Cos'è l'istologia delle cisti ovariche? Istologia in ginecologia

anonimo, femmina, 23 anni

Ciao! Il 22 dicembre un'ecografia rivelò un cistoma dell'ovaio sinistro. Per una settimana prima avevo dolori all'addome, a volte irradiati al lato destro, a volte alla zona dello stomaco/pancreas. Ho ipotizzato una riacutizzazione di gastrite o qualcosa ad essa correlato... un'ecografia del 26 dicembre, già nel reparto di ginecologia, mostra che c'è addirittura un aumento in 4 giorni. Si è deciso per un intervento chirurgico d'urgenza. (Anche se nei due ospedali precedenti avevo un appuntamento programmato rispettivamente tra un mese e tra 2 settimane). Durante l'intervento la citologia era buona, si trattava di preservare l'ovaio! Di conseguenza, perché la cisti era molto vecchia, non era rimasto tessuto ovarico sano, rimuovetela. L'istologia ha mostrato la malignità del tumore. Ma i medici ci hanno ripensato, c'erano dubbi, lo stato era borderline. L'istologia ripetuta ha confermato la diagnosi. Il ginecologo della clinica oncologica, oggi, guidato esclusivamente dai documenti che ti ho inviato, è rimasto molto sorpreso dal fatto che io abbia subito un'operazione non radicale in questa fase di T3c, presumibilmente questo indica più metastasi nella cavità addominale. Ma non ci sono, la situazione era già pronta a causa della perforazione del tumore, di cui si parla nella conclusione della consultazione e nell'estratto. L'oncologo ginecologico ha detto chiaramente (a causa dello stadio) che è necessario rimuovere l'utero con l'ovaia destra e l'omento, e quindi la chemioterapia dovrebbe essere eseguita in modo naturale. Non capisco perché, visto che la tuba rimossa era priva di patologie, la biopsia dell'ovaio destro era normale, il cistoma era inizialmente benigno e ha cominciato a degenerare solo parzialmente dopo molto tempo (come un adenocarcinoma ben differenziato, come dice il mi ha detto il ginecologo della clinica senologica, anche questo è un buon indicatore), la citologia durante l'operazione era normale - nonostante tutto ciò, il medico non aveva dubbi sulla rimozione degli organi rimanenti. Perché non possiamo iniziare la chemioterapia adesso il più presto possibile dopo l’operazione?? ovvero eliminare. Il medico che mi ha operato insiste per un consulto al Blokhin Cancer Center in modo che lì possa essere prescritto il trattamento. Allo stesso tempo, nessuno prescrive esami e test aggiuntivi. Voglio fare io stesso una risonanza magnetica del bacino, della cavità addominale e dello spazio retroperitoneale, perché... Penso che possano mandarlo a Blokhin, ma lì costa 2 volte di più... non so cos'altro. Grazie in anticipo.

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Ciao Giulia. Non sappiamo quanto velocemente il cistoma cominciò a degenerare in un tumore maligno. L'istologia (adenocarcinoma ben differenziato) può infatti essere considerata una variante favorevole del tumore. Il protocollo operatorio non contiene una parola sull'apertura del tumore o sul prelievo di tamponi dalla cavità addominale (se non c'era apertura). Durante l'intervento chirurgico, dopo la rimozione della formazione, avrebbe dovuto essere effettuato un accertamento istologico urgente per determinare l'ulteriore entità dell'intervento. Allestimento non eseguito. La stadiazione prevede la rimozione del grande omento, il prelievo di strisci dal peritoneo o il prelievo di liquido ascitico, se presente (o quello fuoriuscito dal tumore durante l'intervento chirurgico), e una biopsia del peritoneo anche se non sono presenti cambiamenti. Secondo la nuova classificazione TNM (2016), nel tuo caso (tenendo conto della rottura del tumore, che è scritta solo nella direzione dell'istologia, ma non nel rapporto dell'operazione), possiamo parlare del grado IC1 - T1c1NxM0. In questo caso sono indicati 6 cicli contenenti platino con un intervallo di 21-28 giorni, che vengono iniziati dopo l'intervento chirurgico entro 10-14 giorni. Per quanto riguarda gli esami, la risonanza magnetica del bacino, la TC del torace e dell'addome, il sangue per CA-125 vengono eseguiti prima dell'intervento chirurgico per la stadiazione clinica (stadiazione preoperatoria). Considerando che non l'hai fatto, è meglio farlo ora nell'ospedale oncologico (Blokhin).

Ad oggi, la frequenza di rilevamento dei tumori ovarici benigni non è diminuita, il che si spiega con l'uso diffuso dei moderni metodi di ricerca informativa in ginecologia. Per diversi decenni, la diagnostica ecografica è stata utilizzata con successo per differenziare i tumori dell'utero e delle appendici. Tuttavia, non è sempre possibile determinare la natura del tumore con l'ecografia transvaginale, soprattutto nelle prime fasi di sviluppo del tumore ovarico. La possibilità di differenziare formazioni ovariche benigne e maligne è emersa con l'utilizzo della mappatura color Doppler.

La durata dell'esistenza di un tumore ovarico benigno e la sua capacità di diventare maligno hanno un intervallo e una frequenza molto diversi. Pertanto, è noto che un cistoma ovarico sieroso su tre subisce una neoplasia. Allo stesso tempo, è possibile che questi tumori possano esistere per molto tempo senza che si verifichino cambiamenti proliferativi nella capsula.

È noto che le piccole formazioni ovariche vengono spesso confuse con formazioni simil-tumorali e vengono sottoposte a terapia antinfiammatoria conservativa. La mancanza di effetto del trattamento è considerata un'indicazione all'intervento chirurgico. Tuttavia, riconoscere la transizione tra la proliferazione dell'epitelio della capsula e l'epitelio atipico e prevenire tempestivamente una malattia potenzialmente letale è un compito piuttosto difficile. La diagnosi finale della natura della formazione ovarica viene stabilita mediante esame istologico della capsula rimossa.

Lo scopo dello studio era studiare le manifestazioni cliniche e le caratteristiche morfologiche dei tumori ovarici benigni al fine di risolvere tempestivamente il problema della necessità del loro trattamento chirurgico. Materiali e metodi di ricerca. Abbiamo studiato il decorso clinico dei tumori ovarici benigni in 170 pazienti ricoverate nel reparto ginecologico del complesso ostetrico n. 9 a Tashkent per un tumore ovarico occupante spazio per il trattamento chirurgico.

L’età delle donne esaminate variava dai 25 ai 45 anni. L'età più comune in cui vengono rilevati i tumori ovarici nelle nostre pazienti è 20-29 anni (circa la metà), seguita dalla fascia di età 30-39 anni. Il minor numero di pazienti aveva meno di 20 anni (circa il 5%).

L'esame preoperatorio prevedeva l'esame ecografico con mappatura color Doppler dei vasi ovarici e la determinazione del marcatore tumorale CA-125 nel sangue. Il marcatore tumorale CA-125 è un antigene rilevato utilizzando anticorpi monoclonali contro le cellule tumorali ovariche e il marcatore più specifico per i tumori ovarici, soprattutto nel periodo postmenopausale. L'interpretazione dei risultati della determinazione del valore del marcatore tumorale CA-125 è stata effettuata in conformità con i risultati dell'esame istologico.

Se i valori aumentavano notevolmente, veniva effettuato uno studio ripetuto nel periodo postoperatorio e dopo il trattamento riabilitativo. La verifica della diagnosi è stata effettuata nel periodo postoperatorio mediante esame istologico della capsula del cistoma.

