Недостаточный двигательный режим в раннем послеоперационном периоде может способствовать развитию …
ü гипостатической пневмонии
ü тромбоза в венах нижних конечностей
ü позднему восстановлению двигательной функции кишечника
· сердечной недостаточности
· атрофии мышц
341.Двигательный режим может быть …
ü строго постельным
ü постельным
ü полупостельным
· пассивным
342.Объем двигательной активности при строго постельном режиме …
ü активные движения туловища запрещены
· принимать удобное положение в постели
ü перемена положения тела с помощью медицинского персонала
ü физиологические отправления с помощью медперсонала
· самостоятельное питание в постели
343.Если больному разрешено садиться в постели и опускать ноги на пол, это значит, что ему назначен режим …
· строго постельный
· постельный
ü полупостельный
344.Активные движения согласно внутреннего распорядка отделения характерны для режима …
· строго постельного
· постельного
· полупостельного
345.Строго постельный режим назначают больным с …
ü желудочным кровотечением
· острым холециститом
ü тромбоэмболическими осложнениями
· острым аппендицитом
· язвой желудка в период обострения
346.Больным с острыми заболеваниями брюшной полости при их поступлении в стационар назначают режим …
· строго постельный
ü постельный
· полупостельный
347.В первые сутки после операций на пищеводе назначают режим …
ü строго постельный
· постельный
· полупостельный
· активный
348.Основные нарушения функций органов и систем в раннем послеоперационном периоде …
ü недостаточная вентиляция легких
ü замедление и ограничение кровотока в мышцах, сдавленных тяжестью тела больного
ü нарушение кровотока в мышцах, сдавленных повязкой
· нарушение кровотока в сердечной мышце при неудобном положении матраца
ü нарушение обменных процессов, вызванных операцией
349.Абсолютные противопоказания для ранних движений в послеоперационном периоде …
ü не существует
· операции на сердце
· операции на сосудах
· операции желудке
· операции при острых заболеваниях органов брюшной полости
350.Если в больнице нет специалиста по лечебной гимнастике, то упражнения по лечебной физкультуре больной выполняет …
· под контролем лечащего врача
Предусматривает создание физического и психического покоя больному , способствующего его быстрейшему выздоровлению.Лечебно-охранительный режим включает:
рациональный распорядок работы отделения;
устранение неблагоприятных влияний внешней среды (громкие разговоры, шум, стук каблуков, хлопанье дверью и пр.);
создание благоприятных условий для сна (во время сна не производить уборку отделения, не разрешать посещения больных, не измерять температуру и пр.);
устранение отрицательных эмоций от вида медицинских предметов (окровавленные салфетки и бинты, скалпеля, зажимы и пр.);
организация досуга, отвлекающего от мыслей о своем заболевании (в свободное время чтение, настольные игры, радио, телевидение);
прогулки на свежем воздухе по территории больницы.
соблюдать больничный и предписанный режим, рекомендации лечащего врача и дежурного персонала;
находиться в палате во время измерения температуры тела, обхода врача, выполнения назначений;
в час послеобеденного отдыха и отбоя находиться в постели и соблюдать тишину;
выходить из отделения и на прогулку по территории лечебного учреждения только с разрешения лечащего врача;
не находиться в других палатах отделения;
не садиться на кровать других больных;
не разрешается играть в азартные игры, громко разговаривать, петь, ложиться на кровать в халате, пижаме;
не разрешается находиться в помещениях дежурного медперсонала;
нельзя брать в палату шерстяные вещи, чемоданы, портфели, алкогольные напитки;
добровольное и посильное участие в уходе за лежачими больными по палате , в помощи санитарке по уборке палаты;
за нарушение режима, если состояние больного не угрожающее, он может быть выписан из стационара с соответствующей отметкой в больничном листе.
Глава 10. ДВИГАТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ В ДО- И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДАХ
Мышечные движения оказывают тонизирующее влияние на организм и тем способствуют восстановлению функций внутренних органов. Длительное обездвиживание больного приводит к замедлению кровотока в сосудах нижних конечностей. У некоторых больных, особенно с варикозным расширением вен, это способствует образованию тромбов в венах. Тромбы могут отрываться и застревать в легочной артерии (тромбоэмболия легочной артерии), вызывая острую легочную недостаточнось, иногда приводящую к смерти. Сокращения икроножных мышц препятствуют застою крови в сосудах нижних конечностей.
Недостаточный двигательный режим приводит к развитию послеоперационной пневмонии. Причинами ее являются гиповентиляция легких из-за недостаточной глубины вдоха, нарушение дренажной функции бронхов, застой крови в нижних отделах легких. Скапливающиеся в трахеи и бронхах секрет и слизь вызывают обструкцию (нарушение проходимости) бронхиального дерева с последующей гиповентиляцией легких.
Гипокинезия приводит к позднему восстановлению двигательной активности кишечника после операции (парез кишечника). Это сопровождается вздутием живота (метеоризм). В результате, поднимающаяся кверху диафрагма поджимает нижние отделы легких, затрудняя в них газообмен, что может привести к пневмонии.
