Магистралью, снабжающей глаз кровью, является глазная артерия (a. ophthalmica) -- ветвь внутренней сонной артерии (a. carotis interna) (рис.).
Глазная артерия отходит от внутренней сонной артерии в полости черепа под тупым углом и тут же входит в глазницу через зрительное отверстие вместе со зрительным нервом, прилегая к его нижней поверхности. Затем, огибая зрительный нерв с наружной стороны и располагаясь на его верхней поверхности, глазная артерия образует дугу, от которой отходит большинство ее ветвей.
Глазная артерия отдает следующие ветви: слезную артерию (а. lacrimalis), центральную артерию сетчатки (a. centralis retinae), мышечные ветви (rami musculares), ресничные задние артерии, длинные и короткие (аа. ciliares posteriores longae et breves), и ряд других.
Центральная артерия сетчатки и ресничные артерии образуют в глазу две отдельные системы сосудов.
Система центральной артерии сетчатки (a. centralis retinae), отойдя от глазной артерии, входит на расстоянии 10--12мм от глазного яблока в зрительный нерв и далее вместе с ним в глазное яблоко, где разделяется на ветви, питающие мозговой слой сетчатки. Они относятся к концевым, не имеющим анастомозов с соседними ветвями.
Система цилиарных артерий. Цилиарные артерии делятся на задние и передние (аа. ciliares posticae et anticae).
Задние цилиарные артерии, отойдя от глазной артерии, подходят к заднему отрезку глазного яблока и, пройдя склеру в окружности зрительного нерва, распределяются в сосудистом тракте. В задних цилиарных артериях различают четыре -- шесть коротких (аа. ciliares posticae breves). Короткие цилиарные артерии, пройдя склеру, тут же распадаются на большое количество ветвей и формируют собственно сосудистую оболочку. Перед прохождением склеры они образуют вокруг основания зрительного нерва сосудистый венчик (circulus arteriosus Zinni). Длинные задние цилиарные артерии, проникнув внутрь глаза, идут между склерой и сосудистой оболочкой в направлении горизонтального меридиана к ресничному телу. У переднего конца ресничной мышцы каждая артерия делится на две ветви, которые идут концентрически с лимбом и, встречаясь с такими же ветвями второй артерии, образуют замкнутый круг -- большой артериальный круг радужной оболочки (circulus arteriosus iridis major). От большого артериального круга радужки в ее ткань идут ветви. На границе ресничного и зрачкового поясов радужной оболочки они образуют малый артериальный круг (circulus arteriosus iridis minor).
Передние цилиарные артерии (аа. ciliares anticae) являются продолжением мышечных артерий (rami musculares). He заканчиваясь у сухожилия четырех прямых мышц, передние цилиарные артерии идут дальше по поверхности глазного яблока в эписклеральной ткани и на расстоянии 3--4мм от лимба проникают в глазное яблоко (7 стволов). Анастомозируя с другими длинными цилиарными артериями, они участвуют в образовании большого круга кровообращения радужной оболочки и в кровоснабжении цилиарного тела.
Перед проникновением внутрь глазного яблока передние цилиарные артерии отдают ряд ветвей, которые образуют вокруг роговицы краевую петлистую сеть. Передние цилиарные артерии отдают еще ветви, которые снабжают конъюнктиву, прилегающую к лимбу (передние конъюнктивальные сосуды).
Отток крови происходит отчасти по венам , которые сопровождают артерии, но в основном через венозные пути, выделяющиеся в отдельные системы (рис.).
Кровь из задней части ресничного тела и из всей сосудистой оболочки собирается в четыре коллектора -- водоворотные вены (w. vorticosae). Сразу же за экватором глаза они прободают склеру в косом направлении и уносят кровь из глаза в глазницу. Главным коллектором венозной крови глаза и глазницы является верхняя глазная вена (v. ophthalmica superior). Она выходит из глазницы через верхнюю глазничную щель и впадает в пещеристую пазуху (sinus cavernosus).
Нижняя глазная вена, принимающая в себя кровь двух нижних водоворотных вен, чаще всего разделяется на два ствола: один из них впадает в верхнюю глазную вену, другой направляется через нижнюю глазничную щель к глубокой вене лица и в сторону сплетения крылонебной ямки.
Кровь из передних ресничных вен попадает в вены глазницы не вся, частично она направляется в вены лица.
Таким образом, большая часть крови глаза и глазницы идет назад, в систему мозговых синусов, меньшая -- вперед, в систему вен лица.
Следует отметить, что орбитальные вены широко анастомозируют с венами лица, носовой полости, решетчатой пазухи, и это имеет большое клиническое значение. Наиболее крупным анастомозом между венами лица и венами глазницы является угловая вена (v. angularis), проходящая у внутреннего угла век и соединяющая переднюю лицевую вену с верхнеглазничной веной. Вены глазницы не имеют клапанов.
ИННЕРВАЦИЯ ГЛАЗА
Нервная система глаза представлена всеми видами иннервации: чувствительными, симпатическими и двигательными волокнами.
