Il processo infiammatorio degli organi pelvici non significa una malattia specifica, ma un gruppo di processi patologici nel corpo. Questi includono:
- Infiammazione delle tube di Falloppio in una donna - salpingite;
- Grave infiammazione delle ovaie - ooforite;
- La salpingooforite è un processo infiammatorio dell'utero, delle tube di Falloppio e delle ovaie;
- La vaginite (colpite) è un processo infiammatorio nella mucosa vaginale;
- La bartolinite è una patologia in cui si verifica l'infiammazione dell'ingresso (vestibolo) della vagina;
- Vaginosi causata dalla penetrazione di batteri patogeni nella vagina;
- La parametrite è un processo infiammatorio del tessuto periuterino;
- Un processo infiammatorio della cavità addominale chiamato pelvioperitonite.
Tutte queste patologie riguardano gravi processi infiammatori acuti degli organi pelvici. Ognuna di queste patologie ha le sue conseguenze, che influiscono sul benessere generale della donna, sulla funzione riproduttiva, sulla vita sessuale, ecc.
Sintomi di processi infiammatori
Se avverti almeno uno dei seguenti sintomi significa che devi consultare urgentemente il tuo medico. L'automedicazione o l'ignoranza della malattia non sono in nessun caso consentite. Le conseguenze dei processi infiammatori degli organi pelvici non trattati possono infatti essere estremamente gravi e vanno dalle irregolarità mestruali all'infertilità.
Elenchiamo i principali sintomi delle malattie infiammatorie degli organi pelvici:
- Gonfiore degli organi genitali, aumento delle dimensioni -
- Rossore delle labbra -
- Prurito nella vagina -
- Dolore fastidioso e fastidioso nella parte inferiore dell'addome, che si irradia alla parte bassa della schiena e all'interno delle cosce -
Video: Trattamento degli organi pelvici con la fitoterapia
I sintomi concomitanti del processo infiammatorio sono periodi irregolari nelle donne o completa interruzione del ciclo mestruale. In questo caso, potrebbe esserci dolore durante la minzione, dolore nell'uretra. Sullo sfondo del malessere generale, una donna può sviluppare un riflesso del vomito, diarrea e diarrea. Stato fisico di stanchezza, debolezza, febbre.
Cause del processo infiammatorio
Perché una donna può sviluppare processi infiammatori nella vagina? Diamo un'occhiata alle ragioni principali di questo fenomeno.
Il processo infiammatorio può iniziare a svilupparsi dopo un recente aborto chirurgico o un parto difficile (con complicazioni). In alcuni casi, l'infezione può entrare nella vagina dall'appendice infiammata e infetta, dal retto interessato.
Un decorso patologico come la vulvite appare a causa di un danno meccanico (questo può essere un graffio della vagina a causa di un forte prurito, di conseguenza - la comparsa di abrasioni e graffi). Come è noto, l'infezione penetra più velocemente in una ferita aperta e colpisce i tessuti circostanti.
Video: tamponi cinesi. Principio operativo
L'endometrite, classificata come processo infiammatorio acuto della mucosa uterina, compare in una donna dopo un aborto medico o chirurgico, curettage della mucosa uterina per motivi medici.
Fattori che influenzano l'insorgenza del processo infiammatorio
I principali fattori che influenzano il decorso del processo infiammatorio sono:
Video: 69 Trattamento delle malattie degli organi pelvici.
- Effettuare diversi aborti nell'arco di 1-2 anni;
- Interventi intrauterini;
- Uso a lungo termine di un dispositivo intrauterino;
- Curettage chirurgico dell'utero;
- Cambio costante di partner sessuali;
- Processi infiammatori degli organi pelvici precedentemente non trattati;
- Travaglio difficile;
- Violazione delle norme di igiene personale (utilizzo di asciugamani, sapone, lavaggi poco frequenti durante la giornata).
Diagnosi del processo infiammatorio dell'utero
Se una donna avverte sintomi spiacevoli nella zona genitale, dovrebbe consultare un ginecologo il prima possibile. Non dovresti ritardarlo, altrimenti può portare a gravi conseguenze sotto forma di infertilità.
Un ginecologo esperto può determinare la presenza di un processo infiammatorio in un paziente durante un esame di routine e un interrogatorio sui sintomi. Quando il medico inizia a toccare l'utero, possono sorgere sensazioni dolorose che sono abbastanza difficili da sopportare per la donna.
Per confermare la presenza di un processo infiammatorio, sarà necessario prelevare strisci di muco dalla vagina e dalla cervice. Durante il processo infettivo-infiammatorio in una donna, nel muco vaginale si troveranno agenti patogeni della malattia: virus, infezioni, gardnerella, microrganismi fungini, Trichomonas, gonococchi, ureplasma, micoplasma, E. coli e altro ancora.
Video: Simonova Tatyana Viktorovna - Malattie infiammatorie degli organi pelvici
Dovrai anche fare un esame del sangue: in base ai risultati dell'analisi, la leucocitosi verrà rilevata durante il processo infiammatorio. Secondo un esame ecografico, il paziente presenterà un ingrossamento patologico delle ovaie, la dimensione delle appendici, nonché la formazione di focolai di accumulo purulento, infezione e infiammazione.
Trattamento dell'infiammazione nella vagina
Se al paziente viene diagnosticata una vulvovaginite, il trattamento sarà esclusivamente ambulatoriale. Se il processo infiammatorio è lieve, il trattamento può avvenire a casa con l'aiuto della terapia farmacologica.
Per eliminare il processo infiammatorio, i farmaci più utilizzati sono il metronidazolo, la clindamicina e il tinidazolo. Se a una donna viene diagnosticata un'infiammazione nella vagina, anche il suo partner deve sottoporsi a un trattamento, altrimenti tale terapia non avrà senso.
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Il dolore nell'addome inferiore sarà il sintomo principale dell'infiammazione pelvica.La causa principale dei processi infiammatori nella pelvi sono le infezioni a trasmissione sessuale, le malattie a trasmissione sessuale o le malattie a trasmissione sessuale (MST). Gli agenti patogeni più comuni sono la gonorrea, la tricomoniasi e la clamidia, esistono combinazioni di essi e combinazioni con il cocco comune e qualsiasi altra flora; L'infiammazione e talvolta la suppurazione possono causare danni alle tube di Falloppio e ai tessuti dell'utero, delle ovaie e degli organi circostanti. L’infiammazione può portare a gravi complicazioni, tra cui infertilità, gravidanza ectopica (gravidanza nelle tube di Falloppio o altrove al di fuori dell’utero), formazione di ascessi e dolore pelvico cronico.
Frequenza e vie di diffusione dell'infezione.
Ogni anno, circa ogni 300 donne sviluppano una malattia infiammatoria pelvica. Fino al 10-15% di queste donne può diventare sterile. La maggior parte delle gravidanze ectopiche e della necessità di un intervento chirurgico si verificano a causa delle conseguenze di un’infezione pelvica. L'infezione entra nel sistema riproduttivo dall'ambiente esterno, si sposta attraverso la vagina nell'utero, nelle tube di Falloppio e nella cavità addominale. Qualsiasi batterio patologico o condizionatamente patologico, quando le difese del corpo di una donna sono indebolite, diventa più attivo e provoca infiammazione. Ma la causa più comune di infiammazione è la gonorrea e la clamidia. Ogni episodio di infiammazione porta alla formazione di aderenze e cicatrici nella pelvi e aumenta il rischio di infezioni ricorrenti. Le donne sessualmente attive in età fertile sono quelle a maggior rischio, soprattutto quelle sotto i 25 anni. Ciò è dovuto al fatto che la suscettibilità alle malattie sessualmente trasmissibili in giovane età è maggiore, l'immunità non è ancora completa e i partner cambiano più spesso. Più partner sessuali ha una donna, maggiore è il rischio di sviluppare una malattia infiammatoria pelvica. Inoltre, una donna il cui partner ha più di un partner sessuale ha anche un rischio maggiore di sviluppare un'infiammazione, a causa del possibile maggior numero di agenti infettivi ricevuti. Tra gli ulteriori rischi di infezione è stata dimostrata la diffusione verso l'alto di germi durante le lavande. Il dispositivo intrauterino può contribuire allo sviluppo dell'infezione, quindi è importante quando si sceglie questo metodo contraccettivo da sottoporre a test per le malattie sessualmente trasmissibili.
Segni e sintomi della malattia infiammatoria pelvica
I sintomi possono variare da lievi a gravi. Con l'infezione da clamidia, i sintomi possono non essere osservati o essere minimi, ma i cambiamenti negli organi genitali possono essere significativi. Tuttavia è anche possibile essere semplicemente portatori della clamidia. La clamidia è caratterizzata da una combinazione con altri microbi o protozoi.
