Il blocco atrioventricolare è un disturbo della conduzione a livello della giunzione atrioventricolare, cioè del nodo atrioventricolare e delle strutture adiacenti, compreso il fascio atrioventricolare.
Il blocco atrioventricolare di primo grado può essere diagnosticato solo mediante ECG. Il blocco atrioventricolare di secondo grado può essere sospettato se viene rilevata una perdita regolare di ogni terzo, quarto, ecc. della sistole prevista o una perdita irregolare delle onde del polso e dei suoni cardiaci. A volte il paziente avverte un tuffo al cuore durante il prolasso. Se, con un blocco incompleto, viene eseguito ogni secondo impulso, l'immagine risultante è indistinguibile dalla bradicardia di diversa natura. Con il blocco di terzo grado, la bradicardia pronunciata (a volte bradiaritmia) è combinata con una sonorità irregolare di 1 tono. Blocchi con bradicardia grave o pause diastoliche prolungate isolate possono manifestarsi come segni di alterato afflusso di sangue agli organi, principalmente al cervello e al cuore. A volte l'ipossia cerebrale si manifesta con attacchi che si verificano improvvisamente in qualsiasi posizione con perdita di coscienza, insufficienza respiratoria e convulsioni (attacchi di Morgagni-Adams-Stokes), che possono interrompersi spontaneamente o provocare la morte del paziente.
In un ECG con blocco di 1o grado (rallentamento della conduzione atrioventricolare), l'intervallo PQ è esteso a 0,21 s o più, ma tutti gli impulsi atriali raggiungono i ventricoli.
In caso di blocco di secondo grado (blocco atrioventricolare incompleto), i singoli impulsi atriali non vengono condotti ai ventricoli, il corrispondente complesso ventricolare scompare e sull'ECG appare un'onda P tempestiva ma isolata nodo atrioventricolare (tipo Wenckenbach, Mobitz tipo I) e blocco di tipo distale a livello del fascio atrioventricolare o più distalmente (Mobitz tipo P). Con un blocco di tipo prossimale, la perdita del complesso ventricolare è preceduta da un progressivo allungamento dell'intervallo PQ in una serie di 2-8 (di solito 3-4) cicli, questi periodi si ripetono talvolta regolarmente (periodi di Samoilov-Wenckebach); Con un blocco di tipo distale, non vi è alcun allungamento graduale dell'intervallo OC prima che il prolasso possa essere regolare o irregolare; Se sull'ECG si registra un blocco atrioventricolare incompleto con conduzione 2:1, sulla base di questi segni è impossibile classificarlo come di tipo prossimale o distale. Questo problema può presumibilmente essere risolto se si conosce quale disturbo ha preceduto il blocco incompleto: un blocco prossimale è solitamente preceduto da un rallentamento della conduzione atrioventricolare, mentre un blocco distale è preceduto dall'insorgenza di un blocco intraventricolare. Inoltre, alcune malattie sono caratterizzate da un certo livello di blocco.
Con il blocco di terzo grado (blocco atrioventricolare completo), gli impulsi atriali non vengono condotti ai ventricoli, l'attività cardiaca viene mantenuta da un ritmo ventricolare sostitutivo. Gli atri e i ventricoli sono eccitati con un ritmo regolare ma indipendente. In questo caso si distingue anche tra blocco prossimale (complesso QRS stretto, frequenza ventricolare 40 - 50 battiti al minuto; è preceduto da un blocco incompleto di tipo prossimale) e distale (complesso QRS largo, frequenza ventricolare 18 - 40 battiti al minuto). minuto; preceduto da - a volte blocco distale incompleto a brevissimo termine).
Tutti i disturbi della conduzione atrioventricolare possono essere persistenti, ma più spesso sono transitori. La gravità (grado) del blocco è solitamente molto labile: spesso su una curva elettrocardiografica si possono vedere le transizioni del blocco da un grado all'altro. A volte i disturbi ripetuti della conduzione sono di brevissima durata e possono essere notati solo durante il monitoraggio cardiaco. Se l'ECG registra la transizione dal blocco distale incompleto al blocco completo, una pausa insolitamente lunga prima dell'instaurazione del ritmo ventricolare sostitutivo attira l'attenzione. Questa pausa può durare diversi secondi (in realtà si tratta di un arresto cardiaco a breve termine) ed è accompagnata da segni di ipossia d'organo, attacchi di Morgagni-Adams-Stokes o persino un quadro di morte clinica.
La determinazione del livello di blocco in base all'ECG è condizionale. Lo stesso prolungamento dell'intervallo PQ, causato nella maggior parte dei casi da un'alterata conduzione attraverso il nodo atrioventricolare, in alcuni pazienti può essere associato ad un rallentamento della conduzione nei rami del fascio atrioventricolare. Una determinazione più accurata del livello di blocco è possibile con l'elettrografia del fascio atrioventricolare: con blocco prossimale, il segnale del fascio (H) precede la depolarizzazione ventricolare (V), l'intervallo HV è normale (circa 0,05 s); con il blocco distale, la depolarizzazione del fascio atrioventricolare e dei ventricoli avviene indipendentemente l'una dall'altra.
Significato clinico
Il significato dei blocchi prossimali e distali è diverso. In generale, quanto più distale e grave è il blocco, tanto più grave è il suo significato clinico.
Un rallentamento della conduzione atrioventricolare e (raramente) un blocco incompleto di tipo prossimale possono essere osservati in individui apparentemente sani, anche negli atleti. Questo blocco di solito scompare dopo l'esercizio. I blocchi prossimali si verificano in individui con distonia neurocircolatoria con tono vagale elevato. Possono svilupparsi a causa di intossicazione con glicoside cardiaco, nonché sotto l'influenza di beta-bloccanti, verapamil. Abbastanza spesso, si verifica un disturbo a breve termine (entro pochi giorni) della conduzione atrioventricolare con un infarto frenico posteriore. I blocchi atrioventricolari possono accompagnare la miocardite e, in forma persistente, la cardiosclerosi. Raramente si verifica un blocco trasversale congenito completo a questo livello. In generale, i blocchi di tipo prossimale presentano solitamente un lieve deterioramento emodinamico, raramente portano ad un notevole deterioramento della perfusione degli organi e quindi generalmente hanno una prognosi favorevole. La comparsa di un blocco può avere valore diagnostico, ad esempio, nella miocardite asintomatica.
Il blocco di tipo distale è particolarmente caratteristico dell'infarto miocardico anterosettale esteso, in cui può verificarsi e progredire rapidamente (nell'arco di diverse ore, giorni) fino allo sviluppo del blocco completo. La comparsa di un blocco distale indica l'entità del focus patologico.
Potrebbe essere uno dei motivi (insieme alla grande dimensione dell'infarto) del decorso grave della malattia e della morte del paziente nel periodo acuto dell'infarto. Il blocco distale si verifica anche con altre alterazioni sclerotiche, infiammatorie e degenerative del fascio di His e dei suoi rami, costituendo un segno prognostico sfavorevole. Di norma, influisce negativamente sull'emodinamica ed è spesso accompagnato da segni di ipossia d'organo (gli attacchi di Morgagni-Adams-Stokes sono caratteristici dei blocchi di questo livello), insufficienza cardiaca; difficile da reversibile e incline a una rapida progressione.
Il trattamento razionale della malattia di base (infarto del miocardio, miocardite, ecc.) può portare alla scomparsa del blocco. I medicinali che contribuiscono ai disturbi della conduzione atrioventricolare devono essere sospesi: glicosidi cardiaci, beta-bloccanti, verapamil e altri farmaci antiaritmici, preparati di potassio. Per il blocco trasversale incompleto e completo di tipo prossimale, vengono talvolta utilizzati atropina, belladonna, belloid, isoproterenolo, aminofillina, ma l'effetto dell'uso di questi farmaci è incoerente, nella migliore delle ipotesi hanno un effetto temporaneo. Per i blocchi distali, questi farmaci sono controindicati poiché possono aumentare il grado di blocco. Tutti i blocchi che portano a disturbi circolatori periferici, attacchi di Morgagni-Adams-Stokes, insufficienza cardiaca, nonché blocchi distali incompleti e completi sono un'indicazione per l'uso di pacemaker ventricolari permanenti o temporanei.
