Детская желтуха у новорожденных. Опасные и неопасные причины желтухи у новорожденных

Желтушка у новорождённых отмечается у 60% доношенных и у 80% недоношенных детей. Она проявляется пожелтением кожи, слизистых, склер (наружных оболочек глаза). Появиться желтушка может на второй-четвертый день жизни младенца, и исчезнуть через два-три дня.

Причины неонатальной желтухи

Причина, по которой нежная кожица новорождённого желтеет, — повышенный уровень билирубина в крови младенца. В норме его показатель не превышает 20,5 мкмоль/л, поэтому значения свыше цифры 35 свидетельствуют о желтушке.

Гемоглобин, который внутри утробы матери переносил кислород по кровеносным сосудам плода, после рождения малыша распадается и выводится из организма. Если необходимых ферментов в печени новорождённого недостаточно, этот гемоглобин накапливается в ней, отравляя организм и проявляясь желтушностью кожи и глаз новорождённого.

Иммунная система недоношенных детей очень слабая, поэтому они чаще подвергаются желтушке, чем здоровые доношенные малыши. Однако современные медицинские технологии и оборудование перинатальных центров позволяют быстро справиться с желтушкой у новорождённых, которая носит физиологический характер.

В зависимости от причин, вызывающих пожелтение кожи новорождённого, различаются:

  1. физиологическая желтушка у новорождённых;
  2. патологическая желтуха.

Физиологическая желтушка – явление не опасное, она пройдет быстро, часто уже в роддоме после нескольких сеансов фототерапии, при которых новорождённого помещают под специальную лампу.

Гораздо серьезнее патологическая желтуха. Причиной становится нарушение оттока желчи из организма. Вызвать желтушку у новорождённых могут:

  • наследственные заболевания, полученные от родителей;
  • гормональные нарушения;
  • гемолитическая болезнь;
  • вирусные и инфекционные заболевания;
  • механические повреждения печени или желчевыводящих путей, полученные во время родов.

При патологической желтухе у новорождённого помимо желтизны кожи будут присутствовать иные признаки, говорящие о болезни. Обратить на них внимание могут доктора в роддоме либо мама уже после выписки.

Физиологическая желтушка у новорождённых

Физиологическая желтуха болезнью не считается. После рождения у малыша резко возрастает нагрузка на печень, но здоровый детский организм через несколько дней самостоятельно справится с этой нагрузкой, и желтизна кожи и глаз пройдет сама собой.

Признаки патологической желтухи

Патологическую желтушность у новорождённого вызывает нарушение оттока желчи из организма. Такие состояния требуют врачебного вмешательства. Вызвать желтушность могут:

  • родовые травмы;
  • гипоксия;
  • острые и хронические инфекции;
  • недостаточность щитовидной железы.

Механическая желтуха

Причинами механической желтушки у новорождённых становятся нарушение проходимости желчевыводящих путей, патологии печени или желчного пузыря. Они могут быть вызваны родовыми травмами, проявляются через 2-3 недели после рождения. Кроме пожелтения кожных покровов, у детей можно заметить:

  • бесцветный кал;
  • темная моча.

Ребенок становится раздражительным, его нежная кожица сухая. При осмотре врач выявит увеличенные параметры селезёнки, а анализы покажут значительно повышенный уровень билирубина в крови младенца. Дополнительные обследования, в том числе УЗИ – могут выявить закупорку желчевыводящих путей либо иные патологии.

Гемолитическая патология

Не более 1% заболеваний приходится на гемолитическую болезнь. Причины, ее вызывающие, носят наследственный характер:

  1. несовпадение групп крови у ребёнка с матерью;
  2. конфликт резусов между матерью и ребёнком.

Проявится желтушка непосредственно после рождения: у новорождённого хорошо видна желтушность кожи и склер глаз (кожа приобретает апельсиновый оттенок), новорождённый не проявляет активность, выглядит вялым, у него снижены рефлексы. При пальпации врач определяет увеличение органов: печени, селезенки.

Когда маме нужно беспокоиться

Физиологическая желтушность кожных покровов новорождённых патологией не является, она пройдет через несколько дней. Для того чтобы ускорить этот процесс, нужно как можно раньше прикладывать новорождённого к материнской груди. Молозиво, которое появляется после родов у матери, поможет скорейшему выведению из детского организма билирубина.

Срочное обращение в больницу и при необходимости госпитализация потребуются, если мама заметит у малыша:

  • непроизвольное запрокидывание головки назад;
  • сниженный сосательный рефлекс;
  • капризность или постоянную сонливость;
  • судороги мышц конечностей, лихорадку;
  • постоянно крепко сжатые кулачки, согнутые в коленях ножки;
  • нарушения дыхания.

Такие симптомы могут свидетельствовать о развитии «ядерной желтухи», чреватой инвалидностью ребёнка. Своевременное лечение снизит опасность хронического заболевания и летального исхода.

Чем вызвана желтушка у месячного ребенка, почему она бывает, и чем опасна? Каковы причины появления желтушки, когда она проходит, и опасны ли последствия такого состояния новорожденных? Молодые мамочки сильно переживают, услышав от врачей о появлении желтухи у новорожденного, от волнения даже может пропасть и молоко. Но стоит ли так переживать? Рассмотрим вопрос: желтушка у новорожденных причины и последствия.

Детская желтуха возникает по причине увеличения пигмента билирубина в кровяном русле. От избыточного количества данного элемента происходит окрашивание кожного покрова и глазных яблок в жетловатый оттенок. Грудничок становится смугленьким прямо на глазах! Что такое билирубин, и как он образуется? После рождения у новорожденного начинает меняться состав крови и, прежде всего, из нее выводится фетальный гемоглобин, который был ответственным за транспортировку кислорода по кровяному руслу плода.

При разрушении фетального гемоглобина происходит выброс билирубина. Процессы замены важных частей кровеносной системы сопровождаются избавлением организма от избыточного билирубина, и в этот момент мамочка может наблюдать пожелтевшего кроху. Но указанное состояние вскоре проходит у младенцев. Организм пытается избавиться от билирубина: сначала он расщепляется в печени, затем из печени поступает в мочевой пузырь и выходит с уриной.

Однако иногда пигмента билирубина становится чересчур много, и он скапливается в кожных покровах и окрашивает глазные яблоки. Это и есть причины возникновения желтушки. И это еще не все: есть желтушка физиологическая, а есть — патологическая. Выше были описаны симптомы физиологической желтухи. А как возникает патологическая, и что собой представляет? Насколько опасна патология, а также ее последствия?

Неопасная желтушка

Физиологический тип желтухи — обычное послеродовое состояние новорожденных. Врачи не считают это заболеванием, а лишь одним из видов состояния новорожденных в адаптационный период перехода в новый мир. Физиологическая желтушка бывает нескольких видов:

  • желтушка грудного молока;
  • неонатальная желтуха.

Грудное молоко содержит всю информацию о состоянии организма матери. Иногда в материнской крови находится много эстрогенов (половых гормонов), которые и пытается вывести детский организм. Причем, организм новорожденного сначала пытается освободиться от эстрогенов, а потом — от билирубина. Вследствие чего малыш и получает желтушку.

Через сколько проходит физиологическая желтуха у новорожденных детей? Она должна пойти не раньше, чем через три месяца. Желтушка грудного молока у новорожденных не опасна и не вызывает последствия. Малютка с аппетитом кушает и хорошо набирает массу тельца, ничем не страдает.

Не следует отлучать новорожденного от груди, чтобы прошла физиологическая желтушка: она пройдет самостоятельно после освобождения организма от эстрогенов.

Неонатальная желтушка встречается у каждого грудничка. Это состояние не представляет опасности для детей. Сколько дней длится и когда заканчивается неонатальная желтушка, бывают ли последствия? Данный тип желтушки проходит на втором месяце жизни. Почему малютка желтеет, мы выяснили. Можно помочь крохе справиться с выведением билирубина, и это задача врачей и мамочки.

Важно! Даже если врачи признали желтушку физиологической, за крохой нужен постоянный контроль: чтобы не пропустить момент возможного появления патологии.

Пограничное состояние

Иногда борьба организма с билирубином становится интенсивной, и у детей появляется так называемое пограничное состояние: желтушка уже не физиологическая, но еще не патологическая. Однако пограничное состояние почти всегда приводит к патологии, если его не распознать вовремя. Обычно пограничное состояние у детей возникает при долго непроходящем пожелтении. К нему относятся такие виды желтухи:

  • конъюгационная;
  • печеночная;
  • ядерная.

При конъюгационной форме заболевания печень не в состоянии справиться с выводом билирубина самостоятельно. Печеночная форма у детей появляется, когда клетки печенки поражает вирус. Ядерная форма возникает, когда родовая желтушка не прошла, а уровень билирубина резко повысился. При этом билирубин оказывает воздействие и на нервную систему грудничков.

Важно! Если родовая желтуха не прошла и переросла в ядерную, у малютки постепенно начинает угасать сосательный рефлекс. Грудничок много спит, возможно появление судорог.

Патологическая желтуха

Патологические виды желтушки случаются редко, но знать о них надо. К патологии относится:

  • гемолитическая болезнь;
  • механическая желтушка.

