Мениск коленного сустава: лечение без операции в домашних условиях возможно, если травма мениска легкая. Зачастую повреждение мениска коленного сустава проявляются у людей, длительно перегружающих нижние конечности. Мениск даже у обычных людей, не занимающихся спортом, может ущемляться, получать микротравматическое воздействие, возможен разрыв мениска коленного сустава.
О чем речь
Что такое мениск коленного сустава? Мениск колена выполняет амортизационную функцию, предусмотренную природой, без которой полноценная работа коленного сустава невозможна. Мениск является формированием, расположенным в коленной суставной ткани, между голенной и бедренной зоной.
Мениски считаются подкладками между суставами, имеющими полумесячный вид. Они делают сустав колена менее подвижным, выполняют амортизацию, способствуют недопущению травмирования. Также они способны растягиваться и сжиматься.
Существует наружный и внутренний мениск или медиальный мениск и латеральный мениск. Зачастую поражается прокладка, имеющая хрящевую структуру, которая локализована во внутренних суставных структурах. Проблемы с мениском наблюдаются у 56-74 лиц за 12 месяцев при стотысячном населении.
Проявления заболевания мениска коленного типа сустава у мужского населения троекратно проявляются чаще, чем у женщин. Болезнь поражает зачастую молодых мужчин, кому 18-19 или 29-30 лет. После сорокалетнего возраста при мениске коленных суставов деструктивные изменения проявлены вследствие процесса дегенерации сухожильных тканей. Зачастую мениски не ущемляются, а разрываются.
При острой травме коленной чашечки суставные структуры повреждаются так, что связки также подвергаются травматическому воздействию.
О причинах
Первопричины, формирующие признаки болезни проявлены следующим образом:
- Главное обстоятельство дисфункции менисков колен считается перегрузка ног. Поэтому чаще рискуют люди, занимающиеся спортом, бальными танцами, а также те, кто часто поднимает тяжелые предметы.
- Проявляются процессы дегенерации и дистрофии вследствие того, что человеческий организм со временем стареет. После 51 или 52 года суставные ткани менее эластичные, синовиальный ликвор синтезируется в меньшем объеме.
- Артроз тоже способствует патологическим процессам в менисках.
В четырнадцатилетнем возрасте менисковая хрящевая ткань более эластична, шанс ее разрыва минимален. Часто такая травма наблюдается у детей.
Как разрывается мениск
Менисковая ткань разрывается вследствие процессов дегенерации, травматизации, а также классифицируют:
- По локации: повреждается тело, передний рог либо задний.
- По форме разрыв локализуется: горизонтально (вследствие сформированной кисты), радиально, продольно, косо (на граничащем участке средней, а также задней трети менисковой хрящевой ткани), комбинированно (задняя часть рога).
О симптоматике
Первоначально симптоматика проявляется острой болезненностью суставной ткани, коленной чашечки.
Если менисковая хрящевая ткань разорвалась, то в участке, подверженному травме, возникает гематомное образование.
Вследствие того, что происходят небольшие разрывы, затруднена двигательная активность, что сопровождается с болевыми ощущениями и характерными хрустами сустава, это приведет к нарушению функции сустава.
Если в мениске произошел разрыв, то суставная ткань становится заблокированной. Когда затруднено сгибание повреждённого колена, то повредилась задняя менисковая хрящевая ткань. Если больной не может разогнуть колено, то повреждена передняя менисковая хрящевая структура.
Разрыв вследствие дегенерации, как правило, происходит хронически. Такая травма наблюдается после сорокалетнего возраста вследствие резко выраженной перегрузки коленной суставной ткани, если человек оступился или неудачно присел. Симптоматические проявления не зависят от типа травмы, они всегда индивидуальны.
При поврежденных менисковых структурах симптоматика следующая:
- Болезненность внутри коленного сустава.
- Повыше участка, где соединен мениск со связкой, человек чувствует болезненность, эта зона гиперчувствительна.
- Если человек напрягает сустав, то выражены болевые ощущения стреляющего характера.
- Подвижность коленной чашечки отсутствует.
- Человек чувствует болезненность продольно большеберцового вида связки, когда сгибает нижнюю конечность.
- Колено отекает.
- Передняя бедренная зона ослаблена.
Симптоматика травмирования наружной менисковой структуры:
- Болезненные ощущения проявлены тогда, когда человек напрягает наружную боковую связку колена.
- Болезненность, иррадиирующая к наружному участку колена.
- Если повернуть голень кнутри, то возникнет острая боль.
- Человек чувствует ослабленные мышечные ткани спереди бедренной зоны.
Ходить или не ходить
Часто больной интересуется: что плохого будет, если не лечить поврежденный мениск, можно ли как обычно ходить, не возникнут ли осложненные состояния, к примеру, артроз? Если лечебные меры повредившегося мениска не будут проведены, то процесс хронизируется. Пораженный участок всегда напомнит при физической работе, физкультуре, поднятии груза.
Существуют промежутки ремиссии, при которых болевые ощущения не доставляют дискомфорта несколько месяцев. Но это не значит, что деструктивные изменения прекратились. Когда игнорируется лечение разрыв менисковой ткани приведет к тому, что разрушатся хрящи, а в тяжелых случаях и костные структуры.
Это приведет к тому, что сформируется артроз: болезненность станет частой, усилится после физической работы. Передвигаться больному будет трудно, артроз будет прогрессировать, больной станет инвалидом.
