Здоровье полости рта напрямую влияет на состояние всего организма человека в целом. Гигиена является самым простым и доступным, а также главным способом профилактики болезней зубов и десен. Соблюдение правил гигиены по уходу за слизистой позволит сохранить здоровье и избежать многих серьезных болезней.

Стоматолог осуществляет тщательный осмотр всех зубов и тканей. В качестве оценки здоровья полости врачи используют индексы гигиены. С их помощью они в количественном выражении отражают степень заболевания и отслеживают его развитие. В стоматологии существует большое количество показателей гигиены, каждый из которых по-разному позволяет оценить здоровье ротовой полости.

Оглавление [Показать]

Что такое индекс гигиены в стоматологии

В стоматологии состояние здоровья измеряют в виде специальных индексов. Индекс гигиены – это данные, с помощью которых можно проводить оценку гигиенического состояния полости рта. Оценивают степень загрязнения поверхности эмали, а также выявляют присутствие бактерий и камня, их количественное выражение, соотношение здоровых и кариозных.

Благодаря этим данным гигиены при периодических осмотрах врач может выявить причины разрушения зубов и десен, а также принять профилактические меры для предотвращения многих серьезных болезней слизистой рта.

С помощью данных гигиены стоматолог выясняет:

• здоровье ротовой полости;
• стадию разрушенности;
• удаленные единицы и те, которые невозможно восстановить;
• насколько тщательно осуществляется очистка;
• стадию разрушения тканей;
• искривление в прикусе;
• оценка результативности лечения.

Эти и многие другие полезные сведения о здоровье слизистой стоматолог наблюдает благодаря показателям гигиены. Для анализа каждого вида разрушений и поражений зубов и тканей существуют свои специализированные данные.

Виды индекса КПУ

КПУ считается основным показателем в стоматологии. Он выявляет, насколько интенсивно идет процесс поражения кариесом. Он используется для анализирования, как временных, так и постоянных зубов.

Основные данные:

• К – число очагов кариеса;
• П – число поставленных пломб;
• У – число единиц, которые были удалены.

Суммарное выражение этих данных предоставляет информацию о том, с какой интенсивностью развивается кариес у пациента.

Классификация КПУ:

• КПУ зубов – число затронутых кариесом и запломбированных единиц у пациента;
• КПУ поверхностей – число зараженных кариесом поверхностей эмали;
• КПУ полостей – число полостей от кариеса и пломб.

Для молочных зубок применяются показатели кп, где к – это кариесные поражения, п – запломбированный. В данном случае не учитываются единицы, которые были удалены или выпали. При наличии двух типов зубок используются оба показателя кп и КПУ, и учитывается заражение всех зубов.

Оценка индекса КПУ

Для выявления степени зараженности применяют три основных показателя.

Степень распространения кариеса оценивают в процентном выражении. Для этого число пациентов с проблемами кариеса нужно разделить на общее число исследуемых людей и умножить на 100. Для сравнения регионов по уровню здоровья зубов пользуются оценкой состояния их здоровья у 12-летних подростков.

Распространенность кариеса:

• до 30% низкая;
• до 80% средняя;
• до 100% высокая.

Интенсивность заражения определяют исходя из количества зубных единиц, испорченных кариесом.

Выделяют 5 степеней исходя из показателя КПУ:

У детей 12 лет

• менее 1,1 – очень низкая;
• до 2,6 - низкая;
• до 4,4 - умеренная;
• до 6,4 - высокая;
• свыше 6,5 – очень высоко.

У взрослых 35 лет

• менее 1,5 – очень низкая;
• до 6,2 - низкая;
• до 12,7 - умеренная;
• до 16,2 - высокая
• свыше 16,3 – очень высокая.

Прирост заражения кариесом определяется у одного и того же пациента через некоторый промежуток времени. Изменения значений при осмотрах и составляет прирост. Эти исследования предоставляют возможность изучить уровень здоровья и назначают индивидуальный план лечений для каждого пациента.

Недостатки показателей КПУ

Показатели КПУ имеют некоторые недостатки:

• в общее число входят как вылеченные, так и удаленные единицы;
• на общую картину влияет прошлая динамика заражения кариесом, которая с возрастом пациента только увеличивается;
• не учитываются только начавшиеся проявления кариеса.

Благодаря этим недостаткам КПУ не дают полностью достоверной информации о состоянии ротовой полости. Со временем у человека могут образовываться новые очаги кариеса, могут выпадать пломбы и т.д. Все эти данные повторно суммируются, и общая картина состояния слизистой становится неверной.

Пародонтальные индексы

Пародонтальные данные предназначены в стоматологии для измерения динамики заражения тканей. Они позволяют отслеживать процесс распространения заболеваний пародонта, его глубину и распространение, а также отслеживать успешность лечения.

Существует большое число данных для исследований пародонта. Все они разделяются на типы и категории в зависимости от целей исследования и здоровья пациента. В ходе одного посещения стоматолог применяет сразу несколько методов для более точной оценки здоровья тканей.

Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (pma)

Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (пма) является одним из базовых. Он дает информацию о гингивите, как долго продолжается и насколько глубоко проник. Для этого анализируют состояние десны.

При выявлении воспаления десны ставят количество баллов исходя из места его возникновения:

• 1 - воспалился сосочек;
• 2 - краевая десна;
• 3 - альвеолярная десна.

После анализирования рассчитывают общий показатель: сумма по всем единицам Х 100 / 3 Х число зубов у пациента.

Существуют три стадии гингивита:

• меньше 30% - легкое воспаление;
• от 30 до 60% - среднее;
• свыше 60% - тяжелое воспаление десен.

Пародонтальный индекс (РІ)

РІ предназначен для установления, до какой стадии развился гингивит. В ходе исследования врач выясняет, есть ли пародонтальные кармашки, подвижность и диструкция костной ткани.

После осмотра ставятся баллы:

• 0 – симптомов заболевания нет;
• 1 – есть небольшое воспаление с одной стороны;
• 2 – окружен воспалением, но он хорошо прикреплен;
• 4 – возникли резорбции вершин перегородок (только после рентгена);
• 6 – появился кармашек, но зуб устойчив и не болит;
• 8 – явное разрушение тканей десны, шатается и смещается.

РІ получается из результата деления баллов по всем зубным единицам на число исследованных. Исходя из полученного результата, можно выявить тяжесть заболевания десен:

• менее 1,5 - первая стадия;
• до 4,0 - вторая стадия;
• до 8,0 - третья стадия.

Индекс CPITN

CPITN еще называют показателем нуждаемости в лечении болезней пародонта. Для этого метода требуется исследовать ткани вокруг следующих номеров – 17, 16, 11, 26, 27, 37, 36, 31, 46 и 47. Эти единицы характеризуют состояние обоих челюстей.

Применяя специальный зонд, исследуют каждую единицу на выявление кровоточивости, пародонтальных кармашков и камня. Данные анализируют по таким параметрам:

• 0 – симптомы болезни отсутствуют;
• 1 – кровь проявилась после проведения борозды;
• 2 – присутствует камень;
• 3 – присутствует пародонтальный кармашек до 5 мм;
• 4 – наличие кармашка свыше 6 мм.

• 0 баллов – лечение не нужно проводить;
• 1 балл – нужна очистка и периодические посещения врача;
• 2-3 балла – требуется проведение чистки на профессиональном оборудовании;
• 4 балла – нуждается в комплексном лечении.

Измерение глубины пародонтального кармана

Появление пародонтальных кармашков является одним из признаков пародонтита. Такие карманы доставляют неудобства при приеме пищи, вызывают неприятный запах изо рта и гниение пищи в них.

Глубина карманов является критерием для установления тяжести воспаления десен. Ее измеряют при помощи стоматологического зонда со шкалой. Зонд опускают в карман и смотрят на отметки.

Нормой считается расстояние в 1-2 мм. На начальной стадии гингивита карман может достигать глубины в 3,5 мм. При глубине свыше 4 мм имеется средняя стадия воспаления десен, а при глубине карманов более 5 мм присутствует тяжелая стадия воспаления с явными костными деформациями.

Комплексный пародонтальный индекс (КПИ)

КПИ – это усредненный показатель симптомов поражения пародонта от возможных возникновений до сложной стадии болезни. Он предназначен для изучения здоровья у разных возрастных групп людей – 3-4 года, 7-14 лет и старше 18 лет.

Для изучения признаков заболеваний используют стоматологический зонд и пинцет. Выявляется образование и площадь скоплений, какой глубины пародонтальные кармашки и двигаются ли зубные единицы. При возникновении нескольких симптомов на одной единице, берется самое тяжелое проявление.

Среднее значение КПИ рассчитывается исходя из суммы значений всех обследованных людей. На основе данных проверяют уровень интенсивности распространения заболевания:

• до 1,0 – слабая возможность развития заболевания;
• до 2,0 – небольшое заражение тканей;
• до 3,5 – имеется заболевание средней тяжести;
• до 6,0 – высокая тяжесть болезни.

Индекс гингивита (ИГ)

ИГ применяется для выявления места возникновения и степени распространения гингивита. Для анализа осуществляют осмотр следующих номеров – 16, 12, 24, 44, 32 и 36.

Каждая единица исследуют с четырех граней:

• дистальной;
• медиальной;
• вестибулярного ядра;
• язычного отдела.

Осмотр проводят визуально, иногда используют специальный зонд. Оценку проставляют по таким критериям:

• 0 – воспаление отсутствует;
• 1 – слегка изменился цвет и структура десны без возникновения кровоточивости;
• 2 – изменился цвет, отек и легкое кровотечение;
• 3 – сильный отек и явное воспаление, кровотечение при малейшем повреждении десны.

После обследования выводят среднее значение с помощью деления суммарных оценок по каждой единице на число осмотренных.

Значение:

• менее 1,0 – течение заболевания в легкой форме;
• до 2,0 – заболевание средней стадии;
• около 3,0 – тяжелый гингивит.

Индекс Ramfiord

Он также известен как показатель болезни периодонта. Он включает в себя оценку здоровья десен и периодонта. Для изучения берутся вестибулярная и язычная грани номеров - 16, 21, 24, 36, 41, 44. Фиксируется скопление налета и камня.

Значения гингивита:

• 0 – заболевания нет;
• 1 – часть десны слегка воспалена;
• 2 – заболевание десны достаточно сильное;
• 3 – тяжелы проявления заболевания.

Значения болезни периодонта:

• 0-3 – кармашек имеет допустимые размеры;
• 4 – кармашек достигает глубины до 3 мм;
• 5 – кармашек достигает до 6 мм;
• 6 – размер кармашка свыше 6 мм.

Кровоточивости десенной борозды (SBI) по Muhlemann и Son

SBI предназначен для выявления гингивита и пародонтита на ранних стадиях. При здоровом внешнем виде слизистой рта эти болезни уже в самом начале могут вызвать кровотечение даже при незначительном поражении.

Методика проведения исследований заключается в следующем – специальным зондом без особого надавливания проводят по определенной линии по десне вокруг зуба и наблюдают за реакцией.

Критерии оценки силы кровоточивости:

• 0 – отсутствие симптомов;
• 1 – кровь проявляется только через 30 секунд;
• 2 – кровь проявляется мгновенно или в первые 30 секунд;
• 3 – кровь появляется даже в момент приема пищи или при очистке.

Упрощенный индекс кровоточивости десенной борозды

Данный метод подразумевает под собой определение наличия кровотечения только в виде ответов пациента. Опытным путем его не проверяют. Пациенту задают вопросы, о возможных кровотечениях в разных случаях, и по его ответам устанавливается степень воспаления десны.

Его применяют в ходе лечения, для проверки результатов. Исходя из такого обследования, возможна лишь приблизительная оценка ситуации.

Кровоточивости сосочков (PBI) по Saxer и Miihiemann

PBI также определяет степень воспаления десен и проводится с помощью проведения борозды специальным зондом по межзубным сосочкам.

Степени тяжести заболевания десен:

• 0 – крови нет;
• 1 – возникают точечные кровоизлияния;
• 2 – возникает множество точечных кровоизлияний или кровь по линии проведения борозды;
• 3 – кровь течет или заполняет всю борозду.

Все пародонтальные показатели позволяют оценить степень развития воспаления десен. Гингивит и пародонтит очень серьезные заболевания, которые приводя к потере зубов. Чем раньше будет начато лечение, тем больше вероятность сохранить жевательные способности.

Гигиенические индексы

Гигиенические показатели используются в стоматологии для установления степени загрязненности. Разные данные характеризуют скопления по их качеству и количеству. Они различаются по способу оценки зубов, которые берутся для исследования.

Каждый из гигиенических методов подходит к проблеме чистоты со своей стороны.

Федорова-Володкиной

Индекс гигиены по Федорову-Володкиной наиболее популярный и простой. Этот метод оценки чистоты заключается в окрашивании нижних фронтальных резцов йодистым раствором. После окрашивания наблюдают за реакцией.

Анализ реакции:

• 1 – окраска не появилась;
• 2 – окрас проявился на ¼ поверхности;
• 3 – окрас проявился на ½ части;
• 4 – окрас проявился на ¾ части;
• 5 – полностью окрашена вся поверхность.

Вычисляется путем деления всех баллов на 6.

Значение:

• до 1,5 – очистка проводится отлично;
• от 1,5-2,0 – хороший уровень гигиены;
• до 2,5 – недостаточная чистота;
• от 2,5-3,4 – плохой уровень гигиены;
• до 5,0 – чистка практически не проводится.

