Заболевания полости рта: классификация, симптоматика, общие принципы терапии. Бактериальные, инфекционные, грибковые и другие болезни полости рта

Ротовая инфекция развивается вследствие проникновения патогенных микроорганизмов извне. Возбудителями являются бактерии, вирусы или грибки. Любые инфекционные заболевания слизистой оболочки рта требуют немедленного обращения к специалисту для лечения.

У здорового человека в микрофлоре слизистой полости рта содержится около 500 видов микроорганизмов, которые при определённых условиях начинают усиленно размножаться, достигают критических объёмов и приводят к различным заболеваниям.

К провоцирующим причинам можно отнести следующие:

  • несоблюдение гигиены;
  • механическое травмирование слизистых тканей во рту (царапины, ранки);
  • авитаминоз;
  • пониженный иммунитет;
  • изменение вязкости слюны;
  • сопутствующие инфекции и патологии внутренних органов;
  • аллергия;
  • беременность;
  • нарушение микрофлоры из-за длительного приёма антибиотиков;
  • стрессовые ситуации;
  • гормональный дисбаланс;
  • кариес и зубной камень;
  • употребление большого количества сладостей.

Виды и симптомы заболеваний

Признаки многих патологий во рту схожи между собой, но каждое заболевание лечится по-своему, метод терапии определяет лечащий врач. Инфекция скоротечна и может стать причиной серьёзных последствий, поэтому требует незамедлительного лечения.

Заболевания слизистой оболочки полости рта (СОПР) делятся на следующие основные группы:

  1. Вирусные (герпес, папиллома).
  2. Инфекционно-воспалительные (стоматит, фарингит, гингивит, глоссит и др).
  3. Грибковые (кандидоз).
  4. Прочие.

По характеру возникновения инфекция может быть:

  • приобретённая (попавшая извне);
  • восходящая (как последствие инфекционных патологий внутренних органов);
  • нисходящая (когда ротовая инфекция попадает внутрь организма и заражает другие органы).

Виды инфекций в ротовой полости, их симптомы и терапия:

  1. Стоматит - воспаление слизистой оболочки рта, сопровождающееся различными гнойными язвочками. Как правило, стоматит является последствием вирусных макроорганизмов, поразивших организм. Основные проявления гнойного стоматита: температура достигает +38…39ºС, боли при употреблении пищи, потеря аппетита, утомляемость. Лечение заключается в полоскании рта антисептическими растворами (Фурацилин), в тяжёлых случаях назначают антибиотики широкого спектра действия.
  2. Герпес - обострение вирусного заболевания вследствие ОРВИ или снижения иммунитета. Признаки болезни: слизистая рта покрывается высыпаниями в виде прыщиков в уголках губ, носа. Терапия заключается в приёме таблеток Ацикловир, местном применении Ацикловировой мази, полоскании Фурацилином.
  3. Папиллома рта вызывается особым видом папилломы, которая размножается на слизистых поверхностях. Ротовые папилломы бывают в виде белых бляшек, по виду напоминают соцветие цветной капусты. Распространение высыпаний в область горла может вызвать изменения голоса, а также затруднить прохождение воздуха через горло. Лечение заключается только в хирургическом удалении папиллом и иммунотерапии.
  4. Гингивит - воспалительные поражения дёсен. Сопровождается покраснением и отёком дёсен, их кровоточивостью. При отсутствии лечения переходит в пародонтит и может закончиться выпадением зубов.
  5. Глоссит - инфекционное поражение языка. Симптомы недуга: чувство жжения в языке, изменение цвета языка до алого, усиленное выделение слюнной жидкости, извращение вкуса, отёчность тканей языка, покрытие наростами. Лечение проводит стоматолог путём назначения лекарственных препаратов и диетотерапии.
  6. Пародонтит - воспаление дёсен и зубных мешочков. Основные симптомы: покраснение, отёчность, кровоточивость дёсен, жар и лихорадка, слабость, при отсутствии лечения - отступ дёсен, оголение зубных шеек и корней, выпадение зубов. Лечение заключается в , укреплении дёсен.
  7. Кариес - поражение зубов с развитием на них коричневых и чёрных пятен, которые постепенно разрушают зуб.
  8. Грибковые заболевания слизистой оболочки (кандидоз, грибковый стоматит) провоцируются размножением во рту различных грибков. Возбудителем молочницы являются грибки класса Кандида. Кандидозная инфекция во рту сопровождается белым творожистым налётом на слизистых рта, чувством жжения и дискомфортом. Лечение - полоскание содовым раствором, приём противогрибковых препаратов (Нистатин, Микофлю, Флуканазол).
  9. Хейлит - воспалительный процесс, поражающий края губ. Основные признаки: отеки и высыпания, болевые ощущения. Хейлит бывает воспалительным и трофическим.
  10. Ротавирус - это целый род вирусов, которые поражают тонкую кишку человека. Более чем у 50% пациентов, больных ротавирусом, патология маскируется под обычную простуду (ОРЗ), проявляясь насморком, заложенностью в носу, кашлем, поражением слизистой рта. И только через некоторое время появляются признаки кишечной инфекции.

Вирусный стоматит Герпес на верхней губе Глоссит Гингивит Пародонтит Хейлит

Диагностика и принципы лечения

Инфекция ротовой полости диагностируется в основном путём внешнего осмотра, врачом изучаются все симптомы патологии. В отдельных случаях для определения вида бактерии назначают бактериологический анализ путём взятия соскоба с поражённого участка.

Лечение инфекций СОПР назначается после постановки диагноза. Общая терапия для всех инфекций полости рта заключается в следующем:

  • полоскание рта антисептическими растворами (Фурацилин, Хлорфиллипт, раствор соды и др.);
  • обработка слизистой антибактериальными препаратами, в случае грибковых заболеваний - противогрибковыми средствами (мази, спреи, аэрозоли);
  • назначение антибиотиков широкого спектра действия;
  • укрепляющая терапия: витамины и минералы, иммуностимуляторы;
  • при сильных болях - опрыскивание слизистой анестетиками, особенно перед приёмом пищи.

Хлорофиллипт

Народные средства лечения

Народная медицина предлагает множество рецептов для лечения.

При стоматите:

  1. Очень полезны компрессы из следующей смеси: в 1 ч. л. подогретого на водяной бане мёда добавляют 1 ч. л. оливкового масла, белок 1 яйца, 1 ампулу 0,5%-го новокаина. Все перемешать и накладывать на поражённые участки.
  2. Также стоматит лечат путём прикладывания к стоматитным язвам смеси из сливочного масла и порошка Пенициллина.
  3. Хорошим противовоспалительным и заживляющим эффектом обладает мазь из листьев алоэ. Для приготовления мази листок растения измельчить до кашеобразного состояния, добавить немного оливкового масла и перемешать.
  4. Стоматитная инфекция у взрослых лечится путём полоскания ротовой полости соком из свежей моркови, разбавленной в равной части тёплой водой. Полоскание проводят постоянно в течение дня.

При остальных проблемах народное лечение такое:

  1. Полоскание слизистой рта липовой настойкой - 1 ст. л. липового цвета залить 1 стаканом кипятка и настаивать 3–4 часа. Процедить. Полоскать каждый раз после приёма пищи.
  2. Хорошо снимает воспаления отвар из шелухи лука. Для приготовления раствора 1 горсть шелухи залить 0,5 л горячей воды, поставить на огонь до закипания, затем снять и оставить на ночь. С утра полоскать раствором рот через каждый час.

Для лечения гингивита и других поражений хорошо помогает полоскание рта отваром из сабельника болотного: 2 ст. л. измельчённого растения залить 20 мл воды, варить на медленном огне 15–20 минут. Отвар процедить и полоскать им 3–4 раза в день.

Отличным заживляющим эффектом обладает облепиховое масло. При стоматите его наносят ватным тампоном на поражённые участки. При гингивите, глоссите с поражением обширных участков полоскать рот маслом облепихи следует в течение 5–6 минут. Процедура проводится за 30 минут до приёма пищи.

Любые народные средства лучше применять после консультации с врачом. Самолечение не приветствуется.

Возможные печальные последствия

Бактериологическая или вирусная инфекция во рту без соответствующего лечения может привести к нежелательным последствиям, так как дальнейшее проникновение патогенных микроорганизмов внутрь ведёт к болезням внутренних органов, различным системным заболеваниям.

Последствием инфекционных процессов СОПР является развитие гастроэнтерита (кишечного гриппа), возбуждаемого ротовирусом, который попадает извне в полость рта и развивается там. Особенно тяжело он переносится в детском возрасте, сопровождается сильной рвотой, повышением температуры, в редких случаях - поносом жёлтого цвета с переходом в глинообразную консистенцию.

  • Сбалансированное и правильное питание с преобладанием продуктов, содержащих полезные микроэлементы, фруктов и овощей.
  • Ограничение потребления сладостей.
  • Отказ от курения.

    • Как уже отмечалось выше, симптомы многих ротовых инфекций схожи, различить и поставить правильный диагноз может только специалист. Своевременно начатое лечение является гарантией благоприятного исхода заболевания.

    Заболевания полости рта могут вызывать различные причины. Это и проблемы с зубами, и заболевания внутренних органов, и повреждения (например, горячей или острой едой), и общее обезвоживание, авитаминоз, а так же многие другие факторы. Все болезни, которые могут возникнуть во рту человека можно разбить на вирусные, инфекционно-воспалительные и грибковые заболевания. Кроме того, есть несколько неприятных болячек, которые нельзя отнести ни к одной из этих групп. Чтобы верно выбрать специалиста, к которому нужно обращаться с той или иной проблемой, а так же для того, чтобы знать какую болезнь можно лечить самому и как, а какую нельзя, каждое из заболеваний рта нужно знать «в лицо».

    Вирусные заболевания

    Вирусные болезни в ротовой полости человека могут вызывать вирус герпеса и вирус папилломы человека.

    Герпес – одно из самых распространенных заболеваний. Существует мнение, что этим вирусом заражены девяносто процентов людей.

    Пример герпеса на губах.

    Часто этот вирус располагается в организме в латентной форме. У крепкого человека он может проявляться лишь небольшим прыщиком на губе, отмирающим без посторонней помощи в течение одной-двух недель, у ослабленного же человека герпес проявляется гораздо более значительно.

    Находящийся в спокойствие герпес могут спровоцировать «к действию» такие факторы, как стресс, хирургические операции, простуда, жар, недосыпание, ветер, холод, менструация, иммуносупрессия.

    Развивается герпес, как правило, поэтапно, проходя через шесть стадий. Начинается всё с зуда и покалываний на губах и прилегающих к ним тканях, после этого губы опухают, краснеют, появляется болезненность, мешающая есть и говорить, далее следует появление единичных пузырьков или целых групп с пузырьками. Через некоторое время пузырьки лопаются и превращаются в небольшие язвы. Язвы покрываются твердой коркой, которая может трескаться. В заключающем этапе язвы постепенно проходят, сходит покраснение и боль.

    При первых симптомах герпеса к губам нужно прикладывать лед и увлажнять их специальными бальзамами. Появившиеся пузырьки смазывают особой мазью, которую можно купить в аптеке без рецепта (например, Пенцикловир или Абрева). Если человек подвержен слишком частым обострениям герпеса, то доктор может выписать ему противовирусные препараты.

    Папиллома

    Папиллома у человека может возникать на различных участках тела, но один из видов вируса папилломы человека может вызывать появление папиллом именно в ротовой полости. Во рту эти болячки выглядят как цветная капуста, то есть появляются бляшки белого цвета.

    Самые неприятные последствия у данного заболевания возникают, когда оно добирается до горла, ведь это может вызвать не только осиплость голоса, но и затрудненное дыхание.

    К сожалению, полностью вылечить вирус папилломы человека невозможно, поэтому лечение заключается в устранение клинических проявлений. Если говорить о лечение данного вируса в общих чертах, то оно сводится к выбору одного из методов: хирургического, химического, цитостатического, иммунотерапии или комбинирования вышеперечисленных методов.

    Инфекционно-воспалительные заболевания

    Инфекционные заболевания ротовой полости – наиболее распространенная проблема, с которой люди обращаются к стоматологам, отоларингологам или терапевтам. К этому виду относится фарингит, гингивит и .

    Фарингит – это воспаление слизистой оболочки глотки и, в частности, горла. Как правило, оно сопровождается першением, дискомфортом и сильной болью горла.

    Острый фарингит.

    Фарингит могут спровоцировать различные факторы: вдыхание холодного или загрязненного воздуха, табачного дыма, различных химических загрязнителей. Кроме того, фарингит может вызвать и инфекция (пневмококк).

    К уже перечисленным выше симптомам фарингита (дискомфорт, першение и боли в горле), можно добавить еще и общее недомогание, повышение температуры (причем последнее характерно только для острого фарингита, но не для хронического).

    Диагностируется данная болезнь общим осмотром и мазком из горла. Врачи лечат фарингит антибиотиками только в сложных случаях, как правило же, достаточно лишь особой диеты, горячих ванн для ног, согревающих компрессов на шею, теплого молока с медом, ингаляций и полосканий.

    Глоссит

    Глоссит – это воспалительный процесс. Он изменяет структуру, а так же цвет языка. Вызывают его инфекции ротовой полости. Спровоцировать глоссит может ожог языка, чрезмерная любовь к горячим напиткам, травмы ротовой полости и языка, ведь всё это является своего рода «пропуском» для инфекции. Кроме того, в зоне риска те, кто злоупотребляет алкоголем, острой едой и освежителями рта. Разумеется, повышены шансы получить глоссит и у тех, кто пренебрегает гигиеной полости рта, в частности, использует чужие зубные щетки.

    Первые симптомы болезни – это жжение, дискомфорт, чуть позже, цвет языка становится ярко красным, усиливается слюноотделение. Дальнейшие симптомы заключаются в притупление (либо полном отсутствие) вкусовых ощущений. Хотя замечено, что иногда ощущение вкусов не пропадает, а извращается.

    Если лечение данной инфекции отсутствует, отечность языка достигает таких размеров, что человеку становится очень трудно говорить и есть, кроме того сам язык покрывается наростами.

    Лечение глоссита назначает стоматолог. Оно заключается в принятии медикаментозных препаратов и специальной диете на основе полужидкой пищи.

    Гингивит характеризуется воспалением слизистой оболочки десен. Это довольно распространенное заболевание, которому наиболее подвержены подростки и беременные женщины.

    Гингивит поражает десна.

    Существует четыре вида данной болезни: катаральный гингивит, язвенно-некротический, гипертрофический, атрофический.

    • катаральный гингивит характеризуют такие симптомы, как покраснение и отечность десен, их зуд и кровоточивость;
    • при язвенно-некротическом гингивите на деснах появляются язвы и некротизированные участки, кроме того симптомы, характерные для этого заболевания – неприятный запах изо рта, сильная болезненность, общая слабость, повышение температуры и увеличение лимфоузлов;
    • гипертрофический гингивит увеличивает десневые сосочки и покрывает ими часть зуба, кроме того, возможна небольшая кровоточивость десен и легкая болезненность;
    • при атрофическом гингивите человек начинает остро реагировать на горячее и холодное, уровень десны понижается, а зуб оголяется.

    Стоматолог может быстро и безболезненно вылечить гингивит, если обратиться на ранних стадиях, кроме того врач даст рекомендации по гигиене полости рта, чтобы избежать этой болезни в будущем.

    Стоматит

    Если говорить про инфекционные заболевания ротовой полости, то наиболее распространенным из них является стоматит.

    Попадание инфекции в организм возможно различными способами, например, вследствие механической травмы. После попадания инфекции у человека образуются особые язвы, характерные только для стоматита. Они локализуются на внутренней поверхности щек и губ, в корне языка, а так же под ним. Имеют язвы следующий вид: неглубокие, единичные, круглые, края ровные, а центр покрыт пленкой, как правило, язвы очень болезненны.