Le donne con infiammazione pelvica lamentano dolore di varia intensità e durata nell'addome inferiore, a volte nella parte superiore, nella bocca dello stomaco (nella regione epigastrica) - un segno di disagio generale nell'addome. Il dolore pelvico, di regola, si irradia al perineo, all'ano, a volte questo è l'unico segno. Sono possibili manifestazioni generali caratteristiche di un processo infettivo: febbre, debolezza, affaticamento, dolori muscolari e articolari, secchezza delle fauci, mal di testa. Le secrezioni vaginali possono cambiare colore, odore e volume. Possono verificarsi dolore durante i rapporti sessuali, dolore e dolore durante la minzione. Si osservano cambiamenti nelle mestruazioni.
Complicanze dell'infiammazione pelvica. Gravidanza extrauterina.
Un trattamento tempestivo e appropriato può aiutare a prevenire le complicanze. Le principali complicazioni - l'infertilità e la gravidanza ectopica si verificano a causa della ridotta pervietà, elasticità delle tube di Falloppio e della mucosa attraverso un processo cicatriziale. Il tessuto cicatrizzato interrompe il normale movimento dell'ovulo nell'utero, oppure impedisce agli spermatozoi di spostarsi verso l'ovulo, oppure l'ovulo già fecondato non può scendere nell'utero e la gravidanza si sviluppa nella tuba. Ogni successivo episodio di infiammazione aumenta il rischio di infertilità.
Una gravidanza ectopica, a sua volta, è pericolosa a causa della rottura delle pareti della tuba di Falloppio da parte dell'embrione in crescita. La rottura è accompagnata da forte dolore, emorragia interna e persino morte per emorragia o peritonite. Una complicazione meno terribile, ma piuttosto spiacevole, sarebbe lo sviluppo della sindrome del dolore pelvico cronico (dolore che dura per diversi mesi o addirittura anni).
Diagnosi dell'infiammazione pelvica.
La diagnosi a volte è piuttosto difficile da fare. Fino a quando non si sviluppa un quadro clinico chiaro, molti episodi di infiammazione rimangono inosservati e i sintomi sono scarsi. Le donne raramente cercano aiuto, la ricerca non fornisce informazioni allarmanti e la medicina resta indifferente. La diagnosi si basa sui dati clinici. Se sono presenti sintomi come dolore al basso ventre, un operatore sanitario deve eseguire un esame fisico per determinare la natura e la sede del dolore, controllare la paziente per eventuali cambiamenti nella flora vaginale e cambiamenti nelle condizioni della mucosa del tratto genitale. Condurre un'analisi per l'infezione a trasmissione sessuale più comune: strisci con microscopia, PCR. Eseguire un esame ecografico. Gli ultrasuoni possono rilevare alterazioni delle tube di Falloppio, presenza di ulcere e determinare le condizioni dell'utero e dell'endometrio. In alcuni casi sarà necessaria la laparoscopia. La laparoscopia è una procedura chirurgica in cui un tubo sottile e rigido con una videocamera (laparoscopio) viene inserito nella cavità addominale attraverso una piccola incisione. Questa procedura consente al medico di vedere gli organi interni, prelevare materiale per esami di laboratorio e, se necessario, procedere con l'intervento chirurgico.
Trattamento dell'infiammazione pelvica.
I problemi pelvici infiammatori acuti delle donne rispondono bene al trattamento antibatterico conservativo, che dovrebbe essere selezionato tenendo conto dell'agente patogeno identificato. Gli antibiotici aiutano a ridurre l’infiammazione e a rimuovere l’agente patogeno. Quei cambiamenti adesivi della cicatrice che si sono già verificati non possono essere curati con gli antibiotici. Un processo infiammatorio a lungo termine - l'infiammazione cronica - non sempre consente di eliminare completamente l'agente patogeno, quindi è estremamente importante cercare tempestivamente l'aiuto medico e iniziare il trattamento. La prescrizione di due o più antibiotici efficaci contro un’ampia gamma di agenti infettivi migliorerà l’esito. I sintomi possono scomparire prima che l’infezione venga trattata. Anche se i sintomi scompaiono, la donna dovrebbe completare il ciclo dei farmaci prescritti. Il trattamento deve essere effettuato sotto la supervisione di un medico, in primo luogo, viene valutata l'efficacia e, in secondo luogo, sono esclusi gli effetti collaterali. Inoltre, anche il partner sessuale dovrebbe essere trattato. Il ricovero è necessario nei casi più gravi (ad esempio nausea, vomito e febbre alta), se la donna è in gravidanza, se non è possibile assumere farmaci in compresse ed è necessaria la somministrazione parenterale, se sono presenti segni di ascessi (ulcere) delle ghiandole di Falloppio tube e ovaie (ascesso tubo-ovarico), se ci sono segni di gravidanza ectopica, con diagnosi poco chiara e pericolo di vita. La sindrome del dolore pelvico cronico può essere trattata in modo conservativo, ma spesso è necessario un intervento chirurgico.
Prevenzione dell'infiammazione e del dolore nella pelvi
L’infiammazione pelvica può essere evitata prevenendo le malattie sessualmente trasmissibili e trattando precocemente se si verifica un’infezione. Il modo più sicuro per evitare di trasmettere malattie sessualmente trasmissibili è astenersi dal sesso o avere una relazione reciprocamente monogama a lungo termine con un partner che è stato testato e non è infetto.
I preservativi maschili in lattice, se usati in modo coerente e corretto, possono ridurre il rischio di trasmissione della clamidia e della gonorrea. Il test annuale per la clamidia è raccomandato a tutte le donne sessualmente attive di età inferiore ai 25 anni, di età superiore ai 25 anni se esistono fattori di rischio (nuovo partner sessuale o partner sessuali multipli) e a tutte le donne in gravidanza. Sintomi come dolore, perdite anomale, bruciore durante la minzione o sanguinamento tra i cicli mestruali possono indicare un'infezione, che richiede l'interruzione dei rapporti sessuali e il contatto con un medico. Trattare precocemente le malattie sessualmente trasmissibili può prevenire la malattia infiammatoria pelvica. Il trattamento dovrebbe essere effettuato per tutti i partner sessuali e i rapporti non dovrebbero essere ripresi finché l’infezione non sarà completamente guarita.
Le malattie infiammatorie degli organi pelvici sono molto comuni in ginecologia. Sono una conseguenza o accompagnano le infezioni degli organi riproduttivi femminili. La causa della PID sono gli agenti causali delle infezioni trasmesse sessualmente: funghi, virus, microflora piogena, microrganismi patogeni e opportunistici.
I sintomi delle malattie infiammatorie degli organi genitali femminili sono spesso lievi, senza dolore o disagio. Se la patologia non viene rilevata in tempo e il trattamento non viene avviato, la PID porterà a danni irreversibili all'utero, alle ovaie, alle tube di Falloppio e causerà gravi complicazioni ginecologiche e ostetriche.
Eziologia e classificazione delle Immunodeficienze Primitive
Le malattie infiammatorie degli organi pelvici derivano dalla diffusione ascendente dell'infezione dalla vagina e dal canale cervicale alla mucosa uterina, alle tube di Falloppio, alle ovaie e al peritoneo.
Molto spesso, l'infezione viene trasmessa sessualmente. Batteri aerobici e anaerobici, clamidia, micoplasma, gonococchi e talvolta diversi microrganismi penetrano contemporaneamente nelle parti superiori del sistema riproduttivo con l'aiuto dello sperma.
Gli agenti patogeni dell'infezione settica possono entrare nei genitali attraverso il sangue o la linfa da focolai di infiammazione distanti, ad esempio con tonsillite follicolare, otite media, appendicite purulenta.
Le malattie causate da infezioni trasmesse sessualmente sono chiamate specifiche. Questi includono tricomoniasi, clamidia, gonorrea, sifilide, infezioni erpetiche e da papillomavirus e altri.
Le malattie infiammatorie aspecifiche sono causate da microrganismi opportunistici: stafilococchi, Escherichia coli, streptococchi, Pseudomonas aeruginosa, funghi e altri. Normalmente si trovano nella microflora del corpo in uno stato inattivo, ma in determinate condizioni diventano pericolosi e causano malattie.
Esistono patologie delle parti inferiore e superiore della piccola pelvi. Malattie delle parti inferiori:
- La vulvite è l'infiammazione della vulva.
- La bartolinite è un'infiammazione della grande ghiandola del vestibolo vaginale.
- La colpite (vaginite) è un processo infiammatorio della mucosa vaginale. Spesso combinato con vulvite, uretrite.
- L'endocervicite è un'infiammazione della mucosa del canale cervicale.
- La cervicite è un processo infiammatorio della cervice.
Malattie delle sezioni superiori:
- L'endometrite è un'infiammazione della mucosa interna della cavità uterina.
- La salpingite è un'infiammazione delle tube di Falloppio.
- L'ooforite è un'infiammazione dell'ovaio.
- La salpingo-ooforite o annessite è un'infiammazione delle appendici uterine: tube, ovaie, legamenti.
