Инсеминация спермой назначается женщине, которая еще не достигла тридцатилетнего возраста, у которой в физиологичном состоянии обе маточные трубы. Процедура значительно дешевле, чем экстракорпоральное оплодотворение , поэтому она достаточно широко используется при некоторых проблемах с зачатием.

Существуют следующие формы искусственной инсеминации: это процедура с использованием спермы мужа, а также процедура с использованием спермы донора.
К первому виду прибегают тогда, когда муж страдает импотенцией , если эякуляция не происходит вообще, если здоровых спермиев в эякуляте очень мало или нет вовсе. Кроме этого, если партнерша страдает вагинизмом или некоторыми заболеваниями шейки матки.
Ко второму виду прибегают в том случае, если женщина здорова, но в сперме мужа вообще нет живых сперматозоидов. Либо в том случае, когда муж является носителем генов тяжелых заболеваний.

До введения спермы, ее обрабатывают специальным образом. Сначала выжидают, пока произойдет разжижение спермы. Это обычно происходит через двадцать - тридцать минут после ее получения. Затем ее пропускают через центрифугу, отстаивают и отсеивают особыми методами поврежденные и некачественные сперматозоиды. Таким образом, обработанная сперма увеличивает шансы на успешное оплодотворение.
Все вышеописанные процедуры проводятся лишь в том случае, если у женщины совершенно здоровые маточные трубы с ненарушенной проходимостью. Некоторые ученые полагают, что если через три - четыре процедуры не осуществляется оплодотворение, то дальнейшие попытки бесполезны и следует проводить процедуру экстракорпорального оплодотворения.

А еще необходимо будет пройти консультацию терапевта и получить у него бумагу с заключением об общем состоянии здоровья. И одним из основных анализов является спермограмма супруга. Также ему нужно будет сделать такие же анализы крови и иногда назначают анализ содержимого из уретры.

Практически во всех случаях перед инсеминацией спермой мужа женщина проходит стимуляцию суперовуляции. Подобное лечение проходит для вызревания возможно большего количества яйцеклеток. Это увеличит возможность зачатия с первого же раза. Лекарственные препараты для этого лечения назначаются врачом исходя из индивидуальных особенностей организма женщины, ее гормонального уровня.
В некоторых клиниках инсеминация проводится три раза подряд. Перед овуляцией , в период овуляции и сразу после нее. Подобная методика увеличивает шанс успешного зачатия. Кроме этого, сразу же после процедуры шейка матки перекрывается специальным устройством, которое не дает вытечь сперме и около получаса (сорок минут), женщина проводит в положении лежа.

Несмотря на то, что процедура эта относится к вспомогательным репродуктивным технологиям, она очень сродни обычному зачатию. Чтобы влить сперму в организм женщины применяется устройство из синтетических, гибких и совершенно безопасных компонентов. После введения спермы в организм женщины все остальные «действия» происходят только естественным образом. Самые быстрые спермии проникают в маточные трубы, оттуда ближе к яичникам, где один из них и соединяется с яйцеклеткой.
наблюдалось в среднем у пятнадцати процентов жителей нашей планеты. Это означает, что приблизительно восемь процентов браков оказываются бесплодными. Но на сегодняшний день есть данные о том, что количество людей, страдающих от этого недуга, увеличилось в два раза. О бесплодии можно говорить в том случае, когда на протяжении года супружеская пара живет нормальной половой жизнью, не предохраняется и не происходит зачатия.

На территории Российской Федерации более пяти миллионов представительниц прекрасного пола страдают от этой проблемы. При этом они могли бы забеременеть, если бы пришли на консультацию гинеколога и им подобрали бы подходящее лечение. При этом множество женщин вообще не посещают врачей и рассчитывают на самостоятельное излечение. Чем позже женщина обращается по поводу бесплодия к врачу, тем меньше шансов на благополучное излечение и беременность .

