Monitoraggio delle condizioni dell'utero della madre. Periodo postpartum

UN. Primo periodo postpartum. Osservare le condizioni generali della donna dopo il parto, valutare la consistenza, le dimensioni e il dolore dell'utero, nonché la natura dello scarico dal tratto genitale. È meglio che il bambino stia vicino alla madre fin dai primi giorni di vita.

B. Periodo postpartum tardivo

1. Assistenza generale. Ogni 4 ore vengono determinati i principali indicatori fisiologici della donna dopo il parto, viene monitorata la diuresi, vengono valutati il tono dell'utero e la natura delle secrezioni dal tratto genitale. Spiegano come prendersi cura dei genitali esterni e del perineo, insegnano metodi di alimentazione naturale e cura dei bambini e, se necessario, selezionano gli analgesici.

2. Ricerca di laboratorio. Il primo giorno dopo la nascita viene eseguito un esame del sangue generale per determinare la formula dei leucociti. Se necessario, determinare il gruppo sanguigno e il fattore Rh. Nelle donne con sangue Rh negativo, il sangue viene testato per gli anticorpi anti-Rh. Per identificare le donne dopo il parto soggette a vaccinazione, viene determinato il titolo degli anticorpi contro il virus della rosolia (se lo studio non è stato effettuato in precedenza).

3. Visita medica quotidiana

UN. Utero. La velocità dei cambiamenti inversi nell'utero è giudicata dall'altezza del fondo e dalla consistenza. Normalmente, subito dopo il parto, l'utero acquisisce una consistenza densa, il suo fondo si trova sotto l'ombelico. La contrazione lenta dell'utero può essere accompagnata da un sanguinamento significativo, a volte il sangue si accumula nella sua cavità. Si consiglia alla donna dopo il parto di massaggiare l'utero ogni ora. Prescrivere ossitocina, 20 unità in 1000 ml di glucosio al 5% IV a una velocità di 100-200 ml/h o 10 mg IM, metilergometrina, 0,2 mg per via orale 4 volte/die, o carboprost trometamina, 0,25 mg IV/m. Se si verificano contrazioni dolorose dell'utero durante l'uso di questi farmaci, vengono prescritti analgesici non narcotici. Dopo un taglio cesareo, viene prestata particolare attenzione alla dolorabilità dell'utero alla palpazione, un sintomo precoce dell'endometrite.

B. Stomaco. Nei pazienti postoperatori prestare attenzione al gonfiore addominale e alla presenza di peristalsi. Il primo giorno dopo l'intervento, la peristalsi è indebolita o assente. Il 2°-3° giorno viene ripristinato e i gas iniziano a fuoriuscire. Gonfiore addominale, ritenzione di gas e mancanza di peristalsi indicano paresi intestinale. Ciò può essere una conseguenza di un intervento chirurgico prolungato o un segno precoce di complicanze infettive. Alcuni autori consigliano di iniziare a prendere cibo liquido dopo la comparsa dei suoni intestinali, altri - solo dopo l'inizio della comparsa di gas. Se l'assunzione di cibi liquidi non provoca nausea o vomito, la donna viene trasferita a una dieta normale.

V. Lochia. Prestare attenzione alla quantità, al colore e all'odore delle secrezioni. Nei primi giorni dopo la nascita, i lochi sono rappresentati principalmente da coaguli di sangue e frammenti di decidua necrotica. La quantità di secrezioni è solitamente la stessa che durante le mestruazioni. Dopo alcuni giorni, il contenuto di sangue nelle secrezioni uterine diminuisce, la natura delle secrezioni diventa sierosa. Dopo alcune settimane, lo scarico diventa scarso e diventa ancora più leggero. L'odore sgradevole della lochia indica un'infezione.

d. All'esame sono esclusi ematomi, infiammazioni e rotture del perineo. La cura comprende il lavaggio dei genitali esterni con una soluzione disinfettante debole e semicupi caldi. Per l'anestesia locale, utilizzare tamponi di cotone imbevuti di succo di amamelide e un aerosol con benzocaina. Per le rotture perineali di grado III-IV vengono prescritti lassativi emollienti, come il docusato di sodio. La donna dopo il parto viene dimessa a casa solo dopo la normalizzazione delle feci. Con le emorroidi, dopo una seconda fase prolungata del travaglio, spesso si verifica una riacutizzazione. Per curare le emorroidi vengono utilizzati unguenti e supposte con idrocortisone, tamponi di cotone imbevuti di succo di amamelide e semicupi caldi.

d. Vescica. A causa di un trauma durante il parto o dell'anestesia epidurale, può svilupparsi atonia vescicale. L'urina viene rilasciata con un catetere. Se è necessario un cateterismo ripetuto, viene installato un catetere di Foley per un giorno. In caso di grave edema periuretrale o di sutura di rotture nella zona dell'apertura esterna dell'uretra, è possibile installare immediatamente un catetere di Foley per un giorno per prevenire la ritenzione urinaria.

e. Ghiandole mammarie. Prestare attenzione all'ingorgo delle ghiandole mammarie e verificare la presenza di segni di infiammazione. Se la donna dopo il parto non allatta al seno, per sopprimere l'allattamento, le ghiandole mammarie vengono fasciate strettamente o viene prescritta bromocriptina, 2,5 mg per via orale 2 volte al giorno per 14 giorni. Dopo la sospensione del farmaco, è possibile l'allattamento al rimbalzo. Per eliminarlo viene prescritta la bromocriptina per altri 7 giorni. Gli effetti collaterali del farmaco comprendono ipotensione ortostatica, nausea, vomito e convulsioni e, in rari casi, si sviluppa un ictus.

E. Polmoni. La polmonite può verificarsi dopo un taglio cesareo. La prevenzione comprende esercizi di respirazione (spirosimulatore).

H. Arti. Nel periodo postpartum aumenta il rischio di trombosi venosa profonda e tromboflebite.

Il periodo postpartum (puerperale) è la fase finale del processo gestazionale, caratterizzato dallo sviluppo inverso di organi e sistemi che hanno subito cambiamenti in relazione alla gravidanza e al parto, dalla formazione, dal fiorire della funzione di allattamento delle ghiandole mammarie e dal ripristino dell’attività del sistema ipotalamo-ipofisi-ovaio. Il periodo postpartum dura 6-8 settimane.

Le prime 2 ore dopo il parto sono particolarmente distinte e designate come il primo periodo postpartum. Durante questo periodo, continua il monitoraggio delle condizioni generali della donna dopo il parto, dell'altezza del fondo uterino e della quantità di perdite sanguinolente dalla vagina. Le donne a rischio di sanguinamento continuano a ricevere uterotonici per via endovenosa.

30-60 minuti dopo la nascita è necessario un esame con l'ausilio di speculum del canale molle del parto, che può essere effettuato anche in anestesia endovenosa. La perineorrafia può essere eseguita in anestesia locale di infiltrazione.

Un set individuale sterile di strumenti per l'esame della cervice e delle pareti della vagina comprende: speculum vaginale, due paia di morsetti per finestre, pinzette, porta-ago, aghi, sutura e materiale per medicazioni sterili.

L'ispezione del canale del parto molle viene eseguita nel seguente ordine:

Trattare i genitali esterni e le mani dell'ostetrico con una soluzione antisettica, esaminando le condizioni del perineo e dell'anello vulvare;

Inserimento dello speculum nella vagina e rimozione dei coaguli di sangue dalla vagina;

Esporre la cervice utilizzando specchi ed esaminarla in sequenza utilizzando morsetti per finestre (se ci sono rotture cervicali, vengono posizionate suture catgut sulla ferita),

Ispezione delle pareti vaginali, sutura in caso di danni alle pareti vaginali, rimozione dello speculum;

Ispezione del perineo e ripristino della sua integrità dopo perineotomia o rottura;

Stima del volume totale della perdita di sangue;

Escrezione di urina.

La donna dopo il parto viene trasferita nel reparto postpartum 2 ore dopo la nascita. L'epicrisi tradotta registra le sue condizioni generali, la pressione sanguigna, la frequenza cardiaca, la temperatura corporea, l'altezza del fondo uterino e la quantità di secrezioni dal tratto genitale e indica le prescrizioni terapeutiche. L'esame quotidiano della madre dopo il parto viene effettuato nella seguente sequenza.

1. Valutare i reclami della donna dopo il parto e le sue condizioni generali. Almeno 2 volte al giorno vengono misurate la temperatura corporea, la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca, che vengono confrontate con la temperatura corporea. In caso di patologia somatica vengono eseguite l'auscultazione e la percussione del cuore e dei polmoni

2. Determinare la formazione dell'allattamento e le condizioni delle ghiandole mammarie: forma, caratteristiche dei capezzoli (retratti, piatti, presenza di crepe), grado di ingorgo, deflusso del latte.

