Necrosi asettica dell'acetabolo. Disordini e patologie metaboliche

Nella necrosi asettica, la testa del femore viene danneggiata a causa di un'interruzione dell'apporto di ossigeno. La complicazione più grave di questa malattia è la cancrena, che alla fine porterà all'amputazione dell'arto. I medici raccomandano vivamente di trattare la necrosi avascolare della testa dell'articolazione dell'anca ai primi sintomi. La diagnosi nelle fasi iniziali della malattia aiuterà a evitare il rischio di sviluppare molte malattie gravi.

Cause e sintomi della necrosi avascolare

Queste sono malattie vascolari quando cambia la microcircolazione del sangue, che porta allo sviluppo di focolai di necrosi tissutale. La causa della malattia può anche essere un carico eccessivo sull'articolazione dell'anca. Ciò è dovuto non solo alla professione di una persona (camionisti, parrucchieri, saldatori a gas), ma anche all'eccesso di peso e allo spostamento del baricentro quando si cammina.

Le ragioni per lo sviluppo della necrosi dell'articolazione dell'anca possono essere associate a disturbi metabolici nel corpo umano o ad una predisposizione genetica. Ma nessuno dei suddetti fattori può causare in modo indipendente questa malattia; si sviluppa solo come risultato di una combinazione di diverse condizioni.

A seconda della gravità del danno all'articolazione dell'anca, il decorso della malattia prevede fasi, ciascuna delle quali è caratterizzata dai seguenti sintomi:

Nella prima fase dello sviluppo della malattia si osservano rari dolori e lievi alterazioni ossee. Un leggero dolore si irradia all'inguine, ma rimane la mobilità nell'articolazione dell'anca.
Nella seconda fase compaiono delle crepe sulla testa dell'osso iliaco, che possono occupare fino al 30% della sua superficie. Il dolore nella zona interessata si intensifica.
Nella terza fase della malattia, l'acetabolo è coinvolto nel processo e viene colpito fino al 50% dei tessuti articolari. Il dolore diventa costante e grave e la mobilità articolare diminuisce.
La funzione motoria è completamente ridotta, il dolore intenso non cessa mai e i muscoli dei glutei e della coscia si atrofizzano.

Tipi e fasi di sviluppo della malattia

Gli stadi di sviluppo della necrosi asettica della testa dell'articolazione dell'anca non hanno una chiara distinzione tra loro. La prima fase dura circa sei mesi, quando il dolore si manifesta durante l'attività fisica o in caso di maltempo, dopo la scomparsa del fattore provocante scompare. Anche la seconda fase dura circa sei mesi. Durante questo periodo appare l'assottigliamento dei muscoli dei glutei e della coscia.

La terza fase richiede più tempo, fino a 2,5 anni, durante i quali il tessuto che circonda la zona di necrosi si risolve. I pazienti stanno già iniziando a muoversi esclusivamente con un bastone. Nella quarta fase, che si sviluppa nell’arco di circa 6 mesi, i pazienti non possono muoversi da soli. Tuttavia, la durata dello sviluppo della malattia è individuale per ogni persona, a seconda delle malattie concomitanti, del trattamento tempestivo e di altri fattori.

I medici distinguono quattro tipi di necrosi:

Segmentale (osservato nel 48% dei pazienti con questa diagnosi). Una piccola area di necrosi appare come un cono sulla parte superiore della testa del femore.
Necrosi completa (diagnosticata nel 42% dei pazienti). È interessata l'intera testa.
Periferico (si verifica nell'8% dei pazienti). La patologia colpisce la parte esterna della testa, situata sotto la cartilagine articolare.
Centrale (osservato nel 2% dei casi). Una zona di necrosi si forma al centro della testa del femore.

Metodi diagnostici

Se avverti dolore nella zona pelvica, dovresti consultare un medico, il quale, in base ai sintomi, prescriverà un esame diagnostico. Con la diagnosi precoce della malattia e un trattamento adeguato, i pazienti hanno la possibilità di evitare il successivo intervento chirurgico. La scelta del metodo di ricerca dipende dallo stadio della malattia.

Hardware

La diagnostica hardware obbligatoria della malattia comprende il monitoraggio della pressione arteriosa (per escludere la presenza di ipertensione), un elettrocardiogramma (per escludere malattie cardiache) e la densitometria ad ultrasuoni, quando la condizione del tessuto osseo del paziente è determinata dal grado di assorbimento delle onde ultrasoniche e la velocità del loro passaggio attraverso di esso. I metodi diagnostici hardware sono efficaci sia nelle fasi iniziali della malattia che in quelle successive, quando è necessario monitorare i cambiamenti nel tessuto osseo durante il trattamento.

Radiografia

Per verificare le condizioni dell'osso dell'anca, il medico invierà sicuramente il paziente a fare una radiografia. Quando viene eseguito, le fotografie vengono scattate in due proiezioni: lateralmente o direttamente. Nel primo caso, il paziente viene adagiato sul tavolo, sdraiato sulla schiena, la gamba esaminata viene piegata all'altezza del ginocchio e spostata lateralmente di 90 gradi. Nel secondo, il paziente giace sulla schiena con le gambe dritte e i piedi vengono fissati verso l'interno mediante rulli speciali. Se l'articolazione è immobile, il paziente viene posizionato a pancia in giù e il lato opposto del bacino viene fissato con supporti.

TAC

Utilizzando la TC (tomografia computerizzata), le ossa e i tessuti molli del paziente vengono esaminati strato per strato. I raggi X vengono assorbiti dai tessuti di varia densità mentre attraversano il corpo e poi colpiscono una matrice sensibile che trasmette i dati a un computer. La tomografia computerizzata determina la struttura della cartilagine articolare e la testa danneggiata dell'osso dell'anca. Durante la procedura, il paziente viene posizionato sul tavolo del tomografo, sdraiato sulla schiena, e il medico utilizza un telecomando per spostare il tavolo in modo che l'area di studio desiderata si trovi nel telaio del dispositivo.

Risonanza magnetica

Il principio di questo studio è ottenere immagini delle ossa e dei tessuti molli del paziente utilizzando onde elettromagnetiche. La risonanza magnetica (MRI) aiuta a identificare il focus dei cambiamenti nella testa del femore in una fase molto precoce e a rilevare anche piccoli edemi o infiammazioni intraossei. Durante l'esame, una persona viene posta in un pallone tomografico, nel quale deve rimanere immobile per 10-20 minuti. In questo momento vengono scattate una serie di fotografie e il medico monitora il paziente utilizzando una videocamera.

Ricerca di laboratorio

Se si sospetta una necrosi asettica della testa del femore, il paziente viene sempre sottoposto ad esami delle urine e del sangue. Vengono utilizzati per determinare i livelli di minerali nel corpo e identificare i marcatori della formazione ossea. Quando si verifica la malattia, il collagene naturale viene distrutto e, scomponendosi, forma marcatori che vengono escreti dal corpo insieme all'urina. Questi studi sono prescritti sia per diagnosticare la malattia che per valutare il trattamento.

Quale medico devo contattare?

Se la mobilità dell'articolazione dell'anca è compromessa o si avverte dolore quando si cammina, è necessario contattare immediatamente un chirurgo o un reumatologo. Per una diagnosi più informativa, uno specialista spesso indirizza il paziente a un altro per un consulto. Nelle cliniche multidisciplinari le articolazioni vengono curate da un artrologo che identifica tutti i tipi di necrosi asettica.

Trattamento

Dopo una visita medica e una diagnosi, il medico prescrive il trattamento. Il complesso delle misure terapeutiche nelle prime fasi della malattia comprende: terapia farmacologica, massaggi, fanghi nei sanatori, terapia vitaminica, irudoterapia (trattamento con sanguisughe), nuoto. Tuttavia, i metodi conservativi non portano alla completa guarigione della malattia, ma ne inibiscono solo lo sviluppo, preservando la funzione dell'articolazione per molti anni.

Nessuna medicina moderna può distruggere completamente il processo necrotico. Se non è possibile rallentare lo sviluppo della malattia, i medici ricorrono alla chirurgia. Questo è l'unico trattamento radicale per la necrosi della testa del femore, che può migliorare significativamente le condizioni di vita di una persona affetta da questa malattia. Gli interventi chirurgici vengono utilizzati in tutte e quattro le fasi della malattia.

Farmaco

La tattica del trattamento farmacologico dipende dallo sviluppo dei sintomi, dall'età del paziente e dal quadro completo della malattia dopo un approfondito esame diagnostico. Farmaci che i medici prescrivono per questa malattia:

Antifiammatori non steroidei. Sono prescritti per rilassare i muscoli della coscia, ripristinare la normale circolazione sanguigna e alleviare il dolore. Il corso del trattamento è di una fiala per via intramuscolare al giorno per una settimana. I farmaci noti sono Naklofen, Diclofenac, Xefocam, Ibuprofen.
Vasodilatatori. Eliminano il ristagno del sangue e migliorano il flusso sanguigno arterioso. Il regime posologico dipende dalla gravità della necrosi dell'articolazione dell'anca, ma è di almeno 8 settimane con cicli ripetuti ogni sei mesi. Gli agenti vascolari popolari sono "Curantil", "Trental", "Dipiridamolo", "Xantinolo nicotinato".
Regolatori del metabolismo del calcio, prevenendo un'eccessiva perdita di calcio. Migliorano il processo di ripristino osseo e riducono la distruzione del collagene. I farmaci vengono utilizzati per almeno 8 mesi continuativamente o ad intervalli di diverse settimane. I migliori farmaci sono "Calcium D3 nycomed", "Xidifon", "Bonviva", "Fosamax", "Vitrum", "Osteomag", "Osteogenon", "Alfacalcidol".
Condroprotettori. Questi sono i farmaci più efficaci nello stadio 3 della necrosi dell'articolazione dell'anca, quando la cartilagine nella testa del femore inizia a staccarsi e a distruggersi. Aiutano a ripristinare il tessuto cartilagineo stimolando la rigenerazione dei legamenti. Questi farmaci devono essere assunti in cicli lunghi, almeno 6 mesi, ad intervalli di sei mesi. I condroprotettori più famosi sono “Structum”, “Condroitin solfato”, “Chondrolone”.
Rilassanti muscolari. Questi farmaci possono rilassare i muscoli, inibendo così la trasmissione degli impulsi nervosi, migliorando la circolazione sanguigna. Il corso del trattamento dura 15-20 giorni, una compressa 2 volte al giorno. I migliori farmaci rilassanti sono "Mydocalm", "Sirdalud".

