Sintomi vescicanti
Sintomi vescicanti- segni di malattie della colecisti.
- Dolore nel punto di proiezione della cistifellea - il punto di intersezione del bordo esterno del muscolo retto dell'addome a destra con l'arco costale (con fegato ingrossato - con il bordo del fegato).
- Il sintomo di Vasilenko è la comparsa di dolore nel punto di proiezione della cistifellea quando si tocca l'arco costale destro durante l'inspirazione. Viene rilevato nelle fasi iniziali della malattia.
- Il sintomo di Kehr è il dolore alla palpazione durante l'inspirazione nel punto di proiezione della cistifellea.
- Sintomo di Murphy: il medico applica una pressione uniforme nel punto di proiezione della cistifellea e chiede al paziente di fare un respiro profondo (gonfiare lo stomaco), durante il quale appare il dolore. Oppure: con la mano sinistra, afferrare il busto nella zona del fianco destro e dell'ipocondrio destro in modo che il pollice si trovi nella punta di Kera (per busti di grandi dimensioni, è possibile posizionare 2-5 dita della mano sinistra sulle costole inferiori anteriori del torace a destra). Il bambino espira e il pollice si immerge immediatamente più in profondità. Dopodiché prende fiato. E se durante l'inalazione si avverte dolore alla Kera, il sintomo è positivo.
- Sintomo di Ortner (Grekov): dolore quando si picchietta lungo il bordo dell'arco costale destro (è necessario toccare entrambi gli archi costali per il confronto).
- Il sintomo di Mussi-Georgievski (sintomo frenico) è il dolore alla palpazione tra le gambe del muscolo sternocleidomastoideo a destra. Il dolore si irradia verso il basso.
- Il sintomo di Risman è picchiettare con il bordo del palmo lungo il bordo dell'arco costale mentre si trattiene l'inspirazione.
- Il sintomo di Boas è iperestesia nella regione lombare a destra e dolore nell'area dei processi trasversali ThXI - LI a destra.
- Il sintomo di Lepen è il dolore quando si tocca con l'indice piegato nel punto di proiezione della cistifellea.
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Commenti:
- La presenza di punti dolorosi dovuti a disturbi nella cistifellea
- Informazioni generali sulla colecistite
- Manifestazioni sintomatiche
- Diagnostica
- Principi di trattamento
Le malattie della cistifellea sono caratterizzate dalle loro manifestazioni e uno di questi è il sintomo di Ortner nella colecistite. Appare durante l'esame del paziente. Se colpisci l'arco costale destro con il bordo della mano, si verificherà dolore.
La cistifellea si trova nel lobo destro del fegato, nella sua parte inferiore. Le sue dimensioni raggiungono i 14 cm di lunghezza e i 5 cm di larghezza; nella consistenza è un organo molle. In uno stato sano, la cistifellea non è praticamente palpabile, nonostante sporga leggermente rispetto al fegato. Se il medico trova un organo durante la palpazione, ciò indica lo sviluppo della patologia.
La presenza di punti dolorosi dovuti a disturbi nella cistifellea
Se ci sono malattie della cistifellea, compaiono punti dolorosi:
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Informazioni generali sulla colecistite
La malattia è caratterizzata da un processo infiammatorio nella cistifellea. Si verifica abbastanza spesso. Sia le donne che gli uomini ne sono sensibili.
I seguenti fattori possono provocare lo sviluppo di questa patologia:
Il decorso della colecistite è diviso in forme acute e croniche. Il sintomo di Ortner si verifica sia nel primo che nel secondo caso. Ma con la colecistite acuta, tutti i sintomi sono pronunciati, quindi diagnosticare la malattia non è difficile.
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Manifestazioni sintomatiche
Il primo segno di colecistite è un dolore doloroso a destra sotto le costole, che è presente quasi costantemente. Può verificarsi 1-3 ore dopo un pasto pesante, soprattutto se i piatti erano grassi e fritti. A poco a poco il dolore si sposta fino alla scapola, al collo e alla spalla sul lato destro. A volte c'è un dolore acuto.
Inoltre, una persona sviluppa sintomi di dispepsia:
- Sapore amaro o metallico in bocca.
- Nausea, eruttazione.
