La struttura delle vie biliari. Anatomia chirurgica delle vie biliari (BDT)

Dotti epatici destro e sinistro, lasciando gli stessi lobi del fegato, formano il dotto epatico comune. La larghezza del dotto epatico varia da 0,4 a 1 cm e in media è di circa 0,5 cm. La lunghezza del dotto biliare è di circa 2,5-3,5 cm. Il dotto epatico comune, collegandosi al dotto cistico, forma il dotto biliare comune. La lunghezza del dotto biliare comune è 6-8 cm, larghezza 0,5-1 cm.

Il dotto biliare comune ha quattro sezioni: sopraduodenale, situata sopra il duodeno, retroduodenale, che passa dietro il ramo orizzontale superiore del duodeno, retropancreatico (dietro la testa del pancreas) e intramurale, situato nella parete del ramo verticale del duodeno. (Fig. 153). La porzione distale del dotto biliare comune forma la papilla duodenale maggiore (papilla di Vater), situata nello strato sottomucoso del duodeno. La grande papilla duodenale ha un sistema muscolare autonomo costituito da fibre longitudinali, circolari e oblique - lo sfintere di Oddi, indipendente dai muscoli del duodeno. Il dotto pancreatico si avvicina alla grande papilla duodenale, formando, insieme al tratto terminale del dotto biliare comune, l'ampolla della papilla duodenale. Quando si esegue un intervento chirurgico sulla papilla duodenale maggiore, è necessario tenere sempre in considerazione diverse opzioni per il rapporto tra i dotti biliari e pancreatici.

Riso. 153. Struttura delle vie biliari (schema).

1 - dotto epatico sinistro; 2 - dotto epatico destro; 3 - dotto epatico comune; 4 - cistifellea; 5 - dotto cistico; b _ dotto biliare comune; 7 - duodeno; 8 - condotto accessorio del pancreas (dotto di Santorini); 9 - papilla duodenale maggiore; 10 - dotto pancreatico (dotto di Wirsung).

Si trova la cistifellea sulla superficie inferiore del fegato in una piccola depressione. La maggior parte della sua superficie è ricoperta dal peritoneo, ad eccezione della zona adiacente al fegato. La capacità della cistifellea è di circa 50-70 ml. La forma e le dimensioni della colecisti possono subire modifiche dovute ad alterazioni infiammatorie e cicatriziali. Si distinguono il fondo, il corpo e il collo della cistifellea, che passa nel dotto cistico. Spesso sul collo della cistifellea si forma una sporgenza a forma di baia: la borsa di Hartmann. Il dotto cistico spesso confluisce ad angolo acuto nel semicerchio destro del dotto biliare comune. Altre opzioni per la confluenza del dotto cistico: nel dotto epatico destro, nel semicerchio sinistro del dotto epatico comune, confluenza alta e bassa del dotto, quando il dotto cistico accompagna il dotto epatico comune per un lungo tratto. La parete della cistifellea è costituita da tre membrane: mucosa, muscolare e fibrosa. La mucosa della vescica forma numerose pieghe. Nella zona del collo vescicale e nella parte iniziale del dotto cistico vengono chiamate valvole di Heister, che nelle parti più distali del dotto cistico, insieme a fasci di fibre muscolari lisce, formano lo sfintere di Lütkens. La mucosa forma più sporgenze situate tra i fasci muscolari: i seni di Rokitansky-Aschoff. Nella membrana fibrosa, spesso nella zona del letto vescicale, sono presenti tubuli epatici aberranti che non comunicano con il lume della colecisti. Cripte e tubuli aberranti possono essere sede di ritenzione di microflora, che provoca l'infiammazione dell'intero spessore della parete della colecisti.

Afflusso di sangue alla cistifellea effettuato attraverso l'arteria cistica, giungendo ad essa dal collo della cistifellea con uno o due tronchi dall'arteria epatica propria o dal suo ramo destro. Esistono altre opzioni per l'origine dell'arteria cistica.

Drenaggio linfatico si verifica nei linfonodi della porta del fegato e nel sistema linfatico del fegato stesso.

Innervazione della colecisti effettuato dal plesso epatico, formato da rami del plesso celiaco, del nervo vago sinistro e del nervo frenico destro.