    При лечении данной болезни необходимо использовать специальные зубные пасты и ополаскиватели полости рта, не содержащие лаурил сульфата натрия. Чтобы снять болезненность язв следует использовать анестезирующие препараты. Кроме того, существуют особые препараты, помогающие снимать с язв вредоносную пленку, что ускоряет лечение. И, разумеется, не обойтись без средств против инфекции, которые Вам выпишет доктор.

    Как отличить герпес от стоматита?

    Иногда очень легко спутать вирусный герпес и стоматит, который вызвали инфекции, ведь в обоих случаях во рту у человека появляются болезненные ранки. Существует три характерных различия этих болезней:

    • герпес всегда проявляется на одном и том же месте, стоматит же всегда выбирает новые зоны поражения;
    • герпес всегда поражает те участки тканей, которые прилегают к костям, стоматиту больше «нравятся» мягкие ткани;
    • во время герпеса язвы появляются вследствие лопания небольших пузырьков, а стоматит изначально начинается с язв.

    Грибковые заболевания

    Половина населения земного шара является неактивными носителями грибка Кандиды. Активироваться он может, если иммунная защита организма ослаблена. Кандидоз (болезнь, вызванная Кандидой) бывает нескольких типов.

    Чаще всего встречается молочница. Ее симптомы – это сухость и белый налет внутри щек и губ, на небе и спинке языка. Сопровождается всё это жжением и сильным дискомфортом, причем дети переносят молочницу гораздо легче взрослых.

    Самый болезненный вид кандидоза – атрофический. Слизистая оболочка полости рта приобретает яркую красную окраску, становится сухой. При гиперпластическом кандидозе появляется толстый слой налета, при попытке его снятия, поверхность начинает кровоточить.

    Такой вид грибкового заболевания, как атрофический кандидоз обычно провоцирует длительное ношение пластинчатых протезов. Слизистая оболочка языка, неба и уголков рта высыхает и воспаляется.
    Лечение болезни «кандидоз» может назначить только врач, ведь крайне важно правильно определить его вид, а для этого нужно провести целую серию анализов.

    Красный плоский лишай – еще один вид грибкового заболевания. Он вызывает появление бляшек, пузырьков, язв и покраснения во рту человека. Как правило, лишай сочетается с такими заболеваниями, как диабет, болезнями желудка и печени.

    Другие болезни

    Кроме вышеперечисленных болезней существует несколько таких, которые сложно отнести к той или иной группе. Например, географический язык, полностью безопасное заболевание (хотя и заболеванием-то его назвать сложно, скорее изменение) языка. В данном случае язык покрывается своего рода бороздками, напоминающими географическую карту.

    Но есть среди неклассифицируемых болезней одна, которой всё же стоит уделить внимание – это дисбактериоз ротовой полости. Причиной этой болезни является прием различных антибиотиков, антисептиков во время лечения других проблем.

    Симптомы дисбактериоза начинаются с незначительных – трещинок в уголках губ, неприятного запаха изо рта и доходят до расшатывания зубов и повреждения их эмали. Чтобы побороть дисбактериоз, необходимо восстановить здоровую микрофлору слизистой оболочки ротовой полости.

    1. Заболевания слизистой оболочки полости рта

    Поражения слизистой оболочки полости рта носят, как правило, локальный характер и могут проявляться местными и общими признаками (головными болями, общей слабостью, повышение температуры тела, отсутствием аппетита); в большинстве случаев пациенты обращаются к стоматологу при уже ярко выраженных общих симптомах. Заболевания слизистой оболочки полости рта могут быть первичными или же являться симптомами и следствием других патологических процессов в организме (аллергических проявлений, заболеваний крови и желудочно-кишечного тракта, различных авитаминозов, гормональных нарушений и нарушений обмена веществ). Все заболевания слизистой оболочки полости рта воспалительной этиологии названы термином «стоматиты» если в процесс вовлечена только слизистая оболочка губ, то говорят о хейлите, языка – о глоссите, десен – о гингивите, неба – о палатините.

    Несмотря на большое количество публикаций и различных исследований этиологии, патогенеза и взаимосвязи клинических проявлений стоматитов, многое в их развитии остается неизученным и неясным. Одним из наиболее определяющих факторов в возникновении воспалительного процесса в слизистой оболочке полости рта считается наличие системного заболевания, снижающего общую резистентность к действию бактериальной флоры; риск развития стоматита возрастает при имеющихся заболеваниях желудка, кишечника, печени, сердечно-сосудистой системы, костного мозга и крови, желез внутренней секреции. Таким образом, состояние слизистой оболочки полости рта часто является отражением состояния всего организма, а ее оценка – важным мероприятием, позволяющим вовремя заподозрить то или иное заболевание и направить больного к соответствующему специалисту.

    Как и в случае с этиологией стоматитов, единого мнения относительно их классификации еще не существует. Наиболее распространена классификация, предложенная А. И. Рыбаковым и дополненная Е. В. Боровским, в основу которой положен этиологический фактор; согласно этой квалификации различают:

    1) травматические стоматиты (развиваются вследствие действия механического, химического, физического раздражителя на слизистую оболочку);

    2) симптоматические стоматиты (являются проявлениями заболеваний других органов и систем);

    3) инфекционные стоматиты (к ним относятся патологические процессы, развивающиеся при кори, дифтерии, скарлатине, гриппе, малярии и др.);

    4) специфические стоматиты (поражения, возникающие при туберкулезе, сифилисе, грибковых инфекциях, токсических, лучевых, лекарственных поражениях).

    Травматические, симптоматические и инфекционные стоматиты могут протекать как остро, так и хронически в зависимости от причинного агента, состояния организма и выполняемых лечебных мероприятий, специфические же стоматиты протекают, как правило, хронически в соответствии с особенностями течения заболеваний, вторичными проявлениями которых они являются.

    Существует также классификация стоматитов по клиническим проявлениям: катаральные, язвенные и афтозные. Такая классификация более удобна для изучения патологических изменений и особенностей отдельных форм стоматитов.

    Катаральный стоматит

    Катаральный стоматит является наиболее распространенным поражением слизистой оболочки полости рта; развивается в основном при несоблюдении гигиенических мероприятий, отсутствии ухода за полостью рта, что приводит к появлению массивных зубных отложений и разрушению зубов. Такой вид стоматита часто встречается у тяжелобольных пациентов, выполнение необходимых гигиенических мероприятий которыми затруднено. Причинами могут быть также хронический гастрит, дуоденит, колит, различные гельминтозы. Клинически катаральный стоматит проявляется выраженной гиперемией и отечностью слизистой оболочки, ее инфильтрацией, наличием на ней белого налета, который затем приобретает коричневую окраску; характерна припухлость и кровоточивость десневых сосочков. Как и большинство воспалительных заболеваний полости рта, стоматит сопровождается наличием неприятного запаха изо рта, лабораторно определяется большое количество лейкоцитов в соскобе со слизистой оболочки. Лечение катарального стоматита должно быть этиотропным: необходимо удаление отложений зубного камня, сглаживание острых краев зубов. Для ускорения заживления слизистую обрабатывают 3 %-ным раствором перекиси водорода, полость рта несколько раз в день прополаскивают теплыми растворами ромашки или календулы. Пища должна быть механически, химически и термически щадящей. При соблюдении этих условий лечения явления стоматита быстро проходят.

    Язвенный стоматит

    Течение язвенного стоматита более тяжелое, болезнь может развиваться самостоятельно или быть следствием запущенного катарального стоматита (при несвоевременном обращении за медицинской помощью, неправильном лечении). Чаще всего язвенный стоматит возникает у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки или хроническим энтеритом в период обострения, может наблюдаться также при заболеваниях системы крови, некоторых инфекционных заболеваниях, отравлении солями тяжелых металлов. При язвенном стоматите в отличие от катарального патологический процесс затрагивает не только поверхностный слой слизистой оболочки рта, но всю ее толщу. При этом образуются некротические язвы, проникающие глубоко в подлежащие ткани; эти участки некроза могут сливаться между собой и образовывать обширные некротические поверхности. Возможен переход некротического процесса на костную ткань челюстей и развитие остеомиелита.

    Клинические проявления при язвенном стоматите схожи с таковыми при катаральном (неприятный запах изо рта, гиперемия и отечность слизистой), но отличаются более яркой выраженностью, появлением общей интоксикации: головной боли, слабости, повышенной температуры до 37,5 о С. Примерно на 2-3-й день заболевания на отдельных участках слизистой оболочки рта образуются беловатые или грязно-серые налеты, покрывающие изъязвленную поверхность. Слюна приобретает вязкую консистенцию, запах изо рта – гнилостный. Любое раздражение слизистой оболочки вызывает резкую болезненность. Заболевание сопровождается увеличением и болезненностью регионарных лимфатических узлов. В общем анализе крови наблюдается лейкоцитоз и повышение уровня СОЭ.

    Лечение следует начинать как можно скорее. Местно для орошения применяются антисептические и дезодорирующие средства: 0,1 %-ный раствор перманганата калия, 3 %-ный раствор перекиси водорода, раствор фурациллина (1: 5000), этакридина лактат (риванол), эти препараты можно комбинировать различными способами, но наличие перекиси водорода и перманганата калия в любых схема обязательно. Для устранения болевых ощущений применяют аэрозоль пропосола, мази и присыпки с анестезином, внутриротовые ванночки с 2–4 %-ным раствором новокаина. Одновременно проводятся мероприятия по устранению признаков общей интоксикации, витаминотерапия, пища назначается щадящая с высокой энергетической ценностью. При необходимости применяются также антибиотики, антигистаминные препараты, хлорид кальция. Если лечение начато вовремя и поводилось правильно, то язвенные поверхности эпителизируются через 8-10 дней, после этого требуется провести тщательную санацию полости рта.

    Острый афтозный стоматит

    Для этого заболевания характерно появление на слизистой оболочке рта единичных или множественных афт. Наиболее часто оно поражает людей, страдающих различными аллергиями, ревматизмом, болезнями желудочно-кишечного тракта, подвергшихся атаке вирусной инфекции. Первые симптомы начинающегося афтозного стоматита – общее недомогание, повышение температуры, апатия и подавленность, сопровождающиеся болевыми ощущениями во рту, в общем анализе крови отмечается небольшая лейкопения и повышение СОЭ до 45 мм/ч. Затем на слизистой оболочке полости рта появляются афты – небольшие (с чечевичное зерно) очаги округлой или овальной формы, четко отграниченные от здоровых участков узкой красной каймой, в центре они покрываются серовато-желтым налетом, обусловленным отложением фибрина. В своем развитии они проходят четыре стадии: продромальную, афтозную, язвенную и стадию заживления. Афты могут заживать самостоятельно, без рубца. В лечении афтозного стоматита местно назначается ополаскивание полости рта дезинфицирующими растворами, афты обрабатываются 3 %-ным раствором метиленового синего, присыпаются порошкообразной смесью, состоящей из нистатина, тетрациклина и белой глины. Для обезболивания применяется взвесь 10 %-ного анестезина в масле или аэрозоль пропосола. Общее лечение подразумевает назначение антибиотиков (биомицина, тетрациклина), антигистаминных препаратов, противовоспалительных средств (ацетилсалициловой кислоты, амидопирина по 500 мг 2–5 раз в день). В некоторых случаях возможно применение глюкокортикостероидов. Диета больному назначается щадящая. Иногда (чаще у больных, страдающих хроническими заболеваниями толстого кишечника) афтозный стоматит может принять хроническое течение. В этом случае острые проявления патологического процесса могут отсутствовать, афты появляются в небольшом количестве, периоды обострения приходятся чаще на весну и осень и длятся около 7-10 дней.

    Хронический рецидивирующий афтозный стоматит

    Хронический рецидивирующий афтозный стоматит – одно из распространенных заболеваний слизистой оболочки полости рта.

    Хронический рецидивирующий афтозный стоматит (ХРАС) – хроническое заболевание слизистой оболочки полости рта (СОПР), характеризующееся периодическими ремиссиями и обострениями с высыпанием афт. По данным литературы заболевание относительно часто встречается у лиц обоего пола старше 20 лет и составляет 5-30 % больных среди других заболеваний СОПР.

    Этиология и патогенез ХРАС до сих пор еще точно не выяснены. Наиболее ранним взглядом на причину возникновения стоматита следует считать теорию механического раздражения СОПР. На самом деле травма является лишь провокационным фактором. Многие авторы высказываются в пользу вирусной этиологии ХРАС. Однако экспериментальные работы не подтвердили вирусную природу заболевания. В последнее время ХРАС рассматривается не как локальный патологический процесс, а как проявление заболевания всего организма. К факторам, провоцирующим рецидивы, следует относить травму СОПР, переохлаждение, обострение заболеваний пищеварительной системы, стрессовые ситуации, климатогеографические факторы.

    Вместе с тем обращает на себя внимание то обстоятельство, что стоматит встречался преимущественно у мужчин, которые никогда ранее не курили. Действие курения связано с повышенным ороговением слизистой оболочки полости рта, которое возникает в ответ на постоянное воздействие на нее температурного фактора. Разумеется, это не значит, что курение следует пропагандировать как средство для профилактики стоматита. Курение, как доказано многочисленными исследованиями, является причиной многих тяжелых заболеваний человека.

    О важной роли сиалогенного фактора в патогенезе ХРАС говорят результаты клинических и экспериментальных наблюдений Е. Е. Скляра (1983 г.). Большое количество работ позволяет считать также, что роль нервной системы в развитии ХРАС следует рассматривать с позиций нарушений нервной трофики. Клинико-экспериментальные исследования позволили подтвердить рефлекторный принцип патогенетической связи ХРАС с заболеваниями пищеварительной системы. Нередко поражение СОПР является первым симптомом болезней желудка, печени, кишечника и т. д.

    В последнее время в литературе появилось достаточно большое количество работ, подтверждающих стрессовый механизм развития ХРАС. Стрессовый фактор приводит к выделению норадреналина и дофамина, которые приводят к ишемии СОПР, а в последующем и к деструкции с образованием глубоких афт и язв. Многие исследователи сравнивают ХРАС с инфарктом миокарда, так как под влиянием психоэмоциональных факторов нарушается свертывающая система крови. В 40 % случаев реологические расстройства при ХРАС характеризуются выпотеванием плазмы через стенки посткапиллярных венул, повышением вязкости и концентрации крови, замедлением тока крови и образованием агрегатов эритроцитов.

    Развивающийся глубокий гиповитаминоз С при ХРАС следует считать одним из пусковых механизмов многочисленных метаболических нарушений, что требует применения этого витамина в лечении. На фоне гиповитаминоза С прежде всего угнетается процесс коллагенообразования, а следовательно, развитие грануляционной ткани. Обнаружено угнетение фагоцитарной и переваривающей функции нейтрофилов, снижение комплементарной и бактерицидной активности сыворотки крови и слюны, резко снижается уровень лизоцима.

    Заслуживает внимание гипотеза, по которой микроорганизмы полости рта, имеющие общие антигенные детерминаты аутоаллергической природы, совместно с эпителием слизистой оболочки могут стимулировать клеточные и гуморальные иммунные реакции и вызывать повреждение эпителиальных тканей. В случаях развития ХРАС виновными микроорганизмами являются некоторые виды стрептококка полости рта и его L-формы. ХРАС развивается по типу замедленной гиперчуствительности, а также по смешанному типу аллергии, при котором наблюдаются реакции II и III типов. Эти процессы предполагают использование в лечении десенсибилизирующую и противоаллергическую терапию, о чем говорится ниже.