3. Si palpa l'addome (superficiale e profondo), si determina l'altezza del fondo uterino e la si confronta con il giorno del periodo postpartum. Entro la fine del primo giorno dopo la nascita, il fondo dell'utero si trova a livello dell'ombelico. Nelle successive 24 ore scende 1,5-2 cm sotto l'ombelico. Il 5° giorno, il fondo dell'utero si trova a metà della distanza tra l'utero e l'ombelico; entro il 12° giorno è nascosto dietro l'utero; Entro la fine della 6-8a settimana dopo la nascita, l'utero non aumenta di dimensioni. Valutare la consistenza e il dolore dell'utero.

4. Valutare il numero e la natura dei lochia e la loro corrispondenza al giorno del periodo postpartum. Nei primi 3 giorni, la lochia è sanguinante, nel 4-7 ° giorno - sanguinante. Al 10° giorno la secrezione è leggera, liquida, senza sangue, poi scarsa; 5-6 settimane dopo la nascita, la secrezione dall'utero si interrompe completamente.

5. Ispezionare i genitali esterni, il perineo, le suture (gonfiore, infiltrazione, deiscenza delle suture, suppurazione della ferita) e trattarli.

6. Vengono chiarite le funzioni fisiologiche.

Durante il decorso fisiologico del periodo postpartum si consiglia una dieta con restrizioni su agrumi, cioccolato, fragole e miele (il valore energetico della dieta quotidiana è di 3200 kcal). La quantità di liquido dovrebbe essere di almeno 2 litri al giorno. Dal 2° giorno sono indicati: esercizi terapeutici, doccia quotidiana.

L'allattamento al seno viene effettuato su richiesta del neonato, senza osservare intervalli di tempo. È necessario rispettare i requisiti igienici per la cura delle ghiandole mammarie.

I genitali esterni della donna dopo il parto vengono trattati quotidianamente (nella sala visita). Se sono presenti punti sul perineo, vengono trattati con tintura di iodio, iodonato o una soluzione alcolica all'1% di verde brillante. Se necessario, viene prescritta l'irradiazione UV nell'area perineale.

Le suture dal perineo vengono rimosse il 5° giorno dopo la nascita (il giorno prima viene somministrato un clistere purificante).

La donna dopo il parto viene dimessa il 5-6° giorno dopo la nascita (dopo aver ricevuto i risultati di un esame clinico del sangue e delle urine e di un esame ecografico dell'utero).

Nel periodo postpartum le complicanze più comuni sono le screpolature dei capezzoli, l'ipogalassia e la subinvoluzione uterina. Per i capezzoli screpolati, vengono utilizzate irradiazioni UV e applicazioni di unguenti (metiluracile, solcoseril, actovegin e benopten, oli di olivello spinoso e rosa canina) per accelerare la guarigione e prevenire l'allattamento al seno tramite un tampone speciale; Per l'ipogalassia si consiglia:

Allattamento frequente;

Assunzione sufficiente di liquidi (2-3 l), sciroppo di ribes o rosa canina, succo di patate, noci;

Iniezioni intramuscolari di lattina (100 unità 2 volte al giorno per 5-6 giorni);

Metoclopramide (cerucal, raglan) o motilium (1-2 compresse 3 volte al giorno);

Apilak (0,01 g 3 volte al giorno per 10-15 giorni);

Acido nicotinico (1-2 compresse 15 minuti prima dell'allattamento al seno);

Radiazioni ultraviolette, ultrasuoni sull'area delle ghiandole mammarie o il loro massaggio vibrante.

Per la subinvoluzione dell'utero è indicato l'uso di uterotonici per 1 trattamento per 3-4 giorni:

Ossitocina (2 volte al giorno per via intramuscolare o endovenosa, 1 ml in 400 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio);

Ergometrina (0,0002 g 3 volte al giorno);

Ergotal (0,001 g 2-3 volte al giorno);

Chinino (0,1 g 3 volte al giorno);

Tinture di peperoncino (20 gocce 3 volte al giorno).

È possibile prescrivere un diodenamico al basso addome.

Il periodo postpartum è il tempo che va dal momento della nascita della placenta e dura 6-8 settimane. In questo momento, il corpo della madre subisce molti importanti cambiamenti fisiologici. In realtà, tutti sono lo sviluppo inverso dei processi causati dalla gravidanza e dal parto. I cambiamenti riguardano il funzionamento degli organi genitali, dei sistemi endocrino, nervoso, cardiovascolare e altri. I cambiamenti si verificano nel metabolismo e nella psicologia della donna.

La maggior parte dei cambiamenti si verificano nella sfera sessuale. Nelle prime ore dopo la nascita si osservano contrazioni significative dei muscoli dell'utero, che contribuiscono alla sua riduzione; la sua parete si ispessisce e acquisisce la sua forma sferica originaria. Insieme alla contrazione dell'utero, avviene il processo di guarigione della sua superficie interna e il ripristino della mucosa.

La rapidità con cui si verifica l'involuzione dell'utero (il suo ripristino) dipende da molti fattori, che vanno dalle condizioni generali della donna dopo il parto, dalla sua età, dal grado di difficoltà del parto e dal fatto che stia allattando o meno. Come dimostra la pratica, le donne che rifiutano di allattare naturalmente i propri figli sperimentano più a lungo il processo di sviluppo inverso dell'utero.

I cambiamenti si osservano anche in altri organi del corpo femminile. Le tube di Falloppio ritornano gradualmente nella loro posizione originale, scendendo nella cavità pelvica. La maggior parte delle madri che non allattano hanno le mestruazioni entro un mese e mezzo dal parto. Nelle donne che allattano, la sua insorgenza è ritardata fino a diversi mesi.

L'elasticità dei muscoli perineali viene ripristinata. Tonificano le pareti vaginali.

La parete addominale diminuisce lentamente: il tessuto attorno all'ombelico si contrae. Le ghiandole mammarie diventano di dimensioni maggiori, inizia e fiorisce la funzione principale delle ghiandole mammarie.

Nei primi giorni è possibile spremere dal capezzolo solo il colostro. Si tratta di un liquido denso e giallastro, ricco di aminoacidi, proteine, vitamine, enzimi e altre sostanze utili. Il latte appare solo 2-3 giorni dopo la nascita. Allo stesso tempo, le donne dopo il parto sperimentano spesso sensazioni estremamente dolorose a causa del gonfiore del seno. Il latte, come il colostro, è ricco di vitamine, enzimi e anticorpi.

Se il recupero del corpo di una donna dopo il parto procede secondo i piani, le sue condizioni non destano allarme. Molti lamentano letargia, debolezza, sonnolenza, contrazioni dolorose durante l'alimentazione e un leggero ma evidente aumento della temperatura corporea. Quest'ultimo è del tutto naturale, dato lo stress fisico e nervoso che la donna ha vissuto durante il parto.

Dopo la nascita di un bambino, il cuore di una donna ritorna nella sua posizione normale. Il volume del sangue che si muove attraverso i vasi dell'utero diminuisce, facilitando il lavoro del sistema cardiovascolare. Grazie all'abbassamento del diaframma in posizione, la respirazione viene normalizzata. Il funzionamento dei reni e della vescica è normalizzato. Il sistema digestivo del corpo femminile ritorna alla normalità. C'è un aumento dell'appetito. La stitichezza si verifica a causa di una temporanea diminuzione del tono muscolare intestinale. Molte donne soffrono di emorroidi dopo il parto, ma, di norma, questo fenomeno è temporaneo a causa degli sforzi e dello stress sul corpo durante il parto.

Se tutto va come al solito, senza complicazioni, dopo il parto la donna si sente abbastanza sana. Ma il suo corpo è troppo debole, quindi ha bisogno di cure speciali. È importante mantenere la pulizia della stanza in cui si trovano la madre e il suo bambino, osservare le norme igieniche, mangiare bene, svuotare l'intestino e la vescica in tempo e non sono vietati esercizi leggeri.

Il rapido ripristino della forza e delle funzioni naturali del corpo femminile è facilitato dalla pace, dalle emozioni positive, dall'assenza di ansia, paura e da un sonno sano. Tutto questo è la chiave per il normale corso del periodo postpartum. E lui, a sua volta, è la chiave per la salute della madre e del bambino.

Nel periodo postpartum, i cambiamenti causati dalla gravidanza scompaiono gradualmente in tutto il corpo della donna e, in particolare, nel suo sistema riproduttivo. Lo stato di salute della donna dopo il parto, la sua resistenza a possibili infezioni, il normale corso dei processi di sviluppo inverso dell'utero e una nuova importante funzione - l'allattamento - dipendono in gran parte dal corretto regime igienico nel periodo postpartum.