La bile, prodotta nel fegato e che entra nei dotti biliari extraepatici, è costituita da acqua (97%), sali biliari (1-2%), pigmenti, colesterolo e acidi grassi (circa 1%). La portata media della secrezione biliare da parte del fegato è di 40 ml/min. Durante il periodo interdigestivo lo sfintere di Oddi è in uno stato di contrazione. Quando viene raggiunto un certo livello di pressione nel dotto biliare comune, lo sfintere di Lütkens si apre e la bile dai dotti epatici entra nella cistifellea. La concentrazione della bile avviene nella cistifellea a causa dell'assorbimento di acqua ed elettroliti. In questo caso, la concentrazione dei principali componenti della bile (acidi biliari, pigmenti, colesterolo, calcio) aumenta di 5-10 volte rispetto al loro contenuto iniziale nella bile epatica. Il cibo, il succo gastrico acido, i grassi, entrando nella mucosa duodenale, provocano il rilascio nel sangue di ormoni intestinali: colecistochinina, secretina, che causano la contrazione della cistifellea e il simultaneo rilassamento dello sfintere di Oddi. Quando il cibo lascia il duodeno e il contenuto del duodeno diventa nuovamente alcalino, il rilascio di ormoni nel sangue si interrompe e lo sfintere di Oddi si contrae, impedendo l'ulteriore flusso di bile nell'intestino. Circa 1 litro di bile entra nell'intestino al giorno.

Malattie chirurgiche. Kuzin M.I., Shkrob O.S. et al., 1986

Le secrezioni epatiche necessarie per la digestione si spostano attraverso la cistifellea fino alla cavità intestinale lungo i dotti biliari. Varie malattie provocano cambiamenti nel funzionamento dei dotti biliari. Le interruzioni nel funzionamento di questi percorsi influenzano le prestazioni dell’intero organismo. I dotti biliari differiscono nelle loro caratteristiche strutturali e fisiologiche.

Le interruzioni nel funzionamento dei dotti biliari influenzano le prestazioni dell'intero corpo

A cosa serve la cistifellea?

Il fegato è responsabile della secrezione della bile nel corpo e quale funzione svolge la cistifellea nel corpo? Il sistema biliare è formato dalla cistifellea e dai suoi dotti. Lo sviluppo di processi patologici in esso minaccia di gravi complicazioni e influenza il normale funzionamento di una persona.

Le funzioni della cistifellea nel corpo umano sono:

accumulo di liquido biliare nella cavità dell'organo;
ispessimento e conservazione delle secrezioni epatiche;
escrezione attraverso i dotti biliari nell'intestino tenue;
proteggere il corpo da componenti irritanti.

La produzione della bile viene effettuata dalle cellule del fegato e non si ferma né giorno né notte. Perché una persona ha bisogno di una cistifellea e perché non possiamo fare a meno di questo collegamento durante il trasporto del liquido epatico?

La secrezione della bile avviene costantemente, ma il trattamento della massa alimentare con la bile è necessario solo durante il processo di digestione, che è di durata limitata. Pertanto, il ruolo della cistifellea nel corpo umano è quello di accumulare e immagazzinare le secrezioni epatiche fino al momento giusto. La produzione della bile nel corpo è un processo ininterrotto e viene prodotta molte volte di più di quanto il volume dell'organo a forma di pera possa contenere. Pertanto, all'interno della cavità, la bile viene scissa, l'acqua e alcune sostanze necessarie per altri processi fisiologici vengono rimosse. Pertanto, diventa più concentrato e il suo volume si riduce notevolmente.

La quantità rilasciata dalla vescica non dipende da quanto viene prodotta dalla ghiandola più grande, il fegato, responsabile della produzione della bile. Ciò che conta in questo caso è la quantità di cibo consumato e la sua composizione nutrizionale. Il passaggio del cibo nell'esofago serve come segnale per iniziare il lavoro. Per digerire cibi grassi e pesanti sarà necessaria una maggiore quantità di secrezioni, quindi l'organo si contrarrà più fortemente. Se la quantità di bile nella vescica è insufficiente, nel processo è direttamente coinvolto il fegato, dove la secrezione della bile non si ferma mai.

L'accumulo e l'escrezione della bile vengono effettuati come segue:

Pertanto, il ruolo della cistifellea nel corpo umano è quello di accumulare e immagazzinare le secrezioni epatiche fino al momento giusto.

il dotto epatico comune trasferisce la secrezione all'organo biliare, dove si accumula e viene conservata fino al momento opportuno;
la bolla comincia a contrarsi ritmicamente;
la valvola vescicale si apre;
si provoca l'apertura delle valvole intracanali, si rilassa lo sfintere della papilla duodendra maggiore;
La bile viaggia lungo il dotto biliare comune fino all'intestino.

