Apparato legamentoso degli organi genitali. Rifornimento di sangue ai genitali

L'utero è l'organo interno riproduttivo spaiato dell'individuo femminile. È composto da plessi di fibre muscolari lisce. L'utero si trova nella parte centrale della piccola pelvi. È molto mobile, quindi può trovarsi in posizioni diverse rispetto ad altri organi. Insieme alle ovaie costituisce il corpo femminile.

Struttura generale dell'utero

Questo organo muscolare interno del sistema riproduttivo ha una forma a pera, appiattita davanti e dietro. Nella parte superiore dell'utero sui lati ci sono dei rami: le tube di Falloppio, che passano nelle ovaie. Il retto si trova dietro e la vescica si trova davanti.

L'anatomia dell'utero è la seguente. L'organo muscolare è costituito da diverse parti:

1. Il fondo è la parte superiore, che ha forma convessa e si trova sopra la linea di origine delle tube di Falloppio.
2. Un corpo in cui passa dolcemente il fondo. Ha un aspetto a forma di cono. Si restringe verso il basso e forma un istmo. Questa è la cavità che porta alla cervice.
3. Cervice - consiste di un istmo e di una parte vaginale.

Le dimensioni e il peso dell'utero variano da persona a persona. Il peso medio delle ragazze e delle donne nullipare raggiunge i 40-50 g.

L'anatomia della cervice, che costituisce una barriera tra la cavità interna e l'ambiente esterno, è progettata in modo tale da sporgere nella parte anteriore della volta vaginale. Allo stesso tempo, il suo arco posteriore rimane profondo e quello anteriore viceversa.

Dov'è l'utero?

L'organo si trova nella pelvi tra il retto e la vescica. L'utero è un organo molto mobile, che presenta anche caratteristiche individuali e patologie di forma. La sua posizione è significativamente influenzata dalle condizioni e dalle dimensioni degli organi vicini. L'anatomia normale dell'utero in termini di posto che occupa nella piccola pelvi è tale che il suo asse longitudinale dovrebbe essere orientato lungo l'asse della pelvi. Il suo fondo è inclinato in avanti. Quando la vescica è piena, si sposta leggermente indietro e quando si svuota ritorna nella posizione originale.

Il peritoneo ricopre la maggior parte dell'utero tranne la parte inferiore della cervice, formando una sacca profonda. Si estende dal basso, va in avanti e raggiunge il collo. La parte posteriore raggiunge la parete della vagina e poi passa alla parete anteriore del retto. Questo posto è chiamato il sacchetto di Douglas (recesso).

Anatomia dell'utero: foto e struttura del muro

L'organo è a tre strati. È costituito da: perimetro, miometrio ed endometrio. La superficie della parete uterina è ricoperta dalla membrana sierosa del peritoneo, lo strato iniziale. Al livello successivo, medio, i tessuti si ispessiscono e hanno una struttura più complessa. Il plesso di fibre muscolari lisce e strutture connettive elastiche formano fasci che dividono il miometrio in tre strati interni: obliquo interno ed esterno, circolare. Quest'ultimo è anche chiamato circolare medio. Ha ricevuto questo nome in relazione alla struttura. Il più ovvio è che si tratta dello strato intermedio del miometrio. Il termine “circolare” è giustificato da un ricco sistema di vasi linfatici e sanguigni, il cui numero aumenta notevolmente man mano che ci si avvicina alla cervice.

Bypassando la sottomucosa, la parete uterina dopo il miometrio passa nell'endometrio, la mucosa. Questo è lo strato interno, che raggiunge uno spessore di 3 mm. Presenta una piega longitudinale nella regione anteriore e posteriore del canale cervicale, dalla quale si estendono piccoli rami a forma di palma ad angolo acuto a destra e a sinistra. Il resto dell'endometrio è liscio. La presenza di pieghe protegge la cavità uterina dalla penetrazione di contenuti vaginali sfavorevoli per l'organo interno. L'endometrio dell'utero è prismatico; sulla sua superficie sono presenti ghiandole tubolari uterine con muco vitreo. La reazione alcalina che forniscono preserva la vitalità degli spermatozoi. Durante l'ovulazione, la secrezione aumenta e le sostanze entrano nel canale cervicale.

Legamenti dell'utero: anatomia, scopo

Nello stato normale del corpo femminile, l'utero, le ovaie e altri organi adiacenti sono supportati dall'apparato legamentoso, formato da strutture muscolari lisce. Il funzionamento degli organi riproduttivi interni dipende in gran parte dalle condizioni dei muscoli e della fascia del pavimento pelvico. L'apparato legamentoso è costituito da sospensione, fissazione e supporto. La combinazione delle proprietà di ciascuno di essi garantisce la normale posizione fisiologica dell'utero tra gli altri organi e la mobilità necessaria.

L'anatomia dell'utero e delle appendici, così come di altri organi del sistema riproduttivo femminile, è costituita da tessuto muscolare e fascia sviluppati, che svolgono un ruolo significativo nel normale funzionamento dell'intero sistema riproduttivo.

