Resezione sottomucosa del setto nasale. Resezione del setto nasale e della conca: indicazioni, andamento dell'intervento, recupero Andamento dell'intervento: correzione sottomucosa del setto nasale

Inoltre, la resezione del setto nasale può essere eseguita in caso di processi infiammatori purulenti formati nei seni paranasali nasali (empiema). Per quanto riguarda la curvatura del setto, può essere causata da danni meccanici e traumi, dovuti a un alterato sviluppo del tessuto cartilagineo e delle ossa dello scheletro facciale, alterazioni ipertrofiche del naso, presenza di polipi e neoplasie. Spesso la causa della difficoltà respiratoria possono essere varie spine, escrescenze della mucosa e varie creste che si sviluppano al confine tra il tessuto cartilagineo e l'osso scheletrico, che formano il setto.

In quali casi è possibile prescrivere un intervento chirurgico?

Setto nasale deviato

La resezione sottomucosa è conosciuta in medicina come operazione Killian, utilizzata con successo in otorinolaringoiatria da più di un secolo. Va notato che questo tipo di trattamento chirurgico veniva precedentemente effettuato utilizzando l'anestesia locale, il che complicava alquanto il lavoro dello specialista curante. Il fatto è che la mucosa del naso operato è troppo sensibile, il che spesso può causare dolore ai pazienti. L'uso dell'anestesia generale consente al medico di concentrarsi sulla qualità dell'operazione eseguita.

Quindi, viene eseguita la resezione del tessuto cartilagineo del setto per consentire al paziente di facilitare il processo di respirazione nasale. La resezione sottomucosa può essere eseguita nei casi di:

• empiema formato (un processo infiammatorio caratterizzato dall'accumulo di pus, in questo caso nella zona dei seni paranasali), che non risponde al trattamento farmacologico, il che rende impossibile la respirazione attraverso il naso;
• curvatura del setto cartilagineo, a seguito della quale la punta del naso guarda di lato (in questo caso può essere prescritta la rinoplastica della punta del naso);
• ispessimento delle pareti del setto, nonché gravi deformazioni, per cui la respirazione attraverso il naso è difficile o completamente impossibile.

La controindicazione è l'età avanzata dei pazienti e l'operazione non viene eseguita su bambini di età inferiore a dieci anni.

Se la respirazione nasale è impossibile, si consiglia di raddrizzare il setto nasale, poiché tale violazione può portare ad alcune complicazioni. Tra questi ci sono disfunzioni dell'apparecchio acustico, degli organi respiratori e del sistema cardiovascolare, infiammazione delle tonsille e persino disfunzioni sessuali.

Le controindicazioni alla resezione sono:

• atrofia del tessuto della mucosa nasale;
• tubercolosi respiratoria;
• disturbi emorragici;
• diabete;
• periodo delle mestruazioni nelle donne.

Consigli: in alcuni casi la deformazione del setto nasale può essere accompagnata da danni alle orecchie (ad esempio negli atleti praticanti arti marziali o in conseguenza di un combattimento), quindi è necessario consultare un otorinolaringoiatra sull'opportunità della resezione sottomucosa e della chirurgia plastica sulle orecchie.

Come viene eseguito il trattamento chirurgico?

Se il setto è gravemente deformato, è possibile utilizzare il tessuto osteocondrale per ripristinarlo (settoplastica). Il metodo di riduzione del dolore viene scelto dallo specialista curante.

L'operazione viene eseguita senza danneggiare la pelle

Innanzitutto, viene aperta l'area in cui verrà eseguita la resezione, quindi viene rimosso un lembo della mucosa, consentendo così l'accesso all'area danneggiata. Quindi la cartilagine viene asportata e il medico rimuove i frammenti danneggiati e, in caso di grave deformazione, il tessuto danneggiato viene completamente rimosso. Successivamente, viene formato un nuovo setto installando tessuto osseo, fornendo così contemporaneamente una struttura per la forma del naso (per evitare il suo cedimento).

La placca viene fissata con suture o dispositivi speciali, dopo di che il chirurgo esegue il tamponamento obbligatorio della mucosa (tamponi di garza con farmaci vengono inseriti nelle narici). Per mantenere la forma del naso e levigare la mucosa, su di esso vengono fissati dei rinoprotettori elastici.

Consiglio: se hai difficoltà con la respirazione nasale (non correlata al naso che cola stagionale), così come se sospetti la presenza di varie formazioni sulla mucosa nasale, dovresti consultare urgentemente un medico ORL.

Caratteristiche del periodo postoperatorio

Come ogni operazione, la resezione sottomucosa ha le sue caratteristiche dopo essere stata eseguita. Sono per molti versi simili al recupero dopo la rinoplastica. Poiché il setto nasale è molto sottile, una complicazione caratteristica nel primo periodo postoperatorio è la sua perforazione. È anche possibile che si formino aderenze nel sito di resezione.

Per evitare altre complicazioni, è particolarmente importante mantenere l’igiene dopo l’intervento chirurgico. Pertanto, dopo aver rimosso i tamponi di garza dalle narici (un giorno dopo l'intervento), il medico pulisce la cavità nasale dalle croste che si sono formate utilizzando soluzione salina. Dopo di che la mucosa viene lubrificata con unguenti speciali.

Sono obbligatorie le gocce nasali, il cui utilizzo porta alla vasocostrizione e alla prevenzione del gonfiore prolungato. Dopo alcune settimane il gonfiore scompare e la respirazione nasale viene completamente ripristinata.

Resezione del setto nasale e dei turbinati: indicazioni, decorso dell'intervento, recupero

A volte la rimozione chirurgica parziale dell'organo infetto - resezione - è l'unica via per la guarigione, poiché non tutte le malattie otorinolaringoiatriche possono essere curate con la terapia farmacologica. In particolare, spesso è possibile liberarsi di un setto nasale deviato solo attraverso la resezione della zona interessata.

Resezione del setto nasale

Se a un paziente viene diagnosticato un setto nasale deviato, ciò non significa che sia necessario un intervento chirurgico. Dopotutto, la deformazione stessa (piega, punta, cresta), non importa quanto sia pronunciata, non è affatto un'indicazione per l'intervento chirurgico. Esistono numerosi prerequisiti per eseguire la resezione.

Indicazioni per la chirurgia

L'indicazione principale per l'intervento chirurgico sul setto nasale è la costante mancanza di respirazione normale, causata dalla curvatura della placca. Nel frattempo, la resezione è raccomandata se vi è un moderato distress respiratorio nei pazienti giovani. Poiché l’attività cardiovascolare può indebolirsi con l’età, il tono muscolare si deteriora e l’aria avrà sempre più difficoltà a passare attraverso i canali nasali ristretti.

È più difficile eseguire la resezione nei pazienti anziani, poiché a seguito dell'intervento il corpo deve adattarsi alla normale respirazione nasale, e ciò non è sempre possibile se il paziente ha più di 50 anni.

Inoltre, la resezione del setto nasale viene eseguita nei seguenti casi:

• se c'è una mancanza di passaggio d'aria (totale o parziale) in uno dei passaggi nasali, anche se il secondo funziona normalmente, e il paziente non lamenta alcun disturbo;
• se la deformazione della piastra è accompagnata anche da un aumento del guscio inferiore o medio (o di entrambi contemporaneamente) sul lato opposto alla curvatura;
• come misura preliminare per altri interventi: apertura del seno principale o frontale, cellule etmoidali, intervento chirurgico sul sacco lacrimale;
• in casi molto rari, inserire un catetere auricolare per liberare la tromba di Eustachio.

Avanzamento dell'operazione

La resezione di un setto nasale deviato viene eseguita senza alcuna incisione sul viso. Inoltre, a seguito di questa operazione, la forma della parte esterna del naso rimane la stessa. Se la deformazione è grave ed è necessario rimuovere un frammento più grande di cartilagine, al suo posto viene inserita una placca ossea piatta. Questo tipo di intervento chirurgico è chiamato settoplastica.

L'operazione può essere eseguita in anestesia generale, ma, di norma, viene utilizzata solo l'anestesia locale. 30 minuti prima della procedura viene eseguita la premedicazione: l'introduzione di un farmaco che potenzia l'effetto dell'anestetico locale. Immediatamente prima dell'inizio della resezione, la mucosa viene trattata con un anestetico e iniettata nel setto nasale.

La durata dell'operazione dipende dal grado di deformazione della piastra. Ma, molto spesso, l'intera procedura non richiede più di un'ora. Dopo aver rimosso le aree curve, il medico inserisce nella cavità nasale dei tamponi di garza imbevuti di un unguento speciale. Permettono di trattenere i fogli della mucosa e prevenire l'accumulo di sangue. I tamponi vengono rimossi un giorno dopo l'operazione.

Oggigiorno la resezione sottomucosa del setto nasale è il metodo più appropriato per eliminarne i difetti. Esiste anche una resezione isolata delle spine e delle creste, ma viene utilizzata solo in casi estremi. Ciò è dovuto al fatto che molto spesso è necessario un intervento chirurgico per le curvature combinate ed è tecnicamente più semplice eseguire quella sottomucosa;

Resezione del setto nasale mediante laser

Gli otorinolaringoiatri usano il laser abbastanza spesso. Viene utilizzato per tagliare o rimuovere i tessuti molli. Se si applica una trave alla cartilagine del setto nasale, questa si piega, ma solo talvolta nella direzione desiderata. Considerando l'imprevedibilità del processo, il laser può essere utilizzato solo se la curvatura della cartilagine è insignificante e la parte ossea del setto non necessita di resezione.

Tuttavia, alcune cliniche offrono ancora il trattamento laser per un setto deviato. Lo svantaggio di questa procedura è una grave ustione della mucosa con formazione di croste massicce, che porta ad un lungo recupero. Se il paziente ha curvato non solo la cartilagine, ma anche l'osso, la resezione viene eseguita in modo tradizionale con cauterizzazione delle singole aree dei tessuti molli con un laser.

Resezione dei turbinati

L'indicazione alla resezione della conca nasale è l'ipertrofia (ingrossamento significativo) della conca inferiore o media, che causa difficoltà o completa assenza di respirazione normale. Lo scopo di tale operazione è rimuovere le aree “troppo cresciute” della mucosa e, se necessario, le strutture ossee ingrossate.

La resezione dei turbinati nasali - conchotomia - così come l'asportazione del setto deviato, viene eseguita per via endoscopica, cioè attraverso i passaggi nasali naturali senza alcuna incisione esterna.

La concotomia viene eseguita in anestesia locale. Durante la procedura, il paziente è in posizione seduta, la parte superiore del corpo e la testa sono coperte da un lenzuolo sterile. Dopo aver trattato la mucosa con una soluzione anestetica, il medico rimuove il tessuto ipertrofico utilizzando le forbici nasali - conchotomo. La procedura viene completata posizionando i tamponi nei passaggi nasali.

Recentemente sono emersi nuovi metodi di resezione delle conche nasali:

• esposizione criogenica;
• irradiazione laser;
• ultrasuoni a bassa frequenza.

La loro principale differenza è che l'operazione viene eseguita non con l'ausilio di conchotomi, ma con l'uso delle attrezzature più moderne. L'indubbio vantaggio di questi metodi è che non è necessario posizionare tamponi di garza nei passaggi nasali. Purtroppo oggi sono pochissime le cliniche che dispongono della base tecnica necessaria per eseguire questo tipo di intervento chirurgico.

Periodo postoperatorio

Nonostante la resezione del naso, o meglio del setto nasale e dei turbinati, richieda la degenza del paziente in ospedale solo per un giorno, il paziente deve venire per le medicazioni per un'altra settimana. La cosa più spiacevole il giorno dell'intervento è la necessità di respirare attraverso la bocca (poiché i passaggi nasali sono bloccati dai tamponi).

Ma seguire alcune misure può aiutare ad alleviare la condizione:

• fare scorta di acqua minerale in anticipo per ridurre la secchezza delle fauci;
• assicurati di acquistare un rossetto igienico;
• prova a muoverti di meno;
• escludi cibi e bevande caldi dalla tua dieta.

Di norma, gli antidolorifici vengono somministrati durante il giorno e la notte. Durante questo periodo, i tuoi occhi potrebbero lacrimare, la tua testa potrebbe farti male e la tua temperatura corporea potrebbe aumentare leggermente. Il giorno successivo, il medico rimuove i tamponi dal naso. Per evitare sanguinamento, si sconsiglia al paziente di soffiarsi il naso.

