La contrattura dell'articolazione del ginocchio è una condizione patologica in cui la gamma di movimento di questa articolazione è compromessa. La gravità della malattia può variare da una lieve limitazione della mobilità alla completa assenza di flessione e/o estensione.
La malattia può essere causata da un gran numero di fattori, quasi tutti legati a precedenti infortuni o alla presenza di altre patologie.
La malattia presenta sintomi specifici e pronunciati, il che semplifica notevolmente il processo diagnostico. I sintomi principali sono considerati deformazione articolare.
Per effettuare una diagnosi corretta è necessario effettuare un esame obiettivo della zona interessata ed esami strumentali. La contrattura può essere trattata in diversi modi: conservativa e chirurgica.
La classificazione internazionale delle malattie attribuisce un significato separato a tale disturbo del sistema muscolo-scheletrico. Il codice ICD-10 è M24.5.
Eziologia
Il fattore fondamentale nella formazione della malattia è una lesione o un processo degenerativo.
Altre fonti di formazione della contrattura dell'articolazione del ginocchio sono considerate:
- danno diretto all'articolazione, che si verifica con fratture intra-articolari;
- accorciamento del muscolo quadricipite - ciò si verifica sullo sfondo del fatto che la gamba è stata a lungo in una posizione di estensione;
- interruzione della struttura della cartilagine articolare - spesso ciò si verifica a causa dell'immobilizzazione prolungata. Tuttavia, i medici sostengono che la contrattura può formarsi anche dopo tre settimane di immobilizzazione dell'arto;
- trasferito in precedenza;
- ustioni estese;
- diminuzione dell'elasticità dei legamenti del ginocchio;
- lacerazioni profonde nella zona dell'articolazione del ginocchio, sulla parte anteriore o posteriore della coscia, nonché sulla parte inferiore della gamba. Questa è una delle cause più rare della malattia.
Inoltre, una malattia così grave può essere congenita. In tali casi, i fattori predisponenti sono considerati:
- forma congenita di lussazione dell'articolazione del ginocchio;
- ipoplasia o aplasia di questa regione anatomica.
È estremamente raro che la malattia si sviluppi sullo sfondo di un danno al sistema nervoso, spesso la contrattura è di natura meccanica;
Il principale gruppo a rischio è costituito dagli atleti professionisti, nonché da coloro il cui lavoro comporta un'attività fisica intensa.
Classificazione
A seconda dei fattori di insorgenza, tale patologia degli arti può essere:
- artrogenico– è una conseguenza di un processo degenerativo direttamente nell’articolazione, meno spesso nel sistema legamentoso;
- dermatologico– si sviluppa sullo sfondo della presenza di gravi difetti della pelle. Ciò include ferite e ustioni, nonché il verificarsi di processi infiammatori, dopo i quali si nota la formazione di cicatrici;
- desmogenico– si verifica l’increspamento del tessuto periarticolare, che si verifica dopo un’infiammazione o un danno meccanico al ginocchio. Tali processi causano lo sviluppo di cicatrici del tessuto connettivo;
- miogenico– tale contrattura si forma a causa della compressione prolungata del tessuto muscolare. Inoltre, i muscoli e le varie forme possono essere un fattore che può portare all'accorciamento del muscolo;
- tendogenico– rappresenta un cambiamento dei legamenti e dei tendini di origine traumatica o infiammatoria;
- neurogenico– è una conseguenza di paralisi e patologie che colpiscono il sistema nervoso.
A causa della sua insorgenza, la contrattura neurogena dell'articolazione del ginocchio è divisa in:
- periferica– si sviluppa in caso di danno ai nervi periferici;
- centrale– nel contesto di lesioni cerebrali e/o del midollo spinale
- psicogeno.
In base alla natura del flusso si distinguono le seguenti forme:
- contrattura in flessione dell'articolazione del ginocchio– c’è un’interruzione nel processo di piegatura della gamba, cioè il paziente semplicemente non sarà in grado di piegare la gamba all’altezza del ginocchio;
- contrattura di estensione– caratterizzato dal fatto che una persona non può raddrizzare un arto piegato all'altezza del ginocchio;
- misto– caratterizzato da una completa mancanza di mobilità articolare. Il tipo combinato di contrattura è considerato la forma più pericolosa di questa malattia, caratterizzata da una condizione grave del paziente e dall'incapacità di curare la malattia con metodi o esercizi conservativi.
Inoltre, la contrattura dell'articolazione del ginocchio può essere cronica o acuta.
Sintomi
La prima e principale manifestazione clinica è l'incapacità di flettere o estendere l'arto. Sullo sfondo del sintomo principale, possono verificarsi i seguenti sintomi:
- deformità articolare;
- gonfiore della zona interessata;
- dolore forte e doloroso al ginocchio;
- accorciamento della gamba interessata;
- una posizione forzata che una persona occupa per ridurre il disagio;
- curvatura della parte inferiore della gamba;
- violazione del supporto;
- cambiamento nell'andatura.
Manifestazioni vivide di sintomi sono caratteristiche della forma acuta della malattia, mentre nel decorso cronico si notano solo dolore moderato e funzionalità motoria compromessa. La seconda forma della malattia porta spesso alla disabilità del paziente.
Diagnostica
Stabilire una diagnosi corretta richiede un approccio integrato, ma si basa su esami strumentali.
Prima di prescrivere un esame, il medico deve:
- chiarimento dei reclami dei pazienti;
- studio della storia medica e della storia della vita;
- un esame obiettivo del paziente - per valutare le condizioni dell'arto interessato, nonché per determinare il volume dei movimenti attivi e passivi dell'arto.
Per determinare definitivamente la diagnosi di "contrattura dell'articolazione del ginocchio", il medico prescrive esami strumentali del paziente, tra cui:
- radiografia dell'arto;
- artroscopia;
- TC e RM della zona interessata.
Inoltre, vengono spesso prescritte consultazioni con specialisti del settore:
- neurologia;
- neurochirurgia;
- psichiatria.
Trattamento
A seconda della gravità della malattia, per eliminarla possono essere necessarie tecniche conservative o chirurgiche.