О лечебных мерах
Как лечить мениск коленного сустава, возможно ли провести лечение травмированного мениска в колене без тяжелой операции? При поврежденном мениске коленного вида сустава разные симптомы и индивидуальное лечение взаимосвязаны. В одних моментах подойдет консервативное лечение, лечение в домашних условиях, возможно восстановление мениска без операции.
При тяжелых состояниях, когда существует геморрагия в суставной структуре, жидкость в колене, менисковая ткань оторвана или раздавлена, то излечение коленного сустава без операции невозможно. Такие деструктивные изменения встречаются не часто, а для поврежденного мениска коленного сустава лечение требуется только способами хирургии, иначе возникнут тяжелые осложненные состояния. Выполняют операцию с применением эндоскопа, поскольку она эффективна, легко выполняется под местными анестетиками, минимально дискомфортна с минимумом осложненных состояний.
Как вылечить мениск, если он защемлен? Вылечить мениск поможет специалист, занимающийся мануальной терапией или ортопедией и травматологией. Доктор выполнит мануальную манипуляцию на поврежденный сустав, если существует воспаление, то назначит консервативное лечение.
Лечебные меры дома
Как его лечить, если мениск повредился? Лечение мениска в домашних условиях заключается в обеспечении больному покоя после перенесенной травмы. Сустав фиксируют надколенником. Человеку надо прилечь на постель, пораженная конечность укладывают на подушку повыше грудного уровня, чтобы не появились отечные изменения.
Лечение коленного сустава в домашних условиях заключается в применении холодного компресса, что позволит снять болезненность и улучшить самочувствие пациента. Потом следует обратиться к доктору, который выполнит осмотр, назначит диагностические мероприятия:
- Компьютерную томографию мениска.
- Ультразвуковую диагностику сустава.
- МРТ, артроскопическое обследование.
Для нормализации работы мениска коленного типа сустава и проведения индивидуального лечения без сложной операции показан комплекс лечебной физкультуры. Вместе с ЛФК при повреждении мениска коленного вида сустава, обычное лечение без операции в домашних условиях заключается в проведении массажных техник.
Электростимуляция расслабит и укрепит миоволокна бедренного участка. Магнитотерапевтическое и лазерное лечебное воздействие улучшат процессы метаболизма и кровообращения мышц.
Для восстановления мениска без операции надо заниматься лечебной физкультурой:
- Подкладывают маленький мяч под коленную суставную ткань. При сгибаниях колена надо постараться сжать мячик, когда сустав будет выпрямлен, желательно удерживать мяч.
- Следует ходить по коврику на коленях, упираясь на руки, даже при наличии болевых ощущений.
При травмировании мениска, лечение проводят с помощью согревающих компрессов, накладывание к поврежденной зоне которых показано несколько раз за сутки. Еще применяют мази, гели, крем, бальзам.
Также показано лечебное кинезиотейпирование. Тейпирование коленного сустава снижает давящее воздействие на коленный сустав, предотвращая его разгибание более необходимого уровня. Тейпирование коленного сустава сведет к минимуму обостренные состояния, сустав восстановится в короткий период.
Достоинства тейпирования:
- Ускоряет восстановление сустава.
- Период применения составляет 3-7 суток.
- Тейп и дерма человека имеют сходство, поэтому такое изделие принимает почти всю нагрузку на себя.
- Колено полностью не обездвиживается.
- Кожные покровы под тейпом дышат.
- Доступная стоимость изделия.
О правилах тейпирования
- Сначала вымывают и очищают кожу, обезжиривают, удаляют волосяной покров в области, где будет проводиться тейпирование. При профилактике тейп крепится аккуратно от проксимально локализованного участка к дистально расположенной зоне. Для лечебных мер закрепляют наоборот.
- Закрепляющие части с одной и другой стороны не должны растягиваться.
- Сила, с которой натягивается тейп, определяется доктором, она зависит от способа наложения тейпа.
- Следует протереть хорошо рукой тейп, тогда он лучше зафиксируется.
- Стоять под душем либо заняться физкультурой можно через 44-45 минут. Если все сделано верно, то боли и дискомфорта быть не должно.
- Если колено сильно сдавливается или оно скованно, то тейп снимают, тейпируют повторно, учитывая при этом все допущенные ошибки.
- Следует следить, чтобы при фиксации коленного сустава не появлялись складки, не пережимались сосуды и нервы.
- Если появились болевые ощущения сустава, дискомфорт, болезненная зона терпнет, покалывает, бледнеет и синеет, то следует уменьшить натяжение тейпа или снять его, также требуется консультация лечащего доктора.
О нетрадиционных способах
Как проводить лечение народными средствами? Лечение мениска коленного сустава народными средствами заключается в использовании влажных повязок в состав которых входят лечебные грязи, также показано применение меда, полыни, лопуховых листков. Рекомендовано перед применением компресса его разогреть, чтобы температура была от 36 до 37ºС, потом обмотать с помощью пленки пищевой и иной шерстяной ткани, затем стягивают сустав повязкой. Оставляют на пару часов либо на ночное время.
Компресс из меда
Применяют на сустав этиловый спирт с пчелиным медом, используя равные пропорции. С помощью водяной бани ингредиенты разогреваются, потом мазь тонко накладывают на суставную ткань с фиксацией на пару часов. Применяют 2 раза за сутки около 30 суток.
Компресс с луком
Берут 3 головки лука, натирают до кашицеобразного состояния. Добавляют 8 г сахара и размешивают. Стоит помнить, что ингредиенты компресса на кожные покровы не накладывают, поскольку кожа будет раздражаться.
Надо наносить потертый лук на марлевую ткань, намотанную послойно на болезненную зону. Оставляют на ночное время, потом смывают с помощью теплой воды. Показано ежедневное применение 30 суток.
