Malattie del grasso sottocutaneo. Infiammazione purulenta della pelle e del tessuto sottocutaneo

La pelle umana è costituita dall'epidermide, dal derma e da un terzo strato costituito da cellule adipose. Funziona come un termostato e protegge gli organi interni dagli urti. L'infiammazione del tessuto sottocutaneo è un fenomeno che si verifica abbastanza spesso e causa molti problemi alla persona malata.

I processi infiammatori con accumulo di pus nel tessuto sottocutaneo si presentano in diverse forme. In tutte le patologie, l'agente patogeno più comune è lo stafilococco. L'infezione si sviluppa quando diminuisce l'integrità della pelle e la resistenza immunitaria complessiva dell'intero corpo. Anche l’accumulo di un gran numero di batteri porta all’insorgenza della malattia.

Bolle e foruncolosi

L'infiammazione del follicolo pilifero e dei tessuti adiacenti, accompagnata da un processo purulento, è chiamata foruncolosi. La malattia si sviluppa a seguito di lesioni alla pelle - comparsa di crepe e abrasioni, nonché come complicazione del diabete mellito, dopo grave ipotermia e carenza di vitamine.

All'inizio della malattia si forma un infiltrato infiammatorio sotto la pelle nella zona del follicolo pilifero, che al tatto ricorda un piccolo nodulo. L'area sopra fa male e si gonfia, acquisendo una tinta rossa. Man mano che l'infiltrato matura, inizia la necrosi dei tessuti. Dopo 3-5 giorni, la pelle necrotica diventa così sottile che il contenuto dell'ebollizione fuoriesce insieme a frammenti di pelo. La ferita viene ripulita dal pus e guarisce gradualmente. Al suo posto rimane una leggera cicatrice.

A seconda della posizione, un foruncolo (o più foruncoli contemporaneamente in caso di foruncolosi) può causare un grave peggioramento delle condizioni generali. Ad esempio, gli infiltrati purulenti che compaiono sul viso nella zona del triangolo nasolabiale, vicino agli occhi, spesso causano l'infiammazione delle meningi. Queste malattie si manifestano con febbre alta (fino a 40 gradi), grave gonfiore e ipertonicità dei muscoli del collo.

Flemmone

La cellulite è un'infiammazione diffusa del tessuto sottocutaneo causata da microrganismi piogeni che penetrano attraverso le ferite (streptococchi, stafilococchi, E. coli e altri). La malattia si manifesta sotto forma di suppurazione che non ha capsula. Per questo motivo il processo si diffonde molto rapidamente.

Le principali lamentele delle persone affette da flemmone sono un forte aumento della temperatura fino a 39-40 gradi, brividi e crescente gonfiore nella zona interessata. Durante la palpazione si avverte dolore. All’inizio l’infiltrato si sente sotto le dita, ma poi si “diffonde”.

Gli esperti distinguono tre tipi di flemmone:

• sieroso;
• purulento;
• putrido.

I metodi chirurgici sono usati per trattare il flemmone purulento e putrefattivo. Se il processo si verifica in forma sierosa, i metodi terapeutici conservativi sono più efficaci.

Carbonchio

Il carbonchio è un'infiammazione del grasso sottocutaneo, in cui diversi follicoli piliferi situati nelle vicinanze vengono colpiti contemporaneamente dall'infezione. La causa della suppurazione è l'infezione da streptococco o stafilococco.

Un grosso infiltrato formatosi nello spessore della pelle si manifesta con i seguenti sintomi:

• sentirsi come se il dolore esplodesse dall'interno;
• la pelle diventa tesa;
• l'area infiammata è dolorosa al tatto.

Molto spesso, i carbonchi compaiono sul viso e sulla parte posteriore del corpo: glutei, parte bassa della schiena, scapole e collo. Nel luogo in cui si sviluppa il processo infiammatorio, la pelle acquisisce una tinta bluastra, diventa calda e molto dolorosa. Compaiono sintomi di intossicazione generale: febbre alta, vomito, vertigini, che a volte portano alla perdita di coscienza.

Dopo la maturazione e la necrotizzazione del tessuto, il carbonchio viene ripulito dal pus. La superficie della pelle nell'area infiammata si ricopre di imbuti con fori e successivamente di ferite con bordi sciolti.

Il trattamento di un carbonchio viene effettuato aprendo e drenando l'ascesso. Dopo l'operazione, le medicazioni vengono eseguite due volte al giorno, igienizzando la ferita. Viene prescritto un ciclo di terapia antibiotica e farmaci per alleviare l'intossicazione e il dolore. I farmaci rinforzanti generali sono obbligatori.

Ascesso

Un ascesso è anche chiamato ascesso del tessuto sottocutaneo, in cui il tessuto diventa necrotico e al suo posto si forma una cavità piena di pus. Sotto la pelle si sviluppa un processo dovuto all'infezione: streptococchi, stafilococchi, E. coli e altri microrganismi patogeni che causano un decorso atipico della malattia. Un ascesso ha una membrana che separa il tessuto infetto dal tessuto sano.

Un accumulo purulento che si sviluppa nel tessuto adiposo o in altri tessuti può avere molte manifestazioni. Se è localizzato sotto la pelle, i sintomi sono solitamente i seguenti;

• arrossamento della zona infiammata;
• dolore durante la palpazione;
• aumento della temperatura corporea fino a 41 gradi;
• mancanza di appetito.

Un ascesso è una malattia che può essere trattata con metodi chirurgici: aperti e chiusi. Nel primo caso, il medico pratica una piccola incisione nella pelle, attraverso la quale viene inserito un tubo per drenare il pus e lavare la zona infiammata dal grasso sottocutaneo. Nella seconda si apre completamente l'ascesso, si inseriscono i drenaggi, quindi si effettuano quotidianamente medicazioni e igienizzazione della zona operata. Nei casi più gravi, quando l'ascesso rischia di trasformarsi in sepsi, vengono utilizzati antibiotici e agenti disintossicanti.

Erisipela

L'erisipela è una malattia della pelle causata dagli streptococchi beta-emolitici. Lo sviluppo dell'infezione è promosso da:

• lesioni alla pelle;
• diabete mellito e altre malattie che causano fragilità vascolare;
• esposizione prolungata a polvere, fuliggine e sostanze chimiche sulla pelle;
• diminuzione della difesa immunitaria del corpo;
• malattie croniche;
• carenza vitaminica.

L'erisipela appare entro un giorno dall'infezione. Il prurito e il bruciore della pelle iniziano nelle zone colpite e l'infiammazione si diffonde rapidamente in tutto il corpo. Altri sintomi compaiono durante il giorno:

• la temperatura raggiunge i 40 gradi;
• compaiono dolori muscolari e mal di testa;
• febbre grave accompagnata da nausea e vomito;
• la pelle diventa estremamente dolorosa e diventa rossa.

Le aree di infiammazione si ricoprono di vesciche piene di icore o pus, che poi si trasformano in pustole. I bordi dell'area interessata hanno una forma caratteristica che ricorda le lingue di fuoco.

Il trattamento viene effettuato in regime ambulatoriale. Vengono utilizzati antibiotici che devono essere assunti per 7-10 giorni. Il terapista o il chirurgo prescrive anche farmaci antinfiammatori e antipiretici. Per alleviare l'intossicazione, si consiglia di bere grandi quantità di liquidi.

Infiammazione del tessuto adiposo sottocutaneo

I processi infiammatori che si sviluppano nel tessuto adiposo sono chiamati dagli esperti panniculiti. La patologia è associata a cambiamenti nella struttura delle partizioni tra cellule o che colpiscono i lobuli del tessuto sottocutaneo.

La lipodistrofia ginoide, meglio conosciuta come cellulite, è associata a cambiamenti strutturali nel tessuto adiposo, che portano ad un significativo deterioramento della microcircolazione sanguigna e al ristagno linfatico. Non tutti i medici considerano la cellulite una malattia, ma insistono nel definirla un difetto estetico.

La cellulite appare più spesso nelle donne a causa di squilibri ormonali che si verificano in diverse fasi della vita: nell'adolescenza, durante la gravidanza. A volte può essere scatenato dall’assunzione di contraccettivi ormonali. I fattori ereditari e le abitudini alimentari svolgono un ruolo importante.

A seconda dello stadio, la cellulite si manifesta in diversi modi:

1. il liquido ristagna nel tessuto adiposo;
2. la circolazione sanguigna e linfatica peggiora, le fibre di collagene tra le cellule si induriscono;
3. si formano piccoli noduli che donano alla pelle l'aspetto di una buccia d'arancia;
4. Il numero dei noduli aumenta e diventano dolorosi quando vengono toccati.

