К сожалению, не всегда проходят по стандартной схеме. Могут возникать ситуации, которые требуют вмешательства в этот процесс. В данной статье мы расскажем, когда осуществляется амниотомия при родах, что это такое и какие осложнения может вызвать эта процедура.
Суть и назначение
Представляет собой акушерскую манипуляцию, при которой вскрывают околоплодный пузырь. Мешочек, а также которые его заполняют, необходимы для нормального в утробе. Они служат защитой плода от разных факторов и микробов.
Важно! Если масса плода превышает 4500 г, проведение амниотомии запрещено, так как при таком весе необходимо проводить кесарево сечение.
После того как осуществляется вскрытие или естественный разрыв плодного пузыря, в матку поступает сигнал о том, что она может исторгать плод. Это и является началом в результате которых рождается ребенок.
Амниотический мешок вскрывается при помощи специального инструмента, который похож на крючок. Это происходит в момент наибольшей выраженности пузыря, чтобы не затронуть мягкие ткани головы ребенка. Амниотомия представляет собой безболезненную процедуру, так как в плодных оболочках не присутствуют нервные окончания.
Обычно процедуру проводят непосредственно на родах, если не произошел самостоятельный разрыв мешочка. Однако в некоторых ситуациях требуется безотлагательное родоразрешение, и тогда врачи могут выполнить прокол. Основными показаниями к проведению являются:
- Наличие Если срок превышает 41 неделю, по согласию роженицы и за неимением показаний к проведению сечения осуществляется амниотомия.
- Наличие прелиминарного периода. Основным его признаком являются длительные подготовительные которые не могут перейти в нормальные роды. При этом наблюдается внутриутробная поэтому и принимают решение о проколе.
- Наличие резус-конфликта. Если при этом отмечаются признаки заболевания плода, принимается решение о срочном проколе околоплодного пузыря, даже если схватки еще не начались.
- Наличие . При этом тяжелом заболевании у беременных появляются отеки, повышенное артериальное . Для того чтобы скорее избавить женщину и плод от негативного воздействия, проводят амниотомию.
Знаете ли вы? Максимальный объем околоплодных вод приходится на срок 37-38 недель - 1500 мл, а в 40 недель он уменьшается, и к началу родов может составлять уже 800 мл.
Бывают случаи, когда необходимость в проколе возникает при начавшейся родовой деятельности. Выделяют такие показания к амниотомии:
- Плоская форма плодного пузыря. При этой передних вод практически нет, а плодные оболочки плотно обтягивают голову ребенка, что может замедлить и схватки.
- Ослабленные родовые силы. Слабые и безрезультатные схватки способствуют неполному раскрытию и затруднению в выходе малыша. При этом целесообразно провести раннюю амниотомию, и спустя пару часов выполняют стимуляцию родов специальными препаратами.
- Наличие низкого расположения. Может начаться поэтому совершают прокол, голова плотно соприкасается со входом в малый таз и предотвращает кровотечение.
- Наличие . Из-за сильной растянутости маточных стенок, вызванной немалым количеством вод, она неправильно сокращается и возникает слабая деятельность в родах. Проведение прокола позволяет существенно снизить риск вываливания пуповины при изливании вод.
- Наличие повышенного артериального давления. Такая патология негативно влияет на плод и протекание родов. Прокол пузыря позволяет уменьшить объем матки, освободить сосуды и снизить давление.
- Наличие повышенной плотности пузыря. Встречаются случаи, когда околоплодный мешок слишком плотный и не в состоянии разорваться самостоятельно. Это может стать причиной рождения малыша в оболочке, что вызывает его удушье. Чтобы этого не допустить, осуществляют амниотомию.
Виды
Существует четыре вида процедуры:
- Дородовая. Проводят перед тем как начнется родовая деятельность для вызова родов.
- Ранняя. Проводят, когда шейка открывается на 7 см.
- Своевременная. Выполняют, когда шеечное открытие составляет минимум 8 см.
- Запоздалая. Процедура проводится на родовой кушетке, когда голова малыша находится на дне малого таза.
Как проходит операция
Несмотря на то что процедура называется операцией, прокол пузыря при родах проводит акушер, а не хирург. Манипуляция включает в себя следующие этапы:
- Перед тем как приступить к процедуре, роженице дают какой-либо спазмолитик. Как только он начнет действовать, женщину переводят на гинекологическое кресло.
- После этого врач в стерильных перчатках проводит расширение влагалища и вводит специальный инструмент. При помощи пластикового крючка он зацепляет пузырь и тянет до тех пор, пока не произойдет надрыв оболочки. За этим следует выход вод.
- После проведения манипуляции женщина должна примерно 30 минут провести лежа. Все это время осуществляется контроль за состоянием малыша при помощи датчиков.
Обязательные условия проведения процедуры
Чтобы не возникли осложнения во время проведения операции, нужно соблюдать определенные рекомендации. К ним относят:
- наличие головного предлежания;
- срок беременности, превышающий 38 недель;
- разрешение проводить самостоятельное родоразрешение;
- наличие одного плода;
- готовые родовые пути.
Важно! Если имеется многоводие, воды стоит выпускать постепенно, чтобы не допустить вываливания пуповины.
