Tecnica di trazione scheletrica della coscia e della parte inferiore della gamba. Seleziona gli strumenti per la trazione scheletrica

Utensili:

Trapano, manuale o elettrico

Punto Kirschner o CITO

Set di ferri da maglia

Chiave per dadi

Chiave per la tensione dei raggi

Attualmente la trazione più comune avviene utilizzando un filo di Kirschner, teso in un apposito supporto. Il filo di Kirschner è realizzato in acciaio inossidabile speciale, ha una lunghezza di 310 mm e un diametro di 2 mm. La staffa di tensione è costituita da una piastra in acciaio che fornisce una forte azione elastica, che aiuta a mantenere la tensione sui raggi, fissati tramite morsetti alle estremità della staffa. La staffa CITO è la più semplice nel design e la più conveniente (Fig. 1, a).

Riso. 1. Strumenti per l'applicazione della trazione scheletrica

a - Staffa CITO con filo di Kirschner; b - chiave per serrare e tensionare i raggi; c - trapano a mano per tenere un ferro da calza; d - circuito elettrico per la realizzazione dei raggi

Un filo di Kirschner viene fatto passare attraverso l'osso utilizzando uno speciale trapano manuale o elettrico. Per evitare lo spostamento del filo in direzione mediale o laterale, viene utilizzato uno speciale morsetto CITO per il filo. Durante la trazione scheletrica, il perno può essere fatto passare attraverso diversi segmenti degli arti, a seconda delle indicazioni.

Applicazione di trazione scheletrica per il grande trocantere. Dopo aver palpato il grande trocantere, selezionare un punto alla sua base, situato nella sezione posterosuperiore, attraverso il quale viene fatto passare un ago con un angolo di 135° rispetto all'asse lungo del femore. Questa posizione obliqua del ferro da calza e dell'arco è creata in modo tale che l'arco non si attacchi al letto. La direzione della forza di trazione è perpendicolare all'asse del corpo. La forza di trazione (l'entità del carico) viene calcolata da un'immagine a raggi X, sulla quale viene costruito un parallelogramma di forze.

Passaggio del filo per la trazione scheletrica sui condili femorali. In questo caso è necessario tenere conto della vicinanza della capsula dell'articolazione del ginocchio, della posizione del fascio neurovascolare e della zona di crescita del femore. Il punto di inserimento dell'ago deve trovarsi lungo la lunghezza dell'osso 1,5-2 cm sopra il bordo superiore della rotula e in profondità - al confine del terzo anteriore e medio dell'intero spessore della coscia (Fig 2, a). In un paziente di età inferiore a 18 anni, la posizione dovrebbe essere 2 cm prossimale a questo livello, poiché la cartilagine epifisaria è situata più distalmente. Per le fratture basse, il perno può essere fatto passare attraverso i condili femorali. Dovrebbe essere effettuato dall'interno verso l'esterno per non danneggiare l'arteria femorale.

Riso. 2. Calcolo dei punti dei fili per l'applicazione della trazione scheletrica.
a - dietro l'estremità distale della coscia; b - attraverso la tuberosità tibiale; c - attraverso la regione soprascapolare

Esecuzione di un filo per trazione scheletrica sulla parte inferiore della gamba. Il perno viene fatto passare attraverso la base della tuberosità tibiale o sopra le caviglie della tibia e del perone (Fig. 2, b). Quando si applica la trazione alla tuberosità, il filo viene inserito sotto l'apice della tuberosità tibiale. L'inserimento del perno deve essere effettuato solo dall'esterno della gamba per evitare danni al nervo peroneo.

Va ricordato che nei bambini il filo può tagliare la tuberosità tibiale, strapparla e fratturarla. Pertanto trasportano il filo posteriormente dalla tuberosità attraverso la metafisi della tibia.

L'inserimento del perno nella zona della caviglia deve essere effettuato dal lato della caviglia interna, 1-1,5 cm prossimale alla sua parte più sporgente o 2-2,5 cm prossimale alla convessità della caviglia esterna (Fig. 2, c ). In tutti i casi, il filo viene inserito perpendicolarmente all'asse della gamba.

La trazione scheletrica per la tuberosità tibiale viene utilizzata per le fratture del femore nel terzo inferiore e per le fratture intrarticolari, e nella zona della caviglia per le fratture della tibia nel terzo superiore e medio.

Passaggio di un filo per la trazione scheletrica attraverso l'osso del tallone. Il perno viene fatto passare attraverso il centro del corpo del calcagno. La proiezione dell'inserimento dell'ago viene determinata come segue: proseguire mentalmente l'asse del perone dalla caviglia attraverso il piede fino alla pianta (AB), all'estremità della caviglia ripristinare la perpendicolare all'asse del perone (AO) e costruire un quadrato (ABSO). Il punto di intersezione delle diagonali AC e BO sarà il punto desiderato per l'inserimento del ferro da calza (Fig. 33, a). Puoi trovare il punto di inserimento dell'ago utilizzando un altro metodo. Per fare ciò, posizionare il piede ad angolo retto rispetto allo stinco, tracciare una linea retta dietro la caviglia esterna fino alla suola e dividere a metà il segmento di questa linea dal livello della parte superiore della caviglia alla suola. Il punto di divisione determinerà la posizione di inserimento dell'ago (Fig. 3, b)

a_____________________________b

Riso. 3. Calcolo dei punti per il passaggio dei raggi attraverso il calcagno

La trazione scheletrica dell'osso del tallone viene utilizzata per le fratture delle ossa della parte inferiore della gamba a qualsiasi livello, comprese le fratture intrarticolari e le fratture trasversali del calcagno.