- Gonfiore.
- Problemi con i movimenti intestinali, poiché la stitichezza spesso si alterna alla diarrea.
- La persona diventa irritabile e soffre di insonnia.
La pelle non cambia colore. Quando si palpa l'area in cui si trova la cistifellea, si avverte dolore.
Un sintomo di Ortner positivo indica direttamente lo sviluppo della patologia nella cistifellea. Inoltre, compaiono altri segni della malattia:
- Il sintomo di Mussi-Georgievskij;
- Segno di Murphy;
- Il sintomo di Obraztsov.
Il fegato è leggermente ingrossato. I suoi bordi sono densi e dolorosi. In alcuni casi, la cistifellea non è palpabile a causa del fatto che sotto l'influenza della malattia si restringe mentre si sviluppa un processo cicatriziale-sclerosante.
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Diagnostica
La diagnosi iniziale della malattia prevede l'esame manuale. Questa è la palpazione e il leggero tocco della parte dolorante. Quindi, se sono presenti i seguenti sintomi, si può trarre una conclusione preliminare sulla malattia:
Se tutti questi sintomi sono presenti in una persona, viene effettuato un ulteriore esame dell'organo:
- Esame ecografico degli organi addominali.
- Donazione di sangue per esami generali e biochimici.
- Prelievo dell'urina per l'analisi.
- Se si sospetta l'oncologia, viene eseguita un'analisi appropriata.
- A volte viene eseguita una biopsia.
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Principi di trattamento
La colecistite è una malattia molto difficile da curare, a volte addirittura impossibile. Pertanto i medici raccomandano di non ritardare la terapia e di iniziare il trattamento nella fase acuta. In questo caso vengono prescritti i seguenti farmaci:
- Farmaci che alleviano l'infiammazione.
- Terapia antibatterica.
- Antidolorifici.
- Medicinali per ripristinare la microflora intestinale.
- Farmaci enzimatici.
Se tutte queste misure non vengono prese all'inizio della malattia, la malattia entra nella fase cronica ed è praticamente incurabile. L’unica cosa che si può fare è ottenere una remissione stabile. Ma il rischio di esacerbazione sarà presente per tutta la vita di una persona.
Con la colecistite si verifica la sindrome di Ortner positiva, con l'aiuto della quale il medico può fare una diagnosi preliminare per il paziente. Per determinare questo sintomo, non è necessario utilizzare apparecchiature mediche complesse e costose. La diagnosi delle malattie della colecisti da parte di un medico professionista non è difficile.
Descrizione generale del sintomo di Ortner
La cistifellea si trova nella zona del fegato, nel lobo destro nella parte inferiore. Nelle persone sane, questo organo praticamente non si sente alla palpazione, ma sporge leggermente in avanti. Se un medico trova una cistifellea durante l'esame di una persona, c'è un'alta probabilità che l'organo sia infiammato.
Nelle malattie che colpiscono quest'area del corpo compaiono numerosi punti dolorosi:
- Vescicale: determinata nel punto di contatto del muscolo retto dell'addome e dell'arco costale.
- Coledocopancreatico: parte superiore dell'addome a destra dell'ombelico.
- Sintomo o sindrome di Ortner-Grekov: per determinarne la presenza, il medico picchietta sul lato destro dell'arco costale.
- Acromiale: quando si esercita pressione sul bordo della scapola si avverte dolore.
- Scapolare: il fastidio si determina sotto la scapola destra.
- Zona Boas: comparsa di un forte disagio nell'area dei processi spinosi nella regione toracica.
La comparsa di dolore alla palpazione della regione addominale destra durante la diagnosi è spiegata dall'effetto sulla cistifellea infiammata. Se le stesse manipolazioni vengono eseguite su una persona sana, sentirà un leggero disagio.
Elenco delle malattie identificate durante la diagnosi
Il sintomo di Grekov viene utilizzato principalmente per diagnosticare le malattie della cistifellea: colelitiasi, colecistite. La probabilità della presenza di calcoli in questo organo aumenta notevolmente con l’età del paziente e si spiega con scelte di vita sbagliate: cattiva alimentazione, mancanza di sufficiente attività fisica, stress, cattive abitudini. Lo sviluppo della patologia avviene sullo sfondo di una compromissione della funzione motoria dei dotti biliari, di un'infezione cronica e di una mancanza di equilibrio tra bilirubina e colesterolo.