Кроме этого, по уровню зрелости шейка матки обязана набирать 6 баллов по шкале Бишопа, иметь сглаженную смягченную структуру, быть короткой, через нее должно свободно проходить 1-2 пальца.
Противопоказания
Как и у любой процедуры, у амниотомии есть свои противопоказания. К ним относят:
- наличие герпеса на гениталиях, находящегося в обостренном состоянии;
- ножное, косое или поперечное предлежание плода;
- расположена слишком низко;
- невозможность выполнить манипуляцию, из-за мешающих пуповинных петель;
- запрет на естественные роды по разным показаниям.
Осложнения
- выпадает пуповина, плодные конечности;
- повреждаются пуповинные сосуды при их прикреплении на оболочке, что вызывает большую кровопотерю;
- наблюдается ухудшение маточно-плацентарного кровотока после проведения процедуры;
- проблемы с сердцебиением малыша.
Знаете ли вы? Выражение «родился в рубашке» пошло от ситуации, когда малыш рождается в плодном пузыре. Счастливым новорожденного называют вовсе не из-за ее наличия, а потому что при таком способе рождения могло произойти отслоения плаценты и удушение малыша.
Любое вмешательство в естественный процесс родов - это некий риск возникновения осложнений. Однако при соблюдении правил проведения манипуляций, а также с учетом всех показаний и противопоказаний амниотомия будет проведена успешно.
Спасибо
Амниотомия представляет собой вид акушерского пособия, необходимого для обеспечения оптимального течения родового акта. Суть данного пособия заключается в нарушении целостности плодного пузыря и выпускании околоплодных вод.
Амниотомия – что это?
По своей сути амниотомия – это вскрытие оболочек плодного пузыря, окружающего младенца в утробе матери и удерживающего околоплодные воды от излития наружу. Вскрыть плодный пузырь можно различными способами – разрезать или проколоть специальными медицинскими инструментами или просто разорвать пальцами. Манипуляцию по вскрытию плодных оболочек можно представить себе как разрезание или разрыв хорошо надутого воздушного шара. Данная процедура совершенно безболезненна, поскольку в оболочках пузыря отсутствуют болевые рецепторы.В настоящее время амниотомия является стандартным акушерским пособием, которое оказывается беременным или рожающим женщинам врачом или акушеркой . Амниотомия приводит к излитию околоплодных вод из матки и высвобождению многочисленных биологически активных веществ.
Амниотомия является безболезненной процедурой, абсолютно безопасной для матери и плода, если производится по показаниям. Однако несмотря на безопасность и простоту данной акушерской манипуляции, она является вмешательством в естественное течение родового акта. Поэтому амниотомия должна производиться только в том случае, если это поможет устранить какие-либо нарушения в процессе родов . Просто по желанию амниотомию проводить не нужно, поскольку эта простая манипуляция вызывает выраженные эффекты, такие как:
- Усиление родовой деятельности и сократительной активности матки, за счет чего происходит ускорение раскрытия шейки матки;
- Усиление интенсивности схваток и укорочение промежутков между ними;
- Остановка родового кровотечения при предлежании плаценты ;
- Профилактика выпадения мелких частей (ручки и ножки) плода в родах;
- Снижение артериального давления у роженицы.
Амниотомия является безопасной процедурой, не отражающейся негативно на состоянии плода. Однако даже у этой процедуры имеются осложнения, такие, как выпадение ручки или ножки при быстром выпускании околоплодных вод или кровотечение при повреждении крупного кровеносного сосуда, некоторые из которых проходят по поверхности пузыря.
Условия для производства амниотомии
Ввиду возможности наступления осложнений амниотомия может проводиться только при следующих условиях:- Головное предлежание плода;
- Одноплодная беременность ;
- Доношенная беременность (срок не менее 38 – 39 недель);
- Масса плода не более 3000 г;
- Правильное положение и вставление головки во вход в малый таз;
- Готовность родовых путей (шейка матки сглаженная, укороченная, при осмотре пропускает палец акушера);
- Зрелость шейки матки не менее 6 баллов по шкале Бишопа;
- Нормальные размеры таза;
- Отсутствие рубцов на матке после различных операций на органе (предшествовавших кесаревых сечений , удаления миом и др.).
Если хотя бы одно из перечисленных выше условий не выполняется, то производить амниотомию нельзя, поскольку это может спровоцировать негативные последствия для плода или матери.
Амниотомия применяется довольно широко, а длительность использования этого пособия насчитывает не одно тысячелетие, поскольку женщины рожают детей в течение всей истории существования человечества, а вскрытие плодного пузыря является простой и доступной манипуляцией. Благодаря многочисленным и многолетним наблюдениям за результатами амниотомии, к настоящему моменту четко установлены показания и противопоказания, а также сроки проведения данной акушерской манипуляции.
Амниотомия – показания к производству манипуляции
Все показания к производству амниотомии можно разделить на два вида:1. Показания для родостимуляции;
2. Показания в родах.
Показания для родостимуляции представляют собой ситуации, в которых необходимо провести запуск родовой деятельности на фоне ее полного отсутствия. Показания к амниотомии в родах включают в себя перечень ситуаций, когда при наличии родовой деятельности необходимо вскрыть плодный пузырь.
