За тем, как протекает процесс вынашивания малыша, врачи следят очень внимательно. Для этого они назначают будущей мамочке целый комплекс различных исследований. Одним из таких обследований, выполняемых при беременности, является цервикометрия.
Что это такое?
Под цервикометрией специалисты подразумевают метод ультразвукового исследования шейки матки. С помощью данного метода врачи могут оценить и длину, и другие параметры этого органа. Также при помощи УЗИ можно оценить размеры наружного и внутреннего зевов шейки матки.
Обследование проводится при помощи трансвагинального датчика. Благодаря этому способу, оценить нужные параметры специалисту гораздо проще. Как правило, данная диагностическая процедура является безболезненной и хорошо переносится беременной женщиной.
Этот метод является широко распространенным. В его основе лежит отражение ультразвуковых волн от различных биологических структур тела. Данное исследование широко применяется в различных странах. Важно отметить, что проводить его можно не только в стационаре, но и в обычной поликлинике.
Часто для выявления различных патологий необходимы и другие методы исследования. Одним из них является доплер. Этот вспомогательный метод исследования позволяет оценить кровоток по основным кровеносным сосудам матки.
Применение данного обследования необходимо для того, чтобы выявить патологии кровоснабжения репродуктивных органов на самых ранних этапах их формирования. Допплерография позволяет достаточно просто определить частоту сердцебиения у плода.
Если во выполнении диагностической процедуры доктор выявит какие-либо существенные изменения, то в таком случае потребуется обязательное составление комплекса рекомендаций. Это необходимо для того, чтобы беременная женщина смогла выносить и родить здорового малыша.
Показания к проведению
Данный метод исследования проводится по определенным медицинским показаниям. Решение о необходимости его назначения принимает гинеколог, наблюдающий женщину во время беременности. В некоторых случаях специалист может назначить будущей маме пройти цервикометрию даже несколько раз.
Данное исследование показано женщинам, которые вынашивают сразу несколько малышей одновременно . В таком случае требуется более тщательный врачебный контроль за состоянием шейки матки и шириной ее канала.
Если беременная женщина недавно перенесла какие-то хирургические операции на детородных органах, то в таком случае ей также потребуется проведение цервикометрии. Особенно важно провести данное обследование женщинам, которые имели хирургическое вмешательство или проходили лазеролечение шейки матки за несколько месяцев до наступления зачатия.
Если у будущей мамы присутствует истмико-цервикальная недостаточность, то в таком случае ей также потребуется проведение данного метода исследования. В данной ситуации риск самопроизвольного выкидыша в первой половине беременности очень высокий. Для того, чтобы предотвратить это опасное состояние и требуется определение основных исследуемых параметров.
Слишком короткая длина шеечного канала матки - еще одно клиническое показание для проведения данного метода исследования. Как правило, такое состояние является индивидуальной особенностью и присутствует у женщины с рождения. Однако к укорочению шейки матки могут привести и различные патологии, а также проведенные на этом органе хирургические операции.
В некоторых случаях можно проводить обследование и при опущении шейки матки. В этой ситуации необходимость в проведении устанавливает акушер-гинеколог. Как правило, данная патология требует достаточно тщательного контроля со стороны врачей за состоянием здоровья репродуктивных органов будущей мамы.
Если женщина испытывает болезненные ощущения в животе, или у нее постоянно определяется гипертонус матки, то ей также может потребоваться проведение данного исследования. В таком случае врачу очень важно исключить опасные патологии, которые могут стать угрозой преждевременных родов.
Как проводится процедура?
Исследование может проводиться разными методами. Как правило, чаще всего используется трансвагинальный датчик. Многие будущие мамы предпочитают проходить трансабдоминальное исследование. Однако стоит помнить, что выбор необходимого способа диагностики остается за лечащим врачом.
Обследование следует доверить опытному и квалифицированному специалисту. Особенно важно это делать в том случае, если у будущей мамы есть какие-либо патологии репродуктивных органов. В этом случае достоверность результатов является очень важной.
Проводится исследование в обычном кабинете для УЗИ. Длительность диагностической процедуры может быть разной. Во многом это зависит от опыта специалиста, который проводит исследование. Обычно длительность обследования составляет 20-30 минут.
Доктор, осматривая органы при помощи трансвагинального или трансабдоминального датчика, видит результат на специальном мониторе. Разрешающая способность современных аппаратов позволяет выявлять различные патологии достаточно легко.
Специальной подготовки для проведения обследования не требуется. Если исследование проводится в женской консультации, то в таком случае будущей маме следует захватить с собой полотенце. Оно потребуется для того, чтобы положить его на кушетку перед проведением обследования.
Если исследование проводится при помощи трансвагинального датчика, то предварительно наполнять мочевой пузырь не нужно. Перед проведением процедуры будущей маме следует сходить в туалет и помочиться. Это поможет ей легче перенести данное исследование.
Многие женщины боятся того, что во время проведения исследования доктор может занести с трасвагинальным датчиком инфекцию. Сразу стоит сказать, что это исключено. Весь медицинский инструментарий и приборы тщательно обрабатываются при помощи специальных дезинфицирующих средств.
В этом случае риск инфицирования будущей мамы и плода является ничтожным. Также перед проведением каждой диагностической процедуры на ультразвуковой датчик обязательно одевается индивидуальный презерватив.
Нормы исследуемых показателей
Оцениваемые параметры могут быть разными. На это влияет достаточно много причин. Так, при первой беременности, как правило, все оцениваемые показатели значительно меньше. Если женщина рожала несколько раз, или у нее была предшествующая беременность двойней, то в такой случае нормы исследуемых показателей также отличаются.
Также при проведении исследования очень важно помнить, на какой неделе оно проводится. Показатели проводимого обследования на 16-17 неделе будут отличаться от таковых на 20-22 неделе.