Il trattamento non chirurgico della contrattura del ginocchio comprende:
- procedure fisioterapeutiche;
- assumere farmaci;
- meccanoterapia - in cui la ginnastica per sviluppare l'arto interessato viene eseguita utilizzando dispositivi speciali;
- correzione non chirurgica della posizione dell'arto interessato - questa viene eseguita utilizzando calchi in gesso e fissatori speciali;
- Terapia fisica: la terapia fisica per la contrattura dell'articolazione del ginocchio gioca un ruolo importante nella terapia;
- l'uso delle ricette della medicina tradizionale è indicato solo nelle prime fasi dello sviluppo della patologia e con il permesso del medico curante.
Le procedure fisioterapeutiche prevedono l'esecuzione di:
- elettroforesi;
- terapia con onde d'urto;
- procedure termiche;
- terapia manuale.
La terapia fisica per la contrattura dell'articolazione del ginocchio ha lo scopo di eseguire i seguenti esercizi;
- piegando alternativamente le ginocchia e tirandole verso lo stomaco;
- sollevare una gamba piegata, raddrizzarla e abbassarla a terra;
- "bicicletta" - con ciascuna gamba a turno;
- flessione degli arti inferiori e raddrizzamento verso l'alto;
- sollevamento della gamba tesa;
- movimenti circolari dello stinco;
- premere con il piede su una palla da ginnastica;
- piegare gli arti con una palla inserita tra di loro;
- far rotolare la palla lontano da te e verso di te con i piedi appoggiati su di essa;
- posizionare la palla sotto le ginocchia e premerla con i talloni;
- sollevare la gamba piegata e raddrizzarla durante l'altalena: questo esercizio viene eseguito stando sdraiati su un fianco;
- sollevare la gamba e tenerla sospesa - la posizione di partenza è simile a quella sopra indicata;
- piegare le ginocchia stando sdraiati a pancia in giù;
- sollevando una gamba dritta: devi anche sdraiarti a pancia in giù;
- rapimento della gamba tesa lateralmente: la posizione di partenza non cambia.
Lo sviluppo della contrattura dell'articolazione del ginocchio viene effettuato sotto la stretta supervisione del medico curante, tuttavia, se le condizioni del paziente migliorano, tale trattamento a casa non è vietato.
Se i metodi conservativi sono inefficaci, così come in caso di grave deformazione dell'articolazione del ginocchio, viene eseguita la rimozione chirurgica della contrattura. Le operazioni vengono eseguite utilizzando diversi metodi:
- attraverso l'accesso aperto;
- mediante l'utilizzo di apparecchiature artroscopiche.
Gli obiettivi della terapia chirurgica sono:
- normalizzazione della forma delle superfici articolari;
- asportazione di tessuto cicatrizzato;
- allungamento muscolare.
Se l'articolazione è gravemente danneggiata, viene utilizzata la sostituzione dell'endoprotesi o l'artrodesi dell'articolazione.
Il periodo di recupero dopo l'intervento chirurgico comprende fisioterapia, massaggi e terapia fisica.
Prevenzione e prognosi
Per evitare problemi con la formazione di contratture dell'articolazione del ginocchio, è necessario evitare lesioni e cercare tempestivamente un aiuto qualificato quando compaiono i segni della malattia sopra menzionati.
L’esito della malattia dipende da diversi fattori:
- fonte di disturbi del movimento;
- la gravità dei cambiamenti patologici non solo nell'articolazione, ma anche nei tessuti che la circondano;
- il periodo di tempo trascorso dalla comparsa dei primi sintomi all'inizio del trattamento.
Le contratture acute hanno una prognosi più favorevole rispetto alla forma cronica della patologia, che può portare alla disabilità.
Tutto quello che c'è scritto nell'articolo è corretto dal punto di vista medico?
Rispondi solo se hai comprovate conoscenze mediche
Quali sono le cause della contrattura dell'articolazione del ginocchio e come eliminarla? Quando si trattano le fratture delle gambe, l'immobilizzazione temporanea viene eseguita utilizzando calchi in gesso, trazione o. L'immobilizzazione è necessaria per una corretta guarigione dei frammenti ossei. Tuttavia, contribuisce all'emergere di vari. La più comune tra queste è la contrattura in flessione dell'articolazione del ginocchio. È l'immobilizzazione delle gambe che è considerata la sua causa principale. La disfunzione del ginocchio può essere osservata dopo l'endoprotesi e l'artroscopia. Il piano di trattamento per le lesioni degli arti inferiori dovrebbe includere misure volte a prevenire la formazione di contratture.
Fattori causali
Le ragioni per cui si verifica questa condizione patologica possono essere diverse. Disturbi funzionali e organici nell'articolazione si manifestano con infiammazioni prolungate, lesioni, artrite o artrosi, diminuzione dell'elasticità dei legamenti e accorciamento dei muscoli. La contrattura artrogenica si forma quando un osso viene lussato o fratturato, contuso o slogato. Questo problema è affrontato da persone che soffrono di malattie articolari. Tuttavia, può verificarsi anche in una persona completamente sana.
La contrattura non è considerata una malattia a tutti gli effetti; è classificata come complicanza post-traumatica e postoperatoria. Le forme congenite di patologia sono meno comuni.
Quasi tutte le fratture complesse contribuiscono alla disfunzione delle articolazioni vicine. I tessuti colpiti iniziano a cicatrizzare e perdono la loro elasticità. Ciò interferisce con i movimenti dell'una o dell'altra parte del sistema muscolo-scheletrico. Il tipo di contrattura post-traumatica si verifica con lesioni di qualsiasi gravità. Anche la distruzione del tessuto cartilagineo può contribuire alla sua insorgenza.
Altre cause includono danni alle terminazioni nervose. Tuttavia, nella maggior parte dei casi la contrattura è di origine meccanica. Il recupero da qualsiasi infortunio richiede la riduzione dello stress sul ginocchio. Più a lungo rimane immobilizzato, maggiore è il rischio di complicanze.