Верхняя ветвь тройничного нерва (V пара) -- глазничный нерв , берет начало от гассерова узла и выходит из полости черепа через верхнюю глазничную щель. Он осуществляет чувствительную иннервацию кожи лба, передней волосистой части головы, верхнего века, внутреннего угла глаза, спинки носа, глазного яблока, слизистой оболочки верхней части носовой полости, мозговых оболочек. Войдя в орбиту, глазной нерв разделяется на носоресничный (п. nasociliaris), слезный (п. lacrimalis) и лобный (п. frontalis).
Носоресничный нерв отдает веточку цилиарному узлу, другие волокна представляют собой длинные ресничные нервы. Не прерываясь в ресничном узле, 3--4 ресничных нерва прободают глазное яблоко вокруг зрительного нерва и по супрахориоидальному пространству достигают цилиарного тела, где образуют густое сплетение. От последнего нервные веточки проникают в роговицу.
Кроме длинных ресничных нервов, в глазное яблоко в том же участке входят короткие цилиарные нервы (4--6), берущие начало от ресничного узла, и обеспечивающие все ткани глаза чувствительными, двигательными и симпатическими волокнами. Ресничный узел является периферическим нервным ганглием и имеет величину около 2мм. Он расположен в глазнице с наружной стороны от зрительного нерва в 8--10мм от заднего полюса глаза. В состав ганглия, помимо носоресничных волокон, входят парасимпатические волокна глазодвигательного нерва и симпатические волокна из сплетения внутренней сонной артерии.
Симпатические нервные волокна, иннервирующие дилататор зрачка, входят в глаз в составе коротких ресничных нервов, но, присоединяясь к ним между ресничным узлом и глазным яблоком, в цилиарный узел не заходят.
III пара -- глазодвигательный нерв
Он иннервирует мышцу, суживающую зрачок и мышцу, изменяющую кривизну хрусталика, а также мышцы, двигающие глазное яблоко.
Изменение кривизны хрусталика приспосабливает глаз к лучшему видению на близком и дальнем расстоянии (аккомодация).
Рис. 27.
Глазодвигательный нерв (III) -- иннервирует верхнюю прямую, нижнюю прямую, внутреннюю прямую, нижнюю косую мышцы, поднимающую верхнее веко; отводящий нерв (VI) -- наружную прямую мышцу; блоковый нерв (IV) -- верхнюю косую мышцу. Вверху слева показаны направления движения глазного яблока при сокращении этих мышц
Ядра глазодвигательного нерва расположены в ножках мозга, на дне водопровода мозга на уровне верхних бугров четверохолмия. Этих ядер три: наружное парное ядро обеспечивает иннервацию глазодвигательных мышц; внутреннее парное ядро иннервирует мышцу, суживающую зрачок; внутреннее непарное ядро иннервирует цилиарную мышцу, изменяющую кривизну хрусталика. Волокна из ядер мозга выходят на основание мозга у внутренней стороны ножек мозга, на границе их с мостом мозга. В полость глазницы III нерв входит через глазничную щель.
IV пара -- блоковый нерв
Иннервирует одну мышцу -- верхнюю косую мышцу, поворачивающую глазное яблоко вниз и кнаружи. Ядро нерва расположено на дне сильвиева водопровода на уровне задних бугров четверохолмия. Волокна нерва выходят из мозга позади задних бугров четверохолмия и огибают с наружной стороны ножки мозга, в глазницу входят через глазничную щель.
VI пара -- отводящий нерв
Иннервирует наружную прямую мышцу глаза, двигающую глазное яблоко кнаружи. Ядро нерва расположено в заднем отделе моста мозга на дне ромбовидной ямки. Волокна нерва выходят на основании мозга на границу между мостом мозга и продолговатым мозгом. Через верхнюю глазничную щель нерв попадает из полости черепа в глазницу.
Для функционирования глаза необходимо постоянное и достаточное кровоснабжение. В кровотоке находятся кислород и питательные вещества, необходимые для работы всех клеток организма, и, особенно, для нервной ткани, к которой относится сетчатка глаза. Любое нарушение кровообращения в глазном яблоке немедленно приводит к нарушению его функции, поэтому глаз имеет богатую сеть кровеносных сосудов, обеспечивающих питание и работу всех его тканей.Кровь поступает к глазному яблоку с основной ветвью внутренней сонной артерии – глазной артерией, которая питает не только глаз, но и его вспомогательный аппарат. Непосредственно питание тканей обеспечивается сетью капиллярных сосудов. Наибольшей значимостью обладают сосуды, питающие непосредственно сетчатку глаза, а также зрительный нерв: центральная артерия сетчатки и задние короткие цилиарные артерии, при нарушении кровотока в которых возможно снижение зрения, вплоть до слепоты. Поступающие в кровоток из клеток вредные продукты обмена выводятся венами.
Венозная сеть глаза повторяет строение артерий. Особенностью вен глаза является отсутствие в них клапанов, ограничивающих обратный ток крови, а также сообщение венозной сети лица с венами глазницы, а затем и головного мозга. При этом, гнойные процессы на лице по венозному кровотоку могут распространятся в сторону головного мозга, что является потенциально опасным для жизни.