Итак, для родостимуляции амниотомия показана в следующих случаях:
- Гестоз . При тяжелом течении гестоза, когда продолжение беременности опасно и для матери, и для плода, показано родовозбуждение с целью срочного родоразрешения. В таком случае амниотомия производится для возбуждения родовой деятельности;
- Переношенная беременность;
- Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП);
- Гибель плода в утробе матери;
- Тяжелые хронические заболевания матери (например, сахарный диабет , артериальная гипертензия , почечная недостаточность , патология легких и сердца и т.д.), которые делают невозможным дальнейшее вынашивание беременности из-за высокого риска гибели как матери, так и плода;
- Патологический прелиминарный период, когда у женщины в течение нескольких дней подряд наблюдаются подготовительные схватки, не переходящие в регулярную, нормальную родовую деятельность. В данной ситуации женщина утомляется, а ребенок страдает от гипоксии . Врач вскрывает плодный пузырь, поскольку амниотомия в 90% случаев приведет к развитию регулярной родовой деятельности и появлению на свет нормального, здорового малыша в течение ближайших 12 – 18 часов;
- Резус-конфликтная беременность. При нарастании титра антирезусных антител в крови матери необходимо срочно вызывать роды, поскольку дальнейшее сохранение беременности приведет к утяжелению гемолитической болезни плода и ухудшению его состояния. В такой ситуации амниотомия является способом провоцирования родовой деятельности.
Вышеописанные показания для амниотомии являются, по сути, состояниями, при которых необходимо проводить родостимуляцию, то есть, вызывать родовую деятельность искусственно, не дожидаясь ее естественного начала. Амниотомия в большом числе случаев в течение 12 часов приводит к развитию регулярной родовой деятельности, то есть, является прекрасным родостимулирующим средством. Обычно для вызова родов проводят амниотомию и ждут 12 часов. Если по прошествии 12 часов родовая деятельность не развилась, то стимуляцию родов проводят медикаментозными препаратами (Окситоцином, Простином и т.д.).
Если родовая деятельность уже началась, то показаниями для амниотомии являются следующие состояния:
- Отсутствие самостоятельного вскрытия плодного пузыря и излития околоплодных вод при нормальном течении родов на фоне раскрытия шейки матки на 6 – 8 см. Если плодный пузырь не разорвался самостоятельно до раскрытия шейки матки на 8 см, то это следует сделать, поскольку его сохранение для дальнейших родов нецелесообразно;
- Слабость родовой деятельности. Амниотомия в 89 – 92% случаях усиливает родовую деятельность, делает ее регулярной и достаточной для раскрытия шейки матки и последующего изгнания плода без использования специализированных медикаментов (например, Окситоцина, Простина и т.д.). После амниотомии отслеживают родовую деятельность в течение двух часов. Если она нормализовалась, то больше ничего не предпринимают. Если же родовая деятельность не нормализовалась в течение двух часов после амниотомии, то ее начинают стимулировать лекарственными средствами;
- Низкое расположение плаценты (предлежание плаценты). Такое положение плаценты может спровоцировать кровотечение на фоне регулярных схваток. Как только начнется кровотечение, необходимо вскрыть плодный пузырь, поскольку амниотомия пропустит головку плода вниз, которая прижмет разорвавшиеся сосуды плаценты и, тем самым, остановит кровь;
- Многоводие. В таком случае матка чрезмерно растянута и поэтому не может нормально сокращаться, вследствие чего развивается слабость или дискоординация родовой деятельности. Для профилактики слабости родовой деятельности, а также выпадения петель пуповины или мелких частей плода (ручек и ножек) при многоводии необходимо делать амниотомию рано при раскрытии шейки матки на 2 – 4 см;
- Маловодие ("плоский" плодный пузырь). При маловодии оболочки пузыря плотно обхватывают головку плода, не давят на нижний сегмент матки и нарушают нормальную родовую деятельность, провоцируя прекращение или ослабление схваток. Поэтому при маловодии показано вскрытие плодного пузыря в самом начале родов, когда шейка матки раскроется на 2 – 4 см;
- Многоплодная беременность (плодный пузырь очередного младенца вскрывают через 10 – 15 минут после рождения предыдущего плода);
- Роды при переношенной беременности;
- Роды на фоне гестоза;
- Роды при высоком артериальном давлении. Амниотомия позволяет снизить давление , что благоприятно сказывается на дальнейшем течении родов.
Техника амниотомии – методика проведения вскрытия оболочек плодного пузыря
За полчаса до запланированной амниотомии женщине внутривенно вводят или дают в форме таблеток спазмолитические препараты, такие, как Но-шпа , Папаверин , Дротаверин и т.д.Для производства амниотомии женщина ложится на акушерскую кушетку, кладет разведенные в стороны ноги на держатели. Врач надевает стерильную перчатку, вводит пальцы во влагалище и оставляет их там. Второй рукой врач берет небольшую браншу, имеющею вид крючка, которым можно зацепить оболочку плодного пузыря, потянуть и разорвать его. Браншу врач вводит по пальцу второй руки, оставленной во влагалище. На высоте схватки, когда оболочка плодного пузыря напряжена и выбухает по влагалище, врач аккуратно зацепляет ее, делает прокол, затем несильно тянет на себя, тем самым проделывая в ней небольшое отверстие. Затем инструмент удаляется из влагалища, а палец руки вводится в образовавшееся отверстие в плодном пузыре. Пальцем врач аккуратно расширяет отверстие, потихоньку выпуская околоплодные воды. После выполнения амниотомии женщина должна полежать минимум 30 минут, в течение которых следует контролировать сердцебиение плода при помощи КТГ.
