и дополнительной терапий в виде целенаправленных средств, гормонального лечения или биологического воздействия.

Ремиссия и альтернативная терапия рака

Традиционная терапевтическая онкология нацелена на снижение видимой болезни путем агрессивных форм лечения, которые поражают не только больные клетки, но и здоровые. Поэтому современная медицина на этапе перевода болезни в ремиссию часто говорит об альтернативной терапии рака. Она объединяет такие методы:

1. Иммунотерапию, что направляется на поднятие собственных сил организма для борьбы с болезнью. Она может стимулировать возможность противостоять онкозаболеванию за счет поступления дополнительной энергии;
2. Целевую терапию, которая сосредоточена на изменении конкретных нарушений в жизненном цикле злокачественной клетки;
3. Комплексные поддерживающие мероприятия. Они заключаются в применении всех возможных методов воздействия на организм и продлении ремиссии рака. Это касается как материального, так и духовного влияния на человека, в частности:

• употребления разных фруктов и овощей (особенно ярких цветов);
• использования целебных свойств трав, известных своим противораковым воздействием (куркума, корень женьшеня, эхинацея, чертополох, красный клевер, полынь и др.);
• потребления полезных продуктов питания (бобовых, нежирного мяса, цельнозерновых изделий и пр.);
• умеренной физической нагрузки, которая помогает восстановить утраченные силы и побуждает почувствовать собственные силы.

Ремиссия рака и ее длительность не всегда зависят только от использованной терапии. Важное значение имеет также индивидуальный настрой человека на выздоровление, вера в собственные силы и желание жить.

Важно знать:

Добавить комментарий Отменить ответ

Категории:

Информация на сайте представлена исключительно с целью ознакомления! Применять описанные методы и рецепты лечения раковых заболеваний самостоятельно и без консультации врача не рекомендуется!

Рецидив рака, ремиссия

Если у человека с онкологическим заболеванием после лечения не находят признаков рака, врачи обычно говорят о ремиссии (исчезновении симптомов), а не излечении. Почему? К сожалению, при онкологических заболеваниях никогда с уверенностью нельзя сказать, что в организме не осталось раковых клеток: на исследованиях их может быть не видно, но потом они разрастутся и нужно будет снова проходить лечение. Так бывает, например, если остались неиссеченными края опухоли или по организму распространились метастазы. которые на момент постановки диагноза ещё не были заметны. То есть рак может рецидивировать в другом месте. Поэтому после операции нередко врач назначает химиотерапию или лучевую терапию, чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки.

Как предотвратить рецидив?

Рецидив рака простаты

Рецидив рака молочной железы

Если у женщины на момент обнаружения рака молочной железы диагностировано ожирение. то при последующей ремиссии риск рецидива оказывается больше. Набор веса после выздоровления также может способствовать повторному развитию заболевания. При этом остаётся неясным, можно ли снизить риск рецидива, похудев после постановки диагноза. Другими словами, при раке молочной железы помочь себе во многом можно до обнаружения РМЖ - поддержание нормального веса скажется на дальнейшем состоянии здоровья.

После окончания лечения колоректального рака II или III стадии необходимо с частотой, рекомендуемой врачом, проходить медицинский осмотр и анализы на раково-эмбриональный антиген (РЭА), а также ежегодно компьютерную томографию (КТ) и колоноскопию. Спустя 5 лет после окончания лечения можно престать делать анализ на РЭА и КТ. Если лечение включало лучевую терапию, то возможно образование новых опухолей в области живота, хотя это бывает нечасто.

1. Питайтесь правильно, ешьте как минимум 5 порций фруктов и овощей в день. Сколько это? Одной порцией считается 2 мелких плода (например, 2 сливы), 1 средний плод (например, яблоко), половина большого плода (например, полгрейпфрута). Если речь идёт о приготовленных овощах, то 3 столовые ложки с горкой - это и есть одна порция. Картофель не учитывается, так как содержит очень много крахмала. Рекомендуется исключить из рациона красное мясо.

