Danno parodontale. Sintomi e foto di tutti i tipi di parodontite

Sezione 9Malattie parodontali

Ricordiamo che il parodonto è un tessuto connettivo denso situato tra l'alveolo e la radice del dente. (vedi sezione 1). Lo spazio riempito con questo tessuto è convenzionalmente chiamato fessura parodontale e i processi infiammatori in essa contenuti sono chiamati parodontite.

Classificazione. Esistono varie forme di parodontite:

Per fattore eziologico (infettivo, traumatico, farmacologico);

Secondo il decorso clinico (acuto, cronico, esacerbazione del cronico).

I.G. Lukomsky (1936) ha proposto una classificazione clinica e morfologica:

Parodontite acuta (sierosa; purulenta);

Parodontite cronica (fibrosa; granulante; granulomatosa (granuloma semplice, granuloma complesso o epiteliale, cistogranuloma));

Esacerbazione della parodontite cronica.

Successivamente furono ripetutamente proposte classificazioni simili della parodontite nei bambini (Zilina V.V. e Kolesov A.A., 1991).

La classificazione internazionale ufficiale delle malattie dell’OMS, revisione X:

K.04.4. Parodontite apicale acuta di origine pulpare;

K.04.5. Parodontite apicale cronica (granuloma apicale);

K.04.6. Ascesso periapicale con fistola;

K.04.7. Ascesso periapicale senza fistola;

K.04.8. Cisti della radice.

La causa più comune della parodontite è l’infezione. Infettivo la parodontite apicale si verifica quando i microrganismi entrano nel parodonto. Di norma, si tratta di una microflora mista: sia anaerobica (α, β, γ-streptococchi, stafilococchi) che aerobica (veillonella, spirochete). I microrganismi, le loro tossine e i prodotti della carie pulpare penetrano nel parodonto attraverso il canale radicolare e la tasca gengivale. In condizioni immunosoppressive, l'infezione può entrare nel parodonto per via ematogena, meno spesso per via linfogena. I metodi di penetrazione dei microrganismi nel parodonto possono essere diversi: intradentale - dalla cavità cariata e dal canale radicolare; extradentale - a seguito della transizione del processo infiammatorio dai tessuti circostanti durante osteomielite, periostite, sinusite, parodontite.

Traumatico la parodontite può essere causata sia da una singola lesione significativa (livido, colpo, inclusioni solide in un bolo di cibo), sia da una lesione meno grave ma ripetuta (otturazione, intarsio, corona che interferisce con l'articolazione, con pressione regolare su alcuni denti con il bocchino di una pipa da fumo, strumenti musicali, nonché cattive abitudini). Il trauma parodontale può verificarsi a causa dell'uso imprudente degli strumenti endodontici, del ripetuto riempimento del canale radicolare con cementi e perni.

Nel trauma acuto, la parodontite si sviluppa rapidamente con sintomi acuti ed emorragie. Con il trauma cronico, i cambiamenti nel parodonto aumentano gradualmente. Inizialmente il parodonto si adatta al sovraccarico. Quindi, con l'indebolimento dei meccanismi di adattamento, il trauma costante provoca un processo infiammatorio cronico.

Tossico la parodontite può verificarsi a causa della penetrazione di potenti farmaci nel parodonto: acido arsenico, fenolo, formaldeide. Ciò include anche la parodontite che si è sviluppata a seguito di una reazione immunologica locale in risposta agli antibiotici, eugenolo, cloramina, clorexidina, dimexide e iodio che penetrano nell'apice della radice.

La causa principale dell'infiammazione parodontale nei bambini è la diffusione di microrganismi e delle loro tossine dalla polpa infiammata. Ciò è facilitato da: lo sviluppo della carie senza trattamento, il trattamento prematuro e improprio della pulpite acuta e cronica, nonché i traumi dentali. Altre cause di parodontite sono: sovradosaggio o aumento del tempo di esposizione ad agenti devitalizzanti e uso di potenti sostanze chimiche e farmaci nel trattamento della pulpite, trauma parodontale durante la manipolazione endodontica o sovraccarico funzionale del parodonto (occlusione traumatica, intervento ortodontico).

Inoltre, nell'insorgenza e nella natura del decorso clinico della parodontite, sono importanti le caratteristiche anatomiche e fisiologiche della struttura del parodonto durante i vari periodi di sviluppo dell'apparato masticatorio-vocale e il livello di resistenza del corpo del bambino.

Come è noto, il parodonto è situato tra il cemento della radice e la placca compatta dell'alveolo. Nei bambini è rappresentato da tessuto connettivo lasso e contiene un gran numero di elementi cellulari e vasi sanguigni, che ne determinano la reattività se esposto a fattori sfavorevoli.

La particolarità del parodonto di un dente non formato è che, diffondendosi dal collo del dente alla parte formata della radice e, fondendosi con la zona di crescita, è in contatto con la parte radicale della polpa. Man mano che si forma la radice, questo contatto e la dimensione della zona di crescita del forame apicale diminuiscono e la lunghezza della fessura parodontale aumenta. Durante il periodo di riassorbimento della radice di un dente da latte, la lunghezza della fessura parodontale diminuisce e il contatto del parodonto con la polpa e l'osso spongioso aumenta nuovamente. Dopo la fine dello sviluppo radicale, entro un anno avviene la formazione parodontale e si osserva un'espansione dello spazio parodontale correlata all'età fino a 1,5 mm.

La parodontite sierosa acuta si verifica durante una reazione iperergica o durante una parodontite di origine non infettiva ed è caratterizzata da una marcata dilatazione e aumento della permeabilità dei vasi dei canali Haversiani e degli spazi midollari con gonfiore dei tessuti in essi localizzati. L'essudato sieroso contiene una grande quantità di proteine ​​(albumina, enzimi, immunoglobuline) e un piccolo numero di leucociti. La parodontite sierosa è il primo stadio di sviluppo di un processo acuto, che dura fino a 2 giorni. In assenza di un trattamento adeguato, passa al secondo stadio: parodontite purulenta acuta.

Con l'infiammazione purulenta, l'essudato si distingue per un gran numero di microrganismi, neutrofili, alcuni dei quali vengono distrutti, si accumulano macrofagi e linfociti. La comparsa di essudato purulento è associata all'attività della microflora, al rilascio di endo ed esotossine. Inoltre, in presenza di microrganismi, si verifica l'attivazione o il rilascio di mediatori infiammatori cellulari e umorali. Gli enzimi proteolitici vengono rilasciati dai leucociti distrutti, la cui attività aumenta in un ambiente acido.

Gli enzimi distruggono le fibre di collagene, il che riduce la forza del legame tra il dente e l'alveolo e porta alla mobilità patologica dei denti. A causa della diffusione del processo e dell'inclusione attiva dei macrofagi, si verifica la formazione di pirogeni endogeni. Causano un aumento della temperatura corporea, lo sviluppo della leucocitosi neutrofila, spesso con uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra e un aumento del contenuto delle proteine ​​della fase acuta nel sangue (fibrinogeno, proteina C-reattiva). La funzione dei leucociti durante l'infiammazione purulenta non è solo quella di distruggere i microrganismi, ma anche di limitare il processo, localizzarlo e prevenire la diffusione dell'infezione.

Microscopicamente, nella parodontite sierosa acuta, si determina una significativa congestione dei vasi del letto microcircolatorio, edema e gonfiore della sostanza principale del tessuto connettivo. Si notano i primi segni di disorganizzazione delle fibre di collagene. C'è un accumulo di leucociti neutrofili e macrofagi in un piccolo numero. Con speciali metodi di colorazione è possibile identificare l'agente patogeno, localizzato sia sotto forma di singole particelle che sotto forma di microcolonie.

La larghezza della fessura parodontale è spesso invariata. Si osservano fenomeni di riassorbimento osteoclastico della lamina compatta degli alveoli. Le fibre nervose e le loro terminazioni sono in uno stato di degenerazione. Talvolta si nota la presenza di trombi di fibrina nei vasi, stasi degli eritrociti e quasi sempre presenza di neutrofili in posizione marginale; Le fessure linfatiche sono bruscamente espanse.

