Раздел 9 Заболевания периодонта
Напомним, что периодонт - плотная соединительная ткань, расположенная между альвеолой и корнем зуба (см. раздел 1). Пространство, заполненное этой тканью, получило условное название периодонтальная щель, а воспалительные процессы в ней - периодонтит.
Классификация. Выделяют различные формы периодонтита:
По этиологическому фактору (инфекционный, травматический, медикаментозный);
По клиническому течению (острый, хронический, обострение хронического).
И.Г.Лукомским (1936) была предложена клинико-морфологическая классификация:
Острый периодонтит (серозный; гнойный);
Хронический периодонтит (фиброзный; гранулирующий; гранулематозный (простая гранулема, сложная или эпителиальная гранулема, кистогранулема));
Обострение хронического периодонтита.
Позднее неоднократно предлагались подобные классификации периодонтитов у детей (Жилина В.В. и Колесов А.А., 1991).
Официальной является Международная классификация болезней ВОЗ X пересмотра:
К.04.4. Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения;
К.04.5. Хронический апикальный периодонтит (апикальная гранулема);
К.04.6. Периапикальный абсцесс со свищем;
К.04.7. Периапикальный абсцесс без свища;
К.04.8. Корневая киста.
Наиболее частой причиной периодонтита является инфекция. Инфекционный верхушечный периодонтит возникает при попадании микроорганизмов в периодонт. Как правило, это смешанная микрофлора: как анаэробная (α, β, γ-стрептококки, стафилококки), так и аэробная (вейлонеллы, спирохеты). Микроорганизмы, их токсины, продукты распада пульпы проникают в периодонт через корневой канал и десневой карман. При иммуносупрессивных состояниях инфекция может попадать в периодонт гематогенно, реже лимфогенно. Способы проникновения микроорганизмов в периодонт могут быть различными: интрадентальный - из кариозной полости и корневого канала; экстрадентальный - в результате перехода воспалительного процесса из окружающих тканей при остеомиелите, периостите, гайморите, пародонтите.
Травматический периодонтит может вызываться как значительной однократной травмой (ушиб, удар, попадание твердых включений в пищевой комок), так и менее сильной, но многократно повторяющейся травмой (пломба, вкладка, коронка, мешающая артикуляции, при регулярном давлении на определенные зубы мундштуком курительной трубки, музыкального инструмента, а также вредные привычки). Травма периодонта может быть при небрежной работе эндодонтическими инструментами, повторном пломбировании корневого канала цементами, штифтами.
При острой травме периодонтит развивается быстро с острыми явлениями, кровоизлияниями. При хронической травме изменения в периодонте нарастают постепенно. Вначале периодонт приспосабливается к перегрузке. Затем, при ослаблении адаптационных механизмов, постоянная травма вызывает хронически протекающий воспалительный процесс.
Токсический периодонтит может возникнуть вследствие попадания в периодонт сильнодействующих препаратов: мышьяковистой кислоты, фенола, формалина. Сюда же относятся периодонтиты, развившиеся в результате местной иммунологической реакции в ответ на попадание за верхушку корня антибиотиков, эвгенола, хлорамина, хлоргексидина, димексида, йода.
Основной причиной воспаления периодонта у детей является распространение микроорганизмов и их токсинов из воспаленной пульпы. Этому способствуют: развитие кариеса без лечения, несвоевременное и неправильное лечение острых и хронических пульпитов, а также травмы зубов. Другими причинами периодонтита являются: передозировка или увеличение времени воздействия девитализирующих средств и применение сильнодействующих химических и лекарственных средств при лечении пульпита, травма периодонта при проведении эндодонтических манипуляций или функциональная перегрузка пародонта (травматическая окклюзия, ортодонтическое вмешательство).
Кроме того, в возникновении и характере клинического течения периодонтита имеют значение анатомо-физиологические особенности строения периодонта в различные периоды развития жевательно-речевого аппарата и уровень резистентности организма ребенка.
Как известно, периодонт располагается между цементом корня и компактной пластинкой лунки зуба. У детей он представлен рыхлой соединительной тканью и содержит большое количество клеточных элементов и кровеносных сосудов, что обусловливает его реактивность при воздействии неблагоприятных факторов.
Особенностью периодонта несформированного зуба состоит в том, что, распространяясь от шейки зуба до сформировавшейся части корня и, сливаясь с зоной роста, находится в контакте с корневой частью пульпы. По мере формирования корня этот контакт и размер ростковой зоны верхушечного отверстия уменьшаются, а длина периодонтальной щели увеличивается. В период резорбции корня молочного зуба длина периодонтальной щели уменьшается, а контакт периодонта с пульпой и губчатым веществом кости вновь увеличивается. После окончания развития корня в течение года происходит формирование периодонта, при этом наблюдается возрастное расширение пе-риодонтальной щели до 1,5 мм.
Острый серозный периодонтит возникает при гиперергической реакции, либо при периодонтитах неинфекционного происхождения, характеризуется выраженным расширением и повышением проницаемости сосудов гаверсовых каналов и костномозговых пространств с отеком расположенных в них тканей. Серозный экссудат содержит большое количество белка (альбумины, ферменты, иммуноглобулины) и небольшое количество лейкоцитов. Серозный периодонтит является первой стадией развития острого процесса, длящейся до 2-х суток. При отсутствии адекватного лечения он переходит во вторую стадию - острый гнойный периодонтит.
При гнойном воспалении экссудат отличается большим количеством микроорганизмов, нейтрофилов, часть из которых разрушается, накапливаются макрофаги, лимфоциты. Появление гнойного экссудата связано с активностью микрофлоры, выделением эндо- и экзотоксинов. Кроме того, в присутствии микроорганизмов происходит активация или высвобождение клеточных и гуморальных медиаторов воспаления. Из разрушенных лейкоцитов выделяются протеолитические ферменты, активность которых в кислой среде возрастает.
Ферменты разрушают коллагеновые волокна, что уменьшает прочность связи между зубом и альвеолой и приводит к патологической подвижности зуба. В связи с распространением процесса и активным включением макрофагов происходит образование эндогенных пирогенов. Они вызывают повышение температуры тела, развитие нейтрофильного лейкоцитоза, нередко со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и увеличением содержания в крови белков острой фазы (фибриногена, С-реактивного белка). Функция лейкоцитов при гнойном воспалении заключается не только в уничтожении микроорганизмов, но и в ограничении процесса, его локализации и предотвращении распространения инфекции.
Микроскопически при остром серозном периодонтите определяется значительное полнокровие сосудов микроциркуляторного русла, отек и набухание основного вещества соединительной ткани. Отмечаются начальные признаки дезорганизации коллагеновых волокон. Наблюдается скопление в небольшом количестве нейтрофильных лейкоцитов и макрофагов. При специальных методах окрашивания можно выявить возбудителя, располагающегося как в виде отдельных частиц, так и в виде микроколоний.
Ширина периодонтальной щели часто не изменена. Наблюдаются явления остеокластической резорбции компактной пластинки альвеолы. Нервные волокна и их окончания находятся в состоянии дистрофии. В сосудах иногда отмечается наличие фибриновых тромбов, практически всегда имеется стаз эритроцитов и краевое стояние нейтрофилов. Лимфатические щели резко расширены.
Острый гнойный периодонтит характеризуется полнокровием сосудов и резко выраженным отеком основного вещества соединительной ткани с явлениями базофильной дегенерации. По ходу периодонтальной щели отмечается густая инфильтрация нейтрофильньши лейкоцитами и их распадом, а в области верхушки корня возможно образование микроабсцессов. Волокнистые структуры периодонта в значительной мере разрушены. В цементе корня наблюдается процесс резорбции, который сочетается с разрушением компактной пластинки альвеолы.
