Кроме положительного эстетического эффекта блефаропластика также может вызвать и негативные последствия. Рассмотрим более подробно, что нужно делать при ее возможных осложнениях.
Что это такое
Блефаропластика являет сбой хирургическую операцию по коррекции или изменении формы век. Она может быть направлена как на чисто эстетическое омоложение пациента, так и на исправление врожденных (приобретенных) дефектов глазных век.
Блефаропластика значительно подтягивает верхние и нижние веки, делая взгляд человека более открытым и легким. После нее уменьшается количество морщин на веках, поэтому пациент кажется более молодым.
Блефаропластика поможет избавиться от таких проблем:
- изменить разрез глаз;
- изменить форму глаз;
- устранить различные дефекты век;
- подтянуть нависавшие на глаза веки;
- устранить проблему мешков под глазами;
- устранить морщинки под глазами.
Показания
Данная операция показана людям в таких случаях:
- Наличие мешков под глазами.
- Наличие жировиков под глазами.
- Сильные морщинки на нижнем веке.
- Провисание верхнего века.
- Наличие «тяжелого» взгляда.
- Наличие различных врожденных дефектов или патологий века.
- Приобретенные (впоследствии травмы, операции или ожога) дефекты век.
- Опущение уголков глаз.
- Избыток плоти на нижних веках.
Противопоказания
Перед тем, как соглашаться на данную операцию, необходимо помнить о таких противопоказаниях к ее проведению:
- сахарный диабет 1 и 2 типа;
- наличие воспалительного процесса в организме, который сопровождается высокой температурой;
- острые или хронические респираторные заболевания;
- гепатит;
- тяжелые инфекционные заболевания;
- наличие онкологических патологий;
- беременность и период грудного вскармливания;
- возраст пациента до восемнадцати лет;
- синдром «сухого» глаза;
- нарушение в свертываемости крови;
- болезни внутренних органов в острой форме;
- гипертония;
- повышенное внутричерепное давление;
- нарушение функций щитовидной железы;
- инфекционные болезни глаз или носа.
Фото: До и после операции
Ранние трудности
Блефаропластика может провоцировать серьезные осложнения после операции .
Рассмотрим более подробно каждое из этих состояний, и как с ними можно справиться.
Отек
Отек мягких тканей присущ всем без исключения хирургическим вмешательствам, которые заключаются в повреждении целостности мягких тканей.
При отеке у пациента (в пораженной зоне кожи) усиливается проницаемость сосудов, что приводит к припухлости.
Такое состояние считается нормой после данной операции. Длиться оно от двух до семи дней. Отеки также могут провоцировать нарушение зрения и головную боль.
Для того чтобы от них избавиться, необходимо пользоваться противовоспалительными мазями и гелями, которые пропишет лечащий врач.
Гематома
Гематома может развиться в первые часы после операции либо через несколько суток после ее проведения.
Различают три вида гематом:
- подкожная – характеризуется скоплением сукровицы сразу под верхним слоем кожи из-за нарушения функций сосудов. Она устраняется с помощью катетера, который вводиться под кожу и откачивает лишнюю жидкость;
- напряженная – сопровождается обильным подкожным кровотечением. Ее необходимо срочно устранять путем восстановления пораженного сосуда;
- ретробульбарная – это самая опасная гематома, которая может развиться из-за повреждения крупного сосуда. При этом у пациентов будет наблюдаться скопление крови под глазным яблоком. Это может привести к нарушению зрения и боли. Устраняется такая гематома хирургическим путем.
Диплопия
Диплопия выражается в нарушении работы двигательных мышц глаза, которая может возникнуть после блефаропластики.
Ее признаки возникают почти сразу после проведения операции.
Чаще всего при диплопии нарушается работа косой мышцы глаза. Как правило, такое состояние проходит само спустя 1-2 месяца.
Видео: Подготовка к операции
Кровотечение
Кровотечение – это самое частое осложнение, которое наблюдается после блефаропластики. Также оно может возникнуть и во время самой операции.
Объясняется частое кровотечение тем, что в глазу расположено очень много сосудов и мелких капилляров, которые даже при малейшем повреждении могут сильно нарушиться и кровоточить.
Опасность такого состояния в том, что пациент может потерять слишком много крови, поэтому ему потребуется дополнительное переливание плазмы или крови. Это в свою очередь грозит заражением крови.
Выворот нижнего века
Из-за того, что в данной операции может вырезаться очень много кожи, иногда после ее проведения у пациентов наблюдается выворот нижнего века. При этом сам глаз не может до конца закрыться, что приводит к его сухости.
Для того чтобы устранить такое состояние, необходимо:
- проводить дополнительную операцию;
- делать специальный массаж для глаза, чтобы поддерживать и растягивать тонус мышц.
Инфицирование послеоперационных ран
При нарушении стерильности во время проведения этого оперативного вмешательства у пациента есть риск занесения инфекции в рану.
Такое состояние проявляться в виде воспалительного процесса, высокой температуры и выделений гноя из швов.
Важно знать, что инфицирование требует немедленного медикаментозного лечения, в частности приема сильных антибиотиков.
Также, при попадании инфекции в рану, последняя будет намного дольше заживать.
Орбитальное кровоизлияние
Орбитальное кровоизлияние считается самым страшным последствием блефаропластики, так как оно грозит полной потерей зрения.
Привести к такому осложнению может ошибка хирурга или проведение операции пациенту с такими противопоказаниями:
- гипертония;
- прием перед операцией антикоагулянтов или спиртных напитков;
- проведение длительной и сложной операции.
Такое состояние, как правило, проявляется уже в первые сутки после коррекции век. Лечить его очень сложно.
Наиболее эффективной терапией является повторное хирургическое вмешательство, однако в тяжелых случаях нет гарантий к восстановлению утраченного зрения.
Поздние осложнения после операции блефаропластики
После операции по коррекции век (через 2-3) месяца у пациента могут возникнуть такие поздние осложнения:
- Образование слишком грубых рубцов в месте разреза. Они могут появляться из-за расхождения швов или недостаточно правильного зашивания самой раны. При этом такие рубцы будут сильно видны, поэтому их нужно заново иссекать и сшивать. Для того чтобы они не возникали, сразу же после блефаропластики их нужно смазывать заживляющими и рассасывающими мазями.
- Блефароптоз – это сильное утяжеление кожи в верхних веках. Такое осложнение довольно редкостное и чаще всего наблюдается у пожилых пациентов. Возникает оно из-за некачественно сделанной операции. Для устранения блефароптоза необходимо проводить повторную блефаропластику.
- Образование асимметрии глаз может случиться при неудачном наложении швов. Устраняется такое осложнение путем проведения вторичной блефаропластики.
- Сухой кератоконъюктивит довольно частый спутник операций на глазах. Для его лечения можно применять специальные глазные капли.
Для его полного устранения желательно делать повторную коррекцию разреза глаз.
- Потеря зрения присуща пожилым пациентам, которые соглашались на операцию при высоком давлении, что спровоцировало появление гематомы. К счастью, такие плачевные последствия встречаются довольно редко.
- Расхождение швов. Обычно это случается при их неправильном наложении еще во время операции. В таком состоянии пациент подвергается риску, ведь из-за расхождения швов у него может начаться заражение раны или образоваться отек. Лучшим методом для устранения расхождения швов является их повторное сшивание, однако при этом риск образования большого рубца только увеличивается.
- Появление слезоточивости может возникнуть в том случае, когда слезные точки перемещаются наружу, поэтому зажившие ткани будут сужать проточные каналы глаз.
- Киста – это незлокачественное образование, которое отделяется от других тканей плотной капсулой. Она может образоваться на шве от раны. Киста нуждается в хирургическом устранении, так как самостоятельно она не рассасывается.
- «Горячие» или воспаленные глаза возникают у пациента при частых блефаропластиках. При этом их века будут неплотно закрываться, что приведет к сухости и воспалению. К сожалению, такое состояние можно устранить только повторной операцией.