- La parametrite è un'infiammazione del tessuto connettivo attorno all'utero.
- La pelvioperitonite è un'infiammazione del peritoneo pelvico.
- L'ascesso tuboovarico è un'infiammazione purulenta delle appendici uterine.
Le cause dell'insorgenza e dello sviluppo di patologie sono:
- precedenti malattie infettive;
- lesioni, danni meccanici agli organi pelvici;
- processi infiammatori negli organi vicini: appendicite, colite, cistite, uretrite, urolitiasi;
- uso improprio dei tamponi intravaginali;
- interventi chirurgici per aborto, curettage diagnostico della cavità uterina, inserimento di un dispositivo intrauterino;
- disturbi endocrini;
- reazione ai contraccettivi locali;
- uso incontrollato a lungo termine di antibiotici o farmaci ormonali.
I fattori provocatori sono l'ipotermia, lo stress costante, i raffreddori frequenti, un'alimentazione insufficiente e irrazionale.
Manifestazioni cliniche della PID
Esistono stadi acuti e cronici delle malattie infiammatorie pelviche. La fase acuta è rara. Sintomi che richiedono una visita ginecologica urgente:
- dolore fastidioso e doloroso nella parte inferiore dell'addome o nella parte bassa della schiena;
- prurito e bruciore nella zona genitale esterna;
- la comparsa di ulcere, vesciche, condilomi o macchie vicino all'ingresso della vagina, dell'ano, sulla vulva;
- linfonodi inguinali ingrossati;
- disfunzione mestruale: ritardi, periodi pesanti e dolorosi;
- secrezione vaginale di colore giallastro o verdastro simile al pus con un odore pungente;
- dolore durante la minzione;
- disagio durante i rapporti sessuali;
- debolezza generale, febbre (a volte fino a 40° C), nausea, vomito.
Più spesso la malattia non si manifesta per molto tempo; la donna si sente sana per diverse settimane, mesi o addirittura anni. Durante questo periodo, la malattia entra nella fase cronica. Pertanto, le donne devono essere esaminate da un ginecologo almeno una volta all'anno.
Diagnosi e trattamento dell'infiammazione pelvica nelle donne
Durante l'esame, il medico identifica il dolore alla palpazione dell'addome, dell'utero e delle appendici, preleva uno striscio dalla cervice e dalla vagina per la microflora, prescrive esami generali del sangue e delle urine e strisci per le infezioni genitali.
Strisci e altri test non sempre rivelano un'infezione, quindi viene prescritta un'ecografia degli organi pelvici per determinare l'infiammazione delle tube di Falloppio.
In alcuni casi, può essere necessaria una biopsia tissutale per confermare la diagnosi. Particolarmente indicativa è la laparoscopia che consente di valutare lo stato degli organi interni mediante un esame visivo.
La terapia complessa viene utilizzata per trattare la PID nelle donne. Nei casi lievi e non complicati, uno specialista prescrive i farmaci a casa. Se la malattia è acuta o la terapia risulta inefficace entro 48 ore è necessario il ricovero ospedaliero.
Il percorso terapeutico prevede necessariamente l'assunzione di antibiotici ad ampio spettro e farmaci antinfiammatori. Se necessario, al paziente vengono prescritti antidolorifici, antifungini e antistaminici, nonché procedure locali (lavande, uso di supposte vaginali) e fisioterapia riparativa.
Il trattamento deve essere completato per intero, seguendo tutte le istruzioni del medico per evitare il ripetersi della malattia.
Se viene rilevata un'infezione a trasmissione sessuale, entrambi i partner devono sottoporsi a un trattamento. Durante questo periodo, si raccomanda di astenersi da relazioni intime. Dopo il completamento del ciclo di trattamento, viene effettuato un esame di controllo.
L'intervento chirurgico viene eseguito in assenza di effetti del trattamento farmacologico delle malattie infiammatorie purulente, quando il processo infiammatorio è complicato dallo sviluppo di un ascesso o di un flemmone.
I rimedi popolari possono migliorare l'immunità, alleviare i sintomi dell'infiammazione: alleviare il dolore, il prurito. Non distruggono gli agenti patogeni. Le raccolte di erbe medicinali per la somministrazione orale, le lavande, i tamponi vaginali e i bagni vengono utilizzate solo dopo aver consultato il medico.
La medicina tradizionale non dovrebbe essere utilizzata finché non viene fatta la diagnosi. Ciò può rendere difficile la diagnosi.
Possibili conseguenze
Se la PID non viene trattata tempestivamente e completamente, possono verificarsi seri problemi con le funzioni degli organi riproduttivi. Anche lievi danni alle tube di Falloppio possono causare aderenze. Le aderenze bloccano il normale movimento degli ovociti nell'utero. Se le aderenze bloccano completamente le tube di Falloppio, gli spermatozoi non possono fecondare l'ovulo e la donna diventa sterile.
Inoltre, una tuba di Falloppio danneggiata può bloccare l'ovulo e, dopo la fecondazione da parte dello sperma, non esce nella cavità uterina. Se l'ovulo fecondato inizia a crescere nella tuba, si verificherà una gravidanza extrauterina. VB può causare forti dolori e forti emorragie potenzialmente letali, quindi è necessaria assistenza medica immediata.
La PID precedentemente non trattata può portare a patologie come minaccia di aborto spontaneo, parto prematuro, infezione intrauterina del feto, ritardo della crescita intrauterina ed endometrite postpartum.
Un processo infiammatorio a lungo sviluppo causa complicazioni purulente che richiedono un intervento chirurgico, inclusa la rimozione delle tube di Falloppio e dell'utero.
Le aderenze nelle tube di Falloppio e in altri organi pelvici possono portare a dolore pelvico cronico. Le aderenze causano disagio durante il rapporto sessuale, l'esercizio fisico o l'ovulazione.
Il processo infiammatorio può colpire gli organi adiacenti e causare malattie come proctite, cistite, pielonefrite, parauretrite e altre.
Prevenzione delle Immunodeficienze Primitive
Per ridurre il rischio di malattie infiammatorie degli organi pelvici, sottoporsi regolarmente, almeno una volta all'anno, a esami ginecologici per identificare tempestivamente i segni di patologia degli organi pelvici.
Evitare rapporti sessuali promiscui, utilizzare contraccettivi di barriera, mantenere l’igiene genitale: lavarsi mattina e sera, prima e dopo i contatti intimi, non utilizzare prodotti per l’igiene personale di altre persone.
I dispositivi intrauterini sono un fattore di rischio. È particolarmente pericoloso usarli per le donne che non hanno partorito.
Dopo aver nuotato in uno stagno naturale, cambia immediatamente il costume bagnato con uno asciutto per evitare raffreddori e infezioni vaginali.
Durante il ciclo, usa gli assorbenti solo in caso di emergenza e cambiali ogni 3 ore. Durante questo periodo si dovrebbero evitare i rapporti sessuali e il nuoto in specchi d'acqua naturali. Invece del bagno, fai una doccia.
Una corretta alimentazione aiuta ad aumentare le difese dell'organismo. Il cibo dovrebbe essere vario. Includi nella tua dieta una quantità sufficiente di proteine, verdure e frutta.
Evitare gli aborti e non automedicare.
L'infiammazione degli organi pelvici nelle donne è la complicanza più grave delle malattie infettive trasmesse sessualmente. I sintomi dell’infiammazione sono solitamente una conseguenza dell’infezione. Le categorie di donne che ne sono suscettibili sono, purtroppo, molto ampie. Puntuale trattamento dell'infiammazione pelvica aiuterà a prevenire i problemi di infertilità.
Sintomi di infiammazione pelvica
L'infiammazione degli organi pelvici porta molto spesso a danni irreversibili alle ovaie, all'utero e alle tube di Falloppio. L’infertilità femminile è una delle conseguenze di questo fenomeno.
I sintomi dell’infiammazione possono variare da caso a caso, ma solitamente sono:
attacchi di dolore sordo e leggero dolore nell'addome inferiore, così come nella regione iliaca destra,
secrezione di leucorrea di colore giallo, giallo-verde, con odori sgradevoli e insoliti,
mestruazioni dolorose e irregolari,
dolore crampiforme,
febbre e brividi,
vomito e nausea,
sensazioni dolorose spiacevoli durante i rapporti sessuali.
Se hai sintomi di infiammazione, devi essere esaminato da un ginecologo. L'infiammazione degli organi pelvici è indicata anche da sensazioni dolorose durante la palpazione dell'utero e delle appendici.
Sintomi di infiammazione pelvica con endometrite
L'endometrite è una malattia caratterizzata da un processo infiammatorio localizzato nella mucosa dell'utero. Il quadro clinico di questo tipo di infiammazione inizia con la comparsa della leucorrea, che nella fase iniziale ha un colore bianco normale, per poi diventare verde-giallastro. Lo scarico può avere un odore sgradevole, soprattutto quando diventa di natura purulenta, l'odore diventa più fetido.
