Cambiamenti strutturali nel triangolo ulnare dell'articolazione del polso. Lesioni dell'articolazione del polso: complicanze, trattamento

Come trattare le articolazioni Per trattare le articolazioni, dovrebbero essere intraprese le seguenti azioni: Il dolore alle articolazioni può essere rapidamente curato strofinando le aree doloranti con aceto al 9% infuso con rosmarino selvatico o aconito. È importante ossidare il corpo e poi riscaldarlo in un bagno russo o

Articolazioni Il dolore articolare è uno dei principali disturbi degli anziani. Le ginocchia, le anche e i gomiti sono esempi di punti in cui due o più ossa si incontrano e si connettono. Il problema principale è vecchio quanto il mondo. L'osso pelvico è attaccato all'osso pelvico, ecc. Le articolazioni cedono

Articolazioni Per la corretta costruzione di metodi di trattamento riabilitativo per varie malattie e lesioni degli organi di movimento e per la selezione degli esercizi fisici e delle tecniche di massaggio più efficaci, alcuni fondamentali

Le distorsioni delle articolazioni del polso possono spesso verificarsi a causa della caduta di una persona su un braccio teso. Ciò porta ad un'eccessiva flessione della mano o ad un'iperestensione. Tali lesioni sono più comuni tra le persone che praticano atletica, ginnastica e sport di contatto: hockey, calcio o wrestling.

Di grande importanza è la capacità di distinguere tempestivamente questa lesione da una frattura delle ossa carpali o del radio. Una frattura è una lesione più grave che richiede tattiche di trattamento diverse.

Un'articolazione, da un punto di vista anatomico, è un'articolazione delle ossa, suggerendo la presenza di un piccolo spazio tra le ossa di collegamento. La cavità articolare contiene fluido che riduce l'attrito e assorbe il movimento.

L'articolazione carpale è costituita dal radio, dalle ossa carpali, dalla cartilagine articolare e dalla capsula. La cartilagine articolare ha la forma di un triangolo. Una parte importante di questa connessione sono i legamenti.

Sono l'anello di congiunzione tra le ossa e forniscono stabilità articolare. I legamenti sono fasce elastiche dense costituite da fibre di tessuto connettivo. L'articolazione del polso contiene i seguenti legamenti:

• legamento radiale laterale;
• legamento ulnare laterale;
• legamento radiocarpale dorsale;
• legamento palmare;
• legamento intercarpale.

La capsula esistente o capsula articolare è attaccata sopra al radio e al disco articolare e sotto alla fila superiore delle ossa carpali. Parlando di anatomia, si può notare che la capsula è piuttosto sottile e larga.

I muscoli sono coinvolti nel movimento dell’articolazione. Sul lato palmare sono i flessori della mano e delle dita, sul lato posteriore sono gli estensori.

Gamma di movimento

L'articolazione è complessa in termini di numero di ossa collegate. Ha forma ellittica con due assi di rotazione. I movimenti realizzati nell'articolazione sono:

• rapimento e adduzione della mano;
• flessione ed estensione.

Grazie a questa forma dello snodo è possibile anche la rotazione. Questa mobilità è realizzata grazie al gran numero di ossa incluse nell'articolazione. Ma questa caratteristica ha anche un significato negativo, poiché aumenta il rischio di lesioni.

Lesioni

I danni possono essere lievi (contusioni e distorsioni) o gravi (lussazioni e fratture). A seconda del tipo, verrà determinata la scelta tra metodi diagnostici come MRI, TC, ultrasuoni o raggi X, nonché ulteriori trattamenti.

Una tattica scelta in modo errato può portare a gravi conseguenze: limitazione o addirittura impossibilità di funzionamento dell'articolazione del polso.

Distorsione

Questa lesione è il risultato della lacerazione delle strutture fibrose del legamento dovuta all'azione di una grande forza. In questo caso la continuità anatomica delle fibre può rimanere la stessa. Per distorcere un legamento è sufficiente che gli venga applicato un carico che superi il tessuto elastico del polso.

Sintomi

I legamenti slogati sono il risultato di una flessione o estensione oltre le capacità dell'apparato legamentoso, un brusco movimento rotatorio della mano. Il danno non sempre appare immediatamente, a volte la persona se ne accorge dopo un po' di tempo. Ma di solito questa lesione è accompagnata dai seguenti sintomi:

1. Il dolore è piuttosto intenso nel primo momento dopo l'infortunio, successivamente scompare in condizioni di riposo, ma ricompare con il minimo movimento. La forma dell'articolazione non cambia. In alcuni casi, la comparsa del dolore è ritardata. Quindi, prima di tutto, una persona presta maggiore attenzione alla limitazione della funzione manuale.
2. Compaiono edema e gonfiore dei tessuti molli situati sopra il sito della lesione
3. Quando i vasi sanguigni sono danneggiati si forma un livido o, nel peggiore dei casi, un ematoma.
4. Una ridotta mobilità può manifestarsi come disfunzione completa o parziale delle dita e della mano. All'inizio ciò può accadere a causa di un dolore insopportabile, quindi la restrizione si verifica a causa della comparsa di gonfiore che non consente alla mano di muoversi.
5. Ci sono momenti in cui la pelle sopra la ferita diventa rossa e calda. Questo segno indica la gravità della lesione.