Caratteristiche dell'apparecchio per appendere

L'apparato sospensore è costituito da legamenti accoppiati dell'utero, grazie ai quali è “attaccato” ad una certa distanza alle pareti del bacino. Il legamento largo uterino è una piega trasversale del peritoneo. Copre il corpo dell'utero e le tube di Falloppio su entrambi i lati. Per quest'ultimo la struttura del legamento è parte integrante della copertura sierosa e del mesentere. Alle pareti laterali del bacino passa nel peritoneo parietale. Il legamento sospensore nasce da ciascuna ovaia e ha una forma ampia. Caratterizzato da durabilità. Al suo interno scorre l'arteria uterina.

I legamenti propri di ciascuna ovaia originano dal fondo uterino sul lato posteriore sotto il ramo delle tube di Falloppio e raggiungono le ovaie. Le arterie e le vene uterine passano al loro interno, quindi le strutture sono piuttosto dense e resistenti.

Uno degli elementi sospensori più lunghi è il legamento rotondo dell'utero. La sua anatomia è la seguente: il legamento si presenta come una corda lunga fino a 12 cm. Ha origine in uno degli angoli dell'utero e passa sotto il lembo anteriore del legamento largo fino all'apertura interna dell'inguine. Successivamente i legamenti si ramificano in numerose strutture nel tessuto del pube e delle grandi labbra, formando un fuso. È grazie ai legamenti rotondi dell'utero che ha una fisiologica inclinazione anteriormente.

Struttura e posizione dei legamenti di fissaggio

L'anatomia dell'utero avrebbe dovuto suggerire il suo scopo naturale: portare e dare alla luce la prole. Questo processo è inevitabilmente accompagnato dalla contrazione attiva, dalla crescita e dal movimento dell'organo riproduttivo. A questo proposito, è necessario non solo fissare la posizione corretta dell'utero nella cavità addominale, ma anche fornirgli la mobilità necessaria. Le strutture di fissaggio sono nate proprio per tali scopi.

Il legamento principale dell'utero è costituito da plessi di fibre muscolari lisce e tessuto connettivo, posizionati radialmente tra loro. Il plesso circonda la cervice nell'area dell'osso interno. Il legamento passa gradualmente nella fascia pelvica, fissando così l'organo alla posizione del pavimento pelvico. Le strutture legamentose vescicouterine e pubiche hanno origine nella parte anteriore inferiore dell'utero e si attaccano rispettivamente alla vescica e al pube.

Il legamento uterosacrale è formato da fibre fibrose e muscoli lisci. Si estende dalla parte posteriore della cervice, avvolge il retto sui lati e si collega alla fascia del bacino sull'osso sacro. In posizione eretta hanno una direzione verticale e sostengono la cervice.

Apparato di sostegno: muscoli e fascia

L'anatomia dell'utero implica il concetto di “pavimento pelvico”. Si tratta di un insieme di muscoli e fascia del perineo che lo compongono e svolgono una funzione di sostegno. Il pavimento pelvico è costituito da uno strato esterno, medio e interno. La composizione e le caratteristiche degli elementi compresi in ciascuno di essi sono riportate nella tabella:

I. grande. latum uteri (destro e sinistro) - legamento uterino largo(destra e sinistra)è una duplicazione accoppiata nel piano frontale della piccola pelvi. Nel processo di sviluppo, l'utero, aumentando gradualmente, solleva il peritoneo verso l'alto, come se fosse “vestito” con esso e invia i suoi strati doppi, che sono chiamati legamenti uterini larghi, avvicinandosi alle pareti laterali della piccola pelvi, le larghe legamento dell'utero passa direttamente nel peritoneo parietale.

Legamento largo allungato ha forma quadrangolare. Il suo bordo mediale è fissato a Margo laterale uteri con la formazione di uno stretto tratto interperitoneale. Il bordo laterale è fissato alla parete laterale bacino minore nella zona articolazione sacroiliaca. Il bordo superiore è libero; il tubo uterino passa attraverso il suo spessore. Il bordo inferiore si trova nella parte inferiore del bacino. Entrambe le foglie qui divergono anteriormente e posteriormente e si trasformano nel peritoneo parietale.

Lungo i bordi inferiori degli ampi legamenti uterini, lontano dall'utero, divergono cordoni di tessuto connettivo compattato, i cosiddetti legamenti cardinali.

I legamenti uterini larghi non sono lisci per tutta la loro lunghezza. Nel loro spessore si trovano le tube di Falloppio, le ovaie, i legamenti ovarici propri e i legamenti uterini rotondi. Tutte queste formazioni sporgono dal peritoneo del legamento largo uterino con lo sviluppo di un mesentere per ciascuna di esse.

Nel legamento largo dell'utero si trovano:

1. Mesometrio - proprio mesentere dell'utero, che occupa la maggior parte del legamento uterino largo (approssimativamente i suoi 2/3 inferiori). La sua duplicazione contiene una quantità significativa di tessuto adiposo, che aumenta gradualmente verso il basso. L'infiammazione di questo tessuto è chiamata parametrite laterale, parametrite laterale.

2. Mesosalpinge - mesentere delle tube di Falloppio, occupa la parte superiore? legamento uterino largo. Si tratta di una duplicazione trasparente del peritoneo che non contiene tessuto adiposo tra i fogli.