Все это свидетельствует о важности двигательного режима и лечебной гимнастике в быстрейшем восстановлении трудоспособности больных, особенно пожилого возраста. К тому же воздействовать на мышечную систему медицинскому работнику и больному значительно проще, чем на другие системы.
Основными видами мышечных упражнений являются ранние движения в постели, раннее вставание с постели, лечебная гимнастика в до – и послеоперационном периодах.
Двигательный режим может быть строго постельным, постельным, полупостельным и общим.
Двигательные режимы хирургических больных
| Объем двигательной активности | Целевые установки | Показания |
| Строго постельный режим |
||
| Активные движения туловища запрещены, перемена положения тела с помощью медицинского персонала. Питание и физиологические отправленния с помощью медперсонала | Создание условий для репарации тканей, покой пораженному органу | Первые сутки операций на пищеводе, сосудах, профузное желудочное кровотечение, тромбоэмболические осложнения |
| Постельный режим |
||
| Поворачиваться на бок, принимать удобное положение в постели, садиться, опускать ноги. Питание в палате, физиологические отправления с помощью медперсонала не покидая постели | Щажение пораженного органа, осторожная активизация различных систем, положительное воздействие на психику больного | Первые дни после операций, остановившееся желудочное кровотечение, острые заболевания органов брюшной полости |
| Полупостельный режим |
||
| Можно периодически вставать с кровати, самостоятельно ходить в туалет, столовую | Активизация различных органов и систем | Заболевания, требующие покоя (язва желудка в фазе обострения, острый панкреатит и холецистит в фазе неполной ремиссии) |
| Общий режим |
||
| Активные движения согласно внутреннего распорядка отделения, посильная помощь в уходе за больными по палате | Подготовка к операции или выписке, период обследования , элементы реабилитации | Заболевания, не требующие ограничения движений |
Основные задачи, которые необходимо решить физическими упражнениями во время пребывания больного в стационаре:
Дооперационный период
выработать у больного привычку к систематическим упражнениям в определенные часы утром после подъема;
приучить больных к выполнению упражнений основных мышечных групп, чтобы выполнять эти упражнения для восстановления функции мышц в послеоперационном периоде;
обучить больных простым элементам дыхательной гимнастики, особенно у пожилых пациентов и больных хроническими бронхолегочными заболеваниями;
улучшить деятельность сердца и сосудов допустимыми физическими упражнениями.
Послеоперационный период
в максимально короткие сроки восстановить нарушенные функции дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыделения;
в кратчайшие сроки восстановить кровообращение в области раны, что будет способствовать ускорению репаративных процессов.
недостаточная вентиляция легких вследствие длительного вынужденного положения на спине, которое приводит к сдавливанию мышц грудной клетки и ребер, прилегающих к постели, полнокровию в задних отделах легких;
замедление и ограничение кровотока в мышцах, сдавленных тяжестью тела (спина, ягодицы, задние поверхности бедер и икроножных мышц);
нарушение кровотока в мышцах из-за ограничения движений мягкой или гипсовой повязкой, вытягивающими аппаратами;
нарушение кровотока в мышечных массивах при неудобном положении матраца , подушек, валиков;
расстройство кровообращения во внутренних органах вследствие неподвижного положения больного в постели и в результате произведенной операции;
нарушение обменных процессов, вызванных операцией и длительным неподвижным положением больного.
Занятия лечебной физкультурой в крупных больницах проводит врач или методист по лечебной гимнастике. Если эти специалисты по штату лечебного учреждения не предусмотрены, то лечебной гимнастикой пациент занимается самостоятельно без наблюдения медицинского работника. Необходимый комплекс физических упражнений больному рекомендует лечащий врач. Палатная медицинская сестра контролирует их выполнение путем беседы с больным и периодическим присутствием на занятиях.
Занятия по лечебной гимнастике для ходячих больных проводятся группами в специальных залах, больших палатах или коридорах. Перед и после занятий эти помещения проветриваются. В группу привлекаются вновь поступившие больные, ожидающие операцию и перенесшие ее, которым разрешено ходить.
Гимнастика не должна продолжаться более 10-15 минут. Выполняются простейшие упражнения, исключающие значительные усилия, т.к. в составе группы обычно бывают лица разного возраста и здоровья. Нет необходимости периодической замены одних упражнений другими, т.к. пребывание пациентов в больнице обычно кратковременно. Для больных с длительными сроками госпитализации (костно-суставной туберкулез, обширные термические ожоги кожи) систематическая смена упражнений целесообразна.
Для ходячих больных составляется произвольный комплекс различных движений для рук, ног, туловища, грудной клетки, что позволяет воздействовать на работу кишечника, легких, сердечно-сосудистой системы, почек. Упражнения для шейных мышц следует выполнять лишь по особым показаниям – наличие выраженного шейного остеохондроза. При этом следует соблюдать осторожность, особенно у пожилых людей, чтобы не вызвать сдавления вертебральных артерий с нарушением мозгового кровоснабжения.
Дыхательные упражнения, особенно обучение грудному дыханию, должны занимать значительное место в послеоперационном периоде.
После гимнастики необходимо в палате обтереть грудь, живот, спину мокрым полотенцем, а затем сухим полотенцем растереть кожу до покраснения.