Нельзя выпускать околоплодные воды струей, сильно и резко расширив просвет в оболочке пузыря, поскольку это может спровоцировать выпадение петель пуповины или мелких частей плода (ножек или ручек).
Амниотомия в родах – виды и назначение
В зависимости от того, в какой момент и период родов была произведена амниотомия, ее подразделяют на четыре вида:1. Преждевременная или дородовая амниотомия , которая была произведена еще до начала родовой деятельности. Преждевременная амниотомия всегда производится с целью возбуждения родовой деятельности при необходимости провести роды немедленно, не дожидаясь их естественного начала;
2. Ранняя амниотомия , которая производится на фоне регулярных схваток при раскрытии шейки матки менее 6 – 7 см. Данная амниотомия производится по показаниям, когда плодный пузырь мешает нормальному течению родов (смотри раздел "показания к амниотомии"). Кроме того, ранняя амниотомия может быть произведена для ускорения раскрытия шейки матки;
3. Своевременная амниотомия , которая производится при раскрытии шейки матки на 8 – 10 см на фоне регулярной родовой деятельности. В такой ситуации амниотомия производится с целью ускорения полного раскрытия шейки матки. Процедура вскрытия плодного пузыря позволяет ускорить раскрытие шейки матки на 30%;
4. Запоздалая амниотомия , которая производится при полном раскрытии шейки матки на фоне нормальной родовой деятельности, когда головка плода уже опустилась в малый таз и происходит ее изгнание. Если не сделать амниотомию в этот момент, то ребенок родится в плодном пузыре или, как говорят в народе "в рубашке". Однако это чревато сильным послеродовым кровотечением у матери или тем, что ребенок задохнется, поэтому рекомендуется произвести амниотомию до появления малыша на свет.
В настоящее время в акушерстве применяются все виды амниотомии в зависимости от конкретной ситуации, состояния роженицы и плода. Причем нельзя сказать, что правильным является только один вид амниотомии, поскольку в различных ситуациях требуется вскрыть плодный пузырь в разные сроки и периоды родов. Иными словами, для каждого вида амниотомии имеются свои показания и состояния, когда необходимо провести данную манипуляцию.
Амниотомия – противопоказания к производству
Амниотомия, несмотря на простоту и полезность манипуляции во многих случаях, в определенных ситуациях может быть противопоказана. Основными противопоказаниями к амниотомии являются следующие:- Обострение генитального герпеса ;
- Неправильное положение плода (тазовое, ножное предлежание, косое или поперечное положение);
- Предлежание плаценты;
- Предлежание петель пуповины.
- Полное предлежание плаценты, диагностированное по УЗИ во время беременности;
- Несостоятельный рубец на матке. Диагностируется, если прошло менее трех лет после предшествовавшей любой операции на матке (кесарева сечения, удаления миомы, рудиментарного рога, иссечения угла матки и др.);
- Два или больше рубцов на матке;
- Состояние родовых путей, препятствующее нормальным родам (анатомическое сужение таза II, III, IV степени, деформация тазовых костей, опухоли матки, яичников , мочевого пузыря или других органов малого таза);
- Выраженный симфизит (воспаление тканей лонного сочленения);
- Крупный плод (предположительная масса тела более 4500 г);
- Рубцовые деформации шейки матки или влагалища;
- Наличие в прошлом пластических операций на шейке матке и влагалище, ушивания мочеполовых или кишечных свищей;
- Наличие разрывов промежности III степени при прошлых родах;
- Тазовое предлежание плода с массой тела более 3600 – 3800 г или менее 2000 г;
- Ягодично-ножное предлежание плода;
- Разгибание головки III степени по данным УЗИ;
- Тазовое предлежание первого плода при многоплодной беременности;
- Тройня;
- Сросшиеся близнецы;
- Монохориальная, моноамниотическая двойня (два плода находятся в одном пузыре и питаются от одной на двоих плаценты);
- Наличие злокачественной опухоли в любом органе;
- Задержка развития плода III степени;
- Миопия (близорукость) высокой степени с изменениями на глазном дне;
- Пересадка почки в прошлом;
- Гибель или инвалидизация ребенка в ходе предыдущих родов;
- Беременность, наступившая в результате ЭКО ;
- Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
- Острая гипоксия плода по данным КТГ.
Амниотомия – осложнения
Осложнения амниотомии обусловлены нарушением кровеносных целостности кровеносных сосудов и изменением состояния плода. К возможным осложнениям амниотомии относят следующие состояния:- Кровотечение, которое развивается, если в процессе вскрытия пузыря будет задет крупный кровеносный сосуд, проходящий по поверхности плодной оболочки;
- Выпадение петель пуповины или мелких частей плода (ручки или ножки);
- Ухудшение состояния плода, обусловленное резким изменением условий его существования после удаления околоплодных вод;
- Слабость или бурная родовая деятельность;
- Инфицирование плода.