Classe di malattia:
Altre malattie cardiache
Descrizione
Blocco precardioventricolare. Quando questo tipo di conduzione viene interrotto, l'impulso viene bloccato al confine degli atri e dei ventricoli. In precedenza, si credeva che la conduzione degli impulsi attraverso il nodo atrioventricolare fosse interrotta. Tuttavia, come dimostrato negli ultimi anni, la conduzione dell'impulso, sia normalmente che durante i blocchi, è ritardata in due punti: 1) alla giunzione degli atri con il nodo atrioventricolare (meno significativo) 2) alla giunzione del nodo atrioventricolare e del nodo atrioventricolare Il suo fascio (più significativo). Pertanto, quando si parla di blocco atrioventricolare, è necessario tenere presente il rallentamento della conduzione degli impulsi o il loro blocco nella giunzione atrioventricolare. III grado - blocco atrioventricolare completo, in cui non viene condotto un singolo impulso sinusale ai ventricoli, ci sono due ritmi autonomi: sinusale, o atriale, e ventricolare; i complessi atriali e ventricolari si susseguono indipendentemente l'uno dall'altro nel ritmo corretto. Il blocco atrioventricolare completo può svilupparsi a tre livelli: con danno al nodo o connessione atrioventricolare (blocco nodale, blocco di tipo prossimale), danno al tronco del fascio di His (blocco del tronco) e danno a tutti e tre i rami del fascio di His (blocco trifascicolare). bloccare). Il blocco atrioventricolare completo può anche essere persistente o permanente, transitorio e intermittente (intermittente). Sintomi La clinica è determinata dalla natura della malattia di base e dal grado di blocco. I sintomi soggettivi sono generalmente assenti finché non sono presenti disturbi del ritmo cardiaco. Con blocco atrioventricolare di terzo grado (completo), nel caso di una diminuzione delle contrazioni ventricolari inferiori a 40 al minuto, sono possibili vertigini, oscuramento degli occhi e attacchi di perdita di coscienza a breve termine. Sullo sfondo di una forte diminuzione del ritmo, può svilupparsi la sindrome di Morgagni-Edams-Stokes. A volte, a causa dell'ipossia cerebrale cronica, si osservano disturbi mentali sotto forma di una peculiare combinazione di umore inappropriatamente elevato con ritardo motorio. Con blocco atrioventricolare completo (III grado), si sente un raro ritmo cardiaco regolare e una sonorità mutevole del 1o tono. Di solito il primo tono sopra l'acuto è sordo, ma di tanto in tanto la sua sonorità si intensifica, e quindi appare il cosiddetto tono di cannone Strazhesko. Il blocco atrioventricolare completo, unendosi alla malattia di base, può causare scompenso o intensificarlo. Diagnostica Il metodo principale per rilevare il blocco atrioventricolare e il blocco di branca è l'elettrocardiografia standard e le sue varietà: elettrocardiografia transesofagea (TEECG), ritmocardiografia, monitoraggio quotidiano dell'ECG. Per identificare l'evidenza di danno cardiaco organico, vengono eseguite l'ecocardiografia, la risonanza magnetica, la TC MS e la PET cardiaca. Trattamento Il trattamento del blocco atrioventricolare dovrebbe essere mirato principalmente all'eliminazione del fattore eziologico. Pertanto, in caso di intossicazione da farmaci (glicosidi cardiaci, beta-bloccanti, ecc.), è indicata la loro sospensione. Per reumatismi, miocardite infettiva-allergica o malattia coronarica: trattamento appropriato della malattia di base. Nonostante la terapia per il blocco atrioventricolare (soprattutto completa), non è sempre possibile evitare gli attacchi di Morgagni-Edams-Stokes. Pertanto, in alcuni casi si ricorre alla stimolazione elettrica temporanea o permanente del cuore o alla stimolazione. La stimolazione cardiaca temporanea viene effettuata per disturbi transitori del ritmo e della conduzione, permanente - per forme persistenti. In caso di blocchi AV di origine cardiaca (infarto del miocardio, miocardite, cardiosclerosi, ecc.), si effettua un ciclo di trattamento con stimolanti β-adrenergici (isoprenalina, orciprenalina) e successivamente è indicato l'impianto di un pacemaker elettrico, ripristinando la normale ritmo e frequenza cardiaca. Per decidere sull'intervento chirurgico è necessario un consulto con un cardiochirurgo.
Dilatazione delle quattro camere del cuore può essere diagnosticata sulla base di una combinazione di segni elettrocardiografici tipici dell'ingrandimento isolato di ciascuna delle quattro cavità del cuore, che si osserva raramente. Tuttavia, la diagnosi è possibile in determinate situazioni in cui vi è l'allargamento dei due ventricoli e la fibrillazione atriale (ingrossamento dell'atrio sinistro).
Nel senso più ampio del termine blocco dicono se la conduzione di un impulso elettrico è ritardata in una certa parte del sistema di conduzione del cuore.
Ritardo può verificarsi in qualsiasi area, dalla giunzione SA al miocardio ventricolare, e può causare un'attivazione più lenta nell'area corrispondente. Il blocco ventricolare ha tre gradi. Con un blocco di primo grado, la conduzione degli impulsi viene ritardata, con un blocco di secondo grado gli impulsi vengono condotti parzialmente e con un blocco di terzo grado gli impulsi non vengono condotti affatto.
Il termine "blocco" utilizzato in senso elettrofisiologico piuttosto che anatomico. Per questo motivo, il blocco può essere anterogrado o retrogrado, ad esempio, il blocco atrioventricolare anterogrado può essere accompagnato dalla conduzione atriale ventricolare delle extrasistoli ventricolari e il blocco transitorio può verificarsi anche con un sistema di conduzione ventricolare invariato, ad esempio dopo la somministrazione di determinati farmaci o a causa di disturbi elettrolitici.
Blocchi cardiaci ventricolari
Tradizionalmente considerato. che l'impulso elettrico può essere bloccato a livello del tronco di branca destra o sinistra, creando rispettivamente un blocco di branca destra o sinistra.
Tuttavia, dentro il presenteÈ noto da tempo che patologie come il blocco di branca destro o sinistro possono essere causate non solo da danni al tronco, ma anche da danni che si verificano nella parte prossimale del fascio di His. Inoltre, negli ultimi anni, si è cominciato a distinguere tra blocchi della branca anteriore superiore e blocchi della branca infero-posteriore della branca sinistra. Viene inoltre discussa la legittimità della diagnosi di blocco zonale destro.
Specialisti, dunque La Facoltà di Medicina dell'Università di Barcellona ritiene che i termini "blocco ventricolare destro" e "blocco ventricolare sinistro" siano più accurati di blocco di branca destra e blocco di branca sinistra. In questo caso, il quadro classico di blocco di branca destro e sinistro corrisponderà al blocco completo del ventricolo destro e sinistro, indipendentemente da dove si verifica. La zona di conduzione lenta può essere localizzata in varie aree del sistema His-Purkinje. Quella che segue è una classificazione del blocco ventricolare destro (attivazione lenta del ventricolo destro):
Un completo
Blocco può verificarsi prossimalmente (nel tronco o, meno comunemente, nei rami del fascio) o perifericamente (nel fascicolo moderatore o, meno comunemente, nella rete di fibre del Purkinje). L'immagine dell'ECG dipende dalla gravità e non dall'area in cui si verifica il blocco.
1. III grado. La configurazione corrisponde al tipo III della scuola messicana.
2. Mi laureo. La configurazione corrisponde al Tipo I e II della scuola messicana.
3. II grado. Corrisponde a un tipo specifico di aberrazione ventricolare. L'area di blocco si trova nella parte prossimale del tronco.
B. Zonale
In assenza di onde r evidenti‘ nella derivazione V1 (emiblocco anterosuperiore e posteroinferiore) e nel complesso QRS<0,12 с.
Un completo
La localizzazione del blocco può essere prossimale (tronco o, meno comunemente, branca) o periferica (rete in fibra del Purkinje o blocco combinato di branca sinistra). Alcuni tipi di blocco periferico possono fornire un quadro ECG diverso (vedi testo).
I laurea (incompleto). Corrisponde al tipo I e II, secondo la classificazione della scuola messicana.
Il termine " blocco ventricolare" significa che l'attivazione del ventricolo corrispondente è ritardata, il che spiega i cambiamenti osservati nell'elettrocardiogramma.
Sappiamo quanto sia difficile modifica le consuete definizioni in medicina e molto probabilmente i termini “blocco della gamba destra” e “blocco della gamba sinistra” rimarranno prevalenti. Tuttavia, come minimo, dovrebbero essere considerati come il risultato di disturbi nei rami del fascio.