Nei giorni successivi, durante la visita da uno specialista otorinolaringoiatra, i passaggi nasali vengono puliti: vengono rimosse le croste, la mucosa viene lubrificata e viene applicato un unguento. Per ammorbidire le croste e rimuovere più rapidamente il muco, è opportuno instillare una grande quantità di soluzione salina. Si sconsiglia tuttavia l’uso di farmaci vasocostrittori nel periodo postoperatorio.

Naturalmente il naso non “funzionerà” completamente subito dopo l’operazione. Il recupero richiede solitamente diverse settimane, durante le quali il gonfiore della mucosa dovrebbe scomparire e la formazione di croste dovrebbe cessare. Ma un periodo del genere non è nulla in confronto all'opportunità di respirare liberamente.

deve essere eseguito solo da un medico!

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Il setto nasale è una placca che divide lo spazio interno del naso in due metà uguali. Ciò aumenta l'area della mucosa nasale e favorisce la corretta distribuzione dell'aria mentre entra negli organi respiratori. Il setto è costituito da tessuto osseo e cartilagineo.

Le cause di un setto nasale deformato possono essere molteplici. La predisposizione ereditaria o il trauma infantile sono i più pericolosi per la disfunzione nasale. La patologia della struttura del setto si verifica spesso a causa della comparsa e dello sviluppo di malattie infiammatorie nel naso e nelle vie respiratorie. La correzione del setto nasale è possibile solo mediante intervento chirurgico.

Cos’è la resezione del setto nasale?

La resezione è una procedura chirurgica in cui viene rimossa una parte di un organo problematico che interferisce con il normale funzionamento.

Per correggere la deformazione del setto nasale vengono eseguiti diversi tipi di resezione:

• tagliare la parte curva del setto;
• rimozione del setto con successiva correzione e installazione nella posizione corretta;
• se il setto è posizionato in modo errato si procede al taglio totale o parziale, seguito dalla centralizzazione e dal fissaggio;
• asportare parte della mucosa in caso di lesioni infettive.

Indicazioni per la chirurgia

I medici prescrivono la resezione se il paziente presenta uno o più segni:

• frequenti sangue dal naso;
• una sgradevole sensazione di secchezza e tensione nel naso;
• lesioni meccaniche del setto;
• forte russamento, conseguenza della difficoltà del flusso d'aria durante la respirazione;
• infiammazione della mucosa e malattie concomitanti (sinusite, sinusite, polipi);
• disturbo respiratorio nasale unilaterale.

L'intervento viene eseguito solo nei casi in cui la deformazione del setto nasale rende difficile il libero flusso dell'aria attraverso il naso.

Quando si esegue la resezione del setto nasale, è possibile eliminare ulteriormente altri problemi otorinolaringoiatrici. Se si hanno polipi nasali, si consiglia di rimuoverli durante l'intervento chirurgico per evitare complicazioni postoperatorie.

Come viene eseguita la resezione del setto nasale?

L'operazione viene eseguita senza incisioni sul viso e non richiede successivi aggiustamenti estetici. L’anestesia generale rende questa procedura indolore. A volte, se ci sono controindicazioni all'uso dell'anestesia generale o ad un intervento minore, viene eseguita l'anestesia locale con farmaci speciali.

Durante l'operazione, viene aperta la mucosa nell'area danneggiata, che apre l'accesso alla cartilagine o al tessuto osseo. Se c'è una leggera curvatura, parte della cartilagine viene asportata, seguita da restauro e fissaggio. Se il setto è gravemente danneggiato, il medico può decidere di rimuoverlo completamente e sostituirlo con un frammento osseo.

Il setto installato è fissato con fogli di mucosa e suture aggiuntive. Per stabilizzare la posizione della parte interna del naso, nelle narici vengono inserite delle turunde o stecche di silicone, che permettono all'aria di entrare subito dopo l'intervento.

L'operazione può durare da 15 minuti a un'ora e mezza (nei casi complessi).

Per prevenire lo sviluppo di complicazioni durante l'impianto di tessuto osseo o cartilagineo, insieme ai turunda viene introdotto un unguento speciale. I Turundas dovrebbero essere rimossi non prima di ogni altro giorno. Ciò favorisce un migliore adattamento delle mucose nasali e previene una nuova lesione del setto.

Riabilitazione postoperatoria

Nonostante l'apparente semplicità dell'intervento, il periodo postoperatorio richiede particolare attenzione e cautela. Il paziente deve essere preparato al fatto che per le prime 24 ore dovrà respirare solo attraverso la bocca. Una costante sensazione di secchezza delle fauci può essere corretta con acqua minerale. Pertanto, è meglio farne scorta prima di entrare in ospedale.

Le bevande calde e il cibo sono controindicati dopo l'intervento chirurgico. Sì, e sarà difficile consumare tali prodotti. Si consiglia di preparare un brodo di pollo caldo, con il quale sarà facile rinfrescarsi.

Dopo la resezione della mucosa nasale possono verificarsi mal di testa causati dall'influenza dell'anestesia e dalla mancanza d'aria durante la respirazione. È possibile la febbre frequente e gli occhi del paziente possono diventare lacrimosi. Questo fenomeno è temporaneo e, con la normale guarigione della zona operata, scompare entro un paio di giorni.

Per ridurre i sintomi del dolore, gli antidolorifici vengono utilizzati il ​​giorno dell’intervento e la notte. In rari casi, potrebbe essere necessario utilizzare antidolorifici per qualche giorno in più. Dopo aver rimosso i tamponi dal naso, dovresti astenervi dallo starnutire e dal soffiarti il ​​naso per evitare sanguinamento.

Se il periodo postoperatorio passa senza complicazioni, entro una settimana è necessaria una visita da uno specialista per medicazioni e risciacqui.

A casa, dovresti inumidire spesso la mucosa nasale con una soluzione salina o liquidi speciali prescritti dal medico.

Ciò aiuterà il rapido ammorbidimento e la rimozione delle croste postoperatorie, nonché il normale scarico del muco.

La guarigione finale e il ripristino della funzione nasale durano fino a diverse settimane.

Controindicazioni

L'operazione ha le sue controindicazioni:

1. Si sconsiglia alle persone di età superiore ai 50 anni di sottoporsi a resezione del setto nasale. Il ripristino della funzione nasale e del flusso d'aria richiede un adattamento a lungo termine, il che è pericoloso in età avanzata.
2. Per i bambini sotto i 10 anni l’intervento chirurgico è strettamente controindicato. I cambiamenti legati all’età e la crescita delle ossa facciali nel tempo possono apportare modifiche alla posizione e al funzionamento del setto nasale.
3. In presenza di malattie del sangue, diabete mellito e tubercolosi, la correzione del naso dovrebbe essere eseguita solo se non è pericolosa per la vita.

Alcuni pazienti rifiutano la resezione sottomucosa del setto nasale, ritenendo che tale intervento non sia una misura necessaria. Nella maggior parte dei casi, piccole distorsioni non causano gravi disagi.

Ma le persone che hanno deciso di sottoporsi ad un intervento chirurgico dicono che dopo solo un paio di mesi la loro vita è cambiata in meglio. I mal di testa sono scomparsi, il russare ha smesso di svegliarmi di notte. La costante congestione nasale e la voce nasale sono scomparse. Prima di rifiutare un intervento chirurgico, dovresti riflettere attentamente sui suoi pro e contro.

Elenco delle principali malattie otorinolaringoiatriche e del loro trattamento

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Resezione sottomucosa del setto nasale

1. difficoltà o assenza di respirazione nasale a causa della deformazione del setto nasale o del suo ispessimento;
2. l'impossibilità di un trattamento razionale dell'empiema dei seni paranasali per lo stesso motivo;
3. deviazione laterale della punta del naso, a causa di un setto deviato;
4. cambiamenti nella funzione dell'orecchio e dei condotti lacrimali causati da un setto deviato, così come cambiamenti in altri organi (tonsille, polmoni, area genitale), presumibilmente dipendenti dalla deformazione del setto.

1. processo atrofico nella mucosa nasale;
2. età superiore a 60 anni e inferiore a 10 anni (condizionatamente);
3. malattie del sangue, diabete, tubercolosi polmonare o delle vie respiratorie superiori, ciclo mestruale.

La posizione del paziente è seduta o sdraiata, con la testa sollevata (quest'ultima è preferibile).

1. lubrificare due volte la mucosa nasale con una soluzione di cocaina e adrenalina;
2. iniezione di una soluzione allo 0,5-1% di novocaina con adrenalina sotto il pericondrio e il periostio di iodio del setto nasale su entrambi i lati. In questo caso, la smussatura dell'estremità dell'ago deve essere diretta verso la cartilagine del setto e non verso la mucosa. Con l'introduzione riuscita della soluzione, il pericondrio e il periostio vengono staccati dallo scheletro solido del setto, il che facilita notevolmente l'operazione.

1. Viene praticata un'incisione nella mucosa e nel pericondrio del setto sul lato sinistro nella parte anteriore del setto. La direzione dell'incisione è dall'alto verso il basso sotto il tetto del naso e in avanti, arcuando verso la parte inferiore del naso (Fig.). Il bisturi è piccolo, appuntito con l'estremità smussata. Con un bisturi affilato è facile tagliare la cartilagine e la mucosa del lato destro. La mucosa e il pericondrio vengono tagliati fino alla cartilagine. Quando il taglio è eseguito correttamente si ha la sensazione di un coltello che graffia la cartilagine. Durante la resezione del setto nasale, l'abile iniezione di novocaina sotto il pericondrio e un'incisione eseguita correttamente determinano in definitiva il successo dell'operazione.
2. La separazione del pericondrio dalla cartilagine sul lato sinistro inizia con una raspa di Freer o con uno scalpello piatto e stretto di Voyacek. Se l'incisione è eseguita correttamente la separazione è facile e viceversa, se il pericondrio non viene tagliato, la mucosa si stacca poco e si lacera facilmente. Pertanto, all'inizio della separazione, è necessario controllare nuovamente la profondità del taglio. L'ulteriore separazione del pericondrio viene eseguita con strumenti raspatori smussati: dritti e curvi. Se è presente un crinale, lo scollamento si effettua aggirandolo sopra e sotto, per non lacerare la mucosa sul suo bordo. Nella regione ossea il distacco è lieve. Per controllare la vista, viene inserito uno specchio Killian tra la cartilagine e il pericondrio; quando il paziente è in posizione supina, le sue braccia sono dirette verso la fronte; Il distacco viene eseguito oltre la parte curva del setto.

Riso. 127. Resezione sottomucosa del setto nasale. Il taglio di Killian.

Riso. 128. Resezione sottomucosa del setto nasale. La sezione di Freer.

Riso. 129. Resezione sottomucosa del setto nasale. Sezione Passov.

Riso. 130. Resezione sottomucosa del setto nasale. Sezione Galle.

Riso. 131. Resezione sottomucosa del setto nasale secondo Killian. La mucosa e il pericondrio sono esfoliati su entrambi i lati. Tra i rami dello specchio Killian grande o medio c'è lo scheletro del setto.

Riso. 132. Parti di cartilagine e ossa da rimuovere durante l'operazione di Killian.

Riso. 133. Pinza di Brunnings.

Riso. 134. Conchotomo di Hartmann.

Se l'operazione viene eseguita correttamente, lo specchio passa liberamente alle coane e la cavità nasofaringea è visibile. Viene esaminato lo spazio tra le mucose del setto, vengono rimossi piccoli pezzi di cartilagine, frammenti ossei e coaguli di sangue.

Tamponamento nasale. Innanzitutto, i tamponi piegati imbevuti di olio di vaselina sterile vengono inseriti nella metà sinistra, quindi in quella destra. Nello spazio tra le due estremità degli assorbenti si mettono turunde più strette. Pertanto, le foglie del setto vengono premute l'una contro l'altra. Le estremità in eccesso dei tamponi vengono tagliate e viene applicata una benda a forma di fionda.

Riso. 135. Rappresentazione schematica della resezione sottomucosa del setto secondo Killian:

1 - parti rimanenti della partizione; 2 - parte da rimuovere.

Trattamento postoperatorio. Una persona libera deve essere a letto. 24 ore dopo l'intervento vengono rimossi i tamponi, prima quelli piccoli, poi quelli grandi. I tamponi vengono rimossi prima dalla metà destra del naso e poi dalla metà sinistra. I tamponi vengono rimossi in posizione supina per evitare svenimenti.