Per l'esame istologico, sono stati preparati preparati istologici dalle pareti della cisti resecata secondo il metodo generalmente accettato. Risultati della ricerca e discussione. La lamentela più comune dei pazienti era l’infertilità. Dei 77 (45,3%) pazienti con disfunzione riproduttiva, 46 (60,0%) pazienti avevano un'infertilità primaria di durata compresa tra due e sei anni e 31 (40%) avevano un'infertilità secondaria di durata compresa tra due e quattro anni.

Il secondo disturbo più comune è stato il dolore doloroso al basso ventre e l'algomenorrea (in 71 pazienti - 41,8%). Circa un terzo dei pazienti (55 pazienti - 32,4%) ha ricevuto una terapia antinfiammatoria conservativa prima del ricovero in ospedale senza molto successo.

I disturbi mestruali sono stati osservati più spesso nei pazienti con formazioni simil-tumorali di natura infiammatoria, il che è stato confermato dai risultati dell'analisi istologica della capsula rimossa della formazione. Tra i disturbi del ciclo mestruale-ovarico, oltre all'algomenorrea, sono stati individuati ipermenorrea (12,3%), ipooligomenorrea (16,8%) e in alcuni casi una storia di sanguinamento disfunzionale (nel 9,2%).

Gli studi Doppler sul flusso sanguigno sono stati caratterizzati da una bassa velocità del flusso sanguigno nei vasi uterini e ovarici e da un aumento dei valori dell'indice di resistenza. La determinazione del marcatore tumorale CA-125, effettuata prima dell'intervento, ha dimostrato che, nonostante l'intervallo dei numeri (da 8,3 a 60,3), il numero medio non superava la norma accettata di 35 U/ml. Il trattamento chirurgico è stato eseguito su quasi tutte le donne mediante laparoscopia. Il trattamento riabilitativo postoperatorio è dipeso dai risultati dell'esame istologico e dal valore del marcatore tumorale.

Interessante è anche il polimorfismo dei cambiamenti istologici nella capsula delle formazioni rimosse. La maggior parte (33%) erano formazioni simil-tumorali (cisti follicolari e luteali). I tumori epiteliali benigni rappresentavano il 25% dei casi, di cui l'11,7% dei casi erano sierosi e il 13,3% dei casi erano endometrioidi. Nel 5% dei casi è stato osservato un tumore a cellule germinali sotto forma di teratoma maturo. Tuttavia, in due casi, l'esame istologico ha rivelato un adenocarcinoma ovarico. Una parte significativa delle formazioni cistiche (31,7%) non aveva un rivestimento epiteliale, il che rendeva difficile stabilire l'istogenesi e la natura della neoplasia ovarica.

Le cisti follicolari si presentavano più spesso come una formazione unilaterale, monocamerale e a parete sottile con una parete interna liscia. Istologicamente, la parete del tessuto connettivo era rivestita da epitelio follicolare a più file, sotto il quale in alcuni casi si trovavano le cellule della teca interna, si osservava la sua iperplasia e luteinizzazione;

Le cisti luteiniche venivano spesso rilevate sotto forma di formazioni bilaterali e singole. La superficie interna della parete della cisti è rivestita da uno strato di cellule di caluteina, sotto il quale si trova la granulosa senza luteinizzazione.

Tra i tumori epiteliali, i tumori sierosi e mucinosi erano più comuni. I tumori sierosi erano rappresentati dal cistoadenoma sieroso, solitamente di grandi dimensioni. La capsula tumorale era per lo più fibrosa grossolana, l'epitelio che rivestiva la parete era cubico a fila singola o appiattito e in alcuni casi è stato trovato epitelio colonnare.

I tumori mucinosi erano rappresentati dal cistoadenoma mucinoso (o cistoma mucinoso secernato), solitamente multiloculare e di grandi dimensioni. La superficie interna della parete è rivestita da epitelio prismatico alto a fila singola, il cui citoplasma conteneva muco.

I tumori endometrioidi delle ovaie erano simili ai tumori endometriali ed erano caratterizzati dal rivestimento della parete della cisti con epitelio colonnare basso a fila singola di tipo endometriale. Intorno alla parete si osservavano spesso emorragie e accumuli di emosiderina.

Un teratoma cistico maturo (o cisti dermoide) dell'ovaio era solitamente uniloculare e pieno di sebo e peli. Istologicamente sono stati rilevati pelle, follicoli piliferi, ghiandole sebacee e sudoripare e raramente cartilagine.

Gli adenocarcinomi ovarici erano rappresentati da cistoadenocarcinoma papillare sieroso. Abbiamo identificato due pazienti con adenocarcinoma in cui il marcatore tumorale CA-125 era rispettivamente 11 e 15 volte più alto del normale.

Pertanto, gli studi hanno dimostrato che i tumori benigni e le formazioni tumorali delle ovaie sono più comuni tra le donne in età riproduttiva attiva - da 20 a 39 anni, il che è leggermente diverso dai dati della letteratura. Il quadro clinico dei tumori benigni non è specifico e si manifesta in alcuni casi con irregolarità mestruali e infertilità. I nostri studi hanno dimostrato che la determinazione del marcatore tumorale CA-125 consente nel periodo preoperatorio di prevedere con un alto grado di probabilità la natura della formazione ovarica e di determinare la tattica chirurgica, il che è confermato dai risultati di altri ricercatori.

Conclusioni:

I sintomi clinici scarsi e aspecifici delle lesioni occupanti spazio e la varietà delle loro forme istologiche indicano la necessità di un esame preoperatorio approfondito, compresa la determinazione del marcatore tumorale CA-125.

È necessario condurre una diagnosi rapida durante la laparoscopia per decidere l'entità dell'intervento chirurgico e ulteriori tattiche.

Letteratura

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L. M. Abdullaeva, Candidato di Scienze Mediche Accademia medica di Tashkent, Taskent

Il sistema riproduttivo delle donne è piuttosto vulnerabile sotto l'influenza di fattori esterni ed interni. Sono numerose le patologie che colpiscono gli organi genitali esterni ed interni. Uno di questi è una cisti ovarica. Esistono molti tipi di cisti, ciascuno dei quali richiede un approccio individuale nella scelta dei metodi di trattamento.

Tipi di cisti

Una cisti è molto spesso una neoplasia non maligna, anche se ci sono casi in cui è un presagio di un tumore canceroso. Questa è una formazione cava piena di liquido. A volte possono comparire delle cisti, che però scompaiono dopo pochi cicli senza richiedere cure particolari.

L'istologia delle cisti ovariche, che viene spesso eseguita dopo l'intervento chirurgico, consentirà ai medici di classificare questi tumori in base alle dimensioni, alla funzionalità e al grado di malignità.

Un tale studio dopo l'intervento chirurgico consente al medico di prescrivere una terapia efficace che aiuterà a far fronte a questo particolare tipo di cisti. Le cisti ovariche sono divise in diversi tipi:

Formazioni benigne.
Borderline.
Tumori ovarici maligni.

I tumori ovarici borderline si verificano spesso nelle donne di età superiore ai 30 anni. Studiando una tale cisti al microscopio, i medici la determinano come maligna, ma con un decorso clinico. Tali formazioni causano molto raramente metastasi, ma esse stesse possono riapparire dopo il trattamento, a volte in un luogo diverso.

Una cisti maligna, o più comunemente chiamata tumore, si sviluppa principalmente nelle donne durante la menopausa. Sfortunatamente, molto spesso le donne si rivolgono al medico troppo tardi, quando solo un intervento chirurgico per rimuovere tutti i linfonodi tumorali può aumentare le possibilità di recupero. Anche una fase così avanzata offre al 30-40% delle donne la possibilità di un completo recupero.