Metodi chirurgici

Se il trattamento farmacologico non produce risultati, viene eseguito un intervento chirurgico. Nelle prime fasi della necrosi asettica dell'articolazione dell'anca, viene utilizzato per la decompressione dei vasi contorti che non forniscono un'alimentazione adeguata alla testa del femore o per il trapianto. Tipi di trattamento chirurgico:

tunneling, quando si formano ulteriori fori nell'osso per ridurre il dolore e la pressione intraossea;
trapianto di un innesto muscoloscheletrico per aumentare il flusso sanguigno locale ed eliminare il dolore;
osteotomia intertrocanterica per eliminare la parte usurata della testa del femore e ridistribuire il carico su altre zone;
artrodesi (fusione artificiale) per immobilizzare l'articolazione ed eliminare il dolore;
artroplastica per aumentare la gamma di movimento, eliminare la zoppia e migliorare l'afflusso di sangue all'articolazione dell'anca.

Allo stadio 4 della malattia viene utilizzata l'endoprotesi, quando l'articolazione distrutta viene sostituita con una artificiale. La durata di utilizzo della protesi è di circa 15 anni, trascorsi i quali necessita la sostituzione. Tutti gli interventi chirurgici vengono eseguiti in anestesia generale o epidurale (nella regione lombare). I tempi, il livello e la portata della riabilitazione dipendono dalla tecnica chirurgica e dalle caratteristiche individuali del corpo.

Ginnastica terapeutica e massaggio

Uno dei principali metodi di trattamento della necrosi asettica sono gli esercizi terapeutici. L’esercizio fisico non richiede alcun investimento finanziario. Tutto ciò di cui il paziente ha bisogno per mantenersi in salute è un po' di spazio libero sul pavimento e un tappeto. Invece di esercizi dinamici attivi, è necessario eseguire movimenti statici stando sdraiati sulla schiena, ad esempio sollevando lentamente la gamba e tenendola sospesa.

Il massaggio terapeutico può anche portare benefici tangibili a una persona malata, a condizione che venga eseguito da un professionista, e un trattamento inadeguato porterà solo a un peggioramento della condizione. Il massaggio corretto per la necrosi dell'articolazione dell'anca viene eseguito dolcemente, senza intoppi, senza movimenti improvvisi. Dovrebbe fornire al paziente una sensazione di calore e comfort senza causare dolore o lesioni.

Centri medici

Il trattamento conservativo e chirurgico della necrosi dell'osso iliaco viene effettuato sia in Russia che all'estero. Ma i prezzi per i servizi nelle cliniche in Germania, Israele e altri paesi sono molto più alti rispetto ai centri medici di Mosca o San Pietroburgo. Il livello di qualità della medicina russa non è in alcun modo inferiore alle cliniche straniere. Ecco gli indirizzi delle principali istituzioni mediche in Russia dove viene effettuato un trattamento efficace della necrosi asettica e i prezzi dei servizi:

Nome della procedura	prezzo, strofina.	Indirizzo della clinica
Osteotomia correttiva del femore per necrosi della testa dell'articolazione dell'anca		"GrandMed" Mosca, st. Sadovaja, 35 anni
Revisione della sostituzione dell'anca (senza costo degli impianti)		"Clinica Garant" Mosca, st. Vavilova, 97
Sostituzione dell'anca (senza materiali di consumo e costo delle protesi)		"Ospedale Clinico Centrale del Servizio Doganale" Mosca, Otkrytoye Shosse, 32
Sostituzione dell'anca per necrosi della testa del femore (senza costi di impianto)

A causa dell'insufficiente afflusso di sangue all'area femorale, può svilupparsi la necrosi dell'articolazione dell'anca. È quasi impossibile prevederne l'insorgenza, perché la patologia può essere favorita da uno stile di vita attivo e mobile.

Gli atleti sono più suscettibili allo sviluppo di patologie a causa di infortuni frequenti.

Nella zona di pericolo ci sono anche persone con differenze di pressione nelle condizioni di lavoro (subacquei, minatori).

Non sarà possibile proteggersi completamente da questa malattia, ma conducendo uno stile di vita sano è possibile prevenire il verificarsi di necrosi dell'articolazione dell'anca.

In questo articolo imparerai: cos'è la necrosi dell'articolazione dell'anca, i sintomi, il trattamento, i fattori che contribuiscono al decorso lieve della malattia e al suo sollievo.

Sintomi e trattamento della necrosi dell'anca

La necrosi avascolare (altri nomi: osteonecrosi asettica, infarto) dell'articolazione dell'anca è la morte di singole sezioni di tessuto osseo nell'estremità superiore del femore a causa dell'interruzione del normale apporto di ossigeno e sostanze nutritive a quest'area.

Ciò porta ad una diminuzione della funzione vitale, quindi alla morte delle cellule viventi e alla formazione di focolai necrotici.

Nell'articolazione dell'anca colpita, le caratteristiche meccaniche di tutti i tessuti, così come la funzione motoria, sono ridotte. Il paziente avverte un forte dolore fastidioso, che si intensifica con la deambulazione e l'attività fisica sull'articolazione.

A causa di disturbi circolatori, le cellule ossee muoiono, perché i vasi sanguigni che irrorano la testa rimangono ostruiti.

Di conseguenza, l’apporto di ossigeno, minerali e sostanze nutritive all’osso dell’articolazione dell’anca è notevolmente limitato.

La funzione principale delle cellule ossee è mantenere un equilibrio tra la riduzione e la crescita dell'osso mentre si adatta ai cambiamenti di carico.

Il tessuto osseo morto dell'articolazione dell'anca non è più in grado di supportare questo processo naturale.

Di conseguenza, i fasci ossei che si trovano all'interno delle ossa, responsabili della stabilità e della forma della testa del femore, non vengono più rinnovati: le ossa colpite dalla necrosi si rompono a causa della resistenza insufficiente. Si forma un buco nell'osso sotto la cartilagine.

La cartilagine sottostante può essere gravemente danneggiata e sussiste il rischio di artrosi dell'articolazione dell'anca. Il risultato è un danno irreversibile alla massa articolare e ossea.

Rispetto alla superficie ghiacciata di un lago, dove il ghiaccio si rompe dove il suo strato non è abbastanza spesso, anche l'osso si rompe nel punto più sottile.

Il problema più grande con la necrosi della testa del femore è che la malattia colpisce le regioni adiacenti all’articolazione e quindi porta alla distruzione dell’articolazione.

L'infarto osseo, ad esempio, che spesso viene diagnosticato accidentalmente tramite radiografia, si trova all'interno dell'osso lontano dall'articolazione e quindi non svolge un ruolo importante.

L'articolazione dell'anca è una delle articolazioni più grandi del corpo umano. È costituito dall'acetabolo, situato sull'osso pelvico, e dalla testa rotonda del femore, che si muove nell'acetabolo.

L'afflusso di sangue alla testa avviene attraverso tre piccole arterie: l'otturatore, laterale e mediale.

Quando il flusso sanguigno diminuisce o si arresta in una di queste arterie, si sviluppa la necrosi dei tessuti che alimentava.

Il flusso sanguigno può diminuire o arrestarsi per diversi motivi: con compressione meccanica o torsione dell'arteria, con ostruzione del lume dell'arteria con un trombo, con spasmo prolungato dell'arteria, con aumento della viscosità del sangue, con ristagno del sangue venoso e difficoltà nel suo deflusso.

Come risultato dell'ischemia dei tessuti adiacenti, l'osso nell'area dell'articolazione dell'anca diventa fragile, sparso, compaiono delle cavità e le sue proprietà meccaniche si deteriorano.

Quando viene applicato un carico su un'articolazione malata, l'osso può deformarsi e “accartocciarsi”, il che porta al distacco della cartilagine articolare e allo sviluppo di una grave artrosi.

Con un grave sviluppo della malattia, anche l'acetabolo è coinvolto nel processo patologico.

Va detto che in termini di manifestazioni cliniche, la necrosi avascolare della testa del femore è molto simile all'artrosi dell'articolazione dell'anca (coxartrosi) e durante la diagnosi può essere difficile per un medico fare una diagnosi accurata.

La principale differenza tra necrosi dell'anca e artrosi è la velocità del suo sviluppo.

Se l'artrosi si sviluppa per un lungo periodo, a volte dura diversi anni, si verifica la necrosi avascolare dell'anca e procede abbastanza rapidamente, entro diverse settimane o addirittura giorni, a seconda del grado di riduzione dell'afflusso di sangue all'articolazione dell'anca.