Segni di contratture
L'articolazione può essere fissata in stato esteso o piegato, durante la rotazione e l'abduzione. I principali tipi di disturbi sono le contratture in flessione ed estensione dell'articolazione del ginocchio. Il suo aspetto combinato è caratterizzato dalla completa immobilità dell'area interessata. Questa è la complicanza più grave, praticamente non risponde alla terapia conservativa.
In base all’origine della violazione, può essere:
- Desmogenico. La loro comparsa è favorita dalla cicatrizzazione dei tessuti dovuta a traumi e processi infiammatori.
- tendogenico. Appare quando i legamenti sono danneggiati.
- Miogenico. La causa dello sviluppo di tali contratture è considerata miosite acuta e cronica, ischemia o compressione dei tessuti.
- Artrogenico. Si sviluppano sullo sfondo di un lungo corso di processi distruttivi nell'articolazione.
- Neurogenico. La loro insorgenza è facilitata dalla paresi e dalla paralisi degli arti. Si verificano meno spesso nelle patologie del midollo spinale.
- Dermatogeno. Il loro aspetto è associato a ustioni termiche e chimiche, nonché a lesioni alla pelle e ai tessuti sottostanti.
- Riflesso condizionato. Questo tipo di contrattura si forma sotto l'influenza di reazioni adattative.
I principali sintomi di queste condizioni patologiche sono la diminuzione della mobilità articolare e la deformazione. Inoltre ci sono:
Altre manifestazioni dipendono dalla causa della malattia. Le persone con forme artrogeniche di contratture mostrano quasi sempre segni di distruzione del tessuto cartilagineo. Per determinare il tipo di patologia, viene misurata la gamma di movimento.
Metodi di trattamento della patologia
Per migliorare le condizioni dell'articolazione dopo l'artroscopia o un infortunio, è necessario alleviare l'infiammazione e il dolore e ripristinare la mobilità. Le moderne tecniche terapeutiche consentono di eliminare la contrattura senza intervento chirurgico. Il tempo di recupero dipende in gran parte dal tipo e dalla gravità del disturbo e dalla quantità di tempo trascorso dall’infortunio. Prima inizia il trattamento, maggiori sono le possibilità di un recupero completo.
Per sviluppare l'articolazione si utilizzano:
- fisioterapia;
- massaggio;
- procedure fisioterapeutiche (elettroforesi, effetti termici, onde d'urto).
Il trattamento domiciliare prevede l'uso di farmaci antinfiammatori non steroidei e analgesici. In ambiente ospedaliero, gli agenti ormonali vengono iniettati nell'articolazione del ginocchio. Eliminano il dolore, aumentano il tono muscolare e rallentano i processi di distruzione dei tessuti.
Il massaggio dell'articolazione del ginocchio deve essere eseguito secondo un determinato schema. Si esercita un effetto attivo sui muscoli indeboliti e un effetto delicato su quelli che hanno un tono aumentato. Innanzitutto vengono eseguiti movimenti morbidi, quindi quelli attivi. Solo dopo qualche tempo si introducono elementi di resistenza.
Esiste un complesso di terapia fisica volta a migliorare le condizioni dell'articolazione in presenza di contratture. Le gambe vengono tirate verso lo stomaco e si comincia a piegarle all'altezza delle ginocchia una per una. L'arto piegato viene abbassato a terra e poi raddrizzato. L'esercizio in bicicletta viene eseguito prima per una gamba, poi per la seconda. È utile tenere a lungo sospesa la gamba piegata. L'arto raddrizzato viene posizionato su una palla da ginnastica e su di essa viene esercitata pressione. Successivamente, esegui movimenti rotatori della parte inferiore della gamba.
Gli squat si eseguono tenendo la palla tra le gambe. Lo stesso oggetto viene posizionato sotto le ginocchia e i talloni iniziano a premere su di esso. Sdraiato su un fianco, piega la gamba e sollevala. L'arto deve essere tenuto sospeso nella stessa posizione. Sdraiato a pancia in giù, piega entrambe le gambe. Nella stessa posizione, l'arto raddrizzato viene sollevato. Tutte le azioni vengono eseguite almeno 10 volte. Le lezioni dovrebbero svolgersi regolarmente, almeno una volta ogni 2 giorni. È necessaria la supervisione costante di un istruttore esperto.
Per curare le contratture neurogeniche e post-traumatiche si utilizzano bagni caldi, che nel tempo vengono integrati con applicazioni di paraffina e fangoterapia. Lo sviluppo della contrattura consente di ripristinare la mobilità e la funzione dell'articolazione. In questo caso, la malattia non porta a complicazioni, il disagio scompare, i muscoli vengono rafforzati e la nutrizione del tessuto cartilagineo viene ripristinata.
Durante il periodo di recupero è indicato, che comprende esercizi terapeutici e di supporto, esercizi sui simulatori.
Quando è necessario un intervento chirurgico?
Gli interventi chirurgici vengono utilizzati quando il trattamento farmacologico per la contrattura dell'articolazione del ginocchio è inefficace. L’intervento chirurgico prevede:
- dissezione delle cicatrici;
- ripristino del volume dei muscoli e dei tendini;
- decompressione.
In caso di danni tissutali significativi, vengono utilizzati impianti artificiali o naturali. Possono essere prescritti interventi chirurgici per correggere le ossa.
Lo sviluppo a lungo termine della contrattura dell'articolazione del ginocchio può portare all'immobilizzazione. Le forme avanzate della malattia vengono trattate esclusivamente mediante intervento chirurgico. Pertanto, se si rilevano i primi segni di disfunzione dell'articolazione, è necessario contattare un ortopedico. La contrattura mista non consente di utilizzare la gamba come appoggio né di camminare o correre normalmente. Nei casi più gravi si rileva una deformazione articolare che rende la persona incapace di lavorare e peggiora notevolmente la sua qualità di vita.
Modi alternativi per eliminare la patologia
Il trattamento con rimedi popolari è efficace solo nelle prime fasi dello sviluppo di fenomeni degenerativi. Per questo vengono utilizzati sfregamenti e infusi a base di piante medicinali. Aumentano l'efficacia della terapia farmacologica e consentono di ridurre i dosaggi dei farmaci.