Длина шейки матки
Нормой данного оцениваемого параметра является показатель равный 30 мм. Если на сроке 17 недель беременности длина шейки матки у беременной женщины составляет 25-29 мм, то в таком случае паниковать не стоит. В данной ситуации очень важно проводить динамическое наблюдение за дальнейшем течением беременности.
Часто бывает так, что у миниатюрных женщин шейка матки имеет маленькую длину.
Также небольшие размеры детородного органа могут быть и у будущих мам, которые до беременности имеют небольшой индекс массы тела.
Слишком расширенный канал шейки матки уже на 24-25 неделе беременности является довольно опасным состоянием. По статистике, если у беременной женщины шейка матки менее 25 мм, то риск преждевременных родов у нее составляет 15-18%.
При длине шейки матки менее 20 мм этот показатель уже составляет 25-28%. И только 50% беременных смогут выносить малыша до установленного срока родов, если шейка матки у них длиной менее 15 мм.
Если на фоне укорочения матки у будущей мамы появляется болезненность внизу живота, то такое состояние может быть опасным. Вероятность самопроизвольного выкидыша многократно возрастает. В такой ситуации требуется обязательное медицинское вмешательство .
В данном случае до 20 недели беременности врач может наложить на шейку матки швы. Они остаются на протяжении нескольких месяцев. В некоторых случаях швы с шейки снимаются только на 37-38 неделе беременности. Если патология проявилась уже после 20 недели, то тогда врач установит специальный медицинское кольцо. Оно называется акушерским пессарием.
Форма внутреннего зева
Данный клинический параметр можно также определить во время цервикометрии. В норме внутренний зев напоминает букву «Т». В таком состоянии шейка матки полностью закрыта.
Если же она слишком рано созревает, то форма меняется. Она становится похожей на букву «Y», затем на «V», а в последствии на «U». Также крайне неблагоприятно, если форма внутреннего зева напоминает песочные часы.
Это происходит вследствие того, что плодный пузырь начинает пролабироваться вниз.
Внутренний зев
Важнейшим видом диагностики при вынашивании ребенка является ультразвуковое исследование (УЗИ). Беременные женщины обязаны пройти три обследования этим аппаратом за весь период вынашивания плода. Обследование назначается гинекологом и проводится один раз в каждый триместр (во время второго триместра часто назначают ). В том числе речь идёт и об УЗИ шейки матки при беременности.
После исследования специалист-гинеколог на основании полученных данных определяет характеристики развития плода, состояние плаценты и околоплодной жидкости. УЗИ выявит отклонения в детородных органах у пациентки при их наличии.
При ультразвуковом обследовании шейки матки также обращают внимание на следующие показатели:
- Для определения нормального состояния производят замер её длины. Она должна соответствовать сроку развития плода. При нормальном процессе развития шейка матки не укорочена, наружный и внутренний зевы закрыты. Визуализацию сглаженности органа определяют в третьем триместре.
- Определяют состояние миометрия.
- Выявление патологий в репродуктивных органах женщины. Благодаря этой процедуре выявляются ранние стадии воспалительных процессов, онкологических заболеваний, предрасположенность к возможному развитию тяжёлых форм болезней.
При ведении беременности УЗИ шейки матки играет одну из ключевых ролей. Обнаружение такого состояния как истмико-цервикальная недостаточность даёт возможность предотвратить множество опасных ситуаций как для ещё не рождённого малыша, так и для будущей матери. Характер состояния такой недостаточности определяется уменьшением длины органа и открытием канала шейки матки. Соответственно появляется угроза жизни плода и ухудшение состояния роженицы.
Признаки истмико-цервикальной недостаточности, которые можно обнаружить до 37 недели, и в связи с которыми ставится соответствующий диагноз:
- приоткрытие цервикального прохода;
- уменьшение длины шейки маточного узла до размеров менее 25 мм;
- расширение зева (внутреннего).
Процесс замера длинны шейки матки при проведении ультразвукового обследования называют цервикометрией .
Подготовка и как делают?
Специальная подготовка к УЗИ матки и её придатков при беременности женщине не нужна.
Справка! В первом триместре обычно выполнение процедуры сначала проводится трансвагинально, а потом, при необходимости, трансабдоминально.
Наличие околоплодной воды служит эхогенной полостью, поэтому мочевой пузырь можно не наполнять .
Совсем другой подход к проведению УЗИ для не беременных женщин. Рассматривая ряд факторов, выбирают способ:
- Трансабдоминальный. Картинка на мониторе показывает соседние участки, включая исследуемый орган. Получают общую картину малого таза, что даёт возможность поставить более точный диагноз.
- Трансвагинальный. Используется датчик, который очень медленно вводят во влагалище. Обследование занимает не более 10 минут. Если девственная плева не нарушена, от этого способа нужно отказаться.
- Трансректальный. Способ проведения обследования УЗИ и введения датчика через прямую кишку.
- Трансперинеальный. Этот способ применяют через промежность женщинам с редким заболеванием – атрезией.
Фото 1. УЗИ шейки матки.
Расшифровка и норма
Проведение УЗИ при ранних сроках беременности чаще всего указывает на следующие показатели:
- Канал матки закрыт.
- Внутренний и наружный зев шейки сомкнут. Длина шейки составляет 3-5 сантиметров, что является нормой показателей.
Справка! У женщин, которые рожали, шейка матки, в основном, короче, чем у не рожавших.
На самых ранних сроках вынашивания плода, на эти показатели не сильно обращают внимание.
В конце второго триместра большинству беременных женщин назначается повторное обследование матки. Данный срок характеризует такие изменения:
- Зев (внутренний) имеет закрытое положение.