Причины патологических состояний имеют особенную природу. Как правило, они вызваны:

  • несовместимостью резус-факторов;
  • несовместимостью группы крови;
  • врожденной генетической патологией обменных процессов;
  • инфекционным поражением печени;
  • нарушениями гормонального порядка;
  • механическими повреждениями ткани печени.

Перечисленные причины способствуют инактивации оттока желчи из организма и приводят к ее дисфункции. Желчь не прошла, а задержалась в тканях тела. Причины несовместимости по группе крови, резусу и антигенам (реже) приводят к появлению гемолитической болезни

Симптомы данного заболевания появляются еще в роддоме, поэтому младенцам сразу назначается терапия.

При гемолитическом заболевании резко увеличивается в размерах печень/селезенка.

Если дети выглядят сонными и неактивными, а склеры начинают желтеть почти сразу после рождения (несколько дней),- врачи сразу обследуют кроху.

Механическая желтушка связана с проблемами желчного пузыря и непроходимостью выводящих желчь протоков. Такое состояние вызвано либо генетическими особенностями строения, либо механическим повреждением печени при рождении. Данное заболевание невозможно выявить сразу (симптомы отсутствуют), оно становится заметным после 15 или 30 дней после выписки.

Дети буквально зеленеют, а стул приобретает бесцветную окраску. При этом селезенка и печень становятся увеличенных размеров и твердеют. Если появляются такие симптомы, крохе назначают УЗИ и дополнительные обследования. Терапия назначается в соответствии с типом механического повреждения.

Важно! Если желтушка не прошла и затягивается более трех/четырех недель, обследуйте кроху у педиатра.

Опасное состояние

Мамочка должна знать, что физиологические процессы у грудничков проходят не всегда спокойно. Когда ребеночек сильно желтеет, за ним необходим постоянный контроль. Обычно желтушка проходит за пару недель. Однако если подобное состояние продолжается уже месяц, желтушка не прошла, а нарастает, — есть повод для подозрений патологических процессов. Внимательно смотрим за малышом:

  • желтушка держится дольше календарного месяца;
  • желтушка то исчезла, то вновь появилась;
  • цвет кожи приобрел зеленоватый оттенок.

Перечисленные качества — основание для тревог. Помимо цветового изменения кожи существуют и косвенные причины для тревог:

  • урина приобрела темный оттенок, а кал — обесцветился;
  • на коже образуется подобие синяков;
  • ребенок выглядит болезненным;
  • печень/селезенка увеличиваются.

Важно! Внимательно следите за изменением каловых масс и урины у грудничка. Часто они являются первыми вестниками недугов.

Лечим грудничка

Конечно, терапию в патологических случаях проводит врач. Речь идет о помощи в преодолении физиологической желтушки. Мама может помочь крохе, если:

Важно! Нельзя оставлять малютку под прямыми солнечными лучами во избежание ожога кожи. Малыш должен принимать солнечные ванны в тени.

Чем полезно указанное лечение для крохи? Перечисленные пункты способствуют активации обменных процессов и ускорению вывода билирубина из организма. Маме важно помнить, что с каждым кормлением грудью она передает крохе жизненные силы для борьбы с опасным недугом.

Особенно полезно молозиво — первое молочко.

В молозиве находятся специальные компоненты послабляющего действия, которые помогают вывести излишки билирубина из тельца крохи.

Важно! Не стоит переживать из-за физиологической желтушки: она вред грудничку не приносит. Большинство деток справляются с выведением билирубина уже через месяц. Мама замечает, что кожа крохи постепенно светлеет и избавляется от желтушного оттенка, малыш становится налитым и розовеньким. Все позади!

Как избавиться от растяжек после родов?

В большинстве случаев, желтуха у грудничков проявляется в течение первых трех суток после рождения. Она носит физиологический характер, представляет собой «пограничное состояние» и не нуждается в лечении. Опасность этого заболевания кроется в том, что при повышенном уровне свободного билирубина в сыворотке крови появляется угроза возникновения билирубиновой энцефалопатии (ядерной желтухи), которая бывает только в период новорожденности и приводит к развитию детского церебрального паралича и глубоким умственным отставаниям.

Причины желтухи у новорожденных

Итак, почему у новорожденного желтуха и что делать, давайте постараемся узнать? Физиологическая желтушка у новорожденных появляется в результате чрезмерного содержания в его крови билирубина - вещества, который образуется во время распада красных кровяных телец. Повышенный уровень билирубина у новорожденных чаще всего связан с избытком эритроцитов, которые переносят кислород, в результате этого печень просто не справляется с переработкой и его выведением. Желтушка у новорожденного ребенка является достаточно распространенным явлением, которое не должно стать причиной беспокойства.

Причины желтушки у маленьких детей, следующие - по мере увеличения билирубина в крови возникает желтизна, она распространяется вниз по телу - сначала на голову, потом на шею, на грудь, и последнее, в самых тяжелых случаях - на пальцы ног.

Физиологическая желтуха, в отличие от более тяжелых и редких форм, как правило, совершенно безопасна для малыша, родившегося в срок. Среди патологических видов этого заболевания можно выделить следующие:

  • гемолитическая желтуха новорожденных возникает в результате иммунного конфликта плода и матери. Чаще всего встречается резус-конфликт, который возникает у резус-отрицательной матери, беременной плодом резус-положительным. Реже возникают иммунные конфликты по группе крови и остальным антигенам крови. В таких ситуациях плод воспринимается женщиной, как чужеродный предмет;
  • внутриутробное заражение разного рода инфекционными заболеваниями может стать причиной затянувшейся желтухи у новорожденного;
  • окрашивание темным цветом мочи и кала может свидетельствовать о врожденной аномалии строения желчевыводящих путей;
  • прием будущей мамой токсичных лекарств на последней неделе беременности;
  • затяжная желтуха возникает у ребенка, если его мама страдает сахарным диабетом.

Желтуха у грудничка, появившаяся в результате патологических факторов, длится более двух недель, становится причиной резкого ухудшения здоровья малыша и нуждается в лечении.

Нормы билирубина

Нормы билирубина у новорожденного ребенка с желтухой превышают 35-50 мкмоль/л. У недоношенных детей этот показатель должен быть более 85 мкмоль/л, тогда у них развивается эта болезнь. Нужно сказать, что выраженность заболевания определяется не только одной концентрацией билирубина в крови, но также и индивидуальными особенностями кожи грудничка (тонус капилляров, начальный окрас, глубина залегания капилляров). Именно поэтому сама по себе желтуха не может являться объективным показателем «билирубинового уровня». Однако превышающая норма билирубина у младенца однозначно свидетельствует о наличии желтухи разного вида и степени тяжести. В желтое легче всего окрашивается кожа лица, глазные склеры, нижняя поверхность языка и неба. В том случае, если скорость распада в крови эритроцитов опережает способность печени связывать билирубин, в кровяном русле происходит накопление билирубина, что и вызывает соответствующее окрашивание.

Сколько длиться желтушка, и чем она опасна?

Теперь давайте рассмотрим, когда проходит желтуха у новорожденного ребенка, спровоцированная разными факторами . Так, к примеру, у новорожденных она протекает гораздо сложней, чем у доношенных малышей и продолжается до 14-15 суток. Недостаточное количество питания (в том случае если у мамы мало молока) может оказаться причиной затянувшейся болезни. В очень редких случаях, если уровень билирубина крайне высок, то желтуха способна оказать негативное воздействие на нервную систему малыша:

  • у 50% новорожденных, родившихся в срок, на второй или третий день после рождения возникает желтуха, но, как правило, через неделю она проходит сама;
  • у 80% недоношенных детей она появляется на 5-7 день после рождения. Проходит она чаще всего в течение двух месяцев после рождения.

Для определения желтухи, врачи рекомендуют один простой способ: при хорошем освещении немного придавите кожу малыша в области лба или носа. Если сразу, как вы уберете руку, кожа приобретет желтый оттенок, обратитесь к врачу. Также обращайте внимание на цвет десен и склер.

Какие необходимы анализы

Если вы заподозрили у вашего малыша наличие желтухи, то необходимо в обязательном порядке сдать анализы, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз. Предварительный диагноз можно установить при наличии у крохи пожелтевшей кожи, однако в любом случае необходимо определить причину возникновения желтухи. Итак, необходимо провести следующие анализы:

  • общий анализ мочи и крови;
  • уровень билирубина в моче и крови;
  • биохимический анализ крови на выявление основных ферментов печени, холестерина и белка;
  • анализ кала;
  • кровь на антитела к вирусным гепатитам и остальным инфекциям.

Во время лабораторных исследований используют УЗИ желчных путей и печени, в случае необходимости селезенки, сканирование печени, дуоденальное зондирование, томографию и МРТ.

Лечение желтухи у новорожденного

Итак, если вашему малышу поставили такой диагноз, чем лечить желтуху у новорожденных? Как известно, что причиной пожелтения кожного покрова и склер глаз у грудничков является высокая токсичность билирубина. На сегодняшний день для лечения этого заболевания используются различные средства, среди которых лампа для лечения, хофитол, урсофальк, фототерапия, урсосан. Также ее еще называют неонатальная желтуха, так как она поддается лечению светом. Лечение светом назначают крайне аккуратно, в зависимости от доношенности малыша. Во время такого светолечения используют зеленый и голубой свет. При этом кожа новорожденного подвергается освещению при помощи определенного вида установки.