Грина Вермильона

Это способ позволяет выявить наличие мягкого налета и камня без применения красителей. Для этого осматриваются 6 номеров – 16, 26, 11, 31, 36 и 46. Резцы и верхние моляры осматривается с вестибулярной части, нижние моляры – с язычной части. Осмотр проводится визуально или с применением специального зонда.

По итогам осмотра каждой единицы проставляются баллы:

• 0 – чистая поверхность;
• 1 – 1/3 поверхности покрыто отложениями;
• 2 – 2/3 занимают скопления;
• 3 – наблюдаются более чем на 2/3 поверхности.

Оценка проставляется по отдельности для наличия камня и бактериальных скоплений. Баллы суммируются и делятся на 6.

Значения:

• до 0,6 – очень хорошее состояние;
• от 0,6-1,6 – чистота на хорошем уровне;
• до 2,5 – недостаточная гигиена;
• от 2,5-3 – плохой уровень чистоты.

Силнес-Лоу

Этот метод дает возможность проанализировать все зубные единицы пациента или только некоторые по его желанию. Осмотр проводится врачом с применением зонда, окраска не применяется.

Исходя из наличия налета, проставляются следующие баллы:

• 0 – чисто;
• 1 – отложение тонкой полоской, которое можно определить только зондом;
• 2 – бляшки явно видны визуально;
• 3 – покрывают всю поверхность.

Показатель рассчитывается исходя из суммы баллов по всем четырем граням разделенной на 4. Общее значение для всей полости вычисляется как среднее между отдельными данными.

Индекс зубного камня (CSI)

Этот способ выявляет скопление налета на нижних резцах и клыках в местах соединения с десной. У каждого зуба отдельно осматривается все стороны – вестибулярная, медиальная и язычная.

Для каждой грани проставляются баллы:

• 0 – чисто;
• 1 – наличие отложений не более 0,5 мм;
• 2 – ширина до 1 мм;
• 3 – более 1 мм.

Показатель камня рассчитывается с помощью деления суммы баллов по всем граням на число осмотренных единиц.

Индекс зубного налета по Quigley и Hein

Данный метод исследует скопления на 12 фронтальных номерах нижней и верхней челюстях. Для осмотра берутся такие номера – 13, 12, 11, 21, 22, 23, 33, 32, 31, 41, 42 и 43.

Для исследования требуется окрашивание поверхности с помощью раствора фуксина. После этого осматривают вестибулярную грань каждого зуба и проставляют баллы:

• 0 – окрас не проявился;
• 1 – проявились некоторые части в зоне пришейка;
• 2 – окрас до 1 мм;
• 3 – отложение более 1 мм, но не закрывает 1/3;
• 4 – закрывают до 2/3;
• 5 – закрывают более 2/3.

Показатель рассчитывают исходя из деления баллов на 12.

Упрощенный индекс налета на апроксимальних поверхностях (API) по Lange

Апрокисмальные поверхности нуждаются в тщательном уходе. От того, есть ли на них скопления, врач устанавливает, как хорошо пациент проводит чистку.

Для этого способа слизистую необходимо окрасить специальным раствором. Затем определяют образование налета на апроксимальных поверхностях при помощи ответов «да» или «нет». Осмотр осуществляют в первом и третьем квадранте с оральной стороны и во втором и четвертом квадранте с вестибулярной стороны.

Рассчитывается в процентном соотношении между положительными ответами ко всем ответам.

• менее 25% - чистка проводится хорошо;
• до 40% - достаточная гигиена;
• до 70% - гигиена на удовлетворительном уровне;
• более 70% - чистка осуществляется недостаточно.

Индекс Ramfiord

Выявляет отложение налета, осматриваются вестибулярная, язычная и небная стороны. Для анализирования берутся несколько номеров – 11, 14, 26, 31, 34 и 46.

Перед обследованием зубов нужно их окрасить с помощью коричневого раствора бисмарка. После осмотра проставляется оценка исходя из характера скоплений:

• 0 – чисто;
• 1 – присутствие отложений на отдельных частях;
• 2 – проявились на всех гранях, но занимают меньше половины;
• 3 – видны на всех гранях и закрывают больше половины.

Нави

В этом методе исследуются только передние резцы с губной стороны. Перед началом требуется прополоскать рот с помощью раствора фуксина. По итогам окрашивания проставляют баллы:

• 0 – чисто;
• 1 – отложения незначительно окрасились только по границе с десной;
• 2 – явно видна полоса скоплений на границе с десной;
• 3 – до 1/3 зуба возле десны покрыто отложениями;
• 4 – закрывают до 2/3;
• 5 – закрывают более 2/3 поверхности.

Значение является средним по одному зубу.

Турески

Его создатели использовали за основу метод Quigley и Hein, только для исследования брали грани с язычной и губной стороны всего зубного ряда.

Аналогично окрашивается рот при помощи раствора фуксина и анализируется проявление скоплений по баллам:

• 0 – чисто;
• 1 – проявились отдельные части в зоне пришейка;
• 2 – размер отложений до 1 мм;
• 3 – свыше 1 мм, но не закрывают 1/3;
• 4 – площадь отложений закрывает до 2/3 поверхности;
• 5 – закрывают более 2/3.

Данные Турески рассчитываются исходя из деления всех баллов на общее число зубов.

Арним

Этот способ предоставляет возможность наиболее точно изучить налет, измерить его площадь. Но он достаточно трудоемкий и больше подходит для научно-исследовательских целей. Его трудоемкость не позволяет проводить его на обычных осмотрах пациентов.

Для исследования берутся верхние и нижние передние резцы. Их окрашивают с помощью эритрозина и делают фотографию поверхности с вестибулярной стороны. Изображение увеличивают в 4 раза и распечатывают. Далее требуется перевести на бумагу контур зубов и окрашенные поверхности и определить данные участки с помощью планимера. После этого получают размер площади поверхности, на которой образовался налет.

Скорости образования налета (PFRI) по Axelsson

С помощью этого метода исследуют, с какой скоростью образуется налет. Для этого проводят чистку на профессиональном оборудовании и в течение следующих суток не осуществляют очистку рта. После этого окрашивают слизистую с помощью раствора и осматривают поверхности с образовавшимся налетом.

Результат оценивают в процентном соотношении загрязненных единиц ко всем осмотренным:

• менее 10% - очень низкая скорость отложения налета;
• от 10-20% - низкая
• до 30% - средняя;
• от 30-40% - высокая;
• более 40% - очень высокая.

Такое исследование предоставляет возможность проанализировать степень риска появления и распространения кариеса и выяснить характер отложения налета.

Оценки налета у детей раннего возраста

Используется для анализа налета у детей, которые появляется после появления молочных зубок. В ходе осмотра исследуются все прорезавшиеся зубки у ребенка визуально или с применением специального зонда.

Состояние оценивается следующим образом:

• 0 – чисто;
• 1 – имеются отложения.

Рассчитывается при помощи деления числа зубок с отложениями на общее число имеющихся в ротовой полости.

Значения:

• 0 – гигиена проводится хорошо;
• до 0,4 – очистка на удовлетворительном уровне;
• от 0,4-1,0 – гигиена осуществляется очень плохо.

Эффективности гигиены полости рта (РНР)

Данный показатель применяется для установления уровня тщательности очистки. Для исследования берутся следующие номера – вестибулярные части 16, 26, 11, 31 и язычные части 36 и 46. Поверхность разделяют на 5 частей – медиальную, дистальную, окклюзионную, центральную и пришеечную.

Осуществляется прополаскивание рта специальным раствором и проводится анализ степени окрашенности каждого сектора по баллам:

• 0 – чисто;
• 1 – появился окрас.

Показатель одного зуба получается путем суммирования всех баллов по результатам его осмотра. Значение общего получается с помощью деления суммы отдельных показателей на их общее число.

Уровень соблюдения гигиены:

• 0 – очень хорошо соблюдается гигиена;
• до 0,6 – чистка на хорошем уровне;
• до 1,6 – гигиена проводится удовлетворительно;
• более 1,7 - очистка проводится плохо.

Показатели гигиены важны для анализа уровня загрязненности. Важно соблюдать гигиенические правила ухода и тщательно чистить рот ежедневно. Камень и налет приводят к воспалениям ткани вокруг зубов и могут послужить причиной их потери.

Этапы эпидемиологического обследования за методикой ВООЗ

Эпидемиология – способ изучения характера распространения заболеваний в разных слоях населения. Она применяется и в стоматологических целях.

Эпидемиологическое обследование состоит из трех основных этапов:

1. Подготовительный этап . Составляется план с указанием сроков, методов и задач исследования. Подготавливается место проведения исследования и необходимое оборудование. Формируется группа из двух врачей и медицинской сестры, которые прошли подготовку. Подбираются специальные группы населения, характеризующие свои популяции и условия жизни (климатические условия, социальные условия, окружающая среда и т.д.). Количество людей мужского и женского пола должно быть одинаковым. Размер групп зависит от требуемого уровня точности исследования.
2. Второй этап – обследование . Для записи данных используют регистрационную карту. Для детей до 15 лет она имеет упрощенный вид. Дополнения и исправления в карту заносить запрещено. Все записи вносятся в виде кодов, обозначающих конкретное проявление симптомов или их отсутствие. Для полной картины о состоянии здоровья собирают информацию о слизистой рта и о внеротовой области.
3. Третий этап – оценка результатов . Проводится подсчёт данных по требуемым параметрам – уровень распространенности кариеса, уровень заболевания пародонта и т.д. Результаты выводятся в процентном соотношении.

Такие обследования позволяют оценить стоматологическую ситуацию в том или ином регионе, выявить зависимость здоровья слизистой рта от окружающих и социальных условий жизни. А также проследить изменения в состоянии зубов и десен с увеличением возраста пациента.

Немаловажным является выявление самых распространенных заболеваний и их интенсивность в разных регионах и возрастных группах. На основании результатов исследований намечаются профилактические мероприятия по лечению серьезных заболеваний и обучению гигиене.

Вывод

Все стоматологические показатели по-своему индивидуальны. Они позволяют с разных сторон оценить здоровье полости рта. Стоматолог при осмотре пациента применяет тот или иной метод исходя из индивидуальных особенностей организма и состояния слизистой рта.

Все способы исследования достаточно просты в применении. Пациенту они не доставляют болезненных ощущений и не требуют специальной подготовки. Специальные растворы для окрашивания налета абсолютно безвредны для пациента.

Благодаря им врач может не только оценить начальное состояние полости рта, но и спрогнозировать будущие ухудшения или проследить изменения зубов и десен после лечения.

Стоматологический индекс – это метод определения эффективности гигиенических процедур и общего состояния ротовой полости. В статье рассматриваются основные виды индексов, критерии оценки, используемые диагностические процедуры.

Что такое стоматологический индекс гигиены полости рта?

Индекс гигиены – это показатели, отражающие гигиену полости рта, степень загрязнения, определяющие наличие признаков бактериального заражения, указывающие на количество зубов, которые поражены кариесом.

Индекс гигиены позволяет специалисту определить причины, по которым происходит разрушение зуба, возникают заболевания десен, а также назначить эффективные профилактические средства.

С их помощью определяют:

• Уровень стоматологического здоровья пациента;
• Степень тяжести и стадию кариеса;
• Число вырванных зубов;
• Качество гигиенических процедур;
• Наличие искривлений прикуса;
• Степень эффективности терапии.

Важно помнить! Каждый диагностический критерий при разных видах поражений отражается в индивидуальном индексе.

Индекс КПУ

Является наиболее распространенным показателем, применяемым в современной стоматологии. Представленный показатель отражает характер течения кариеса. Индекс используется при диагностике как временных, так и коренных зубов.

Индекс КПУ отражает:

• При помощи индекса КПУ осуществляется оценка распространенности кариеса

  К – число очагов кариеса;

• П – установленные пломбы;
• У – удаленные (вырванные) единицы.

Совокупность этих данных позволяет стоматологу определить степень тяжести и интенсивности кариеса.

Существуют такие типы индексов КПУ:

• КПУ зубов (отражает сколько зубов поражены кариесом или запломбированы);
• КПУ поверхностей (отражает на скольких зубах обнаружена ранняя стадия кариеса);
• КПУ полостей (отражает количество полостей, вызванных размягчением тканей на фоне кариеса или выпадения пломбы).

При обследовании молочных зубов число вырванных или выпавших единиц не учитывается. В индекс включают только показатели К – количество пораженных кариесом, и П – количество запломбированных зубов.

При помощи индекса КПУ осуществляется оценка распространенности кариеса. Число всех больных кариесом необходимо разделить на число обследуемых, после чего умножить на 100. Полученный результат будет указывать на процент распространенности.

Уровни распространенности:

• 1% – 30% – низкая;
• 31% – 80% – средняя;
• 81% – 100% -высокая.

Степень интенсивности кариеса вычисляют с учетом количества больных зубов:

Важно помнить! Стоматологический индекс КПУ очень эффективны, но не позволяют дать абсолютно достоверные сведения про характер течения кариеса. Это связано с тем, на общую клиническую картину влияет ранее вылеченные или удаленные зубы.

Грина-Вермиллиона (OHI-S)

Метод является упрощенным способом гигиенического индексирования, при помощи которого определяют объема налета без нанесения вспомогательных красителей.

Для определения загрязненности применяется стоматологический осмотр. В ходе осмотра изучается состояние 6-ти зубов.

Обследуемые зубы:

• Вестибулярная поверхность: 11, 31;
• Щечная поверхность: 16, 26;
• Язычная поверхность: 36, 46.

Критерии оценки Грина Вермиллиона (Вермильона) представлены в таблице:

Для расчета индекса суммируют оценки налета и зубного камня, а полученное число делят на 6.