За полгода тщательных обследований врачи должны определить причину бесплодия и назначить соответствующее лечение. Сдаются анализы на уровень гормонов , также проводится ультразвуковое обследование внутренних половых органов, могут назначить рентген . В особых случаях проводят обследование внутренних половых органов с использованием лапароскопа. Обязательно нужно проверить и качество семенного материала партнера, так как в половине случаев врачи сталкиваются именно с мужским бесплодием.

Одним из доступных и проверенных способов лечения бесплодия является искусственная инсеминация. Инсеминация показана всем женщинам, не страдающим трубной непроходимостью, но имеющим проблемы с зачатием.

В Украинском научно-практическом центре акушерства, что находится в городе Харькове, провели исследование эффективности различных методов подготовки спермы к проведению искусственной инсеминации.

Для осуществления успешной процедуры одним из главных факторов является качественный эякулят. Одним из компонентов эякулята является вещество, которое значительно снижает способность к оплодотворению, воздействуя на определенные компоненты головки сперматозоида. Компонент этот называется акрозином , и чем он активнее, тем выше шанс оплодотворения.

Учеными изучались два основных способа подготовки спермы к инсеминации: способ флотации и способ центрифугирования . В опыте использовалась сперма пятидесяти восьми мужчин, находящихся в детородном возрасте. Каждый из них перед сбором эякулята на протяжении трех суток не имел половых связей. Сперму разливали в чашки Петри, на час оставляли для разжижения. После этого сперму окрашивали, и все чашки делили на три группы: первая исследовалась в натуральном виде, вторую готовили способом флотации, третью пропускали через центрифугу.

При этом большее количество вещества, подавляющего активность спермиев, было в необработанной сперме. Чуть меньше этого вещества было в сперме, прошедшей флотацию, а в той, что была пропущена через центрифугу, его было совсем мало.
При этом наивысшая активность акрозина наблюдалась в сперме, прошедшей центрифугу, а наименьшая – в сперме, которую использовали в натуральном виде.
Таким образом, ученые пришли к выводу, что для увеличения шансов успешной инсеминации следует проводить центрифугирование спермы.

По некоторым данным первая искусственная инсеминация была проведена в конце восемнадцатого столетия. С тех пор у врачей появилось много новых возможностей для увеличения эффективности процедуры, но принцип ее остался тем же.
Назначается инсеминация донорской спермой в тех случаях, когда сперма мужа совершенно непригодна для оплодотворения, если у него отсутствует эякуляция, если он страдает тяжелыми наследственными заболеваниями. Также подобная процедура используется для оплодотворения женщин, предпочитающих однополые браки или тех, у кого нет партнера вовсе.

Не назначается инсеминация донорской спермой в тех случаях, когда у женщины наблюдаются воспалительные процессы в острой форме, когда у нее нефизиологичная матка или такие заболевания, которые несовместимы с вынашиванием здорового плода, закупорка маточных труб, а также психические недуги, общие или онкологические недуги, при которых врачи запрещают рожать и беременеть.
Но если лишь одна маточная труба в нормальном состоянии, женщина может пробовать забеременеть с помощью этой процедуры.

В клиниках, которые занимаются подобным лечением, существует банк спермы. В нем можно выбрать сперму донора, соответствующего по внешним данным, возрасту и иным показателям. Обычно в таких случаях используют замороженную сперму. Это дает возможность избежать заражения женщины тяжелыми инфекционными заболеваниями, а также позволяет соблюсти этические меры предосторожности для невозможности встречи женщины и донора. Подобная процедура проводится как с предварительной гормональной подготовкой, так и без нее.

) представляет собой гинекологическую манипуляцию, во время которой происходит введение ВМС в полость матки.

Данное вмешательство осуществляется амбулаторно. Перед введением ВМС проводится стандартное обследование для выявления противопоказаний. Введение ВМС осуществляется для достижения контрацептивного эффекта, как рожавшим, так и нерожавшим женщинам.