Dopo aver rimosso i tamponi, vengono inseriti nelle narici dei pezzetti di cotone idrofilo sterile. Dal secondo giorno il paziente può camminare. Dal terzo giorno vengono prescritte gocce di olio al mentolo nel naso. Dimissione in 4-5 giornata postoperatoria.

Errori e difficoltà. La resezione sottomucosa del setto è considerata un'operazione difficile, e non sorprende che dietro di essa abbia messo radici il nome esame (così come la chirurgia radicale dell'orecchio): chi sa come eseguirla padroneggia la tecnica di tutte le normali operazioni nasali. Tanto più fastidioso per un giovane otorinolaringoiatra è il fallimento di questa operazione. Questi errori sono spiegati dai seguenti errori:

1. Scarsa anestesia. L'ago non è entrato sotto il pericondrio e il periostio, per cui la separazione dei tessuti molli è difficile, il paziente è nervoso durante l'operazione, il chirurgo ha fretta di finirlo, da qui le rotture della mucosa.
2. Il taglio non ha avuto successo. O non viene tagliato il pericondrio o, al contrario, viene tagliata la cartilagine e anche la mucosa del lato destro. Se usi un bisturi smussato, la seconda possibilità è facile da evitare. Il primo errore può essere eliminato con un'ispezione approfondita all'inizio della separazione. Se il pericondrio non viene tagliato, il distacco va male, la mucosa si lacera, è necessario esaminare attentamente gli strati di tessuto tagliato.
3. Utilizzo di una raspa Freer affilata. Questo raspatorio è necessario solo all'inizio del distacco per separare lo strato di tessuto tagliato. In questo caso, può essere sostituito con successo dallo stretto scalpello piatto di V. I. Voyachek. Quando il distacco è “affermato”, è necessario passare ad una raspa smussa: dritta o curva, a seconda delle circostanze.
4. Rottura della mucosa. A volte si verifica per negligenza durante il distacco, a volte si rompe la mucosa nella parte superiore delle spine settali. Qualunque sia il motivo della rottura, occorre prestare particolare attenzione durante il distacco dall'altro lato, in modo che il punto della rottura coincida con l'intera sezione dell'altro lato: in tal caso un foro passante non funzionerà. È preferibile eseguire lo scollamento sul bordo delle spine quando la cartilagine e l'osso sopra e sotto la colonna vertebrale sono già stati rimossi.
5. La perdita di orientamento è possibile con sanguinamento. Ciò si evita inserendo nella ferita delle turunde imbevute di una soluzione di adrenalina.

Complicazioni. La complicanza più comune dopo la resezione del setto nasale è il mal di gola, a causa dell'infezione della rete linfatica. Anche l’otite media è abbastanza comune. Occasionalmente si osservano malattie settiche fino alla sepsi acuta. Pertanto, la preparazione del paziente, l'intervento stesso e la gestione postoperatoria devono essere effettuati tenendo conto dei requisiti di rigorosa asepsi. La cura per i pazienti operati dovrebbe essere la stessa che dopo gli interventi chirurgici maggiori.

Risultati dell'operazione. Occasionalmente si osserva la perforazione del setto e la protrusione della sua aspirazione. Se non ci sono errori nelle indicazioni e nella tecnica, e se non si rimuove la cartilagine e l'osso in modo troppo radicale, ma ci si limita a rimuovere solo quelle aree che rendono davvero difficile la respirazione, i risultati dell'operazione di Killian sono abbastanza soddisfacenti.

Interventi conservativi sul setto nasale (V. I. Voyachek)

Sulla base del fatto che dopo l'operazione di Killian si verifica talvolta la necrosi della mucosa e dei fori nel setto e si osserva la votazione del setto o lo sviluppo di un processo atrofico, V. I. Voyachek raccomanda diversi metodi per la correzione conservativa delle deformità del setto, che a volte richiedono una tecnica magistrale. Questi metodi sono i seguenti.

Riso. 136. Schema dell’intervento conservativo di V. I. Voyachek sul setto nasale:

1, 2, 3, 4 - lati del disco cartilagineo tagliati; a, b, c, d - luoghi in cui l'osso si rompe se è piegato. I trattini indicano aree di cartilagine che, se necessario, vengono rimosse (resezione circolare).

Indicazioni (secondo V.I. Voyachek):

1. per altre operazioni (asportazione di fibromi, rinofaringe, apertura dei seni paranasali, asportazione di tumori, ecc.) come operazione preliminare;
2. lievi deformazioni del setto, dove non vi è ristrettezza della cavità nasale;
3. deformazione della parte posteriore del setto con parte cartilaginea relativamente regolare;
4. una forte curvatura in qualsiasi parte del setto senza un ampio restringimento della cavità nasale.

1. brutte deformazioni del setto;
2. cicatrici dopo lesioni traumatiche;
3. ristrettezza significativa della cavità nasale;
4. ristrettezza delle narici.

Anestesia, come nell'operazione di Killian.

1. Separazione del pericondrio e del periostio sul lato dell'incisione.
2. Quattro incisioni nella cartilagine: parallele al dorso del naso, lungo la linea di connessione della cartilagine con la lamina perpendicolare, lungo la linea di connessione con il vomere e parallele al bordo anteriore. Il risultato è un lembo cartilagineo collegato alla mucosa del lato opposto (Fig. 136, 1, 2, 3, 4).
3. Intaccare con uno scalpello e rompere la parte ossea ricurva del setto. Dopo queste manipolazioni, il setto dovrebbe trovarsi nella posizione corretta (Fig. 136, a, b, c, d).
4. Inserimento di tamponi (vedi operazione di Killian). I tamponi vengono rimossi dopo un'ora.

1. per operazioni cosmetiche del naso esterno, come operazione preliminare;
2. curvatura del setto in presenza di tendenza all'atrofia della mucosa;
3. setto deviato in presenza di zone sottili dove si può temere una perforazione passante.

1. maggiore ristrettezza del naso, quando è auspicabile assottigliare il setto;
2. una lunga cresta dove la chirurgia conservativa lascia un eccesso di osso o cartilagine.

1. L'incisione è simile all'operazione di Killian.
2. Separazione della mucosa insieme al pericondrio su un lato.
3. Un'incisione quadrangolare della cartilagine, come nell'operazione precedente.

Se, durante l'operazione appena descritta, la mobilità del quadrilatero cartilagineo asportato non è sufficiente affinché il setto assuma una posizione mediana, allora una sottile striscia di cartilagine viene rimossa da tutti i lati del quadrilatero.

La resezione parziale è una combinazione di resezione circonferenziale con riparazione e rimozione di alcune parti dello scheletro del setto.

Riso. 137. Resezione del setto nasale secondo Kretschmann.

1 - sezione della mucosa del vestibolo della bocca; 2 - mucosa esfoliata del setto; 3 - punta bassa del setto.

Altri metodi di resezione del setto

(Fig. 137) hanno già un significato storico. Pertanto, Runge, Löwe e Kretschmann hanno proposto metodi sublabili per la resezione del setto: viene praticata un'incisione sotto il labbro superiore, il labbro e la mucosa nasale vengono staccati verso l'alto e la parte curva dello scheletro del setto viene resecata. Il metodo è adatto solo per curvature della parte inferiore del setto. Chasseniac, Demarcaille, Navratil hanno eseguito la resezione sottomucosa dopo aver ruotato di lato il naso esterno. Kofler e altri proposero di praticare un foro nel setto quando era piegato.

Cos'è la resezione sottomucosa del setto nasale?

Il setto nasale è una placca che divide la cavità nasale in due parti. Nella metà anteriore è costituito da cartilagine e nella metà posteriore da osso sottile. Questo setto è completamente ricoperto di mucosa.

Cause di patologia

Le cause della deformazione della placca possono essere lesioni (nel 54% dei casi), cartilagine o strutture ossee dello scheletro facciale sviluppate in modo improprio (nel 32% dei casi), un disturbo iniziato a causa della formazione di polipi, ipertrofia della conca nasale , tumori (nell'8% dei casi), anche Altri motivi sono possibili.

I cambiamenti possono variare in sede, forma, estensione e grado di difficoltà respiratoria. Molto spesso ci sono numerose curve, spine, creste, escrescenze, molto spesso situate all'incrocio tra l'osso e il tessuto cartilagineo del setto nasale.

Trattamento

La tecnica di trattamento è prevalentemente chirurgica. Esiste un metodo di trattamento che utilizza il laser, ma le indicazioni per l'uso di questo metodo sono molto limitate. Se le deformazioni della parte ossea del setto sono pronunciate, i chirurghi utilizzano operazioni tradizionali, come la resezione del setto nasale. La tecnica per eseguirli fu sviluppata da Killian nel 1904. Per più di 100 anni, questa tecnica è stata utilizzata con successo nella pratica degli otorinolaringoiatri, avendo ricevuto piccole modifiche dettate dalle realtà moderne.

Negli ultimi anni sempre più specialisti sono stati propensi a eseguire questo intervento chirurgico in anestesia generale, perché è molto più facile per il chirurgo lavorare in questo modo. In precedenza, la manipolazione veniva eseguita in anestesia locale, ma a causa del fatto che la mucosa nasale è un'ampia zona riflessogena, i pazienti avvertivano un dolore significativo ed era difficile per il chirurgo eseguire un intervento come la resezione sottomucosa del setto nasale .

La resezione sottomucosa del setto nasale è necessaria nei seguenti casi:

• assenza o difficoltà a respirare attraverso il naso a causa dell'ispessimento del setto o della sua deformazione;
• incapacità di effettuare il trattamento farmacologico dei seni paranasali a causa dell'ispessimento del setto nasale o della sua deformazione;
• curvatura del setto nasale e successivamente - deviazione laterale della punta del naso;
• cambiamenti nelle funzioni dei condotti lacrimali causati dalla deformazione della placca nasale.

• processi atrofici che si verificano nella mucosa nasale;
• l'età del paziente è superiore a 60 anni o inferiore a 10 anni (approssimativamente);
• malattie del sangue esistenti, tubercolosi, diabete.

Tra l'altro, l'intervento chirurgico è controindicato per le donne durante il ciclo mestruale; può essere eseguito solo da una settimana e mezza a due settimane dopo la sua fine.

Tecnica di manipolazione

Viene praticata un'incisione nella mucosa e nel pericondrio sul lato sinistro del setto anteriore. La direzione dell'incisione va sotto il tetto del naso dall'alto verso il basso e in avanti, piegandosi ad arco verso la parte inferiore del naso. Viene utilizzato un piccolo bisturi appuntito con un'estremità smussata. Se usi un bisturi affilato, potresti tagliare accidentalmente il lato destro della mucosa o della cartilagine.

Il pericondrio e la mucosa vengono tagliati fino alla cartilagine. Se il chirurgo esegue correttamente l'incisione, si ha la sensazione di graffiare la cartilagine con un coltello. La separazione del lato sinistro del pericondrio dalla cartilagine inizia con uno scalpello piatto e stretto di Voyachek o un raspatorio di Freer. Se l'incisione è stata eseguita correttamente, la separazione avviene facilmente e se il pericondrio rimane intatto, la mucosa è difficile da staccare e persino si strappa facilmente. Per questo motivo, lo specialista deve ricontrollare ulteriormente la profondità del taglio all'inizio della separazione.

Successivamente, la separazione del pericondrio viene eseguita utilizzando strumenti raspatori smussi diritti e curvi. Se c'è una cresta, il distacco viene eseguito attorno ad essa - sopra e sotto, in modo che la mucosa sul bordo della cresta non si strappi. Il distacco si effettua facilmente nel reparto osseo. Per vedere tutto tra il pericondrio e la cartilagine, il medico inserisce uno speculum di Killian.

La rimozione del setto nasale di solito deve essere eseguita parzialmente se sono presenti creste, spine ed escrescenze su di esso. Questa operazione non richiede molto tempo e il periodo di riabilitazione dura fino a due settimane. A volte la manipolazione richiede la combinazione con altri tipi di operazioni simili. Fortunatamente, la medicina è già sufficientemente avanzata in questo settore, quindi tali procedure non sono considerate pericolose e non comportano conseguenze gravi.

Oggi tutti possono rivolgersi a uno specialista per un consiglio e ricevere un rinvio per tale intervento. L'importante è non dimenticare che il successo dell'operazione dipende in gran parte dalla professionalità del medico stesso, quindi non esitate a chiedere consiglio più dettagliatamente a chi è già stato sotto un bisturi durante la correzione del naso.

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Resezione sottomucosa del setto nasale

La resezione sottomucosa del setto nasale (sin. settoplastica) è un intervento chirurgico il cui scopo è correggere la forma di un setto nasale deformato preservandone la base cartilaginea e ossea.