In caso di frattura del calcagno, la direzione della trazione dovrebbe essere lungo l'asse del calcagno, cioè con un angolo di 45° rispetto agli assi della parte inferiore della gamba e del piede, piede.

Tecnica di trazione scheletrica

La trazione scheletrica viene applicata in sala operatoria nel rispetto di tutte le norme asettiche. L'arto è posizionato su una stecca funzionale. Il campo chirurgico viene preparato e isolato con biancheria sterile. Vengono determinati i siti di inserimento e di uscita dell'ago, che vengono anestetizzati con novocaina all'1% (10-15 ml su ciascun lato). Innanzitutto viene anestetizzata la pelle, poi i tessuti molli e l'ultima porzione dell'anestetico viene iniettata per via sottoperiostale. L'assistente del chirurgo fissa l'arto e il chirurgo utilizza un trapano per far passare il filo attraverso l'osso. Al termine dell'operazione, le uscite dell'ago attraverso la pelle vengono isolate con salviette sterili incollate con cleol sulla pelle attorno all'ago, oppure con una benda sterile. La staffa è fissata simmetricamente sull'ago da maglia e l'ago da maglia è in tensione. Per evitare il movimento dell'ago nell'osso nella zona in cui il filo esce dalla pelle, ad esso vengono fissati dei morsetti CITO.

Calcolo dei carichi durante la trazione scheletrica. Nel calcolare il carico necessario per la trazione scheletrica sull'arto inferiore, si può tenere conto della massa dell'intera gamba, che in media è circa il 15%, ovvero del peso corporeo. Un carico pari a questa massa viene sospeso quando si frattura il femore. Per le fratture delle ossa delle gambe, assumere la metà di questa quantità, ovvero 1/14 del peso corporeo. Nonostante le istruzioni esistenti nella scelta della massa richiesta per la trazione (717 peso corporeo, tenendo conto della massa dell'intero arto - inferiore 11,6 kg, superiore 5 kg, ecc.), l'esperienza dell'uso a lungo termine della trazione scheletrica ha dimostrato che la massa del carico per fratture del femore con trazione scheletrica varia tra 6-12 kg, per fratture della tibia - 4-7 kg, fratture della diafisi

Quando viene applicato un carico al segmento distale dal sito della frattura (ad esempio, in caso di frattura dell'anca - dietro la tuberosità tibiale), l'entità del carico aumenta in modo significativo; aumenta anche il peso dei carichi (fino a 15-20 kg) utilizzati per lussazioni e fratture croniche.

Nella scelta del carico è necessario tenere conto che durante la trazione scheletrica la forza che agisce sull'osso è sempre

meno carico, poiché in questo caso dipende dal blocco e dalla sospensione. Pertanto, con la trazione scheletrica su sospensioni costituite da corda di cotone, rete da traino in acciaio e benda, si verifica una perdita di massa fino al 60% della massa applicata del carico. È interessante notare che la forza di trazione si avvicina all'entità del carico nei sistemi con blocchi con cuscinetti a sfera e sospensione della lenza in nylon, dove la sua perdita non supera il 5% della massa. La quantità di massa del carico utilizzato dipende dai seguenti indicatori: a) il grado di spostamento dei frammenti lungo la lunghezza; b) l'età della frattura; c) l'età del paziente e lo sviluppo dei suoi muscoli.

I valori consigliati non sono assoluti, ma saranno quelli iniziali in ogni caso specifico di calcolo del carico durante la trazione scheletrica. Quando si calcola il carico per la trazione scheletrica negli anziani, nei bambini e nelle persone con muscoli molto flaccidi, il carico viene ridotto di conseguenza, fino alla metà di quello calcolato. Il carico aumenta con muscoli altamente sviluppati.

Non è possibile sospendere l'intero carico di progetto in una volta, poiché la sovrastimolazione dei muscoli mediante allungamento improvviso può causare una contrazione persistente. Innanzitutto appendere 1/3-1/2 del carico stimato, quindi aggiungere 1 kg ogni 1-2 ore al valore richiesto. Solo con un carico graduale è possibile ottenere un buon allungamento muscolare e, di conseguenza, un riposizionamento. Vengono utilizzati anche altri calcoli dei carichi necessari per applicare la trazione, ma quello che abbiamo fornito è il più semplice.

Indicazioni per la trazione scheletrica:

1. Fratture chiuse e aperte della diafisi femorale.

2. Fratture laterali del collo del femore.

3. Fratture a T e U dei condili del femore e della tibia.

4. Fratture diafisarie delle ossa della tibia.

5. Fratture intrarticolari della metaepifisi distale della tibia.

6. Fratture delle caviglie, fratture di Dupuytren e di Desto, combinate con sublussazione e lussazione del piede.

7. Fratture del calcagno.

8. Fratture dell'anello pelvico con spostamento verticale.

9. Fratture e fratture-lussazioni del rachide cervicale.

10. Fratture del collo anatomico e chirurgico dell'omero.

11. Fratture diafisarie chiuse dell'omero.

12. Fratture sopra e transcondiloidee dell'omero.

13. Fratture intrarticolari a T e a U dei condili dell'omero.

14. Fratture delle ossa metatarsali e metacarpali, falangi delle dita.

15. Preparazione per la riduzione delle lussazioni traumatiche stantie (di 2-3 settimane) dell'anca e della spalla.

Indicazioni per la trazione scheletrica come metodo di trattamento ausiliario nei periodi preoperatorio e postoperatorio:

1. Fratture mediali del collo del femore (riduzione preoperatoria).

2. Vecchie lussazioni traumatiche, patologiche e congenite dell'anca prima di interventi di riduzione o ricostruzione.

3. Fratture non unite con spostamento lungo la lunghezza.

4. Difetti lungo l'osso prima della chirurgia ricostruttiva.

5. Condizione dopo l'osteotomia segmentale del femore o della tibia per allungare e correggere la deformità.

6. Condizionamento dopo l'artroplastica con l'obiettivo di ripristinare e creare diastasi tra le superfici articolari neoformate.