Toilette genitali esterni

Nella cura di una madre dopo il parto, la pulizia quotidiana dei genitali esterni, o la cosiddetta pulizia, è molto importante.

La stragrande maggioranza degli ospedali ostetrici ha adottato il metodo più asettico delle “pinzette” per pulire le pazienti in maternità. Raccomandiamo la pulizia con acqua utilizzando soluzioni disinfettanti deboli per lavare i genitali esterni e le parti circostanti del corpo.

Per la pulizia vengono utilizzate varie soluzioni antisettiche: permanganato di potassio (1:4000), furatsilina (1:5000), lisolo 2%, cloramina 1%; Utilizzano anche ammoniaca allo 0,5%, soluzione salina, ecc. Durante il normale corso del periodo postpartum, è particolarmente consigliabile utilizzare una soluzione di ammoniaca allo 0,5% che, senza irritare affatto la pelle, lava via molto facilmente secrezioni e sangue che si sono seccati sulla pelle. Per la secrezione purulenta e la deiscenza della sutura, è preferibile uno degli antisettici elencati.

Se si verificano perdite con odore, è necessario utilizzare una soluzione di permanganato di potassio (1:4000), che ha buone proprietà deodoranti.

In caso di irritazione significativa della pelle degli organi genitali esterni e dell'interno coscia (che si osserva soprattutto nelle donne obese), l'infuso di camomilla ha un buon effetto (preparare un cucchiaio pieno di camomilla secca in 200 ml di acqua bollente, filtrare e aggiungere fino a 1 litro di acqua bollita).

Dopo aver asciugato la pelle dell'interno coscia e delle pieghe inguinali, è necessario lubrificarle con una soluzione di lapislazzuli allo 0,25%, un unguento sulfatiazolo 10/0 o un'emulsione di sintomicina. In questi casi è necessario esaminare la flora vaginale per la presenza di gonococco e Trichomonas e, se il risultato è positivo, applicare un trattamento appropriato.

I reparti maternità vengono puliti come segue. L'ostetrica o l'infermiera del reparto si lava le mani come prima del parto e indossa guanti di gomma sterili. Il tavolo (su ruote) è coperto da un pannolino sterile, sul quale sono disposte 10-15 pinze bollite o pinze lunghe. Un vassoio bollito con batuffoli di cotone di medie dimensioni, una pila di biancheria da letto sterile, un bicchiere con tintura di iodio al 5%, diverse pinzette bollite, un numero sufficiente di bastoncini di legno sterilizzati con cotone idrofilo ("spazzole per spazzolare") e una tazza Esmarch bollita con un tubo di gomma (senza punta) o una caraffa con soluzione disinfettante. Tutto ciò che è preparato viene coperto con un pannolino sterile e l'infermiera porta il tavolo nella stanza.

Un'ostetrica (sorella) e due (se impossibile, una) infermiera sono coinvolte nelle pulizie. Un'infermiera rimuove la biancheria sporca e sistema (e poi rimuove) la padella; l'altro, da un boccale (o brocca) con una soluzione disinfettante datale dall'ostetrica, irriga il pube, i genitali esterni e l'interno delle cosce della partoriente senza toccarli. La soluzione dovrebbe irrigare i genitali dall'alto verso il basso, senza fluire nella vagina. L'ostetrica afferra un pezzo di cotone idrofilo con una pinza sterile e, sotto un flusso continuo di soluzione, pulisce accuratamente i genitali e le aree adiacenti della pelle da coaguli secchi e lochia. La pulizia viene effettuata ai lati dall'ingresso della vagina dall'alto verso il basso; passare poi alle cosce e ai glutei e terminare con il perineo.

Le labbra non dovrebbero essere separate; dovrebbe essere evitato anche qualsiasi attrito significativo, per non disturbare l'integrità del tegumento e non danneggiare lacrime, crepe e abrasioni in via di guarigione. Dopo il lavaggio, i genitali devono essere asciugati con pezzi di cotone idrofilo asciutto o tovaglioli di garza. Le suture sul perineo, le crepe visibili dall'esterno, le abrasioni della mucosa vengono lubrificate una volta al giorno con tintura di iodio al 2%. Infine, dopo aver suggerito alla madre in travaglio di sollevare il bacino in alto, l'infermiera toglie la padella e l'ostetrica stende rapidamente una biancheria da letto sterile, afferrata agli angoli con due pinzette.

Pertanto, l'ostetrica non tocca la donna in travaglio con le mani durante tutte le pulizie. Dopo essersi lavate le mani (guanti) con una soluzione disinfettante o alcool, l'ostetrica, insieme alle infermiere, passa alla successiva partoriente.

La pulizia viene solitamente effettuata due volte al giorno. Nelle donne dopo il parto con perdite abbondanti che irritano la pelle dei genitali esterni e delle cosce, dovrebbero essere effettuate una o due pulizie aggiuntive al giorno.

Durante i giri, il medico dovrebbe indicare all'ostetrica le donne dopo il parto che alla fine dovrebbero essere pulite: si tratta di donne dopo il parto con sospetta infezione incipiente, con una leggera febbre bassa e una diagnosi poco chiara, con secrezioni sporche. Naturalmente, se questi fenomeni persistono, e ancor più se questi fenomeni si intensificano e si sviluppano, la donna dopo il parto entro e non oltre il giorno successivo (dopo la successiva visita medica) viene trasferita in un secondo reparto (di osservazione) o addirittura in isolamento.

Consigliato da molti autori garze sterili , che coprono i genitali esterni e il perineo dopo la pulizia, possono essere utilizzati solo se è possibile cambiarli molto spesso. Altrimenti i segnalibri sono inutili e addirittura dannosi, poiché si trasformano in una sorta di impacco da lochia; È meglio non interferire con il libero deflusso delle secrezioni vaginali sulla lettiera, basta cambiarla frequentemente;

Prendersi cura delle suture del perineo e della mucosa vaginale si riduce a mantenerle asciutte e, come indicato sopra, lubrificarle una volta al giorno con tintura di iodio al 2%.

Se compaiono arrossamenti attorno alle suture del perineo, e ancor più placche sulle suture, queste ultime devono essere immediatamente rimosse e le ulcere risultanti devono essere trattate con sostanze antisettiche. Consideriamo un buon rimedio a questo scopo una soluzione calda (40°) di permanganato di potassio al 10% (satura) che ha un effetto positivo grazie all'ossigeno che si libera quando la soluzione entra in contatto con le proteine dei tessuti. Anche l'uso di una soluzione allo 0,05% di gramicidina C e di una soluzione alcolica di furatsilina 1:5000 dà un risultato favorevole. Le garze o le strisce, abbondantemente inumidite con la soluzione specificata, devono essere cambiate frequentemente o inumidite da una pipetta con la stessa soluzione per evitare la loro rapida essiccazione. I tovaglioli devono essere applicati 3 volte al giorno per 1,5-2 ore.

Aumento della temperatura nelle donne dopo il parto

Se viene rilevato arrossamento e ancor più suppurazione attorno alle suture o alle ulcere , la donna dopo il parto dovrebbe essere immediatamente trasferita al secondo reparto. Di norma, è necessario trasferire le donne dopo il parto nel secondo reparto ai primi segni di infezione.

Come sapete, uno dei segni più importanti dello sviluppo dell'infezione è l'aumento della temperatura. Bisogna però ricordare che nel periodo postpartum si osservano due aumenti “fisiologici” della temperatura, che non possono essere attribuiti allo sviluppo dell'infezione se sono assenti altri segni di quest'ultima. Il primo di questi aumenti può essere definito “puramente fisiologico”: si osserva durante il primo giorno, più spesso nelle prime 12 ore dopo la nascita, e si spiega con un sovraccarico della parte autonoma del sistema nervoso centrale durante il parto e qualche interruzione del funzionamento i meccanismi di termoregolazione del corpo delle donne nel postpartum. Il secondo aumento della temperatura - il 3-4o giorno del periodo postpartum - è spiegato dal fatto che è a questo punto che i microrganismi della vagina penetrano nell'utero, in cui i processi di rigenerazione della mucosa sono lontani da completo. Una reazione protettiva contro l'introduzione di microrganismi nei tessuti è espressa, in particolare, da un singolo aumento di temperatura a breve termine.

Da quanto sopra ne consegue che il secondo aumento “fisiologico” della temperatura è già, in sostanza, vicino alla patologia, poiché stiamo parlando di infezione dell'utero. Tuttavia, se questo aumento della temperatura è di breve durata, una tantum, non supera i 37,5° e non influisce sullo stato del polso e sul benessere generale della donna dopo il parto, è considerato fisiologico.

La possibilità di questi due aumenti fisiologici della temperatura deve essere ricordata quando si determinano le indicazioni per il trasferimento di una particolare donna dopo il parto al secondo reparto ostetrico.