3. Mcsovarium - il mesentere dell'ovaio e il proprio legamento dell'ovaio si formano estendendo posteriormente il foglio posteriore del legamento largo. È il confine tra le foglie sovrastanti del mesosalpinge e la duplicazione sottostante del mesometrio. È anche un duplicatore trasparente che non contiene tessuto adiposo.

4. Mesodesma - treccia - una striscia peritoneale, sotto la quale è presente un legamento uterino rotondo, che solleva leggermente il peritoneo.

A differenza del mesentere dell'intestino tenue, il legamento largo dell'utero è un mesentere pari; la sua duplicazione si trova a destra e a sinistra dell'utero.

Legamenti cardinali dell'utero

II. Legamenti cardinali dell'utero, legamenti cardljialla uteri, sono essenzialmente la base dei legamenti larghi uterini.

Il bordo inferiore degli ampi legamenti uterini, ispessito a causa dello sviluppo di elementi fibrosi e fibre muscolari lisce, forma corde dense divergenti dalla cervice dell'utero, di forma rotonda, chiamate legamenti cardinali dell'utero. Questi legamenti impediscono lo spostamento laterale dell'utero e agiscono come un asse attorno al quale si verificano i movimenti fisiologici del corpo e del fondo dell'utero anteriormente e posteriormente. Questi legamenti partono a livello oriflclum uterino interno e fissare l'utero su entrambi i lati. Si può quindi concludere che questi legamenti ne impediscono l'emergenza lateropositlo (dextra o sinistra).

La parete dell'utero è notevolmente spessa e delimita la stretta cavità dell'utero (cavitas uteri), che ha la forma di un triangolo su una sezione sul piano frontale. La base di questo triangolo è rivolta verso il fondo dell'utero e l'apice è diretto verso il basso, verso la cervice, dove la sua cavità passa nel canale cervicale (canalis cervicis uteri). Quest'ultimo si apre nella cavità vaginale attraverso l'apertura dell'utero. Gli angoli superiori della cavità uterina si restringono in depressioni a forma di imbuto in cui si aprono le aperture uterine dei tubi.

La parete dell'utero è composta da tre strati. Lo strato superficiale è rappresentato dalla membrana sierosa (tunica sierosa), chiamata anche perimetria(perimetro). Questo è uno strato di peritoneo che copre l'utero dalla parte anteriore e posteriore. La base sottosierosa (tela subserosa) sotto forma di tessuto connettivo fibroso lasso è presente solo nella regione cervicale e sui lati, dove il peritoneo che ricopre l'utero passa nei legamenti larghi dell'utero.

Il tessuto connettivo ai lati dell'utero con i vasi sanguigni situati al suo interno è chiamato tessuto periuterino - parametrio(parametro). Lo strato intermedio della parete uterina è lo strato muscolare (tunica muscolare), o miometrio(miometrio), il più spesso. Il miometrio è costituito da fasci di tessuto muscolare liscio intrecciati in modo complesso, nonché da un piccolo numero di fasci di tessuto connettivo contenenti fibre elastiche. In base alla direzione predominante dei fasci muscolari nel miometrio, si distinguono tre strati: obliquo interno, circolare medio (circolare) e obliquo esterno. Lo strato più potente è lo strato circolare medio, che contiene un gran numero di vasi sanguigni, linfatici e soprattutto vene grandi, motivo per cui questo strato è chiamato strato vascolare; lo strato circolare è più fortemente sviluppato nella regione cervicale. Non c'è sottomucosa nelle pareti dell'utero.

Mucosa (tunica mucosa), o endometrio(endometrio), forma lo strato interno della parete uterina, il suo spessore raggiunge i 3 mm. La superficie della mucosa uterina è liscia. Solo il canale cervicale ha una piega longitudinale e altre più piccole si estendono da essa in entrambe le direzioni ad angolo acuto pieghe a forma di palma(plicae palmate). Queste pieghe si trovano sulle pareti anteriore e posteriore del canale cervicale. Entrando in contatto tra loro, le pieghe a forma di palma impediscono la penetrazione del contenuto vaginale nella cavità uterina. La mucosa è rivestita da epitelio colonnare (prismatico) a strato singolo. Contiene ghiandole uterine tubolari semplici (glandulae utennae).

L'utero come organo è in gran parte mobile. A seconda delle condizioni degli organi vicini, può occupare posizioni diverse. Normalmente, l'asse longitudinale dell'utero è orientato lungo l'asse del bacino. Quando la vescica è vuota, il fondo dell'utero è diretto in avanti - l'utero è inclinato anteriormente(anteversio uterino). Piegandosi in avanti, il corpo dell'utero forma un angolo alla cervice, aperto anteriormente, - curvatura anteriore dell'utero(anteflessione uterina). Quando la vescica è piena, il fondo dell’utero si sposta posteriormente e l’utero si raddrizza leggermente. Utero diversi deviato a destra(più spesso) o Sinistra(lateropositio litrei). In rari casi, l'utero inclinato all'indietro(retroversio uteri) o curvato posteriormente(retroflessione uterina).