La tecnica della trazione scheletrica per le fratture è ampiamente utilizzata in traumatologia. L'obiettivo principale di questo trattamento è eliminare il dolore rilassando i muscoli con un lento raddrizzamento e mantenendo i frammenti ossei nella posizione richiesta fino allo sviluppo del callo.

La trazione scheletrica elimina il rischio di sviluppare uno spostamento secondario di un osso rotto. Dopo questo metodo, il periodo di riabilitazione dopo una frattura è significativamente ridotto.

Tipi di procedura

La trazione viene effettuata con il metodo adesivo o scheletrato, a seconda delle indicazioni.

Allungamento adesivo

Questo metodo viene utilizzato solo quando si verifica un leggero spostamento dei frammenti ossei. La tecnica applicativa consiste nell'incollare un cerotto adesivo largo 10 cm su zone di tessuto molle all'esterno e poi all'interno della frattura. È importante assicurarsi che non vi siano pieghe o legami nel sito delle sporgenze dei frammenti ossei. Piccole tavole di compensato sono attaccate all'estremità del cerotto adesivo e sopra sono posizionate bende circolari.

Il carico attaccato con questa tecnica non dovrebbe essere più pesante di due chilogrammi.

Trazione scheletrica

La trazione scheletrica sottopone a stress i muscoli vicini dell'osso rotto per rilassarli. Elimina inoltre la possibilità di spostamento dei detriti e ne garantisce l'immobilità. Questo metodo non ha praticamente controindicazioni; può essere utilizzato da tutti tranne i bambini sotto i cinque anni.

Per questi scopi i traumatologi utilizzano spesso fili di Kirschner in acciaio inossidabile di alta qualità. La staffa, che fornisce un'azione elastica e garantisce un allungamento affidabile del raggio, si presenta sotto forma di una piastra in acciaio.

A seconda di dove si trova l'area interessata, il chirurgo inserisce l'ago attraverso determinati punti. Ad esempio, se la frattura coinvolge la spalla, viene coinvolto il processo olecranico, se è interessata la parte inferiore della gamba, allora attraverso la zona sopramalleolare; Il medico, mediante esame e utilizzando le radiografie, determina quali punti devono essere utilizzati per trattare una gamba o un braccio rotto, a seconda della sua posizione.

Dopo aver tirato, l'ago da maglia viene fissato alla staffa e viene installato un peso guida. Il peso della gravità viene selezionato tenendo conto dell'area interessata e del peso della vittima.

Indicazioni per l'uso

La trazione scheletrica è indicata per i pazienti con:

• frattura dell'anca;
• lesione laterale del collo del femore;
• A forma di T e U;
• frattura diafisaria delle ossa delle gambe, delle caviglie;
• dislocazione delle vertebre cervicali;
• danno all'omero;
• riduzione delle vecchie lussazioni dell’anca.

Inoltre, la trazione scheletrica viene spesso utilizzata in preparazione all'intervento chirurgico o dopo l'intervento chirurgico in pazienti con:

• frattura mediale del collo del femore;
• lussazione congenita dell'anca;
• frattura non unita con spostamento;
• difetti ossei;
• deformità dell'osteotomia segmentale del femore;

La procedura di trazione scheletrica deve essere eseguita solo in completa sterilità, tenendo conto di tutte le regole di asepsi e antisepsi. La manipolazione viene eseguita in anestesia locale; viene prima iniettato nel paziente nel punto in cui viene inserito l'ago.

Ci sono casi in cui il medico sceglie non la trazione scheletrica per trattare un osso rotto, ma l'uso di un calco in gesso per lesioni ossee senza spostamento. Per gli anziani che hanno sviluppato una frattura, è generalmente preferibile un trattamento chirurgico, mediante osteosintesi.

Processo di trattamento

Dopo aver posizionato il ferro da calza e installato il primo peso, viene prescritta una radiografia di controllo, che determina il peso del peso riducente. Dopo aver cambiato il carico al peso desiderato, la radiografia deve essere ripetuta dopo altri due giorni. Durante l'intero periodo di trattamento, l'arto rotto dovrebbe essere immobile.

Il trattamento è diviso in tre fasi:

1. Riposizionale. Copre i primi tre giorni di trattamento. Durante questo periodo si osserva la riduzione dei frammenti, che viene regolata dalla radiografia.
2. La fase di ritenzione dura circa 2-3 settimane. Durante questo periodo, si è osservato che i frammenti erano in uno stato di riposizionamento.
3. La riparazione è l'ultima fase del trattamento, dove compaiono i segni dello sviluppo del callo e la formazione del necessario consolidamento. Il periodo copre 4-5 settimane.

La durata della permanenza del paziente in questa posizione dipende dalla posizione dell'osso interessato. In media ci vogliono circa 1–1,5 mesi.

Durante questo periodo di tempo, è necessario eliminare la mobilità patologica esistente nel sito della frattura: questo è il criterio principale per un trattamento così a lungo termine. Questo risultato deve essere confermato da studi radiografici; se gli indicatori sono favorevoli, il medico trasferisce il paziente al metodo di trattamento di fissazione.