Лежачие больные занимаются в палатах, движения их ограничены и индивидуализированы в зависимости от области и объема операции, сроков, прошедших после нее.
Физическими упражнениями послеоперационные больные должны заниматься на следующий день после операции.
Физические упражнения в первые два дня после операции:
сгибание и разгибание пальцев рук и ног ;
сгибание и разгибание кистей в лучезапястных суставах и круговые движения в них;
сгибание и разгибание стоп в голеностопных суставах
сгибание и разгибание рук в локтевых суставах, локти при этом могут опираться на постель;
сгибание ног в коленных суставах, из-за болезненного напряжения мышц передней брюшной стенки, оперированные на брюшной полости, сгибают ноги в коленных суставах, скользя пяткой по постели;
вращение по оси рук и ног, как поднятых вверх, так и лежащих на постели;
отведение рук от туловища в стороны до горизонтали, ног – до края постели;
поднять руки кверху с вдохом через нос, опустить с выдохом через рот.
На 3-4 день после операции дополнительно вводятся новые упражнениям, которые осваиваются в следующей последовательности:
приподняться на локтях и опуститься в постель ;
сесть, подтягиваясь за тесьму, привязанную к ножному концу кровати (после освоения предыдущего упражнения);
повороты в постели. Вначале научится поворачиваться в ту сторону, на которой была операция. Для этого рука противоположной повороту стороны закидывается в сторону движения с захватом края постели или простыни. После этого нога противоположной повороту стороны закидывается на другую ногу как можно дальше – своей тяжестью она будет способствовать повороту. Рука стороны поворота подтягивается под туловище. Плечо стороны поворота отодвигается назад, противоположное с помощью руки движется в направлении поворота. Подтягиваясь рукой за край постели и используя закинутую ногу в качестве противовеса, больной медленно поворачивается на бок. Освоив это упражнение больной выполняет его 2-3 раза в день в ту и другую сторону. На следующие сутки это упражнение выполняется не менее 4-5 раз.
сидение на краю постели со спущенными на пол ногами, чтобы не было чрезмерного сгибания в поясничном, грудном и шейном отделах позвоночника под грудную клетку и поясницу подкладывают подушки;
стоять у кровати, держась за ее спинку или опираясь на стену, или при поддержке окружающих. Предварительно нужно сесть и при отсутствии головокружения медленно встать;
ходьба, вначале вокруг постели, держась за нее, затем постепенно до палатного стола, окна и при отсутствии головокружения, выходить в коридор.
После того, как больной начнет опираться на локти, он должен выполнять приемы самообслуживания: разглаживать под собой простыню, смахивать с нее крошки, подтягиваться к прикроватному столику и брать с него предметы – стакан, продукты, чистить зубы над тазом , надевать и застегивать рубашку, причесываться. Сидячие больные должны самостоятельно бриться.
Ходячих пациентов следует включать в обслуживание лежачих больных палаты (дружеские услуги) – подача воды, разноска пищи по палате с палатного столика, заправка постелей и пр. Пациенты, оказывающие дружеские услуги, быстрее восстанавливают свои силы и движения.
Двигательный режим в раннем послеоперационном периоде
в зависимости от вида операции
| Вид операции | Лежать, | Поворачиваться (сутки) | Сидеть (сутки) | Ходить (сутки) | Свободный режим (сутки) |
| Аппендэктомия (открытая) | 1 | 1-2 | 2-3 | 3-4 | 5 |
| Аппендэктомия (закрытая) | 6-8 часов | Через 6-8 часов | Через 8-10 часов | 1 | 1-2 суток |
| Герниопластика (открытая) | 1-2 | 3 | 3-4 | 7-8 | 9-10 |
| Герниопластика (закрытая) | 4-6 часов | Через 4-6 часов | Через 8-10 часов | Через сутки | 3-4 сутки |
| Грыжа средней лини живота (открытая герниопластика) | 1 | 1-2 | 2-3 | 3-4 | 5 |
| Холецистэктомия (открытая) | 1-3 | 3-4 | 4-6 | 7-8 | 9-10 |
| Холецистэктомия (лапароскоческая) | 8-10 часов | Через часов | 1 | 1-2 | 3-5 |
| Зашивание прободной язвы желудка (открытая) | 1-2 | 2-3 | 3-4 | 5-6 | 6-7 |
| Лапароскоческое зашивание прободной язвы желудка | 1 | 1 | 1-2 | 2-3 | 3-4 |
| Вид операции | Лежать, | Поворачиваться (сутки) | Сидеть (сутки) | Ходить (сутки) | Свободный режим (сутки) |
| Резекция желудка (открытая) | 1-3 | 3-4 | 5-6 | 7-8 | 9-10 |
| Резекция желудка (видеоассистированная) | 1 | 1-2 | 2-3 | 3-5 | 5-7 |
| Резекция толстой кишки (открытая) | 1-2 | 2-3 | 3-4 | 5-6 | 7-9 |
| Резекция толстой кишки (видеоассистированная) | 1 | 1-2 | 2-3 | 3-5 | 5-7 |
| Операции на промежности | 1 | 2-6 | 7-10 | 11-13 | 12-14 |
| Геморроидэктомия | 1 | 1-3 | 4-7 | 5-9 | 7-11 |
| Струмэктомия | 1 | 2 | 2-3 | 4-6 | 7-10 |
| Операции на Грудной полости | 1 | 2 | 3 | 4-5 | 6-9 |
Примечание:
Открытые операции – традиционные операции со вскрытием полостей.