Cause del blocco atrioventricolare, meccanismo di sviluppo
Eziologia e patogenesi
Una delle cause più comuni di disturbi della conduzione atrioventricolare è la malattia coronarica. Secondo M.Ya. Rudy e A.P. Zysko, V.L. Doshchitsyn, il blocco atrioventricolare di vario grado viene rilevato nel 10-15% dei pazienti con infarto miocardico. La ragione del rallentamento della conduzione atrioventricolare può anche essere la cardite reumatica, la miocardite di varie eziologie, la cardiosclerosi miocardica, aterosclerotica e post-infarto, l'iperkaliemia.
Sono stati segnalati lo sviluppo di blocco atrioventricolare nel 10% dei casi dopo un intervento chirurgico al cuore.
A volte si verifica un blocco atrioventricolare di vario grado a causa di intossicazione con glicosidi cardiaci, assunzione di vari farmaci antiaritmici (chinidina, beta-bloccanti, novocainamide, ecc.).
Sono stati descritti casi di blocco cardiaco atrioventricolare completo congenito, talvolta in combinazione con difetti cardiaci congeniti.
A volte il blocco atrioventricolare (solitamente incompleto) è una conseguenza dell'aumento del tono del nervo vago. La stimolazione vagale (pressione sul seno carotideo, sui bulbi oculari) può portare a disturbi transitori della conduzione atrioventricolare. Il ruolo del nervo vago nello sviluppo del blocco atrioventricolare è confermato anche dagli studi sperimentali di E.B. Babsky e L.S. Ulyaninsky. Questo fattore sembra essere di grande importanza nella comparsa del blocco atrioventricolare nelle persone praticamente sane e negli atleti.
Il meccanismo di sviluppo del blocco atrioventricolare non è stato completamente chiarito.
Per spiegare la patogenesi del blocco atrioventricolare sono state avanzate varie teorie: conduzione decrementale, conduzione “nascosta”, vie di conduzione multiple e altre.
I.A. Chernogorov e I.I. Isakov associa i disturbi della conduzione atrioventricolare a una diminuzione della labilità funzionale del miocardio. Allo stesso tempo, le ondate di eccitazione che arrivano nel sito di ridotta labilità approfondiscono il suo stato parabiotico.
Esistono tre gradi di blocco atrioventricolare.
Il blocco atrioventricolare di primo grado è un blocco incompleto, caratterizzato da un prolungamento persistente dell'intervallo P-Q sull'ECG di oltre 0,2 s. In caso di brusco prolungamento dell'intervallo P-Q o quando il blocco è combinato con tachicardia, l'onda P si fonde con l'onda T del complesso precedente, che talvolta viene erroneamente confusa con il ritmo della giunzione atrioventricolare.
Il blocco atrioventricolare di secondo grado è un blocco incompleto caratterizzato dalla perdita periodica dei complessi ventricolari.
Esistono due tipi di blocchi:
- Il tipo Samoilov-Wenckenbach, o tipo Mobitz-I, è caratterizzato da un graduale allungamento dell'intervallo P-Q all'ECG e successiva perdita più o meno regolare del complesso ventricolare;
- Tipo Mobitz-I, caratterizzato da un intervallo P-Q normale o costantemente prolungato e da perdita periodica del complesso ventricolare.
Si osserva blocco atrioventricolare di secondo grado, tipo Mobitz-I, con danno alle parti prossimali del fascio di His, tipo Mobitz-II - con danno alle parti distali del sistema di conduzione del cuore a livello dei rami di il suo fascio. Pertanto, sull'ECG, i complessi sono solitamente allargati e deformati.
Il blocco atrioventricolare di terzo grado è un blocco atrioventricolare completo, in cui non viene condotto un singolo impulso sinusale ai ventricoli; esistono due ritmi autonomi: sinusale, o atriale, e ventricolare; i complessi atriali e ventricolari si susseguono indipendentemente l'uno dall'altro nel ritmo corretto.
Il blocco atrioventricolare completo può svilupparsi a tre livelli: con danno al nodo atrioventricolare (blocco nodulare, blocco prossimale), con danno al tronco del fascio di His (blocco del tronco) e con danno a tutti e tre i rami del fascio di His (blocco a tre fascio, o trifascicolare, blocco, blocco di tipo distale).
Il blocco atrioventricolare completo può essere persistente o permanente, transitorio e intermittente (intermittente).
prof. A.I. Gritsyuk
"Cause del blocco atrioventricolare, meccanismo di sviluppo" sezione Condizioni di emergenza
Informazioni aggiuntive:
Medicina d'emergenza
Blocco atrioventricolare- se si verificano disturbi di conduzione di questo tipo, l'impulso viene bloccato al confine degli atri e dei ventricoli. In precedenza, si credeva che la conduzione degli impulsi attraverso il nodo atrioventricolare fosse interrotta. Tuttavia, come è stato accertato negli ultimi anni, il ritardo nella conduzione dell'impulso, sia normalmente che durante i blocchi, si verifica in due punti:
- 1) alla giunzione degli atri con il nodo atrioventricolare (meno significativo);
- 2) alla giunzione del nodo atrioventricolare e del fascio di His (più significativo).
Pertanto, quando si parla di blocco atrioventricolare, è necessario tenere presente il rallentamento della conduzione degli impulsi o il loro blocco nella giunzione atrioventricolare.
Eziologia e patogenesi. Una delle cause più comuni di disturbi della conduzione atrioventricolare è la malattia coronarica. Secondo M. Ya Ruda e A. P. Zysko (1977), V. L. Doshchitsyn (1979), il blocco atrioventricolare di vario grado viene rilevato nel 10-15% dei pazienti con infarto miocardico. La ragione del rallentamento della conduzione atrioventricolare può anche essere la cardite reumatica, la miocardite di varie eziologie, la cardiosclerosi miocardica, aterosclerotica e post-infarto, l'iperkaliemia.
Esistono segnalazioni di sviluppo di blocco atrioventricolare nel 10% dei casi dopo intervento cardiaco (C. XV. et al. 1963).
A volte si verifica un blocco atrioventricolare di vario grado a causa di intossicazione con glicosidi cardiaci, assunzione di vari farmaci antiaritmici (chinidina, beta-bloccanti, novo-cainamide, ecc.).
Sono stati descritti casi di blocco cardiaco atrioventricolare completo congenito, talvolta in combinazione con difetti cardiaci congeniti (B. Landtman, 1964).
In casi molto rari, i tumori cardiaci sono la causa del blocco atrioventricolare.
A volte il blocco atrioventricolare (solitamente incompleto) è una conseguenza dell'aumento del tono del nervo vago. La stimolazione vagale (pressione sul seno carotideo, sui bulbi oculari) può portare a disturbi transitori della conduzione atrioventricolare. Il ruolo del nervo vago nello sviluppo del blocco atrioventricolare è confermato anche dagli studi sperimentali di E. B. Babsky e L. S. Ulyaninsky (1960). Questo fattore sembra essere di grande importanza nella comparsa del blocco atrioventricolare nelle persone praticamente sane e negli atleti.
Il meccanismo del blocco atrioventricolare non è stato completamente chiarito.
Per spiegare la patogenesi del blocco atrioventricolare sono state avanzate varie teorie: conduzione decrementale, conduzione “nascosta”, vie di conduzione multiple e altre.
I. A. Chernogorov (1948, 1962) e I. I. Isakov (1953) associano i disturbi della conduzione atrioventricolare con una diminuzione della labilità funzionale del miocardio. Allo stesso tempo, le ondate di eccitazione che arrivano nel sito di ridotta labilità approfondiscono il suo stato parabiotico.
Distinguere tre gradi di blocco atrioventricolare.
Blocco atrioventricolare di primo grado - si tratta di un blocco incompleto, caratterizzato da un persistente prolungamento dell'intervallo P-Q sull'ECG per oltre 0,2 s. In caso di brusco prolungamento dell'intervallo P-Q o quando il blocco è combinato con tachicardia, l'onda P si fonde con l'onda T del complesso precedente, che talvolta viene erroneamente confusa con il ritmo della giunzione atrioventricolare.
Blocco atrioventricolare di secondo grado - Questo è un blocco incompleto, caratterizzato dalla perdita periodica dei complessi ventricolari. Esistono due tipi di blocchi:
1) Tipo Samoilov-Wenckenbach, o tipo Mobitz-I, è caratterizzato da un graduale allungamento dell'intervallo P-Q sull'ECG e successiva perdita più o meno regolare del complesso ventricolare;
2) Mobitz tipo II, caratterizzato da un intervallo P-Q normale o costantemente prolungato e perdita periodica del complesso ventricolare.