Puoi alleviare la tensione muscolare con impacchi caldi o bagni. All'acqua vengono aggiunti oli essenziali di piante di conifere. I bagni con i sali del Mar Morto hanno un effetto curativo e ripristinano l'afflusso di sangue ai tessuti. Con il loro aiuto, puoi trattare le contratture post-traumatiche o postoperatorie.
Tutti i rimedi popolari devono essere utilizzati con il permesso del medico curante. Questo ti aiuterà a ottenere il miglior risultato ed evitare lo sviluppo di reazioni allergiche.
La contrattura dell'articolazione del ginocchio nella maggior parte dei casi ha una prognosi favorevole. Con l'inizio tempestivo della terapia, la mobilità dell'area interessata viene completamente ripristinata.
La contrattura è un sintomo restrittivo che si verifica in un'articolazione a causa della riduzione dell'ampiezza dei suoi movimenti. Con K., la flessione completa, l'estensione e altri movimenti diventano impossibili e appare la rigidità articolare. Spesso ci sono più restrizioni contemporaneamente: si osserva una contrattura combinata (persistente). Abbiamo già parlato di tutti i tipi di ragioni di sviluppo. L'obiettivo di oggi è la contrattura dell'articolazione del ginocchio.
La contrattura dell'articolazione del ginocchio (KJC) è molto spesso passiva, cioè non è associata a malattie del sistema nervoso, come la K. neurogena attiva, ma è una conseguenza della comparsa di cicatrici, aderenze, accorciamenti e altri ostacoli meccanici nell'articolazione del ginocchio. pelle, strati muscolari, tendini e legamenti.
Cause del KKS
Le cause più comuni di contrattura del ginocchio sono:
- Lesioni traumatiche, quando dopo e dopo le misure di trattamento riparativo, il ginocchio viene immobilizzato per almeno un mese. Durante un lungo periodo di immobilizzazione, le strutture dei tessuti molli responsabili della mobilità articolare perdono elasticità e prestazioni:
- in alcuni muscoli si verifica un aumento dello spasmo, che diventa più denso e i tendini adiacenti si induriscono e si accorciano (contrattura desmogenica);
- altri muscoli e tendini, al contrario, si indeboliscono e si allungano;
- processi adesivi cicatriziali si verificano nei muscoli e nella pelle (contratture miogeniche e dermatogene).
- nel ginocchio (artrite tubercolare e altri tipi di lesioni infettive), coinvolgendo la capsula sinoviale, la borsa, i punti di attacco dei tendini: diventano fonte di sinoviti croniche, borsiti, tendiniti, che portano gradualmente alla desmogenica K.:
- ipertrofia della membrana sinoviale della capsula, delle sue inversioni e delle borse;
- calcificazione e ossificazione di tendini e muscoli;
- la comparsa di curvature deformanti nell'articolazione;
- asimmetria della lunghezza degli arti.
- Artropatia dell'articolazione del ginocchio (necrosi asettica, corpo articolare e altre artropatie associate ad alterazioni distruttive dell'articolazione del ginocchio di natura non traumatica): la rigidità costante o il blocco completo dell'articolazione porta ad una fissazione difettosa (errata) del ginocchio e del formazione di contratture artrogeniche.
- Lesioni cutanee superficiali e profonde del ginocchio (ustioni, ferite), che portano a cicatrici - dermatogene K.
- Una ferita da arma da fuoco al ginocchio è una lesione complessa, accompagnata da una frattura sminuzzata dell'articolazione, danni alle strutture dei tessuti molli e processi infiammatori (divisi in un tipo separato - contrattura da arma da fuoco).
Nella foto - contrattura dermatologica (ustione):
Contrattura in flessione dell'articolazione del ginocchio
Un ginocchio sano dovrebbe essere in grado di piegarsi con un angolo di almeno 45 - 50˚. L'incapacità di raggiungere un tale intervallo di flessione è chiamata contrattura in flessione.
Il ginocchio in flessione si verifica spesso dopo una frattura o una lussazione, quando il ginocchio viene fissato in posizione diritta per un lungo periodo.
Contrattura di estensione dell'articolazione del ginocchio
L'estensione completa del ginocchio è di 180°.
In alcuni tipi di fratture scomposte, così come dopo alcune operazioni, il ginocchio viene fissato in una posizione piegata con un certo angolo. Quando il gesso o l'ortesi vengono rimossi, può verificarsi il ginocchio estensore, con l'impossibilità di stendere completamente la gamba a 180°.
Contrattura combinata dell'articolazione del ginocchio, grado di contrattura
Molto spesso, il risultato dell'immobilizzazione e delle patologie del ginocchio è una contrattura combinata, cioè il ginocchio non può essere completamente piegato o disteso: si osservano flessione ed estensione K.
Il grado di K. viene stabilito sulla base dell'ampiezza misurata del movimento e della sua deviazione dalla norma (angolo di contrattura).
Sintomi di contrattura
Oltre alla mobilità limitata, nell'articolazione del ginocchio compaiono altri sintomi:
- Il primo sintomo, e molto pronunciato, è il dolore quando si cerca di avvicinarsi alla barriera restrittiva. Questo fenomeno costituisce l'ostacolo più grave alla cura, aggravando la patologia: la contrattura dolorosa si aggiunge a quella già esistente (desmogenica, artrogenica, post-traumatica, ecc.).
- Con l'estensione K. del ginocchio sinistro o destro, l'arto si accorcia e il paziente zoppica quando cammina.
- Il ginocchio può gonfiarsi mentre si cammina e talvolta è doloroso appoggiarsi.
- Alla palpazione si avvertono corde e compattazioni nei muscoli e nella pelle.
Diagnosi di CCS
Il medico curante determina la contrattura del ginocchio utilizzando:
- test funzionali (flessione alternata, estensione, abduzione, adduzione, rotazione);
- Misurazioni dell'angolo KKS;
- studi dello stato muscolare (mediante palpazione e mediante elettroneuromiografia).