Rapporto dell'utero con il peritoneo

La maggior parte della superficie dell'utero è ricoperta dal peritoneo (ad eccezione della parte vaginale della cervice). Dalla zona del fondo uterino, il peritoneo prosegue verso la superficie vescicale (anteriore) e raggiunge la cervice, quindi passa alla vescica. Questa tasca profonda, che non raggiunge la parte anteriore della volta vaginale ed è formata dal peritoneo, che ricopre anche la superficie posteriore della vescica, è chiamata recesso vescicouterino (excavatio vesicouterina). Il peritoneo, che ricopre la superficie rettale (posteriore) dell'utero, raggiunge la parete posteriore della vagina, da dove risale fino alla parete anteriore del retto. Durante il passaggio dall'utero al retto, il peritoneo forma la cavità rettouterina (excavatio rectouterina), Spazio Douglas. A destra e a sinistra, questa depressione è limitata dalle pieghe retto-uterine del peritoneo, che vanno dalla cervice al retto. Il recesso retto-uterino discende (sporge) nella cavità pelvica più in profondità del recesso vescico-uterino. Raggiunge la parte posteriore della volta vaginale. Alla base delle pieghe rettouterine del peritoneo si trova il muscolo rettouterino (m.gestouterinus) con fasci di fibre fibrose. Questo muscolo inizia sulla superficie posteriore della cervice sotto forma di fasci piatti, passa attraverso le pieghe del peritoneo, aggirando il lato del retto ed è attaccato al periostio dell'osso sacro.

Legamenti dell'utero

Lungo i bordi dell'utero, i fogli di peritoneo che ricoprono le sue superfici vescicali e rettali si uniscono e formano i legamenti larghi destro e sinistro dell'utero. Legamento largo dell'utero(lig. latum uteri) è costituito da due strati di peritoneo: anteriore e posteriore. Nella sua struttura e nel suo scopo lo è mesentere dell'utero(mesometrio). I legamenti larghi destro e sinistro dell'utero sono diretti verso le pareti laterali della piccola pelvi, dove passano nello strato parietale del peritoneo. Nel bordo superiore libero del legamento largo dell'utero, tra i suoi strati, si trova la tuba di Falloppio. Viene chiamata la sezione del legamento largo adiacente alla tuba di Falloppio tubo mesenterico(mesosalpinge). Tra gli strati del mesentere ci sono le appendici dell'ovaio. Un po' al di sotto dell'attacco del legamento ovarico all'utero, il legamento rotondo dell'utero (lig.teres uteri) ha origine dalla superficie anterolaterale dell'utero. Questo legamento è un cordone fibroso denso e arrotondato di 3-5 mm di spessore contenente fasci muscolari. Il legamento rotondo dell'utero si trova tra le foglie del legamento largo dell'utero, scende e anteriormente, fino all'apertura profonda del canale inguinale, lo attraversa e sotto forma di fasci fibrosi separati si intreccia nel tessuto pubico . L'ovaio è attaccato allo strato posteriore del legamento largo dell'utero tramite il suo bordo mesenterico. Viene chiamata la porzione del legamento largo dell'utero adiacente all'ovaio mesentere dell'ovaio(mesovario). Alla base dei legamenti larghi dell'utero, tra la cervice e le pareti del bacino, si trovano fasci di fibre fibrose e cellule muscolari lisce che formano i legamenti cardinali (ligg. cardinalia). Con i loro bordi inferiori, questi legamenti si collegano alla fascia del diaframma urogenitale e impediscono all'utero di spostarsi lateralmente.

Vasi e nervi dell'utero

L'apporto di sangue all'utero è fornito da aa. et w. uterinae e ovarica. Ciascuno a. uterinae di solito origina dal ramo anteriore dell'arteria iliaca interna, molto spesso insieme all'arteria ombelicale. L'inizio dell'arteria uterina si proietta solitamente sul bordo laterale della pelvi, a livello di 14-16 cm sotto la linea anonima. L'arteria uterina decorre quindi medialmente e anteriormente sotto il peritoneo sopra il muscolo elevatore dell'ano rivestito di fascia fino alla base del legamento largo dell'utero, dove solitamente emette rami verso la vescica (rami vescicali). Partecipano all'afflusso di sangue non solo alle parti corrispondenti della parete vescicale, ma anche all'area della piega vescicouterina. Successivamente, l'arteria uterina attraversa l'uretere, posizionandosi al di sopra di esso e dandogli un piccolo ramo, per poi avvicinarsi alla parete laterale dell'utero, spesso a livello dell'istmo. Qui a. uterinae emette l'arteria discendente o vaginale (una o più) (a. vaginalis). Proseguendo lungo la parete laterale dell'utero fino al suo angolo, l'arteria uterina per tutta la sua lunghezza emette da 2 a 14 rami verso le pareti anteriore e posteriore dell'utero. Nella zona di origine del legamento ovarico a. l'utero a volte dà un grande ramo al fondo dell'utero (da cui spesso nasce un ramo tubarico) e si ramifica al legamento uterino rotondo, dopo di che l'arteria uterina cambia direzione da verticale a orizzontale e va all'ilo dell'ovaio , dove si divide in rami ovarici anastomizzandosi con l'arteria ovarica.