Tipi di cisti benigne

Diversi tipi di cisti che non sono tumori cancerosi vengono spesso diagnosticati come segue:

Una cisti follicolare è formata da un follicolo, da qui il suo nome. Si sviluppano all'inizio del ciclo mestruale e prima dell'ovulazione. Può raggiungere i 5 centimetri; se si rompe, la donna avverte un forte dolore, ma prima che non sia richiesto questo trattamento speciale, di regola tali cisti scompaiono da sole.
Anche una cisti dermoide è una formazione benigna che si verifica nel 20% delle donne. La sua differenza è che non è il liquido che si accumula all'interno, ma lì sono stati trovati capelli, grasso, a volte anche denti e ossa. È necessaria solo la terapia chirurgica.
Cisti paraovarica, molto probabilmente non dell'ovaio, ma dell'appendice sopraovarica. Se la cisti è grande, può avere un peduncolo su cui appare la torsione.
Le cisti endometrioidi sono un segno di endometriosi. Si sviluppano molto spesso nel corpo delle donne in età riproduttiva. Possono raggiungere grandi dimensioni e sono pieni di contenuti marrone scuro. Il trattamento è solo chirurgico.

Per stabilire il tipo esatto di cisti dopo l'intervento chirurgico, è necessaria un'analisi istologica per assicurarsi completamente che non sia foriera di oncologia.

Ragioni per lo sviluppo delle cisti ovariche

Le ragioni esatte che provocano lo sviluppo delle cisti non sono state identificate. Ma ci sono fattori provocatori, che includono:

Violazioni del ciclo mensile.
Inizio precoce delle mestruazioni.
Peso corporeo in eccesso.
Infertilità.
Storia della terapia per il cancro al seno.
Stress frequente.
Aumento dell'attività fisica.
Astinenza a lungo termine dall'attività sessuale.
La presenza del virus dell'herpes nel corpo di una donna.
Aborti frequenti.
Gravidanza extrauterina.
Storia delle malattie sessualmente trasmissibili.
Predisposizione ereditaria.
Disturbi ormonali.

Nonostante le cisti siano spesso formazioni benigne, la loro terapia è necessaria. Per fare questo, è importante sapere come possono manifestarsi.

Manifestazioni di una cisti

Accade spesso che una cisti venga scoperta in una donna solo durante un'ecografia. Ciò accade perché non nota alcuna manifestazione, nulla la disturba. Ma ci sono momenti in cui una cisti inizia a farsi sentire con i seguenti sintomi:

Le mestruazioni iniziano in modo irregolare.
Dolore improvviso al basso ventre.
Periodi dolorosi.
Sensazione di pesantezza al basso ventre.
Dolore quando si va in bagno.
Il dolore appare dopo il rapporto sessuale.
Nausea e vomito.
Perdite sanguinolente tra un ciclo e l'altro.
Ci vuole molto tempo perché una donna rimanga incinta.

Per eventuali sintomi è opportuno rivolgersi a un medico; questi potrebbero non essere necessariamente forieri di una ciste, ma di patologie più gravi.

Se ti è già stata diagnosticata una cisti e sei stato sottoposto a trattamento, il motivo del riesame dovrebbe essere:

Dolore addominale.
Aumento della temperatura corporea.
Pallore della pelle.
Irregolarità mestruali.
Passaggio di troppo sangue durante le mestruazioni.
I capelli cominciarono a crescere sul mio viso.
Forte sensazione di sete.
Aumenti di pressione sanguigna.
Nella posizione sdraiata si avverte una massa nell'addome.
Il peso cominciò a diminuire bruscamente.

Non dovresti esitare a visitare un medico, altrimenti è irto di gravi complicazioni.

Diagnosi di una cisti ovarica

Se una donna si rivolge a un ginecologo lamentandosi dei sintomi di cui sopra, il medico la invierà prima a fare un'ecografia. Tale studio viene ora condotto in quasi tutte le cliniche e fornisce risultati abbastanza affidabili che dimostreranno:

Presenza di una cisti.
Aiuterà a determinarne le dimensioni.
Con quale intensità viene fornita sangue alla cisti?
Ci sono crescite?
Presumibilmente si può anche determinare il suo carattere.

Ma dopo ogni ecografia viene data una conclusione e non può ancora essere considerata una diagnosi accurata. Tutto dipende dal momento dello studio; sarà più informativo se effettuato entro una settimana dalle mestruazioni.

Durante l'esame, il medico determina la consistenza e la mobilità della cisti, nonché la sua relazione con gli organi vicini.

Se a una donna viene diagnosticata una ciste, viene inviata a donare il sangue per i marcatori tumorali ovarici CA-125 e CA 19-9. Basta non interpretare tu stesso i risultati; livelli elevati non sono sempre un segno di cancro. E ci sono casi in cui la presenza di un tumore canceroso non porta ad un aumento dei marcatori tumorali.

I risultati dell'esame vengono confrontati con un esame ecografico e solo dopo viene fatta la diagnosi e prescritta la terapia appropriata. Può comportare un trattamento conservativo o un intervento chirurgico.

Terapia della cisti ovarica

Se la cisti è funzionale, molto spesso non è richiesto alcun trattamento speciale. Spesso il medico prescrive al paziente un ciclo di contraccettivi orali, che la donna deve assumere per diversi mesi. Questi farmaci interrompono il funzionamento delle ovaie, quindi non compaiono nuove formazioni e quelle esistenti diminuiscono di dimensioni e possono scomparire completamente.

La terapia con farmaci ormonali riduce significativamente il rischio di sviluppare il cancro ovarico e il ciclo mestruale si normalizza. Il trattamento delle cisti endometriosiche, di regola, non richiede metodi più seri.

Intervento chirurgico per rimuovere una cisti ovarica

È già stato notato sopra che alcuni tipi di cisti non possono essere curati solo con metodi conservativi. Dobbiamo ricorrere all'intervento chirurgico. Questo può essere fatto in due modi:

La laparoscopia viene eseguita attraverso un piccolo foro nella parete addominale utilizzando un laparoscopio. Questo intervento è meno traumatico e il recupero successivo è più rapido.
La laparotomia prevede la rimozione di una cisti ovarica attraverso un'incisione nell'addome. Tali operazioni vengono attualmente eseguite relativamente raramente.

La scelta del metodo chirurgico dipende da diversi fattori:

Un tipo di cisti.
La sua taglia.
L'età della donna.
Salute generale.
La clinica dispone delle attrezzature necessarie?
Rischio di complicazioni.

Qualsiasi operazione ha i seguenti obiettivi:

Per riconoscere la natura della cisti, e a questo scopo, dopo l'operazione viene eseguita l'istologia.
Evita che degeneri in un tumore canceroso.
Rimozione della cisti e preservazione del tessuto ovarico sano.

Cos'è l'istologia?

L'esame istologico ci consente di studiare la struttura dettagliata dei tessuti. Viene spesso prescritto per identificare patologie o anomalie difficili da stabilire con altri metodi.

Dopo l'intervento chirurgico per rimuovere una cisti ovarica, viene inviato un esame istologico, che può essere urgente e viene eseguito in poche ore, ma poi i risultati sono meno accurati; In genere, l'esame istologico richiede fino a 10 giorni, perché viene effettuato in più fasi:

La prima fase si chiama fissazione: il tessuto viene trattato con una soluzione che ne previene la decomposizione.
Successivamente, viene eseguito il cablaggio, l'essenza si riduce alla compattazione del materiale studiato.
Colata, durante la quale il materiale asportato viene impregnato di paraffina per poter poi realizzare dei sezionamenti.
Il taglio con il microtomo permette di ottenere le sezioni più sottili.
Colorazione con preparati speciali.
Conclusione. In questa fase le sezioni superiori vengono rivestite con vetri speciali per preservare l'ambiente desiderato.
Lo studio viene effettuato dagli istologi utilizzando un microscopio.

Dopo lo studio, viene fatta una conclusione e consegnata ai medici.