• Вы здесь:
• Главная
• Новости
• Рецидив рака, ремиссия

2018 Онкология. Все материалы сайта размещены исключительно в информационных целях и не могут являться основанием для принятия каких-либо решений о самостоятельном лечении, в том числе. Все авторские права на материалы принадлежат их правообладателям

Рецидив рака

Если у человека с онкологическим заболеванием после лечения не находят признаков рака, врачи обычно говорят о ремиссии (исчезновении симптомов), а не излечении. Почему? К сожалению, при онкологических заболеваниях никогда с уверенностью нельзя сказать, что в организме не осталось раковых клеток: на исследованиях их может быть не видно, но потом они разрастутся и нужно будет снова проходить лечение. Так бывает, например, если остались неиссеченными края опухоли или по организму распространились метастазы, которые на момент постановки диагноза ещё не были заметны. То есть рак может рецидивировать в другом месте. Поэтому после операции нередко врач назначает химиотерапию или лучевую терапию, чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки.

Если рак возвращается, то обычно это происходит в первые два года. Если рецидив не случился в первые пять лет, скорее всего, он уже не произойдёт. Но нужно сказать, что риск повторного развития рака выше, чем первичного, так как химиотерапия и лучевая терапия сами по себе повышают риск развития онкологических заболеваний.

Как предотвратить рецидив?

Случится ли рецидив после ремиссии, зависит от разных факторов. И поведение бывшего пациента также может влиять на это.

Рецидив рака простаты

Если рак предстательной железы (РПЖ) рецидивирует, то чаще всего это происходит в первые пять лет. Поэтому после окончания лечения важно каждые полгода проводить тесты на онкомаркер ПСА (простат-специфический антиген). Также необходимо ежегодно проводить пальцевое ректальное исследование, если во время лечения применялась лучевая терапия. Кроме того, рекомендуется через год после окончания лечения сделать биопсию простаты. Дальнейшая тактика наблюдения определяется врачом.

Нужна ли какая-то особая диета, чтобы снизить риск рецидива? По всей видимости, потребление жиров, особенно насыщенных, влияет на возвращение рака простаты. Другими словами, многие сыры, необезжиренное молоко, сливочное масло, сосиски, бекон, говядина, пицца, - это то, что стоит исключить из рациона.

Что касается физической активности, есть данные, указывающие на её помощь в снижении риска рецидива рака предстательной железы.

Известно, что ожирение при диагностике рака простаты ухудшает прогноз: в частности, обычно опухоль в этом случае более агрессивна, склонна к более широкому распространению. Однако непонятно, улучшит ли перспективы похудение после постановки диагноза и снизит ли это риск рецидива.

Рецидив рака молочной железы

Риск рецидива онкологии молочной железы во многом зависит от степени поражения до начала лечения, наличия гормональных рецепторов у опухоли, возраста пациентки и т. д. При раке молочной железы есть несколько больше способов профилактики, чем при других видах онкологических заболеваний. Например, известно, что удаление молочных желёз (и поражённой, и здоровой) снижает риск рецидива. Если опухоль имеет гормональные рецепторы, женщине уже во время лечения могут назначить гормональную терапию, которая продолжится даже при ремиссии (до 5 лет). В дальнейшем рекомендуется проходить обычные для женщин этого возраста исследования (то есть УЗИ молочных желёз до 45 лет и маммографию - после), а также осмотры у врача с той частотой, с которой рекомендует доктор.

Стоит ли после выхода в ремиссию как-то менять свой образ жизни? Установлено, что умеренная физическая нагрузка (не менее 9 часов в неделю, эквивалентные по энергозатратам трём часам ходьбы в среднем темпе) способствует лучшему прогнозу. Однако рекомендаций по наиболее подходящему виду активности нет.

Если у женщины на момент обнаружения рака молочной железы диагностировано ожирение, то при последующей ремиссии риск рецидива оказывается больше. Набор веса после выздоровления также может способствовать повторному развитию заболевания. При этом остаётся неясным, можно ли снизить риск рецидива, похудев после постановки диагноза. Другими словами, при раке молочной железы помочь себе во многом можно до обнаружения РМЖ - поддержание нормального веса скажется на дальнейшем состоянии здоровья.