Le vene dell'utero hanno pareti sottili e formano il plesso venoso uterino, situato principalmente nella zona delle pareti laterali della cervice e del tessuto periuterino. Si anastomizza ampiamente con le vene della vagina, con i genitali esterni, con i plessi venosi vescicali e rettali, nonché con il plesso pampiniforme dell'ovaio. Il plesso venoso uterino raccoglie il sangue principalmente dall'utero, dalla vagina, dalle tube di Falloppio e dal legamento largo dell'utero. Attraverso le vene del legamento rotondo, il plesso venoso uterino comunica con le vene della parete addominale anteriore. Il sangue dall'utero scorre attraverso la vena uterina nella vena iliaca interna. Le vene uterine nelle loro sezioni inferiori sono spesso costituite da due tronchi. È importante notare che delle due vene uterine, una (quella più piccola) si trova solitamente davanti all'uretere, l'altra dietro di esso. Il sangue dal fondo e dalla parte superiore dell'utero scorre anche attraverso le vene dei legamenti rotondi e larghi dell'utero nel plesso pampiniforme dell'ovaio e oltre attraverso v. ovarica nella vena cava inferiore (a destra) e renale (a sinistra); dalla parte inferiore del corpo uterino e dalla parte superiore della cervice, il deflusso del sangue avviene direttamente nel v. iliaca interna; dalla parte inferiore della cervice e della vagina - nel sistema v. iliaca interna attraverso la vena cava interna.

L'utero è innervato dai plessi ipogastrici inferiori (comprensivo) e lungo i nervi splancnici pelvici (parasimpatici).

Il sistema linfatico dell'utero è convenzionalmente suddiviso in intraorgano ed extraorgano, con il primo che si trasforma gradualmente nel secondo.

I vasi linfatici del primo gruppo, che drenano la linfa dai due terzi superiori della vagina e dal terzo inferiore dell'utero (principalmente la cervice), si trovano alla base del legamento largo dell'utero e confluiscono nell'iliaca interna, linfonodi iliaci esterni e comuni, lombosacrali e anale-rettali.

I vasi linfatici del secondo gruppo (superiore) drenano la linfa dal corpo dell'utero, delle ovaie e delle tube di Falloppio; iniziano prevalentemente dai grandi seni linfatici sottosierosi e passano principalmente nella parte superiore del legamento largo dell'utero, dirigendosi ai linfonodi lombari e sacrali, e parzialmente (principalmente dal fondo dell'utero) lungo il legamento uterino rotondo fino i linfonodi inguinali. I linfonodi regionali dell'utero si trovano in varie parti della cavità pelvica e della cavità addominale: dalle arterie iliache (comuni, esterne, interne) e dai loro rami fino al luogo di origine dell'arteria mesenterica dall'aorta.

Anatomia a raggi X dell'utero

Per un esame radiografico dell'utero, viene iniettato un mezzo di contrasto nella sua cavità (metrosalpingografia). Su una radiografia, l'ombra della cavità uterina appare come un triangolo con i lati leggermente concavi. La base del triangolo è rivolta verso l'alto e l'apice è rivolto verso il basso. Gli angoli superiori della cavità uterina corrispondono alle aperture delle tube di Falloppio, l'angolo inferiore corrisponde all'apertura interna del canale cervicale. La cavità uterina contiene da 4 a 6 ml di liquido di contrasto.

I legamenti dell'utero, che fissano l'utero all'osso sacro, alla sinfisi pubica e alle pareti laterali della parete pelvica, sono più pronunciati nell'area della cervice. I legamenti corrono in tutte le direzioni: indietro, in avanti e lateralmente. Il legamento principale dell'utero è lig. cardinale uteri - situato alla base del legamento largo dell'utero, diretto lateralmente alla superficie laterale della piccola pelvi. I legamenti principali impediscono all'utero di muoversi lateralmente e verso l'alto, fissandolo al pavimento pelvico. Legamento rotondo dell'utero - lig. teres uteri: collega il fondo dell'utero con la parete addominale anteriore. Legamento retto-uterino - lig. rectouterinum - proviene dalla superficie posteriore della cervice, copre la superficie laterale del retto, quindi passa nel legamento uterosacrale (lig.sacrouterinum), che è attaccato alla superficie anteriore del sacro. Entrambi questi legamenti impediscono all'utero di avanzare. Legamento vescicouterino _ lig. vesicouterinum: collega la superficie anteriore della cervice alla vescica e impedisce all'utero di muoversi all'indietro. Il legamento pubovescicale - lig.pubovesicale - va dalla parete anteriore della vescica alla sinfisi pubica (Fig. 12). L'attività fisica intensa, il parto frequente e una serie di altri motivi sono una conseguenza dell'indebolimento dell'apparato di fissaggio, che porta al prolasso uterino.

Riso. 12.

1 - sacro; 2 - retto; 3 - utero; 4 - vescica; 5 - sinfisi pubica; 6 - legamento principale dell'utero; 7 - legamento rotondo dell'utero; 8 - legamento retto-uterino; 9 - legamento sacrouterino; 10 - legamento vescicouterino; 11 - legamento pubovescicale

La vagina (vagina, colpos) è un tubo spaiato lungo 7-10 cm, appiattito dalla parte anteriore a quella posteriore, che comunica superiormente con l'utero, passa attraverso il diaframma urogenitale inferiormente e si apre nel vestibolo vaginale con un apertura (ostium vaginale), dove è chiusa dall'imene (imene) o dai suoi resti. Si distingue la parete anteriore della vagina, che nel terzo superiore è adiacente alla vescica, e nella restante area è fusa con la parete dell'uretra femminile. La parete posteriore nella sua parte superiore è ricoperta di peritoneo e nella parte inferiore è adiacente alla parete anteriore del retto. A causa del fatto che le partizioni descritte sono piuttosto sottili, in caso di lesioni traumatiche o durante il parto, o in seguito a processi infiammatori, possono formarsi fistole, che spesso non guariscono a lungo, tra la vagina e gli organi adiacenti.