Risultati dell'istologia della cisti ovarica

La conclusione è fatta per iscritto, che indica la presenza o l'assenza di cellule e tessuti patologici. Se una tale conclusione viene data al paziente, è improbabile che la capisca da sola. Tutte le informazioni sono spesso presentate in latino.

Se, dopo l'intervento chirurgico per rimuovere una cisti, una donna è ancora in ospedale, dopo aver ricevuto i risultati dell'istologia, il medico la informerà sicuramente di essi. Se il paziente è già stato dimesso a casa, viene fissata una visita in cui vengono discussi i risultati dell'istologia e vengono prese le ulteriori decisioni sul trattamento.

I risultati istologici possono essere errati?

Quasi ogni paziente che riceve un risultato istologico che non corrisponde affatto a quello che si aspettava spera che si sia verificato un errore. Ma con tale ricerca, gli errori si verificano estremamente raramente. L'istologia consente non solo di riconoscere le cellule tumorali, ma in alcuni casi l'uso di determinati metodi di ricerca aiuta gli istologi anche a determinare la causa della loro comparsa.

Un errore può verificarsi solo se sono stati commessi errori durante il prelievo del materiale o se non sono state seguite tutte le fasi dell'esame istologico, cosa estremamente rara.

Cosa fare dopo l'intervento chirurgico

Il periodo di recupero dopo la rimozione passa rapidamente, soprattutto se eseguita mediante laparoscopia. Di norma, dopo l'operazione, la donna viene dimessa a casa per 3-4 giorni.

Spesso il periodo di recupero richiede l'assunzione di contraccettivi orali ed è necessario prestare attenzione anche alla dieta.

Possibili complicazioni della cisti

Se un paio di mesi dopo la scoperta, la cisti non scompare da sola, allora questo è un motivo per impegnarsi seriamente nella terapia. Se non lo prendi sul serio, puoi aspettarti complicazioni che dovranno solo essere eliminate tempestivamente.

Il pericolo maggiore sorge se la cisti è un presagio di oncologia, in cui il ritardo è come la morte. Anche una formazione benigna può portare alla torsione della gamba, che si manifesta con un forte dolore nell'addome inferiore. Questa complicazione è irta di peritonite e l'intervento chirurgico non può essere evitato.

La gamba della formazione può torcersi attraverso l'intestino e causare un'ostruzione. Anche le complicazioni comuni sono:

Suppurazione.
Rottura della cisti.
Sanguinamento.
Malattia policistica.
L'infertilità può anche essere una conseguenza di una cisti avanzata.

Molte donne, temendo un intervento chirurgico, portano la situazione a un punto critico, quando è necessario rimuovere non solo il tumore, ma l'intera ovaia, e spesso più di una.

Se durante l'esame viene diagnosticata una patologia, è necessario seguire tutte le raccomandazioni del medico. Se non ci sono risultati positivi, non dovresti rifiutare l'operazione; nelle condizioni moderne non è così traumatica, il corpo si riprende rapidamente e si eviteranno complicazioni più gravi.

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Istologia della cisti ovarica dopo e durante l'intervento chirurgico

Molte donne percepiscono l'esame istologico con pregiudizio, credendo che se il medico glielo riferisce, probabilmente sospetta un processo oncologico. Questo è tutt'altro che vero. L'istologia in ginecologia ha una vasta gamma di indicazioni ed è spesso utilizzata per scopi diagnostici. Ad esempio, l'istologia di una cisti ovarica è una fase obbligatoria del trattamento per un paziente.

Cos'è l'istologia

Il compito principale dell'istologia è lo studio della struttura, dell'esistenza e dello sviluppo dei tessuti. La necessità di un esame istologico in ginecologia sorge:

dopo interruzione spontanea o chirurgica della gravidanza. Studiando i tessuti della placenta o dell'endometrio, vengono determinate le cause dell'aborto spontaneo e le condizioni dell'organo riproduttivo, compresa la sua cervice;
se esiste la possibilità di un decorso sfavorevole della gravidanza per studiare il tessuto fetale;
dopo l'escissione di una formazione cistica o di un tumore, al fine di stabilirne l'origine, nonché il grado di malignità;
per diagnosticare la condizione dell'endometrio, nonché le patologie della cervice dopo il curettage della cavità dell'organo riproduttivo;
al fine di identificare la composizione tissutale di formazioni papillomatose o polipi dopo la loro rimozione chirurgica.

L'istologia in ginecologia implica la possibilità di condurre 5 tipi di studi, i cui obiettivi sono:

Determinazione della condizione della placenta dopo un aborto spontaneo o una gravidanza congelata. In questo caso, al paziente vengono inoltre prescritti test.
Diagnosi dei processi oncologici. Lo studio consente di determinare il grado di malignità delle cellule e sviluppare tattiche di trattamento.
Determinazione dello stato dell'endometrio dell'utero, che ci consente di nominare le cause del sanguinamento, il sollievo del guscio esterno dell'organo e l'eziologia della sindrome del dolore. Si evidenzia un esame separato della cervice, necessario per individuare patologie come displasia, cancro, erosione, ecc.
Identificazione della condizione delle ovaie, che è importante se sono presenti neoplasie nella loro struttura. Il materiale per l'analisi viene prelevato utilizzando una foratura.

Un tipo di studio è l'istologia di una cisti ovarica, che viene eseguita dopo l'intervento chirurgico e consente di valutare la struttura del tessuto. La procedura è indicata se altri metodi non rivelano anomalie nella salute riproduttiva femminile. Viene effettuato in più fasi.

Algoritmo per la conduzione di studi istologici

Fasi dell'istologia della cisti ovarica durante/dopo l'intervento chirurgico:

Una soluzione viene applicata al materiale risultante per prevenire la decomposizione dei tessuti.
Il tessuto viene disidratato, il che aumenta la sua densità, e quindi incorporato in paraffina per creare una massa solida per effettuare incisioni.
Utilizzando un microtomo, il materiale viene tagliato in più parti.
I pezzi sono posizionati su vetro e dipinti. Ciò è necessario per identificare varie strutture (DNA, RNA, ecc.).
I tessuti ricoperti di vetro vengono esaminati al microscopio, che consente di determinare la presenza di cellule atipiche e trarre una conclusione.

Questo processo richiede solitamente 1-3 settimane. La sua durata dipende se l'ospedale dispone di un proprio laboratorio o se è necessario trasportare il materiale in un altro reparto (il che richiede del tempo).

In modalità urgente, la procedura può essere eseguita immediatamente dopo l'intervento chirurgico entro 2-24 ore, ma in questo caso è impossibile parlare di una precisione del 100% dei risultati. Contrariamente alla credenza popolare, l'istologia, che viene eseguita in modo standard, è uno studio affidabile che consente il rilevamento tempestivo di varie patologie.

Quali cisti possono essere rilevate durante l'istologia?

I tessuti prelevati per l'esame durante l'intervento chirurgico vengono sottoposti ad un approfondito esame microscopico, che può rivelare:

formazione ovarica benigna;
tumore borderline;
cancro annessiale.

Nel primo caso non c'è bisogno di preoccuparsi, negli altri due è necessario consultare un medico per sottoporsi ad un esame approfondito e prescrivere una terapia.

Il trattamento è selezionato rigorosamente individualmente. In caso di forma maligna della patologia, di solito viene eseguita un'operazione radicale, a discrezione del medico, combinata con radioterapia o terapia chimica. Se la formazione è di natura borderline, puoi provare a preservare la funzione riproduttiva, ma in questo caso c'è il rischio di degenerazione maligna del tumore.

I tumori ovarici benigni includono:

funzionale, cioè corpo luteo e follicolare;
parovariale;
endometriotico;
cistoadenomi sierosi uniloculari.