Амниотомия – отзывы
Согласно отзывам женщин амниотомия приводит к усилению схваток, которые становятся болезненными, длительными и выраженными. Однако, вместе с усилением схваток, как отмечает также большинство рожениц, амниотомия ускорила их роды. В зависимости от того, в каком периоде была произведена амниотомия, женщины отмечали наступление родов через 3 – 6 часов или уже через 10 – 30 минут.Относительно болевых ощущений при проколе плодного пузыря женщины считают, что они незначительные или вовсе отсутствуют. В редких случаях женщинам было больно или неприятно в процессе прокола плодного пузыря.
В подавляющем большинстве случаев амниотомия делается без предварительного согласия роженицы и без разъяснения необходимости данной манипуляции. Некоторые отмечают, что данный факт от них даже скрывали, пряча инструмент за спиной. Однако имеются случаи, когда врач подробно объяснял необходимость манипуляции, как и положено согласно инструкциям и протоколам ведения родов.
В целом отношение женщин к амниотомии положительное, поскольку каких-либо выраженных негативных последствий данной процедуры они не заметили. Одним из основных минусов манипуляции роженицы считают царапины на головке младенца, оставленные инструментом.
Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.В настоящее время амниотомия проводится в 7 – 10% случаев и, конечно, строго по показаниям. Известно такое выражение — «родился в рубашке», так называют удачливых людей. Ребенок, родившийся в плодных оболочках, раньше практически не имел шансов выжить. Медицина не стоит на месте, и на сегодняшний день акушеры не допускают подобных ситуаций и проводят амниотомию.
Немного физиологии
Амниотомия – искусственный разрыв плодного пузыря Ребенок в утробе матери находится в околоплодных оболочках — амнионе, который заполнен жидкостью – околоплодными водами. Такая защита предохраняет плод от инфицирования (например, при кольпитах у женщины), а также от ударов и травм. В процессе родов головка плода прижимается к входу в малый таз, формируя плодный пузырь. Таким образом, околоплодные воды делятся на передние и задние.Роль плодного пузыря в родах неоценима. Он участвует в раскрытии шейки матки, то есть, в подготовке родовых путей для изгнания плода. Во время повышения внутриматочного давления в схватках плодный пузырь давит на шейку матки, играя роль гидравлического клина, и способствует ее раскрытию. В норме воды отходят при полном или при почти полном открытии шейки матки, когда плодный пузырь уже не нужен, а головка плода продвигается в полость малого таза беспрепятственно.
Что такое амниотомия?
Амниотомия – это искусственное вскрытие плодного пузыря. Выделяют несколько видов амниотомии: преждевременную (дородовую), раннюю (при открытии шейки матки до 7 см), своевременную (почти полное открытие маточного зева) и запоздалую (в конце периода изгнания плода). Вскрытие плодного пузыря проводится строго по показаниям.
Показаниями к амниотомии
Преждевременная амниотомия
Дородовое вскрытие плодного пузыря производят с целью родовозбуждения, когда жизни плода и/или женщины угрожает опасность. Достаточно частым показанием для преждевременной амниотомии является (повышение артериального давления, протеинурия и отеки), который может привести к . Также данную процедуру проводят при заболеваниях матери (патология почек, сердца, ) и при нарастании антител в крови матери и угрозе резус-конфликта. Еще одним показанием для дородовой амниотомии является гипертоническая болезнь матери (при излитии околоплодных вод снижается внутриматочное давление и уменьшается объем и давление матки на кровеносные сосуды, что способствует понижению артериального давления). (41 – 42 недели) и хроническая гипоксия плода без эффекта от лечения также являются показанием для родовозбуждения.
Ранняя амниотомия
Раннее вскрытие плодного пузыря осуществляется при развитии с целью родостимуляции. При слабости схваток последние не нарастают и не усиливаются, а ослабевают, что ведет к удлинению первого периода родов, утомлению роженицы и ухудшению состояния плода. После амниотомии за женщиной наблюдают в течение двух часов, а затем решают вопрос о медикаментозной стимуляции родов (окситоцином или энзапростом). Кроме того, раннюю амниотомию проводят при многоводии, с целью предотвращения осложнений (перерастянутая матка приводит к слабости родовых сил, а также предупреждение или мелких частей плода). При наличии маловодия или при недостаточном количестве передних вод (в норме их около 200 мл) наблюдается плоский плодный пузырь, когда плодные оболочки натянуты на головке плода, а пузырь не участвует в раскрытии шейки матки. Плоский плодный пузырь – это прямое показание для проведения амниотомии. Также раннюю амниотомию производят при низкой плацентации и для остановки кровотечения в родах (головка прижимается ко входу в малый таз, препятствуя дальнейшей ).
Своевременная амниотомия
Своевременная амниотомия проводится при полном открытии шейки матки, когда плодные оболочки не могут разорваться самостоятельно из-за чрезмерной их плотности. Также своевременное вскрытие плодного пузыря необходимо при многоплодной беременности, после рождения первого плода.
Запоздалая амниотомия
Запоздалая амниотомия совершается редко, например, при поступлении роженицы в роддом в периоде изгнания плода и с целым плодным пузырем.