La parete vaginale è costituita dalle membrane mucose, muscolari e avventiziali. Le cellule dello strato superficiale dell'epitelio della mucosa sono ricche di glicogeno che, sotto l'influenza dei microbi che vivono nella vagina, si decompone per formare acido lattico. Ciò conferisce al muco vaginale una reazione acida e lo rende battericida contro i microbi patogeni. La copertura muscolare è rappresentata prevalentemente da fasci di fibre muscolari orientati longitudinalmente, nonché da fasci che hanno una direzione circolare. Nella parte superiore, lo strato muscolare passa nei muscoli dell'utero, nella parte inferiore diventa più potente ed entra in contatto con i muscoli del perineo. Grappoli di muscoli striati, che coprono l'estremità inferiore della vagina e allo stesso tempo l'uretra, formano una sorta di sfintere muscolare. Il pavimento pelvico, costituito da un massiccio tessuto muscolo-fibroso, è della massima importanza nel fissare la vagina. Quando il pavimento pelvico è indebolito nelle donne anziane, sotto l'influenza di un aumento prolungato della pressione intraddominale, si può osservare a vari livelli il prolasso di una parete vaginale anteriore, il prolasso vaginale, accompagnato da prolasso o addirittura prolasso dell'utero.

Le grandi labbra (grandi labbra pudendi) sono pieghe cutanee a forma di rullo delimitate lateralmente dalla pelle della coscia dal solco femoro-perineale. Davanti e dietro, entrambe le grandi labbra sono collegate da commessure (commissurae labiorum posterior et anterior). Le piccole labbra (piccole labbra pudendi) sono costituite da tessuto connettivo e si trovano medialmente dalle grandi labbra nella fessura genitale, delimitando il vestibolo della vagina. I bordi anteriori delle piccole labbra sono liberi. Quelli posteriori sono collegati tra loro e formano un frenulo (frenulum labiorum pudendi). L'estremità superiore di ciascuna piccola labbra si divide in due gambi che conducono verso il clitoride. La gamba laterale circonda lateralmente il clitoride e lo copre dall'alto, formando il prepuzio del clitoride (preputium clitoridis). La cru mediale si avvicina al clitoride dal basso e si fonde con la cru del lato opposto, formando il frenulo del clitoride (frenulum clitoridis). Il vestibolo della vagina è limitato lateralmente dalle superfici mediali delle piccole labbra, anteriormente dal clitoride e posteriormente dalla fossa del vestibolo vaginale. Alla base delle piccole labbra, i dotti delle grandi ghiandole vestibolari (glandulae vestibulares major) si aprono nel vestibolo della vagina, che secernono un liquido simile al muco che idrata la parete dell'ingresso della vagina, e le piccole labbra vestibolari ghiandole - nella parete del vestibolo. Inoltre, la vagina e l'apertura esterna dell'uretra, che si trova tra il clitoride e l'ingresso della vagina, si aprono nel vestibolo della vagina. Il bulbo del vestibolo si proietta tra l'apertura dell'uretra e il clitoride, le cui parti laterali si trovano alla base delle grandi labbra, adiacenti alle grandi ghiandole del vestibolo. Il bulbo del vestibolo è identico al corpo spugnoso spaiato del pene. Il clitoride è identico ai corpi cavernosi (cavernosi) dell'organo.

I legamenti che sospendono e sostengono l'ovaio comprendono il legamento infundibulopelvico, il legamento propria e la mesosalpinge. Il legamento infundibulopelvico è il bordo superiore del legamento largo uterino, che va dall'estremità fimbriale del tubo e dell'ovaio alla parete laterale della pelvi. Il legamento vero e proprio dell'ovaio si trova tra il suo bordo mediale e l'angolo dell'utero. Sotto la sezione istmica della tuba, un breve mesentere sospende l'ovaio allo strato posteriore del legamento largo dell'utero. I legamenti contengono vasi che riforniscono l'ovaio.

Accoppiato legamenti che sostengono gli organi genitali femminili interni, sono legamenti rotondi e larghi dell'utero, infundibulopelvici, sacrouterini.

Davanti agli angoli superiori dell'utero si estendono i legamenti rotondi dell'utero. Dopo aver superato il canale inguinale, i legamenti rotondi dell'utero si aprono a ventaglio nel tessuto del pube e delle grandi labbra. I legamenti rotondi mantengono l'utero in una posizione di inclinazione anteriore.

I legamenti larghi dell'utero sono una duplicazione del peritoneo che va dalle costole dell'utero alle pareti laterali del bacino. Nella parte superiore, i legamenti coprono la tuba di Falloppio e le ovaie sono adiacenti ad essa nella parte posteriore. Tra le foglie del legamento largo ci sono fibre, nervi e vasi sanguigni.