Trattamento della contrattura del ginocchio
Il complesso terapeutico comprende farmaci, terapia del movimento, massaggi e fisioterapia.
Trattamento farmacologico della contrattura
Il trattamento delle contratture muscolari e articolari è associato a:
- con l'eliminazione del dolore muscolare, gonfiore e spasmi: vengono prescritti farmaci non steroidei, corticosteroidi e miorilassanti per un breve periodo di tempo.
- riassorbimento delle aderenze (per questo, il vitreo o la lidasi vengono iniettati nell'area delle aderenze o delle cicatrici con un ago).
Terapia del movimento
La terapia del movimento è il metodo principale per alleviare le contratture.
Si effettua mediante fisioterapia, meccanoterapia passiva o attiva:
- La terapia fisica ha lo scopo di ridurre gradualmente l'angolo della contrattura con l'aiuto di esercizi prescritti dal terapista della riabilitazione affinché il paziente possa eseguirli autonomamente.
- La meccanoterapia passiva viene utilizzata per le fratture articolari complesse, quando al paziente è vietato caricare l'articolazione, e per la contrattura completa: viene eseguita nelle primissime fasi della riabilitazione su speciali simulatori automatici,
- La meccanoterapia attiva prevede il pieno carico dell'articolazione del ginocchio: il paziente esegue autonomamente i movimenti sul simulatore (un esempio è una classica cyclette).
Terapia fisica per la contrattura dell'articolazione del ginocchio
I seguenti semplici esercizi, eseguiti in varie posizioni, sono utili per la flessione dell'articolazione del ginocchio.
- Seduti sul pavimento, tiriamo verso di noi la gamba dolorante, facendola scivolare lungo il pavimento, quindi raddrizzandola.
- Con le mani tiriamo il ginocchio allo stomaco stando seduti e sdraiati.
- Sdraiati sul pavimento, eseguiamo il movimento come quando andiamo in bicicletta.
- Solleviamo la gamba piegata all'altezza del ginocchio mentre siamo sdraiati e la manteniamo il più a lungo possibile.
- Squat (accovacciati un po' più in profondità ogni volta). Puoi rendere più difficili gli squat regolari tenendo una palla tra le ginocchia.
- Alza la gamba il più possibile e tienila.
- Esercizio "forbici".
- In posizione eretta, allunga le braccia davanti a te e cerca di raggiungere la mano sinistra con la punta del piede destro e la mano destra con la punta del piede sinistro.
- Oscilla le gambe dritte ai lati, avanti e indietro, tenendo la barra.
- Spingere un pallone da basket pesante con la gamba dritta.
- Raddrizzare le gambe con una palla inserita tra le ginocchia.
Tutti gli esercizi vengono eseguiti 8-10 volte. Nella prima fase della riabilitazione, puoi utilizzare un elastico.
Massaggio per KKS
In caso di contratture del ginocchio si esegue un massaggio rilassante superficiale per i muscoli contratti e spasmi e un massaggio profondo e intenso per i muscoli allungati. Il massaggiatore deve coordinare le sue manipolazioni con una diagnosi preliminare che abbia stabilito il tipo di contrattura e il tono dei muscoli articolari.
Fisioterapia
La fisioterapia per le contratture viene eseguita in combinazione con la terapia del movimento, che dà un ottimo effetto terapeutico.
Vengono utilizzate le seguenti tecniche: elettroforesi, UVT, correnti di Bernard, trattamento con paraffina e ozocerite, balneoterapia, fango terapeutico.
Altri metodi conservativi
Per le contratture combinate persistenti, può essere utilizzato un trattamento di immobilizzazione graduale, in cui l'arto viene fissato in ciascuna fase con un angolo di contrattura leggermente più piccolo. In questo caso è importante scegliere un angolo di fissazione in cui il paziente non soffra di dolore.
Trattamento chirurgico della contrattura
Se i metodi conservativi sono impotenti e la contrattura non scompare, vengono utilizzati metodi chirurgici:
- escissione di cicatrici cutanee;
- rimozione delle aderenze;
- allungamento dei tendini;
- artroplastica articolare;
- osteotomia;
- fasciotomia;
- capsulotomia e altri metodi.
Trattamento domiciliare per la contrattura del ginocchio
Il trattamento può essere integrato con la fisioterapia domiciliare:
- Bagni caldi con aggiunta di sale marino normale o sali del Mar Morto, estratto di pino.
- Applicazione di un impacco di dimeossido sulla zona del ginocchio.
- Frizionare il ginocchio con unguenti irritanti a base di veleno d'api o di serpente.
Quali regole bisogna seguire durante il trattamento?
Non è possibile utilizzare metodi violenti e taglienti: provare a piegare o raddrizzare la gamba provando un dolore molto forte; allungare con forza tendini e muscoli accorciati. Il risultato potrebbe essere uno stiramento e uno strappo.
La contrattura dell'articolazione del ginocchio è solitamente intesa come patologia della parte inferiore dell'arto, caratterizzata da flessione o estensione limitata. A causa della contrattura, l’ampiezza del movimento diminuisce. Questa condizione è una patologia diffusa del sistema muscolo-scheletrico, che porta alla disabilità. Il rischio di questa malattia aumenta negli atleti e nelle persone impegnate in lavori fisici pesanti.
Classificazione
Considerando la causa della patologia, si distinguono 2 gruppi: contratture neurogeniche e strutturali dell'articolazione del ginocchio. In ogni gruppo ci sono diversi tipi di contratture.
- La contrattura neurogena si verifica a seguito di emorragie cerebrali, paralisi o malattie del sistema nervoso centrale.
- La contrattura strutturale si verifica quando c'è qualcosa che interferisce con il movimento dell'articolazione.
Tutte le patologie passive o strutturali vengono classificate a seconda del tessuto predominante nella contrattura. A questo proposito si distinguono le seguenti tipologie:
- Le contratture miogeniche o muscolari si sviluppano a seguito di un'attività fisica eccessiva, quando si verificano stanchezza cronica e affaticamento muscolare. Di conseguenza, si verifica un accorciamento muscolare.