С помощью светового излучения билирубин начинает преобразовываться, и уже спустя 12 часов полностью выводиться из детского организма с калом и мочой. Для того чтобы улучшить эффект лечения, необходимо использовать постоянное облучение более ярким светом с двух сторон тела малыша. Как правило, такая методика лечения не противопоказана малышам. В том случае, если выявлена очень тяжелая форма желтухи у новорожденных, лечение осуществляется с помощью обменного переливания крови ребенка на донорскую. Эта процедура является крайне опасной, и возможна далеко не всегда, однако лишь таким способом можно спасти грудничка от токсичного воздействия билирубина.

На сегодняшний день почти во всех клиниках мира внесен запрет на лекарственное лечение желтухи у новорожденных. Причиной этому стало негативное воздействие препаратов на детский организм, которые способны стать причиной усугубления общего состояния здоровья организма в результате наличия побочных действий . Более эффективным при лечении у новорожденных желтухи является внутривенное или, более предпочтительней, введение в рот вместе с кормлением глюкозы, либо других подобных растворов.

Последствия для ребенка

Ввиду того, что у новорожденных детей желтушка представляет собой физиологическое явление, то в большинстве случаев оно проходит естественным путем, зачастую без особенного лечения и каких-либо осложнений и последствий для здоровья малыша.

Последствия желтухи у грудничков напрямую зависят от причины этого заболевания, от того насколько вовремя проводилась диагностика и дальнейшее лечение. Если не лечить желтуху, то это может привести к развитию у малыша детского церебрального паралича либо отставания в умственном развитии. Своевременное постановление диагноза и правильное лечение позволяет избежать таких страшных последствий для ребенка.

Очень часто молодые мамы задаются вопросом о причинах и последствиях желтушки новорожденных. Этот симптом может быть как вариантом нормы, так и знаком грозного патологического состояния.

Показатели нормы

Желтуха – это патологическое изменение цвета кожных покровов и слизистых оболочек. И такое состояние нередко приходится регистрировать неонатологам в родильных домах – приблизительно в 65% случаев.

Изменения концентрации билирубина в крови неизбежны в первые сутки жизни ребенка. Динамика изменения уровня билирубина отражена в таблице:

Возраст ребенка

Показатели билирубина (мкмоль/л)

Общий Прямой Непрямой
0-1 сутки 23,05 8,8 14,4
2 сутки 54,3 8,8 45,6
4 сутки 90,15 7,9 82,3
6 сутки 69,15 7,75 63,3
9 сутки 53,05 8,75 44,35
1 месяц 11,15 2,6 8,6

Причины возникновения желтушки

Врачи называют такие причины желтушки у новорожденных:

  1. Физиологическего характера – транзиторная желтушка.
  2. Патогенного характера – гемолитическая болезнь.

Рассмотрим подробнее каждый тип.

Транзиторная желтуха новорожденного

Это физиологическое, переходное состояние, которое возникает на 2-4 день жизни ребенка и сопровождающееся желтизной кожных покровов и слизистых оболочек. Увидеть пожелтение кожи можно, начиная с показателя билирубина в 65-135 мкмоль/л.

Почему она возникает? Дело в том, что в утробе матери, в условиях пониженного содержания кислорода, гемоглобин ребенка отличается от взрослого человека.

После рождения в норме на 3-4 сутки происходит полная замена гемоглобина F (фетального) на гемоглобин А (взрослого человека).

Разрушение гемоглобина приводит к значительному высвобождению непрямого билирубина.

В норме непрямой билирубин превращается в прямой в печени, но поскольку печень новорожденного отличается незрелостью, то процесс преобразования затягивается.

Как лечить?

Во время фототерапии ребенку следует закрывать глаза и гениталии

В норме физиологическая желтушка лечения не требует , но, если она затягивается, и у врача появляются сомнения, ребенку проводят фототерапию.

Фототерапия при желтушке у новорожденных – это лечебная процедура с использованием ламп синего цвета. Под воздействием лампы данного спектра происходит более быстрый переход непрямого билирубина в прямой. Во время процедуры ребенку закрывают глаза и гениталии.

Важно обеспечить в момент лечения новорожденному обильное питание , т.к. именно с мочой и калом выводятся излишки билирубина. Еще одним компонентом лечения является глюкоза при желтухе у новорожденных, давать ее можно через зонд, внутривенно или через бутылочку.

Имеет ли желтуха у новорожденных последствия?

Обычно – нет, и бояться ее не стоит, если за приростом билирубина ведется строгий контроль. Бывают ситуации, когда разрушение гемоглобина столь велико, что проводимой фототерапии недостаточно. В таких ситуациях возникает риск развития осложнений.

Самым грозным осложнением желтушки является развитие ядерной желтухи , и, как следствие, олигофрении. После превышения порога в 350-400 мкмоль/л непрямой билирубин приобретает способность проходить через оболочки мозга и пропитывает его ткань.

Каждая мама задается вопросом – когда пройдет желтушка у новорожденного? Сроки варьируют, но в норме желтушка полностью проходит за 10 дней . Редко встречаются желтушки продолжительностью в месяц.

Как поступать при неуправляемой транзиторной желтухе?

В подобных ситуациях следует отказаться от фототерапии лампами и перейти на системную фототерапию. Системная фототерапия представляет собой подобие детского одеяла, в которое заворачивают ребенка. Эффект от такой терапии в разы выше. Не следует забывать и про обильное питание и помнить, что лучше всего кормить ребенка грудным молоком.

Гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН)

Существуют и другие симптомы физиологической желтушки:

  • Повышенный уровень билирубина в крови;
  • Желтоватые слизистые;
  • Окрашивание белков глаз в желтый оттенок;
  • Постепенное исчезновение желтизны после первых 7-14 дней.

Несмотря на эти признаки, цвет мочи и кала малыша остаются нормальными, ребенок чувствует себя хорошо.

Причины желтушки у новорожденных
  • Ребенок недоношен.
  • У матери сахарный диабет.
  • Женщина родила близнецов.
  • У матери имеются погрешности в питании.
  • У матери есть вредные привычки , особенно курение.
  • Женщина имеет слабое здоровье.
  • Организм матери при беременности испытывал нехватку йода.
  • Мать принимала некоторые лекарственные препараты.

Эти причины замедляют обменные процессы в теле новорожденного, и он не успевает вовремя избавиться от излишков билирубина.

Патологическая желтушка

Если желтушка физиологического типа быстро проходит и не оставляет никаких следов, патологическая может быть опасна. Она подразделяется на гемолитическую, механическую и ядерную желтуху.

Гемолитическая желтушка

Этот подвид желтушки у младенцев выражается в следующем:

  • Снижение гемоглобина.
  • Окрашивание слизистых и кожного покрова в желто-оранжевый оттенок в первые часы или 1-2 дня после появления ребенка на свет.
  • Вялость малыша, плохой аппетит и слишком долгий сон.
  • Пониженные рефлексы.
  • Сильное повышение уровня билирубина – до 300 мкмоль/л!
  • Увеличение селезенки и печени.

Гемолитическая желтушка часто появляется из-за несовместимости групп крови мамы и малыша или резус-конфликта.

Механическая желтушка

Желтуха механического типа проявляется следующим образом:

  • Слизистые и кожа становятся зеленовато-желтыми.
  • Кожные покровы пересыхают и зудятся, вследствие чего малыш часто плачет.
  • Моча сильно темнеет, а кал утрачивает окраску.
  • Печень остается в норме и уплотняется.
  • Селезенка увеличивается в размерах.
  • Превышен прямой билирубин в крови.
  • Закупориваются желчные пути.

Причина развития механической желтушки – нарушение поступления желчи в 12-перстную кишку.

Ядерная желтушка

Этот подвид младенческой желтухи опаснее всего. Он выражается следующим образом:

  • Малыши стараются запрокинуть голову назад, сильно сжимают руки, и часто сгибают ножки.
  • У ребенка плохой аппетит, наблюдается снижения рефлекса сосания.
  • Он все время хочет спать, а если не спит, постоянно плачет.
  • У него напряжен родничок, пробегают судороги по лицу, судорожно сжимаются мышцы рук и ног.
  • Наблюдается лихорадочное состояние, нередко нарушается дыхание.
  • Кожа и слизистые окрашиваются в ярко-желтый цвет .

При ядерной желтушке непрямой билирубин накапливается не только в крови, но и в органах, воздействуя, как яд, на черепно-мозговые нервы. От него страдает нервная система в целом.

Этот подвид опасен тем, что при несвоевременном лечении ребенок может заболеть ДЦП, стать умственно отсталым, малоподвижным вплоть до паралича конечностей, ослепнуть или оглохнуть. В крайнем случае, возможен отек мозга, кома и смерть.

Причины ядерной желтушки

  • Конфликт резус-факторов мамы и младенца.
  • Поражение печени малыша в утробе матери.
  • Недоразвитость поджелудочной или щитовидной железы, печени, желчевыводящих путей.
  • Наследственные патологии.
  • Применение «Окситоцина» при родах.
  • Преждевременное появление ребенка на свет, когда мать больна диабетом.
  • Лечение младенца антибиотиками типа «Ампициллина» или «Цефазолина».