Si osserva blocco atrioventricolare di secondo grado, tipo Mobitz-I, con danno alle parti prossimali del fascio di His, tipo Mobitz-P - con danno alle parti distali del sistema di conduzione del cuore a livello dei rami di il suo fascio. Pertanto, sull'ECG, i complessi sono generalmente allargati e deformati.
Il blocco atrioventricolare di terzo grado è un blocco atrioventricolare completo, in cui non viene condotto un singolo impulso sinusale ai ventricoli; esistono due ritmi autonomi: sinusale, o atriale, e ventricolare; i complessi atriali e ventricolari si susseguono indipendentemente l'uno dall'altro nel ritmo corretto.
Blocco atrioventricolare completo può svilupparsi a tre livelli: con lesione del nodo atrioventricolare (blocco nodale, blocco prossimale), con lesione del tronco del fascio di His (blocco del tronco) e con lesione di tutti e tre i rami del fascio di His (trifascio o trifascicolare blocco, blocco distale).
Con il blocco nodale, il pacemaker si trova in alto, nella giunzione atrioventricolare, e quindi la bradicardia è meno pronunciata; con il blocco del tronco cerebrale, la bradicardia è più pronunciata, poiché la fonte del ritmo è inferiore; infine, con un blocco a tre fasci, il ritmo ventricolare è quello più basso, con la bradicardia più pronunciata.
Il blocco atrioventricolare completo può essere persistente o permanente, transitorio e intermittente (intermittente). Il quadro clinico del blocco atrioventricolare è determinato dalla malattia di base e dal grado di blocco. I sintomi soggettivi sono generalmente assenti finché non sono presenti disturbi del ritmo cardiaco. Con blocco atrioventricolare di secondo grado, i pazienti lamentano interruzioni dell'attività cardiaca, a volte lievi vertigini.
Con blocco atrioventricolare di terzo grado (completo) . quando le contrazioni ventricolari diminuiscono a meno di 40 al minuto, si osservano vertigini, oscuramento degli occhi e attacchi di perdita di coscienza a breve termine. Sullo sfondo di una forte diminuzione del ritmo, può svilupparsi la sindrome di Morgagni-Adams-Stokes. A volte, a causa dell'ipossia cerebrale cronica, si osservano disturbi mentali sotto forma di una peculiare combinazione di umore inappropriatamente elevato con ritardo motorio.
Durante la percussione cardiaca, la dimensione dei confini dell'ottusità cardiaca viene determinata in base alla malattia di base.
Quando si ausculta il cuore in pazienti con blocco atrioventricolare di primo grado, a volte si sente un ritmo presistolico in tre parti (un tono sordo aggiuntivo di contrazione atriale) a causa di un significativo prolungamento dell'intervallo P-Q. All'auscultazione, durante un blocco di secondo grado, il ritmo corretto viene interrotto da lunghe pause (perdita delle contrazioni ventricolari). Con blocco atrioventricolare completo (III grado), si sente un raro ritmo cardiaco regolare e una sonorità mutevole del 1o tono. Di solito il primo tono sopra l'acuto è sordo, ma di tanto in tanto la sua sonorità si intensifica, e quindi appare il cosiddetto tono di cannone Strazhesko. N.D. Strazhesko (1908) spiegò questo fenomeno con la contrazione simultanea degli atri e dei ventricoli. Tuttavia, V.F. Zelenin (1956) e L.I. Fogelson (1958), sulla base di studi elettrofonocardiografici, hanno dimostrato che il “tono di cannone” si verifica quando la contrazione atriale precede in qualche modo la contrazione ventricolare e le fasi di chiusura delle valvole atrioventricolari si avvicinano. A volte i suoni atriali insieme a quelli ventricolari formano un ritmo transitorio in tre parti.
È quasi impossibile distinguere clinicamente tra blocco atrioventricolare (nodale (prossimale o alto), tronco encefalico e trifascicolare (distale o basso). Sulla base della frequenza cardiaca, si può solo indovinare dove sia la fonte del ritmo: con bradicardia moderatamente espressa - alta, cioè prossimale, con bradicardia pronunciata - bassa, cioè distale.
Il blocco atrioventricolare incompleto può diventare completo e viceversa. Questa alternanza di vari gradi di blocco può provocare un blocco atrioventricolare completo e persistente.
L'aggiunta di altre aritmie gioca un ruolo importante nel decorso clinico del blocco atrioventricolare. Molto spesso, il blocco atrioventricolare è combinato con extrasistole ventricolare, meno spesso con fibrillazione o flutter atriale (sindrome di Federico).
Il blocco atrioventricolare completo, unendosi alla malattia di base, può causare scompenso o intensificarlo.
Prognosi del blocco atrioventricolare Grado favorevole. Con il blocco di II e III grado, la prognosi dipende dalla malattia di base, dalla frequenza della contrazione ventricolare e dalle condizioni del miocardio. Con il blocco atrioventricolare completo, la prognosi è sempre sfavorevole. Tuttavia, al giorno d'oggi, quando l'impianto di un pacemaker artificiale viene effettuato sempre più spesso, diventa sempre più favorevole.
Prevenzione dei blocchi atrioventricolari- questo è, prima di tutto, un trattamento attivo, adeguato e completo della malattia di base. È quasi impossibile prevedere il verificarsi di un blocco. Tuttavia, va tenuto presente che il blocco atrioventricolare di primo grado può svilupparsi in un blocco di secondo grado e un blocco di secondo grado in un blocco di terzo grado. Per prevenire il blocco atrioventricolare completo (III grado) pericoloso per la vita, è importante eliminare il blocco di II grado del tipo Mobitz-I e ancor più il blocco di II grado del tipo Mobitz-II. Poiché questo è spesso impossibile da ottenere con i farmaci, in questi pazienti è necessario inserire un elettrodo a scopo profilattico e, se si verifica un blocco completo, deve essere avviata immediatamente la stimolazione cardiaca temporanea.
Condizioni di emergenza nella clinica delle malattie interne. Gritsyuk A.I. 1985
I disturbi nel passaggio dell'impulso tra il nodo senoatriale e l'inizio della ramificazione del fascio di His, chiamato blocco cardiaco, causano l'interruzione del ritmo cardiaco e una diminuzione dell'afflusso di sangue al cervello.
Il blocco cardiaco, in cui il passaggio dell'impulso di eccitazione rallenta, è considerato parziale. Se l'impulso cessa di essere trasmesso completamente, si forma un blocco cardiaco completo.
Quando si verifica un blocco parziale, la maggior parte dei pazienti si sente abbastanza sana, attribuendo un leggero malessere alla stanchezza dopo una dura giornata di lavoro, allo stress, ecc., poiché non avvertono disturbi significativi dell'attività cardiaca. In molti casi, non viene rilevato durante il successivo esame preventivo o quando si cerca assistenza medica. Allo stesso tempo, la parola “blocco” provoca il panico tra molti. Allora, che tipo di malattia è questa e che pericolo rappresenta per l'uomo? Proviamo a spiegare.
Cos'è il blocco cardiaco?
Partiamo dal fatto che il normale funzionamento del cuore è facilitato dagli impulsi elettrici generati nel nodo senoatriale. Da esso si distribuiscono in tutti gli atri, le cui contrazioni contribuiscono alla trasmissione dell'impulso ulteriormente, attraverso il nodo atrioventricolare al fascio atrioventricolare di His. Da lì si distribuisce in aree attraverso rami più piccoli. Con una diminuzione dell'automaticità del nodo senoatriale il passaggio dell'impulso rallenta, l'intervallo aumenta (si allunga) tra le contrazioni atrioventricolari.
A volte l'impulso non attraversa affatto il sistema di conduzione. In questo caso non vi è alcuna contrazione degli atri o dei ventricoli. Si verifica una lunga pausa (atriale), chiamata periodo Wenckebach. Quando ciò avviene, la conduttività viene nuovamente ripristinata, grazie al ritmo ectopico, chiamato ritmo di “salvataggio”. E il successivo intervallo atrioventricolare ha già una durata normale. I sintomi del blocco cardiaco incompleto (parziale) sono quasi completamente assenti, poiché non interrompe l'afflusso di sangue al cervello. Più spesso il blocco cardiaco parziale è accompagnato da lievi vertigini e leggero malessere.
Il blocco cardiaco completo è caratterizzato dalla presenza di bradisistolia: una forte diminuzione del numero di contrazioni ventricolari (fino a 30-40), quando il numero di contrazioni atriali rimane normale. Ciò causa quasi sempre notevoli problemi circolatori. I pazienti lamentano mancanza di respiro, vertigini e la loro vista diventa improvvisamente oscura.