Расшифровка результатов представлена в таблице:

Федорова-Володкиной

Представленная методика проводится с целью определения уровня загрязненности налетом. Во время процедуры на вестибулярную поверхность нижних фронтальных зубов наносится раствор, содержащий калий и йод. Предварительно производится высушивание от слюны.

Индекс определяют исходя из интенсивности окрашивания:

Индекс Федорова-Володкина определяют так: сумму индексов каждого окрашенного зуба делят на 6.

Интерпретация результатов:

Силнес-Лоу

Способ оценки гигиены рта без нанесения окрашивающих материалов.

Стоматолог осматривает ротовую полость с использованием зонда на предмет количества налета.

Исходя из количества обнаруженного налета ставится соответствующая оценка:

• 0 – налет нет;
• 1 – тонкий слой отложений, незаметный без применения зонда;
• 2 – визуально заметные бляшки;
• 3 – налет покрывает коронку.

При помощи метода Силнес-Лоу вычисляется индекс гигиены отдельной единицы, группы из нескольких зубов или всей ротовой полости.

Пахомова

Предусматривает нанесение раствора Люголя на обследуемые зубы. В процедуре участвуют 6 фронтальных зубов нижней челюсти, все 1-ые моляры, 11 и 21 зубы.

Качество гигиены оценивается в соответствии степенью окрашивания:

Оценка	Степень окрашивания
1	Отсутствие окраски при нанесении
2	Окрашивание 1/4 коронки
3	Окрашивание 1/2 коронки
4	Окрашивание 3/4 коронки
5	Окрашивание всей поверхности зуба

Общая оценка вычисляется путем суммирования оценок для каждого обследуемого зуба и их деления на 12.

Оценка налета у детей раннего возраста (показатель Кузьминой) Во время осмотра у ребенка производится осмотр прорезавшихся единиц

Оценки гигиенического состояния ротовой полости производится после прорезывания молочных зубов.

Во время осмотра у ребенка производится осмотр прорезавшихся единиц. Осмотр осуществляется визуально либо с использованием зонда.

Состояние ротовой полости оценивается в зависимости от наличия налета.

Отсутствие отложений соответствует оценке 0, а любое количество налета соответствует 1 баллу.

Для оценки индекса налета у детей необходимо разделить количество баллов на количество всех прорезавшихся зубов. Это позволяет определить качество гигиенических процедур.

Показатели индекса налета Кузьминой:

• 0 – оптимальная гигиена рта;
• От 0.1 до 0.4 – гигиена на удовлетворительном уровне;
• От 0.5 и выше – неудовлетворительная гигиена.

Важно помнить! Зубы у детей более восприимчивы к бактериям и чаще страдают от кариеса что подчеркивает необходимость соблюдения гигиенических норм на высоком уровне.

Показатель Нави

Метод предусматривает обследование передних резцов со стороны губ. Перед началом процедуры пациенту требуется прополоскать рот раствором фуксина. Это вещество окрашивает мягкие отложения, благодаря чему можно оценить степень загрязненности.

Оценка гигиены:

• 0 – отсутствие отложений;
• 1 – наличие отложений в области между десной и зубом;
• 2 – наличие заметной полосы налета над границей зуба и десна;
• 3 – покрытие налетом на 1/3;
• 4 – покрытие налетом на 2/3;
• 5 – зуб покрыт отложениями более чем на 2/3.

Чтобы поставить общую оценку, вычисляют среднее арифметическое для всех обследуемых зубов.

При вычислении индекса Турески обследуется весь зубной ряд. Процедура заключается в нанесении раствора фуксина, после чего анализируется появление отложений на язычной и губной поверхностях зубов.

Оценка рассчитывается следующим образом:

• 0 – отсутствие налета;
• 1 – появление отдельных отложений в пришейке зуба;
• 2 – наличие отложений толщиной 1 мм;
• 3 – отложение от 1 мм но меньше 1/3 поверхности;
• 4 – налет на 2/3 зуба;
• 5 – отложения покрывают от 2/3 до все коронки.

Индекс Турески рассчитывается путем сложения оценок для каждого отдельного зуба и их деления на количество обследуемых зубов.

Применяется преимущественно в научно-исследовательских целях. В стоматологической практике используется крайне редко, так как вычисление является трудоемким и длительным процессом. Процедура направлена на определения площади, покрытой налетом.

Этапы вычисления индекса Арним:

1. Нанесение красящего вещества на передние резцы (эритрозин)
2. Создание фотоснимков зубов, которые окрасились
3. Увеличение фотографий и перенесение контуров при помощи планиметра
4. Определение площади загрязненной поверхности

Показатель CPITN

Индекс CPINT также называется показателем потребности в терапии пародонта. Метод оценки предусматривает осмотр десен в области 11, 16, 17, 26, 27, 36, 37, 46 и 47 зубов. Метод позволяет определить состояние тканей на обеих челюстях.

При помощи зонда определяется степень кровоточивости десен, наличие пародонтального кармана, зубного камня.

Оценка осуществляется следующим образом:

• При помощи зонда определяется степень кровоточивости десен, наличие пародонтального кармана, зубного камня

  0 – отсутствие признаков заболевания;

• 1 – появление крови после незначительного воздействия;
• 2 – наличие наддесневого камня;
• 3 – наличие пародонтального кармана размером до 0.5 см;
• 4 – наличие пародонтального кармана от 0.6 см и более.

При определении индекса CPINT оценивается состояние каждого из выше перечисленных зубов.

После этого ставится общая оценка, отражающая состояние мягких тканей и степень необходимости в терапевтическом вмешательстве.

Оценка потребности лечения вычисляется путем сложения результатов для каждого зуба и деления полученного числа на количество исследуемых единиц.

Оценки CPINT:

Показатель PMA

Расшифровывается как папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс. Применяется для оценки состояния ротовой полости при гингивите (воспалении десен).

Оценка ставится в зависимости от локализации и степени поражения:

• 1 – десенный сосочек;
• 2 – краевая область;
• 3 – альвеолярный участок.

Индекс PMA рассчитывается при помощи формулы: сумма баллов для каждого зуба * 100 разделенная на 3 *количество зубов.

Определяет степень эффективности гигиенических мероприятий, в том числе тщательность повседневной чистки. Входе процедуры обследуется 6 зубов: 16, 26, 11, 31, 36 и 46. Пациент ополаскивает рот специальным раствором, содержащим краситель.

Оценка ставится на основе наличия реакции на раствор:

• 0 – реакции нет
• 1 – окрашивание зуба

Если индексированный зуб удален, обследуется расположенный рядом.

Для вычисления результата слаживают оценку всех обследованных зубов, после чего ее делят на 6. Код отдельного зуба представляет собой оценку, полученную при обследовании каждого участка (медиального, дистального, окклюзионного, центрального, пришеечного).

Интерпретация:

Индекс эффективности гигиены полости рта (РНР) Podshadley, Haley, (1968)CSI

Определение индекса CSI позволяет узнать количество зубного камня и скопившегося налета в области контакта зубов с деснами.

Анализируется состояние передних резцов. Каждый зуб осматривается с язычной, медиальной и вестибулярной стороны. Осмотр производится при помощи стоматологического зонда.

Каждая поверхность оценивает по баллам:

• 0 – отсутствие отложений;
• 1 – отложения шириной 0.5 мм;
• 2 – отложения шириной 1 мм;
• 3 – налет более 1 мм.

Для определения индекса необходимо сложить сумму оценок для каждой осмотренной поверхности и разделить на количество зубов. Максимальным значением считается индекс CSI 16.

Индекс налета на апроксимальных поверхностях (API) Процедура предусматривает нанесение красящего вещества

Апроксимальная поверхность – это область соприкосновения эмали с расположенным сзади зубом.

Потребность в осмотре представленной области объясняется тем, что она нуждается в тщательном уходе, который бывает сложно обеспечить путем повседневных гигиенических процедур.

В случае, если количество налета превышает допустимое, пациенту назначается профессиональная чистка.

Процедура предусматривает нанесение красящего вещества. После этого определяется на скольких зубах меняется окраска.

Индексная оценка API не предусматривает определение оценки загрязнения. В качестве оценки выступает наличие реакции на краситель или ее отсутствие.

Для определения индекса необходимо разделить число окрасившихся зубов на количество всех зубов в ротовой полости пациента. Полученную цифру умножают на 100.

Оценка результатов:

Показатель налета по Quigey и Hein

Определение индекса налета предусматривает нанесение раствора фуксина на 12 фронтальных зубов на обеих челюстях. В обследовании участвуют номера 12, 13, 11, 21, 22, 23, 31, 32, 33, 41, 42, 43.

После нанесения раствора производится осмотр вестибулярной поверхности. Индекс налета зависит от степени окрашивания поверхности.

Результаты процедуры:

• 0 – отсутствие изменений при нанесении раствора;
• 1 – изменение окраса в области пришейка;
• 2 – окрас в пределах 1 мм;
• 3 – отложения занимают от 1 мм до 1/3 поверхности;
• 4 – налет на 2/3;
• 5 – отложения покрывают больше 2/3.

Для расчета индекса совокупность баллов суммируют, а полученное число делят на количество обследуемых зубов (12).

Показатель гингивита PMA (Parma)

Используется для определения клинического состояния периодонта, отражения присутствующих симптомов воспаления.

Оценка отражает стадию воспалительного процесса:

• 0 – отсутствие признаков воспаления;
• 1 – признаки воспаления десневого сосочка;
• 2 – признаки воспаления маргинальной десны;
• 3 – признаки воспаления альвеолярного участка.

Отличие модификации Parma заключается в измененной формуле для расчета индекса.

Показатель рассчитывается следующим образом: сумма баллов делится на 3* число осмотренных зубов. Полученный результат умножается на 100.

Таким образом оценивается степень тяжести гингивита:

• Менее 30% – легкая;
• 31% – 60% – средняя;
• 61% – 100% – тяжелая.

Комплексный периодонтальный индекс (CPI)

Применяется для комплексной оценки состояния десен и зубодесневого канала. Процедура предусматривает выполнение стандартного стоматологического осмотра при помощи зонда и зеркала.

В ходе обследования стоматолог отмечает наличие определенных симптомов, каждый из которых соответствует определенной оценке, отражающей состояние тканей.

Критерии оценки:

• 0 – отсутствие патологических признаков;
• 1 – мягкие отложения;
• 2 – кровоточивость;
• 3 – зубной камень;
• 4 – расширение зубодесневого канала;
• 5 – расшатывание зуба в пораженной области.

Индекс КПИ определяется путем деления сумы показателей на количество обследованных зубов. Способ обследования зависит от возраста пациента.

Интерпретация КПИ:

• От 0.1 до 1 – потенциальный риск развития периодонтита;
• От 1.1 до 2 – слабовыраженная форма периодонтита;
• От 2.1 до 3.5 – средняя степень тяжести;
• От 3.6 и выше – тяжелая форма.

Как и КПИ отражает состояние периодонта и десен. Во время процедуры осматриваются вестибулярные и язычные поверхности 6 зубов: 16-ого, 21-ого, 36-ого, 41-ого, 44-ого. В обязательном порядке учитывается наличие налета и зубных камней.

Результаты осмотра:

• 0 – патологические признаки не выявлены;
• 1 – воспаление незначительного участка десны;
• 2 – выраженный воспалительный процесс;
• 3 – отягощенный воспалительный процесс.

Такие симптомы характерны для периодонтита и гингивита. Дальнейшая оценка отражает состояние зубодесневого кармана.

При наличии периодонтита возможны такие значения:

• 0-3 – нормальные размеры;
• 4 – образование кармана до 3 мм;
• 5 – образование кармана до 6 мм;
• 6 – карман глубже 6 мм.

Показатель отражает скорость образование налета. Позволяет оценивать условия и факторы, которые влияют на процесс образования мягких отложений. Диагностическая ценность метода заключается в том, что она позволяет оценить риск возникновения кариес.

На скорость образования налета влияют следующие факторы:

• Бактериальный состав микрофлоры ротовой полости;
• Общее количество бактерий;
• Состав слюнной жидкости и ее количество;
• Состояние эмали, десен, пломб;
• Качество ухода за протезами.

Перед оценкой скорости образования налета производится профессиональная чистка.

Диагностическую процедуру выполняют через 24 часа после чистки. Для этого наносится красящий раствор.

Обследуются такие поверхности:

• Щечная;
• Язычная;
• Мезио-щечная;
• Мезио-язычна;
• Дистально-щечная;
• Дистально-язычная.

Появление окраски является оценивается как 1 бал, в то время как отсутствие реакции на раствор – 0 баллов.

Для вычисления PFRI сумму баллов следует поделить на число зубов и умножить на 100. Результаты PFRI отражаются в процентах.

Оценки:

• От 0 до 10% – очень низкая;
• От 10% до 20% – низкая;
• От 21% до 30% – средняя;
• От 31% до 40% – высокая;
• Свыше 40% – очень высокая.

Этапы обследования

Определение стоматологических индексов является комплексной процедурой, включающей несколько основных этапов.

Этапы обследования:

• Оценка гигиены рта может производиться при помощи разных показателей и критериев

  Начальный. Заключается в субъективном обследовании пациента: изучении жалоб, осуществлении опроса на предмет определенных симптомов. На начальном этапе диагностики учитывается возраст пациента, характер его деятельности.