Ci sono le seguenti fasi di necrosi:

Durante la prima fase della malattia si verificano sensazioni dolorose lievi e di breve durata. Il tessuto osseo cambia del 10%;
Nella seconda fase, la testa del femore si spezza, appare il dolore, che inizia a irradiarsi all'inguine. È interessato il 30% del tessuto osseo;
Nella terza fase viene interessata la metà del tessuto osseo del femore e l'acetabolo. Inizia a formarsi l'artrosi secondaria. La mobilità dell'articolazione è limitata, si osserva un dolore grave e prolungato;
Nel quarto stadio della malattia la testa del femore viene completamente distrutta. Atrofia dei muscoli della coscia e dei glutei. Il paziente soffre di forti dolori e non riesce a muovere l'articolazione.

Come si sviluppa la necrosi ossea dell'articolazione dell'anca?

L'articolazione dell'anca è l'articolazione più grande del corpo, i cui componenti principali sono la testa del femore e l'acetabolo, in cui si trova e ruota la testa.

La nutrizione e l'afflusso di sangue vengono effettuati attraverso un'unica arteria. Quando il collo del femore è danneggiato e il flusso sanguigno al suo interno è interrotto, la diagnosi si chiama necrosi.

L'articolazione non riceve importanti nutrienti e ossigeno, il che porta ad una diminuzione dei processi di recupero e, quindi, ad un deterioramento delle proprietà biomeccaniche del tessuto osseo.

Diventa abbastanza difficile per il paziente camminare, poiché appare un dolore fastidioso, soprattutto quando si cammina o si esercita pressione sulla zona interessata.

Anche a riposo il dolore non scompare mai del tutto e può essere alleviato solo con i farmaci. Nei casi più gravi, la necrosi del femore può portare alla cancrena.

Esistono diversi tipi di necrosi dell'articolazione dell'anca:

post-traumatico (conseguenza di lesioni con danno vascolare);
etiltossico (conseguenza del consumo eccessivo di alcol);
postradiale (distruzione della testa del femore dovuta a radiazioni);
glucocorticoidi (distruzione dovuta all'uso di cortisone);
cassone o decompressione (una conseguenza di una risalita troppo rapida, ad esempio, tra i subacquei);
renale (malattia dell'anca dopo malattia renale).

Sulla base dei sintomi, la malattia può essere facilmente confusa con la coxartrosi. Ma va ricordato che la necrosi dell'articolazione dell'anca colpisce più spesso gli uomini di età compresa tra 25 e 40 anni che conducono uno stile di vita mobile e attivo. Le donne si ammalano molto meno spesso.

Le statistiche confermano che nella maggior parte dei casi (60%) questa malattia si sviluppa in una delle articolazioni e in una minoranza (circa il 40%) sono colpite entrambe le articolazioni dell'anca.

Quasi tutte le necrosi della testa del femore sono di origine ischemica, derivanti da un'embolia arteriosa.

Secondo la teoria vascolare, l’ANFH è il risultato di cambiamenti nella circolazione locale, che possono comportare l’interruzione della circolazione arteriosa o l’ostruzione del deflusso venoso.

I cambiamenti nel disturbo della circolazione venosa nella diafisi interessata della coscia dei pazienti con necrosi asettica hanno permesso ad alcuni autori di suggerire che il cambiamento primario sia l'insufficienza venosa con una successiva transizione del processo al sistema arterioso.

A causa dei cambiamenti morfologici, i normali percorsi di deflusso sono scarsamente tracciati, viene rivelata una rete venosa più densa, predomina il tipo varicoso del sistema venoso, che ha permesso di dichiarare una forte espansione delle vene, un flusso sanguigno lento e stasi, una maggiore attività di l'indice di protrombina, aumento della coagulazione e della viscosità del sangue.

I disturbi del flusso sanguigno si manifestano con un aumento della pressione sanguigna intraossea, che aggrava i disturbi ischemici.

Una delle cause dell'osteonecrosi della testa del femore è l'aumento della pressione intraossea all'estremità prossimale del femore.

Cause che portano alla necrosi

L'afflusso di sangue è il punto più vulnerabile dell'articolazione dell'anca. La testa del femore è irrorata di sangue solo da 3 piccole arterie: l'arteria otturatoria e 2 arterie circonflesse femorali (mediale e laterale).

I restanti vasi sanguigni alimentano solitamente la testa del femore in un volume minimo, solo attraverso anastomosi, cioè attraverso connessioni con le tre arterie citate.

Se il flusso sanguigno attraverso una delle tre arterie principali viene interrotto o interrotto, si verifica ischemia e necrosi (morte) nella parte della testa di cui era responsabile l'arteria danneggiata.

La cessazione del flusso sanguigno attraverso una delle arterie può verificarsi a causa della sua torsione o compressione dovuta a lesione, a causa del blocco dell'arteria da parte di un piccolo coagulo di sangue, a causa dell'aumento della viscosità del sangue o dello spasmo prolungato dell'arteria.

Inoltre, il deterioramento dell'afflusso di sangue arterioso alla testa del femore è molto spesso accompagnato da una violazione del deflusso del sangue attraverso le vene, dal ristagno del sangue venoso (stasi venosa).

La violazione del deflusso venoso del sangue porta quasi sempre ad un aumento della pressione intraossea (aumento della pressione all'interno della testa del femore).

Alla fine, tutto ciò porta ad un cambiamento nelle proprietà fisico-chimiche e strutturali dell'osso, alla lenta distruzione dei raggi ossei, all'ulteriore ostruzione della circolazione sanguigna locale e alla progressione del processo.

Le ragioni per la localizzazione della necrosi dell'area dell'anca possono essere diverse. Molto spesso, gli specialisti diagnosticano una malattia che appare come risultato dei seguenti fattori:

Consumo di alcol da parte del paziente in quantità illimitate;
Pressione eccessiva applicata regolarmente alla zona femorale;
Lesioni dell'anca, come una frattura o una grave lussazione, durante la quale l'arteria femorale può essere danneggiata;
Le arterie localizzate nella zona femorale sono bloccate;
Malattie che causano l'infiammazione della zona femorale;
Malattie concomitanti come l'artrite reumatoide o il lupus;
Mancato rispetto delle raccomandazioni del medico sull'assunzione di farmaci corticosteroidi o sul loro uso a lungo termine;
Sovraccarico fisico;
Variazioni costanti di pressione nelle condizioni di lavoro (ad esempio: minatori, subacquei);

Con la necrosi asettica si verifica una rapida atrofia dei muscoli della coscia. Nel corso di diverse settimane, i muscoli della coscia sembrano “rimpicciolirsi”, diventando più piccoli in volume, e la gamba colpita inizia a sembrare molto più sottile di quella sana.

Allo stesso tempo, la gamba interessata viene notevolmente accorciata, il che influisce negativamente sull'andatura. In rari casi si verifica una complicanza più grave della malattia: l'allungamento delle gambe.

La necrosi avascolare dell'anca ha varie cause.

È importante studiare attentamente i sintomi della malattia e consultare un medico per un aiuto medico al fine di iniziare un trattamento tempestivo e corretto.

Necrosi dell'articolazione dell'anca - sintomi

I principali sintomi di necrosi:

Dolore all'inguine, nella zona anteriore e laterale della coscia, che si irradia al ginocchio. Il dolore appare quando si sta in piedi, si cammina o ci si alza da una sedia o da un divano;
C'è un dolore costante al ginocchio. Dopo lo sforzo, il dolore comincia ad irradiarsi ai glutei o alla zona lombare;
Una persona inizia a zoppicare quando cammina;
Un paio di giorni dopo l'inizio della malattia, la gamba dolorante diventa immobile;
Dopo 14 giorni, i muscoli della coscia iniziano ad atrofizzarsi. Per questo motivo i muscoli si seccano e la gamba diventa più sottile di quella sana;
La gamba interessata viene accorciata o allungata.

L'accorciamento della gamba è chiaramente visibile quando il paziente è sdraiato. Questo difetto può essere notato anche posizionando il paziente a pancia in giù e avvicinando i talloni.

Durante l'esame è importante che la persona sia distesa. Una differenza nella lunghezza delle gambe di mezzo centimetro o un centimetro è normale “fisiologica”.

Per compensare il difetto, inserire nelle scarpe con piede corto un ulteriore plantare speciale.

Uno dei primi sintomi della malattia è la limitazione dei movimenti rotatori dell'anca, in particolare della rotazione interna (80-85% dei casi), accompagnata da dolore.

Si ha poi una limitazione dell'abduzione e, infine, una diminuzione della mobilità sul piano sagittale.

Ciò si spiega con il fatto che l'osteonecrosi è essenzialmente una malattia extra-articolare, poiché il processo patologico è localizzato nella zona subcondrale dell'osso sotto lo spessore della cartilagine articolare intatta, che conserva la sua vitalità per un tempo molto lungo, e garantisce così una buona funzionalità articolare per lungo tempo.

La condizione generale dei pazienti con necrosi asettica non cambia; un esame del sangue clinico rimane normale. Man mano che la malattia progredisce, i sintomi diventano più pronunciati.

Diagnostica

Il tipo principale di diagnostica delle radiazioni è il metodo a raggi X, che ha dimostrato di essere un metodo di ricerca universale.

Va tuttavia riconosciuto che la diagnosi radiologica è tardiva rispetto a quella clinica attesa. Identificare i segni iniziali di cambiamenti patologici nelle articolazioni dell'anca è un compito diagnostico molto difficile.

I metodi con radionuclidi sono importanti nella diagnosi precoce delle lesioni ossee. La scintigrafia è ampiamente utilizzata per diagnosticare l’ANFH.

L'area avascolare nell'epifisi prossimale del femore nell'ANFH (la cosiddetta zona ischemica) sugli scintigrammi si manifesta con una diminuzione dell'accumulo di radiofarmaci nella zona di necrosi fin dalle prime settimane di malattia.

Con l'introduzione della tomografia computerizzata nella pratica clinica, è diventato possibile valutare in modo nuovo, a un livello più elevato, i rapporti delle ossa che formano l'articolazione dell'anca e valutare qualitativamente la densità del tessuto osseo della testa del femore .