Хронический фиброзный периодонтит может быть исходом ранее купированного пульпита, может возникать в результате функциональной перегрузки при утрате большого числа зубов (травматической окклюзии), а также быть исходом острого периодонтита и в результате лечения других форм хронического периодонтита (гранулирующего, гранулематозного). Хронизация воспаления в периодонте есть результат недостаточной функции местной защиты при остром воспалении, и, прежде всего, неспецифического звена иммунной системы. Причины нарушения местных защитных реакций различны:
Хронизация процесса обусловлена длительным нахождением инфекции в периодонте. Невозможно полное удаление всей пульпы, что связано со сложным строением корневого канала, наличием дельтовидных разветвлений. Затрудняются процессы удаления инфекционного агента и продуктов распада пульпы в этих ответвлениях;
Развитие хронического процесса обусловлено особенностями строения и кровоснабжения тканей пародонта, в частности, периодонта. Костные и соединительнотканные структуры механически препятствуют увеличению притока крови к области воспаления. При развитии отека сосуды сдавливаются экссудатом, что еще больше нарушает кровоснабжение и уменьшает возможности неспецифического иммунитета;
Хронизация воспаления может быть также обусловлена недостаточностью иммунитета. Это приводит к замедлению элиминации антигена и затяжному течению процесса воспаления. Недостаточность иммунной системы может возникнуть вследствие тяжелой сопутствующей патологии, например, сахарного диабета, тяжелых инфекционных заболеваний и др. Местная резистентность тканей, в том числе и периодонта снижается при хронических гипоксических состояниях: при сердечной или дыхательной недостаточности.
По мере развития хронического воспаления в периодонте образуется грануляционная ткань, которая содержит большое количество фибробластов, лейкоцитов, макрофагов и капилляров. Созревание грануляций приводит к образованию соединительнотканной капсулы по периферии очага. Таким образом, происходит отграничение повреждающего фактора - инфекции и токсинов от внутренней среды макроорганизма. Однако создание этого барьера защищает инфекцию от воздействия иммунных клеток. Затрудняется стимуляция иммунокомпетентных клеток чужеродным антигеном. Это приводит к снижению миграции моноцитов и уменьшению численности макрофагов в очаге воспаления. Замедляется очищение от продуктов распада. Происходит торможение фазы пролиферации, что сопровождается формированием неполноценной грануляционной ткани, бедной фибробластами, сосудами, с отеком межуточного вещества. Поэтому хронический периодонтит нередко прогрессирует и имеет непрерывное течение с периодами затихания и обострения разной продолжительности.
Выделяют три группы причин, способствующих обострению хронического периодонтита:
1) механическое повреждение соединительнотканной капсулы, окружающей инфекционный очаг. Чрезмерная нагрузка на зуб при наличии твердых включений в пищевом комке во время жевания, при артикуляционных нарушениях в результате нерационального протезирования или неправильного формирования пломбы сопровождаются передачей давления на дремлющий инфекционный очаг. В результате может повреждаться соединительнотканная капсула очага и другие структуры, входящие в его состав. Это приводит к распространению инфекции, его экзо- и эндотоксинов в окружающие ткани;
2) повышение концентрации микроорганизмов, их токсинов и продуктов тканевого распада в очаге хронического воспаления при нарушении проходимости существующих путей его дренирования. Капсула очага является полупроницаемой мембраной, и количество микроорганизмов, проникающих через нее, зависит от их концентрации. При закупорке корневого канала пищевыми остатками, заполнении с лечебной целью пломбировочным материалом (без рентгенодиагностики и надлежащей механической и медикаментозной обработки) концентрация микроорганизмов в очаге может значительно повышаться, что приводит к проникновению их в окружающие ткани;
3) снижение иммунной реактивности организма нарушает гомеостаз. Это может наблюдаться при развитии острых инфекционных заболеваний (гриппе, острых респираторно-вирусных инфекциях, ангине), переохлаждении, чрезмерном ультрафиолетовом облучении, стрессах.
Обострение хронического периодонтита патогенетически и клинически протекает так же, как острый, но легче и быстрее. Длительное существование хронического очага воспаления приводит к дистрофическим изменениям окружающих тканей. В частности, при хроническом периодонтите нередко отмечается частичная резорбция компактной пластинки лунки зуба. Это приводит к тому, что экссудат легко проходит через костномозговые пространства альвеолы под надкостницу и в мягкие ткани, и давление, создаваемое экссудатом, будет меньше, чем при остром периодонтите.
Другая причина более острого течения воспаления заключается в сенсибилизации организма к инфекционному агенту. Поэтому более активно, чем при первичном контакте, протекают реакции со стороны иммунной системы, в том числе лейкоцитов и макрофагов.
Хронический фиброзный периодонтит является благоприятным исходом любого периодонтита как острого, так и хронического. Макроскопически наблюдается утолщение периодонта за счет разрастания тонкого слоя серовато-белой плотной ткани. Микроскопически наблюдается развитие фиброзных тяжей с небольшой лимфоплазмоцитарной и макрофагальной инфильтрацией, единичными ксантомными клетками. Одновременно в кости альвеолы отмечается неогенез костных балочек. На корне отмечается образование в небольшом количестве вторичного цемента.
При хроническом гранулирующем периодонтите в периодонте макроскопически наблюдается разрыхленная зернистая ткань красного цвета, не имеющая четких границ с окружающей тканью кости альвеолы. Микроскопически наблюдается грануляционная ткань с большим количеством капилляров. Отмечается обильная инфильтрация макрофагами, нейтрофилами, плазмоцитами, иногда встречаются эпителиоидные клетки. Присутствует остеокластическая резорбция альвеолы и цемента. Резорбция костномозговых каналов остеокластами наблюдается по периферии врастающей в кость грануляционной ткани. Наряду с этими процессами иногда идет активный остеогенез. В области верхушки корня возможно образование вторичного цемента.
Хронический гранулематозный периодонтит макроскопически характеризуется образованием верхушечной гранулемы, которая имеет вид серовато-розового узелка в области верхушки корня зуба и имеет четкие границы с окружающими тканями. Принято различать: простую гранулему, сложную (или эпителиальную) и кистогранулему.
Простая гранулема микроскопически определяется, как грануляционная ткань с фиброзной капсулой по периферии. В толще фиброзной ткани можно обнаружить отложения кристаллов холестерина и многоядерные гигантские клетки, трансформирующиеся из эпителиоидных. Кроме того, отмечается скудная инфильтрация макрофагами и лимфоцитами. Костная ткань вокруг гранулемы резорбирована.
Сложная или эпителиальная гранулема отличается от простой наличием тяжей многослойного плоского эпителия, пронизывающего грануляционную ткань в различных направлениях. Источником эпителия считаются остатки корневого влагалища (островки Маляссе). Как и при простой гранулеме, в фиброзной капсуле наблюдается отложение кристаллов холестерина и многоядерные гигантские клетки. Также отмечается резорбция костной ткани альвеолярной части соответственно зоне локализации патологического процесса.
Исследования, проведенные Фишем, позволили обнаружить в зрелой гранулеме несколько зон, представляющих единый вид защиты организма от проникновения инфекции из корня канала:
1 - зона некроза, содержит некротизированные ткани и бактерии (у апикального отверстия);
2 - зона контаминации, содержит лейкоциты, лимфоциты, остеокласты;
3 - зона раздражения, содержит грануляционную ткань;
4 - зона стимуляции, содержит остеобласты, фибробласты, создающие коллагеновые волокна.