Противопоказания к амниотомии
Амниотомия не проводится в следующих случаях:
- незрелая шейки матки;
- неправильное предлежание и положение плода;
- в стадии обострения;
- предлежание пуповины;
- невозможность ведения родов через естественные половые пути.
Техника амниотомии
Роженицу укладывают на гинекологическое кресло и обрабатывают наружные половые пути раствором антисептика. Затем с целью выяснения акушерской ситуации проводят влагалищное исследование. По пальцам правой руки во влагалище вводится крючок, и вскрываются плодные оболочки, после чего последние разводятся рукой.
Амниотомия – это такое действие, которое проводится в процессе родовой деятельности независимо от того, на каком сроке она началась или была вызвана искусственным путем. Если быть точнее, то амниотомией называется процесс вскрытия оболочки околоплодного пузыря, который окружает плод при нахождении в утробе матери. Вскрывают его по-разному. Например, могут разрезать или же прокалывать специальным медицинским инструментом. В экстренной ситуации он может быть даже разорван пальцами.
Процедура амниотомия: что это
При беременности техника амниотомия не используется, так как она означает прерывание данного периода, однако при ее осуществлении требуется четкое соблюдение поэтапности.
Этапы :
- Приблизительно за пол часа до процедуры пациентке вводится спазмолитический препарат.
- Женщину укладывают на гинекологическое кресло, а ноги должны быть приподняты и разведены в стороны.
- Врачом надевается стерильная перчатка, и пальцы вводятся внутрь влагалища.
- Второй рукой берется специальный инструмент, напоминающий крючок и им подцепляется оболочка пузыря.
- Далее врач немного тянет и тем самым разрывает пузырь.
- Требуется введение инструмента и одновременный разрыв именно в период схватки, чтобы оболочка была максимально напряженной и упругой.
Стоит заметить, что после разрыва инструмент удаляется, однако требуется разведение пальцами проделанного отверстия и регулирования потока выходящих вод.
После проведения процедуры женщина должна находиться в положении лежа на протяжении получаса, в ходе чего проводится отслеживание сердцебиения плода за счет КТГ. Весь процесс возможен только в стационаре и под наблюдением врачей, самостоятельное проникновение во влагалище и тем более провоцирование излияния вод запрещено, так как может стать причиной смерти малыша и осложнений при дальнейшей родовой деятельности.
Показания к амниотомии
Показания к амниотомии при родах делится на два вида: процедура может проводиться при родостимуляции или процедура проводится уже в родах, в частности при полноценном открытии шейки матки, наличии схваток, но отсутствии потуг. В целом среди показаний относительно родостимуляции отмечают ситуации, когда нужно запустить схватки и последующие потуги, если они стихли, и требуется немедленное извлечение плода, для исключения его гипоксии и летального исхода.
Есть такой диагноз, как амнионит, что особенно актуально при многоводии и это называется затемнение, помутнение и даже наличие воспаления околоплодных вод. В таком случае прокол пузыря делается незамедлительно.
В остальных случаях он может быть показан при :
- Гестозе;
- Переношенной беременности;
- Моменте, когда была зафиксирована ранняя отслойка плаценты;
- Гибели плода;
- Наличии тяжелых хронических заболеваний матери, которые препятствуют продолжению родовой деятельности естественным путем;
- Продолжении настоящих схваток на протяжении длительного времени, но отсутствия потуг;
- Резус-конфликтной беременности.
Среди показаний в родах может быть множество ситуаций, каждая из них рассматривается в отдельности.
Роды после амниотомии
Через сколько можно родить после амниотомии или же на какой неделе, возможно, ее проведение? Именно такие вопросы задают неопытные роженицы врачам.
Как правило, по отзывам женщин, именно этот процесс существенно сокращает период родовой деятельности, так как :
- Схватки становятся более ярко выраженными и болезненными;
- В скором времени начинаются потуги;
- Есть возможность родить буквально через 10-30 минут.
В особых случаях роды могут наступить в течение 6-8 часов. К сожалению, ни один процесс не проходит без осложнений. К примеру, при амниотомии могут быть осложнения, которые обуславливаются нарушением целостности кровеносных сосудов.
Другими словами, среди осложнений можно отметить образование :
- Кровотечения, развивающегося при условии, что на момент вскрытия пузыря был задет крупный кровеносный сосуд, который расположен на поверхности плодной оболочки;
- Выпавшей петли пуповины или мелких частей тела плода, при неправильном выпускании вод;
- Ухудшение состояния плода;
- Ослабление или наоборот сильное ускорение родовой деятельности;
- Инфицирование плода.
Такие моменты в медицинской практике встречаются достаточно редко, однако они не исключены и потому требуется доверять свое здоровье только проверенным специалистам.
Виды амниотомии при родах
Амниотомия в зависимости от того, в какой именно момент была сделана, делится на 4 вида.
Виды :
- Преждевременную или дородовую амниотомию проводят до того, как началась родовая деятельность. Она требуется как раз для того, чтобы возбудить данный процесс и при необходимости осуществить роды немедленно, не дожидаясь того, пока все пройдет естественным путем.