Le formazioni sierose multiloculari e i teratomi maturi sono considerati relativamente sicuri per la salute delle donne. Tutti i tumori che possono aumentare rapidamente di dimensioni e trasformarsi in cancro appartengono a condizioni istologiche borderline e quindi molto spesso richiedono l'immediata rimozione chirurgica.

Risultati dell'esame istologico della cisti

Di solito, i risultati dello studio sono presentati in latino, quindi la loro decodifica è, ovviamente, prerogativa del medico. Nella parte superiore del modulo sono indicati i dati anagrafici del paziente, poi il tipo di tessuto e il luogo in cui è stato prelevato, la modalità di conduzione dello studio (urgente o di routine) e le soluzioni utilizzate. La conclusione contiene le conclusioni dello specialista, cioè informazioni sulle specificità dei tessuti identificati, nonché sulla presenza/assenza di processi patologici.

Alcune donne pensano che molte informazioni sul modulo indichino gravi problemi di salute. Tuttavia, questo non è il caso. È importante ricordare che le raccomandazioni non sono indicate nella conclusione; per ottenerle è necessario consultare un medico.

L'esame istologico effettuato dopo l'intervento chirurgico permette di identificare in modo affidabile la natura delle cisti per le quali è stato eseguito l'intervento, e quindi è un modo molto efficace per diagnosticare le malattie ginecologiche. Pertanto, come risultato dello studio del materiale, è possibile identificare un tumore primario del cancro ovarico. Sulla base della sua struttura istologica, sarà definita come una neoplasia epiteliale maligna a struttura papillare o ghiandolare. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, se c'è un processo tumorale nell'ovaio, si parla di cistoadenocarcinoma.

Statistica dei risultati istologici

Come dimostra la pratica, la maggior parte delle formazioni cistiche che colpiscono le appendici sono benigne. È stato condotto uno studio in cui i partecipanti erano pazienti con diagnosi di infertilità (la patologia primaria è stata osservata nel 60%, quella secondaria nel 40%). Le donne lamentavano anche dolori al basso ventre e algemenorrea (circa il 42%). Circa il 33% dei pazienti è stato sottoposto senza alcun risultato a una terapia conservativa per malattie infiammatorie dell'apparato riproduttivo.

Le interruzioni del ciclo mestruale sono state rilevate più spesso nelle pazienti con formazioni infiammatorie di tipo tumorale, con ipermenorrea riscontrata nel 12,3% delle donne e ipooligomenorrea nel 16,8%. Sanguinamento patologico è stato osservato nel 9,2% dei partecipanti.

I risultati dello studio sono stati i seguenti:

Il 31,7% delle formazioni era privo di rivestimento epiteliale, il che rendeva impossibile determinarne la natura;
cisti funzionali sono state riscontrate nel 33% dei pazienti;
Il 25% delle donne soffriva di tumori epiteliali benigni, di cui l'11,7% erano tumori sierosi e nel 13,3% dei casi venivano rilevate cisti endometrioidi;
Il 5% dei pazienti ha riscontrato teratomi maturi;
Il 2% dei partecipanti aveva adenocarcinomi.

La diagnosi dei tipi di cisti si basava sulle caratteristiche della loro composizione tissutale. Pertanto, in una cisti follicolare, la parete del tessuto connettivo era ricoperta da un epitelio follicolare a più file, sotto il quale c'erano cellule speciali. La struttura del tessuto della cisti dermoide comprendeva particelle di pelle, follicoli, ghiandole sebacee, ecc.

Pertanto, se una donna presenta sintomi sospetti che indicano problemi di salute riproduttiva, dovrebbe consultare un medico il prima possibile. L'esame istologico di una cisti ovarica non è prescritto in presenza di un processo maligno, ma allo scopo di diagnosticare varie patologie. Solo uno specialista può decifrarne i risultati e, se necessario, prescrivere il trattamento corretto per il paziente.

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Bene, sono tornato dall'ospedale dopo aver rimosso una ciste sull'ovaio destro! Rinvio in oncologia! - blog La mia BeTeshka

Ciao a tutti! Il 5 luglio sono stata operata per rimuovere una ciste all'ovaio destro. È stata pianificata la laparoscopia. Sono venuto per un ricovero programmato con i test raccolti. L'operazione era stata promessa il giorno successivo. Mi sono preparato, sono stato messo in un reparto e sono stato chiamato nella stanza degli esami. Lei salì sulla sedia, la guardò, la schiacciò e la lasciò andare nella stanza. Pochi minuti dopo chiamarono di nuovo. Mi hanno detto di sedermi su una sedia per fare ulteriori test. Lei si sedette. Hanno detto che avevo bisogno di una piccola iniezione in vena. Mi fanno un'iniezione e svengo. Ritorno in me in reparto! Successivamente mi invitarono per un colloquio e mi spiegarono che avevo subito una specie di curettage diagnostico per istologia, endometriosi, ecc. L'analisi sarà pronta tra una settimana e l'operazione è rinviata di una settimana. Poi questa settimana di attesa si trascina, mi vengono somministrate massicce dosi di antibiotici. Ti mandano anche a donare il sangue per i marcatori tumorali a pagamento. Il risultato è 46: dicono che sia leggermente sopravvalutato. 11.07. Lunedì dicono che l'istologia è normale, l'operazione sarà martedì 12 luglio. Ma ancora una volta la notizia è brutta! La sera clistere e fenazipam. La mattina ti portano in sala operatoria, anestesia, reparto, antidolorifici, antidolorifici. Il secondo giorno è già più facile, iniettano costantemente qualcosa, gocciolano, ecc. Durante il giro, il medico dice che tutto è andato bene, la cisti è stata rimossa, l'ovaio è preservato, non c'è endometriosi (sto pianificando una gravidanza). Una settimana dopo, i punti vengono rimossi e sto aspettando la dimissione. Evviva, a casa! Aspetto la dimissione, il comandamento del manager! E poi... Tutto è nella nebbia. L'istologia della formazione (cisti) è borderline! Mi dà un estratto e dice che domani andrò alla clinica oncologica per un consulto, mi aspetteranno lì! Sono terrorizzato! Anche lì mi hanno rassicurato, ma non ho sentito più niente, sono corso a casa più velocemente. Mio marito mi stava già aspettando nel corridoio. Allora, cosa succede adesso? Sono scioccata! Cosa significa istologia borderline? Forse qualcuno lo sa? Aiuto! Si prega di avvisare!

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Cisti e tumori ovarici

Una delle aree di lavoro prioritarie della Clinica di Ginecologia e Oncoginecologia EMC è la diagnosi e il trattamento delle cisti e dei tumori (formazioni) ovariche, che vengono spesso diagnosticati nelle donne in età riproduttiva e dopo la menopausa.

Spesso i termini - cisti, cistoma, tumore ovarico - sono praticamente sinonimi per il clinico e significano la presenza di una formazione (crescita) anomala sull'ovaio. Il fatto è che nelle classificazioni internazionali ci sono i concetti MASSA ANNESSALE, MASSA OVARICA, CISTI OVARICA - sono tutti intercambiabili, ogni formazione cistica dell'ovaio può essere chiamata uno dei tre termini.

Un tumore ovarico implica la presenza di una cisti contenente una componente densa. La cisti stessa è una “bolla” sulla superficie o all’interno dell’ovaio, piena di liquido. Anche per i moderni metodi intrascopici (ecografia, TC, risonanza magnetica), e quindi per un oncologo ginecologico, queste formazioni si distinguono solo per la natura dei contenuti.

Esistono molte classificazioni per istologia, dimensione, funzionalità, ma la classificazione per grado di malignità è abbastanza universale e soddisfa l'esigenza di informazioni sulla malattia sia del medico che del paziente.