Al terzo e quarto stadio, la cellulite inizia non solo a rovinare l'aspetto, ma provoca anche disagio fisico. La pelle assume una tinta bluastra, si formano delle depressioni e la temperatura cambia. Anche il tessuto muscolare è indebolito e le terminazioni nervose ne soffrono. A causa della compressione, i vasi di grandi dimensioni (soprattutto le vene delle gambe) vengono compressi, il che porta alla comparsa di vene varicose e quelli più piccoli situati sotto la pelle: sulla sua superficie appare una rete di capillari.

Infiammazione sottocutanea: la lipodistrofia del tessuto adiposo viene trattata in modo completo. Per raggiungere il successo, devi mangiare bene, assumere multivitaminici e antiossidanti. Una componente importante della terapia è il movimento attivo e lo sport.

Gli esperti raccomandano un ciclo di procedure che migliorano la circolazione linfatica e sanguigna: massaggio, stimolazione della biorisonanza, terapia magnetica e pressoterapia, impacchi speciali. La dimensione delle cellule adipose diminuisce dopo l'uso di ultrafonoforesi, elettrolipolisi, ultrasuoni e mesoterapia. Vengono utilizzate creme speciali anticellulite.

Una reazione infiammatoria causata dalla necrosi delle cellule adipose, principalmente del tessuto sottocutaneo, ma può verificarsi in altre localizzazioni del tessuto adiposo del macroorganismo, nonché in vari organi e sistemi. Il motivo è sconosciuto. Fattori provocatori: lesioni, sostanze chimiche tossiche, malattie immunoinfiammatorie, aumento dell'attività degli enzimi pancreatici (panniculite enzimatica), infezioni. Può essere accompagnata da altre malattie sistemiche del tessuto connettivo (lupus eritematoso sistemico), neoplasie linfoproliferative e istiocitosi.

QUADRO CLINICO E DECORSO NATURALE

La più comune è la forma idiopatica (malattia di Weber-Christian); di solito si verifica nelle donne di razza bianca. Il sintomo principale: alterazioni nodulari molto dolorose nel tessuto sottocutaneo, solitamente localizzate sulle estremità, meno spesso nella zona del busto. La recidiva della malattia è spesso preceduta da dolore alle articolazioni e ai muscoli, nonché da febbricola. I cambiamenti nel tessuto sottocutaneo persistono per diverse settimane e guariscono, lasciando cicatrici a forma di “disco”. Meno comunemente si formano fistole da cui fuoriesce contenuto oleoso e sterile. A volte si sviluppano danni alle articolazioni, alle membrane sierose, ai reni, al fegato e al sistema ematopoietico. I noduli nel tessuto sottocutaneo possono coesistere con malattie del pancreas (infiammazione, pseudocisti, lesioni post-traumatiche, ischemia) e in alcuni casi è associata l'artrite, che costituisce una triade di sintomi: pannicolite, artrite, pancreatite.

Ulteriori metodi di ricerca

1. Ricerca di laboratorio: durante le recidive, si osserva un aumento significativo della VES, leucocitosi con predominanza di neutrofili, anemia, talvolta proteinuria e un aumento del numero di eritrociti e leucociti nel sedimento urinario, aumento dell'attività della lipasi nel siero del sangue (in pazienti con alterazioni del pancreas ).

2. Esame istologico della biopsia muscolocutanea, prelevato da un'area infiammatoria della pelle, rivela necrosi delle cellule adipose, presenza di macrofagi contenenti lipidi fagocitati, alterazioni trombotiche nei vasi e nella fase avanzata - fibrosi.

3. RG delle articolazioni colpite: restringimento degli spazi articolari e delle aree di osteolisi.

Criteri diagnostici

La diagnosi viene effettuata sulla base dei tipici cambiamenti istologici. È importante identificare lesioni negli organi diverse dai cambiamenti nel tessuto sottocutaneo che possono essere associati alla pannicolite (p. es., questo potrebbe essere il primo sintomo della malattia pancreatica). Nelle persone con disturbi mentali è necessario escludere l'autolesionismo alla pelle.

Foruncolo

Un foruncolo è un'infiammazione acuta purulento-necrotica del follicolo pilifero e dei tessuti circostanti.

I foruncoli multipli sono chiamati foruncolosi.

Fattore eziologico il più delle volte si tratta di stafilococco.

Fattori predisponenti:

1). Contaminazione cutanea e microtraumi.

2). Indebolimento delle difese dell'organismo dovuto a:

• malattie croniche debilitanti,
• carenza vitaminica,
• immunodeficienza,
• diabete mellito

Localizzazione preferita: braccia, parte posteriore del collo, parte bassa della schiena, glutei e altri luoghi soggetti a contaminazione e maggiore attrito. Le bolle non si verificano sulla pelle priva di peli (palmi, piante dei piedi). Le bolle del viso e dello scroto dovute al tessuto adiposo sciolto sono accompagnate da un significativo gonfiore.

1). Periodo iniziale (periodo di infiltrazione):

• Intorno ai capelli si forma un piccolo nodulo doloroso e il paziente avverte prurito e formicolio.
• Dopo circa un giorno, nel sito del nodulo si forma una bolla giallastra - una pustola, che può risolversi (più spesso ciò accade) o passare alla fase successiva - il periodo di altezza.

2). Periodo alto:

• Entro la fine di 1-2 giorni, attorno alla pustola appare un doloroso infiltrato a forma di cono, nella parte superiore del quale c'è un accumulo di pus con necrosi al centro (nero) - si forma un nucleo necrotico.
• Durante questo periodo, di solito si esprimono manifestazioni generali di infezione: febbre lieve, debolezza, mal di testa.
• Entro una settimana, l'infiltrato purulento di solito si scioglie e il nucleo necrotico esce: il processo entra nel periodo di guarigione.

3). Periodo di guarigione: la ferita viene pulita, riempita di granulazioni e guarisce per seconda intenzione, lasciando una cicatrice retratta biancastra.

Possibili complicazioni:

1). Linfangite e linfoadenite.

2). La tromboflebite acuta e la sepsi sono rare.

3). Formazione di ascessi. Se le difese non riescono a limitare il processo, si sviluppa il flemmone del tessuto adiposo circostante.

4). Quando il processo purulento si sposta verso l’articolazione, può svilupparsi l’artrite purulenta.

5). Quando il processo si diffonde ai follicoli piliferi vicini, può svilupparsi un carbonchio.

6). Le complicanze più pericolose nascono da un trattamento improprio dei foruncoli facciali o dalla “spremitura” di un bastoncino purulento-necrotico: attraverso la vena facciale (che si anastomizza attraverso le vene oftalmiche con il seno cavernoso del cervello), può arrivare sangue e provocare pustole purulente. meningite, il cui tasso di mortalità è molto alto (90-100%).

Diagnosi differenziale

Effettuare con idrosadenite, antrace e granulomi specifici (per tubercolosi, sifilide, actinomicosi).

I pazienti con condizioni generali gravi vengono ricoverati in ospedale, così come tutti i pazienti con foruncoli facciali. Le bolle non complicate vengono trattate solo in modo conservativo (trattamento locale e, se necessario, generale).

Trattamento generale

differisce poco dal trattamento generale di altre malattie chirurgiche acute purulente. Il trattamento generale è prescritto solo per i foruncoli facciali e per le complicanze, soprattutto nei pazienti con gravi malattie concomitanti.

1). Modalità: riposo, immobilizzazione. Quando ci sono i foruncoli è vietato parlare e viene prescritta una “tavola liquida”. Il paziente deve essere avvertito che in nessun caso il contenuto dell'ebollizione deve essere spremuto. Prescrivere cibi ad alto contenuto calorico e fortificati e bere molti liquidi.

2). Terapia antibiotica: gli antibiotici vengono somministrati per via intramuscolare e orale (meno spesso per via endovenosa: quando il processo è localizzato alle estremità, viene utilizzata la via endovenosa retrograda (sotto un laccio emostatico)).

3). Terapia antinfiammatoria- aspirina e altri FANS. Hanno anche un effetto disaggregante.

4). Antidolorifici- analgin per via intramuscolare.

5). Terapia restaurativa generale- vitamine del gruppo B, C.

6). In caso di decorso prolungato, così come con la foruncolosi, è indicato terapia immunostimolante: vaccino stafilococcico, tossoide stafilococcico, gammaglobulina, roncoleuchina, levamisolo, T-attivina, autoemoterapia (5 ml IM a giorni alterni - per un ciclo di 5 iniezioni).