Un singolo aumento della temperatura fino a 38° o più dopo un giorno intero dalla nascita, un doppio aumento della temperatura fino a 37,6-38° o una febbricola per due giorni, secrezioni sporche con odore putrido anche a temperatura normale, placca sulla le suture o le ulcere postpartum, gli uteri a sviluppo inverso ritardato con febbricola, per non parlare di altri segni evidenti di endometrite incipiente, richiedono il trasferimento immediato della donna postpartum al secondo reparto. Dopo un parto normale, dopo 3-4 ore e in presenza di punti di sutura - dopo 8-12 ore, alla donna dopo il parto può essere consentito di girarsi su un fianco. Ma questo non significa che sia necessario costringere le donne in travaglio a voltarsi: se non vogliono voltarsi per paura, non devono insistere, rimandando a data da destinarsi. Una donna dopo il parto con punti di sutura nel perineo dovrebbe essere avvertita della necessità di tenere i fianchi chiusi quando si gira su un fianco.

Per una lesione di terzo grado la donna nel post parto deve rimanere in posizione supina per 2-3 giorni e poi girarsi con attenzione.

Sia alzarsi troppo presto che tenere a letto una donna perfettamente sana dopo il parto per troppo tempo sono ugualmente dannosi. È possibile consentire a una donna dopo il parto con una temperatura normale, senza punti di sutura e in buona salute generale di sedersi il 2° giorno e di camminare il 3° giorno. Se ci sono punti di sutura, tutte queste scadenze vengono posticipate: i punti vengono rimossi il 6° giorno, e solo il giorno successivo alla donna dopo il parto può essere permesso di alzarsi, camminare un po' e sedersi di meno.

Alzarsi relativamente presto contribuisce senza dubbio a un processo di sviluppo inverso più rapido e completo nel corpo di una madre dopo il parto, nonché a una migliore circolazione sanguigna, respirazione, regolazione della funzione intestinale, funzione della vescica e aumento del tono generale.

Ginnastica postpartum

Il processo di involuzione è ulteriormente facilitato dalla ginnastica postpartum, che può essere effettuata nelle donne sane a partire dal 2° giorno dopo il parto normale. La ginnastica, avendo un effetto benefico sul sistema nervoso, aumenta il tono generale del corpo della donna dopo il parto, rafforzando i muscoli della parete addominale e del pavimento pelvico.

Dopo il parto, la pressione intra-addominale diminuisce drasticamente , i muscoli addominali e del pavimento pelvico rimangono tesi a lungo, la loro elasticità originaria viene ripristinata molto lentamente. Il risultato di ciò è la congestione venosa nelle cavità addominale e pelvica. Inoltre, durante la gravidanza, una donna sviluppa principalmente un tipo di respirazione toracica e la respirazione diaframmatica viene quasi eliminata a causa del riempimento della cavità addominale con un grande utero e di una significativa spinta del diaframma verso l'alto. Nel frattempo, è la respirazione diaframmatica che svolge il ruolo più importante nell'eliminazione del ristagno venoso nelle cavità addominale e pelvica, aumentando le escursioni respiratorie dei polmoni e, in connessione con ciò, migliorando la circolazione sanguigna e la saturazione di ossigeno nel sangue della donna dopo il parto . Inoltre, le contrazioni del diaframma rilasciate da una posizione forzata e una corretta respirazione diaframmatica hanno un effetto benefico sulle funzioni della vescica e dell'intestino.

Da quanto sopra è chiaro quali dovrebbero essere gli esercizi ginnici postpartum e la loro natura. Si tratta innanzitutto di esercizi di respirazione per rafforzare e sviluppare la corretta respirazione diaframmatica; in secondo luogo, sono necessari esercizi per rafforzare i muscoli addominali e, in terzo luogo, i muscoli del pavimento pelvico. Di solito questi tre tipi di esercizi vengono combinati.

Nei primi giorni, la donna dopo il parto esegue esercizi ginnici stando a letto; dovrebbero essere semplici e non stancanti.

Sdraiato senza cuscino con le ginocchia moderatamente piegate (piedi sul letto), le braccia incrociate sul petto. Muovendo lentamente le braccia su e indietro, raddrizza le gambe sul letto - fai un respiro profondo (Fig. 23, a). Quindi incrocia le braccia sul petto, piega le gambe alle ginocchia e portale allo stomaco - espira (esercizio di respirazione).
Sdraiati senza cuscino, con le gambe spostate ed estese e le braccia distese liberamente lungo il corpo, fate un respiro profondo (tipo addominale) e lentamente, senza l'aiuto delle mani, spostatevi in posizione seduta, espirando gradualmente (Fig. 23, B); poi, altrettanto lentamente e senza usare le mani, ritorna alla posizione di partenza, facendo nuovamente un respiro profondo (esercizio per il diaframma e i muscoli addominali).
Sdraiato sulla schiena, piega le ginocchia, stringile forte, mentre la sorella che insegna in classe cerca di separarle (Fig. 23, c); e, al contrario, la donna dopo il parto si sforza di allargare il più possibile le gambe piegate alle ginocchia, e la sorella impedisce questo movimento avvicinando le ginocchia della donna dopo il parto (un esercizio per i muscoli del pavimento pelvico).
Sdraiato sulla schiena, piega le ginocchia e solleva il bacino. Mantenere questa posizione per mezzo minuto (Fig. 23, d), ritraendo l'ano, quindi assumere la posizione di partenza (esercizio per i muscoli del pavimento pelvico). Quando la donna dopo il parto inizia ad alzarsi, agli esercizi descritti dovrebbero essere aggiunti i due seguenti.
Dopo aver incrociato le gambe (Fig. 23, d), inspira e, senza cambiare la posizione delle gambe, alzati sulle punte dei piedi, premi forte i fianchi e ritrai l'ano. Successivamente, espira e ritorna alla posizione di partenza.
Con le gambe leggermente divaricate, metti le mani sui fianchi. Inclinare il bacino in avanti fino ad un angolo di 90° con le gambe tese - espirare; quindi segue il movimento inverso, inclinando il bacino all'indietro il più possibile: inspira (un esercizio per i muscoli addominali e spinali).

Riso. 23. Esercizi ginnici per le donne dopo il parto.

Oltre a migliorare le condizioni generali delle donne dopo il parto, sotto l'influenza di esercizi ginnici migliorano il sonno, l'appetito e l'allattamento. Sono stati inoltre stabiliti criteri oggettivi per gli effetti benefici della ginnastica postpartum sul corpo: aumento della pressione del polso, che indica un aumento del volume sistolico del cuore; il flusso sanguigno accelera; la forza motrice del sangue aumenta; scompaiono i fenomeni di ristagno venoso; il quadro capillaroscopico migliora (colore di fondo rosa, contorni netti dei capillari, assenza di stasi in essi, ecc.); aumenta il numero di globuli rossi e la percentuale di emoglobina; migliorano le prestazioni del test respiratorio (la capacità di trattenere il respiro durante l'inspirazione per più di 30 secondi).

Pertanto, gli esercizi ginnici nel periodo postpartum dovrebbero essere obbligatori nel sistema di misure per la cura di una donna dopo il parto durante la sua permanenza in un istituto ostetrico. Si dovrebbe inoltre consigliare alla donna dopo il parto di continuare a svolgere queste attività in modo indipendente a casa dopo la dimissione dall'ospedale.

Ritenzione urinaria

Nei primi giorni dopo il parto, soprattutto quelli a lungo termine o accompagnati da un intervento chirurgico, le donne dopo il parto spesso sperimentano ritenzione urinaria; Anche gli intestini non sempre si svuotano. Entrambi i fenomeni dipendono evidentemente da una certa sovraeccitazione dell'innervazione simpatica dell'intestino e dello sfintere della vescica; nel primo caso si verificano rilassamento e ipotensione intestinale, nel secondo uno stato spastico dello sfintere della vescica.

Per trattare la ritenzione urinaria, vengono innanzitutto utilizzati i soliti mezzi: influenza verbale (persuasione), calore sul basso addome, un vaso riscaldato (versare acqua calda), irrigazione dei genitali esterni con acqua tiepida. Se queste misure falliscono, vengono iniettati sotto la pelle 2 ml di solfato di magnesio al 25%, che inibisce l'innervazione simpatica dello sfintere della vescica. Contemporaneamente si somministrano per via orale due cucchiai di una soluzione al 20% di acetato di potassio (Liq. Kalii acetici 20.0, Aq. destffl. 100.0), che stimola il detrusore della vescica. Se necessario, entrambi i farmaci possono essere somministrati nuovamente dopo un'ora. Ancora più efficace è un'iniezione sottocutanea di carbacolina (0,25-0,5 ml di una soluzione 1:2000). Il cateterismo dovrebbe essere utilizzato in casi eccezionali. Dopo aver rilasciato l'urina, si consiglia di introdurre nella vescica attraverso lo stesso catetere 8-10 ml di una soluzione di collargol all'1% o la stessa quantità di rivanolo 1: 1000 per prevenire la cistite.