Tipi di cisti ovariche

Le cisti e i tumori ovarici si dividono in tre tipologie:

Formazioni benigne e cisti

Formazioni ovariche borderline

Formazioni maligne (tumori) delle ovaie

Le formazioni ovariche benigne (cisti) sono più comuni nelle giovani donne e possono essere associate a una malattia come l'endometriosi (quando le cellule dell'endometrio, lo strato interno della parete uterina, crescono al di fuori di questo strato), e possono anche essere una conseguenza di irregolarità mestruali.

I tumori ovarici borderline sono più comuni nelle donne di età superiore ai 30 anni. Al microscopio, le cisti possono essere identificate come maligne, ma hanno un decorso clinico che ricorda più le formazioni benigne. I tumori borderline in rari casi causano la diffusione di metastasi (abbandoni), ma spesso provocano ricadute (quando dopo un po' il tumore ritorna all'ovaio o appare altrove) - in questi casi sono necessarie operazioni ripetute. La chemioterapia in questo caso non è efficace.

I tumori ovarici maligni (cancro ovarico) si verificano più spesso nelle donne dopo la menopausa. Sfortunatamente, l'80% dei pazienti consulta un medico solo alla comparsa dei sintomi, al terzo o quarto stadio della malattia. In questi casi vengono eseguiti gli interventi più radicali, volti a rimuovere tutti i linfonodi tumorali dalla cavità addominale, e la chemioterapia viene somministrata dopo l'intervento (in alcuni casi prima dell'intervento). Nonostante la fase avanzata della presentazione, il 30-40% dei pazienti ha una possibilità di recupero completo.

Come vengono rilevate le cisti ovariche (formazioni, tumori)?

Alcune donne vanno dal ginecologo con dolori al basso ventre. A volte questi dolori sono ciclici, in alcuni casi sono costanti. In alcuni casi, cisti e formazioni ovariche vengono rilevate per caso durante gli esami ecografici preventivi.

Cosa sono i marcatori tumorali? A cosa servono?

I marcatori tumorali sono sostanze specifiche che compaiono nei fluidi biologici dei pazienti a seguito dell'attività delle cellule tumorali. Il marcatore tumorale del sangue più frequentemente testato per i tumori ovarici è il CA-125. Spesso viene determinato quando vengono rilevate cisti o formazioni ovariche. Sfortunatamente, il CA-125 manca di specificità. Può aumentare più volte durante i processi benigni nella cavità addominale (fibromi uterini, endometriosi, cisti ovariche benigne, colite e altri), mentre nella metà delle donne con tumori ovarici maligni nelle fasi iniziali, il livello di CA-125 è normale. Pertanto, la determinazione del CA-125 spesso non viene utilizzata per risolvere il problema della malignità del tumore prima dell'intervento chirurgico, ma in combinazione con i dati ecografici in alcuni casi può diventare un indicatore diagnostico significativo per un chirurgo ginecologico.

La presenza di una cisti richiede sempre la rimozione?

Forse solo le cisti funzionali (cisti che si formano a causa del ciclo mestruale e dell'ovulazione non avvenuta) meritano di essere monitorate da un ginecologo nel tempo. Le cisti funzionali dovrebbero scomparire dopo 1-2 cicli mestruali. Se ciò non avviene la cisti non è funzionale, ma patologica.

Le ovaie policistiche (numerose piccole cisti lungo la periferia dell'ovaio) possono essere una variante normale e possono anche essere un segno di una delle componenti della sindrome dell'ovaio policistico. Queste piccole cisti inoltre nella maggior parte dei casi non richiedono un trattamento chirurgico, a meno che non siano associate a infertilità o irregolarità mestruali.

Le ovaie policistiche si riscontrano infatti nel 15-20% delle donne completamente sane e non necessitano di trattamento. In altri casi, sono inclusi nella sindrome dell'ovaio policistico clinicamente significativo (iperandrogenismo, disturbi del ciclo). Tutte le altre cisti e formazioni ovariche sono considerate patologiche e richiedono la rimozione chirurgica.

Qual è lo scopo dell'operazione?

È possibile determinare con precisione se una cisti è benigna o maligna (borderline) solo dopo aver rimosso la cisti o l'ovaio con la cisti durante l'intervento chirurgico. Tutti i metodi diagnostici preoperatori (ecografia, marcatori tumorali, analisi dei sintomi) sono approssimativi e non forniscono una risposta al 100% alla domanda sulla malignità.

Alcune cisti possono anche causare torsione ovarica: quando l'afflusso di sangue all'ovaio viene interrotto, l'ovaio muore, il che costituisce un'indicazione per un intervento chirurgico d'urgenza. Alcune cisti possono rompersi involontariamente, causando talvolta un sanguinamento significativo (apoplessia ovarica), che di solito richiede anche un intervento chirurgico d’urgenza.

È possibile salvare l'ovaio stesso su cui si è formata la cisti o è necessaria la sua completa rimozione?

Ciò dipende in larga misura dalla natura della cisti, dall’età della donna e da una serie di altri fattori. Parlando di cisti ovariche benigne (endometrioma, cistoadenoma, cisti follicolare, ecc.), se non sono di dimensioni molto grandi, è possibile preservare l'ovaio e rimuovere solo la cisti con una capsula per evitare recidive.

Se durante l'operazione la cisti appare sospetta dal punto di vista oncologico, è più sicuro rimuovere l'intera ovaia insieme alla cisti, immergendola in un sacchetto di plastica direttamente nell'addome e quindi rimuovendola - è molto importante non farlo “strappare” la cisti nell'addome, cioè in modo che il suo contenuto non entri nella cavità addominale del paziente, poiché ciò potrebbe causare problemi in futuro.

Il tuo ginecologo dovrebbe assicurarti di avvisarti che potrebbe essere necessario rimuovere l'intera ovaia insieme alla cisti (tumore) e che questa decisione può essere presa dal chirurgo durante l'intervento, sebbene nella maggior parte dei casi l'ovaia possa essere salvata.

In alcuni casi, è necessario rimuovere la cisti insieme all'ovaio: in questo caso il chirurgo la invia per un esame istologico urgente, i cui risultati aiutano a prendere rapidamente una decisione in merito al volume richiesto dell'intervento chirurgico direttamente durante l'intervento chirurgico. operazione.

Le probabilità di rimanere incinta e di avere un figlio sono le stesse se viene rimossa una delle ovaie?

Un'ovaia può svolgere pienamente le sue funzioni, inclusa la produzione di ormoni sessuali, garantire un ciclo mestruale normale e anche produrre ovociti ogni mese. Se la tuba di Falloppio dell'ovaio conservato è pervia, le probabilità di rimanere incinta e di portare in grembo un bambino sono le stesse delle donne con due ovaie.

Trattamento delle cisti ovariche

Se la cisti (formazione) ovarica non è troppo grande, inferiore a 7-9 centimetri di diametro e non solleva alcun sospetto particolare di malignità in base ai risultati degli ultrasuoni, viene eseguita una procedura minimamente invasiva: laparoscopia ovarica.

Vale la pena notare che la stragrande maggioranza delle cisti ovariche rientra in questa categoria e viene trattata mediante chirurgia laparoscopica, che fornisce eccellenti risultati estetici, minima perdita di sangue durante l'intervento e rapido recupero. Se la cisti è troppo grande e non può essere rimossa in sicurezza dalla cavità addominale attraverso piccole aperture laparoscopiche, viene eseguito un intervento chirurgico addominale.

Se, in base agli ultrasuoni o alla tomografia computerizzata (TC) o ai marcatori tumorali del sangue, vi è un forte sospetto che la formazione sia maligna, in questo caso viene eseguito un intervento chirurgico addominale.