Закрытые операции – видеоэндоскопические.
Видеоассистированные – часть операции выполняется закрытым способом, часть – из небольшого открытого доступа (мини-доступа).
Выполнение оперативных вмешательств с использованием видеоэндоскопической техники позволяет в 2-3 раза раньше активизировать больных.
12.08.2014
Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава направлена на функциональное, социальное, бытовое и профессиональное восстановление. Принципы реабилитации после эндопротезирования не отличаются от общих принципов восстановления организма после проведения различного рода оперативных вмешательств, то есть, главными аспектами для восстановления организма больного являются:
- Раннее начало занятий;
- Регулярность тренировок;
- Последовательность упражнений;
- Комплексный подход к проблеме;
- Индивидуальные программы для каждого больного.
Первое реабилитационное занятие после эндопротезирования обычно приходится на день операции, сразу после того как пройдёт действие от наркоза. Однако стоит учитывать, что операцию по протезированию тазобедренного сустава чаще всего проводят людям старшего возраста, заболевание у которых развивалось годами и сопровождалось болевым синдромом, который заставлял их щадить повреждённую конечность, тем самым, перенося больше веса на здоровую. Если этот процесс продолжался долгие годы, то в качестве вторичных осложнений у них будут наблюдаться изменение трофики мышц и тканей тазобедренного сустава, развитие контрактур, появление сколиоза в качестве компенсаторной реакции и образование патологического двигательного стереотипа.
Основные задачи в этот период:
- Пациента обучают пользоваться костылями;
- Постановка навыка правильного передвижения с костылями без переноса нагрузки на оперируемую ногу;
- Тренировка СС и дыхательных систем;
- Укрепление здоровой конечности;
- По возможности улучшение трофики тканей.
Ранний послеоперационный период
Основными целями реабилитации после эндопротезирования в этот период являются:
- Профилактика послеоперационных осложнений со стороны СС и дыхательной системы;
- Уменьшение отёка мягких тканей;
- Предупреждение развития пролежней и атрофии мышц;
- Научить пациента самостоятельно вставать и ложиться в постель;
- Закрепить полученные до операции навыки передвижения на ходунках или костылях;
- Научить больного вставать со стула и садиться на него;
- Обучить основным навыкам самообслуживания.
При отсутствии противопоказаний и осложнений после окончания действия наркоза, с больным начинают проводить такие реабилитационные мероприятия как: упражнения для улучшения диафрагмального и грудного дыхания, упражнения для суставов верхних конечностей, обучение самостоятельному присаживанию в постели при помощи рук. Отдельное внимание больного и его родственников реабилитолог должен уделить профилактике развития пролежней, которые могут существенно осложнить состояние больного. Поскольку основная причина формирования пролежней - это постоянное давление на одни и те же точки при иммобилизации, а также излишняя сухость кожи или, наоборот, потливость, то в задачу реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава входит беседа с больным и его родственниками, в ходе которой оговариваются основные места развития пролежней у данной группы пациентов и меры, позволяющие не допустить их появления.Родственники больного должны следить за тем, чтобы:
- на его постели не было лишних складок или крошек, особенно в области крестца и пяток;
- если у больного излишне сухая кожа, использовать увлажняющие кремы;
- если температура в помещении высока и больной часто потеет, предотвратить образование пролежней можно, подложив под него шкурку овечки, которая прекрасно бы впитывала излишнюю влагу;
- показать, как часто и как именно следует менять положение тела больного, чтобы не вызвать у него при этом болевых ощущений.
- Скрещивания ног;
- Пересечения оперированной ноги условной средней линии туловища;
- Сгибания ноги в тазобедренном суставе более чем на 90°;
- Сильных поворотов прямой ноги носком в средину или наружу;
- Поворотов туловища при фиксированном положении ног;
- Чрезмерное отведение ноги в сторону;
- Переноса веса туловища на больную ногу;
- Падений.
Подготовка к выписке после эндопротезирования
Если операция прошла успешно, и осложнений у больного не наблюдалось, то выписка из стационара обычно проходит на 3-5 день после эндопротезирования. Основная задача реабилитации к этому периоду - научить больного самостоятельно передвигаться по помещению при помощи костылей или палочки, научить человека правильно передвигаться по лестнице и составить комплекс упражнений, которые бы ускорили процесс послеоперационной адаптации больного дома.
Приступают к решению этих задач пошагово. Часто, в первое время после операции у больных наблюдается лёгкое головокружение при смене положения и повышенной физической нагрузке. Поэтому в первый день таких людей рекомендуют чаще садить в кровати, что позволит подготовить организм к дальнейшей вертикализации. Утром второго дня пациента усаживают таким образом, чтобы его ноги свисали с кушетки. Посидев некоторое время, больного укладывают в постель, после чего повторяют процесс несколько раз.