7). Terapia disintossicante indicato per i casi gravi - soluzione salina, hemodez; nei casi più gravi: emosorbimento, ossigenazione iperbarica, irradiazione del sangue ultravioletta.

8). Se un paziente ha il diabete, è imperativo ottenere il suo risarcimento.

Trattamento locale:

• Lavaggio accurato della pelle attorno alla lesione (alcool al 70%, soluzione verde brillante al 2%), rasatura dei capelli.
• Lubrificazione con tintura di iodio al 5%: l'infiltrato può risolversi.

Questo trattamento nella maggior parte dei casi consente di interrompere il processo nella fase di infiltrazione.

2). Trattamento durante il periodo di punta:

• Se c'è una pustola, puoi applicare diversi cristalli di acido salicilico per ammorbidirla (la pelle attorno alla pustola deve essere trattata con un unguento per proteggerla).
• In presenza di masse purulento-necrotiche, vengono utilizzate medicazioni con una soluzione ipertonica, enzimi proteolitici (chimotripsina) e medicazioni per unguenti (unguenti idrosolubili - levomekol, iruksol).
• Dopo l'uscita dell'asta o dopo la sua rimozione, è possibile inserire una sottile striscia di gomma nella cavità risultante per 2-3 giorni per il drenaggio.

• Nella maggior parte dei casi, la ferita si riepitelizza da sola; basta trattarla quotidianamente con il verde brillante.
• In caso di prolungata mancata guarigione (in pazienti indeboliti), è possibile utilizzare l'aerosol di Pantenolo o medicazioni con unguento solcoseryl (o Actovegin), che stimolano l'epitelizzazione.

Nota: medicazioni umide e impacchi caldi non sono raccomandati, perché contribuiscono alla diffusione dell’infezione.

Trattamento chirurgico

indicato per aumentare l'intossicazione e l'inefficacia del trattamento conservativo per 2-3 giorni, nonché per la formazione di ascessi. Fasi operative:

• Viene eseguito un breve blocco della novocaina (preferibilmente con l'aggiunta di antibiotici).
• Successivamente vengono praticate 2 incisioni confinanti attorno al nucleo necrotico (senza toccarlo).
• Il pus e il tessuto necrotico vengono rimossi e il nucleo necrotico viene rimosso utilizzando una pinza Mosquito o una pinzetta.
• La cavità risultante viene pulita con perossido di idrogeno al 3% e lavata con antisettici (clorexidina, furacillina).
• Si drena la cavità con una striscia di gomma e si applica un bendaggio con soluzione ipertonica.
• Medicazioni: tutti i giorni. Quando le ferite si puliscono e appaiono le granulazioni, si passa alle medicazioni con unguento. La ferita guarisce per seconda intenzione.

Carbonchio

Un carbonchio è un'infiammazione acuta purulento-necrotica di diversi follicoli piliferi e ghiandole sebacee con formazione di estese necrosi della pelle e del tessuto sottocutaneo. In alcuni casi, si sviluppa un carbonchio a causa del trattamento improprio dell'ebollizione.

Fattore eziologico il più delle volte si tratta di stafilococco, meno spesso di streptococco.

Fattori predisponenti- come con le bolle.

Localizzazione preferita: superficie posteriore della pelle, regione interscapolare, parte bassa della schiena, meno spesso - arti.

1). Periodo di infiltrazione: come con i foruncoli, ma l'infiltrato è di dimensioni maggiori (fino a 10 cm), si verificano tensione tissutale, iperemia con una tinta bluastra e forte dolore. La temperatura è generalmente bassa.

2). Il periodo di altezza (fusione purulenta): l'epidermide assottigliata diventa nera, si sfonda in più punti formando un “setaccio”: dai fori fuoriesce pus giallo-verdastro. Successivamente i fori si fondono formando un ampio difetto cutaneo attraverso il quale viene rifiutato il tessuto necrotico. Questo periodo è caratterizzato da forti dolori e sintomi generali significativi: temperatura fino a 40 o C, brividi, nausea, insonnia, mal di testa.

Caratteristica del carbonchio è la linfoadenite regionale e, quando il processo si sviluppa sull'arto, la linfangite.

3). Periodo di guarigione: inizia quando la ferita si pulisce e si sviluppano le granulazioni. La ferita guarisce per seconda intenzione, lasciando solitamente una cicatrice ruvida a forma di stella.

Possibili complicazioni:

Lo stesso dei foruncoli, ma molto più comune.

Diagnosi differenziale

effettuato con carbonchio di antrace.

Il trattamento generale viene effettuato secondo i principi del trattamento generale dell'infezione purulenta. A differenza dell'ebollizione, con il carbonchio il trattamento generale viene effettuato in tutti i casi.

Trattamento locale:

Il primo passo è pulire accuratamente la pelle attorno alla lesione (alcool al 70%, soluzione verde brillante al 2%) e radere i peli.

1). Trattamento durante il periodo di infiltrazione:

• Lubrificazione con tintura di iodio al 5%.
• Localmente: UHF, irradiazione UV, terapia laser, calore secco (cuscinetto riscaldante, Sollux).
• Breve blocco della novocaina con l'aggiunta di antibiotici (per infiltrazione).

Tuttavia, a differenza dell'ebollizione, tale trattamento raramente consente di interrompere il processo nella fase di infiltrazione. Pertanto, il metodo principale per trattare i carbonchi è la chirurgia.

2). Durante il periodo di fusione purulenta è indicato il trattamento chirurgico, soprattutto con l'aumento dell'intossicazione e dell'inefficacia del trattamento conservativo entro 2-3 giorni.

• Viene praticata un'incisione a forma di croce attraverso l'intero spessore del tessuto necrotico.
• I lembi cutanei sono separati dal tessuto.
• Il tessuto necrotico viene rimosso.
• La cavità risultante viene pulita con tamponi con perossido di idrogeno al 3%, quindi lavata con antisettici e riempita senza stringere con tamponi con una soluzione ipertonica ed enzimi proteolitici. Efficace l'uso di unguenti proteolitici (iruxol).

Nota: i foruncoli e i carbonchi del viso vengono trattati solo in modo conservativo; qualsiasi operazione è controindicata.

Nota: medicazioni umide e impacchi caldi non sono consigliati durante la fase di scioglimento, perché contribuiscono alla diffusione dell’infezione.

3). Trattamento durante il periodo di guarigione:

• La pelle attorno alla ferita viene costantemente trattata con un verde brillante.
• Quando appare il tessuto di granulazione, si passa alle medicazioni oleose e balsamiche. La ferita guarisce per seconda intenzione con la formazione di una cicatrice cruciforme, che può successivamente essere corretta mediante innesto cutaneo.
• È possibile utilizzare l'aerosol al pantenolo o medicazioni con unguento solcoseryl (o actovegin), che stimolano l'epitelizzazione.

Idradenite

L'idrosadenite è un'infiammazione purulenta (acuta o cronica) delle ghiandole sudoripare apocrine.

L'idrosadenite non si verifica nei bambini e negli anziani, perché le ghiandole apocrine si sviluppano solo durante la pubertà e con la vecchiaia si verifica la loro atrofia.

Fattore eziologico il più delle volte si tratta di stafilococco.

Fattori predisponenti:

• Dermatite,
• Aumento della sudorazione
• Impurità
• Rasatura frequente dei peli delle ascelle,
• Malattie concomitanti che indeboliscono la resistenza locale e generale (immunodeficienza, diabete, ecc.).

Localizzazione preferita: ascelle, pieghe inguinali, zona perianale, ombelico e capezzoli (nelle donne). Ci sono 3 periodi nello sviluppo dell'idrosadenite.

1). Periodo di infiltrazione: il processo inizia con una sensazione di prurito e lieve dolore, poi appare un infiltrato denso, delimitato, mobile, doloroso, fino a 1 cm di dimensione, che si ricopre prima di pelle inalterata e poi diventa rosso-violaceo.

2). Periodo di formazione dell'ascesso: si verifica uno scioglimento purulento dell'infiltrato, si forma un ascesso, che poi si apre spontaneamente - viene rilasciato pus cremoso. L'intero processo di sviluppo e formazione dell'ascesso dell'infiltrato richiede 10-15 giorni.

3). Periodo di guarigione: la cavità ascessuale viene pulita, riempita di granulazioni e guarisce per seconda intenzione. Un processo acuto non trattato di solito segue un decorso cronico, soggetto a ricadute.

Possibili complicazioni:

Lo stesso che per foruncoli e carbonchi.