La parodontite acuta purulenta è caratterizzata da congestione dei vasi sanguigni e gonfiore pronunciato della sostanza principale del tessuto connettivo con sintomi di degenerazione basofila. Lungo la fessura parodontale è presente una fitta infiltrazione di leucociti neutrofili e il loro decadimento, e nella zona dell'apice radicolare è possibile la formazione di microascessi. Le strutture fibrose del parodonto sono in gran parte distrutte. Si osserva un processo di riassorbimento nel cemento radicale, al quale si unisce la distruzione della lamina compatta degli alveoli.

La parodontite fibrosa cronica può essere l'esito di una pulpite precedentemente trattata, può insorgere in seguito a un sovraccarico funzionale con perdita di un gran numero di denti (occlusione traumatica), può anche essere l'esito di una parodontite acuta e in seguito al trattamento di altre forme di parodontite cronica (granulante, granulomatosa). L'infiammazione cronica del parodonto è il risultato di un'insufficiente funzione di difesa locale durante l'infiammazione acuta e, soprattutto, di una parte aspecifica del sistema immunitario. Le ragioni della violazione delle reazioni protettive locali sono diverse:

La cronicità del processo è dovuta alla presenza a lungo termine di infezione nel parodonto. È impossibile rimuovere completamente l'intera polpa, a causa della complessa struttura del canale radicolare e della presenza di rami deltoidi. I processi di rimozione dell'agente infettivo e dei prodotti di decomposizione della polpa in questi rami sono ostacolati;

Lo sviluppo di un processo cronico è determinato dalle caratteristiche strutturali e dall'afflusso di sangue dei tessuti parodontali, in particolare del tessuto parodontale. Le strutture ossee e del tessuto connettivo impediscono meccanicamente l'aumento del flusso sanguigno nell'area dell'infiammazione. Con lo sviluppo dell'edema, i vasi vengono compressi dall'essudato, che interrompe ulteriormente l'afflusso di sangue e riduce le possibilità di immunità non specifica;

L’infiammazione cronica può anche essere causata da una mancanza di immunità. Ciò porta ad un rallentamento dell'eliminazione dell'antigene e ad un decorso prolungato del processo infiammatorio. L'insufficienza del sistema immunitario può verificarsi a causa di gravi patologie concomitanti, ad esempio diabete mellito, gravi malattie infettive, ecc. La resistenza dei tessuti locali, compreso il tessuto parodontale, diminuisce in condizioni ipossiche croniche: in caso di insufficienza cardiaca o respiratoria.

Quando si sviluppa un'infiammazione cronica nel parodonto, si forma un tessuto di granulazione che contiene un gran numero di fibroblasti, leucociti, macrofagi e capillari. La maturazione delle granulazioni porta alla formazione di una capsula di tessuto connettivo lungo la periferia della lesione. Pertanto, il fattore dannoso - infezione e tossine - viene separato dall'ambiente interno del macroorganismo. Tuttavia, la creazione di questa barriera protegge l’infezione dall’esposizione alle cellule immunitarie. La stimolazione delle cellule immunocompetenti da parte di un antigene estraneo diventa difficile. Ciò porta ad una diminuzione della migrazione dei monociti e ad una diminuzione del numero di macrofagi nell'area dell'infiammazione. La pulizia dai prodotti di decomposizione rallenta. Viene inibita la fase proliferativa, che si accompagna alla formazione di tessuto di granulazione difettoso, povero di fibroblasti e di vasi sanguigni, con rigonfiamento della sostanza interstiziale. Pertanto, la parodontite cronica spesso progredisce e ha un decorso continuo con periodi di cedimento ed esacerbazione di varia durata.

Ci sono tre gruppi di ragioni che contribuiscono all'esacerbazione della parodontite cronica:

1) danno meccanico alla capsula del tessuto connettivo che circonda il fuoco infettivo. Carico eccessivo sul dente in presenza di inclusioni solide nel bolo alimentare durante la masticazione, con disturbi dell'articolazione dovuti a protesi irrazionali o formazione impropria dell'otturazione, sono accompagnati dal trasferimento della pressione al fuoco infettivo dormiente. Di conseguenza, la capsula del tessuto connettivo della lesione e altre strutture incluse nella sua composizione potrebbero essere danneggiate. Ciò porta alla diffusione dell'infezione e delle sue eso- ed endotossine nei tessuti circostanti;

2) aumentando la concentrazione di microrganismi, loro tossine e prodotti di decadimento dei tessuti al centro dell'infiammazione cronica quando la pervietà delle vie di drenaggio esistenti viene interrotta. La capsula della lesione è una membrana semipermeabile e il numero di microrganismi che penetrano attraverso di essa dipende dalla loro concentrazione. Quando il canale radicolare viene bloccato con residui di cibo o riempito con materiale di riempimento per scopi terapeutici (senza diagnostica a raggi X e un adeguato trattamento meccanico e medicinale), la concentrazione di microrganismi nella lesione può aumentare in modo significativo, il che porta alla loro penetrazione nell'ambiente circostante. tessuti;

3) una diminuzione della reattività immunitaria del corpo interrompe l’omeostasi. Ciò può essere osservato con lo sviluppo di malattie infettive acute (influenza, infezioni virali respiratorie acute, mal di gola), ipotermia, radiazioni ultraviolette eccessive e stress.

L'esacerbazione della parodontite cronica procede patogeneticamente e clinicamente allo stesso modo della parodontite acuta, ma più facile e veloce. L'esistenza a lungo termine di un focolaio cronico di infiammazione porta a cambiamenti distrofici nei tessuti circostanti. In particolare, nella parodontite cronica si osserva spesso un parziale riassorbimento della lamina compatta dell'alveolo dentale. Ciò porta al fatto che l'essudato passa facilmente attraverso gli spazi midollari degli alveoli sotto il periostio e nei tessuti molli, e la pressione creata dall'essudato sarà inferiore rispetto alla parodontite acuta.

Un altro motivo per il decorso più acuto dell'infiammazione è la sensibilizzazione del corpo all'agente infettivo. Pertanto, le reazioni del sistema immunitario, inclusi leucociti e macrofagi, si verificano più attivamente rispetto al contatto iniziale.

Parodontite fibrosa cronicaè un esito favorevole di qualsiasi parodontite, sia acuta che cronica. Macroscopicamente si osserva un ispessimento del parodonto dovuto alla crescita di un sottile strato di tessuto denso bianco-grigiastro. Microscopicamente si osserva lo sviluppo di cordoni fibrosi con piccola infiltrazione linfoplasmocitica e macrofagica e singole cellule di xantoma. Allo stesso tempo, si osserva la neogenesi dei fasci ossei nell'osso alveolare. Sulla radice si nota la formazione di una piccola quantità di cemento secondario.

A Parodontite cronica da granulazione nel parodonto si osserva macroscopicamente un tessuto granulare sciolto di colore rosso, che non ha confini netti con il tessuto circostante dell'osso alveolare. Microscopicamente si osserva tessuto di granulazione con un gran numero di capillari. C'è un'abbondante infiltrazione di macrofagi, neutrofili, plasmacellule e talvolta si trovano cellule epitelioidi. È presente un riassorbimento osteoclastico degli alveoli e del cemento. Il riassorbimento dei canali del midollo osseo da parte degli osteoclasti si osserva lungo la periferia del tessuto di granulazione che cresce nell'osso. Insieme a questi processi, a volte si verifica l'osteogenesi attiva. Nella zona dell'apice della radice si può formare cemento secondario.

Parodontite granulomatosa cronica macroscopicamente caratterizzato dalla formazione di un granuloma apicale, che si presenta come un nodulo grigio-rosato all'apice della radice del dente e presenta netti confini con i tessuti circostanti. È consuetudine distinguere tra: granuloma semplice, complesso (o epiteliale) e cistogranuloma.

Un granuloma semplice è microscopicamente definito come tessuto di granulazione con una capsula fibrosa lungo la periferia. Nello spessore del tessuto fibroso si possono trovare depositi di cristalli di colesterolo e cellule giganti multinucleate in trasformazione da epitelioidi. Inoltre, vi è una scarsa infiltrazione di macrofagi e linfociti. Il tessuto osseo attorno al granuloma viene riassorbito.

Granuloma complesso o epiteliale differisce da quello semplice per la presenza di filamenti di epitelio squamoso multistrato, che penetrano nel tessuto di granulazione in varie direzioni. Si ritiene che la fonte dell'epitelio siano i resti della guaina della radice (isole di Malasse). Come nel granuloma semplice, nella capsula fibrosa si osserva la deposizione di cristalli di colesterolo e di cellule giganti multinucleate. Anche il riassorbimento del tessuto osseo della parte alveolare si nota in base alla zona di localizzazione del processo patologico.