- La comparsa di contratture dermatogene è causata dalla presenza di cicatrici cutanee successive a ustioni o malattie infiammatorie pregresse.
- Le contratture desmogeniche sono caratterizzate dall'increspamento della membrana del tessuto connettivo che riveste muscoli e legamenti durante processi infiammatori cronici o dopo lesioni profonde.
- Le contratture dei tendini o dei tendini sono una conseguenza dell'accorciamento dei tendini e compaiono quando l'articolazione è danneggiata o infiammata. Di conseguenza, si formano aderenze e il segmento dell'arto acquisisce una posizione forzata.
- Le contratture artrogeniche o articolari sono caratterizzate da cambiamenti nell'apparato legamentoso dell'articolazione. L'aspetto può essere influenzato da processi distrofici e infiammatori nell'articolazione.
- Le contratture da immobilizzazione si sviluppano a seguito di un'immobilizzazione prolungata.
La mobilità dell'articolazione del ginocchio può essere limitata in diverse direzioni: durante la flessione, l'estensione, la rotazione, l'abduzione o l'adduzione dell'arto.
Tra le contratture neurogene ci sono:
- Neurogenico centrale. Si sviluppano a seguito di lesioni, malattie del cervello e del midollo spinale.
- Isterico. Può verificarsi a seguito di una crisi epilettica improvvisa.
- Periferica. Compaiono quando i nervi periferici che collegano il sistema nervoso centrale con muscoli e tendini sono danneggiati.
A seconda dell'eziologia, si distingue la contrattura congenita e acquisita.
- La contrattura congenita si sviluppa a causa di malattie ereditarie. Può trattarsi di piede torto congenito, torcicollo muscolare, ecc.
- La contrattura acquisita appare a causa di cicatrici nel sito dell'area danneggiata. Ciò è influenzato da lesioni di vario tipo, danni infettivi o degenerativi alle articolazioni.
Cause
Nella maggior parte dei casi, la contrattura dell'articolazione del ginocchio non è classificata come una malattia separata e la patologia appare dopo un danno o una lesione. La cicatrice che rimane dopo può portare alla limitazione dell'attività motoria e all'accorciamento del legamento. Successivamente si verifica la deformazione dell'articolazione del ginocchio.
I fattori che provocano la comparsa di contratture includono:
- Danni meccanici (traumi, ustioni, fratture, lussazioni, ecc.);
- Malattie dell'apparato muscolo-scheletrico (artrosi, artrite, ecc.);
- Processi infiammatori;
- Predisposizione ereditaria;
- Diminuzione dell'elasticità del tessuto muscolare;
- Danni al sistema nervoso centrale.
Con l'immobilità temporanea dell'articolazione, può svilupparsi anche una contrattura.
Molto spesso, questa condizione patologica del sistema muscolo-scheletrico appare a causa di danni meccanici. Qualsiasi lesione grave che si verifica per vari motivi è accompagnata da contrattura. Per ripristinare un'articolazione danneggiata è necessaria l'immobilizzazione. Con ogni settimana di immobilizzazione, la forza muscolare diminuisce. Di conseguenza, la contrattura da immobilizzazione porta allo sviluppo di patologie di vario grado.
Sintomi
Le principali manifestazioni cliniche della contrattura sono la limitazione dei movimenti di flessione ed estensione dell'articolazione. I sintomi dipendono dalla causa, dalla gravità e dalla fase della malattia. Il decorso clinico della contrattura in flessione si osserva precocemente, durante i processi infiammatori nell'articolazione. Il paziente potrebbe scoprire che la flessione del ginocchio è notevolmente diversa prima e dopo l'infortunio.
I seguenti sintomi sono tipici della contrattura dell'articolazione del ginocchio:
- Dolore nell'area dell'articolazione danneggiata;
- Rigonfiamento;
- Deformazione dell'articolazione del ginocchio;
- Violazione del supporto;
- Curvatura verso l'esterno della parte inferiore della gamba;
- Posizione scomoda delle gambe;
- Accorciamento dell'arto.
Oltre ai segni di cui sopra, si possono osservare altri sintomi. Dipendono dal decorso della malattia di base. Se questa patologia dura per diverse settimane, uno specialista qualificato può rilevare i processi artritici nel ginocchio.
Diagnostica
È importante determinare la patologia nella fase iniziale dello sviluppo della malattia. Per fare questo, dovresti consultare un medico se hai i seguenti segni: posizione innaturale della gamba, dolore, disagio durante il movimento. La diagnosi e il trattamento della contrattura dell'articolazione del ginocchio vengono effettuati da un chirurgo o da un ortopedico.
Per fare una diagnosi corretta, il medico esamina la gamba del paziente e ordina una radiografia dell’area danneggiata. Se necessario, vengono utilizzati metodi diagnostici strumentali: risonanza magnetica e tomografia computerizzata. Questi metodi vengono solitamente utilizzati se si verificano cambiamenti nei muscoli e nei legamenti.
In alcuni casi, per chiarire la diagnosi di "contrattura periferica neurogena", è necessario consultare altri specialisti: un neurologo, un neurochirurgo.
Trattamento
Per la contrattura articolare vengono utilizzati metodi di trattamento conservativi o chirurgici.
Il trattamento può essere effettuato in un centro traumatologico, in un reparto di traumatologia o in un intervento chirurgico in ambiente ospedaliero. Il metodo di trattamento viene selezionato tenendo conto della durata dell'immobilizzazione. Se l'articolazione interessata è rimasta a riposo per 3 settimane, viene prescritto un trattamento conservativo. Implica l’esecuzione di una serie di procedure e attività terapeutiche.
L'obiettivo del trattamento conservativo è ripristinare i movimenti compromessi del ginocchio ed eliminare il dolore, migliorare la circolazione sanguigna nelle articolazioni. Per ottenere risultati, al paziente viene prescritta una serie di misure, che includono:
- Procedure fisioterapeutiche;
- Terapia farmacologica;
- Terapia manuale;
- Fisioterapia;
- Massaggio.