Diagnosi differenziale

effettuato con ebollizione, linfoadenite (compresa la tubercolosi), linfogranulomatosi. L'idrosadenite differisce dall'ebollizione in assenza di un nucleo necrotico e dalla linfoadenite - in una posizione più superficiale. Per escludere la linfogranulomatosi, viene eseguita una puntura.

Il trattamento generale viene effettuato secondo i principi del trattamento generale dell'infezione purulenta, ma solo in caso di decorso complicato, subacuto o ricorrente. Per l'idrosadenite ordinaria, il trattamento generale non è indicato.

Trattamento locale:

I capelli vengono rasati, la pelle viene pulita con alcool e poi con iodio. L'immobilizzazione dell'arto è obbligatoria.

1). Durante il periodo di infiltrazione Vengono utilizzati UHF, irradiazione UV, terapia a raggi X, calore secco (cuscinetto riscaldante, Sollux). Brevi blocchi di novocaina con antibiotici hanno un buon effetto. Questo spesso permette di interrompere il processo: l'infiltrato si risolve.

2). Durante il periodo di formazione di ascessi dopo l'apertura spontanea dell'ascesso, applicare una benda con emulsione di sintomicina o unguenti idrosolubili (levomekol, dioxykol).

3). IN periodo guarigione, utilizzare unguenti che stimolano la rigenerazione (actovegin).

Trattamento chirurgico:

Indicato quando il processo purulento si estende ai tessuti circostanti e si forma un grosso ascesso.

• In anestesia endovenosa o locale (breve blocco della novocaina con antibiotici), viene praticata un'incisione longitudinale sopra l'ascesso parallela all'asse dell'arto.
• Il tessuto necrotico viene rimosso.
• La ferita viene lavata con acqua ossigenata al 3%, poi con antisettici e drenata con strisce di gomma e viene applicata una benda con soluzione ipertonica ed enzimi proteolitici.
• Nel periodo postoperatorio viene prescritta la terapia UHF.

Le medicazioni vengono eseguite quotidianamente fino alla pulizia della ferita. Quando compaiono le granulazioni, passano alle medicazioni per unguenti.

Linfangite

La linfangite (linfangite, linfangite) è un'infiammazione acuta dei vasi linfatici.

La linfangite è una malattia secondaria che complica i processi purulenti (soprattutto spesso causata dallo stafilococco).

La linfangite è divisa in base al calibro dei vasi.

• Con la linfangite dei piccoli vasi si osserva un rossore diffuso.
• Con la linfangite dei vasi medi, si osserva una "rete" rossa sullo sfondo del gonfiore (linfangite reticolare).
• Con la linfangite dei grandi vasi (linfangite tronculare), si osservano densi "fili" rossi lungo l'asse dell'arto, dolorosi alla palpazione. Le strisce vanno dal focolaio primario ai linfonodi regionali, che spesso si infiammano anch'essi (linfoadenite, adenoflegmone).

Maggiore è il calibro dei vasi colpiti, maggiore è la temperatura e più pronunciati sono i sintomi generali (brividi, mal di testa, debolezza).

In base al coinvolgimento dei vasi sanguigni, si distinguono:

1). Linfangite dei vasi superficiali - è caratterizzata da manifestazioni locali pronunciate.

2). Linfangite dei vasi profondi: la pelle di solito non cambia, ma si avverte un forte dolore alla palpazione. Caratteristico è il danno precoce ai linfonodi regionali (linfoadenite).

3). Linfangite mista.

Diagnosi differenziale

la linfangite dei piccoli vasi viene eseguita con l'erisipela, perché sembra rossore. Tuttavia, nell'erisipela, l'iperemia ha confini chiari e non è di natura mesh.

Possibili complicazioni:

1). Perilinfangite (coinvolgimento dei tessuti circostanti nel processo infiammatorio).

2). Trombosi dei vasi linfatici.

3). Sviluppo di linfoadenite e adenoflegmone.

4). Transizione a una forma cronica, caratterizzata dalla proliferazione del tessuto connettivo e da un alterato drenaggio linfatico dalle estremità, che può portare all'elefantiasi.

1). Riposo, immobilizzazione, posizione elevata dell'arto.

2). Eliminazione del focus purulento primario: apertura di ulcere, terapia antibiotica, disintossicazione, terapia immunocorrettiva, ecc. Si raccomanda la somministrazione linfotropica di antibiotici.

3). Trattamento locale: medicazioni oleo-balsamiche sulla zona della linfangite.

4). Nella forma cronica si ricorre alla fisioterapia, ai massaggi e ai farmaci che migliorano il deflusso del sangue e della linfa dall'arto (detralex, aescusan). Con lo sviluppo dell'elefantiasi è indicato il trattamento chirurgico: l'imposizione di anastomosi linfovenose, l'asportazione di tessuti scleroticamente alterati.

Linfoadenite, adenoflegmone.

La linfoadenite è un'infiammazione dei linfonodi. La linfoadenite si verifica:

1). Primario(estremamente raro).

2). Secondario- si presenta come una complicazione dei processi purulenti:

• Non specifico: criminale, erisipela, carbonchio, ascesso, flemmone, ecc.
• Specifico: tubercolosi, actinomicosi, ecc.

In questo caso, a seguito della diffusione di microrganismi e delle loro tossine lungo il flusso linfatico, si sviluppa un'infiammazione purulenta dei linfonodi regionali (via linfogena).

Altre vie di infezione nel linfonodo sono:

• Ematogeno.
• Contatto (penetrazione attraverso la pelle danneggiata o le mucose).

L'agente eziologico è spesso una flora piogena mista (streptococco, Pseudomonas aeruginosa, ecc.).

Il decorso della linfoadenite può essere considerato come 3 fasi successive: sierosa, purulenta e adenoflegmone (infiammazione purulenta dei linfonodi e dei tessuti circostanti).

Tipicamente la linfoadenite si manifesta:

• Comparsa di un denso infiltrato nella sede del linfonodo, mobile, non fuso con i tessuti circostanti e dolente alla palpazione. La pelle sopra non è cambiata. A volte sono colpiti più linfonodi.
• Successivamente si verifica un'infiammazione nei tessuti circostanti (periadenite).
• La temperatura è aumentata (solitamente a causa della messa a fuoco primaria).

Di solito, quando il focus principale viene eliminato, la linfoadenite scompare da sola, tuttavia, con un'infezione particolarmente virulenta o una ridotta resistenza del corpo, possono svilupparsi suppurazione e adenoflegmone.

• In questo caso, nel linfonodo si formano focolai di fusione purulenta, che si fondono, causando il coinvolgimento dei tessuti circostanti. Alla palpazione si avverte una zona ammorbidente sotto la pelle.
• La temperatura aumenta notevolmente fino a 40 o C e oltre. La salute generale ne soffre.
• La pelle attorno alla lesione diventa presto gonfia.
• Con ulteriore progressione, appare un sintomo di fluttuazione (fluttuazione). Un segno di fusione purulenta è la levigatura dei contorni del linfonodo (scomparsa della tuberosità).

Secondo il flusso, ci sono 2 forme di linfoadenite:

1). Speziato.

2). Cronico. Si sviluppa con esposizione prolungata a un'infezione debolmente virulenta e fattori sfavorevoli.

Possibili complicazioni:

1). In alcuni casi (tonsillite gangrenosa, ecc.) si può sviluppare un adenoflegmone putrefattivo, il che è particolarmente grave. Nel flemmone putrefattivo si sentirà un crepitio alla palpazione della lesione.

2). Quando l'adenoflemmone è localizzato sul viso e sul collo, possono svilupparsi grave gonfiore, salivazione, incapacità di masticare e deglutire e difficoltà di respirazione.

3). Diffusione dell'infezione ad altri spazi cellulari (mediastino, spazio retroperitoneale, ecc.).

4). Sepsi.

Il trattamento generale viene effettuato secondo i principi generali della terapia dei processi purulenti.

Caratteristiche del trattamento della linfoadenite:

• È imperativo garantire riposo alla zona interessata e riposo a letto.
• Nelle fasi iniziali si può applicare il freddo per via topica, così come la fisioterapia (elettroforesi con enzimi proteolitici, UHF).
• Con la linfoadenite, la guarigione avviene solitamente dopo la guarigione della lesione primaria, soprattutto con l'uso di antibiotici. Si consiglia di utilizzare la via linfotropica della loro somministrazione.
• Se, dopo l'eliminazione del fuoco purulento, la linfoadenite continua a persistere, è necessario continuare la terapia antibiotica.
• Se la terapia conservativa è inefficace, è indicata la puntura o l'escissione di un linfonodo (biopsia estesa) seguita da un esame istologico.