Строение артериальной системы глаза
Основную роль в кровоснабжении глазного яблока играет одна из основных ветвей внутренней сонной артерии – глазная артерия, проникающая в глазницу вместе со зрительным нервом через канал зрительного нерва.Внутри глазницы от нее отходят основные ветви: центральная артерия сетчатки, слезная артерия, задние длинные и короткие цилиарные артерии, мышечные артерии, надглазничная артерия, передние и задние решетчатые артерии, внутренние артерии век, надблоковая артерия, артерия спинки носа.
Центральная артерия сетчатки – участвует в питании части зрительного нерва, отдавая веточку – центральную артерию зрительного нерва. Пройдя внутри зрительного нерва, далее артерия выходит через диск зрительного нерва на глазное дно, где разделяется на ветви, образуя густую сеть кровеносных сосудов, питающих четыре внутренних слоя сетчатки и внутриглазную часть зрительного нерва.
В ряде случаев на глазном дне имеется дополнительный кровеносный сосуд, питающий макулярную область – так называемая, цилиоретинальная артерия, отходящая от задней короткой цилиарной артерии. При нарушении кровотока в центральной артерии сетчатки, цилиоретинальная артерия может продолжать обеспечивать питание макулярной зоны и снижения центрального зрения в этом случае не произойдет.
Задние короткие цилиарные артерии – отходят от глазной артерии в количестве 6-12 ветвей, проходят в склеру вокруг зрительного нерва, образуя артериальный круг, принимающий участие в кровоснабжении участка зрительного нерва после его выхода из глаза, а также обеспечивают кровоток в собственной сосудистой оболочке глаза. Задние короткие цилиарные артерии практически не доходят до цилиарного тела и радужной оболочки, за счет чего воспалительные процесс в переднем и заднем отрезке протекают относительно изолировано.
Задние длинные цилиарные артерии – отходят двумя ветвями от глазной артерии, проходят через склеру по бокам от зрительного нерва и далее, следуя в околососудистом пространстве, достигают цилиарного тела. Здесь они объединяются с передними ресничными артериями – ветвями мышечных артерий и, частично, с задними короткими цилиарными артериями, образуя большой артериальный круг радужки, располагающийся в области корня радужной оболочки и отдающий ветви по направлению к зрачку. На границе зрачкового и ресничного поясков радужки, за счет них формируется уже малый артериальный круг. Большой артериальный круг радужки кровоснабжает цилиарное тело, а также радужку - за счет своих ветвей и малого артериального круга.
Мышечные артерии питают все мышцы глаза, кроме того, от артерий всех прямых мышц отходят веточки – передние цилиарные артерии, которые в свою очередь, также делясь, образуют сосудистые сети в области лимба, соединяясь с задними длинными цилиарными артериями.
Внутренние артерии век – подходят к коже век с внутренней стороны и затем распространяются по поверхности век, соединяясь с наружными артериями век, являющимися веточками слезной артерии. Таким образом, в результате слияния, образуются верхняя и нижняя артериальные дуги век, обеспечивающие их кровоснабжение.
Артерии век отдают несколько веточек, проходящих на заднюю поверхность век, кровоснабжая конъюнктиву – задние конъюнктивальные артерии. В области сводов конъюнктивы они соединяются с передними конъюнктивальными артериями – ветвями передних цилиарных артерий, питающими конъюнктиву глазного яблока.
Слезная артерия кровоснабжает слезную железу, наружную и верхнюю прямую мышцы, рядом с которыми проходит, и далее принимает участие в кровоснабжении век. Надглазничная артерия выходит из глазницы через надглазничную вырезку лобной кости, питая область верхнего века вместе с надблоковой артерией.
Передние и задние решетчатые артерии принимают участие в питании слизистой оболочки носа и решетчатого лабиринта.
В кровоснабжении глаза принимают участие также другие сосуды: подглазничная артерия – ветвь верхнечелюстной артерии, участвует в питании нижнего века, нижней прямой и косой мышц, слезной железы и слезного мешка, а также лицевая артерия – отдает угловую артерию, питающую внутреннюю область век.
Строение венозной системы глаза
Отток крови от тканей обеспечивается системой вен. Центральная вена сетчатки – обеспечивает отток крови от тех структур, которые питает соответствующая артерия и затем впадает в верхнюю глазную вену или в пещеристый синус.Вортикозные вены отводят кровь от сосудистой оболочки глаза. Четыре ворткозные вены отводят кровь от соответствующего участка глаза, далее две верхние вены впадают в верхнюю глазную вену, а две нижние – в нижнюю.
В остальном венозный отток от вспомогательных органов глаза и глазницы по своей сути повторяет артериальное кровоснабжение, только происходит в обратном порядке. Большая часть вен оттекает в верхнюю глазную вену, покидающую глазницу через верхнюю глазничную щель, меньшая – в нижнюю глазную вену, чаще имеющую две ветви, одна из которых соединятся с верхней глазной веной, а вторая проходит через нижнюю глазничную щель.
Особенностью венозного оттока является отсутствие клапанов в венах, а также достаточно свободная связь между венозными системами лица, глаза и головного мозга, таким образом, венозный отток возможен как в сторону вен лица, так и головного мозга, что является потенциально опасным для жизни в случае каких-то гнойных воспалительных процессов.