La riabilitazione completa dopo il metodo di trattamento scheletrico comprende massaggi terapeutici, bagni, applicazione regolare di bende elastiche, esercizi terapeutici e fisioterapia.

istruzioni speciali

Il metodo scheletrico presenta molti vantaggi, ma non dimenticare gli svantaggi. La permanenza prolungata della vittima in uno stato immobile porta a un malfunzionamento dell'attività funzionale del tratto gastrointestinale, del sistema cardiovascolare, dell'atrofia dei tessuti e della formazione di piaghe da decubito.

È importante sapere che un paziente sottoposto a trazione scheletrica necessita di un esame quotidiano non solo da parte del medico e del personale sanitario, ma richiede anche un'attenzione particolare da parte dei parenti.

Le complicazioni che possono causare la trazione scheletrica includono l'infezione purulenta dei tessuti molli. Questa patologia può verificarsi se le regole dell'asepsi vengono violate durante il trattamento di una frattura. L'infezione purulenta può causare osteomielite e quindi sepsi. Complicazioni così gravi possono portare a conseguenze irreversibili. Pertanto, è importante fornire un’adeguata assistenza quotidiana al paziente.

Esistono due tipi di trazione permanente: scheletrica e cutanea.

Trazione scheletrica. Il periodo successivo alla seconda guerra mondiale è caratterizzato dal rapido sviluppo dei vecchi e dall'emergere di nuovi metodi, principalmente chirurgici, nonché di compressione-distrazione per il trattamento delle fratture.

A questo proposito, è emersa l'opinione che il metodo classico di trattamento delle fratture - la trazione scheletrica - sia sopravvissuto alla sua utilità e abbia perso il suo significato. Tuttavia, la realtà è che anche adesso le indicazioni per l’uso della trazione scheletrica sono piuttosto ampie.

La trazione scheletrica consente di soddisfare con successo i requisiti di base del trattamento delle fratture: ottenere il riposizionamento dei frammenti entro i primi giorni e creare l'immobilizzazione in combinazione con il trattamento funzionale! Qui intendiamo un numero significativo di pazienti con fratture diafisarie chiuse del femore, della tibia e della spalla con linea di frattura obliqua o elicoidale o fratture comminute.

La trazione scheletrica è particolarmente indicata per le fratture comminute di ossa di grandi dimensioni difficili da trattare. La riduzione di tali fratture è particolarmente difficile quando sono localizzate a livello periarticolare. È noto che il trattamento chirurgico o il riposizionamento di tali fratture mediante dispositivi di compressione-distrazione è spesso associato a grandi difficoltà tecniche ed è irto di complicanze. A causa dell'estesa scheletrizzazione forzata dell'osso durante la riduzione a cielo aperto delle fratture comminute, per la guarigione sono necessari molti mesi di immobilizzazione in gesso. Al contrario, la trazione scheletrica eseguita abilmente spesso fornisce la riduzione completa di tutte le fratture del segmento e la fusione avviene in un tempo più breve.

Noi, come alcuni altri autori, crediamo che la riduzione con la trazione scheletrica dovrebbe essere ottenuta nei primi 3-5 giorni. Con riposizionamento prolungato con trazione scheletrica, raramente è possibile ottenere un confronto dei frammenti. In questi casi è meglio interrompere immediatamente la trazione scheletrica e utilizzare uno dei tipi di osteosintesi.

Nella maggior parte dei pazienti, con una corretta applicazione della trazione scheletrica, si possono ottenere buoni risultati. A volte la trazione scheletrica viene utilizzata come metodo preparatorio prima dell'intervento chirurgico necessario - per fratture mediali e false articolazioni del collo del femore, fratture della fondofisi fuse in modo improprio con spostamento significativo dei frammenti, lussazioni dell'anca fresche e vecchie. In tutte queste condizioni, la trazione scheletrica preapplicata consente di eseguire l’intervento in condizioni anatomiche significativamente più favorevoli.

La trazione scheletrica temporanea viene utilizzata anche nei pazienti con fratture diafisarie chiuse se vi sono indicazioni per il trattamento chirurgico, ma con pelle danneggiata nell'area dell'operazione imminente. In tali circostanze, la trazione funge da metodo conveniente di fissazione temporanea fino alla completa guarigione delle ferite e delle abrasioni della pelle.

La trazione scheletrica in alcuni pazienti è l'unico metodo accettabile di immobilizzazione temporanea. Si tratta di persone con lesioni multiple o combinate, soprattutto in stato di shock traumatico. In questo gruppo di pazienti, la trazione scheletrica è molto meno traumatica dell'immobilizzazione con gesso, soprattutto per le fratture dell'anca o del bacino. Ciò include anche i pazienti con fratture aperte e un'ampia area di danni ai tessuti molli, quando un calco in gesso impedisce il trattamento di una ferita di grandi dimensioni. A questo proposito possiamo citare anche l'utilizzo della trazione scheletrica nei pazienti la cui frattura è associata ad un'ustione di questo segmento dell'arto.

Le indicazioni per la trazione scheletrica sorgono spesso quando altri metodi di trattamento delle fratture hanno fallito, ad esempio con lo spostamento secondario dei frammenti in un calco in gesso e la presenza di controindicazioni al trattamento chirurgico. Per un certo numero di pazienti, questo metodo è il più appropriato o l’unico metodo di trattamento possibile.

La trazione durante la trazione scheletrica viene eseguita direttamente sull'osso utilizzando un ferro da calza, una graffetta o un chiodo.