Trattamento chirurgico effettuato anche in caso di sviluppo di adenoflegmone:

1). Viene praticata un'incisione parallela alle pieghe della pelle, attraverso il punto di maggiore rammollimento.

2). Il pus viene evacuato.

3). La cavità viene lavata con acqua ossigenata, antisettici e drenata con strisce di gomma.

4). Ulteriore trattamento viene effettuato secondo i principi del trattamento delle ferite purulente. La ferita postoperatoria guarisce per seconda intenzione.

Erisipela

Erisipela (erisipela)è un'infiammazione acuta sierosa o sieroso-emorragica della pelle di eziologia infettiva. Le mucose sono colpite molto meno frequentemente.

Fattore eziologico: streptococco b-emolitico del gruppo A, tuttavia, secondo le informazioni più recenti, sono possibili anche altri agenti patogeni.

Fattori predisponentiè una diminuzione della resistenza locale e generale del corpo, nonché disturbi del deflusso venoso e linfatico (pertanto, l'erisipela si sviluppa spesso sulle gambe). L'infezione entra nella pelle a causa di abrasioni, microtraumi o ferite, meno comunemente - in modo endogeno o ematogeno.

L'erisipela non è quasi contagiosa, ma si manifesta frequentemente, soprattutto sotto forma di recidive (questo è causato dalla capacità dello streptococco di formare forme L).

Localizzazione preferita: il più delle volte - sugli arti, sul viso e sul cuoio capelluto.

Talvolta si osservano forme abortive (asintomatiche), che spesso passano inosservate.

Durante una tipica erisipela, ci sono 3 periodi:

1). Periodo iniziale: l'erisipela è caratterizzata da un'insorgenza improvvisa - compaiono sintomi generali: un forte aumento della temperatura fino a 40-41 o C, tachicardia e tachipnea, nausea, insonnia. L'esame del sangue ha mostrato leucocitosi e aumento della VES. Entro la fine del primo giorno, il dolore di solito appare nei linfonodi inguinali regionali e compaiono manifestazioni locali.

2). Periodo alto:

A seconda della natura delle manifestazioni locali, si distinguono 6 forme di erisipela:

• Forma eritematosa- compaiono iperemia e gonfiore della pelle chiaramente definiti ("mappa geografica"), dolore e aumento della temperatura locale; Il dolore maggiore si osserva lungo la periferia della lesione al confine con la pelle sana. Lo strato papillare del derma è interessato.
• Forma eritematosa-emorragica- sullo sfondo dell'iperemia compaiono emorragie puntiformi che tendono a fondersi. La pelle diventa cianotica. Queste 2 forme di erisipela sono generalmente lievi e guariscono rapidamente. Man mano che la resistenza dell'organismo diminuisce, il processo progredisce e si sviluppano forme più gravi di erisipela: bollosa, flemmonosa e necrotica.
• Forma eritemato-bollosa - l'epidermide si stacca, si formano vescicole con contenuto sieroso o purulento.
• Bolloso-emorragico- si formano vesciche con contenuto emorragico. Le vesciche tendono a fondersi, la pelle assume un colore nero-bluastro.
• Forma flemmonosa- L'impregnazione purulenta del tessuto sottocutaneo si sviluppa con manifestazioni cutanee minori.
• Forma necrotica- si sviluppa in pazienti debilitati e anziani: è caratteristica un'estesa necrosi cutanea. Questa forma di erisipela può provocare la morte del paziente.

3). Periodo di recupero (convalescenza):

Il processo dura solitamente 1-2 settimane e termina con il recupero: il gonfiore diminuisce e l'iperemia cutanea scompare, i segni di intossicazione scompaiono. Tuttavia, entro 2-4 settimane si possono ancora osservare segni residui: desquamazione e iperpigmentazione della pelle, leggero gonfiore.

In base alla gravità l'erisipela viene classificata anche in lieve, medio-grave e grave; per localizzazione: localizzato, errante e metastatico; e in base alla frequenza dell'evento: primario, ripetuto e ricorrente. Le ricadute possono essere precoci (entro 6 mesi dal recupero) o tardive.

Caratteristiche dell'erisipela di varie localizzazioni:

• Sul viso, l'erisipela procede in modo relativamente favorevole.
• Particolarmente grave è la forma flemmonosa dell'erisipela sul cuoio capelluto: è caratterizzata dal distacco della pelle e dall'accumulo di una grande quantità di pus.
• L'erisipela del tronco è accompagnata da una significativa intossicazione ed è spesso di natura migratoria.
• L'erisipela delle estremità di solito scorre pesantemente ed è accompagnata da dolore lungo i vasi venosi e linfatici. Le recidive dell'erisipela sulle gambe possono portare allo sviluppo dell'elefantiasi e alle braccia - a una compromissione della funzionalità della mano.

Diagnosi differenziale

effettuato con flemmone, dermatite, tromboflebite ed erisipeloide (erisipela di maiale). L'erisipeloide è caratterizzato da lesioni sul dorso delle dita nelle persone che lavorano con carne cruda.

Possibili complicazioni dell'erisipela:

1). Complicazioni nel periodo acuto:

• Ascessi e flemmoni della pelle.
• Necrosi della pelle.
• Tromboflebite.
• Linfangite e linfoadenite.
• La transizione dell'infiammazione ai tendini (tenosinovite), alle articolazioni (artrite) o ai muscoli.
• Sepsi.

2). Complicazioni a lungo termine:

• Il linfedema delle estremità (linfedema) è una malattia cronica che si sviluppa con frequenti recidive di erisipela e si manifesta con un deflusso linfatico compromesso e sclerosi della pelle e del tessuto sottocutaneo dell'arto interessato. Successivamente si sviluppa l'elefantiasi.

Il trattamento del linfedema è un compito complesso: fisioterapia, massaggi, bendaggi elastici, farmaci che migliorano il deflusso venoso (detralex, aescusan, endotenolo). Se inefficaci, sono indicati l'applicazione chirurgica di anastomosi linfovenose e l'escissione dei tessuti scleroticamente alterati.

Trattamento

Il trattamento generale viene effettuato secondo i principi del trattamento generale dell'infezione purulenta. Caratteristiche del trattamento dell'erisipela:

1). Terapia antibiotica viene effettuato con penicilline semisintetiche (ampiox, ampicillina) in combinazione con sulfonamidi (sulfalene, sulfadimetossina nei casi gravi vengono utilizzate cefalosporine di 2a generazione o una combinazione di 2 antibiotici);

Oltre alla somministrazione intramuscolare ed endovenosa, viene utilizzata la via linfotropica della somministrazione di antibiotici.

2). Terapia di desensibilizzazione- utilizzare antistaminici (difenidramina, suprastin, tavegil). Per le forme emorragiche gravi vengono utilizzati gli ormoni glucocorticoidi (prednisolone).

3). Per le forme emorragiche viene utilizzato farmaci che rafforzano la parete vascolare: vitamina C, ascorutina.

Trattamento locale:

1). Agli arti viene data una posizione elevata.

2). Irradiazione degli Urali a dosi suberitematiche. In caso di erisipela necrotica l'irradiazione è controindicata.

3). Terapia radiografica (controindicata nell'erisipela ricorrente e nella forma necrotica).

4). Esistono 2 approcci al trattamento locale:

• La gamba viene lasciata aperta
• La gamba viene trattata con un sottile strato di unguento streptocida.

5). Non c'è consenso nemmeno sull'uso delle medicazioni umide: alcuni utilizzano medicazioni umido-asciutte con clorexidina, mentre altri le considerano controindicate.

Trattamento chirurgico:

• Nella forma bollosa, le vesciche vengono aperte dopo il trattamento con alcol e viene applicata una benda con emulsione di sintomicina o unguento alla tetraciclina. È possibile utilizzare medicazioni umido-asciutte con clorexidina.
• Nelle forme flemmonose e necrotiche si aprono gli accumuli di pus, si asporta il tessuto necrotico e si drena la ferita.

Prevenzione delle ricadute

Il principio fondamentale della prevenzione delle ricadute è il trattamento corretto dell'erisipela primaria. Se ci sono frequenti ricadute (più di 4 volte l'anno), il trattamento preventivo viene effettuato nel periodo freddo:

1). Irradiazione UV o laser del sangue.

2). Un ciclo di somministrazione linfotropica o endolinfatica di antibiotici (cefalosporine o lincosamidi).

3). Somministrazione di bicillina-5 (1,5 milioni di unità) 3-4 volte con un intervallo di 1 mese.

4). Immunoterapia (roncoleuchina, immunoglobuline, T-attivina, ecc.).

5). Combattere la congestione venosa e linfatica degli arti inferiori (vengono utilizzati Aescusan, Detralex, ecc.).