Методы диагностики заболеваний сосудов глаза
- Офтальмоскопия – оценка состояния сосудов глазного дна.
- Флуоресцентная ангиография – контрастное исследование сосудов сетчатки и хориоидеи.
- Ультразвуковая доплерография – оценка параметров кровотока в сосудах.
- Реография – определение притока и оттока крови за определенное время.
Симптомы при заболеваниях сосудов глаза
- Нарушение кровотока в центральной артерии сетчатки или ее ветвях.
- Тромбоз центральной вены сетчатки или ее ветвей.
- Папиллопатия.
- Передняя ишемическая нейропатия.
- Задняя ишемическая нейропатия.
- Глазной ишемический синдром.
Если изменения сетчатки не затрагивают макулярную зону, то они проявляются нарушениями периферического зрения.
Основную роль в питании органа зрения играет глазная артерия (а. ophthalmica ) - одна из основных ветвей внутренней сонной артерии. Через зрительный канал глазная артерия проникает в полость глазницы и, находясь сначала под зрительным нервом, поднимается затем с наружной стороны вверх и пересекает его, образуя дугу. От нее и отходят все основные веточки глазной артерии.
Центральная артерия сетчатки (а. centralis retinae ) - сосуд небольшого диаметра, идущий от начальной части дуги глазной артерии. На расстоянии 7- 12 мм от заднего полюса глаза через твердую оболочку она входит снизу вглубь зрительного нерва и направляется в сторону его диска одиночным стволом, отдавая в обратном направлении тонкую горизонтальную веточку.
Нередко, однако, наблюдаются случаи, когда глазничная часть нерва получает питание от небольшой сосудистой веточки, которую часто называют центральной артерией зрительного нерва (a. centralis nervi optici ). Топография ее не постоянна: в одних случаях она отходит в различных вариантах от центральной артерии сетчатки, в других - непосредственно от глазной артерии. В центре ствола нерва эта артерия после Т-образного деления занимает горизонтальное положение и посылает множественные капилляры в сторону сосудистой сети мягкой мозговой оболочки. Внутриканальцевая и околоканальцевая части зрительного нерва питаются за счет n.recurrens a.ophthalmica, r.recurrens a. hypophysialis sup. ant. и rr.intracanaliculares a. ophthalmica.
Центральная артерия сетчатки выходит из стволовой части зрительного нерва, дихотомически делится вплоть до артериол 3-го порядка, формируя сосудистую сеть, которая питает мозговой слой сетчатки и внутриглазную часть диска зрительного нерва. Не столь уж редко на глазном дне при офтальмоскопии можно увидеть дополнительный источник питания макулярной зоны сетчатки в виде a.cilioretinalis . Однако она отходит уже не от глазной артерии, а от задней короткой ресничной или артериального круга Цинна- Галлера . Ее роль очень велика при нарушениях кровообращения в системе центральной артерии сетчатки.
Задние короткие ресничные артерии (aa. ciliares posteriores breves) - ветви (длиной 6-12 мм) глазной артерии, которые подходят к склере заднего полюса глаза и, перфорируя ее вокруг зрительного нерва, образуют интрасклеральный артериальный круг Цинна-Галлера. Они формируют также собственно сосудистую оболочку - хориоидею. Последняя посредством своей капиллярной пластинки питает нейроэпителиальный слой сетчатки (от слоя палочек и колбочек до наружного плексиформного включительно). Отдельные ветви задних коротких ресничных артерий проникают в ресничное тело, но существенной роли в его питании не играют. В целом же система задних коротких ресничных артерий не анастомозирует с какими-либо другими сосудистыми сплетениями глаза.
Именно по этой причине воспалительные процессы, развивающиеся в собственно сосудистой оболочке, не сопровождаются гиперемией глазного яблока.
Две задние длинные ресничные артерии (aa. ciliares posteriores longae) отходят от ствола глазной артерии и располагаются дистальнее задних коротких ресничных артерий. Перфорируют склеру на уровне боковых сторон зрительного нерва и, войдя в супрахориоидальное пространство на 3 и 9 часах, достигают ресничного тела, которое в основном и питают. Анастомозируют с передними ресничными артериями, которые являются ветвями мышечных артерий (аа. musculares).
Около корня радужки задние длинные ресничные артерии дихотомически делятся. Образовавшиеся ветви соединяются друг с другом и образуют большой артериальный круг радужки (circulus arteriosus iridis major). От него в радиальном направлении отходят новые веточки, формирующие в свою очередь уже на границе между зрачковым и ресничным поясами радужки малый артериальный круг (circulus arteriosus iridis minor).
На склеру задние длинные ресничные артерии проецируются в зоне прохождения внутренней и наружной прямых мышц глаза. Эти ориентиры следует иметь в виду при планировании операций.
Мышечные артерии (aa. musculares ) обычно представлены двумя более или менее крупными стволами -
- верхним - для мышцы, поднимающей верхнее веко, верхней прямой и верхней косой мышц
- нижним - для остальных глазодвигательных мышц.
При этом артерии, питающие четыре прямые мышцы глаза, за пределами сухожильного прикрепления отдают к склере веточки, именуемые передними ресничными артериями (aa. ciliares anteriores ), - по две от каждой мышечной ветви, за исключением наружной прямой мышцы, которая имеет одну веточку.