Al momento dell'infortunio, si può sentire un suono scoppiettante, che si verifica a causa di molteplici. Se si verifica una rottura completa, l'articolazione si allenta.

Grado di danno

In medicina i danni all'apparato legamentoso vengono classificati in base alla gravità. Questo è molto importante per determinare le azioni del medico durante il trattamento. Gli infortuni si dividono in:

1. I o grado lieve. È caratterizzato da lacrime microscopiche nelle fibre. Il dolore che si manifesta dopo un infortunio non interferisce con il funzionamento della mano. Di solito non c'è gonfiore. A volte il dolore può aumentare con movimenti come la flessione e l'estensione.
2. II o grado moderato, caratterizzato da rottura parziale. Compaiono emorragie e il gonfiore diventa evidente. Il dolore diventa più intenso e i movimenti articolari diminuiscono.
3. III o grado grave, che viene diagnosticato quando i legamenti sono completamente strappati. La persona avverte un dolore molto intenso e acuto. Il gonfiore diventa grande e si sviluppa un ematoma. Il movimento dell’articolazione è significativamente limitato a causa del dolore e del gonfiore. Diventa evidente un aumento della mobilità passiva, poiché il legamento non limita più il movimento a causa della rottura.

Un bambino è più spesso suscettibile a tali lesioni rispetto a un adulto, poiché il suo apparato legamentoso ha una struttura più elastica e contiene più acqua. Ciò facilita il verificarsi di danni anche con impatti minori. Inoltre, i bambini conducono uno stile di vita più attivo rispetto agli adulti.

Infortunio

Il trauma porta principalmente solo a danni ai tessuti molli, ai nervi e ai vasi sanguigni. L'articolazione del polso è gonfia e possono verificarsi lividi. Una persona lamenta dolore di bassa intensità. La forma dell'articolazione non cambia e i movimenti sono praticamente illimitati.

Dislocazione

Questa lesione è un'alterazione permanente dell'anatomia (forma) delle superfici di collegamento dell'articolazione a causa della forza fisica. La lussazione del polso è una lesione rara.

Classificazione della dislocazione

Una lussazione è classificata come completa o incompleta (sublussazione). Si distinguono anche dislocazioni riducibili, irriducibili e abituali. Secondo il momento dell'infortunio:

• nuova lussazione (lesione ricevuta meno di 3 giorni fa);
• dislocazione stantia (da 3 a 14 giorni fa);
• lussazione cronica: il danno si è verificato più di 3 settimane fa.

Sintomi

Quando si verifica la lesione, appare un dolore piuttosto acuto e grave. L'articolazione del polso si gonfia in modo significativo e può formarsi un ematoma. Una persona cerca in ogni modo possibile di ridurre i movimenti dell'articolazione del polso. La lussazione è caratterizzata da un cambiamento nella forma normale dell'articolazione.

In caso di lussazioni verso il dorso della mano si può avvertire una protrusione dolorosa nel punto della lesione.

Nelle lussazioni palmari, l'estremità del radio si sente nella zona del dorso della mano, mentre è piegata. Il sintomo principale è la mancanza di movimento articolare e un dolore acuto alla palpazione.

Frattura

La metà di tutti gli infortuni al polso sono fratture. Una caratteristica distintiva è la palpazione dei frammenti ossei e una disfunzione persistente e significativa. In questo caso è necessaria una radiografia.

Quando dovresti consultare un medico?

Poiché la lesione può essere grave, è necessario prestare attenzione ai sintomi. Consultare un medico e fare una radiografia è obbligatorio nei seguenti casi:

• Grave gonfiore nella zona dell'articolazione del polso.
• Dolore che aumenta con il tocco e il movimento.
• Un notevole cambiamento nella forma dell'articolazione.
• Sindrome del dolore grave.
• Presenza di ematoma.
• Intorpidimento della mano.

Se sintomi come dolore e gonfiore persistono per 2 settimane dopo un livido, è meglio consultare un medico che, dopo un esame, farà una diagnosi e prescriverà un trattamento.

Diagnosi degli infortuni

Il medico che si occupa di questo tipo di lesioni è un traumatologo. La base della diagnosi sono gli studi clinici e strumentali (MRI, ecografia, radiografia). Le tecniche di imaging congiunto aiuteranno a stabilire completamente la diagnosi.

Ricerche cliniche

Al fine di determinare preliminarmente le condizioni dell'articolazione, il medico effettua un sondaggio, un esame, una palpazione (palpazione) e determina la gamma di movimenti.

Le circostanze dell'infortunio sono molto importanti, quindi il medico presta particolare attenzione a questo quando interroga la vittima.

Durante l'esame vengono valutate le condizioni e il colore della pelle, la presenza di gonfiore o una forma atipica dell'articolazione. Quando si palpa, prestare attenzione al dolore e alla mobilità ossea patologica.

risonanza magnetica

La risonanza magnetica (MRI) di una mano ferita fornisce immagini strato per strato del tessuto da diverse angolazioni. Il metodo consente di determinare il numero di fibre legamentose danneggiate e la gravità del danno. È il metodo diagnostico più accettabile per i bambini.