Le ricerche condotte da Fish hanno permesso di individuare diverse zone in un granuloma maturo che rappresentano un unico tipo di difesa dell'organismo contro l'infezione del canale radicolare:

1 - zona di necrosi, contiene tessuto necrotico e batteri (nel forame apicale);

2 - zona di contaminazione, contiene leucociti, linfociti, osteoclasti;

3 - zona di irritazione, contiene tessuto di granulazione;

4 - zona di stimolazione, contiene osteoblasti, fibroblasti che creano fibre di collagene.

La questione se il granuloma periapicale sia una struttura sterile o infetta è ancora aperta.

Cistogranuloma macroscopicamente definita come una formazione a forma di sacca, strettamente fusa con l'apice della radice. Microscopicamente si determina la parete della cisti, formata esternamente da una densa capsula fibrosa con depositi di cristalli di colesterolo e cellule giganti multinucleate. Poi c'è uno strato di tessuto di granulazione, lo strato epiteliale. L'epitelio in questo strato è multistrato, piatto, senza segni di cheratinizzazione. Il lume della cisti è pieno di liquido contenente cristalli di colesterolo e singole cellule epiteliali desquamate. Nel tessuto osseo circostante si osservano processi di riassorbimento, osteogenesi e calcificazione.

Con esacerbazione della parodontite cronica il quadro macroscopico corrisponde ad una delle forme, tuttavia i tessuti sono più opachi ed edematosi, con zone emorragiche.

Microscopicamente, pletora, edema, pronunciata infiltrazione neutrofila e plasmocitaria e focolai di necrosi si aggiungono alla morfologia dei cambiamenti esistenti in una forma o nell'altra di parodontite. Si evidenziano maggiori segni di riassorbimento del cemento radicolare e del tessuto osseo alveolare. Nei cistogranulomi si osserva la desquamazione dell'epitelio, fino alla sua completa desquamazione. Il quadro morfologico è simile alla parodontite acuta purulenta.

Parodontite sierosa acuta caratterizzato da dolore localizzato e costante nell'area del dente interessato. Il dolore si intensifica quando si preme sul dente. All'esame, viene scoperta una profonda cavità cariata con un ingresso libero nella cavità del dente. Sondare una cavità cariata è indolore. È possibile sviluppare questa forma di parodontite senza lesioni cariose, ad esempio a causa di lesioni. La percussione verticale di un dente è molto dolorosa. La mucosa lungo la piega transitoria non viene modificata. I linfonodi regionali spesso non sono ingranditi. Nessun cambiamento viene rilevato dalla radiografia. I dati dell'elettroodontometria sono superiori a 100 μA. La parodontite sierosa è il primo stadio di sviluppo di un processo acuto, che dura fino a due giorni. Poi, se non trattata, progredisce al secondo stadio: parodontite acuta purulenta.

Durante il processo purulento, il dolore è di natura pulsante, con irradiazione lungo i rami del nervo trigemino. Non solo mordere un dente è doloroso, ma anche toccarlo con la lingua è doloroso. L'asimmetria facciale è possibile a causa del gonfiore dei tessuti molli nell'area del dente causativo. I linfonodi regionali sono ingrossati e dolorosi alla palpazione.

Sono espressi sintomi di intossicazione generale: debolezza, sudorazione, mal di testa, aumento della temperatura corporea. La percussione del dente è dolorosa nelle direzioni verticale e orizzontale. L'accumulo di essudato nella parte apicale del parodonto e la disfunzione della distribuzione della pressione fanno sì che il paziente avverta l'allungamento del dente, nonché la sua mobilità patologica. Le gengive nell'area del dente malato sono iperemiche e gonfie, la palpazione della piega transitoria lungo la proiezione dell'apice della radice è dolorosa. Su una radiografia, i cambiamenti nei tessuti che circondano il dente possono essere visti dopo 5 giorni sotto forma di un contorno sfocato della fessura parodontale.

Nella parodontite purulenta acuta, il processo infiammatorio può diffondersi oltre l'alveolo del dente fino al tessuto osseo. Esistono 4 fasi di progressione del processo nei tessuti circostanti:

a) fase parodontale: il processo purulento è limitato nel parodonto. Caratterizzato da dolore localizzato che si intensifica quando si morde;

b) fase endossea: il pus penetra nell'osso alveolare. Il dolore aumenta, l'irradiazione appare lungo i rami del nervo trigemino;

c) fase sottoperiostale: il pus si accumula sotto il periostio. Il dolore aumenta e diventa insopportabile;

d) fase sottomucosa: il pus da sotto il periostio entra nei tessuti molli. Appare un gonfiore pronunciato, che si diffonde dalla mascella superiore alla regione infraorbitaria, dalla mascella inferiore alla regione sottomandibolare. Quando il pus penetra attraverso il periostio nei tessuti molli, il dolore diminuisce man mano che diminuisce la pressione creata dall'essudato. Può formarsi un tratto fistoloso.

Inoltre, l'essudato purulento può lasciare la fonte dell'infiammazione attraverso la fessura parodontale, attraverso il canale radicolare dopo il trattamento meccanico. Allo stesso tempo, il dolore diminuisce significativamente e il benessere del paziente migliora. Quando la radice si trova in prossimità del fondo del seno mascellare, l'infiammazione può diffondersi ad essa con lo sviluppo di sinusite odontogena acuta (vedi sezione 10).

Il quadro clinico della parodontite nei bambini non è sostanzialmente diverso da quello degli adulti, tuttavia, a causa della ridotta resistenza del corpo del bambino e delle caratteristiche strutturali dell'apparato masticatorio e vocale legate all'età, la parodontite nei denti da latte è più grave che in quella permanente denti.

La parodontite acuta è rara nei bambini. Nell'infiammazione parodontale acuta predomina il processo di essudazione. La parodontite infettiva acuta è l'esito di una pulpite acuta diffusa. Il quadro clinico della parodontite infettiva acuta nei denti da latte cresce molto rapidamente e, in assenza di deflusso dell'essudato, l'infezione si diffonde lungo l'osso mascellare, provocando la periostite. L'intossicazione generale è pronunciata: aumento della temperatura corporea e della VES, appare la leucocitosi. La parodontite acuta tossica e traumatica ha un decorso più favorevole.

Parodontite fibrosa cronica asintomatico. Non ci sono lamentele, la percussione dei denti è indolore. La mucosa nell'area di proiezione dell'apice della radice del dente non viene modificata. La diagnosi viene effettuata sulla base di una radiografia, dove si osserva un'espansione della fessura parodontale nell'area dell'apice della radice senza disturbare la struttura del tessuto osseo. Il canale radicolare può essere otturato (a seguito del trattamento della pulpite o della parodontite) o non otturato (l'ispessimento del legamento parodontale nella zona dell'apice della radice si è verificato a causa di sovraccarico funzionale).

Nei bambini, la parodontite apicale cronica si sviluppa nello stadio della pulpite cronica e, in caso di necrosi della polpa, procede più attivamente e, spesso, con esacerbazioni. Nell'infiammazione cronica prevalgono principalmente i processi proliferativi.

Anche la parodontite fibrosa cronica si verifica solo nei denti formati in modo permanente. Non si manifesta clinicamente.

Quando si diagnosticano le forme croniche di parodontite nei bambini, non ci si può limitare ai soli dati clinici, è necessario condurre un esame radiografico, soprattutto durante il processo infiammatorio nei denti da latte; Una radiografia dell’apice della radice del dente rivela un’espansione uniforme della fessura parodontale.

Parodontite cronica granulante si manifesta sotto forma di sensazioni spiacevoli (pesantezza, scoppio, imbarazzo) nell'area del dente causativo. Potrebbe esserci un leggero dolore quando si morde. Può verificarsi periodicamente la comparsa di una fistola sulla gengiva con secrezione sierosa e, in caso di esacerbazione, con secrezione purulenta. Potrebbe esserci iperemia sulla mucosa del dente causativo. La pressione su questa zona della gengiva con l'estremità smussata di uno strumento (pinzetta a mano) porta alla comparsa di una depressione che non scompare immediatamente (sintomo della vasoparesi).