Ragioni per cui può verificarsi un setto nasale deviato:

Durante la crescita e lo sviluppo umano, le parti cartilaginee e ossee del setto crescono a velocità diverse, a seguito delle quali si formano creste e spine alla giunzione della cartilagine e delle parti ossee

Fratture delle ossa nasali di qualsiasi natura e causa

C'è anche una curvatura compensatoria del setto nasale, che si verifica in caso di violazione dell'anatomia delle formazioni nella regione nasale e paranasale.

Indicazioni per la settoplastica

Setto nasale deviato con compromissione della funzione respiratoria nasale

Malattie infiammatorie croniche del naso e dei seni paranasali

Otite frequente a lungo termine causata da disfunzione del tubo uditivo a causa di un setto nasale deviato

E una serie di altre condizioni patologiche

Controindicazioni alla settoplastica:

Malattie scompensate del sistema cardiovascolare, dei reni, del fegato, ecc.

Malattie del sistema di coagulazione del sangue

Tamponamento nasale con abbondante sangue dal naso

Grave malattia mentale

Acuta o esacerbazione di condizioni patologiche croniche

E altre controindicazioni

Tecnica e fasi della settoplastica

Preparazione per l'intervento chirurgico:

Una settimana prima dell'intervento, si consiglia di interrompere l'assunzione di farmaci che influenzano il sistema di coagulazione del sangue (ad esempio warfarin, aspirina, ecc.).

È necessario sottoporsi a una serie di esami, come esame del sangue generale, coagulogramma, ECG, ecc. Smettere di mangiare 6-8 ore prima dell'intervento.

La settoplastica può essere eseguita sia in anestesia locale che in anestesia generale.

Successivamente, il chirurgo identifica le aree modificate della cartilagine e del tessuto osseo e le rimuove utilizzando strumenti speciali. Il setto viene posizionato in posizione centrale e una piccola sutura viene posizionata nel sito dell'incisione. La cavità nasale è piena di tamponi per prevenire il sangue dal naso. La durata dell'intervento è di circa 60 minuti, a seconda della situazione specifica e delle capacità del chirurgo.

Periodo dopo l'intervento chirurgico

Il dolore nella zona nasale persiste per diversi giorni e può essere alleviato con l'assunzione di analgesici. I tamponi nasali vengono rimossi 2-3 giorni dopo l'intervento.

Il periodo di recupero dura da 2 settimane a un mese.

Un punto altrettanto importante è la cura della cavità nasale dopo l'intervento chirurgico per evitare sinechie (aderenze), quindi il paziente deve essere sotto controllo medico per un mese.

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Il sangue dal naso è al primo posto in termini di frequenza tra i sanguinamenti spontanei e, secondo varie fonti, rappresenta il 3-5% del numero totale di pazienti ricoverati negli ospedali otorinolaringoiatrici. Se un bambino perde sangue dal naso una volta, non c'è niente di terribile in questo. Nessuno cresce senza questo. La questione è diversa se il sangue scorre ancora e ancora.

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Nella maggior parte dei casi, tali sangue dal naso sono semplicemente un sintomo di una condizione patologica del corpo nel suo insieme, meno spesso la causa del sanguinamento sono malattie del naso e dei seni paranasali, traumi o stress;

Cause di sangue dal naso

Le cause possono essere suddivise in locali, associate al naso, e generali, derivanti da alcune malattie del corpo. Il sangue dal naso è al primo posto in termini di frequenza tra i sanguinamenti spontanei e, secondo varie fonti, rappresenta il 3-5% del numero totale di pazienti ricoverati negli ospedali otorinolaringoiatrici. Il sangue dal naso spesso si verifica all’improvviso e può essere accompagnato da una significativa perdita di sangue.

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Il naso è una delle parti più importanti del viso, e nel senso letterale della parola. Secondo gli esperti, le fratture nasali rappresentano quasi il 40% delle lesioni facciali.

Va notato che una persona che non soffre di malattie del tessuto osseo si rompe il naso proprio a causa di un infortunio (una rissa, una caduta, un incidente, ecc.), poiché altre cause di sangue dal naso richiedono prerequisiti.

Per trattare un setto deviato vengono utilizzati antibiotici, gocce vasocostrittrici e vari spray. Questi trattamenti forniscono solo un sollievo temporaneo parziale, ma non sono in grado di raddrizzare il setto nasale. Solo la chirurgia può correggere la curvatura.

Indicazioni per l'intervento chirurgico per un setto nasale deviato:

• Respirazione nasale compromessa su uno o entrambi i lati.
• La presenza di una serie di malattie causate da un setto nasale deviato: sinusite cronica, otite ed eustachite e altre.
• Difetti estetici del naso.
• Russare.

Se è presente un setto deviato, l'operazione viene eseguita attraverso il naso - endonasale.

Esistono diversi tipi di interventi per correggere il setto nasale, i più comuni sono resezione sottomucosa del setto nasalee laser.

In alcuni casi, un metodo come settocondrocorrezione laser.

Resezione sottomucosa del setto nasale, vantaggi e svantaggi

La resezione sottomucosa del setto nasale comporta il distacco della mucosa e la rimozione delle sezioni curve del setto che rendono difficile la respirazione. Quando una grande quantità di tessuto cartilagineo viene rimossa, viene reimpiantata. L'intervento viene eseguito in anestesia generale o in anestesia locale e può essere effettuato sotto il controllo di un endoscopio. In precedenza, la rimozione della cartilagine e del tessuto osseo veniva effettuata utilizzando scalpello e martello. Gli strumenti e le attrezzature moderne consentono di eseguire l'intervento in modo più rapido e meno traumatico; La durata dell'operazione va da 30 minuti a 2 ore. Resezione del setto nasale- il modo più affidabile ed efficace per correggere la sua situazione. Tuttavia, questa operazione presenta anche alcuni svantaggi oltre ai vantaggi:

Svantaggi della resezione sottomucosa del setto nasale

• Dopo l’intervento chirurgico, la rigidità del naso può diminuire.
• Esiste la possibilità che si sviluppi una complicazione come la perforazione del setto nasale.
• Durante l'intervento, la mucosa della cavità nasale viene danneggiata, il che in futuro può portare all'interruzione delle sue funzioni.

Chirurgia laser del setto nasale: pro e contro

L'intervento laser per il trattamento del setto nasale deviato viene eseguito come quello tradizionale, ma al posto degli strumenti convenzionali viene utilizzato un bisturi laser per tagliare la mucosa e rimuovere cartilagine e tessuto osseo.

Vantaggi della chirurgia laser:

• Il raggio laser ha proprietà coagulanti, il che rende l'operazione praticamente incruenta.
• Le proprietà antisettiche della radiazione laser prevengono l'infezione del campo chirurgico e lo sviluppo di complicanze.

Sfortunatamente, non tutti i tipi di setto nasale deviato possono essere corretti utilizzando un raggio laser. Nella maggior parte dei casi, la chirurgia laser viene eseguita per la curvatura del tessuto cartilagineo;

Settocondrocorrezione laser per il trattamento del setto nasale deviato

Metodo di settocondrocorrezione laser– una parola nuova nel trattamento del setto nasale deviato. Consiste nell'esporre il setto alla radiazione laser; si verifica un rammollimento a breve termine del tessuto cartilagineo, che consente di dargli la forma desiderata senza incisione.

Vantaggi del metodo:

• La procedura è indolore e senza sangue.
• Non è necessario utilizzare anestetici.
• Possibilità di eseguire manipolazioni in regime ambulatoriale.
• Basso costo della procedura.

Il trattamento laser per un setto nasale deviato può essere utilizzato per deviazioni minori e solo per correggere il tessuto cartilagineo. Per curvature gravi che coinvolgono il tessuto osseo, sarà necessario un metodo chirurgico tradizionale.

Recensioni di interventi chirurgici per correggere un setto nasale deviato

Diversi mesi fa ho subito una resezione del setto nasale, in anestesia locale. Non ho sentito alcun dolore, ma è stato un po’ spiacevole quando è stata rimossa la cartilagine. Non ci sono stati problemi dopo l'operazione, ho dovuto solo sopportare i tamponi nel naso per un paio di giorni. Ma per poter finalmente respirare liberamente attraverso il naso e smettere di russare di notte, vale la pena avere pazienza.

Ha subito un intervento di settoplastica in anestesia locale. La preparazione, l'operazione: tutto è a posto, solo le iniezioni sono dolorose. Ma poi non senti niente. L'operazione è durata circa un'ora, al termine non si è avvertito alcun dolore. Ho camminato con le turunde per un paio di giorni, le ho tolte e il dottore mi ha detto di respirare attraverso il naso. Miracolo: ho iniziato a respirare come mai prima d'ora! Pertanto consiglio a tutti coloro per i quali un setto nasale deviato interferisce con una vita normale di sottoporsi ad un intervento chirurgico. È meglio essere pazienti per un paio di giorni piuttosto che sopportare per tutta la vita un naso che respira male e tutto ciò che ne deriva.

L'operazione per correggere il setto nasale ha avuto successo. Tutto si è rivelato così semplice che sono rimasto persino sorpreso. Ho appena letto molte recensioni negative il giorno prima ed avevo molta paura. L'operazione è stata eseguita in anestesia locale, non ho sentito alcun dolore per un giorno, e poi mi faceva un po' male il naso, ma non molto. Lo svantaggio è che per due giorni dopo l'operazione ho dovuto respirare solo con la bocca. La normale respirazione nasale è apparsa entro la fine della seconda settimana. In generale: non c'è nulla di cui preoccuparsi, basta pazientare un po' nel periodo postoperatorio.

La difficoltà nella respirazione nasale è un sintomo abbastanza comune. Si differenzia dal naso che cola che si verifica durante una malattia infettiva acuta. La difficoltà cronica nella respirazione nasale non è sempre accompagnata dalla secrezione di muco. Tuttavia, la persona avverte ancora una mancanza d'aria. Questa condizione rende difficile sentirsi bene in generale, causando mal di testa e disturbi del sonno. Affinché la respirazione si normalizzi, è necessario ricorrere all'uso costante di farmaci vasocostrittori. Tali farmaci causano una rapida dipendenza nel corpo, che aggrava ulteriormente l'ostruzione dei passaggi nasali.

Quando il trattamento farmacologico risulta inefficace o la frequenza delle riacutizzazioni aumenta nonostante la terapia, si ricorre all'intervento chirurgico. La resezione sottomucosa del setto nasale aiuta a ripristinare la respirazione. Consiste nel tagliare le aree deformate. Dopotutto, un setto deviato o un gonfiore cronico della mucosa che ricopre la base cartilaginea sono le principali cause di difficoltà nella respirazione nasale.

Opzioni operative

Il setto, situato nella cavità nasale, è necessario per distribuire l'aria tra i seni. È costituito da una base ossea e da una cartilagine. In alcune persone, il setto nasale è deformato fin dalla nascita o dalla prima infanzia. La sua curvatura può verificarsi a causa di traumi facciali, nonché a causa dell'iperplasia della mucosa, che si osserva nelle patologie infiammatorie croniche.

La resezione è caratterizzata dalla rimozione parziale del tessuto dal setto nasale. A seconda della gravità della curvatura, il medico determina la tattica chirurgica.

Esistono diverse opzioni per eseguire l'intervento chirurgico. Tra loro:

• Resezione dell'area curva. Consiste nel tagliare il tessuto cartilagineo.
• Rimozione completa del setto dalla cavità nasale e ripristino della sua forma. Dopo aver corretto la deformità, l'organo viene reinstallato.
• Rimuovere la zona curva e poi fissarla nella posizione desiderata.
• Resezione della mucosa che interferisce con il passaggio del flusso d'aria.

La correzione del setto nasale può essere eseguita utilizzando diversi metodi. Per eseguire l'intervento chirurgico vengono utilizzati vari strumenti chirurgici: un coltello ad anello, uno scalpello piatto, una pinza. La resezione sottomucosa può essere eseguita utilizzando un laser.