На расстоянии 3-4 мм от лимба передние ресничные артерии начинают делиться на мелкие веточки. Часть их направляется к лимбу роговицы и путем новых разветвлений образует двухслойную краевую петлистую сеть - поверхностную (plexus episcleralis ) и глубокую (plexus scleralis ). Другие веточки передних ресничных артерий перфорируют стенку глаза и вблизи корня радужки вместе с задними длинными ресничными артериями образуют большой артериальный круг радужки.
Медиальные артерии век
(aa. palpebrales mediales
) в виде двух ветвей (верхней и нижней) подходят к коже век в области их внутренней связки. Затем, располагаясь горизонтально, они широко анастомозируют с латеральными артериями век (aa. palpebrales laterales
), отходящими от слезной артерии (a. lacrimalis
). В результате образуются артериальные дуги век - верхнего (arcus palpebralis superior
) и нижнего (arcus palpebralis inferior
).
В их формировании участвуют также анастомозы от ряда других артерий:
- надглазничной (a. supraorbitalis ) - ветвь глазной (a. ophthalmica ),
- подглазничной (a. infraorbitalis ) - ветвь верхнечелюстной (a.maxillaris ),
- угловой (a. angularis ) - ветвь лицевой (a. facialis ),
- поверхностной височной (a.temporalis supeificialis ) - ветвь наружной сонной (a.carotisexterna ).
Обе дуги находятся в мышечном слое век на расстоянии 3 мм от ресничного края. Однако на верхнем веке часто имеется не одна, а две артериальные дуги. Вторая из них (периферическая) располагается над верхним краем хряща и соединяется с первой вертикальными анастомозами. Кроме того, от этих же дуг к задней поверхности хряща и конъюнктиве отходят мелкие перфорирующие артерии (aa. perforantes ). Вместе с веточками медиальных и латеральных артерий век они образуют задние конъюнктивальные артерии, участвующие в кровоснабжении слизистой оболочки век и, частично, глазного яблока.
Питание конъюнктивы глазного яблока осуществляют передние и задние конъюнктивальные артерии. Первые отходят от передних ресничных артерий и направляются в сторону конъюнктивального свода, а вторые, будучи ветвями слезной и надглазничной артерий, идут им навстречу. Обе эти кровеносные системы связаны множеством анастомозов.
Слезная артерия (a. lacrimalis ) отходит от начальной части дуги глазной артерии и располагается между наружной и верхней прямыми мышцами, отдавая им и слезной железе множественные веточки. Кроме того, она, как это указано выше, своими ветвями (aa. palpcbrales laterales ) принимает участие в образовании артериальных дуг век.
Надглазничная артерия (a. supraorbitalis ), будучи достаточно крупным стволом глазной артерии, проходит в верхней части глазницы к одноименной вырезке в лобной кости. Здесь она вместе с латеральной ветвью надглазничного нерва (r. lateralis n. supiaorbitalis ) выходит под кожу, питая мышцы и мягкие ткани верхнего века.
Надблоковая артерия (a. supratrochlearis ) выходит из глазницы около блока вместе с одноименным нервом, перфорировав предварительно глазничную перегородку (septum orbitale ).
Решетчатые артерии (aa. ethmoidales ) также являются самостоятельными ветвями глазной артерии, однако роль их в питании тканей глазницы незначительная.
Из системы наружной сонной артерии в питании вспомогательных органов глаза принимают участие некоторые ветви лицевой и верхнечелюстной артерий.
Подглазничная артерия (a. infraorbitalis ), являясь ветвью верхнечелюстной, проникает в глазницу через нижнюю глазничную щель. Располагаясь поднадкостнично, проходит по одноименному каналу на нижней стенке подглазничной борозды и выходит на лицевую поверхность верхнечелюстной кости. Участвует в питании тканей нижнего века. Мелкие веточки, отходящие от основного артериального ствола, участвуют в кровоснабжении нижней прямой и нижней косой мышц, слезной железы и слезного мешка.
Лицевая артерия (a. facialis ) - достаточно крупный сосуд, располагающийся в медиальной части входа в глазницу. В верхнем отделе отдает большую ветвь - угловую артерию (a. angularis ).
Венозная система органа зрения
1 - надблоковая вена,
2 - угловая вена,
3 - вортикозные вены,
4 - лицевая вена,
5 - глубокая вена лица,
6 - занижнечелюстная вена,
7 - верхнечелюстная вена,
8 - крыловидное венозное сплетение,
9 - нижняя глазная вена,
10 - пещеристое сплетение,
11 - верхняя глазная вена,
12 - надглазничная вена.
Отток венозной крови непосредственно из глазного яблока происходит в основном по внутренней (ретинальной) и наружной (ресничной) сосудистым системам глаза. Первая представлена центральной веной сетчатки, вторая - четырьмя вортикозными венами.
Центральная вена сетчатки (v.centralis retinae ) сопровождает соответствующую артерию и имеет такое же, как она, распределение. В стволе зрительного нерва соединяется с центральной артерией сетчатки в так называемый центральный соединительный тяж посредством отростков, отходящих от мягкой мозговой оболочки. Впадает либо непосредственно в пещеристый синус (sinus cavernosus ), либо предварительно в верхнюю глазную вену (v.oplithalmica superior ).