Nei casi in cui viene rimossa la vescica, il sistema biliare non cessa di funzionare. Tutto il lavoro ricade sui dotti biliari. La cistifellea è innervata o collegata al sistema nervoso centrale attraverso il plesso epatico.

La disfunzione della cistifellea influisce sulla salute e può causare debolezza, nausea, vomito, prurito e altri sintomi spiacevoli. Nella medicina cinese, è consuetudine considerare la cistifellea non come un organo separato, ma come un componente di un sistema con il fegato, responsabile del rilascio tempestivo della bile.

Il meridiano della cistifellea è considerato Yangsky, cioè accoppiato e percorre tutto il corpo dalla testa ai piedi. Il meridiano del fegato, che appartiene agli organi Yin, e il meridiano della bile sono strettamente correlati. È importante capire come si diffonde nel corpo umano affinché il trattamento delle patologie d'organo mediante la medicina cinese sia efficace. Esistono due percorsi di canale:

esterno, passando dall'angolo dell'occhio attraverso la regione temporale, la fronte e la parte posteriore della testa, quindi scendendo all'ascella e scendendo lungo la parte anteriore della coscia fino all'anulare;
interno, parte dalle spalle e attraversa il diaframma, lo stomaco e il fegato, terminando con una diramazione nella vescica.

I punti stimolanti sul meridiano dell'organo biliare aiutano non solo a migliorare la digestione e a migliorarne il funzionamento. Impatto sui punti della testa allevia:

emicrania;
artrite;
malattie degli organi visivi.

Inoltre, attraverso i punti del corpo, puoi migliorare l'attività cardiaca e con l'aiuto. Aree sulle gambe - attività muscolare.

La struttura della colecisti e delle vie biliari

Il meridiano della cistifellea influenza molti organi, il che suggerisce che il normale funzionamento del sistema biliare è estremamente importante per il funzionamento dell'intero corpo. L'anatomia della cistifellea e delle vie biliari è un complesso sistema di canali che assicurano il movimento della bile all'interno del corpo umano. La sua anatomia aiuta a capire come funziona la cistifellea.

Cos'è la cistifellea, qual è la sua struttura e le sue funzioni? Questo organo ha la forma di una sacca, che si trova sulla superficie del fegato, più precisamente nella sua parte inferiore.

In alcuni casi, durante lo sviluppo intrauterino, l’organo non emerge alla superficie del fegato. La posizione intraepatica della vescica aumenta il rischio di sviluppare colelitiasi e altre malattie.

La forma della cistifellea ha un contorno a forma di pera, una parte superiore ristretta e un'espansione nella parte inferiore dell'organo. Ci sono tre parti nella struttura della cistifellea:

un collo stretto dove entra la bile attraverso il dotto epatico comune;
corpo, parte più larga;
il fondo, che è facilmente determinabile mediante ultrasuoni.

L'organo ha un volume ridotto ed è in grado di contenere circa 50 ml di liquido. La bile in eccesso viene espulsa attraverso il piccolo dotto.

Le pareti della bolla hanno la seguente struttura:

Strato esterno sieroso.
Strato epiteliale.
Membrana mucosa.

La mucosa della cistifellea è progettata in modo tale che la bile in entrata venga assorbita ed elaborata molto rapidamente. La superficie piegata contiene molte ghiandole mucose, il cui lavoro intenso concentra il fluido in entrata e ne riduce il volume.

L'anatomia della cistifellea e delle vie biliari è un complesso sistema di canali che assicurano il movimento della bile all'interno del corpo umano

L'anatomia delle vie biliari comprende due tipi di dotti: dotti biliari extraepatici e intraepatici.

La struttura dei dotti biliari all'esterno del fegato è costituita da diversi canali:

Dotto cistico che collega il fegato alla vescica.
Il dotto biliare comune (CBD o dotto biliare comune), che inizia nel punto in cui si collegano i dotti epatico e cistico e va al duodeno.

L'anatomia delle vie biliari distingue le sezioni del dotto biliare comune. Innanzitutto, la bile dalla vescica passa attraverso la sezione sopraduodendrale, passa nella sezione retroduodendrale, quindi attraverso la sezione pancreatica entra nella sezione duodendrale. Solo lungo questo percorso la bile può passare dalla cavità dell'organo al duodeno.

Come funziona la cistifellea?