Quando palpa le gengive, il paziente avverte dolore. La percussione del dente può essere leggermente dolorosa. Si osservano spesso ingrossamento e dolore alla palpazione dei linfonodi regionali. La radiografia rivela un focus di rarefazione del tessuto osseo nell'area dell'apice della radice con contorni poco chiari - sotto forma di fiamma di candela.

La parodontite da granulazione è più spesso di altre forme accompagnata da un'esacerbazione del processo infiammatorio, ma in presenza di una fistola il suo decorso è relativamente regolare. A causa del processo di riassorbimento nel tessuto osseo degli alveoli, i prodotti dell'infiammazione e della distruzione entrano nel sangue in misura maggiore rispetto ad altre forme di infiammazione parodontale cronica e causano un'intossicazione generale del corpo. Tuttavia, essendo la forma più attiva, è più suscettibile alla recidiva con il trattamento conservativo.

La parodontite cronica da granulazione è la forma più comune di parodontite nei bambini. La malattia, di regola, è asintomatica, con una cavità cariata poco profonda e il suo quadro clinico è simile alla carie media. Questa forma di parodontite provoca intossicazione e allergia nel bambino e sopprime il sistema immunitario.

Oltre alla componente proliferativa, esiste anche una componente essudativa, per cui spesso si formano fistole con secrezione sulle gengive. Quando viene stabilito il deflusso dell'essudato attraverso la parte coronale distrutta del dente, la fistola può chiudersi temporaneamente e riapparire, a volte in un posto nuovo, anche sulla pelle del viso.

L'aspetto della bocca del tratto della fistola sulla pelle del viso porta allo sviluppo di un'infiammazione attorno ad essa: la pelle è iperemica, col tempo acquisisce una tinta bluastra, e quando l'infiammazione passa al tessuto adiposo sottostante, si forma un infiltrato infiammatorio a 1-2 cm di diametro. Se la fistola non si trova nell'area della proiezione dell'apice della radice, ma più vicino al margine gengivale, ciò può indicare un riassorbimento significativo o una formazione incompleta della radice, nonché la localizzazione del processo infiammatorio nell'area della ​biforcazione della radice.

Nell'area dei molari primari si sviluppano grandi focolai di distruzione ossea, il setto interalveolare e la placca compatta che circonda il germe del dente permanente vengono distrutti. L'effetto della parodontite cronica da granulazione di un dente da latte sul rudimento permanente dipende dall'intensità del processo infiammatorio e dallo stadio di sviluppo del follicolo. Nei bambini di 2-3 anni il rudimento del premolare permanente è ancora scarsamente mineralizzato e può morire. Nei bambini più grandi, la formazione dei tessuti duri del premolare viene interrotta, il che porta allo sviluppo dell'ipoplasia locale o del dente di Turner.

Nel caso in cui la corona del dente permanente sia già formata e il processo infiammatorio nel dente da latte continui, la zona germinale del rudimento potrebbe morire, la sua formazione si fermerà e verrà sequestrato come corpo estraneo. A volte si verifica uno spostamento del rudimento premolare permanente, che successivamente porta alla sua difficile eruzione. Le radici dei molari primari subiscono un riassorbimento prematuro (patologico). Le granulazioni del tessuto parodontale possono crescere nella cavità del dente e ulteriormente nella cavità cariata.

E andiamo a letto. La malattia può manifestarsi anche nei bambini piccoli, quindi è molto importante farsi visitare regolarmente e, se necessario, iniziare il trattamento in modo tempestivo.

Tipi

Se parliamo della natura del flusso, allora ci sono 2 forme: cronico e acuto. Vale la pena notare che il primo tipo è molto comune, poiché i suoi sintomi non sono sempre pronunciati. La parodontite acuta è divisa in purulenta e sierosa, mentre la parodontite cronica è divisa in granulomatosa, granulante e fibrosa.

Esiste un'altra classificazione, basata sull'origine della malattia:

Ragione principale

La parodontite, i cui sintomi possono essere lievi, a volte si sviluppa a causa di fattori generali, cioè malattie sistema cardiovascolare, endocrino e nervoso.

Tra i fattori locali ci sono i seguenti:

Sintomi comuni

Il sintomo principale è il dolore, che si intensifica quando si toccano i denti o si chiudono le mascelle. La principale differenza tra la parodontite e altre malattie è che una persona può identificare con precisione il dente che causa disagio. Il paziente avverte uno scoppio o una pressione nell'osso.

Man mano che si sviluppa il processo infiammatorio, si forma pus nei tessuti e il dolore diventa pulsante e può irradiarsi alla tempia e all'orecchio. In questa fase si notano spesso arrossamento e gonfiore dei tessuti molli.

Se per qualche motivo il pus non esce, le condizioni del paziente peggiorano. Pertanto, si verifica un aumento della temperatura e la formazione di edema. Se il trattamento non viene iniziato, possono svilupparsi gravi complicazioni, tra cui osteomielite, sepsi e cellulite.

Nella maggior parte dei casi, non ci sono sintomi significativi con questa forma. Molto spesso, il dente presenta una cavità cariata, che può essere nascosta sotto un'otturazione. Il paziente ricorda che questo dente faceva male, ma dopo aver preso i farmaci il disagio è scomparso, quindi semplicemente non presta molta attenzione a un simile sintomo.

In alcuni casi sulla gengiva accanto al dente appare una fistola. A volte c'è anche un odore putrido. Durante una visita approfondita, il dentista picchietta i denti e, in presenza di parodontite cronica, si sente un suono sordo.

Se inizia un'esacerbazione della forma cronica, i sintomi assomiglieranno alla parodontite acuta. Tuttavia, ci sono alcune differenze. La malattia cronica è caratterizzata da durata, significativo oscuramento della corona e formazione di una fistola. Inoltre, un dente cattivo potrebbe diventare mobile.

Trattamento

Il compito principale del trattamento della parodontite è eliminare il processo infiammatorio. In questo caso è necessario tenere conto del grado di sviluppo della malattia, dell'età del paziente e delle caratteristiche della struttura anatomica del dente e delle sue radici.

In ogni caso è prescritta una cura canalare. Se il dente è stato trattato in precedenza e l'otturazione non può essere rimossa, viene prescritto un trattamento chirurgico. Quindi, la parte apicale della radice viene tagliata e quindi il tessuto modificato viene rimosso utilizzando l'anestesia locale. Successivamente, la cavità del dente viene aperta, seguita dalla rimozione del tessuto morente. Se il nervo è infiammato, viene completamente rimosso.

Occorre fare attenzione risciacquo e pulizia dei canali. Ciò contribuirà a evitare che il pus venga spinto nell'osso. Per eseguire questa procedura vengono utilizzati strumenti speciali, che differiscono per forma e dimensione.

Vari antisettici sono adatti per la pulizia dei canali. Questa può essere una soluzione di clorexidina, cloramina, perossido di idrogeno. Vengono inoltre prescritti medicinali che migliorano la pulizia delle pareti canalari infette e danneggiate.

In generale, il trattamento viene effettuato per fasi. Prima cancellato tessuto necrotico, quindi viene eseguita la pulizia, seguita dal risciacquo e dall'asciugatura dei canali radicolari. Se dalla cavità esce molto pus, vengono prescritti bagni con soda. In questo caso il dente rimane aperto per 1-2 giorni.

Per alleviare l'infiammazione e migliorare la condizione, vengono utilizzate speciali paste antinfiammatorie. Vengono applicati sulla zona danneggiata e coperti con un'otturazione temporanea per 10 giorni. Grazie a questa tecnica è possibile determinare se il processo infiammatorio si attenua. Allo stesso tempo, è necessario ricordare possibilità di una reazione allergica. Quindi, prima di somministrare la pasta, è necessario chiarire se il paziente è allergico ai componenti. Dopo 7-10 giorni viene posizionata un'otturazione permanente, dopodiché viene eseguito un esame radiografico per determinare le condizioni dell'osso. Viene eseguito più volte ad intervalli di 3 mesi.

Possibili complicazioni

Quando l'osso è infiammato, il trattamento dentale diventa molto più complicato, poiché non è così facile ottenere l'estinzione del processo infiammatorio. Anche se il canale è stato accuratamente sigillato, ciò non sempre aiuta ad evitare complicazioni.

Molto spesso, dopo aver riempito i canali, si nota il dolore, la cui causa è infortunio. Stiamo parlando dell'effetto duro degli strumenti professionali nel processo di trattamento del canale, nonché della rimozione del materiale di riempimento nell'osso.