В процессе этих нехитрых манипуляций реабилитолог наблюдает за признаками помрачнения сознания у пациента, и при первых признаках такого состояния прекращает занятие. Ближе к вечеру второго дня процесс реабилитации продолжают и человека ставят на здоровую ногу и просят постоять так несколько секунд, затем он садится на стул. Задача этого упражнения - научить больного самостоятельно подниматься и садиться на стул, а также тренировать ССС к дальнейшей нагрузке. Очень важно, чтобы реабилитолог знал и умел страховать людей, поскольку при первом подъёме может быть помутнение сознания, и необходимо сделать всё, чтобы предотвратить падение или перенос веса на оперируемую ногу. 
Если человек уверенно стоит, с ним начинают ходить по палате, предварительно подогнав костыли по росту и длине руки так, чтобы опора подмышкой была на 2 пальца ниже подмышки, а ручка приходилась на высоту лучезапястного сустава.
На третий день, если пациент уверенно передвигается по палате, с ним организовывают экскурсию по коридору. Для этого реабилитолог выносит в коридор стул и ставит его на некотором отдалении от палаты. Стул необходим для того, чтобы устав от ходьбы, ослабленный после операции человек мог присесть и отдохнуть. После проведённой операции мышцы ещё не до конца готовы выдерживать большие нагрузки, особенно те, что возникают при подъёме и спуске по лестнице, но поскольку большинство выписок происходит в этот период, а у многих в домах отсутствуют лифты, то обязанность реабилитолога - обеспечить больному навык самостоятельного подъёма и спуска по лестничным пролётам. Начинать подъём и спуск лучше всего на лестницах больницы, которые почти не используются. При этом реабилитолог должен страховать пациента со спины, подсказывая основные положения передвижения и уберегая от травматизма.
Также в день выписки больному показываются упражнения, которые помогут процессу реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава. На этом этапе очень важно проследить, усвоил ли пациент основные положения упражнений. Необходимо также объяснить, какие движения ему нельзя выполнять ни в коем случае в первый послеоперационные период.
Ранняя реабилитация в домашних условиях
На протяжении первого месяца после операции необходимо постепенно увеличивать двигательную активность, совершая всё более длительные прогулки, но не превышать получаса беспрерывной ходьбы. На прооперированную ногу даются разнообразные упражнения, которые бы способствовали тренировке мышц ноги так, чтобы не было слишком активных движений в тазобедренном суставе или осевого напряжения. Отдыхать в этот период лучше лёжа на спине, одеваться и обедать/работать на твёрдом стуле так, чтобы колени находились ниже уровня тазобедренного сустава. Упражнения, выученные в стационаре, необходимо повторять по 1-2 раза в день, постепенно увеличивая число подходов или усложняя их. Для повышения трофики прооперированной ноги, хорошо использовать такой метод реабилитации, как лечебный массаж.
Поздний период реабилитации
Через 3 месяца после эндопротезирования хирург, проводивший операцию на основе свежесделанных снимков тазобедренного сустава, примет решение о том, как происходит заживление и можно ли расширить двигательный режим. Если всё проходит без осложнений и болевых ощущений, передвижение больного можно будет осуществлять уже не с костылями, а с палочкой или с одним «канадским костылём». Дополнительную опору следует подогнать под рост больного, сделав поправку на высоту каблука обуви, которую он использует чаще всего в обыденной жизни, и уточнить, что палочка должна находиться в руке с противоположной от оперированной ноги стороне.
Наряду с двигательной активностью реабилитолог в этом периоде может существенно расширить комплекс упражнений, которые необходимо выполнять в домашних условиях. Однако для того, чтобы уберечь себя и новый искусственный сустав от излишнего напряжения и травматизма, следует помнить, чего делать нельзя: 
- Перегревать или переохлаждать сустав;
- Выполнять маховые движения ногой (особенно мах назад);
- Резко поворачивать ногу носком вовнутрь;
- Поворачиваться вокруг оси, используя прооперированную ногу в качестве опорной;
- Делать наклоны вперёд с прямой больной ногой;
- Прыгать на больной ноге или отталкиваться ею.
Конечно, помимо этого в каждом отдельном случае может найтись ещё масса вещей, которые делать нельзя, но если больной хочет, чтобы реабилитация была успешной, он должен свыкнуться с мыслью, что искусственный сустав требует более осторожного обращения, чем имел загубленный родной, поэтому рекомендации врача стоит выполнять, но без фанатизма. Если сказано 3 подхода по 12, значит 3х12, а не 80 по 100. В противном случае, все старания хирурга, проводившего операцию и реабилитолога, старавшегося вернуть пациента к полноценной жизни, пропадут даром. Больной же останется инвалидом на всю оставшуюся жизнь.
Мышечные движения оказывают тонизирующее влияние на организм и тем способствуют восстановлению функций внутренних органов. Длительное обездвиживание больного приводит к замедлению кровотока в сосудах нижних конечностей. У некоторых больных, особенно с варикозным расширением вен, это способствует образованию тромбов в венах. Тромбы могут отрываться и застревать в легочной артерии (тромбоэмболия легочной артерии), вызывая острую легочную недостаточнось, иногда приводящую к смерти. Сокращения икроножных мышц препятствуют застою крови в сосудах нижних конечностей.