- Зев (наружный) находится в приоткрытом положении, если женщина уже рожала ребёнка. При ношении первого ребёнка в семье наружный зев закрыт плотно.
- Длина цервикального канала в норме примерно 3 см.
Справка! Третий триместр даёт возможность определить срок рождения малыша.
Проводя третий раз ультразвуковое исследование, оценивают такие параметры:
- Нулевая степень. Роды начнутся нескоро. Органы имеют плотную структуру, размер длины шейки матки не превышает 2-х сантиметров, зев (наружный) имеет закрытый вид или имеет способность пропускать один палец. Шейка матки имеет наклон назад, что даёт возможность удерживать крепко головку плода.
- Первая степень. Роды начнутся в ближайшее время. УЗИ определяет уплотнённую структуру, размер шейки от одного до двух сантиметров с направленной вперед осью. Внутренний зев плотно закрыт, наружный имеет возможность пропустить один палец.
- Вторая степень. Роды начнутся скоро. Длина канала до одного сантиметра, шейка матки имеет признаки мягкости, сглажена, её наклон по оси таза.
Сложности во время исследования
Проблемы, возникающие при обследовании УЗИ, могут быть связаны с особенностями строения пациентки:
- На слизистой оболочке цервикального канала находится полип, из-за которого обнаружение шейки матки не представляется возможным или затруднено.
- Шейка искривлена, что является одним из частых моментов во время беременности. Чревато получением не совсем достоверных данных. Поэтому длину шейки матки измеряют с помощью математических формул или трассировкой, измерением длины по изогнутой линии.
Где сделать и сколько стоит?
В платных поликлиниках и ЛДЦ цена процедура, в зависимости от срока беременности, будет от 2500 до 6500 р. В государственных учреждениях направление на УЗИ будет получено у врача, и исследование будет проведено бесплатно.
Заключение
Исследование с помощью аппаратуры ультразвукового исследования – очень важный момент при беременности. Оно помогает определять скрытые формы угроз для будущего ребенка и здоровья его мамы.
Отказываясь от , беременная женщина подвергает себя и плод опасности, т.к. исключает возможность диагностировать опасные заболевания и излечить их вовремя.
Ультразвуковое исследование органов репродуктивной системы женщины широко применяется как в гинекологии, так и в акушерстве. Целью такой процедуры является диагностика различных патологических процессов, выявление нарушений и негативных изменений, происходящих в органах и системе в целом.
Благодаря современному оборудованию в ходе обследования врач использует специальные режимы, позволяющие определить онкологические заболевания на ранних стадиях развития и приступить к адекватному лечению. Как правило, УЗИ шейки матки проводится в комплексе с осмотром всех органов малого таза.
Данная методика не имеет противопоказаний и ограничений, может применяться в любом возрасте, при беременности, в любой день менструального цикла.
Какие патологии можно выявить на УЗИ
УЗИ шейки матки — это информативный и высокоточный метод диагностики в области гинекологии. Эхографию используют как основное, так и дополнительное обследование репродуктивных органов пациентки.
Во время процедуры можно выявить целый ряд заболеваний, прибегнув к трансвагинальному методу исследования, когда датчик находится в непосредственной близости к изучаемому органу. Помимо диагностики УЗИ способно показать структуру и состояние слизистых оболочек шейки матки, выявить имеющиеся новообразования, оценить особенности кровотока.
Различают три вида патологий шейки матки:
- фоновые заболевания (полипы, киста, эрозия, эктопия);
- предраковые заболевания (дисплазия);
- раковые заболевания.
Перечислим наиболее распространенные патологии, которые выявляют в процессе ультразвукового исследования шейки матки.
- Киста шейки матки возникает, как правило, на фоне воспалительных процессов либо дисбаланса гормонов. Кисты представляют собой образования такого вида: форма правильная, без искривлений, контуры ровные, четко очерченные. УЗИ показывает их как анэхогенные включения, неспособные отражать ультразвук.
- Полипы цервикального канала - соединительнотканные наросты, покрытые эпителиальной оболочкой. На УЗИ шейки матки распознаются как образования овальной формы, способные расширить цервикальный канал. Современный аппарат УЗИ может выявить полипы малых размеров.
- Дисплазия шейки матки является изменением слизистой оболочки вследствие разрушения клеток тканей. Данная патология может быть вызвана венерическими и инфекционными заболеваниями.
- Эрозия шейки матки - это дефект эпителия либо нарушение его целостности. Различают эрозию истинную и ложную (псевдоэрозия). Чаще встречается псевдоэрозия. Она проявляется вследствие перенесенных воспалительных и инфекционных заболеваний.
Эрозия может возникать после родов, абортов и других хирургических вмешательств. Нередко такая патология наблюдается у женщин, ведущих беспорядочную половую жизнь.
Данное заболевание ни в коем случае нельзя игнорировать, так как без лечения оно способно перерасти в онкологическую патологию. Для лечения эрозии применяют такие виды терапии, как криодеструкция, лазерная коагуляция, радиоволновая хирургия.
Видно ли на УЗИ эрозию шейки матки?
Диагностировать эрозию возможно на осмотре у врача-гинеколога, а также по результатам гистологического исследования. Как таковая эрозия шейки матки на УЗИ не визуализируется.
Рак шейки матки рассматривается как злокачественное новообразование, возникающее в толще слизистых оболочек, способное увеличиваться в размерах и распространяться на соседние ткани и органы.
На начальной стадии развития болезнь не имеет каких-либо проявлений, поэтому распознать ее крайне сложно. К симптомам рака относят кровянистые выделения из половых путей женщины, боль, дискомфорт во время интимной близости.
Можно ли на УЗИ увидеть рак шейки матки?
В самом начале развития онкологии эхография будет малоэффективна. С течением и развитием болезни обследование может дать более полезную и детальную информацию, например, количество метастазов и область их распространения, стадия рака, размеры и структура опухоли.