- Эктропион – это одно из самых частых поздних осложнений. К его появлению приводит наличие открытых участков склеры, которые привели к деформации век. Для устранения такого состояния пациенту нужно делать специальную лечебную гимнастику и массаж век.
- Гиперпигментация может возникнуть при сильных кровоподтеках и отложении красных продуктов от разложения крови, что вызовет окрашивание кожи. Если вовремя не лечить такое состояние, то веки могут потемнеть.
Что делать
К сожалению, большинство осложнений от блефаропластики требуют повторной коррекции век, однако лучше сразу устранить такие дефекты, чем впоследствии страдать от симптомов неудачной операции.
Рассмотрим более подробно, что нужно делать при отдельных осложнениях:
- При обильном кровотечении доктора должны провести пациенту пункцию, с помощью которой они удалят излишки крови.
- При образовании большой гематомы рекомендуется удалить кровоточащий сосуд, поскольку если этого не сделать, то в дальнейшем у пациента может быть уплотнение век и проблемы с нормальным закрыванием глаз.
- При возникновении у больного наиболее опасного вида гематомы (ретробульбарной), необходимо срочно провести осмотр у офтальмолога. Также нужно провести процедуру под названием тонометрия, которая заключается в контроле кровообращения в сетчатке. После этого лечащий врач должен назначить противоотечную терапию.
Важно знать, что если вовремя не устранить гематому такого вида, то у пациента может быть потеря зрения и тромбоз артерий сетчатки.
- При вывороте нижнего века необходимо назначить консервативное лечение, которое заключается в накладывании поддерживающих швов и выполнении специального массажа.
- При воспалении глаз рекомендуется применять противовоспалительные капли.
Также, в случае заражения раны и ее нагноения пациенту нужно назначить такие группы лекарственных препаратов:
- обезболивающие лекарства;
- противовоспалительные препараты;
- противоотечные лекарства;
- жаропонижающие (анальгезирующие) препараты;
- антибактериальные лекарства (антибиотики широкого спектра действия).
Можно ли предупредить последствия
Для того чтобы не допустить развития вышеприведенных осложнений, следует придерживаться таких рекомендаций:
- Выбирать профессиональную клинику и опытного врача для проведения коррекции век.
- Не проводить блефаропластику при наличии хотя бы одного из противопоказаний.
- Не принимать за неделю до операции медикаментозные препараты, которые могут поспособствовать разжижению крови, повышению артериального давления и т.п. Также важно не пить никакие спиртные напитки за пять дней до оперативного вмешательства.
- Перед операцией рекомендуется проконсультироваться с несколькими врачами и услышать их мнение о том, действительно ли нужна вам блефаропластика.
- После коррекции век очень важно следовать всем советам врача и выполнять лечебные процедуры.
К сожалению, нельзя предугадать, а тем более предупредить все возможные осложнения после проведения данного оперативного вмешательства.
Объясняется это индивидуальностью каждого отдельного организма и его непредвиденной реакцией на повреждения.
Только взвесив все «за» и «против» можно принимать окончательное решение.
Каждый знает, что воспаление глаза – это не только результат какого-либо заболевания, но так может проявляться и защитная реакция, которая возникает на всяческие раздражители. Однако небольшое покраснение отличается от понятия «офтальмия». Подобные воспалительные процессы являются уже результатом инфекций или травм. Офтальмия симпатического типа сопровождает гнойные язвы, хирургические вмешательства. Риск ухудшения зрения и полной слепоты при некоторых типах воспаления очень велик, поэтому мы расскажем, как распознать сопутствующие симптомы и правильно подобрать лечение.
Этот орган обладает сложнейшим , поэтому под словосочетанием «воспаление глаза» нередко подразумевают группу подобных процессов. Выделить можно процессы, затрагивающие:
- глазницу,
- веки,
- роговицу,
- сосуды,
- слезные органы,
- конъюнктиву.
От обычного раздражения воспаление отличается тем, что имеет строго определенную природу – грибок, вирус, инфекции. В подобных случаях гораздо выше вероятность не только рецидива, но и осложнений.
По типу течения выделяют такие виды заболевания, как:
- цинготное,
- гранулезное,
- катаральное,
- травматическое,
- золотушное,
- ревматическое,
- гонорейное,
- периодическое,
- сифилитическое.
К отдельным типам еще можно отнести патологии, возникающие у новорожденных и вследствие перенапряжения глаз. Офтальмия развивается и в результате светобоязни. Ее предотвратить гораздо легче других – достаточно бывает просто носить очки в солнечное время. В особенности это нужно зимой, когда свет отражается от снега.
Причины
Спровоцировать воспаление глаз способны многие болезни. По локализации можно выделить самые разные причины, провоцирующие подобное явление. Так, роговица поражается в результате таких болезней, как:
- Кератит. Развивается как под воздействием бактерий, так и различных грибов и вирусов. Реакция протекает в роговице, сопровождается стойким ее помутнением. Очень опасны последствия этой патологии.
- Язва роговицы. Осложнения ее даже более опасны, чем последствия кератита. Слепота развивается в большинстве случаев, если лечение не начать вовремя.
- Кератомикозы.
- Вирусные кератиты, то есть вызванные лихорадкой, герпесом, аденовирусом.
Офтальмия конъюнктивы провоцируется:
- паратрахомой;
- бленнореей;
- конъюнктивитом вирусной природы;
- конъюнктивитом бактериальным.
Сосуды глаза воспаляются в результате развития таких патологий, как:
- хориоидит,
- ирит,
- эндофтальмит,
- иридоциклит.
Офтальмия слезных органов считается одной из самых сложных, так как обычно сопровождается гноетечением. Слезная жидкость становится мутной, плохо омывает глаз, что сказывается на его функциях. Дакриоаденит, каналикулит и дакриоцистит – это основные болезни, под действием которых образуются подобные симптомы.
Воспалительные заболевания глаз способны затрагивать и саму глазницу. Этот процесс не менее опасен, так как грозит не просто потерей зрения, но и потерей самого глазного яблока. Здесь причиной становятся:
- Флегмона.
- Абсцесс.
- Тромбофлебит.
- Тенонит.
- Экзофтальм.
Некоторые причины воспаления глаз кроются в травматической природе. В данном случае спровоцировать симптомы способен не только удар или попадание постороннего предмета на конъюнктиву, но и разные вещества агрессивного воздействия (в том числе кислоты и щелочи).
Инфицирование слезных органов
Патологический процесс вызывает не только воспаление протоков. В равной степени может быть затронута слезная железа или мешок. Так, дакриоцистит отличается тем, что из уголка глаза будет постоянно из протоков вытекать гной. Сама слезная железа опухает, а в некоторых случаях потребуется даже вскрыть капсулу и установить дренаж для оттока гноя. Патология особенно характерна для новорожденных.
Каналикулит обычно является осложнением предыдущей болезни или запущенного конъюнктивита. Слезная жидкость вытекает вместе с гнойной примесью, воспаление, расположенное под глазом болезненное.
Дакриоаденит – это уже воспаление самих слезных желез, а не протоков. Он развивается после скарлатины, кори, ангины. Симптомы очень яркие, болезненные, сопровождаются выраженной краснотой и отеком. Невозможно двигать глазом к наружной стороне уголка и вверх, а дополнительно человек страдает от общей слабости, высокой температуры. Гнойник может переформироваться в абсцесс.
Лечение
При дакриоцистите большое внимание уделяется местной физиотерапии. Особенно полезны такие процедуры:
- соллюкс;
- электрофорез пенициллином;
- лазеротерапия;
- кварцевание.
Обязательно применяют антибиотики. Для хронического типа требуется оперативное вмешательство, а после и регулярная обработка антисептическими составами.