L'infiammazione acuta degli organi pelvici è caratterizzata dalla presenza di alta temperatura, il dolore appare nell'addome inferiore, che può irradiarsi nell'area sacrale.
Sintomi di infiammazione pelvica con perimetrite
La perimetrite comprende un processo infiammatorio della parte peritoneale dell'utero. Il peritoneo copre l'utero dalla parte anteriore e posteriore. Se c'è un processo infiammatorio nell'utero, può diffondersi alle parti peritoneali e alle appendici. L'infiammazione degli organi pelvici nella fase iniziale presenta segni caratteristici:
- dolore addominale,
- quando si palpa l'addome, si notano gonfiore e tensione,
- frequente bisogno di urinare, accompagnato da dolore acuto,
- il polso accelera,
- la temperatura aumenta.
Trattamento dell'infiammazione pelvica
Per l'infiammazione, dovrebbero essere usati antibiotici ad ampio spettro.
È inoltre necessario completare un ciclo completo di trattamento, altrimenti i batteri rimarranno nel corpo e svilupperanno resistenza a questo tipo di antibiotici.
Per prevenire la reinfiammazione, entrambi i partner devono sottoporsi a un trattamento per la malattia infiammatoria pelvica.
Durante il trattamento è necessario proteggersi con il preservativo.
Per evitare la disbiosi intestinale, è necessario assumere lattobatteri e bifido una settimana prima dell'inizio del trattamento e due settimane dopo il suo completamento.
Il trattamento dell'infiammazione pelvica con l'assunzione simultanea di bevande alcoliche porta ad un aumento degli effetti collaterali.
Cause di infiammazione nelle donne
Molto spesso, questa malattia si osserva nelle giovani donne. Inoltre, questa infiammazione degli organi pelvici non presenta sintomi pronunciati, il che provoca una natura prolungata della malattia e porta anche alla necessità di cure in ospedale. All'inizio della malattia, la vagina e la cervice sono piene di flora opportunistica. Questo processo nella pelvi può essere asintomatico e continuare per diversi mesi o addirittura anni. Quando questi batteri si trovano nella cavità uterina e nel lume delle tube di Falloppio, si verifica l'infiammazione degli organi pelvici.
Questo è sempre il motivo più comune per rivolgersi a specialisti specializzati in donne. In uno stato normale, la cervice rappresenta un ostacolo insormontabile per tutti i tipi di batteri che entrano nella vagina e non consente ai batteri di penetrare più in alto.
L'infiammazione pelvica può essere causata da:
- stafilococchi,
- funghi,
- coli,
- clamidia,
- virus,
- gardnerella,
- gonococchi,
- Trichomonas.
Il micoplasma e l'ureoplasma possono causare complicazioni durante la gravidanza: vaginite (infiammazione della vagina), cervite (infiammazione della cervice), nonché infiammazione della mucosa dell'utero, delle ovaie, del peritoneo e del tessuto pelvico.
Se la cervice è suscettibile alle infezioni da malattie sessualmente trasmissibili, come la gonorrea e la clamidia, può perdere la sua capacità di agire come barriera protettiva e cessare di proteggere importanti organi interni dalla penetrazione di microrganismi al loro interno. Se i microrganismi patogeni penetrano tuttavia attraverso la cervice negli organi genitali superiori, inizia l'infiammazione degli organi pelvici. Circa il 90% di tutti i casi della malattia sono causati da clamidia e gonorrea non trattate. Altre cause di infezione genitale comprendono il parto, l'aborto e le procedure chirurgiche ed esplorative nell'area pelvica.
Fattori che causano l'infiammazione pelvica
Qualsiasi intervento intrauterino, ad esempio le operazioni di aborto o l'introduzione di dispositivi intrauterini, può portare all'infiammazione.
Sesso senza usare contraccettivi di barriera.
La vita sessuale promiscua è una possibile causa di infiammazione.
Ipotermia.
Infiammazione passata degli organi genitali.
Mancanza di igiene personale.
Gruppi a rischio per la diagnosi della malattia infiammatoria pelvica
Le donne portatrici di malattie sessualmente trasmissibili sono malate di queste malattie. Soprattutto se soffri di gonorrea e clamidia;
anche le donne che hanno avuto in precedenza un'infiammazione sono a rischio di recidiva;
le ragazze adolescenti sessualmente attive sono significativamente più sensibili a questa malattia rispetto alle donne anziane;
Anche le donne che hanno costantemente molti partner sessuali corrono un alto rischio di sviluppare un'infiammazione, che si trasmette sessualmente.
Endometrite e perimetrite come causa di infiammazione nelle donne
L'endometrite e la perimetrite possono essere causate da una varietà di microrganismi, molto spesso sono streptococchi, gonococchi, E. coli, stafilococchi, virus e funghi. Entrando nella vagina durante i rapporti sessuali o se non vengono rispettate le corrette regole di igiene femminile, i microrganismi sono in grado di spostarsi attraverso il tratto genitale verso vari organi.
L'infiammazione degli organi pelvici con endometrite e perimetro può essere innescata da una violazione dell'integrità della copertura di un particolare organo genitale. La comparsa di ferite e graffi può verificarsi quando
- indossare abiti scomodi e ruvidi,
- biancheria intima,
- può comparire anche durante rapporti sessuali violenti.
- Inoltre, l'infiammazione è favorita dalla presenza prolungata di corpi estranei nei genitali, come IUD, cappucci contraccettivi e altri.
- Anche gli interventi chirurgici eseguiti sui genitali senza osservare tutte le norme di disinfezione possono portare a processi infiammatori.
Secondo le statistiche, la maggior parte delle donne con infiammazione pelvica è in età fertile.
La malattia infiammatoria pelvica comprende uno spettro di processi infiammatori nel tratto riproduttivo superiore nelle donne e può comprendere qualsiasi combinazione di endometrite, salpingite, ascesso tubo-ovarico e peritonite pelvica.
Codice ICD-10
N74* Malattie infiammatorie degli organi pelvici femminili in malattie classificate altrove
Cause delle malattie infiammatorie pelviche
Nella maggior parte dei casi, nello sviluppo della malattia sono coinvolti microrganismi a trasmissione sessuale, in particolare N. gonorrhoeae e C. trachomatis; tuttavia, la malattia infiammatoria pelvica può essere causata da microrganismi che fanno parte della microflora vaginale, come anaerobi, G. vaginalis, H. influenzae, enterobatteriacee Gram-negative e Streptococcus agalactiae. Alcuni esperti ritengono inoltre che M. hominis e U. urealyticum possano essere l'agente eziologico della malattia infiammatoria pelvica.
Queste malattie sono causate da gonococchi, clamidia, streptococchi, stafilococchi, micoplasmi, Escherichia coli, enterococchi e Proteus. Un ruolo importante nella loro comparsa appartiene ai patogeni anaerobici (bacteroides). Di regola, i processi infiammatori sono causati dalla microflora mista.
Gli agenti causali delle malattie infiammatorie vengono spesso introdotti dall'esterno (infezione esogena); Meno comunemente osservati sono i processi la cui origine è associata alla penetrazione di microbi dall'intestino o da altri focolai di infezione nel corpo di una donna (infezione endogena). Le malattie infiammatorie ad eziologia settica si verificano quando l'integrità dei tessuti viene interrotta (porta d'ingresso dell'infezione).
Forme
Le malattie infiammatorie degli organi genitali superiori o le malattie infiammatorie degli organi pelvici comprendono l'infiammazione dell'endometrio (miometrio), delle tube di Falloppio, delle ovaie e del peritoneo pelvico. L'infiammazione isolata di questi organi del tratto riproduttivo è rara nella pratica clinica, poiché rappresentano tutti un unico sistema funzionale.
Sulla base del decorso clinico della malattia e sulla base di studi patomorfologici, si distinguono due forme cliniche di malattie infiammatorie purulente degli organi genitali interni: semplice e complicata, che alla fine determina la scelta delle tattiche di gestione.
Complicazioni e conseguenze
Qualsiasi forma di malattia infiammatoria degli organi genitali femminili superiori può essere complicata dallo sviluppo di un processo purulento acuto.
Diagnosi delle malattie infiammatorie pelviche
La diagnosi viene stabilita sulla base dei reclami del paziente, della storia di vita e della malattia, dei risultati di un esame generale e di un esame ginecologico. La natura dei cambiamenti morfologici negli organi genitali interni (salpingo-ooforite, endometrite, endomiometrite, ascesso tubo-ovarico, piosalpinge, formazione tubo-ovarica infiammatoria, pelvioperitonite, peritonite) e il decorso del processo infiammatorio (acuto, subacuto, cronico) vengono presi in considerazione. La diagnosi deve riflettere la presenza di concomitanti malattie ginecologiche ed extragenitali.