Per un certo numero di cisti e formazioni ovariche atipiche è consigliabile la chirurgia laparoscopica. In altri casi, la laparoscopia viene utilizzata solo per diagnosticare la formazione ovarica, per poi procedere alla chirurgia addominale.

Esistono metodi non chirurgici per il trattamento delle cisti (formazioni) ovariche?

Oltre alle cisti funzionali e alle ovaie policistiche, vengono trattati chirurgicamente anche altri tipi di cisti e formazioni. C'è un malinteso sul fatto che alcuni farmaci ormonali favoriscano il riassorbimento delle cisti, ma non ci sono prove dell'efficacia di questo metodo nella letteratura medica.

In alcuni casi la cisti si risolve da sola (cisti funzionale), ma di solito ciò avviene spontaneamente e non grazie all'uso di farmaci ormonali. L'uso di farmaci ormonali (contraccettivi) è realmente giustificato solo in un caso: per prevenire la riformazione di cisti ovariche funzionali e altre cisti ovariche benigne. Inoltre, l'uso di contraccettivi ormonali per 5 anni o più (nell'arco della vita di una donna) riduce del 40% il rischio di sviluppare il cancro ovarico.

Quale medico dovrei contattare in caso di cisti ovariche?

Se i risultati dell'ecografia rivelano una cisti ovarica, è necessario contattare un chirurgo ginecologico specializzato in interventi laparoscopici. Anche se la cisti risulta essere funzionale, il ginecologo-endochirurgo continuerà a monitorare la paziente per diversi mesi finché la cisti non si risolve da sola. Se la cisti non è tipica o si sospetta la presenza di un tumore borderline o maligno, in questo caso è necessario contattare un oncologo ginecologico che prescriverà ulteriori studi ed eseguirà un intervento laparoscopico o addominale.

I chirurghi oncologici ginecologici EMC dispongono di un'adeguata formazione chirurgica, di una vasta esperienza chirurgica in oncologia ginecologica e discipline correlate, di attrezzature moderne e all'avanguardia e, soprattutto, di una comprensione della necessità di una rimozione radicale completa del tumore durante l'intervento chirurgico.

Il compito principale del Dipartimento di Ginecologia e Oncologia Ginecologica dell'EMC è fornire assistenza medica chirurgica e terapeutica per le malattie ginecologiche e oncologiche ginecologiche in breve tempo, nel modo più efficiente possibile, indolore e con effetti collaterali minimi. Il lavoro viene svolto in conformità con gli standard della medicina basata sull’evidenza praticata negli Stati Uniti e nei paesi dell’Europa occidentale.

Il team di medici del dipartimento è composto da chirurghi oncoginecologici, chirurghi ginecologici, uroginecologi, che hanno alle spalle non solo anni di pratica nelle migliori cliniche in Russia, Stati Uniti, Europa e Israele, ma anche una potente formazione teorica, che viene costantemente migliorata grazie alla partecipazione di medici a congressi e convegni internazionali di specialità.

Il capo del dipartimento è un esperto chirurgo-oncoginecologo e ostetrico-ginecologo, certificato dalla Commissione nazionale degli Stati Uniti (Board Certified) in ostetricia-ginecologia e oncoginecologia, nonché uno specialista certificato in ostetricia-ginecologia e oncologia in Russia, Vladimir Nosov. La clinica EMC è una delle poche a Mosca il cui livello di servizi medici soddisfa gli standard internazionali.

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Blog 2018 sulla salute delle donne.

Ovaie sclerocistiche(ovaio policistico, sindrome di Stein-Leventhal) è una malattia relativamente rara nelle giovani donne. Caratterizzato da ingrossamento bilaterale delle ovaie (2-6 volte), presenza di piccole cisti (0,5-1 cm), il tessuto tagliato è bianco con inclusioni giallastre; anovulazione (manifestazioni: amenorrea, opsomenorrea o sanguinamento aciclico, nonché infertilità). L'irsutismo è notato nel 50% dei casi. La tunica albuginea è fortemente ispessita, lo strato corticale è caratterizzato dallo sviluppo di tessuto connettivo fibroso. Il numero dei follicoli primordiali e in maturazione è ridotto o presenta alterazioni distrofiche. Il corpo luteo è assente. L'atresia follicolare è pronunciata, soprattutto cistica. Follicoli cistico-atretici - con iperplasia e talvolta con luteinizzazione della teca interna. Quest'ultimo si osserva anche attorno ai follicoli sottoposti ad atresia obliterante. Sono comuni numerosi corpi fibrosi e vasi sanguigni sclerotici, anche nelle parti superficiali della corteccia. L'endometrio presenta spesso cambiamenti proliferativi. L'iperplasia endometriale, inclusa quella atipica, si verifica in un paziente su cinque. Una conclusione istologica sulle ovaie sclerocistiche viene fatta tenendo conto del quadro clinico, delle caratteristiche macroscopiche (in particolare, viene presa in considerazione la dimensione delle ovaie) e dei risultati dell'esame istologico.

Ciclo mestruale normale, il corpo luteo “fresco” (installato durante l'intervento chirurgico) non sono tipici di questa patologia. Nelle vere ovaie sclerocistiche, dopo la resezione a forma di cuneo, vengono ripristinati il normale ciclo mestruale, i cambiamenti ciclici nell'endometrio e la funzione generativa.
Tra le cisti ovariche Esistono cisti endometrioidi, follicolari, cisti del corpo giallo e bianco, luteina tecale e cisti da inclusione.

Cisti follicolare si verifica a qualsiasi età, ma più spesso durante il periodo riproduttivo e la premenopausa. Nelle ragazze sotto i 15 anni rappresenta almeno 1/3 di tutte le cisti e tumori ovarici riscontrati in questa fascia di età.

Cisti follicolare- una formazione cavità, a parete sottile e monocamerale, liscia sia all'esterno che all'interno. Più spesso è unilaterale, 3-7 cm di diametro, raramente più grande. La parete del tessuto connettivo delle cisti follicolari, la cui dimensione non supera i 4 cm, è rivestita da epitelio follicolare multifilare (granulosa), sotto il quale si trovano le cellule della teca interna; quest'ultimo è talvolta iperplastico. Con granulosi e/o teca interna attive, la cisti follicolare può mostrare attività ormonale; Ciò è evidenziato dalla saturazione di estrogeni nel contenuto leggero liquido di tale cisti, iperplasia endometriale e sanguinamento uterino e, nelle ragazze, pubertà prematura. In rari casi, la cisti è rivestita da granulosa luteinizzata. Nelle cisti di grandi dimensioni, l'epitelio follicolare può essere rappresentato da un epitelio cubico o prismatico basso a fila singola e, talvolta, a causa di pronunciati cambiamenti distrofici e desquamazione, è assente. Le cellule della teca interna possono anche subire cambiamenti distrofici. In assenza di quest'ultimo, la vera origine della formazione cistica (cisti follicolare o tumore cistico) è difficile da determinare; tali cisti, secondo la terminologia riportata nella Classificazione Istologica Internazionale dei Tumori Ovarici, vengono dette semplici; Una cisti follicolare è formata da un follicolo cistico atretico, dal quale va differenziato.

Cisti del corpo luteo si verifica molto meno frequentemente, di solito durante il periodo riproduttivo. Può verificarsi sia nel corpo luteo mestruale che nel corpo luteo della gravidanza. La dimensione della cisti è di 3-7 cm. La sua superficie interna è spesso gialla. Il contenuto della cisti è leggero e con emorragie è emorragico. La parete fibrosa della cisti è rivestita da uno strato di cellule di luteina della granulosa con dentellatura caratteristica del corpo luteo, con piccoli accumuli di cellule di luteina della teca. Con l'esistenza a lungo termine di una cisti del corpo luteo, il paziente sperimenta menometrorragia e una reazione simile a quella decidua dell'endometrio. Le grandi cisti del corpo luteo sono ormonalmente inerti. Si ritiene che la formazione di una cisti del corpo luteo sia associata a difetti del sistema linfatico e circolatorio, che possono provocare un accumulo di liquido nella parte centrale del corpo luteo.