Il processo di spostamento della bile nel corpo viene avviato da piccoli tubuli intraepatici, che si uniscono allo sbocco e formano i dotti epatici sinistro e destro. Quindi si formano in un dotto epatico comune ancora più grande, da dove la secrezione entra nella cistifellea.

Come funziona la cistifellea e quali fattori influenzano la sua attività? Durante i periodi in cui non è necessaria la digestione del cibo, la vescica è in uno stato rilassato. Il compito della cistifellea in questo momento è accumulare secrezioni. Mangiare cibo innesca molti riflessi. Nel processo è compreso anche l'organo a forma di pera, che lo rende mobile a causa delle contrazioni che iniziano. A questo punto contiene già la bile trasformata.

La quantità necessaria di bile viene rilasciata nel dotto biliare comune. Attraverso questo canale il liquido entra nell'intestino e favorisce la digestione. La sua funzione è quella di scomporre i grassi attraverso gli acidi in essi contenuti. Inoltre, la lavorazione del cibo con la bile porta all'attivazione degli enzimi necessari per la digestione. Questi includono:

lipasi;
aminolasi;
trypsin.

La bile appare nel fegato. Passando attraverso il canale coleretico, cambia colore, struttura e diminuisce di quantità. Quelli. la bile si forma nella vescica, che è diversa dalla secrezione del fegato.

La concentrazione della bile in entrata dal fegato avviene rimuovendo da esso acqua ed elettroliti.

Il principio di funzionamento della cistifellea è descritto dai seguenti punti:

Raccolta della bile, prodotta dal fegato.
Ispessimento e deposito delle secrezioni.
La direzione del fluido attraverso il condotto nell'intestino, dove il cibo viene processato e scomposto.

L'organo inizia a funzionare e le sue valvole si aprono solo dopo che la persona ha ricevuto nutrimento. Il meridiano della colecisti, invece, viene attivato solo nella tarda serata, dalle undici all'una del mattino.

Diagnosi delle vie biliari

Il fallimento nel funzionamento del sistema biliare si verifica molto spesso a causa della formazione di qualche tipo di ostacolo nei canali. La ragione di ciò potrebbe essere:

colelitiasi
tumori;
infiammazione della vescica o dei dotti biliari;
stenosi e cicatrici che possono influenzare il dotto biliare comune.

Le malattie vengono identificate attraverso una visita medica del paziente e la palpazione dell'area dell'ipocondrio destro, che consente di stabilire deviazioni dalla norma nella dimensione della cistifellea, esami di laboratorio su sangue e feci, nonché utilizzando diagnostica hardware:

L'ecografia mostra la presenza di calcoli e quanti di essi si sono formati nei condotti.

Raggi X. Non è in grado di fornire dettagli sulla patologia, ma aiuta a confermare la presenza di una sospetta patologia.
Ultrasuoni. L'ecografia mostra la presenza di calcoli e quanti di essi si sono formati nei condotti.
ERCP (colangiopancreatografia retrograda endoscopica). Combina l'esame radiografico e quello endoscopico ed è il metodo più efficace per studiare le malattie del sistema biliare.
CT. In caso di colelitiasi, questo studio aiuta a chiarire alcuni dettagli che non possono essere determinati con gli ultrasuoni.
risonanza magnetica. Un metodo simile alla TC.

Oltre a questi studi, è possibile utilizzare un metodo minimamente invasivo per rilevare il blocco dei dotti coleretici: la laparoscopia.

Cause delle malattie delle vie biliari

I disturbi nel funzionamento della vescica hanno varie cause e possono essere innescati da:

Eventuali cambiamenti patologici nei dotti interrompono il normale deflusso della bile. L'espansione e il restringimento dei dotti biliari, l'ispessimento delle pareti del dotto biliare comune e la comparsa di varie formazioni nei canali indicano lo sviluppo di malattie.

Il restringimento del lume dei dotti biliari interrompe il flusso di ritorno delle secrezioni al duodeno. Le cause della malattia in questo caso possono essere:

trauma meccanico causato durante l'intervento chirurgico;
obesità;
processi infiammatori;
la comparsa di tumori cancerosi e metastasi nel fegato.

Le stenosi che si formano nei dotti biliari provocano colestasi, dolore all'ipocondrio destro, ittero, intossicazione e febbre. Il restringimento dei dotti biliari porta al fatto che le pareti dei canali iniziano ad ispessirsi e l'area sovrastante inizia ad espandersi. Il blocco dei dotti porta al ristagno della bile. Diventa più spesso, creando le condizioni ideali per lo sviluppo di infezioni, quindi la comparsa di stenosi spesso precede lo sviluppo di ulteriori malattie.