Durante l'esame, tutti i pazienti devono esaminare le secrezioni dall'uretra, dalla vagina, dal canale cervicale (se necessario, i lavaggi del retto), al fine di determinare la flora e la sensibilità dell'agente patogeno isolato agli antibiotici, nonché le secrezioni dalle tube di Falloppio, contenuto addominale (versamento), ottenuto durante laparoscopia o transezione.
Per stabilire l'entità dei disturbi del microcircolo, è consigliabile determinare il numero degli eritrociti, l'aggregazione eritrocitaria, l'ematocrito, la conta piastrinica e la loro aggregazione. Dagli indicatori di protezione non specifica, dovrebbe essere determinata l'attività fagocitaria dei leucociti.
Per stabilire l'eziologia specifica della malattia, vengono utilizzati metodi sierologici ed immunoenzimatici. Se si sospetta la tubercolosi è necessario eseguire il test della tubercolina.
Ulteriori metodi strumentali includono gli ultrasuoni, la tomografia computerizzata di piccoli organi e la laparoscopia. Se non è possibile eseguire la laparoscopia, viene eseguita una puntura della cavità addominale attraverso il fornice vaginale posteriore.
Note diagnostiche
A causa dell’ampia gamma di sintomi e segni, la diagnosi delle malattie infiammatorie acute degli organi pelvici nelle donne presenta notevoli difficoltà. Molte donne con malattia infiammatoria pelvica presentano sintomi lievi o moderati che non sempre vengono riconosciuti come malattia infiammatoria pelvica. Di conseguenza, un ritardo nella diagnosi e un ritardo nel trattamento appropriato porta a complicazioni infiammatorie nel tratto riproduttivo superiore. Per ottenere una diagnosi più accurata di salpingite e per una diagnosi batteriologica più completa è possibile utilizzare la laparoscopia. Tuttavia, questa tecnica diagnostica spesso non è disponibile né per i casi acuti né per i casi più lievi in cui i sintomi sono lievi o vaghi. Inoltre, la laparoscopia non è adatta per rilevare l'endometrite e una lieve infiammazione delle tube di Falloppio. Pertanto, di norma, la diagnosi delle malattie infiammatorie pelviche viene effettuata sulla base dei segni clinici.
Anche la diagnosi clinica delle malattie infiammatorie acute degli organi pelvici non è sufficientemente accurata. I dati mostrano che nella diagnosi clinica della malattia infiammatoria pelvica sintomatica, i valori predetti positivi (PPV) per la salpingite sono del 65-90% rispetto alla laparoscopia come standard. Il PPV per la diagnosi clinica della malattia infiammatoria pelvica acuta varia a seconda delle caratteristiche epidemiologiche e della tipologia della struttura sanitaria; sono più elevati per le giovani donne sessualmente attive (soprattutto adolescenti), per i pazienti che visitano cliniche per malattie sessualmente trasmissibili o che vivono in aree con un'alta prevalenza di gonorrea e clamidia. Tuttavia, non esiste un singolo criterio anamnestico, fisico o di laboratorio che abbia la stessa sensibilità e specificità per diagnosticare un episodio acuto di malattia infiammatoria pelvica (vale a dire, un criterio che potrebbe essere utilizzato per identificare tutti i casi di PID ed escludere tutte le donne senza malattia infiammatoria pelvica). Quando si combinano tecniche diagnostiche che migliorano la sensibilità (identificano più donne con PID) o la specificità (escludono più donne che non hanno PID), l'una lo fa a scapito dell'altra. Ad esempio, richiedere due o più criteri esclude un maggior numero di donne senza malattia infiammatoria pelvica ma riduce anche il numero di donne identificate con PID.
Un gran numero di episodi di malattia infiammatoria pelvica rimangono non riconosciuti. Sebbene alcune donne siano asintomatiche, in altre la PID non viene diagnosticata perché gli operatori sanitari non sono in grado di interpretare correttamente sintomi e segni lievi o non specifici come sanguinamento insolito, dispareunia o perdite vaginali (“PID atipica”). A causa delle difficoltà della diagnosi e della possibilità di interruzione della salute riproduttiva di una donna, anche con un decorso lieve o atipico delle malattie infiammatorie pelviche, gli esperti raccomandano che i professionisti medici utilizzino una diagnosi a “soglia bassa” per la malattia infiammatoria pelvica. Anche in queste circostanze, l’effetto del trattamento precoce sull’esito clinico nelle donne con PID asintomatica o atipica non è noto. Le raccomandazioni presentate per la diagnosi delle malattie infiammatorie degli organi pelvici sono necessarie per aiutare i professionisti medici ad assumere la possibilità di malattie infiammatorie degli organi pelvici e ad avere ulteriori informazioni per la diagnosi corretta. Queste raccomandazioni si basano in parte sul fatto che è improbabile che la diagnosi e la gestione di altri casi comuni di dolore addominale inferiore (ad esempio, gravidanza ectopica, appendicite acuta e dolore funzionale) vengano compromesse se un operatore sanitario inizia un trattamento antimicrobico empirico per Malattia infiammatoria pelvica.
Criteri minimi
Il trattamento empirico della malattia infiammatoria pelvica dovrebbe essere preso in considerazione nelle giovani donne sessualmente attive e in altre persone a rischio di malattie sessualmente trasmissibili quando sono soddisfatti tutti i seguenti criteri e non vi è altra causa per la malattia del paziente:
- Dolore alla palpazione nel basso addome,
- Dolore nell'area dell'appendice e
- Trazione dolorosa della cervice.
Criteri aggiuntivi
La sovradiagnosi è spesso giustificata, poiché una diagnosi e un trattamento errati possono portare a gravi conseguenze. Questi criteri aggiuntivi possono essere utilizzati per aumentare la specificità della diagnosi.
I seguenti sono criteri aggiuntivi che supportano la diagnosi di malattia infiammatoria pelvica:
- Temperatura superiore a 38,3°C,
- Secrezione patologica dalla cervice o dalla vagina,
- Aumento della VES,
- Livelli elevati di proteina C-reattiva,
- Conferma di laboratorio dell'infezione cervicale causata da N. gonorrhoeae o C. trachomatis.
Di seguito sono riportati i criteri che definiscono la diagnosi delle malattie infiammatorie degli organi pelvici, dimostrati da casi selezionati di malattie:
- Rilevazione istopatologica dell'endometrite sulla biopsia endometriale,
- Ecografia transvaginale (o altra tecnologia) che mostra tube di Falloppio ispessite e piene di liquido con o senza fluido addominale libero o la presenza di una massa tubo-ovarica,
- Anomalie riscontrate durante la laparoscopia compatibili con PID.
Sebbene la decisione di iniziare il trattamento possa essere presa prima che venga fatta una diagnosi batteriologica di infezioni da N. gonorrhoeae o C. trachomatis, la conferma della diagnosi sottolinea la necessità di trattare i partner sessuali.
Trattamento delle malattie infiammatorie pelviche
Se viene rilevata un'infiammazione acuta, il paziente deve essere ricoverato in ospedale, dove le viene fornito un regime terapeutico e protettivo con una stretta aderenza al riposo fisico ed emotivo. Prescrivere riposo a letto, ghiaccio sulla regione ipogastrica (2 ore alla volta con pause di 30 minuti - 1 ora per 1-2 giorni), una dieta delicata. Monitorare attentamente l'attività intestinale e, se necessario, prescrivere clisteri caldi e purificanti. I pazienti traggono beneficio dal bromo, dalla valeriana e dai sedativi.
Il trattamento eziopatogenetico dei pazienti con malattie infiammatorie degli organi pelvici prevede l'uso sia della terapia conservativa che del trattamento chirurgico tempestivo.
Il trattamento conservativo delle malattie infiammatorie acute degli organi genitali superiori viene effettuato in modo completo e comprende:
- terapia antibatterica;
- terapia di disintossicazione e correzione dei disturbi metabolici;
- terapia anticoagulante;
- immunoterapia;
- terapia sintomatica.
Terapia antibatterica
Poiché il fattore microbico gioca un ruolo decisivo nella fase acuta dell'infiammazione, in questo periodo della malattia risulta decisiva la terapia antibatterica. Il primo giorno di degenza del paziente in ospedale, quando non esistono ancora dati di laboratorio sulla natura dell'agente patogeno e sulla sua sensibilità a un particolare antibiotico, quando si prescrivono farmaci viene presa in considerazione l'eziologia presunta della malattia.
Negli ultimi anni l'efficacia nel trattamento delle forme gravi di complicanze purulento-infiammatorie è aumentata con l'uso di antibiotici beta-lattamici (Augmentin, Meronem, Thienam). Il gold standard è l’uso della clindamicina con gentamicina. Si consiglia di cambiare antibiotico dopo 7-10 giorni con determinazione ripetuta degli antibiogrammi. In connessione con il possibile sviluppo di candidosi locale e generalizzata durante la terapia antibiotica, è necessario studiare il sangue e le urocolture, nonché prescrivere farmaci antifungini.