Вопрос о том, является ли периапикальная гранулема стерильной структурой или инфицированной, до сих пор остается открытым.
Кистогранулема макроскопически определяется как полостное мешочковидное образование, плотно спаянное с верхушкой корня. Микроскопически определяется стенка кисты, снаружи образованная плотной фиброзной капсулой с отложениями кристаллов холестерина и многоядерными гигантскими клетками. Далее идет слой грануляционной ткани, эпителиальный слой. Эпителий в этом слое - многослойный, плоский, без признаков ороговения. Просвет кисты заполнен жидкостью, содержащей кристаллы холестерина и единичные слущенные клетки эпителия. В окружающей костной ткани наблюдаются процессы резорбции, остеогенеза, кальциноза.
При обострении хронического периодонтита макроскопическая картина соответствует одной из форм, однако, ткани более тусклые и отечные, с очагами кровоизлияний.
Микроскопически к морфологии имеющихся изменений при той или иной форме периодонтита прибавляется полнокровие, отек, выраженная нейтрофильная и плазмоцитарная инфильтрация, очаги некроза. Выявляется усиление признаков резорбции цемента корня и костной ткани альвеолы. В кистогранулемах отмечается десквамация эпителия, вплоть до его полного слущивания. Морфологическая картина схожа с острым гнойным периодонтитом.
Острый серозный периодонтит характеризуется локализованной, постоянной болью в области пораженного зуба. Боль усиливается при надавливании на зуб. При осмотре обнаруживается глубокая кариозная полость со свободным входом в полость зуба. Зондирование кариозной полости - безболезненно. Возможно развитие этой формы периодонтита без кариозного поражения, например, при травме. Вертикальная перкуссия зуба очень болезненна. Слизистая оболочка по переходной складке не изменена. Регионарные лимфатические узлы чаще не увеличены. На рентгенограмме изменения не выявляются. Данные электроодонтометрии выше 100 мкА. Серозный периодонтит является первой стадией развития острого процесса, длящейся до двух суток. Затем, при отсутствии лечения, он переходит во вторую стадию: острый гнойный периодонтит.
При гнойном процессе боль носит пульсирующий характер, с иррадиацией по ходу ветвей тройничного нерва. Болезненно не только накусывание на зуб, но даже и прикосновение к нему языком. Возможна асимметрия лица за счет отека мягких тканей в области причинного зуба. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации.
Выражены симптомы общей интоксикации: слабость, потливость, головная боль, повышение температуры тела. Перкуссия зуба болезненна в вертикальном и горизонтальном направлении. Скопление экссудата в верхушечной части периодонта и нарушение функции распределения давления вызывают у больного ощущение удлинения зуба, а также его патологическую подвижность. Десна в области больного зуба гиперемирована, отечна, пальпация переходной складки по проекции верхушки корня болезненна. На рентгенограмме в тканях, окружающих зуб, изменения можно заметить через 5 суток в виде размытости контура периодонтальной щели.
При остром гнойном периодонтите воспалительный процесс может распространяться за пределы лунки зуба в костную ткань. Выделяют 4 фазы прогрессирования процесса в окружающих тканях:
а) периодонтальная фаза - гнойный процесс ограничивается в периодонте. Характеризуется локализованной болью, усиливающейся при накусывании;
б) эндооссальная фаза - гной проникает в альвеолярную кость. Боль нарастает, появляется иррадиация по ходу ветвей тройничного нерва;
в) поднадкостничная фаза - гной накапливается под надкостницей. Боль нарастает, становится нестерпимой;
г) подслизистая фаза - гной из-под надкостницы попадает в мягкие ткани. Появляется выраженный отек, распространяющийся на верхней челюсти в подглазничную область, на нижней челюсти - в подчелюстную область. При прорыве гноя через надкостницу в мягкие ткани боль уменьшается, так как уменьшается давление, создаваемое экссудатом. Может образоваться свищевой ход.
Кроме того, гнойный экссудат может выходить из очага воспаления через периодонтальную щель, через корневой канал после его механической обработки. При этом боль значительно уменьшается, улучшается самочувствие больного. При расположении корня рядом с дном верхнечелюстной пазухи, воспаление может перейти на нее с развитием острого одонтогенного гайморита (см. раздел 10).
Клиническая картина периодонтитов у детей в основном не отличается от таковой у взрослых, однако, в связи с пониженной сопротивляемостью детского организма и возрастными особенностями строения жевательно-речевого аппарата, периодонтит в молочных зубах протекает тяжелее, чем в постоянных.
Острый периодонтит у детей встречается редко. При остром воспалении периодонта преобладает процесс экссудации. Острый инфекционный периодонтит является исходом острого диффузного пульпита. Клиническая картина острого инфекционного периодонтита в молочных зубах нарастает очень быстро и при отсутствии оттока экссудата инфекция распространяется по кости челюсти, вызывая периостит. Выражена общая интоксикация: повышаются температура тела и СОЭ, появляется лейкоцитоз. Острые токсический и травматический периодонтиты протекают более благоприятно.
Хронический фиброзный перидонтит бессимптомен. Жалобы отсутствуют, перкуссия зуба безболезненна. Слизистая оболочка в области проекции верхушки корня зуба не изменена. Диагноз ставится на основании рентгенограммы, где наблюдается расширение периодонтальной щели в области верхушки корня без нарушения структуры костной ткани. Корневой канал может быть пломбирован (исход лечения пульпита или периодонтита) или не пломбирован (утолщение периодонтальной связки в области верхушки корня произошло из-за функциональной перегрузки).
У детей хронический верхушечный периодонтит развивается еще на стадии хронического пульпита, а в случае некротизации пульпы протекает более активно и, зачастую, с обострениями. При хроническом воспалении в основном преобладают пролиферативные процессы.
Хронический фиброзный периодонтит встречается также только в постоянных сформированных зубах. Клинически себя не проявляет.
При диагностике хронических форм периодонтитов у детей ограничиваться только клиническими данными нельзя, необходимо обязательно проводить рентгенологическое обследование, особенно при течении воспалительного процесса в молочных зубах. На рентгенограмме у верхушки корня зуба определяется равномерное расширение периодонтальной щели.
Хронический гранулирующий периодонтит проявляется в виде неприятных ощущений (тяжести, распирания, неловкости) в области причинного зуба. Может быть незначительная болезненность при накусывании. Возможно периодическое появление свища на десне с серозным, а при обострении с гнойным отделяемым. На слизистой оболочке у причинного зуба может быть гиперемия. Надавливание на этот участок десны тупым концом инструмента (ручной пинцет) приводит к появлению углубления, которое не сразу исчезает (симптом вазопареза).
При пальпации десны пациент испытывает боль. Перкуссия зуба может быть слегка болезненна. Нередко наблюдается увеличение и болезненность при пальпации регионарных лимфатических узлов. Рентгенологически обнаруживается очаг разрежения костной ткани в области верхушки корня с нечеткими контурами - в виде пламени свечи.
Гранулирующий периодонтит чаще, чем другие формы, сопровождается обострением воспалительного процесса, но при наличии свища его течение оказывается относительно гладким. Вследствие резорбтивного процесса в костной ткани альвеолы продукты воспаления и деструкции поступают в кровь в большей степени, чем при других формах хронического воспаления периодонта, и вызывают общую интоксикацию организма. Однако, являясь самой активной формой, он наиболее подвержен обратному развитию при консервативном лечении.