Nei contenuti della fase di regressione cisti si risolve, le pareti della cavità collassano e al posto dello strato di cellule di granulosoluteina si forma un corpo bianco; in rari casi rimane una cavità, chiamata cisti del corpo bianco.
Cisti tecali della luteina più spesso sono bilaterali e multipli, contenenti liquido chiaro o giallo pallido. Le loro dimensioni sono diverse.

Superficie interna delle cisti giallo, rivestito da uno strato di cellule di calluteina, sopra il quale spesso si trova la granulosa, ma senza luteinizzazione. Il nome che la Classificazione Istologica Internazionale dei Tumori Ovarici dà a queste cisti “cisti follicolari multiple e corpo luteo” (termine a nostro avviso insoddisfacente) è dovuto alla loro origine da follicoli cistico-atretici, alla molteplicità delle cisti (anche se sono anche singolo) e le loro caratteristiche microscopiche. Le cisti tecali della luteina si trovano nelle malattie trofoblastiche della gravidanza, meno spesso nelle normali gravidanze multiple in combinazione con diabete mellito, nella preeclampsia, nell'eclampsia e nell'eritroblastosi, così come nel feto e nel neonato.
Nei neonati possono raggiungere gli 8-12 cm e, per compressione degli organi vicini, portare all'ostruzione intestinale.

Emergenza le cisti della calluteina associato alla gonadotropina corionica umana, una grande quantità della quale è determinata nelle malattie trofoblastiche della gravidanza. Tuttavia, le cisti della teca luteina (unilaterali, monocamerali e monocamerali) possono verificarsi anche al di fuori della gravidanza, in particolare con l'uso di farmaci clomifene (clostilbegit), gonadotropina corionica umana, ecc., che inducono l'ovulazione.

Endometriosi e malattie dell'endometrio Cisti ovariche denominata endometriosi esterna. Sono comuni (soprattutto cisti endometriali) di solito nelle donne giovani. Endometriosi - eterotopie endometriali focali piccole e grandi (non cisti), localizzate sulla superficie o nella corteccia dell'ovaio, istologicamente presentano gli stessi segni dell'endometriosi di altri organi e tessuti. In varie fasi del ciclo mestruale si osservano cambiamenti morfologici simili a cambiamenti dell'endometrio nel tessuto endometrioide, che talvolta assume l'aspetto tipico della mucosa del corpo uterino. Nel tessuto endometrioide si possono trovare piccole cisti (fino a 0,3 cm), solitamente piene di sangue; L'epitelio che li riveste è tipicamente endometriale. Le cisti endometriali più grandi, quando esistono da molto tempo (10 cm di diametro, meno spesso di più) hanno un aspetto caratteristico: una capsula spessa spesso con numerose aderenze, per lo più dense, sulla superficie esterna e contenuto emorragico simile al catrame. Le cisti endometriali sono rivestite con epitelio colonnare o cuboidale, sotto il quale si trovano uno stroma citogenico, un letto microvascolare pronunciato e un infiltrato cellulare rotondo di plasmacellule e linfociti. Nel tessuto citogeno si possono trovare (ma non sempre) ghiandole singole o piccoli gruppi di esse. Nello spessore della parete della cisti sono presenti emorragie fresche e vecchie, alterazioni sclerotiche, che di solito sono localizzate sotto uno strato di cellule di pseudoxantoma in alcuni punti si trovano macrofagi, emosiderina e macrofagi contenenti pigmenti;

Il compito principale dell'istologia è lo studio della struttura, dell'esistenza e dello sviluppo dei tessuti. La necessità di un esame istologico in ginecologia sorge:

dopo interruzione spontanea o chirurgica della gravidanza. Studiando i tessuti della placenta o dell'endometrio, vengono determinate le cause dell'aborto spontaneo e le condizioni dell'organo riproduttivo, compresa la sua cervice;
se esiste la possibilità di un decorso sfavorevole della gravidanza per studiare il tessuto fetale;
dopo l'escissione di una formazione cistica o, per stabilirne l'origine, nonché il grado di malignità;
per diagnosticare la condizione dell'endometrio, nonché le patologie della cervice dopo il curettage della cavità dell'organo riproduttivo;
al fine di identificare la composizione tissutale di formazioni papillomatose o polipi dopo la loro rimozione chirurgica.

L'istologia in ginecologia implica la possibilità di condurre 5 tipi di studi, i cui obiettivi sono:

Determinazione della condizione della placenta dopo un aborto spontaneo o una gravidanza congelata. In questo caso, al paziente vengono inoltre prescritti test.
Diagnosi dei processi oncologici. Lo studio consente di determinare il grado di malignità delle cellule e sviluppare tattiche di trattamento.
Determinazione dello stato dell'endometrio dell'utero, che ci consente di nominare le cause del sanguinamento, il sollievo del guscio esterno dell'organo e l'eziologia della sindrome del dolore. Si evidenzia un esame separato della cervice, necessario per individuare patologie come displasia, cancro, erosione, ecc.
Identificazione della condizione delle ovaie, che è importante se sono presenti neoplasie nella loro struttura. Il materiale per l'analisi viene utilizzato.

Algoritmo per la conduzione di studi istologici

Fasi dell'istologia della cisti ovarica durante/dopo l'intervento chirurgico:

Una soluzione viene applicata al materiale risultante per prevenire la decomposizione dei tessuti.
Il tessuto viene disidratato, il che aumenta la sua densità, e quindi incorporato in paraffina per creare una massa solida per effettuare incisioni.
Utilizzando un microtomo, il materiale viene tagliato in più parti.
I pezzi sono posizionati su vetro e dipinti. Ciò è necessario per identificare varie strutture (DNA, RNA, ecc.).
I tessuti ricoperti di vetro vengono esaminati al microscopio, che consente di determinare la presenza di cellule atipiche e trarre una conclusione.

Questo processo richiede solitamente 1-3 settimane. La sua durata dipende se l'ospedale dispone di un proprio laboratorio o se è necessario trasportare il materiale in un altro reparto (il che richiede del tempo).

Quali cisti possono essere rilevate durante l'istologia?

I tessuti prelevati per l'esame durante l'intervento chirurgico vengono sottoposti ad un approfondito esame microscopico, che può rivelare:

formazione ovarica benigna;
tumore del carattere;
cancro annessiale.

Nel primo caso non c'è bisogno di preoccuparsi, negli altri due è necessario consultare un medico per sottoporsi ad un esame approfondito e prescrivere una terapia.

Il trattamento è selezionato rigorosamente individualmente. Sotto forma di patologia, di norma, viene eseguita un'operazione radicale, a discrezione del medico, combinata con radioterapia o terapia chimica. Se la formazione è di natura borderline, puoi provare a preservare la funzione riproduttiva, ma in questo caso c'è il rischio di degenerazione maligna del tumore.

Statistica dei risultati istologici

I risultati dello studio sono stati i seguenti:

Il 31,7% delle formazioni era privo di rivestimento epiteliale, il che rendeva impossibile determinarne la natura;
cisti funzionali sono state riscontrate nel 33% dei pazienti;
Il 25% delle donne soffriva di tumori epiteliali benigni, di cui l'11,7% erano tumori sierosi e nel 13,3% dei casi venivano rilevate cisti endometrioidi;
Il 5% dei pazienti ha riscontrato teratomi maturi;
Il 2% dei partecipanti aveva adenocarcinomi.