Установка ВМС не производится в следующих ситуациях:

1. Острые воспалительные заболевания органов малого таза.
2. Обострение хронических воспалительных процессов органов малого таза.
3. Наличие половых инфекций.
4. Маточные кровотечения неясной этиологии.
5. Злокачественные опухоли органов малого таза.
6. Наличие объемных процессов матки (миомы), приводящие к деформации полости матки .
7. Беременность.
8. Доказанная аллергия на медь.
9. Анатомо-топографические особенности и пороки развития, при которых невозможно гарантировать правильное нахождение ВМС в полости матки.

Процедура введения ВМС несложна, она происходит на 3-4 день от начала менструации. Анестезия либо не используется, либо применяется анестезирующий гель, который наносится на шейку матки. Женщина располагается в гинекологическим кресле в стандартной позиции. Полость влагалища и зона шейки матки обрабатывается 3% перекисью водорода с целью удаления элементов менструальных выделений, а затем двукратно антисептиком.

Подготовка
Вскрытие упаковки и проверка горизонтального положения спирали.	Фиксация спирали в трубке-проводнике путем перемещения бегунка вперед в максимально дальнее положение.	Измерение зондом расстояния от наружного зева до дна матки.
Введение
Введение трубки-проводника через цервикальный канал в матку (указательное кольцо должно располагаться в 1,5–2 см от шейки матки).		Раскрытие горизонтальных плечиков внутриматочной спирали.
Фиксация
Полное высвобождение контрацептива путем передвижения бегунка максимально вниз. Удаление трубки-проводника.	Отрезание нитей (их длина должна составлять 2–3 см от наружного зева матки).	Правильно установленная внутриматочная спираль.

Шейка матки захватывается пулевыми щипцами и далее происходит небольшая дилатация (расширение цервикального канала). После в полость матки вводится специальный инструмент, который позволяет определить длину полости матки. Это важно для того, чтобы правильно расположить ВМС в полости. Сложенная ВМС находится в трубке, имеющей метки расстояния. Врач вводит все устройство в полость матки и достигает дна. Далее трубка вытягивается, спираль расправляется и фиксируется внутри матки. На конце ВМС имеются синтетические нити, именуемые «усиками». Они проходят через цервикальный канал и служат для легкого удаления ВМС. Врач оценивает их длину и при необходимости подрезает.

Все манипуляции по установке ВМС обычно не занимают более 5-7 минут. В завершении процедуры рекомендуется осуществить ультразвуковой контроль расположения ВМС. После завершения установки требуется небольшой по продолжительности постельный режим. Если во время манипуляции или после нее возникли болевые ощущения, показано использование анальгетиков или спазмолитиков.

Половые контакты возможны через несколько дней после установки спирали при условии, что нет активного кровотечения или же болевых ощущений.

Таким образом, установка ВМС является частой амбулаторной манипуляцией, при соблюдении всех правил и техники установки не занимает много времени и не приносит каких-либо выраженных неприятных ощущений женщине.

Про шейку.


Всем женщинам, которых обследуют на бесплодие берут мазки с шейки матки на инфекцию и если она выявляется, то её лечат. Более сложным тестом по оценке “шеечного” бесплодия является посткоитальный мазок - когда женщина приходит к врачу после секса и у неё берут мазок с шейки матки и смотрят, как двигаются сперматозоиды. Если они подвижны, это хорошо, если много мёртвых, неподвижных - плохо. Теоретически этот тест должен показать всякие иммунные нарушения, "несовместимость" партнёров. Раньше этот тест применялся достаточно часто, однако более современные исследования показали, что практического смысла в нём не так уж и много. Кроме того, одним из первых и самых дешёвых методов лечения бесплодия является внутриматочная инсеминация (этот же метод используется при лечении ретроградной эякуляции ), когда используя вот такой вот катетер заранее собранную сперму вводят в матку незадолго до овуляции. Внутриматочная инсеминация очень эффективно обходит шеечный фактор.