Le manifestazioni di colecistite sono associate ad esacerbazione della colelitiasi, quando una pietra blocca il dotto biliare. Spesso l'infiammazione si verifica a causa dell'esposizione ad altri fattori esterni o interni. La colecistite si sviluppa come complicazione della pancreatite, della sepsi e della salmonellosi. La malattia può manifestarsi in modo acuto o essere accompagnata da un processo infiammatorio cronico.
Tenendo conto della gravità dei sintomi e della gravità della patologia, è classificato come segue:
- colecistite catarrale in forma acuta - accompagnata da infiammazione della mucosa;
- colecistite cancrena acuta - caratterizzata dallo sviluppo di necrosi parziale o completa delle pareti dell'organo;
- colecistite flemmonosa acuta - accompagnata da infiammazione purulenta.
La colecistite si manifesta in due forme. Può svilupparsi come una colica renale ed è caratterizzata da dolore breve ma intenso. Il disagio aumenta notevolmente dopo aver mangiato cibi grassi o piccanti. Il dolore è localizzato nell'ipocondrio destro e si irradia alle zone vicine del corpo. Sullo sfondo dello sviluppo dell'infiammazione, si verifica il vomito con impurità biliari.
Il dolore può apparire costantemente. È considerato abbastanza pronunciato, si trova nella regione epigastrica e si estende fino alla scapola. Con questo sviluppo della malattia, i sintomi di intossicazione sono particolarmente pronunciati: brividi, febbre, ittero, mal di testa.
Tecniche per determinare la patologia
Per determinare la presenza di infiammazione della cistifellea, durante l'esame del paziente, il medico utilizza una serie di tecniche diagnostiche. Se il risultato di tali test è positivo, si può sospettare la presenza di colecistite.
Le principali manifestazioni delle malattie della colecisti sono i sintomi:
- Ortner. L'arco costale destro viene oscillato con il bordo del palmo, provocando un forte dolore.
- Carta da lucido. Il dolore si manifesta quando si tocca con un dito la proiezione della cistifellea.
- Razhba. Il verificarsi di dolore quando si tocca leggermente il palmo della mano sull'arco costale.
- Obraztsova-Murphy. Il medico preme sulla proiezione della cistifellea. In questo caso, il paziente dovrebbe fare un respiro profondo e gonfiare lo stomaco. Il risultato è un forte dolore.
- Mussi-Georgievskij. È caratterizzato da dolore quando si preme sulla regione sternocleidomastoidea sul lato destro;
- Vasilenko. È caratterizzata dalla manifestazione del dolore nella zona della proiezione della cistifellea nel punto più alto dell'inspirazione.
- Shchetkin-Blumberg. Si distingue per lo sviluppo del dolore al momento del sollevamento della mano dall'addome dopo la palpazione diagnostica.
Questi studi sono efficaci per le malattie acute e croniche della colecisti. I medici li usano per fare una diagnosi preliminare e per determinare la giusta direzione per ulteriori azioni.
Accuratezza del metodo diagnostico
Il sintomo di Ortner è una delle manifestazioni più accurate caratteristiche delle malattie infiammatorie della colecisti. La sua presenza non è sufficiente per determinare le tattiche terapeutiche e le caratteristiche della patologia. Per chiarire la diagnosi, i medici utilizzano una serie di studi aggiuntivi:
- esami clinici, biochimici del sangue e delle urine;
- esame ecografico della cistifellea, del pancreas, del fegato;
- radiografia del torace;
- fibrogastroscopia.
Con la colecistite, la leucocitosi viene rilevata negli esami del sangue. Quando si esamina l'urina, non si osservano cambiamenti. Quando si studia un esame del sangue biochimico, viene determinato un aumento dei livelli di bilirubina e altri segni caratteristici. Quando si esegue un esame ecografico, si osserva un aumento delle dimensioni della cistifellea, un ispessimento delle sue pareti e vengono rilevati calcoli. La presenza di numerosi segni indica colecistite o colelitiasi.