• Подготовительный. Стоматолог готовит необходимые материалы и инструменты для осуществления осмотра. Для осмотра используется стоматологическое зеркало, зонд. При необходимости готовится красящий раствор.
• Обследование. Стоматолог производит осмотр ротовой полости в соответствии с критериями для конкретной индексной оценки. Предварительно ротовая полость высушивается от слюнной жидкости. Также может производиться пальпация, необходимая для определения отечности мягких тканей, кровоточивости десен.
• Завершающий. На завершающем этапе производится оценка результатов и постановка диагноза. Стоматолог оценивает качество выполняемых гигиенических процедур. При обнаружении патологических признаков определяется степень необходимости в лечении или выполнении профилактических процедур.

Важно помнить! Полученные результаты диагностики в обязательном порядке должны заноситься в медицинскую карту пациента.

Оценка гигиены рта может производиться при помощи разных показателей и критериев. Стоматологические индексы предоставляют подробные сведения о состоянии зубов, десен, отражают вероятность развития заболеваний.

Индексы гигиены определяются путем стоматологического осмотра, который абсолютно безболезнен и не вызывает дискомфорта у пациента.

Оценка и регистрация состояния твердых тканей зубов. Индексы интенсивности кариеса (КПУ, КПУ+кп, кп зубов и поверхностей).

Цель занятия: изучить и научиться регистрировать состояние твердых тканей зубов с помощью индексов интенсивности кариеса (КПУ, КПУ+кп, кп).

Требования к исходному уровню знаний: для полного усвоения темы студентам необходимо повторить из:

Анатомии – анатомию временных и постоянных зубов.

Гистологии – строение эмали временных и постоянных зубов.

Терапевтической стоматологии – классификация кариеса зубов по Блэку. Имунные зоны зубов к кариесу.

Вопросы для повторения:

Классификация, механизм образования, состав, строение зубных отложений.

Контролируемая чистка зубов и методика её проведения.

Средства гигиенического ухода за полостью рта и требования, предъявляемые к ним.

Оценка кариесогенности зубного налета.

Краткое содержание темы:

Распространенность кариеса зубов характеризуется числом лиц, имеющий кариес, среди всех обследованных того или иного населенного пункта, региона, возраста: профессиональной группы и т.д.

Этот показатель выражается в процентах. Его вычисляют делением числа лиц, имеющих пораженные кариесом зубы на общее число обследованных.

Пример: Из 1200 обследованных лиц, обнаружено у 990 кариозных зубов.

1200 чел. - 100 % Х= 990* 100% = 82,5 %

990 чел. - Х 1200

Распространенность кариеса менее 30 % считается низкой, от 31 % до 80 % - средняя, свыше 81 % - высокая.

Интенсивность кариеса характеризуется степенью поражения зубов кариесом и определяется по среднему значению индексов КПУ, КП, КПУ+КП зубов и полостей, индекс интенсивности отражает степень пораженности зубов и полостей.

Индекс интенсивности отражает степень пораженности зубов одного ребенка.

Этот показатель у взрослого человека характеризуется суммой кариозных зубов (К), пломбированных (П) и удаленных (У) по поводу кариеса или его осложнения (КПУ).

КПУ+кп - для сменного прикуса,

кп - для временного прикуса.

КПУ полостей - сумма кариозных + пломбированных полостей.

Интенсивность кариеса у одного человека выражается целым числом.

Для интенсивности поражения зубов у данного контингента лиц, находят сумму индексов КПУ зубов у всех обследованных и делят на число обследованных.

Например: Найти среднюю интенсивность кариеса. При обследовании 1200 человек обнаружено 8587 кариозных, пломбированных и удаленных зубов.

8587/ 1200 =7,1 - средняя интенсивность кариеса.

ВОЗ предлагает следующие уровни оценки интенсивности кариеса зубов по индексу КПУ у 12-ти летних детей

Интенсивность
очень низкая очень высокая

Заболеваемость (прирост интенсивности кариеса) определяется как среднее количество зубов, в которых появились новые кариозные полости за определенный срок, например за год, в расчете на одного ребенка, имеющего кариес. Данный показатель используют при планировании и прогнозировании потребности населения в стоматологической помощи, а так же оценки эффективности проводимых профилактических мероприятий.

Для определения прироста интенсивности кариеса нужно из числа, характеризующего интенсивность кариеса у конкретного человека (или среднестатистического лица) в настоящее время, вычесть показатель интенсивности, характеризующий данного человека (или среднестатистическое лицо) во время предыдущего обследования.

Редукция кариеса.

В двух младших группах детского сада средний показатель интенсивности кариеса

был 2,0. В опытной группе интенсивность кариеса была 3,2 , в другой - 3,7. Определите редукцию.

Находим прирост кариеса в обеих группах 3,7 - 2,0 = 1,7

прирост кариеса в числовых значениях

Находим прирост кариеса в % значении.

Х= 1,2 * 100 = 70 %

прирост интенсивности кариеса от 100 %

100 % - 70 % = 30 % - редукция, т.е. % неразвившегося кариеса.

Исходя из величины интенсивности поражения кариесом зубов и наличия очаговой деминерализации эмали, Т.Ф. Виноградова разработала метод определения степени активности кариеса у детей школьного возраста.

I стадия активности кариеса (компенсированный кариес) - такое состояние зубов, когда индекс КПУ или КПУ + КП не превышает показания средней интенсивности кариеса соответствующей возрастной группы, отсутствуют признаки очаговой деминерализации и начального кариеса. Для Москвы среднее значение интенсивности кариеса для детей 1 - 3 классов равно 5, для детей 4 -7 кл. - 4, для 8 -10 кл. -6.

II стадия активности кариеса (субкомпенсированный кариес) - такое состояние зубов, при котором интенсивность кариеса по индексам КПУ, КПУ+КП более среднего значения интенсивности для данной возрастной группы на определенную статистически вычисленную величину. Отсутствуют активно прогрессирующая очаговая деминерализация и начальная форма кариеса. Для Москвы эта форма кариеса определяется по следующим значениям интенсивности кариеса: для детей 1 - 7 классов до 8 включительно, для 8 - 10 классов - до 9 включительно.

III стадия активности кариеса (декомпенсированный кариес) - такое состояние, при котором показатели КПУ, КПУ+КП превышают предыдущие показатели при любом меньшем значении КПУ обнаруживается активные прогрессирующие очаги деминерализации и начального кариеса.

Ситуационные задачи

1

В статье приведены результаты стоматологического обследования 625 детей, проживающих в городе Уфе. При обследовании использовалась анкета для родителей, в которую включены вопросы об информированности по вопросам гигиены полости рта, факторам риска возникновения стоматологических заболеваний, рациону питания. Результаты эпидемиологических стоматологических обследований свидетельствуют о достаточно высокой (по критериям ВОЗ) распространенности кариеса как временных, так и постоянных зубов 6-ти, 12-ти и 15-ти летних детей города Уфы, высокой распространенности заболеваний пародонта и зубочелюстных аномалий. В результате проведенного стоматологического обследования и анкетирования были установлены высокая распространенность основных стоматологических заболеваний у детей, низкий уровень стоматологической просвещенности родителей, что требует совершенствования существующих профилактических мероприятий у данной группы населения.

распространенность

заболевания пародонта

зубочелюстные аномалии

анкетирование

гигиена полости рта

1. Аверьянов С. В. Аномалии зубочелюстной системы, кариес зубов и заболевания пародонта у детей города Белорецка / С. В. Аверьянов // Электронный научно-образовательный вестник. Здоровье и образование в XXI веке. – 2008. – Т. 10, № 1. – С. 5-6.

2. Аверьянов С. В. Распространенность и структура зубочелюстных аномалий у детей крупного промышленного города / С. В. Аверьянов, О. С. Чуйкин // Dental Forum. – 2009. – № 2. – С. 28-32.

3. Авраамова О. Г. Проблемы и перспективы школьной стоматологии в России / О. Г. Авраамова // Материалы XVI Всерос. науч.-практ. конф. Труды XI съезда Стоматологической Ассоциации России и VIII съезда стоматологов России. – М., 2006. – С. 162–166.

4. Боровский Е. В. Распространенность кариеса зубов и заболеваний пародонта по материалам обследования двух регионов / Е. В. Боровский, И. Я. Евстигнеев // Стоматология. – 1987. – № 4. – С. 5-8.

5. Воронина А. И. Комплексная оценка состояния здоровья школьников г. Н. Новгорода / А. И. Воронина, Гажва С. И., Адаева С. А. // Материалы межвузовской конференции молодых ученых. Москва – Ярославль – Н.Новгород – Чебоксары. – Москва, 2006. – С.21-22.

6. Гажва С. И. Состояние детской стоматологической службы Г. Владимира / С. И. Гажва, С. А. Адаева // Материалы межвузовской конференции молодых ученых. Москва – Ярославль – Н.Новгород – Чебоксары – Москва – 2006 – С.23-24.

7. Гажва С. И. Мониторинг эпидемиологии стоматологических заболеваний у детей Владимирской области / С. И. Гажва, С. А. Адаева, О. И. Савельева // Нижегородский медицинский журнал, приложение «Стоматология». – 2006. – С.219-221.

8. Гажва С. И. Противокариозная эффективность фтора при различном исходном состоянии местного иммунитета полости рта: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.21 / Гажва Светлана Иосифовна. – Казань, 1991. – 18 с.

9. Гажва С. И. Состояние детской стоматологической службы г. Владимира / С. И. Гажва, С. А. Адаева // Материалы межвузовской конференции молодых ученых. Москва – Ярославль – Н.Новгород – Чебоксары – Москва – 2006 – С.23-24.

10. Гончаренко В. Л. Стратегия здоровья для всех в Российской федерации / В. Л. Гончаренко, Д. Р. Шиляев, С. В. Шуралева // Здравоохранение. – 2000. – № 1. – С. 11–24.

11. Кисельникова Л. П. Пятилетний опыт реализации школьной стоматологической программы / Л. П. Кисельникова, Т. Ш. Мчедлидзе, И. А. // М., 2003. – С.25-27.

12. Кузьмина Э. М. Распространенность стоматологических заболеваний среди населения различных регионов России / Э. М. Кузьмина // Проблемы нейростоматологии и стоматологии. – 1998. – № 1. – С. 68-69.

13. Леонтьев В. К. Профилактика стоматологических заболеваний / В. К. Леонтьев, Г. Н. Пахомов. – М., 2006. – 416 с.

14. Лукиных Л. М. Профилактика кариеса зубов и болезней пародонта / Л. М. Лукиных. –М.: Медицинская книга, 2003. – 196 с.

15. Лукиных Л. М. Профилактика основных стоматологических заболеваний в условиях района крупного индустриального города: дис. … д-ра мед. наук: 14.00.21 / Лукиных Людмила Михайловна. – Н.Новгород, 2000. – 310 с.

16. Максимовская Л. Н. Роль и место школьной стоматологии в профилактике и лечении основных стоматологических заболеваний // Актуальные проблемы стоматологии: сб. материалов науч.-практ. конф. – М.,2006. – С.37-39.

17. Сагина О. В. Профилактика стоматологических заболеваний и роль семейного врача - стоматолога/ О. В. Сагина // Материалы XIV Всероссийской науч.-практ. конф. – Москва, 2005. – С.23-25.

18. Тучик Е. С. Процессуальные основы организации производства стоматологических экспертиз при оценке качества оказываемой стоматологической помощи / Е. С. Тучик, В. И. Полуев, A. A. Логинов // Труды VI съезда СтАР. – М., 2000. – С.53-56.

19. Тучик Е. С. Об уголовной и гражданской ответственности врачей и среднего медицинского персонала за профессиональные правонарушения II Стоматология на пороге третьего тысячелетия: сб. тезисов. – М. : Авиаиздат, 2001. – С. 119-120.

20. Хощевская И. А. Организация и принципы работы школьного стоматологического кабинета в современных условиях возраста: дис... канд. мед. наук. – Москва, 2009. – 122 с.

21. Beltran E. D. Validity of two methods for assessing oral health status of population / E. D. Beltran, D. M. Malvits, S. A. Eklund // J. Public Health Dent. – 1997. – Vol. 57, N A. – P. 206-214.

Основной задачей государства и в первую очередь служб его здравоохранения является обеспечение здоровья нации, организация и внедрение наиболее эффективных программ профилактики основных и наиболее массовых заболеваний .

Стоматологический статус является одним из основных показателей общего состояния организма, и разработка системы мероприятий, направленных на снижение показателей стоматологической заболеваемости, должна быть неотъемлемой частью программ по оздоровлению нации .

Стоматологический аспект здоровья населения характеризуется двумя основными показателями - распространенностью и интенсивностью, отражающими количественные признаки заболеваний зубов, десен, уровня гигиены и пр.

В настоящее время стоматологическая заболеваемость в нашей стране среди детского населения является достаточно высокой, и следует ожидать дальнейшего ухудшения, если не будут изменены в благоприятном направлении условия, влияющие на развитие заболеваний полости рта, и не улучшится качество оказания стоматологической помощи, которая зависит от многих объективных и субъективных факторов .

Одной из актуальных проблем здравоохранения являются вопросы оценки качества оказания стоматологической помощи населению . Особенно это касается оказания стоматологической терапевтической помощи детям, в частности при лечении таких распространенных заболеваний, как кариес зубов и заболевания пародонта. При оценке качества стоматологической помощи обязательно должны учитываться экологические и эпидемиологические факторы .

Выявление и устранение этиологических факторов, целенаправленное воздействие на этапы развития патологии, позволяет получить максимальный терапевтический и профилактический эффект, а, следовательно, и будет оказывать положительное влияние на качество стоматологической помощи .

Вместе с тем проведенные в различных городах России эпидемиологические исследования показывают увеличение распространенности и интенсивности кариеса зубов в зависимости от возраста и эпидемиологической обстановки .