Ultrasuoni

Anche l'esame ecografico (ultrasuoni) è un metodo di esame informativo. Il suo vantaggio più importante è il prezzo più basso rispetto alla risonanza magnetica. Gli ultrasuoni vengono utilizzati abbastanza spesso per valutare le condizioni dell'apparato legamentoso della mano prima e dopo il trattamento.

raggi X

Dopo aver eseguito una radiografia, il traumatologo sarà in grado di determinare con sicurezza la natura della lesione: frattura o distorsione. In alcuni casi gravi è necessaria anche una TAC. Segni di danno alla radiografia:

1. In caso di contusione e distorsione dei legamenti, sulla radiografia non si notano alterazioni traumatiche alle ossa.
2. Se parliamo di lussazioni, possiamo identificare una violazione del confronto delle superfici articolari.
3. In caso di frattura, la linea di frattura verrà rilevata sulla radiografia e i frammenti ossei potrebbero essere spostati.

A causa del basso costo di questo metodo diagnostico, le radiografie possono essere eseguite in qualsiasi ospedale o pronto soccorso. Il medico sarà in grado di chiarire la diagnosi senza una lunga attesa.

Le lussazioni della mano rappresentano circa il 5% degli spostamenti delle ossa del polso. Si verificano quando vengono applicati carichi eccessivi sull'osso del radio in una posizione tipica. Le lussazioni dorsali si verificano più spesso delle lussazioni palmari. Allo stesso tempo, si verificano spostamenti sul lato ulnare e, meno frequentemente, sul lato radiale. Come risultato di uno spostamento posteriore o anteriore della base della mano, si verifica una pronunciata deformazione dell'articolazione del polso. La posizione forzata della mano e delle dita con movimento limitato è causata non solo dalla “perdita” dell'articolazione e dal dolore, ma anche dal blocco meccanico dei tendini nei canali sotto il loro retinacolo. Con una lussazione dorsale è visibile una sporgenza arcuata formata dal blocco del polso e la base del palmo con le sue elevazioni diventa a filo con il piano dell'avambraccio. Nelle lussazioni palmari, le estremità distali delle ossa dell'avambraccio sono chiaramente sagomate dalla parte posteriore con retrazione dei tessuti molli direttamente sotto di esse.

La riduzione delle lussazioni delle mani, anche se accompagnate da lesioni corporee multiple o combinate, deve essere effettuata il prima possibile al fine di eliminare o prevenire rapidamente e facilmente disturbi emodinamici e compressioni nervose. Di solito, le lussazioni recenti della mano possono essere ridotte al primo tentativo, senza fretta, utilizzando le tecniche utilizzate per riposizionare le fratture ossee radiali in una posizione tipica. Tuttavia, può essere difficile mantenere la mano impostata. In primo luogo, a causa dell'insufficienza dei legamenti, la lussazione può ripresentarsi immediatamente. In secondo luogo, a volte possono esserci ostacoli alla riduzione sotto forma di interposizione della capsula lacerata e dei legamenti o di pizzicamento di frammenti del radio. Le lussazioni della mano possono essere chiuse fino a 14-15 giorni dal momento dell'infortunio, ma se ha più di 3-5 settimane, è necessario uno stretching preliminare dell'apparato.

Una stecca di gesso viene applicata lungo la superficie dorsale dalle articolazioni metacarpo-falangee all'articolazione del gomito. La mano è posta nella posizione fisiologica media. Il periodo di immobilizzazione è di 4-6 settimane. Riabilitazione – 2-3 settimane.

Lussazione perilunare della mano

Le lussazioni perilunari della mano sono più comuni di altre lussazioni ossee del polso. In questo caso, l'osso semilunare, associato al radio, rimane in sede e le rimanenti ossa del polso e della mano vengono spostate all'indietro. Spesso la lussazione perilunare della mano è accompagnata da una simultanea frattura trasversale dello scafoide, frattura dei processi stiloidei, dell'ulna e del radio e danno al triquetro.

Il meccanismo della lesione è spesso indiretto. La lussazione degli estensori con spostamento dorsale della mano si verifica quando c'è una forte enfasi sulla mano estesa durante una caduta dall'alto, un colpo alla base della mano o altri tipi di lesioni simili. Dalla struttura generale degli spostamenti perilunari si distinguono le vere lussazioni perilunari della mano con il suo spostamento rispetto all'asse dell'avambraccio, così come le vere lussazioni isolate dell'osso semilunare. In questo caso il polso e la mano rimangono in una posizione normale rispetto all'asse dell'avambraccio e l'osso semilunare si sposta sul lato palmare con una rotazione di 90-180°.

Il quadro clinico della lussazione perilunare della mano è caratterizzato dalla deformazione dell'articolazione del polso sotto forma di ispessimento, accorciamento e levigamento dei suoi contorni. La mano e le dita sono fissate in flessione palmare con funzione attiva limitata. Con uno spostamento dorsale della mano si palpa una protuberanza ossea e prossimalmente si palpa una recessione. Quando il nervo mediano viene compresso nel tunnel carpale, si verifica l'ipoestesia delle dita II-IV. La diagnosi viene fatta mediante radiografie in due proiezioni standard.

Il trattamento delle lussazioni perilunari fresche della mano consiste nella riduzione chiusa della mano in anestesia generale.