Вортикозные вены (vv. vorticosae ) отводят кровь из хориоидеи, ресничных отростков и большей части мышц ресничного тела, а также радужки. Они просекают склеру в косом направлении в каждом из квадрантов глазного яблока на уровне его экватора. Верхняя пара вортикозных вен впадает в верхнюю глазную вену, нижняя - в нижнюю.
Отток венозной крови из вспомогательных органов глаза и глазницы происходит по сосудистой системе, которая имеет сложное строение и характеризуется рядом очень важных в клиническом отношении особенностей. Все вены этой системы лишены клапанов, вследствие чего отток по ним крови может происходить как в сторону пещеристого синуса, т. е. в полость черепа, так и в систему вен лица, которые связаны с венозными сплетениями височной области головы, крыловидного отростка, крылонебной ямки, мыщелкового отростка нижней челюсти. Кроме того, венозное вплетение глазницы анастомозирует с венами решетчатых пазух и носовой полости. Все эти особенности и обусловливают возможность опасного распространения гнойной инфекции с кожи лица (фурункулы, абсцессы, рожистое воспаление) или из околоносовых пазух в пещеристый синус.
Глазная артерия является парной. Она проходит в глазницу из полости черепа вместе со зрительным нервом через зрительный канал клиновидной кости. В глазнице от артерии отделяются многочисленные ветви, снабжающие кровью органы глазницы, а также соседние с ней. Центральная артерия сетчатки вместе со стволом зрительного нерва проникает в глазное яблоко, где лучеобразно разветвляется в сетчатой оболочке. Слезная артерия снабжает кровью слезную железу. Короткие и длинные задние ресничные артерии, а также передние ресничные артерии кровоснабжают белочную и сосудистую оболочки глаза. Передние и задние конъюнктивальные артерии обеспечивают кровью соединительную оболочку глаза.
Надглазничная артерия кровоснабжает мышцы глазного яблока и обоих век. Вместе с надглазничной ветвью глазного нерва (от тройничного нерва) проходит через надглазничную вырезку (или канал верхнего края глазницы) на лоб, где ее ветви васкуляризуют кожу и мимические мышцы. Латеральные и медиальные артерии век распределяются соответственно в тканях верхнего и нижнего века, анастомозируя с ветвями поперечной артерии лица из системы поверхностной височной артерии. Задние решетчатые артерии проходят из глазницы в полость носа через заднее решетчатое отверстие, обеспечивают кровоснабжение слизистой оболочки лабиринтов решетчатой кости, стенок носовой полости и передней части носовой перегородки. Они образуют густую артериальную сеть в слизистой оболочке, анастомозируя с крылонебной артерией (из верхнечелюстной артерии) и носовыми веточками от верхней губной артерии (из лицевой артерии). Передняя менингеальная артерия проходит из глазницы в полость черепа через переднее решетчатое отверстие, кровоснабжает твердую мозговую оболочку в области передней черепной ямы. Анастомозирует со средней менингеальной артерией (из верхнечелюстной артерии). Дорсальная артерия носа выходит из полости глазницы и обеспечивает кровью спинку носа и прилегающие ткани.
Анастомозирует с угловой артерией — ветвью лицевой артерии. Благодаря анастомозам в тканях лица хорошо развиты пути окольного кровотока, компенсирующие нарушения васкуляризации в случае затруднения кровотока по одной из магистральных артерий.
Вокруг ротового отверстия создается замкнутое артериальное кольцо вследствие анастомозирования ветвей верхних и нижних артерий губ. В нижнем и верхнем веках артериальные дуги образованы анастомозами между медиальными и латеральными артериями соответствующих век.
Конечная ветвь лицевой артерии — угловая артерия соединяется с дорсальной артерией носа — одной из ветвей глазной артерии. В области глаза с ветвями глазной артерии анастомозируют ветви поверхностной височной артерии. Последние два примера иллюстрируют реальность соединения системы наружной и внутренней сонных артерий, что имеет значение для механизмов компенсаторного и коллатерального кровообращения лица.
В слизистой оболочке стенок и перегородки полости носа находится богатая артериальная сеть, образованная несколькими источниками: решетчатыми артериями (из системы глазной артерии), крылонебными (от верхнечелюстной артерии), перегородочными ветвями (от верхних губных артерий, отходящих от лицевой артерии).
«Лицо человека», В.В. Куприянов, Г.В. Стовичек
Глазная артерия (a. ophthalmica) – ветвь внутренней сонной артерии – является основным коллектором питания глаза, глазницы. Проникая в орбиту через канал зрительного нерва, глазная артерия ложится между стволом зрительного нерва, наружной прямой мышцей, затем поворачивает кнутри, образует дугу, обходя зрительный нерв сверху, иногда снизу, и на внутренней стенке орбиты распадается на концевые ветви, которые, прободая глазничную перегородку, выходят за пределы глазницы.