    Цитотоксический тип (II) опосредован IgE и IgM. Антиген всегда связан с клеточной мембраной. Реакция протекает с участием комплемента, который повреждает клеточную мембрану. При иммунокомплексном типе (III) аллергической реакции иммунные комплексы образуются в сосудистом русле при довольно большом поступлении антигена в организм. Иммунные комплексы осаждаются на клеточных мембранах кровеносных сосудов, тем самым вызывая некроз эпителия. В реакции участвуют IgZ и IgM. В отличие от второго типа аллергической реакции антиген при иммунокомплексном типе не связан с клеткой.

    При аутоиммунных процессах происходит выработка аутоантител или сенсибилизированных лимфоцитов к антигенам собственной ткани. Причиной нарушения «запрета» иммунного ответа на «свое» может быть модификация собственных антигенов в результате каких-либо повреждающих воздействий или наличие так называемых перекрестных реагирующих антигенов. Последние имеют сходные по строению детерминанты, присущие как клеткам организма, так и бактериям.

    Аутоиммунные заболевания нередко сочетаются с лимфопролиферативными процессами и с Т-клеточным иммунодефицитом. В частности, при ХРАС отмечается дефект Т-супрессоров. Обращает на себя внимание то обстоятельство, что среди популяций лимфоцитов у больных ХРАС число клеток составляет 40 % при норме 25 %.

    Развитие аллергической реакции при ХРАС ускоряется при наличии предрасполагающих факторов, среди которых общепризнанным является наследственность.

    Интересно отметить, что наиболее часто ХРАС встречается у лиц со II группой крови. Очевидно, это связано с большим количеством иммуноглобулинов класса Z.

    Характерными морфологическими элементами при ХРАС являются афты, которые обычно локализуются на любом участке СОПР и имеют цикл развития 8-10 дней. Афты чаще бывают одиночные, округлой или овальной формы, имеют правильные очертания, окаймлены тонким ярко-красным ободком. Элементы поражения локализованы чаще на гиперемированном (при симпатическом тонусе) или бледном основании СОПР (при парасимпатическом тонусе). Величина афт варьируется от мелкоточечной до 5 мм в диаметре и более. Они покрыты желтовато-белой фиброзной пленкой, находящейся на одном уровне со слизистой оболочкой или незначительно выступающей выше ее уровня.

    Отмечено, что при первоначальном высыпании афты локализуются преимущественно в области вестибулярного отдела ротовой полости, а при последующих рецидивах они обычно возникают в местах первоначального их появления. Нередко афтозные элементы мигрируют, вовлекая в патологический процесс любую область или участок со склонностью охвата задних отделов полости рта. При локализации афт в области дна полости рта, на уздечке языка, деснах, ретромолярной области и небных дужках афты имеют удлиненную форму подковы, в виде трещин или даже геометрических фигур с не совсем ровными краями. Большинство больных в момент обращения жалуются на умеренную боль, которая резко усиливается при приеме пищи, разговоре. Причем чем короче промежуток между рецидивами, тем болезненнее протекает процесс. Довольно часто ухудшается общее состояние больного, появляются головные боли, головокружение, бессонница, тошнота, возможно присоединение субфебрильной температуры и диспепсических явлений.

    ХРАС можно разделить на несколько форм: фибринозную, некротическую, гландулярную, рубцующуюся, деформирующая, лихеноидную. (Г. В. Банченко, И. М. Рабинович, 1987 г.).

    Фибринозная форма проявляется на слизистой оболочке в виде желтоватого пятна с признаками гиперемии, на поверхности которого выпадает фибрин, плотно спаянный с окружающими тканями. При прогрессировании процесса фибрин отторгается и образуется афта, которая эпителизируется на 6–8 дней. При окрашивании фибрина метиленовым синим (1 %-ным раствором), последний не смывается физиологическим раствором или слюной. Эта форма ХРАС развивается в тех участках СОПР, где отсутствуют малые слюнные железы.

    При некротической форме кратковременный спазм сосудов приводит к некрозу эпителия с последующим изъязвлением. Некротизированный налет не плотно спаян с подлежащей тканью и легко снимается при поскабливании. Раствор метиленового синего легко фиксируется на фибринозном налете, но легко смывается физиологическим раствором. Эпителизация данной формы ХРАС наблюдается на 12-20-й день. Локализуется некротическая форма ХРАС на обильно васкуляризированных участках СОПР.

    В случаях гландулярной формы в воспалительный процесс, кроме СОПР, вовлекаются и малые слюнные железы в области губ, языка, лимфоглоточного кольца. Появляются участки гиперемии, на фоне которых слюнные железы кажутся приподнятыми за счет отека. Раствор метиленового синего фиксируется только в области нефункционирующих малых слюнных желез. Затем появляется эрозия, которая быстро переходит в язву, на дне которой видны концевые отделы малых слюнных желез. Основание эрозий и язв инфильтрировано. Стадия эпителизации длится до 30 суток.

    Рубцующая форма сопровождается повреждением ацинозных структур и соединительной ткани. Функция слюнных желез заметно снижена. Заживление идет с образованием грубого рубца.

    Деформирующая форма отличается более глубокой деструкцией соединительной ткани вплоть до мышечного слоя. Язва при этой форме резко болезненная, носит мигрирующий характер, по периферии ее часто появляются мелкие эрозии и афты.

    В случае лихеноидной формы появляются ограниченные участки гиперемии на СОПР, окаймленные беловатым валиком гиперплазированного эпителия. Чаще всего данная форма ХРАС встречается на языке.

    В процессе клинического наблюдения иногда удается отметить афтозные элементы с коротким циклом развития – 3–4 дня. Б. М. Пашков (1963 г.), А. И. Рыбаков (1965 г.), В. А. Епишев (1968 г.) называют их «абортивной формой».

    Цитоморфологическая картина клеточных элементов при хроническом рецидивирующем афтозном стоматите характеризуется определенными особенностями: цитологический состав мазков у больных с поверхности афт представлен клетками мало измененного эпителия и небольшим количеством лейкоцитов, с формированием язв эпителиоциты встречаются реже, количество лейкоцитов с заметными дистрофическими изменениями резко возрастает.

    Г. М. Могилевский (1975 г.) в течении ХРАС патоморфологически выделяет три стадии процесса:

    1) стадию депигментированного и эритематозного пятна . На этой стадии отмечается интерцеллюлярный отек, разрушение межклеточных контактов цитолиз; в эпителиоцитах мембранные структуры повреждены. В субэпителиальной основе – отек, разрушение волокнистых структур;

    2) эрозивно-язвенную стадию . Отмечаются некробиотические и некротические процессы, выражен лейкоцитарный инфильтрат;

    3) стадию заживления . Эпителий регенерирует, отмечается функциональная активность эпителиоцитов.

    Первичным элементом поражения этого заболевания следует считать пузырек, образующийся в результате вакуольной дистрофии клеток эпителиального покрова. Пузырьки, как правило, не заметны при клиническом осмотре. Афта, следовательно, вторичный элемент поражения и представляет собой язву со всеми присущими ей общими особенностями. К отличительным признакам афты-язвы при ХРАС следует отнести наличие в зоне полного разрушения эпителиального покрова отдельных скоплений клеток базального и парабазального его слоев, сохраняющих присущие им репродуктивные свойства. Этот факт объясняет отсутствие рубцовых изменений в большинстве случаев при заживлении больших и глубоких афт.

    Эффективность лечения больных ХРАС во многом определяется своевременной диагностикой, так как диагностические ошибки встречаются довольно часто. Особое внимание необходимо обратить на дифференциальную диагностику ХРАС и хронического герпетического стоматита (ХГС). Клинические различия между этими двумя нозологическими формами нечеткие, трудно уловимые. Однако более пристальное наблюдение за динамикой этих двух заболеваний с учетом амнестических данных и глубокого клинического анализа состояния больных позволяет выявить те или иные особенности, присущие этим этиологически различным заболеваниям.

    Начало воспалительных явлений при ХГС характеризовалось возникновением маленьких пузырьков, заполненных прозрачным или желтоватым содержанием.

    У больных ХРАС отмечаются элементы поражения в виде пятен опалового или мутно-молочного цвета, едва выступающих над уровнем слизистой оболочки полости рта. Обрывки эпителия в таких местах вследствие мацерирования слюной покрывали очаг поражения в виде ложноперепончатого налета. В последующем очаги поражения у больных приобретали вид эрозии желтовато-серого цвета, округлой или овальной формы. Для герпетических стоматитов более характерны мелкие (от 1 до 3 мм в диаметре) участки поражения, которые расположились в основном сгрупированно, в большом количестве. При ХРАС наблюдаются крупные афты (от 3 до 6 мм в диаметре) с мягким основанием, конусовидной формы, возвышающиеся над слизистой, разбросанные и единичные. При герпетической инфекции поражения чаще локализуются на губах. При афтозных стоматитах наиболее частая локализация афт отмечена на слизистой щек, языке. Обострения ХГС чаще всего сочетаются с острыми респираторными заболеваниями, ХРАС чаще всего возникает при обострении заболеваний желудочно-кишечного тракта. Дифференциальная диагностика ХРАС и ХГС представлена в таблице № 1.

    ХРАС необходимо дифференцировать также с так называемыми нейтропеническими афтами, которые развиваются у больных с нейтропенией в период резкого уменьшения в переферической крови нейтрофилов.

    От сифилитических папул афты отличаются резкой болезненностью, яркой гиперемией вокруг эрозии, кратковременностью существования, отсутствием бледных трепонем, отрицательными серологическими реакциями на сифилис.

    Афты, возникающие на слизистой оболочке полости рта, служат одним из симптомов болезни Бехчета, при которой им предшествуют или появляются одновременно с ними другие симптомы, связанные с поражением глаз и кожи половых органов, где возникают афтозно-язвенные высыпания. Болезнь Бехчета имеет септико-аллергический генез. Часто, помимо поражений глаз, слизистой оболочки рта, половых органов, она сопровождается тяжелыми общими явлениями, лихорадкой, ревматоидным артритом и др.

    Аналогичный процесс без поражения глаз, но с патологией кишечника афтозно-язвенными высыпаниями вокруг заднепроходного отверстия может быть диагностирован как большой афтоз Турена. Рубцующуюся и деформирующуюся формы надо дифференцировать с туберкулезом, сифилисом, новообразованиями, заболеваниями крови. Диффенциально-диагностические признаки ХРАС с проявлениями туберкулеза, сифилиса и новообразований СОПР представлены на таблице № 2.

    Лечение хронического рецидивирующего афтозного стоматита должно быть комплексным и индивидуально подобранным. Его можно разделить на общее и местное.

    Этиология патогенез ХРАС до сих пор не могут считаться окончательно выясненными. Это обстоятельство в высокой степени лимитирует назначение больным рациональной терапии. Далеко не всегда удается добиться стойкого терапевтического эффекта. Выбор метода лечения должен основываться в первую очередь на данных детального обследования больного, что дает возможность выработать индивидуальный план лечения.

    Исходя из тесной анатомической и функциональной зависимости полости рта и желудочно-кишечного тракта лечение ХРАС необходимо начинать с лечения заболеваний пищеварительной системы. Г. О. Айрапетян, А. Г. Веретинская (1985 г.) предлагают применять в общем лечении ХРАС анаприлин. Данный препарат, избирательно блокируя передачу нервных импульсов в симпатическом отделе вегетативной нервной системе прерывает рефлекторное влияние с поврежденных органов брюшной полости и предохраняет ткани слизистой оболочки полости рта от повреждающего действия высоких концентраций норадреналина.

    В практике чаще всего применяются адреноблокаторы: анаприлин, обзидин, тразикор. Назначают данные медикаменты в малых дозах по 1/2-1/3 таблетки 1–2 раза в день. Для блокирования ацетилхолина применяют М-холиноблокаторы: атропин, платифиллин, аэрон, беллатаминал.

    Если аллерген, провоцирующий ХРАС, не обнаружен или выявлена полиаллергия, то назначают неспецифическую гипосенсибилизирующую терапию. Для этого используют антигистаминные препараты: димедрол (0,05 г) тавегил (0,001 г) супрастин (0,025 г). В последнее время xopoшo зарекомендовал себя перитол (0,04 г), оказывающий также и противосеротониновый эффект. Препарат назначают по 1 таблетке 2–3 раза в день. Хорошо сочетать антигистаминные препараты с Е-аминокапроновой кислотой (по 0,5–1,0 г 4 раза в день). Антигистаминные препараты назначают недлительными курсами, чередуя их 7-10 дней для одного препарата в течение месяца. Такие препараты, как интал, зодитен, предупреждают выброс содержимого гранул из тучных клеток, и их можно сочетать с антигистаминными препаратами.

    Также применяются гипосенсибилизирующие средства (отвар череды, земляники лесной, витаминные чаи, содержащие плоды шиповника, смородины черной, плоды рябины, 10 %-ный раствор желатина) внутрь по 30 мл 4 раза в день до еды с одновременным приемом аскорбиновой кислоты до 1–1,5 г в сутки курсом в 2 недели, тиосульфат натрия и гипербарическая оксигенация: (давление 1 атм, длительность сеанса 45 мин).

    Учитывая большое значение в патогенезе ХРАС активации калликреин-кининовой системы, больным назначить ингибиторы простагландинов, которые обладают обезболивающим, десенсибилизирующим действием. Хорошим действием обладают следующие препараты: мефенамовая кислота (по 0,5 г 3 раза в сутки), пирроксан (0,015 г 2 раза в сутки) и др.

    Для нормализации функций нервной системы применяют седативные препараты. Хороший эффект получен от импортного препарата новопассита. Препараты растительного происхождения не вызывают гипосаливацию и дают стойкий седативный эффект. В последнее время широко применяются настойки валерианы, пиона, экстракт пассифлоры.

    На фоне выраженных невротических состояний с нарушением сна назначают транквилизаторы и нейролептические препараты: хлозепид (по 0,01 г 2–3 раза в день), нозепам (0,01 г 3 раза в день) и др.

    В последние годы в зарубежной практике для лечения больных с ХРАС с успехом применяются различные бактериальные антигены как стимуляторы иммунной системы. Для иммунотерапии ХРАС используют бактериальные аллергены золотистого стафилококка, пиогенного стрептококка, кишечной палочки.

    Очень быстро приводит к ремиссии аутогемотерапия, которая оказывает десенсибилизирующее и выраженное стимулирующее действие на организм. Внутримышечные инъекции крови больного взятой шприцом из вены, производят через 1–2 дня начиная с 3–5 мл крови и постепенно повышая дозу до 9 мл. УФ-облученная и реинфузированная кровь повышает резистентность организма к инфекции, благоприятно влияет на систему гемостаза, способствует ускорению смены фаз воспаления, благоприятно влияет на иммунологический статус больного, не дает осложнений и не имеет противопоказаний к применению.

    Ведущее место в общем лечении ХРАС занимает витаминотерапия. При назначении витаминов целесообразно учитывать синергизм и антагонизм витаминов, взаимодействие с гормонами, микроэлементами и другими физиологически активными веществами, с некоторыми группами лекарственных препаратов.

    Однако при обострении ХРАС желательно не назначать витамины группы В, так как они могут усугубить тяжесть заболевания из-за аллергических реакций. Весьма эффективно назначение больным витамина Y. При использовании данного препарата наблюдается положительный результат у 60 % больных, у которых рецидивы не отмечались в течение 9-12 месяцев.

    Больным в период обострения ХРАС запрещается употребление острой, пряной, грубой пищи, спиртных напитков.