Что касается рациона, то неясно, влияет ли он на рецидив рака молочной железы. Но врачи рекомендуют употреблять больше фруктов и овощей.

Рецидив колоректального рака (рак кишечника)

После окончания лечения колоректального рака II или III стадии необходимо с частотой, рекомендуемой врачом, проходить медицинский осмотр, и анализы на раково-эмбриональный антиген (РЭА), а также ежегодно компьютерную томографию (КТ) и колоноскопию. Спустя 5 лет после окончания лечения можно перестать делать анализ на РЭА и КТ. Если лечение включало лучевую терапию, то возможно образование новых опухолей в области живота, хотя это бывает нечасто.

Нужно ли менять образ жизни, чтобы снизить риск рецидива колоректального рака? Серьёзных данных по вторичной профилактике (то есть профилактике рецидива) этого онкологического заболевания нет. Но врачебные ассоциации рекомендуют придерживаться тех же правил, что при первичной профилактике.

1. Нужно быть физически активным, меньше сидеть.
2. Необходимо ограничить потребление алкоголя до 1 порции (14 г чистого спирта) для женщин и двух порций для мужчин в день. То есть, например, женщинам не рекомендуется пить больше 150 мл вина в день, а мужчинам - 300 мл.
3. Лучше бросить курить: курение повышает риск развития колоректального рака и ухудшает прогноз, если заболевание диагностировано.
4. Избегать «западной» диеты: большого количества мяса, в том числе красного, различных сладостей и т. д.
5. Возможно, стоит похудеть. Известно, что лишний вес повышает риск рецидива колоректального рака, но нет исследований, доказывающих, что похудение после постановки этого диагноза улучшает прогноз.

Другие виды онкологических заболеваний

На основе имеющихся результатов исследований Американское онкологическое общество (The American Cancer Society) разработало рекомендации для людей, вышедших в ремиссию:

1. Постарайтесь сохранять нормальный вес или похудейте, если имеются лишние килограммы. Здоровым считается индекс массы тела до 25 кг/м2 (то есть свой вес в килограммах нужно разделить на свой рост в метрах, возведённый в квадрат).
2. Занимайтесь физическими упражнениями. Как минимум 30 минут в день, не меньше 5 дней в неделю.
3. Питайтесь правильно, ешьте как минимум 5 порций фруктов и овощей в день. Сколько это? Одной порцией считается 2 мелких плода (например, 2 сливы), 1 средний плод (например, яблоко), половина большого плода (например, пол грейпфрута). Если речь идёт о приготовленных овощах, то 3 столовые ложки с горкой - это и есть одна порция. Картофель не учитывается, так как содержит очень много крахмала. Рекомендуется исключить из рациона красное мясо.
4. Ограничьте потребление алкоголя до 1 порции в день для женщин и двух для мужчин. Одна порция - это 14 г чистого спирта, то есть 150 мл вина или 350 мл пива.

Считается также, что солнечное излучение негативно сказывается на риске рецидива. Поэтому не рекомендуется посещать солярии, а за 20 минут до выхода на яркое солнце пользоваться солнцезащитным средством.

Также важно помнить, что витамины и пищевые добавки не имеют доказанной эффективности в предотвращении рецидива, а некоторые даже небезопасны. Например, большие дозы витамина A, принимаемого в таблетках, повышают риск развития рака лёгкого у курильщиков, а витамин E увеличивает вероятность возникновения рака простаты.

Если говорить о других заблуждениях, то женщинам не стоит бояться беременеть: это никак не влияет на риск рецидива.

При раке молочной железы частота рецидивирования в послеоперационном рубце зависит от вида операции. При радикальной резекции возврат заболевания возможен у каждой десятой пациентки, для уменьшения его вероятности в послеоперационном периоде обязательно проводится серьёзная лучевая терапия. Лекарственное воздействие сегодня получает почти каждая женщина. Изолированное вторичное поражение молочной железы лечится аналогично первичному раку, то есть с операцией, чаще это мастэктомия, и системной адъювантной лекарственной терапией. Рецидив в мягких тканях грудной стенки — в зоне мастэктомии не всегда технически можно удалить, в этой ситуации прибегают к химиолучевой терапии. Улучшает результаты локальная гипертермия с химиотерапией или фотодинамическое воздействие, в клинике применяются и другие инновационные методики деструкции локального ракового процесса.