Хронический гранулирующий периодонтит - наиболее часто встречаемая форма периодонтита у детей. Заболевание, как правило, протекает бессимптомно, при неглубокой кариозной полости и его клиническая картина похожа на средний кариес. Эта форма периодонтита вызывает интоксикацию и аллергизацию ребенка, угнетает иммунную систему.
Кроме пролиферативного, имеет место также экссудативный компонент, поэтому на десне нередко образуются свищи с отделяемым. При налаживании оттока экссудата через разрушенную коронковую часть зуба, свищ может временно закрываться и появляться вновь, иногда в новом месте, в том числе - на коже лица.
Появление устья свищевого хода на коже лица приводит к развитию воспаления вокруг него: кожа гиперемирована, со временем приобретает синюшный оттенок, при переходе воспаления на подлежащую жировую ткань возникает воспалительный инфильтрат до 1-2 см в диаметре. Если свищ расположен не в области проекции верхушки корня, а ближе к десневому краю, это может свидетельствовать о значительной резорбции или неоконченном формировании корня, а также о локализации воспалительного процесса в области бифуркации корней.
В области молочных моляров развиваются большие очаги деструкции кости, разрушаются межальвеолярная перегородка и компактная пластинка, окружающая зачаток постоянного зуба. Влияние хронического гранулирующего периодонтита молочного зуба на зачаток постоянного зависит от интенсивности воспалительного процесса и стадии развития фолликула. У детей в возрасте 2-3 лет зачаток постоянного премоляра еще слабо минерализован и может погибнуть. У более старших детей нарушается формирование твердых тканей премоляра, что приводит к развитию местной гипоплазии или зуба Турнера.
В том случае, когда коронка постоянного зуба уже сформирована, а воспалительный процесс в молочном зубе продолжается, может погибнуть ростковая зона зачатка, его формирование прекратится и он секвестрирует как инородное тело. Иногда происходит смещение зачатка постоянного премоляра, что в дальнейшем приводит к его затрудненному прорезыванию. Корни молочных моляров подвергаются преждевременной (патологической) резорбции. Грануляции из периодонта могут прорастать в полость зуба и далее в кариозную полость.
И ложем. Заболевание может наблюдаться даже у маленьких детей, поэтому очень важно регулярно обследоваться и при необходимости своевременно начать лечение.
Виды
Если говорить о характере протекания, то существует 2 формы: хроническая и острая . Стоит отметить, что первая разновидность встречается очень часто, поскольку ее симптомы не всегда ярко выражены. Острый периодонтит делится на гнойный и серозный, а хронический – на гранулематозный, гранулирующий и фиброзный.
Существует и другая классификация, в основе которой лежит происхождение заболевания:
Основные причины
Периодонтит, симптомы которого могут быть слабо выражены, иногда развивается из-за общих факторов, то есть при болезнях сердечно-сосудистой, эндокринной и нервной системы .
Среди местных факторов выделяют такие:
Распространенные симптомы
Главным признаком считается боль, которая усиливается при прикосновении к зубам или смыкании челюстей . Главное отличие периодонтита от других заболеваний состоит в том, что человек может точно определить зуб, который вызывает неприятные ощущения. Пациент чувствует распирание или давление в кость.
При развитии воспалительного процесса в тканях образуется гной, а боль приобретает пульсирующий характер и может отдавать в висок и ухо . На этой стадии часто отмечается покраснение мягких тканей и отечность.
Если гной по каким-то причинам не выходит наружу, состояние больного ухудшается. Так, отмечается повышение температуры и образование отека. Если не начать лечение, возможно развитие серьезных осложнений, включая остеомиелит, сепсис и флегмону.
В большинстве случаев при этой форме нет выраженных симптомов. Чаще всего на зубе имеется кариозная полость, которая может быть спрятана под пломбой. Пациент помнит, что раньше этот зуб болел, а после приема лекарств неприятные ощущения ушли, поэтому он просто не обращает особого внимания на такой симптом.
На десне рядом с зубом в некоторых случаях появляется свищ . Также иногда наблюдается гнилостный запах. Во время тщательного обследования стоматолог простукивает зубы и при наличии хронического периодонтита слышен глухой звук.
Если начинается обострение хронической формы, симптомы будут напоминать острый периодонтит. Однако есть определенные отличия. Хроническое заболевание отличается длительностью, значительным потемнением коронки и образованием свища. Помимо этого, больной зуб может стать подвижным .
Лечение
Главная задача лечения периодонтита – устранение воспалительного процесса. При этом необходимо учитывать степень развития заболевания, возраст пациента и особенности анатомического строения зуба и его корней.
В любом случае назначается обработка корневых каналов. Если лечение зуба проводилось ранее, и пломбу нельзя удалить, назначается хирургическое лечение. Так, апикальную часть корня разрезают, а затем с применением местной анестезии проводится удаление измененных тканей. После этого происходит вскрытие полости зуба с последующим удалением отмирающих тканей. Если нерв воспален, его полностью удаляют.
Обязательно проводится аккуратное промывание и очищение каналов . Это поможет избежать выталкивания гноя в кость. Для выполнения такой процедуры используются специальные инструменты, которые отличаются своей формой и размерами.
Для промывания каналов подходят различные антисептики. Это может быть раствор хлоргексидина, хлорамина, перекиси водорода. Также назначаются лекарственные препараты, которые улучшают очистку инфицированных и поврежденных стенок каналов.
В целом лечение проводится поэтапно. Сначала удаляются некротизированные ткани , затем проводится очищение с последующим промыванием и высушивание корневых каналов. Если из полости выходит много гноя, назначаются ванночки с содой. При этом зуб остается открытым на 1-2 дня.
Чтобы снять воспаление и улучшить состояние, используются специальные противовоспалительные пасты. Их наносят на поврежденный участок и закрывают временной пломбой на 10 дней. Благодаря такой методике удается определить, стихает ли воспалительный процесс. При этом необходимо помнить о возможности аллергической реакции . Так, перед введением пасты нужно уточнить, есть ли у пациента аллергия на компоненты. Через 7-10 дней ставят постоянную пломбу, после чего проводится рентгенологическое обследование для определения состояния кости. Его выполняют несколько раз с интервалом в 3 месяца.
Возможные осложнения
При воспалении кости лечение зубов значительно осложняется, поскольку добиться угасания воспалительного процесса не так просто. Даже если канал был аккуратно запломбирован, это не всегда помогает избежать осложнений.
Чаще всего после заполнения каналов отмечается боль, причиной которой бывает травмирование . Речь идет о грубом воздействии профессиональных инструментов в процессе обработки каналов, а также выведении в кость пломбировочного материала.
В некоторых случаях определить точную причину боли невозможно. Если других неприятных симптомов нет, а отек и повышение температуры проходит через пару дней, то боль также постепенно стихнет.
Если через несколько недель после лечения периодонтита неприятные ощущения сохранятся, то рекомендуется снизить нагрузку на зуб . В особенности это касается жевания. Когда боль постоянно нарастает, а также отмечается ухудшение состояния и образование отеков, назначается противомикробная терапия.
Одним из возможных осложнений является увеличение патологического очага без клинических проявлений. В данной ситуации проводится резекция части корня, то есть его верхушку иссекают, после чего аккуратно удаляют воспалительный очаг. Пустое место заполняется специальными препаратами. Чтобы процедура прошла успешно, необходимо учитывать степень воспаления, особенности анатомического строения зуба, возраст и состояние иммунитета пациента.
Если лечение периодонтита оказалось неэффективным и при этом наблюдается развитие патологического очага, то следует удалить зуб.