In alcuni casi è impossibile determinare la causa esatta del dolore. Se non ci sono altri sintomi spiacevoli e il gonfiore e la febbre scompaiono dopo un paio di giorni, anche il dolore diminuirà gradualmente.

Se, diverse settimane dopo il trattamento della parodontite, il disagio persiste, è consigliabile ridurre il carico sul dente. Ciò è particolarmente vero per la masticazione. Quando il dolore aumenta costantemente e si nota un deterioramento della condizione e la formazione di edema, viene prescritta una terapia antimicrobica.

Una delle possibili complicazioni è un aumento del focus patologico senza manifestazioni cliniche. In questa situazione, viene eseguita la resezione di parte della radice, cioè la sua punta viene asportata, dopo di che il fuoco infiammatorio viene accuratamente rimosso. Lo spazio vuoto è pieno di farmaci speciali. Affinché la procedura abbia successo, è necessario tenere conto del grado di infiammazione, della struttura anatomica del dente, dell’età e dello stato di immunità del paziente.

Se il trattamento della parodontite risulta inefficace e si osserva lo sviluppo di un focus patologico, il dente deve essere rimosso.

Se durante la parodontite si verifica un aumento del gonfiore o un aumento della temperatura corporea, è necessario consultare immediatamente un dentista. Ciò contribuirà a evitare gravi complicazioni e a salvare il dente problematico.

Quasi ogni persona sul pianeta ha riscontrato un fenomeno così spiacevole come il mal di denti. Se ciò accade, è necessario consultare un medico il più rapidamente possibile, e ciò è dettato non solo dal desiderio di liberarsi dal dolore. Oltre a questo ovvio motivo, bisogna tenere conto anche del pericolo di diverse complicazioni che potrebbero peggiorare un quadro già non proprio felice. Una di queste complicazioni può essere la parodontite, i cui sintomi e diagnosi, nonché i metodi di trattamento e una serie di altri aspetti, verranno discussi ulteriormente.

Parodontite: che cos'è?

La parodontite è un processo infiammatorio che si verifica nella parte superiore della radice del dente. Il suo sviluppo diventa una conseguenza di una qualità trascurata o di bassa qualità. Nella parte superiore della radice, durante lo sviluppo dell'infiammazione, si forma un focolaio purulento e, se la malattia diventa cronica, inizia la formazione di sacche di pus.

Tipi di parodontite

I fattori che provocano l'insorgenza di questa malattia possono essere diversi, a seconda di essi si distinguono diverse forme di parodontite;

Per origine, la malattia può essere causata da:

• lesione infettiva;
• l'infortunio ricevuto;
• conseguenze dei farmaci.

La malattia può progredire a ritmi diversi, che dipendono direttamente dallo stato di salute della persona, dalla sua età e dalle caratteristiche strutturali dei denti e del tessuto osseo. In base a questo fattore la parodontite può avere:

• cronico allo stadio acuto.

A seconda della natura dei processi che si verificano all'apice della radice, si distinguono tre forme di parodontite:

Ragioni per lo sviluppo della parodontite

L'insorgenza dell'infezione diventa una risposta alla penetrazione di vari batteri nocivi, streptococchi, stafilococchi, spirochete e simili nel tessuto parodontale. Nel corso della loro attività, questi organismi secernono tossine dannose che, insieme ai prodotti di decomposizione della polpa, intensificano l'infiammazione, portandola ad un livello elevato.

Si verifica a seguito di un livido, di un colpo a un dente o di un morso troppo forte. I traumi possono verificarsi anche a causa di un trattamento canalare improprio da parte del dentista, ad esempio quando il materiale di riempimento inizia a sporgere nel tessuto parodontale.

Infine, la forma medicinale della malattia si verifica a causa dell'ingresso di varie sostanze chimiche nei tessuti dentali. La reazione del corpo sotto forma di dolore avviene immediatamente dopo tale intervento.

Sintomi di parodontite di varie forme

I segni clinici degli stadi cronico e acuto della parodontite differiscono in modo abbastanza significativo l'uno dall'altro. Se l'infiammazione è acuta, il sintomo principale sarà un dolore intenso e costante. Le sensazioni dolorose si intensificano solo quando vengono applicati diversi influssi sul dente, ad esempio mordendolo o anche semplicemente toccandolo. Il paziente può indicare in modo chiaro e preciso quale dente fa male; inoltre, ha la sensazione che scoppi dall'interno e che venga esercitata pressione sull'osso. Il decorso dell'infiammazione porta ad un aumento della quantità di essudato nei tessuti e alla comparsa di pus. Il dolore diventa pulsante e comincia a irradiarsi alle zone vicine, in particolare alla tempia o all'orecchio. C'è gonfiore e arrossamento dei tessuti molli attorno al dente malato. Le complicazioni sotto forma di sepsi o osteomielite non sono solo pericolose, ma possono trasformarsi in una minaccia per la vita del paziente.

La forma cronica della malattia è caratterizzata dall'assenza di chiari segni clinici. Il dente malato diventa grigiastro, ma non si avverte dolore; a volte si forma una fistola sulla gengiva. Un altro sintomo è spesso la comparsa di alitosi, ma è impossibile fare una diagnosi basata su manifestazioni puramente esterne e saranno necessarie misure aggiuntive.

Se la forma cronica della parodontite peggiora, si osserva un quadro simile allo stadio acuto. Tuttavia, ci sono delle differenze e riguardano la durata delle sensazioni dolorose, nonché la loro frequenza. Il colore della corona cambia; più è scuro, più dura l'infiammazione, si forma una fistola sulla gengiva e si può osservare una leggera mobilità del dente causativo.

Cosa si può e cosa non si può fare se si sviluppa la parodontite?

Un errore comune che molti pazienti commettono quando avvertono dolore è applicare calore all’area problematica. Questo non dovrebbe essere fatto in nessuna circostanza, né dovrebbero essere usati farmaci forti per alleviare il dolore. Il calore avrà un effetto negativo sull'area problematica, poiché si verificherà una vasodilatazione e aumenterà il gonfiore dei tessuti. Per questo motivo esiste il rischio reale di diffondere ulteriormente l’infezione attraverso il sangue.

In una nota: Quando si assumono antidolorifici forti, i tessuti molli verranno bruciati, ma il dente non subirà alcun cambiamento positivo. Per ridurre il dolore, si consiglia di utilizzare bagni di bicarbonato di sodio ogni mezz'ora.

Differenze tra parodontite e pulpite

La pulpite è la comparsa di un processo infiammatorio nella polpa, cioè nel tessuto intradentale. La forma acuta della malattia è caratterizzata da dolori lancinanti che si intensificano di notte e con gli sbalzi di temperatura. Una caratteristica della pulpite è spesso l’incapacità del paziente di determinare quale dente fa male. Lo stadio acuto della parodontite è diverso in quanto una persona avverte costantemente dolore, mentre non vi è alcuna reazione aumentata ai cambiamenti di temperatura. Inoltre, quando il pus si accumula nei tessuti, l’effetto del freddo porta ad una diminuzione del dolore.

Ma le forme croniche sono molto più difficili da distinguere, poiché ci sono pochi segni distintivi. La differenza principale sarà la reazione ai cambiamenti di temperatura durante la pulpite. La parodontite in questa forma è caratterizzata da disagio occasionale quando si preme sul dente. L'aspetto di una cavità cariata è inerente a entrambe le malattie, ma con la pulpite il dente non cambia tonalità e con la parodontite diventa grigio.

In generale, dovresti occuparti del riposo del dente; è accettabile l'uso di farmaci convenzionali per alleviare il dolore. E la cosa più importante da fare è contattare un dentista per un trattamento professionale il prima possibile.

Diagnosi di parodontite

I principali segni della malattia saranno dolore, alitosi e scurimento dei denti, ma per confermare la diagnosi dovrebbero essere utilizzati i raggi X e l'EDI e talvolta potrebbe essere necessario un esame del sangue generale. L'EDI o l'elettroodontometria si basa sull'analisi di un fattore influente come l'eccitabilità della polpa. Per un dente sano, la norma sarebbe numeri non superiori a 8 µA, se viene superata la soglia di 25 µA, questo diventa un segnale dello sviluppo della pulpite; Gli indicatori superiori a 100 µA indicano che la polpa è morta. La forma cronica della parodontite corrisponde a valori entro 160 μA e per la forma acuta o stadio acuto - 180 μA e oltre.