L'azione dell'intestino in una madre dopo il parto deve essere indotta il 3° giorno dopo la nascita utilizzando un clistere regolare di acqua bollita a temperatura ambiente. Se a questo punto si verifica un significativo ingorgo delle ghiandole mammarie a causa del flusso di latte, al posto del clistere viene prescritto un lassativo (30 g di solfato di magnesio per bicchiere d'acqua). Nei casi in cui, per prevenire l'infezione, la madre dopo il parto ha assunto grandi dosi di sulfamidici, si dovrebbe somministrare olio di ricino al posto del solfato di magnesio (farmaci incompatibili!).

Spesso, le donne dopo il parto, in particolare le multipare, sperimentano contrazioni dolorose dell'utero, specialmente durante l'allattamento. I rimedi migliori in questi casi sono platifillina 0,005 g, 1 polvere 2-3 volte al giorno, estratto di belladonna (0,02), promedol 0,25 g per via orale oppure 1 ml di soluzione al 2% sottopelle, belloid in compresse 0,12 g 2 volte al dì. giorno. Lo sviluppo inverso dell'utero è determinato dalla palpazione quotidiana e dalla misurazione della larghezza e dell'altezza del suo fondo (necessariamente con vescica vuota) sopra la sinfisi. In caso di sviluppo inverso insufficiente e forte sanguinamento nei primi 4 giorni dopo la nascita, viene prescritto ghiaccio sullo stomaco, un'iniezione di pituitrina, chinino; a partire dal 5 ° giorno si possono somministrare preparati a base di ergot, il cui utilizzo nei primi giorni dopo la nascita è indesiderabile, poiché spesso provocano spasmi dei muscoli circolari della cervice, contribuendo così a un ritardo nella secrezione.

Non dobbiamo dimenticare che il lento sviluppo inverso dell'utero e la ritenzione delle secrezioni dipendono talvolta dall'inclinazione all'indietro del grande e pesante utero ipotonico postpartum. È sufficiente sollevare l'utero con la mano attraverso la parete addominale o sdraiarsi per la madre dopo il parto, come prescritto dal medico, 2-3 volte al giorno sullo stomaco per 10-15 minuti, quando appare una secrezione abbondante; l'utero si contrae bene. Va inoltre tenuto presente che a volte con un'involuzione insufficiente dell'utero, durante l'esame esterno può essere determinato a livello dell'utero a causa della forte iperanteflessione, che simula il normale decorso dell'involuzione. Un esame vaginale rivela questo errore. Dovresti rispettare la seguente regola: eseguire un esame vaginale il giorno prima del giorno della dimissione.

La condizione delle ghiandole mammarie e dei capezzoli nelle donne dopo il parto e la loro cura

La condizione delle ghiandole mammarie e dei capezzoli nelle donne dopo il parto e la loro cura sono di grande importanza. È necessario fare ogni sforzo per garantire che il processo di allattamento al seno proceda senza difficoltà.

In pratica, questa esigenza si riduce principalmente alla prevenzione e, se necessario, al trattamento tempestivo e corretto di: a) capezzoli screpolati; b) eccessivo ingorgo delle ghiandole mammarie; c) la loro ridotta funzionalità; d) mastite.

La più efficace è la prevenzione di tutte le malattie e disfunzioni delle ghiandole mammarie nel periodo prenatale, preferibilmente fin dall'inizio della gravidanza, come indicato dal medico della clinica prenatale.

Quando una donna in travaglio viene ricoverata in ospedale, e poi dopo il parto, prima di trasferirla nel reparto postpartum, le ghiandole mammarie della donna devono essere trattate con alcol al 70% e i capezzoli devono essere puliti con alcool-glicerina. Subito dopo il parto, la donna indossa un reggiseno appena stirato, o meglio ancora, pre-sterilizzato, che non restringe le ghiandole mammarie, ma le sostiene fortemente. Successivamente, le ghiandole mammarie vengono pulite con alcool una volta al giorno. Il reggiseno viene cambiato 2 volte al giorno.

Dopo l'allattamento, i capezzoli vengono trattati con un batuffolo di cotone (separato per ciascun capezzolo) inumidito con una soluzione di gramicidina (0,05%), rivanolo (1: 1000) o furatsilina (1: 4200).

Prima di ogni poppata, le donne dopo il parto devono lavarsi le mani con sapone.

Due volte al giorno, negli intervalli tra l'alimentazione del bambino, si dovrebbe consigliare alle donne dopo il parto di togliersi il reggiseno e sdraiarsi per 10-15 minuti con il seno aperto. L'effetto dell'aria sul seno (capezzoli) è particolarmente benefico subito dopo l'aerazione della stanza e durante il periodo di irradiazione con una lampada al quarzo.

È necessario vietare alle donne dopo il parto di estrarre il latte troppo spesso e con troppo vigore, il che spesso porta a traumi alla ghiandola mammaria, infezione del capezzolo e, di conseguenza, mastite. La spremitura del latte in eccesso è senza dubbio una misura utile solo quando viene eseguita correttamente, con le necessarie indicazioni e controindicazioni. Ciò significa che le donne dopo il parto non dovrebbero estrarre il latte da sole, senza prescrizione medica e senza previa formazione da parte di un’ostetrica o di una sorella. In generale si consiglia di spremere il latte:

non prima di 2 giorni dalla nascita;
solo se effettivamente c'è latte in eccesso che non viene succhiato dal bambino;
in assenza di dolore, infiltrazioni, arrossamento della ghiandola mammaria.

Se hai i capezzoli screpolati, dovresti preferire l'espressione manuale. Se non ci sono crepe o sono insignificanti, le donne dopo il parto usano un tiralatte, che deve essere accuratamente lavato e fatto bollire prima di ogni estrazione. Per i capezzoli screpolati, sono ampiamente utilizzati i copricapezzoli in vetro; si disinfettano allo stesso modo di un tiralatte.

Per il trattamento dei capezzoli screpolati si può consigliare l'applicazione di unguento al prednisolone al 5% o al rivanolo all'1% (Rivanoli 0,1, Lanolini, Vaselini albi aa 5,0), oppure emulsione di sintomicina, impacchi con gramicidina C (0,05%) e altri antibiotici.

Il trattamento dei capezzoli screpolati con gramicidina viene effettuato secondo il seguente metodo. Una soluzione alcolica al 2% di gramicidina C viene diluita con acqua distillata o bollita in rapporto 1:40, ottenendo così una soluzione allo 0,05%. Immediatamente dopo la poppata, vengono applicati sui capezzoli cinque strati di garze, generosamente imbevute della soluzione indicata. Le salviette vanno cambiate frequentemente oppure inumidite di tanto in tanto da una pipetta, senza staccarle dai capezzoli, con la stessa soluzione. Le salviette rimangono sui capezzoli per 1 o 1,5 ore, quindi vengono rimosse e le ghiandole mammarie vengono esposte all'aria ambiente fino alla poppata successiva. Il trattamento viene ripetuto dopo ogni poppata, ad eccezione della notte.

Secondo K.N. Tsutsulkovskaya, il valore del metodo sta nel fatto che risulta essere molto efficace per le forme ulcerative più gravi, estremamente difficili da curare, delle crepe dei capezzoli. Il trattamento dei capezzoli screpolati con galascorbina dà buoni risultati. La galascorbina è costituita da sali di sodio e potassio degli acidi ascorbico e gallico ed è un potente stimolante biologico con attività delle vitamine C e P. Promuove fortemente l'attivazione dei processi redox e la guarigione delle ferite. Secondo T. M. Nikolaeva, il metodo più efficace per trattare i capezzoli screpolati è l'uso topico della galascorbina in polvere. L'effetto analgesico si manifesta entro le prime 6-12 ore dall'inizio del trattamento. La guarigione delle screpolature è stata osservata nel 98,2% delle donne entro 1-5 giorni, a seconda del grado di danno ai capezzoli.

Il trattamento con galascorbina viene utilizzato contemporaneamente all'irradiazione ultravioletta e all'aerazione dei capezzoli con l'attaccamento regolare del bambino al seno. Si consiglia inoltre di utilizzare una soluzione all'1% di blu di metilene in alcol al 60%.

In caso di eccessivo ingorgo delle ghiandole mammarie dovuto a un rapido flusso di latte, viene prescritto per via orale una volta un sale lassativo (solfato di magnesio - 30 g) o tiroidina (0,1 g 3 volte al giorno), fasciando strettamente il seno e limitando il consumo di alcol; in casi difficili da trattare - una benda di olio di canfora e canfora per via orale (Camphorae tritae 0,2 g 3 volte), iniezioni intramuscolari di follicolina (40.000-60.000 unità al giorno).