La presentazione clinica e la diagnosi dell'ANFH nelle fasi iniziali sono difficili e spesso si osservano errori diagnostici.

Nella maggior parte dei casi, i pazienti vengono trattati per "osteocondrosi lombare", "radicolite" o "sciatica", "artrosi" dell'articolazione del ginocchio. Un paziente su tre non viene affatto diagnosticato.

I criteri di esame sono:

Mobilità dell'anca
Sensazioni di mobilità dell'anca
Aree doloranti nell'anca
Posizioni che possono causare dolore
Massa muscolare e forza dei muscoli glutei dell'anca
Andatura/

Studi di laboratorio sui pazienti indicano un flusso sanguigno capillare compromesso, un aumento della pressione intraossea, una sindrome da ipercoagulazione e una compromissione della regolazione vegetativa in questi pazienti.

La diagnosi di ANFH si compone di due fasi:

Nella prima fase, se si lamentano dolori all'articolazione dell'anca, alla coscia e persino all'articolazione del ginocchio, è necessario eseguire una radiografia di entrambe le articolazioni dell'anca.
Nelle fasi successive della necrosi asettica, questo studio è abbastanza sufficiente. Le radiografie mostreranno chiaramente l'area di necrosi, la sua forma e dimensione.
È obbligatorio condurre uno studio speciale chiamato MRI delle articolazioni dell'anca. Solo la risonanza magnetica può rilevare anche la più piccola lesione dell'ANFH.
Questo test è completamente innocuo e non utilizza raggi X. Infatti, nelle prime fasi della necrosi asettica (anche in caso di forte dolore, sulle radiografie delle articolazioni dell'anca potrebbero non esserci assolutamente cambiamenti).

L'ecografia, gli studi sui radionuclidi e la puntura terapeutica e diagnostica con misurazione della pressione intraossea hanno un certo valore diagnostico.

È importante stabilire una diagnosi accurata il più presto possibile e iniziare il trattamento con metodi conservativi in modo che l'intervento chirurgico non sia necessario.

Necrosi dell'articolazione dell'anca - trattamento

Per prendere una decisione terapeutica, la classificazione in ARCO è obbligatoria. In questo caso sono molto importanti l'età del paziente, il grado e la localizzazione della necrosi.

Negli adulti, a differenza dei bambini con diagnosi di necrosi della testa del femore (M. Perthes), l'autoguarigione è impossibile.

Nel processo decisionale sul trattamento vengono presi in considerazione anche lo stato dell'articolazione dell'anca, le condizioni generali del paziente, altre malattie e l'aspettativa di vita.

Se viene rilevata la necrosi nella fase iniziale dello sviluppo, i nostri medici raccomandano una terapia conservativa, che comprende:

Trattamento sintomatico (farmaci per alleviare il dolore);
Fisioterapia;
Ginnastica terapeutica;
Cure ortopediche, ecc.

Tuttavia, la terapia conservativa fornisce un sollievo temporaneo e rallenta solo il processo di distruzione della cartilagine articolare.

Quanto più precoce è la fase della malattia con necrosi della testa del femore, tanto maggiori sono le possibilità di attenuare i sintomi e addirittura di ottenere una guarigione completa.

Ridurre il carico sull'articolazione dell'anca con la fisioterapia, atteggiamento attento quando si astiene dallo sport, immobilizzazione dell'articolazione dell'anca (ad esempio protesi ortopedica).

Intervento chirurgico all'anca che prevede la perforazione delle ossa dell'anca. Intervento chirurgico all'anca con trapianto di cartilagine ossea. Interventi chirurgici all'anca come l'osteotomia.

Articolazione dell'anca artificiale mediante endoprotesi per una testa femorale fratturata.

Ossigenoterapia iperbarica (ossigenazione iperbarica) nella fase più precoce della necrosi della testa del femore.

È necessario distinguere tra infiammazione dell'articolazione dell'anca e necrosi della testa del femore causata dall'infiammazione (necrosi settica della testa del femore). La causa in questo caso sono solitamente i batteri.

Osteomielite o suppurazione dell'osso della testa del femore, tumori e neoplasie nella testa del femore, comparsa di tumori nella testa del femore con altri tumori (metastasi nell'osso della testa del femore).

Possibile confusione con il cancro alla prostata o con le cisti ossee della testa del femore come parte dell'usura dell'anca (artrosi dell'articolazione dell'anca).

Le tattiche di trattamento per la necrosi asettica sono determinate dallo stadio della malattia e dalla gravità dei sintomi clinici.

Attualmente non è stata dimostrata l'efficacia dei farmaci volti a ripristinare la circolazione sanguigna nell'arteria della testa del femore.

Finché il dolore può essere efficacemente controllato con farmaci analgesici e antinfiammatori, di solito non è necessario il trattamento chirurgico.

Nelle fasi successive della necrosi asettica, i pazienti sviluppano un danno articolare degenerativo: l'artrosi. In questi casi, l’intervento di sostituzione dell’anca è indicato per ridurre il dolore e migliorare la funzionalità articolare.

Metodo di trattamento conservativo

Nelle fasi iniziali della malattia, l'uso di farmaci vascolari per ridurre i cambiamenti ischemici nella testa dell'osso femorale, normalizzare le proprietà reologiche del sangue ed eliminare la microtrombosi è patogeneticamente giustificato.

Il trattamento della necrosi con la terapia farmacologica è il seguente:

Per alleviare l'infiammazione vengono utilizzati farmaci antinfiammatori non steroidei. Ad esempio, il medico può prescrivere l'uso di diclofenac, indometacina, piroxicam o butadione. I farmaci elencati alleviano il dolore all'anca e all'inguine. Tali farmaci non possono curare la malattia di base, ma prevengono gli spasmi muscolari riflessi durante il dolore. La loro efficacia si osserva per la prima volta sei mesi di malattia;
Per eliminare il ristagno nella circolazione sanguigna, vengono prescritti vasodilatatori. Ad esempio, il trattamento viene effettuato con trental, theonicor. Grazie a tali farmaci, il flusso sanguigno arterioso migliora e vengono eliminati gli spasmi nei piccoli vasi. Le navi iniziano a ferire meno di notte. La loro efficacia viene osservata per la prima volta sei-otto mesi di necrosi della testa dell'articolazione dell'anca;
Per ripristinare il tessuto osseo vengono utilizzati preparati con vitamina D: calcio D3 forte, oxidvit e altri. Aiutano ad accumulare calcio nella zona della testa del femore interessato;
I medicinali appartenenti al gruppo delle calcitonine aiutano la formazione del tessuto osseo e alleviano il dolore all'interno delle ossa. Il trattamento viene effettuato con l'aiuto di miacalcina, sibacalcina, alostina;
La necrosi può anche essere trattata con condroprotettori, che nutrono il tessuto cartilagineo e ripristinano la struttura della cartilagine danneggiata.

Senza consultare un medico, è meglio non ricorrere al trattamento della necrosi con l'aiuto dei farmaci descritti, per non nuocere alla salute.

L'hirudoterapia è un metodo di trattamento abbastanza efficace per molte malattie. Succhiando, la sanguisuga inietta nel sangue del paziente una serie di enzimi biologicamente attivi: irudina, bdelline, elgine, complesso destabilasi, ecc.

Per ottenere il massimo effetto, è necessario condurre 2 cicli di irudoterapia all'anno. Ogni corso è composto da 10 sessioni. Le sessioni vengono effettuate ad intervalli da 3 a 6 giorni. In questo caso, le sanguisughe dovrebbero essere posizionate sulla parte bassa della schiena, sull'osso sacro, sul basso addome e sull'anca dolorante.

Controindicazioni al trattamento con irudoterapia: questo metodo non deve essere utilizzato per trattare persone affette da emofilia e pressione sanguigna persistentemente bassa, donne incinte e bambini piccoli, pazienti fragili e anziani.

La terapia laser è un metodo di trattamento buono e abbastanza sicuro (in assenza di controindicazioni), ma non ci si può ancora aspettare di curare la necrosi asettica con il solo laser.

La terapia laser è precisamente un metodo di trattamento aggiuntivo come parte di una terapia complessa. Il corso del trattamento è di 12 sedute, eseguite a giorni alterni.

Controindicazioni all'uso del laser:

malattie tumorali;
malattie del sangue;
iperfunzione della tiroide;
malattie infettive;
esaurimento fisico;
sanguinamento;
infarto miocardico;
colpo;
tubercolosi;
cirrosi epatica;
crisi ipertensiva.

Ginnastica terapeutica e massaggio

Migliorando la circolazione sanguigna, il massaggio della schiena e il massaggio dei muscoli della coscia apportano comunque benefici tangibili in caso di necrosi asettica, a condizione che il massaggio venga eseguito correttamente, delicatamente, senza influenze violente.

È importante sapere: dopo un intervento inetto, le condizioni del paziente potrebbero peggiorare anziché migliorare. Il dolore e gli spasmi muscolari nella gamba colpita possono aumentare.

Inoltre, la pressione sanguigna può aumentare, possono comparire nervosismo e sovraeccitazione del sistema nervoso.

Ciò di solito accade quando il massaggio è troppo attivo ed energico, soprattutto se le manipolazioni stesse del massaggiatore sono ruvide e dolorose.

Il massaggio normale deve essere eseguito in modo fluido e delicato, senza movimenti improvvisi. Dovrebbe dare al paziente una sensazione di piacevole calore e conforto e in nessun caso dovrebbe provocare dolore o lividi.