На фото УЗИ шейки при онкологическом процессе можно увидеть следующие изменения:
- появление жидкости в полости матки и/или цервикальном канале;
- стенки шейки уплотняются, становятся толще, что вызывает ее деформацию;
- цервикальный канал теряет четкость контуров;
- в среднем комплексе наблюдаются гиперэхогенные включения, за счет чего его структура становится неоднородной.
Методология проведения исследования
УЗИ может проводиться по одной из методик в зависимости от состояния пациентки и целей обследования.
Классифицируют способы ультразвуковой диагностики следующим образом:
- Трансабдоминальный способ (через переднюю брюшную стенку) используют при осмотре беременных женщин, девушек с целостной девственной плевой, а также пациенток с пороками строения влагалища.
- Трансвагинальный метод наиболее информативен при осмотре шейки матки, так как датчик помещается внутрь влагалища.
- Трансректальный вид осмотра применяют для тщательного изучения строения и структуры шейки матки у девственниц.
Как делают УЗИ шейки матки? В каждом случае метод обследования подбирается индивидуально на основании из анамнеза пациентки. Изучение внутреннего органа происходит при помощи УЗ-датчика, посылающего ультразвуковую волну и улавливающего отраженные сигналы. Далее в аппаратуре происходит расшифровка полученной информации и преобразование ее в изображение.
На основании анализа изображения специалист пишет заключительный протокол, указывая в нем имеющиеся показатели, выявленные патологии. Диагноз устанавливается гинекологом.
Расшифровка данных, нормы показателей
Расшифровку данных может произвести только врач-гинеколог, браться за толкование результатов УЗИ самостоятельно не следует. Протокол обследования содержит информацию медицинского характера, и разобраться в ней способен лишь профессионал.
В заключении обязательно отображаются следующие данные:
- Положение шейки матки. У здоровой женщины она находится под большим углом к туловищу. Уменьшение угла наклона говорит о наличии загиба матки или других нарушениях.
- Форма шейки в норме цилиндрическая.
- Силуэт ровный, четкий, без искривлений. Толщина стенок одинаковая.
- Нормальные размеры шейки матки варьируются в зависимости от анатомии строения, количества родов и установлены в интервале от минимального показателя (29*26*29 мм) до максимального (37*30*34 мм). Во время беременности обязательно оценивают отношение длины матки к длине шейки (в норме 3:1). В случае укороченной шейки существует риск невынашивания беременности, нередко акушеры исправляют ситуацию пессарием, который устанавливается для поддержки матки в естественном положении.
- Акустическая плотность (эхогенность).
- Структура мышечной ткани в норме однородная, без уплотнений, полипов и новообразований.
- Измеряется ширина цервикального канала, толщина его слизистой оболочки, контуры четкие, ровные, поверхность слизистой без наростов и полипов.
При развитии воспалительного процесса, сопровождающегося болезненным дискомфортом, а также в случае появления других патологий рекомендуется пройти инструментальную диагностику. При наличии проблем с маткой и шейкой требуется выявить причины, благодаря которым произошло формирование патологического процесса. Для определения факторов, применяется УЗИ шейки матки.
Благодаря проведенному обследованию можно четко выявить патологии, присутствующие в половых органах, блокирующие возможность женщины осуществлять свои репродуктивные функции. Современная аппаратура и квалифицированные врачи имеют возможность провести процедуру и выявить на начальных этапах появление проблемы. В большинстве случаев исследование проводится одновременно с процедурой УЗИ брюшной полости и малого таза.
Ультразвуковое исследование шейки матки: для чего проводится и что показывает
Ультразвуковое исследование половых органов женщины – методика обследования неинвазивного типа. Во время проведения процедуры есть возможность провести следующую диагностику внутреннего органа женщины:
- Рассмотреть структуру шейки матки ее расположение и размеры;
- Изучить состояние слизистой оболочки полости;
- Дать оценку кровеносных капилляров и выявить особенности кровотока;
- Выявить изменения внутренних стенок цервикального канала;
- Определить размеры, сглаженность и возможность полного раскрытия каналов шейки матки, которые хорошо видно, когда проводится инструментальная диагностика;
- Обнаружить факторы, приводящие к нерегулярному протеканию цикла менструаций.
После мероприятия врач может поставить диагноз по полученным данным о наличии патологического процесса или серьезного заболевания. Болезнь может протекать на ранних стадиях, поэтому явные симптомы не выявляются при осмотре у врача. По информации, которую получают после проведения обследования, можно выявить следующие изменения и проблемы:
- – новообразованию свойственно возникать при нарушении гормонального баланса или протекающего воспаления;
- Полипоз – новообразование, возникающее в цервикальном канале, характеризуемое как доброкачественное, но при воздействии неблагоприятных условий имеет свойство перетекать в злокачественную опухоль;
- Эндометриоз – выявляется разрастание на значительные территории слизистой оболочки матки, именуемой как гиперплазия. Проблема выступает как доброкачественное заболевание, проявляемое из-за гормонального дисбаланса;
- Миома – новообразование из соединительной ткани и внешнего слоя эпидермиса гладкомышечного типа. Обладает доброкачественным характером;
- Карцинома – ее образование происходит из эпителиальной ткани железистого типа, приводит к развитию онкологии;
- Беременность – процесс развития плода осуществляется не в полости матки, оплодотворенная клетка производит закрепление на шейке.
Методика ультразвукового обследования применяется во время вынашивания плода. Процедура позволяет увидеть малыша, определить его размеры, выявить состояние развития важных систем и диагностировать возможные изменения в формировании.