Un setto deviato porta ad una distribuzione dell'aria inadeguata

Indicazioni per la chirurgia

L'intervento chirurgico per correggere la forma del setto viene eseguito solo se necessario. L'indicazione principale è la difficoltà nel passaggio dell'aria dovuta alla chiusura del lume delle fosse nasali. La chirurgia viene eseguita anche se si sviluppano complicanze della malattia. Si distinguono le seguenti serie di indicazioni al trattamento chirurgico:

• Infiammazione infettiva della cavità nasale o dei seni paranasali, che si verifica con frequenti riacutizzazioni.
• Rinite allergica, accompagnata da grave gonfiore della mucosa.
• Lesioni del naso in cui era presente una pronunciata curvatura del setto.
• Russamento intenso durante il sonno a causa dell'ostruzione del flusso d'aria.
• Una condizione ipossica che si sviluppa a causa della mancanza di ossigeno.
• Sangue dal naso ricorrenti.
• Interventi sui seni paranasali. La resezione del setto in questo caso è considerata una misura preparatoria.
• Difficoltà nella respirazione nasale da un lato.
• Curvatura dei seni paranasali, che si sviluppa a seguito della deformazione del setto.

In rari casi, è necessaria la resezione sottomucosa per liberare la tuba di Eustachio. Un'altra indicazione è l'incapacità di respirare attraverso il naso senza l'uso di gocce vasocostrittrici. L'uso cronico di questi farmaci porta a gonfiore cronico della mucosa. Di conseguenza, si sviluppa difficoltà nella respirazione nasale, simile alla rinite allergica.

Controindicazioni alla resezione

Non è auspicabile che gli anziani eseguano la resezione sottomucosa, poiché il recupero dopo l'intervento non sempre avviene bene. Controindicazioni assolute comprendono patologie cardiovascolari in fase di scompenso, diabete mellito grave, tubercolosi del tratto respiratorio superiore e malattie del sistema ematopoietico. L'operazione non può essere eseguita se il paziente presenta cambiamenti atrofici nella mucosa dei passaggi nasali.

La resezione sottomucosa è controindicata fino all'età di 10 anni. Prima di questa età, i bambini sperimentano una crescita delle ossa facciali, quindi una deformità del setto può essere corretta senza intervento chirurgico.

Si sconsiglia di eseguire l'intervento durante la gravidanza e l'allattamento, poiché in questo periodo l'uso dell'anestesia è controindicato. Tuttavia, in caso di necessità urgente, viene eseguita la resezione del setto. Le controindicazioni relative includono malattie infettive e mestruazioni. In questo caso l'intervento chirurgico viene posticipato ad altra data.

Preparazione per l'intervento chirurgico

Per identificare la presenza di controindicazioni, è necessario sottoporsi ad un esame completo prima dell'intervento chirurgico. Le procedure diagnostiche obbligatorie includono:

• Analisi del sangue biochimica e generale.
• Coagulogramma.
• Analisi generale delle urine.
• Elettrocardiografia.
• Test per la presenza di anticorpi contro i virus dell'epatite.
• Test per l'infezione da HIV.
• Fluorografia o radiografia del torace.

Alcuni giorni prima dell’intervento chirurgico, i farmaci che influenzano la coagulazione del sangue devono essere sospesi. La resezione sottomucosa del setto nasale viene eseguita in anestesia locale. Mezz'ora prima dell'intervento viene eseguita la premedicazione. La cavità nasale viene trattata con un anestetico e iniettata nel setto.

In rari casi viene eseguita l’anestesia generale. In questo caso, il giorno della resezione il paziente non deve mangiare.

Tecnica di esecuzione

La resezione chirurgica del setto nasale è un intervento endoscopico. Ciò significa che non sono necessarie incisioni sul viso. Gli strumenti chirurgici vengono inseriti nelle aperture naturali: i passaggi nasali. Il primo passo è praticare un'incisione nella mucosa sul lato sinistro e separarla dal tessuto cartilagineo. Per fare questo, utilizzare un bisturi appuntito, smussato all'estremità. L'incisione viene eseguita dall'alto verso il basso, procedendo verso la parte inferiore del naso. La mucosa separata è fissata sul lato destro del setto. Quindi il pericondrio viene separato con strumenti speciali. Viene inserito uno specchio Killian per migliorare la visualizzazione. L'ulteriore decorso dell'operazione dipende dal grado di curvatura del setto.

Esistono 3 opzioni per eseguire la resezione:

1. Asportazione del tessuto cartilagineo mediante un coltello a forma di anello.
2. Rimozione di una sezione della placca ossea etmoidale mediante una pinza.
3. Rimozione del setto nasale e sua sostituzione con un frammento osseo.

In alcuni casi è necessario rimuovere una parte significativa della cartilagine. Per evitare che la forma del naso cambi, viene eseguita la settoplastica. Questa operazione aiuta a correggere un setto deviato e a mantenerne la funzione di supporto. La placca cartilaginea viene posizionata rigorosamente al centro della cavità nasale e fissata con suture. Per appianare la mucosa vengono introdotti rinoprotettori elastici. Nei passaggi nasali vengono inserite turunde di garza contenenti farmaci. Ciò è necessario per prevenire complicazioni infettive e sanguinamento.

In caso di grave curvatura del setto, è necessaria non solo la resezione, ma anche la settoplastica

Se, oltre al setto nasale deviato, sono presenti altre patologie, queste dovranno essere eliminate durante la resezione. Simili malattie otorinolaringoiatriche comprendono l'iperplasia della mucosa dei seni paranasali e dei polipi. L'intervento chirurgico non dura più di un'ora.

Resezione laser

I medici di quasi tutte le specialità ricorrono alle operazioni laser. Gli otorinolaringoiatri utilizzano questo metodo più spesso per l'ipertrofia della mucosa dei turbinati nasali. Nei casi di setto deviato, il laser viene utilizzato raramente. Il vantaggio di questo approccio terapeutico è che durante l’operazione non viene utilizzato alcun bisturi. Ciò riduce il rischio di sanguinamento, poiché il raggio laser coagula immediatamente i vasi danneggiati. Con il suo aiuto, puoi tagliare rapidamente i tessuti molli e rimuovere le aree ipertrofiche.

La resezione laser del setto nasale è indicata solo nei casi in cui la curvatura non è molto pronunciata. Le radiazioni colpiscono il tessuto cartilagineo, provocandone lo spostamento. Tuttavia, questa operazione è considerata più rischiosa rispetto alla chirurgia tradizionale. Se è presente una deformazione dell'area ossea, la resezione laser non viene eseguita. Lo svantaggio di questa procedura è l'alto rischio di danni alla mucosa. A causa della formazione di ustioni, il periodo di recupero richiede più tempo.

Periodo postoperatorio

Dopo la resezione del setto nasale, il paziente deve rimanere in ospedale per almeno 24 ore. In questo momento, il paziente deve respirare solo attraverso la bocca, quindi vale la pena acquistare in anticipo acqua minerale e rossetto igienico. I Turunda lubrificati con medicinali vengono estratti solo un giorno dopo l'operazione. Successivamente, il medico esamina i passaggi nasali e valuta le condizioni della mucosa. Se non si verificano complicazioni il paziente può essere dimesso. Il primo giorno dovresti astenervi dal consumare cibi e bevande caldi. Per migliorare le condizioni generali del paziente, viene eseguito il sollievo dal dolore. Quando la temperatura aumenta, vengono utilizzati farmaci antipiretici.

Il paziente deve essere osservato quotidianamente da un otorinolaringoiatra per una settimana. Il medico pulisce i passaggi nasali dalle croste, risciacqua con soluzione salina e tratta la mucosa con un unguento. Nei primi giorni è sconsigliato soffiarsi il naso o starnutire, poiché ciò può portare alla rottura dei punti e al sanguinamento. Inoltre, non dovresti mettere farmaci vasocostrittori nel naso. Aumentano il gonfiore, determinando un periodo di recupero più lungo. La respirazione nasale diventa normale poche settimane dopo la resezione sottomucosa.

Per mantenere la forma dei passaggi nasali, nel primo periodo postoperatorio vengono utilizzati rinoprotettori

Possibili complicazioni

Possono verificarsi complicazioni sia durante la resezione sottomucosa che dopo l'intervento chirurgico. Durante l'intervento chirurgico esiste il rischio di perforazione e sanguinamento della mucosa. Per evitare che ciò accada, i chirurghi posizionano il paziente nella posizione corretta: l'estremità inferiore del tavolo viene abbassata di 20 gradi e utilizzano anche un coagulatore elettrico e tamponi inumiditi con farmaci vasocostrittori.

Le complicanze postoperatorie includono:

• Suppurazione locale del tessuto nell'area delle suture o dei fissatori dell'innesto.
• Infezione generalizzata – sepsi.
• Meningite rinogena.
• Processo adesivo.

Al fine di ridurre il rischio di infezione, la terapia antibatterica è indicata nel primo periodo postoperatorio. I turunda nei passaggi nasali devono essere rimossi non più di 24 ore dopo l'intervento. Per prevenire la formazione di aderenze della mucosa, è necessario risciacquare con soluzione salina e posizionare tamponi con preparati unguenti per 1 settimana.

Nella maggior parte dei casi, la resezione sottomucosa del setto nasale è l’unico modo per ripristinare la respirazione. Pertanto, non dovresti trascurare il consiglio del tuo medico. Tale operazione e il periodo di recupero non richiedono molto tempo. Di conseguenza, sarà possibile evitare gravi complicazioni e liberarsi della dipendenza che si verifica con l'uso costante di vasocostrittori.

La difficoltà respiratoria è un problema comune nelle persone di tutte le età. Spesso è causato da qualcosa che impedisce all’aria di entrare nel corpo. Sfortunatamente, può essere corretto solo attraverso un intervento chirurgico. La resezione sottomucosa del setto nasale è considerata un'operazione sicura con un minimo di controindicazioni e complicanze. Cosa è settoplastica ? Chi non dovrebbe farlo? Quanto costa riparare un setto nasale? Che feedback lasciano i pazienti dopo la procedura? Proviamo a rispondere a queste domande nel nostro articolo.

Indicazioni per la chirurgia

Di norma, un setto nasale deviato non è motivo di intervento chirurgico urgente. Alcuni pazienti possono vivere per anni con una parziale mancanza di respirazione normale senza chiedere aiuto a uno specialista. Tuttavia, vale la pena correggere la patologia immediatamente dopo la sua scoperta. Con l'età, la resezione sottomucosa del setto nasale diventa più difficile da tollerare da parte dell'organismo a causa dell'indebolimento del sistema cardiovascolare. Esistono anche diversi segnali gravi, se rilevati non è necessario ritardare l'operazione. Elenchiamo i principali:

• mancanza parziale o totale di passaggio d'aria nelle vie nasali a causa della loro deformazione o ispessimento;
• curvatura visiva della punta del naso;
• sangue dal naso regolare che si verifica senza una ragione apparente;
• correggere le conseguenze dei forti;
• otite e sinusite frequenti e prolungate;
• russamento patologico, che impedisce al paziente di dormire normalmente;
• peggioramento delle prestazioni lacrimale percorsi dovuti a un setto deviato;
• la resezione viene eseguita come fase preliminare di un'operazione per aprire il seno frontale o nasale ed eliminare i difetti nelle sacche lacrimali;
• la procedura viene prescritta nel caso in cui sia necessario far passare un catetere auricolare attraverso il naso del paziente per soffiare attraverso la tromba di Eustachio.

Controindicazioni

Allo stesso tempo, la tecnica della resezione sottomucosa del setto nasale non è adatta a tutti i pazienti. Presenta una serie di controindicazioni per le quali l'operazione non può essere eseguita. Loro possono non solo riduce i suoi risultati a zero, ma comporta anche gravi conseguenze per il corpo. I medici sconsigliano di scegliere un intervento chirurgico per i pazienti con le seguenti restrizioni:

• malattie croniche del cuore, del fegato o dei reni che si trovano nella fase acuta;
• qualsiasi malattia che interferisca con il processo di coagulazione del sangue;
• malattie infettive acute;
• età del paziente: l'intervento è consigliato a pazienti dai 20 ai 50 anni, tuttavia, in alcuni casi, la resezione è prescritta anche per i bambini di età superiore ai 6 anni;
• neoplasie maligne di qualsiasi stadio;
• grave malattia mentale.

Preparazione per l'intervento chirurgico

La resezione sottomucosa del setto nasale è una procedura chirurgica seria che richiede una preparazione speciale. Per assicurarsi che il paziente non abbia controindicazioni, il medico prescrive una serie di procedure. Il paziente deve sottoporsi a fluorografia, consultare un anestesista e un otorinolaringoiatra e sottoporsi anche a esami del sangue e delle urine. È necessario scoprire il livello di coagulazione del sangue e anche escludere la presenza di malattie come epatite, HIV, sifilide e tubercolosi nel paziente. Per gli anziani si raccomanda un esame cardiovascolare ed epatico completo.