Патологическая желтуха нередко поражает тех деток, чьи мамы, будучи беременными, долго мучились токсикозами или кому ставили диагноз «угроза выкидыша».


Норма желтушки у новорожденных деток

Чтобы понять, не превысил ли билирубин допустимый уровень, и не развивается ли патологическая желтуха, обратимся к таблице с нормами.

Таблица уровня билирубина для новорожденных малышей

Уровень билирубина Описание
10-30 мкмоль/л Нормальный уровень билирубина у новорожденных первых суток жизни
51-60 мкмоль/л Оптимальный уровень билирубина у доношенного ребенка на вторые-третьи сутки жизни
58-103 мкмоль/л Нормальный уровень билирубина у недоношенного ребенка на вторые-третьи сутки жизни
171 мкмоль/л Наивысший уровень билирубина на третьи-четвертые сутки жизни новорожденного
340 мкмоль/л Наибольший уровень билирубина при резус-конфликте или несовместимых группах крови мамы и малыша.
Более 340 мкмоль/л уровень билирубина при ядерной желтушке
Уровень билирубина в крови достигает или превышает 340 мкмоль/л Ребенку требуется срочное тщательное обследование для точнейшего определения причин болезни и назначения лечения

Физиологическая желтушка не дает никаких отрицательных последствий: как способ приспособиться к существованию ребенка вне материнского чрева она проходит максимум через одну-две недели. На состоянии и настроении малыша это никак не отражается.

В случае патологической желтухи желтизна не сходит с кожи и слизистых гораздо дольше, нередко приобретая зеленоватый оттенок.

Если ребенка не лечить, желтушка может иметь неприятные последствия из-за интоксикации клеток мозга и негативного воздействия на центральную нервную систему.

Возможные последствия желтушки у новорожденных деток:

  • Уменьшение белка в организме.
  • Проблемы со слухом.
  • Замедленное умственное развитие.
  • Частые судороги.
  • Общее отравление организма.
  • Интоксикация организма.

Если при патологической желтухе не понизить уровень билирубина, то есть проигнорировать опасность, начинают отмирать клетки мозга. Вот почему важно начать лечение младенческой желтушки как можно раньше.

Лечение желтушки

Как лечить физиологическую желтушку

Физиологическую желтушку можно не лечить: она проходит сама по себе. Но этот процесс можно ускорить с помощью следующих методов.

Прием солнечных ванн

Если на улице стоит теплая солнечная погода, врачи рекомендуют чаще вывозить ребенка на прогулку без рукавичек и, если это лето, без обуви.

В холодную, но солнечную погоду ставим коляску с ребенком у окна: даже проходя через стекло, лучи солнца благотворно воздействуют на организм малыша.

Фототерапия

Надев ребенку защитные очки, его помещают в кувез, где располагаются ультрафиолетовые лампы. Эффект получается не хуже, чем под воздействием солнечных лучей.


Но лучше всего с желтушкой справляется молозиво из материнской груди, дающее слабительный эффект и помогающее поскорее избавиться от первородного кала мекония, а значит, и от билирубина.

Как вылечить патологическую желтушку

Избавление от патологической желтухи происходит дольше по времени: главное, не затягивать процесс и обратиться к врачу как можно скорее. В медицине для лечения желтушки с патологией используются такие средства:

Инфузия

Чтобы ребенок не испытывал дефицит жидкости и питания, ему внутривенно вводят глюкозный, калийный, магниевый растворы, физраствор и другие препараты.

Фототерапия

Вышеупомянутая процедура, при которой организм малыша повергается воздействию УФ-лучей. Только в данном случае облучение производится гораздо чаще, и прерывается только в периоды кормления.

У лечения есть побочный эффект : при частом использовании УФ-ламп могут обжечься слизистые и кожные покровы, наблюдаться дефицит влаги, повышаться температура.

Поддерживающая терапия

Для желчегонного эффекта и поддержания функции печени применяются различные лекарственные препараты типа Зиксорина, Урсофалька и т.п.

Для укрепления иммунитета ребенок получает витамины К, D, Е и А.

Выведение билирубина

Для ускоренного выведения билирубина назначают применение энтеросорбентов типа Смекты. Иногда, например, при ядерной желтухе, детям требуется переливание крови.

Если вы заметили, что со дня появления желтушки прошло более двух недель, и она не проходит, обязательно обратитесь к педиатру, чтобы не запустить болезнь и, в крайних случаях, не потерять ребенка.


Когда проходит желтушка у новорожденных детей

Обычная желтушка, появляющаяся у новорожденных на второй или третий день после появления на свет, должна пройти в течение 7-14 суток вследствие того, что:

  • После нескольких дней после рождения у малыша начнет лучше функционировать печень, связывающая билирубин и белок.
  • В течение 7-11 дней станет лучше работать кишечник, и билирубин выйдет из организма вместе с калом.

Когда пройдет желтушка у новорожденных в плане избавления от желтого цвета кожи? Кожа и слизистые утрачивают желтизну постепенно: примерно к 10 дню они начнут приобретать естественный розовый оттенок. В период избавления от желтушки ребенок остается веселым, у него сохраняется хороший аппетит и отличное самочувствие.

Теперь что касается патологической желтушки у новорожденных: когда должна пройти она? Это зависит от причин заболевания и длительности лечения: в каждом случае сроки избавления от желтизны и внутренних патологий разные.

Чтобы она прошла поскорее, наблюдайте за малышом, и, если минуло более двух недель, обращайтесь к врачу: ускорить выздоровление может только своевременно полученная медицинская помощь.

Теперь вы знаете, как и почему появляется желтушка у новорожденных, в чем она выражается и каким образом лечится. А главное, вам известны последствия, к которым может привести патологическая желтуха, если ее не лечить. Будьте бдительны, и не тяните с визитом к врачу, если кожа ребенка остается желтого оттенка дольше, чем это допустимо.

Молодые родители часто еще в роддоме замечают, что цвет кожи малыша пожелтел. Это явление называется неонатальной желтухой у новорожденных.

Желтуха на первой неделе жизни Первые признаки
В грудном молоке чудо Купание
Патология Педиатры рекомендуют к педиатру


Отчего она появляется, и что делать родителям?

Причины и виды заболевания


Довольно распространенное явление

Специалисты выделяют два типа желтухи у новорожденных:

  • физиологическая или конъюгационная;
  • патологическая, которая может быть ядерной или гемолитической.

Физиологическая желтуха не опасна для малыша, не вызывает опасных последствий для функционирования организма и проходит преимущественно самостоятельно без специального лечения.

Желтуха у новорожденных – причины:

  • неправильное питание беременной женщины;
  • болезни, возникающие при вынашивании ребенка;
  • наличие вредных привычек;
  • йододефицит в организме беременной;
  • плохая экология;
  • применение некоторых лекарственных препаратов во время беременности, родов или грудного вскармливания .

Все вышеперечисленные факторы отрицательно воздействуют на способность маленького организма после рождения перенаправить скопившийся билирубин в печень для вывода из организма. Вследствие этого кожные покровы приобретают желтоватый оттенок.

Билирубином называется вещество, получаемое вследствие распада эритроцитов. Во время беременности плод имеет большое количество эритроцитов, ответственных за перенос гемоглобина. После рождения необходимость в их большом количестве отпадает, они разрушаются. При разрушении образуется билирубин, который должен поступить в печень и выйти из организма вместе с первым калом и мочой новорожденного.

Если у младенца недоразвита система, отвечающая за обмен билирубина, возникает желтушность.

Патологическая желтуха у новорожденных нуждается в лечении специалистами. Волноваться родителям следует, если по истечении 2 недель не наблюдается признаков уменьшения желтушности. Необходимо обязательно посетить педиатра, проконсультироваться, сдать соответствующие анализы.

Патологическая желтуха может быть двух видов:

  • ядерная;
  • гемолитическая.

Ядерная возникает вследствие критического повышения билирубина в крови новорожденного, преимущественно из-за отсутствия специальных ферментов, помогающих переносить билирубин в печень. Особенно высок риск заболевания у недоношенных детей. Наблюдать за новорожденными следует тем родителям, у которых в семейном анамнезе были случаи ядерной желтухи.

Свое название ядерная желтуха получила за то, что способна поражать ядра клеток головного мозга.

Гемолитическая желтуха может развиться у новорожденных вследствие резус-конфликта матери и плода. Возникает он из-за несовмещения групп крови матери и ребенка или резусов (у матери отрицательный, у ребенка – положительный), и становится еще одной причиной накопления билирубина в крови младенца.

Предположить развитие у новорожденного гемолитической желтухи можно еще при беременности. Для этого женщина должна сдать анализ на группу крови и резус-фактор. Помимо желтушности, такое несоответствие групп и резусов может приводить к более серьезным последствиям – выкидышам, патологиям развития плода.

При отсутствии грамотной, адекватной терапии патологическая желтуха (ядерная или гемолитическая) может привести к серьезным последствиям, среди которых:

  • задержка умственного или физического развития;
  • детский церебральный паралич;
  • нарушения слуха или зрения;
  • нарушение деятельности нервной системы вплоть до развития выраженного неврологического дефекта;
  • в редких случаях – полный паралич.