Рецидив рака тела и шейки матки

Рак тела матки (эндометрия) и рак шейки матки разные заболевания, но терапевтическая тактика во многом схожа — первичное радикальное лечение операбельного процесса включает полное удаление матки с придатками, при значительном местном распространении дополнительно подключают послеоперационное облучение. Только при микроскопическом поражении шейки у желающих родить женщин проводится небольшая операция, а радикальное вмешательство откладывается до завершения беременности.

Вторичная опухоль чаще всего локализуется в культе влагалища и клетчатке малого таза. Тактика при рецидивном процессе в культе влагалища зависит от того, проводилось ли ранее ЛТ. Если облучения не было, то прибегают к нему, в том числе сочетанию дистанционного воздействия с внутриполостной методикой. При технической возможности удаления рецидивной опухоли, облучение можно провести и после хирургического этапа. После облучения/операции назначают противоопухолевые препараты, а при некоторых морфологических вариантах рака эндометрия возможна гормональная терапия.

При невозможности операции самостоятельно применяется химиотерапия. При неоперабельном рецидиве в нашей клинике пациентке предложат альтернативную инновационную методику абляции высокочастотным электрическим током, что по эффективности существенно превосходит лекарственное воздействие.

Рецидив рака яичников

Лечение первичного рака яичников имеет особенности из-за локализации опухолевого процесса в обширной по размеру брюшной полости, где невозможно гарантировать 100% удаление всех опухолевых очагов. Поэтому формулировки не содержат каких-либо указаний на «радикальность» операции, это циторедуктивное вмешательство — максимальное удаление всех видимых образований.

Наблюдение после завершения первичной терапии РЯ базируется на УЗИ и КТ визуализации структур брюшной полости и контроле уровня маркёра СА125. Дважды зарегистрированное возрастание уровня СА125 вдвое, носит название «маркёрный рецидив». Если в этой ситуации при обследовании не находят опухоли, то ограничиваются наблюдением. Химиотерапию начнут только при обнаружении на УЗИ или КТ опухолевого конгломерата.

У пациенток с полной первичной циторедукцией, когда считается, что все раковые узлы удалось удалить, а вторичное новообразование развились не ранее, чем через полгода после завершения первичной терапии, при отсутствии асцита после ХТ может выполняться повторная операция second look.

Стоит отметить, что на повторное вмешательство онкогинекологи идут очень неохотно из-за его сложности и вероятности столкновения со спаечным процессом. Нашим пациентам делает всё, что может помочь, чего бы это нам не стоило, а во время хирургического вмешательства используется локальная гипертермия операционного поля с внутриполостной химиотерапией, что значимо повышает эффективность терапии.

Отзывы наших пациентов

Юрий Алексеевич поступил в клинику с переломом бедренной кости на фоне метастатического поражения. Из-за тяжести состояния пациента, ему отказали в оперативном лечении в клиниках Германии и Израиля. Заведующий онкологическим отделением клиники «Медицина 24/7», хирург, врач-онколог Петр Сергеевич Сергеев, к.м.н., взялся за сегментарную резекцию бедренной кости с онкологическим протезированием тазобедренного сустава....

Владимир Александрович попал в клинику «Медицина 24/7» после многократных отказов в клиниках Нижнего Новгорода и Новосибирска. Опухоль, являющаяся метастазом рака почки, поразила кости черепа в районе теменной области, мягких тканей головы была прооперирована нейрохирургом Игорем Юрьевичем Малаховым. Пациент чувствует себя хорошо, прогноз жизни благоприятный.

Ирина Иосифовна поступила в клинику с компрессионным переломом позвоночника на фоне метастатического поражения позвоночника. Из-за сложности перелома с потерей подвижности и чувствительности, на фоне онкологии, её не приняли в нескольких клиниках, поэтому она была вынуждена прибыть в клинику "Медицина 24/7" из Калининграда. Нейрохирург Игорь Юрьевич Малахов провёл операцию по удалению...