Tecnica di trattamento

L'assistente fissa l'articolazione del gomito con l'avambraccio piegato a 90° e crea una controtrazione. L'avambraccio e la mano sono posti in posizione prona. Mediante la trazione della mano e delle dita si effettua un graduale allungamento dell'articolazione del polso con pressione simultanea sulla sporgenza ossea del polso in direzione palmare e sull'osso dell'avambraccio in direzione dorsale. Non appena si avverte la sensazione di spostamento e riduzione della mano, la mano viene flessa di 30° rispetto alla posizione neutra. Una stecca di gesso dorsale viene applicata dal terzo superiore dell'avambraccio alle teste delle ossa metacarpali, mentre la mano viene tenuta finché il gesso non si indurisce. Successivamente la stecca di gesso viene aggiunta ad una benda circolare con la sua dissezione dal lato palmare. L'immobilizzazione dura 4-5 settimane.

Per le lussazioni perilunari stantie e vecchie della mano con sintomi di contrattura e retrazione dei muscoli dell'avambraccio, il metodo più razionale e atraumatico è la distrazione dosata con un dispositivo di fissazione esterna.

Sotto conduzione o in anestesia intraossea, due fili vengono fatti passare ad angolo o paralleli a livello del terzo distale dell'avambraccio e fissati nell'anello del dispositivo. La seconda coppia di ferri da maglia viene fatta passare attraverso le basi delle ossa metacarpali II-IV e fissata nel secondo anello. La spazzola è posta in una posizione neutra. Dal 3° giorno inizia la distrazione dosata di 1-2 mm 1-2 volte al giorno. Si esegue la distrazione fino a raggiungere una diastasi di 1-1,5 cm. Dopo aver eliminato lo spostamento trasversale dell'apparato, si esegue una flessione palmare della mano di 30° e si riduce la diastasi avvicinando gli anelli allo spazio articolare normale. Il fissaggio nel dispositivo dopo la riduzione completa continua per 5 settimane.

La riduzione aperta della mano è indicata quando i metodi di riduzione chiusi non hanno successo, nonché quando vi è un sintomo di interposizione del tendine.

Vere dislocazioni lunari

Le vere lussazioni dell'osso semilunare rappresentano oltre il 60% di tutte le lussazioni delle ossa carpali e sono osservate 10 volte più spesso negli uomini in età lavorativa. Le difficoltà nel riconoscere una lussazione portano al rinvio tardivo dei pazienti a un traumatologo, già con lussazioni stantie e vecchie.

La dislocazione del semilunare è caratterizzata da un meccanismo indiretto di lesione: una forte enfasi sulla mano tesa, nonché un colpo di boxe end-to-end con la mano, mentre si ritiene che il semilunare venga spinto fuori dal suo letto da l'osso capitato. Se il colpo finale avviene in una posizione di leggera estensione dell'articolazione del polso, l'osso semilunare viene spostato in direzione palmare. Se il carico assiale si verifica al momento della flessione della mano, l'osso semilunare si sposta all'indietro.

Quadro clinico di una nuova dislocazione del semilunare:

gonfiore e levigatezza dei contorni dell'articolazione del polso;

denso gonfiore sul lato palmare dell'articolazione;

dolore acuto alla palpazione che si irradia alle dita.

Questi ultimi sono fissi in posizione semiflessiva con estensione attiva limitata a causa della compressione dei tendini e del nervo mediano nel tunnel carpale. La diagnosi viene chiarita radiograficamente in due proiezioni.

Tecnica di trattamento

Trattamento delle lussazioni lunari fresche: riduzione chiusa in anestesia generale o anestesia generale.

L'assistente applica una controtrazione all'articolazione del gomito piegato. L'avambraccio e la mano sono posti in posizione supina. Il chirurgo esegue una trazione graduale ed uniforme della mano, estendendo l'arto all'altezza dell'articolazione del polso di 25-30°. Allo stesso tempo, con i pollici preme sull'osso semilunare. Dopo che l'osso è stato posizionato nel suo letto, l'articolazione del polso viene trasferita in una posizione neutra e l'allungamento viene interrotto. L'immobilizzazione si effettua con un calco in gesso circolare. Viene eseguito il controllo radiografico.

Non è sempre possibile riallineare l'osso semilunare anche nei casi recenti. Dopo 1-2 tentativi di riduzione chiusa senza successo, così come in caso di lussazioni stantie e vecchie del semilunare, le seguenti tattiche sono razionali. Entro 2 settimane dal momento dell'infortunio, è possibile una riduzione chiusa della lussazione del semilunare mediante distrazione dosata con un dispositivo con diastasi graduale dell'articolazione del polso di 1-1,5 cm e riduzione chiusa. Se l'osso semilunare è a posto, la distrazione viene interrotta e gli anelli del dispositivo vengono avvicinati. Senza rimuovere l'apparato, l'osso semilunare viene fissato mediante l'inserimento percutaneo di fili di Kirschner. Un ulteriore fissaggio può essere effettuato nell'apparecchio o con un calco in gesso standard per 4-5 settimane.