- Может быть ранняя амниотомия, которую проводят при наличии регулярных схваток и открытии шейки матки не менее 7 см. Она требуется в том случае, если плодный пузырь не лопается самостоятельно и это тормозит нормальное протекание родовой деятельности. Также в данном случае процедура может быть проведена для ускорения открытия шейки матки.
- Амниотомия своевременного вида осуществляется в период открытия шейки матки на 8-10 см и при наличии активной родовой деятельности. В данном случае это просто является одним из этапов позволяющим ускорить роды.
- Амниотомия бывает еще и запоздалой, и она может проводиться на фоне полного раскрытия шейки матки и при нормальной родовой деятельности, когда головка плода уже находится в полости малого таза. Если пропустить данный момент, то возможно рождение малыша вместе с околоплодным пузырем или другими словами в рубашке. Это может привести к кровотечению матери, а также гипоксии и смерти плода.
В области акушерства и гинекологии применяют различные виды амниотомии, в зависимости от того с какой ситуацией приходится сталкиваться. У каждой роженицы есть свои особенности и определенные показатели протекания беременности, а потому совершенно невозможно определить на глаз или по анализам то, потребуется процедура или нет. Вскрытие пузыря может потребоваться на совершенно любом этапе беременности и порой это становится единственным выходом из ситуации, чтобы сохранить жизнь малыша. Если быть точнее, то для каждого вида амниотомии требуется определенная причина, которую может установить только доктор.
Амниотомия (видео)
Стоит заметить, что самой процедуры бояться не стоит, так как она безвредная и даже наоборот бывает очень полезной, если правильно подобран вид и способ. При своевременном прохождении обследования и посещения врача-гинеколога можно существенно минимизировать вероятность последствий или вовсе пропуска родовой деятельности, что может стать причиной гибели плода. Противопоказания рассматривает врач.
Амниотомия - действие, проводимое специалистами в процессе родовой деятельности, которая произошла независимо от срока беременности или была искусственно вызвана. Если сказать более точно, то это акушерская операция, направленная на вскрытие плодных оболочек для излития передних вод. Она проводится только по медицинским показаниям. Что это такое - амниотомия? Далее в статье пойдет рассказ о причинах и особенностях этой операции.
Для чего нужен плодный пузырь?
Плодный пузырь необходим не только в период беременности, но и во время родовой деятельности. При рождении ребенка он способствует раскрытию шейки матки. В этом процессе имеются некоторые особенности.
Это происходит таким образом: при схватках повышается давление внутри матки, под воздействием чего околоплодные воды перемещаются вниз и, упираясь в плодные оболочки, давят на шейку матки. Когда открытие достигает максимума, то оболочки разрываются, и головка новорожденного продвигается в малый таз. Такое происходит только при правильном течении родовой деятельности.
Назначение амниотомии
Операцию проводят только специалисты. Амниотомия при родах - что это? Операция представляет собой вскрытие плодного пузыря для стимуляции родов.
Сущность амниотомии состоит в том, что вскрытие околоплодного пузыря происходит не природным путем, а с помощью вмешательства специалистов.
Существует несколько способов данной операции:
- разрезание;
- разрывание пальцами;
- укол медицинским инструментом.
При вскрытии околоплодного пузыря происходит выделение гормона под названием простагландин, который стимулирует шейку матки и саму матку к родам естественным путем. Среди специалистов существует мнение, что во время операции раздражаются родовые пути и ускоряется рождение ребенка.
Условия проведения операции
Что это - амниотомия при родах? Несмотря на простоту операции и отсутствие необходимости в хирурге, для ее проведения необходимо соблюдать следующие условия:
- проводить манипуляции должен акушер-гинеколог в условиях стационара;
- шейка матки должна быть полностью готова к родовой деятельности;
- ребенок должен занимать правильное положение, а головка - нужную позицию в тазу;
- амниотомия, которая происходит без схваток, должна проводиться при вышеперечисленных условиях и показаниях.
Процедура проводится с соблюдением необходимых правил антисептики, чтобы избежать инфицирования плода во время ее проведения.
В таком случае операция пройдет согласно предписаниям, а вероятность возможных осложнений будет минимальной.
Показания к применению амниотомии
В период беременности процедура для родовспоможения проводится в отдельных случаях. Показания делятся на два вида: операция проводится при родостимуляции или во время родов: полностью открыта шейка матки, присутствуют схватки, но отсутствуют потуги.
Главным показанием к ее проведению является переношенная беременность, когда на 42 неделе отсутствует начало родов. В такой ситуации ожидание не допустимо, ведь в результате страдает мама и малыш:
- ухудшается функционирование плаценты;
- развивается кислородное голодание плода;
- возникает осложненное течение родов (разрывы, плохое самочувствие матери и младенца).
Тяжелую форму гестоза относят к причине, когда беременной женщине необходимо срочно делать подобную операцию. У нее наблюдаются отеки, высокое артериальное давление и в моче появляется белок. Чтобы предотвратить негативные последствия, прибегают к данной процедуре.
Существуют и другие показания к амниотомии:
- отслойка плаценты, которая произошла преждевременно;
- прелиминарный период, протекающий с осложнениями;
- тяжелые патологии матери, которые угрожают жизни ребенку (болезни почек, сердца и легких);
- резус-конфликт и диагностирование гемолитической болезни у ребенка.