Каналикулит лечат при помощи массажа. Аккуратно надавливают на область под глазом, чтобы выдавить содержимое. После такой процедуры нужно применять антибактериальные средства: борную кислоту, Фурацилин, риванол, марганцовку. Промыть слизистую можно и посредством капель «Софрадекс», «Левомицетин», а также растворами гидрокортизона, преднизолона.
При дакриоадените главным считается лечение основной патологии. Для обработки органа зрения используют специальные мази (сульфацил-натриевая, тетрациклиновая), антисептики. Дополнительно к этим медикаментам назначают антибиотики.
Инфицирование роговицы
Офтальмия роговицы в большей части случаев провоцируется кератитом. Их развитие считается следствием травмы или патогенной микрофлоры. Иногда появляется менее опасная, поверхностная форма болезни, являющаяся следствием мейбомеита, дакриоцистита.
В роговице глаза с началом кератита происходит накопление инфильтрата. Нередко параллельно развивается и язва. Даже если она заживет, этот участок рогового слоя останется мутным. Герпетический тип кератита протекает тяжелее других форм. Такие симптомы, как светобоязнь, боль, слезотечение проявляются сильнее и выше риск осложнений.
Офтальмогерпес – это не просто простуда, расположенная под глазом. Осложнения при этом типе воспаления глаза считаются самыми опасными, так как даже малейшее нарушение рогового слоя приводит к утере зрения.
Важно для качественной терапии кератитов подобрать подходящее средство, поэтому вначале определяют природу патологии. Лекарство от такого воспаления подбирают не одно, а назначают целый комплекс медикаментов:
- Сульфаниламиды.
- Противовирусное средство либо противогрибковое, если возбудитель грибок.
- Антибиотики.
- Раствор сульфаниламидов для орошения слизистой – Фурацилин, тетрациклин, норсульфазол, пенициллин, гентамицин.
- Мази глазные (эритромициновая, тетрациклиновая и др.).
- и средства.
Внутримышечно или внутривенно препараты вводят только при отсутствии результата проведенной терапии. При герпетических кератитах или появлении язвы обязательно показано стационарное лечение.
Инфицирование сосудистой оболочки
Воспалительные заболевания глаз, затрагивающие сосудистую оболочку, принято называть иридоциклитами (затрагивает цилиарное тело) и иритами (распространяется на радужку).
Причиной патологического процесса становится простуда на глазу, гайморит, сахарный диабет, сифилис, проблемные зубы и инфекционные болезни. И ирит, и иридоциклит могут иметь травматическую природу.
Что касается симптомов, то оба вида болезни обладают схожими проявлениями:
- блефароспазм;
- отек;
- суженный зрачок и плохая его реакция на свет;
- краснота;
- боль;
- слезотечение;
- непереносимость света.
Офтальмия только в самом начале имеет такие симптомы, которые многие признают «несерьезными», но по мере развития инфекции существенно увеличивается риск гайморита, рожи, глаукомы и даже менингита. Это связано с тем, что патогенные организмы способны перемещаться по лимфотоку. Если воспаление радужки на глазу будет носить гнойный характер, она приобретет зеленовато-ржавый оттенок.
Лечебные мероприятия проводят массивные: помимо орошения конъюнктивы антибактериальными препаратами, подбирают гормональное средство (преднизолон, гидрокортизон и др.). Используют сосудосуживающие капли и обязательно лечат основное заболевание. Для эффективности терапию проводят в несколько курсов.
Воспаление сетчатки
Ретинит – это не просто простуда, появляющаяся под глазом. Развивается он под действием радиации, сильной травмы, ожога ультрафиолетом, сердечной или почечной патологии. При сифилисе, гриппе, туберкулезе и других подобных болезнях инфекция заносится в глаз по кровотоку.
При ретините появляются сильные боли, зрение сильно ухудшается. Основу лечения составляют гормональные медикаменты, витамины, антисептики.
Глазной нерв
Воспаление глаз может заключаться в поражении нерва. Как и при поражении сетчатки, человека будут мучить боли, разовьется невозможность восприятия цвета, зрительное поле сузится. Дополнительно всегда появляются такие симптомы, как температура, тошнота.
Терапия заключается лишь в ослаблении симптоматики, так как проблема не уйдет, пока не будет излечено заболевание, спровоцировавшее подобную реакцию. В частности, нужно снимать отеки, принимать иммуностимуляторы и витаминные средства. Назначают кортикостероиды и антибиотики, но иногда лечат неврит и оперативным методом.
Воспаление глазницы
Не только сам орган зрения, но и пространство вокруг него поражается инфекциями. Течение флегмоны и абсцесса очень быстрое и внезапное, их симптомы общие:
- Ухудшение зрения.
- Выбухание конъюнктивы.
- Покраснение век.
- Невозможно двигать глазом.
- Болезненность.
Характерными для флегмоны признаками являются симптомы общей слабости, невозможность нормально открыть веки, боли в голове. Абсцесс ни слабостью, ни температурой не сопровождается. Одинаково часто оба процесса осложняются менингитом, невритом, панофтальмитом, язвой роговицы, сдавлением зрительного нерва.
Абсцесс легче всего вылечить вскрытием полости гнойника, иначе он перетечет во флегмону. Самый благоприятный исход гарантирован именно при хирургическом лечении, но на начальной стадии его развития можно применить и консервативные методики. Воспаление глаз в таком случае лечат антибактериальными медикаментами. При флегмоне внутрь принимают или внутримышечно вводят антибиотики.
Еще один гнойный процесс, который развивается в области теноновой глазной капсулы, называется тенонитом. В основном он возникает в результате распространения инфекции, но бывает и аллергическим. В последнем случае офтальмия носит серозный характер. Подвижность глаза сопровождается болью, веко отекшее, глаз умеренно выбухает – такие признаки сопровождают болезнь.
Лечат тенонит сульфаниламидными препаратами, антибиотиками, обязательно назначают средство для терапии основной патологии.
Как протекает инфекция у детей и беременных?
Не пользуйтесь для лечения простуды, находящейся под глазом, народными советами о промывании слизистой слюной или грудным молоком, если ребенок маленький. Помните, что своими действиями вы только помогаете размножаться патогенным бактериям и усугубляете положение.
Простуда на глазу у детей носит не такой сложный характер, как процессы, описанные выше. Провоцирующим фактором выступает не только переохлаждение, но и такие раздражители, как вода, пыль.
До визита к врачу глаз можно промывать Мирамистином или каплями, имеющими схожий состав (например, Овомистином). Антибиотики крайне нежелательны, но иногда назначаются доктором. Народное средство можно использовать для промывания, но только если оно изготовлено из природных антисептиков. Подходит для таких целей отвар из ромашки, причем обработке подлежит даже здоровый орган.
Офтальмия случается и при беременности, что связано с понижением общих защитных сил организма. В таких случаях лучше воспользоваться рекомендациями, данными в предыдущем абзаце. Конечно, офтальмолога посетить нужно, иначе легкая простуда принесет немало проблем и осложнений.
После операции врачи назначают антибактериальные капли. Обычно их закапывают 4 раза в сутки. Используются также капли, поддерживающие зрачок. Он должен быть умеренно расширенным. Чтобы предупредить появления ирита, назначаются кортикостероиды.
Если сохраняется тенденция к повышению ВГД (внутриглазного давления), то проводятся сеансы массажа глазного яблока. Процедуры облегчают формирование фильтрующих путей.
Возможные опасности
Какие осложнения могут быть в ранний послеоперационный период? Это гифема, гипотония, гипертензия, цилиохориоидальная отслойка, зрачковый блок, воспаление.
Осложнения более позднего этапа (до полугода): прогрессивное развитие катаракты, инфицирование, гипертензия, гипотензия, сильное рубцевание, рецидив гифемы, цилиохориоидальная отслойка.
Иногда случаются отдаленные осложнения - в фильтрационной подушке появляются кистозные образования, катаракта продолжает интенсивно развиваться.