Применение лопуха
Летом, чтобы приготовить лопуховый компресс, берут листья растения, в зиму применяют сушеные, но перед применением их размачивают в подогретой воде. Лопуховый лист обматывают около поврежденного сустава, сверху фиксируют повязкой. Держат 3 или 4 часа.
При использовании сухих лопуховых листков компресс на суставе держат 8 часов. Применяют до того момента, пока болезненность не исчезнет.
О маслах и настойках
Чесночный тип настойки готовится из двух долей ингредиента, также добавляют яблочный вид уксуса. Заливается 240-250 мл воды и настаивается 7 суток. Хранить в затененной таре из стекла. Срок хранения 7-9 месяцев.
Полынная настойка готовится следующим образом: надо взять 8-9 г полыни и заливают 190-200 мл водой, кипящей на сильном огне. Спустя 60 минут процеживают, смачивают в ней марлевую ткань и прилаживают к суставу на полчаса. Проводят 3 или 4 манипуляции до купирования боли.
Как применяют травы
Берут 8-9 г почек березы, фиалковых и крапивных листков. Все измельчается, смешивается, заливается кипятком не более пол-литра. Микстура настаивается полчаса, потом она фильтруется через марлевую ткань. Принимать надо по четверти стакана 4 раза за сутки.
Применение хрена
Корень растения измельчают, чтобы сырья было 8-9 г. Помещают в емкость, распаривают слабым огнем. Хрен надо раздавить, смачивают в полученной каше марлевую ткань и прикладывают к суставу, завязывают платком. Держат пару часов, потом промывают участок водой комнатной температуры.
Использование свиного жира
Берут внутреннее сало около 190-200 г, подогревают слабым огнем. Когда ингредиент разогрет, то добавляется чесночная головка и пару ложек засушенных листков эвкалипта. Довести до кипения, настаивают пару часов, фильтруют с помощью марлевой ткани и помещают в тару из стекла. Втирают 2 раза за сутки.
Следует всегда быть осторожным при ходьбе или беге, использовать удобную обувь. Перед физкультурой мышцы должны быть размяты и разогреты.
Для недопущения травмирования надо укреплять четырехглавую бедренную мышцу: полезно медленно опускать и поднимать прямую нижнюю конечность в стоячей позиции.
Хрящевые структуры сустава укрепятся, если человек будет питаться сбалансированно. Особенно подвержены травмам спортсмены. Поэтому им стоить помнить, что при тренировках следует применять фиксирующие накладки для колен, которые намного снизят травмы мениска коленного сустава.
Нередко при закрытых травмах колена повреждаются мениски – хрящевые прокладки, выполняющие амортизационные функции внутри сустава. При повреждении хрящей нет специфической симптоматики, возникающие признаки характерны для растяжения связок, вывихов и ушибов колена.
Природный амортизатор может надорваться, сместиться, разорваться на части, поэтому лечение мениска коленного сустава проводится после тщательного обследование пациента.
Выбор тактики лечения
В зависимости от вида травмы, возраста и состояния пациента врач-травматолог выбирает способ лечения: консервативный или оперативный.
Виды травм
- защемление мениска
- разрыв хряща
- отрыв от хряща его части
- микротравмы
- дегенеративные изменения хрящевой ткани
- менископатия
Для постановки диагноза врач опрашивает больного, осматривает поврежденное колено, применяет специфические болевые тесты. В качестве методов диагностики востребована рентгенография, позволяющая исключить перелом костей и УЗИ, дающее оценку состояния хрящей и связочного аппарата.
Более целесообразно использовать МРТ, позволяющую за одну диагностическую процедуру получить полную картину состояния всех элементов сустава и оценить, насколько сильно травмирован мениск колена.
Методы диагностики
- опрос больного и сбор анамнеза
- осмотр
- специфические болевые тесты
- рентгенография
- УЗИ (ультразвуковое исследование)
- МРТ (магнитно-резонансная томография)
Если произошло смещение хряща, то травматолог сможет быстро восстановить подвижность сустава, проведя репозицию (вправление) мениска. В дальнейшем больному будет рекомендовано ношение фиксирующей повязки, коленного бандажа или эластичного бинта на протяжении 2-3 недель. Во всех других случаях пациенту предстоит более длительная и многофункциональная терапия.
Первая помощь
Первая помощь оказывается сразу же после травмирования. Она включает полный покой конечности, иммобилизацию (обездвиживание) колена и наложение холодного компресса, который поможет меньше болеть поврежденному суставу. Для предотвращения или снятия отека больную ногу укладывают на возвышение.
Выбор способа лечения
При выборе способа лечения: консервативный или хирургический, а также места прохождения терапии: в стационаре или в домашних условиях, врач-травматолог оценивает совокупность параметров и выбирает более рациональное лечение мениска колена.
Параметры, влияющие на выбор способа лечения:
- тяжесть и характер травмы
- результаты обследования
- возраст пациента
- состояние хрящевой ткани
Возраст пациента при этом выборе выступает одним из основных параметров. Это связано с тем, что с возрастом количество коллагена в составе мениска снижается, ухудшается его питание. Хрящи теряют упругость, их структура становится слабее. У пациентов старше 45 лет редко встречается лечение мениска коленного сустава без операции, потому что минимальные шансы на то, что разрыв срастется самостоятельно.
При тяжелых травмах, сопровождающихся выраженным болевым синдромом, гемартрозом и блокадой сустава показана госпитализация. При легких повреждениях можно лечиться дома.
Не следует заниматься самодиагностикой и самолечением. Диагноз ставит только врач, и он же решает, как лечить мениск: в стационаре или в домашних условиях.