La dilatazione dei dotti biliari intraepatici si verifica a causa di:

La dilatazione dei dotti biliari intraepatici avviene a causa della formazione di calcoli

I cambiamenti nei dotti biliari accompagnano i sintomi:

nausea;
bavaglio;
dolore sul lato destro dell'addome;
febbre;
ittero;
brontolio nella cistifellea;
flatulenza.

Tutto ciò indica che il sistema biliare non funziona correttamente. Esistono diverse malattie più comuni:

Servizi abitativi e comunali La formazione di calcoli è possibile non solo nella vescica, ma anche nei dotti. In molti casi, il paziente non avverte alcun disagio per molto tempo. Pertanto, le pietre possono rimanere inosservate per diversi anni e continuare a crescere. Se i calcoli bloccano i dotti biliari o feriscono le pareti del canale, è difficile ignorare il processo infiammatorio in via di sviluppo. Dolore, febbre alta, nausea e vomito non ti permetteranno di farlo.
Discinesia. Questa malattia è caratterizzata da una diminuzione della funzione motoria dei dotti biliari. L'interruzione del flusso biliare si verifica a causa di cambiamenti di pressione in diverse aree dei canali. Questa malattia può svilupparsi in modo indipendente, così come accompagnare altre patologie della cistifellea e dei suoi dotti. Un processo simile provoca dolore nell'ipocondrio destro e pesantezza che si manifesta un paio d'ore dopo aver mangiato.
Colangite. Di solito è causato da colecistite acuta, ma il processo infiammatorio può anche verificarsi in modo indipendente. I sintomi della colangite includono: febbre, aumento della sudorazione, dolore al lato destro, nausea e vomito e sviluppo di ittero.
Colecistite acuta. L'infiammazione è di natura infettiva e si manifesta con dolore e febbre. Allo stesso tempo, le dimensioni della cistifellea aumentano e la condizione si deteriora dopo aver consumato pasti grassi e pesanti e bevande alcoliche.
Tumori cancerosi dei canali. La malattia colpisce più spesso i dotti biliari intraepatici o le vie della porta epatica. Con il colangiocarcinoma compaiono ingiallimento della pelle, prurito nella zona del fegato, febbre, nausea e altri sintomi.

Oltre alle malattie acquisite, le anomalie congenite dello sviluppo, come l'aplasia o l'ipoplasia della colecisti, possono complicare il funzionamento della colecisti.

Anomalie della bile

Un'anomalia nello sviluppo dei dotti della cistifellea viene diagnosticata in quasi il 20% delle persone. Molto meno comune è la completa assenza di canali destinati alla rimozione della bile. I difetti congeniti comportano l'interruzione del sistema biliare e dei processi digestivi. La maggior parte dei difetti congeniti non rappresenta una minaccia seria e può essere curata. Le forme gravi di patologie sono estremamente rare.

Le anomalie dei dotti comprendono le seguenti patologie:

la comparsa di diverticoli sulle pareti dei canali;
lesioni cistiche dei dotti;
la presenza di pieghe e partizioni nei canali;
ipoplasia e atresia delle vie biliari.

Le anomalie della bolla stessa, in base alle loro caratteristiche, vengono convenzionalmente suddivise in gruppi a seconda:

localizzazione della bile;
cambiamenti nella struttura degli organi;
deviazioni di forma;
le quantità.

Un organo può essere formato, ma avere una sede diversa da quella normale ed essere localizzato:

al posto giusto, ma trasversale;
all'interno del fegato;
sotto il lobo epatico sinistro;
nell'ipocondrio sinistro.

La patologia è accompagnata da disturbi nelle contrazioni della vescica. L'organo è più suscettibile ai processi infiammatori e alla formazione di calcoli.

Una bolla “errante” può occupare varie posizioni:

all'interno della regione addominale, ma quasi non a contatto con il fegato e ricoperto dai tessuti addominali;
completamente separato dal fegato e comunicante con esso attraverso un lungo mesentere;
con una completa mancanza di fissazione, che aumenta la probabilità di attorcigliamenti e torsioni (la mancanza di intervento chirurgico porta alla morte del paziente).