Артерии и вены глазницы
1 – верхняя глазная вена; 2 – зрительный нерв; 3 – глазная артерия; 4 – глазной нерв; 5 – верхнечелюстной нерв; 6– нижнечелюстной нерв; 7 – тройничный узел; 8 – глазодвигательный нерв; 9 – блоковый нерв; 10 – пещеристый синус (вскрыт); 11 – задний межпешеристый синус; 12 – передний межпещеристый синус; 13 – внутренняя сонная артерия; 14 – задние решетчатые артерия и вена; 15 – верхняя косая мышца (глаза); 16 – передние решетчатые артерия и вена; 17 – надглазничная артерия; 18 – глазное яблоко; 19 – верхняя прямая мышца глаза (отрезана).
Кровоснабжение глазного яблока осуществляется следующими ветвями глазной артерии:
1) центральной артерией сетчатки;
2) задними – длинными и короткими ресничными артериями;
3) передними ресничными артериями – конечными ветвями мышечных артерий.
Отделившись от дуги глазной артерии, центральная артерия сетчатки направляется вдоль зрительного нерва. На расстоянии 10-12 мм от глазного яблока она проникает через оболочку нерва в его толщу, где идет по его оси и входит в глаз в центре диска зрительного нерва. На диске артерия делится на две ветви – верхнюю и нижнюю, которые, в свою очередь, делятся на носовые и височные ветви (рисунок 1.18).
Рис. 1.18 – Картина нормального глазного дна
1 – диск зрительного нерва; 2 – верхняя ветвь центральной артерии сетчатки; 3 – верхняя ветвь центральной вены сетчатки; 4 – нижняя ветвь центральной артерии сетчатки; 5 – нижняя ветвь центральной вены сетчатки; 6 – желтое пятно; 7 – центральная ямка.
Артерии, идущие в височную сторону, дугообразно огибают область желтого пятна. Стволы центральной артерии сетчатки идут в слое нервных волокон. Мелкие веточки и капилляры разветвляются до наружного ретикулярного слоя. Центральная артерия, питающая сетчатку, относится к системе концевых артерий, не дающих анастомозов к соседним ветвям.
Глазничная часть зрительного нерва получает кровоснабжение из двух групп сосудов.
В задней половине зрительного нерва непосредственно от глазной артерии ответвляется от 6 до 12 мелких сосудов, идущих через твердую мозговую оболочку нерва к мягкой его оболочке. Первая группа сосудов состоит из нескольких ветвей, отходящих от центральной артерии сетчатки у места внедрения ее в нерв. Один из более крупных сосудов идет вместе с центральной артерией сетчатки к решетчатой пластинке.
На всем протяжении зрительного нерва мелкие артериальные ветвления широко анастомозируют между собой, что в значительной степени предупреждает развитие очагов размягчения на почве сосудистой непроходимости.
Задние короткие и длинные ресничные артерии отходят от ствола глазной артерии и в заднем отделе глазного яблока, в окружности зрительного нерва, через задние эмиссарии проникают в глаз (рисунок 1.19).
Рис. 1.19 – Сосудистая система глаза (схема)
1 – передняя ресничная артерия; 2 – передняя ресничная вена; 3 – вортикозная вена; 4 – задняя длинная ресничная артерия; 5 – задняя короткая ресничная артерия.
Здесь короткие ресничные артерии (их бывает 6-12) формируют собственно сосудистую оболочку. Задние длинные ресничные артерии в виде двух стволов проходят в супрахориоидальном пространстве с носовой и височной сторон и направляются кпереди. В области передней поверхности ресничного тела каждая из артерий разделяется на две ветви, которые дугообразно загибаются и, сливаясь, образуют большой артериальный круг радужки (рисунок 1.20).
Рис. 1.20 – Сосуды глазного яблока
1 – длинная ресничная артерия; 2 – вортикозные вены; 3 – большой круг кровообращения
радужки; 4 – короткие задние ресничные артерии; 5 – передние ресничные артерии; 6 –
ресничные нервы.
В образовании большого круга принимают участие передние ресничные артерии, которые являются конечными ветвями мышечных артерий. Ветви большого артериального круга снабжают кровью ресничное тело с его отростками и радужку. В радужке ветви имеют радиальное направление до самого зрачкового края.
От передних и длинных задних ресничных артерий (еще до их слияния) отделяются возвратные веточки, которые направляются кзади и анастомозируют с ветвями коротких задних ресничных артерий. Таким образом, хориоидея получает кровь из задних коротких ресничных артерий, а радужка и ресничное тело – из передних и длинных задних ресничных артерий.
Разное кровообращение в переднем (радужка и ресничное тело) и в заднем (собственно сосудистая оболочка) отделах сосудистого тракта обусловливает изолированное их поражение (иридоциклиты, хориоидиты). В то же время наличие возвратных веточек не исключает возникновения заболевания всей сосудистой оболочки одновременно (увеиты).
Следует подчеркнуть, что задние и передние ресничные артерии принимают участие в кровоснабжении не только сосудистого тракта, но и склеры. У заднего полюса глаза ветви задних ресничных артерий, анастомозируя между собой и с веточками центральной артерии сетчатки, образуют венчик вокруг зрительного нерва, ветви которого питают прилежащую к глазу часть зрительного нерва и склеру вокруг него.