Con funzionalità ridotta delle ghiandole mammarie, si consiglia di bere molti liquidi (tè, latte), irradiare le ghiandole mammarie con piccole dosi (suberitemarie) di raggi ultravioletti (lampada al quarzo), iniezioni sottocutanee di latte vaccino bollito o umano (1 -2 ml al giorno), piccole dosi di follicolina (500 -100 unità) per via intramuscolare per 2-3 giorni consecutivi, somministrazione di prolattina.

La prevenzione della mastite, oltre alle misure generali sopra raccomandate, consiste nel trattare le prime fasi di questa malattia, cioè ai primi segni di dolore, infiltrazione, arrossamento della pelle (linfangite) delle ghiandole mammarie con o senza aumento della temperatura. In questi casi è necessario: bendare fortemente la ghiandola malata, interromperla dall'alimentazione per un giorno, mettere una borsa del ghiaccio sopra la benda, somministrare un lassativo, quindi prescrivere etazolo o sulfadimezina 1 g ogni 4 ore, se necessario di una grande quantità di latte, si consiglia anche lo ioduro di potassio per via orale (soluzione al 2%, un cucchiaio 3 volte al giorno), l'uso di una dose eritematosa di raggi ultravioletti (lampada al quarzo).

Contemporaneamente a queste misure possono essere utilizzati antibiotici ad ampio spettro: eritromicina, monomicina, tetraciclina, ecc.; per mastite sierosa - blocco della novocaina con uno degli antibiotici.

Alimentazione per le donne dopo il parto

La nutrizione delle donne dopo il parto nei primi 2 giorni dopo la nascita dovrebbe essere limitata a piatti facilmente digeribili e abbastanza nutrienti: tè dolce, caffè, marmellata, pane bianco o cracker non troppo freschi, ricotta, burro, panna acida, yogurt, composta, gelatina, zuppa di verdure, insalate, porridge di latte, ricotta, cotolette di verdure. Dal 2 ° giorno si possono aggiungere cotolette di carne al vapore, carne bollita, prosciutto. Dal 3 ° giorno, dopo l'atto intestinale, la donna dopo il parto può mangiare quello che vuole e a cui è abituata, ad eccezione dei piatti piccanti. cibo in scatola, salsicce, strutto, ecc. La quantità di liquido è regolata in base alla quantità di latte nella donna dopo il parto.

È assolutamente necessario introdurre una quantità sufficiente di vitamine nella dieta di una madre dopo il parto. Fin dal primo giorno del periodo postpartum, a una donna sana dopo il parto vengono somministrate vitamine A, B1 e C con il cibo e sotto forma di preparati in circa le seguenti quantità giornaliere: vitamina A - fino a 50.000 UI, vitamina Bi - fino a 20 mg, vitamina C - fino a 300 mg.

In presenza di malattie postpartum, il dosaggio delle vitamine viene aumentato a seconda della natura e della gravità della malattia.

La routine quotidiana delle donne dopo il parto dovrebbe essere strutturata in modo tale da avere un riposo notturno sufficiente e un riposo diurno aggiuntivo (sonno), mangiare 4-5 volte al giorno, allattare il bambino 6 volte al giorno ed eseguire esercizi terapeutici.

Si può raccomandare la seguente routine quotidiana approssimativa per i reparti postpartum (reparti):
Ore 6.00 Risveglio delle donne in travaglio.
6 ore - 6 ore e 10 minuti. Ventilazione dei locali.
6 ore 10 minuti - 6 ore 30 minuti. Lavare, prepararsi a dare da mangiare ai bambini.
6 ore e 30 minuti - 7 ore Prima alimentazione dei bambini.
7 ore - 8 ore e 30 minuti. Misurazione della temperatura, assistenza maternità, pulizie
reparti, distribuzione farmaci.
8 ore e 30 minuti - 9 ore Prima colazione (tè).
9 ore - 9 ore e 10 minuti. Ventilazione dei locali.
9 ore 30 minuti - 10 ore Seconda poppata dei bambini.
10:00 - 11:00 Visita dal medico.
11:00 Seconda colazione.
11 ore e 30 minuti -12 ore e 30 minuti. Esecuzione degli ordini del medico, manipolazioni e preparazione all'alimentazione dei bambini.
12 ore e 30 minuti Terza alimentazione dei bambini.
13:00 -14:00 Adempimento delle prescrizioni del medico. Fisioterapia.
14:00 Pranzo.
14 h 45 min - 15 h Ventilazione dei locali.
15 ore - 16 ore 30 minuti. Riposo diurno (sonno).
16 h 30 min - 17 h Quarta poppata dei bambini.
17:00 -19:00 Misurazione della temperatura, pulizia serale delle donne nel post parto, pulizia dei reparti, distribuzione dei farmaci, manipolazioni.
19:00 - 19:00 30 minuti. Cena.
19 h 40 min - 20 h Preparazione per l'alimentazione dei bambini.
20 ore - 20 ore 30 minuti. Quinta alimentazione dei bambini.
20:00 - 21:00 Visita serale dal medico.
21:00 - 21:00 30 minuti. Tè, latte o latte cagliato.
21:30 - 22:00 Distribuzione medicinali.
22 ore - 22 ore 20 minuti. Preparazione per nutrire i bambini. 22 ore 20 minuti - 22 ore 50 minuti. Sesta alimentazione dei bambini.
22 h 50 min - 23 h Ventilazione dei locali.
23 ore di sonno notturno.

Con questa routine quotidiana, il sonno notturno delle donne dopo il parto viene notevolmente prolungato: le donne dopo il parto hanno 7 ore di sonno notturno e 1,5 ore di sonno diurno.
Il sonno prolungato è uno dei componenti più importanti.

È necessario includere le conversazioni tra medici e donne dopo il parto nella routine quotidiana. I pediatri li conducono durante l'alimentazione mattutina e pomeridiana dei bambini, gli ostetrici - prima o dopo la terza poppata dei bambini. Oltre alle conversazioni programmate, nelle ore serali, ad esempio dopo cena, conducono una conversazione - risposte alle domande: durante il giorno, le donne dopo il parto hanno molte domande relative sia alla propria salute che alla salute del neonato, a cui vuoi ricevere risposte autorevoli da un medico.

Queste conversazioni, oltre al loro valore educativo ed educativo, offrono l'opportunità di stabilire un contatto stretto e amichevole e una fiducia reciproca tra le donne dopo il parto e i medici.

Il postpartum è il periodo durante il quale una donna, dopo il parto, subisce lo sviluppo inverso di organi e sistemi che sono cambiati di conseguenza in relazione alla gravidanza e al parto. La durata di questo periodo (tenendo conto delle caratteristiche individuali) è solitamente di 6-8 settimane. L'eccezione sono le ghiandole mammarie e il sistema endocrino, che funzionano in modo speciale durante l'intero periodo dell'allattamento. Il tempo per la ripresa della funzione mestruale dopo il parto dipende dal periodo dell'allattamento e varia ampiamente. Dopo aver interrotto l'allattamento al seno, la funzione mestruale riprende. Tuttavia, l'ovulazione e, di conseguenza, la gravidanza possono verificarsi durante i primi mesi dopo la nascita. Nelle donne che non allattano, il ripristino della funzione mestruale avviene in media dopo 45-50 giorni.

Immediatamente dopo la nascita della placenta (membrane amniotiche insieme alla placenta), si verifica una significativa contrazione dell'utero. C'è un piccolo numero di coaguli di sangue nella cavità uterina. A causa della rapida diminuzione del volume dell'utero, le pareti della cavità si piegano e poi gradualmente si levigano. Lo sviluppo inverso dell’utero dipende dalle condizioni generali del corpo della donna, dalle influenze endocrine, dall’età, dal numero e dalla durata del travaglio e dalla presenza di processi infiammatori nell’utero.

Immediatamente dopo la nascita, l'utero pesa circa 1000 g, il fondo è solitamente determinato a livello dell'ombelico. Con il progredire del periodo postpartum, si verifica l'involuzione dell'utero, accompagnata da una graduale diminuzione della sua massa e del suo volume. Durante la prima settimana del periodo postpartum, il peso dell'utero si dimezza. Entro la fine della 2a settimana pesa 350 g e alla fine della 3a - 250 g. Entro la fine della 6-8a settimana dopo la nascita, lo sviluppo inverso dell'utero si interrompe. L'utero di una donna che partorisce ha una massa di 75-50 g.