L'importanza delle radiografie nel rilevamento della parodontite è difficile da sopravvalutare, ci sono situazioni in cui questa particolare tecnica fornisce la risposta definitiva alla domanda sulla presenza o assenza della malattia; Le radiografie sono di particolare utilità nelle situazioni in cui il paziente non lamenta alcun disagio e tanto meno dolore.

Come viene effettuato il trattamento?

L'elaborazione di un piano di trattamento inizia con un'analisi dei reclami e della radiografia del paziente. In questo caso, la chiave è chiarire il destino del dente, se sarà possibile salvarlo o meno.

Curare la fase cronica della parodontite non è facile e richiederà diverse visite allo studio dentistico. Un materiale creato sulla base di idrossido di calcio viene iniettato nei canali dentali per alleviare l'infiammazione e avviare il processo di ripristino del tessuto osseo. La tecnica conservativa non sempre funziona; se vengono rilevate cisti di grandi dimensioni, è necessario eseguire prima la resezione della radice.

In caso di esacerbazione della forma acuta di parodontite, è necessario fornire assistenza urgente per prevenire complicazioni pericolose. Innanzitutto lo specialista deve aprire e lasciare aperti i canali dentali, questo è necessario per il deflusso del pus e per alleviare il dolore. Nei casi in cui vi è gonfiore delle gengive, è necessario praticare un'incisione per aprire l'ascesso purulento. Dopo alcuni giorni diventerà chiaro se il pus è scomparso o meno, dopodiché sarà necessario installare un antisettico. La longevità del processo di trattamento dipende direttamente dall'entità dell'infiammazione e il metodo di trattamento è simile alla lotta contro la forma cronica della malattia.

Trattamento a casa

La lotta contro questa malattia consente l'uso non solo di azioni chirurgiche, ma anche di misure terapeutiche generali. Quest'ultimo prevede l'uso di tali farmaci:

• farmaci antinfiammatori non steroidei, il cui utilizzo può alleviare il dolore e ridurre il livello di esposizione alle patologie (Ketorol, Paracetamolo, Nimesulide, Ibuprofene e così via);
• antibiotici, che devono essere prescritti solo da un medico e per un breve periodo di tempo, non più di una settimana;
• farmaci antinfiammatori usati come agenti aggiuntivi (clemastina, loratidina, azelastina e così via).

L'uso di metodi terapeutici consente di curare la parodontite, ma ciò non significa che la minaccia di recidiva sia eliminata dall'agenda. Per evitare che ciò accada, è necessario adottare un approccio competente ed equilibrato alle procedure igieniche e visitare regolarmente un medico per esami preventivi.

Come prepararsi per un appuntamento dal dentista?

La qualità dell'assistenza che un paziente riceve è influenzata da molti fattori, principalmente dalla professionalità e dalle qualifiche dello specialista. Allo stesso tempo, è consigliabile che il paziente stesso si prepari per la prossima visita dal medico eseguendo una serie di azioni a tale scopo:

• dovresti mangiare un paio d'ore prima dell'appuntamento per ridurre la probabilità di condizioni spiacevoli, è meglio masticare non sul lato dolorante, questo ridurrà la probabilità di dolore;
• In nessun caso dovresti bere alcolici, poiché può causare una diminuzione dell'effetto degli antidolorifici;
• È meglio pulire la mucosa e i denti prima di visitare un medico, utilizzando uno spazzolino morbido;
• Se sei allergico a determinati farmaci, dovresti informare il tuo dentista di questo fatto.

Possibili complicazioni dopo il trattamento dell'infiammazione della parodontite

Il fatto stesso che l'infiammazione si verifichi nell'osso rende il processo di trattamento più difficile, poiché non è sempre possibile risolvere con successo il problema dell'eliminazione di questo processo. Anche se il dentista pulisce perfettamente la cavità e rimuove da essa tutti i prodotti di decomposizione, oltre a riempirla con alta qualità, in questo caso non si può dire che il trattamento abbia successo al 100% come punto obbligatorio. Esiste il rischio di complicazioni e una delle opzioni più comuni sarà la comparsa di dolore di varia intensità. Le ragioni della loro comparsa possono essere diverse, ma normalmente non durano più di 4-5 giorni, dopodiché regrediscono. Se ciò non accade, è necessario consultare un medico, poiché ciò segnala un problema che deve essere risolto il prima possibile.

Fino a diverse settimane possono comparire sensazioni spiacevoli dovute all'impatto meccanico sul dente, ad esempio durante il pasto. In questo caso, i medici consigliano di ridurre temporaneamente il carico masticatorio, trasferendolo su altri denti. Se le misure adottate non danno un risultato completo e il dolore si manifesta ancora e ancora, è consigliabile sollevare la questione dell'estrazione del dente, altrimenti l'infiammazione potrebbe diffondersi ad altre aree della cavità orale.

Video sull'argomento

Il moderno livello di sviluppo dell’odontoiatria consente di preservare i denti naturali di una persona se consulta un medico in modo tempestivo. Una delle malattie che si possono curare senza ricorrere all’estrazione è la parodontite dentale. Per questo motivo è importante saper riconoscere i sintomi della patologia, sapere come si presenta la dentatura parodontale e chiedere aiuto senza attendere una riacutizzazione.

Cosa significa il termine “parodontite”?

Il termine “parodontite” in medicina suona come “parodontite”. Cos'è? La parola è di origine greca ed è composta da due parti significative: “peri” (“intorno”) e “odontos” (“dente”). Se passiamo all'interpretazione letterale, stiamo parlando del processo infiammatorio “intorno al dente” o dell'infezione del tessuto parodontale.

Metodi per classificare la parodontite

In odontoiatria la classificazione della parodontite può essere effettuata in base alla localizzazione della patologia (marginale o apicale), in base ai sintomi caratteristici (cronici o acuti). La classificazione delle malattie parodontali si basa sulle cause che hanno provocato lo sviluppo della malattia. In quest'ultimo caso si tratterà di una forma di parodontite traumatica, infettiva o medicinale.

Per posizione

Quando classificati in base alla localizzazione, si distinguono i tipi di patologia apicale (parodontite apicale) e marginale (marginale):

1. quando si sviluppa la parodontite apicale, il processo infiammatorio si concentra nella parte apicale del dente interessato;
2. se si manifesta una parodontite marginale, l'infiammazione è localizzata nell'apparato legamentoso del dente, nella sua zona cervicale.

Nella parodontite apicale si ha spesso la sensazione di un incisivo o di un canino “troppo cresciuto”.

Secondo la forma del flusso

La malattia si presenta in forma acuta o cronica:

1. Nella fase iniziale della parodontite, il paziente avverte un intenso dolore acuto: molti eliminano il sintomo assumendo antidolorifici, ma ignorano la causa. La malattia può diventare cronica; procede quasi inosservata (ad eccezione delle esacerbazioni della parodontite).
2. La forma cronica si divide in tipo fibrosa, forma granulante della parodontite e granulomatosa.

Tipo fibroso di parodontite

La parodontite di tipo fibroso non presenta sintomi chiari. Questo tipo di malattia è caratterizzata dalla graduale sostituzione del tessuto parodontale con tessuti fibrosi (connettivi).

Tipo granulomatoso di parodontite

La forma granulomatosa della parodontite è un accumulo di pus vicino all'apice della radice. Il trattamento della parodontite di tipo granulomatoso dipende dal volume dell'ascesso ed è spesso chirurgico. A seconda della dimensione del “sacco” purulento, questa formazione viene chiamata:

• granuloma - fino a 0 (si consiglia di leggere: granuloma dentale: cos'è e come si cura questa malattia?).
• cistogranuloma - da 0,5 a 1 cm;
• cisti: la dimensione di una formazione purulenta supera i 10 mm di diametro.

Tipo di parodontite granulante

La forma granulante della parodontite è caratterizzata dalla comparsa di tessuto di granulazione con struttura porosa all'apice delle radici dei denti. Cresce rapidamente e sostituisce gradualmente quello osseo. La parodontite da granulazione nella foto sembra scurirsi alle radici del dente.