Un ascesso è un accumulo limitato di pus negli organi o nei tessuti.

Fattore eziologico molto spesso si tratta di stafilococco, così come della sua combinazione con Escherichia coli, Proteus e streptococco. Tuttavia, ci sono anche ulcere asettiche(ad esempio, quando il cherosene penetra nei tessuti).

L'infezione può entrare nel tessuto:

• Attraverso il trauma.
• Per contatto con organi vicini (ad esempio, formazione di un ascesso subepatico durante la colecistite).
• Da organi vicini per via ematogena o linfogena (ascessi metastatici con setticopiemia).
• Durante procedure mediche (iniezioni, punture) eseguite in violazione dell'asepsi.
• Un ascesso può svilupparsi quando l'ematoma suppura.

L'ascesso è delimitato dal tessuto sano membrana piogena, che è composto da 2 strati: all'esterno c'è il tessuto connettivo, all'interno c'è il tessuto di granulazione che produce essudato. Con una diminuzione della resistenza del corpo, questa capacità di isolamento viene interrotta e il processo assume un carattere diffuso (flemmone).

Classificazione

1). Per dimensione: piccola, media, grande (può contenere fino a 1 litro di pus).

2). Secondo l'infezione: purulenta, asettica (ad esempio dopo la somministrazione di alcuni farmaci).

3). A seconda del decorso: acuto, cronico.

4). In profondità: superficiale, profondo.

5). Per localizzazione: ascessi di tessuto sottocutaneo, muscoli, organi interni, cavità corporee e cervello.

1). Sintomi generali: aumento della temperatura (con caratteristiche fluttuazioni della temperatura mattutina e serale), debolezza, perdita di appetito, mal di testa. Più grande è l'ascesso, più pronunciate sono le manifestazioni generali.

2). Sintomi locali:

• Nei tessuti con ascessi superficiali si determina un compattamento doloroso, prima denso (stadio infiltrato), e poi con rammollimento al centro.
• La pelle sopra l'ascesso è gonfia, iperemica e dolente alla palpazione.
• La temperatura cutanea locale è aumentata.
• Un sintomo caratteristico è la fluttuazione (oscillazione), determinata dalla palpazione.
• Le funzioni degli organi colpiti e spesso vicini vengono interrotte.

Con un ascesso cronico, le manifestazioni locali possono essere cancellate.

3). Nell'esame del sangue- leucocitosi con spostamento a sinistra, aumento della VES.

Nota: con ascessi piccoli e profondi, così come con ascessi che hanno una spessa membrana piogenica, i sintomi locali sono spesso assenti. C'è solo un lieve dolore o disagio nella zona interessata.

Diagnosi differenziale

eseguita con infiltrato, ematoma, cisti o tumore. È imperativo escludere un ascesso tubercolare freddo (salto): è caratterizzato dalla presenza di un focolaio di tubercolosi, sviluppo lento e assenza di segni di infiammazione acuta.

Sono di grande importanza metodi aggiuntivi:

1). Puntura di ascesso- effettuato in sala operatoria e consentire di distinguerlo dall'ematoma e dall'infiltrato. Quando ricevi il pus, puoi aprire immediatamente l'ascesso (usando un ago). Se non si ottiene pus, il punto viene inviato per un esame istologico e viene prelevata una coltura per la microflora e la sua sensibilità agli antibiotici.

2). Ecografia permette di distinguere un ascesso da un infiltrato e da un tumore, soprattutto nei casi in cui l'ascesso è profondo e i sintomi locali non sono definiti.

3). Se l'ecografia non è possibile, viene utilizzata la radiografia.

Possibili complicazioni:

1). Quando le difese del corpo sono esaurite, la capsula può sfondare e si sviluppa il flemmone.

2). Grave disfunzione degli organi colpiti (ad esempio, con un ascesso epatico o polmonare).

3). Sfondamento di un ascesso nella cavità corporea (cavità pleurica, addominale, articolare).

4). Tromboflebite.

5). Sanguinamento arrosivo causato dalla fusione purulenta dei vasi sanguigni.

6). Sepsi.

Trattamento

Trattamento generale

effettuato secondo i principi del trattamento generale dell'infezione purulenta.

Trattamento locale:

1). Metodo di trattamento della puntura ascessi è attualmente utilizzato solo per indicazioni rigorose (in presenza di un ascesso negli organi interni - fegato, polmone, soprattutto nei pazienti per i quali l'intervento chirurgico è controindicato). La puntura viene eseguita preferibilmente sotto guida ecografica. Una volta nella cavità dell'ascesso, viene aspirato il pus e vengono somministrati antibiotici e farmaci proteolitici.

2). Apertura di un ascesso- viene praticata un'incisione nel punto di maggior dolore o fluttuazione, oppure autopsia mediante ago(l'ascesso viene perforato e quindi il tessuto viene tagliato attraverso l'ago, utilizzandolo come guida).

• Sotto anestesia viene praticata un'incisione cutanea.
• Nel luogo di maggiore rammollimento, la capsula dell'ascesso viene forata con la punta di un bisturi.
• Il pus viene rimosso con un'aspirazione elettrica.
• Quindi la cavità viene aperta più ampiamente, ripulita dai resti di pus e tessuto necrotico, i ponti vengono separati con un dito, lavati con acqua ossigenata, antisettici e drenati con tamponi di garza (inumiditi con enzimi proteolitici e antibiotici) e con diversi cloruro di polivinile tubi (se necessario, alcuni tubi vengono rimossi attraverso ulteriori incisioni nei punti più bassi - contro-aperture). Applicare una medicazione asettica.
• Successivamente, l'ascesso viene trattato secondo i principi generali del trattamento delle ferite purulente, a seconda della fase del processo della ferita. È possibile applicare suture secondarie precoci.

3). Un altro modo è asportazione dell'ascesso all'interno del tessuto sano con l'applicazione di una sutura primaria, in combinazione con il drenaggio attivo (vuoto). Tuttavia, questo può essere fatto solo per piccoli ascessi superficiali.

Flemmone

Il flemmone è un'infiammazione purulenta acuta e diffusa del tessuto adiposo.

La principale differenza tra flemmone e ascesso è l'assenza di tendenza a delimitare, quindi il pus si diffonde facilmente attraverso gli spazi cellulari.

L'agente eziologico può essere qualsiasi microrganismo, ma più spesso è lo stafilococco.

La cellulite si sviluppa spesso quando l'infezione avviene attraverso ferite, microtraumi della pelle e delle mucose, ma può anche essere una complicazione di altre malattie purulente (erisipela, osteomielite, ecc.).

In base alla localizzazione si distinguono:

• Flemmone superficiale (è interessato il tessuto adiposo sottocutaneo).
• Flemmone profondo (sono interessati gli spazi cellulari profondi). Di solito hanno i loro nomi: paranefrite (flemmone del tessuto perirenale), paraproctite (flemmone del tessuto peri-rettale), ecc.

In base alla natura dell'essudato si distinguono:

• Flemmone purulento.
• Flemmone purulento-emorragico.
• Flemmone putrido.

1). Sintomi generali: febbre fino a 40 o C (le fluttuazioni di temperatura, a differenza degli ascessi, non sono tipiche), brividi, insonnia, debolezza, mal di testa.

2). Sintomi locali:

• Un gonfiore doloroso appare senza confini chiari, dapprima è piuttosto denso, poi si ammorbidisce. Potrebbe anche esserci un sintomo di fluttuazione (sebbene questo non sia tipico del flemmone).
• La pelle sopra il gonfiore è gonfia e iperemica.
• Il processo progredisce rapidamente, diffondendosi lungo i fasci neurovascolari e gli spazi cellulari e copre vaste aree.
• Le funzioni degli organi colpiti e vicini sono compromesse.

3). Nell'esame del sangue vengono rilevate leucocitosi con spostamento a sinistra e aumento della VES.

Diagnosi differenziale

effettuato con ascessi profondi: vengono eseguite diverse punture nel luogo di maggiore rammollimento. Se si ottiene pochissimo pus, è necessario pensare al flemmone. A volte non è possibile ottenere il pus, ma ciò non elimina la diagnosi di flemmone, ma rifiuta solo la diagnosi di ascesso.

Possibili complicazioni:

1). Ulteriore progressione del flemmone, transizione verso spazi cellulari adiacenti, sviluppo di perdite purulente.

2). Tromboflebite.

3). Sanguinamento arrosivo causato dalla fusione purulenta dei vasi sanguigni.

4). Può verificarsi erisipela.

5). Sepsi: può verificarsi durante la generalizzazione dell'infezione.

effettuato esclusivamente in ambito ospedaliero.