L'epitelizzazione della superficie interna dell'utero termina entro la fine del decimo giorno del periodo postpartum. Nello stesso periodo, sotto l'influenza degli enzimi, i resti della decidua e i coaguli di sangue vengono respinti e sciolti.

I cambiamenti più pronunciati nella parete uterina si osservano nella posizione della placenta (piattaforma placentare), che è una superficie della ferita con vasi trombizzati. La guarigione nell'area placentare avviene solo entro la fine della 3a settimana.

La secrezione dall'utero in giorni diversi del periodo postpartum ha un carattere diverso e si chiama lochia. Nei primi 2-3 giorni dopo la nascita la lochia si presenta come una secrezione sanguinolenta; dal 3-4° giorno fino alla fine della prima settimana diventa sieroso-sanguigna, e dal 10° giorno assume l'aspetto di un liquido; secrezione bianco-giallastra. Dalla 3a settimana, il muco del canale cervicale si mescola ai lochia. A 5-6 settimane, la secrezione dall'utero si interrompe.

Se per qualche motivo la lochia viene trattenuta nella cavità uterina, si forma una lochiometra, che è un serio prerequisito per lo sviluppo dell'infezione e la formazione dell'infiammazione dell'utero (endometrite).

La formazione finale della cervice avviene entro la 12-13a settimana del periodo postpartum. A causa della sovraestensione e delle rotture nelle sezioni laterali durante il parto, il sistema nervoso esterno della cervice assume l'aspetto di una fessura trasversale e la cervice stessa assume una forma cilindrica, in contrasto con la forma conica che aveva prima della gravidanza al primo parto. madri.

Il lume vaginale di una donna che ha partorito, di regola, non ritorna al suo stato originale, ma si allarga.

I muscoli del perineo, se non vengono lesionati, ripristinano la loro funzione e acquisiscono un tono normale entro 10-12 giorni dal periodo postpartum. I muscoli della parete addominale anteriore ripristinano gradualmente il tono entro la 6a settimana del periodo postpartum.

La formazione e il mantenimento dell'allattamento vengono effettuati grazie all'influenza di ormoni come estrogeni, progesterone, prolattina e ossitocina sulla ghiandola mammaria.

L'attaccamento di un neonato al seno entro la prima ora dopo la nascita ha un effetto positivo sulla formazione dell'allattamento e sulla contrazione uterina a causa dell'irritazione riflessa dei capezzoli della ghiandola mammaria e dell'aumentata secrezione di prolattina e ossitocina. Inoltre, la produzione di questi ormoni viene influenzata positivamente dal completo svuotamento della ghiandola mammaria in seguito all'allattamento o all'estrazione. Un’adeguata produzione di latte è un fattore importante per il successo dell’allattamento. La rimozione del latte dagli alveoli a causa dell'influenza dell'ossitocina è necessaria per la continuazione dell'allattamento. Pertanto, l'alimentazione e lo svuotamento regolari della ghiandola mammaria migliorano la secrezione del latte.

La secrezione delle ghiandole mammarie, che viene secreta nei primi 2-3 giorni dopo la nascita, è chiamata colostro. Il colostro si differenzia dal latte per il contenuto di grassi notevolmente inferiore; è più ricco di proteine e sali, ma più povero di carboidrati. Il valore energetico del colostro è molto alto. Il contenuto totale di immunoglobuline nel colostro, che sono principalmente anticorpi delle classi A, M, G, supera la loro concentrazione nel latte materno, essendo una protezione attiva per il neonato. In generale, le ghiandole mammarie fanno parte del sistema immunitario e aiutano a proteggere il neonato dalle infezioni. Il colostro contiene anche una grande quantità di sostanze che sono elementi strutturali necessari delle membrane cellulari, delle fibre nervose, ecc. Il colostro contiene grandi quantità di microelementi, vitamine, enzimi e ormoni. La presenza di stimolanti biogenici e immunoglobuline nel colostro determina il suo importante significato fisiologico nel processo di nutrizione iniziale di un neonato e, soprattutto, contribuisce alla normale formazione della microflora del tratto gastrointestinale, che aiuta a prevenire le malattie infettive e infiammatorie nel neonati.

Dal 3-4 giorno del periodo postpartum, le ghiandole mammarie iniziano a secernere il latte, che è accompagnato da ingorgo e, in alcuni casi, da un aumento della temperatura corporea. Con ogni giorno successivo, la quantità di latte aumenta. Con un'allattamento sufficiente, vengono prodotti circa 800-1000 ml di latte al giorno.

Il latte materno è il miglior tipo di alimento per un bambino allattato al seno. La quantità e il rapporto dei componenti principali che compongono il latte forniscono condizioni ottimali per la loro digestione e assorbimento nel tratto gastrointestinale del bambino. La differenza tra il latte umano e quello vaccino è piuttosto significativa. Il valore biologico delle proteine del latte umano è del 100%. Il latte materno contiene frazioni proteiche identiche al siero del sangue. Le proteine del latte materno contengono significativamente più albumina. L’effetto delle proteine alimentari sul contenuto proteico del latte è limitato. L’assunzione di proteine dal cibo ha un effetto maggiore sulla quantità totale di latte prodotto che sul suo contenuto proteico.

Va sottolineato che i cambiamenti nel sistema di coagulazione del sangue che si verificano nel periodo postpartum, combinati con traumi vascolari e scarsa mobilità della donna, comportano un alto rischio di sviluppare complicanze tromboemboliche nel periodo postpartum, soprattutto dopo il parto chirurgico.

Subito dopo il parto si verifica una diminuzione del tono della vescica e una diminuzione della sua capacità, che spesso provoca difficoltà e disturbi della minzione. In questo caso, la donna dopo il parto potrebbe non sentire il bisogno di urinare o farlo diventare piccolo e doloroso.

Nel periodo postpartum, a causa di una leggera diminuzione del tono della muscolatura liscia del tratto gastrointestinale, può verificarsi stitichezza, che scompare con una dieta equilibrata e uno stile di vita attivo.

Caratteristiche del periodo postpartum

In sala parto, subito dopo la nascita del bambino, anche prima che venga processato il cordone ombelicale, il bambino deve essere posizionato sulla pancia della madre e applicato al seno. Dopo aver processato il cordone ombelicale, un bambino sano viene attaccato al seno. Qualche tempo dopo, utilizzando una garza morbida imbevuta di vaselina sterile o olio vegetale, si pulisce la pelle del bambino dalla vernice caseosa, dal muco e dal sangue. In caso di grave contaminazione con acqua di meconio, il bambino viene lavato sotto acqua corrente ad una temperatura di 37-38°C. Le pieghe della pelle nel collo, nelle ascelle e nell'inguine vengono trattate con una soluzione alcolica all'1% di iodio. Il neonato viene pesato su bilance speciali. Vengono misurate anche l'altezza, la circonferenza della testa e del torace del bambino. La circonferenza della testa viene misurata lungo la linea delle arcate sopracciliari fino alla piccola fontanella, la circonferenza del torace - lungo la linea che passa attraverso i capezzoli.

Nella sala parto, subito dopo il parto, tutte le donne dopo il parto vengono sottoposte a un esame della cervice e dei tessuti molli del canale del parto utilizzando specchi. Se viene rilevato un trauma ai tessuti del canale del parto, è necessario suturarli.

Nelle prime 2-4 ore dopo la nascita, la donna dopo il parto dovrebbe trovarsi nel reparto maternità sotto la costante supervisione di un medico e di un'ostetrica. Ciò è dovuto al fatto che molto spesso le complicazioni associate alla patologia dell'attività contrattile dell'utero dopo il parto, nonché ad anomalie dell'attaccamento placentare, si manifestano sotto forma di sanguinamento nelle prime ore dopo il parto.

Uno dei compiti principali di un'adeguata gestione del periodo postpartum è la prevenzione delle malattie infiammatorie purulente nella madre e nel neonato. Le donne dopo il parto con vari segni di infezione nel primo periodo postpartum devono essere isolate nel reparto di osservazione dell'ospedale di maternità. Nel reparto postpartum, la donna dopo il parto deve essere monitorata quotidianamente da un medico e da un'ostetrica. Allo stesso tempo, vengono valutate le condizioni generali del paziente, vengono misurati il polso, la pressione sanguigna, la temperatura corporea (due volte al giorno), vengono monitorate le condizioni dei genitali esterni, dell'utero, delle ghiandole mammarie, la natura delle secrezioni e le funzioni fisiologiche .

Durante il normale corso del periodo postpartum, le condizioni generali della donna in travaglio non soffrono. In questo caso si notano la normale temperatura corporea e frequenza cardiaca, si verifica una corretta involuzione dell'utero, la quantità e la qualità dei lochia corrisponde ai tempi del periodo postpartum, le ghiandole mammarie funzionano normalmente, producendo una quantità sufficiente di latte.