Особняком среди желтух у младенцев стоит пожелтение кожных покровов, вызванное употреблением в пищу грудного молока. Проявляется оно примерно через неделю после родов, а исчезает к концу 4 недели жизни. Главной причиной заболевания является наличие определенных жирных кислот в материнском молоке, а также повышенный уровень гормонов. Попадая в детский организм, эти кислоты подавляют работу печени, препятствуя выходу билирубина.

Самый действенный способ подтвердить связь желтухи с материнским молоком – перевести новорожденного на несколько дней на искусственное вскармливание . Если пожелтение кожных покровов начнет проходить, а количество билирубина снизится – патология вызвана материнским молоком.

Как и конъюгационная, желтуха, вызванная материнским молоком, не опасна для ребенка, а поэтому какого-либо особого лечения не требует, проходит через некоторое время самостоятельно.

Признаки развития заболевания

Независимо от причин, вызвавших желтуху, главный признак заболевания – пожелтение:

  • кожных покровов;
  • белков глаз;
  • слизистых оболочек новорожденных.


Желтый цвет кожи и слизистых оболочек

Физиологическая желтуха у новорожденных развивается на 2-4 сутки после рождения, длительность ее составляет не более 2-3 недель. Если ребенок недоношенный, это явление может длится до месяца.

При этом при физиологической форме патологии общее состояние малыша не страдает, моча и кал не меняют цвет, уровень гемоглобина в норме. Ребенок, как правило, ведет себя естественно, не капризничает, не отказывается от груди. При этом симптомы угасания пожелтения кожи можно наблюдать уже через неделю после возникновения.

Если врачи говорят, что у ребенка желтушка, не назначают никаких дополнительных анализов, значит, речь идет именно о физиологической форме.

Патологическая форма, в отличие от конъюгационной, возникает уже в первые сутки после рождения. Родителей должно насторожить длительное пожелтение кожных покровов (дольше 3 недель), повышенная концентрация билирубина в крови.

Опасными симптомами являются:

  • заторможенность новорожденного;
  • угнетение сосательного рефлекса;
  • отказ от пищи;
  • вялость, сонливость;
  • монотонный плач;
  • мышечный гипертонус;
  • обесцвечивание кала, потемнение мочи.

При несвоевременном обращении за медицинской помощью могут появиться следующие признаки:

  • судороги;
  • пронзительный крик;
  • ступор;
  • брадикардия;
  • кома.

Доктор Комаровский советует всем родителям, которые заметили подозрительные симптомы, незамедлительно обратиться за медицинской помощью и сдать необходимые анализы . Своевременное лечение патологической желтухи – залог успешного выздоровления новорожденного.

Диагностика и тактика лечения

Если родители заметили желтушность кожи младенца, что может свидетельствовать о наличии заболевания, следует сообщить об этом врачам. Степень желтухи оценивается по шкале Крамера – изучение оттенка кожи младенца при естественном освещении.


Первые признаки заболевания появляются на первой неделе жизни

У малыша берут анализы для определения количества эритроцитов и билирубина, проводят дополнительные исследования по мере необходимости. Норма содержания билирубина в крови ребенка составляет 255 мкмоль/л. В зависимости от результатов анализов определяют тип заболевания, назначают то или иное лечение.

Ребенок, который родился от матери с отрицательным резусом, в обязательном порядке исследуется в первые часы жизни, и подлежит пристальному наблюдению педиатров. Ему проводят исследования на определение уровня билирубина, резус-фактора, узнают группу крови.

Тактика терапии желтухи зависит от ее типа. Так, физиологическая форма патологии не нуждается в специальном лечении. Если никаких нарушений в состоянии новорожденного не наблюдается, родители могут заниматься лечением в домашних условиях, регулярно отслеживая динамику.

Если через несколько дней наблюдается уменьшение пожелтения кожных покровов, волноваться не стоит. Если же, наоборот, пожелтение кожных покровов усугубилось, следует показать ребенка педиатру.

Некоторым малышам назначают раствор глюкозы 5%, который способствуют снятию желтушности при непатологическом течении.

Прекрасным лекарством от физиологической желтухи являются солнечные лучи. Они не только благотворно влияют на состояние здоровья малыша, но повышают настроение мамы.

Патологическая желтуха требует госпитализации новорожденного и применения мер, направленных на устранение излишка билирубина из крови. С этой целью применяются.

  1. Сеансы фототерапии с применением кварцевых ламп. Они помогают расщеплять билирубин, накопившийся в кожных покровах . Оптимальной схемой фототерапии при лечении патологической желтухи является чередование фотосеансов с перерывами на кормление вплоть до уменьшения проявления заболевания. Важно отметить, что применение кварцевой лампы показано преимущественно при ядерной желтухе, тогда как при гемолитической может оказаться неэффективным.
  2. Соответствующая медикаментозная терапия с применением препаратов, ускоряющих вывод желчи из организма и оказывающих защитное действие на печень. К таковым относятся Урсофальк, Хофитол и пр. Эти медикаменты способствуют синтезу ферментов для переработки билирубина и ускорению его вывода из организма при желтухе у новорожденных.
  3. Заменное переливание крови – назначается преимущественно при гемолитической форме болезни, а также при тяжелых состояниях, угрожающих жизни новорожденного. Так, она показана, когда концентрация билирубина критическая, оказывает токсическое действие на организм и грозит поражением головного мозга. Также применяют заменное переливание при сильной анемии, наличии признаков, свидетельствующих о поражении головного мозга. Процедура представляет собой операцию, когда через пупочную вену вводят и выводят донорскую кровь.
Меры профилактики

Самым результативным способом профилактики желтушной болезни у новорожденных на сегодня является грудное вскармливание. Доказано, что раннее молоко, или молозиво, которое вырабатывается первое время после родов, действует на малыша как слабительное, обеспечивая быстрый первый кал, а вместе с ним вывод львиной доли преобразованного в печени билирубина.


В грудном молоке матери присутствует вещество, которое блокирует действие печеночных ферментов у ребенка

Если меконий (первородный кал) задерживается в организме новорожденного, высока вероятность попадания билирубина в кровоток и возникновения желтушки. Поэтому сегодня при успешных естественных родах сразу же отдают малыша матери, чтобы она приложила его к груди. Узнай разрешена ли и можно ли.

Нередко мы встречаемся с таким явлением, как желтушность кожи у новорожденных. Повод ли это для беспокойства? Лечить или «само пройдет»?

Желтуха - окрашивание в желтый цвет кожи, склер и слизистых из-за отложения в них желчных пигментов. В коже накапливается жирорастворимый билирубин, который образуется при распаде эритроцитов.

Печень не успевает нейтрализовать продукты распада. Поэтому в крови появляется избыточное количество этого пигмента.

Билирубин бывает:

  • неконьюгированным или непрямым. Он жирорастворимый;
  • коньюгированным или прямым. Такой билирубин является водорастворимым.

Поэтому прямой билирубин свободно выводится с желчью и мочой, а непрямой билирубин выводится в результате сложного биохимического процесса в печени.

Прямой билирубин не обладает нейротоксичным действием. Его уровень определяют только с целью постановки диагноза. Непрямой же билирубин – это опасность в виде нейротоксического действия.

Происходит подобное только при очень высоком его уровне. У детей доношенных – выше 342 мкмоль/л, у недоношенных – от 220 мкмоль/л, у глубоко недоношенных – от 170 мкмоль/л.

Пороговый уровень нейротоксичности зависит также от длительности воздействия и целого ряда других обстоятельств. Желтуха у новорожденных встречается достаточно часто. В 60 %у доношенных и в 80 % у недоношенных.

Неонатальная желтуха новорожденных и ее виды

Физиологическая желтуха новорожденных становится заметной на вторые-третьи сутки, достигая максимума на вторые-четвертые. Желтуха должна пройти, когда ребенку исполнится 5-7 дней от роду.

Если неонатальная желтуха именно такая, то это классическая физиологическая желтушка, связанная с недостаточностью конъюгации билирубина в печени. Но такой она считается только после исключения других причин послеродовой желтухи.

Желтушка у новорожденного может возникать и в первый день рождения, и проявиться позднее. Это зависит от причины желтушки.

  1. Проявляются в первые сутки жизни.
  2. При вирусных и бактериальных инфекциях.
  3. При наличии кровоизлияния.
  4. При несовместимости матери и ребенка по резус-антигенам и ̸или по группе крови.
  5. В случае недоношенности или незрелости новорожденного.
  6. При недостаточном питании.
  7. При наличии желтушки у старших детей в семье.

Желтуха у ребенка начинается с лица. Чем выше билирубин, тем ниже окрашивается (желтеет) тело.

Желтуха имеет ярко-желтый, даже оранжевый цвет за счет непрямого билирубина и зеленоватый или оливковый за счет прямого билирубина. Разница хорошо видна при выраженной желтухе.

Патологическая желтуха бывает:

  • конъюгационной при ферментной недостаточности печени;
  • гемолитической при изменении нормальной структуры гемоглобина и эритроцитов;
  • печеночной при заболеваниях печени;
  • обтурационной, или механической, желтухой при нарушении нормального оттока желчи.