È estremamente raro che i medici diagnostichino un neonato con un'assenza congenita della cistifellea. L'agenesia della colecisti può assumere diverse forme:

Completa assenza dell'organo e dei dotti biliari extraepatici.
Aplasia, in cui, a causa del sottosviluppo dell'organo, c'è solo un piccolo processo che non è in grado di funzionare e dotti a tutti gli effetti.
Ipoplasia della vescica. La diagnosi indica che l'organo è presente e capace di funzionare, ma alcuni dei suoi tessuti o aree non si sono completamente sviluppati nel bambino nel periodo prenatale.

Gli eccessi funzionali scompaiono da soli, ma quelli veri richiedono un intervento medico

L'agenesia in quasi la metà dei casi porta alla formazione di calcoli e alla dilatazione del grande dotto biliare.

Una forma anormale, non a forma di pera, della cistifellea appare a causa di costrizioni, pieghe nel collo o nel corpo dell'organo. Se la bolla, che dovrebbe essere a forma di pera, somiglia ad una lumaca, allora si è verificata una curvatura che ne ha interrotto l'asse longitudinale. La cistifellea collassa verso il duodeno e nel punto di contatto si formano aderenze. Gli eccessi funzionali scompaiono da soli, ma quelli veri richiedono un intervento medico.

Se la forma a pera cambia a causa di costrizioni, il corpo vescicale si restringe in alcuni punti o completamente. Con tali deviazioni si verifica il ristagno della bile, che causa la comparsa di calcoli ed è accompagnato da un forte dolore.

Oltre a queste forme, il sacchetto può somigliare ad una S latina, ad una palla o ad un boomerang.

La bile biliare indebolisce l'organo e provoca idropisia, calcoli e infiammazioni dei tessuti. La cistifellea può essere:

multicamera, in cui il fondo dell'organo è parzialmente o completamente separato dal suo corpo;
bilobato, quando due lobuli separati sono attaccati ad un collo vescicale;
duttulare, due vesciche con i loro condotti funzionano simultaneamente;
triplicativo, tre organi uniti da una membrana sierosa.

Come vengono trattati i dotti biliari?

Quando si trattano i dotti ostruiti, vengono utilizzati due metodi:

conservatore;
operativo.

La cosa principale in questo caso è l'intervento chirurgico e gli agenti conservativi vengono utilizzati come ausiliari.

A volte, un calcolo o un coagulo di muco possono lasciare il dotto da soli, ma ciò non significa un completo sollievo dal problema. La malattia ritornerà senza trattamento, quindi è necessario combattere la causa di tale stagnazione.

Nei casi più gravi il paziente non viene operato, ma le sue condizioni vengono stabilizzate e solo successivamente viene fissato il giorno dell'intervento. Per stabilizzare la condizione, ai pazienti viene prescritto:

fame;
installazione di un sondino nasogastrico;
farmaci antibatterici sotto forma di antibiotici con un ampio spettro d'azione;
contagocce con elettroliti, farmaci proteici, plasma fresco congelato e altri, principalmente per disintossicare il corpo;
farmaci antispastici;
prodotti vitaminici.

Per accelerare il flusso della bile vengono utilizzati metodi non invasivi:

estrazione dei calcoli mediante sonda seguita dal drenaggio dei canali;
puntura percutanea della vescica;
colecistostomia;
coledocostomia;
drenaggio epatico percutaneo.

La normalizzazione delle condizioni del paziente consente l'uso di metodi di trattamento chirurgico: laparotomia, quando la cavità addominale è completamente aperta, o laparoscopia eseguita utilizzando un endoscopio.

In presenza di stenosi, il trattamento con il metodo endoscopico consente di espandere i dotti ristretti, inserire uno stent e garantire che i canali siano dotati del normale lume dei dotti. L'intervento consente inoltre di rimuovere cisti e tumori cancerosi che solitamente colpiscono il dotto epatico comune. Questo metodo è meno traumatico e consente anche la colecistectomia. Si ricorre all'apertura della cavità addominale solo nei casi in cui la laparoscopia non consente di eseguire le manipolazioni necessarie.

Le malformazioni congenite, di regola, non richiedono trattamento, ma se la cistifellea è deformata o prolassata a causa di qualche lesione, cosa dovresti fare? Lo spostamento di un organo mantenendone la funzionalità non peggiorerà la salute, ma se compaiono dolore e altri sintomi è necessario:

mantenere il riposo a letto;
bere abbastanza liquidi (preferibilmente senza gas);
aderire alla dieta e agli alimenti approvati dal medico, cucinare correttamente;
assumere antibiotici, antispastici e analgesici, nonché integratori vitaminici e farmaci coleretici;
frequentare la fisioterapia, fare terapia fisica e massaggi per alleviare la condizione.