Недостаточный двигательный режим приводит к развитию послеоперационной пневмонии. Причинами ее являются гиповентиляция легких из-за недостаточной глубины вдоха, нарушение дренажной функции бронхов, застой крови в нижних отделах легких. Скапливающиеся в трахеи и бронхах секрет и слизь вызывают обструкцию (нарушение проходимости) бронхиального дерева с последующей гиповентиляцией легких.
Гипокинезия приводит к позднему восстановлению двигательной активности кишечника после операции (парез кишечника). Это сопровождается вздутием живота (метеоризм). В результате, поднимающаяся кверху диафрагма поджимает нижние отделы легких, затрудняя в них газообмен, что может привести к пневмонии.
Все это свидетельствует о важности двигательного режима и лечебной гимнастике в быстрейшем восстановлении трудоспособности больных, особенно пожилого возраста. К тому же воздействовать на мышечную систему медицинскому работнику и больному значительно проще, чем на другие системы.
Основными видами мышечных упражнений являются ранние движения в постели, раннее вставание с постели, лечебная гимнастика в до – и послеоперационном периодах.
Двигательный режим может быть строго постельным, постельным, полупостельным и общим.
Двигательные режимы хирургических больных
| Объем двигательной активности | Целевые установки | Показания |
| Строго постельный режим |
||
| Активные движения туловища запрещены, перемена положения тела с помощью медицинского персонала. Питание и физиологические отправленния с помощью медперсонала | Создание условий для репарации тканей, покой пораженному органу | Первые сутки операций на пищеводе, сосудах, профузное желудочное кровотечение, тромбоэмболические осложнения |
| Постельный режим |
||
| Поворачиваться на бок, принимать удобное положение в постели, садиться, опускать ноги. Питание в палате, физиологические отправления с помощью медперсонала не покидая постели | Щажение пораженного органа, осторожная активизация различных систем, положительное воздействие на психику больного | Первые дни после операций, остановившееся желудочное кровотечение, острые заболевания органов брюшной полости |
| Полупостельный режим |
||
| Можно периодически вставать с кровати, самостоятельно ходить в туалет, столовую | Активизация различных органов и систем | Заболевания, требующие покоя (язва желудка в фазе обострения, острый панкреатит и холецистит в фазе неполной ремиссии) |
| Общий режим |
||
| Активные движения согласно внутреннего распорядка отделения, посильная помощь в уходе за больными по палате | Подготовка к операции или выписке, период обследования, элементы реабилитации | Заболевания, не требующие ограничения движений |
Устройство функциональной кровати.
Положение больного в постели должно быть функциональным, т.е. способствующим улучшению функции больного органа. Наиболее эффективно этого можно достигнуть помещением больного на функциональную кровать. Конструктивная особенность ее позволяет быстро придать головному или ножному концам кровати необходимое положение – поднять или опустить их. Делается это с помощью ручек, расположенных сбоку кровати или в ножном конце ее. Поворотом этих ручек и изменяется положение секций кровати (поднятие, опускание), из которых она состоит.
В современных функциональных кроватях имеются прикроватные столики, штативы для трансфузионных систем, гнезда для хранения подкладного судна и мочеприемника.
На ножках функциональной кровати имеются колесики, что позволяет ее быстро и без существенных усилий передвигать в палате или перемещать больного с кроватью в отделение реанимации и интенсивной терапии и пр., не перекладывая больного на другую кровать. Особенно это важно при критических ситуациях, требующих оказания неотложной помощи.
Операция позади. Теперь многое зависит от Вас. Постарайтесь точно и аккуратно выполнять все рекомендации врачей – это очень важно для вашего скорейшего выздоровления.
После операции нога фиксируется в положении отведения в специальном «сапожке». Обе ноги бинтуются эластичными бинтами, что в сочетании с физическими упражнениями поможет предотвратить сосудистые нарушения. Как только Вы окончательно проснетесь после наркоза, начинайте выполнять простые дыхательные упражнения (углубленный вдох и удлиненный выдох) и движения пальцами стоп и в голеностопных суставах обеих ног (Вас научат, как это делать до операции). Повторяйте их многократно в течение дня.
Когда Вас переведут в палату (обычно это бывает на 2-й день), приступайте к более широкому комплексу упражнений, выполняя их один раз под руководством инструктора по лечебной физкультуре и 2-3 раза в день – самостоятельно.
Обязательные упражнения:
- свободные движения здоровой ногой (сгибание в колене, подъем вверх, отведение в сторону)
- сгибание и разгибание в голеностопном суставе прооперированной ноги до появления чувства утомления в мышцах голени.
- напряжение мышц бедра оперированной ноги, как при попытке максимально разогнуть ее в коленном суставе. Длительность напряжения 1-3 сек.