При усилении желтушки, симптомах гемолиза, инфекциях обязательно лабораторное исследование. Определяют общий билирубин , прямой и непрямой, группу крови и резус-фактор. Проводят микроскопию мазка крови с определением процента ретикулоцитов и пробу Кумбса. Для определения уровня билирубина используют неинвазивное чрезкожное определение билирубина.

Это определение пигмента с помощью отражательного фотометра, который по окраске кожных покровов определяет уровень билирубина в крови.

Когда можно заподозрить патологическую желтуху у новорожденных?

  • Если детская желтушка развилась уже при рождении, или в первые сутки, то она требует повышенного внимания.

Необходимо исключить у ребенка следующие состояния: гемолитическую болезнь новорожденных, инфекции (сифилис, токсоплазмоз, краснуха), скрытые кровоизлияния.

  • На четвёртый-седьмой день желтуха возникает чаще при врожденных инфекциях.
  • Причиной желтухи после 1-й недели жизни бывают инфекции, гипотиреоз, гепатит, атрезия желчных путей, муковисцидоз.
  • При стойкой желтухе на протяжении первого месяца жизни необходимо исключить инфекции, наследственные генетические патологии.
  • Гемолитическая болезнь новорожденных среди причин имеет синдром сгущения желчи, застой желчи, пилоростеноз, атрезию желчевыводящих путей и другие патологии.

У клинически здоровых детей, которые не состоят в группе риска, достаточно контролировать уровень билирубина.

Желтуха у новорожденных может развиться после 1-й недели жизни. Связано это с началом грудного вскармливания. Повышенный уровень билирубина у грудничков может держаться до 10 недель при кормлении грудью.


Если грудное вскармливание отменить на 1-2 дня, то желтушка от грудного молока пройдет, и показатели быстро снизятся. При возвращении грудного вскармливания гибербилирубинемия, как правило, не возвращается. Общее состояние ребенка обычно нормальное.

Хотя такая желтуха у младенцев редко сопровождается билирубиновой энцефалопатией, описаны случаи её возникновения. Почему так происходит, медицине еще не ясно.

Чем опасна билирубиновая энцефалопатия, она же ядерная желтуха новорожденных

Риск билирубиновой энцефалопатии выше у незрелых новорожденных. Билирубин проникает в нейроны и оказывает токсическое действие.

Клинически это проявляется:

  • ослаблением сосания;
  • переразгибанием шеи;
  • заторможенностью;
  • вялостью;
  • судорогами.

При прогрессировании исчезают рефлексы, появляется нарушение дыхания, резкий пронзительный крик. Тяжелые поражения нервной системы приводят к летальному исходу.

Последствия желтушки у новорожденных

  • У ребенка с большей долей вероятности развивается задержка моторного развития.
  • После первого года жизни – двигательные расстройства, глухота.
  • К трем годам - судорожный синдром, олигофрения, тугоухость, косоглазие, двигательные нарушения.
  • При явной неврологической симптоматике прогноз неблагоприятный, летальность достигает 75 %.

Билирубиновая энцефалопатия в наше время явление редкое.

Но всегда существуют факторы риска:

  • выписка из роддома ранее 3 суток без последующего наблюдения в течение 2 суток;
  • отсутствие настороженности и недооценка тяжести желтухи.

Лечение желтушки у новорожденных ставит своей целью снижение уровня билирубина до показателей, которые не превышают порог нейротоксичности.

Единого мнения, при каком уровне билирубина необходимо начинать фототерапию, нет. Но так как для видимого результата должно пройти 6-12 часов, то фототерапию следует начинать с безопасного уровня билирубина.

В процессе фототерапии непрямой билирубин превращается в прямой, «неопасный», и без труда выводится из организма. Обычную фототерапию проводят непрерывно.

Ребенка часто поворачивают, чтобы максимально осветить кожные покровы. Проводят фототерапию до тех пор, пока уровень билирубина не снизится до максимально безопасного.

Цвет кожи не всегда является показательным, так как под воздействием света желтушность кожных покровов снижается, а содержание билирубина в крови остаётся высоким.

При проведении фототерапии защищают глаза ребенка.

Осложнения фототерапии – высыпания на кожных покровах, понос. После прохождения фототерапии может отмечаться синдром «бронзового ребенка» - окрашивание кожи в серо-коричневый оттенок.

Отдаленных последствий фототерапии не зарегистрировано, однако назначать фототерапию без показаний не рекомендуется. Научные исследования in vitro показали возможное патологическое воздействие применяемого светового излучения на ДНК.

  1. При неэффективности фототерапии применяют обменное переливание крови. Лечение желтухи у новорожденных таким способом - весьма небезопасная процедура, сопряженная с риском серьезных побочных действий. Но при необходимости возможно неоднократное переливание крови.
  2. К прочим методам лечения относится однократное внутримышечное введение в первые сутки жизни препарата Тинмезопорфирина, который снижает потребность в фототерапии. Данный метод практически не используют в силу малой изученности.
  3. Инфузионную терапию (внутривенное введение растворов) применяют по необходимости при проведении фототерапии, когда ребенок теряет много жидкости. Непрямой билирубин не выводится с помощью внутривенного введения каких-либо растворов.
  4. Назначение лекарств, снижающих густоту желчи, имеет смысл при синдроме сгущения желчи.
  5. Эффективность назначения сорбентов не доказана.

Профилактика желтухи

Проводится еще на этапе вынашивания ребенка.

  1. Полноценное обследование беременной.
  2. Предупреждение возникновения факторов риска у беременной.
  3. Раннее прикладывание к груди.

Также необходимо понимать, что даже безобидная, на первый взгляд, желтушка нуждается в консультации неонатолога или педиатра. Судить о безопасности ребенка можно только после исключения патологических состояний и контролируя уровень билирубина.

Желтухой называется состояние, при котором в человеческом организме, а именно в крови, повышается уровень билирубина. Это сопровождается изменением оттенка кожных покровов, слизистых оболочек. Желтушка у новорожденных, еще ее называют, неонатальной желтухой, встречается часто. Это не повод бить тревогу, потому что с течением времени она проходит.

Образование билирубина происходит при условии изменения состава крови. Если говорить точнее, то в жидкой подвижной соединительной ткани появляется «живой» гемоглобин (сложный, содержащий железо, белок). В это время фетальный белок разрушается, что является следствием дегенерации эритроцитов, содержащихся в костном мозге, селезенке.

Первопричины патологического состояния

Если ваш ребенок пожелтел после родов, на это есть несколько причин, но в большинстве случаев, речь идет о физиологической желтухе, которая является нормой. Это свидетельствует о том, что тело новорожденного адаптируется к новым условиям жизни вне матки. Дело в том, что в условиях скопления желтого пигмента по причине незрелости пищеварительной железы, она не может его быстро и полностью растворить. Все это выливается в пожелтение слизистых и кожи.

Когда в первые дни жизни анализы показывают высокий процент содержания в крови билирубина, то врач пытается установить причину подобного явления. Это может быть:

  1. повышенный распад красных кровяных телец;
  2. поражение пищеварительной железы/желчевыводящих путей каким-то вирусом;
  3. гормональный сбой в организме;
  4. несовместимость материнской и детской крови/резус-конфликт;
  5. сбои в процессах обмена веществ на генетическом уровне.

На самом деле факторов, объясняющих, почему дети желтеют после рождения, много. К ним также можно отнести врожденную анемию, наследственные заболевания, недостаточное кислородное снабжение внутренних органов, шок. Пожелтение кожи может быть спровоцировано заражением крови, патологическим снижением концентрации глюкозы в лимфе. У недоношенных деток подобное явление может быть связано с вводимыми лекарственными препаратами, а иногда и с особенностями грудного молока.

Когда ребенок начинает видеть окружающий мир после рождения

С учетом причины, врач определяет, к какому типу принадлежит желтушка в конкретном случае. Она может быть физиологической, гемолитической, конъюгационной, механической, прегнановой.

Особенности проявления симптомов, в чем опасность состояния?

С тем, почему ребенок желтеет после родов, разобрались. Теперь поговорим о том, как проявляется клиническая картина временного недомогания. По достижению определенного уровня билирубина в крови, начинают желтеть белки глазных яблок и кожные покровы по всему телу. Если имеющиеся значения не превышают установленного максимума, то такое состояние оказывает не сильно большой вред ребенку. Но! Бывает так, что желчный пигмент вырабатывается в очень больших количествах, это чревато тем, что он отлаживается в некоторых областях головного мозга. Как следствие, возникают такие симптомы, как:

  • снижение физической активности;
  • слабость, проявляющаяся замедлением сосательного рефлекса;
  • сонность, частое зевание;
  • недостаточное потребление жидкости.

По мере усугубления состояния, у ребенка повышается мышечный тонус, появляется одышка, он громко плачет, возможны даже судороги.

Если речь идет о патологической желтухе, то можно отметить, что интенсивность проявления симптомов (изменение цвета кожи, слизистых) усиливается, они держатся на протяжении больше месяца. Всегда нужно быть внимательным к здоровью своего ребенка, так вы сможете не упустить тот факт, что цветовые симптомы проявляются волнообразно, что тоже является свидетельством патологии. Плюс ко всему, кожа иногда становится зеленоватая, моча темного цвета, а кал вовсе обесцвечивается. Особенно опасным состоянием является непроизвольное образование гематом на теле новорожденного.