Per un periodo superiore a 2 settimane, la riduzione chiusa dell’osso semilunare, anche dopo la distrazione preliminare, fallisce. A questo punto, il letto dell'osso semilunare è riempito con lo scafoide e il triquetro spostati, tessuto cicatriziale, pertanto, per le lussazioni croniche, è più appropriato un intervento in due fasi. Innanzitutto si distrae l'articolazione del polso di 1-1,5 cm con il dispositivo, quindi, senza rimuovere il dispositivo, si fissa l'osso semilunare dall'approccio dorsale, stabilizzandolo ulteriormente con fili di Kirschner. Per lussazioni croniche dell'osso semilunare per un periodo superiore a 2-3 mesi. dopo un infortunio, in presenza di sindrome del tunnel carpale, la riduzione dell'osso semilunare è complicata dalla sua forte crescita cicatriziale nel letto. La cartilagine viene distrutta in alcuni punti e si sviluppa l'osteoporosi. Per decomprimere i tendini flessori digitali e il nervo mediano, viene rimosso l'osso semilunare dall'approccio palmare, vengono eseguite neurolisi e tenolisi. Dopo tali operazioni, la funzione delle dita viene ripristinata, i sintomi della neurite ischemica del nervo mediano scompaiono, ma permangono incongruenze e restrizioni di movimento nell'articolazione del polso.

Risultati favorevoli a lungo termine si osservano solo dopo la riduzione chiusa dell’osso semilunare entro un periodo massimo di 2-3 settimane. Più tempo passa dal momento dell'infortunio alla riduzione, peggiore sarà il risultato funzionale. Si sviluppano artrosi deformante e necrosi asettica dell'osso semilunare. In caso di dolore intenso è indicata l'artrodesi dell'articolazione.

Caratteristiche della radiografia della mano

L'esame radiografico della mano per l'esame funzionale radiografico può essere eseguito sia in proiezione palmare che laterale. La scelta della proiezione è determinata dai compiti specifici che devono affrontare i ricercatori, cioè è determinata dal piano in cui la deformazione è più pronunciata, nonché dalla natura della disfunzione motoria. In caso di posizione difettosa della mano sul piano sagittale e quando il volume di questi movimenti è limitato, la radiografia deve essere eseguita in proiezione laterale in caso di posizioni difettose e quando cambia la natura dei movimenti che si verificano sul piano frontale - adduzione radiale e ulnare della mano - nella proiezione palmare. Per quanto riguarda il volume dei movimenti rotatori della mano, non può essere misurato in nessuna delle possibili proiezioni per la radiografia della mano a causa della mancanza di punti di riferimento anatomici radiologici affidabili. La radiografia viene eseguita in tre posizioni funzionali. Per studiare le caratteristiche della funzione motoria sul piano frontale si eseguono radiografie: con la mano in posizione media rispetto all'avambraccio e con la mano abdotta il più possibile ai lati radiale e ulnare. Il fascio centrale dei raggi X è diretto verso la zona del polso. È necessario assicurarsi che in tutte e tre le posizioni funzionali la superficie palmare della mano sia completamente a contatto con la superficie della cassetta. Per studiare la funzione motoria sul piano sagittale, le radiografie della mano vengono eseguite nella sua posizione media rispetto all'avambraccio, nonché alla massima flessione ed estensione possibile. Un fascio di raggi X centrale è diretto sulla stessa area. Per eliminare le distorsioni della proiezione, è necessario garantire che il posizionamento strettamente laterale della mano sia mantenuto in tutte e tre le posizioni funzionali.

Metodologia per interpretare i dati ottenuti

La base per interpretare i dati dell'esame funzionale a raggi X della mano è determinare le corrette relazioni anatomiche nelle articolazioni e determinare la gamma di movimenti su entrambi questi piani. Varie deformazioni e malposizioni della mano sono spesso accompagnate da una violazione dei rapporti tra il polso e le articolazioni intercarpali, la cui presenza o assenza influisce in modo significativo sulla scelta del metodo di trattamento. La violazione delle relazioni nelle articolazioni è uno dei motivi per limitare la funzione motoria. Utilizzando i metodi della ricerca clinica non è possibile risolvere la questione se la limitazione del movimento sia causata solo da cambiamenti nei tessuti molli o anche da una violazione dei rapporti. Nel frattempo, la scelta del metodo di trattamento dipende in gran parte dalla soluzione di questo problema. In caso di deformazioni e posizioni difettose, la mano si discosta dalla posizione fisiologica media, quindi, per tracciare il confine tra cambiamenti normali e patologici in questi casi, i criteri anatomici radiografici descritti e la correttezza dei rapporti sviluppati per la posizione media della mano non può essere utilizzato. Il rilevamento di violazioni dei rapporti nelle articolazioni della mano richiede la conoscenza delle varianti funzionali radiografiche della norma, cioè le caratteristiche dei rapporti nelle articolazioni in diverse posizioni funzionali.

Criteri per i corretti rapporti sul piano frontale.

Vengono presentati i criteri per i rapporti corretti nell'articolazione del polso per le sue due componenti: il radioscafoide e il radiolunato.