Если при периодонтите наблюдается увеличение отека либо повышение температуры тела, необходимо срочно обратиться к стоматологу. Это поможет избежать серьезных осложнений и сберечь проблемный зуб.
Практически каждый человек на планете сталкивался со столь неприятным явлением как зубная боль. При её возникновении необходимо как можно быстрее обратиться к врачу, причём продиктовано это не только стремлением избавиться от болезненных ощущений. Кроме этой очевидной причины следует также учесть и угрозу возникновения разных осложнений, способных ухудшить и без того не самую радостную картину. Одним из таких осложнений может стать периодонтит, симптомы и диагностика которого, а также способы лечения и ряд иных аспектов будут рассмотрены далее.
Периодонтит - что это такое?
Периодонтитом называют воспалительный процесс, возникающий в верхней части зубного корня. Его развитие становится следствием либо запущенного , либо низкокачественного . В верхней части корня в процессе развития воспаления формируется гнойный очаг, а если болезнь переходит в хроническую стадию, то начинается формирование мешочков гноя.
Виды периодонтита
Провоцирующие возникновение этого заболевания факторы могут быть разные, в зависимости от них выделяют несколько форм периодонтита.
По происхождению болезнь может вызываться причинами:
- инфекционного поражения;
- полученной травмы;
- последствиями медикаментозного действия.
Протекать заболевание может с различной скоростью, что напрямую зависит от состояния здоровья человека, его возраста, особенностей строения зубов и костной ткани. Исходя из этого фактора, периодонтит может иметь:
- хроническую в стадию обострения.
В зависимости от характера происходящих процессов в верхушке корня выделяют три формы периодонтита:
Причины развития периодонтита
Возникновение инфекции становится ответом на проникновение в ткани периодонта различных вредоносных бактерий, стрептококков, стафилококков, спирохет и тому подобных. Эти организмы в процессе своей деятельности выделяют губительные токсины, которые совместно с продуктами распада пульпы усиливают воспаление, доводя его до высокой степени.
Возникает как следствие полученного ушиба, нанесённого удара по зубу или чересчур сильного накусывания на него. Травма также может возникнуть в результате неправильной обработки каналов стоматологом, например, когда пломбировочный материал начинает выходить в ткани периодонта.
Наконец, медикаментозная форма заболевания происходит вследствие попадания в зубные ткани разнообразных химических веществ. Реакция организма в виде болевых ощущений возникает сразу же после такого вмешательства.
Симптомы периодонтита различной формы
Клинические признаки хронической и острой стадий периодонтита довольно серьёзно отличаются друг от друга. Если воспаление носит острый характер, то основным симптомом станет сильная боль, носящая постоянный характер. Болезненные ощущения только усиливаются при оказании на зуб различных воздействий, например, при накусывании или даже простом прикосновении. Пациент может чётко и точно указать, какой зуб у него болит, кроме того, у него появляется ощущение его распирания изнутри и давления в кости. Течение воспаления приводит к увеличению количества экссудата в тканях и к появлению гноя. Боль приобретает пульсирующий характер и начинает отдавать в ближайшие области, в частности, в висок или в ухо. Около больного зуба наблюдается отёчность и покраснение мягких тканей. Осложнения в виде сепсиса или остеомиелита не просто опасны, они могут превратиться в угрозу жизни пациента.
Для хронической формы заболевания характерно отсутствие чётких клинических признаков. Больной зуб становится сероватым, но болей не возникает, иногда на десне образуется свищ. Ещё одним симптомом нередко становится появление неприятного запаха изо рта, но поставить диагноз на основе чисто внешних проявлений нельзя, потребуется проведение дополнительных мероприятий.
Если обостряется хроническая форма периодонтита, то наблюдается схожая с острой стадией картина. Тем не менее, отличия есть и они касаются длительности болезненных ощущений, а также их периодичности. Меняется цвет коронки, чем она темнее, тем дольше длится воспаление, образуется свищ на десне и может наблюдаться небольшая подвижность причинного зуба.
Что можно и нельзя делать при развитии периодонтита?
Типичной ошибкой многих пациентов при возникновении боли является прикладывание тепла к проблемной зоне. Этого делать ни в коем случае нельзя, также как и применять лекарства сильного действия для обезболивания. Тепло окажет негативное воздействие на проблемную область, поскольку произойдёт расширение сосудов и увеличится отёчность тканей. Из-за этого возникнет реальная угроза распространения инфекции дальше посредством крови.
На заметку: При приёме сильных обезболивающих мягкие ткани получат ожог, при этом для зуба не будут наблюдаться хоть какие-то положительные изменения. Для уменьшения боли рекомендовано применять ванночки из соды с периодичностью в полчаса.
Отличия периодонтита от пульпита
Пульпитом называют появление воспалительного процесса в пульпе, то есть, во внутризубной ткани. Для острой формы болезни характерны болевые ощущения ноющего типа, усиливающиеся в ночное время суток и при температурных изменениях. Особенностью пульпита зачастую является отсутствие возможности у пациента определить, какой именно зуб у него болит. Острая же стадия периодонтита отличается тем, что человек испытывают боль постоянно, при этом усиления реакции на температурные изменения нет. Более того, при скоплении гноя в тканях действие холода приводит к уменьшению боли.
А вот хронические формы различить гораздо сложнее, поскольку отличительных признаков немного. Главным отличием станет реакция на смену температуры при пульпите. Для периодонтита в такой форме характерно эпизодическое возникновение дискомфорта при надавливании на зуб. Появление кариозной полости присуще обоим заболеваниям, но при пульпите, зуб оттенок не меняет, а при периодонтите он становится серого цвета.
В целом же следует позаботиться о покое для зуба, допустимо применение обычных препаратов для снятия болезненных ощущений. А самое главное, что необходимо сделать - это как можно быстрее обратиться к стоматологу для профессионального лечения.
Диагностика периодонтита
Основными признаками заболевания будут болезненные ощущения, неприятный запах изо рта и потемнение зуба, но для подтверждения диагноза следует использовать рентгенодиагностика и ЭОД, иногда может потребоваться общий анализ крови. ЭОД или электроодонтометрия построена на анализе такого воздействующего фактора как возбудимость пульпы. Для здорового зуба нормой будут цифры, не превышающие 8 мкА, если преодолевается отметка в 25 мкА, то это становится сигналом о развитии пульпита. Показатели выше 100 мкА свидетельствуют о том, что пульпа мертва. Хронической форме периодонтита соответствуют значения в пределах 160 мкА, а для острой формы или стадии обострения - 180 мкА и выше.
Значение рентгена в обнаружении периодонтита переоценить сложно, бывает такие ситуации, когда именно эта методика даёт окончательный ответ на вопрос о наличии или отсутствии заболевания. Особенная ценность рентгенографии состоит в тех ситуациях, когда пациент не жалуется на какой-либо дискомфорт и тем более боль.
Как проводится лечение?
Составление плана лечения начинается с анализа имеющихся у пациента жалоб и рентгенографии. В этом случае ключевым фактором становится выяснение вопроса о судьбе зуба, удастся его сохранить или нет.
Вылечить хроническую стадию периодонтита нелегко, это потребует нескольких посещений стоматологического кабинета. В зубные каналы вводится созданный на основе гидроокиси кальция материал с целью снятия воспаления и запуска восстановительного процесса в костной ткани. Консервативная методика работает не всегда, если выявляются кисты большого размера, то сначала нужно сделать резекцию корня.