Если ваш ребенок желтый после родов, то это не нужно оставлять без внимания. Как вы уже поняли, причиной может быть серьезная патология. Не предприняв вовремя меры, можно спровоцировать необратимые изменения головного мозга и как следствие — задержку нервно-психического развития, умственную отсталость, судорожный синдром.

Что нужно знать о лечении?

Желтый ребенок после рождения — это не редкость, и многие уже научились успешно справляться с этой проблемой. Чтобы не допустить этого, или исправить сложившуюся ситуацию с целью стимуляции обменных процессов, ребенка сразу же после рождения прикладывают к материнской груди. Молозиво, которое он получает в первые часы, оказывает слабительное действие, что способствует быстрому выведению билирубина вместе с калом. Матери главное — обеспечить полноценное грудное вскармливание, причем ей нужно придерживаться специальной диеты.

Таблица введения прикорма в период грудного вскармливания

Верным способом избавиться от желтухи в домашних условиях являются солнечные ванны. За счет активной выработки витамина D ускоряются процессы выведения желчного пигмента.

Иногда ребенок нуждается в специальном лечении, которое проводится с целью предотвращения ядерной желтухи, способной нанести вред головному мозгу. Речь идет о светотерапии, проводимой с использованием синего цвета. Чтобы защитить чувствительные глазки ребенка, ему надеваются особенные очки. Сама лампа располагается на расстоянии 20 см, ее действие заключается в следующем: энергия, выделяемая коротковолновым светом, возбуждает молекулы желчного пигмента. Тот приобретает водорастворимую форму, после чего свободно выводится из организма.

Родителям нужно быть готовыми к таким побочным эффектам, как сыпь, шелушение кожи, понос, сонливость. Во время лечения ребенок должен быть обеспечен жидкостью в достаточном количестве.

В самых крайних случаях, что бывает очень редко, новорожденным назначается переливание крови. Особое внимание уделяется недоношенным деткам, желтушка для них более опасна, потому что осложняется проникновением билирубина в мозг.

Почти у 70% новорожденных на первой неделе жизни врачи родильных домов диагностируют желтуху. Но в 90% случаев она является физиологической и лишь в 10% – патологической. Попробуем разобраться, что такое желтуха, почему она появляется у только что увидевшего свет малыша, как врачи диагностируют и лечат желтуху новорожденных (неонатальную желтуху).

Желтуха – это не болезнь, это синдром (комплекс симптомов), который проявляется окрашиванием в желтый цвет слизистых оболочек, кожных покровов и склер. Существует множество заболеваний (врожденных и приобретенных), в клинической картине которых имеет место желтушность кожи и слизистых.

Появляется она вследствие накопления желчного пигмента билирубина в крови (гипербилирубинемия), а затем и в тканях. Чем выше его уровень, тем интенсивней желтушное окрашивание. При этом зеленоватые и оливково-желтые оттенки слизистых и кожи говорят об увеличении концентрации прямого билирубина, а все оттенки от светло-лимонного до насыщенного шафранового – о возрастании количества непрямого билирубина.

Рекомендуем прочитать:

Появляется желтуха постепенно: первыми прокрашиваются склеры и твердое небо (его слизистая оболочка), затем желтеет кожа, начиная с головы и заканчивая конечными фалангами пальцев на ногах и руках. Считается, что у доношенных новорожденных заметить желтушность кожи можно, если уровень билирубина в крови составляет 85 мкмоль/л и более, а у недоношенных ребенка – 120 мкмоль/л и более, так как подкожно-жировой слой у них менее выражен. В таблице указаны нормы билирубина у новорожденных, в том числе и у недоношенных.

  1. Все желтухи периода новорожденности делятся на две группы:
  • физиологическая желтуха новорожденных . Она составляет примерно 9/10 от общего числа диагностированных у младенцев желтух.

Физиологическая желтуха – это временное состояние, обусловленное незрелостью и функциональным несовершенством ферментных систем печени новорожденного. У плода часть образующегося билирубина, проникая через плаценту в материнский кровоток, выводится печенью матери. У родившегося малыша такой возможности нет. А своя печень у него не может сразу справиться с возросшей нагрузкой, поэтому билирубин начинает накапливаться в крови.

Физиологическая желтуха появляется с 3 по 5 день жизни и сохраняется не дольше 10 дней у доношенных малышей и не дольше двух недель у недоношенных. Общее состояние ребенка не нарушается. Количество непрямого билирубина при физиологической желтухе не превышает 200–222 мкмоль/л.

  • патологические желтухи . Они составляют 1/10 от общего количества неонатальных желтух. Патологическая желтуха, независимо от механизма ее возникновения, всегда является симптомом заболевания.

  1. По результатам лабораторных исследований:
  • желтухи с гипербилирубинемией за счет прямого билирубина;
  • желтухи с гипербилирубинемией за счет непрямого билирубина.
  1. По происхождению:
  • врожденные;
  • приобретенные.
  1. По механизму повышения содержания в крови билирубина. Эту классификацию рассмотрим подробно, так как патологические желтухи, хоть и составляют лишь малую часть всех желтух у новорожденных, в большинстве своем являются признаком серьезного наследственного или приобретенного заболевания.

ПРИЧИНЫ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ЖЕЛТУХ

Рекомендуем прочитать:

Вспомним, что гипербилирубинемия – это увеличение по сравнению с нормой содержания в крови желчного пигмента билирубина. Метаболизм его в организме человека – это сложнейший процесс, состоящий из нескольких этапов (продукция билирубина, ряд биохимических превращений его и выведение из организма). Любой даже малейший сбой в работе этого биологического механизма приводит к повышению концентрации билирубина в сыворотке крови и к появлению желтухи. Далее мы разберем различные варианты таких «неполадок» в билирубиновом обмене и рассмотрим некоторые, возникающие из-за них заболевания.

Повышение продукции билирубина. Желтухи этого типа могут быть врожденными и приобретенными:

  1. врожденные:
  • патология мембраны (оболочки) эритроцитов .

Заболевание начинается постепенно, прогрессирует медленно. Желтуха появляется иногда уже в периоде новорожденности, увеличиваются печень и селезенка, позже развивается анемия;

  • дефицит эритроцитарных ферментов .

У новорожденных заболевание проявляется чаще на второй день жизни: появляется желтуха, темнеет моча;

  • дефекты структуры и синтеза гемоглобина и гема .

В период новорожденности заболевание проявляется крайне редко, дает о себе знать обычно ближе ко второму полугодию жизни.

  1. приобретенные:

Дефекты захвата, конъюгации и экскреции билирубина. Желтухи этого типа тоже могут быть врожденными и приобретенными:

  1. врожденные:
  • , которым девочки страдают в 2–4 раза реже мальчиков. Из-за дефекта клеточной мембраны гепатоцитов нарушаются процессы транспорта и связывания билирубина. Часто в роддоме появившаяся такая желтуха, которая не вызывает тревоги, расценивается, как физиологическая желтушка новорожденных. И только в школьном или даже в юношеском возрасте диагностируется заболевание;
  • синдромы Криглера–Найяра (тип I и тип II). В первом случае, когда в печени полностью отсутствует фермент глюкуронилтрансфераза, ребенок желтеет в первые часы после рождения, в крови неуклонно растет уровень билирубина (до 700 мкмоль/л и более). Эффект от лечения отсутствует. В результате того, что непрямой билирубин откладывается в ядрах и нервных узлах головного мозга, развивается ядерная желтуха новорожденных, последствия которой – гибель ребенка на первом году жизни. Во втором случае активность этого фермента резко снижена (менее 10% от нормы), поэтому желтуха протекает не так тяжело. В первые дни жизни моча и кал светлые, но потом обретают нормальную окраску. Уровень билирубина у новорожденных обычно не превышает 380 мкмоль/л, реже развивается ядерная желтуха. На фоне постоянно проводимого лечения отмечается положительная динамика;
  • синдром Люцея–Дрисколла , при котором в крови матери содержится вещество, снижающее активность фермента глюкуронилтрансферазы. Малыш желтеет в первые дни после рождения, концентрация билирубина может быть высокой, что грозит развитием ядерной желтухи новорожденных, последствия которой трагичны. Но при правильном лечении прогноз заболевания весьма благоприятный;
  • синдром Дабина–Джонса – наследственное заболевание, возникающее вследствие дефекта выведения билирубина из клеток печени. Желтуха обычно выражена умеренно, слегка увеличена печень. Но в роддоме диагноз этого заболевания ставится редко;
  • симптоматические желтухи при врожденном , врожденной недостаточности ферментов, участвующих в обмене галактозы (галактоземия) или фруктозы (фруктоземия). При галактоземии стойкая желтуха появляется в первые сутки, увеличиваются печень и селезенка. Эти симптомы сочетаются с поносом, рвотой, отказом от еды. К концу периода новорожденности развивается печеночная недостаточность. Фруктоземия протекает более доброкачественно.
  1. приобретенные:
  • желтуха от избытка гормонов в молоке матери имеет место у 0,5–2% новорожденных. Развивается из-за особенностей состава грудного молока: высокие концентрации прегнандиола и свободных жирных кислот, наличие фермента бета-глюкуронидазы, высокая активность липопротеиновой липазы. Все это приводит к нарушению конъюгации и в большей степени экскреции билирубина. Появившаяся на третий день желтуха достигает максимума к 6–14 дню и напоминает физиологическую желтуху новорожденных, но сохраняется намного дольше, иногда до двух месяцев. Концентрация билирубина в крови обычно не превышает 200–240 мкмоль/л. Если малыша отлучить от груди и перевести на смеси на 2–3 дня, уровень билирубина заметно снижается. Как правило, возобновление грудного вскармливания на 4–6 день не вызывает усиления желтухи;
  • желтуха при дефиците гормонов в крови. Она появляется у ¾ малышей, страдающих гипотиреозом. Из-за недостаточности гормонов, продуцируемых щитовидной железой, нарушается созревание фермента глюкуронилтрансферазы, от чего страдает метаболизм билирубина. Желтуха длительная, появляется на 2–3 день жизни и держится иногда до 16–20 недель. Сочетается с вялостью, сухостью и «мраморностью» кожи, грубым голосом, малоподвижностью, отеками. При назначении гормонотерапии уровень желчного пигмента в крови с максимум 200–220 мкмоль/л снижается до нормы билирубина у новорожденных;
  • неонатальные гепатиты: инфекционные (при , листериозе и др.) и токсические (при сепсисе) гепатиты. Чаще протекают подостро, реже манифестируют остро. Малыш желтеет или сразу при рождении, или в течение первых 2–3 недель. Желтуха сохраняется от 2–3 недель до 2,5–3 месяцев. Моча становится темной, стул теряет окраску, увеличивается и уплотняется печень. Отмечаются вздутие живота, рвота, неврологические симптомы. Могут появиться кровоизлияния.