Per le ragioni che hanno causato la malattia

A seconda della causa della malattia, gli esperti distinguono tra parodontite infettiva, traumatica e indotta da farmaci. Quest'ultimo può essere trovato sotto il nome di “arsenico”. Nella popolazione adulta le cause della parodontite sono:

1. Farmaci tossici (parodontite indotta da farmaci) - durante il trattamento della pulpite, i farmaci a base di formaldeide o arsenico (parodontite arsenicale) possono entrare nel parodonto, a volte lo sviluppo della malattia è provocato dall'esposizione a cementi fosfatici; In caso di parodontite indotta da farmaci è necessario escludere l'influenza della tossina.
2. Il trauma può essere un effetto traumatico a lungo termine (mordere i fili con i denti, otturazioni eccessivamente gonfiate) o una lesione acuta una tantum (dovuta a un impatto o una caduta).
3. Infezione – la carie o la pulpite spesso portano allo sviluppo della parodontite; se le malattie sono state trattate in modo inadeguato o non completo, si verifica una forma iatrogena; Richiede un trattamento per l'infezione.

Sintomi della malattia con foto

I sintomi possono variare. L'aspetto della parodontite può essere visto nella foto che accompagna l'articolo.

• Con la parodontite granulomatosa si osserva spesso scolorimento dei denti.
• La parodontite da granulazione è caratterizzata dal gonfiore delle gengive. I segni pronunciati sono presenti solo durante il periodo di esacerbazione della parodontite. Con la parodontite da granulazione, può verificarsi un lieve disagio durante il pasto e talvolta compaiono secrezioni purulente o gonfiore delle gengive.

La parodontite acuta è accompagnata dai seguenti sintomi.

• sensazione di un dente cresciuto;
• dolore acuto intenso;
• mal di denti;
• febbre, debolezza, mal di testa;
• linfonodi cervicali ingrossati;
• gonfiore dei tessuti molli, mobilità dei denti;
• la parodontite da granulazione è spesso accompagnata da una fistola;
• la comparsa di sintomi di vasoparesi.

Il primo segno è caratteristico della parodontite apicale. Il decorso della parodontite acuta differisce dalla pulpite nella sua reazione ai cambiamenti di temperatura. Nel primo caso il freddo ha un effetto calmante, ma con la pulpite, al contrario, provoca forti dolori. Il paziente può confondere questi sintomi di pulpite con i segni di una delle forme croniche di parodontite. I sintomi caratteristici sono presentati nella foto che accompagna l'articolo.

Metodi diagnostici differenziali

Il dentista può diagnosticare lo sviluppo della parodontite da granulazione (o un'altra forma) sulla base di un esame clinico completo del paziente. I metodi per la diagnosi differenziale della parodontite comprendono l'intervista al paziente, l'esame visivo della cavità orale del paziente, dopo di che il medico determina il grado di mobilità dei denti e sonda l'ingresso nella sua cavità. È più facile fare una diagnosi differenziale durante un periodo di esacerbazione.

Ispezione

La diagnosi di parodontite da granulazione (un'altra forma) inizia con un esame. I segni includono mobilità dei denti e gonfiore dei tessuti molli. Se la parodontite è diventata cronica (ad esempio fibrosa), il medico noterà che il colore del dente è cambiato. Può rilevare gonfiore delle gengive nel sito di accumulo di pus. Se premi sulla gengiva vicino al dente, la depressione non si raddrizza immediatamente: questo è un sintomo di vasoparesi.

raggi X

Se soffri di parodontite, le radiografie non dovrebbero essere eseguite sulle donne in gravidanza. Nella forma acuta della parodontite del dente, questo tipo di ricerca è inefficace, poiché i cambiamenti nel parodonto non sono visibili nell'immagine. Come parte della diagnosi differenziale della parodontite, l'esame radiografico ci consente di determinare la forma del suo decorso:

• parodontite granulomatosa - un granuloma è chiaramente visibile su una radiografia (su una radiografia c'è un oscuramento arrotondato con confini chiari e uniformi);
• parodontite da granulazione - l'immagine mostra deformazioni della fessura parodontale, si può notare che la densità del tessuto osseo è diminuita, le granulazioni hanno confini poco chiari;
• parodontite fibrosa – nella foto il lume della fessura parodontale è cambiato in modo non uniforme.

Trattamento della parodontite dentale negli adulti

Un tipo di infiammazione parodontale può scomparire da solo? Le malattie parodontali sono caratterizzate da decorso grave e complicanze. È impossibile fare a meno dell'uso di metodi chirurgici conservativi. Il medico determina la forma e il tipo della malattia. Quindi lo specialista inizia a selezionare i metodi di trattamento per la parodontite: sarà diverso per quelli acuti e cronici. Durante l'esacerbazione della parodontite, il trattamento dipende dalla sua forma. Fasi del processo di trattamento:

Per la parodontite da arsenico, il trattamento ha le sue caratteristiche. L'elenco delle fasi sarà simile. Prima di tutto, devi rimuovere la fonte della tossina. Anche i metodi di trattamento fisioterapeutico sono efficaci. Quando si tratta la parodontite apicale, è necessario tenere conto dei fattori che l'hanno provocata.

Antibiotici e altri farmaci

Per la parodontite, come parte del trattamento conservativo, vengono spesso prescritti antibiotici, ad esempio trattati con Amoxiclav. Quando si assume Amoxiclav per la parodontite granulare, è necessario prestare attenzione alle controindicazioni (comprese quelle legate all'età).

Come parte della terapia conservativa, sono indicati i seguenti antibiotici: Ofloxacina, Amoxicillina Sandoz, Amoxiclav. Se viene diagnosticata la parodontite, è severamente vietato superare il dosaggio durante il trattamento con antibiotici:

• Amoxiclav. 1 compressa 3 volte al giorno
• Ofloxacina. 1 compressa 2-3 volte al giorno.
• Amoxicillina Sandoz. 500 mg 3 volte al giorno.

Possono essere utilizzati anche farmaci antinfiammatori, antipiretici e antistaminici; il dosaggio viene scelto dal medico.

Chirurgia

Con la parodontite, il dentista fa ogni sforzo per salvare il dente. Se il caso è in fase avanzata e l'uso di metodi di trattamento conservativi non produce alcun effetto, il medico deciderà sulla necessità dell'intervento chirurgico. Per la parodontite, l’estrazione del dente è un’operazione comune. I metodi di trattamento spesso comportano il taglio delle gengive. Gli interventi chirurgici sono necessari per i pazienti con diagnosi di parodontite granulomatosa. Possono essere eseguiti i seguenti tipi di trattamento chirurgico:

Combattere la malattia a casa

È possibile combattere la malattia da soli, a casa. Tuttavia, tale terapia mostra un’elevata efficacia se utilizzata in combinazione come parte della terapia farmacologica prescritta da un medico. Con lo sviluppo della parodontite da granulazione, il trattamento con rimedi popolari dà un effetto temporaneo. Puoi sciacquarti la bocca o applicare qualsiasi cosa sulle gengive dopo aver consultato uno specialista. Di seguito sono riportati i metodi e i rimedi popolari più popolari:

• bevande ai mirtilli rossi (succhi);
• soluzione acquosa di permanganato di potassio;
• applicazioni per il tè;
• il miele si strofina;
• pasta di sale al limone;
• pasta di bicarbonato di sodio.

Possibili complicazioni

Dopo il trattamento si può verificare un dolore intenso o una sensazione di “spasmi”. Se il disagio continua per 5 o più giorni, stiamo parlando di una ricaduta della malattia. Dovresti contattare immediatamente il tuo dentista.

Oltre alla parodontite ricorrente, il paziente deve affrontare una serie di complicazioni, le cui cause sono spesso un trattamento di scarsa qualità o prematuro:

• diffusione della patologia al parodonto dei denti adiacenti;
• sepsi;
• transizione della patologia alla forma cronica e/o purulenta;
• flemmone;
• osteomielite;
• periostite.

Misure preventive

È possibile curare una malattia, anche se è difficile, dispendiosa in termini di tempo, costosa e dolorosa. Se la patologia viene rilevata nella fase iniziale, dovrai sottoporsi a diverse procedure spiacevoli.

La parodontite fibrosa richiede un trattamento per diverse settimane. Il trattamento della forma cronica (se viene diagnosticata una parodontite granulare o granulomatosa) può richiedere mesi, a volte anni.