Симптомы и признаки повреждения мениска
Симптоматика, возникающая при травмах, зависит от тяжести поражения хрящевой ткани. Выделяют следующие виды повреждений:
Микротравмы. При незначительных разрывах, ушибах и повреждениях, затрагивающих внутренние структуры хряща, симптоматика минимальная либо вообще отсутствует. Подвижность колена сохраняется. Могут присутствовать небольшая болезненность, отечность, дискомфорт и щелчки в суставе при движении.
Разрыв. При этой травме имеет значение как размер разрыва, так и его расположение. Исходя из них, выбирается способ лечения. Симптоматика также зависит от тяжести травмы, но всегда присутствует отечность, боли разной степени интенсивности, усиливающиеся при движении, ограничение подвижности сустава. При сильных разрывах может присоединиться гемартроз .
Отрыв части хряща. При этой травме мениск разрывается на несколько частей, при этом оторванный кусочек может остаться на своем месте или попасть в полость сочленения. При смещении мениска всегда происходит блокировка сустава. Это серьезная травма, протекающая с сильным болевым синдромом, отеком, гемартрозом, потерей подвижности. Для ее устранения используют только хирургическое лечение.
Защемление. При этой травме хрящ сохраняет свою целостность, но смещается в полости сустава. Его смещение вызывает сильную боль и блокировку сустава, но для лечения достаточно провести репозицию (вправление) мениска.
Консервативное лечение
Если произошло защемление, компрессия (сдавливание), ушиб или небольшой надрыв, проводится консервативное лечение мениска без операции. Может понадобиться пункция сустава для удаления скопившегося экссудата. Необходимо избегать излишней нагрузки на сустав, в некоторых случаях применяется временное ограничение подвижности сроком не более 3-х недель.
При длительном обездвиживании сочленения происходит слипание хрящевых поверхностей, приводящее к контрактуре сустава и вызывающее стойкое ограничение амплитуды движений.
Лечение включает:
- хондропротекторы (артра, глюкозамин, эльбона, хондроитина сульфат и др.)
- НПВС (мелоксикам, найз, ибупрофен, диклофенак и пр.)
- обезболивающие препараты
- физиопроцедуры
Если сильно болит мениск, то назначаются обезболивающие препараты широкого спектра. Комплексное медикаментозное лечение включает в себя нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) в виде таблеток, мазей, инъекций и хондропротекторы. Они помогают снять боль, воспаление и восстановить хрящевую ткань.
Для достижения устойчивого эффекта хондропротекторы следует пить не менее 3-х месяцев. Не нужно заниматься самолечением и принимать препараты без назначения лечащего врача.
Восстановление мениска будет проходить быстрее, если к медикаментозному лечению добавить физиопроцедуры, ЛФК и массаж. Физиотерапевтическая составляющая включает укрепляющую мышцы бедра миостимуляцию, а также лазеротерапию и магнитотерапию, улучшающие обменные процессы в клетках. Параллельно с вышеперечисленными способами лечения можно применять в домашних условиях рецепты народной медицины, самыми популярными из которых служат компрессы, настойки и хвойные ванны.
Хирургическое лечение
Если консервативными методами вылечить мениск не удалось или есть признаки тяжелого поражения хряща, прибегают к оперативному лечению. Тяжелые травмы: отрыв части мениска, глубокий разрыв, раздробление служат показанием для хирургического вмешательства. В зависимости от характера повреждения, наличия осложнений, возраста пациента оперативное лечение может проводиться различными способами:
- полное или частичное удаление (менискэктомия)
- сшивание (восстановление) мениска
При отрыве небольшой части ее удаляют, а край хряща выравнивают. Полная менискэктомия показана при выраженных дегенеративных изменениях хряща. Она является очень травматичной операцией и приводит к артрозу. Сшивание и восстановление мениска применяется для лечения разрывов только у пациентов не старше 45 лет при условии отсутствия дегенеративных процессов в хряще.
Народные методы лечения
При небольших микротравмах и незначительных повреждениях хрящевой ткани хорошим дополнением к медикаментам станет лечение мениска народными средствами. Домашние препараты изготавливаются из натуральных компонентов и оказывают деликатное воздействие на пораженный участок.
Необходимо помнить, что народные методы лечения – это симптоматическая терапия, не воздействующая на причину болезни. Они могут смягчить симптомы, снять признаки отечности, снизить болевые ощущения, но не смогут восстановить структуру сильно поврежденного мениска.
В домашних условиях для снятия отечности, улучшения кровообращения и питания сочленения используют согревающие компрессы. Для их приготовления используют листья лопуха, мякоть алоэ с медом, лук с сахаром, грязи из соленых источников. Перед применением состав для компресса нагревают до 36-37 °C и наносят на больное сочленение. Сверху колено обматывают пищевой пленкой, утепляют шерстяным шарфом и закрепляют. Компресс держат несколько часов (от 1-го до 3-4-х), иногда оставляют на всю ночь.
Смазывают колено различными настойками и накладывают утепляющую повязку. Процедуру можно повторять несколько раз в день по 20-30 минут. Для настоек используют полынь, чеснок, крапиву, листьев березы и пр. Положительный эффект оказывают хвойные ванны – они расслабляют мышцы, снимают отек, снижают болезненность, улучшают кровообращение.
Заключение
Травмы мениска расположены в очень большом диапазоне. Они могут проявляться в виде небольшого ушиба или полного разрыва хряща. Симптомы повреждений индивидуальны и зависят от многих факторов. Нелеченые травмы природного амортизатора могут стать причиной менископатии и артроза. Если у вас произошла травма колена, обязательно обратитесь к врачу. Он проведет необходимую диагностику, поставит диагноз и при необходимости назначит лечение.