A volte provoca un calo dell'attività cardiaca (una forte diminuzione delle contrazioni ventricolari a 15 al minuto). In questo caso si sviluppano convulsioni epilettiformi e la persona perde conoscenza per diversi minuti. Prima che ciò accada, comincia a sentirsi debole, nella sua testa sorge una sensazione di calore intenso, poi improvvisamente diventa pallido e perde conoscenza. Questa condizione è chiamata blocco istantaneo. Si sviluppa quando una violazione del ritmo sinusale si trasforma in automatismo ventricolare. Attacchi ripetuti di MAS spesso causano la morte.
Video: blocco cardiaco sull'ECG
Il video mostra un blocco intermittente (alternato) della branca destra o sinistra
Blocchi cardiaci: brevemente sui tipi
I seguenti tipi di blocco si distinguono a seconda di dove sono localizzati gli ostacoli che si presentano che causano l'interruzione della pervietà dell'impulso.
Blocco senoatriale
Di solito chiama stimolazione eccessiva del nervo vago o danno organico al nodo del seno.È caratteristico dell'area tra gli atri e il nodo senoatriale, accompagnato dalla perdita del battito cardiaco completo, che viene rilevata mediante auscultazione (ascolto). La natura della perdita è irregolare.
I blocchi senoatriali si sviluppano anche sotto l'influenza dei farmaci di potassio e chinidina prescritti per il trattamento delle malattie cardiache. Si verifica anche in persone in ottima salute che praticano vari sport quando la loro attività fisica aumenta.
Il blocco parziale (incompleto), associato ad una diminuzione dell'attività del nodo senoatriale, è asintomatico. Non è richiesto alcun trattamento per questo tipo di blocco. Nei casi di dolore significativo causato da una aumentata eccitabilità del nervo vago si può effettuare un ciclo di terapia con atropina somministrata per via sottocutanea;
Blocco intraatriale
Quando si verifica la pervietà dell'eccitazione è interrotta all'interno degli atri.
Blocco atrioventricolare
La causa è patologia del passaggio dell'impulso che eccita simultaneamente i ventricoli attraverso tutti e tre i rami del fascio di His. Sono divisi in gradi, che determinano la gravità della malattia.
1° grado
Il blocco cardiaco di primo grado si verifica quando si verifica un ritardo nel passaggio dell'impulso elettrico attraverso la regione atrioventricolare. Viene rilevato solo attraverso un ECG. Se l'attività cardiaca è normale, la durata dell'intervallo di passaggio dell'impulso dagli atri ai ventricoli (P - Q) è di 0,18 s. Quando si sviluppa un blocco di 1° grado, l'intervallo di conduzione dell'impulso (P – Q) aumenta fino a 0,3 s e oltre.
2° grado
Un blocco di 2° grado è caratterizzato da un ulteriore aumento dei disturbi di conduzione nel nodo atrioventricolare. Questo disturbo ha tre tipi (Mobitz).
3° grado
Con il 3° grado di blocco, la trasmissione degli impulsi nel nodo atrioventricolare si interrompe completamente. E iniziano a contrarsi spontaneamente, indipendentemente l'uno dall'altro. Patologie miocardiche, intossicazione da farmaci e altri fattori portano allo sviluppo di un blocco completo.
Blocco intraventricolare
Associato alla formazione di patologie dei percorsi situati sotto il nodo atrioventricolare: in una o più delle sue gambe. Con questo tipo di blocco l'impulso eccitante diretto ai ventricoli viene ritardato o non viene trasmesso affatto.
tipi di blocchi intraventricolari
Video: Lezione sui blocchi cardiaci
Eziologia
- Fondamentalmente, le cause del blocco cardiaco risiedono nella progressione di malattie, come:
- miocardite di tipo tireotossico, difterite o autoimmune;
- malattie diffuse del tessuto connettivo;
- e tumori cardiaci;
- sarcodia e amiloidosi;
- mixedema;
- sifilide che colpisce il cuore e difetti miocardici causati da;
- infarto miocardico o.
- Non meno cause comuni sono l'avvelenamento da farmaci causato dal dosaggio eccessivo di alcuni farmaci: chinidina (contro l'aritmia), corinfar, verapamil, digitale e numerosi altri. I preparati di digitale sono particolarmente pericolosi per i blocchi cardiaci di qualsiasi tipo.
- Il blocco incompleto si verifica spesso in persone completamente sane. Molto spesso è causato dalla sovraeccitazione del nervo vago, causata da un aumento dello stress durante l'allenamento o il lavoro fisico.
- Ci sono stati casi di blocco congenito che si verifica a causa della patologia dello sviluppo intrauterino. In questo caso, ai neonati vengono diagnosticati difetti cardiaci, ecc.
- Il blocco può anche essere causato da alcuni tipi di interventi chirurgici utilizzati per eliminare vari difetti cardiaci e altre anomalie.
Blocchi di localizzazione intraventricolare
Il più comune è il blocco cardiaco intraventricolare. Ha diverse varietà, che vengono classificate in base a quale ramo del fascio di His si è manifestata la patologia. Il meccanismo mediante il quale l'impulso eccitatorio viene trasmesso ai ventricoli dagli atri comprende tre segmenti ramificati. Si chiamano le sue gambe. Innanzitutto c'è un ramo del ventricolo destro (ventricolo destro). Si chiama ramo del bundle (a destra). Poi arriva il segmento sinistro (gamba), che è diretto verso il basso. Essendo una continuazione del tronco principale, è più grosso degli altri. Appena sotto il segmento che si ramifica al pancreas, il segmento sinistro si divide nei rami posteriore e anteriore. Lungo il ramo posteriore, l'eccitazione viene trasmessa al setto e lungo il ramo anteriore direttamente al ventricolo, situato sul lato sinistro.
Il danno a qualsiasi ramo del fascio His contribuisce alla formazione di un blocco a fascio singolo. Se la conduzione è compromessa in due rami, si parla di blocco a due fasci. Se la patologia si sviluppa in tutte e tre le gambe (lesione del fascio completo), ciò significa la presenza di un blocco trasversale completo a tre fasci di tipo atrioventricolare (distale).
In base alla localizzazione della patologia di conduzione si distingue in blocco ventricolare destro e blocco ventricolare sinistro. Se si verifica una patologia di conduzione lungo la parte anteriore o posteriore del segmento sinistro del fascio di His, si forma un blocco del ventricolo sinistro del cuore.
- La patologia della conduzione della gamba sinistra anterosuperiore progredisce principalmente con lo sviluppo di malattie che portano a. Può trattarsi di miocardite, anomalie del setto interventricolare, cardiopatia aortica, infarto, ecc. C'è una violazione della pervietà dell'eccitazione lungo la sezione anteriore della sua parete laterale. Si distribuisce in modo anomalo, partendo dalle zone più basse e risalendo gradualmente verso l'alto. Cioè, prima viene eccitato il setto tra i ventricoli, poi l'impulso viene trasmesso alla porzione inferiore della parete posteriore. Al termine del periodo, lungo le anastomosi, l'eccitazione raggiunge la sezione anteriore della parete laterale. Il cardiogramma mostra che l'intervallo QRS è più ampio di 0,02 s rispetto al normale passaggio dell'impulso. L'onda R è di maggiore altezza e l'onda S è di maggiore profondità. Allo stesso tempo si formano onde Q anomale.
- Quando l'eccitazione cessa completamente di essere trasmessa attraverso il fascio di His (lungo la gamba sinistra), si verifica un blocco ventricolare sinistro completo. Ma lungo il segmento sul lato destro l'impulso passa a ritmo normale. E solo dopo che si verifica l'eccitazione nella parte destra del setto e nel ventricolo destro, l'impulso viene inviato al ventricolo sinistro. Disturbi della conduzione di questo tipo sono causati da gravi malattie cardiache, che danno complicazioni sotto forma di vari difetti del miocardio e del sistema di conduzione degli impulsi.
- Quando il blocco ventricolare sinistro è incompleto, il passaggio dell'impulso elettrico alla ramificazione rallenta. Viene portato al VS per via transettale, in direzione retrograda (da sinistra a destra) lungo il ramo destro del fascio di His, a partire dal VD.
Lo sviluppo del blocco del ventricolo destro nella maggior parte dei casi è causato da malattie che portano al suo sovraccarico e alla formazione di ispessimento della parete. Anomalie di questo tipo sono spesso causate dall'intossicazione del corpo con farmaci prescritti per eliminare i disturbi del funzionamento del cuore (beta-bloccanti, chinidina, ecc.). Il blocco del ventricolo destro si sviluppa molto spesso nelle persone il cui cuore è completamente sano. L'anomalia nella pervietà dell'impulso in questo caso risiede nel fatto che il setto e il VS vengono prima eccitati e solo successivamente l'impulso viene trasmesso al VD.