Il massaggio è controindicato per:

tutte condizioni accompagnate da un aumento della temperatura corporea
malattie infiammatorie delle articolazioni nella fase attiva della malattia (fino alla normalizzazione stabile dell'emocromo)
sanguinamento e tendenza ad esso
per le malattie del sangue
trombosi, tromboflebiti, infiammazione dei linfonodi
la presenza di tumori benigni o maligni
aneurismi dei vasi sanguigni
insufficienza cardiaca significativa
per gravi lesioni cutanee nella zona massaggiata
il massaggio è controindicato per le donne nei giorni delle mestruazioni.

Senza speciali esercizi terapeutici, è molto difficile far fronte alla necrosi della testa del femore.

Aiuta a far fronte al progressivo deterioramento della circolazione sanguigna nella zona interessata della coscia, nonché alla crescente atrofia dei muscoli della coscia.

È importante selezionare attentamente gli esercizi per rafforzare i muscoli e i legamenti delle gambe. La ginnastica dovrebbe essere eseguita senza pressione e con movimenti attivi con le gambe.

Ad esempio, puoi eseguire il seguente esercizio statico: sdraiato sulla schiena, solleva la gamba dritta a una piccola altezza. È necessario tenere la gamba sospesa per un po'. Sebbene le articolazioni non siano coinvolte nel lavoro, la persona si sentirà stanca.

Una serie di esercizi terapeutici che il paziente dovrebbe eseguire a casa dovrebbe essere suggerita dal medico curante.

Esercizi da fare a casa:

Solleva lentamente la gamba destra, raddrizzata all'altezza del ginocchio, a circa 15 gradi dal pavimento e mantienila lì per 30-40 secondi. Quindi abbassa lentamente la gamba e rilassati completamente. Dopo un breve riposo, ripetere l'esercizio con l'altra gamba. In questa versione statica, l'esercizio viene eseguito con ciascuna gamba solo 1 volta.
Solleva lentamente la gamba destra, piegata al ginocchio, a circa 10 gradi dal pavimento e mantienila lì per 30-40 secondi. Quindi abbassa lentamente la gamba nella posizione iniziale e rilassati completamente. Dopo un breve riposo, ripeti l'esercizio con la gamba sinistra. In questa versione statica, l'esercizio viene eseguito con ciascuna gamba solo 1 volta.
Sollevare lentamente entrambe le gambe (dritte) ad un'altezza di circa 15- sopra il pavimento. Tenendo le gambe sospese, allargale dolcemente. Quindi unisci lentamente le gambe. Esegui 8-10 di queste estensioni lente delle gambe.
Sollevare la gamba sinistra e mantenerla sospesa con un angolo di circa 45° per circa 30 secondi. Quindi abbassa lentamente la gamba e rilassati completamente. Quindi rotola dall'altra parte e ripeti l'esercizio con la gamba destra.
Piegati in avanti e, senza piegare le ginocchia, prova a stringere i piedi o le dita dei piedi con i palmi delle mani. Quindi tira leggermente il corpo in avanti con le braccia il più lontano possibile e rimani in questa posizione per 2-3 minuti, in completo relax. Esegui questo esercizio solo 1 volta al giorno.
Raddrizza lentamente la gamba destra all'altezza del ginocchio e sollevala più dritta che puoi. Mantieni la gamba in questa posizione, sospesa, per 30-60 secondi.
Posiziona saldamente i palmi delle mani sulla coscia appena sopra il ginocchio e inizia a massaggiare vigorosamente la gamba, muovendoti gradualmente lungo la coscia dal basso verso l'alto, dal ginocchio all'inguine. Strofina la coscia per circa 3 minuti finché non senti un calore costante, ma senza bruciore o dolore.

Controindicazioni per l'esecuzione di esercizi terapeutici:

nei giorni delle mestruazioni nelle donne;
con pressione arteriosa e intracranica significativamente aumentata;
a temperatura corporea elevata (superiore a 37,5 ºС);
nel primo mese dopo le operazioni sugli organi addominali e toracici;
per ernie inguinali ed ernie addominali;
per malattie acute degli organi interni;
per gravi danni cardiaci e malattie del sangue.

Intervento chirurgico

Nonostante il successo del trattamento chirurgico (osteotomia transtrocanterica rotazionale, che previene il collasso della testa del femore nel 95% dei casi, autoplastica subcondrale della testa del femore), l'ANFH rappresenta principalmente un problema in ortopedia ambulatoriale.

Sfortunatamente, il ripristino completo dell'articolazione, di regola, non avviene, ma nella maggior parte dei casi è possibile ottenere un risultato della malattia completamente accettabile:

prevenzione dei danni all'articolazione controlaterale;
riduzione dei processi distruttivi nella testa del femore e coxartrosi secondaria;
installazioni viziose dell'anca nella posizione di flessione, adduzione e rotazione eccessiva;
limitazione minima del range di movimento nell'articolazione dell'anca;
buono stato funzionale dei muscoli e lieve sindrome dolorosa.

Se inizi a trattare la necrosi in modo tempestivo, puoi recuperare completamente dopo un paio di mesi di terapia.

In questo caso si effettuano diverse operazioni:

Intervento chirurgico di decompressione. Viene praticato un canale nella zona della testa del femore dove non c'è flusso sanguigno. Grazie a ciò, l'afflusso di sangue a questa parte della gamba aumenta, poiché nuovi vasi iniziano a crescere nel canale risultante (puntura). La pressione intraossea nella testa del femore diminuisce, il che allevia il dolore;
Viene realizzato un autotrapianto dal perone. Un pezzo del perone, che si trova su un peduncolo vascolare, viene trapiantato all'interno della puntura. Grazie a questo innesto il flusso sanguigno migliora e il collo del femore si rafforza;
Durante l'operazione, l'articolazione danneggiata viene sostituita con un'articolazione artificiale. Un perno in titanio o zirconio con una testa artificiale sul bordo dell'articolazione viene inserito e fissato nella cavità femorale. Allo stesso tempo, viene eseguito l'intervento chirurgico sulla seconda parte articolare dell'articolazione. Al suo interno è inserito un letto concavo che aiuta la nuova testa a ruotare al suo interno. Se l'operazione viene eseguita correttamente, il dolore scompare e l'articolazione diventa mobile.

Se la situazione si verifica, sarà necessario uno dei metodi di intervento chirurgico sopra descritti.

Prevenzione

La necrosi dell'articolazione dell'anca non ha misure preventive precise. La maggior parte dei pazienti soffre di questa malattia senza le vere cause della sua insorgenza.

Ma c'è una raccomandazione per consumare meno bevande alcoliche e farmaci corticosteroidi, che provocano l'insorgenza della malattia.

Se hai subito una lesione all'articolazione dell'anca, devi consultare urgentemente un medico per un aiuto medico adeguato in modo che il lume delle arterie dell'anca non si restringa.

La necrosi della testa del femore è una grave malattia delle ossa dell'articolazione dell'anca. In questo caso si verifica la distruzione locale dell'osso della testa del femore, poiché il tessuto osseo muore in alcune aree.

La necrosi della testa del femore negli adulti è una malattia tipica della civiltà. Come nel caso dell'infarto, i principali fattori di rischio sono il fumo, alti livelli di grassi nel sangue e l'abuso di alcol.

Ora sai cos'è la necrosi articolare, perché appare, quali fasi di sviluppo ha, come viene diagnosticata e con quali metodi può essere curata. È importante consultare un medico ai primi sintomi della malattia per iniziare un trattamento corretto, tempestivo ed efficace.

Fonti: moisustavy.ru, binogi.ru, dr-kazansky.com, orthoscheb.com, evdokimenko.ru, lecheniesustava.ru, smclinic.ru, rheumatology.kiev.ua, ortoped-klinik.com

megan92 () 2 settimane fa

Dimmi, come si affronta il dolore articolare? Mi fanno male terribilmente le ginocchia ((prendo antidolorifici, ma capisco che sto combattendo l'effetto, non la causa...

Daria () 2 settimane fa

Ho lottato con i dolori alle articolazioni per diversi anni finché non ho letto questo articolo di un medico cinese. E ho dimenticato da tempo le articolazioni “incurabili”. Così è andata

megan92 () 13 giorni fa

Daria () 12 giorni fa

megan92, questo è quello che ho scritto nel mio primo commento) lo duplicherò per ogni evenienza - link all'articolo del professore.

Sonya 10 giorni fa

Non è questa una truffa? Perché vendono su Internet?

luglio26 (Tver) 10 giorni fa

Sonya, in che paese vivi?... Lo vendono su Internet perché i negozi e le farmacie fanno pagare un ricarico brutale. Inoltre, il pagamento avviene solo dopo il ricevimento, ovvero prima hanno guardato, controllato e solo dopo hanno pagato. E ora vendono di tutto su Internet, dai vestiti alla TV e ai mobili.

Risposta dell'editore 10 giorni fa

Sonya, ciao. Questo farmaco per il trattamento delle articolazioni infatti non viene venduto attraverso la catena di farmacie per evitare prezzi gonfiati. Al momento puoi ordinare solo da Sito ufficiale. Essere sano!

Sonya 10 giorni fa

Mi scuso, inizialmente non avevo notato l'informazione sul pagamento in contrassegno. Quindi va tutto bene se il pagamento viene effettuato al ricevimento. Grazie!!

Margo (Uljanovsk) 8 giorni fa

Qualcuno ha provato i metodi tradizionali per trattare le articolazioni? La nonna non si fida delle pillole, la poveretta soffre...

Andrej Una settimana fa

Non importa quali rimedi popolari ho provato, niente ha aiutato...

Ekaterina Una settimana fa

Ho provato a bere un decotto di alloro, non è servito a niente, mi ha proprio rovinato lo stomaco!! Non credo più a questi metodi popolari...