При обострении острой формы периодонтита необходимо оказать срочную помощь, чтобы не допустить опасных осложнений. Первым делом специалист должен вскрыть и оставить зубные каналы открытыми, это необходимо для оттока гноя и снятия боли. В тех случаях, когда наблюдается опухание десны, нужно сделать разрез, чтобы вскрыть гнойный абсцесс. По прошествии нескольких дней станет понятно, ушёл гной или нет, после чего потребуется установка антисептика. Долговременность лечебного процесса напрямую зависит от масштаба воспаления, а методика лечения аналогична борьбе с хронической формой заболевания.
Лечение в домашних условиях
Борьба с данным заболеванием допускает применение не только хирургических действий, но и общетерапевтических мероприятий. Последнее предполагает использование таких лекарственных средств:
- противовоспалительные средства нестероидного типа, использование которых позволяет снять боль и снизить уровень воздействия патологий (Кеторол, Парацетамол, Нимесулид, Ибупрофен и так далее);
- антибиотики, назначать которые должен только врач и на небольшой срок, не более недели;
- снимающие воспаление препараты, применяемые в качестве дополнительных средств (Клемастин, Лоратидин, Азеластин и так далее).
Использование терапевтических методов даёт возможность излечить периодонтит, но это не означает, что снимается с повестки дня угроза рецидива. Чтобы этого не случилось, нужно грамотно и взвешенно подходить к гигиеническим процедурам, а также регулярно посещать врача для профилактического осмотра.
Как подготовиться к приему у зубного врача?
На качество получаемой пациентом помощи влияет много факторов, прежде всего, профессионализм и квалификация специалиста. При этом, самому пациенту желательно подготовиться к предстоящему визиту к врачу, совершив с этой целью ряд действий:
- за пару часов до приёма следует поесть, чтобы вероятность неприятных состояний оказалась сниженной, жевать лучше не на больную сторону, это снизит вероятность возникновения болей;
- ни в коем случае нельзя употреблять алкоголь, так как, он может спровоцировать снижение эффекта от обезболивающих препаратов;
- слизистую оболочку и зубы лучше почистить перед приёмом у врача, причём с помощью мягкой щётки;
- при наличии аллергии на те или иные препараты следует сообщить об этом факте стоматологу.
Возможные осложнения после лечения воспаления периодонтита
Сам факт возникновения воспаления в кости делает процесс лечения более сложным, поскольку успешно решить задачу ликвидации этого процесса не всегда получается. Даже если стоматолог идеально прочистит полость и удалит из неё все продукты распада, а также качественно запломбирует, то и в этом случае нельзя говорить стопроцентном успехе лечения как обязательном моменте. Существует риск возникновения осложнений, и одним из наиболее распространённых вариантов будет выступать появление болей различной интенсивности. Причины их возникновения могут быть разными, но длятся они в нормальном режиме не более 4-5 дней, после чего стихают. Если же этого не происходит, то необходимо обратиться к доктору, так как, это сигнализирует о возникшей проблеме, требующей скорейшего решения.
Вплоть до нескольких недель могут проявлять себя неприятные ощущения от механического воздействия на зуб, например, при приёме пищи. В этом случае, врачи рекомендуют снизить на время жевательную нагрузку, перенеся её на другие зубы. Если же проводимые мероприятия не дают полноценного результата и болезненные ощущения проявляют себя снова и снова, то целесообразно ставить вопрос об удалении зуба, иначе воспаление может перейти на другие области ротовой полости.
Видео по теме
Современный уровень развития стоматологии позволяет сохранить естественные зубы человека при своевременном обращении к врачу. Одним из заболеваний, которое можно вылечить, не прибегая к экстракции, является периодонтит зуба. По этой причине важно уметь распознавать симптомы патологии, знать, как выглядит периодонтитный зубной ряд и обращаться за помощью, не дожидаясь обострения.
Что означает термин «периодонтит»?
Термин «периодонтит» в медицине звучит как «periodontitis». Что это такое? Слово имеет греческое происхождение и складывается из двух значимых частей: «peri» («вокруг») и «odontos» («зуб»). Если обратиться к буквальному толкованию, то речь идет о воспалительном процессе «вокруг зуба» или инфекции тканей периодонта.
Способы классификации периодонтита
В стоматологии классификация периодонтита может осуществляться на основании места локализации патологии (краевой или верхушечный), исходя из характерной симптоматики (хронический либо острый). Классификация заболеваний периодонта основывается на причинах, которые спровоцировали развитие болезни. В последнем случае речь будет идти о травматической, инфекционной или медикаментозной форме периодонтита.
По месту локализации
При классификации по месту локализации выделяют апикальный (верхушечный периодонтит) и маргинальный (краевой) вид патологии:
- когда развивается верхушечный периодонтит, воспалительный процесс сосредоточен в верхушечной части пораженного зуба;
- если возник краевой периодонтит, воспаление локализуется в связочном аппарате зуба, в его шеечной зоне.
При верхушечном периодонтите часто присутствует чувство «выросшего» резца или клыка.
По форме протекания
Болезнь протекает в острой или хронической форме:
- На начальной стадии периодонтита пациент ощущает интенсивную острую боль – многие устраняют симптом, принимая обезболивающие препараты, но игнорируют причину. Болезнь может стать хронической, она протекает почти незаметно (за исключением обострений периодонтита).
- Хроническая форма подразделяется на фиброзный тип, гранулирующую форму периодонтита и гранулематозную.
Фиброзный тип периодонтита
Фиброзный вид периодонтита не имеет яркой симптоматики. Такой тип заболевания характеризуется постепенным замещением пародонта фиброзными (соединительными) тканями.
Гранулематозный тип периодонтита
Гранулематозная форма периодонтита представляет собой скопление гноя около верхушки корня. Лечение периодонтита гранулематозного типа зависит от объема гнойника и чаще хирургическое. В зависимости от размеров гнойного «мешка», данное образование носит название:
- гранулема - до 0 (рекомендуем прочитать: гранулема зуба: что это такое и как лечится данное заболевание?).5 см в диаметре;
- кистогранулема - от 0.5 до 1 см;
- киста - размер гнойного образования превышает 10 мм в диаметре.
Гранулирующий тип периодонтита
Для гранулирующей формы периодонтита характерно появление у верхушек корней зуба грануляционной ткани, имеющей пористую структуру. Она быстро разрастается и постепенно замещает собой костную. Гранулирующий периодонтит на снимке выглядит, как затемнение у корней зуба.
По причинам, которые вызвали недуг
В зависимости от того, какие причины спровоцировали болезнь, специалисты различают инфекционный, травматический и медикаментозный периодонтит. Последний можно встретить под названием «мышьяковистый». У взрослого населения причинами появления периодонтита становятся:
- Токсические препараты (медикаментозный периодонтит) – в процессе терапии пульпита в периодонт могут попадать медикаменты на основе формалина или мышьяка (мышьяковистый периодонтит), иногда развитие болезни провоцирует воздействие фосфатных цементов. При медикаментозном периодонтите требуется исключение влияния токсина.
- Травма – это может быть длительное травмирующее воздействие (перекусывание ниток зубами, завышенные пломбы) или острая одномоментная травма (при ударе или падении).
- Инфекция – к развитию периодонтита часто приводит кариес или пульпит, если заболевания были пролечены некачественно или не в полном объеме, то возникает ятрогенная форма. Требует терапии инфекции.
Симптомы заболевания с фото
Симптоматика может быть разной. Как выглядит периодонтит можно увидеть на фото к статье.
- При гранулематозном периодонтите часто отмечается изменение цвета зубов.