Una settimana prima dell’intervento, il paziente deve interrompere l’assunzione di farmaci che influenzano la coagulazione del sangue. 8 ore prima della procedura è vietato mangiare anche cibi leggeri. Gli uomini dovrebbero anche radersi i baffi o la barba per evitare che i peli penetrino nella ferita e causino infezioni.

Come viene eseguita l'operazione?

A seconda della complessità della patologia, l'intervento viene eseguito in anestesia locale o generale. In genere, il paziente viene adagiato su un divano e il suo viso viene pulito con sapone e alcol. La resezione sottomucosa del setto nasale non richiede alcuna incisione esterna, quindi non rimangono cicatrici visibili sul viso dopo l'intervento. L'intera procedura viene eseguita attraverso l'interno del naso. È lubrificato con antidolorifici, come una soluzione, durante tutta l'operazione dicaine . La durata della procedura dipende solitamente dal grado di curvatura del setto nasale, ma nella maggior parte dei casi è necessaria non più di un'ora.

Il chirurgo esegue l'intera operazione in modo indipendente, a volte con l'aiuto di un assistente o di un infermiere. Usando dispositivi speciali, pratica un'incisione in miniatura all'interno del naso. Successivamente, trova l'area patologica del setto e rimuove gli elementi in eccesso di cartilagine e tessuto osseo. Il medico allinea il setto, posizionandolo rigorosamente al centro. Quindi viene applicata una piccola sutura interna al sito dell'incisione e la cavità nasale viene riempita con tamponi lubrificati con unguento anestetico. Aiutano anche ad eliminare possibili sanguinamenti.

Correzione del setto nasale mediante laser

La moderna chirurgia del setto nasale, i cui approcci e tipologie in precedenza prevedevano incisioni e suture obbligatorie, ha fatto passi da gigante. I pazienti possono ora scegliere la resezione laser, che è considerata la procedura meno stressante. Viene utilizzata solo l'anestesia locale e la procedura stessa richiede solo mezz'ora. In questo caso l'intera operazione viene eseguita non con strumenti chirurgici, ma con un raggio laser.

L'indolore è il vantaggio principale di questo metodo. Il paziente non soffre di sanguinamento o fastidio quando le suture guariscono. Inoltre, può trascorrere il periodo di riabilitazione a casa, anziché in ospedale. Uno svantaggio significativo è l'alto costo della procedura, nonché la sua inefficacia per alcune patologie nasali.

Resezione sottomucosa del setto nasale: periodo postoperatorio

Di norma, la procedura non richiede la permanenza del paziente in ospedale per un lungo periodo. Il giorno successivo la persona viene rimandata a casa, ma dovrà tornare regolarmente per le medicazioni entro una settimana. Le recensioni notano che la cosa più spiacevole durante la riabilitazione è la necessità di respirare costantemente attraverso la bocca, poiché i passaggi nasali sono bloccati da tamponi stretti. Si consiglia ai pazienti di escludere cibi e bevande caldi dalla loro dieta, di bere più acqua minerale e di acquistare anche un rossetto igienico per prevenire la secchezza delle labbra. Dopo l’intervento chirurgico, anche l’attività fisica pesante dovrebbe essere limitata.

La resezione sottomucosa del setto nasale è un'operazione rapida, ma il periodo di recupero successivo può richiedere diverse settimane. Ogni giorno al paziente viene somministrato un forte antidolorifico, che a volte provoca un leggero aumento della temperatura corporea. Le persone lamentano anche mal di testa e grave lacrimazione. Un altro giorno dopo, il medico rimuove i tamponi dai seni. Dopodiché non dovresti soffiarti il ​​naso per diversi giorni, per non provocare sanguinamento. Durante le visite successive, il medico pulisce le fosse nasali, rimuove eventuali croste comparse e lubrifica la mucosa con un unguento anestetico. Il paziente deve instillare regolarmente la soluzione salina nel naso. Al contrario, l'uso di farmaci vasocostrittori durante questo periodo è severamente vietato.

Costo approssimativo dell'operazione

Un altro fattore che rende i pazienti riluttanti a sottoporsi a una procedura come la resezione sottomucosa del setto nasale è il prezzo. L'Ospedale Clinico Centrale della Federazione Russa (Ospedale Clinico Centrale) di Mosca, ad esempio, propone di farlo settoplastica per circa 50.000 rubli. Inoltre, dovrai pagare il costo dell'anestesia, degli studi preoperatori e della degenza ospedaliera. Tuttavia, la procedura può essere eseguita in modo più economico in altre istituzioni mediche, dove il prezzo per una semplice resezione può essere di circa 20.000 rubli. L'operazione costerà molto di più nelle cliniche private e plastiche della capitale. In essi, di norma, l'importo può raggiungere i 150.000 rubli. È vero, includerà tutti gli esami e la manutenzione necessari.

Possibili complicazioni dopo l'intervento chirurgico

La resezione sottomucosa del setto nasale, le cui sfumature sono descritte in dettaglio in questo articolo, non è considerata una procedura pericolosa, quindi il rischio di complicanze è minimo. Molto spesso, i pazienti lamentano sanguinamento e ascessi dopo l'intervento chirurgico. Tuttavia, con un trattamento adeguato, possono essere rapidamente eliminati. Molto meno spesso i pazienti menzionano danni alle terminazioni nervose, perdita dell'olfatto o comparsa di aderenze cicatriziali sulla mucosa nasale. A volte, può essere necessario ripetere l’intervento chirurgico per correggere le complicanze. Per evitare conseguenze spiacevoli, scegli solo una clinica fidata e un medico qualificato che abbia molte raccomandazioni positive.

Resezione sottomucosa del setto nasale: revisioni dei pazienti

Per decidere finalmente di sottoporsi ad un intervento chirurgico, molti pazienti cercano di informarsi sulle recensioni di altre persone che hanno già subito un intervento chirurgico. settoplastica . Molto spesso, le opinioni dei pazienti su questa procedura sono estremamente positive. Ne constatano l'efficacia, poiché non devono più soffrire di difficoltà respiratorie. Dopo la resezione, non è necessario utilizzare regolarmente gocce nasali. L’intera procedura viene eseguita in anestesia locale e non dura più di un’ora, il che rappresenta anche un vantaggio per i pazienti.

Secondo gli utenti, il lungo periodo di recupero è il principale svantaggio della resezione del setto nasale. In questo momento, il naso, la parte inferiore del viso e i denti possono essere molto doloranti. La respirazione normale non appare immediatamente. I pazienti che hanno subito un'anestesia locale di scarsa qualità hanno lamentato un dolore insopportabile durante l'operazione stessa.

Riassumiamo

La resezione sottomucosa del setto nasale, il cui prezzo ne giustifica pienamente l'efficacia, è considerata una procedura comune indicata per molte malattie dell'apparato respiratorio. Tuttavia, dovrebbe essere eseguito solo in una clinica di alta qualità con un chirurgo di fiducia per ridurre al minimo il rischio di possibili complicazioni. Non farlo settoplastica in presenza di controindicazioni, perché a volte le conseguenze della resezione possono non solo non migliorare le condizioni del paziente, ma anche aggravare i sintomi preoperatori.

Operazione Killian

Indicazioni:

1. difficoltà o assenza di respirazione nasale a causa della deformazione del setto nasale o del suo ispessimento;
2. l'impossibilità di un trattamento razionale dell'empiema dei seni paranasali per lo stesso motivo;
3. deviazione laterale della punta del naso, a causa di un setto deviato;
4. cambiamenti nella funzione dell'orecchio e dei condotti lacrimali causati da un setto deviato, così come cambiamenti in altri organi (tonsille, polmoni, area genitale), presumibilmente dipendenti dalla deformazione del setto.

Controindicazioni:

1. processo atrofico nella mucosa nasale;
2. età superiore a 60 anni e inferiore a 10 anni (condizionatamente);
3. malattie del sangue, diabete, tubercolosi polmonare o delle vie respiratorie superiori, ciclo mestruale.

La posizione del paziente è seduta o sdraiata, con la testa sollevata (quest'ultima è preferibile).

Anestesia:

1. lubrificare due volte la mucosa nasale con una soluzione di cocaina e adrenalina;
2. iniezione di una soluzione allo 0,5-1% di novocaina con adrenalina sotto il pericondrio e il periostio di iodio del setto nasale su entrambi i lati. In questo caso, la smussatura dell'estremità dell'ago deve essere diretta verso la cartilagine del setto e non verso la mucosa. Con l'introduzione riuscita della soluzione, il pericondrio e il periostio vengono staccati dallo scheletro solido del setto, il che facilita notevolmente l'operazione.

Tecnica di funzionamento.

1. Viene praticata un'incisione nella mucosa e nel pericondrio del setto sul lato sinistro nella parte anteriore del setto. La direzione del taglio va dall'alto verso il basso sotto il tetto del naso e in avanti, arcuando fino alla base del naso (Fig. 127-130). Il bisturi è piccolo, appuntito con l'estremità smussata. Con un bisturi affilato è facile tagliare la cartilagine e la mucosa del lato destro. La mucosa e il pericondrio vengono tagliati fino alla cartilagine. Quando l'incisione è eseguita correttamente, si ha la sensazione di un coltello che graffia la cartilagine. Durante la resezione del setto nasale, l'abile iniezione di novocaina sotto il pericondrio e un'incisione eseguita correttamente determinano in definitiva il successo dell'operazione.
2. La separazione del pericondrio dalla cartilagine sul lato sinistro inizia con una raspa di Freer o con uno scalpello piatto e stretto di Voyacek. Se l'incisione è eseguita correttamente la separazione è facile e viceversa, se il pericondrio non viene tagliato, la mucosa si stacca poco e si lacera facilmente. Pertanto, all'inizio della separazione, è necessario controllare nuovamente la profondità del taglio. L'ulteriore separazione del pericondrio viene eseguita con strumenti raspatori smussati: dritti e curvi. Se è presente un crinale, lo scollamento si effettua aggirandolo sopra e sotto, per non lacerare la mucosa sul suo bordo. Nella regione ossea il distacco è lieve. Per controllare la vista, viene inserito uno specchio Killian tra la cartilagine e il pericondrio; quando il paziente è in posizione supina, le sue braccia sono dirette verso la fronte; Il distacco viene eseguito oltre la parte curva del setto.
1. Sezione della cartilagine lungo la linea dell'incisione iniziale. Questa operazione viene eseguita con attenzione, preferibilmente con il bordo smussato di un bisturi, in modo da non danneggiare la mucosa del lato destro del setto. Premendo sul coccige del naso, la cartilagine si piega, questo aiuta la dissezione.
2. Distacco del pericondrio dalla cartilagine sul lato destro del setto. Usando un raspatorio di Freer, passano con attenzione attraverso l'incisione nella cartilagine e, raccogliendo la cartilagine, la separano dal pericondrio. Non appena ottenuto ciò, la raspa affilata viene sostituita con una smussata e il distacco prosegue sotto controllo visivo. Lo speculum di Killian viene inserito nella narice destra e i movimenti del raspatore sono chiaramente visibili lungo la risalita della mucosa. Il distacco si effettua anche oltre la parte curva del setto.
3. Rimozione della porzione curva di cartilagine e osso. Lo specchio centrale di Killian viene inserito attraverso l'incisione iniziale in modo che tra i suoi rami si trovi lo scheletro del setto, e la mucosa esfoliata dei lati destro e sinistro si trova ai lati dei rami (Fig. 131). Lo specchio viene avanzato fino al limite dello stacco, in caso di ampie curvature, fino alla parte curva. Un pezzo di cartilagine viene tagliato con un coltello Balenger, un conchotomo stretto o semplicemente un bisturi e rimosso. La parte ossea del setto viene staccata utilizzando la pinza di Brunnings. Questo viene fatto con attenzione, senza forza bruta o fretta, per non lacerare la mucosa. Viene rimossa tutta la parte curva del tramezzo (Fig. 132-135). Sotto il tetto del naso deve essere lasciata una striscia di cartilagine larga almeno 0,5 cm per evitare la retrazione del naso esterno. Nella parte inferiore del setto la rimozione dell'osso è difficile a causa del suo ispessimento, quindi qui l'osso viene abbattuto con uno scalpello stretto.
4. Controllo dei risultati dell'operazione. Uno speculum di Killian viene inserito alternativamente in entrambe le metà del naso ed esaminato per vedere se i resti della parte curva del setto interferiscono ancora, la loro posizione viene orientata e rimossa.