I seguenti sintomi sono caratteristici della patologia del sistema biliare.
1. Sintomo di Ortner - con infiammazione cronica della cistifellea, una persona avverte dolore nel punto di proiezione della cistifellea (Fig. 1), se colpisce leggermente più volte l'arco costale destro con il bordo del palmo.
2. Il sintomo di Ker è esaminato come segue. Un uomo malato è sdraiato. Chiedetegli di fare un respiro profondo e, al culmine di questa inspirazione, premete il dito sul punto di proiezione della cistifellea indicato in Fig. 1. Se il dolore è causato da un processo infiammatorio che si verifica nella cistifellea, il paziente avvertirà dolore nel punto biliare quando preme su questo punto.
3. Sintomo di Murphy: dolore alla parete addominale alla palpazione (pressione delle dita) nel punto di proiezione della cistifellea (Fig. 1) durante un respiro profondo. Kera differisce dal test dei sintomi in quanto quando conduce questo studio, la persona malata si siede e colui che esamina il sintomo sta dietro di lui, dietro di lui.
4. Sintomo di Volsky: dolore nell'ipocondrio destro con un leggero colpo obliquo con il bordo del palmo dal basso verso l'alto.
5. Sintomo di Lenin: dolore quando si sfrega vigorosamente con un dito piegato nel punto di proiezione della cistifellea (Fig. 1).
6. Sintomo di Gubergrits-Pikarsky - dolore quando si preme sul processo xifoideo dello sterno - la parte inferiore dell'osso a cui sono attaccate le costole nel punto indicato in Fig. 2.
7. Sintomo di Mussi: dolore quando si preme sul punto indicato in Fig. 3. Questo punto si trova tra le gambe del muscolo sternocleidomastoideo a destra. È in questo luogo che passa il nervo frenico, che innerva la capsula del fegato e della cistifellea. Pertanto, in questo luogo si avvertirà il dolore causato da un processo patologico nella cistifellea.
8. Sintomo di Beckmann: dolore quando si preme sulla zona dorsale destra. Per studiare questo sintomo, devi premere le dita sull'occhio destro chiuso. Nella zona segnata in Fig. La zona 4 potrebbe essere dolorante.
9. Sintomo di Jonash - dolore nella regione occipitale all'inserzione del muscolo trapezio - in Fig. 5 questo punto è indicato con il numero 1.
10. Il sintomo di Kharitonov: dolore a destra del processo spinoso della quarta vertebra toracica. La costola attaccata alla quarta vertebra toracica decorre anteriormente a livello del capezzolo. Per prima cosa, senti la costola, quindi muovi la mano lungo di essa fino alla colonna vertebrale e premi su un punto situato a una distanza di 1,5-2 cm dal processo sporgente (spinoso) della vertebra. Nella fig. 5 questo punto è indicato con il numero 2.
11. Sintomo di Boas: dolore quando si preme sull'ultima (dodicesima) costola a destra del processo spinoso della vertebra. Per indagare su questo sintomo, palpare prima la costola inferiore, trovare la vertebra a cui è attaccata questa costola e premere su un punto situato sulla schiena 1,5 cm a destra del processo sporgente (spinoso) della vertebra. Nella fig. 5 la posizione approssimativa di questo punto è indicata dal numero 3.
12. Sintomo di Roque-Fencl - con colelitiasi si osserva irritazione del nervo simpatico. Ciò comporta la dilatazione della pupilla dell'occhio destro e un aumento della produzione lacrimale a destra.