Мышечные артерии проникают внутрь мышц. После прикрепления прямых мышц к склере сосуды покидают мышцы и в виде передних ресничных артерий у лимба проходят внутрь глаза, где принимают участие в образовании большого круга кровоснабжения радужки.
Передние ресничные артерии дают сосуды к лимбу, эписклере и конъюнктиве вокруг либма. Лимбальные сосуды образуют краевую петлистую сеть из двух слоев – поверхностного и глубокого. Поверхностный слой кровоснабжает эписклеру и конъюнктиву, глубокий питает склеру. И та, и другая сеть принимает участие в питании соответствующих слоев роговицы.
К внеглазным артериям, не участвующим в кровоснабжении глазного яблока, относятся конечные ветви глазной артерии: надблоковая артерия и артерия спинки носа, а также слезная, надглазничная артерия, передние и задние решетчатые артерии.
Основные источники чувствительной иннервации наружного носа
1 – надглазничный нерв; 2 – надблоковый нерв; 3 – подблоковый нерв; 4 – наружная носовая ветвь переднего решетчатого нерва; 5 – подглазничный нерв.
Надблоковая артерия идет вместе с блоковым нервом, выходит на кожу лба и кровоснабжает медиальные отделы кожи и мышцы лба. Ее ветви анастомозируют с ветвями одноименной артерии противоположной стороны. Артерия спинки носа, выходя из орбиты, залегает под внутренней спайкой век, отдает ветвь слезному мешку и спинке носа. Здесь она соединяется с a. angularis, образуя анастомоз между системами внутренней и наружной сонной артерий.
Надглазничная артерия проходит под крышей орбиты над мышцей, поднимающей верхнее веко, огибает надглазничный край в области надглазничной вырезки, направляется к коже лба и отдает веточки к круговой мышце.
Слезная артерия отходит от начальной дуги глазничной артерии, проходит между наружной и верхней прямыми мышцами глаза, кровоснабжает слезную железу и отдает веточки к наружным отделам верхнего и нижнего века. К внутренним отделам верхнего и нижнего века кровь приносят ветви решетчатой артерии.
Таким образом, веки кровоснабжаются с височной стороны веточками, идущими от слезной артерии, а с носовой – от решетчатой. Идя навстречу друг другу вдоль свободных краев век, они образуют подкожные артериальные дуги. Богата кровеносными сосудами конъюнктива. От артериальных дуг верхнего и нижнего века отходят веточки, кровоснабжающие конъюнктиву век и переходных складок, которые далее переходят на конъюнктиву глазного яблока и образуют ее поверхностные сосуды. Перилимбальная часть конъюнктивы склеры снабжается кровью из передних ресничных артерий, являющихся продолжением мышечных сосудов. Из этой же системы образуется густая сеть капилляров, расположенных в эписклере вокруг роговицы, – краевая петлистая сеть, питающая роговицу.
Венозное кровообращение осуществляется двумя глазными венами – v. ophthalmica superior et v. ophthalmica inferior (рисунок 1.21).
Рис. 1.21 – Вены глазницы
1 – пещеристая пазуха; 2 – верхняя глазная вена; 3 – слезная вена; 4 – носолобная вена; 5 – угловая вена; 6 – верхнечелюстная пазуха; 7 – нижнелицевая вена; 8 – крылонебное сплетение.
Из радужки и ресничного тела венозная кровь оттекает, в основном, в передние ресничные вены. Отток венозной крови из собственно сосудистой оболочки осуществляется через вортикозные вены. Образуя причудливую систему, вортикозные вены заканчиваются основными стволами, которые покидают глаз через косые склеральные каналы позади экватора по бокам вертикального меридиана. Вортикозных вен четыре, иногда их число достигает шести. Верхняя глазная вена образуется в результате слияния всех вен, сопутствующих артериям, центральной вены сетчатки, передних ресничных, эписклеральных вен и двух верхних вортикозных вен. Через угловую вену верхняя глазная вена анастомозирует с кожными венами лица, покидает орбиту через верхнюю глазничную щель и несет кровь в полость черепа, в венозную пещеристую пазуху. Нижняя глазная вена складывается из двух нижних вортикозных и некоторых передних ресничных вен. Нередко нижняя глазная вена соединяется с верхней глазной в один ствол. В ряде случаев она выходит через нижнюю глазничную щель и впадает в глубокую вену лица (v. facialis profunda). Вены глазницы не имеют клапанов. Отсутствие клапанов при наличии анастомозов между венами глазницы и лица, пазух носа и крылонебной ямки формирует условия для оттока крови в трех направлениях: в пещеристую пазуху, крылонебную ямку и к венам лица. Это создает возможность распространения инфекции с кожи лица, из пазух носа в глазницу и пещеристую пазуху.
Лимфатические сосуды расположены под кожей век и под конъюнктивой. От верхнего века лимфа оттекает к предушному лимфатическому узлу, а от нижнего – к подчелюстному. При воспалительных процессах век соответствующие регионарные лимфатические узлы припухают и становятся болезненными.
Группы лимфоузлов головы и шеи
1 – затылочные; 2 – заушные; 3 – околоушные; 4 – шейные поверхностные; 5 – щечные; 6 – поднижнечелюстные; 7 – шейные глубинные.