Una continuazione dei legamenti larghi sul lato sono i legamenti infundibulopelvici.

I legamenti uterosacrali sono composti da muscoli lisci e fibre fibrose che sostengono l'utero. Iniziano dalla superficie posteriore della cervice sotto la faringe interna, coprono il retto in modo arcuato e terminano sulla superficie interna dell'osso sacro, dove si fondono con la fascia pelvica.

I legamenti cardiaci collegano l'utero a livello della cervice con le pareti laterali del bacino. Il danno ai legamenti cardiaci e uterosacrali, che forniscono un supporto significativo al pavimento pelvico, può ulteriormente causare lo sviluppo del prolasso (prolasso) degli organi genitali.

L'utero ha una mobilità significativa e si trova in modo tale che il suo asse longitudinale sia approssimativamente parallelo all'asse del bacino. La posizione normale dell'utero con vescica vuota è l'inclinazione anteriore (anteversio uteri) con la formazione di un angolo ottuso tra il corpo e la cervice (anteflexio uteri). Quando la vescica è distesa, l’utero può essere inclinato all’indietro (retroversio uteri). Una curva posteriore acuta e costante dell'utero è un fenomeno patologico.

Perineo e pavimento pelvico

Il perineo è un tessuto molle situato all'uscita del bacino. I suoi confini sono il bordo inferiore della sinfisi pubica davanti, l'apice del coccige dietro e le tuberosità ischiatiche sui lati. I muscoli del perineo costituiscono il pavimento pelvico, che è di grande importanza per la corretta posizione degli organi genitali femminili nella cavità pelvica. I muscoli del pavimento pelvico sono ricoperti da una fascia e circondano il retto, la vagina e l’uretra.

Il pavimento pelvico, utilizzando una linea immaginaria che collega le due tuberosità ischiatiche, è diviso anatomicamente in due aree triangolari: davanti - la regione genito-urinaria, dietro - la regione anale. Al centro del perineo, tra l'ano e l'ingresso della vagina, è presente una formazione fibromuscolare chiamata centro tendineo del perineo. Questo centro tendineo è il sito di attacco di diversi gruppi muscolari e strati fasciali.

Zona urogenitale. Nella regione genito-urinaria tra i rami inferiori delle ossa ischiatiche e pubiche è presente una formazione muscolo-fasciale denominata " diaframma genito-urinario" (diaframma urogenitale). La vagina e l'uretra passano attraverso questo diaframma. Il diaframma funge da base per fissare i genitali esterni. Dal basso, il diaframma urogenitale è limitato dalla superficie delle fibre di collagene biancastre, che formano la fascia inferiore del diaframma genito-urinario, che divide la regione genito-urinaria in due strati anatomici densi di importante significato clinico: le sezioni superficiale e profonda, o tasche perineali.

Parte superficiale del perineo. La sezione superficiale si trova sopra la fascia inferiore del diaframma genito-urinario e contiene su ciascun lato una grande ghiandola del vestibolo della vagina, un gambo clitorideo con un muscolo ischiocavernoso sovrastante, un bulbo del vestibolo con un muscolo bulbospongioso sovrastante (bulbocavernoso) e un piccolo muscolo perineale trasversale superficiale. Il muscolo ischiocavernoso ricopre il gambo del clitoride e svolge un ruolo significativo nel mantenimento dell'erezione, poiché preme il gambo contro il ramo ischiopubico, ritardando il deflusso del sangue dal tessuto erettile. Muscolo bulbospongioso parte dal centro tendineo del perineo e dallo sfintere esterno dell'ano, poi passa posteriormente attorno alla parte inferiore della vagina, ricoprendo il bulbo del vestibolo, ed entra nel corpo perineale. Il muscolo può agire come uno sfintere per stringere la parte inferiore della vagina. Il muscolo perineale trasversale superficiale poco sviluppato, che appare come una lamina sottile, inizia dalla superficie interna dell'ischio vicino alla tuberosità ischiatica e decorre trasversalmente, entrando nel corpo perineale. Tutti i muscoli della sezione superficiale sono ricoperti dalla fascia profonda del perineo.

Perineo profondo. La parte profonda del perineo si trova tra la fascia inferiore del diaframma genito-urinario e la fascia superiore indistinta del diaframma genito-urinario. Diaframma urogenitaleè costituito da due strati di muscoli. Le fibre muscolari del diaframma urogenitale sono generalmente trasversali, originano dai rami ischiopubici su ciascun lato e si uniscono sulla linea mediana. Questa parte del diaframma urogenitale si chiama muscolo perineale trasversale profondo(m. transversa perinei profundus). Parte delle fibre sfintere uretrale e si eleva ad arco sopra l'uretra, mentre l'altra parte si trova circolarmente attorno ad essa, formando lo sfintere uretrale esterno. Anche le fibre muscolari dello sfintere uretrale passano attorno alla vagina, concentrandosi dove si trova l'apertura esterna dell'uretra. Il muscolo svolge un ruolo importante nel frenare il processo di minzione quando la vescica è piena ed è un compressore volontario dell'uretra. Il muscolo perineale trasversale profondo entra nel corpo perineale dietro la vagina. Quando contratto bilateralmente, questo muscolo sostiene il perineo e le strutture viscerali che lo attraversano.