Периодически в течение дня меняйте положение оперированной ноги в коленном суставе, подводя под него на 10-20 мин небольшой валик. Через 2-3 дня «сапожок» обычно снимают. Следите за тем, чтобы нога, по прежнему, большую часть времени находилась в положении некоторого отведения, а пальцы стопы были направлены строго вверх. Со 2-3 дня Вам, вероятно, разрешат присаживаться в кровати, помогая себе руками, а затем и сидеть на кровати со спущенными ногами. Сидеть нужно, отклонив туловище назад, опираясь на подложенную под спину подушку. Следите, чтобы при этом Ваш тазобедренный сустав был выше коленного.
Через несколько дней после операции вам разрешат вставать у кровати. Первый раз это делают обязательно с помощью врача или инструктора по лечебной физкультуре. Они объяснят Вам, как правильно ходить и пользоваться костылями, в какой степени можно нагружать оперированную ногу. Если Вы устойчиво стоите у кровати, на следующий день можно (с разрешения врача!) сделать несколько шагов, обязательно опираясь на костыли или ходилки. Помните, что оба костыля нужно выносить вперед одновременно, стоя на здоровой ноге. Затем ставят вперед оперированную ногу и, опираясь на костыли и частично – оперированную ногу, делают шаг неоперированной ногой. Стоя на ней, опять выносят костыли вперед.
Поворачиваясь в кровати на бок, а позднее и на живот (с 5-8 дня), обязательно пользуйтесь валиком (или подушкой), помещая его между бедрами. Это предотвратит нежелательное приведение ноги.
После 7 дня ногу обычно бинтуют эластичным бинтом только на дневное время: повязку накладывают утром перед подъемом, а на ночь – снимают.
Двигательный режим в течении 3-х месяцев после операции.
Период восстановления после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава длится несколько месяцев. Его продолжительность зависит от возраста, общего состояния Вашего здоровья и степени двигательных нарушений до операции, которые обусловлены функциональными возможностями другого тазобедренного сустава, коленных суставов и позвоночника. Однако, в любом случае, даже если сразу после операции Вы получили желаемый результат, в течение нескольких месяцев после операции необходимо продолжать восстановительное лечение и строго придерживаться следующих рекомендаций.
Двигательный режим.
Постепенно увеличивайте продолжительность ходьбы с дополнительной опорой на костыли. При ходьбе старайтесь держать спину прямо, смотрите вперед, ставьте ногу прямо перед собой или немного отводя ее в сторону. Сгибайте коленный сустав, когда нога находится на весу, и разгибайте его, когда нога опирается на пол. Ходить вам лучше несколько раз в день, но одномоментно – не более 30 минут, постепенно увеличивая темп и дистанцию ходьбы. Не следует подниматься более чем на 1 пролет лестницы в первые 2 месяца после операции.
Отдых.
Отдыхать лучше лежа на спине 3-4 раза в день. Вы можете лежать на боку, но при этом продолжайте пользоваться валиком или подушкой между бедрами, как Вы это делали раньше в стационаре. Не спите на слишком мягкой или низкой кровати, желательно чтобы она была выше уровня коленей (когда Вы стоите).
Одевание.
Одеваться следует сидя на стуле. Пользуйтесь посторонней помощью, надевая носки, чулки и обувь, так как, если вы будете наклонять туловище вниз, это приведет к чрезмерному сгибанию в новом тазобедренном суставе. Не стойте на одной ноге, когда одеваете вторую, и не поворачивайте ногу, когда одеваете ботинок.
Сидение.
При сидении Ваши тазобедренные суставы должны быть выше коленных. Для этого необходимо сидеть на жестком стуле с подушкой под ягодицами.
Не сидите в низком кресле и не откидывайтесь назад, т.к. Вам придется нагнуться вперед, чтобы встать, а это неправильно. При сидении стопы должны стоять на полу, между ними должно быть расстояние 15-20 см. Не сидите «нога на ногу» и скрестив ноги, не следует сидеть не вставая более 40 минут.
Прочие виды двигательной активности.
Пользуйтесь посторонней помощью или специальными приспособлениями для доставания предметов с пола, лежащих на стуле, стоящем от Вас далеко. Не доставайте предметы, которые находятся сзади от вас или сбоку, за счет поворота туловища, при фиксированных ногах. Для того, чтобы взять эти предметы, сначала повернитесь в нужную сторону, встав к предмету лицом. Не поднимайте тяжелых предметов.
Вы можете принимать душ, однако соблюдайте меры предосторожности, чтобы не поскользнуться на мокром полу или в ванне, используйте дополнительную помощь при мытье ног ниже коленных суставов. Помните, что Ваш новый сустав не должен сгибаться более чем на 90-500 .Нежелательно в туалетной комнате садиться на низкое сиденье. Чтобы исправить это положение, можно подложить надувной круг или установить специальную приставку.
Вы можете готовить пищу, протирать пыль, мыть посуду. Но не пользуйтесь пылесосом, не убирайте постель, не используйте швабру при мытье полов, не выполняйте работ, которые требуют значительных физических усилий.
Специальная лечебная гимнастика.
Для улучшения функции Вашего нового сустава следует продолжить выполнение физических упражнений, которые Вы выучили в стационаре, постепенно усложняя их, и увеличивая число повторений каждого упражнения. Упражнения помогут Вам восстановить подвижность в суставе и подготовить мышцы к передвижению без дополнительных средств опоры.