Эпидемиологическое обследование детского населения является основным моментом в анализе стоматологической заболеваемости, что необходимо для сравнения заболеваемости в различных регионах, определения качества стоматологической помощи, планирования программ лечебной профилактики и оценки их эффективности . Основной целью профилактики является устранение причин, условий возникновения и развития заболеваний, а также повышение устойчивости организма к воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды .

Целью исследования явилось изучение состояния стоматологического статуса у детей, проживающих в городе Уфе, с целью повышения качества оказания стоматологической помощи.

Материал и методы обследования

Для оценки состояния зубов применяли показатели, рекомендуемые комитетом экспертов ВОЗ.

Распространенность кариеса зубов определяли по формуле:

Число лиц, имеющих кариес

Распространенность = ———————————————— х 100 %

Общее количество обследованных

Интенсивность кариеса зубов в период временного прикуса определяли с помощью индекса кп, в период сменного прикуса с помощью индекса кп+КПУ, в период постоянного прикуса - КПУ. Для оценки уровня распространенности и интенсивности кариеса зубов у детей в возрасте 12 лет мы использовали критерии, рекомендуемые европейским региональным бюро ВОЗ (T. Martthaller, D. O´Mullane, D. Metal, 1996).

Состояние тканей пародонта изучалось при помощи пародонтального индекса КПИ (Леус П.А., 1988). Гигиеническое состояние полости рта у детей оценивали с помощью индекса Федорова - Володкиной и упрошенного индекса гигиены полости рта (ИГР - У) (J.C. Green, J.R. Vermillion, 1964). Аномалии зубов, зубных рядов, челюстей и окклюзии рассматривали по классификации кафедры ортодонтии и детского протезирования Московского государственного медико-стоматологического университета (1990).

При обследовании использовалась анкета, в которую включены вопросы об информированности детей по вопросам гигиены полости рта, факторам риска возникновения стоматологических заболеваний, рациону питания.

Результаты и обсуждение

Общая распространенность кариеса временных зубов у 625 детей в возрасте 6 - 15 лет составила 57,86±1,56 %, интенсивность кариеса временных зубов - 2,61±0,6. Общая распространенность кариеса постоянных зубов у 625 детей в возрасте от 6 до 15 лет составила 71,45±1,31 %, а интенсивность кариеса постоянных зубов - 2,36±0,52. В 6-ти летнем возрасте распространенность кариеса временных зубов составила 92,19 %±2,94. В возрасте 12 лет, он составил 16,4±3,18 %, а в 15 лет составляет 4,02±1,92 %. Иная тенденция наблюдалась в распространенности кариеса постоянных зубов: с 6 до 15 лет отмечалось постепенное нарастание процесса, так, если в 6 лет распространенность составила 18,64±3,75 %, то к 12 годам - 84,28±3,27 %, что соответствует высокому уровню распространенности кариеса зубов. К 15 годам распространенность достигает максимального значения - 88,21±3,3 %.

В таблице 1 приведены средние данные о частоте распространенности и интенсивности кариеса постоянных зубов среди ключевых возрастных групп города Уфы.

Таблица 1

Распространенность и интенсивность кариеса постоянных зубов среди ключевых возрастных групп у детей города Уфа (по критериям ВОЗ)

Анализ результатов обследования показывает, что с возрастом наблюдается тенденция к увеличению кариеса постоянных зубов - с 18,64±3,75 % среди 6-летних до 88,21±3,3 % у 15-летних детей. У 12-летних детей средняя интенсивность кариеса постоянных зубов составляет 2,83±1,58. В структуре индекса КПУ у 12-летних детей появляется компонент «У» (зубы, удаленные по поводу кариеса и его осложнений), который увеличивается с возрастом, преобладал компонент «К» (кариес), который был равен 1,84± 0,14, тогда как компонент «П» (пломба) - всего 0,98± 0,09. В 15-летнем возрасте преобладает компонент «П» и он равен - 2,25± 0,15, а компонент «К» - 1,67± 0,13. Среди выявленных стоматологических нарушений заболевания пародонта занимают второе место. Анализ результатов показывает высокую распространенность заболеваний пародонта, которая с возрастом увеличивается. У 53,44 % 6-летних детей отмечаются признаки заболеваний пародонта. У 12-летних детей распространенность заболеваний пародонта составляет 80,28 %. 19,72 % детей имеют риск к заболеванию. Интенсивность поражений пародонта у 12-летних детей составила 1,56. Среди 15-летних детей распространенность повышается до 85,5 %. Риск к заболеванию имеют 14,5 %. Увеличивается интенсивность заболеваний пародонта до 1,74. 65,26 % 12-летних детей имеют легкую степень поражения пародонта и нуждаются в обучении правилам гигиены полости рта, у 15,02 % детей - средняя степень поражения пародонта, и эти дети нуждаются в проведении профессиональной гигиены полости рта. Среди 15-летних детей эти значения составляют - 66,0 % и 19,5 % соответственно.

Среднее значение индекса Федорова - Володкиной во временном прикусе у детей 6 лет оценивалось как неудовлетворительный уровень гигиены полости рта.

Среднее значение индекса Грина - Вермиллиона у детей в сменном прикусе составило 1,48, в постоянном - 1,56. Так же у детей как в сменном, так и в постоянном прикусе отмечено повышенное отложение зубного камня.

При обследовании детей в городе Уфе изучалась повозрастная динамика распространенности зубочелюстных аномалий и деформаций. В возрасте 6 лет обнаружена самая низкая распространенность 40,05 ± 2,56 % аномалий в зубочелюстной системе. Рост продолжается до 12 лет, где выявлено максимальное значение распространенности зубочелюстных аномалий и деформаций 77,20± 2,75 %. В 15 лет происходит небольшой спад до 75,50±3,01 %. Нами было проведено сравнение распространенности зубочелюстных аномалий и деформаций между мальчиками и девочками. Общая распространенность для девочек составила 71,63±1,23 %, а для мальчиков 68,21±1,42 % (Р>0,05), достоверных различий в распространенности патологий в зубочелюстной системе у мальчиков и девочек нет. При изучении повозрастной динамики у мальчиков и девочек не выявлено различий, являющихся достоверными (табл. 2).

Таблица 2

Распространенность зубочелюстных аномалий и деформаций в зависимости от пола у детей, проживающих в городе Уфе

Нами было проведено анкетирование 614 родителей школьников, проживающих в городе Уфе, с целью определения уровня санитарно-гигиенических знаний, кратности и причинах обращения за стоматологической помощью, медицинской активности в профилактике стоматологических заболеваний.

На вопрос, с какого возраста необходимо чистить зубы у ребенка, лишь 18,79 % родителей ответили, что зубы необходимо чистить с момента прорезывания зубов. 39,24 % - считают, что зубы необходимо чистить с 2-х летнего возраста, 25,44 % - с 3-х летнего возраста, 20,53 % опрошенных родителей ответили, что зубы надо чистить с 4-х лет и старше.

Из предложенных в анкетах вариантов ответов по применяемым средствам гигиены у ребенка - 99,52 % опрошенных родителей указали, что для ухода за полостью рта используют зубную щетку и зубную пасту, из них 45,93 % помимо основных средств гигиены, пользуются дополнительными средствами (жевательными резинками, ополаскивателями, зубочистками, флоссами). 0,32 % детей зубы не чистят. Уход за полостью рта два раза в день осуществляют 51,14 % детей, один раз в день 47,55 %, после каждого приема пищи всего лишь 0,98 %. 0,33 % детей чистят зубы иногда от случая к случаю.

Что касается кратности посещения стоматолога ребенком, 23,62 % посещают стоматолога один раз в полгода и чаще, 2,26 % человек ответили, что вообще не посещают стоматолога. Основная масса родителей 55,66 % обращаются к стоматологу, когда у ребенка болит зуб. Один раз в год - 16,69 %, один раз в два года всего лишь 1,77 % опрошенных.

Определенный теоретический и практический интерес имеют полученные нами сведения о профилактических мероприятиях. 51,27 % опрошенных родителей отвечают, что врач стоматолог не говорил им о необходимости проведения профилактических мероприятий у ребенка, остальные 48,78 % родителей ответили, что да, стоматолог говорил.

66,19 % человек считают, что их ребенок нуждается в проведении мероприятий по профилактике стоматологических заболеваний, 17,7 % родителей ответили - нет, а 16,19 % не знают. В проведении мероприятий по профилактике стоматологических заболеваний 77,72 % родителей готовы участвовать, остальные 22,28 % нет. Всегда выполняют рекомендации врача по профилактике стоматологических заболеваний 33,38 % родителей, не всегда полностью и не всегда своевременно - 47,59 %, у 9,05 % - не хватает времени, у 8,84 % - не хватает денег для эффективных средств гигиены полости рта, 0,78 % родителей считают, что врач не достаточно компетентен, а 0,35 % не верят в профилактику. На вопрос, каким методам санитарного просвещения Вы больше доверяете, ответы распределились следующим образом: индивидуальной беседе с врачом - 88,76 %, передачам телевиденья и радио - 2,83 %, 4,74 % - читают литературу и санбюллетни, 3,68 % слушают лекции специалистов в поликлинике.

Таким образом, нами выявлен низкий уровень санитарно-гигиенических знаний у родителей, недостаточная медицинская активность родителей в отношении сохранения стоматологического здоровья у ребенка, проводится недостаточная работа врачей стоматологов по гигиеническому воспитанию и санитарному просвещению населения по профилактике стоматологических заболеваний. С другой стороны, выявлен высокий уровень доверия населения информации, полученной от врачей стоматологов. Врач стоматолог должен знать о средствах гигиены полости рта, уметь дать рекомендации по правильному выбору и использованию средств, в соответствии со стоматологическим статусом, обязан воспитать у пациентов мотивированное отношение к гигиене полости рта, как неотъемлемой части оздоровления организма.

Таким образом, высокая распространенность основных стоматологических заболеваний требует модернизации существующих профилактических программ для организованных групп населения.

Библиографическая ссылка

Аверьянов С.В., Исхаков И.Р., Исаева А.И., Гараева К.Л. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ИНТЕНСИВНОСТЬ КАРИЕСА ЗУБОВ, ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА И ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ АНОМАЛИЙ У ДЕТЕЙ ГОРОДА УФЫ // Современные проблемы науки и образования. – 2016. – № 2.;
URL: http://сайт/ru/article/view?id=24341 (дата обращения: 05.01.2020).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»

Гигиена полости рта является одним из наиболее доступных и в то же время одним из ведущих методов профилактики заболеваний полости рта. Регулярный и грамотный уход за полостью рта является неотъемлемой частью всех профилактических мероприятий. Массовые обследования населения, проведенные во всех странах мира, убедительно показали, что систематический уход за полостью рта имеет несомненное профилактическое значение. Объективно оценить уровень гигиены полости рта возможно только с использованием гигиенических индексов.

Для выявления зубных отложений в оценке гигиены полости рта в современной стоматологии используют объективные показатели (индексы), которые характеризуют качество и количество зубных отложений. Однако количество способов оценки, в основе которых лежит разное число зубов из различных функциональных групп, вплоть до окрашивания всех зубов с обеих сторон или сбор и взвешивание зубного налета вокруг отдельных зубов, свидетельствует об актуальности рассматриваемой проблемы и о несовершенстве существующих способов.

Индексы гигиены полости рта.

Cпособ определения гигиенического индекса Федорова-Володкиной //Э.М.Мельниченко «Профилактика стоматологических заболеваний», Минск, «Вышэйшая школа»., 1990 г., стр.3-17.

Его определяют по интенсивности окраски вестибулярной поверхности шести нижних фронтальных зубов с помощью нанесения йод-йодисто-калиевого раствора (жидкость Шиллера-Писарева).

Расчет ведется по формуле:

Кср (индекс гигиены) = Kn (суммарный показатель гигиенического индекса для каждого из шести зубов) / n (количество зубов).

Окрашивание всей поверхности коронки оценивается 5 баллами, 3/4 поверхности - 4, 1/2 поверхности - 3, 1/4 поверхности - 2 баллами. При отсутствии окрашивания ставят 1 балл. Показатель оценивают следующим образом: хороший индекс, удовлетворительный, неудовлетворительный, плохой, очень плохой.

Однако предлагаемый способ имеет ряд недостатков:

Определение качества и количества зубных отложений, оценка индекса гигиены осуществлялись только на собственных зубах;
- применение известных красителей невозможно при определении количества зубных отложений на мостовидных протезах, так как эти растворы сложно смываются с поверхности протезов.