Se l'operazione viene eseguita correttamente, lo specchio passa liberamente alle coane e la cavità nasofaringea è visibile. Viene esaminato lo spazio tra le mucose del setto, vengono rimossi piccoli pezzi di cartilagine, frammenti ossei e coaguli di sangue.

1. Tamponamento nasale. Innanzitutto, i tamponi piegati imbevuti di olio di vaselina sterile vengono inseriti nella metà sinistra, quindi in quella destra. Nello spazio tra le due estremità degli assorbenti si mettono turunde più strette. Pertanto, le foglie del setto vengono premute l'una contro l'altra. Le estremità in eccesso dei tamponi vengono tagliate e viene applicata una benda a forma di fionda.

Trattamento postoperatorio. Una persona libera deve essere a letto. 24 ore dopo l'intervento vengono rimossi i tamponi, prima quelli piccoli, poi quelli grandi. I tamponi vengono rimossi prima dalla metà destra del naso e poi dalla metà sinistra. I tamponi vengono rimossi in posizione supina per evitare svenimenti.

Dopo aver rimosso i tamponi, vengono inseriti nelle narici dei pezzetti di cotone idrofilo sterile. Dal secondo giorno il paziente può camminare. Dal terzo giorno vengono prescritte gocce di olio al mentolo nel naso il 4-5 giorno dopo l'intervento.

Errori e difficoltà. La resezione sottomucosa del setto è considerata un'operazione difficile, e non sorprende che dietro di essa abbia messo radici il nome esame (così come la chirurgia radicale dell'orecchio): chi sa come eseguirla padroneggia la tecnica di tutte le normali operazioni nasali. Tanto più fastidioso per un giovane otorinolaringoiatra è il fallimento di questa operazione. Questi errori sono spiegati dai seguenti errori:

1. Scarsa anestesia. L'ago non è entrato sotto il pericondrio e il periostio, per cui la separazione dei tessuti molli è difficile, il paziente è nervoso durante l'operazione, il chirurgo ha fretta di finirlo, da qui le rotture della mucosa.
2. Il taglio non ha avuto successo. O non viene tagliato il pericondrio o, al contrario, viene tagliata la cartilagine e anche la mucosa del lato destro. Se usi un bisturi smussato, la seconda possibilità è facile da evitare. Il primo errore può essere eliminato con un'ispezione approfondita all'inizio della separazione. Se il pericondrio non viene tagliato, il distacco va male, la mucosa si lacera, è necessario esaminare attentamente gli strati di tessuto tagliato.
3. Utilizzo di una raspa Freer affilata. Questo raspatorio è necessario solo all'inizio del distacco per separare lo strato di tessuto tagliato. In questo caso, può essere sostituito con successo dallo stretto scalpello piatto di V. I. Voyachek. Quando il distacco è “stabilito” è necessario passare ad una raspa smussa: dritta o curva, a seconda delle circostanze.
4. Rottura della mucosa. A volte si verifica per negligenza durante il distacco, a volte si rompe la mucosa nella parte superiore delle spine settali. Qualunque sia il motivo della rottura, occorre prestare particolare attenzione durante il distacco dall'altro lato, in modo che il punto della rottura coincida con l'intera sezione dell'altro lato: in tal caso un foro passante non funzionerà. È preferibile eseguire lo scollamento sul bordo delle spine quando la cartilagine e l'osso sopra e sotto la colonna vertebrale sono già stati rimossi.
5. La perdita di orientamento è possibile con sanguinamento. Ciò si evita inserendo nella ferita delle turunde imbevute di una soluzione di adrenalina.

Complicazioni. La complicanza più comune dopo la resezione del setto nasale è il mal di gola, a causa dell'infezione della rete linfatica. Anche l’otite media è abbastanza comune. Occasionalmente si osservano malattie settiche fino alla sepsi acuta. Pertanto, la preparazione del paziente, l'intervento stesso e la gestione postoperatoria devono essere effettuati tenendo conto dei requisiti di rigorosa asepsi. La cura per i pazienti operati dovrebbe essere la stessa che dopo gli interventi chirurgici maggiori.

Risultati dell'operazione. Occasionalmente si osserva la perforazione del setto e la protrusione della sua aspirazione. Se non ci sono errori nelle indicazioni e nella tecnica, e se non si rimuove la cartilagine e l'osso in modo troppo radicale, ma ci si limita a rimuovere solo quelle aree che rendono davvero difficile la respirazione, i risultati dell'operazione di Killian sono abbastanza soddisfacenti.

4. Tecnica per determinare l'adeguatezza della respirazione attraverso una tracheostomia.

5. Indicazioni, gestione anestetica, complicanze e tecnica della conico- e cricotomia.

6. Lettura di radiografie del collo, radiografie con contrasto dell'esofago, radiografie e tomografie della laringe, mediastino e polmoni.

Compito n. 12

1. Valutazione di esami clinici del sangue, urine, espettorato, esami del sangue biochimici.

2. Indicazioni, gestione anestetica, complicanze e tecniche per l'apertura di otoematomi e ascessi dell'orecchio esterno.

Un piccolo otoematoma può scomparire spontaneamente, il che è facilitato dalla lubrificazione con una soluzione alcolica di iodio. Viene utilizzato anche il freddo, ma il caldo è controindicato. In caso di otoematoma di grandi dimensioni dopo una lesione avvenuta più di un giorno fa, il suo contenuto può essere rimosso aspirando con una siringa con un ago grosso, seguito dall'applicazione di un bendaggio compressivo per 2-3 giorni. In questo caso, sotto il padiglione auricolare viene posizionato un rotolo di garza spesso della dimensione appropriata, sulla superficie laterale della cavità vengono posizionate 2-3 palline di garza per aumentare la pressione e viene applicata una benda generale sull'orecchio. 31 Gli ematomi di grandi dimensioni vengono talvolta rimossi aprendo e raschiando il contenuto. Successivamente, lungo i bordi dell'incisione vengono posizionati dei punti di sutura, lasciando parte della ferita non suturata per il successivo drenaggio con strisce di gomma. In questi casi, il trattamento locale dell'ematoma è integrato con un trattamento antibiotico generale.

Apertura di ascessi ed ematomi del padiglione auricolare può essere eseguito in una clinica o in un ospedale. L'anestesia locale o l'anestesia generale viene utilizzata come metodo per alleviare il dolore nei pazienti adulti. La scelta del luogo dell'intervento e del metodo di anestesia dipende dall'entità del processo e dalla gravità dei sintomi clinici. Per i bambini, gli ascessi e gli ematomi vengono aperti in anestesia generale. Dopo l'anestesia, il medico pratica un'incisione sul sito di maggior accumulo di liquido, rimuove pus o sangue, risciacqua la cavità con soluzioni asettiche, installa un drenaggio e copre la ferita con una benda. Il drenaggio viene rimosso 1-2 giorni dopo l'operazione.

3. Tecnica di apertura del seno mascellare secondo Caldwell-Luke

Apertura del seno mascellare

Indicazioni: infiammazione cronica purulenta del seno, non suscettibile di trattamento conservativo; la presenza di neoplasie, cisti, corpi estranei.
Anestesia: infiltrazione della soluzione di novocaina nell'area della piega transitoria della volta superiore del vestibolo della bocca e anestesia di conduzione dei nervi alveolari anteriori e posteriori superiori. Per anestetizzare la mucosa nasale, un tampone inumidito con una soluzione al 10% di cocaina con adrenalina viene posto sotto il turbinato nasale inferiore.
Tecnica operativa(Metodo Caldwell-Luke). La posizione del paziente è supina. Il labbro superiore e l'angolo della bocca vengono tirati verso l'alto con uncini smussati (Fig. 75). L'incisione viene eseguita lungo la piega di transizione dell'arcata superiore del vestibolo orale dal secondo incisivo al secondo molare. La mucosa e il periostio vengono sezionati simultaneamente. Il bordo mucoperiostale della ferita viene spinto verso l'alto con un raspatorio, esponendo la zona approfondita della fossa canina, ma entro limiti tali da non danneggiare il n. infraorbitalis, che si estende 6-8 mm sotto il margine orbitale inferiore attraverso il forame infraorbitalis. Utilizzando uno scalpello, uno scalpello Voyachek, una fresa o un trapano speciale, viene praticato un foro nel seno mascellare e l'apertura del seno inizia all'origine del processo zigomatico della mascella superiore, poiché qui è sempre possibile entrare il seno, non importa quanto piccolo sia. Il foro viene ampliato fino a 1,5 cm di diametro in modo che diventi sufficiente per esaminare l'intera cavità ed è accessibile per rimuovere il pus e raschiare l'intera mucosa poliposa con un cucchiaio d'osso. In questo caso bisogna tenere presente il pericolo di esporre le radici dei denti. La mucosa sana viene lasciata in sede. Se la mucosa viene raschiata abbastanza rapidamente, di solito non si verifica un sanguinamento maggiore. Quando inizia il sanguinamento, la cavità viene irrigata con una soluzione di acqua ossigenata al 3% o tamponata per alcuni minuti, dopodiché l'intervento può continuare. Affinché il deflusso delle secrezioni dalla cavità non avvenga nel vestibolo della bocca, ma nel passaggio nasale inferiore, la parete ossea che separa il seno mascellare dal passaggio nasale inferiore viene rimossa con uno scalpello o un conchotomo. Un lembo con la base rivolta verso il basso viene ritagliato dalla mucosa nella zona del passaggio nasale inferiore, avvolto attraverso una finestra formata nell'osso nel seno mascellare e premuto con un tampone sul fondo del seno. Alcuni chirurghi asportano questo lembo per evitare il suo spostamento e la guarigione del foro creato. L'incisione praticata nel vestibolo della cavità orale viene suturata saldamente. Il seno viene tamponato attraverso la narice, utilizzando il foro praticato tra il seno e il passaggio nasale.
Il metodo Denker differisce dall'operazione Caldwell-Luc in quanto, oltre alla trapanazione nell'area della fossa canina, viene rimossa la parete interna della cavità mascellare lungo il passaggio nasale inferiore fino all'apertura piriforme.

e cellule del labirinto etmoidale secondo Winkler.

Pertanto, è più indicato in caso di danno combinato al seno mascellare e al labirinto etmoidale Metodo Jansen-Winkler, se prendiamo in considerazione gli aggiustamenti apportati da Yu. B. Preobrazhensky. Derivano dalle sue ricerche anatomiche e si riducono all'apertura e allo svuotamento del labirinto etmoidale attraverso l'angolo superiore interno del seno mascellare, cioè dopo averlo aperto secondo Caldwell-Luc, senza danni o con lievi traumi alla parete mediale del seno mascellare. labirinto etmoidale. Per aprire le cellule anteriori, l'autore ha proposto un cucchiaio affilato modificato, situato ad un angolo di 75° rispetto al manico. Tuttavia, anche dopo questo, le cellule fronto-orbitali e la bolla etmoidale rimangono inaccessibili e possono, come osserva Yu B. Preobrazhensky, essere aperte solo durante un intervento chirurgico esterno.

Apertura del seno principale

Il danno al seno sfenoidale come sofferenza indipendente è raro; viene aperto contemporaneamente all'operazione dalla cavità interessata primaria aperta (ad esempio, seno frontale, labirinto etmoidale). A questo proposito, il trattamento chirurgico del seno principale è diverso. In caso di danni combinati il seno frontale, il labirinto etmoidale e la cavità principale sono convenienti utilizzando i metodi Jansen-Ritter, N.N. Bogoyavlensky e Killian. Per le malattie del seno principale, combinato con il processo nel seno mascellare e nel labirinto etmoidale, è applicabile il metodo Jansen-Winkler;

4. Fornire assistenza di emergenza in caso di shock (tossico, traumatico, emorragico, anafilattico, cardiogeno).

Assistenza di emergenza per shock tossico-infettivo comincia ad apparire anche nella fase preospedaliera. L'equipe dell'ambulanza stabilizza lo stato emodinamico (pressione sanguigna, polso), stabilizza la respirazione e restituisce un'adeguata diuresi. Per fare questo, i vasopressori vengono somministrati per via endovenosa: 2 ml di una soluzione allo 0,2% di norepinefrina (norepinefrina) con 20 ml di soluzione salina o 0,5-1 ml di una soluzione allo 0,1% di epinefrina (adrenalina) e glucocorticosteroidi: 90-120 mg di prednisolone per via endovenosa o 8-16 mg di desametasone per via endovenosa. L'ossigenoterapia e la ventilazione artificiale vengono eseguite nei casi di grave insufficienza respiratoria e arresto respiratorio.