Lungo il bordo anteriore del diaframma urogenitale, le sue due fasce si fondono formando legamento perineale trasverso. Davanti a questo ispessimento fasciale si trova il legamento pubico arcuato, che corre lungo il bordo inferiore della sinfisi pubica.

IN zona anale c'è lo sfintere rettale, i cui muscoli si trovano attorno al retto ed entrano nel centro del tendine del perineo. Lo strato più profondo del muscolo è il muscolo elevatore dell'ano. (T.elevatore ani), costituito da tre muscoli accoppiati:

muscolo pubococcigeo, i cui fasci mediali coprono la fessura genitale passando attraverso di essa O organi;

muscolo ileococcigeo , costituente la parte mediana del muscolo che solleva l'ano;

muscolo ischiococcigeo , che costituisce la parte posteriore della cupola muscolare. Le basi di tutti questi muscoli sono attaccate anteriormente alla superficie interna della sinfisi pubica e al ramo orizzontale del pube, e lateralmente all'arco tendineo , dietro - all'ischio.

Il muscolo elevatore dell'ano rafforza la parete posteriore della vagina. Svolge il ruolo principale nel mantenimento degli organi pelvici.

Rifornimento di sangue agli organi genitali esterni e interni

L'apporto di sangue ai genitali esterni avviene principalmente dai genitali interni e solo parzialmente dai rami dell'arteria femorale. I rami terminali dell'arteria iliaca interna sono l'arteria pudenda interna e l'arteria rettale inferiore, da cui originano i vasi che irrorano la vagina.

L'arteria pudenda interna lascia la cavità pelvica attraverso il grande foro sciatico e i suoi rami forniscono sangue alla pelle e ai muscoli attorno all'ano, al perineo, comprese le grandi e le piccole labbra, e al clitoride.

Arteria pudenda superficiale esterna nasce dall'arteria femorale, i suoi rami riforniscono le grandi labbra e la vagina.

Le vene che trasportano il sangue dal perineo sono principalmente rami della vena iliaca interna. Per la maggior parte accompagnano le arterie. Un'eccezione è la vena clitoridea dorsale profonda, che drena il sangue dal tessuto erettile del clitoride attraverso una fessura sotto la sinfisi pubica nel plesso venoso attorno al collo della vescica. Le vene genitali esterne, decorrendo lateralmente, drenano il sangue dalle grandi labbra ed entrano nella vena grande safena della gamba.

L'afflusso di sangue agli organi genitali interni proviene dall'aorta. Gli organi pelvici vengono riforniti di sangue dalle arterie uterine e ovariche . L'arteria uterina nasce dall'arteria iliaca interna, discende, passa sopra l'uretere, si avvicina alla costola dell'utero, e a livello della cervice si divide in rami ascendenti e discendenti. Il ramo ascendente risale il bordo laterale del corpo uterino, fornendogli tronchi arteriosi situati in direzione trasversale, il cui diametro diminuisce man mano che si avvicina alla linea mediana dell'utero. Il ramo ascendente dell'arteria uterina raggiunge le tube di Falloppio e si divide nei rami tubarico e ovarico. Il ramo tubarico va al mesentere delle tube di Falloppio , alimentando la tuba, la tuba ovarica passa nel mesentere dell'ovaio , dove si anastomizza con l'arteria ovarica. Il ramo discendente dell'arteria uterina fornisce sangue alla cervice, alla cupola e al terzo superiore della vagina.

L'arteria ovarica nasce dall'aorta o (solitamente a sinistra) dall'arteria renale. Discendendo insieme all'uretere, l'arteria ovarica passa attraverso il legamento infundibulopelvico o sospensore , dando un ramo all'ovaio e al tubo. L'arteria ovarica si anastomizza con un ramo dell'arteria uterina, fornendo sangue all'ovaio.

Le arterie degli organi genitali sono accompagnate da vasi venosi ben sviluppati.

INNERVAZIONE

L'innervazione degli organi genitali proviene dai nervi simpatici e spinali.

Le fibre della parte simpatica del sistema nervoso autonomo provengono dal plesso solare e formano il plesso ipogastrico superiore a livello della V vertebra lombare . Da esso partono le fibre che formano i plessi ipogastrici inferiori destro e sinistro . Le fibre nervose di questi plessi vanno al potente plesso uterovaginale o pelvico .

I plessi uterovaginali si trovano nel tessuto parametriale laterale e posteriore all'utero, a livello dell'orifizio interno e del canale cervicale. I rami del nervo pelvico si avvicinano a questo plesso . Le fibre simpatiche e parasimpatiche che si estendono dal plesso uterovaginale innervano la vagina, l'utero, le parti interne delle tube di Falloppio e la vescica.

Le ovaie sono innervate dai nervi simpatici e parasimpatici provenienti dal plesso ovarico .

I genitali esterni e il pavimento pelvico sono innervati principalmente dal nervo pudendo .

Fibra pelvica ben sviluppato nella cavità pelvica, circonda tutti i suoi organi, formando le seguenti sezioni: pre e perivescicale; periuterino e perivaginale; peri-intestinale. In alcune zone la fibra è lasca, in altre è filamentosa, ma tutte le sue sezioni sono interconnesse.