Maria 5 giorni fa

Di recente ho visto un programma su Channel One, parlava anche di questo Programma federale per la lotta contro le malattie articolari parlato. È anche diretto da un famoso professore cinese. Dicono di aver trovato un modo per curare in modo permanente le articolazioni e la schiena e che lo Stato finanzia completamente il trattamento per ciascun paziente.

La necrosi asettica della testa del femore è una necrosi non infettiva che si verifica a causa di un alterato afflusso di sangue e nutrizione della testa del femore (necrosi avascolare). Gli uomini soffrono molto più spesso delle donne (8 volte). La malattia colpisce le persone in età lavorativa, provocando cambiamenti irreversibili e portando alla disabilità. Entrambi gli arti sono colpiti con frequenza approssimativamente uguale.

Come risultato del fatto che il sangue non scorre al tessuto osseo, muore e si verifica un infarto, al quale i microrganismi non prendono parte. Uno scarso afflusso di sangue a un’articolazione può verificarsi per una serie di motivi.

Si individuano le seguenti ragioni:

Trauma grave (frattura del collo del femore, lussazione dell'anca con torsione, danno all'arteria);
Abuso a lungo termine di bevande contenenti alcol (l'alcol danneggia i vasi sanguigni);
Uso forzato a lungo termine di farmaci glucocorticoidi (per asma bronchiale, malattie sistemiche del tessuto connettivo, forme gravi di infiammazione articolare, reumatismi);
Blocco dovuto a un coagulo di sangue dovuto a problemi nel sistema di coagulazione del sangue;
Violazione del deflusso del sangue venoso (provoca traboccamento di sangue e compromissione della circolazione);

Un ruolo significativo è giocato dallo sforzo eccessivo, dallo stress nervoso, dalla cattiva alimentazione e dagli orari di lavoro irregolari.

In 3 pazienti su 10 la causa della necrosi ossea non può essere identificata. Naturalmente, c'è sempre una ragione. Potrebbe anche trattarsi di osteomielite o infiammazione del pancreas.

L'afflusso di sangue alla testa dell'articolazione dell'anca stessa non è così abbondante come vorremmo. Una grande arteria fornisce sangue alla testa; se in essa si verificano cambiamenti patologici, ciò porta inevitabilmente alla necrosi dell'intera testa del femore. Pertanto, se si verifica un problema anche in un solo vaso piccolo, c'è un'alta probabilità di morte della parte dell'osso da esso rifornito. Processi di distruzione e ripristino si verificano costantemente nel tessuto osseo. Se l'apporto di ossigeno e sostanze nutritive si interrompe, i processi di recupero diventano impossibili, il che porta alla distruzione dei fasci ossei con formazione di vuoti e appiattimento dell'osso sotto costante stress fisico. L'alterazione della forma della testa compromette l'articolazione e il movimento delle articolazioni, il che porta alla deformazione e all'usura della cartilagine intrarticolare, con conseguente artrosi.

Fasi di sviluppo della malattia

Stadio vascolare – dal momento in cui compaiono i primi sintomi fino a sei mesi
Lo stadio di distruzione ossea va dai 6 agli 8 mesi dall'esordio della malattia. Si verifica la necrosi del tessuto osseo, i raggi ossei di supporto vengono distrutti, la testa del femore viene schiacciata, acquisendo una forma irregolare.
Lo stadio di transizione verso l'artrosi (coxartrosi) si verifica quando sono trascorsi più di otto mesi dall'inizio dello sviluppo del processo patologico.

Sintomi di necrosi asettica

La necrosi asettica si sviluppa molto rapidamente, letteralmente in pochi giorni, il che la distingue in modo significativo dall'artrosi, che è simile in molte manifestazioni. Nel giro di pochi giorni si sviluppa un dolore grave e insopportabile nell'articolazione dell'anca. Il dolore può irradiarsi all'inguine, al ginocchio, si intensifica con qualsiasi stress fisico e non scompare completamente con il riposo. A causa del dolore, la mobilità dell'articolazione è compromessa e la persona inizia a zoppicare sulla gamba interessata. Diventa difficile eseguire qualsiasi movimento dell'arto, anche il più semplice. Entro un paio di settimane può svilupparsi una grave atrofia dei muscoli della coscia (diventano più sottili, si seccano), il che rende la gamba dolorante visivamente molto più sana. La gamba interessata si accorcia, il che è particolarmente evidente quando si è sdraiati.

Diagnostica

Il problema principale nel fare una diagnosi è la difficoltà di individuare la malattia nelle fasi iniziali. Quando un paziente contatta un medico lamentando dolore all'articolazione, la prima cosa a cui il medico pensa è l'artrosi dell'articolazione dell'anca e invia tale paziente a una radiografia.

I raggi X non sono in grado di rilevare i primi cambiamenti asettici nel tessuto osseo (rilevano i cambiamenti solo nello stadio 3 dell'artrosi), il che spesso porta ad una significativa perdita di tempo prezioso. Gli assistenti principali e affidabili qui sono il computer e la risonanza magnetica, che consentono di identificare la malattia nelle prime fasi. La scintigrafia ossea (scansione radioisotopica) può identificare un'area di mancato afflusso di sangue, che viene visualizzata come un focolaio freddo senza accumulo di radiofarmaci.

La necrosi asettica della testa del femore è una grave malattia ossea degenerativa-distrofica dovuta alla rottura della struttura del tessuto osseo, alla microcircolazione e alla degenerazione grassa del midollo osseo.

Il suo sviluppo può essere suddiviso in 4 fasi:

Stadio I – il paziente non è ancora a conoscenza della malattia imminente. I cambiamenti microscopici nella struttura ossea non vengono rilevati da tutti i metodi diagnostici. Si sviluppa un'osteonecrosi subcondrale, in cui viene colpita la sostanza spugnosa della testa del femore mentre la cartilagine rimane invariata. La zona dei cambiamenti strutturali non è superiore al 10%.
Stadio II – può verificarsi una sensazione di leggero fastidio nella zona interessata. Si verifica una frattura da impronta, in cui la superficie della testa del femore presenta crepe del tipo “guscio incrinato”. Nella zona di carico, le trabecole, sottili placche ossee, presentano fessure o aree di microcollasso di forma irregolare. La zona dei cambiamenti strutturali non è superiore al 10-30%.
Stadio III: il dolore si verifica durante il movimento e non scompare a riposo. Questo è lo stadio di frammentazione, caratterizzato da contorni irregolari della testa del femore, un lieve grado di collasso e la comparsa di numerosi focolai di compattazione o degenerazione cistica. Lo spazio interarticolare si restringe o si espande. La zona dei cambiamenti strutturali non supera il 30-50%.
Stadio IV – dolore acuto anche in posizione sdraiata, l’articolazione è privata della funzionalità. Si verifica una lussazione o una sublussazione. La testa è completamente distrutta. La struttura delle trabecole è disciolta o compattata, fasce di fessure di forma irregolare. I bordi interni o esterni dell'acetabolo sono spostati. Lo spazio interarticolare è ristretto o scomparso. La zona dei cambiamenti strutturali è del 50-80%.

Secondo le osservazioni effettuate nel nostro centro, abbiamo notato la durata di ciascuna fase: la fase I dura 6 mesi, la fase II - 6 mesi, la fase III - 3-6 mesi, seguita dal passaggio alla fase IV.

L'ANFH è causato da vari fattori. Se sei esposto a uno dei seguenti rischi, sei a rischio:

Malattie (osteopenia, osteoporosi, lupus eritematoso, spondilite anchilosante, artrite reumatoide, anemia falciforme, malattia coronarica, ipertensione, ipercolesterolemia, conseguenze dell'osteosintesi, uso di viti, viti, ecc.);
Effetto tossico di farmaci come glucocorticoidi, steroidi e citostatici, antibiotici;

Abbiamo compilato una descrizione dettagliata dei sintomi dell'ANFH per diffondere le informazioni al maggior numero possibile di lettori, perché prima contatti il nostro centro, più velocemente possiamo aiutarti. Le persone a rischio dovrebbero anche conoscere e sottoporsi alla diagnosi di ANFH, che consente di identificare la malattia nella fase preclinica e, quindi, di prevenire i casi gravi della malattia.

Sintomi di necrosi asettica della testa del femore

Al momento, la necrosi asettica della testa del femore è una malattia abbastanza comune. Ciò è dovuto a cambiamenti significativi nello stile di vita e nell’alimentazione. Inoltre, l'espansione delle capacità diagnostiche delle moderne apparecchiature (MRI, TC, analizzatore della funzione delle informazioni cardiache) consente di identificare le prime fasi dell'ANFH, che prima non erano rilevabili. Nelle condizioni moderne è necessario informare la popolazione sui sintomi dell’ANFH, che è a rischio.

Di norma, una visita dal medico avviene solo negli stadi III o IV della malattia, quando il miglioramento delle condizioni del paziente richiederà molto più impegno e tempo rispetto a quando si cerca aiuto nella fase iniziale.

Fai attenzione alle tue articolazioni e consulta immediatamente un medico se noti i seguenti sintomi di necrosi avascolare:

Provi dolore episodico a breve termine nell'articolazione dell'anca e nella zona dell'inguine. Il dolore può irradiarsi al ginocchio, all’osso sacro e alla parte bassa della schiena.
La comparsa di dolore “iniziale” quando si inizia a muoversi o ad alzarsi dal letto.

Successivamente, i sintomi appaiono come una valanga:

Senti un dolore costante all'articolazione dell'anca. Il dolore non ti lascia in uno stato di movimento: quando cammini, ti accovacci o ti alzi, e praticamente non ti lascia nemmeno a riposo. Nei casi particolarmente gravi, il dolore non consente nemmeno di dormire.
È difficile per te calpestare la gamba dolorante, con conseguente zoppia.
La gamba perde mobilità: è difficile piegarsi o spostarsi di lato.
I muscoli della gamba dolorante si atrofizzano rapidamente, creando l'effetto di perdere peso nell'arto separatamente dal resto del corpo.
Quando sei sdraiato in una posizione uniforme, puoi notare che la gamba dolorante è diventata più corta della gamba sana.