(Ниже будут фотографии с операций)

Обследуют саму матку следующим образом - сперва делают УЗИ - которое может показать миому (плотная мышечная ткань) или полипы (мягкая ткань, скорее вырост выстилки матки) в матке. Миома сама по себе не так уж и часто вызывает бесплодие и если её нашли не надо сразу бежать на операцию. На самом деле миома встречается очень часто у абсолютно здоровых женщин Проблемы с беременностью при миоме могут быть если она а) вдаётся в полость матки (такую надо резецировать используя гистероскопию - см. ниже), б) очень большая (такую надо удалить - миомектомия - см. ниже).

Точно также можно удалять полипы из матки.

Миомектомию можно делать по-разному.

Можно делать эту операцию через небольшой разрез на животе (есть врачи, которые делают ту же процедуру используя лапароскопию ). В обоих случаях, чтобы удалить миому надо выполнить разрез матки прямо над миомой и “вылущить” миому.

Нередко после удаления миомы остаётся очень глубокий дефект, который надо зашить. Обычно этот дефект (рубец) самое слабое место на матки после операции и почти всем больным после миометктомии рекомендуют кесарево (чтобы предотвратить разрыв матки в родах по рубцу).

Специальный катетер вводят в полость матки через шейку во время обычного осмотра гинекологом и берут биопсию эндометрия. По сути, катетер - полая трубочка, внутри которой находится ещё одна - сплошная. На конце катетера есть отверстие, когда мы тянем за сплошную трубочку то эндометрий подсасывается внутрь полой трубочки через отверстие за счёт вакуума.

Такая процедуру используют на поздних стадиях диагностики бесплодия. Биопсия может помочь диагностировать инфекцию внутри матки - эндометрит, который лечится антибиотиками. Также существуют определённые другие очень тонкие нарушения в эндометрии, которые в настоящий момент активно исследуются. К сожалению единого мнения и стандарта по их лечению (и даже по тому, стоит ли их лечить) ещё нет.

Искусственная инсеминация, является по сути, одним из способов репродуктивных технологий, позволяющей ввести во влагалище женщины семенную жидкость мужа (в некоторых случаях используется семенная жидкость донора). Таким образом, осеменение осуществляется без полового акта, так как инсеминация проводится в лабораторных условиях. При этом в зону зева шейки матки попадает вся сперма, чего не скажешь о естественном процессе (в этом случае попадает только часть спермы).

Получается, что искусственная инсеминация в разы увеличивает вероятность зачатия. Но такой способ оплодотворения эффективен только в том случае, если сперма мужа или донора содержит в себе подвижные живые сперматозоиды. Чтобы успешно забеременеть женщина должна быть способна зачать ребенка и быть здоровой.

Женщины, решившие прибегнуть к такому способу зачатия, часто спрашивают, как проводится искусственная инсеминация спермой? Раньше для оплодотворения применялось несколько способов инсеминации и сперма вводилась во влагалище, непосредственно в матку, в брюшную полость. Однако наиболее эффективным оказался способ введения семенной жидкости через полость матки, поэтому на сегодняшний день применяется только этот метод оплодотворения, потому что вероятность забеременеть намного выше. Хоть процесс искусственного оплодотворения и проходит посредством врачебного вмешательства, однако к естественному зачатию приближен максимально. В этом процессе искусственно только введение в полость матки семенной жидкости, все остальное происходит естественным путем. На территории России искусственная инсеминация приобрела популярность в 1987 году.

Процесс искусственной инсеминации

Прежде чем провести данную процедуру женщина должна сдать анализы на наличие инфекций, передающиеся половым путем. Также женщина она должна сделать УЗИ, чтобы исключить гинекологические заболевания, так как они могут стать препятствием к зачатию или вынашиванию ребенка.