Nonostante il fatto che gli organi del sistema biliare siano relativamente piccoli, svolgono un lavoro straordinario. Pertanto, è necessario monitorare le loro condizioni e consultare un medico quando compaiono i primi sintomi della malattia, soprattutto se sono presenti anomalie congenite.

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Cosa fare se appare un calcolo nella cistifellea.

Proveniente dal fegato dotti epatici destro e sinistro alla porta hepatis si uniscono per formare il dotto epatico comune, ductus hepaticus communis. Tra gli strati del legamento epatoduodenale, il dotto scende per 2-3 cm fino alla giunzione con il dotto cistico. Dietro di esso passano il ramo destro dell'arteria epatica propria (a volte passa davanti al dotto) e il ramo destro della vena porta.

Dotto cistico Il dotto cistico, con un diametro di 3-4 mm e una lunghezza da 2,5 a 5 cm, emerge dal collo della cistifellea, dirigendosi a sinistra, sfocia nel dotto epatico comune. L'angolo di confluenza e la distanza dal collo della cistifellea possono essere molto diversi. Sulla mucosa del condotto è presente una piega a spirale, plica spiralis, che svolge un certo ruolo nella regolazione del deflusso della bile dalla cistifellea.

Dotto biliare comune, dotto del coledoco, si forma come risultato della connessione dei dotti epatico e cistico comune. Si trova dapprima nel margine libero destro del legamento epatoduodenale. A sinistra e leggermente posteriormente ad essa si trova la vena porta. Il dotto biliare comune drena la bile nel duodeno. La sua lunghezza è in media 6-8 cm. Lungo il dotto biliare comune si trovano 4 parti:

1) parte sopraduodenale Dotto biliare comune va al duodeno nel bordo destro della lig. epatoduodenale ed ha una lunghezza di 1-3 cm;
2) parte retroduodenale Dotto biliare comune lungo circa 2 cm, situato dietro la parte orizzontale superiore del duodeno, a circa 3-4 cm a destra del piloro dello stomaco. Sopra e a sinistra passa la vena porta, sotto e a destra - a. gastroduodenale;
3) parte pancreatica Dotto biliare comune lungo fino a 3 cm passa attraverso lo spessore della testa del pancreas o dietro di essa. In questo caso il condotto è adiacente al bordo destro della vena cava inferiore. La vena porta è più profonda e attraversa la parte pancreatica del dotto biliare comune in direzione obliqua verso sinistra;
4) interstiziale, terminale, part Dotto biliare comune ha una lunghezza fino a 1,5 cm. Il condotto perfora la parete posteromediale del terzo medio della parte discendente del duodeno in direzione obliqua e si apre nella parte superiore della papilla maggiore (Vater) del duodeno, papilla duodeni major. La papilla si trova nella regione della piega longitudinale della mucosa intestinale. Molto spesso, la parte finale del dotto del coledoco si fonde con il dotto pancreatico, formandosi quando entra nell'intestino ampolla epatopancreatica, ampolla epatopancreatica.

Nello spessore della parete della grande papilla duodenale, l'ampolla è circondata da fibre muscolari circolari lisce che formano sfintere dell'ampolla epatopancreatica, M. ampolle sfinteriche epatopancreatiche.

Video didattico sull'anatomia della colecisti, delle vie biliari e del triangolo di Calot

Le cellule del fegato producono fino a 1 litro di bile al giorno, che entra nell'intestino. La bile epatica è un liquido giallo, la bile cistica è più viscosa, di colore marrone scuro con una sfumatura verdastra. La bile viene prodotta continuamente e il suo ingresso nell'intestino è associato all'assunzione di cibo. La bile è costituita da acqua, acidi biliari (glicocolico, taurocolico) e pigmenti biliari (bilirubina, biliverdina), colesterolo, lecitina, mucina e composti inorganici (fosforo, sali di potassio e calcio, ecc.). L'importanza della bile nella digestione è enorme. Prima di tutto, la bile, irritando i recettori nervosi della mucosa, provoca la peristalsi, mantiene il grasso in uno stato emulsionato, aumentando il campo d'influenza dell'enzima lipasi. Sotto l'influenza della bile, aumenta l'attività della lipasi e degli enzimi proteolitici. La bile neutralizza l'acido cloridrico proveniente dallo stomaco, mantenendo così l'attività della tripsina e sopprime l'azione della pepsina nel succo gastrico. La bile ha anche proprietà battericide.