Il metodo più delicato è la trazione utilizzando un ferro da calza in acciaio inossidabile. Un ago fatto passare attraverso l'osso viene teso in un arco speciale. L'ago viene inserito utilizzando un trapano manuale o elettrico, nonché un apparato di guida telescopico di nostra progettazione (A. V. Kaplan, 1935). A.I. Trubnikov (1956) utilizza invece di un apparato di guida un tubo cilindrico lungo 10-12 cm. Il diametro del suo canale corrisponde allo spessore del raggio. Nell'arco CITO la tensione dell'ago viene effettuata mediante una vite speciale montata nell'arco.

L'inserimento di un ago in un osso è una procedura chirurgica che richiede una rigorosa asepsi. Prima di inserire l'ago, l'area della frattura viene anestetizzata con 20-30 ml di soluzione di novocaina all'1-2%. La gamba viene quindi posizionata su una stecca. L'apparato guida, insieme al ferro da maglia inserito al suo interno, viene sterilizzato mediante bollitura. La pelle nel punto in cui è inserito l'ago è pre-lubrificata con iodio. Il sito di inserimento e uscita dell'ago su entrambi i lati dell'osso viene anestetizzato con 20 ml di soluzione di novocaina allo 0,25-0,5%. Dopo aver inserito l'ago, la pelle in corrispondenza dei fori di entrata e di uscita viene ricoperta con piccole garze adesive. Per evitare che l'ago per maglieria si muova, su entrambi i lati vengono applicati dei morsetti speciali. La rotazione degli arti si elimina tirando verso l'alto il lato corrispondente dell'arco.

La trazione scheletrica viene solitamente eseguita sulla tuberosità tibiale, sul condilo femorale (per le fratture della pelvi e del femore), sulla regione sopramalleolare e calcagno (per le fratture della tibia), sulla regione sopracondiloidea o sulla base dell'olecrano (per le fratture del spalla). La trazione del grande trocantere viene utilizzata per alcune fratture pelviche con lussazione centrale dell'anca.

Il punto in cui l'ago passa attraverso il grande trocantere viene determinato nel modo seguente: con due dita (I e II) si sonda il grande trocantere; sulla superficie anteriore, più vicino alla sua base, si seleziona un punto e attraverso di esso si inserisce un ago perpendicolare all'asse lungo del femore o ad angoli di 120-140° (davanti e dal basso, dietro e in alto). Su di esso è posizionato un piccolo arco in modo che non si appoggi al letto; termina; i ferri da maglia si mordono. Lo svantaggio di questa trazione è che l'arco appoggia sul letto e il filo spesso ferisce i tessuti molli. In ciò; In relazione, è più opportuno instaurare una trazione scheletrica laterale utilizzando un uncino a cavatappi inserito dall'esterno nel grande trocantere, oppure un ferro da calza con piattaforma di spinta inserito nella regione sottotrocanterica.

La posizione dell'ago nell'area dei condili femorali è determinata come segue: gli epicondili del femore vengono sondati con le dita I e II; leggermente più in alto, a livello del bordo superiore della rotula e della metà del diametro anteroposteriore della diafisi femorale, si fa passare un filo dall'esterno all'interno o viceversa.

Sulla base di queste considerazioni, utilizziamo relativamente raramente la trazione sui condili femorali.

È più sicuro e più facile far passare l'ago a livello di 2 cm del campo alla base della tuberosità tibiale, poiché a questo livello non è presente la capsula articolare e i vasi e i nervi si trovano più in profondità. Dalla superficie esterna della tibia si individua facilmente una piccola area, situata 1-1,5 cm posteriormente al punto più alto della tuberosità; Attraverso; Qui è dove dovrebbe essere tenuto il ferro da calza.

Per trattare le fratture femorali con trazione scheletrica, è possibile far passare un filo attraverso i condili femorali o la tuberosità tibiale.

Nella trazione del condilo femorale, la trazione viene applicata direttamente alla parte distale dell'osso rotto; rimane l'articolazione del ginocchio; libero, che consente movimenti precoci nell'articolazione e; previene la distorsione dei legamenti dell'articolazione del ginocchio.

Tuttavia, la trazione sulla tuberosità tibiale ha un numero. i vantaggi di cui sopra rispetto alla trazione da parte dei condili femorali. Per fissare i frammenti, è necessario allungare i muscoli della coscia. compresi quelli attaccati alla parte inferiore della gamba. Durante lo stretching l'apparato legamentoso è difficile da allungare, poiché la trazione agisce principalmente sui muscoli contratti. Inoltre, la trazione con carichi elevati viene eseguita solo nei primi giorni, prima che i frammenti vengano ridotti, e successivamente viene ridotto il carico.

Quando si trattano le fratture della tibia, un perno di trazione viene fatto passare attraverso la regione sopramalleolare o il calcagno. Il perno viene posizionato nella regione sopramalleolare 2-3 cm sopra il punto più prominente del malleolo interno e 1-2 cm posteriormente al bordo anteriore della tibia.

Quando si fa passare il perno attraverso l'osso del tallone, è necessario prestare attenzione per garantire che non penetri nell'articolazione calcaneare-astragalica e danneggi i tendini e l'arteria tibiale posteriore. Il punto in cui viene inserito l'ago nel calcagno è impostato come segue: 3-4 cm posteriormente e sotto il punto più sporgente della caviglia interna, viene determinata una piccola area attraverso la quale l'ago viene inserito dall'interno verso l'esterno.

Nel trattamento delle fratture omerali, il filo viene fatto passare attraverso la regione sopracondiloidea o l'olecrano. Quando si passa l'ago attraverso la regione sopracondiloidea, è necessario tenere conto della posizione topografica dei vasi e dei nervi e cercare di non danneggiare i nervi ulnare, radiale e mediano e i vasi brachiali.