    Лекарственные препараты, применяемые на первой стадии процесса, должны оказывать антимикробное, некролитическое, обезболивающее действие, способствовать подавлению микрофлоры и скорейшему очищению афты или язвы. На стадии гидратации ХРАС назначают всевозможные антисептики в виде полосканий и аппликаций. Необходимо помнить, что чем острее выражен воспалительный процесс, тем концентрация антисептика должна быть меньше. Среди старых антисептиков определенное значение сохранили лишь перекись водорода, препараты йода и калия перманганата. В течение последних десятилетий созданы новые химиопрепараты, обладающие выраженными антимикробными свойствами, малой токсичностью и широким спектром действия. Хорошо зарекомендовал себя такой антисептик, как диоксидин. Препарат дает прямой бактерицидный эффект в отношении грамположительной и грам-отрицательной микрофлоры, в том числе кишечной палочки, протея.

    Хлоргексидин характеризуется широким спектром действия, наиболее активен по отношению стафилококку, кишечной и синегнойной палочкам. Препарат малотоксичен, обладает значительной поверхностной активностью и дезинфицирующими свойствами. При ХРАС эффективны полоскание полости рта раствором хлоргексидина биглюконата.

    Несмотря на высокую бактерицидность препаратов йода, их использование для лечения ХРАС ограничено ввиду раздражающего и прижигающего действия. Препарат йодопирон не обладает таким отрицательным действием за счет присутствия полимера – поливинилпирролидона. Чаще всего применяют 0,5–1 %-ный раствор йодопирона в виде аппликаций на 10–15 мин. В последние годы появились многочисленные сообщения о благоприятных результатах лечения язвенных поражений СОПР лизоцимом, диоксидином, цитахлором, биоседом, пелоидином, ионизированным раствором серебра, 0,1 %-ным раствором хинозола, 1 %-ным спиртовым раствором хлорофиллипт (2 мл разводится в 100 мл воды).

    Имеется положительный опыт применения смеси 0,1 %-ного новоиманина, 0,1 %-ного хинозола, 1 %-ного цитраля-I в равных количествах. Проводятся аппликации на пораженные участки на 12–15 мин. Для лучшего проникновения лекарственных веществ в подслизистый слой применяют димексид, который способен проникать через клеточные мембраны без их повреждения при активном транспорте лекарственных средств.

    В качестве противовоспалительных средств используют отвары зверобоя, аира, листьев березы, лопуха большого, календулы. Отек тканей и проницаемость сосудов значительно снижают под влиянием препаратов растительного происхождения, обладающих вяжущим и дубящим свойствам. К ним относятся ромашка, айва, кора дуба, соплодия ольхи. Для обезболивания используют настой листьев шалфея, сок каланхое. Для местной анестезии применяют местноанестезирующие средства – эмульсию анестезина в подсолнечном, персиковом маслах, концентрация анестезина 5-10 %, раствор новокаина (3–5 %-ный), 1–2 %-ный раствор пиромекаина, 2–5 %-ный раствор тримекаина; 1–2 %-ный раствор лидокаина.

    Ненаркотические анальгетики оказывают обезболивающее и противовоспалительное действие. Применяют производные салициловой кислоты, 3–5 %-ный раствор натрия салицилата, производные пирозолона (10 %-ный раствор антипирина), 5 %-ную мазь «Бутадион», хороший эффект отмечается при использовании раствора реопирина.

    Производное антраниловой кислоты – мефенамовая кислота. Механизм ее действия связан с ингибированием протеаз, которые активируют ферменты калликреин-кининовой системы, вызывающие болевую реакцию при воспалении. Применяют 1 %-ный раствор в виде аппликаций на 10–15 мин. Обезболивающий эффект сохраняется в течение 2 ч.

    В начальную стадию ХРАС показаны средства, обладающие способностью стабилизировать мембраны лизосом, тем самым препятствуюя образованию медиаторов воспаления (производные мефенамовой кислоты; салицилаты; лекарственные средства ингибирующие действие гидролитических ферментов (трасилол, контрикал, пантрипин, амбен, кислота аминокапроновая); средства, подавляющие действие медиаторов воспаления в связи с наличием функционального антагонизма (антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, диазолин), антагонисты серотонина (бутадион, перитол), брадикинина (кислота мефенамовая), ацетилхолина (димедрол, электролиты кальция, магния). Важным звеном в местном лечении ХРАС является применение препаратов, устраняющих внутрисосудистые нарушения микроциркуляции. С этой целью показано применение препаратов, снижающих и предупреждающих агрегацию форменных элементов крови, понижающих вязкость, ускоряющих кровоток. К ним относятся низкомолекулярные декстраны, антикоагулянты и фибринолитические средства (гепарин, фибрионолизин, ацетилсалициловая кислота).

    В настоящее время разработаны мази на гидрофильной основе и могут применяться при лечении ХРАС: мазь «Левосина», «Левомеколя», «Диоксиколь», «Сульфамеколь». Данные препараты обладают выраженными антимикробными свойствами, оказывают обезболивающее действие и неполитический эффект.

    Разработаны лекарственные пленки для лечения ХРАС. Биорастворимые пленки содержат от 1,5 до 1,6 г сульфата атропина. Биопленка накладывается на патологический очаг 1 раз в сутки независимо от приема пищи. Благодаря медленной растворимости специальной полимерной композиции обеспечивается длительный контакт атропина со слизистой оболочкой.

    Учитывая наличие аллергического компонента в патогенезе ХРАС, больным необходимо проводить комплексный метод лечения, включающий применение ингибиторов протеолиза. Можно проводить аппликации следующей смесью: контрикал (5000 ЕД.), гепарин (500 ЕД.), 1 мл 1 %-ного новокаина, гидрокортизон (2,5 мг). Этому должна предшествовать антисептическая обработка СОПР и удаление некротических наслоений с помощью ферментных препаратов: трипсина, химотрипсина, террилитина.

    Во второй стадии течения ХРАС патогенетически обосновано применение препаратов, способных стимулировать регенерацию. К ним относятся винилин, мазь ацемина, витамин А, метилурацил. Хороший эффект оказывает солкосерил, экстракт крови крупного рогатого скота, освобожденный от протеинов и не обладающий антигенными свойствами. Препарат ускоряет рост грануляций и эпителизацию эрозии или язвы. Для стимуляции эпителизации афт-элементов целесообразно назначать 1 %-ный раствор мефенамината натрия, мазь ацемина, 1 %-ный раствор цитраля. Аппликации производят 3–5 раз в день после приема пищи. Хорошим кератопластическим действием обладают природные масла: шиповника, облепихи, сливовое, кукурузное и др.

    В последнее время довольно часто в литературе встречаются сообщения о применении прополиса. Прополис представлен смесью цветочной пыльцы, коричной кислоты, сложных эфиров, провитамина А, витаминами В 1 , В 2 , Е, С, РР, Н. Прополис обладает выраженным противомикробным, противовоспалительным, обезболивающим, дезодорирующим, тонизирующим действием.

    Нельзя пренебрегать опытом народной медицины. Многие рецепты русских знахарей помогают людям справиться с недугами. Так, при стоматите эффективен отвар осиновых почек или коры, причем им можно полоскать полость рта при ХРАС, а также принимать внутрь. Листья и плоды щавеля кислого оказывают вяжущее и обезболивающее действие. Полоскание полости рта настоем свежих листьев салата огородного, а также его питье быстро приводят к исчезновению афт.

    При долго незаживающих стоматитах применяют мазь, состоящую из 75 г измельченного свежего корня лопуха, который настаивают в течение суток в 200 г подсолнечного масла, затем варят 15 мин на слабом огне и процеживают. Одним из сильных средств лечения ХРАС в народной медицине считается мумие. Мумие разводят в концентрации 1 г на 1 л воды (хорошее мумие растворяется в теплой воде без признаков мути). Принимать с утра 1 раз в сутки по 50-100 г раствора. Для улучшения регенерации можно полоскать полость рта раствором мумие 2–4 раза в день.

    Учитывая этиологию и патогенез ХРАС, необходимо у лиц, страдающих частыми рецидивами, проводить 2–3 лечебных физиотерапевтических курса в год. В период ремиссии для нормализации иммунобиологической реактивности организма проводят УФ-облучение. УФ-лучи усиливают окислительные реакции в организме, благоприятно влияют на тканевое дыхание, мобилизуют защитную деятельность элементов ретикулогистиоцитарной системы. УФ-лучи способствуют образованию специального энзима фотореактиваций, при участии которого происходит репаративный синтез в нуклеиновых кислотах. На курс лечения назначают от 3 до 10 воздействий ежедневно.

    В период эпителизации афт возможно применение дарсонвализации. Сеансы длительностью 1–2 мин проводят ежедневно или через 1 день, на курс 10–20 процедур. При множественных афтах с целью оздоровления организма предложена аэро-ионотерапия. Физиологический эффект аэроионотерапии зависит от электрических зарядов аэроионов, которые после потери зарядов приобретают способность вступать в биохимические реакции.

    Под влиянием данной процедуры нормализуется температура тела, изменяется электрический потенциал крови, ускоряется эпителизация афт и язв, уменьшаются болевые ощущения.

    Несмотря на то что имеются многочисленные публикации, посвященные проблеме этиологии и патогенеза ХРАС, сущность этого патологического процесса остается пока недостаточно выясненной. В связи с этим до сих пор нет и надежных методов лечения ХРАС.

    В лечении ХРАС необходимо назначение средств коррекции, направленных на восстановление функции пищеварительной системы. В общем лечении ХРАС имеет место назначение транквилизаторов, седативной терапии. В межрецидивный период больным назначаются препараты, регулирующие межуточный об-мен: биостимуляторы, адаптогены, витамины. Клиническая практика последних лет убеждает в необходимости иммунотерапии ХРАС. С помощью иммуностимуляторов удается достичь более быстрого выздоровления, добиться стойкой ремиссии. В местном лечении ХРАС важно учитывать фазу процесса, степень тяжести, локализацию высыпных элементов. В последнее время клиницисты отмечают хороший эффект при использовании средств растительного происхождения.

    Остается еще много нерешенных вопросов в лечении такого распространенного заболевания полости рта, как хронический рецидивирующий афтозный стоматит. Наилучших результатов можно достигнуть путем комбинированного лечения, направленного одновременно на различные патогенетические элементы, включая фитотерапию и физиотерапию.

    Лейкоплакия

    Лейкоплакия – это хроническое заболевание слизистой оболочки полости рта, проявляющееся утолщением эпителия слизистой, ороговением и слущиванием; наиболее частая локализация – слизистая оболочка щеки по линии смыкания зубов, на спинке и боковых поверхностях языка, у угла рта. Это заболевание наблюдается чаще у мужчин старше 40 лет. Причины развития лейкоплакии до сих пор до конца не выяснены, но известно, что предрасполагающими факторами являются постоянное механическое раздражение (частями протеза, поврежденным краем зуба), курение, злоупотребление спиртными напитками, частое употребление острых специй, частые термические поражения. Начинается заболевание, как правило, бессимптомно, возможно ощущение легкого зуда или жжения. Морфологически лейкоплакия представляет собой очаг уплотнения слизистой оболочки белесоватой окраски, размеры его могут быть различны от величины просяного зерна до всей внутренней поверхности щеки. Выделяются три формы лейкоплакии:

    1) плоская форма (очаг поражения не возвышается над интактной слизистой, отсутствуют признаки воспаления);

    2) веррукозная форма, характеризующаяся уплотнением и вегетацией эпителия на пораженных участках;

    3) эрозивно-язвенная форма, характеризующаяся наличием трещин, язв, борозд, представляющая опасность в связи с возможностью озлокачествления.

    Лечение предусматривает устранение всех возможных провоцирующих факторов: проведение санации полости рта, воздержание от курения, употребления слишком горячей или слишком острой пищи, отказ от алкогольных напитков. Применять прижигающие средства запрещается категорически. Пациенту необходимо встать на диспансерный учет у стоматолога или онколога. Если веррукозная форма сопровождается появлением глубоких трещин, необходимо иссечение участка поражения и его обязательное гистологическое исследование, которое определит дальнейшую тактику лечения.

    Из книги Как я вылечил болезни зубов и полости рта. Уникальные советы, оригинальные методики автора П. В. Аркадьев

    Воспаление слизистой оболочки полости рта После перенесенной простуды остаточные процессы привели к воспалению слизистой полости рта. Неприятные ощущения во время еды и не только, весь рот словно покрылся ярко-красной пленкой. Принимать еще какие-то лекарства

    Из книги Стоматология: конспект лекций автора Д. Н. Орлов

    ЛЕКЦИЯ № 7. Хроническая очаговая инфекция полости рта. Заболевания слизистой полости рта Хроническая инфекция полости рта с давних времен являлась для врачей предметом повышенного интереса как возможная причина многих соматических заболеваний. Впервые мысль о том, что

    Из книги Стоматология автора Д. Н. Орлов

    ЛЕКЦИЯ № 8. Механическая травма слизистой оболочки полости рта. Особенности регенерации 1. Острая механическая травма Механические повреждения могут быть вызваны острой травмой в результате прикусывания слизистой во время еды, приступа эпилепсии, удара,

    Из книги Рак: у вас есть время автора Михаил Шальнов

    20. Заболевания слизистой оболочки полости рта Поражения слизистой оболочки полости рта носят, как правило, локальный характер и могут проявляться местными и общими признаками (головными болями, общей слабостью, повышение температуры тела, отсутствием аппетита); в

    Из книги Гомеопатия. Часть II. Практические рекомендации к выбору лекарств автора Герхард Кёллер

    25. Острая механическая травма слизистой оболочки полости рта Механические повреждения могут быть вызваны острой травмой в результате прикусывания слизистой во время еды, приступа эпилепсии, удара, препарирования зубов под коронки (бором, зондом, диском), при

    Из книги Народные средства в борьбе против 100 болезней. Здоровье и долголетие автора Ю. Н. Николаева

    26. Хроническая механическая травма (ХМТ) слизистой оболочки полости рта Они встречаются чаще, чем острые. Вызываются в основном следующими действующими причинами: кариозными зубами, недоброкачественными пломбами, протезами и их кламмерами, отсутствием контактного

    Из книги Терапевтическая стоматология. Учебник автора Евгений Власович Боровский

    28. Хроническая химическая травма (ХХТ) слизистой оболочки полости рта Хронические химические травмы слизистой оболочки имеют особый характер проявления. В одних случаях они могут быть в виде аллергической реакции замедленного типа, в других – в виде интоксикации

    Из книги Ребенок и уход за ним автора Бенджамин Спок

    2. Предраковые заболевания слизистой оболочки губы, языка и полости рта Человек контактирует с окружающим миром через ротовую полость, соответственно именно там наиболее вероятно развитие воспалительных процессов, которые и могут стать главными факторами в развитии

    Из книги автора

    Воспаление слизистой оболочки полости рта и десен Воспаление слизистой оболочки рта и десен протекает в виде разных фаз, различаемых по «картине» слизистой оболочки. Степень нарушения защитных сил организма определяет характер изменений: острое воспаление с

    Из книги автора

    Воспаление слизистой оболочки рта 1. Аир болотный. 1 чайную ложку аира болотного, хорошо измельченного, настоять на 1,5 стакана кипятка, процедить. Полоскать рот 3 раза в день за 30 минут до еды.2. Бадьян толстолистый. 2 столовые ложки измельченных корневищ залить 1 стаканом

    Из книги автора

    3.1.2. Функции слизистой оболочки рта Слизистая оболочка в силу анатомогистологических особенностей выполняет ряд функций: защитную, пластическую, чувствительную, всасывающую.Защитная функция. Данная функция слизистой оболочки осуществляется благодаря ряду механизмов.