Da quanto sopra esposto segue la seguente conclusione: La patologia del passaggio dell'impulso di eccitazione in uno qualsiasi dei rami del fascio di His è un blocco parziale di uno dei ventricoli, sul lato del quale si è verificata un'interruzione patologica del ramo. L'eccitazione al ventricolo bloccato viene trasmessa in modo anomalo “bypass”: attraverso il setto e il ventricolo corrispondente al ramo normalmente funzionante.
I blocchi intraventricolari possono essere identificati principalmente mediante esame elettrocardiografico. Il cardiogramma evidenzia una deviazione dell'asse elettrico verso sinistra di un angolo fino a 90° con valore negativo in caso di blocco ventricolare sinistro causato da disturbi di conduzione nel segmento anteriore. Una deviazione dell'asse elettrico verso destra di un angolo fino a 90° con un valore positivo indica un blocco della zona posteriore sinistra. Il complesso QRS rimane invariato. Per chiarire la diagnosi, le letture vengono effettuate per un periodo di 24 ore o più.
Video: lezione sui blocchi di rami a fascio
Perché il blocco cardiaco è pericoloso?
Il più pericoloso è considerato il blocco atrioventricolare completo., poiché comporta conseguenze gravi, manifestate come segue:
- Il verificarsi di insufficienza cardiaca cronica, accompagnata da svenimento e collasso. Nel tempo progredirà, causando esacerbazioni di malattie cardiovascolari (in particolare), malattie renali croniche, ecc.
- Sullo sfondo di un ritmo lento, si sviluppano, inclusa la tachicardia ventricolare.
- Una complicazione frequente è quella che porta all'ipossia (carenza di ossigeno) del cervello e agli attacchi di MAS, la cui causa è la frequente insorgenza negli anziani.
- A volte un attacco di MAS provoca la morte improvvisa. Pertanto, è importante fornire assistenza di emergenza in modo tempestivo: eseguire, se necessario, oppure eseguire la ventilazione forzata.
- Durante gli attacchi cardiaci o le condizioni post-infarto, può causare un blocco cardiaco completo.
Diagnosi
Quando si perdono alcune contrazioni ventricolari, il loro numero diminuisce. Ciò avviene sia con il blocco completo che parziale, compreso il blocco funzionale. Per identificare la natura della sua comparsa, viene utilizzato il cosiddetto test dell'atropina. Al paziente viene somministrata atropina. Un blocco incompleto, la cui insorgenza non è associata a cambiamenti patologici, scompare letteralmente dopo mezz'ora.
Nell'elettrocardiogramma si modificano solo le onde, dimostrando che l'impulso che eccita la contrazione passa molto lentamente dall'atrio al ventricolo. Con blocco cardiaco parziale di secondo grado, il cardiogramma mostra che l'impulso passa con un rallentamento. Viene registrata l'onda di contrazione atriale, ma non vi è alcuna onda che indichi la contrazione ventricolare. Il blocco parziale della gamba destra viene registrato sul cardiogramma da lievi cambiamenti nelle derivazioni toraciche sul lato destro e dalla comparsa di piccole tacche sull'onda S.
Metodo di trattamento della patologia
Il trattamento per il blocco cardiaco (antrioventricolare) è prescritto a seconda del tipo e della causa della sua insorgenza. Per il blocco atrioventricolare di primo grado è sufficiente il monitoraggio clinico costante del paziente. La terapia farmacologica viene eseguita se le sue condizioni peggiorano. Se il blocco si sviluppa sullo sfondo di una malattia cardiaca (o acuta), la malattia di base viene prima eliminata. Il metodo di trattamento per il blocco di 2o e 3o grado viene selezionato tenendo conto della posizione del disturbo di conduzione.
- Se il blocco è di tipo parossistico, il trattamento viene effettuato con agenti simpaticomimetici (isadrina) o somministrazione sottocutanea di atropina.
- Con un blocco distale, la terapia farmacologica non dà l'effetto desiderato. L’unico trattamento è la stimolazione elettrica del cuore. Se il blocco è acuto e si verifica a causa di un infarto miocardico, viene eseguita una stimolazione elettrica temporanea. In caso di blocco persistente, la stimolazione elettrica deve essere eseguita in modo continuo.
- In caso di blocco completo improvviso, se non è possibile eseguire la stimolazione elettrica, viene posta una compressa sotto la lingua del paziente Isuprel O Euspirana(o mezza compressa). Per la somministrazione endovenosa, questi farmaci vengono diluiti in una soluzione di glucosio (5%).
- Il blocco cardiaco completo che si sviluppa sullo sfondo dell'intossicazione da digitale viene eliminato ritirando i glicosidi. Se il blocco, il cui ritmo non supera i 40 battiti al minuto, persiste anche dopo la sospensione dei glicosidi, la somministrazione endovenosa Atropina. Inoltre, vengono somministrate iniezioni intramuscolari Unitola(fino a quattro volte al giorno). Se necessario (per motivi medici), viene eseguita una stimolazione elettrica temporanea.
Sotto l'influenza di farmaci sul nervo vago, ci sono spesso casi in cui il blocco cardiaco completo si trasforma in parziale.
aiuta te stesso
In caso di blocco incompleto non è richiesto un trattamento farmacologico specifico. Ma è necessario prestare attenzione per ridurre la probabilità della sua transizione verso forme più gravi. E anche i sintomi che si presentano, come vertigini e pesantezza al petto, non possono essere ignorati. Pertanto, si consiglia di riconsiderare il proprio stile di vita e la dieta e di abbandonare le cattive abitudini. Se avverti disagio causato dal blocco, procedi come segue:
Completa i blocchi cardiaci
Diamo un'occhiata a come appare su un ECG un blocco intraventricolare completo causato da cambiamenti patologici. L'entità del danno a ciascun ramo della gamba sinistra di His è indicata dalla deviazione dell'isolina verso valori negativi o positivi. Si trova in posizione neutra (posizione zero), quando l'eccitazione viene trasmessa ai ventricoli con un ritmo normale. Quando il passaggio di un impulso viene interrotto, viene registrato l'allargamento QRS complesso, che in alcuni casi raggiunge più di 0,18 s.
Con un aumento significativo della depolarizzazione causata da disturbi di conduzione nel fascio di His, si verifica un esordio precoce. Sull'elettrocardiogramma questo processo viene registrato come segue:
- Segmento ST nelle parti sinistre del torace è spostato al di sotto dell'isolinea; polo T assume la forma di un triangolo equilatero negativo.
- Segmento ST nelle parti giuste del torace - sopra l'isolina, dente T con un valore positivo.
Quando si verifica il blocco ventricolare destro, si verifica quanto segue:
- Si forma un dente basso S maggiore larghezza;
- Polo R, al contrario, stretto, ma alto;
- QRS il complesso ha la forma della lettera M.
- La ripolarizzazione secondaria (precoce) viene visualizzata nelle derivazioni toraciche a destra con un segmento convesso verso l'alto ST, che presenta un leggero spostamento verso il basso. In questo caso, il dente T- con inversione (capovolta).
Il blocco atrioventricolare completo, che si verifica a seguito di cambiamenti patologici nel miocardio o sullo sfondo di un sovradosaggio di alcuni tipi di farmaci, può svilupparsi in modo distale o prossimale.
- Il tipo prossimale di blocco si verifica quando il pacemaker ventricolare si trova nel nodo atrioventricolare. Sull'ECG questo tipo di blocco è contrassegnato da un complesso normale (non allargato). QRS, la frequenza delle contrazioni ventricolari è piuttosto elevata (fino a 50 al minuto).
- Nel tipo distale, il pacemaker ventricolare ha una posizione idioventricolare inferiore. È il Suo fascio con tutti i suoi rami. Si chiama centro automatico del terzo ordine. L'elettrocardiogramma mostra che il numero di contrazioni ventricolari è ridotto, non supera le 30 al minuto. Ciò è indicato dall'ampliamento del complesso QRS più di 0,12 s e si sovrappongono al ventricolare QRS complesso dentale R. Può avere una forma modificata (se l'impulso automatico avviene al di sotto del punto in cui il fascio di His inizia a ramificarsi). Il complesso ventricolare mantiene una forma invariata se il punto iniziale di localizzazione dell'impulso automatico è localizzato nel fascio stesso.