Как проводится лечение осложнений
Специалисты проводят консервативное лечение. Выбор препаратов зависит от индивидуальных особенностей пациента. Чтобы купировать осложнения применяют кортикостероиды и мидриатики. Дексаметазон вводится под конъюнктиву. Если обнаружена кистозная подушка, то делают субэпителиальное вскрытие. Повторная операция для удаления глаукомы производится при полной облитерации.
Действия специалистов после хирургического вмешательства
Послеоперационное ведение включает в себя антигеморрагические меры. Им назначают викасол, дицинон и хлорид кальция. Пациенты должны соблюдать специальный щадящий режим. Через неделю с конъюнктивы удаляется шов.
Если возникла гифема, то показана терапия рассасывающего действия. Под конъюнктиву и внутрь вводят ферменты. Проводится фонофорез. При крупной гифеме кровь удаляют через пароцентез роговицы. Чтобы предупредить развитие воспаление используют местные противовоспалительные нестероидные препараты.
После вмешательства на глаз накладывают повязку. Некоторое время человек находится в медицинском центре.
После врачебного осмотра он отправляется домой. Если операция проводилась высокотехнологичным способом, то риск осложнений сводится к минимуму. Дома человек должен закапывать капли.
На следующий день пациент обязательно посещает специалиста. Врач делает контрольный осмотр и делает предписания. Сразу после вмешательства у пациента возникает дискомфорт внутри глаза. Он может ощущать легкое жжение и зуд. Это нормальные явления. Иногда бывает незначительное слезотечение и чрезмерная светобоязнь. Но через несколько дней такие симптомы проходят.
В течение месяца в глаза надо закапывать специальные препараты. Это позволяет безопасно и быстро выздороветь после операции. Соблюдая такие простые правила, можно значительно снизить вероятность появления осложнений.
МИКРОХИРУРГИЯ ГЛАУКОМ
Показания к операции при глаукоме, возможные осложнения
Статистика показывает, что при выполнении антиглаукоматозной операции в ранние сроки получают хорошие ближайшие и отдаленные результаты, в большинстве случаев отмечается стабилизация зрительных функций. Преимущества ранних операций перед произведенными в поздние сроки аргументировал В. П. Филатов. Эта позиция нашла свое отражение и в официальном документе - решении Всесоюзной конференции по глаукоме (1952 г.).
При традиционных, особенно фистулизирующих, операциях процент осложнений сравнительно высок. Выдающемуся советскому клиницисту акад. М. И. Авербаху принадлежат известные слова о том, что оперировать глаукому, может быть, и плохо, но не оперировать - еще хуже. Относительная опасность операции была основным, если не единственным, возражением против ее применения.
При использовании новых, в частности микрохирургических, методов риск осложнений намного меньше. Вместе с тем результаты многих исследований, произведенных в последние годы, позволили с высокой степенью достоверности утверждать, что только у 15-20% больных с глазной гипертензией, которым не производят операцию, развиваются патологические нарушения зрительных функций в связи с атрофическими изменениями в зрительном нерве. Возникшая в связи с этим проблема дифференциальной диагностики между глаукомой и глазной гипертензией - одна из наиболее важных и актуальных, однако применительно к клинической практике она еще далеко не решена. Так называемая толерантность зрительного нерва или индивидуальная норма внутриглазного давления в сущности разные названия одной и той же проблемы. Она осложняется еще и тем, что изменения в зрительном нерве могут просто сопутствовать глазной гипертензии как самостоятельное заболевание.
В идеале операцию надо делать тогда, когда появляются первые признаки нарушения питания зрительного нерва, несмотря на проведение оптимальной консервативной терапии (медикаментозная, лазерная). Однако на практике диагностика этих признаков, выявляемых, например, с помощью компьютерной периметрии, квантитативной периметрии, в связи с определением микроскотом и т. д. не всегда возможна. Вследствие этого до настоящего времени для решения вопроса о том, нужна ли операция, приходится пользоваться весьма условными среднестатистическими показателями внутриглазного давления.
Нормой "тонометрического" внутриглазного давления принято считать величины до 26 мм рт. ст. при измерении его с помощью грузика массой 10 г. Для тонометра Гольдмана нормальным считают значения до 22 мм рт. ст. которые близки к так называемому истинному внутриглазному давлению. Вообще при использовании тонометрии (даже аппланационной) и величины "тонометрического" внутриглазного давления, безусловно, возникают ошибки. Давно известно, что на величину "тонометрического" давления в большой степени влияет ригидность оболочек глаза, а значение этого фактора не всегда можно учесть с достаточной полнотой. Так, например, при миопии, некоторых заболеваниях щитовидной железы и т. д. "тонометрическое" давление может быть нормальным, в то время как истинное давление повышено и отмечается типичное для глаукомы нарушение зрительных функций.
Нет сомнения, что переход к измерению истинного (или близкого к нему) внутриглазного давления вместо "тонометрического" скажется положительно на диагностике и контроле за динамикой течения болезни. Это будет также шагом вперед к пониманию так называемой нормы внутриглазного давления. В то же время, например, при так называемой гиперсекреторной глаукоме (существование которой многие исследователи отвергают, но клиническая Картина ее достаточно специфична) зрительные функции, как правило, очень долго стабилизированы. В связи с этим установление диагноза гиперсекреторной глаукомы большей частью позволяет избежать хирургического лечения.
Вопрос о целесообразности операции при далеко зашедшей глаукоме неоднократно вызывал острые споры. Мы склонны считать, что оперировать надо, учитывая серьезность прогноза; как правило, необходима интенсивная терапия, направленная на стабилизацию состояния зрительного нерва.
Несколько особняком стоит вопрос о показаниях к операции при глаукоме, протекающей по типу острых рецидивирующих атак. При этой форме болезни не редки случаи, когда больной отмечает рецидивирующие приступы затуманивания, образование радужных кругов и т. д. в то время как внутриглазное давление у него оказывается нормальным. Если систематическое закапывание миотиков не предотвращает возникновение атак, хотя бы чисто субъективно, то необходима операция (обычно базальная иридэктомия, при наличии соответствующего технического оснащения лучше лазерная иридэктомия).
При остром приступе глаукомы мы не считаем целесообразным выжидать более 48 ч из-за опасности развития органических нарушений в зрительно-нервном аппарате и в углу передней камеры (синехиальная облитерация).
В какой-то мере близок к этому и вопрос о так называемой профилактической иридэктомии на втором глазу, если на первом был острый приступ. Естественно, что предложение производить операцию на практически здоровом глазу психологически трудно как для больного, так и для хирурга. Однако статистические данные, как отечественные, так и зарубежные, с несомненностью показывают склонность к возникновению приступа и на другом глазу. Преимущества же операции, произведенной вне приступа, на спокойном глазу, не вызывают сомнений. В связи с этим мы широко пользуемся "профилактической" иридэктомией в том случае, если угол передней камеры на втором глазу резко сужен, и считаем ее оправданной. Еще более широкие возможности при практическом отсутствии риска осложнений дает лазерная иридэктомия или другие лазерные вмешательства.
Современные хирургические вмешательства при глаукоме намного безопаснее традиционных. Например, при использовании современных методов практически может быть исключено такое осложнение, как поздняя инфекция. Однако возможность некоторых отрицательных последствий все же остается, даже если операция прошла без осложнений. После вмешательства нередко изменяется рефракция. Слишком широкая или неправильно расположенная колобома, появляющаяся после иридэктомии, может вызвать светорассеяние. Антиглаукоматозное вмешательство часто ускоряет созревание катаракты у пожилых людей, у которых имеются изменения в хрусталике, особенно операции, сопровождающиеся фистулизацией или манипуляциями на ресничном теле (циклокоагуляция, циклодиализ и т. д.).
Все это необходимо учитывать, устанавливая показания к операции и выбирая оптимальный вариант ее выполнения.