Se si verifica oligoanuria, è indicata una revisione immediata delle dosi di antibiotici utilizzate, tenendo conto della loro emivita.
I regimi di trattamento per la malattia infiammatoria pelvica dovrebbero eliminare empiricamente un'ampia gamma di possibili agenti patogeni, tra cui N. gonorrhoeae, C. trachomatis, batteri facoltativi gram-negativi, anaerobi e streptococchi. Sebbene alcuni regimi antimicrobici abbiano dimostrato di essere efficaci nel raggiungere la guarigione clinica e microbiologica in studi clinici randomizzati con follow-up a breve termine, non vi sono prove un gran numero di studi che valutano e confrontano l'eliminazione delle infezioni dell'endometrio e delle tube di Falloppio o l'incidenza di complicanze a lungo termine come l'infertilità tubarica e la gravidanza ectopica.
Tutti i regimi terapeutici devono essere efficaci contro N. gonorrhoeae e C. trachomatis, perché i test negativi per queste infezioni nell'endocervice non escludono la presenza di infezione nel tratto riproduttivo superiore. Sebbene la necessità di eliminare gli anaerobi nelle donne con Immunodeficienza Primitiva sia ancora controversa, esistono prove che suggeriscono che potrebbe essere importante. I batteri anaerobici isolati dal tratto riproduttivo superiore di donne con PID e quelli ottenuti in vitro mostrano chiaramente che gli anaerobi come B. fragilis possono causare la distruzione delle tube e dell'epitelio. Inoltre, a molte donne con PID viene diagnosticata anche una vaginosi batterica. Al fine di prevenire complicazioni, i regimi raccomandati dovrebbero includere farmaci che agiscono sugli anaerobi. Il trattamento dovrebbe essere iniziato immediatamente dopo aver stabilito una diagnosi preliminare, poiché la prevenzione delle conseguenze a lungo termine è direttamente correlata al momento della prescrizione degli antibiotici appropriati. Quando si sceglie un regime terapeutico, il medico deve considerarne la disponibilità, i costi, l’accettabilità da parte del paziente e la sensibilità degli agenti patogeni agli antibiotici.
In passato, molti esperti raccomandavano il ricovero ospedaliero di tutti i pazienti affetti da Immunodeficienze Primitive in modo che il trattamento antibiotico parenterale potesse essere somministrato sotto controllo medico mentre erano a letto. Tuttavia, il ricovero ospedaliero non è più sinonimo di terapia parenterale. Al momento non sono disponibili dati che dimostrino l’efficacia comparativa del trattamento parenterale rispetto a quello orale, o del trattamento ospedaliero rispetto a quello ambulatoriale. Fino a quando non saranno disponibili i risultati degli studi in corso che confrontano il trattamento ospedaliero parenterale con il trattamento ambulatoriale orale nelle donne con Immunodeficienza Primitiva, devono essere considerati i dati osservazionali clinici. Il medico decide sulla necessità del ricovero in ospedale sulla base delle seguenti raccomandazioni, basate su dati osservativi e sviluppi teorici:
- Non si possono escludere condizioni che richiedono un intervento chirurgico urgente, come appendicite,
- La paziente è incinta
- Trattamento inefficace con antimicrobici orali,
- Incapacità di rispettare o tollerare un regime orale ambulatoriale,
- Malattia grave, nausea e vomito o febbre alta.
- Ascesso tuboovarico,
- Presenza di immunodeficienza (infezione da HIV con bassa conta di CD4, terapia immunosoppressiva o altre malattie).
La maggior parte dei medici fornisce almeno 24 ore di osservazione diretta in ospedale per i pazienti con ascessi tubo-ovarici, dopodiché un adeguato trattamento parenterale deve essere fornito a casa.
Non ci sono dati convincenti che confrontino i regimi parenterali e orali. È stata accumulata una vasta esperienza nell'uso dei seguenti schemi. Esistono anche numerosi studi randomizzati che dimostrano l'efficacia di ciascun regime. Sebbene nella maggior parte degli studi sia stato utilizzato il trattamento parenterale per almeno 48 ore dopo che il paziente aveva mostrato un miglioramento clinico significativo, questo regime è stato randomizzato. L’esperienza clinica dovrebbe guidare la decisione di passare al trattamento orale, che può essere presa entro 24 ore dall’inizio del miglioramento clinico.
Regime A per il trattamento parenterale
- Cefotetan 2 g EV ogni 12 ore,
- o Cefoxitina 2 g IV ogni ora
- più doxiciclina 100 mg IV o per via orale ogni 12 ore.
NOTA. Dato che le infusioni endovenose sono associate a dolore, la doxiciclina orale dovrebbe essere somministrata ogni volta che è possibile, anche se il paziente è ricoverato in ospedale. I trattamenti con doxiciclina orale ed endovenosa hanno una biodisponibilità simile. Se è necessaria la somministrazione endovenosa, l’uso di lidocaina o altri anestetici locali ad azione rapida, eparina o steroidi o il prolungamento del tempo di infusione possono ridurre le complicanze legate all’infusione. Il trattamento parenterale può essere interrotto 24 ore dopo che il paziente ha mostrato un miglioramento clinico e il trattamento orale con doxiciclina 100 mg due volte al giorno deve essere continuato fino a 14 giorni. In presenza di un ascesso tubo-ovarico, molti medici utilizzano la clindamicina o il metronidazolo con doxiciclina per continuare il trattamento, più spesso della sola doxiciclina, perché ciò contribuisce a una copertura più efficace dell'intero spettro di agenti patogeni, compresi gli anaerobi.
I dati clinici sulle cefalosporine di seconda o terza generazione (p. es., ceftizoxime, cefotaxime o ceftriaxone) che possono sostituire cefoxitina o cefotetan sono limitati, sebbene molti autori ritengano che siano efficaci anche nella PID. Tuttavia, sono meno attivi contro i batteri anaerobici rispetto alla cefoxitina o al cefotetan.
Regime B per il trattamento parenterale
- Clindamicina 900 mg EV ogni 8 ore
- più gentamicina: una dose di carico EV o IM (2 mg/kg di peso corporeo) e poi una dose di mantenimento (1,5 mg/kg) ogni 8 ore.
NOTA. Sebbene l’uso di una singola dose di gentamicina non sia stato studiato nel trattamento della malattia infiammatoria pelvica, la sua efficacia in altre situazioni simili è ben consolidata. Il trattamento parenterale può essere interrotto 24 ore dopo che il paziente ha mostrato un miglioramento clinico e quindi trattato con doxiciclina orale 100 mg due volte al giorno o clindamicina 450 mg per via orale quattro volte al giorno. La durata totale del trattamento dovrebbe essere di 14 giorni.
Per l’ascesso tubo-ovarico, molti operatori sanitari utilizzano la clindamicina anziché la doxiciclina per il trattamento continuato perché è più efficace contro gli organismi anaerobici.
Regimi di trattamento parenterale alternativi
Esistono dati limitati sull’uso di altri regimi parenterali, ma i tre regimi seguenti sono stati testati ciascuno in almeno uno studio clinico e hanno dimostrato di essere efficaci contro un’ampia gamma di microrganismi.
- Ofloxacina 400 mg EV ogni 12 ore,
- o Ampicillina/sulbactam 3 g EV ogni 6 ore,
- o Ciprofloxacina 200 mg EV ogni 12 ore
- più doxiciclina 100 mg per via orale o e.v. ogni 12 ore.
- più metronidazolo 500 mg IV ogni 8 ore.
Il regime ampicillina/sulbactam con doxiciclina ha avuto un buon effetto contro N. gonorrhoeae, C. trachomatis, nonché contro gli anaerobi ed è risultato efficace nelle pazienti con ascesso tubo-ovarico. Entrambi i farmaci per via endovenosa, ofloxacina e ciprofloxacina, sono stati studiati come agenti in monoterapia. Considerati i dati ottenuti sull’effetto inefficace della ciprofloxacina su C. trachomatis, si raccomanda di aggiungere regolarmente la doxiciclina al trattamento. Poiché questi chinoloni sono attivi solo contro alcuni anaerobi, il metronidazolo deve essere aggiunto a ciascun regime.
Trattamento orale
Esistono pochi dati riguardanti gli esiti immediati e a lungo termine del trattamento, sia con regimi parenterali che ambulatoriali. I seguenti regimi forniscono attività antimicrobica contro gli agenti eziologici più comuni della Immunodeficienza Primitiva, ma i dati degli studi clinici sul loro utilizzo sono molto limitati. I pazienti che non migliorano con il trattamento orale entro 72 ore devono essere rivalutati per confermare la diagnosi e ricevere un trattamento parenterale in regime ambulatoriale o ospedaliero.