- Для гранулирующего периодонтита характерно набухание десны. Ярко выраженные признаки присутствуют только в период обострения периодонтита. При гранулирующем периодонтите может присутствовать незначительный дискомфорт при приеме пищи, иногда появляются гнойные выделения или припухлость десны.
Острый периодонтит сопровождается следующими симптомами.
- чувство выросшего зуба;
- острая интенсивная боль;
- болезненность зуба;
- жар, слабость, головные боли;
- увеличение шейных лимфоузлов;
- отечность мягких тканей, подвижность зуба;
- гранулирующий периодонтит часто сопровождается свищем;
- появление симптоматики вазопареза.
Первый признак характерен для верхушечного периодонтита. Протекание острого периодонтита отличается от пульпита реакцией на перепады температур. В первом случае холод действует успокаивающе, а при пульпите, наоборот, вызывает сильную боль. Пациент может спутать такую симптоматику пульпита с признаками одной из хронических форм периодонтита. Характерные симптомы представлены на фото к статье.
Методы дифференциальной диагностики
Стоматолог может диагностировать развитие гранулирующего периодонтита (или другой формы), основываясь на комплексном клиническом обследовании пациента. Методы дифференциальной диагностики периодонтитов включают в себя проведение опроса больного, визуальный осмотр ротовой полости пациента, после доктор определяет степень подвижности зуба и зондирует вход в его полость. Дифференциальный диагноз проще ставить в период обострения.
Осмотр
Диагностику гранулирующего периодонтита (другой формы) начинают с осмотра. К признакам относятся подвижность зуба, отечность мягких тканей. Если периодонтит перешел в хроническую форму (например, фиброзную), то доктор заметит, что у зуба изменился цвет. Может обнаружить набухание десны в месте скопления гноя. Если надавить на десну около зуба, то углубление разравнивается не сразу – это симптом вазопареза.
Рентген
При периодонтите рентгеновский снимок нельзя делать беременным женщинам. При острой форме периодонтита зуба данный вид исследования малоэффективен, так как изменения в периодонте на снимке не видны. В рамках дифференциальной диагностики периодонтитов рентгенографическое исследование позволяет определить форму его протекания:
- гранулематозный периодонтит – на рентгеновском снимке хорошо видна гранулема (на рентгене округлое затемнение, имеющее четкие и ровные границы);
- гранулирующий периодонтит – на снимке видны деформации щели периодонта, можно заметить, что плотность костных тканей уменьшилась, грануляции имеют нечеткие границы;
- фиброзный периодонтит – на снимке просвет периодонтальной щели неравномерно изменен.
Лечение периодонтита зуба у взрослых
Может ли один из видов воспаления периодонта пройти сам? Для заболеваний периодонта характерно тяжелое течение и осложнения. Без применения консервативно-хирургических методов обойтись невозможно. Доктор определяет форму и вид заболевания. Затем специалист приступает к выбору методов лечения периодонтита - для острого и хронического она будет разной. При обострении периодонтита лечение зависит от его формы. Этапы процесса лечения:
Форма протекания заболевания | ||
Острая | Хроническая (фиброзная, гранулематозная или гранулирующая форма периодонтита). | |
1 | Обезболивание проблемной области. | |
2 | Удаление погибшей пульпы и тканей, пораженных кариесом. | Удаление погибшей пульпы и тканей, пораженных кариесом, очистка корней от пломбировочного материала (при необходимости. |
3 | Расширение корневых каналов, дезинфекция и обработка антисептиками. | |
4 | Медикаментозная терапия (может включать в себя прием антибиотиков). | Установка временной пломбы. При фиброзном периодонтите пломбирование проводится во время 2 – 3 визита к стоматологу. При гранулематозном периодонтите или гранулирующем терапия занимает 8 – 16 недель. |
5 | Спустя 3 суток - промывание корней, обработка антисептическими составами, установка временной пломбы. | При плохом самочувствии пациента лечат медикаментами противовоспалительного действия и антибиотиками. |
6 | Снятие временной пломбы и повторная антисептическая промывка каналов, после чего корневые каналы пломбируются. | Удаление временной пломбы. Промывание корней. Установка временной пломбы. |
7 | Если пломбировка каналов выполнена качественно, стоматолог ставит постоянную пломбу. | Антисептическая обработка корневых каналов и их пломбировка. |
8 | На коронковую часть зуба устанавливают постоянную пломбу. |
При мышьяковистом периодонтите лечение имеет свои особенности. Перечень этапов будет сходным. В первую очередь требуется убрать источник токсина. Также эффективны методы физиотерапевтического лечения. При лечении верхушечного периодонтита нужно исходить того, какие факторы его спровоцировали.
Антибиотики и другие препараты
При периодонтите в рамках консервативного лечения часто прописывают прием антибиотиков, например, лечат Амоксиклавом. При приеме Амоксиклава при гранулирующем периодонтите следует обращать внимание на противопоказания (в том числе возрастные).
В рамках консервативной терапии показан прием следующих антибиотиков: Офлоксацин, Амоксициллин Сандоз, Амоксиклав. Если диагностирован периодонтит, при лечении антибиотиками превышать дозировку строго запрещено:
- Амоксиклав. По 1 таблетке 3 раза в сутки
- Офлоксацин. По 1 таблетке 2-3 раза в день.
- Амоксициллин Сандоз. По 500 мг 3 раза в сутки.
Также могут применяться препараты противовоспалительного, жаропонижающего и антигистаминного действия, дозировку подбирает врач.
Хирургическое лечение
При периодонтите стоматолог прикладывает максимум усилий для того, чтобы сохранить зуб. Если случай запущенный и применение консервативных методов лечения эффекта не дает, доктор примет решение о необходимости хирургического вмешательства. При периодонтите удаление зуба – распространенная операция. Из методов лечения часто прибегают к разрезу десны. Операции требуются пациентам, которым диагностирован гранулематозный периодонтит. Могут проводиться следующие виды хирургического лечения:
Борьба с болезнью в домашних условиях
Бороться с болезнью самостоятельно, в домашних условиях, возможно. Однако такая терапия показывает высокую эффективность при комплексном применении в рамках медикаментозной терапии, предписанной врачом. При развитии гранулирующего периодонтита лечение народными средствами дает временный эффект. Полоскать рот или прикладывать что-либо к деснам можно после консультации со специалистом. Ниже представлены наиболее популярные народные методы и средства:
- клюквенные напитки (соки);
- водный раствор перманганата калия;
- чайные аппликации;
- медовые притирания;
- лимонно-солевая паста;
- паста из пищевой соды.
Возможные осложнения
После окончания лечения могут возникнуть интенсивные боли или ощущение «подергивания». Если дискомфорт продолжается в течение 5 и более дней, то речь идет о рецидиве заболевания. Следует немедленно обратиться к зубному врачу.
Помимо рецидивирующего периодонтита пациент сталкивается с целым рядом осложнений, причинами которых чаще всего становится некачественное либо несвоевременное лечение:
- распространение патологии на периодонт соседних зубов;
- сепсис;
- переход патологии в хроническую и/или гнойную форму;
- флегмона;
- остеомиелит;
- периостит.
Профилактические меры
Вылечить болезнь можно – хотя это сложно, долго, дорого и больно. При выявлении патологии на начальной стадии потребуется пройти несколько неприятных процедур.
Фиброзный периодонтит требует лечения в течении нескольких недель. На терапию хронической формы (если диагностирован гранулирующий или гранулематозный периодонтит) могут уйти месяцы, иногда - годы.