Осложнения
Осложнения витреоретинальной хирургии могут быть связаны с техническими погрешностями, общим состоянием пациентов и с тяжестью заболевания глаза. Качество инструментария и оборудования, квалификация и слаженная работа персонала, опыт хирурга и ассистентов самым непосредственным образом влияют на количество и тяжесть осложнений. На результаты операций могут оказывать влияние общие тяжелые заболевания, в этой связи большое значение имеют предоперационное обследование, подготовка больных к операции и послеоперационное лечение. Состояние самого глаза, тяжесть структурных и функциональных изменений определяют как объем хирургического вмешательства, так и его исход.
Кровотечение
Кровотечения нередко осложняют течение послеоперационною периода. Наиболее час то геморрагии встречаются при ПДР, но могут быть и при других заболеваниях. Источником кровотечения являются операционные разрезы, неоваскулярные ЭРМ, сосуды радужки и сетчатки. По интенсивности геморрагии могут быть различными: от легкой взвеси, затрудняющей осмотр глазного дна, до более выраженной, когда исчезает рефлекс. Степень интенсивности геморрагий зависит, главным образом, от состояния офтальмотонуса непосредственно после операции. Поэтому очень важна тщательная герметизация операционных разрезов. Значительных геморрагий обычно не бывает в тех случаях, когда в витреальную полость вводится силикон или воздушно-газовая смесь. Полезно после витрэктомии вводить некоторое количество (1,0-1,5 мл) стерильного воздуха для пневмовазопексии в зоне склеротомий. Этот прием целесообразно использовать также при удалении силикона и в некоторых других ситуациях (рис. 20.1).
Рис. 20.1. Введение воздуха после витрэктомии
В тех случаях, когда имеется опасность кровотечений, необходимо профилактически использовать гемостатические препараты перед операцией. Хороший эффект дает применение гемостатических препаратов в процессе операции, если произошло кровотечение.
Для лечения кровоизлияний в послеоперационном периоде также необходимо назначение, в первую очередь, гемостачических средств (дицинон, контрикал, викасол, гистохром и т.д.) и проведение активной рассасывающей терапии (реополиглюкин, гемодез, эмульсия Перфторан в виде внутривенных капельных введений).
К хирургическим вмешательствам следует прибегать, только если по данным УЗИ кровоизлияние сопровождается отслойкой сетчатки . В таких случаях, кроме витрэктомии, необходимы введение ПФОС, эндолазеркоагуляция и замена ПФОС на газ или силикон.
Достаточно редким осложнением, которое связано с выраженной гипотопией глаза, является субхориоидальное кровоизлияние . Попытки выпустить кровь из-под хориоидеи в первые часы или дни после геморрагии обречены на неудачу. Выпускать кровь через склеротомию или склерэктомию можно только через 10-15 дней, когда наступает гемолиз и кровь становится жидкой. К этому вмешательству нужно прибегать в крайних случаях, если осложнение сопровождается ОС или если на единственном глазу имеется большой пузырь геморрагической ОСО без тенденции к рассасыванию. В большинстве случаев субхориоидальные кровоизлияния рассасываются через 1-2 месяца. Назначение гемостатической и рассасывающей терапии ускоряет процесс излечения.
Рецидивирующий гемофтальм
Серьезной проблемой являются рецидивирующие гемофтальмы, которые могут возникать на афакичных глазах после тяжелых травм, при ПДР и увейте. Достаточно эффективным при этом осложнении является метод пневмовазопексии. Эта процедура проводится за щелевой лампой.
Техника операции . После капельной анестезии и наложения векорасширителя под биомикроскопическим контролем выполняют парацентез на 6 часах в области лимба тонкой (0,3 х 12 мм) одноразовой инъекционной иглой, одетой па шприц с воздушно-газовой смесью.
Хирург, введя конец иглы в переднюю камеру, удерживает шприц в этом положении неподвижно, а ассистент, нажимая на поршень шприца, вводит небольшое количество смеси гак, чтобы получить небольшое повышение ВГД (рис. 20.2).
Рис. 20.2. Введение воздушно-газовой смеси
Иглу извлекают, под влиянием избыточною давления кровь вытекает через парацентез (рис. 20.3).
Рис. 20.3. Вытеснение крови газом
Иглу вновь вводят в переднюю камеру и добавляют новую порцию смеси, после чего иглу опять выводят из глаза. Эту процедуру нужно повторять несколько раз.
После того как газ заполнит большую часть полости глаза, включая и всю переднюю камеру, больному предлагается снять подбородок с подставки и, наклонив вперед голову, смотреть вниз. При таком положении газовый пузырь уходит вверх в витреальную полость, а передняя камера заполняется взвесью крови, жидкостно-газовая замена может быть продолжена. Чередуя смену положения головы и введение газа несколько раз, можно полностью удалить из глаза жидкую кровь. При этом и витреальная полость, и передняя камера будут заполнены газом.
В тех случаях, когда необходимо сохранить зрительные функции . нужно использовать 20%-ную смесь фторсодержащего газа с воздухом. В тех же случаях, когда целью лечения является сохранение глаза как косметического органа, можно использовать более концентрированные смеси (40-60%). Когда имеется стойкая гипотония и угроза субатрофии, оправдано использование 100%-ного фторсодержащего газа (перфторциклобутан, перфторметан, сульфургексафторид).
Пневмовазопексия может при необходимости проводиться неоднократно, на фоне гемостатического лечения. Эта методика с успехом используется не только в борьбе с рецидивирующими гемофтальмами, но и при хронической хориоцилиарной отслойке.
Воспаление
Витрэктомия является мало травматичной операцией, и реактивное воспаление после нее бывает незначительным. Однако у ослабленных пациентов, а также при системных заболеваниях воспалительная реакция может быть выраженной. Существенно усиливают воспалительный процесс неполное удаление хрусталиковых масс, спонтанная или запланированная иридэктомия витреотомом. Имеется прямая зависимость реакции глаза па операцию от объема вмешательства.
Реактивное воспаление усиливается при обширной коагуляции. Затяжной воспалительный процесс после витреоретинальных операций может стимулировать развитие ПВР, в результате которой могут быть и рецидивы ОС. Особенно активно следует бороться с послеоперационной воспалительной реакцией на глазах, где еще до операции имелась выраженная неоваскуляризация. В тяжелых случаях при отсутствии адекватного противовоспалительного лечения прогрессирующая ПВР может привести к субатрофии глазного яблока.
После завершения каждой витреоретинальной операции необходимо вместе с антибиотиками вводить под конъюнктиву и кортикостероиды . В послеоперационном периоде в большинстве случаев достаточно инстилляций кортикостероидов (дексаметазон, триамсинолон) в сочетании с нестероидными противовоспалительными препаратами (наклоф) и мидриатиками (1%-ный раствор атропина). В тяжелых случаях необходимо применять субконъюнктивальные инъекции стероидов.
Изменение роговицы
Чаще всего роговая оболочка поражается при бескапсульной афакии, когда проводится тампонада полости СТ силиконом. Силиконовое масло нередко выходит в переднюю камеру, иногда заполняя ее (рис. 20.4).
Рис. 20.4. Силикон в передней камере контактирует с роговицей
Возникающий при этом длительный постоянный контакт силикона с эндотелием роговицы приводит к эндотелиально-эпителиальной дистрофии. Процесс развития дистрофии на ранних стадиях обратимый . если ликвидировать контакт силикона с роговицей, прозрачность ее восстанавливается. В тех случаях, когда удалить силикон полностью нельзя из-за риска ОС, необходимо предпринять попытку заправить силикон в полость СТ. Это можно сделать, введя с помощью топкой иглы стерильный воздух в переднюю камеру.
Для предупреждения повторного выхода силикона в переднюю камеру нужно сделать базальную иридэктомию (рис. 20.5).