    Из книги автора

    Глава 11 ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ РТА Заболевания слизистой оболочки рта являются важным разделом терапевтической стоматологии, причем не только для стоматологов, но и для врачей других специальностей. Слизистая оболочка рта отражает состояние многих органов и

    Из книги автора

    11.11. ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ РТА И КРАСНОЙ КАЙМЫ ГУБ Своевременная диагностика предраковых заболеваний слизистой оболочки рта и красной каймы губ является основным звеном профилактики рака. Рак красной каймы губ и слизистой оболочки рта встречается

    Из книги автора

    Заболевания слизистой оболочки рта и глаза 282. Молочница.Это грибковая инфекция. Внешне напоминает молочные пенки, прилипшие к слизистой оболочке полости рта, но они не снимаются, если их потереть. Если снять верхнюю пленку, то под ней кожа начнет немного кровоточить и

    Классификация заболеваний слизистой оболочки полости рта

    (по этиологическому принципу)

      Поражение слизистой оболочки полости рта травматического происхождения в результате механической, физической и химической травмы (декубитальная язва, афта Беднара, ожог);

      Заболевания слизистой оболочки полости рта, вызванные вирусной, бактериальной и грибковой инфекцией (острый герпетический стоматит, язвенно-некротический гингиво-стоматит Венсана, кандидомикоз);

      Заболевания полости рта, вызванные специфической инфекцией (сифилис, туберкулез);

    4. Поражение слизистой оболочки полости рта при дерматозах (красный плоский лишай, вульгарная пузырчатка);

    5. Заболевания слизистой оболочки полости рта, обусловленные аллергией (проявление лекарственной болезни в полости рта, многоформная экссудативная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, хронический рецидивирующий афтозный стоматит).

    6. Изменения и заболевания слизистой оболочки полости рта, являющиеся симптомами заболеваний внутренних органов и систем организма, и возникающие при: а) острых инфекционных заболеваниях; б) болезнях крови; в) патологии желудочно-кишечного тракта; г) сердечно-сосудистых заболеваниях; д) эндокринной патологии.

    7. Предопухолевые заболевания слизистой оболочки полости рта (лейкоплакия, папилломатоз)

    Травматические поражения слизистой оболочки полости рта

    Слизистая оболочка полости рта постоянно подвергается воздействию механических, физических и химических факторов. Если указанные раздражители не превышают порога раздражимости слизистой оболочки полости рта, то она вследствие защитной функции не изменяется. При наличии более выраженных надпороговых раздражителей на слизистой оболочки возникают изменения, характер которых зависит от вида раздражителя, его интенсивности и продолжительности действия. Степень этих изменений определяется также местом воздействия внешнего фактора, особенностями реактивности организма и пр.

    Острая механическая травма слизистой оболочки полости рта может возникать в результате удара, прикусывания зубами или ранения различными острыми предметами. На месте воздействия обычно возникают гематома, ссадина, эрозия или более глубокое повреждение. В результате вторичного инфицирования эти раны могут превращаться в длительно не заживающие хронические язвы и трещины.

    Хроническая механическая травма – наиболее частая причина поражения слизистой оболочки полости рта. Травмирующими факторами могут быть острые края зубов, дефекты пломб, некачественно изготовленные или пришедшие в негодность одиночные коронки, несъемные и съемные протезы, ортодонтические аппараты. При воздействии механической травмы на слизистой оболочке полости рта в первую очередь возникают гиперемия, отек. Затем на этом месте может появиться эрозия, а в дальнейшем и декубитальная язва . Как правило, это единичная, болезненная язва, окруженная воспалительным инфильтратом: дно ее ровное, порыто фибринозным налетом. Края язвы неровные, фестончатые, при длительном течении уплотняются. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации. Язва может озлокачествляться. Травматическую (декубитальную) язву необходимо дифференцировать от раковой, туберкулезной, сифилитической и трофической.

    Одной из причин декубитальной язвы у детей первых недель или месяцев жизни является травма зубами или одним зубом, прорезавшимся до рождения ребенка или в первые дни и недели после рождения. Преждевременно прорезываются обычно один или два центральных резца, преимущественно на нижней челюсти. Эмаль или дентин этих зубов недоразвиты, режущий край истончен и во время сосания груди травмирует уздечку языка, что приводит к образованию язвы. В этих условиях язва может возникнуть и на альвеолярном отростке верхней челюсти. Декубитальная язва щеки или губы может появиться в период смены зубов, когда не рассосавшийся по какой-либо причине корень молочного зуба выталкивается постоянным зубом, перфорирует десну и, выступая над ее поверхностью, длительно травмирует прилежащие ткани. Язва может быть у детей, имеющих разрушенные зубы с неровными, острыми краями, а также у детей с вредной привычкой прикусывать или засасывать между зубами язык, слизистую оболочку щек или губ.

    Одним из проявлений хронической травмы у ослабленных детей, находящихся на искусственном вскармливании является афта Беднара (обычно считают, что афта - это эрозия, покрытая фибрином; представляет собой поверхностный дефект эпителия округлой формы, расположенный на воспаленной подлежащей основе, в окружности элемента имеется ободок гиперемии). Гипотрофия является тем фоном, на котором незначительная травматизация тканей длинной соской или во время протирания рта ребенка достаточна для нарушения эпителиального покрова. Эрозии располагаются чаще симметрично на границе твердого и мягкого неба, соответственно проекции на слизистую оболочку крючка крыловидного отростка основной кости. Поражение бывает и односторонним. Форма эрозии округлая, реже овальная, границы четкие, окружающая слизистая оболочка слабо гиперемирована, что указывает на состояние гипергии. Поверхность эрозий покрыта рыхлым фибринозным налетом, иногда чистая, более яркой окраски, чем окружающая слизистая оболочка неба. Размер эрозий от нескольких миллиметров до обширных поражений, сливающихся друг с другом и образующих участок поражения в виде бабочки. При присоединении вторичной инфекции эрозии могут превратиться в язвы и вызвать даже перфорацию неба. Афты Беднара могут быть и при грудном вскармливании, если сосок груди матери очень грубый. Эрозия в этом случае располагается по средней линии неба или в области альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей. Ребенок становится беспокойным. Начав активно сосать, он, через несколько секунд, с плачем прекращает сосание, что и является обычно поводом для обращения к врачу.

    Лечение травматических поражений сводится к устранению причины, антисептической обработке области поражения, применению кератопластических средств.

    Преждевременно прорезавшиеся молочные зубы следует удалить, так как структура их неполноценна. Они быстро стираются и, помимо травмы слизистой оболочки, могут стать причиной одонтогенной инфекции.

    При афтах Беднара нужно в первую очередь наладить кормление ребенка: естественное через накладку (при грубых сосках матери) или искусственное через более короткую соску, которая бы при сосании не достигала эрозированной поверхности.

    Для обработки полости рта ребенка должны применяться слабые антисептические растворы (3% раствор перекиси водорода, настои трав с антисептическим действием). Энергичное протирание рта и применение прижигающих веществ не допустимы. Обработку полости рта следует проводить ватными шариками, производя промакивающие движения. Для ускорения эпителизации пораженную область обрабатывают масляным раствором витамина А и другими кератопластиками. Следует учитывать, что афты Беднара заживают очень медленно – в течение нескольких недель.

    Стоматиты при инфекционных заболеваниях

    Местные изменения в ротовой полости при инфекционных заболеваниях носят преимущественно воспалительный характер. Они по-разному выражены в зависимости от общего состояния организма, от степени его реактивности и сопротивляемости. Для ряда инфекционных болезней ротовая полость является входными воротами. Этим объясняется то, что при некоторых инфекциях первичное поражение возникает в полости рта в виде местных изменений.

    Скарлатина

    Местом первичной локализации патологических изменений при скарлатине являются миндалины и слизистая оболочка зева и глотки. Изменения слизистой оболочки полости рта при скарлатине очень часто являются ранними и характерными симптомами болезни.

    Возбудителем заболевания, по мнению большинства ученых, является гемолитический стрептококк. Заражение происходит капельным и контактным путем. Инкубационный период длится от 3 до 7 дней, но может укорачиваться до 1 суток и удлиняться до 12 дней. Болеют в основном дети от 2 до 6-7 лет.

    Клиника. Острое начало, температура до 39-40°С, тошнота, рвота головная боль. Через несколько часов появляется боль при глотании. Изменения в полости рта возникают одновременно с повышением температуры. Слизистая оболочка миндалин и мягкого неба становится ярко-красной, причем очаг гиперемии резко ограничен. На 2-е сутки на гиперемированном участке появляется мелкоточечная энантема, придавая слизистой оболочке неровный вид. Затем слизь распространяется на слизистую оболочку щек и десен, на 3-4-й день появляется на коже. На 2-3-й день ангина: катаральная, лакунарная, некротическая. Язык с 1-го дня обложен сероватым налетом, в тяжелых случаях налет имеет коричневатую окраску, снимается с трудом. Со 2-3-го дня начинается очищение кончика и боковых поверхностей языка в результате глубокой десквамации эпителия. На свободных от налета участках слизистая оболочка языка ярко-красная с малиновым оттенком, грибовидные сосочки отечны, увеличены в размерах (малиновый язык). Через несколько дней язык полностью очищается от налета, становится гладким, «лакированным», болезненным при приеме пищи. Нитевидные сосочки постепенно восстанавливаются, язык приобретает обычный вид. Губы припухают, имеют ярко-пунцовую, малиновую или вишневую окраску. Иногда на 4-5-й день болезни на них появляются трещины и язвочки. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны с первых дней заболевания. Дифференцировать скарлатину необходимо с дифтерией, корью, ангинами (катаральная, лакунарная, некротическая), заболеваниями крови.

    Корь

    Возбудитель заболевания – фильтрующийся вирус. Заражение происходит воздушно-капельным путем. Инкубационный период 7-14 дней. Корью чаще болеют дети от 6 месяцев до 4 лет, но не редко и в более старшем возрасте. Клинические признаки в полости рта появляются в продромальном периоде, когда отсутствуют другие симптомы.

    За 1-2 дня до появления кожной сыпи, на слизистой оболочке мягкого и частично твердого неба возникают красные, неправильной формы пятна величиной от булавочной головки до чечевицы – корьевая энантема, которая в тяжелых случаях принимает геморрагический характер. Через 1-2 дня эти пятна сливаются с общим фоном гиперемированной слизистой оболочки. Одновременно с энантемой, а иногда и раньше на слизистой оболочке щек в области нижних моляров появляются пятна Филатова – Коплика. Они развиваются в результате воспалительных изменений слизистой оболочки. На фоне ограниченной эритемы эпителий в пределах воспалительного фокуса подвергается дегенерации и частичному некрозу с последующим ороговением. В результате в центре воспалительного очага образуются различной величины, но не превышающие размеров булавочной головки беловато-желтые или беловато-голубоватые точки. Они напоминают брызги извести, рассыпанные по поверхности гиперемированного пятна и слегка возвышающиеся над уровнем слизистой оболочки. При стирании ватным шариком линии не исчезают. При пальпации пораженных участков ощущается неровность. Количество пятен различно: от нескольких штук до десятков и сотен. Располагаются они группами, никогда не сливаются. Пятна Филатова – Коплика держатся 2-3 дня и с появлением сыпи на коже постепенно исчезают. Слизистая оболочка щек остается гиперемированной еще несколько дней. При ухудшении общего состояния и нарастании интоксикации возможно развитие язвенного стоматита, остеомиелита челюстной кости. Осложнения чаще возникают у ослабленных детей с не санированной полостью рта.

    Дифференцировать поражения слизистой оболочки полости рта при кори надо с молочницей, острым афтозным стоматитом, скарлатиной.

    Острый герпетический стоматит (ОГС)

    Герпетическая инфекция в настоящее время является одной из наиболее распространенных инфекций человека. ОГС болеют дети различного возраста, но наиболее часто в периоде от 6 месяцев до 3 лет. Это происходит потому, что в этом возрасте исчезают антитела, полученные от матери интраплацентарно, а собственные способы защиты находятся в периоде становления. ОГС вызывается вирусом herpes simplex. Многие люди, в том числе дети, являются носителями вируса, клинические проявления которого могут провоцироваться охлаждением, ультрафиолетовым облучением, травмой и т.д. Вирус проникает при прямом контакте с больным или вирусоносителем воздушно-капельным путем, а также через инфицированные предметы домашнего обихода и игрушки.

    Диагноз острого герпетического стоматита устанавливают на основании клинической картины и эпидемиологии заболевания. Для уточнения диагноза рекомендуется производить цитологическое исследование материала с герпетических эрозий, чтобы обнаружить так называемые гигантские многоядерные клетки, которые характерны для герпеса.

    Клиника ОГС складывается из симптомов общего токсикоза и местных проявлений на слизистой оболочке рта. Тяжесть заболевания оценивается по выраженности и характеру этих 2-х групп симптомов. Выделяют легкую, среднюю и тяжелую степень течения ОГС. Протекая по типу инфекционного заболевания, ОГС имеет четыре основных периода: продромальный, катаральный, высыпаний и угасания болезни.

    Перед высыпанием пузырьков нередко наблюдается повышение температуры, озноб, головная боль, потеря аппетита, иногда рвота, артралгии, миалгии и пр. С начального этапа болезни происходит появление симптомов лимфаденита разной степени тяжести. Катаральный период характеризуется вовлечением в патологический процесс слизистых оболочек организма с различной степенью генерализации: слизистой оболочки полости рта, зева, верхних дыхательных путей, глаз, гениталий. На слизистой оболочке неба, альвеолярного отростка, языка, губ, щек ощущается зуд, жжение или боль, затем появляются гиперемия и высыпания пузырьков диаметром 1-2 мм с прозрачным содержимым. Пузырьки очень скоро вскрываются, образуя поверхностные болезненные эрозии с ярко-розовым дном. Эрозии покрыты фибрином, окружены ярко-красным ободком (афта). Пузырьки на коже и красной кайме губ сохраняются дольше; содержимое их мутнеет, ссыхается в корочки, которые держатся 8-10 дней. В связи с тем, что высыпания продолжают возникать в течение нескольких дней, при осмотрах можно видеть элементы поражения, находящиеся на разных стадиях развития. Обязательным симптомом острого герпетического стоматита является гиперсаливация, слюна становится вязкой и тягучей, отмечается запах изо рта. Уже в катаральном периоде заболевания часто возникает выраженный гингивит, который в дальнейшем, особенно при тяжелой форме, приобретает эрозивно-язвенный характер. Отмечается выраженная кровоточивость десен и слизистой оболочки полости рта. В крови детей с тяжелой формой заболевания обнаруживают лейкопению, палочкоядерный сдвиг влево, эозинофилию, единичные плазматические клетки, юные формы нейтрофилов. Иногда в моче появляется белок.

    Таблица . Клинические симптомы и лечение ОГС при различных степенях тяжести заболевания:

    Степень тяжести ОГС

    продромальный

    катаральный

    высыпаний

    угасания болезни

    Температура 37.2-37.5°С.

    Температура нормальная. Сон и аппетит постепенно восстанавливаются. В полости рта –

    единичные афты.

    Температура нормальная. Самочувствие хорошее. В полости рта эрозии в стадии эпителизации

    Температура 37.2° С. Симптомы острого респираторного вирусного заболевания

    Температура 38-39°С. Общее состояние средней степени тяжести. Тошнота, рвота. Высыпания на коже лица. Лимфаденит. Гингивит.

    Температура 37-37.5°С. Сон, аппетит плохие. В полости рта в сумме до 20 афт, появляющихся в несколько этапов (2-3). Гингивит. Лимфаденит.

    Температура нормальная, самочувствие удовлетворительное. Сон, аппетит восстановлены. Эрозии в стадии эпителизации.

    Температура 38-39°С. Адинамия, тошнота, рвота, головная боль, насморк, кашель.

    Температура 39.5-40°С. Общее состояние тяжелое. Резко выражены симптомы интоксикации. Катарально-язвенный гингивит. Лимфаденит поднижнечелюстных и шейных узлов.

    Температура 38°С. На коже лица и слизистой оболочки полости рта до 100 элементов, которые рецидивируют. Слизистая полости рта превращается в сплошную эрозивную поверхность. Некротический гингивит. Лимфаденит. Нарушение сна, отсутствие аппетита.