Il sistema biliare del fegato comprende i capillari biliari, i dotti biliari settali e interlobulari, i dotti biliari epatici destro e sinistro, epatico comune, cistico, comune e la cistifellea.

I capillari biliari hanno un diametro di 1-2 micron, i loro lumi sono limitati dalle cellule epatiche (Fig. 269). Pertanto, la cellula epatica è rivolta su un piano verso il capillare sanguigno e l'altro limita il capillare biliare. I capillari biliari si trovano nei fasci ad una profondità di 2/3 del raggio del lobulo. Dai capillari biliari, la bile scorre verso la periferia del lobulo nei dotti biliari settali circostanti, che si fondono nei dotti biliari interlobulari (ductuli interlobulares). Si uniscono nei dotti epatici destro (lungo 1 cm) e sinistro (lungo 2 cm) (ductuli hepatici dexter et sinister), e questi ultimi si fondono nel dotto epatico comune (lungo 2 - 3 cm) (ductus hepaticus communis) (Fig 270). Lascia la porta del fegato e si collega al dotto cistico (ductus cisticus) lungo 3-4 cm. Dalla giunzione dei dotti epatico comune e cistico inizia il dotto biliare comune (ductus choledochus) lungo 5-8 cm. nel duodeno. Alla sua bocca è presente uno sfintere che regola il flusso della bile dal fegato e dalla cistifellea.

269. Schema della struttura dei capillari biliari.
1 - cellula del fegato; 2 - capillari biliari; 3 - sinusoidi; 4 - dotto biliare interlobulare; 5 - vena interlobulare; 6 - arteria interlobulare.

270. Cistifellea e dotti biliari aperti (secondo R. D. Sinelnikov).

1 - dotto cistico;
2 - dotto epatico comunis;
3 - dotto del coledoco;
4 - dotto pancreatico;
5 - ampolla epatopancreatica;
6 - duodeno;
7 - fundus vesicaefellae;
8 - plicae tunicae mucosae vescicaefellae;
9 - plica spiralis;
10 - collum vesisaefellae.

Tutti i condotti hanno una struttura identica. Sono rivestiti con epitelio cuboidale e i grandi condotti sono rivestiti con epitelio colonnare. Nei condotti di grandi dimensioni, anche lo strato di tessuto connettivo è espresso molto meglio. Non ci sono praticamente elementi muscolari nei dotti biliari; solo i dotti biliari cistici e comuni hanno sfinteri.

La cistifellea (vesicafellea) ha la forma di una sacca allungata con un volume di 40-60 ml. Nella cistifellea la bile si concentra (6-10 volte) a causa dell'assorbimento dell'acqua. La cistifellea si trova nella parte anteriore del solco longitudinale destro del fegato. La sua parete è costituita da membrane mucose, muscolari e di tessuto connettivo. La parte della parete rivolta verso la cavità addominale è ricoperta di peritoneo. La vescica ha un fondo, un corpo e un collo. Il collo della vescica è rivolto verso la porta epatica e, insieme al dotto cistico, si trova nel lig. epatoduodenale.

Topografia della vescica e del dotto biliare comune. Il fondo della cistifellea è in contatto con il peritoneo parietale, sporgendo nell'angolo formato dall'arco costale e dal bordo esterno del muscolo retto dell'addome o all'intersezione con l'arco costale della linea che collega l'apice della fossa ascellare con l'ombelico. La vescica è in contatto con il colon trasverso, la parte pilorica dello stomaco e la parte superiore del duodeno.

Il dotto biliare comune si trova nella parte laterale del lig. epatoduodenale, dove può essere facilmente palpato su un cadavere o durante un intervento chirurgico. Successivamente il condotto passa dietro la parte superiore del duodeno, situato a destra della vena porta o a 3-4 cm dallo sfintere pilorico, penetrando nello spessore della testa del pancreas; la sua parte terminale perfora la parete interna della parte discendente del duodeno. In questa parte della parete intestinale si forma lo sfintere del dotto biliare comune (m. sphincter ductus choledochi).

Meccanismo di secrezione biliare. Poiché la bile viene prodotta costantemente nel fegato, durante il periodo tra le digestione lo sfintere del dotto biliare comune si contrae e la bile entra nella cistifellea, dove si concentra assorbendo acqua. Durante la digestione, la parete della cistifellea si contrae e lo sfintere del dotto biliare comune si rilassa. La bile concentrata della vescica si mescola con la bile liquida del fegato e scorre nell'intestino.

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