Соблюдение всех предписаний лечащего врача позволит вылечить мениск и избежать осложнений, которые могут привести к необратимым изменениям в коленном суставе.
Гемолитическая анемия – комплекс заболеваний, которые объединены в одну группу из-за того, что при всех из них снижается продолжительность жизни эритроцитов. Это способствует потере гемоглобина и приводит к гемолизу. Эти патологии схожи друг с другом, но их происхождение, течение и даже клинические проявления разнятся. Гемолитическая анемия у детей также имеет свои особенности.
Гемолиз представляет собой массовую гибель форменных элементов крови. По своей сути это патологический процесс, который может происходить в двух пространствах организма.
- Экстраваскулярно, то есть вне сосудов. Чаще всего очагами являются паренхиматозные органы – печень, почки, селезенка, а также красный костный мозг. Такой вид гемолиза протекает схоже с физиологическим;
- Интраваскулярно, когда кровяные клетки разрушаются в просвете кровеносных сосудов.
Массовая деструкция эритроцитов протекает с типичным симптомокомплексом, при этом проявления интраваскулярного и экстраваскулярного гемолиза различны. Они определяются при общем осмотре больного, помогут установить диагноз общий анализ крови и другие специфические тесты.
Почему возникает гемолиз
Нефизиологическая гибель красных клеток крови возникает по разным причинам, среди которых одно из самых главных мест занимает дефицит железа в организме. Однако это состояние следует разграничивать с нарушениями синтеза эритроцитов и гемоглобина, в чем помогают лабораторные анализы, клинические симптомы.
- Желтушность кожных покровов, которая отображается повышением общего билирубина и его свободной фракции.
- Несколько отдаленным проявлением становится повышенная вязкость и густота желчи с повышенной склонностью к камнеобразованию. Она также меняет свою окраску, поскольку содержание желчных пигментов увеличивается. Этот процесс обусловлен тем, что клетки печени стараются обезвредить избыток билирубина.
- Кал также меняет свою окраску, поскольку желчные пигменты «добираются» и до него, провоцируя рост показателей стеркобилина, уробилиногена.
- При экстраваскулярной гибели клеток крови повышается уровень уробилина, что отображается потемнением мочи.
- Общий анализ крови реагирует снижением эритроцитов, падением гемоглобина. Компенсаторно растут молодые формы клеток – ретикулоциты.
Виды гемолиза эритроцитов
Разрушение эритроцитов происходит или в просвете кровеносных сосудов, или в паренхиматозных органах. Поскольку экстраваскулярный гемолиз по своему патофизиологическому механизму схож с нормальной гибелью эритроцитов в паренхиматозных органах, различие заключается лишь в его скорости, и он частично описан выше.
При разрушении эритроцитов внутри просвета сосудов развиваются:
- повышение свободного гемоглобина, кровь приобретает так называемый лаковый оттенок;
- изменение цвета мочи за счет свободного гемоглобина или гемосидерина;
- гемосидероз – состояние, когда железосодержащий пигмент откладывается в паренхиматозных органах.
Что такое гемолитическая анемия
По своей сути гемолитическая анемия представляет собой патологию, при котором продолжительность жизни эритроцитов значительно снижается. Это обуславливается большим количеством факторов, при этом они бывают внешними или внутренними. Гемоглобин во время деструкции форменных элементов частично разрушается, а частично приобретает свободную форму. Снижение гемоглобина менее 110 г/л указывает на развитие анемии. Крайне редко гемолитическая анемия имеет связь со снижением количества железа.
Внутренними факторами, способствующими развитию заболевания, служат аномалии строения кровяных клеток, а внешними – иммунные конфликты, инфекционные агенты, механические повреждения.
Классификация
Заболевание может быть врожденным или приобретенным, при этом развитие гемолитической анемии после рождения ребенка называется приобретенным.
Врожденная разделяется на мембранопатии, ферментопатии и гемоглобинопатии, а приобретенная на иммунные, приобретенные мембранопатии, механические повреждения форменных элементов, по причине инфекционных процессов.
На сегодняшний день врачи не разделяют форму гемолитической анемии по месту деструкции эритроцитов. Наиболее часто фиксируется аутоиммунная. Также, большая часть всех фиксированных патологий этой группы приходится на долю приобретенных гемолитических анемий, при этом они характерны для всех возрастов, начиная с первых месяцев жизни. У детей следует проявить особую преднастороженность, поскольку эти процессы могут быть наследственными. Их развитие обусловлено несколькими механизмами.
- Появлением антиэритроцитарных антител, которые попадают извне. При гемолитической болезни новорожденных речь идет об изоиммунных процессах.
- Соматическими мутациями, что служит одним из триггеров хронической гемолитической анемии. Это не может стать генетическим наследственным фактором.
- Механическое повреждение эритроцитов возникает как результат воздействия тяжелых физических нагрузок или протезирования клапанов сердца.
- Гиповитаминоз, особую роль играет витамин Е.
- Малярийный плазмодий.
- Воздействие отравляющих веществ.
Аутоиммунная гемолитическая анемия
При аутоиммунных анемиях организм отвечает повышенной восприимчивостью к любым чужеродным белкам, а также имеет повышенную склонность к аллергическим реакциям. Это обусловлено увеличением активности собственной иммунной системы. В крови могут изменяться следующие показатели: специфические иммуноглобулины, количество базофилов и эозинофилов.