Il punto in cui viene inserito l'ago nella zona dell'olecrano si trova 2-3 cm distalmente al suo apice e 1 cm di profondità dal bordo dell'osso.

La quantità di carico necessaria per la riduzione dipende dalla posizione della frattura, dal suo tipo, dalla natura dello spostamento dei frammenti, dalla potenza muscolare e dalla durata della lesione. La trazione scheletrica utilizzando un ferro da calza può essere eseguita per un periodo piuttosto lungo, fino a 80 giorni e talvolta di più. Durante questo periodo è necessario monitorare attentamente la trazione. L'infiammazione iniziale e il dolore nell'area del filo sono sintomi di una complicanza in via di sviluppo e un'indicazione per la rimozione del filo.

Per eliminare la possibilità di infezione dell'osso quando si rimuove il ferro da calza, viene morso su un lato vicino alla pelle e disinfettato accuratamente con benzina, alcool e iodio. Se è presente un'infiammazione, l'ago viene rimosso, spostandosi nella direzione in cui l'infiammazione è più pronunciata. Dopo aver rimosso il ferro da calza, il foro viene imbrattato di iodio e sigillato. Di solito la ferita sulla pelle guarisce entro pochi giorni. Per quanto riguarda l'osso, un canale può essere individuato sulle radiografie anche molto tempo dopo la rimozione del filo e soprattutto del chiodo.

Affinché la trazione scheletrica fosse più efficace, I. I. Dzhanelidze (1937) raccomandò di sostituire i blocchi a rulli sui pneumatici, in cui la forza di trazione è inferiore del 25% rispetto al carico sospeso, con quelli con cuscinetti a sfera. N.K. Mityunin (1964) propose e successivamente, insieme a V.V Klyuchevskij (1969), sviluppò in dettaglio un sistema per smorzare la trazione scheletrica. Una molla inserita tra la staffa e il blocco smorza (ammortizzatori) le fluttuazioni della forza di trazione. Ciò garantisce la tranquillità della zona della frattura e l'allungamento dei muscoli.

Per eliminare gli spostamenti in larghezza nel trattamento delle fratture con trazione scheletrica, si utilizza solitamente la trazione laterale e la controtrazione con l'ausilio di anelli di riduzione e pelot speciali. Allo stesso scopo O. Borchdrevink (1925) utilizzò un filo fatto passare attraverso due incisioni attorno all'osso: attraverso di esso viene effettuata la trazione scheletrica laterale. A. Schweizer (1932) fece passare un filo di Kirschner trasversalmente attraverso il frammento prossimale, piegandone l'estremità ad anello. Successivamente, l'ago è stato fatto passare attraverso l'incisione cutanea finché l'anello non si è appoggiato sull'osso. È stata applicata una trazione laterale sulla parte sporgente del raggio. Anche il filo di Kirschner è piegato a baionetta; tale curva passa liberamente attraverso i tessuti molli senza un'ulteriore incisione. Sono stati offerti anche raggi con cuscinetti di spinta; venivano fatti passare attraverso un'incisione profonda e tirati in un arco di Kirchner o in una staffa speciale (N.K. Mityunin, V.V. Klyuchevsky, 1974).

Trazione della pelle. La trazione della pelle (adesivo e cerotto adesivo) consiste nel fatto che la trazione viene eseguita non direttamente sull'osso, ma sulla pelle. L'effetto della trazione cutanea è molto più debole della trazione scheletrica. L'allungamento dell'adesivo può sopportare solo piccoli carichi - fino a 3-5 kg; con grandi carichi la benda scivola. L'uso della colla talvolta porta alla formazione di vescicole e dermatiti. La trazione della pelle può causare compressione dei tessuti molli, compromissione della circolazione sanguigna e linfatica. Con l'insufficienza vascolare, la sclerosi vascolare, soprattutto negli anziani, la trazione cutanea può portare a disturbi più gravi, inclusa la necrosi. Per questi motivi le trazioni cutanee dovrebbero essere evitate in età avanzata; nei casi necessari deve preferire la trazione scheletrica. La trazione adesiva viene utilizzata per le fratture dell'arto inferiore senza spostamento, quando la trazione serve principalmente a immobilizzarlo; per le fratture della spalla, quando il riposizionamento dei frammenti non richiede molta forza; in una fase successiva del trattamento invece della trazione scheletrica rimossa, nonché per le fratture nei bambini piccoli.

Per la trazione della pelle vengono solitamente utilizzati cerotti adesivi, cleol e medicazioni a base di zinco-gelatina.

La trazione scheletrica viene applicata in sala operatoria nel rispetto di tutte le norme asettiche. L'arto è posizionato su una stecca funzionale. Il campo chirurgico viene preparato e isolato con biancheria sterile. Vengono determinati i siti di inserimento e di uscita dell'ago, che vengono anestetizzati con una soluzione di novocaina all'1% (10-15 ml su ciascun lato). Innanzitutto viene anestetizzata la pelle, poi i tessuti molli e l'ultima porzione dell'anestetico viene iniettata per via sottoperiostale.