Trattamento generale:

non differisce dal trattamento di altre malattie purulente.

Trattamento locale:

1). Nelle fasi iniziali (prima che avvenga l'addolcimento), vengono utilizzati UHF e calore secco.

2). In caso di flemmone dell'arto è necessario immobilizzarlo con una stecca di gesso.

3). Man mano che il flemmone avanza, trattamento chirurgico:

• Sotto anestesia, vengono praticate 1 o più incisioni cutanee lungo l'intera lunghezza dell'infiltrato. La direzione dell'incisione dipende dalla parte del corpo (ad esempio, sugli arti l'incisione dovrebbe essere diretta lungo la sua lunghezza e vicino alle articolazioni - lungo la linea della loro flessione).
• Il pus viene evacuato e il tessuto necrotico viene asportato. Il pus viene inviato per un esame batteriologico - per determinare la microflora e la sua sensibilità agli antibiotici.
• La ferita viene lavata con acqua ossigenata e tamponata leggermente con garza imbevuta di antisettici ed enzimi proteolitici. Viene utilizzato un ampio drenaggio, compreso il vuoto.
• In futuro, dopo aver pulito la ferita e comparsa di granulazioni, è possibile applicare una sutura secondaria precoce.

Recentemente sono apparsi rapporti sulla possibilità di trattare il flemmone mediante necrectomia ampia e l'applicazione di una sutura primaria in combinazione con il drenaggio con vuoto e lavaggio a flusso. Questo metodo consente di ridurre significativamente i tempi di trattamento del flemmone.

La diagnosi di ascesso serve come indicazione per l'intervento chirurgico, il cui scopo, indipendentemente dalla posizione del processo, è quello di aprire l'ascesso, svuotare e drenare la sua cavità. Gli ascessi freddi di eziologia tubercolare non possono essere aperti a causa dell'inevitabile superinfezione con flora piogena. Il metodo di puntura precedentemente utilizzato per il trattamento di numerosi ascessi localizzati superficialmente non si giustifica da solo, poiché porta ad un massiccio sviluppo...

Spesso sorgono difficoltà nel trattamento delle piodermite perilesionali, soprattutto quelle croniche. Nel trattamento generale e locale di tutte le forme, è necessario tenere conto della selettività dell'azione degli agenti sulla flora microbica, stimolare le difese locali e generali dell'organismo, ridurre i disturbi trofici nella zona della ferita e nei casi di sensibilizzazione del corpo, utilizzare una terapia desensibilizzante. Il trattamento locale della follicolite consiste nel pulire la pelle dalle croste e...

Il flemmone è un'infiammazione acuta diffusa degli spazi cellulari (sottocutaneo, intermuscolare, retroperitoneale, ecc.). A differenza di un ascesso, con il flemmone il processo non è limitato, ma si diffonde attraverso spazi cellulari sciolti. Gli agenti causali del flemmone sono solitamente stafilococchi e streptococchi, ma può anche essere causato da altri microbi che penetrano nella fibra attraverso danni accidentali alla pelle, alle mucose o per via ematogena. Flemmone…

Tipicamente, il quadro clinico del flemmone è caratterizzato dalla rapida comparsa e diffusione di gonfiore doloroso, arrossamento diffuso della pelle su di esso, temperatura elevata (40 ° C e oltre), dolore e disfunzione della parte interessata del corpo. Il gonfiore è un infiltrato denso. Quindi si ammorbidisce e appare un sintomo di fluttuazione. Il decorso clinico del flemmone è raramente favorevole. Le forme maligne sono più comuni quando il processo progredisce rapidamente, coinvolgendo...

I pazienti vengono curati in ambiente ospedaliero. Solo nella fase iniziale del flemmone è accettabile un trattamento conservativo, che si riduce alla prescrizione di riposo a letto, creazione di riposo, iniezioni intramuscolari di grandi dosi di antibiotici, prescrizione di molti liquidi, dieta a base di latte e verdure, farmaci cardiaci e antidolorifici. Il calore secco e la terapia UHF vengono utilizzati localmente attorno al flemmone. Quando il processo è limitato e si formano ulcere (flemmone limitato), il trattamento conservativo si conclude con un'apertura...

L'erisipela è una malattia infettiva che si manifesta con un'infiammazione sierosa acuta, che si diffonde rapidamente, della pelle stessa e, meno comunemente, della mucosa. La zona di infiammazione è nettamente delimitata dal tessuto circostante invariato. I dati statistici sull'incidenza dell'erisipela sono contraddittori, ma negli ultimi anni questi pazienti sono diventati pochi e rari. Non c'è consenso sulla contagiosità dell'erisipela. Gli specialisti in malattie infettive considerano l'erisipela una malattia epidemica che può essere trasmessa in un istituto medico...

Un foruncolo è un'infiammazione acuta purulento-necrotica del follicolo pilifero e dei tessuti circostanti. Successivamente, l'infiammazione si diffonde alla ghiandola sebacea e al tessuto connettivo circostante. È spesso causata dallo Staphylococcus aureus, meno comunemente dallo Staphylococcus bianco. Lesioni multiple con foruncoli sono chiamate foruncolosi. La contaminazione della pelle e i microtraumi predispongono allo sviluppo della malattia. Un ruolo significativo nella comparsa di foruncoli e foruncolosi è giocato dall'indebolimento delle difese dell'organismo dovuto a...

L'esordio dell'erisipela è caratterizzato dalla comparsa di una lesione cutanea nettamente iperemica e chiaramente delimitata sotto forma di placca. Microscopicamente si nota un'infiammazione sierosa nella zona interessata, localizzata nello strato reticolare e più debole lungo i vasi linfatici del tessuto sottocutaneo. L'essudato sieroso contiene un gran numero di neutrofili e pochi linfociti. C'è anche congestione dei vasi sanguigni e traboccamento dei vasi linfatici con linfa contenente un gran numero di streptococchi….

Per foruncoli e foruncolosi è indicato il trattamento locale e generale. Il trattamento locale dei foruncoli consiste nel pulire accuratamente la pelle attorno alla fonte dell'infiammazione: strofinando con alcool a 70°, alcool salicilico al 2% o lubrificando con una soluzione alcolica all'1 - 3% di blu di metilene, verde brillante, ecc. Sul cuoio capelluto e sul collo , i capelli attorno all'infiltrato vengono accuratamente tagliati. All'inizio del processo, l'aborto...

La complessità della patogenesi dell'erisipela porta a opinioni contrastanti tra gli scienziati su questo tema. Tenendo conto dei diversi punti di vista, si può ovviamente considerare che l'erisipela è un tipo di reazione del corpo alla microflora. Nella patogenesi dell'erisipela, grande importanza è attribuita alla ristrutturazione allergica del corpo. Le recidive di erisipela frequentemente osservate indicano anche l'importanza significativa delle caratteristiche della reattività del corpo. Con l'età aumenta la tendenza a sviluppare l'erisipela. Nella patogenesi...

Con la pannicolite si osserva l'infiammazione del tessuto adiposo sottocutaneo. È localizzato nei lobuli di grasso o nei setti interlobulari e porta alla loro necrosi e alla crescita eccessiva del tessuto connettivo. Questa malattia dermatologica ha un decorso progressivo e porta alla formazione di nodi, infiltrati o placche. E con la sua forma viscerale, si verificano danni ai tessuti adiposi dei tessuti e degli organi interni: pancreas, reni, fegato, spazio retroperitoneale e omento.

In questo articolo vi presenteremo le presunte cause, varietà, principali manifestazioni, metodi di diagnosi e trattamento della pannicolite. Queste informazioni ti aiuteranno a prendere una decisione tempestiva sulla necessità di un trattamento da uno specialista e potrai fargli le domande che ti interessano.

La pannicolite è accompagnata da una maggiore perossidazione dei grassi. Nella metà dei casi si osserva una forma idiopatica della malattia (o pannicolite Weber-Christian, pannicolite primaria) e più spesso viene rilevata nelle donne di età compresa tra 20 e 40 anni (solitamente in sovrappeso). In altri casi, la malattia è secondaria e si sviluppa sullo sfondo di vari fattori provocatori o malattie: disturbi immunologici, disturbi dermatologici e sistemici, assunzione di determinati farmaci, esposizione al freddo, ecc.

Cause

Questa malattia fu descritta per la prima volta nel 1925 da Weber, ma riferimenti ai suoi sintomi si trovano anche in descrizioni risalenti al 1892. Nonostante lo sviluppo della medicina moderna e un gran numero di studi sulla pannicolite, gli scienziati non sono riusciti a farsi un'idea precisa dei meccanismi di sviluppo di questa malattia.