Particolare attenzione è prestata alla natura delle secrezioni dal tratto genitale e ai cambiamenti nell'altezza del fondo uterino. Quando si valutano i lochia, è necessario determinarne il colore, la natura e la quantità. L'altezza del fondo uterino sopra l'utero viene misurata con un metro a nastro, mentre la vescica deve essere svuotata. Il fondo dell'utero subito dopo la nascita si trova 4 cm sotto l'ombelico; il giorno successivo il fondo dell'utero si solleva leggermente e si trova a livello dell'ombelico a causa del ripristino del tono dei muscoli del pavimento pelvico. Il 4° giorno dopo la nascita, il fondo uterino viene solitamente determinato a metà della distanza tra l'ombelico e l'utero. All'8-9° giorno è ancora possibile palpare il fondo dell'utero a livello del pube o 2 cm sopra di esso. In media, il fondo dell'utero diminuisce di 2 cm ogni giorno. Entro il 10° giorno del normale periodo postpartum, il fondo dell'utero sopra l'utero non è più visibile. Lo svuotamento regolare della vescica e dell'intestino favorisce l'involuzione attiva dell'utero.

Se avverti dolore a causa della contrazione dell'utero, puoi usare antidolorifici e antispastici. Nelle donne che allattano, l'involuzione uterina avviene più velocemente.

Nel periodo postpartum è consigliabile eseguire un esame ecografico (ecografia). Allo stesso tempo, vengono determinate la lunghezza, la larghezza e la dimensione antero-posteriore dell'utero.

Nei primi 8 giorni dopo la nascita, l'utero si restringe principalmente a causa dei cambiamenti di lunghezza, larghezza e, in misura molto minore, dimensione antero-posteriore. Quando si esamina la cavità uterina, viene valutato anche il suo contenuto. Pertanto, entro il 3 ° giorno del periodo postpartum, nella cavità uterina vengono rivelati segni ecografici della presenza di una piccola quantità di coaguli di sangue e resti di tessuto deciduo, che molto spesso si trovano inizialmente nelle parti superiori della cavità uterina, ed entro il 5-7° giorno vengono spostati nelle parti inferiori dell'utero per uscire successivamente dalla sua cavità.

Dopo un taglio cesareo, la diminuzione della lunghezza dell'utero avviene molto più lentamente rispetto al parto attraverso il canale del parto. Inoltre, dopo il parto addominale, si nota un ispessimento della parete anteriore dell'utero, particolarmente pronunciato nell'area della sutura.

Se l'utero è in ritardo nello sviluppo inverso, chiamato subinvoluzione uterina, viene prescritto ghiaccio sul basso addome, ossitocina 1 ml 1-2 volte al giorno per via intramuscolare e agopuntura. È necessario osservare un medico ed eseguire un'ecografia per escludere un'infiammazione dell'utero (endometrite).

Il lento sviluppo inverso dell'utero e il ritardo nella secrezione possono talvolta essere causati dall'inclinazione dell'utero dopo il parto da dietro. È sufficiente che la donna dopo il parto si sdrai sulla pancia 2-3 volte al giorno per 10-15 minuti, poiché appare una scarica pesante; l'utero si contrae bene.

Con una gestione attiva del periodo postpartum, le donne sane dopo il parto dovrebbero alzarsi 6 ore dopo la nascita. Possono fare ginnastica speciale, devono osservare scrupolosamente le norme di igiene personale, fare la doccia tutti i giorni e cambiare la biancheria da letto ogni 2-3 giorni.

L'alimentazione di una madre che allatta dovrebbe essere ricca di calorie (3200 kcal), bilanciata con la giusta quantità di proteine, grassi, carboidrati, vitamine e microelementi. Nei primi 2 giorni dopo la nascita, il cibo dovrebbe essere facilmente digeribile. Dal 3o giorno dopo il movimento intestinale viene prescritta una dieta normale con predominanza di acido lattico, prodotti proteici, frutta fresca e verdura. Il cibo dovrebbe essere ricco di vitamine e microelementi. Dalla dieta dovrebbero essere esclusi cibi piccanti, grassi, fritti, affumicati, cibo in scatola, salsicce, alcol e potenziali allergeni per il bambino (cioccolato, agrumi).

Se la minzione è ritardata, si può provare a indurla mediante un'azione riflessa aprendo il rubinetto dell'acqua. Puoi anche posizionare un termoforo caldo sulla zona sovrapubica. Se non si ottiene alcun effetto da queste misure, la vescica viene svuotata mediante un catetere e successivamente vengono utilizzate ossitocina e proserina 1 ml 1-2 volte al giorno per via intramuscolare. In assenza di feci indipendenti, il 3 ° giorno dopo la nascita, viene prescritto un clistere purificante o viene somministrato un lassativo per via orale.

Nel corso normale del periodo postpartum, le ghiandole mammarie dovrebbero essere uniformemente dense, indolori e, quando si preme sul capezzolo, nei primi 2 giorni dovrebbe essere rilasciato il colostro e nei giorni successivi il latte. Il capezzolo deve essere ispezionato attentamente ogni giorno per assicurarsi che non vi siano crepe sulla superficie.

Prima di ogni poppata, la madre dopo il parto dovrebbe indossare un velo e lavarsi le mani con sapone. È inoltre necessario lavare le ghiandole mammarie con acqua tiepida e sapone per bambini prima e dopo ogni poppata, dal capezzolo all'ascella, e asciugarle con un pannolino sterile.

Dopo la poppata, il latte rimanente deve essere spremuto fino al completo svuotamento della ghiandola mammaria per evitare ristagni. Questo aiuta a migliorare l'allattamento e previene l'infezione delle ghiandole mammarie.

Se si verifica un ingorgo significativo, cosa che spesso avviene il 3-4o giorno dopo la nascita, come prescritto dal medico, limitare il consumo di alcol, prescrivere lassativi, diuretici e calzature.

In conformità con le idee moderne, l'allattamento al seno dei neonati si basa sui seguenti principi

Attaccamento del bambino al seno della madre subito dopo la nascita, che, di fatto, avvia il processo di allattamento. In questo caso, il latte nella ghiandola mammaria viene prodotto sotto l'influenza della prolattina e la ghiandola mammaria viene svuotata sotto l'influenza dell'ossitocina. Allo stesso tempo, la secrezione di prolattina e, di conseguenza, la produzione di latte aumenta quando la ghiandola mammaria viene svuotata.

Stare insieme tra madre e figlio nel reparto post parto per ridurre il contatto del neonato con altri bambini al fine di prevenire possibili contagi. Allo stesso tempo esiste anche la possibilità diretta di nutrire il bambino a richiesta, evitando così anche l'integrazione con acqua o glucosio. Stando insieme, la madre dopo il parto acquisisce rapidamente le competenze necessarie per prendersi cura di un neonato sotto la guida del personale medico.

Solo il latte materno dovrebbe essere utilizzato come prodotto principale e unico per l'alimentazione di un neonato. L'uso di ciucci, corna e ciucci è inaccettabile, poiché ciò porta ad una suzione indebolita da parte del neonato e, di conseguenza, allo svuotamento incompleto della ghiandola mammaria e ad una diminuzione della produzione di prolattina.

Allattare un neonato alla sua prima richiesta, senza intervalli notturni.

È necessario mantenere puliti i genitali esterni, poiché la lochia non solo li contamina, ma provoca anche irritazione della pelle, che facilita la penetrazione dell'infezione nella vagina e nell'utero.

A questo proposito, almeno 3-4 volte al giorno, si lavano i genitali esterni, il perineo e l'interno coscia con una soluzione disinfettante (permanganato di potassio 1:4000; soluzione di clorexidina allo 0,02%), mentre il liquido non deve defluire nella vagina. Successivamente, la pelle viene accuratamente asciugata con materiali sterili.

I pannolini nella zona perineale sono inutili e persino dannosi, poiché si trasformano in una sorta di impacco di lochia, che impedisce il deflusso delle secrezioni vaginali e crea condizioni favorevoli per lo sviluppo dell'infezione.

Se le suture vengono posizionate sulla zona perineale a causa della sua rottura a seguito di una lesione o dopo la dissezione, è necessario che siano asciutte, le suture devono essere lubrificate 1-2 volte al giorno con alcool e una soluzione alcolica di iodio al 5% . Le suture molto spesso non vengono rimosse, poiché per questi scopi vengono utilizzati fili sintetici assorbibili.

Nel corso normale del periodo postpartum, la paziente può essere dimessa dall'ospedale di maternità dopo la vaccinazione BCG per 3-4 giorni sotto la supervisione di un medico presso la clinica prenatale.

Dottore in Scienze Mediche, professore, dottore della categoria di qualifica più alta.
Centro medico "Art-Med".