    Температура нормальная. Сон и аппетит восстанавливаются медленно. Гингивит. Лимфаденит.

    Противовирусные средства

    Обезболивание слизистой оболочки.

    Удаление налета с поверхности зубов (ежедневно ватными шариками).

    Гипосенсибилизирующие средства.

    Симптоматическое лечение.

    При тяжелых формах лечение проводится в условиях стационара.

    Кератопластические средства

    Грибковые стоматиты

    Кандидоз (син.: кандидамикоз) – заболевание, обусловленное воздействием дрожжеподобных грибов рода Candida. Они широко распространены во внешней среде, вегетируют в почве, на плодах, овощах и фруктах, обнаруживаются на предметах домашнего обихода. На коже и слизистой они обитают в качестве сапрофитов. Персистируя внутри клеток эпителия и размножаясь в них, грибы, окруженные микрокапсулой, защищены от лекарственного воздействия, что является порой причиной длительного лечения. Глубина их внедрения в эпителий может достигать базального слоя.

    Заболевание впервые описано Б. Лангенбергом в 1839 году.

    Кандидоз может развиваться за счет инфицирования извне и за счет собственных сапрофитов, нередко представляя собой аутоинфекцию. Патогенетически заболевание развивается в результате нарушения барьерных механизмов и снижения защитных сил организма в результате различных экзо- и эндогенных влияний. Среди последних большое значение имеют микротравмы, химические повреждения, приводящие к десквамации и мацерации эпителия и последующей инвазии грибов. Побочные действия антибиотиков имеют значение не только при лечении, но также в процессах их производства и работе с ними. Кандидоз могут вызвать цитостатики, кортикостероиды, антидиабетические средства, оральные контрацептивы, употребление алкоголя и наркотиков, лучевые воздействия. Эндогенными фоновыми факторами являются иммунодефицитные состояния, сахарный диабет, дисбактериоз ЖКТ, гиповитаминозы, тяжелые общие заболевания, ВИЧ-инфекция. Дети младшего возраста и лица преклонных лет наиболее ранимы из-за возрастных дефектов иммунной системы.

    У детей грудного возраста кандидоз (молочница) может возникать в первые недели жизни, в основном у ослабленных лиц. Начальными признаками заболевания являются гиперемия и отечность десен, слизистой оболочки полости рта и языка. В последующем на этом фоне появляются налеты белого цвета, состоящие из вегетаций грибов. Они увеличиваются в размерах, образуя пленки белого, сероватого или желтоватого оттенков, напоминающие свернувшееся молоко или беловатую пену. Пленки неплотно спаяны с подлежащими тканями, удаляются легко, без повреждений подлежащей слизистой оболочки, сохраняющей гладкую поверхность и красный цвет.

    У взрослых кандидоз нередко возникает как хроническое заболевание. При этом гиперемия и отечность слизистой оболочки убывают, а налеты становятся грубыми и плотно прилегают к подлежащей основе, при поскабливании оставляя эрозии. На спинке языка появляются глубокие поперечные и продольные борозды, покрытые белым налетом, нередко наблюдаются признаки макроглоссии за счет отека, гипосаливация, жжение, усиливающееся при приеме острой пищи. Нитевидные сосочки сглаживаются или атрофируются.

    Выделяют несколько форм кандидоза: псевдомембранозную (ложно-пленчатую), эритематозную (атрофическую) и гиперпластическую. Они могут развиваться как самостоятельные формы поражения, либо как переходные, начинаясь с эритематозной (как острое состояние), и в последующем по мере хронизации процесса трансформироваться в вышеперечисленные варианты.

    Острый псевдомембранозный кандидоз. В продромальном периоде слизистая языка (нередко и другие участки полости рта) становится гиперемированной, суховатой, на ней появляются точечные белые высыпания, напоминающие творожистые массы или беловато-серые легко снимающиеся пленки. В тяжелых, запущенных случаях налеты становятся более плотными, удаляются с трудом, обнажая эрозированную кровоточащую поверхность.

    Острый атрофический кандидоз может возникать как дальнейшая трансформация вышеописанной формы или проявляться первично при сенсибилизации к грибу. Его отличает сухость и яркая гиперемия слизистой оболочки, типична сильная болезненность. Налетов очень мало, они сохраняются лишь в глубоких складках.

    Острый псевдомембранозный кандидоз характеризуется появлением на гиперемированной слизистой оболочке крупных белых папул, которые могут сливаться в бляшки. При поскабливании налет снимается лишь частично.

    Хронический атрофический кандидоз, в отличие от аналогичной острой формы, встречающейся на языке, почти всегда локализуется на протезном ложе (повторяя его формы). Клинически проявляется гиперемией и сухостью слизистой оболочки, единичными белыми точками налета.

    Диагностика кандидоза не представляет затруднений. Проводят микроскопическое исследование соскоба со слизистой полости рта на мицелий грибов.

    Лечение. При легких формах назначают местное лечение: диета с исключением сахара, кондитерских изделий, хлеба, картофеля; полоскание полости рта раствором пищевой соды после приема пищи; обработка полости рта 5% раствором буры в глицерине или Кандидом. При тяжелых формах заболевания используют дифлюкан, орунгал, амфотерицин В, клотримазол и др. антимикотики. Усиливают действие антимикотиков в местном применении димексид; ферменты, потенцируют их эффект в 2-16 раз.

    Изменения в полости рта при болезнях крови и кроветворных органов

    При большинстве заболеваний крови в слизистой оболочке полости рта возникают изменения, нередко сигнализирующие о развивающейся патологии крови и кроветворной системы. Являясь одним из начальных симптомов заболевания, изменения в полости рта, своевременно выявленные врачом-стоматологом, при правильной их трактовке облегчают постановку раннего диагноза заболевания крови.

    Изменения слизистой оболочки полости рта при остром лейкозе

    Лейкозы – системные заболевания, основой которых является гиперпластический процесс в гемопоэтической ткани, сочетающейся с явлениями метаплазии. Они могут быть острыми и хроническими. Острые лейкозы – наиболее тяжелая форма. Заболевают преимущественно лица молодого возраста. Случаи острого лейкоза встречаются и у детей. Клиническая картина определяется анемией, признаками геморрагического синдрома и вторичными септико-некротическими процессами. Характерны большие колебания количества лейкоцитов: наряду со зрелыми лейкоцитами присутствуют бластные формы. Диагноз заболевания основывается на изучении состава периферической крови костного мозга. Клиническая картина поражений полости рта при развернутой фазе лейкоза складывается из 4-х основных синдромов: гиперпластического, геморрагического, анемического и интоксикационного. Гиперплазия тканей (безболезненные бляшки и разрастания на десне, спинке языка, небе) нередко сочетается с некрозом, язвенными изменениями. В основе геморрагического синдрома лежит резкая тромбоцитопения и анемия. Клинические проявления различны: от мелкоточечных и мелкопятнистых высыпаний до обширных подслизистых и подкожных кровоизлияний (экхимозов). На языке нередко обнаруживаются гематомы.

    При острых лейкозах в 55% случаев наблюдается язвенно-некротический характер поражения слизистой оболочки полости рта, особенно в области мягкого неба, спинки и кончика языка. Гистологически определяются многочисленные некрозы слизистой оболочки, проникающие в подслизистый, а нередко и в мышечный слой.

    При некоторых формах лейкоза может развиваться своеобразная инфильтрация десен. Инфильтраты располагаются сравнительно неглубоко. Слизистая оболочка над ними гиперемирована, местами изъязвлена или ее участки отторгаются, что нередко сопровождается секвестрацией альвеолярного гребня. Специфичность гипертрофических язвенных гингивитов подтверждается цитологическим и гистологическим анализом.

    Поражение губ при остром лейкозе характеризуется истончением эпителия, сухостью или гиперпластическими изменениями. В углах рта развиваются «лейкемические» заеды. Могут наблюдаться некротические типы афтозных высыпаний. При поражении языка отмечается темно-бурый налет, нередко – изъязвления спинки и боковых участков языка (язвенный глоссит); может наблюдаться макроглоссия, неприятный запах изо рта. Зубы нередко подвижные, при их удалении наблюдается продолжительное кровотечение.

    Развитие язвенных процессов в полости рта связано с понижением сопротивляемости организма, что обусловлено снижением фагоцитарной активности лейкоцитов и иммунных свойств сыворотки крови. Причиной язвенно-некротических изменений слизистой рта может явиться и применяемая при лечении острых лейкозов терапия цитостатическими препаратами.

    Хронические лейкозы (миелолейкоз, лимфолейкоз)

    При хронических лейкозах клинические изменения слизистой мало отличаются от изменений при остром лейкозе. Наблюдается гиперплазия лимфоидного аппарата полости рта (миндалин, языка, слюнных желез) и незначительный гиперкератоз слизистой оболочки. Некротические изменения слизистой рта являются редкостью и в основном регистрируются гистологически. При хроническом миелолейкозе ведущим признаком поражения слизистой рта является геморрагический синдром, но значительно меньшей интенсивности по сравнению с острым лейкозом. Кровоточивость возникает не спонтанно, а лишь при травмах, прикусывании. У 1/3 больных миелолейкозом наблюдаются эрозивные и язвенные поражения слизистой рта.

    Лимфолейкоз отличается более доброкачественными поражениями полости рта. Язвы заживают быстрее, чем при других лейкозах: это обусловлено тем, что у больных лимфолейкозом миграция лейкоцитом существенно не отличается от таковой у здоровых людей, а снижение фагоцитарной активности выражено меньше, чем при всех других формах лейкозов. Проявления геморрагического диатеза также возникают реже и имеют умеренный характер, несмотря на выраженную тромбоцитопению.

    Необходимо отметить, что из-за резкого снижения сопротивляемости организма при лейкозах, в полости рта нередко развивается кандидоз (25% больных) вследствие специфического лейкемического процесса и действия лекарств (антибиотики, цитостатики, кортикостероиды).

    При оказании стоматологической помощи большое значение придается ликвидации постэкстракционных кровотечений. Опасность кровотечений при лейкозах после удаления зуба настолько велика, что еще в 1898 году Ф.Кон среди прочих причин геморрагического диатеза в полости рта (наряду с гемофилией, болезнью Верльгофа) рассматривает и лейкемию. Санацию полости рта больным лейкозом проводят в период ремиссии и строят по общим принципам.

    Поражения слизистой оболочки полости рта при железодефицитной анемии

    В эту группу объединяются различные по этиологии анемические синдромы, в основе которых лежит недостаток железа в организме. Истощение резервов железа в тканях приводит к расстройству окислительно-восстановительных процессов и сопровождается трофическими нарушениями эпидермиса, ногтей, волос и слизистых оболочек, включая слизистую полости рта.

    Частыми симптомами являются парестезии полости рта, воспалительные и атрофические изменения, нарушения вкусовой чувствительности. В диагностике железодефицитной анемии придается большое значение изменениям языка. Появляющиеся пятна ярко-красного цвета с локализацией на боковых поверхностях и кончике языка сопровождаются чувством жжения, а нередко и болезненностью при механическом раздражении. Снижение и извращение обонятельной и вкусовой чувствительности сопровождается потерей аппетита. Отмечаются парестезии в виде чувства жжения, пощипывания, покалывания, «распирания», проявляющиеся особенно на кончике языка. При приеме острой и соленой пищи парестезии усиливаются, а иногда появляются боли в языке. Последний отечен, увеличен в размере, сосочки резко атрофированы, особенно на кончике языка, спинка его приобретает ярко-красный цвет. У больных поздним хлорозом, кроме того, отмечается извращение вкусовых ощущений (потребность есть мел, сырую крупу и т.д.). Частым признаком заболевания является нарушение слюнных и слизистых желез полости рта. Больные отмечают сухость слизистой. Нередки нарушения целостности эпителиального покрова слизистой рта, болезненные, долго не заживающие трещины в углах рта (заеды), кровоточивость десен, усиливающаяся при чистке зубов и приеме пищи. Атрофия эпителиального покрова выражается в истончении слизистой оболочки, она становится менее эластичной и легко травмируется.

    В 12 -фолиево-дефицитные анемии

    Развивается при дефиците витамина В12 либо нарушениях его всасывания. Характерна триада патологических симптомов: нарушение функции пищеварительного тракта, кроветворной и нервной систем.

    Часто начальными признаками заболевания являются боли и жжение в языке, с чем обычно и обращаются больные. Слизистые оболочки обычно слегка субиктеричны, на лице нередко отмечается коричневая пигментация в виде «бабочки», одутловатость. При выраженных формах заболевания могут появляться незначительные петехии и экхимозы. Слизистая оболочка полости рта бледная, но, в отличие от железодефицитных анемий, хорошо увлажнена. Иногда можно видеть участки гиперпигментации (особенно слизистая щек и неба).

    Классическим симптомом является глоссит Хантера (Гюнтера), выражающийся в появлении на дорзальной поверхности языка болезненных ярко-красных участков воспаления, распространяющихся по краям и кончику языка, часто в дальнейшем захватывающих весь язык. Заболевание проявляется атрофией эпителия слизистой оболочки и образованием в подслизистой ткани воспалительного инфильтрата из лимфоидных и плазматических клеток. Клинически в начальных стадиях процесса можно видеть участки атрофии в виде красных пятен неправильной округлой или продолговатой формы, до 10 мм в диаметре, резко отграниченных от других участков неизмененной слизистой оболочки. Процесс начинается с кончика и боковых поверхностей языка, где отмечается более яркая краснота, в то время как остальная поверхность остается еще нормальной. Одновременно возникает болезненность и чувство жжения не только при приеме острой и раздражающей пищи, но и при движениях языка во время разговора. В последующем воспалительные изменения стихают, сосочки атрофируются, язык становится гладким, блестящим («лакированный» язык). Атрофия распространяется и на желобоватые сосочки, что сопровождается извращением вкусовой чувствительности. По данным Хантера, аналогичные изменения развиваются в слизистой оболочке всего желудочно-кишечного тракта.

    Язык при пальпации мягкий, дряблый, его поверхность покрыта глубокими складками, на боковых поверхностях отпечатки зубов. В области уздечки языка, его кончика и боковых поверхностях нередко появляются милиарные пузырьки и эрозии.

    Изменения слизистой полости рта при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

    Изменения слизистой оболочки полости рта при сердечно-сосудистых заболеваниях определяются степенью нарушения кровообращения и изменения сосудистой стенки. При сердечно-сосудистой недостаточности, сопровождающейся нарушением кровообращения, обычно наблюдается цианоз слизистых оболочек, а также синюшность губ. Может возникать отечность слизистой оболочки, из-за чего увеличивается язык, на слизистой щек и языка появляются отпечатки зубов.

    При инфаркте миокарда, особенно в первые дни болезни отмечаются изменения языка: десквамативный глоссит, глубокие трещины, гиперплазия нитевидных и грибовидных сосочков.

    На фоне нарушения сердечно-сосудистой и сердечно-легочной деятельности II – III степени могут возникать трофические изменения слизистой оболочки полости рта, вплоть до образования язв. Язвы имеют неровные подрытые края, дно покрыто серовато-белым налетом, воспалительная реакция отсутствует (ареактивное течение). Язвенно-некротический процесс на слизистой оболочке при расстройстве кровообращения возникает на фоне снижении окислительно-восстановительных процессов. Накопление в тканях продуктов метаболизма приводит к изменениям в сосудах и нервах, что нарушает трофику тканей. В таких условиях даже при незначительной травме слизистой оболочки образуется язва.