Schema A
- Ofloxacina 400 mg 2 volte al giorno per 14 giorni,
- più metronidazolo 500 mg per via orale 2 volte al giorno per 14 giorni
L'ofloxacina orale, utilizzata in monoterapia, è stata studiata in due studi clinici ben progettati e si è rivelata efficace contro N. gonorrhoeae e C. trachomatis. Tuttavia, tenendo conto che l’ofloxacina non è ancora sufficientemente efficace contro gli anaerobi, è necessaria l’aggiunta di metronidazolo.
Schema B
- Ceftriaxone 250 mg IM una volta,
- o Cefoxitina 2 g IM più Probenecid 1 g per via orale una volta allo stesso tempo,
- o Un'altra cefalosporina parenterale di terza generazione (ad es. ceftizoxime, cefotaxime),
- più doxiciclina 100 mg per via orale 2 volte al giorno per 14 giorni. (Utilizzare questo circuito con uno dei circuiti sopra)
La scelta ottimale delle cefalosporine per questo regime non è stata determinata; Mentre la cefoxitina è attiva contro le specie più anaerobiche, il ceftriaxone è più efficace contro N. gonorrhoeae. Studi clinici hanno dimostrato che una singola dose di cefoxitina è efficace nel produrre una rapida risposta clinica nelle donne con PID, ma l'evidenza teorica suggerisce l'aggiunta di metronidazolo. Il metronidazolo sarà efficace anche nel trattamento della vaginosi batterica, che è spesso associata alla PID. Non esistono dati pubblicati sull’uso delle cefalosporine orali per il trattamento della PID.
Regimi ambulatoriali alternativi
Le informazioni sull’uso di altri regimi terapeutici ambulatoriali sono limitate, ma un regime è stato sottoposto ad almeno uno studio clinico e ha dimostrato di essere efficace contro un’ampia gamma di agenti patogeni della malattia infiammatoria pelvica. Quando amoxicillina/acido clavulanico è stato combinato con doxiciclina, è stato ottenuto un rapido effetto clinico, ma molti pazienti sono stati costretti a interrompere il trattamento a causa di sintomi indesiderati a carico del tratto gastrointestinale. Sono stati condotti numerosi studi per valutare l’azitromicina nel trattamento delle infezioni del tratto riproduttivo superiore, tuttavia questi dati non sono sufficienti per raccomandare questo farmaco per il trattamento delle malattie infiammatorie degli organi pelvici.
Terapia disintossicante e correzione dei disturbi metabolici
Questo è uno dei componenti più importanti del trattamento, volto a rompere il circolo patologico delle relazioni causa-effetto che si presentano nelle malattie infiammatorie purulente. È noto che queste malattie sono accompagnate da disturbi di tutti i tipi di metabolismo, dall'escrezione di grandi quantità di liquidi; Si verificano squilibrio elettrolitico, acidosi metabolica e insufficienza renale ed epatica. Un'adeguata correzione dei disturbi identificati viene effettuata congiuntamente ai rianimatori. Quando si effettua la disintossicazione e la correzione del metabolismo idrico-elettrolitico, si dovrebbero evitare due condizioni estreme: assunzione insufficiente di liquidi e iperidratazione del corpo.
Per eliminare questi errori è necessario controllare la quantità di liquidi introdotti dall'esterno (bevande, alimenti, soluzioni medicinali) ed escreti nelle urine e in altri modi. Il calcolo della dose somministrata deve essere individuale, tenendo conto dei parametri specificati e delle condizioni del paziente. La corretta terapia infusionale nel trattamento delle malattie infiammatorie acute e infiammatorie purulente non è meno importante della prescrizione di antibiotici. L'esperienza clinica mostra che un paziente con emodinamica stabile con adeguato rifornimento di volume sanguigno è meno suscettibile allo sviluppo di disturbi circolatori e al verificarsi di shock settico.
I principali segni clinici di ripristino del volume sanguigno e di eliminazione dell'ipovolemia sono indicatori di pressione venosa centrale (60-100 mm di colonna d'acqua), diuresi (più di 30 ml/h senza l'uso di diuretici), miglioramento della microcircolazione (colore della pelle, eccetera.).
La pelvioperitonite si osserva abbastanza spesso con lo sviluppo di malattie infiammatorie degli organi pelvici. Poiché in caso di infiammazione peritoneale si verifica un aumento delle perdite di liquidi ed elettroliti extrarenali, è necessario tenere conto dei principi di base della sostituzione di liquidi e proteine. Secondo i concetti moderni, sia le soluzioni colloidali (plasma, albumina, destrani a basso peso molecolare) che le soluzioni cristalloidi (soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%) dovrebbero essere somministrate per 1 kg di peso corporeo del paziente.
Le soluzioni cristalloidi includono la soluzione isotonica di cloruro di sodio, la soluzione di glucosio al 10% e al 5%, la soluzione Ringer-Locke e le soluzioni poliioniche. I destrani a basso peso molecolare vengono utilizzati da soluzioni colloidali. È da sottolineare che la quantità totale di destrani non deve superare gli 800-1200 ml/die, poiché una loro somministrazione eccessiva può contribuire allo sviluppo di diatesi emorragica.
I pazienti con complicanze settiche derivanti da un aborto extraospedaliero perdono una quantità significativa di elettroliti insieme ai liquidi. Durante il processo di trattamento, è necessario calcolare quantitativamente l'introduzione di elettroliti basici: sodio, potassio, calcio e cloro. Quando si somministrano dosi correttive di soluzioni elettrolitiche, è necessario attenersi a quanto segue:
- La compensazione della carenza di elettroliti deve essere effettuata lentamente, goccia a goccia, evitando l'uso di soluzioni concentrate.
- È indicato il monitoraggio periodico dello stato acido-base e degli elettroliti del siero sanguigno, poiché le dosi correttive sono destinate solo al liquido extracellulare.
- Non dovresti sforzarti di portare le loro prestazioni alla norma assoluta.
- Dopo aver raggiunto un livello normale stabile di elettroliti sierici, viene somministrata solo la dose di mantenimento.
- Se la funzionalità renale peggiora, è necessario ridurre il volume dei liquidi somministrati, ridurre la quantità di sodio somministrata ed eliminare completamente la somministrazione di potassio. Per effettuare la terapia disintossicante è ampiamente utilizzato il metodo della diuresi forzata frazionata per produrre 3000-4000 ml di urina al giorno.
Poiché l'ipoproteinemia si osserva sempre in condizioni settiche a causa della ridotta sintesi proteica, nonché a causa dell'aumento della disgregazione proteica e della perdita di sangue esistente, è obbligatoria la somministrazione di preparati proteici (plasma, albumina, proteine).
Terapia anticoagulante
Con processi infiammatori diffusi, pelvioperitosi, peritonite, i pazienti possono manifestare complicanze tromboemboliche e lo sviluppo di coagulazione intravascolare disseminata (DIC).
Attualmente, la trombocitopenia è considerata uno dei primi segni di DIC. Una diminuzione della conta piastrinica a 150 x 10 3 /l è il minimo che non porta a sanguinamento ipocoagulabile.
In pratica, la determinazione dell'indice di protrombina, della conta piastrinica, del livello di fibrinogeno, dei monomeri di fibrina e del tempo di coagulazione del sangue è sufficiente per la diagnosi tempestiva della DIC. Per la prevenzione della DIC e con lievi modifiche in questi test, l'eparina viene prescritta alla dose di 5000 unità ogni 6 ore sotto il controllo del tempo di coagulazione del sangue entro 8-12 minuti (secondo Lee-White). La durata della terapia con eparina dipende dalla velocità di miglioramento dei dati di laboratorio e solitamente è di 3-5 giorni. L’eparina deve essere somministrata prima che i fattori della coagulazione siano diminuiti in modo significativo. Il trattamento della sindrome DIC, soprattutto nei casi gravi, è estremamente difficile.
Immunoterapia
Insieme alla terapia antibatterica, in condizioni di bassa sensibilità degli agenti patogeni agli antibiotici, diventano di particolare importanza gli agenti che aumentano la reattività generale e specifica del corpo del paziente, poiché la generalizzazione dell'infezione è accompagnata da una diminuzione dell'immunità cellulare e umorale. Sulla base di ciò, la terapia complessa comprende sostanze che aumentano la reattività immunologica: gammaglobulina antistafilococcica e plasma antistafilococcico iperimmune. Per aumentare la reattività non specifica, viene utilizzata la gammaglobulina. L'aumento dell'immunità cellulare è promosso da farmaci come levamisolo, tattiva, timogeno, cicloferone. Per stimolare il sistema immunitario vengono utilizzati anche metodi terapeutici efferenti (plasmaferesi, irradiazione ultravioletta e laser del sangue).
Trattamento sintomatico
Una condizione integrale per il trattamento di pazienti con malattie infiammatorie degli organi genitali superiori è un efficace sollievo dal dolore utilizzando sia analgesici che antispastici e inibitori della sintesi delle prostaglandine.