Se osservi i sintomi descritti dell'ANFH, non dovresti automedicare e attendere che la malattia raggiunga il suo apogeo: l'articolazione cambierà forma, il movimento diventerà possibile solo con supporto aggiuntivo, l'aiuto di altre persone. Contatta il nostro Centro e condurremo una diagnosi professionale che identificherà lo stadio della malattia, selezionerà il trattamento individuale e darà speranza per il ripristino dell'articolazione.

La diagnosi precoce della necrosi asettica della testa del femore rappresenta un'opportunità per prevenire malattie gravi

Consultare un medico se si verifica una necrosi asettica, di regola, si verifica nelle fasi successive, quando è presente dolore e la funzionalità dell'arto diminuisce. I primi stadi spesso passano inosservati, motivo per cui i nostri specialisti effettuano un esame approfondito per identificare gli stadi iniziali della necrosi asettica della testa del femore al minimo disagio dell'articolazione dell'anca.

Oggi l’approccio della diagnostica complessa è avanzato. Diffondiamo informazioni sulle cause dell'ANFH e offriamo ai pazienti a rischio di sottoporsi a un esame preventivo completo volto a prevenire lo sviluppo della malattia e fornire un trattamento nella fase iniziale. I componenti di una diagnosi completa sono: esame su analizzatore di screening Scrifax, radiografia di rilievo con successivo studio delle immagini nel programma Analyser+, densitometria ad ultrasuoni, densitometria a raggi X a doppia energia, scintigrafia trifase dei tessuti molli e dello scheletro, studio di microcircolazione nei loci di proiezione dell'articolazione dell'anca (o altra localizzazione), studi tradizionali e approfonditi su sangue e urina.

Metodi di base per la diagnosi dell'ANFH

La diagnosi di necrosi asettica della testa del femore comprende i seguenti metodi più comuni:

Rilievo radiografico delle ossa pelviche in tre proiezioni (sulla schiena, sullo stomaco, in posa secondo Launstein). Questo è il metodo più antico e generalmente accettato.
Risonanza magnetica. Questo metodo permette di vedere la comparsa di necrosi asettica già nelle fasi iniziali (edema del midollo osseo).
La scintigrafia trifase dei tessuti molli e dello scheletro viene utilizzata per valutare il flusso sanguigno, i cambiamenti nel tessuto osseo e per escludere la presenza di tumori maligni o metastasi.

Metodi aggiuntivi per diagnosticare l'ANFH

Dopo la determinazione iniziale delle condizioni del paziente, sorge il compito di scegliere il metodo di trattamento necessario, e qui sono richiesti i seguenti metodi diagnostici:

La densitometria a raggi X a doppia energia della testa del femore consente di determinare la densità ossea. Ciò è particolarmente vero per i pazienti che assumono glucocorticoidi o che soffrono di ridotta funzionalità delle gonadi.
La densitometria ad ultrasuoni viene utilizzata per determinare le condizioni del tessuto osseo in base alla velocità delle onde ultrasoniche che lo attraversano e al grado di assorbimento da parte del tessuto. Il metodo è assolutamente sicuro poiché non ha effetti sulle radiazioni sul corpo.
L'elaborazione delle immagini radiografiche nel programma Analyser+ consente di vedere i primi segni della malattia, quando i cambiamenti nel tessuto osseo sono appena iniziati.
La diagnosi espressa di malattie e cambiamenti negli organi interni utilizzando l'analizzatore di screening Screenfax, basato sulla teoria della funzione informativa del cuore e sulla tecnologia di analisi dei segnali elettrocardiografici, ci consente di identificare le malattie che possono influenzare lo sviluppo di malattie articolari. Pertanto, è possibile identificare la malattia coronarica, l'ipertensione, il diabete mellito, i calcoli biliari, l'urolitiasi e l'ulcera peptica, la gastrite cronica (gastroduodenite), la colecistite cronica e i processi oncologici nascosti. La particolarità del sistema diagnostico Screenfax è la sua capacità di rilevare processi nascosti di degenerazione cellulare nel corpo del paziente, indicandone la posizione. Il nostro Centro ha inoltre individuato un segnale speciale che corrisponde all'ANFH in fase preclinica.
Gli esami del sangue tradizionali e approfonditi danno un'idea dello stato di salute generale e delle malattie concomitanti: esame del sangue generale con formula leucocitaria; determinazione del gruppo sanguigno e del fattore Rh, “complesso ospedaliero”; esame del sangue biochimico e determinazione del livello di creatinina, colesterolo totale, LDL, HDL, VLDL e glucosio; esame del sangue completo per vitamina D e metaboliti della vitamina D, calcio totale e ionizzato (Ca++), magnesio, fosforo inorganico, antistreptolisina-O (ASLO), proteina C reattiva, fattore reumatoide, acido urico, omocisteina, procalcitonina, ormone paratiroideo, calcitonina , giri dell'osteocalcitonina B-cross, tempo di protrombina, indice di protrombina; esame del sangue sierologico per identificare antigeni e anticorpi contro clamidia, micoplasma, ureaplasma, toxoplasma, citomegalovirus, virus dell'herpes simplex, virus Epstein-Barr, analisi del DNA del lupus eritematoso sistemico, determinanti genetici.
L'analisi delle urine fornisce uno studio aggiuntivo sulla concentrazione di calcio nelle urine giornaliere e sul DPID nelle singole urine.

Metodo non chirurgico per il trattamento della necrosi asettica della testa del femore

Utilizziamo un metodo di trattamento non chirurgico unico basato su scoperte progressive nel campo della medicina. Non molto tempo fa è stata scoperta una caratteristica unica dell'osso, grazie alla quale è l'unico organo che, quando danneggiato, reintegra i suoi difetti non con una cicatrice del tessuto connettivo, ma con un nuovo tessuto osseo a tutti gli effetti. È stato inoltre rivelato che la testa del femore ha un'elevata capacità di rigenerarsi ed è plastica. Inoltre, nelle nostre pratiche terapeutiche ci basiamo sulla legge di Wolff, secondo la quale un cambiamento nel carico funzionale sull’osso provoca la sua ristrutturazione interna, che è di natura adattiva. Ciò significa che l'osso può essere ripristinato senza intervento chirurgico con un trattamento adeguatamente organizzato, ripristinando così eventualmente la funzionalità dell'articolazione.

Le attività terapeutiche svolte nel nostro centro comprendono le seguenti:

Ridistribuzione del carico dal settore necrotico del GB e rispetto del regime ortopedico utilizzando le stampelle. La riduzione del carico consente di non ledere l'area interessata dalla necrosi e di avviare processi di ripristino nel tessuto osseo.
Ingestione di farmaci. I medicinali per ciascun paziente vengono selezionati individualmente, in base alle caratteristiche della sua condizione.
Stimolazione elettrica dei punti di agopuntura tramite fitoapplicatori utilizzando dispositivi terapeutici NS-5, Osteon-1. I dispositivi terapeutici sono dotati di due elettrodi che forniscono un segnale elettrico con una determinata frequenza e ampiezza, compensando la carenza di carico esterno. Il dispositivo per il trattamento della necrosi della testa del femore è un dispositivo medico appositamente studiato per il trattamento complesso di questa patologia. Grazie alla moderna progettazione tecnica, il dispositivo crea vari segnali elettrici: impulsi a bassa frequenza e sei tipi di frequenze speciali di media frequenza. Allo stesso tempo, i componenti attivi degli applicatori cutanei vengono forniti al corpo umano attraverso i punti di agopuntura, che attraversano la pelle e raggiungono la fonte della malattia, fornendo un trattamento originale.
Massaggio segmentale e periostale. Vengono massaggiate singole zone del corpo e viene applicato un effetto mirato anche su alcune zone dell'osso.
Bagni adatti ad una temperatura di 37-38 °C. Servono come tonico generale e hanno un effetto benefico sul sistema nervoso.
Terapia fisica quotidiana. Gli esercizi sono svolti secondo la metodologia dell’autore e sono selezionati individualmente.

Durante il trattamento dell'ANFH, nella testa del femore viene creato un ambiente elettrochimico interno che favorisce il ripristino della microcircolazione compromessa e la rimozione attiva dei prodotti metabolici dei tessuti distrutti dalla malattia, stimola la divisione e la differenziazione delle cellule ossee, che sostituire gradualmente il difetto osseo. Tutte le esigenze dell'articolazione relative ai minerali e ai nutrienti necessari per la rigenerazione del tessuto osseo sono soddisfatte dal loro costante afflusso attraverso la pelle, fornito con l'aiuto di speciali dispositivi e applicatori con sostanze biologicamente attive, nonché dall'ingestione di farmaci e nutrienti altamente efficaci nutrizione.

Già nelle prime fasi della terapia il paziente nota un miglioramento del benessere generale, la scomparsa del dolore e un aumento dell'ampiezza di movimento dell'articolazione dell'anca. I primi successi ispirano ottimismo e forniscono lo slancio positivo necessario per la ripresa. Il ripristino graduale dell’articolazione, il suo adattamento ai carichi, il miglioramento della funzione motoria contribuiscono al ripristino dell’andatura normale e della precedente forza muscolare, nonché all’attivazione sociale del paziente.