    А.Л. Машкиллейсон и соавт. (1972) описали пузырно-сосудистый синдром . Он заключается в появлении после травмы у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями на слизистой оболочке полости рта разной величины пузырей с геморрагическим содержимым. Болеют чаще женщины в возрасте 40-70 лет. Пузыри существуют в неизмененном виде от нескольких часов до нескольких дней. Обратное развитие происходит путем либо вскрытия пузыря, либо при рассасывании его содержимого. При вскрытии пузыря образующаяся эрозия быстро эпителизируется. Пузыри возникают чаще в области мягкого неба, языка, реже на слизистой оболочке десен и щек. Признаков воспаления в окружении пузырей и подлежащих тканях обычно не наблюдается. Симптом Никольского отрицательный. Акантолитические клетки в мазках-отпечатках с поверхности эрозий вскрывшихся пузырей отсутствуют. У большинства больных, страдающих пузырно-сосудистым синдромом, в анамнезе имеется артериальная гипертензия. Не исключается связь геморрагических пузырей с изменением сосудов в результате сердечно-сосудистых заболеваний. В генезе пузырно-сосудистого синдрома важное значение имеет проницаемость сосудов капиллярного типа и прочность контакта эпителия с соединительнотканным слоем слизистой оболочки (состояние базальной мембраны). В связи с этим при повышенной проницаемости сосудистой стенки, а также при ее повреждении образуются геморрагии. В участках деструкции базальной мембраны они отслаивают эпителий от подлежащей соединительной ткани, образуя пузырь с геморрагическим содержимым. В отличие от истинной пузырчатки, при пузырно-сосудистом синдроме отсутствуют характерные для нее акантолиз и акантолитические клетки.

    Специфические изменения в полости рта при пороках сердца носят название синдрома Паркса-Вебера . При этом в полости рта наблюдаются поражения слизистой оболочки, обширные телеангиэктатические кровоизлияния; в передней трети языка – бородавчатые разрастания, которые могут изъязвляться (бородавчатый язык )

    Изменения слизистой оболочки полости рта при сахарном диабете

    Сахарный диабет – заболевание, обусловленное недостаточностью в организме гормона (инсулина), вырабатываемого В-клетками инсулярного аппарата поджелудочной железы. Клинические симптомы: повышенная жажда, обильное мочеотделение, мышечная слабость, кожный зуд, гипергликемия.

    В слизистой оболочке полости рта происходят изменения, выраженность которых зависит от тяжести и продолжительности заболевания. Наиболее ранним симптомом является сухость во рту. Уменьшение слюноотделения приводит к катаральному воспалению слизистой оболочки: она становится отечной, гиперемированной, блестящей. В местах незначительной механической травмы наблюдаются повреждения в виде кровоизлияний, а иногда и эрозий. При этом больные жалуются на жжение в полости рта, боли, возникающие во время еды, особенно при приеме горячей, острой и сухой пищи. Язык сухой, его сосочки десквамированы. Нередкой формой патологии полости рта при диабете является кандидамикоз слизистой оболочки, в том числе языка и губ.

    При сахарном диабете часто происходит воспаление краевого пародонта. Вначале отмечаются катаральные изменения и отек десневых сосочков, затем образуются патологические зубодесневые карманы, наблюдаются разрастание грануляционной ткани, и деструкция альвеолярной кости. Больные жалуются на кровоточивость десен, подвижность зубов, в запущенном состоянии – на их выпадение.

    При декомпенсированной форме диабета наблюдается нарушение анализаторной функции вкусового рецепторного аппарата, возможно развитие декубитальных изъязвлений слизистой оболочки полости рта в участках ее травмирования. Язвы отличаются длительным течением, в основании их – плотный инфильтрат, эпителизация замедлена. Сочетание сахарного диабета с гипертонической болезнью нередко проявляется во рту тяжелой формой красного плоского лишая (синдром Гриншпана).

    Лечение проводится эндокринологом. Стоматологом проводится симптоматическая терапия в зависимости от признаков патологии слизистой полости рта, включающая противогрибковые, кератопластические средства, фитотерапию. Всем больным необходима санация полости рта, лечение пародонтита

    Хронический рецидивирующий афтозный стоматит (ХРАС)

    Хронический рецидивирующий афтозный стоматит – хроническое заболевание слизистой оболочки полости рта, характеризующееся периодическими ремиссиями и обострениями с высыпанием афт. Рядом авторов заболевание отождествлялось с герпетическим стоматитом, однако, в настоящее время доказана полиэтиологическая (не только вирусная) природа заболевания.

    Причины болезни: 1) аллергические состояния, сопровождающиеся гиперчувствительностью к лекарственным, пищевым, микробным и вирусным аллергенам, 2) нарушения функции желудочно-кишечного тракта, 3) респираторные инфекции, 4) травмы слизистой оболочки. ХРАС часто является следствием самых разнообразных заболеваний и инфекций, вследствие чего его нередко относят к группе симптоматических стоматитов. ХРАС встречается преимущественно у взрослых людей, однако может возникать и у детей. Оной из причин развития заболевания у детей может быть глистная инвазия. Болезнь может продолжаться десятилетиями, не угрожая жизни больного.

    Клиника. Обычно начальные симптомы ХРАС трудно улавливаются в связи с их скоротечностью. В продромальном периоде, который длится несколько часов, больные отмечают парестезии, чувство жжения, покалывания, болезненности слизистой оболочки при отсутствии на ней каких-либо видимых изменений.

    Наиболее частым первичным элементом является «пятно-гиперемия». В последующем на этом месте наблюдается некроз слизистой оболочки, окаймленный ободком гиперемии. Иногда афты возникают без предшествующих продромальных явлений. Чаще всего афты высыпают единичными элементами и обычно разбросаны в разных местах слизистой оболочки (в отличие от герпетических высыпаний), чаще всего – в области переходной складки, на слизистой оболочке языка, губ; центральная часть их всегда покрыта фибринозным экссудатом с плотной пленкой желто-серого цвета вследствие поверхностного некроза. Афты в отличие от эрозий и язв, никогда не имеют подрытых краев. По периферии элемента на несколько отечной слизистой оболочке располагается узкий воспалительный ободок ярко-красного цвета. Реже некроз захватывает глубже лежащие слои и приводит к образованию язвы с последующим рубцеванием. Афты резко болезненны, особенно при локализации на языке, по переходной складке преддверия полости рта, сопровождаются повышенной саливацией. Обильное слюноотделение носит рефлекторный характер. Регионарные лимфатические узлы увеличиваются. Длительность существования афты в среднем 8-10 дней. Рецидив обычно наблюдается через 2-8 недель, иногда через несколько месяцев.

    Лечение . Снять рецидивы болезни бывает довольно трудно. Лучшие результаты наблюдаются при установлении этиологического фактора. Лечение проводится в двух направлениях: лечение основного заболевания и местная терапия, направленная на ликвидацию патологических изменений полости рта.

    Глоссалгии

    Этим термином пользуются для определения симтомокомплекса боли или неприятных ощущений в языке. Следует отметить, что в современной литературе существует путаница по поводу смешения понятий «глоссалгия» и «глоссадиния». Некоторые авторы отождествляют их, полагая синонимами. Однако мы согласимся с мнением В.И.Яковлевой (1995) о разграничении этих понятий; целесообразно считать глоссалгию поражением, обусловленным заболеваниями центрального или периферического звена ЦНС (вследствие инфекции, травмы, опухоли, сосудистого расстройства), а глоссадинию – симптомокомплексом боли и расстройств восприятия в языке при функциональных невротических состояниях, заболеваниях внутренних органов, гормональных расстройствах и некоторой другой соматической патологии.

    В целом, для облегчения терминологии мы предлагаем в дальнейшем использовать термин «глоссалгический синдром»

    Глоссодиния развивается при повышении тонуса симпатического отдела нервной системы: при общей вегетативной дистонии, гипертиреозе, эндогенных гиповитаминозах В1, В2, В6, В12. Среди больных преобладают лица с тревожно-мнительными чертами характера, склонные к излишней болезненной фиксации, страдающие фобиями различных заболеваний. У таких больных легко возникают ятрогении вследствие неосторожных высказываний врача. Глоссалгия наблюдается при органических поражениях центральной нервной системы в клинической картине остаточных явлений арахноэнцефалита, нарушений мозгового кровообращения, нейросифилиса и т.д., при патологическом прикусе, шейном остеохондрозе, деформирующем шейном спондилезе. Кроме того, глоссодиния может развиваться на фоне нарушений желудочно-кишечного тракта, эндокринной патологии (нередки случаи ее в климактерический период). Немаловажное значение имеют также состояние зубов и пародонта, гигиена полости рта, наличие зубных протезов из разных металлов, хронические травмы языка вследствие неправильного прикуса, острыми краями зубов, зубным камнем, неправильно наложенными пломбами и др. Описаны единичные случаи влияния одонтогенной инфекции, аллергий. Некоторые авторы связывают возникновение глоссалгий с патологией зубочелюстной системы, нарушениями височно-нижнечелюстного сустава. Последние часто приводят к травме chorda tympani при смещении суставной головки. Имеются сведения о взаимосвязи проявлений глоссалгий с гепатохолециститом.

    Довольно часто глоссалгический синдром может быть симптомом различных заболеваний: железодефицитной анемии, пенициозной анемии, вызванной дефицитом витамина В12, онкологических заболеваний ЖКТ. Частой находкой является глоссодиния при погрешностях в диете: недостатке белков, жиров и витаминов. Глоссодиния наблюдается почти у 70% больных хроническими глосситами и энтероколитами. Глоссалгический синдром характерен для болезней печени (гепатит, холецистит); язык и мягкое небо приобретают желтоватую окраску. Ряд авторов отмечают развитие этого заболевания в психиатрической практике; глоссодиния в таких случаях носит отчетливую форму сенестопатий. Очевидна связь глоссодинии с ксеростомией лекарственного и аутоиммунного генеза.

    Глоссодиния часто возникает после проводимой лучевой и химиотерапии.

    На слизистой оболочке, как правило, не наблюдается патологических изменений.

    Клинические особенности глоссалгического синдрома. Заболевание обычно начинается постепенно, с незначительных болей, точное время проявления которых пациент не может установить. Однако подавляющее большинство больных связывают начало заболевания с хронической травмой, началом или окончанием протезирования, после удаления разрушенных зубов, каких-либо оперативных вмешательств в полости рта. Другие пациенты указывают на развитие заболевания после окончания или в процессе проведения лекарственной терапии.

    Чаще всего встречаются парестезии типа жжения, покалывания, саднения, онемения. Примерно у половины больных парестезии сочетаются с болями в языке ломящего, давящего характера (боли разлитые, без четкой локализации, что указывает на нейрогенный характер процесса). Болевой синдром обычно рецидивирует.

    Парестезии и боли локализуются в обеих половинах языка, обычно в передних 2/3 его, реже во всем языке и совсем редко изолированно поражается задняя треть его. Примерно у половины больных боли распространяются с языка на другие участки полости рта, могут иррадиировать в височную область, затылок, области глотки, пищевода, шеи. Односторонняя локализация парестезий и болей отмечается у четверти больных.

    Обычно боли уменьшаются или исчезают во время еды, утром после пробуждения, и усиливаются к вечеру, при длительном разговоре, либо в ситуациях нервного возбуждения. Заболевание наблюдается от нескольких недель до нескольких лет, с различной интенсивностью, стихая в периоды отдыха. Описаны случаи спонтанного исчезновения симптомов жжения.

    Нередко возникают сенсорные нарушения (чувство неловкости, набухания, тяжести в языке). В связи с этим больные щадят при разговоре язык от излишних движений. В результате речь становится невнятной, наподобие дизартрии. Этот своеобразный феномен описан как симптом «щажения языка». При глоссалгическом синдроме тонус симпатического отдела чаще превалирует над парасимпатическим, что выражается нарушениями саливации (чаще – нарушения слюноотделения, иногда сменяющиеся периодической гиперсаливацией).

    Почти все больные, страдающие глоссалгическим синдромом, страдают и канцерофобией. Эти пациенты часто рассматривают язык в зеркало и фиксируют внимание на нормальных анатомических образованиях языка (его сосочки, протоки малых слюнных желез, язычная миндалина), принимая их за новообразования.

    Обычно структурных изменений языка при этом заболевании не наблюдается, но в некоторых случаях определяются участки десквамации эпителия и признаки десквамативного глоссита либо «географического» языка. В некоторых случаях язык увеличен (отечен), отмечаются отпечатки зубов на его боковых поверхностях.

    Ощущения жжения и сухости могут наблюдаться также как признак действия гальванизма при наличии металлических протезов в полости рта из разнородных металлов. Больные жалуются на жжение, привкус металла во рту.

    Дифференциальная диагностика проводится с невралгией тройничного нерва (отличается от глоссалгии резкими пароксизмальными приступами болей, которые почти всегда односторонние, вне приступов боли обычно нет, болям часто сопутствуют вазомоторные нарушения, судорожные подергивания лицевой мускулатуры, боли провоцируются приемом пищи или разговором); с невритом язычного нерва (характерно одновременно с односторонней болью в передних двух третях языка также частичное выпадение поверхностной чувствительности – болевой, тактильной, температурной, что проявляется в онемении и парестезии, иногда понижении или извращении вкуса в той же области; боль в языке усиливается во время еды, при разговоре)

    Лечение проводится с учетом факторов, вызвавших заболевание. Необходима санация полости рта и лечение болезней пародонта, рациональное протезирование. При необходимости рекомендуют консультации врачей соматического профиля и психиатра с последующим выполнением их рекомендаций по лечению внутренних заболеваний. С учетом вегето-невротических проявлений больным назначают седативную терапию, рекомендуют поливитамины. Описаны положительные результаты рефлексотерапии, лазерной терапии (гелий-неоновый лазер).

    Принципы лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта

      Этиотропное лечение;

      Патогенетическое лечение;

      Симптоматическое лечение.

    Симптоматическое лечение включает:

    а) устранение местных раздражающих факторов (стачивание острых краев зубов, удаление зубных отложений, устранение явлений гальванизма);

    б) диета (исключить горячее, острое, жесткую пищу);

    в) обезболивание слизистой оболочки перед приемом пищи (ванночки и аппликации 2% раствора новокаина или лидокаина, смеси анестезина и глицерина);

    г) антисептическая обработка (полоскания, ванночки и аппликации растворов фурацилина 1:5000, перекиси водорода 3%, 0.02% водного раствора хлоргексидина, настоя трав: ромашки, календулы, шалфея);

    д) укрепление слизистой оболочки полосканиями, ванночками и аппликациями вяжущих средств (отвар дубовой коры, чая)

    е) стимуляция процессов эпителизации (аппликации масляного раствора витамина А, облепихового масла, каратолина, масла шиповника, солкосерила)

    Полоскание : больной набирает в рот раствор лекарственного препарата и с помощью мышц щек, дна полости рта, языка промывает слизистую оболочку.

    Ванночка: больной набирает в рот раствор лекарственного препарата и удерживает его над очагом в течение 2-3 минут.

    Аппликация: участок поражения осушают марлевой салфеткой, а затем на него накладывают на 2-3 минуты ватный тампон или марлевую салфетку, смоченную лекарственным веществом.

    В раннем детском возрасте лечение слизистой полости рта проводят путем обработки полости рта ватными тампонами. Крайне важно следить за чистотой соски. Нельзя облизывать соску перед тем, как дать ее малышу. Обработка слизистой полости рта должна быть крайне осторожной, без давления. Предпочтительнее использовать промакивающие движения.

    Заболевания полости рта очень распространены. Достаточно сказать, что встречаются они практически у всех взрослых и у 70 процентов детей. В большинстве своем характеризуются патологическими процессами воспалительного характера.

    Слизистая ротовой оболочки является надежной защитой организма и имеет тесную связь с рядом внутренних органов и систем. Спровоцировать болезни могут самые разные причины. Сюда относятся различные травмы, например, ожоги горячей едой, обезвоживание организма, пониженный иммунитет, недостаток важных витаминов и микроэлементов, аллергии, инфекционные составляющие, зубной камень, плохой уход за полостью рта.