Аутоиммунные анемии характеризуются выработкой антител к нормальным кровяным клеткам, что приводит к нарушению распознавания своих клеток. Подвидом такой патологии является трансиммунная анемия, при которой мишенью иммунной системы плода становится материнский организм.
Для обнаружения процесса применяются тесты Кумбса. Они позволяют выявить циркулирующие иммунные комплексы, которые нет при полном здоровье. Лечением занимается аллерголог либо иммунолог.
Причины
Заболевание развивается по ряду причин, также они могут быть врожденными или приобретенными. Примерно 50% случаев заболевания остаются без выясненной причины, такая форма называется идиопатической. Среди причин гемолитической анемии важно выделить те, которые провоцируют процесс чаще других, а именно:
Под воздействием вышеперечисленных триггеров и наличии других пусковых механизмов форменные клетки разрушаются, способствуя появлению типичной для анемии симптоматики.
Симптоматика
Клинические проявления гемолитической анемии достаточно обширные, но их характер всегда зависит от причины, вызвавшей заболевание, тот или иной его тип. Иногда патология проявляется лишь тогда, когда развивается криз или обострение, а ремиссия протекает бессимптомно, человек не предъявляет никаких жалоб.
Все симптомы процесса можно обнаружить только при декомпенсации состояния, когда имеет место выраженный дисбаланс между здоровыми, формирующимися и разрушенными форменными элементами крови, а костный мозг не справляется с возложенной на него нагрузка.
Классические клинические проявления представлены тремя симптомокомплексами:
- анемическим;
- желтушным;
- увеличение печени и селезенки – гепатоспленомегалия.
Обычно они развиваются при внесосудистой деструкции форменных элементов.
Серповидно-клеточная, аутоиммунная и другие гемолитические анемии проявляются такими характерными признаками.
- Повышенная температура тела, головокружение. Встречается при стремительном развитии заболевания в детском возрасте, а сама температура достигает 38С.
- Синдром желтухи. Появление этого признака обусловлено деструкцией эритроцитов, что приводит к повышению уровня непрямого билирубина, который перерабатывается печенью. Его высокая концентрация способствует росту стеркобилина и уробилина кишечника, за счет чего окрашивается кал, кожа, слизистые оболочки.
- По мере развития желтухи спленомегалия также развивается. Этот синдром достаточно часто протекает с гепатомегалией, то есть одновременно увеличиваются и печень, и селезенка.
- Анемия. Сопровождается снижением количества гемоглобина в крови.
Другими признаками гемолитической анемии бывают:
- болевые ощущения в эпигастрии, животе, поясничной области, почках, костях;
- инфарктоподобные боли;
- пороки развития детей, сопровождающиеся признаками нарушения внутриутробного формирования плода;
- изменение характера стула.
Способы диагностики
Диагностика гемолитической анемии проводится врачом-гематологом. Он устанавливает диагноз на основании данных, полученных при обследовании больного. Сначала происходит сбор анамнестических данных, уточняется наличие триггерных факторов. Врач оценивает степень бледности кожных покровов и видимых слизистых оболочек, проводит пальпаторное исследование органов живота, при котором можно определить увеличение печени, селезенки.
Следующим этапом служит лабораторное и инструментальное обследование. Проводится общий анализ мочи, крови, биохимическое обследование, при котором можно установить наличие в крови высокого уровня непрямого билирубина. Также выполняется УЗИ органов брюшной полости.
В особо тяжелых случаях назначается биопсия костного мозга, при которой можно определить, как развиваются эритроциты при гемолитической анемии. Важно провести правильную дифференциальную диагностику, чтобы исключить такие патологии, как вирусные гепатиты, гемобластозы, онкологические процессы, цирроз печени, механическую желтуху.
Лечение
Каждая отдельно взятая форма заболевания требует своего подходу к лечению по причине особенностей возникновения. Важно сразу же устранить все гемолизирующие факторы, если речь идет о приобретенном процессе. Если лечение гемолитических анемий происходит во время криза, то больной должен получать большой объем гемотрансфузий – плазма крови, эритроцитарная масса, также проводят метаболическую и витаминотерапии, при этом особую роль играет компенсация дефицита витамина е.
Иногда возникает потребность назначения гормонов и антибиотиков. В случае установки диагноза микросфероцитоза единственным вариантом лечения является спленэктомия.
Аутоиммунные процессы подразумевают применение стероидных гормонов. Препаратом выбора считается преднизолон. Такая терапия снижает гемолиз, а иногда прекращает его полностью. Особо тяжелые случаи требуют назначение иммунодепрессантов. Если заболевание полностью резистентно к медикаментозным лекарственным средствам, врачи прибегают к удалению селезенки.
При токсической форме заболевания возникает необходимость в проведении дезинтоксикационной интенсивной терапии – гемодиализ, лечение антидотами, форсированный диурез при сохраненной работоспособности почек.
Лечение гемолитической анемии у детей
Как уже было сказано ранее, гемолитические анемии – группа патологических процессов, которая по своему механизму развития может значительно отличаться, но у всех заболеваний есть одна общая черта – гемолиз. Он происходит не только в кровяном русле, но и в паренхиматозных органах.
Первые признаки развития процесса зачастую не вызывают никаких подозрений у заболевших лиц. Если у ребенка малокровие развивается стремительно, то появляются раздражительность, быстрая утомляемость, плаксивость, а также бледность кожи. Эти признаки могут быть легко приняты за особенности характера малыша. Особенно если речь идет о часто болеющих детях. И это неудивительно, поскольку при наличии этой патологии люди подвержены развитию инфекционных процессов.