Рис. 20.5. Базальная иридэктомия на 6 часах снижает риск выхода силикона в переднюю камеру
При использовании «легкого» силикона она делается в меридиане 6 часов, при «тяжелом» силиконе - на 12 часах. Миграции силикона в переднюю камеру способствует движение ВГЖ. Смысл образования базальных колобом заключается в создании обходного пути для ВГЖ, что уменьшает ее выталкивающее действие на силикон. Более надежной преградой для силикона при бескапсульной афакии является зрачковая ИОЛ, которую можно имплантировать в ходе основной операции или в послеоперационном периоде, когда создается угроза миграции силикона.
Безусловно, необходимо принимать все меры, чтобы тампонада силиконом была временной мерой . В тех случаях, когда имеется остаточная ОС, нужно выполнить либо добавочное пломбирование, либо транспупиллярную лазеркоагуляцию. Если эти меры не приводят к успеху, нужно вновь сделать трансвитреальную операцию. При этом необходимо заменить силикон на ПФОС. Аспирируя силикон, нужно одновременно вводить ПФОС под силикон. После этого удаляют ЭРМ, проводят ЭЛК и вновь ПФОС заменяют на силикон.
Силикон может контактировать с роговой оболочкой в виде эмульсии. Низкое поверхностное натяжение силикона предрасполагает к эмульгированию в таком подвижном органе, как глаз. Однако выраженное накопление эмульсии является проявлением воспалительного процесса, экссудат играет роль эмульгатора. Эту же роль могут выполнять остатки СТ, кровь, хрусталиковые массы. Эмульсия скапливается в передней камере в виде белой пенистой подвижной массы с горизонтальным уровнем. При использовании «тяжелого» силикона эмульсия скапливается внизу передней камеры, напоминая гипопион. Эмульсия «легкого» силикона скапливается вверху (рис. 20.6).
Рис. 20.6. Эмульсия силиконового масла в передней камере
Эмульгированный силикон редко вызывает изменение роговицы. Удаление его не представляет трудности. Эмульсия легко вымывается струей физиологического раствора через парацентез (рис. 20.7).
Рис. 20.7. Вымывание эмульсии силикона
Изменение радужки
При обширной коагуляции, захватывающей одновременно носовую и височную половины глазною яблока, например, при круговой наружной диатермокоагуляции или при ЭЛК, возможно развитие атрофии радужки и появление мидриаза . Это осложнение связано с повреждением в результате коагуляции задних длинных цилиарных артерий и перлов. Чтобы предупредить развитие этого осложнения, необходимо в горизонтальных меридианах (на 3 и 9 часах) проводить только транссклеральную криокоагуляцию, которая меньше повреждает крупные сосуды и нервы.
Неоваскуляризация радужки чаще всего наблюдается после операции при ПДР, очень быстро этот процесс может идти на фоне воспаления, особенно если явления рубеоза имелись и до операции, а также в тех случаях, когда операция не привела к успеху. Применение активной противовоспалительной терапии во многих случаях приводит к обратному развитию вновь образованных сосудов.
Глаукома
Повышение офтальмотонуса в послеоперационном периоде может быть вызвано различными причинами: блокада путей оттока эритроцитами (гемолитическая глаукома), зрачковый блок газом или силиконом, неоваскулярная глаукома, стероидная глаукома. Контроль за ВГД должен проводиться как в раннем послеоперационном периоде, так и в отдаленном, особенно в тех случаях, где можно ожидать развития глаукомы.
Гемолитическая глаукома . Если в ходе операции кровь удалена не полностью или если кровотечение возникло после операции, возможно закрытие дренажной зоны угла передней камеры эритроцитами и повышение ВГД. Промывание в ходе операции витреальной полости, коагуляция кровоточащих сосудов, тщательное зашивание склеротомий, применение гемостатических средств значительно снижают частоту этого осложнения. Подъем ВГД обычно временный, прекращается по окончании гемолиза и при назначении антиглаукоматозных препаратов. Пилокарпин в этих случаях обычно снижает ВГД незначительно, более эффективно применение ксалатана,особенно в сочетании с β-адреноблокаторами (тимолол, арутимол). В ряде случаев ребуется назначение ингибиторов карбангидразы (диакарб).
Тампонадозависимая глаукома . Тампонада полости СТ фторсодержащими расширяющимися газами может быть связана с повышением ВГД. Необходимо применять 20%-ные смеси этих газов с воздухом. Такая смесь не расширяется и обычно не вызывает гипертензию. Но применение даже такой смеси при афакии и артифакии не исключает подъема ВГД.
Механизм действия в этих случаях не связан с расширением газа, а обусловлен блокадой зрачка газовым пузырем при несоблюдении пациентом положения «лицом вниз» (рис. 20.8).
Рис. 20.8. Измельчение передней камеры под действием газового пузыря
Постоянное напоминание больным о необходимости соблюдения режима, контроль со стороны персонала помогают избежать этою осложнения. При непродолжительном нарушении режима возникшее осложнение быстро купируется при изменении положения. Если по каким-либо причинам пациент находился в положении «лицом вверх» в течение нескольких дней, то в результате адгезии между радужкой и роговицей передняя камера может не восстановиться. В таких случаях требуется хирургическое вмешательство - углубление передней камеры через плоскую часть цилиарного тела .
Блок зрачка может возникать и при использовании для тампонады витреальной полости силиконового масла, и в этом случае осложнение тоже связано с нарушением режима.
Неоваскулярная глаукома . Неоваскулярная форма глаукомы обычно встречается после операций по поводу ПДР и связана с ростом сосудов в трабекулярной зоне. Это осложнение характеризуется прогрессирующим и плохо контролируемым повышением ВГД. Ситуацию может улучшить проведение панретинальной лазеркоагуляции. Уменьшение вазопролиферативного фактора может остановить рост новых сосудов и даже привести к их инволюции. Целесообразно выполнение противовоспалительной терапии.
В начальных стадиях можно получить снижение ВГД при использовании местных антиглаукомных препаратов (пилокарпин, тимолол, ксалатан, трусопт). Диакарб у больных диабетом нужно применять осторожно и только в исключительных случаях.
При неэффективности медикаментозного лечения следует применять лазерную трабекулопластику, непроникающую глубокую склерэктомию, эндоциклокоагуляцию или криоциклопексию.
Стероидная глаукома . У некоторых больных кортикостероидные препараты необходимо назначать на достаточно продолжительный период. Длительное применение стероидов часто приводит к повышению ВГД. Тонометрический контроль у таких больных должен быть систематическим. Отмена стероидной терапии, как правило, способствует нормализации ВГД. В тех случаях, когда отменять кортикостероиды нельзя, следует одновременно с их применением проводить антиглаукомное лечение. Обычно для того чтобы контролировать уровень ВГД, достаточно инстилляций β-блокаторов, по иногда требуется применение ксалатана или комбинации ксалатана с β-блокаторами.
Катаракта
Развитие катаракты в раннем послеоперационном периоде может быть связано с повреждением задней капсулы в процессе операции . Ранение хрусталика может произойти концом подшитой инфузионной канюли при случайной резкой гипотонии. При работе на крайней периферии инструменты проходят в непосредственной близости от заднего полюса хрусталика и могут травмировать заднюю капсулу. Небольшие повреждения капсулы могут остаться незамеченными во время операции и привести к возникновению катаракты в послеоперационном периоде.
Наиболее частой причиной развития катаракты является длительный контакт капсулы с тампонирующими веществами (фтористые газы, ПФОС, силикон). При использовании ПФОС и газов катаракта может возникнуть, если больной не соблюдал послеоперационный режим. В тех случаях, когда больной соблюдал предписанное положение и длительною контакта с задней капсулой не было, катаракта, как правило, не развивается.
Значительно сложнее предупредить контакт, если применяется длительная тампонада силиконом. Если силикон удаляется при появлении незначительных помутнений на задней капсуле, то они могут постепенно рассосаться. Таким больным целесообразно назначение капель, предупреждающих развитие катаракты (тауфон, витайодурол, витафакол, квинакс, каталин и т.д.).