Подготовка к проведению диагностики
Перед проведением процедуры необходима специфическая подготовка, при этом последняя зависит от того, какой методикой будет выполняться диагностика:
- При проведении процедуры УЗИ малого таза и половых органов женщины трансвагинально специальной подготовки перед обследованием не требуется;
- Если исследование будет осуществляться через стенку живота, то в течение последних 24 часов следует придерживаться диеты бесшлакового типа. Стоит отказаться от фруктов, бобовых, черного хлеба, молочной продукции, газировки и капусты. Предварительно за 1 час до процедуры требуется выпить приблизительно 1 л. жидкости, но не газированной или молочной продукции. Исключить до момента УЗИ походы в туалет по маленькому. Это необходимо для того, чтобы мочевой пузырь был наполнен, что улучшает диагностику патологического процесса.
- Если назначено трансректальное обследование, обязательно требуется провести клизму очистительного характера. В кишечник вливается от 1 до 1,5 л. кипяченой прохладной жидкости, чтобы полностью избавиться от застоявшихся фекалий. Клизму делают за 7-8 часов до выполнения диагностики. Вместо клизмы можно использовать для приема внутрь слабительного средства;
- При осуществлении диагностирования патологии через кожные покровы промежности женщины предварительная подготовка не требуется;
- Когда осуществляется , то подготовка исключена. На первых неделях беременности мероприятие проводится трансвагинально, затем только через кожные покровы живота.
Когда назначает врач УЗИ, с помощью которой определяется патологический процесс и образовавшееся заболевание, стоит предварительно узнать, каким методом проводится обследование. При необходимости стоит подготовиться, ведь при отсутствии специфических требований, таких как отсутствие каловых масс в организме или полный мочевой пузырь, диагностика покажет неверные результаты.
Бесшлаковая диета — важный этап подготовки Методика и варианты проведения исследования
Методика осуществления ультразвукового исследования основывается на предполагаемом диагнозе. Благодаря предварительной информации, сигнализирующей о развитии патологии женских внутренних органов, проводится один из следующих методов диагностирования заболевания:
- Трансабдоминально – процедура совершается через стенку живота. Такой выбор диагностики обусловлен тем, что в некоторых ситуациях, таких как беременность на большом сроке, подростковый возраст и наличие девственной плевы, а также при развитии определенного рода патологии во влагалище, проникновение инструмента внутрь полость невозможно.
- Трансвагинально – прибор, позволяющий рассмотреть структуру полости матки, вводится через влагалище. Процедура возможна у всех пациенток, которые живут половой жизнью. Кроме этого, диагностика может проводиться на первых неделях выявления беременности и на последних (38-40 неделя) перед родами. Такая методика необходима для выявления зрелости шейки матки.
- Трансректально – посредством введения прибора через тонкий кишечник. Способ диагностики требуется для более детального выявления внутреннего строения и формирования патологического процесса у девственниц.
- Через верхние слои эпидермиса – рекомендуется проведения у пациенток, у которых выявлена атрезия влагалища, при выявлении подозрения протекания воспалительного процесса во внутренних органах.
Для каждой пациентки, для которой назначена эхография, процедура проводится в индивидуальном порядке, при использовании подходящего метода. Способ выбирается на основании протекания заболевания и выявленных симптомов.
По выявленному изображению, выведенному на экран монитора, специалист записывает показатели, фиксирует воспалительный процесс. После полученных результатов, гинеколог определяет диагноз и назначает действенное лечение.
Расшифровка данных, норма показателей
Расшифровка полученных данных проводится только лечащим акушером- гинекологом. Врач-узист только описывает отклонения. После получения результатов на руки, у пациентки возникает масса вопросов, из-за того, что выявляется масса непонятных значений. Чтобы понять проведенную диагностику рекомендуется знать показатели, которые являются нормальными.
Обследование УЗИ является комплексным, поэтому правильная расшифровка очень важна для дальнейшего определения диагноза. Выявляются следующего типа обследования:
- Тело матки – присутствующие изгибы, расположение, наличие изменений и деформаций;
- Внутренняя выстилающая ткань (эндометрий) – эхогенность, плотность, структура, выявление новообразования в виде яйца, выявление полипов;
- Шейка матки – выявление кист или полипов в полости, протяженность, структура стенок;
- Яичники (оба и по отдельности) – структура каждого из них, выявление образовавшихся фолликулов, размеры и объемы;
- Пространство рядом с маткой – обнаружение жидкости или других структур, диагностируемых в виде плотного яйца или заполненных жидкостью (гематом).
При диагностике шейки матки у пациентки любого возраста нормальными показателями являются следующие параметры:
- быть в пределах 3,5-4,5 см.;
- Маточный зев – нормальное раскрытие: не больше 5 мм;
- В цервикальном канале должна быть свободная проходимость: отсутствуют ненормальные эхо-сигналы, отсутствие полипов и миоматозного узла субмукозного типа;
- Структура цервикального канала и эпителия внутреннего органа – четкая, без изменений и патологий;
- Отсутствие признаков «минус-ткань» или «плюс-ткань», которое выявляется при развитии новообразований злокачественного типа.
Дополнительно учитывается локализация матки относительно других внутренних органов. Дисплазию эхография не выявляет, при этом фиксирует возникшие рубцы от хирургического вмешательства.
УЗИ при беременности: особенности проведения
Шейка матки выступает очень важным органом при беременности. Она необходима для удерживания плода в полости матки, а также становится существенным препятствием на пути проникновения патогенных бактерий в полость влагалища.
Во время периода вынашивания ребенка матка подвергается серьезным изменениям, которые обусловлены ростом плода и готовностью рождения ребенка.
При оплодотворении и начале формирования плода, шейка фиксируется как твердая, плотной консистенции. К родам она становится мягкой, эластичной, что благоприятно отражается на моменте, когда начинается родовая деятельность.