Con l'aiuto dei farmaci, puoi eliminare il processo infiammatorio nell'articolazione e ridurre le cicatrici. Novocaina e lidocaina sono usate come antidolorifici.
Diversi metodi di fisioterapia (applicazioni di fango, bagni caldi, elettroforesi, ecc.) hanno un effetto benefico sull'articolazione colpita.
Per correggere la posizione dell'articolazione articolare vengono utilizzate bende ortopediche. Sono utilizzati per limitare il movimento dell'articolazione interessata.
La ginnastica terapeutica ha lo scopo di rilassare i muscoli e può essere eseguita a casa o in una sala di fisioterapia con un istruttore. Elabora un piano di esercizi tenendo conto del grado di manifestazione della malattia, delle condizioni fisiche e dell'età del paziente. Gli esercizi devono essere eseguiti in combinazione per migliorare la mobilità articolare, l’elasticità dei tessuti e aumentare la forza muscolare.
Gli esercizi dovrebbero essere eseguiti con attenzione. Quanto prima il paziente inizia gli esercizi terapeutici, tanto più velocemente l'arto si riprenderà. È importante eseguire gli esercizi regolarmente e sistematicamente per 20 minuti al giorno più volte alla settimana.
L'uso della forza durante l'esecuzione di esercizi terapeutici è controindicato. Ciò può aggravare la situazione e portare alla rottura del legamento.
Gli esercizi di fisioterapia devono essere eseguiti durante l'intero periodo di trattamento. Con la pratica regolare e il rispetto di tutte le raccomandazioni del medico, puoi tornare alla capacità di raddrizzare e piegare l'articolazione del ginocchio.
Esiste un altro tipo di trattamento conservativo: la meccanoterapia. Questa è una serie di esercizi che vengono eseguiti utilizzando simulatori speciali. Questo tipo di terapia viene utilizzato nella fase finale del recupero.
Il trattamento della contrattura neurogena prevede l'uso di procedure di stimolazione elettrica in presenza di una forma periferica. La patologia neurogena spinale viene trattata mediante trazione adesiva o della cuffia. Per la contrattura isterica vengono utilizzati metodi di trattamento psicoterapeutici.
A volte, nei casi più gravi, i metodi conservativi non aiutano. Quindi i medici ricorrono alla chirurgia. Grazie all'operazione è possibile ripristinare la forma dell'articolazione e rimuovere il tessuto cicatrizzato.
Quando si tratta chirurgicamente la contrattura dell'articolazione del ginocchio, possono essere utilizzate varie opzioni chirurgiche:
- Artrolisi artroscopica. La procedura prevede il taglio delle aderenze fibrose per mobilizzare l'articolazione.
- Artroplastica o endoprotesi. L'operazione prevede la sostituzione di un'articolazione con un impianto artificiale. La ricostruzione articolare può essere eseguita anche senza protesi.
- Tenotomia. Un'operazione in cui il tendine viene tagliato e allungato. Utilizzato principalmente per le contratture artrogeniche.
- Capsulotomia. L'intervento prevede l'apertura dell'interno dell'articolazione in modo che il medico possa raggiungere la zona interessata.
- Fibrotomia. L'operazione prevede il taglio dei muscoli.
- Osteotomia. Chirurgia ortopedica, che mira ad eliminare la deformità tagliando l'osso.
Il chirurgo seleziona l'operazione tenendo conto della gravità della malattia e del grado di danno all'articolazione del ginocchio.
La contrattura del ginocchio è solitamente un difetto congenito o una conseguenza di un infortunio.
Esistono vari tipi di terapia per ripristinare la mobilità e alleviare il dolore. Un trattamento tempestivo e adeguato porta a risultati positivi.
Sintomi caratteristici della contrattura
Lo sviluppo di un processo patologico in cui non vi è alcuna funzione di flessione del ginocchio è chiamato “contrattura dell’articolazione del ginocchio”. Questa malattia è causata dal restringimento delle cicatrici dei tendini, della pelle o dei muscoli. Tradotto dal latino “contractura” significa stringere.
La contrattura dell'articolazione del ginocchio è accompagnata da diversi sintomi:
- sindrome del dolore acuto;
- mobilità articolare limitata (nessuna funzione di flessione);
- cambiamenti patologici nei tessuti adiacenti all'articolazione (irrigidimento di tendini e muscoli);
- deformità della tibia;
- accorciamento dell'arto;
- perdita completa della mobilità articolare (senza trattamento appropriato).
La natura del decorso della malattia e i suoi sintomi dipendono dalla categoria di età del paziente e dallo stadio in cui si trova la malattia (forma acuta o cronica).
Per fare una diagnosi accurata, il medico deve prescrivere un esame completo del paziente. Oggi i metodi diagnostici sono vari:
- TAC;
- esame radiografico;
- risonanza magnetica (MRI).
Fattori che provocano lo sviluppo della contrattura
Ci sono molte ragioni per la contrattura. Possono trattarsi di varie lesioni, processi infiammatori, perdita di elasticità dei legamenti, deformazione degli arti dovuta ad artrosi o artrite, accorciamento del tessuto muscolare, da cui dipende il meccanismo motorio dell'articolazione.
Un tipo di contrattura chiamata “artrogenica” si verifica a causa di una frattura ossea, distorsione, contusione o lussazione intrarticolare. Molto spesso, questo tipo di malattia colpisce persone con malattie articolari croniche e acute. In rari casi, la contrattura artrogenica può svilupparsi in articolazioni sane.
La contrattura dell'articolazione del ginocchio non è di per sé una malattia: di regola è una conseguenza di una patologia congenita, di una malattia o di un infortunio precedente. Questa complicazione accompagna quasi tutte le lesioni gravi.
La cicatrice che si forma sul tessuto danneggiato non è elastica, quindi interferisce con la normale attività funzionale dell'articolazione. Sono presenti contratture di vario grado di gravità con eventuali danni al sistema muscolo-scheletrico. L'artrosi, che colpisce gli anziani e l'artrite che si sviluppa nelle giovani generazioni, deforma notevolmente le articolazioni e comporta una complicazione sotto forma di contrattura.