Efficacia del trattamento viene valutato mediante la scomparsa dei sintomi soggettivi della malattia e utilizzando metodi di ricerca oggettivi. Ogni tre mesi viene eseguita una radiografia di controllo dell'articolazione dell'anca e vengono analizzati i cambiamenti nella struttura della testa del femore. Se necessario, vengono eseguiti anche esami del sangue e delle urine per valutare la dinamica del metabolismo dei minerali, dei carboidrati, dei grassi, i parametri di formazione e riassorbimento osseo.

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Una delle malattie più comuni del sistema osteoarticolare nei bambini di età compresa tra 3 e 15 anni è l'asepsi, o più precisamente, la testa del femore. La malattia appartiene al gruppo delle osteocondropatie: malattie accompagnate da necrosi (morte) di aree di varie ossa scheletriche. Un altro nome per questo è la malattia di Perthes.(in onore del chirurgo tedesco del primo Novecento Georg Clemens Perthes, che dedicò molte opere al suo studio).

Interessante! Secondo le statistiche mediche, la malattia di Perthes viene rilevata in 1 bambino su 1200, i ragazzi si ammalano 3-4 volte più spesso, nell'85-90% dei casi il processo è unilaterale, cioè è interessata un'articolazione.

Cambiamenti necrotici nella testa del femore nella malattia di Perthes (foto a destra). A sinistra c'è un'articolazione sana con contorni lisci della testa del femore.

Perché e come si sviluppa la malattia?

La base della necrosi asettica dell'articolazione dell'anca è una violazione del flusso sanguigno attraverso le arterie. Si sviluppa ipossia (carenza di ossigeno) dei tessuti e le cellule ossee muoiono. La testa sembra dissolversi, diminuendo gradualmente di dimensioni e la sua forma cambia. La cavità glenoidea diventa troppo grande e, quando viene caricato, il femore si sposta verso l'alto, provocando un accorciamento dell'arto.

Nelle aree di necrosi può verificarsi anche una frattura patologica anche senza traumi visibili, ma ciò avviene in stadi molto avanzati della malattia. Nella maggior parte dei casi, con un trattamento tempestivo e corretto nei bambini, il tessuto osseo della testa viene ripristinato e la funzione dell'articolazione viene normalizzata. Se ciò non accade, si verificano successivamente i fenomeni di coxartrosi: distruzione della superficie cartilaginea dell'articolazione, escrescenze appuntite del tessuto osseo. Tutto ciò porta allo sviluppo della contrattura articolare fino alla sua completa immobilità.

Le cause dei disturbi circolatori nell'articolazione possono essere:

Anomalie articolari congenite.
Lesioni.
Malattie vascolari.
Eccessivo stress fisico sull'articolazione e inattività fisica.
Sovrappeso.
Disturbi ormonali.
Predisposizione ereditaria (caratteristica anatomica).
Uso a lungo termine di farmaci ormonali.

Esiste anche una rara forma idiopatica della malattia di Perthes, quando la causa della necrosi non è stabilita. Il gruppo a rischio comprende anche i bambini nati prematuri, indeboliti da varie malattie, con ritardo dello sviluppo, con malnutrizione, infezioni gravi, rachitismo e coloro che soffrono di allergie.

Importante. I genitori dovrebbero essere il più attenti possibile al bambino fin dalla tenera età, cercare di eliminare i fattori di rischio per lo sviluppo dell'osteocondropatia e mostrarlo regolarmente a un ortopedico pediatrico.

Quali sono i sintomi clinici?

All'inizio dello sviluppo della malattia, il bambino lamenta un moderato dolore all'articolazione quando cammina, irradiandosi al ginocchio. Man mano che la necrosi della testa progredisce, il dolore si intensifica, diventa persistente, si irradia alle zone dei glutei e dell'inguine e si intensifica con la tosse. Appare la zoppia, il dolore si manifesta anche durante il sonno (la gamba “fa male”). Con lo sviluppo della deformità della testa del femore, l'arto si accorcia, il che è particolarmente evidente quando si è seduti su un letto con le gambe raddrizzate.

Il dolore all’articolazione dell’anca e ai muscoli della coscia è il primo sintomo della malattia di Perthes

Si sviluppa atrofia dei muscoli della regione glutea, della coscia e della parte inferiore della gamba e la gamba diventa più sottile. Con carichi leggeri e contusioni, movimenti improvvisi, può verificarsi una frattura patologica del femore, con la gamba che assume una posizione forzata insolita con il piede girato verso l'interno.

Importante. Non dovresti trascurare nemmeno le più piccole lamentele del bambino, ad esempio "le gambe fanno male", "stanchezza" e così via, soprattutto se si ripetono. È necessario contattare un ortopedico per l'esame.

Come viene effettuata la diagnosi?

Il metodo principale e primario per esaminare l'articolazione dell'anca è la radiografia; per ottenere informazioni più accurate, vengono eseguite la scintigrafia (scansione di radioisotopi) e la risonanza magnetica. Per esaminare i bambini più piccoli vengono utilizzati metodi senza esposizione alle radiazioni: ultrasuoni, risonanza magnetica. Per escludere patologie articolari sistemiche (reumatismi, lupus o artrite reumatoide, tubercolosi), vengono effettuati esami di laboratorio speciali e studi immunologici. In casi diagnostici complessi, è possibile eseguire l'artroscopia articolare: esame con una sonda video.

Trattamento della necrosi asettica

A seconda dello stadio della malattia e della gravità dei cambiamenti, il trattamento della necrosi asettica della testa dell'articolazione dell'anca può essere conservativo o chirurgico.

Trattamento conservativo

Il processo di trattamento può durare da 1 a 4 anni, ha 2 obiettivi principali:

centrare la testa del femore nella cavità articolare con fissazione;
ripristino del tessuto osseo e cartilagineo dell'articolazione.

La centratura è l'installazione della testa del femore nella parte centrale dell'acetabolo, cioè il suo ritorno nella sua normale posizione fisiologica. Questo viene fatto sotto il controllo di una macchina a raggi X o di uno scanner a ultrasuoni e l'arto viene immediatamente immobilizzato. Può essere diverso, a seconda della gravità dei cambiamenti nell'articolazione: trazione e fissazione della gamba su uno speciale letto funzionale, speciali stecche ortopediche, calchi in gesso.

Spesso questi metodi vengono combinati: in primo luogo, al paziente viene prescritto riposo a letto e trazione, quindi si passa a stecche e bende e gli è consentito muoversi con le stampelle senza sostenere la gamba.

Il trattamento riabilitativo viene sempre eseguito in modo completo. Vengono prescritti medicinali che migliorano la circolazione sanguigna e la microcircolazione (Trental, Nicotinamide), biostimolanti (aloe, FIBS, Solcoseryl, Actovegin), preparati di calcio e fosforo, farmaci antinfiammatori, analgesici, condroprotettori per il ripristino della cartilagine (Arthra), "Structum". , “Glucosamina”).

Parallelamente, viene prescritto un trattamento locale:

procedure fisioterapiche (UHF, magnetoterapia, ionoforesi, impulsi elettrici e stimolazione laser, applicazioni di ozocerite);
massaggio dell'arto e della zona pelvica per migliorare il flusso sanguigno all'articolazione;
terapia fisica con carico dosato e suo aumento graduale;
bagni minerali, applicazioni di fanghi.

Il massaggio speciale è un prerequisito per il recupero dall'osteocondropatia dell'articolazione dell'anca

Un buon effetto dopo il ricovero dà un corso di trattamento riabilitativo in centri di riabilitazione speciali e sanatori per bambini.

Importante. Va ricordato che un ciclo di trattamento di successo non significa ancora un recupero completo. Per evitare il deterioramento e la recidiva, il trattamento della necrosi asettica della testa dell'articolazione dell'anca deve essere ripetuto sistematicamente (terapia fisica, massaggio, fisioterapia).

Chirurgia

In caso di inefficacia del trattamento conservativo e progressione della malattia, nonché lo sviluppo delle sue complicanze, è indicato il trattamento chirurgico. Tutte le operazioni per la necrosi asettica della testa dell'articolazione dell'anca sono divise in 3 gruppi:

Decompressione.
Ripristino della circolazione sanguigna e del trofismo (nutrizione dei tessuti).
Correttivo, normalizzando la posizione anatomica degli elementi articolari.

Operazioni di decompressione vengono effettuati sui tessuti molli (legamenti, muscoli) al fine di ridurre il loro effetto sull'articolazione, alleggerirla e garantirne la tranquillità. Viene eseguita la dissezione o la chirurgia plastica (allungamento) di muscoli, tendini e fascia (guaine).

Interventi che ripristinano la circolazione sanguigna e il trofismo articolare, consistono nella formazione di ulteriori tunnel nella testa del femore, nell'impianto (trapianto) di osso e cartilagine da altre aree, vengono utilizzate tecniche microchirurgiche.

Operazioni correttive hanno lo scopo di creare una centralizzazione stabile della testa del femore nella cavità glenoidea e di prevenirne lo spostamento. Queste sono operazioni ricostruttive osteoplastiche, ci sono diverse opzioni (osteotomia secondo Salter, Thompson e altre opzioni).

Importante. Anche con i migliori risultati del trattamento, il paziente deve risparmiare l'articolazione per tutta la vita, evitare lesioni, stress eccessivo e la partecipazione a sport faticosi.

Nei casi più gravi, quando né i metodi conservativi né quelli chirurgici sono in grado di ripristinare la funzione dell'articolazione, viene utilizzata la chirurgia endoprotesica: sostituzione con un'articolazione artificiale. Le moderne endoprotesi ti permettono di dimenticare la malattia per decenni.

La necrosi asettica dell'articolazione dell'anca richiede un trattamento a lungo termine. Nella maggior parte dei casi, la malattia è completamente guarita e la qualità della vita viene ripristinata se il carico sull’articolazione è limitato.