В ряде случаев очищенная сперма вводится женщине на гинекологическом кресле через небольшой катетер. Через шейку матки сперматозоиды попадают в полость матки. Хотя сама процедура безболезненна, тем не менее женщина может испытывать холод и неприятные ощущения, связанные с вводом специального катетера. После процедуры необходимо полежать в течение 30-45 минут, а потом можно начинать жить обычной жизнью. Но после процедуры не рекомендовано заниматься любовью и поднимать тяжелые предметы.

После процедуры врач может выписать прогестерон, принимать который лучше вагинально, так как этот гормон беременности вызывает сонливость, а оральное применение сонливость усугубляет. Если попытка искусственного оплодотворения не удалась, то через двенадцать дней после процедуры наступят месячные. Тест на беременность можно делать, если на восемнадцатый день после процедуры не наступили месячные.

Искусственная инсеминация спермой за менструальный цикл проводится 3 раза: за сутки до овуляции, прямо в день овуляции, на сутки позже наступления овуляции. В случае, если для оплодотворения используется сперма донора, то во всех трех случаях вводить нужно сперму одного донора.

Во влагалищных зеркалах врач обнажает шейку матки, в одноразовый шприц набирает сперму (полмиллилитра) и вводит половину от набранной спермы в цервикальный канал (расположен в зоне внутреннего зева). После чего врач удаляет влагалищное зеркало, а оставшуюся сперму при помощи пластикового колпачка надевает на шейку матки. После чего женщина остается в гинекологическом кресле около 15 минут, а колпачок снимает через несколько часов самостоятельно. Не рекомендуется держать колпачок на шейке матки больше десяти часов. Сперма вводится в полость матки, только если у пациентки имеется шеечный фактор бесплодия.

Если беременность не наступает после 2-ух циклов искусственной инсеминации, тогда пациентке начинают стимулировать овуляцию, используя при этом различные существующие методики. Помимо этого вместе с семенной жидкостью супруга или донора проводятся пробы Шуварского. В случае если женщине не удается забеременеть после шести циклов инсеминации, тогда у пациентки повторно углубленно обследуют и корректируют обнаруженные нарушения.

Введение лекарственных средств в матку, что такое гидротубация

Для введения лекарственные средства в полость матки применяется гидротубация.

Гидротубация - это введение лекарственных средств в полость матки и трубы для восстановления их проходимости. Лекарственные вещества, попадая под давлением в трубы, размягчают рубцовые ткани и физически воздействуют на очаг.

Противопоказания те же, что и при пертубации.

Аппаратура и инструментарий: аппарат для продувания труб с бюреткой объемом 50 мл или наконечник с обтуратором и шприц Брауна, влагалищное зеркало, подъемник, пулевые щипцы, два корнцанга.

Лекарства для введения в полость матки: 100 мл 0,5% раствор новокаина, 64-128 единиц лидазы, антибиотики (пенициллин 200000-400000 ЕД, стрептомицин 500000-1000000 ЕД и др.); лидаза может быть заменена 50 мг гидрокортизоном.

Техника проведения гидротубации

При проведении процедуры больная лежит в гинекологическом кресле. Кишечник и мочевой пузырь опорожнены (клизма за несколько часов до проведения манипуляции). Предварительно проводится дезинфекция наружных половых органов.

Дезинфекции шейки матки и влагалища. При помощи зеркала и подъемника обнажают шейку матки. Переднюю губу шейки матки захватывают пулевыми щипцами. Лекарственные вещества вводят с помощью шприца Брауна или аппарата для продувания труб, к которому присоединяют резиновыми трубками стеклянную бюретку объемом 50 мл. Верхний конец его присоединен к фильтру, нижний - к наконечнику. В аппарате создается отрицательное давление, и стерильный лекарственный раствор через наконечник насасывают в стерильную бюретку. Резиновую трубку у наконечника зажимают корнцангом. В канал шейки матки вводят наконечник с обтуратором и постепенно нагнетают теплый 0,5% раствор (37°) новокаина с лекарственными средствами под давлением, не превышающим 200 мм рт. ст. Давление в бюретке создается воздухом, поступающим из воздушного резервуара.