Questa malattia può manifestarsi sullo sfondo di malattie del sistema nervoso. Ma la causa più comune resta comunque il danno meccanico. Il periodo di riabilitazione dopo un infortunio richiede riposo, ma più a lungo l'arto riposa, maggiore è il rischio di sviluppare una contrattura e il processo di eliminazione della stessa diventa più complicato.
Se il trattamento adeguato non viene avviato tempestivamente, la contrattura dell'articolazione del ginocchio porta alla sua completa immobilità. La malattia avanzata viene trattata esclusivamente mediante intervento chirurgico. Per evitare un intervento chirurgico, è necessario consultare un medico alla prima manifestazione dei sintomi. La contrattura acquisita o congenita porta a conseguenze disastrose.
Nota! La contrattura in fase avanzata limita la capacità di movimento del paziente, escludendo uno stile di vita a tutti gli effetti e riducendo le capacità fisiche della persona nel suo insieme.
Trattamento con metodi conservativi
Attualmente, le cliniche nazionali ed estere forniscono due tipi di trattamento della contrattura: chirurgico e conservativo.
La terapia conservativa comprende l'educazione fisica, esercizi terapeutici, vari esercizi di riabilitazione e massaggi. Il complesso di fisioterapia comprende:
- trattamento con farmaci;
- terapia con onde d'urto (una tecnica di trattamento che utilizza onde acustiche);
- procedure termiche;
- terapia manuale (tecnica per influenzare muscoli e articolazioni);
- elettroforesi.
Vengono presentati numerosi farmaci (lidocaina, novocaina) e iniezioni ormonali. Quando vengono introdotti nell'articolazione interessata, il dolore diminuisce significativamente, i muscoli si rilassano e ritrovano il tono normale.
Tali procedure rallentano significativamente lo sviluppo della contrattura del ginocchio.
Quando si effettua una sessione di massaggio, i medici raccomandano di influenzare intensamente i muscoli indeboliti e di influenzare superficialmente i muscoli antagonisti. La ginnastica terapeutica e l'educazione fisica prevedono esercizi semplici da eseguire con grande attenzione. Per cominciare, eseguono movimenti passivi e passano gradualmente ad azioni attive.
Diamo un'occhiata ad alcuni esercizi efficaci per trattare la contrattura:
- alternativamente tira le gambe verso lo stomaco, piegando le ginocchia;
- sdraiato sulla schiena, piega le gambe e raddrizzale;
- in piedi, piega la gamba all'altezza del ginocchio e sollevala, quindi raddrizzala, abbassandola a terra;
- eseguire alternativamente movimenti simulando il ciclismo con l'una e poi con l'altra gamba
- eseguire esercizi di ciclismo con entrambe le gambe contemporaneamente;
- alza la gamba in uno stato raddrizzato;
- fare movimenti circolari con la tibia con il ginocchio piegato;
- appoggia la gamba tesa su una palla da ginnastica e applica pressione;
- accovacciarsi con una palla stretta tra le ginocchia;
- fai rotolare la palla verso e lontano da te, appoggiando i piedi su di essa;
- sollevare la palla, tenendola tra lo stinco e il sedile;
- posiziona la palla sotto le ginocchia e premi forte con i talloni;
- sdraiato su un fianco, esegui movimenti ciclistici;
- sdraiati a pancia in giù e piega alternativamente le ginocchia;
- nella stessa posizione, sollevare la gamba raddrizzata;
- sdraiati su un fianco e solleva la gamba, raddrizzando gradualmente il ginocchio;
- sdraiati a pancia in giù e sposta la gamba raddrizzata di lato;
- sdraiati a pancia in giù, piegare la gamba all'altezza del ginocchio ed eseguire movimenti circolari con lo stinco (dieci volte in ciascuna direzione).
Tutti gli esercizi sopra indicati dovrebbero essere eseguiti 10 volte. La terapia fisica dovrebbe essere regolare, il numero minimo di sessioni è 3 volte a settimana. La supervisione medica è un prerequisito.
Un altro rimedio efficace sono i trattamenti termali sotto forma di bagni (inizialmente con una temperatura di 36, poi si passa al trattamento con fango e paraffina).
Per ripristinare la funzione motoria dell'arto sono necessari un trattamento conservativo, esercizi fisici e altre manipolazioni. Con trattamento complesso:
- il dolore scompare;
- il tessuto muscolare è rafforzato;
- l'articolazione acquisisce la mobilità normale;
- i processi nutrizionali intra-articolari sono normalizzati;
- viene ripristinata una sana circolazione sanguigna;
- le aderenze formate si dissolvono.
Nel processo di riabilitazione viene utilizzata la cosiddetta meccanoterapia. Comprende esercizi terapeutici riparativi che utilizzano attrezzature speciali e simulatori.
Chirurgia
Nelle situazioni in cui l’esercizio fisico e i farmaci non portano ai risultati desiderati, è necessario il trattamento chirurgico. Con l’aiuto della chirurgia, i medici allungano i muscoli; ripristinare i tendini (liberarli dal tessuto guarito); vengono eseguiti l'osteotomia, l'innesto e la rimozione delle cicatrici cutanee.
Quando il tendine è gravemente danneggiato, al paziente viene impiantato un tessuto realizzato con una plastica speciale o conservato, che attecchisce facilmente nel corpo. Eseguono inoltre vari interventi correttivi sul tessuto osseo. Ad esempio, quando la lunghezza degli arti non corrisponde, l'osso accorciato può essere allungato o, al contrario, accorciato.
L'intervento chirurgico nel trattamento della contrattura dell'articolazione del ginocchio è spesso combinato con la fisioterapia e la balneoterapia.
Previsione
Gli obiettivi principali del trattamento della contrattura sono alleviare il dolore, ridurre l'infiammazione e ripristinare la funzione mobile dell'articolazione. Oggi la medicina tratta con successo questa malattia in vari gradi di complessità.