Tu, soprattutto se hai un assistente, puoi identificare tu stesso questi sintomi. In futuro, assicurati che la tua diagnosi sia corretta. Per fare ciò, contatta il tuo medico locale per condurre l'esame necessario. La diagnosi tempestiva, la determinazione della forma e dello stadio della malattia è uno dei compiti più importanti che deve affrontare un medico nel trattamento della colelitiasi, come qualsiasi altra malattia. L'esame del paziente utilizzando moderni metodi clinici, elettrofisiologici, biochimici e di altro tipo rispetto ai dati anamnestici (anamnesi) consente al medico di effettuare una diagnosi preliminare. Senza la conoscenza delle condizioni di vita del paziente, delle cause dell'insorgenza o dell'esacerbazione della malattia, è difficile per un medico fare una diagnosi. Ecco perché è così importante che il paziente racconti al medico in modo coerente e dettagliato gli eventi che, a suo avviso, sono alla base dello sviluppo della malattia. La diagnosi viene formulata e chiarita dal medico nel processo di monitoraggio della dinamica della malattia. La medicina moderna dispone di una varietà di metodi diagnostici strumentali e di laboratorio per identificare la malattia dei calcoli biliari. I centri diagnostici creati su base policlinica offrono la capacità di diagnosticare le manifestazioni iniziali dei disturbi funzionali della colecisti senza necessità di ricovero ospedaliero. Attualmente, i metodi diagnostici sono migliorati così tanto che la risposta alle domande fondamentali: ci sono o no calcoli nella cistifellea, ce ne sono molti o si tratta di un'unica formazione, possono causare sintomi della malattia, qual è la condizione della cistifellea (il paziente può avere una vescica “disabile”). Sia che ci siano complicazioni evidenti (ittero) o nascoste della malattia, il paziente può ottenerla rapidamente senza spendere molto tempo. Se la presenza di calcoli è dimostrata, esiste sempre il pericolo reale di gravi complicazioni. Tuttavia, i calcoli biliari sono spesso un reperto accidentale dei chirurghi che eseguono un’operazione per un’altra malattia e non vi sono segni di malattia delle vie biliari. Pertanto, la diagnosi di colelitiasi deve essere effettuata con molta attenzione, utilizzando i metodi più moderni e altamente informativi. Per confermare la diagnosi di colelitiasi, vengono utilizzati metodi a raggi X senza l'uso di un mezzo di contrasto: si tratta di un esame a raggi X della cavità addominale, che può rivelare la presenza di calcoli se contengono più del 3% di sali di calcio , nonché metodiche che utilizzano un mezzo di contrasto: colecistografia, quando il mezzo di contrasto viene utilizzato nei pazienti la persona lo assume la sera prima dell'esame; colecistocolangiografia endovenosa: un agente di contrasto viene iniettato per via endovenosa. Esistono anche metodi diretti per contrastare i dotti biliari: colangiografia endoscopica - iniezione di un mezzo di contrasto nei dotti biliari utilizzando un fibrogastroduodenoscopio, colangiografia intraoperatoria - contrasto dei dotti durante l'intervento chirurgico; Colangiografia: un mezzo di contrasto viene iniettato direttamente nei dotti biliari; questo metodo viene solitamente utilizzato durante operazioni o lesioni; Il più informativo è l'esame ecografico. Consente di determinare fino al 100% di tutti i cambiamenti esistenti, sia nella vescica stessa che nei suoi condotti. Inoltre, è conveniente utilizzarlo per l'ittero ostruttivo e la colecistite acuta: se si utilizzano altri metodi di ricerca nel caso di queste due malattie, il quadro generale potrebbe essere offuscato e i calcoli possono essere "visualizzati". La risonanza magnetica è un altro metodo molto informativo per identificare i calcoli nella cistifellea o nei suoi dotti. Aiuta a determinare le dimensioni, la forma, la posizione della cistifellea, dei dotti epatici e dei dotti biliari extraepatici, nonché a determinare la presenza di calcoli nella cistifellea. Questo metodo non si oppone né all'esame radiografico né all'esame ecografico: si completano a vicenda e l'opportunità di prescrivere l'uno o l'altro è determinata dal medico.