Основные симптомы анемии у детей – бледность кожи, которую необходимо дифференцировать с почечными патологиями, туберкулезом, интоксикацией различного генеза.
Главным признаком, который позволит определить наличие именно анемии без определения лабораторных показателей – при малокровии слизистые оболочки также приобретают бледный оттенок.
Осложнения и прогноз
Основными осложнениями гемолитических анемий являются:
- самое страшное – анемическая кома и летальный исход;
- снижение показателей артериального давления, сопровождающееся учащенным пульсом;
- олигоурия;
- образование камней в желчном пузыре и желчевыводящих протоках.
Следует отметить, что некоторые пациенты отмечают обострение заболевания в холодное время года. Таким пациентам врачи рекомендуют не переохлаждаться.
Профилактика
Профилактические мероприятия бывают первичными и вторичными.
Иммунный гемолиз у взрослых обычно вызван IgG- и IgM-аутоантителами к антигенам собственных эритроцитов. При остром начале аутоиммунных гемолитических анемий у больных появляются слабость, одышка, сердцебиение, боли в сердце и в пояснице, повышается температура, развивается интенсивная желтуха. При хроническом течении заболевания выявляют общую слабость, желтуху, увеличение селезенки, иногда и печени.
Анемия носит нормохромный характер. В крови обнаруживают макроцитоз и микросфероцитоз, возможно появление нормобластов. СОЭ увеличена.
Основной метод диагностики аутоиммунных гемолитических анемий — проба Кумбса, при которой антитела к иммуноглобулинам (особенно IgG) или компонентам комплемента (СЗ) агглютинируют эритроциты больного (прямая проба Кумбса).
В некоторых случаях необходимо выявить антитела в сыворотке больного. Для этого сначала инкубируют сыворотку больного с нормальными эритроцитами, а затем выявляют антитела на них с помощью антиглобулиновой сыворотки (анти-IgG) — непрямая проба Кумбса.
В редких случаях на поверхности эритроцитов не обнаруживают ни IgG, ни комплемент (иммунная гемолитическая анемия с отрицательной пробой Кумбса).
Аутоиммунная гемолитическая анемия с тепловыми антителами
Аутоиммунная гемолитическая анемия с тепловыми антителами чаще развивается у взрослых, особенно у женщин. Тепловые антитела относятся к IgG, реагирующим с белковыми антигенами эритроцитов при температуре тела. Эта анемия бывает идиопатической и лекарственной и наблюдается как осложнение гемобластозов (хронического лимфолейкоза, лимфогранулематоза, лимфомы), коллагенозов, особенно СКВ, СПИДа.
Клиника заболевания проявляется слабостью, желтухой, спленомегалией. При выраженном гемолизе у больных появляются лихорадка, обмороки, боли в грудной клетке и гемоглобинурия.
Лабораторные данные характерны для внесосудистого гемолиза. Выявляется анемия со снижением уровня гемоглобин до 60-90 г/л, содержание ретикулоцитов повышается до 15—30%. Прямая проба Кумбса положительна более чем в 98% случаев, обнаруживают IgG в сочетании с СЗ или без него. Уровень гемоглобина снижен. В мазке периферической крови обнаруживается микросфероцитоз.
Легкий гемолиз не требует лечения. При гемолитической анемии средней тяжести и тяжелой — лечение в первую очередь направлено на причину заболевания. Для быстрого прекращения гемолиза используют нормальный иммуноглобулин G 0,5-1,0 г/кг/сут в/в в течение 5 сут.
Против самого гемолиза назначают глюкокортикоиды (например, преднизолон 1 мг/кг/сут внутрь) до нормализации уровня гемоглобина в течение 1—2 недель. После этого дозу преднизолона снижают до 20 мг/сут, затем в течение нескольких месяцев продолжают снижать и отменяют полностью. Положительный результат достигается у 80% больных, но у половины из них заболевание рецидивирует.
При неэффективности или непереносимости глюкокортикоидов показана спленэктомия, которая дает положительный результат у 60% больных.
В отсутствии эффекта от глюкокортикоидов и спленэктомии назначают иммунодепрессанты — азатиоприн (125 мг/сут) или циклофосфамид (100 мг/сут) в сочетании с преднизолоном или без него. Эффективность этого лечения составляет 40—50%.
При тяжелом гемолизе и выраженной анемии проводят гемотрансфузию. Так как тепловые антитела реагируют со всеми эритроцитами, обычный подбор совместимой крови неприменим. Предварительно следует адсорбировать антитела, присутствующие в сыворотке больного, с помощью его же эритроцитов, с поверхности которых удалены антитела. После этого сыворотка исследуется на наличие аллоантител к антигенам донорских эритроцитов. Подобранные эритроциты медленно переливают больным под тщательным наблюдением за возможным возникновением гемолитической реакции.
Аутоиммунная гемолитическая анемия с холодовыми антителами
Эта анемия характеризуется наличием аутоантител, реагирующих при температуре ниже 37 °С. Существует идиопатическая форма болезни, составляющая около половины всех случаев, и приобретенная, связанная с инфекциями (микоплазменными пневмониями и инфекционным мононуклеозом) и лимфопролиферативными состояниями.
Основным симптомом болезни является повышенная чувствительность к холоду (общему переохлаждению или приему холодной пищи или напитков), проявляющаяся посинением и побелением пальцев рук и ног, ушей, кончика носа.
Характерны расстройства периферического кровообращения (синдром Рейно, тромбофлебиты, тромбозы, иногда холодовая крапивница), возникающие в результате внутри- и внесосудистого гемолиза, приводящего к образованию внутрисосудистых конгломератов из агглютинированных эритроцитов и окклюзии сосудов микроциркуляторного русла.