Nella posizione fisiologica media, il centro dell'osso semilunare si trova sopra lo spazio articolare dell'articolazione radioulnare distale; con il massimo rapimento radiale possibile praticamente non cambia posizione; con rapimento ulnare - non si estende oltre il bordo dell'ulna e il terzo medio della superficie articolare del radio. Il centro dello scafoide in posizione fisiologica media si trova a livello del bordo radiale della superficie articolare del radio. Per determinare con precisione il livello del bordo radiale, tracciare una linea parallela all'asse della diafisi e passante per il bordo laterale della superficie articolare del radio. Con la deviazione radiale il centro dell'osso scafoide si trova a livello della base del processo stiloideo, con la deviazione ulnare è spostato distalmente, mentre il contorno della superficie articolare, anche nella sua parte più convessa, non si estende; oltre il livello del bordo radiale della superficie articolare del radio. Pertanto, il criterio per la sublussazione radiale nell'articolazione del polso è lo spostamento del centro del semilunare oltre il confine del terzo medio e mediale della superficie articolare del radio e l'estensione della superficie articolare dello scafoide oltre il livello di il bordo laterale del raggio.

Il criterio per la sublussazione ulnare nell'articolazione del polso è lo spostamento del centro della superficie articolare del semilunare al livello della cartilagine triangolare, cioè al livello della testa del radio, e lo spostamento del centro dell'articolazione del polso. scafoide al lato ulnare dalla base del processo stiloideo.

Nelle articolazioni intercarpali, quando la mano si muove sul piano frontale, si verificano complessi movimenti spaziali delle ossa poligonali e uncinate, inclusa, oltre al movimento sul piano frontale, anche la rotazione. In una parte dell'articolazione, cioè a livello dell'osso capitato, si osservano movimenti solo sul piano frontale. A questo proposito, come criterio per il corretto rapporto delle articolazioni intercarpali, si consiglia di utilizzare l'articolazione tra capitato, da un lato, e semilunare e scafoide, dall'altro. La natura dei rapporti e della mobilità in questa articolazione riflette la natura dei rapporti e della mobilità in tutte le articolazioni intercarpali, poiché le ossa della fila distale del polso hanno un apparato legamentoso ben sviluppato e compiono movimenti amichevoli sul piano frontale. Nella posizione fisiologica media, il centro della superficie articolare prossimale dell'osso capitato si trova a livello dello spazio articolare dell'articolazione tra lo scafoide e l'osso semilunare o al centro della distanza tra i punti di ossificazione di queste ossa. Per quanto riguarda i rapporti tra queste ossa in posizioni estreme, essi, naturalmente, possono essere determinati solo dopo l'ossificazione della massa principale delle ossa dello scafoide e del semilunare, che normalmente avviene non prima di 6-7 anni. Con il rapimento ulnare della mano, il centro della superficie articolare prossimale dell'osso capitato viene spostato sul bordo ulnare dello scafoide, con il rapimento radiale - al centro della superficie articolare dell'osso semilunare. Pertanto, il criterio per la sublussazione ulnare nell'articolazione intercarpale è lo spostamento del centro della superficie articolare dell'osso capitato oltre il centro della superficie articolare del semilunare.

Il criterio per la sublussazione radiale è lo spostamento del centro della superficie articolare dell'osso capitato in direzione radiale oltre il bordo dello scafoide.

Anche i rapporti sopra descritti nelle articolazioni intercarpali e radiocarpali in varie posizioni funzionali della mano sono un punto di riferimento per determinare l'intervallo di mobilità.

Criteri per i corretti rapporti nel piano sagittale.

Nella radiografia laterale si nota una stratificazione in proiezione delle ossa del carpo una sopra l'altra, gli spazi articolari sono chiaramente visibili solo tra il radiale e il semilunare e tra il semilunare e il capitato, quindi giudichiamo la natura dei rapporti e la gamma di movimenti nell'articolazione del polso dalla componente radiale-lunare, nell'articolazione intercarpale - dal capitato semilunare.

Con una posizione fisiologica media, i centri del semilunare e del radio praticamente coincidono.

Con la massima estensione, il centro del semilunare si trova a livello del bordo palmare della superficie articolare dell'epifisi del radio, e con la flessione a livello del bordo dorsale.

Pertanto, il criterio per la sublussazione dorsale in questa articolazione è lo spostamento del centro dell'osso semilunare all'indietro dal centro della superficie articolare del radio di oltre 2 mm e, in caso di posizione viziosa, si estende oltre il bordo dorsale della superficie articolare del radio.

Il criterio per la sublussazione palmare nella posizione media della mano è lo spostamento del centro dell'osso semilunare in direzione palmare dal centro della superficie articolare del radio e, in caso di posizione viziosa, si estende oltre il margine palmare del radio.

Articolazioni intercarpali.

L'ossificazione dell'osso semilunare normalmente ha alcune caratteristiche. L'ossificazione del corno dorsale precede l'ossificazione del corno palmare. A questo proposito, il centro della parte ossea del semilunare visibile radiograficamente si trova dietro al centro dell'intero osso, compresa la sua parte cartilaginea.

Dopo il completamento dei processi di ossificazione, l'osso semilunare è completamente visibile sulla radiografia e diventa possibile determinare il vero centro della sua superficie articolare.

Tenendo conto delle caratteristiche menzionate, i criteri per i corretti rapporti anatomici nell'articolazione capitolunate sono diversi per i bambini di età inferiore e superiore a 8-9 anni.