Con il blocco atrioventricolare si verifica la contrazione simultanea dei ventricoli e degli atri. Ciò dà un suono accentuato del primo tono, che si chiama "cannone". È chiaramente udibile durante l'ascolto. I sintomi di questo tipo di blocco dipendono dal grado del disturbo circolatorio e dalle cause che lo provocano. Se la frequenza delle contrazioni ventricolari è sufficientemente elevata (almeno 36 al minuto) e non sono presenti malattie concomitanti, i pazienti non avvertono disagio o sensazioni spiacevoli. In alcuni casi, quando il flusso sanguigno cerebrale diminuisce, si verificano vertigini e la coscienza inizia periodicamente a confondersi.
Con l’aumentare della durata dell’intervallo tra le contrazioni ventricolari, il blocco AV parziale può diventare completo, causando disturbi circolatori acuti nel cervello. È spesso accompagnato da una leggera eclissi di coscienza e dolore al cuore. Nei casi più gravi si verificano attacchi di MAS, accompagnati da convulsioni e la persona perde conoscenza per un breve periodo. L'arresto ventricolare prolungato può causare la morte istantanea a causa della fibrillazione ventricolare.
Terapia farmacologica per il blocco completo
La terapia per il blocco completo di qualsiasi tipo viene effettuata in base all'eziologia e alla patogenesi.
I metodi radicali includono l'impianto. Le indicazioni per il suo utilizzo sono:
- bassa frequenza ventricolare;
- aumento del periodo di asistolia (più di 3 s);
- verificarsi di attacchi MAS;
- blocco completo, complicato da insufficienza cardiaca persistente, angina pectoris e altre malattie del sistema cardiovascolare.
Previsione
Una prognosi favorevole è data solo con blocchi parziali. Lo sviluppo di un blocco completo di terzo grado porta alla completa disabilità, soprattutto se è complicata da insufficienza cardiaca o si verifica sullo sfondo di un infarto miocardico. L'impianto di un pacemaker consentirà di formulare una prognosi più favorevole. Se utilizzati, alcuni pazienti possono riscontrare un parziale ripristino della capacità lavorativa.
Caratteristiche delle localizzazioni del blocco cardiaco
Il suo fagotto e il suo blocco
Il suo bundle block ha caratteristiche distintive. Può essere costante o apparire periodicamente. A volte la sua comparsa è associata ad una certa frequenza cardiaca. Ma la cosa più importante è che questo tipo di blocco cardiaco non sia aggravato da una malattia grave. E sebbene questo blocco di per sé non rappresenti una minaccia per la salute umana, può fungere da presagio di malattie cardiache più gravi (in particolare infarto del miocardio). Pertanto, è necessario sottoporsi periodicamente ad un esame cardiaco utilizzando un ECG.
Un disturbo patologico della conduzione, la cui posizione diventa il ramo del fascio, può rappresentare una minaccia per la vita. Ciò è spiegato dal fatto che è un pacemaker del quarto ordine. Rigenera gli impulsi a bassa frequenza (non più di 30 al minuto). Va notato che l'impulso con la frequenza più alta (fino a 80 al minuto) si forma nel nodo senoatriale. Il nodo atrioventricolare di secondo ordine che lo segue produce impulsi con una frequenza decrescente fino a 50 al minuto. Il fascio di His (pacemaker del terzo ordine) genera impulsi alla frequenza di 40 al minuto. Pertanto, in caso di ostruzione dell'impulso eccitatorio lungo i pacemaker di tutti i livelli, si formano automaticamente nelle fibre del Purkinje. Ma la loro frequenza diminuisce a 20 al minuto. E questo porta ad una significativa diminuzione dell'afflusso di sangue al cervello, provoca la sua ipossia e porta a disturbi patologici irreversibili nel suo lavoro.
Blocco cardiaco senoatriale
violazione della generazione o conduzione degli impulsi a livello del nodo senoatriale
Una caratteristica distintiva del blocco senoatriale (SB) è che può verificarsi contemporaneamente ad altri tipi di disturbi del ritmo cardiaco e patologie della conduzione. Il blocco senoatriale è talvolta causato da un nodo senoatriale debole. Può essere permanente, transitorio o avere una forma latente.
In questo caso si distinguono tre fasi della sua manifestazione.
- Nella prima fase, il passaggio dell'impulso attraverso la regione senoatriale viene ritardato. Può essere rilevato solo mediante studi elettrofisiologici.
- Nella seconda fase, dovrebbero essere considerati due tipi di OV. Con lo sviluppo del primo tipo, si verifica un blocco periodico di un impulso all'uscita dagli atri. A volte vengono bloccati più impulsi consecutivi con periodicità di Weckenbach. L'intervallo R-R corrispondente alla pausa viene prolungato. Ma il suo valore è inferiore al doppio dell'intervallo R-R che precede la pausa. A poco a poco, gli intervalli che seguono una lunga pausa si accorciano. Viene rilevato durante un ECG standard, sul quale la frequenza del polso viene visualizzata senza modifiche.
- Il secondo tipo è caratterizzato da un'improvvisa interruzione della conduzione degli impulsi, in cui non sono presenti periodi di Weckenbach. Sul cardiogramma, la pausa viene registrata come raddoppiata, triplicata, ecc. fa una pausa R-R.
- Il terzo stadio è una completa interruzione della conduzione degli impulsi negli atri.
Blocco interatriale
Uno dei piccoli disturbi rari del ritmo cardiaco è il blocco interatriale. Come tutti gli altri tipi, ha tre fasi.
- L'impulso di eccitazione è ritardato.
- Blocco periodico dell'impulso eccitatorio che entra nell'atrio sinistro.
- Dissociazione dell'attività atriale o disturbo completo della conduzione.
Il terzo stadio è caratterizzato dall'automaticità della formazione di impulsi da due fonti contemporaneamente: il nodo senoatriale e gastroatriale. Ciò è dovuto al fatto che a causa della patologia emergente del nodo senoatriale, il numero di impulsi formati in esso diminuisce drasticamente. Allo stesso tempo, si verifica una formazione accelerata del numero di impulsi nel nodo AV. Ciò porta alla contrazione simultanea dei ventricoli e degli atri, indipendentemente l'uno dall'altro. Questo tipo di blocco ha un altro nome: "dissociazione pre-ventricolare" o dissociazione con interferenza. Sull'elettrocardiogramma viene registrato insieme alle contrazioni normali. Durante l'ascolto, di tanto in tanto si sente un tono di "arma" più sonoro.
Blocco cardiaco nell'infanzia
Nell'infanzia e nell'adolescenza si formano gli stessi tipi di blocco degli adulti, che differiscono solo per la causa dell'insorgenza: acquisita (a causa di una malattia) o eziologia congenita. Le forme acquisite nei bambini e negli adolescenti sono secondarie e si sviluppano come complicazione dopo un intervento chirurgico per eliminare varie patologie cardiache o sullo sfondo di malattie ad eziologia infiammatoria o infettiva.
Il blocco congenito può essere causato dai seguenti motivi:
- Danno diffuso al tessuto connettivo della madre.
- La presenza di diabete mellito di tipo II (insulino-dipendente) nella madre. Questa sindrome è chiamata malattia di Legerne.
- Gamba destra del fascio di His non completamente formata.
- Anomalia nello sviluppo dei setti interatriali e interventricolari.
- Malattia di M.Lev
Il più pericoloso è il terzo grado di blocco atrioventricolare o trasversale completo causato da un danno a tutte e tre le gambe del fascio di His. Quando si verificano, la conduzione degli impulsi ai ventricoli dagli atri è completamente assente. Non sempre ha sintomi pronunciati. La sua unica manifestazione è la bradicardia.
Ma man mano che progredisce, si verifica un graduale allungamento delle camere cardiache, disturbi emodinamici con un rallentamento del flusso sanguigno complessivo. Ciò porta ad un deterioramento dell'apporto di ossigeno al cervello e al miocardio. Come risultato dell'ipossia, i bambini sperimentano disturbi neuropsichici. Ricordano e assimilano male il materiale educativo e restano indietro rispetto ai loro coetanei nello sviluppo fisico. Il bambino sperimenta spesso vertigini, debolezza e leggeri svenimenti. Qualsiasi situazione stressante e una maggiore attività fisica possono portare a svenimento.