L'assistente del chirurgo fissa l'arto e il chirurgo utilizza un trapano per far passare l'ago attraverso l'osso. Al termine dell'operazione, le uscite dello spillo dalla pelle vengono isolate con salviette sterili incollate con cleol sulla pelle attorno allo spillo, oppure con una benda sterile. La staffa è fissata simmetricamente sull'ago da maglia e l'ago da maglia è in tensione. Per evitare il movimento dell'ago nell'osso nella zona in cui il filo esce dalla pelle, ad esso vengono fissati dei morsetti CITO. Calcolo dei carichi durante la trazione scheletrica. Nel calcolare il carico necessario per la trazione scheletrica dell'arto inferiore, si può tenere conto della massa dell'intera gamba, che in media è circa il 15%, ovvero 1/7 del peso corporeo. Un carico pari a questa massa viene sospeso quando si frattura il femore. Per le fratture delle ossa delle gambe, assumere la metà di questa quantità, ovvero 1/14 del peso corporeo. Nonostante le istruzioni esistenti nella scelta della massa richiesta per la trazione (1/17 del peso corporeo, tenendo conto della massa dell'intero arto - inferiore 11,6 kg, superiore 5 kg), ecc., Esperienza nell'uso a lungo termine della trazione scheletrica ha dimostrato che la massa del carico per fratture del femore con trazione scheletrica varia tra 6-12 kg, per fratture della tibia - 4-7 kg, per fratture della diafisi della spalla - 3-5 kg.

Quando viene applicato un carico al segmento distale dal sito della frattura (ad esempio, quando un femore è fratturato in corrispondenza della tuberosità tibiale), l'entità del carico aumenta in modo significativo e aumenta anche l'entità dei carichi utilizzati per lussazioni e fratture croniche; raggiunge i 15-20 kg.

Nella scelta del carico è necessario tenere conto che durante la trazione scheletrica la forza che agisce sull'osso è sempre inferiore al carico, poiché in questo caso dipende dal blocco e dalla sospensione. Pertanto, con la trazione scheletrica su blocchi di rulli e sospensioni, su sospensioni in corda di cotone, rete da traino in acciaio e benda, si verifica una perdita di massa fino al 60% della massa applicata del carico. È interessante notare che la forza di trazione si avvicina all'entità del carico nei sistemi con blocchi con cuscinetti a sfera e sospensione della lenza in nylon, dove la sua perdita non supera il 5% della massa.

La quantità di massa del carico utilizzato dipende dai seguenti indicatori: a) il grado di spostamento dei frammenti lungo la lunghezza; b) l'età della frattura; c) l'età del paziente e la potenza dei suoi muscoli.

I valori consigliati non sono assoluti, ma saranno quelli iniziali in ogni specifico calcolo del carico durante la trazione scheletrica. Quando si calcola il carico per la trazione scheletrica negli anziani, nei bambini e nelle persone con muscoli molto flaccidi, il carico viene ridotto di conseguenza alla metà di quello calcolato. Il carico aumenta con muscoli altamente sviluppati.

Non è possibile sospendere l'intero carico di progetto in una volta, poiché la sovrastimolazione dei muscoli mediante allungamento improvviso può causare una contrazione persistente. Inizialmente si sospende 1/3-1/2 del carico stimato e poi ogni 1-2 ore si aggiunge 1 kg alla quantità richiesta. Solo con un carico graduale è possibile ottenere un buon allungamento muscolare e, di conseguenza, un riposizionamento. Vengono utilizzati anche altri calcoli dei carichi necessari per applicare la trazione, ma quello che abbiamo fornito è il più semplice.

Riso. 38. Posizione del paziente a letto durante il trattamento di una frattura della diafisi femorale con trazione scheletrica.

Trattamento con trazione scheletrica. Dopo aver eseguito la trazione scheletrica in sala operatoria, il paziente viene adagiato su un letto con uno scudo posto sotto il materasso e il carico iniziale viene sospeso al sistema di trazione. La pediera del letto è sollevata da terra di 40-50 cm per creare una controtrazione dovuta al peso stesso del paziente. Per una gamba sana, viene posizionato un supporto sotto forma di scatola o un disegno speciale (Fig. 38).

Ogni giorno durante l'intero periodo di trattamento, il medico determina con l'ausilio di un metro e della palpazione la corretta posizione dei frammenti e, se necessario, esegue un ulteriore riposizionamento manuale della frattura in trazione. Il 3-4° giorno dal momento dell'applicazione della trazione, in reparto viene eseguita una radiografia di controllo sul letto del paziente. Se non avviene il riposizionamento dei frammenti, a seconda dello spostamento si aggiunge o si riduce il carico, si introduce una trazione supplementare laterale o frontale quando lo spostamento è in larghezza o ad angolo. In questo caso, 2-3 giorni dopo l'inizio della correzione, viene eseguita una ripetizione della radiografia di controllo. Se si è verificato il riposizionamento, il carico viene leggermente ridotto (di 1-2 kg) e entro il 20-25 giorno viene aumentato al 50-75% dell'originale. In 15-17 giorni viene eseguita una radiografia di controllo per prendere una decisione definitiva sulla correttezza del confronto dei frammenti.

Dopo aver rimosso la trazione scheletrica, 20-50 giorni dopo, a seconda dell'età del paziente, della localizzazione e della natura del danno, si continua la trazione adesiva funzionale oppure si applica un calco in gesso e si eseguono radiografie di controllo in due proiezioni.

Indicazioni per la trazione scheletrica:

1. Fratture chiuse e aperte della diafisi femorale.
2. Fratture laterali del collo del femore.
3. Fratture a T e U dei condili del femore e della tibia.
4. Fratture diafisarie delle ossa della tibia.
5. Fratture intrarticolari della metaepifisi distale della tibia.
6. Fratture delle caviglie, fratture di Dupuytren e di Desto, combinate con sublussazione e lussazione del piede.
7. Fratture del calcagno.
8. Fratture dell'anello pelvico con spostamento verticale.
9. Fratture e fratture-lussazioni del rachide cervicale.
10. Fratture del collo anatomico e chirurgico dell'omero.
11.Fratture diafisarie chiuse dell'omero.
12.Fratture sopra e transcondiloidee dell'omero.
13. Fratture intrarticolari a T e a U dei condili dell'omero.
14. Fratture delle ossa metatarsali e metacarpali, fratture delle falangi delle dita.
15. Preparazione per la riduzione delle lussazioni traumatiche stantie (di 2-3 settimane) dell'anca e della spalla.