Nella prima fascia di età, nella posizione fisiologica media, il centro dell'osso capitato si trova al confine del terzo medio e palmare della parte ossea del semilunare, negli anziani - a livello del centro di quest'ultimo .

Quando la mano è flessa, il centro dell'osso capitato si trova normalmente sul bordo dorsale dell'osso semilunare, mentre quando la mano è estesa si trova sull'osso palmare o si estende oltre di esso per non più di 2 mm. Pertanto, il criterio per la sublussazione palmare nell'articolazione intercarpale nella posizione media della mano è lo spostamento del centro dell'osso capitato in direzione palmare oltre il limite sopra indicato e, in caso di posizione viziosa, si estende oltre il bordo palmare della superficie articolare del semilunare di oltre 2 mm.

Il criterio per la sublussazione dorsale nella posizione media della mano è lo spostamento del centro dell'osso capitato all'indietro dal centro della superficie articolare del semilunare e, in caso di posizione viziosa, questo centro si estende oltre il bordo dorsale della superficie articolare del semilunare.

I rapporti sopra descritti dei centri delle superfici articolari del radio e delle ossa del carpo in varie posizioni funzionali sono il punto di riferimento per determinare la quantità di mobilità nelle articolazioni del polso e intercarpali.

Esempi. 1. Nell'articolazione del polso, con la mano in posizione centrale, i centri delle superfici articolari delle ossa articolari coincidono. Durante l'estensione, il centro del semilunare si estende oltre il bordo palmare della superficie articolare del radio e durante la flessione oltre il dorso.

Conclusione: eccessiva mobilità patologica nell'articolazione del polso sul piano sagittale, accompagnata da una violazione delle relazioni, ad es. instabilità articolare.

2. Nell'articolazione intercarpale, con la mano in posizione centrale, i rapporti sono corretti. Quando esteso, il centro dell'osso capitato non raggiunge di 3 mm il bordo palmare del semilunare e quando flesso non raggiunge il bordo dorsale.

Conclusione: mobilità limitata nell'articolazione intercarpale senza disturbare i rapporti anatomici.

Pertanto, il metodo proposto di esame funzionale a raggi X delle articolazioni degli arti superiori ci consente di ottenere informazioni molto preziose sulla natura della disfunzione articolare e sulla sua causa. I dati ottenuti a seguito di studi funzionali a raggi X consentono la diagnosi precoce di una serie di condizioni patologiche, effettuano diagnosi differenziali e contribuiscono anche allo sviluppo dei metodi più efficaci di trattamento chirurgico e non operatorio e ad un trattamento più corretto valutazione dei loro risultati.

L'articolazione del polso è una delle articolazioni della mano umana. Partecipa alla funzione di rotazione del braccio. Di solito non è identificato come un'unità anatomica separata, ma piuttosto come un'importante componente funzionale. Nell'articolo vedremo dove si trova il polso, la sua struttura, il ruolo nella vita di una persona, alcune caratteristiche e componenti dell'articolazione del polso.

[Nascondere]

Caratteristiche anatomiche

L'articolazione del polso collega l'osso del radio dell'avambraccio e la fila prossimale delle ossa (ossa del polso). È una delle articolazioni della mano, che sono strettamente collegate funzionalmente tra loro e agiscono in un complesso. Si tratta di articolazioni come quella mediocarpale, intercarpale, carpometacarpale, intermetacarpale e radioulnare. La borsa articolare è formata dal radio (la sua parte carpale) ed è completata sul lato del gomito da un disco triangolare che separa l'articolazione radioulnare e l'articolazione radiocarpale.

La testa è costituita da tre ossa carpali (scafoide, triquetro e lunato), collegate da legamenti. C'è una capsula articolare sottile e anche larga, che nella parte posteriore è rinforzata dal legamento radiocarpale. Dal lato del palmo - i legamenti radiocarpali e olecranici palmari, dal lato - i legamenti collaterali ulnari e radiali del polso.

Sul lato della parte palmare dell'articolazione è attaccato il tendine flessore della falange (due borse), sul lato posteriore ci sono sei borse del tendine estensore della falange. Sopra di essi si trova il retinacolo dei flessori e degli estensori. L'arteria radiale passa vicino al processo stiloideo del radio e passa alla mano.

Ruolo e funzioni nel corpo

In base alla forma delle superfici articolari, l'articolazione del polso è classificata come ellissoidale biassiale. Questo design consente di eseguire movimenti di flessione ed estensione della mano, del gomito e circolari nell'area del polso. I muscoli responsabili della flessione della mano sono il flessore radiale e l'ulnare, il muscolo lungo del palmo. Il radio lungo e corto e l'estensore ulnare del carpo sono responsabili della funzione di estensione. La funzione di abduzione del braccio spetta anche agli estensori radiali, flessori, muscolo lungo del pollice ed estensori lunghi e corti della stessa falange.

Nella zona di giunzione si trovano importanti canali attraverso i quali le fibre nervose e i vasi sanguigni passano nella mano. In caso di lesioni esiste un elevato rischio di danni che possono portare alla perdita della capacità funzionale dell'intera mano.

Canali nell'articolazione del polso:

• ulnare – arteria, vene e fibra nervosa;
• canale carpale: passa attraverso il nervo mediano, l'arteria, il tendine al polso delle falangi flessori;
• radiale – arteria, tendini flessori carpali.