Ираида Алексеевна поступила в клинику «Медицина 24/7» с сильными болями и затруднённой подвижностью из-за метастазов в костях таза на фоне рака молочной железы 4 стадии. Основной метастаз рака молочной железы сдавливал крупные нервные стволы в области позвоночника, вызывая некупируемый консервативно болевой синдром, а также приводил к нарушению функции соответствующих нервов....

Рецидив рака простаты

Источники:

1. Янкин А. В., Жане А. К. Резекция печени при рецидивах рака яичника // Кубанский научный медицинский вестник. 2013. №3.
2. Савельев И. Н. Комплексная лучевая диагностика рецидивов рака желудка // Сибирский онкологический журнал. 2008. №S1.
3. Колядина И. В., Поддубная И. В., Комов Д. В., Керимов Р. А., Рощин Е. М., Макаренко Н. П. Срок наступления локальных рецидивов у больных первично-операбельным раком молочной железы при различной лечебной тактике // Сибирский онкологический журнал. 2008. №6.
4. Казатова Ю.Д. Диагностика и лечение рецидивов рака молочной железы: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Бишкек. 2005.
5. Фролова И. Г., Величко С. А., Черемисина О. В., Усов В. Ю., Лукьяненок П. И., Гуляев В. М. Выявление рецидивов рака легкого при использовании комплекса методов лучевой диагностики // Сибирский онкологический журнал. 2011. №Приложение2.

Местный рецидив рака прямой кишки возникает по одной из следую­щих причин.

• Разрыв первичной опухоли по какой-либо причи­не во время первоначальной .
• Местное иссечение опухоли было неадекватным.
• Жизнеспособные слущенные клетки имплантиро­вались в ране/ложе опухоли/месте введения лапа­роскопического порта/анастомоза.
• Разрыв опухоли
• Необдуманная ревизия через передний доступ у мужчин при прорастании опухоли вперед.
• Прорастание опухоли в переднем направлении у мужчин

Несомненно, рассечение первичной опухоли во время ее мобилизации будет нести крайне высокий риск рассеивания жизнеспособных раковых клеток. Возможности, когда это может произойти при опе­рации по поводу рака прямой кишки, включают сле­дующие ситуации.

Когда спаянная петля кишки считается спаянной с опухолью «воспалительными» спайками. Петлю следует резецировать единым блоком с первичной опухолью, а не пересекать между зажимами.
Посредством рассечения брюшины прямой киш­ки. Хэльд сделал больше, чем кто-либо другой, для разъяснения важности поддержания целостности брюшинного покрова прямой кишки. Утверждают, что грубая тракция, тупое разделение и менее чем полное иссечение брюши­ны прямой кишки приводят к разрыву брюшин­ного покрова, который при удалении будет вы­глядеть неровным и искромсанным. Аккуратная хирургическая техника с использованием скальпе­ля или диатермокоагуляции под контролем зрения поможет избежать этой проблемы.

Блок 4-1. Стандартные предоперационные исследования при раке пря­мой кишки

• Подсчет всех клеток крови, электролиты, ФПП
• Сывороточный карциноэмбриональный антиген (необязательно)
• Группа крови и антитела (АВО и резус-фактор)
• Трансректальное УЗИ (если рассматривается локальное лечение)
• Рентгенограмма органов грудной клетки УЗИ печени
• Обсуждение перед операцией с участием врачей различных специ­альностей

Неадекватное местное иссечение опухоли

Насколько должно быть радикальным удаление тканей полости таза в стандартном случае рака пря­мой кишки? На этот вопрос отвечают: тотальное мезоректальное иссечение, расширенная тазовая лимфаденэктомия и высокое или низкое лигирование сосудов (с или без предаортального скелетирования) . Дополнительно необходимо рассмотреть роль местного иссечения.