Nel trattamento del blocco completo nei bambini vengono utilizzati farmaci antinfiammatori e ormonali, antiossidanti, nootropi e complessi vitaminici. Nelle forme gravi, in cui la terapia farmacologica è inefficace, si consiglia di eliminare mediante stimolazione cardiaca. I pacemaker trovano impiego anche nel trattamento delle forme congenite di blocco cardiaco accompagnato da bradicardia. L'assistenza di emergenza per la perdita di coscienza (attacco di MAS) consiste nel massaggio cardiaco chiuso (indiretto), nella somministrazione di atropina o adrenalina. Si raccomanda il monitoraggio continuo della conduttività tramite un ECG.
I blocchi cardiaci congeniti spesso causano la morte di un bambino nel primo anno di vita. In un neonato si manifestano con i seguenti sintomi:
- Azzurro o cianosi della pelle, delle labbra;
- Aumento dell'ansia o, al contrario, letargia eccessiva;
- Il bambino rifiuta di allattare;
- Ha aumentato la sudorazione e...
Per le forme lievi non è richiesto il trattamento farmacologico. Ma il bambino ha bisogno di un monitoraggio costante da parte di un cardiologo. In alcuni casi si consiglia l’intervento chirurgico, che può salvare la vita del bambino.
Se si verificano disturbi nel funzionamento del nodo senoatriale, possono formarsi nuove fonti in varie aree del muscolo cardiaco. Forniscono impulsi elettrici.
Le nuove fonti presentate possono avere un impatto negativo sul nodo del seno, competendo con esso o aggravandone l'attività.
Potrebbe esserci un blocco nella propagazione dell'onda attraverso il muscolo cardiaco. Tutti i fenomeni negativi presentati possono essere accompagnati da aritmie e, nel peggiore dei casi, da blocchi, chiamati atrioventricolari.
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Sistema cardiaco di conduzione
Parlando degli impulsi cardiaci, va notato che si formano durante la formazione del nodo senoatriale. Si trova nella zona dell'atrio destro ed è quello principale.
È il nodo senoatriale che garantisce la frequenza delle contrazioni ritmiche, che vengono poi trasmesse al nodo atrioventricolare.
Quest'ultimo si trova nella zona del setto interatriale. Le fibre che formano il fascio del Suo restano indietro. Si trova nel setto tra i ventricoli, da cui fuoriescono entrambe le zampe: destra e sinistra. Le terminazioni presentate si ramificano e terminano sulle cellule miocardiche dei ventricoli.
Ciascuno dei componenti del sistema conduttivo può creare autonomamente eccitazione e, se il funzionamento di un determinato nodo situato sopra viene destabilizzato, il suo funzionamento sostituirà quello sottostante.
Tuttavia, in una situazione del genere, il grado di frequenza degli impulsi soffre e, di conseguenza, il ritmo, che diminuisce in modo significativo (da 60 a 20 contrazioni).
Cause di patologia
Il blocco cardiaco di 2° grado si verifica a causa dei seguenti fattori:
- predisposizione genetica e patologie ereditarie;
- malattia coronarica e infarto del miocardio;
- , angina pectoris, miocardite;
- consumare grandi dosi di componenti medicinali o utilizzare farmaci non conformi alle raccomandazioni mediche;
- cambiamento nello spessore del muscolo cardiaco.
La frequenza cardiaca di un adulto in condizioni di salute normale è compresa tra 60 e 80 ripetizioni ogni 60 secondi. Se non si osservano contrazioni cardiache entro 3-5 secondi, è probabile che la persona perda conoscenza. Potrebbe anche iniziare ad avere contrazioni convulsive e, in assenza di aiuto specialistico, sopravviene la morte.
I fenomeni patologici presentati si formano qualche volta o possono essere osservati costantemente. identificato utilizzando un ECG.
Differenze tra blocco cardiaco di 2° grado
Nel blocco cardiaco di 2° grado non tutti gli impulsi provenienti dagli atri vengono condotti alla regione ventricolare e quindi alcune contrazioni della regione rappresentata vengono perse.
Sull'ECG vengono prima identificate manifestazioni di decelerazione o complessi ottimali.
Solo dopo viene rilevata un'onda, che corrisponde alla contrazione della regione precordiale, e non si osserva la contrazione dei ventricoli. Ciò può accadere ad ogni quinta, quarta, terza e ogni contrazione successiva.
I blocchi che si formano senza un precedente rallentamento nell'attuazione possono trasformarsi in un vero e proprio blocco cardiaco. Il trattamento quando viene rilevato un blocco di 2o grado dipende in gran parte dalla malattia di base.
In alcuni casi vengono utilizzati atropina e isadrina. Se la frequenza cardiaca viene ridotta in modo significativo, viene utilizzata la stimolazione elettrica permanente del cuore, vale a dire un pacemaker.
Metodi di trattamento
Quando si forma un blocco a causa di patologie del cuore (miocardite o infarto miocardico acuto), viene prima affrontata la malattia principale.
L'algoritmo di ripristino per i blocchi di 2° e 3° grado viene selezionato tenendo conto della posizione del disturbo all'interno della conduttività:
| Se il blocco si riferisce a un tic prossimale |
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| Per il blocco distale |
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| In caso di sviluppo inaspettato di blocco assoluto |
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| Blocco assoluto del muscolo cardiaco formatosi a causa dell'intossicazione da digitale |
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Sotto l'influenza di componenti medicinali sul nervo vago, sono possibili situazioni in cui il blocco assoluto del cuore si trasforma in parziale.
Rimedi popolari
Si consiglia inoltre di concordare l'uso di ricette popolari per ripristinare la salute durante il blocco cardiaco con uno specialista. Ma prima di tutto, devi seguire le raccomandazioni di base sullo stile di vita.
È necessario escludere l'uso di alcol e sigarette e ridurre al minimo l'uso di caffè e tè forti. Non è desiderabile consumare sale, così come cibi fritti e grassi.
Per una pronta guarigione, dal menu sono esclusi i piatti salati e affumicati e viene data preferenza a frutta, verdura, carne e pesce a basso contenuto di grassi, nonché latticini simili.
La medicina tradizionale può offrire le seguenti semplici ricette che aiuteranno il muscolo cardiaco a funzionare pienamente:
| Decotto della parte radice della valeriana |
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| Decotto di melissa |
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| Decotto della parte floreale del biancospino |
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Mescolare le cipolle con una mela, per la cui preparazione è necessario mescolare 1 piccola testa di cipolla normale. Successivamente, grattugiare 1 mela su una grattugia fine e mescolare accuratamente la miscela risultante. La miscela deve essere consumata 2 volte lontano dai pasti.
Composizione di menta piperita, per la cui preparazione utilizzare 1 cucchiaio. l. foglie di menta tritate finemente, che vengono versate con 200 ml di acqua bollente. Lasciare in infusione il composto sotto il coperchio per almeno 60 minuti. Il decotto viene filtrato e consumato lentamente nell'arco delle 24 ore.
È necessario evitare uno stress fisico ed emotivo eccessivo, ricordarsi di rispettare un regime di riposo ed eseguire esercizi fisici il più spesso possibile.
Conseguenze
I tempi della disabilità dipendono direttamente dalla gravità della malattia principale.
La prognosi dipende dalla malattia di base e dal livello di blocco. Una prognosi pessimistica è associata ai blocchi distali, perché sono soggetti a uno sviluppo costante: le conseguenze in questo caso saranno le più gravi.
Il blocco cardiaco assoluto di tipo distale è identificato dalla probabilità di svenimento nel 70% dei casi. Il blocco, che si sviluppa secondo l'algoritmo prossimale, è determinato dalla possibilità di svenimento nel 25% dei casi.
Si dovrebbe notare che:
- se si verifica un attacco primario di Morgagni-Adams-Strokes e non viene trapiantato un pacemaker, l'aspettativa di vita è significativamente ridotta e non sarà superiore a 2,5 anni;
- il tasso di sopravvivenza dei pazienti aumenta a causa della stimolazione permanente;
- la prognosi dopo il trapianto dipende direttamente dalla natura della malattia principale.
Se si verifica un infarto miocardico della parete anteriore, con il blocco assoluto si verifica un danno aggravato al setto tra i ventricoli. Ciò significa che la prognosi è estremamente sfavorevole: la mortalità per fibrillazione ventricolare o per insufficienza cardiaca viene identificata nel 90% dei casi.
Il blocco cardiaco di 2° grado è una patologia pericolosa che può peggiorare la vita di una persona, causando numerose complicazioni. Per evitare ciò, è necessario sottoporsi a un ciclo di trattamento corretto e tempestivo.
Le persone non dovrebbero trascurare i metodi di recupero popolari, che consentiranno a una persona di continuare a vivere senza incontrare ostacoli.