Il ricovero viene effettuato nell'unità di terapia intensiva o nell'unità di terapia intensiva dove vengono fornite ulteriori cure di emergenza. Il cateterismo vescicale viene eseguito per monitorare la diuresi, il cateterismo della vena succlavia e il monitoraggio del sistema respiratorio e cardiovascolare.

Per mantenere l'emodinamica e le funzioni vitali del corpo, utilizzare:

Agenti inotropi:
- Si somministrano per via endovenosa 200 mg di dopamina (5 ml di una soluzione di dopamina al 4% devono essere sciolti in 400 ml di una soluzione di glucosio al 5%) ad una velocità di 3-5 mcg/kg/min, seguita da un aumento a 15 mcg /kg/minuto;
- 40 mg di norepinefrina (noradrenalina) (2 ml di soluzione di norepinefrina allo 0,2% sciolti in 400 ml di soluzione di glucosio al 5%) vengono somministrati per via endovenosa ad una velocità di 2 mcg/kg/min e poi aumentata a 16 mcg/kg/min.

· Glucocorticosteroidi:
- il prednisolone viene utilizzato per via endovenosa fino a 10-15 mg/kg/die. Vengono somministrati fino a 120 mg una volta e se si osserva un effetto positivo, dopo 4-6 ore la procedura viene ripetuta.

Ossigenoterapia:
- l'inalazione di ossigeno umidificato viene effettuata ad una velocità di 5 l/min.

Per correggere i disturbi emoreologici si utilizza:

· Soluzioni colloidali e cristalloidi:
- 400 ml di reopoliglucina;
- 100 ml di soluzione di albumina al 10%;
- 400 ml di soluzione di glucosio al 5%.
- 400-800 ml di soluzione salina
Il volume totale di liquidi non deve superare 80-100 ml/kg/giorno.

· Antitrombine:
- si somministrano eparine non frazionate: la prima dose è di 5000 unità per via endovenosa, poi 3-4 volte al giorno per via sottocutanea alla velocità di 80 unità/kg/giorno.

· Terapia antienzimatica:
- 1000 UI/kg/giorno di Contrical o 5000 UI/kg/giorno di Gordox vengono somministrati per via endovenosa 3-4 volte al giorno, sciolti in 500 ml di soluzione salina.

Inoltre, dopo le cure d'urgenza per lo shock tossico-infettivo, è necessario passare agli antibiotici batteriostatici (eritromicina, lincomicina) o ridurre la dose dell'antibiotico precedentemente utilizzato per trattare la malattia che ha causato lo shock.

Shock traumatico.

1. Liberazione dall'agente traumatico e arresto temporaneo dell'emorragia (con laccio emostatico, benda stretta, tamponamento).

2. Ripristino della pervietà delle vie aeree (rimozione di corpi estranei dalle vie respiratorie superiori, ecc.), ventilazione artificiale.

3. Anestesia (Analgin, Novalgin, ecc.), Immobilizzazione in caso di fratture o lesioni estese.

4. Prevenzione dell'ipotermia (avvolgimento in abiti caldi).

5. Assicurare abbondanti liquidi (tranne in caso di lesioni addominali e perdita di coscienza).

6. Trasporto alla struttura medica più vicina.

7. Inizialmente, al paziente viene somministrata una trasfusione di soluzioni saline e colloidali. Dopo che i medici hanno determinato il gruppo sanguigno e il fattore Rh, la trasfusione di soluzioni con sangue e plasma continuerà.

8. Al paziente viene fornita la stabilizzazione della respirazione e il sollievo dal dolore continua. I medici eseguono anche il cateterismo vescicale. Il paziente smette di sanguinare, cura le ferite, blocca le fratture ed elimina il pneumotorace. Al paziente viene prescritta la terapia ormonale, la disidratazione e i disturbi metabolici vengono corretti.

Shock emorragico.

La prima misura prioritaria per lo sviluppo dello shock emorragico è la terapia infusionale. Il suo volume e la sua composizione qualitativa (ovvero il rapporto tra cristalloidi, colloidi e agenti trasfusionali) dipendono dalla quantità di sangue perso. Cioè, a seconda del grado di shock.

Dopo aver stabilito la terapia infusionale, iniziano a fermare l'emorragia. A questo scopo vengono utilizzati metodi sia medicinali che non medicinali. In quest'ultimo caso si tratta della legatura dei vasi sanguigni, del tamponamento, dell'asportazione di un organo, ecc.

Per ripristinare l'integrità delle membrane cellulari e la loro stabilizzazione (ripristino della permeabilità, processi metabolici, ecc.) Utilizzare: vitamina C - 500-1000 mg; etamsilato di sodio 250-500 mg; Essenziale - 10 ml; troxevasina - 5 ml. I disturbi della funzione di pompaggio del cuore vengono eliminati mediante la somministrazione di ormoni, farmaci che migliorano il metabolismo cardiaco (riboxina, carvitina, citocromo C) e antiipoxanti. Per migliorare la contrattilità miocardica e trattare l'insufficienza cardiaca, vengono utilizzati farmaci che migliorano il metabolismo miocardico, antiipoxanti: cocarbossilasi - 50-100 mg una volta; Riboxina - 10-20 ml; Mildronato 5-10 ml; citocromo C - 10 mg, Actovegin 10-20 ml. L'insufficienza cardiaca può richiedere l'inclusione nella terapia della dobutamina alla dose di 5-7,5 mcg/kg/min o della dopamina 5-10 mcg/kg/min. Un collegamento importante nel trattamento dello shock emorragico è la terapia ormonale. I farmaci di questo gruppo migliorano la contrattilità del miocardio e stabilizzano le membrane cellulari. Nel periodo acuto è consentita solo la somministrazione endovenosa; dopo la stabilizzazione dell'emodinamica si passa alla somministrazione intramuscolare di corticosteroidi. Vengono somministrati in dosi elevate: idrocortisone fino a 40 mg/kg, prednisolone fino a 8 mg/kg, desametasone - 1 mg/kg. Una singola dose di ormoni nella fase acuta dello shock non deve essere inferiore a 90 mg per prednisolone, 8 mg per desametasone, 250 mg per idrocortisone. Per bloccare i mediatori dell'aggressività, migliorare le proprietà reologiche del sangue, prevenire disturbi nel sistema di coagulazione del sangue, stabilizzare le membrane cellulari, ecc., i farmaci antienzimatici come Trasylol (Kontrical, Gordox) in una dose di 20 sono attualmente ampiamente utilizzati utilizzati, soprattutto nelle prime fasi del trattamento -60 mila unità. Per bloccare gli effetti indesiderati del sistema nervoso centrale, è consigliabile utilizzare analgesici narcotici o droperidolo (tenendo conto della pressione sanguigna iniziale). Per valori di pressione arteriosa sistolica inferiori a 90 mmHg - non utilizzare.

Shock anafilattico.

Tutti i farmaci vengono somministrati per via endovenosa o intramuscolare.

Nel sito di iniezione della sostanza che ha causato l'allergia viene iniettata una soluzione di adrenalina allo 0,1% in una quantità di 1 ml. Se non si verifica alcun aumento della pressione sanguigna, viene somministrato nuovamente alla dose di 0,5 ml.

Ormoni glucocorticosteroidei: prednisolone 1-2 mg/kg di peso del paziente, idrocortisone 150-300 mg.

Fornire assistenza per lo shock anafilattico comprende la somministrazione di antistaminici: soluzione al 2% di suprastina 2 ml, difenidramina all'1% 5 ml.

Il broncospasmo viene alleviato somministrando una soluzione al 24% di aminofillina, 2 ml.

L'insufficienza cardiaca viene eliminata con diuretici (diacarb, lasix, furosemide) e glicosidi cardiaci (digossina, strofantina).

Se lo shock anafilattico è causato dall'uso della penicillina, l'enzima penicillinasi viene utilizzato nella quantità di 1 milione di unità.

L'ossigeno viene somministrato attraverso un catetere nasale.

L'algoritmo di trattamento dello shock anafilattico prevede la somministrazione ripetuta di farmaci ogni 15 minuti fino al raggiungimento dell'effetto desiderato.

Le azioni di rianimazione per lo shock anafilattico comprendono la respirazione artificiale, il massaggio cardiaco chiuso, la tracheostomia, la ventilazione artificiale, il cateterismo della vena centrale e l'iniezione di adrenalina nel cuore. Dopo che i sintomi acuti si sono risolti, la vittima deve sottoporsi a una terapia desensibilizzante per altre 2 settimane.

Shock cardiogenico.

· Somministrazione di analgesici narcotici.

· Soluzione di mesaton all'1% per via endovenosa. Allo stesso tempo, la cordiamina, una soluzione di caffeina al 10% o una soluzione di efedrina al 5% viene iniettata per via intramuscolare o sottocutanea. Questi farmaci possono essere risomministrati ogni 2 ore.

· Un rimedio abbastanza efficace è l'infusione endovenosa a lungo termine di una soluzione di norepinefrina allo 0,2%.

· Somministrazione endovenosa di idrocortisone, prednisolone o urbazone.

· È possibile alleviare un attacco di dolore utilizzando il protossido di azoto.

· Ossigenoterapia;

· Per la bradicardia si somministrano blocco cardiaco, atropina ed efedrina;

· Per extrasistole ventricolare - flebo endovenosa di soluzione di lidocaina all'1%;

· La defibrillazione elettrica del cuore viene eseguita nei casi di tachicardia parossistica ventricolare e di fibrillazione ventricolare. Per il blocco cardiaco: stimolazione elettrica.

· Collegamento ad un ventilatore, circolazione artificiale.

5. Tecnica della concotomia.

La concotomia è un intervento chirurgico eseguito per l'ipertrofia dei turbinati inferiori, che porta ad un'alterazione della respirazione nasale. Nel descrivere il quadro clinico della deformazione, stiamo parlando di una combinazione di ipertrofia della mucosa e dei tessuti connettivi, nonché di cambiamenti nell'osso stesso.

Riguardo l'operazione

Preparazione
Prima della conchotomia dei turbinati, la mucosa nasale viene pretrattata con una soluzione di lidocaina e adrenalina e viene eseguita l'anestesia di infiltrazione. Durante l'intervento, il paziente è solitamente in posizione sdraiata sul tavolo operatorio, con la testa leggermente sollevata, oppure seduto su una sedia. La pelle del vestibolo nasale viene pulita con alcool o altri antisettici. L'area operata è limitata ai teli sterili.

Opzioni di manipolazione
Le manipolazioni del chirurgo si riducono a rimozione di aree fibrose e polipose, i tessuti sani rimangono il più inalterati possibile. Tale resezione delicata viene eseguita utilizzando forbici e pinze chirurgiche. Inizia rimuovendo il bordo libero del guscio per tutta la sua lunghezza. Quindi afferra con attenzione la parte ipertrofica con un cappio e tagliala. Il medico presta particolare attenzione quando lavora con il forcipe, poiché le rotture ruvide della mucosa possono portare a sanguinamento e ad una scarsa guarigione della ferita postoperatoria.

In alcuni casi ricorrono a concotomia sottomucosa turbinati. La tecnica prevede l'esecuzione preliminare di un approccio verticale, che va dal bordo anteriore del guscio alla parte ossea. Dopo aver separato la mucosa mediante un concotomo, l'osso viene rimosso e quindi la mucosa viene ricollocata nella sua posizione originale.

Se, secondo le indicazioni, è necessario rimuovere l'estremità anteriore del guscio, utilizzare le forbici a forma di arco con estremità curve. Nell'incisione viene inserito un cappio, che successivamente taglia la parte ipertrofica del guscio. Se c'è una storia di cellule pneumatiche, vengono rimosse chirurgicamente. A questo scopo viene solitamente utilizzata una conchot, che può essere sostituita con una pinza.

Dopo l'operazione
La fase finale è il tamponamento nasale, per il quale vengono utilizzate garze corte. Vengono pre-inumiditi con la pasta Vasilyeva, che ha proprietà emostatiche. I tamponi elastici possono essere un'opzione. Vengono rimossi dalla cavità dopo un giorno. L'assistenza postoperatoria prevede l'anemia quotidiana della mucosa, nonché un'attenta pulizia del naso (lubrificazione dei passaggi nasali con olio o unguento con difenidramina). La durata di tali procedure è limitata dal periodo di formazione delle croste nel naso.

6. Procedura e regole per condurre test dell'udito utilizzando la parola e i diapason.