Indicazioni per la trazione scheletrica come metodo di trattamento ausiliario nei periodi preoperatorio e postoperatorio:

1. Fratture mediali del collo del femore (riduzione preoperatoria).
2. Vecchie lussazioni traumatiche, patologiche e congenite dell'anca prima di interventi di riduzione o ricostruzione.
3. Fratture non unite con spostamento lungo la lunghezza.
4. Difetti lungo l'osso prima della chirurgia ricostruttiva.
5. Dopo l'intervento chirurgico, osteotomia segmentale del femore o della tibia per allungare e correggere la deformità.
6. Dopo l'artroplastica allo scopo di ripristinare e creare diastasi tra le superfici articolari neoformate (1,5-3 kg).

Traumatologia e ortopedia. Yumashev G.S., 1983

Trazione scheletrica– un metodo conservativo tradizionale per il trattamento delle fratture in traumatologia. Può essere utilizzato come metodo principale di fissazione prima della formazione del callo primario o utilizzato per un breve periodo nella fase di preparazione preoperatoria. Viene applicato per fratture di grandi ossa degli arti inferiori (femore, parte inferiore della gamba), lussazioni dell'anca, fratture del bacino, della spalla, piccole ossa tubolari dei piedi e delle mani, fratture multiple delle costole e lesioni delle vertebre cervicali. Fornisce la correzione della posizione e la ritenzione dei frammenti. In media, viene applicato per un periodo da 4 a 7 settimane. Dopo la formazione del callo primario, questo viene sostituito con un cerotto o una benda di plastica fino alla completa guarigione della frattura.

Indicazioni e controindicazioni

La trazione scheletrica viene utilizzata come metodo principale di trattamento o nella fase di preparazione all'intervento chirurgico per fratture multiple delle costole (fratture fluttuanti), fratture delle vertebre cervicali, dell'omero, delle falangi delle dita, delle ossa metacarpali, del femore, della tibia, delle ossa pelviche ossa, metatarso e calcagno, con lussazione centrale dell'anca e frattura-lussazione dell'articolazione della caviglia. La tecnica può essere utilizzata sia per fratture chiuse che aperte ed è uno degli interventi meno traumatici quando è necessaria la fissazione in pazienti con lesioni multiple accompagnate da shock traumatico o minaccia di embolia grassa, nonché in qualsiasi altra condizione che precluda la possibilità di intervento chirurgico.

Questo metodo di trattamento non può essere utilizzato fino al completamento delle misure antishock e di rianimazione. La tecnica è controindicata in caso di infiammazione o danno esteso ai tessuti molli nella sede del filo o nell'area della frattura. Questo metodo di fissazione non viene utilizzato per malattie accompagnate da alterazione del tono muscolare (paralisi, paresi, miopatia, convulsioni), embolia grassa e sospetta infezione anaerobica. Sono considerate controindicazioni anche le malattie mentali e gli stati accompagnati da comportamenti non critici (psicosi, demenza senile, ecc.).

Metodologia

Ci sono punti standard per tenere i ferri da maglia. La scelta di questi punti è determinata dall'effetto massimo durante l'allungamento di un particolare segmento dell'arto. I siti di inserimento dei perni sono selezionati per evitare danni ai vasi sanguigni o ai nervi. La posizione dell'arto durante il trattamento è determinata in modo tale che i muscoli si trovino nello stato di massimo rilassamento (riposo fisiologico assoluto). Per qualsiasi lesione, il massimo rilassamento muscolare si ottiene quando tutte le articolazioni sono poste in una posizione semi-piegata e l'intera superficie dell'arto è posizionata su una stecca per eliminare l'influenza della gravità.

Fasi del trattamento

Ci sono tre fasi del trattamento:

1. Riposizionale. Dura da alcune ore a 3 giorni. In questa fase viene eliminato lo spostamento dei frammenti, vengono regolate le dimensioni dei carichi e la direzione della trazione. Se necessario, applicare una trazione aggiuntiva. Per confermare un confronto soddisfacente dei frammenti, le radiografie vengono eseguite in due proiezioni.
2. Ritenzione (fase di trattenimento dei frammenti). Dura 2-3 settimane. All'arto lesionato viene concesso il massimo riposo (se possibile, si evitano eventuali movimenti, trasporti e riposizionamenti). Due settimane dopo l'applicazione della trazione scheletrica viene eseguita una radiografia di controllo in due proiezioni.
3. Riparazione (fase di consolidamento della frattura). Inizia quando compaiono i primi segni di fusione. Dura 2-4 settimane. Dopo che si è formato un callo sufficiente (clinicamente, quando il paziente è in grado di sollevare l'arto rotto), la trazione viene rimossa. Di solito dopo viene applicato un calco in gesso fino alla completa guarigione dei frammenti.

La durata di ciascuna fase del trattamento e la durata totale della trazione scheletrica dipendono dal tipo di frattura, dalle condizioni e dalle capacità riparative del tessuto osseo, dall'età del paziente e da altri fattori. La durata media della trazione come metodo principale di trattamento varia da 4 a 7 settimane. In preparazione all'intervento chirurgico, il tempo di utilizzo della tecnica è determinato dalle condizioni generali del paziente, dal numero di ulteriori test strumentali e di laboratorio richiesti e dalla presenza o assenza di danni alla pelle nell'area chirurgica.