    Из всех многочисленных заболеваний, которые могут образоваться во рту, следует выделить инфекционно-воспалительные, грибковые и вирусные, стоматологические болезни, разбив их на соответствующие группы. Кроме этого существует ряд проявлений, которые трудно отнести к какой-либо из перечисленных групп. О них также будет рассказано ниже.

    Как известно, любая болезнь имеет свои характерные признаки. Это помогает определиться не только с выбором специалиста, но и узнать, какую патологию можно вылечить самому, а какую только у специалиста. Ниже приводятся некоторые наиболее известные болезни полости рта.

    Вирусные болезни

    Вирусы папилломы человека и герпеса способны вызывать образование данных патологий ротовой полости пациента

    Герпес. Считается одним из наиболее встречающихся заболеваний. Исследования показывают, что около девяноста процентов людей этим заражены данным вирусом. Нередко он локализуется в организме, принимая латентную форму. Если иммунная защита пациента функционирует хорошо, то герпес в большинстве случаев проявляет себя маленьким прыщиком, который рассасывается без постороннего вмешательства в короткий срок, который обычно составляет не более семь-десять дней. Когда иммунитет ослаблен, то болезнь принимает более серьезные формы.

    Находясь в состоянии покоя, заболевание начинает приходить активную форму при таких провоцирующих факторах:

    • стрессе;
    • простуде;
    • не соблюдении режима сна недосыпаниях,
    • климатических: при холодной, ветреной погоде;
    • менструациях,
    • хирургических вмешательствах,
    • иммуносупрессии.

    Процесс развития болезни происходит поэтапно и включает в себя, как правило, шесть стадий. Первые признаки, которые дают о себе знать, характеризуются зудом на губах и легкими покалываниями в этой области. Затем губы становятся припухлыми, красноватыми и появляются болевые ощущения, которые мешают принимать пищу, разговаривать. Следующий этап характеризуется появлением розненных маленьких пузырей или целых таких групп. Спустя какое-то время пузырьки начинают лопаться, превращаясь в крохотные язвы. Они имеют покрытие в виде твердой корочки, которая часто трескается. Заключительный этап – это постепенное прохождение язв и исчезновение красноты, а также болевых ощущений.

    Если обнаружены первые симптомы герпеса, необходимо приложить что-то холодное, желательно льдинку, к губам. А также обработать качественным бальзамом для увлажнения. Образовавшиеся впоследствии небольшие пузыри нужно смазывать, предназначенной для этого мазью, которую всегда есть возможность приобрести в любой точке аптечной сети. Хорошо помогает, например, пенцикловир. При частой подверженности пациента к обострениям данного заболевания (по рекомендации врача) можно принимать противовирусные средства.

    Папиллома. Это известное образование может, вызываемое вирусом папилломы, образоваться на разных участках тела. Существует несколько видов вирусов, но один из них (папилломы человека) может вызывать проявление болезни именно в полости рта. Там эти образования по виду напоминают бляшки белого цвета. Папилломы могут представлять серьезную опасность, особенно при распространении на область горла, когда у пациента возникают проблемы не только с осиплостью голоса, но и дыхание. К тому же данный вид вируса полностью не вылечивается, можно только устранить клинические проявления одним из методов:

    • хирургическим вмешательством;
    • химическим способом;
    • цитостатическим;
    • применением иммунотерапии.

    При этом не исключается возможность комбинировать указанные выше способы.

    Инфекционно-воспалительные болезни

    Такого характера заболевания являются очень частой причиной обращения пациентов к разному роду специалистам – терапевтам, стоматологам или отоларингологам. О наиболее часто встречающиеся болезни инфекционно-воспалительного характера пойдет следующий разговор.

    Фарингит . Характеризуется воспалением слизистой глотки и, в особенности, горла. Сопутствуют заболеванию, как правило, першение, ощущение дискомфорта при приеме пищи и острыми болевыми ощущениями в области горла.

    Острый фарингит . Его проявлению сопутствуют многие причины. Развитие процесса могут спровоцировать холодный или загрязненный воздуха, который вдыхает пациент, табачный дым, разного рода химические вещества. Помимо этого, на развитие фарингита может повлиять и наличие пневмококковой инфекции. Вдобавок к названным общим признакам фарингита, можно назвать еще и такие, как общая слабость, рост температуры тела, при этом ее повышение отмечается только в остром случае. Для хронической формы такой симптом не характерен.

    Как правило, диагностика этого заболевания проводится методом общего осмотра специалистом и взятием мазка из горла. Специалисты назначают лечение фарингита антибиотиками только в исключительных случаях, когда болезнь имеет сложный характер течения. В основном же, бывает достаточным соблюдения пациентом определенной диеты, приема горячих ножных ванн. Отлично помогают одолеть болезнь согревающие компрессы на шею, ингаляции и теплое молоко с медом.

    Глоссит . Характеризуется данное заболевание воспалительным процессом, в результате чего изменяется структура и окрас языка. Провоцирующими факторами в большинстве случае являются инфекции полости рта. Также повлиять на проявление болезни могут другие различные причины, например, ожог языка, чрезмерное увлечение алкоголем, травмы полости рта, поскольку они являются своего рода пропускниками инфекции. Помимо этого, часто в числе заболевших людей этим недугом оказываются пациенты, которые злоупотребляют острой пищей и некачественными освежителями для ротовой полости. Безусловно, что значительно возрастает риск заболеть глосситом у пациентов, не соблюдающих элементарные правила гигиены, например, пользующихся чужими принадлежностями для чистки зубов.

    Среди признаков болезни можно назвать наличие жжения, ощущение дискомфорта. Затем, спустя некоторое время, у пациента язык принимает ярко выраженный красный цвет, активизируется процесс слюноотделения. Еще через какое-то время, признаками заболевания станет притупление или полное отсутствие вкуса. При этом в ряде случаев вкусовые ощущения не исчезают, а становятся извращенными.

    При отсутствии своевременного и качественного лечения последствия могут быть самыми тяжелыми, ведь язык способен отечь так сильно, что пациенту будет трудно не только принимать пищу, но и разговаривать. Помимо этого наросты могут покрыть весь язык. Как правило, лечение глоссита заключается в приеме лекарственных препаратов, а также в соблюдении специальной диеты, которая основана на жидкой пище.

    Стоматит . Когда говорят про инфекционные болезни полости рта, то первым делом подразумевают более всего распространенный среди них стоматит. Инфицирование организма пациента происходит разными способами. Это может произойти, например, в результате полученной механической травмы. Когда инфекция попадает в организм пациента, начинают формироваться язвы, которые имеют признаки, присущие только стоматиту. В большинстве случаев они начинают образовываться внутри щек и губ, распространяться на корень языка и под него. Характеристика язв может заключаться в неглубоком виде. Они могут быть единичными и круглыми с ровными краями, покрытыми в центре пленкой. В большинстве случаев данные образования сильно болезненны.

    Занимаясь лечением стоматита, пациент должен пользоваться специальными пастами для чистки зубов и ополаскивающими средствами. В них не должен содержаться лаурил сульфата натрия. При сильной болезненности рекомендуется применять анестезирующие средства. Помимо этого имеются специальные средства, которые помогают убрать с язвочек пленку, что заметно сокращает сроки лечения. Данное заболевание также предполагает использование препаратов от инфекции, которые назначит врач.

    Герпес и стоматит: в чем отличие

    Нередко даже врачи не сразу могут отличить стоматит от вирусного герпеса, в результате инфекции во рту пациента образуются болезненные язвочки. В настоящее время различие проводится по некоторым существенным признакам, характерным именно для этой патологии:

    • если стоматит постоянно локализуется на новых участках, то герпес не стремится выбирать иные зоны поражения, проявляясь на том же месте;
    • стоматит в большинстве случаев локализуется на мягких тканях, герпес же, как правило, поражает участки тканей, прилегающие к костным структурам;
    • при герпесе проявление язв начинается после лопания маленьких пузырей, при стоматите – воспалительный процесс начинается с образования язв.

    Гингивит . Данная патология представляет собой воспаление слизистой оболочки десен. Встречается довольно часто. Это болезнь, которой подвергаются в большей степени женщины в период беременности и пациенты подросткового возраста.

    В настоящее время гингивит подразделяется на четыре вида:

    • катаральный. Наиболее характерными признаками являются кровоточивость с отечностью и покраснением десен, зудом;
    • язвенно-некротический. Характеризуется проявлением на деснах язв и некроза. Также отличительными признаками, присущими данному виду гингивита, являются такие, как наличие дурного запах изо рта, острые болевые ощущений, увеличение лимфоузлов. Кроме этого пациент испытывает обще недомогание, рост температуры;
    • гипертрофический. При этой разновидности болезни можно наблюдать увеличение сосочков десны, которыми покрывается некоторый участок зуба, также может присутствовать слабовыраженная кровоточивость десен и небольшая болезненность;
    • атрофический. Характеризуется, как правило, тем, что у пациента возникает острая реакция на холодную и горячую пищу, при этом наблюдается снижение уровня десны и оголение части зуба.

    Лечение гингивита на ранних стадиях может быть и безболезненным и быстрым, если пациент будет соблюдать все предписания врача по гигиене полости рта. Иногда требуется кюретаж. Врач удалит зубные отложения либо закрытым способом, используя специальные инструменты, либо – открытым с разрезанием десны.

    При гингивитах инфекционно-воспалительного характера первым делом должен быть ликвидирован возбудитель инфекции. Здесь назначаются антибактериальные или противогрибковые средства. Хроническая форма болезни требует обработки ротовой полости раствором бикарбоната натрия, а также противовоспалительными препаратами.

    Наличие гингивит нередко говорит об ослаблении иммунитета у пациента. В связи с этим лечить нужно не только воспалительный процесс, но также повышать защитные силы организма. В этом помогут препараты группы иммунокорректоров.

    Грибковые заболевания

    Исследованиями установлено, что почти пятьдесят процентов населения планеты являются пассивными носителями грибка Кандиды. Приобрести активность может при благоприятных для него условиях, особенно, когда у пациента происходит ослабление иммунитета. Существует несколько типов кандидоза:

    Молочница . Наиболее часто встречающийся вид. Характеризуется, как правило, белым налетом и сухостью щек и губ изнутри, а также на спинке языка и небе. Данные симптомы могут сопровождаться ощущением дискомфорта и жжением, при этом маленькие пациенты справляются с молочницей намного легче, чем взрослые.

    Атрофический . Считается, что это тип самый болезненный. В процессе развития болезни слизистая оболочка делается сухой, полость рта – яркой красной. Гиперпластический кандидоз характеризуется большим слоем налета, если совершается попытка его снять, то это заканчивается кровоточивостью поверхности. В большинстве случаев данный вид грибковой болезни вызывается долгим ношением пластинчатого протеза, в результате чего происходит высыхание слизистой языка, неба и уголков рта с дальнейшим развитием воспалительного процесса. Для правильного лечения кандидоза необходимо точно установить его тип, а это возможно лишь при проведении целого комплекса анализов.

    Красный плоский лишай . Также довольно распространенный вид грибковой болезни. Характеризуется образованием язв, бляшек и пузырьков и покраснениями в ротовой полости пациента. Довольно часто лишай может сочетаться с желудочными и печеночными нарушениями, диабетом.

    Другие болезни

    Кроме болезней, которые были указаны выше, есть ряд таких, что с трудом относятся к тем или иным группам. Как примером может служить заболевание так называемым географическим языком. Это, как правило, не представляющая опасности патология языка, да и болезнью назвать трудно. Характеризуется покрытиям языка бороздками, которые чем-то похожи на географическую карту.

    Однако существует среди неподлежащих классификации болезней и те, которым нужно уделить внимание. Одним из таких недугов является дисбактериоз полости рта. Факторами, которые являются причиной развития болезни, в большинстве случаев служит употребление антисептиков и антибиотиков для устранения иных причин при лечении.

    О наличии развития дисбактериоза могут говорить незначительные трещинки в уголках губ, а также шатающиеся зубы с повреждением эмали. Для борьбы с дисбактериозом, нужно заниматься восстановлением микрофлоры слизистой полости рта.

    Ксеростомия . Данное заболевание характеризуется сухостью, жжением и воспалением слизистой рта. Причиной этому служит нарушение работы слизистых и слюнных желез, в результате чего сокращается выделение слизи и слюны. В большинстве случаев болезнь проявляется у пациентов, которые страдают аллергией, сахарным диабетом, и некоторыми другими патологиями. Лечение основывается на устранение провоцирующих факторов. Помимо этого проводится необходимая санация ротовой полости.

    Зубные заболевания

    Пародонтоз . В результате воспалительного процесса образуется дистрофия всех тканей пародонта. Характерными признаками является анемичная десна, можно заметить не только шейки, но зубные корни. Отмечается зубное смещение и подвижность зубов. При этом пациенты не испытывают боли. Все это сказывается на своевременном обращении к специалисту, так как болезнь нередко имеет незаметное протекание. Что в итоге приводит развитию следующего заболевания, о котором говорится ниже.

    Пародонтит . Характеризуется воспалением тканей, которые окружают зубы, в основном, это десна и кости. Пациенты старше сорока лет страдают от кариеса меньше, чем от данного заболевания. А среди достигших возраста шестьдесят пять лет, согласно проведенным исследованиям, эта болезнь развивается почти у 80 процентов. При этом отмечено, что мужчины реже болеют пародонтитом, чем женщины. Первым симптомом болезни является десенная кровоточивость, это можно наблюдать как во время чистки, так и приема пищи. Далее признаки могут сопровождаться десенной отечностью, а также восприимчивостью и к холодной, и горячей пище.

    На развитие пародонтита в большинстве случаев оказывает влияние неправильный прикус, в результате чего отдельная группа зубов испытывает перегрузки. Кстати такой патологией страдают более 60 процентов населения. По мере старения пациента могут выступать провоцирующими факторами системные болезни, к примеру, у мужчин это ишемия, сахарный диабет. У слабой половины – гормональные сбои в период менопаузы, различные неполадки, связанные со щитовидной железой.

    В ходе лечения, первым делом, необходимо принять меры по удалению налета и зубных отложений. Затем провести обработку десен лекарственными средствами, которые снимают воспаление. Почти в ста процентах случаев при лечении данного заболевания используются антибиотики. Часто пациентам назначаются физиопроцедуры, например, с участием лазера, которым воздействуют на воспалительный очаг.

    Также практикуется и хирургическое вмешательство, особенно в тех случаях, когда происходит подвижность зубов и имеется сильное их воспаление и подвижности зубов. Посредством их появляется возможность провести в труднодоступных участках под десной очистку зубных отложений. В целях профилактики нужно принять меры по исправлению прикуса и стараться избегать осложнений хронических болезней, способных спровоцировать развитие пародонтита.

    Как уже говорилось вначале, это только наиболее распространенные заболевания. Их достаточно много. Некоторые не очень сложные по характеру воспаления, другие, напротив, представляют серьезную угрозу. Главное – это вовремя выявить болезнь и принять меры для ее лечения.

    В заключение

    Заболевание полости рта – это своего рода зеркало, в котором отражаются проблемы, происходящие внутри всего организма. Спровоцировать развитие болезни могут желудочно-кишечные нарушения, разного рода анемии и недостаток витаминов в организме, ослабленный иммунитет, проблемы эндокринного свойства, аллергии, а нередко и более серьезные болезни. В связи с этим специалисты советуют не откладывать с визитом к врачу, если вы вдруг обнаружите в ротовой полости наличие язвочек, пузырей или покраснений, независимо от того болезненны они или нет. Только таким способом можно надеяться на быстрое и эффективное лечение.

    Еще