Зачем проводить УЗИ цервикального канала при беременности – первый вопрос, который задает беременная женщина при назначении процедуры. Это необходимо, чтобы своевременно выявить развитие патологического процесса, который может помешать нормальному формированию плода в течение всего периода беременности.
Когда назначается ультразвуковое исследование шейки матки при протекающей беременности, процедуру могут проводить двумя способами: трансвагинально или трансабдоминально. Многие беременные боятся проводить скрининг, обосновывая тем, что процедура для ребенка вредна. Но исследование не выявляет опасности, ни для будущего малыша, ни для его матери. При этом большим риском выступает отсутствие диагностики и своевременного выявления патологии.
Предварительно рекомендуется подготовиться к процедуре: подмыть промежность прохладной водой, с применением обычного хозяйственного мыла. Следует в день диагностики уменьшить объемы употребляемой жидкости. Это обусловлено тем, что полный мочевой пузырь помешает диагностике. За 24 часа до мероприятия отказаться от продуктов, увеличивающих процесс газообразования в кишечнике.
Трансвагинальное обследование длится в кабинете, при помощи специального прибора, не дольше 2-3 минут. Пациентке требуется лечь на кушетку, снять нижнее белье и согнуть ноги в коленях. Гинеколог смазывает гелем датчик и вводит его в полость влагалища. Для проведения процедуры используется гель специальной консистенции, позволяющей хорошо проводить звук и сигнал.
Если при исследовании на мониторе начинает искажаться картинка, удлиняясь, то врач вынимает прибор и вновь его вводит. Такие изменения обусловлены сильным нажатием на датчик. Маточные сокращения также могут повлиять на неточность выявленных показателей.
Перед процедурой рекомендуется знать, как делают УЗИ для исследования шейки матки при вынашивании беременности. Выявив все нюансы и требования можно не бояться проводимого мероприятия и настраивать себя только на положительный результат диагностики
Длина шейки матки по неделям беременности
Проведение эхографии в период вынашивания ребенка необходимо для своевременного выявления недостаточности истмико-цервикального канала. Патология проявляется в том, что шейный канал производит незначительное открытие, при этом шейка значительно уменьшается в объемах, что приводит к угрозе самопроизвольного выкидыша. Состояние крайне опасно, особенно на последних неделях гестации.
Патологический процесс фиксируется, если выявляются следующие признаки до 37 недели вынашивания малыша:
- Длина шейки матки не превышает 2,5 см;
- Цервикальный канал выявляется приоткрытым или полностью открытым;
- Внутренний зев приобретает форму воронки, что свидетельствует о его открытии.
Если при проведении скрининга выявляется, что длина шейки не превышает 1,5 мм, то в 30% случаев это свидетельствует о том, что роды начнутся в течение ближайших 7-ми суток. Если патология выявлена в период до 32 недели, есть вероятность в 50%, что произойдет преждевременное родоразрешение. При беременности многоплодного типа риск патологии фиксируется уже на выявленной длине шейки в 2,5 см.
При проведении диагностики выявленные параметры (2,5-3 см) говорят о необходимости дополнительной консультации гинеколога и проведения цервикометрии каждые 1-2 недели.
Когда диагностируется, что длина шейки матки на уровне 3 и более см, показатель говорит о нормальном протекании беременности, а риск появления на свет малыша раньше срока составляет всего 1%.
Показания и противопоказания к УЗИ шейки матки
- Во время протекания беременности плановым обследованием;
- При возникновении обильного кровотечения из влагалища, которое присутствует в дни, когда нет менструальных выделений, а также во время интимной близости;
- Выявление болезненного дискомфорта в нижней части живота;
- Если фиксируются нерегулярность менструаций в течение 12 месяцев;
- Появляются обильные выделения из полости влагалища ненормального оттенка с присутствием кровяных прожилок;
- Подготовка перед хирургическим вмешательством;
- Подозрение на образовании новообразований различного характера и онкологии;
- Патологические процессы эндокринной системы;
- Профилактические меры, ежегодно проводимые для женщин;
- Если возникают проблемы с мочеиспусканием;
- При диагностировании бесплодия;
- При постоянной отечности нижних конечностей.
Противопоказания для каждой пациентки проявляются в индивидуальном порядке, при этом все манипуляции зависят от методики проведения процедуры. Трансвагинальная диагностика запрещена для девственниц, девочкам подросткового возраста, а также пациенткам, у которых выявляется пороки строения внутренних органов, в особенности влагалища. Не стоит осуществлять эхографию через непродолжительный срок после хирургического вмешательства на половых органах.
Ограничений не имеет трансабдоминальная диагностика ультразвукового типа. Единственным неудобством, которое затруднит процедуру, выявляется невозможность наполнения мочевого пузыря или невозможность удерживания его в наполненном состоянии.
Трансректальное УЗИ запрещено при недавно проведенной операции на прямой кишке, а также при выявлении воспалительного процесса заднего прохода.
Показания для Узи — выделения из влагалища с кровью Можно ли увидеть на УЗИ эрозию и рак шейки матки
Пациенток при проведении исследования специальным ультразвуковым прибором в большинстве случаев интересует, видно ли эрозию шейки матки на проводимой процедуре УЗИ. Эхография выступает только в качестве вспомогательной диагностики. О том, что она присутствует, могут свидетельствовать только косвенные симптомы, обнаруживаемые врачом-узистом.
Обследование не имеет возможности выявить структуру слизистой оболочки эндометрия. Но назначают диагностику, чтобы определить наличие или отсутствие более серьезного патологического процесса.
Выявить эрозию можно посредством гинекологом поверхности шейки матки с помощью специального гинекологического зеркала. Для точного определения диагноза проводится биопсия, при которой рассматривается полость внутреннего органа с помощью специального прибора. Последний при необходимости оснащен инструментом, который берет часть внутренней структуры для детального анализа в лаборатории.