Il metodo dell'intubazione duodenale viene utilizzato nelle prime fasi della malattia per identificare se è presente o meno un processo infiammatorio nella cistifellea. A proposito, ha anche un effetto curativo. Questo è un modo efficace per “drenare” la cistifellea e prevenire la formazione di calcoli biliari al suo interno. Quando si esamina la cistifellea, di solito viene eseguito un complesso di studi aggiuntivi (esami del sangue e delle urine), nonché un esame degli organi e dei sistemi adiacenti. In alcuni casi è necessaria la fibrogast-roduodenoscopia, che svolge un ruolo importante nell'esame dei pazienti con colelitiasi. Permette di identificare o escludere malattie concomitanti dello stomaco e del duodeno, spesso mascherate dalle manifestazioni cliniche della colelitiasi. A volte è necessario condurre uno studio cardiografico. Tieni presente che esiste un'altra forma di colelitiasi difficile da diagnosticare, in cui è possibile rilevare calcoli nei dotti biliari quando non sono presenti nella cistifellea. Ci sono spesso casi in cui sono presenti calcoli nel dotto biliare comune, ma non si osserva ittero. In questo canale le pietre possono trovarsi una accanto all’altra a forma di rosario e tuttavia non causare ittero, poiché la bile scorre “come un ruscello nella foresta attraverso ciottoli e macerie”. Le pietre nei condotti possono avere dimensioni diverse, da pochi millimetri a diversi centimetri. Anche il loro numero varia, da singolo a multiplo, da 20 a 30 o più. Anche la loro forma varia! diverso, come nella cistifellea. Tipicamente, calcoli o frammenti di calcoli entrano nei dotti dalla cistifellea attraverso il dotto cistico.
La diagnosi della possibile presenza di calcoli nei dotti biliari continua solitamente durante l'intervento chirurgico per rimuovere la cistifellea, per il quale i medici utilizzano metodi speciali.
La malattia dei calcoli biliari colpisce più spesso le donne obese dopo i quarant'anni, che di solito hanno due o più figli. A parte il dolore durante gli attacchi, le condizioni dei pazienti sono soddisfacenti. Con altre malattie degli organi di quest'area, le condizioni dei pazienti sono più gravi. Ad esempio, con il cancro, i pazienti sperimentano perdita di appetito, perdita di peso, debolezza ed esaurimento, mentre con cirrosi o epatite compaiono ascite (idropisia addominale, accumulo di liquido nella cavità addominale), vene dilatate e altri sintomi che non si verificano. nella colelitiasi.
Gli attacchi di colica biliare possono essere simili agli attacchi di ulcera gastrica, poiché si manifesta un dolore intenso. In questo caso, i metodi di ricerca strumentale - radiografia o esame fibrogastroduodenoscopico - aiutano a determinare la malattia.
Spesso la colica epatica può assomigliare ad un attacco di colica renale, soprattutto se il processo colpisce il rene destro. In questo caso viene eseguito un esame ecografico o un'urografia.
Un attacco di dolore acuto può verificarsi anche quando un'ernia iatale viene strangolata. In questo caso viene eseguita la fluoroscopia con mezzo di contrasto.
A volte un attacco di colica epatica può persino assomigliare a un infarto del miocardio. I metodi di ricerca di laboratorio e strumentali consentono di eliminare gli errori nel determinare la diagnosi corretta.
Succede che una persona avverte dolore nell'ipocondrio destro, e ciò è dovuto all'ostruzione dell'intestino tenue, che si è verificata per un motivo o per l'altro. Qui, un esame radiografico dell'intestino aiuta a comprendere la diagnosi.
L'ittero ostruttivo può verificarsi per una serie di motivi. Con la colelitiasi, l'ittero si manifesta bruscamente ed è intensamente espresso, e con l'epatite, la cirrosi, il cancro cresce lentamente e con il cancro il colore della pelle diventa gradualmente verdastro o grigio, terroso. Utilizzando metodi strumentali, i medici determinano la causa del blocco dei dotti biliari.
Come già accennato, la colecistite può verificarsi senza la formazione di calcoli e, se la motilità delle vie biliari aumenta, la persona sentirà anche un dolore acuto, ma solo i dati degli ultrasuoni e dei test di laboratorio aiuteranno a trovare la vera causa di questo dolore. La differenza si nota anche negli esami di laboratorio: gli esami delle urine, delle feci e del sangue avranno caratteristiche proprie.
Come potete vedere, nonostante sembri che con l'aiuto di semplici ricerche sia possibile determinare correttamente la causa della malattia, solo i metodi di ricerca strumentale e di laboratorio possono fornire un quadro completo. Pertanto, al minimo sospetto di colelitiasi, è opportuno consultare un medico: l'autodiagnosi e l'automedicazione possono essere dannose, mentre dopo aver consultato uno specialista potrete trovare le metodiche terapeutiche più adatte a voi.