В процессе родов к показаниям относят:
- слабую родовую деятельность;
- многоводие;
- маловодие;
- переношенную беременность;
- низкое расположение плаценты.
Когда наступает пик родов, шейка матки полностью раскрыта, а плодный пузырь цел, то применяют амниотомию для профилактики развития острой гипоксии новорожденного.
Операция проводится без привлечения хирурга и анестезии. Ее делает акушер при вагинальном осмотре беременной женщины. И обычная, и плановая амниотомия проводится совершенно одинаково. Она не доставляет неприятных ощущений, поэтому роженицы не должны ее бояться. Перед началом манипуляций врач должен получить согласие беременной женщины и проинформировать ее о всех возможных последствиях.
Процедура проводится специальным пластиковым крючком:
- Незадолго до проведения операции женщине дают такое лекарственное средство, как "Но-шпа". После этого все манипуляции проводятся на гинекологическом кресле.
- Перед началом процедуры специалист проверяет состояние плода.
- Специалист в стерильных перчатках вводит пальцы во влагалище, расширяя его. Второй рукой с помощью инструмента поддевает околоплодный пузырь, и тянет его, пока не произойдет излитие околоплодных вод.
- Когда производят осмотр после амниотомии? После проведенной процедуры женщина находится в состоянии покоя еще 30 минут. Врачи осуществляют в это время контроль за сердцебиением ребенка, чтобы понять его реакцию на амниотомию.
При проведении операции женщина не ощущает боли, потому что болевые рецепторы в околоплодном пузыре отсутствуют.
Резкое излитие вод запрещается, так как это может привести к выпадению пуповины или частей ребенка до начала родовой деятельности.
Виды амниотомии
Около 7% женщин проходит через такую процедуру перед родами. Что это такое - амниотомия, и какими могут быть ее виды? Ее в зависимости от периода родов делят:
- Преждевременная амниотомия для стимуляции. Она проводится для вызова схваток.
- Ранняя амниотомия. Проходит во время раскрытия шейки матки до 7 см.
- Своевременная амниотомия. Она проводится при открытой на 8-10 см шейке.
- Запоздалая амниотомия проходит при полностью раскрытой шейке матки. Если это не провести, то ребенок "родится в рубашке", что может вызвать кровотечение у матери и проблемы с дыханием у новорожденного.
При проведении процедуры должны учитываться некоторые особенности.
Обязательные условия
Что это такое - амниотомия? Чтобы не вызвать появления осложнений, нужно проводить процедуру в следующих случаях:
- плод имеет головное предлежание;
- беременность одноплодная;
- вес новорожденного около 3 кг;
- роды на 38-39 неделе беременности;
- отсутствие проблем, связанных с предлежанием и вхождением плода в малый таз;
- родовые пути полностью подготовлены (шейка матки сглажена и укорочена, пропускает палец врача);
- зрелость матки 6 баллов по шкале Бишопа;
- размеры таза в пределах нормы;отсутствуют рубцы на матке (после кесарева сечения).
Многие женщины отмечают, что эта процедура значительно сокращает период родовой деятельности, потому что:
- схватки становятся более интенсивными и болезненными;
- через непродолжительное время начинаются потуги;
- существует вероятность рождения ребенка за короткое время.
В основном, роды наступают в течение 6-8 часов после проведения амниотомии.
Противопоказания
Что это такое амниотомия? Несмотря на то что процедура в некоторых случаях необходима, она обладает и противопоказаниями. К ним относят:
- обострение генитального герпеса;
- неверное предлежание ребенка (косое, поперечное, ножное);
- присутствие петель пуповины;
- плацентарное предлежание;
- полный запрет на проведение родов естественным путем.
В некоторых случаях запрещено женщине рожать самостоятельно при возникновении следующих причин:
- полное плацентарное предлежание;
- осложнения согласно УЗИ, которые возникли во время беременности;
- рубцы на ткани матки;
- при низком весе плода;
- при несоответствии размеров ребенка и таза роженицы;
- состояние родовых путей, препятствующее естественному процессу родов;
- воспалительный процесс, возникающий в лоне.
К противопоказаниям относят патологии, при которых не рекомендуется проводить самостоятельные роды, а имеются показания к кесареву сечению.
Возможные осложнения
Амниотомия для стимуляции родов считается процедурой безопасной. Обычно никаких последствий при ее проведении не возникает. Иногда возможен риск появления следующих осложнений:
- выпадение руки или ноги у плода;
- при проведении процедуры существует опасность попадания в крупный сосуд, что чревато возникновением кровотечений;
- ослабление или усиление родовой деятельности;
- резкое ухудшение состояния плода.
Причиной подобных осложнений может стать быстрое излитие околоплодных вод и резкая смена давления в матке. Поэтому очень важен контроль состояния плода.
Для того чтобы не возникли подобные ситуации, процедуру делают в тех случаях, когда головка плода опустилась в таз и пережала все сосуды. Тогда существует возможность избежать кровотечений и обрыва пуповины.
Возможность возникновения подобных осложнений достаточно низкая.
Амниотомия относится к безопасной операции, но производить ее следует в исключительных случаях, ведь неизвестно, какое она окажет влияние на конкретную роженицу и ее ребенка.