Если назначена диагностика, с предпосылками на развитие злокачественного новообразования, многие задаются вопросом можно ли выявить заболевание с помощью ультразвукового прибора, и виден ли формирующийся рак шейки матки на УЗИ. Для ракового состояния диагностика эхографией выявляется спасением. Заболевание можно выявить уже на первых стадиях протекания, в тот момент, когда общие симптомы еще не выявлены.
Обычно, РШМ на раннем сроке не выявляется, из-за того, что пациентка не чувствует симптомов, сигнализирующих о процессе формирования проблемы. Хотя если провести осмотр полости с применением скрининга, то опухоль можно выявить в размере 3 мм.
Таким образом, с помощью УЗИ, проводимого для шейки матки, можно не только отслеживать развитие ребенка и состояние внутренних органов, но и выявлять такие опасные патологические процессы, как образование опухоли на ранних моментах развития.
Единственным недостатком процедуры выступает невозможность выявления эрозии. Главное, на основании заболевания и возраста пациентки выявляют необходимый метод диагностики, позволяющий максимально точно и обширно просмотреть все происходящие процессы и внутреннее состояние половых органов.
Цервикометрия - ультразвуковое исследование, которое позволяет определить состояние зева (внутреннего и наружного), шеечного (цервикального) канала и его длину. Во время вынашивания мышцы матки удерживают плод в ее полости, если мышечный тонус слабеет преждевременно, то это приводит к укорачиванию шейки и ее раскрытию.
Чем меньше шеечные размеры, тем выше угроза потери ребенка. УЗИ беременных позволяет врачам-гинекологам своевременно выявить признаки угрозы срыва и предотвратить его.
Диагностические нормы цервикометрии при беременности
Длина цервикального канала вместе с внешним и внутренним зевом - величина переменная. Их размеры зависят срока беременности и количества родов (первородящая или многорожавшая женщина). Чем больше срок вынашивания, тем, соответственно, размеры цервикального канала должны быть меньше (канал короче). При нормальном течении беременности и отсутствии угрозы срыва:
- в 20 недельном сроке в норме размеры находятся в пределах 40 мм.;
- в 34 недельном сроке - в пределах 34 мм.
Если длина шейки матки менее 25 мм., то она оценивается как короткая, и встает вопрос об угрозе срыва. Если ее размеры менее 15 мм. на конец II триместра - это показатель высокого риска прерывания беременности.
Подготовка к исследованию
Данный вид УЗИ не требует специальной подготовки, диеты, применения каких-либо средств или отмены назначенных препаратов. Достаточно обычных гигиенических процедур, и наличия с собой пеленки (застелить кушетку), а также медицинского презерватива (надеть на вагинальный датчик/трансдюсер). Перед процедурой необходимо опорожнить мочевой пузырь. УЗИ выполняется посредством внутриполостного трансдюсера. В норме процедура безболезненна, при возникновении дискомфорта нужно немедленно сообщить об этом врачу, проводящему манипуляцию.
Цервикометрия проводится при помощи специального внутриполостного датчика УЗИ и не требует специальной подготовки женщины Процедура цервикометрии
Существует несколько методов УЗИ, которые позволяют определить размеры цервикального канала вместе с внешним и внутренним зевом. К этим методам относятся:
- трансабдоминальное УЗИ (через брюшную стенку), при его проведении мочевой пузырь должен быть полным;
- трансвагинальное УЗИ (трансдюсер вводится непосредственно во влагалище).
Несмотря на наличие двух способов, международные стандарты цервикометрии требуют, чтобы размеры исследуемой области на УЗИ были определены правильно, как можно более точно от наружного до внутреннего зева. Это позволяет сделать только исследование, проводимое через вагину. Обязательные условием его проведения является «пустой» мочевой пузырь, т.к. при трансабдоминальном исследовании мочевой пузырь может прикрывать внутренний зев. При процедуре цервикометрии оценивают в первую очередь размеры шейки матки - ее длину, как основной показатель нормы и патологии. Далее изучают расширение внутреннего зева, состояние цервикального канала, устанавливают наличие пролабирования (выпячивания) в них плодных оболочек при развитии ИЦН (истимико-цервикальной недостаточности). В случае наличия шва в области цервикального канала уточняют его месторасположение.
Случаев возникновения каких-либо осложнений, возникающих во время проведения исследования, непосредственно после процедуры или в отдаленном будущем не зарегистрировано. Как и любое ультразвуковое исследование, трансвагинальное УЗИ - самый безопасный, нетравматичный, точный и информативный метод определения нормы и патологии исследуемого органа. Метод безопасен, как для матери, так и для ее малыша.
Трансвагинальное УЗИ является наиболее информативным в начале беременности. Одновременно с этим метод совершенно безопасен как для женщины, так и для будущего малыша Сроки проведения цервикометрии
Контрольное (скрининговое) исследование назначают всем беременным женщинам независимо от плодности беременности и ее первичности. Время проведения цервикометрии совпадает со скринингомым исследованием анатомии плода. Если у женщины были проблемы с вынашиванием в прошлом (самоаборт в поздние сроки, преждевременное родоразрешение), или при установленной многоплодности беременности, данное обследование нужно проводить в более ранние сроки. В период с 11 по 14 неделю, во время первого скринингового исследования на генетические аномалии развития. При угрозе преждевременного прерывания беременности может быть назначена мониторинговая диагностика УЗИ с периодичностью в 14 дней, а в некоторых случаях и 7 дней.