È noto che la malattia è provocata da vari batteri (di solito streptococchi e stafilococchi), che penetrano nel grasso sottocutaneo attraverso vari microtraumi e danni alla pelle. Nella maggior parte dei casi, il danno al tessuto fibroso si verifica nelle gambe, ma può verificarsi anche in altre parti del corpo.

Varie malattie e condizioni possono essere fattori predisponenti al suo sviluppo:

• malattie della pelle - , e , piede d'atleta, ecc.;
• lesioni: qualsiasi danno, anche il più lieve (punture di insetti, graffi, abrasioni, ferite, ustioni, ecc.) aumenta il rischio di infezione;
• edema linfogeno: i tessuti edematosi tendono a rompersi e questo aumenta la possibilità di infezione del grasso sottocutaneo;
• malattie che indeboliscono il sistema immunitario - cancro, ecc.;
• precedentemente soffriva di pannicolite;
• uso di droghe per via endovenosa;
• obesità.

Classificazione

La pannicolite può essere:

• pannicolite primaria (o idiopatica, weber-cristiana);
• secondario.

La pannicolite secondaria può manifestarsi nelle seguenti forme:

• freddo - una forma locale di danno, causata da una forte esposizione al freddo e manifestata dalla comparsa di nodi densi rosa (dopo 14-21 giorni scompaiono);
• lupus panniculite (o lupus) – osservato nel lupus eritematoso sistemico grave e si manifesta come una combinazione di manifestazioni di due malattie;
• steroide – osservato durante l'infanzia, si sviluppa 1-2 settimane dopo l'ingestione di corticosteroidi, non richiede trattamenti speciali e guarisce da solo;
• artificiale – causato dall’assunzione di vari farmaci;
• enzimatico – osservato nella pancreatite sullo sfondo di un aumento dei livelli di enzimi pancreatici;
• immunologico: spesso accompagna la vasculite sistemica e nei bambini può essere osservato;
• cellula proliferativa – si sviluppa sullo sfondo di leucemia, istocitosi, linfoma, ecc.;
• eosinofilo - si manifesta come una reazione non specifica in alcune malattie sistemiche o cutanee (vasculite cutanea, granuloma lipofatico iniettabile, linfoma sistemico, punture di insetti, cellulite eosinofila);
• cristallino - causato da depositi di calcificazioni e urati nei tessuti durante l'insufficienza renale o dopo la somministrazione di meneridina, pentazocina;
• associato a deficit di inibitore dell'α-proteasi - osservato in una malattia ereditaria accompagnata da nefrite, epatite, emorragie e vasculite.

In base alla forma dei cambiamenti sulla pelle che si verificano durante la pannicolite, si distinguono le seguenti opzioni:

• annodato;
• placca;
• infiltrativo;
• misto.

Il decorso della pannicolite può essere:

• infiammatorio acuto;
• subacuto;
• cronico (o ricorrente).

Sintomi

In tali pazienti, nel tessuto sottocutaneo si formano nodi dolorosi che tendono a fondersi tra loro.

Le principali manifestazioni di pannicolite spontanea includono i seguenti sintomi:

• la comparsa di nodi situati a diverse profondità sotto la pelle;
• arrossamento e gonfiore nella zona interessata;
• aumento della temperatura e sensazione di tensione e dolore nella zona interessata;
• macchie rosse, eruzioni cutanee o vesciche sulla pelle.

Più spesso, le lesioni cutanee compaiono sulle gambe. In casi più rari, le lesioni compaiono sulle braccia, sul viso o sul busto.

Oltre ai focolai di danno al grasso sottocutaneo durante la pannicolite, i pazienti spesso mostrano segni di malessere generale che si verifica durante le malattie infettive acute:

• febbre;
• debolezza;
• disagio e dolore ai muscoli e alle articolazioni, ecc.

Dopo la scomparsa dei nodi, sulla pelle si formano aree di atrofia, che sono aree arrotondate di pelle infossata.

Nella forma viscerale della malattia, tutte le cellule adipose sono colpite. Con questa pannicolite si sviluppano sintomi di epatite, nefrite e pancreatite e si formano noduli caratteristici nello spazio retroperitoneale e sull'omento.

Pannicolite nodulare

La malattia è accompagnata dalla formazione di nodi limitati da tessuti sani di dimensioni variabili da pochi millimetri a 10 o più centimetri (di solito da 3-4 mm a 5 cm). Il colore della pelle su di loro può variare dal rosa brillante al color carne.

Panniculite a placche

La malattia è accompagnata dalla fusione dei nodi in un denso conglomerato elastico. Il colore sopra di esso può variare dal viola-bluastro al rosa. A volte la lesione copre l'intera superficie della parte inferiore della gamba, della coscia o della spalla. Con questo decorso si verifica la compressione dei fasci neurovascolari, causando forte dolore e grave gonfiore.

Pannicolite infiltrativa

La malattia è accompagnata dalla comparsa di fluttuazioni, osservate con flemmone o ascessi ordinari, nei singoli conglomerati e nodi fusi. Il colore della pelle su tali lesioni può variare dal viola al rosso vivo. Dopo l'apertura dell'infiltrato fuoriesce una massa schiumosa o oleosa di colore giallo. Nell'area della lesione appare un'ulcerazione, che impiega molto tempo a marcire e non guarisce.

Pannicolite mista

Questa variante della malattia è raramente osservata. Il suo decorso è accompagnato dal passaggio dalla variante nodulare alla placca e quindi all'infiltrativa.

Il decorso della pannicolite

La pannicolite può essere grave e persino fatale.

Nel suo decorso acuto, la malattia è accompagnata da un pronunciato deterioramento delle condizioni generali. Anche durante il trattamento, il benessere del paziente peggiora costantemente e le remissioni sono rare e non durano a lungo. Dopo un anno la malattia porta alla morte.

La forma subacuta della pannicolite è accompagnata da sintomi meno gravi, ma è anche difficile da trattare. Un decorso più favorevole si osserva con un episodio ricorrente della malattia. In questi casi, le riacutizzazioni della pannicolite sono meno gravi, di solito non sono accompagnate da disturbi del benessere generale e sono sostituite da remissioni a lungo termine.

La durata della pannicolite può variare da 2-3 settimane a diversi anni.

Possibili complicazioni

La pannicolite può essere complicata dalle seguenti malattie e condizioni:

• flemmone;
• ascesso;
• necrosi cutanea;
• cancrena;
• batteriemia;
• linfangite;
• sepsi;
• (se è interessata la zona del viso).

Diagnostica

Per diagnosticare la pannicolite, il dermatologo prescrive al paziente i seguenti esami;

• analisi del sangue;
• analisi biochimiche;
• Il test di Rehberg;
• esami del sangue per gli enzimi pancreatici e test del fegato;
• Analisi delle urine;
• emocoltura per sterilità;
• biopsia linfonodale;
• esame batteriologico delle secrezioni dai linfonodi;
• test immunologici: anticorpi anti-ds-DNA, anticorpi anti-SS-A, ANF, complementi C3 e C4, ecc.;
• Ultrasuoni degli organi interni (per identificare i nodi).

La diagnosi di pannicolite mira non solo a identificarla, ma anche a determinare le cause del suo sviluppo (cioè le malattie di base). In futuro, sulla base di questi dati, il medico sarà in grado di creare un piano di trattamento più efficace.

La diagnosi differenziale viene eseguita con le seguenti malattie:

• lipoma;
• patomimia;
• lipodistrofia insulinica;
• oleogranuloma;
• calcificazione della pelle;
• lupus eritematoso profondo;
• actinomicosi;
• sporotricosi;
• necrosi del grasso sottocutaneo nei neonati;
• nodi gottosi;
• La malattia di Farber;
• sarcoidi cutanei di Darrieus-Roussy;
• ipodermatite vascolare;
• fascite eosinofila;
• altre forme di pannicolite.

Trattamento

Il trattamento della pannicolite dovrebbe sempre essere completo. Le tattiche della terapia sono sempre determinate dalla forma e dalla natura del corso.

Ai pazienti vengono prescritti i seguenti farmaci:

• vitamine C ed E;
• antistaminici;
• farmaci antibatterici ad ampio spettro;
• epatoprotettori.

Nei casi subacuti o acuti, il piano di trattamento prevede corticosteroidi (Prednisolone, ecc.). Inizialmente viene prescritto un dosaggio elevato e dopo 10-12 giorni viene gradualmente ridotto. Se la malattia è grave, al paziente vengono prescritti citostatici (metotrexato, prospidina, ecc.).