В тех случаях, когда удаление силиконового масла неизбежно приведет к рецидиву отслойки сетчатки, помутнение хрусталика нарастает, необходимо планировать удаление катаракты с имплантацией ИОЛ. Следует применять лимбальный путь с использованием методов малых разрезов и имплантацию ИОЛ в капсульный мешок.
Осложнения со стороны сетчатки
Отслойка сетчатки . Разрывы сетчатки во время витрэктомии происходят, главным образом, в результате тракций со стороны СТ. Тракции могут возникнуть уже при введении инструментов, поэтому движение инструментов до начала иссечения нужно свести к минимуму. Усиление натяжения СТ может быть вызвано чрезмерно активной, избыточной аспирацией, которая особенно опасна при работе вблизи сетчатки. Причиной разрыва становится и прямой контакт инструмента с сетчаткой. Подшитая инфузионная канюля при повороте глазного яблока вверх может под действием верхнего века наклоняться, и ее конец будет травмировать сетчатку.
Надрывы и разрывы сетчатки могут быть не замечены в ходе операции, особенно если они небольшие и расположены на периферии. Связанные с такими разрывами ОС происходят в раннем послеоперационном периоде. В более поздние сроки разрывы возникают в результате развития ПВР. Пролиферация в послеоперационном периоде чаще всего идет по поверхности сетчатки, возникающие ЭРМ могут вызвать значительные тангенциальные тракции, приводящие к разрывам сетчатки. ОС после витрэктомии развивается очень быстро, в течение нескольких дней она может стать тотальной, пузыревидной и имеет тенденцию за небольшой срок принимать воронкообразную конфигурацию.
Лечение таких отслоек требует удаления ЭРМ, введения ПФОС, проведения ЭЛК и замены ПФОС на газ или силикон. Операция может быть дополнена локальным пломбированием зоны разрыва и транссклеральной криокоагуляцией.
Макулярный отек . Отек макулярной зоны сетчатки может осложнить течение послеоперационного периода и вызвать значительное снижение остроты зрения. Достаточно быстро при отсутствии лечения отек может переходить в кистозную форму, а затем и в макулодистрофию.
Своевременное назначение кортикостероидов (дексаметазон) в виде субконъюнктивальных иньекций обычно дает положительный эффект. В ряде случаев требуется транспупилярная барьерная лазеркоагуляция макулярной зоны.
Окклюзия сосудов . Значительный продолжительный подъем ВГД в ходе операции или в послеоперационном периоде может привести к окклюзии сосудов сетчатки и полной потере зрения. Это грозное осложнение легче предупредить, чем вылечить. Обязательный систематический контроль за состоянием офтальмотонуса должен проводиться и в ходе операции, и в послеоперационном периоде. Необходимо также постоянно проверять зрительные функции. Во всех случаях повышения ВГД нужно принимать самые решительные меры для его снижения независимо от времени суток.
Проведение операций строго по показаниям и в оптимальные сроки, адекватная подготовка больных, четкая хирургическая техника и постоянный контроль за состоянием оперированного глаза позволяют значительно сократить количество осложнений. Своевременное выявление осложнений, активная медикаментозная и хирургическая тактика их лечения дают возможность до минимума свести их отрицательное влияние и повысить эффективность витреоретинальных вмешательств.
Катаракта – это состояние, когда глазной хрусталик начинает темнеть. У человека ухудшается зрение. Данное состояние не является патологией. Это скорее старение. Порой появлению катаракты способствуют болезни, типа сахарного диабета.
После операции по удалению катаракты, доктор прописывает капли для глаз. Они нужны, чтобы избежать воспаления, и предотвратить попадание инфекции. Подобные случаи происходят редко, но все же инфекция и воспаление могут привести к неприятным последствиям, среди которых потеря зрения. Капли помогают глазу зажить быстрее.
Чаще всего людям после удаления катаракты прописывают капли, которые снимают воспаление, и защищают от бактерий. Они содержат в себе стероиды и защищают от воспаления. Но их не рекомендуется применять в течение долгого времени, поскольку это может вызвать глазное давление.
Капли после операции катаракты используются на протяжении 14 дней периода восстановления. Также доктор прописывает препараты, которые не содержат стероиды. Они тоже снимают воспаление, и защищают глаз от бактерий. Такие капли менее эффективны. Но их можно использовать до двух месяцев.
Наиболее часто доктор приписывает следующие препараты:
- Дезинфицирующие – Фурацилин.
- Против бактерий – Витабакт и Тобрекс.
- Противовоспалительные – Дикло-Ф, Индоколлир, Наклоф.
- Обязательные, которые содержат стероиды — Торбадекс, Макситрол.
Самолечение может быть опасным для вашего здоровья. Только врач может приписать капли, которые подойдут вам.
Зрение восстановится сразу же после операции. Но полное восстановление будет длиться пару месяцев.
Как пользоваться каплями?
Существует определенный график использования. Он рассчитан на уменьшение дозы каждую неделю. Итак, он выглядит таким образом:
- Первая неделя восстановления. Глаз капается 4-5 раз в сутки.
- Вторая. 3-4 раза.
- Третья. 2-3.
- Четвертая 1-2.
- Пятая. 1 раз в сутки. Если осложнений нет, курс лечения можно прекратить.
График может отличаться в зависимости от решения офтальмолога. Если вы должны использовать несколько капель одновременно, рекомендуется применять их с промежутком в несколько минут.
Иногда врач дает больному специальный календарь, где записываются дни и время приема лекарства. Это поможет избежать ошибок.
Шаги, которым нужно следовать, чтобы закапать глаза:
- Сделайте дезинфекцию рук.
- Лягте на спину или наклоните голову назад.
- Держите препарат возле нужного глаза.
- Оттяните нижнее веко.
- Нажмите на пузырек, чтобы капля упала на глаз.
- Помассируйте веко.
- Закройте капли. Следите, чтобы они хранились в нужном месте, при определенной температуре.
Не нужно, чтобы кончик пузырька качался глаза. Иначе вы можете занести в лекарство инфекцию. Чтобы капля не вытекала из глаза, придержите веко чистой салфеткой.
Выбрать лучшие капли, среди перечисленных невозможно. Только доктор сможет назначить те, которые подойдут вам.
Что еще нужно делать, чтобы восстановление после операции было максимально быстрым и эффективным?
Помимо лекарств необходимо также ограничится в некоторых действиях:
- Уменьшить нагрузку на глаз. Много спать. Не читать в темноте. Не рекомендуются книги с маленькими буквами. Компьютер и телевизор запрещены.
- Будьте осторожными с глазом. Не касайтесь его руками, не используйте линзы и не красьте его. Не следует смотреть на яркий свет. Лучше всего будет перевязать его повязкой, до полного восстановления. Это обеспечит защиту от мелкой пыли, которая летает в воздухе. Повязка делается из двух слоев марли и цепляется ко лбу с помощью лейкопластыря.
- Следует быть осторожным при умывании и купании. В глаз может случайно попасть мыло или шампунь. Это вызовет раздражение. Если в глаз попала вода, его можно промыть раствором фурацилина.
- Спите на боку, где у вас расположен здоровый глаз, или на спине.
- Поменьше физических нагрузок. Не рекомендуется заниматься спортом и носить тяжести.
- Не употребляйте спиртные напитки.
- Соблюдайте диету.
- Почаще моргайте, чтобы уменьшить нагрузка на глаза.
- Не носите солнечные очки.
- Не чешите глаз, даже при зуде.
Скорее всего доктор назначит очки с диоптриями. Как только период восстановления закончится, можно будет использовать обычные.
Капли для глаз после операции катаракта существенно отличаются от тех, что назначаются при обычном воспалении. При катаракте основной упор сделан на восстановление питательных веществ и защиты глаза от перегрузки.
Что именно делают капли?
Препараты, назначенные после операции нужны, чтобы:
- Ускорить процесс заживления.
- Дополнительный источник влаги для глаза.
- В период восстановления, защита глаза ниже обычного. Капли помогут защитить его от болезней и воспаления.