Показания к цервикометрии. Группа риска
При наличии в прошлом самоабортов или раннего прерывания вынашивания, риск потери плода при текущей беременности возрастает (при одном случае выкидыша этот риск повышен на 5-10%, если имелось несколько случаев самоаборта, риск возрастает до 20%). При многоплодности угроза срыва вынашивания в III треместре существенно увеличивается. При вынашивании одного плода риск прерывания составляет до 1%, при вынашивании дихориальной двойни риск составляет уже около 5%, при вынашивании монохориальной двойни риск возрастает на порядок и составляет 10%.
По той же причине при прохождении УЗИ плода на любом сроки вынашивания, женщина должна сообщить врачу о наличии в анамнезе преждевременных родов/самооборта, оперативные вмешательства на цервикальном канале, т.е. о том, что она относиться к группе риска.
Группа риска, требующая пристального контроля за процессом вынашивания:
- наличие самооборта в поздние сроки или преждевременного родоразрешения предыдущих беременностей;
- подозрение на ИЦН;
- многоплодие;
- хирургические вмешательства и швы на шеечном канале.
Укорочение шейки матки (ИЦН)
Одна из наиболее часто встречающихся патологий - истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН), укорочение перешейка и шейки матки. Диагностируется состояние ИЦН, когда размеры органа не превышают 25 мм. Причины, вызывающие укорочение шейки матки:
- Крупноплодная или многоплодная беременность, а так же многоводие у женщин, перенесших травматическое воздействие в области цервикального канала.
- Наследственные аномалии строения матки. Такая патология встречается весьма редко.
- Нарушение гормонального статуса в период вынашивания. Это связано с активацией надпочечников плода (на третьем месяце вынашивания). Если у женщины уровень андрогенов в крови в норме – это не критично, но если он повышен, то дополнительное количество этих гормонов, выделяемое надпочечниками плода, приводит к уменьшению размера цервикального канала. Происходит это бессимптомно, т.к. не сопровождается повышением мышечного тонуса всего органа.
- Механические травмы шейки с последующей ее деформацией (например, при наложении медицинских щипцов) вследствие абортов, диагностических выскабливаний и т.п.
Многоплодная беременность и крупный вес плода напрямую приводят к укорачиванию шейки матки О развитии ИЦН может говорить выявляемое с помощью УЗИ обследования раскрытие внутреннего зева в виде воронки. В нормальном состоянии он сомкнут. Дополнительными причинами ИЦН могут быть:
- иссечения шеечного канала в процессе лечения определённых типов патологий;
- травмы шеечного канала при предыдущих родах;
- его травмы в результате само- или медицинских абортов.
Подобная патология требует госпитализации и в дальнейшем, если состоянии не придет в норму, возможного вмешательства. С этой целью рекомендуют постельный режим, либо делают наложение шва (цервикальный серкляж) на шейку, или ставят специальные механические приспособления. Эти приспособления используется для поддержания матки и называются разгружающим акушерским пессарием.
Укорочение цервикального канала не приговор. Это лишь сигнал о том, что риск прерывания вынашивания возрос и нужно снизить интенсивность физических нагрузок, а в случае необходимости, вовремя провести профилактические мероприятия.
Незрелость шейки матки при УЗ-обследовании
Существует и противоположная проблема – не готовность шейки матки к процессу родоразрешения (незрелость), несмотря на доношенность беременности. Причиной этого могут быть психологические проблемы (страх перед процессом родоразрешения), анатомические аномалии развития органа или операции, в результате которых в стенки цервикального канала теряют свою эластичность. Оценивается готовность по 3-х или 4-х уровневой шкале. Чаще используются 3-х уровневые шкалы. Основными признаками готовности матки к родоразрешению (зрелости) являются:
- ее структура, которую принято описывать как консистенцию;
- проходимость шеечного канала;
- длина влагалищной части;
- отклонение от проводной тазовой оси.
Степень зрелости шейки матки оценивается в баллах:
| Значение признака | Степень зрелости, балл | ||
|---|---|---|---|
| 0 | 1 | 2 | |
| консистенция | плотная | размягчена, кроме области внутреннего зева | мягкая |
| длина, см/сглаженность | более 2 см | 1-2 см | менее 1 см/сглажена |
| проходимость цервикального канала | наружный зев закрыт, пропускает первую фалангу пальца | канал шейки проходим для 1 пальца, имеется уплотнение внутреннего зева | более 1 пальца, при сглаженной шейке более 2 пальцев |
| положение | кзади | кпереди | срединное |
Степень ее зрелости по 3-х уровневой системе оценивается в баллах от 0 до 10. От 0 до 3 баллов – незрелая, от 4 до 6 – созревающая и от 7 до 10 – зрелая. В норме по истечении 37 недель наступает переход от незрелого к зрелому состоянию. В случае незрелости или слабой зрелости матки возникают проблемы при родоразрешении. Может быть показана операция - кесарево сечение.
Методы профилактики преждевременного разрешения беременности
В современной акушерской практике наиболее эффективными методами считаются медикаментозная профилактика и хирургическое вмешательство (наложение швов на шейку матки). Наложение швов (цервикальный серкляж) – считается эффективным способом предотвращения преждевременного родоразрешения. Существуют два варианта этого вмешательства. В первом случае швы накладываются в конце I триместра. Во втором случае проводят мониторинговую УЗ-диагностику. Время ее проведения с 14 по 24 неделю с интервалом в 14 дней. Хирургическое вмешательство в этом случае считается оправданным, если длина шейки уменьшается до 25 мм и менее. Второй подход снижает потребность в оперативном вмешательстве до 50%. Однако эта операция рискована для беременности с наличием нескольких плодов, ее проведение может повысить риск преждевременного родоразрешения.
В качестве медикаментозных средств профилактики раннего родоразрешения используются препараты прогестерона. Так же в качестве экспериментальной методики используется постановка влагалищного пессария. После применения механических или оперативных средств предотвращения раннего родоразрешения трансвагинальное УЗИ не делают.