Механические или обструктивные желтухи:

  1. врожденные причины:
  • пороки развития желчных путей с полной их закупоркой или сужением просвета. Нарушается отток желчи, билирубин проникает в кровь, в желчевыводящих путях начинается воспаление. Желтуха определяется с первых дней жизни, кожа постепенно приобретает зеленоватый оттенок, обесцвечивается кал, темнеет моча. Печень плотная, увеличена в размерах, на животе видны расширенные вены. При атрезии внепеченочных желчных протоков для предотвращения развития цирроза печени ребенку в 1,5–2 месяца показано хирургическое лечение;
  • и другие наследственные болезни, такие как гемохроматоз, болезнь Ниманна–Пика, синдром Цельвегера, болезнь Кароли и др. При муковисцидозе, к примеру, происходит закупорка желчных протоков густой слизью.
  1. приобретенные причины:
  • гипоплазия или атрезия желчных протоков вследствие перинатального гепатита;
  • синдром сгущения желчи, когда протоки закупориваются слизистыми пробками. Чаще развивается как осложнение желтухи с повышенной продукцией билирубина;
  • другие причины: киста общего желчного протока, сдавление его опухолью, камни в протоках и др.

ЖЕЛТУХА НОВОРОЖДЕННЫХ: ПОСЛЕДСТВИЯ

Опасность желтухи в первую очередь заключается в высокой токсичности непрямого билирубина. Это вещество при определенной концентрации билирубина в крови (400 мкмоль/л – у доношенных, от 150 до 170 мкмоль/л – у недоношенных) проникает в головной мозг и, накапливаясь в некоторых его узлах и ядрах, разрушает нервные клетки. Это ядерная желтуха, которая чаще всего выступает осложнением .

Первыми признаками ядерной желтухи у новорожденного являются:

  • слабое сосание, и даже рвота;
  • пониженный тонус мышц и частые зевания;
  • слабые рефлексы и вялость.

Постепенно клиника нарастает: появляются остановки дыхания, неподвижность, отсутствие рефлексов сменяется спазмом мышц, выражена неврологическая симптоматика. После некоторого улучшения состояния малыша (в возрасте 3–4 недель) на 3–5 месяце жизни формируется тяжелая билирубиновая энцефалопатия: параличи, парезы, ухудшение слуха, задержка психомоторного развития и пр. Последствия ядерной желтухи могут стать причиной инвалидизации ребенка. По статистике из ста новорожденных с диагнозом ядерной желтухи два ребенка погибают.

Главная задача, стоящая перед врачами-неонатологами, – не допустить у ребенка с гипербилирубинемией развития ядерной желтухи. Без постоянного контроля уровня билирубина в крови сделать это очень сложно. Поэтому маме «желтенького» малыша не следует удивляться и тем более возмущаться, когда в палату не по одному разу в день приходят лаборанты и берут у ребенка кровь для исследований. Концентрация билирубина в крови – это еще и важнейший критерий выбора метода лечения желтухи.

Можно ли не лечить желтуху новорожденных? Можно только лишь в том случае, если уровень билирубина повышен совсем незначительно, и при этом не страдает общее самочувствие малыша, что в большинстве случаев бывает характерным для физиологической желтухи.

Но даже в этой ситуации ребенок постоянно наблюдается врачом роддома и участковым педиатром после выписки из роддома. А мама обязательно должна кормить малыша грудью, больше поить его водичкой и «ловить» солнечные дни для прогулок.

При желтухе новорожденных лечение врач подбирает индивидуально для каждого ребенка. Тактика зависит в первую очередь от выраженности гипербилирубинемии, от тяжести состояния малыша и от поставленного ему диагноза (ГБН, наследственное заболевание или др.).

Фототерапия

Первое, с чего начинают лечение желтухи, – это фототерапия. Фототерапия новорожденных – эффективный метод лечения, основанный на том, что в коже под действием света с длиной волны 440–460 нм токсическая форма непрямого билирубина превращается в нетоксические водорастворимые формы.

Чем меньше масса тела новорожденного, тем при меньшем содержании билирубина в крови начинают облучение. Так, малышам, весящим 2,5 кг и более, светолечение начинают при уровне билирубина 255–295 мкмоль/л, а детям с массой тела менее 1,5 кг – уже при 85–140 мкмоль/л.

Для проведения фототерапии новорожденных используют специальные лампы. Лампа для лечения желтухи может быть голубого, зеленого или синего цвета. Малыша обнаженным помещают в кувез, где он находится под лампой для лечения желтухи не мене 12 часов в сутки. При этом область половых желез и глаза защищают от воздействия лучей.

Длительность курса фототерапии определяется не часами или сутками, а результатами биохимического исследования крови. Как только концентрация билирубина в крови ребенка вернется к физиологической для его возраста норме, облучение отменяют.

Фототерапия не причиняет никакого вреда здоровью новорожденного. Но при условии, что проводится она в условиях медицинского учреждения, где врач определяет режим пребывания малыша под лампой, постоянно контролирует массу тела ребенка, отслеживает динамику гипербилирубинемии и других лабораторных показателей.

Когда же после выписки из роддома родители малыша занимаются самодеятельностью и, раздобыв лампу для фототерапии, начинают «лечить» желтуху сами, риск возникновения у ребенка перегревания и обезвоживания возрастает в разы! Будете рисковать? Или прекратите лениться и начнете ходить с малышом на процедуры в поликлинику?


Существуют строгие критерии планового и экстренного проведения ОЗПК:

  • лабораторные – это уровень билирубина в пуповинной крови при рождении и его почасовой прирост на фоне фототерапии или без нее, концентрация гемоглобина и др;
  • клинические – доказанная сенсибилизация у женщины и признаки тяжелой ГБН у ее малыша, появление у него симптомов интоксикации билирубином.

Компоненты крови для переливания врачи подбирают строго индивидуально для конкретного новорожденного и типа несовместимости крови матери и крови ребенка.

ОЗПК выполняют после проведения проб на совместимость через катетер, установленный в пупочную вену. Даже при идеально подобранном материале для операции и при соблюдении стерильности во время операции не исключены осложнения: нарушение работы сердца, воздушная эмболия, тромбоз, инфицирование, анафилактический шок и некоторые другие. Поэтому в течение трех часов после ОЗПК медперсонал не сводит глаз с ребенка.

Инфузионная терапия

Инфузионная терапия растворами глюкозы и натрия хлорида проводится для снятия интоксикации, ускорения связывания и выведения билирубина из организма ребенка. Если в крови у ребенка снижено содержание белка, применяют раствор альбумина.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение направлено на активацию процессов связывания билирубина в печени и на адсорбцию его в кишечнике.

Популярный лет 15 назад фенобарбитал, активирующий связывающую систему печени, сейчас не применяют в период новорожденности. Он начинает действовать только через 4–5 дней от начала приема, поэтому используется при затянувшихся желтухах. Вместо него назначают зиксорин.

Применяют карболен, агар-агар и холестирамин – адсорбенты, освобождающие от билирубина кишечник. Иногда дополняют их действие очистительными клизмами. Для стабилизации мембран клеток печени назначают АТФ и витамины, для поддержания жизнедеятельности гепатоцитов – рибоксин и эссенциале (гепатопротекторы). Для предотвращения развития геморрагического синдрома используют этамзилат, дицинон или адроксон.

Желчегонные препараты назначают и внутрь (магнезия, аллохол), и в форме электрофореза (магнезия) на правое подреберье.