- Последствием операции может стать повышение глазного давления. Капли позволяют это предотвратить.
- С их помощью глаза не будут уставать так быстро.
Капли после операции
Существует несколько самых распространенных глазных капель после операции катаракта :
Витабакт. Защищает от микробов. Эффективен против инфекций, источником которых являются грибки и вирусы. У данного препарата отсутствуют противопоказания. Возможно, у некоторых людей бывает аллергия на некоторые компоненты. Стоит лекарство около 300 рублей.
Дикло — Ф. Помогает при воспалении и раздражении. Уменьшает боль, и снижает жар. Используется очень часто, если глаз получил травму, и была сделана операция. Не сужает зрачок. Стоит 250 рублей.
Наклоф. Защищает от воспаления после травмы. Помогает при боли, сухости и зуде. Как и Дикло – Ф не сужает зрачок. Цена около 300 рублей.
Индоколлир. Поражает вещества, которые становятся причиной воспаления. У данного препарата много недостатков. Он запрещен если у пациента:
- Бронхиальная астма.
- Хронический ринит.
- Аллергическая сыпь.
Стоит около 400 рублей.
Макситрол. Помимо защиты от бактерий и воспаления, еще блокирует гистамин. Гистамин – это вещество, которое вызывает аллергию. В его состав входят два антибиотика. Защищает от отека, инфекций и воспалений после операции. У данного препарата есть противопоказания. Его нельзя использовать беременным. Также не следует его применять при вирусных поражениях глаза. Стоит 400 рублей.
Тобрадекс. Борется с воспалением, гистаминами и жаром. Снижает отек, устраняя проницаемость сосудов. С его помощью глаз быстрее приспосабливается к имплантату. Цена 200 рублей.
Раствор Фурацилина. Нужен для промывания глаза. Порой туда может попасть вода или мыло. Фурацилин поможет очистить глаз от ненужных веществ, и снять воспаление.
Выводы
Выбрать самые лучшие глазные капли после операции катаракты , среди перечисленных может только врач. У всех препаратов разные компоненты и они по-разному влияют на организм. Не следует заниматься самолечением, иначе есть риск ухудшения.
Среди возбудителей послеоперационного эндофтальмита также преобладают грамположитсльные бактерии. Грамотрицательную флору и микробные ассоциации при послеоперационном эндофтальмите можно встретить значительно реже, чем при раневой инфекции. В последние годы отмечено ослабление вирулентности микроорганизмов при послеоперационных зндофтальмитах и сохранение высокой вирулентности при посттравматическом эндофтальмите (Воhigian, Olk, Picker et al., Speaker, Drady et el., Owens et al., Treumer).
Установлена причина позднего хронического вялотекущего эндофтальмита
. Это слабовирулентная грамположительная микрофлора: Propionihacterium acnes, Candida parapsilosis, diphtheroids, которые пребывают в глазу несколько месяцев и даже лет. Возбудители, как правило, находятся между листками капсулы хрусталика на гаптических элементах ИОЛ и, постоянно стимулируя иммунную систему глаза, вызывают хроническое персистирующее воспаление с помутнением задней капсулы хрусталика.
Период, предшествующий активизации
процесса, обычно зависит от вирулентности возбудителя (Abrahams, Beatty et al., Jaffe et al., Kauffman et al., Meisler et al., Owens etal., Winward et al.).
Взгляды авторов по вопросу о возможности по бактериальной флоре конъюнктивы судить о непосредственном возбудителе внутриглазной раневой инфекции противоречивы. В этой связи нами произведен анализ бактериологических исследований, проведенных у больных с внутриглазной инфекцией, находившихся на стационарном лечении в отделе травматологии Московского научно-исследовательского института глазных болезней им. Гельмгольца в период с 1968 по 2007 гг. (Южаков А. М.).
В связи с известной длительностью микробиологического исследования , а также быстротой прогрессирования внутриглазного инфекционного процесса следует придавать большое значение взятию соответствующего материала на посев у пострадавших с прободными травмами глаза, когда клинические признаки инфицирования раны еще отсутствуют. Однако чаще всего эти исследования, особенно 15-20 лет назад (а во многих областных и районных больницах даже и в настоящее время), не проводятся.
У остальных 43 больных со свежей прободной травмой глазного яблока при их поступлении в стационар материал на посев не брали. Анализ историй болезни показал, что эти пострадавшие поступили в институт в вечернее и ночное время или в выходные и праздничные дни. Как показал анализ историй болезни и сопроводительных документов пострадавших с инфицированными проникающими ранениями глаза, направленных в институт из других офтальмологических учреждений, ранние бактериологические исследования были проведены в 12 из 195 случаев.
Было выяснено, что посевы осуществлялись чаще всего с одного и реже с двух объектов - с конъюнктивы или с извлеченного из глаза инородного тела. По результатам проведенного бактериологического исследования, микрофлора обнаружена только у 8 из 47 пострадавших со свежими проникающими ранениями глазного яблока. У 5 пострадавших бактерии обнаружены в посевах с конъюнктивы и у 3 - с извлеченного из глаза инородного тела.
Из общего числа положительных находок в 4 случаях был выделен стафилококк с отрицательной реакцией плазмокоагуляции, в 1 - плазмокоагулирующий стафилококк, в 2 - палочка ксероза и в 1 - диплококк. Выделенные микроорганизмы оказались резистентны к пенициллину, ампициллину, стрептомицину, тетрациклину и левомицетину, но чувствительны к канамицину, неомицину, мономицину.
Из 8 пострадавших , у которых при раннем бактериологическом исследовании была обнаружена в глазу та или иная микрофлора, у 3 больных при уже развитой клинической картине внутриглазной инфекции в повторных посевах, взятых с конъюнктивы или внутриглазных экссудатов, роста бактерий не обнаружено. В остальных 5 случаях инфекции глаза повторные бактериологические исследования не проводились.
При развившемся внутриглазном инфекционном процессе бактериологическое исследование проведено у 273 больных. Помимо посевов с конъюнктивы или с извлеченного из глаза инородного тела, брали на посев влагу передней камеры или экссудат измененного стекловидного тела. Внутриглазные жидкости нужны были для бактериологического исследования в тех случаях, когда с лечебной целью производился парацентез роговицы с промыванием передней камеры глазного яблока раствором антибиотика или удалялся внутриглазной осколок диасклерально. У некоторых больных экссудат из полости глаза был взят на посев во время операции замещения стекловидного тела, а также при интравитреальном введении антибиотика.
В ряде случаев исследовались извлеченные хрусталиковые массы , отсеченные инфильтрированные участки , которые были ущемлены в ране роговицы и при осмотре определялись как нежизнеспособные. У некоторых пострадавших с инфицированными проникающими ранениями глазного яблока брали на посев содержимое из области раны.
Возбудители инфекции выявлены только у 41 (14,9%) больного. Обнаруженная микрофлора у 32 больных была представлена монокультурой бактерий и у 9 имела смешанный характер.
Из общего числа обнаруженных видов микроорганизмов в 24 случаях выявлен стафилококк, не обладавший, по данным бактериологического исследования, патогенными свойствами, в 3 - патогенный стафилококк, в 7 - палочка ксероза, в 4 - сенная палочка, в единичных случаях - пневмококк, стрептококк, диплококк. Из 32 штаммов микроорганизмов, исследованных на чувствительность к антибиотикам, 30 были резистентны к пенициллину, 19 - к стрептомицину, 15 - к тетрациклину, 14 - к левомицетину. В 17 случаях микроорганизмы проявляли резистентность одновременно к пенициллину, стрептомицину, левомицетину. Исследованные штаммы были чувствительны к гентамицину, канамицину, мономицину, неомицину.
Таким образом, при бактериологическом исследовании ограниченного числа объектов (1-2) в случаях развившегося внутриглазного воспалительного процесса после прободных ранений глазного яблока складывается впечатление, что их инфицированность невелика - 14,9% случаев.