Название	Средства диагностики	Критерии самоконтроля
	Раствор Люголя 1,1-1,5-хорошая 1,6-2,0- удовлетворительная 2,1-2,5- неудовлетворительная 2,6-3,4- плохая 3,5-5,0- очень плохая	Раствором Люголя окрашивается вестибулярная поверхность шести передних зубов нижней челюсти - резцов и клыков. Оценка по 5-ти бальной системе: 5 баллов - окрашивается вся поверхность зубов, 4 балла - 3/4 поверхности зуба, 3 балла - 1/2 поверхности зуба, 2 балла - 1/4 поверхности зуба, 1 балл - отсутствие окрашивания Затем находят среднюю арифметическую путем деления суммы окраски всех зубов на их число: К ср = Кп: п. Хороший уровень гигиены: Кср=1,0-1,3 б ИГ = сумма баллов шести зубов 6.
	Раствор Шиллера-Писарева или раствор Люголя 0-0,6 хорошая 0,7-1,6 удовлетворительная 1,7-2,5 неудовлетворительная 2,6-3 - плохая	Определяют наличие зубного налета и зубного камня на щечной поверхности первых верхних молярах, язычной поверхности нижних моляров, вестибулярной поверхности 1| и нижнего |1 6 1| 6 6 | 1 6. На всех поверхностях вначале определяют зубной налет, затем зубной камень. 0 - отсутствие налета (камня) 1 - налет покрывает до 1/3 поверхности зуба 2 - налет покрывает от 1/3 до 2/3 поверхности зуба 3 - налет покрывает более 2/3 поверхности зуба Оценка зубного камня: 0 - отсутствие зубного камня 1 - наддесневой зубной камень покрывает не более 1/3 коронки зуба 2 - наддесневой зубной камень покрывает от 1/3 до 2/3 коронки зуба, либо определяются одиночные образования поддесневого зубного камня 3 - наддесневой зубной камень покрывает более 2/3 коронки зуба, либо определяются значительные отложения поддесневого зубного камня по всей окружности зуба. ИЗН = сумма показателей 6-ти зубов 6 Оценку индекса зубного камня проводят аналогично УИГ = ИЗН + ИЗК
	Раствор Шиллера-Писарева 0-нет окрашивания 1- окрашивание до 1/3 коронки, 2- окрашивание до 2/3 коронки 3- более 2/3 коронки зуба	Окрашивание вестибулярной и язычной поверхности 6 1 | 6 6 | 1 6 Суммируют индекс налета и индекс камня и получают средний показатель
Индекс РНР - Индекс эффективности гигиены полости рта (Podshadley, Haley - 1968)	Окрашивают 6 зубов: 16, 26, 11, 31 - вестибулярные поверхности. 36, 46 - язычные поверхности	Обследуемая поверхность делится н а 5 участков: 1-медиальный, 2-дистальный, 3-срединно-оклюзионный, 4-центральный, 5-срединно-пришеечный. На каждом участке оценивается зубной налет: 0 - отсутствие окрашивания 1 - выявлено окрашивание Для каждого зуба суммируют коды участков. Затем суммируют значения всех обследованных зубов и делят полученную сумму на количество зубов. Значения индекса: 0 - отличный 0,1-0,6 - хороший 0,7-1,6 - удовлетворительный 1,7 и более - неудовлетворительный

Индекс нуждаемости в лечении заболеваний пародонта - CPITN

Для оценки распространенности и интенсивности заболеваний пародонта практически во всех странах используют индекс нуждаемости в лечении заболеваний пародонта - CPITN . Этот индекс был предложен специалистами рабочей группы ВОЗ для оценки состояния тканей пародонта при проведении эпидемиологических обследований населения.

В настоящее время сфера применения индекса расширилась, и он используется для планирования и оценки эффективности программ профилактики, а также расчета необходимого количества стоматологического персонала. Кроме того, в настоящее время индекс CPITN применяется в клинической практике для обследования и мониторинга состояния пародонта у отдельных пациентов.

Этот индекс регистрирует только те клинические признаки, которые могут подвергнуться обратному развитию: воспалительные изменения десны, о которых судят по кровоточивости, зубной камень. Индекс не регистрирует необратимых изменений (рецессию десны, подвижность зубов, потерю эпителиального прикрепления), не говорит об активности процесса и не может быть использован для планирования специфического клинического лечения у пациентов с развившимся пародонтитом.

Основные преимущества индекса CPITN — простота и скорость его определения, информативность и возможность сопоставления результатов.

Для определения индекса CPITN зубной ряд условно делится на 6 частей (секстантов), включающих следующие зубы: 17/16, 11, 26/27, 36/37, 31, 46/47.

Обследуют пародонт в каждом секстанте, причем для эпидемиологических целей только в области так называемых "индексных" зубов. При использовании индекса для клинической практики обследуют пародонт в области всех зубов и выделяют самое тяжелое поражение.

Следует помнить, что секстант обследуют, если в нем присутствуют два или больше зубов, не подлежащих удалению. Если в секстанте остается лишь один зуб, он включается в соседний секстант, а данный секстант исключается из осмотра.

У взрослого населения, начиная с 20 лет и старше, осматривают 10 индексных зубов, которые идентифицированы как наиболее информативные:

При обследовании каждой пары моляров учитывают и записывают только один код, характеризующий наихудшее состояние.

Для лиц моложе 20 лет во время эпидемиологического обследования осматривают 6 индексных зубов: 16, 11, 26, 36, 31, 46.

КОД 1: кровоточивость, наблюдаемая во время или после зондирования.

Примечание: кровоточивость может появиться сразу или через 10—30 сек. после зондирования.

КОД 2: зубной камень или другие факторы, задерживающие налет (нависающие края пломб и др.), видимы или ощущаются во время зондирования.

КОД 3: патологический карман 4 или 5 мм (край десны находится в черной области зонда или скрывается метка 3, 5 мм).

КОД 4: патологический карман глубиной 6 мм или более (при этом метка 5, 5 мм или черная область зонда скрываются в кармане).

КОД X: когда в секстанте присутствует только один зуб или нет ни одного зуба (третьи моляры исключаются, кроме тех случаев, когда они находятся на месте вторых моляров).

Для определения потребности в лечении заболеваний пародонта популяционные группы или отдельные пациенты могут быть отнесены к соответствующим категориям на основании следующих критериев.

0: КОД 0 (здоров) или Х (исключен) для всех 6-ти секстантов означает, что необходимости в лечении данного пациента нет.

1: КОД 1 или выше указывает, что данному пациенту необходимо улучшить гигиеническое состояние полости рта.

2: а) КОД 2 или выше указывает на необходимость проведения профессиональной гигиены и устранения факторов, способствующих задержке зубного налета. Кроме того, пациент нуждается в обучении гигиене полости рта.

б) КОД 3 указывает на необходимость гигиены полости рта и кюретажа, что обычно уменьшает воспаление и снижает глубину кармана до значений, равных или меньших 3 мм.

3: Секстант с КОДОМ 4 иногда можно успешно вылечить с помощью глубокого кюретажа и адекватной гигиены полости рта. В других случаях это лечение не помогает, и тогда требуется комплексное лечение, которое включает в себя глубокий кюретаж.

Распространенность и интенсивность болезней пародонта в популяции оценивают по результатам обследования 15-летних подростков.

Распространенность признаков поражения пародонта (подростки 15 лет)

Распространенность Кровоточивость десен Зубной камень

низкая 0 - 50% 0 - 20%

средняя 51 - 80% 21 - 50%

высокая 81 - 100% 51 - 100%

Уровень интенсивности признаков поражения пародонта (подростки 15 лет)

УРОВЕНЬ ИНТЕНСИВНОСТИ КРОВОТОЧИВОСТЬ ДЕСЕН ЗУБНОЙ КАМЕНЬ

НИЗКАЯ 0, 0 - 0, 5 секстантов 0, 0 - 1, 5 секстантов

СРЕДНЯЯ 0, 6 - 1, 5 секстантов 1, 6 - 2, 5 секстантов

ВЫСОКАЯ < 1,6 секстантов < 2,6 секстантов

Индекс гингивита РМА (Schour, Massler) в модификации Parma

Индекс гингивита РМА (Schour, Massler) в модификации Parma (определение факторов риска) - папиллярно- маргинально- альвеолярный индекс вычисляется путем сложения оценок состояния десны у каждого зуба в % по формуле:

РМА = сумма показателей х 100%

3 х число зубов

0 - отсутствие воспаление,

1 - воспаление межзубного сосочка (Р)

2 - воспаление маргинальной десны (М)

3 - воспаление альвеолярной десны (А)

В возрасте 6-7 лет количество зубов в норме 24, 12-14 лет - 28, а в 15 лет и старше - 28 или 30.

Индекс РМА очень чувствителен к малейшим изменениям в клинической картине, и на его величину могут оказать влияние случайные воздействия.

КОМПЛЕКСНЫЙ ПЕРИОДОНТАЛЬНЫЙ ИНДЕКС, КПИ (П.А.Леус, 1988)

Методика. Определяется состояние тканей периодонта с помощью обычного зубоврачебного зонда и стоматологического зеркала, для определения подвижности может использоваться стоматологический пинцет. У взрослых исследуют 17/16, 11, 26/27, 37/36, 31, 46/47. При наличии нескольких признаков регистрируется более тяжелое состояние (более высокий балл).

Критерии

0 - здоровый - зубной налет и признаки поражения периодонта не определяются;

1- зубной налет - любое количество зубного налета;

2- кровоточивость - видимое невооруженным глазом кровотечение при легком зондировании зубодесневого желобка;

3 - зубной камень - любое количество зубного камня в поддесневой области зуба;

4 - патологический карман - патологический зубодесневой карман, определяемый зондом;

5 - подвижность зуба - подвижность 2-3 степени

КПИ индивидуума рассчитывается по формуле:

КПИ= Сумма кодов/ количество секстантов (обычно 6)

Интерпретация:

Значения Уровень интенсивности

0,1-1,0 Риск к заболеванию

1,1-2,0 Легкий

2,1-3,5 Средний

3,6-5,0 Тяжелый

Индекс С PI - коммунальный периодонтальный индекс.

Предназначен для определения состояния тканей пародонта при эпидемиологических исследованиях. Состояние тканей пародонта оценивается по:

Наличию поддесневого камня

Кровоточивости десны после щадящего зондирования

По наличию и глубине карманов

Для исследования применяется специальный пуговчатый зонд:

Вес 25 грамм

Диаметр пуговки 0,5 мм

Маркировка 3-5-8-11 мм

Расстояние между 3 и 5 мм черного цвета

У лиц от 15 до 20 лет исследуют зубы 11, 16, 26, 31, 36, 46. У лиц старше 20 лет исследуют зубы: 11, 16, 17, 26, 27, 31, 36, 37, 46, 47.

Исследования проводят с вестибулярной и оральной поверхностей, в дистальном и медиальном участках

Методика исследования:

1. Рабочую часть зонда размещают параллельно длинной оси зуба

2. Пуговку зонда с минимальным давлением вводят в пространство между зубом и мягкими тканями до ощущения препятствия

3. Отмечают глубину погружения зонда

4. При извлечении зонд прижимают к зубу, чтобы определить, имеется ли на нем поддесневой камень

5. По окончании исследования через 30-40 секунд наблюдают за десной для определения кровоточивости

Регистрация данных:

0 - здоровая десна

1 - кровоточивость через 30-40 сек, при глубине кармана менее 3 мм

2 - поддесневой зубной камень

3 - патологический карман 4-5 мм

4 - патологический карман 6 мм и более

При наличии нескольких симптомов регистрируется наиболее тяжелый из них.

В каждом секстанте регистрируется состояние периодонта только одного зуба, фиксируя зуб с наиболее тяжелым клиническим состоянием пародонта

Для оценки индекса рассчитывают долю лиц, имеющих то или иное количество секстантов с тем или иным кодом.

Йодный индекс реминерализации эмали.

Известна активная проницаемость йода в ткани зуба. Индекс реминерализации (ИР), характеризующий эффективность применяемой реминерализующей терапии. Оценку его проводят по четырехбальной системе:

1 балл — отсутствие окрашивания участка зуба;

2 балла — светло-желтое окрашивание участка зуба;

3 балла — светло-коричневое или желтое окрашивание участка зуба;

4 балла — темно-коричневое окрашивание участка зуба.

Расчет проводят по формуле:

ИР = ИРНП х количество зубов с повышенной чувствительностью/ n,

где ИР — индекс реминерализации;

ИРНП — индекс реминерализации одного некариозного поражения;

п — число исследуемых зубов.

Темно-коричневое и светло-коричневое окрашивание свидетельствует о деминерализации участка зуба с некариозным поражением; светло-желтое - указывает на определенный уровень процессов реминерализации этого участка зуба, а отсутствие окрашивания или слабо-желтый его цвет демонстрирует хороший уровень процесса реминерализации того или иного некариозного поражения зуба.

Распространенность и выраженность гиперестезии твердых тканей зубов

(Федоров Ю.А., Шторина Г.Б., 1988; Федоров Ю. А. и др., 1989).

Расчет индекса проводят по формуле и выражают в процентах:

Количество зубов с повышенной = чувствительностью / Количество зубов у данного больного х 100 %.

В зависимости от числа зубов с чувствительностью к различным раздражителям индекс варьирует в пределах от 3.1% до 100.0%.

3.1—25% диагностируют ограниченная форма гиперестезии

26—100% - генерализованная форма гиперестезии зубов.

Индекс интенсивности гиперетезии зубов (ИИГЗ)

рассчитывают по формуле:

ИИГЗ = Сумма значений индекса каждого зуба/ Число зубов с повышенной чувствительностью

Индекс рассчитывают в баллах, которые определяют исходя из следующих показателей:

0 — отсутствие реакции на температурные, химические и тактильные раздражители;

1 балл — наличие чувствительности к температурным раздражителям;

2 балла — наличие чувствительности к температурным и химическим раздражителям;

3 балла — наличие чувствительности к температурным, химическим и тактильным раздражителям.

Значения индекса интенсивности гиперестезии твердых тканей зубов

1.0 - 1.5 балла гиперестезия I степени;

1.6 - 2.2 балла — II степени;

2.3 - 3.0 балла — III степени.

Перечисленные индексы коррелируют друг с другом в 85.2—93.8% случаев и позволяют адекватно и объективно контролировать интенсивность и выраженность патологического процесса, следить за динамикой изменений при лечении.

Оценка и регистрация состояния твердых тканей зубов. Индексы интенсивности кариеса (КПУ, КПУ+кп, кп зубов и поверхностей).

Цель занятия: изучить и научиться регистрировать состояние твердых тканей зубов с помощью индексов интенсивности кариеса (КПУ, КПУ+кп, кп).