È obbligatorio somministrare vitamine in base al fabbisogno giornaliero: bromuro di tiamina - 10 mg, riboflavina - 10 mg, piridossina - 50 mg, acido nicotinico - 100 mg, cianocobalamina - 4 mg, acido ascorbico - 300 mg, retinolo acetato - 5000 UI .
È indicata la prescrizione di antistaminici (suprastin, tavegil, difenidramina, ecc.).
Riabilitazione di pazienti con malattie infiammatorie degli organi genitali superiori
Il trattamento delle malattie infiammatorie degli organi genitali nelle donne comprende necessariamente una serie di misure riabilitative volte a ripristinare le funzioni specifiche del corpo femminile.
Per normalizzare la funzione mestruale dopo l'infiammazione acuta, vengono prescritti farmaci la cui azione è volta a prevenire lo sviluppo dell'algomenorrea (antispastici, farmaci antinfiammatori non steroidei). La forma più accettabile di somministrazione di questi farmaci sono le supposte rettali. Il ripristino del ciclo ovarico viene effettuato prescrivendo contraccettivi orali combinati.
I metodi fisioterapeutici nel trattamento delle malattie infiammatorie degli organi pelvici sono prescritti in modo differenziale, a seconda dello stadio del processo, della durata della malattia e dell'efficacia del trattamento precedente, della presenza di concomitante patologia extragenitale, dello stato del sistema nervoso centrale e autonomo sistema e le caratteristiche di età del paziente. Si raccomanda l'uso della contraccezione ormonale.
Nella fase acuta della malattia, a una temperatura corporea inferiore a 38° C, l'UHF viene prescritto nell'area dell'ipogastrio e del plesso lombosacrale con la tecnica trasversale in dosaggio non termico. In caso di componente edematosa pronunciata, viene prescritta un'esposizione combinata alla luce ultravioletta sulla zona degli slip in 4 campi.
In caso di insorgenza subacuta della malattia è preferibile l'utilizzo di un campo elettromagnetico a microonde.
Quando la malattia passa allo stadio di fenomeni residui, il compito della fisioterapia è normalizzare il trofismo degli organi sofferenti modificando il tono vascolare, il sollievo finale dell'edema e del dolore. A questo scopo vengono utilizzati metodi riflessivi di esposizione alle correnti di frequenza sopratonale. D'Arsonval, terapia ad ultrasuoni.
Quando la malattia entra nella fase di remissione, per la zona degli slip vengono prescritte procedure di calore e fangoterapia (paraffina, ozocerite), balneoterapia, aeroterapia, elioterapia e talassoterapia.
In presenza di infiammazione cronica dell'utero e delle sue appendici in un periodo di remissione, è necessario prescrivere una terapia di riassorbimento utilizzando stimolanti biogenici ed enzimi proteolitici. La durata delle misure riabilitative dopo l'infiammazione acuta degli organi genitali interni è solitamente di 2-3 cicli mestruali. Dopo il trattamento termale si osserva un effetto positivo pronunciato e una diminuzione del numero di esacerbazioni dei processi infiammatori cronici.
Trattamento chirurgico delle malattie purulento-infiammatorie degli organi genitali interni
Le indicazioni per il trattamento chirurgico delle malattie infiammatorie purulente degli organi genitali femminili sono attualmente:
- Mancanza di effetto effettuando la terapia complessa conservativa durante 24-48 ore.
- Deterioramento delle condizioni del paziente durante un decorso conservativo, che può essere causato dalla perforazione di una formazione purulenta nella cavità addominale con lo sviluppo di peritonite diffusa.
- Sviluppo di sintomi di shock tossico batterico. Lo scopo dell'intervento chirurgico nei pazienti con malattie infiammatorie delle appendici uterine dipende dai seguenti punti principali:
- natura del processo;
- patologia concomitante degli organi genitali;
- età dei pazienti.
È la giovane età dei pazienti uno dei principali fattori che determinano l'impegno dei ginecologi verso operazioni delicate. In presenza di concomitante pelvioperitonite acuta, in caso di lesioni purulente delle appendici uterine, viene eseguita l'isterectomia, poiché solo tale operazione può garantire la completa eliminazione dell'infezione e un buon drenaggio. Uno degli aspetti importanti del trattamento chirurgico delle malattie infiammatorie purulente delle appendici uterine è il completo ripristino dei normali rapporti anatomici tra gli organi pelvici, la cavità addominale e i tessuti circostanti. È imperativo ispezionare la cavità addominale, determinare le condizioni dell'appendice ed escludere gli ascessi interintestinali nella natura purulenta del processo infiammatorio nelle appendici uterine.
In tutti i casi, quando si esegue un intervento chirurgico per malattie infiammatorie delle appendici uterine, in particolare con un processo purulento, uno dei principi fondamentali dovrebbe essere la rimozione completa obbligatoria del fuoco di distruzione, cioè la formazione infiammatoria. Non importa quanto sia delicata l'operazione, è sempre necessario rimuovere completamente tutto il tessuto della formazione infiammatoria. La conservazione anche di una piccola porzione della capsula porta spesso a gravi complicazioni nel periodo postoperatorio, alla recidiva del processo infiammatorio e alla formazione di fistole. Durante l'intervento è obbligatorio il drenaggio della cavità addominale (coliutomia).
La condizione per la chirurgia ricostruttiva con conservazione dell'utero è, innanzitutto, l'assenza di endomiometrite o panmetrite purulenta, molteplici focolai purulenti extragenitali nella pelvi e nella cavità addominale, nonché una concomitante grave patologia genitale (adenomiosi, fibromi) accertata prima o durante l'intervento chirurgico.
Nelle donne in età riproduttiva, se sussistono le condizioni, è necessario eseguire l'isterectomia preservando, se possibile, almeno parte dell'ovaio intatto.
Nel periodo postoperatorio continua la terapia conservativa complessa.
Seguito
Nei pazienti che ricevono un trattamento orale o parenterale, si deve osservare un miglioramento clinico significativo (ad esempio, una diminuzione della temperatura, una diminuzione della tensione muscolare nella parete addominale, una diminuzione del dolore alla palpazione durante l'esame dell'utero, degli annessi e della cervice). 3 giorni dall'inizio del trattamento. I pazienti che non riscontrano tale miglioramento richiedono un chiarimento della diagnosi o un intervento chirurgico.
Se il medico sceglie il trattamento ambulatoriale orale o parenterale, il follow-up e la valutazione del paziente devono essere completati entro 72 ore, utilizzando i criteri sopra indicati per il miglioramento clinico. Alcuni esperti raccomandano inoltre di ripetere lo screening per C. trachomatis e N. gonorrhoeae da 4 a 6 settimane dopo il completamento della terapia. Se per monitorare la guarigione si utilizza la PCR o l’LCR, è necessario ripetere lo studio un mese dopo la fine del trattamento.
Gestione dei partner sessuali
L'esame e il trattamento dei partner sessuali (che sono stati in contatto nei 60 giorni precedenti la comparsa dei sintomi) delle donne con Immunodeficienza Primitiva sono necessari a causa del rischio di reinfezione e dell'elevata probabilità di identificare un'uretrite di eziologia gonococcica o da clamidia. I partner sessuali maschili di donne con PID causata da gonococco o clamidia spesso non presentano sintomi.
I partner sessuali dovrebbero essere trattati empiricamente secondo il regime terapeutico per entrambe le infezioni, indipendentemente dal fatto che venga identificato l’agente eziologico della malattia infiammatoria pelvica.
Anche nelle cliniche riservate alle donne, gli operatori sanitari dovrebbero garantire che gli uomini che sono partner sessuali di donne affette da Immunodeficienze Primitive siano trattati. Se ciò non è possibile, gli operatori sanitari che si prendono cura di una donna affetta da Immunodeficienze Primitive dovrebbero garantire che i suoi partner ricevano un trattamento adeguato.
Note speciali
Gravidanza. Dato l’alto rischio di esiti avversi della gravidanza, le donne in gravidanza con sospetta PID devono essere ospedalizzate e trattate con antibiotici parenterali.
Infezione da HIV. Le differenze nelle manifestazioni cliniche della PID tra donne infette da HIV e donne non infette non sono state descritte in dettaglio. Sulla base dei primi dati osservazionali, è stato suggerito che le donne con infezione da HIV con Immunodeficienza Primitiva avevano maggiori probabilità di richiedere un intervento chirurgico. Successivi studi di revisione più completi condotti su donne affette da HIV con PID hanno osservato che anche quando i sintomi erano più gravi rispetto alle donne HIV negative, il trattamento antibiotico parenterale aveva successo in queste pazienti. In un altro studio, i risultati microbiologici erano simili tra le donne infette da HIV e quelle non infette, ad eccezione di una maggiore incidenza di coinfezione da clamidia e infezione da HPV e di cambiamenti cellulari causati dall’HPV. Le donne immunocompromesse affette da HIV con PID richiedono una terapia più estesa utilizzando uno dei regimi antimicrobici parenterali descritti in questa guida.