Как предотвратить развитие периодонтита – профилактика необходима:
- регулярно посещать стоматолога;
- полоскать рот специальными средствами – можно использовать народные рецепты;
- проводить санацию полости рта;
- вести здоровый образ жизни, сбалансированно питаться;
- избегать чрезмерных нагрузок на зубные ряды;
- не пренебрегать полным и своевременным лечением стоматологических заболеваний.
Из этой статьи вы узнаете:
- что такое периодонтит: фото, как он выглядит на рентгеновском снимке,
- периодонтит: симптомы и лечение.
Периодонтит зуба – это заболевание, характеризующееся возникновением воспаления у верхушки корня зуба. Развивается оно преимущественно только в двух случаях: во-первых – при отсутствии своевременного лечения , а во-вторых – как следствие некачественного пломбирования корневых каналов.
При периодонтите у верхушки корня зуба формируется «периапикальный абсцесс» (рис.1). Это может быть сначала только очаг разлитого гнойного воспаления у верхушки корня (без разрушения целостности кости), либо очаг хронического воспаления, при котором у верхушек корней зуба происходит образование так называемых «гнойных мешочков» (рис.2-3).
Периодонтит зуба: что это такое
Периодонтит: симптомы и лечение
Периодонтит – симптомы заболевания будут зависеть от формы воспалительного процесса. Воспаление может иметь острое течение с выраженными симптомами, а также хроническое – с вялотекущей симптоматикой или протекающее бессимптомно. В связи с этим принято выделять следующие его формы –
→ острая форма периодонтита,
→ хроническая форма периодонтита,
→ обострение хронической формы периодонтита.
1. Симптомы острой формы периодонтита –
Эта форма всегда протекает с выраженными симптомами: болью, отеком десны, порой даже припухлостью десны/щеки. Для острого периодонтита характерны следующие симптомы:
- ноющая или острая боль в зубе,
- накусывание на зуб вызывает усиление боли,
- при отсутствии лечения – ноющая боль постепенно превращается в пульсирующую, рвущую, с очень редкими безболевыми промежутками,
- слабость, температура, нарушение сна,
- может появиться ощущение того, что зуб выдвинулся из челюсти.
На рентгеновском снимке
–
под острой формой понимают первично возникший периодонтит с острыми симптомами, при котором в области верхушек корней зуба происходит только инфильтрация кости гноем, но еще нет собственно разрушения костной ткани. Поэтому на рентгене каких-то значимых изменений кроме небольшого расширения периодонтальной щели – увидеть будет невозможно.
–
на больном зубе всегда можно обнаружить либо кариозный дефект, либо пломбу или коронку. Десна в проекции корня больного зуба обычно покрасневшая, отечная, болезненна при дотрагивании. Часто можно обнаружить что зуб немного подвижен. В проекции корня больного зуба может также появится (рис.4-6) и даже припухлость мягких тканей лица.
2. Симптомы хронической формы периодонтита –
Эта форма периодонтита очень часто протекает вообще бессимптомно, либо с минимальной симптоматикой. В некоторых случаях может быть болезненным накусывание на зуб, а также постукивание по нему. Но боль в этом случае умеренная, не сильная. Иногда зуб может реагировать на горячее, от которого может возникать слабая болезненность.
При визуальном осмотре можно обнаружить
–
на больном зубе опять же можно обнаружить либо кариозный дефект, либо пломбу или коронку. Периодически на десне в проекции верхушки корня больного зуба может образовываться , из которого будет выделяться скудное гнойное отделяемое (рис.6-7).
В связи с такой скудной симптоматикой основная диагностика проводится по рентгеновскому снимку, т.к. при длительном хроническом воспалении у верхушки корня происходит разрушение кости, что уже хорошо отображается на рентгеновских снимках. Причем в зависимости от рентгенологической картины хр.периодонтит принято разделять на 3 следующих формы –
- фиброзная форма,
- гранулирующая форма,
- гранулематозная форма.
Диагностика хр.периодонтита по рентгеновскому снимку –
Понимание формы периодонтита очень важно для врача, т.к. от этого будет зависеть объем проводимого лечения.
Как выглядит кистогранулема на верхушке корня удаленного зуба: видео
3. Симптомы обострения хр.периодонтита –
Для хронической формы периодонтита характерно волнообразное течение с периодами периодического обострения, во время которого симптомы становятся характерными для острой формы периодонтита, т.е. выраженной болью, возможно отеком и припухлостью десны. Обычно обострение хронического воспалительного процесса связано с переохлаждением или другими причинами снижения иммунитета.
Если на фоне обострения хронического воспаления на десне появляется свищ (что дает возможность оттока гнойному отделяемому из очага воспаления) – острая симптоматика может снова уменьшается и процесс постепенно снова переходит в хроническую форму. И так до нового обострения…
Как проводится лечение –
Независимо от формы периодонтита лечение будет начинаться с анализа ваших жалоб и рентгеновского снимка. Исходя из этого доктор составит план лечения. Снимок и осмотр покажут: есть ли возможность вылечить этот зуб или его необходимо удалять.
1. Неотложная помощь при остром периодонтите (обострении хронического) –
Основной задачей врача будет вскрыть зуб и оставить корневые каналы на несколько дней открытыми. Это необходимо, чтобы дать отток гною и снять острую боль. Если для этого потребуется снять коронку, пломбу, распломбировать ранее некачественно запломбированные корневые каналы – доктор в первое посещение обязательно это сделает. Кроме того, если есть , то нужно вскрыть гнойный абсцесс путем проведения небольшого разреза десны.
Неотложная помощь: видео 1 – вскрытие зуба для создания оттока гноя через корневые каналы, видео 2 – проведение разреза для вскрытия абсцесса на десне.
Раскрытые каналы позволят гною выйти, и это уже само по себе значительно уменьшит болевой синдром. На этот период вам назначат полоскания и антибиотики. Вас назначат на повторное посещение(через 3-4 дня), и когда доктор увидит, что гной из каналов больше не отходит – в каналы на несколько дней положат специальный антисептик.
Дальнейшее лечение будет зависеть от размера очага воспаления на верхушке корня зуба, и чем он больше, тем длительнее будет лечение. Методы лечения, которые будут далее применяться – будут полностью соответствовать лечению хронической формы периодонтита.
2) Лечение хронических форм заболевания –
Посвящена отдельная статья (см.ссылку), т.к. это очень сложная и объемная тема. Но если кратко, то тут только лечение фиброзной формы периодонтита достаточно простое, и требует всего 2-3 посещений в течение одной недели. Это связано с тем, что значимых изменений у верхушек корней зубов при фиброзном периодонтите нет, а значит – не требуется и длительного лечения материалами на основе гидроокиси кальция.
А вот при гранулирующей и гранулематозной формах – лечение может достигать нескольких месяцев. В корневые каналы таких зубов вносится специальный противовоспалительный материал на основе гидроокиси кальция, который позволит уменьшить очаги воспаления у верхушек корней и вызвать восстановление костной ткани. Действие материалов медленное, чем и вызвана длительность лечения.
В некоторых случаях вылечить периодонтит консервативными методами просто невозможно. Это бывает, когда обнаруживаются кисты очень большого размера: от 1,5 до 4-5 см. Тогда, после подготовки зуба (пломбирования корневых каналов) – проводится зуба, во время которой врач через небольшой разрез отсечет от зуба верхушку корня вместе с кистой, и извлечет их. Надеемся, что наша статья на тему: Периодонтит симптомы и лечение – оказалась Вам полезной!
Рейтинг: 4,09 - 32 голосов