Требования к исходному уровню знаний: для полного усвоения темы студентам необходимо повторить из:

Анатомии – анатомию временных и постоянных зубов.

Гистологии – строение эмали временных и постоянных зубов.

Терапевтической стоматологии – классификация кариеса зубов по Блэку. Имунные зоны зубов к кариесу.

Вопросы для повторения:

Классификация, механизм образования, состав, строение зубных отложений.

Контролируемая чистка зубов и методика её проведения.

Средства гигиенического ухода за полостью рта и требования, предъявляемые к ним.

Оценка кариесогенности зубного налета.

Краткое содержание темы:

Распространенность кариеса зубов характеризуется числом лиц, имеющий кариес, среди всех обследованных того или иного населенного пункта, региона, возраста: профессиональной группы и т.д.

Этот показатель выражается в процентах. Его вычисляют делением числа лиц, имеющих пораженные кариесом зубы на общее число обследованных.

Пример: Из 1200 обследованных лиц, обнаружено у 990 кариозных зубов.

1200 чел. - 100 % Х= 990* 100% = 82,5 %

990 чел. - Х 1200

Распространенность кариеса менее 30 % считается низкой, от 31 % до 80 % - средняя, свыше 81 % - высокая.

Интенсивность кариеса характеризуется степенью поражения зубов кариесом и определяется по среднему значению индексов КПУ, КП, КПУ+КП зубов и полостей, индекс интенсивности отражает степень пораженности зубов и полостей.

Индекс интенсивности отражает степень пораженности зубов одного ребенка.

Этот показатель у взрослого человека характеризуется суммой кариозных зубов (К), пломбированных (П) и удаленных (У) по поводу кариеса или его осложнения (КПУ).

КПУ+кп - для сменного прикуса,

кп - для временного прикуса.

КПУ полостей - сумма кариозных + пломбированных полостей.

Интенсивность кариеса у одного человека выражается целым числом.

Для интенсивности поражения зубов у данного контингента лиц, находят сумму индексов КПУ зубов у всех обследованных и делят на число обследованных.

Например: Найти среднюю интенсивность кариеса. При обследовании 1200 человек обнаружено 8587 кариозных, пломбированных и удаленных зубов.

8587/ 1200 =7,1 - средняя интенсивность кариеса.

ВОЗ предлагает следующие уровни оценки интенсивности кариеса зубов по индексу КПУ у 12-ти летних детей

Интенсивность
очень низкая очень высокая	6,6 и выше

Заболеваемость (прирост интенсивности кариеса) определяется как среднее количество зубов, в которых появились новые кариозные полости за определенный срок, например за год, в расчете на одного ребенка, имеющего кариес. Данный показатель используют при планировании и прогнозировании потребности населения в стоматологической помощи, а так же оценки эффективности проводимых профилактических мероприятий.

Для определения прироста интенсивности кариеса нужно из числа, характеризующего интенсивность кариеса у конкретного человека (или среднестатистического лица) в настоящее время, вычесть показатель интенсивности, характеризующий данного человека (или среднестатистическое лицо) во время предыдущего обследования.

Редукция кариеса.

В двух младших группах детского сада средний показатель интенсивности кариеса

был 2,0. В опытной группе интенсивность кариеса была 3,2 , в другой - 3,7. Определите редукцию.

Находим прирост кариеса в обеих группах 3,7 - 2,0 = 1,7

прирост кариеса в числовых значениях

Находим прирост кариеса в % значении.

Х= 1,2 * 100 = 70 %

прирост интенсивности кариеса от 100 %

100 % - 70 % = 30 % - редукция, т.е. % неразвившегося кариеса.

Исходя из величины интенсивности поражения кариесом зубов и наличия очаговой деминерализации эмали, Т.Ф. Виноградова разработала метод определения степени активности кариеса у детей школьного возраста.

I стадия активности кариеса (компенсированный кариес) - такое состояние зубов, когда индекс КПУ или КПУ + КП не превышает показания средней интенсивности кариеса соответствующей возрастной группы, отсутствуют признаки очаговой деминерализации и начального кариеса. Для Москвы среднее значение интенсивности кариеса для детей 1 - 3 классов равно 5, для детей 4 -7 кл. - 4, для 8 -10 кл. -6.

II стадия активности кариеса (субкомпенсированный кариес) - такое состояние зубов, при котором интенсивность кариеса по индексам КПУ, КПУ+КП более среднего значения интенсивности для данной возрастной группы на определенную статистически вычисленную величину. Отсутствуют активно прогрессирующая очаговая деминерализация и начальная форма кариеса. Для Москвы эта форма кариеса определяется по следующим значениям интенсивности кариеса: для детей 1 - 7 классов до 8 включительно, для 8 - 10 классов - до 9 включительно.

III стадия активности кариеса (декомпенсированный кариес) - такое состояние, при котором показатели КПУ, КПУ+КП превышают предыдущие показатели при любом меньшем значении КПУ обнаруживается активные прогрессирующие очаги деминерализации и начального кариеса.

Ситуационные задачи

Интенсивность кариеса характеризуется степенью поражения зубов кариесом и определяется по среднему значению индексов КПУ, кп. КПУ + кп зубов и полостей.

Показатель интенсивности отражает степень поражаемости зубов и лолостей. Показатель интенсивности отражает степень поражаемости зу­бов кариесом одного ребенка.

В постоянном прикусе подсчитывают индекс КПУ или КПУп, в смен­ном - КПУ + кп или КПУп + кпп, во временном - кп или кпп,

где К - кариозные постоянные зубы;

П - пломбированные постоянные зубы; У - удаленные постоянные зубы; к - кариозные временные зубы; п - пломбированные временные зубы.

Удаленные временные зубы учитывают в исключительных случаях, когда по возрасту смена временных зубов постоянными не началась и у ребенка III-я степень активности кариеса (декомпенсированная форма).

Индекс КПУ (зубов) - это сумма кариозных, пломбированных и уда­ленных постоянных зубов у одного ребенка.

Индекс КПУп (полостей) - это сумма кариозных, пломбированных полостей и удаленных постоянных зубов у одного ребенка. КПУп может быть равен КПУ или больше его (так как в одном зубе может быть не­сколько полостей или пломб).

Индекс кп (зубов) - это сумма кариозных и пломбированных времен­ных зубов у одного ребенка.

Индекс кпп (полостей) - это сумма кариозных и пломбированных полостей во временных зубах одного ребенка, кпп может быть больше или равно кп.

Индекс КПУ+кп (зубов) - это сумма кариозных и пломбированных постоянных и временных зубов, а также удаленных постоянных зубов у одного ребенка.

Индекс КПУп + кпп (полостей) - это сумма удаленных постоянных зубов, кариозных и пломбированных полостей временных и постоянных зубов у одного ребенка КПУп + кпп может быть больше или равна КПУ + кп.

При определении индекса КПУ зубов зуб, имеющий одновременно кариозную полость и пломбу, считается кариозным.

Интенсивность кариеса у группы детей подсчитывается по следующей формуле:

Сумма индексов КПУ + кп у обследуемьк детей

Интенсивнвость кариеса= -

Число детей, имеющих кариес, среди обследовашых

3 - вывих. Требует профессионального вмешательства.

4 - боль в области сустава. Боль в области ВНЧС или в иной области головы, шеи или плечевой области, связанной с дисфункцией ВНЧС.

Потребность в неотложной помощи

Исследователь на основании своего клинического опыта решает во­прос о необходимости немедленного лечения. Для регистрации наличия таких состояний (код 1) существуют клетки 115-117:

состояние, угрожающее жизни (рак полости рта или предраковое по­ражение, или иное тяжелое состояние с выраженным проявлением в по­лости рта), - клетка 115,

перелом челюсти - клетка 116,

боль или воспалительный процесс, который требует безотлагательно­го вмешательства, - клетка 117.

Если обследуемый направлен в лечебное учреждение для оказания помощи, код 1 следует занести в клетку 118.

Состояния, кодируемые в клетках 115-118, не являются взаимоис­ключающими при наличии более одного состояния, которое требует без­отлагательной помощи, в карте может быть сделано несколько записей.

Другие состояния

Исследователь обязан указать какое-либо состояние, регистрируемое в клетках 119-120, и пересчитать использованные коды в итоговом листе обследования.

Основные показатели кариеса зубов (интенсивность, распространенность, заболеваемость, редукция прироста кариеса)

Основные показатели (индексы) кариозного процесса рекомендованы ВОЗ.

Распространенность кариеса - показатель, определяющийся отно­шением числа детей, имеющих кариес, к общему числу обследованных (рассчитывается в процентах):

число детей, имеющих кариес х 100

Распространенность кариеса= - .

число обследовашых детей

При определении этого показателя в число детей, имеющих кариес, включаются дети, нуждающиеся и не нуждающиеся (т. е. имеющие плом­бы) в лечении кариеса.

Интенсивность кариозного процесса величина непостоянная. Она по­стоянно меняется в зависимости от возраста ребенка, вида прикуса, забо­леваний и т. д.

Заболеваемость (прирост интенсивности кариеса) определяется как среднее количество зубов, в которых появились новые кариозные полости за определенный срок, например за год в расчете на одного ребенка, имеющего кариес.

Прирост интенсивности кариеса устанавливается по разности индек­сов КПУ через определенный срок наблюдения, например один год, не­сколько лет.

Например: в 4 года у ребенка индекс кп = 2, кпп = 3, в 5 лет - кп = 4, кпп = 6.

В этом случае прирост интенсивности кариеса временных зубов рав­няется по показателю кп = 2, по показателю кпп = 3.

В период сменного прикуса в связи с удалением временных зубов по­казатель прироста кариеса может выражаться отрицательным числом.

Например: в 9 лет КПУ + кп = 3, КПп + кпп = 4; в 10 лет КПУ + кп = 2, КПУп + кпп=3.

Прирост интенсивности кариеса через год, таким образом, равен -1, полостей -1.

При профилактических мероприятиях прирост кариеса замедляется или не определяется вовсе.

Оценить эффективность профилактических мероприятий позволяет показатель редукции кариеса (в процентах).

Например, в контрольной группе получен прирост интенсивности ка­риеса через один год равный 1,5, что принимается за 100 %.

В группе детей, которым проводили профилактические мероприятия, прирост интенсивности кариеса через один год был ниже - 1,0, что по отношению к 1,5 составляет 66,6 %.

Значит, редукция кариеса в этом случае: 100 % - 66,6 % = 33,4 %.

Глава 6. Гигиена полости рта Гигиена полости рта как составная часть профилактики стоматологических заболеваний

Гигиена полости рта - один из разделов личной гигиены человека. Как всякая гигиена, она направлена на сохранение здоровья и профилак­тику заболеваний.

Хотя основная масса веществ, поступающих в организм, задерживает­ся в полости рта при акте жевания лишь на несколько десятков секунд, тем не менее это производит определенное действие на ее ткани и органы. Суть его может заключаться в растворении эмали зубов под влиянием раз­личных минеральных и органических кислот, хелатов пищи и напитков, в воздействии на слизистую оболочку полости рта химических и механиче­ских раздражителей, обсеменении ее разнообразными микроорганизмами. Химическое и механическое воздействия поступающих извне веществ, когда часть их по тем или иным причинам задерживается во рту, могут быть весьма длительными. Неровности рельефа слизистой оболочки, на­личие межзубных промежутков, а также зубодесневых карманов - все это способствует удержанию в полости рта остатков пищи и благоприят­ствует размножению микроорганизмов. В течение жизни в полость рта человека изливается около 30 000 л слюны, в состав которой входят фер­менты и другие биологически активные вещества. Действие слюны на­правлено на растворение и смывание остатков пищи и жидкости. Слюна оказывает как положительное (бактерицидное, реминерализирующее, трофическое), так и отрицательное (повышение проницаемости слизистой оболочки, усиление миграции лейкоцитов) действие.

Очищающее действие слюны во многих случаях оказывается недоста­точно эффективным. Это связано с тем, что характер питания современно­го человека существенно отличается от питания его далеких предков. Как правило, цивилизация дает человеку рафинированную, термически обра­ботанную и физически измельченную пищу, богатую белками и легкорас­творимыми углеводами, являющимися хорошей питательной средой для Микробов. Кроме того, пища современного человека содержит мало при­родных бактерицидных веществ и некоторых витаминов, в частности ас­корбиновой кислоты и токоферола. Исключение из рациона сырой расти­тельной пищи препятствует механическому очищению ротовой полости и не способствует повышению ее бактерицидного потенциала.

Таким образом, в полости рта современного человека создаются бла­гоприятные условия для активного развития микроорганизмов, продукты

ся при патологии слюнных желез. У здоровых людей в полость рта со смешанной слюной поступает около 7-8 мг лизоцима в сутки. Примерно 1,5 мг этого фермента поступает с эмигрирующими нейтрофильными гра­нулоцитами.

В слюне человека обнаружено две рибонуклеазы: кислая и щелочная, а также ДНК-аза. Этим ферментам приписывают не только антибактери­альное, но и антивирусное действие. Механизм антимикробного действия нуклеаз заключается в деполимеризации нуклеиновых кислот микроорга­низмов, что вызывает у них потерю способности размножаться. Главный источник ДНК-аз в полости рта - околоушные слюнные железы.