Questa articolazione è considerata la più mobile e flessibile dell'intero corpo umano. Grazie al complesso complesso di ossa, cartilagine e legamenti, la connessione consente di eseguire movimenti precisi con le dita. Un altro ruolo importante di questa articolazione nel corpo umano è la diagnosi di gravi disturbi sistemici. Un medico esperto può utilizzare una radiografia dell’articolazione del polso per capire a che punto sono iniziati i disturbi metabolici di una persona e quale è la prognosi. Questo vale per malattie come il diabete, i disturbi della tiroide, ecc.

Struttura dettagliata

Poiché il giunto è biassiale, è costituito da due superfici. Queste sono la superficie prossimale (osso del radio, disco cartilagineo ulnare) e distale (piccole ossa del polso). Intorno ad esso c'è una capsula, che è attaccata ai bordi delle ossa. Il rafforzamento avviene attraverso i legamenti e il tessuto muscolare. Considereremo tutti questi componenti, nonché il sistema di afflusso di sangue dell'articolazione, in maggior dettaglio di seguito.

Una delle caratteristiche principali dell'articolazione è la sua accessibilità durante l'esame. quasi tutte le strutture ossee sono accessibili alla palpazione attraverso i tessuti molli; La pelle è piuttosto sottile con un leggero rivestimento grasso, grazie al quale si può facilmente percepire l'anatomia dell'articolazione del polso umano. L'articolazione è formata dal radio e dalle ossa del carpo (scafoide, triquetro, semilunare).

Ogni osso è ricoperto superiormente da tessuto cartilagineo, privo di vasi sanguigni e nervi. La cartilagine è responsabile dell'ammortizzazione durante i movimenti della mano, protegge le ossa dall'usura e attenua gli impatti. L'articolazione contiene una grande cartilagine che fornisce la rotazione della mano, nonché un'ampia gamma di movimenti su diversi piani. Si trova nello spazio articolare; se senti la base della mano con le dita, puoi sentire la depressione curva.

Legamenti e muscoli

L'articolazione del polso è caratterizzata da un gran numero di piccole ossa, grazie alle quali ha un'elevata mobilità. Ma ciò comporta anche un serio rischio di lesioni. Le ossa sono protette da legamenti che le tengono saldamente e stabilizzano l'intera articolazione. La connessione contiene i seguenti legamenti:

• radiale laterale – limita il movimento verso il centro del corpo, collega il processo stiloideo e l'osso scafoide;
• ulna laterale – limita la forte abduzione dal centro del corpo, collega il processo stiloide dell’osso del gomito e l’osso triangolare, nonché parte dell’osso pisiforme;
• radiocarpale dorsale - non consente una forte flessione del polso sinistro o destro, collega il lato dorsale dell'epifisi distale con il lato dorsale delle ossa carpali (lunare, scafoide, triangolare);
• palmare: responsabile della limitazione della funzione di estensione della mano, collega il processo stiloideo e la prima, seconda fila di ossa carpali;
• intercarpale - responsabile del fissaggio delle piccole ossa della prima fila, della loro corretta posizione e stabilità dei movimenti.

Strutture ossee e cartilaginee

I muscoli sono coinvolti anche nel movimento dell'articolazione del polso. Sul lato palmare ci sono i flessori delle falangi e sull'altro lato ci sono gli estensori. A questo proposito, i legamenti e le fibre muscolari si trovano molto vicini tra loro, per cui si formano fino a otto sacche tendinee. In caso di lesione o infezione dell'articolazione, esiste un'elevata possibilità di sviluppare un'infiammazione dei tendini o, in altre parole, una tendinite. Le capsule articolari sono piene di liquido sinoviale, che previene l'attrito osseo e le lesioni dei tessuti molli.

Fibre nervose e afflusso di sangue

La circolazione sanguigna nell'articolazione del polso avviene attraverso le arterie e le vene radiali, ulnari e interossee con nomi simili. A causa di una circolazione sanguigna così ricca e della vicinanza delle arterie e delle vene alle ossa, con la minima lesione all'articolazione, anche i vasi vengono colpiti, il che porta alla frequente formazione di ematomi. Il sistema linfatico nell'articolazione ha una ramificazione simile, quindi il gonfiore si verifica immediatamente durante i processi infiammatori e degenerativi. La rete linfatica corre tra le ossa e i tessuti molli, che sono sottili nella zona del polso.

Ci sono tre nervi che passano attraverso la giunzione: radiale, mediano e ulnare. Forniscono segnali nervosi alla mano. Il nervo mediano passa attraverso il tunnel carpale ed è strettamente circondato da un anello fibroso.

Con il minimo ispessimento dei tendini o gonfiore dell'articolazione, il nervo viene compresso e, di conseguenza, è possibile la perdita di sensibilità nel palmo o nelle falangi. Questo è uno dei disturbi più comuni della sindrome del tunnel dell'articolazione del polso, che si riferisce al danno alle fibre nervose. Il nervo mediano viene compresso e infiammato a causa di movimenti dello stesso tipo ripetuti frequentemente (lavorare al computer, lavorare a maglia, ecc.).

Video "Anatomia della mano"

Il video mostra l'anatomia delle ossa dell'articolazione del polso.