Come prevenire lo sviluppo della parodontite: la prevenzione è necessaria:

1. visitare regolarmente il dentista;
2. sciacquati la bocca con mezzi speciali: puoi usare ricette popolari;
3. effettuare l'igienizzazione del cavo orale;
4. condurre uno stile di vita sano, seguire una dieta equilibrata;
5. evitare stress eccessivi sulla dentatura;
6. non trascurare il trattamento completo e tempestivo delle malattie dentali.

Da questo articolo imparerai:

• cos'è la parodontite: foto, come appare alla radiografia,
• Parodontite: sintomi e trattamento.

La parodontite dentale è una malattia caratterizzata da un’infiammazione all’apice della radice del dente. Si sviluppa principalmente solo in due casi: in primo luogo, in assenza di un trattamento tempestivo e, in secondo luogo, a causa di un'otturazione del canale radicolare di scarsa qualità.

Nella parodontite si forma un “ascesso periapicale” all'apice della radice del dente (Fig. 1). Inizialmente, questo può essere solo un focolaio di infiammazione purulenta diffusa all'apice della radice (senza distruggere l'integrità dell'osso), o un focolaio di infiammazione cronica, in cui si verifica la formazione delle cosiddette "sacche purulente" l'apice delle radici dei denti (Fig. 2-3).

Parodontite dentale: che cos'è?

Parodontite: sintomi e trattamento

Parodontite: i sintomi della malattia dipenderanno dalla forma del processo infiammatorio. L'infiammazione può avere un decorso acuto con sintomi pronunciati, nonché un decorso cronico - con sintomi lenti o asintomatici. A questo proposito è consuetudine distinguere le seguenti forme:

→ forma acuta di parodontite,
→ forma cronica di parodontite,
→ esacerbazione della forma cronica della parodontite.

1. Sintomi della parodontite acuta -

Questa forma si manifesta sempre con sintomi gravi: dolore, gonfiore delle gengive, talvolta anche gonfiore delle gengive/guance. I seguenti sintomi sono caratteristici della parodontite acuta:

• dolore doloroso o acuto al dente,
• mordere un dente provoca aumento del dolore,
• in assenza di trattamento, il dolore doloroso si trasforma gradualmente in lancinante, lancinante, con rarissimi intervalli senza dolore,
• debolezza, febbre, disturbi del sonno,
• Potresti avere la sensazione che il dente si stia allontanando dalla mascella.

Su una radiografia –
Per forma acuta si intende la parodontite primaria con sintomi acuti, in cui nella zona dell'apice delle radici dei denti si verifica solo infiltrazione ossea con pus, ma non avviene una vera e propria distruzione del tessuto osseo. Pertanto, su una radiografia, sarà impossibile vedere cambiamenti significativi se non una leggera espansione della fessura parodontale.

–
Su un dente malato puoi sempre trovare un difetto cariato, un'otturazione o una corona. Le gengive nella proiezione della radice del dente malato sono generalmente rosse, gonfie e doloranti quando vengono toccate. Spesso puoi scoprire che il dente è leggermente mobile. Nella proiezione della radice del dente malato può comparire anche gonfiore dei tessuti molli del viso (Fig. 4-6).

2. Sintomi della parodontite cronica -

Questa forma di parodontite molto spesso si manifesta in modo asintomatico o con sintomi minimi. In alcuni casi, mordere un dente o picchiettarlo può essere doloroso. Ma il dolore in questo caso è moderato, non grave. A volte il dente può reagire al calore, provocando un lieve dolore.

Dopo l'ispezione visiva, puoi trovare –
Su un dente malato, ancora una volta, puoi trovare un difetto cariato, un'otturazione o una corona. Di tanto in tanto, sulla gengiva, nella proiezione dell'apice della radice del dente malato, può fuoriuscire una scarsa secrezione purulenta (Fig. 6-7).

A causa di sintomi così sparsi, la diagnosi principale viene effettuata utilizzando una radiografia, perché con un'infiammazione cronica prolungata all'apice della radice, si verifica la distruzione dell'osso, che è già chiaramente visibile ai raggi X. Inoltre, a seconda dell'immagine radiografica, la parodontite cronica è solitamente divisa nelle seguenti 3 forme:

• forma fibrosa,
• forma granulante,
• forma granulomatosa.

Diagnosi della parodontite cronica mediante raggi X –

Comprendere la forma della parodontite è molto importante per il medico, perché... La quantità di trattamento eseguito dipenderà da questo.

Che aspetto ha il cistogranuloma all'apice della radice di un dente estratto: video

3. Sintomi di esacerbazione della parodontite cronica –

La forma cronica della parodontite è caratterizzata da un decorso ondulatorio con periodi di esacerbazione periodica, durante i quali i sintomi diventano caratteristici della forma acuta della parodontite, cioè. forte dolore, possibile gonfiore e gonfiore delle gengive. Tipicamente, l'esacerbazione di un processo infiammatorio cronico è associata a ipotermia o altre cause di diminuzione dell'immunità.

Se, sullo sfondo dell'esacerbazione dell'infiammazione cronica, appare una fistola sulla gengiva (che consente il deflusso delle secrezioni purulente dalla fonte dell'infiammazione), i sintomi acuti possono nuovamente diminuire e il processo diventa gradualmente di nuovo cronico. E così via fino ad un nuovo aggravamento...

Come viene effettuato il trattamento?

Indipendentemente dalla forma della parodontite, il trattamento inizierà con l'analisi dei disturbi e una radiografia. Sulla base di ciò, il medico elaborerà un piano di trattamento. Un'immagine e un esame mostreranno se è possibile curare questo dente o se deve essere rimosso.

1. Cure d'urgenza per la parodontite acuta (esacerbazione della cronica) –

Il compito principale del medico sarà quello di aprire il dente e lasciare aperti i canali radicolari per diversi giorni. Ciò è necessario per drenare il pus e alleviare il dolore acuto. Se ciò richiede la rimozione di una corona, un'otturazione o la chiusura di canali radicolari precedentemente riempiti male, il medico lo farà sicuramente alla prima visita. Inoltre, se presente, è necessario aprire l'ascesso purulento praticando una piccola incisione nelle gengive.

Cure d'emergenza: video 1 - apertura di un dente per creare un deflusso di pus attraverso i canali radicolari, video 2 - realizzazione di un'incisione per aprire un ascesso sulla gengiva.

I canali aperti permetteranno al pus di fuoriuscire e questo di per sé ridurrà significativamente il dolore. Durante questo periodo ti verranno prescritti risciacqui e antibiotici. Ti verrà programmata una seconda visita (tra 3-4 giorni) e quando il medico vedrà che il pus non fuoriesce più dai canali, uno speciale antisettico verrà inserito nei canali per diversi giorni.

L’ulteriore trattamento dipenderà dalla dimensione dell’infiammazione all’apice della radice del dente, e quanto più grande è, tanto più lungo sarà il trattamento. I metodi di trattamento che verranno ulteriormente utilizzati saranno pienamente coerenti con il trattamento della parodontite cronica.

2) Trattamento delle forme croniche della malattia -

Un articolo separato è dedicato (vedi link), perché. Questo è un argomento molto complesso e voluminoso. Ma in breve, il trattamento della forma fibrosa della parodontite è abbastanza semplice e richiede solo 2-3 visite nell'arco di una settimana. Ciò è dovuto al fatto che durante la parodontite fibrosa non si verificano cambiamenti significativi all'apice delle radici dei denti, il che significa che non è necessario un trattamento a lungo termine con materiali a base di idrossido di calcio.

Ma per le forme granulanti e granulomatose il trattamento può richiedere diversi mesi. Uno speciale materiale antinfiammatorio a base di idrossido di calcio viene introdotto nei canali radicolari di tali denti, che ridurrà i focolai di infiammazione agli apici delle radici e causerà il ripristino del tessuto osseo. L'azione dei materiali è lenta, da qui la durata del trattamento.

In alcuni casi, è semplicemente impossibile curare la parodontite con metodi conservativi. Ciò accade quando vengono scoperte cisti molto grandi: da 1,5 a 4-5 cm Poi, dopo aver preparato il dente (otturazione canalare), viene eseguito il dente, durante il quale il medico, attraverso una piccola incisione, recide l'apice del dente. radicare insieme alla cisti del dente ed eliminarli. Speriamo che il nostro articolo sul tema: Sintomi e trattamento della parodontite ti sia stato utile!