Наряду с ферментами важное место в антимикробной защите полости рта занимают иммуноглобулины (антитела), до 250 мг которых выделяют­ся слюнными железами ежесуточно. В слюне человека находится больше всего иммуноглобулинов класса А (80-90 % всех антител), значительно меньше иммуноглобулинов класса G и практически отсутствуют имму­ноглобулины классов L и М. В состав иммуноглобулинов А входят анти­тела, специфически взаимодействующие с антителами вирусов, бактерий, грибов и бактериальных токсинов. Они вызывают агглютинацию стрепто­кокков, находящихся в полости рта, тем самым предотвращая образование зубного налета. Кроме того, эти иммуноглобулины ингибируют агрессив­ные ферменты гиалуронидазу и нейраминидазу, которые вырабатываются кариесогенными стрептококками. Антимикробное действие иммуногло­булинов Ф усиливается под воздействием лизоцима.

Важнейшим элементом антимикробной защиты полости рта являются эмигрирующие лейкоциты. Эмиграция лейкоцитов происходит под дейст­вием ряда хемотоксических факторов слюны: лейкотоксина, оксидазы, калликреина. Особенно большую роль играют хемотоксические факторы зубного налета.

Содержащиеся в нейтрофильных гранулоцитах гранулы - источник большого числа бактерицидных веществ ферментативной и нефермента­тивной природы. Эти вещества выделяются в полость рта как путем сек­реции, так и вследствие разрушения эмигрировавших нейтрпфильных гранулоцитов. Лимфоциты также выделяют антибактериальные вещества - лимфокины и иммуноглобулины.

Биоценоз полости рта, сложившийся в результате длительного взаи­модействия микроорганизмов и физиологических систем макроорганизма, а также вследствие различных социально-гигиенических факторов, явля­ется важнейшим условием существования организма человека. Чрезмер­ное отклонение от оптимального статуса биоценоза полости рта может Привести к развитию патологического процесса. Так, избыток микрофло­ры в полости рта способствует развитию бактериальной интоксикации и

жизнедеятельности которых (токсины, ферменты, аллергены) вызывают патологические процессы в тканях пародонта и в эмали зубов. Некоторые из продуктов жизнедеятельности микроорганизмов обладают неприятным запахом и тем самым обусловливают дурной запах изо рта.

Удаление остатков пищи. Это достигается механической чисткой зубов с помощью зубной щетки, зубочистки, зубной нити, а также приме­нением растворов поверхностно-активных веществ. В последние годы в этих целях используются препараты пищевых ферментов, которые вызы­вают гидролиз белков, углеводов, липидов пищевых остатков. Обычно для этого используют панкреатин (ацетоновый или лиофилизированный по­рошок поджелудочной железы) и особенно препараты ферментов микроб­ного происхождения. Чем быстрее происходит расщепление остатков пи­щи, тем меньше остается продуктов питания для находящихся в полости рта микроорганизмов.

Подавление чрезмерного размножения микробов в полости рта В полости рта находится несколько десятков видов микроорганизмов - от вирусов до простейших. Среди них встречаются анаэробы и аэробы, пара­зиты и сапрофиты. Факторами, способствующими размножению микроор­ганизмов, являются: достаточное увлажнение полости рта, наличие пита­тельных веществ (легкорастворимых углеводов и белков), оптимальные физические условия среды. Препятствуют размножению микроорганизмов бактерицидные вещества слюны, антимикробные факторы пищи, микроб­ный антагонизм, удаление остатков пищи.

В слюне человека имеется несколько антимикробных систем: фер­ментная, иммуноглобулиновая, низкомолекулярная, клеточная. К анти­микробным ферментам слюны относятся: лизоцим - фермент класса гид­ролиза, пероксидазы и ДНК-аза. Вырабатываются эти ферменты в боль­ших слюнных железах, главным образом в околоушных. Лизоцим пред­ставляет собой сравнительно небольшой по размерам белок, состоящий из 129 аминокислотных остатков пищи и имеющий изоэлектрическую точку в щелочной области (около рН 10). Первичная, вторичная и третичная структуры лизоцима в настоящее время полностью расшифрованы. Фи­зиологическая функция лизоцима заключается в его антибактериальном действии. Фермент лизирует грамположительные бактерии рода сарцин (Micrococcus Lyzodeikticus, Bacteria Megaterium и др.). Ряд микроорганиз­мов (Escherichia coli, Salmonella typhy) лизируется лизоцином только по­сле предварительного прогревания либо воздействия комплекса антитело - комплемент.

Воспалительные явления тканей полости рта (гингивит, пародонтит, стоматит), как правило, сопровождаются снижением активности лизоци­ма. Еще в большей степени снижение лизоцимной активности наблюдает-

аллергизации, а ее недостаток, особенно сапрофитной, создает благопри­ятные условия для размножения патогенных микроорганизмов.

Чаще всего возникает недостаточность антимикробных систем полос­ти рта, что приводит к чрезмерному развитию микроорганизмов. Поэтому роль средств гигиены заключается в подавлении чрезмерного развития микробов и в стимуляции антимикробных систем. В этих целях в состав гигиенических средств вводят антибиотики, бактерицидные вещества ферменты, их разнообразные композиции.

Предотвращение образования и растворение зубного налета. Как уже указывалось, зубной налет представляет собой своеобразную коло­нию микроорганизмов, распределенных в поддерживающей среде из дек-страна и левана. Из множества микробов, обитающих в полости рта, выде­ляют несколько видов, обладающих сильно выраженной способностью образовывать зубной налет. Это такие микроорганизмы, как str. mutans, Actinomycetus viscosus и др. Подавление роста этих микробов путем им­мунизации, введения соответствующих бактериофагов или специальных антибиотиков может оказаться весьма действенным в предупреждении образования зубного налета.

Взаимодействие микробов с поверхностью эмали облегчается после обработки гликопротеидов оболочек клеток нейроминидазой, которая в присутствии ионов кальция и фосфора отщепляет остатки сиаловых ки­слот, а также специфических агтлютиногенов слюны. Формирование зуб­ного налета невозможно без образования внеклеточных полисахаридов типа декстрана, которые обладают клеющими свойствами. Образуется декстран из сахарозы, поэтому ограничение потребления сахара - непре­менное условие предупреждения образования зубного налета, Некоторые микроорганизмы вырабатывают особый фермент - декстраназу,- спо­собный расщеплять декстрян и тем самым растворять зубной налет.

Самый эффективный способ снятия зубного налета - механическая чистка зубов с помощью зубной щетки. Эффективность механической чистки значительно повышается при использовании зубных порошков или зубных паст.

Усиление процессов реминерализации эмали. Реминерализация эма­ли - один из наиболее существенных механизмов в поддержании ее ана­томической целостности и структурно-функциональной активности.

Хотя закладка молочных и значительной части постоянных зубов происходит в антенатальный период, их устойчивость к действию факто­ров внешней среды определяется условиями, в которых он протекал. Про­цесс созревания эмали происходит еще в течение 3-5 лет после прорезы­вания зубов. В целом период созревания эмали зубов завершается к 12- 15 годам. Это очень важное обстоятельство, так как в этот период с помо-

щью рационального комплекса лечебно-профилактических мероприятий можно положительно влиять на процесс созревания эмали, создавать ус­ловия для формирования ее высокой структурной резистентности.

Прорезывание зубов с несозревшей, еще окончательно не сформиро­ванной эмалью биологически обосновано, так как слюна представляет собой резко (значительно больше, чем кровь) перенасыщенную кальцием и фосфором жидкость, способствующую окончательному созреванию эмали и формированию особых свойств ее поверхностного слоя.

Положительное влияние на минерализацию эмали оказывают ионы магния и фтора. О процессе реминерализации в эмали можно судить по интенсивности проникновения в зубы радиоактивного фосфора из полости рта. Чистка зубов различными зубными пастами способствует усилению реминерализации эмали, причем в наибольшей степени усиливает вклю­чение в зубы фосфора под влиянием зубной пасты, содержащей дикаль­цийфосфат и фермент щелочную фосфатазу.

Под влиянием зубных паст также изменяется реминерализация альве­олярного отростка нижней челюсти. Наиболее сильным реминерализую­щим действием обладает зубная паста, изготовляемая на основе аэросила, содержащая ферменты лизоцим и рибонуклеазу и фторид натрия (зубная паста «Кристалл»). Длительная чистка зубов пастами, содержащими био­логически активные вещества, приводит к увеличению содержания в аль­веолярном отростке кальция и в меньшей степени - фосфора.

Несмотря на то, что имеется довольно много гигиенических средств, содержащих ионы кальция, фосфора и фтора, до сих пор научно не обос­нованы оптимальные концентрации и соотношение этих ионов, доско­нально не изучено влияние на процесс реминерализации ионов магния, микроэлементов. Отсутствие таких данных сдерживает разработку спе­циализированных гигиенических средств, предназначенных для усиления процессов реминерализации.

Влияние биологически активных компонентов на обменные про­цессы, происходящие в тканях полости рта. Биологически активные компоненты, содержащиеся в средствах гигиены полости рта, всасываясь в слизистую оболочку, оказывают определенное влияние на происходя­щие в ней обменные процессы. Способность отдельных биологически ак­тивных компонентов оказывать при стоматитах нормализующее воздейст­вие на метаболические нарушения в слизистой оболочке полости рта и повышать ее структурную резистентность хорошо доказана.

После чистки зубов различными ферментосодержащими пастами лучше всего поглощаются лизоцим и РНК-ата, которые имеют небольшую Молекулярную массу. Эти же ферменты больше всего всасываются из по­лости рта в кровеносное русло.

Проникающие в ткани пародонта биологически активные вещества оказывают, прежде всего, влияние на состояние белков и, в частности коллагена - главного компонента соединительной ткани. Содержание коллагена тесно коррелирует с уровнем оксипролина. Чистка зубов паста­ми, содержащими биоактивные вещества, приводит к увеличению концен­трации белка в тканях пародонта и содержания в белке оксипролина. Под влиянием чистки зубов лечебно-профилактическими пастами происходи усиление биосинтеза белка в тканях десны. Чистка зубов витаминосодер­жащими зубными пастами приводит к существенному увеличению кон­центрации витаминов в тканях десны.

Влияние средств гигиены полости рта на функциональную актив­ность слюнных желез. Значение слюнных желез для состояния органов и тканей полости рта общеизвестно. Кроме этого, они влияют и на нижеле­жащие отделы пищеварительного аппарата, в первую очередь на желудок. Поэтому состояние ферментовыделительной функции слюнных желез при проведении мероприятий по гигиене полости рта является одним из эле­ментов механизма лечебно-профилактического действия зубных паст и эликсиров. Введение в полость рта фторидов вызывает активизацию ще­лочной фосфатазы в слюне и угнетение активности 1-амилазы в околоуш­ных железах.

Чистка зубов зубными пастами оказывает модифицирующее влияние на функциональную активность слюнных желез: изменяется рН слюны и содержание в ней белка. Качественная характеристика регистрируемых сдвигов зависит как от вида абразива, так и от содержащегося в пасте био­логически активного компонента. Реакция слюнных желез на применение гигиенического средства отличается значительной ивдивидуальностью.

Появилась реальная возможность подбирать наиболее приемлемое ги­гиеническое средство с учетом состояния полости рта и реакции слюнных желез.

Дезодорирующее действие гигиенических средств. Еще до развития научных представлений о влиянии гигиенических мероприятий на полость рта широко использовалась способность гигиенических средств устранять дурной запах изо рта и придавать ощущение приятной свежести. Достига­лось это путем введения в средства гигиены различных ароматических и душистых веществ, которые «перебивали» дурной запах, возникаюший вследствие распада аминокислот и других органических соединений и обусловленный воздействием микроорганизмов

Противовоспалительное действие средств гигиены полости рта Большинство зубных гигиенических средств содержит экстракты лекарст­венных растений, которые обладают широким спектром лечебного действия

(болеутоляющим, противовоспалительным, регенерирующим, анти­микробным и др).

Зубные эликсиры, содержащие различные экстракты, обладают выра­женным противовоспалительным действием, почти в 1,5 раза снижающим отек слизистой оболочки полости рта. Аналогичное действие наблюдают и при использовании зубных паст, включающих экстракты лекарственных растений.

Регулярное применение зубных гигиенических средств, содержащих экстракты лекарственных растений, способствует предупреждению воспа­лительных явлений в тканях пародонта и слизистой оболочке полости рта.

Характеристика зубных отложений.

На поверхности зуба имеются различные структурные образования: кутикула, пелликула, зубной налет (бляшка), зубной камень.

1. Неминерализованные зубные отложения;

а) пелликула;

б) зубная бляшка;

в) белое вещество (мягкий зубной налет);

г) пишевые остатки.

2. Минерализованные зубные отложения;

а) наддесневой зубной камень;

б) поддесневой зубной камень.

После прорезывания по мере утраты зубом эмбриональных образова­ний поверхность эмали подвергается воздействию слюны и микроорга­низмов. Кутикула, или редуцированный эпителий эмали, перед прорезы­ванием зуба или вскоре после него теряется и, следовательно, в дальней­шем существенной роли в физиологии зуба не играет. Пелликула образу­ется на поверхности зуба после его прорезывания. Происхождение пелли­кулы окончательно не установлено. Пелликула имеет три слоя, два из ко­торых расположены на поверхности эмали, а третий - в поверхностном слое. Толщина суточной пелликулы 2-4 мкм. Органический состав пел­ликулы - это смесь слюнных протеинов и компонентов лизированных бактерий. Во многих местах пелликула зуба покрыта слоем зубного нале­та. После снятия абразивными веществами пелликула быстро восстанав­ливается при контакте зуба со слюной. От состояния пелликулы зависят Процессы диффузии и проницаемости в поверхностном слое эмали.

Зубная бляшка располагается над пелликулой зуба, для ее обнаруже­ния применяют окрашивающие растворы. Зубная бляшка плотно прилипа­ет к поверхности, расположенной под ней, от которой ее можно отделить