Анемия обычно нормохромная или гиперхромная. В крови выявляют ретикулоцитоз, нормальное количество лейкоцитов и тромбоцитов, высокий титр холодовых агглютининов, обычно антител класса IgM и СЗ. Прямая проба Кумбса выявляет только СЗ. Нередко обнаруживают агглютинацию эритроцитов in vitro при комнатной температуре, исчезающую при подогревании.
Пароксизмальная холодовая гемоглобинурия
Заболевание в настоящее время редкое, бывает как идиопатическим, так и вызванным вирусными инфекциями (корью или эпидемическим паротитом у детей) или третичным сифилисом. В патогенезе основное значение имеет образование двухфазных гемолизинов Доната-Ландштейнера.
Клинические проявления развиваются после пребывания на холоде. Во время приступа возникают озноб и лихорадка, боли в спине, ногах и животе, головная боль и общее недомогание, гемоглобинемия и гемоглобинурия.
Диагноз ставят после обнаружения холодовых Ig-антител в двухфазной пробе на гемолиз. Прямая проба Кумбса либо отрицательная, либо выявляет СЗ на поверхности эритроцитов.
Главное в лечении аутоиммунных гемолитических анемий с холодовыми аутоантителами — предупреждение возможности переохлаждения. При хроническом течении заболевания используют преднизолон и иммунодепрессанты (азатиоприн, циклофосфамид). Спленэктомия обычно неэффективна.
Аутоиммунная лекарственная гемолитическая анемия
Лекарственные средства, вызывающие иммунную гемолитическую анемию, по патогенетическому механизму действия делятся на три группы.
К первой группе относятся препараты, вызывающие заболевание, клинические признаки которого аналогичны признакам аутоиммунной гемолитической анемии с тепловыми антителами. У большинства больных причиной заболевания является метилдофа. При приеме этого препарата в дозе 2 г/сут у 20% больных отмечается положительная проба Кумбса. У 1% больных развивается гемолитическая анемия, в крови выявляют микросфероцитоз. На эритроцитах обнаруживают IgG. Гемолиз ослабевает через несколько недель после прекращения приема метилдофы.
Ко второй группе относятся препараты, которые адсорбируются на поверхности эритроцитов, выполняют роль гаптенов и стимулируют образование антител к комплексу лекарственное средство — эритроцит. Такими препаратами являются пенициллин и другие близкие по структуре антибиотики. Гемолиз развивается при назначении препарата в высоких дозах (10 млн ед/сут и более), но обычно бывает умеренно выраженным и после отмены препарата быстро прекращается. Проба Кумбса при гемолизе бывает положительной.
В третью группу включены лекарственные препараты (хинидин, сульфаниламиды, производные сульфанилмочевины, феницитин и др.), вызывающие образование специфических антител комплекса IgM. Взаимодействие антител с лекарственными препаратами приводит к образованию иммунных комплексов, оседающих на поверхности эритроцитов.
Прямая проба Кумбса бывает положительной только по отношению к СЗ. Непрямая проба Кумбса положительная только в присутствии лекарственного препарата. Гемолиз чаще бывает внутрисосудистым и быстро проходит после отмены лекарственных средств.
Механическая гемолитическая анемия
Механические повреждения эритроцитов, приводящие к развитию гемолитической анемии, возникают:
- при прохождении эритроцитов по мелким сосудам над костными выступами, где подвергаются сдавлению извне (маршевая гемоглобинурия);
- при преодолении градиента давления на протезах клапанов сердца и сосудов;
- при прохождении по мелким сосудам с измененными стенками (микроангиопатическая гемолитическая анемия).
Маршевая гемоглобинурия возникает после длительной ходьбы или бега, занятий каратэ или тяжелой атлетикой и проявляется гемоглобинемией и гемоглобинурией.
Гемолитическая анемия у больных с протезированными клапанами сердца и сосудов обусловлена внутрисосудистыми разрушениями эритроцитов. Гемолиз развивается примерно у 10% больных с протезированным аортальным клапаном (стеллитовые клапаны) или его дисфункцией (околоклапанная регургитация). Биопротезы (свиные клапаны) и искусственные митральные клапаны редко вызывают значительный гемолиз. Механический гемолиз обнаруживают у больных с аортобедренными шунтами.
Гемоглобин снижается до 60-70 г/л, появляются ретикулоцитоз, шизоциты (обломки эритроцитов), снижается содержание гемоглобина, возникают гемоглобинемия и гемоглобинурия.
Лечение направлено на уменьшение дефицита железа, назначаемого внутрь, и ограничение физической нагрузки, что снижает интенсивность гемолиза.
Микроангиопатическая гемолитическая анемия
Является вариантом механического внутрисосудистого гемолиза. Заболевание возникает при тромботической тромбоцитопенической пурпуре и гемолитико-уремическом синдроме, синдроме диссеминированного внутрисосудистого свертывания, патологии сосудистой стенки (гипертонических кризах, васкулитах, эклампсии, диссеминированных злокачественных опухолях).
В патогенезе этой анемии основное значение имеет отложение нитей фибрина на стенках артериол, проходя через переплетения которых эритроциты разрушаются. В крови выявляются фрагментарные эритроциты (шизоциты и шлемовидные клетки) и тромбоцитопения. Анемия обычно резко выражена, уровень гемоглобина снижается до 40-60 г/л.
Проводят лечение основного заболевания, назначают глюкокортикоиды, свежезамороженную плазму, плазмаферез и гемодиализ.