Приводим перечень основных специальных упражнений.
Исходное положение лежа на спине:
- Попеременное сгибание ног в коленных суставах не отрывая стоп от пола (кровати).
- Попеременное отведение ног в сторону скользя по полу.
- Имитация езды на велосипеде.
- Положив подушку (валик) под колени поочередное разгибание ног в коленных суставах
- Согнуть ноги в коленях, попеременно выпрямлять ноги и вернуться в исходное положение.
- Попеременное подтягивание согнутых ног к животу с помощью рук.
Исходное положение лежа на боку (на неоперированной стороне) с подушкой(валиком) между бедрами:
- Поднимание прямой ноги вверх (отведение бедра)
- Движение выпрямленной ноги назад (разгибание бедра)
Исходное положение лежа на животе:
- Сгибание ног в коленных суставах
- Разгибание ног в коленных суставах при опоре на пальцы стоп с одновременным напряжением ягодичных мышц.
- Подъем прямой ноги назад
Исходное положение стоя на здоровой ноге с опорой руками на спинку стула:
- Подъем прямой ноги вперед
- То же в сторону
- То же назад
При выполнении упражнений Вы не должны чувствовать боли, повторяя эти движения в медленном темпе от 5 до 8 раз. Приведенные упражнения чередуйте с движениями рук и дыхательными упражнениями.
Отдалённый период после операции (более 3-х месяцев).
Прошло 3 месяца после операции. Вам нужно провести контрольное рентгенологическое обследование, после чего врач-ортопед решит вопрос о возможности расширения двигательного режима, а для некоторых профессий и возвращения к прежней работе. Однако чтобы в дальнейшем – в отдаленный период после операции – избежать возможных серьезных осложнений, Вам необходимо знать и придерживаться целого ряда рекомендаций.
Двигательный режим
При отсутствии неприятных ощущений в суставе, Вы уже можете не пользоваться костылями, а перейти на трость - ее нужно брать в руку на стороне, противоположной оперированной ноге. Важно, чтобы трость была правильно подобрана – в соответствии с Вашим ростом. Проверить это можно следующим образом – стоя возьмите трость в руку, если она Вам подходит, то в момент опоры локоть слегка согнут, а надплечье не поднимается вверх.
В среднем через 6-8 месяцев после операции Вы можете переходить к ходьбе с тростью даже без предварительной консультации с врачом. Помните, что новый сустав лучше не перегружать, например длительной ходьбой (прогулки, экскурсии, дальние поездки и т.п.). В последующем, если такая необходимость возникнет, разгружайте его с помощью трости.
В любом случае, если в суставе появляются неприятные ощущения, и Вы начинаете прихрамывать – берите трость в руку. Это избавит сустав от перегрузок, возникающих в связи с хромотой.
Не забывайте о том, что у Вас есть предел допустимых нагрузок. Не стоит поднимать и переносить тяжести весом более 20 кг., нельзя увеличивать массу тела больше Вашей возрастной нормы. Знайте, что при подъеме предмета массой 20 кг, на сустав будет действовать сила, равная 70 кг. Приложите максимум усилий (диета и т.д.) для снижения собственного веса, если он выше нормы.
Дополнительная физическая активность.
По своему усмотрению, если комплекс тех упражнений, что Вы делали после операции, стало слишком легко выполнять - можно его расширить и усложнить. По-прежнему большую часть упражнений нужно делать в положении лежа. Стоя, добавьте такие упражнения, как полуприседание - первое время, опираясь на спинку стула, затем – руки на поясе.
Через 3-4 месяца после операции начинайте тренировать перенос веса тела на оперированную ногу. Во время попыток стоять на оперированной ноге, сначала опирайтесь на обе руки, затем на одну и, наконец, без помощи рук. Выполняя упражнения стоя на прооперированной ноге продолжайте опираться на спинку стула, как Вы это делали раньше. В дальнейшем рекомендуется заниматься плаваньем, лыжами – имеются в виду прогулки на лыжах по ровной местности, а не водные или горные лыжи. Полезно ездить на велосипеде. Не увлекайтесь прыжками, бегом, гимнастикой, акробатикой и т.п.
Другие виды двигательной активности.
В повседневной жизни Вы, подчас будете сталкиваться с рядом ситуаций, в которых возможно появление неприятных ощущений в суставе или его перегрузка.
- нельзя резко поворачивать ногу внутрь и выполнять маховые движения
- не следует поворачиваться, стоя на оперированной ноге, вместо этого лучше сделать небольшой шаг в нужную сторону.
- нежелательно наклоняться вперед при выпрямленной оперированной ноге.
- нужно избегать резких движений (толчки и т.п.) оперированной ногой.
- не рекомендуется садиться за руль машины ранее, чем через 3-4 месяца после операции, а в более поздние сроки, управляя транспортом, каждые 1,5-2 часа нужно делать остановки и выходить из машины.
К труду Вы можете приступить не раньше, чем через 3 месяца после операции при условии, что работа не будет связана с длительным пребыванием на ногах.
Не следует подвергать Ваш искусственный сустав риску.