Тотальная мезоректумэктомия

Согласно принятой в Великобритании практике, после местного иссечения не применяют послеопе­рационную , в отличие от Франции и США или иногда лучевой и химиотерапии. Это обусловлено мнением хирургов о том, что какие-либо метастазы в лимфатических узлах вряд ли будут устранены с помощью лучевой терапии и функциональное состояние облученной прямой кишки может пострадать, а таким образом устраня­ется одно из специфических преимуществ местного подхода. Наконец, обнаружение рецидива в облучен­ной полости таза может быть более сложным, чем в отсутствие послеоперационной лучевой терапии, де­лая потенциальное спасение при наличии рецидива менее вероятным. Тем не менее, несмотря на то что лучевая терапия в целом будет, несомненно, ухуд­шать функцию, но в то же время увеличивать эффективность лечения. Лучевая терапия в осо­бенности может применяться у пациентов с высоким хирургическим риском.

Имплантация опухолевых клеток

Роль имплантации остается спорной. С одной стороны, получены экспериментальные данные о том, что клетки колоректального рака слущиваются в просвет кишки, они жизнеспособны и представ­ляют клон клеток, способных к имплантации. С другой стороны, большинство североамериканских хирургов игнорируют риск при традиционной опера­ции при том, что все хирурги игнорируют риск (фак­тически они не могут избежать его) при выполнении операции трансанального локального иссечения либо традиционным способом или с помощью ТЭМХ.

Раковые клетки, присутствующие в просвете киш­ки при колоректальном раке, при отсутствии соот­ветствующего лечения способны вызывать рецидив не только в области анастомоза, они также могут проникать через герметичный водонепроницаемый анастомоз, таким образом вызывая намного более частый локально-регионарный рецидив. В экспериментальных условиях атипичные клетки эффективно уничтожаются повидон-йодом, перхло- ридом ртути и хлоргексидином/цетримидином. Дру­гие вещества, например вода, неэффективны. Однако кровь делает повидон-йод и хлоргексидин/ цетримидин намного менее эффективными в уни­чтожении клеток колоректального рака.

Большинство британских хирургов дают конкрет­ные рекомендации для предотвращения имплан­тации. Применение проксимальных и дистальных лигатур, как считает Коул, уже не рекоменду­ется, но прямоугольный зажим следует накладывать поперек кишки только дистальнее опухоли, а кишку затем промыть ниже зажима. Это означает, что не­защищенное пересечение и сшивание ниже низкой раковой опухоли прямой кишки хирургами в Вели­кобритании считается нежелательным. Вместо это­го прямоугольный зажим следует ввести первым, а пересечение и сшивание выполнять позади зажима после промывания жидкостью, содержащей уничто­жающее раковые клетки вещество.

Однако существуют обстоятельства, при которых просто невозможно наложить прямоугольный зажим дистальнее раковой опухоли прямой кишки, а затем использовать режуще-сшивающий аппарат ниже за­жима. Что тогда делать хирургу? Также бывают си­туации, в которых язычок опухоли распространя­ется вниз по направлению к зубчатой линии, тогда трансанальное пересечение кишки и внутреннего сфинктера на этом уровне позволит выполнить ре­конструктивную операцию, но только если зажим не накладывают ниже опухоли.

Некоторые хирурги утверждают, что в этих усло­виях не следует пытаться выполнить реконструк­тивную операцию, предпочтительнее брюшно- промежностная резекция. Другие считают, что пря­моугольный зажим следует накладывать, а задний проход промывать ниже зажима до проводимого за­тем рассечения кишечной трубки выше или ниже и формирования колоанального анастомоза.

Однако бывают ситуации, когда реконструктив­ная операция технически возможна, но наложение дистального зажима и промывание ниже его невоз­можно. В этих условиях я (и другие) думаю, что обоснованно продолжить реконструктивную операцию, несмотря на то что разрушающие клет­ки препараты вводятся после удаления опухоли и до формирования анастомоза. Таким образом, применение дистального зажима без промыва­ния ниже его, как представляется, относительно. Обоснованием, скорее относительной, чем абсо­лютной природы этого выбора, является очевид­ное преимущество реконструктивной операции по сравнению с постоянной стомой, факт того, что многие хирурги, особенно в США, считают, что риск имплантации метастазов преувеличен, и факт того, что британские хирурги неистово убеждают в преимуществе защиты линии анастомоза от воз­действия жизнеспособных опухолевых клеток, а также все еще используемого в определенных об­стоятельствах местного иссечения, где все из этих потенциальных рисков применимы.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург