Gambe protesiche moderne. Protesi degli arti inferiori

L'installazione di una protesi d'anca è una procedura complessa, poiché è necessaria per ottenere la massima funzionalità nella deambulazione e mantenere il sostegno del corpo. È importante installare moduli per ginocchio e caviglia di alta qualità, che sono responsabili della camminata confortevole del paziente.

Tipi di sostituzione dell'anca

A seconda del livello di amputazione si distinguono due tipi anatomici di protesi:

1. Amputazione sopra il ginocchio - con la formazione di un moncone di varia lunghezza (lungo, medio o corto).

2. Amputazione a livello dell'articolazione dell'anca con sua disarticolazione: non è presente alcun moncone, il che crea alcune difficoltà tecniche nella sostituzione dell'anca.

La sostituzione dell'anca si differenzia anche per l'utilizzo di diversi tipi di protesi:

Protesi temporanee- eseguito dopo la guarigione della ferita postoperatoria, viene installata una protesi tecnologicamente semplice sotto forma di un modello anatomico della gamba. Ciò è necessario per il più rapido adattamento fisiologico del tessuto del moncone all'alveolo e per lo sviluppo delle abilità psicologiche nell'utilizzo.

Protesi permanenti- venga installata una protesi funzionale permanente o funzionale-estetica. Un punto importante è l'uso di un modulo ginocchio attivo, che consentirà a una persona di camminare non solo su terreno pianeggiante, ma anche su terreno accidentato. Il leader nella produzione di tali moduli oggi è l'azienda tedesca OTTO BOCK, che produce moduli C-Leg attivi con una regolazione fluida dei movimenti al loro interno. Possono essere utilizzati nel montaggio di protesi biotoniche.

Fasi della sostituzione dell'anca

L'installazione di una protesi dopo l'amputazione dell'anca è un processo continuo in cui si distinguono diverse fasi:

1. Amputazione dell'anca: il suo livello è determinato da un traumatologo-ortopedico, a seconda del tipo di lesione o della gravità del processo patologico, tenendo conto del metodo proposto per le future protesi.

2. Preparazione del moncone - comprende la prevenzione dell'infezione delle suture (medicazioni con soluzioni antisettiche), la lotta contro il dolore fantasma (antidolorifici e psicoterapia) e la prevenzione dello sviluppo di contratture dell'articolazione dell'anca (esecuzione di esercizi ginnici speciali) .

3. Protesi temporanee - eseguite in un ospedale ortopedico per un periodo da diversi mesi a sei mesi.

4. Installazione di una protesi permanente: la durata e la complessità di questa fase sono determinate dal tipo di protesi utilizzata. La più difficile è l'installazione di una protesi biotonica, che prevede l'installazione di sensori di registrazione in determinati punti dove si presenta il miglior biopotenziale. Dopo l'installazione, il paziente viene addestrato ad utilizzare la protesi, a indossarla e toglierla e a sviluppare la corretta regolazione dei movimenti in essa.

Tipi di attacco della protesi dell'anca

Esistono diversi tipi tecnologici di fissaggio della protesi, che dipendono dalla lunghezza del moncone, tra cui:

1. Fissaggio con cinghia: il manicotto ricevente è dotato di cinghie con dispositivi di fissaggio che consentono di tenere il manicotto ricevente e regolare il grado e la forza del suo fissaggio. Questo supporto viene utilizzato per installare una protesi d'anca temporanea o tecnologicamente semplice e poco funzionale

Dopo le amputazioni dell'anca, dette anche transfemorali, possono essere utilizzate sia protesi modulari che incorniciate. Molte le innovazioni originali proposte in termini di tecnologia e materiali per invasature e componenti protesiche. I materiali termoplastici e la plastica laminata utilizzati come materiali per i rivestimenti delle cosce hanno sostituito in modo significativo il legno, precedentemente utilizzato per questi scopi.

La formazione e la produzione di cavità protesiche possono essere eseguite utilizzando un computer. Un modello positivo viene fresato in base alle dimensioni del moncone utilizzando un software speciale, quindi utilizzando questo modello viene realizzata un'invasatura di prova in materiale termoplastico.

Nuovi sviluppi nel design hanno ampliato la gamma di articolazioni e adattatori per ginocchio. Per i pazienti anziani vengono utilizzati principalmente componenti che garantiscono la massima sicurezza e facilità d'uso. La sicurezza garantita nella fase eretta e il controllo dei movimenti di flessione-estensione nella fase oscillante sono raggiunti da diversi tipi di articolazioni del ginocchio. La camminata sicura su qualsiasi terreno si ottiene utilizzando il fissaggio idraulico delle articolazioni nella fase statica e l'uso di sistemi elettronici per regolare la resistenza al movimento a diverse velocità di movimento. La scelta dell'articolazione del ginocchio e del piede protesico è determinata dalle esigenze del paziente, dalle condizioni del moncone e anche per ottenere la riabilitazione più completa. In questo caso l'articolazione del ginocchio e del piede devono essere considerati come un'unica unità funzionale della protesi.

Con l'aiuto di un rivestimento cosmetico in schiuma, la protesi modulare raggiunge un aspetto quasi naturale. Questa copertura può essere realizzata individualmente in base alla forma della gamba conservata del paziente. I giovani pazienti che praticano sport in alcuni casi rifiutano il rivestimento cosmetico e preferiscono dare alla loro protesi un aspetto sportivo.

Utilizzando speciali design protesici modificati, ottengono risultati sorprendenti negli sport per disabili. Per le protesi primarie dopo l'amputazione dell'anca, la protesi temporanea Habermann, che viene prescritta immediatamente dopo la guarigione della ferita, si è dimostrata efficace. Infine, direttamente sul moncone, mediante apposito phon, viene formata una presa termoplastica prefabbricata. La protesi terapeutica e allenante consente di sfruttare appieno il tempo prima di realizzarne una definitiva. Aiuta anche a fare la scelta finale del design di una protesi permanente.

Con un moncone femorale molto corto, a volte l'unica soluzione possibile è realizzare una protesi con una cerniera aggiuntiva. Sotto l'invasatura della protesi è installata un'articolazione dell'anca con bloccaggio, che si apre quando il paziente si siede.

Utilizzo: in medicina per fissare una protesi d'anca al moncone. Essenza: il fissaggio della protesi dell'anca è costituito da una cintura ventrale 1 con fibbia 2 e un regolatore di lunghezza 3 della cintura 1, un anello 5, una fibbia acetabolare 4 e una posteriore 6, una cintura di partenza 7 e una cintura dell'anca 8, ciascuno dei quali ha un regolatore di lunghezza ed è collegato ad un'estremità ad una manica 9 sui fianchi, l'altra estremità della cinghia per fianchi 8 è collegata alla fibbia posteriore 6 attraverso l'anello 5 e l'unità sui fianchi. Il nodo femorale è realizzato sotto forma di un anello 12 collegato ad un cappio. La fibbia acetabolare 4 è dotata di una barra collegata alla manica femorale con possibilità di rotazione attorno al suo asse di fissaggio. 2 malato.

L'invenzione riguarda il settore medico, in particolare le protesi, e può essere utilizzata per fissare e trattenere una protesi dell'anca sul moncone durante la deambulazione. Un supporto noto per una protesi dell'anca contiene un'ampia cintura, una cintura per l'anca, un rullo per l'anca e un trocantere. Tuttavia, il fissaggio rigido della cintura lombare sulla cintura, l'ampia larghezza della cintura e il suo forte serraggio sul corpo della persona disabile non forniscono un fissaggio affidabile della protesi, peggiorano le proprietà igieniche e causano abrasioni sul corpo della persona disabile. . Il più vicino per essenza tecnica ed effetto positivo è il fissaggio di una protesi dell'anca, contenente una cintura addominale che passa attraverso una fibbia acetabolare fissata alla parte superiore esterna dell'incavo femorale, una cintura di partenza e una cintura dell'anca che passa in successione, un rullo dell'anca attaccato alla presa femorale, un rullo sull'anello anteriore della cintura attaccato alla parte inferiore della manica della coscia. Lo svantaggio della struttura è la presenza di un rullo per l'anca, che da un lato provoca l'inceppamento della cintura per l'anca, incastrandola tra il rullo e la staffa, con conseguente usura relativamente rapida di questa cintura per l'anca. Inoltre, in alcuni casi ciò porta a sensazioni spiacevoli per la persona disabile dovute a movimenti a scatti quando la cintura si inceppa, oltre a scricchiolii. L'ingombro del rullo fa sì che tocchi la coscia dell'altra gamba e danneggi gli indumenti. In alcuni casi, soprattutto con una larghezza della cintura ampia fino a 50-90 mm, la fibbia acetabolare sporge oltre le dimensioni naturali dell'abbigliamento e non aderisce al busto, il che causa, da un lato, uno svantaggio estetico del protesi, invece, riduce la funzionalità e il comfort della protesi a causa del deterioramento del senso di unità nel sistema “persona-protesi”, cioè riduce la facilità d'uso della protesi e porta al cedimento prematuro dell'articolazione acetabolare. Lo scopo dell'invenzione è migliorare la facilità d'uso della protesi garantendo il comfort di indossare la protesi ed eliminando attriti inutili. Questo obiettivo viene raggiunto dal fatto che nel fissaggio l'unità femorale è realizzata sotto forma di un'unità scorrevole, vale a dire un anello, fissato incernierato mediante una staffa alla superficie interna dell'incavo femorale, e la fibbia acetabolare contiene strutturalmente un ulteriore asse di rotazione-perno che collega la staffa della fibbia acetabolare con l'elemento cintura della fibbia. Il design di fissaggio proposto consente di aumentare ulteriormente la durata del fissaggio, aumentare la facilità d'uso, migliorare il comfort e la funzionalità quando si indossa una protesi. Pertanto, l'insieme delle caratteristiche esposte nelle rivendicazioni non è precedentemente noto ai richiedenti per ottenere un effetto positivo. Nella fig. 1 mostra una vista generale del fissaggio della protesi d'anca; nella fig. 2 nodo acetabolare. Il fissaggio è costituito da una cintura in vita 1, una fibbia di fissaggio 2 e un regolatore di lunghezza 3, una fibbia acetabolare 4, un anello 5, una fibbia di collegamento posteriore 6, una cintura di partenza 7, una cintura lombare 8, un manicotto protesico 9, estremità nodi 10, regolatori di lunghezza 11, cinture di partenza e fianchi, unità fianchi. L'unità femorale è costituita da un anello di frizione 12, una staffa 13, una vite cerniera 14. L'unità acetabolare (Fig. 2) è costituita da un elemento cintura 15, un asse fibbia 16, una staffa 17, una vite acetabolare 18. L'anca la protesi è fissata come segue. La cintura di fissaggio viene indossata dal disabile in modo che aderisca liberamente al corpo, piegandosi attorno alle creste delle ossa iliache o alle sporgenze del grande trocantere sul lato della gamba sana, la fibbia 6 si trova sul retro, la parte anteriore l'anello 5 di solito non è più alto del bordo superiore dell'incavo della coscia, la cintura lombare 8 viene fatta passare attraverso l'anello 12 del nodo femorale ed è fissata utilizzando un nodo terminale 10 nella parte distale del manicotto 9 non più di 40 mm sotto il nodo femorale. Nelle vicinanze viene fissata la cinghia di partenza 7. L'elemento acetabolare 4 viene fissato nel piano sagittale con una vite acetabolare 18 (nella zona del grande trocantere) all'invasatura della protesi dell'anca 9. Il fissaggio viene regolato in base alla situazione. caratteristiche individuali del disabile modificando la lunghezza delle cinture che lo compongono. Durante la deambulazione, la presenza di fibbie di collegamento e di un anello garantisce l'autoinstallazione del fissaggio e la sua aderenza ottimale al corpo. L'elemento acetabolare attaccato alla protesi e all'unità femorale permettono di eliminare i difetti che si presentavano nel prototipo. Il design del fissaggio proposto della protesi dell'anca consente di migliorare la facilità d'uso della protesi, aumentare la durata e le proprietà estetiche del fissaggio e della protesi, migliorare il comfort di indossare la protesi ed eliminare attriti e inceppamenti inutili nell'unità femorale.

Reclamo

ATTACCO DI UNA PROTESI DELL'ANCA, costituita da una cintura in vita sulla quale è presente una fibbia, un regolatore di lunghezza della cintura, un anello, una fibbia acetabolare e posteriore, una cintura di partenza e una cintura per l'anca, ciascuna delle quali ha un regolatore di lunghezza ed è collegata ad uno estremità alla manica della coscia, l'altra estremità della cintura di partenza è collegata all'anello, e l'altra estremità della cintura dell'anca è collegata alla fibbia posteriore tramite un anello e un'unità dell'anca, caratterizzata dal fatto che, per aumentare la facilità di utilizzo garantendo il comfort di indossare la protesi ed eliminando inutili attriti, l'unità di attacco dell'anca è realizzata sotto forma di anello collegato ad un cappio, la fibbia acetabolare è dotata di una barra, alla quale è collegata tramite una cerniera, e la barra è collegata al manicotto della coscia con la possibilità di ruotare attorno al proprio asse di fissaggio.

In caso di lesioni agli arti inferiori, a volte si verificano situazioni in cui l'unico modo per salvare la vita di una persona è rimuovere parte della gamba.

Amputazione seguita da protesi

La necessità di amputazione sorge se:

• segni di cancrena;
• separazioni o lesioni degli arti senza reale possibilità di recupero completo (con grave deformazione dei tessuti e frammentazione ossea);
• blocco delle arterie del sangue;
• anomalie congenite della struttura delle gambe;
• ischemia come complicazione del diabete concomitante, aterosclerosi;
• necrosi dei tessuti, che si verifica, tra le altre cose, a causa dell'applicazione impropria di un laccio emostatico per fermare l'emorragia.

I sintomi allarmanti che indicano la necessità di un intervento chirurgico urgente sono:

• il verificarsi della sindrome del dolore acuto;
• intorpidimento dell'arto;
• cambiamento nel colore della pelle (bluastro o annerito);
• diffusione di odore sgradevole dal piede;
• assenza di pulsazione dell'arteria poplitea, cessazione dell'afflusso di sangue;
• raffreddamento della pelle.

Per verificare finalmente la correttezza della diagnosi e prendere la decisione di rimuovere la gamba o parte di essa, viene effettuato quanto segue:

• esame ecografico dell'afflusso di sangue all'organo danneggiato;
• angiografia: un metodo per esaminare la pervietà dei vasi sanguigni;
• termografia – un metodo per determinare l’area di distribuzione del campo termico nell’area lesa;
• Radiografia – rivela il grado di lesione, valuta le condizioni del tessuto osseo.

Le protesi sono speciali dispositivi creati artificialmente che imitano gli arti (in tutto o in parte), perduti o danneggiati a causa di lesioni acquisite durante la vita o a causa di malattie ereditarie esistenti, e progettati per soddisfare il loro scopo fisiologico.

La protesi è l'operazione di installazione di un meccanismo artificiale. Aiuta una persona a tornare a una vita attiva e a vivere pienamente nella società. Affinché il processo di ripristino dell'attività motoria del paziente abbia successo, è necessario un lungo periodo di riabilitazione, che prevede il sottoporsi a speciali procedure restaurative.

Tipi di protesi

A seconda della posizione del danno e della parte dell'arto rimossa, è possibile utilizzare quanto segue:

• gamba protesica sopra il ginocchio;
• gamba protesica sotto il ginocchio (compreso il piede).

Esistono i seguenti tipi di amputazioni della gamba sopra il ginocchio:

• la rimozione dell'arto avviene a livello dell'articolazione del ginocchio;
• viene amputato un arto fino a un terzo della coscia; a seguito della manipolazione si forma un lungo moncone;
• la gamba viene tagliata al centro del femore o per tutta la sua lunghezza (lungo il bordo superiore della coscia);
• Viene amputato l'intero arto, compresa l'articolazione dell'anca.

Le protesi vengono selezionate in base alle condizioni del moncone e dell'articolazione dell'anca e vengono fissate mediante bende, corsetto pelvico, cinghie o aspiratore. Viene utilizzata anche una chiusura combinata. Quando si sceglie una variante di un particolare modello, vengono valutate le seguenti qualità:

• facilità di costruzione;
• utilizzo di materiali naturali rispettosi dell'ambiente;
• funzionalità;
• creando l'aspetto di un arto sano.

Vengono eseguite anche protesi estetiche (protesi del piede, falangi delle dita mancanti) al fine di nascondere visivamente il difetto.

Modulare

Sono un dispositivo con cerniere integrate che sostituiscono i giunti e svolgono le sue funzioni. La manipolazione del motore in tali sistemi può essere effettuata mediante una molla o un microprocessore.

Tali protesi sono costituite da uno, due o tre moduli. Questi ultimi sostituiscono l'intero arto e realizzano tutta la funzionalità della gamba perduta.

I loro principali vantaggi sono:

• possibilità di libera circolazione (utilizzando un sistema di controllo intelligente);
• buona mobilità;
• stabilità in posizione eretta;
• nessun disagio quando si è seduti;
• imitazione dei contorni di un arto sano.

Gli sport

Progettato per le persone che, indipendentemente dall'infortunio, continuano a condurre uno stile di vita attivo, praticano sport e per gli atleti paralimpici. Sono realizzati tenendo conto delle caratteristiche individuali del moncone, della categoria di età del paziente e del grado della sua attività.

Articolato

Utilizzato se si verifica un'amputazione completa. Il design si basa sull'utilizzo di una cerniera nella zona di giunzione. Fornisce al suo proprietario le seguenti funzionalità:

• eseguire movimenti di flessione ed estensione del ginocchio, fornisce supporto per l'equilibrio;
• distribuire uniformemente l'attività fisica su entrambe le gambe;
• muoversi normalmente.

Vantaggi:

• robustezza, leggerezza e sicurezza della struttura;
• buona stabilità;
• facilità d'uso;
• blocco manuale del ginocchio.

Vuoto

Differiscono nel modo in cui sono attaccati al moncone. Con questo tipo di protesi, l'invasatura viene fissata alla zona deformata dell'arto a seguito dell'applicazione di una pressione negativa.

Intelligente

I movimenti di questo tipo di protesi vengono effettuati tramite un microprocessore con azionamento pneumatico. Quando si utilizza un dispositivo del genere, una persona è in grado di sentire il movimento completo delle gambe e di tutto il corpo mentre cammina. Il dispositivo sostituisce integralmente l'arto perduto, ricrea un'andatura fisiologicamente corretta e non limita in alcun modo la libertà di movimento.

Interfacce neurali biocibernetiche

Si basano su sistemi di controllo microelettrici. Percepiscono gli impulsi muscolari e nervosi provenienti dal moncone e li trasmettono alla protesi. Di conseguenza, il paziente ha la sensazione di possedere un arto sano: la protesi si muove completamente e riproduce integralmente tutta la funzionalità della gamba perduta.

La protesi ha una maggiore robustezza e resistenza all'impatto fisico.

Tecnologie protesiche

La tecnica per l'installazione di un dispositivo protesico dipende dal tipo di amputazione dell'arto. In base a ciò, le protesi si distinguono:

• bionico: lavoro frutto dello sforzo intenzionale del suo proprietario, sviluppato utilizzando tecnologie avanzate;
• meccanici: sono popolari, utilizzati per sostituire le funzioni perse, ma hanno un effetto negativo sulla colonna vertebrale con un uso prolungato;
• cosmetici – consentono di nascondere visivamente i difetti esistenti e di imitare l’aspetto completo della gamba.

In base alla tecnica di installazione, le unità vengono determinate:

• con la presenza di un modulo del ginocchio;
• senza uno;
• corsetteria

Formazione di monconi

Affinché il moncone si formi e guarisca correttamente, dopo l'amputazione, è necessario seguire una serie di raccomandazioni obbligatorie:

• trattare regolarmente la parte rimanente della gamba con antisettici, applicare e cambiare le bende in modo tempestivo (immediatamente dopo l'intervento chirurgico);
• utilizzare prodotti per l'igiene antibatterici (sapone e polveri);
• applicare una benda, bende elastiche, eseguire un massaggio linfodrenante delle gambe (per prevenire il ristagno di liquidi e la formazione di edemi);
• fare una doccia o un bagno di contrasto;
• impegnarsi nella terapia fisica.

Esercizi per lo sviluppo muscolare

Le tecniche fisiche aiuteranno a prevenire l'atrofia muscolare, a prevenire lo sviluppo di congestione, a migliorare l'afflusso di sangue e la nutrizione cellulare e a rafforzare il sistema muscolo-legamentoso.

Durante il periodo di riabilitazione, ai pazienti viene prescritto il seguente insieme di esercizi fisici:

• unisci le gambe, quindi solleva la gamba ferita alla massima altezza possibile (posizione del corpo - sdraiato sulla pancia);
• sdraiati sulla schiena, piega la gamba sana con l'appoggio sul pavimento, solleva prima quella malata all'altezza del ginocchio;
• girati su un fianco, solleva l'arto ferito e fissalo con un angolo di 60 gradi.

Per ottenere un risultato positivo da tale ginnastica, le lezioni dovrebbero essere svolte regolarmente.

Controindicazioni

Le protesi degli arti sono controindicate nella diagnosi:

• patologie dell'attività respiratoria e cardiaca;
• insufficienza renale;
• incapacità di controllare la protesi.

Caratteristiche di scelta

Una protesi di gamba deve essere scelta tenendo conto delle caratteristiche strutturali individuali degli arti, del livello di attività e dell'età del paziente. Oggi le più utilizzate sono le protesi modulari e bioniche. I dispositivi di fabbricazione estera si distinguono per la loro qualità, ricca funzionalità e facilità d'uso:

• Gamba simbionica;
• Proprio Piede;
• Endolite Linx;
• Genio;
• gamba C;
• Genio X3;
• Rheo ginocchio;
• Orione 2.

Prezzo

Per stimare quanto costerà una protesi, è necessario prendere in considerazione il modello, la funzionalità, il paese e il produttore.

In media, le protesi modulari a Mosca possono essere acquistate ad un costo compreso tra 150 e 180 mila rubli.

I modelli bionici sono più costosi, il loro prezzo varia da un milione e mezzo a due milioni e mezzo di rubli russi.

All'estero, tale operazione costerà di più.

Cura

Le regole di base per la cura di un dispositivo protesico includono:

• mantenere la pulizia;
• prevenzione dei danni;
• evitando l'eccessiva umidità;
• conservazione della protesi in determinate condizioni di temperatura (installata secondo le istruzioni; questo è particolarmente vero per i modelli ad alta tecnologia).

Il corretto funzionamento e conservazione della protesi consentiranno di aumentarne la durata.

La sostituzione di un arto artificiale aiuterà una persona a tornare alla vita normale nella società: studiare, lavorare e persino praticare sport. Fornisce l'opportunità per la piena esistenza e sviluppo e consente di riprendersi rapidamente dal trauma fisico e mentale associato alla perdita di un arto. Affinché il processo di recupero abbia successo e proceda più velocemente, è necessario selezionare una protesi in base alle caratteristiche individuali e alle capacità fisiche del corpo del paziente.

Le articolazioni del ginocchio e della caviglia sono elementi importanti del sistema muscolo-scheletrico. In caso di amputazione di una gamba nella zona dell’anca, l’installazione di una protesi modulare con due cerniere che fungono da articolazioni aiuta a compensare le funzioni dell’arto perduto e a ripristinare la capacità del paziente di muoversi completamente e condurre uno stile di vita normale.

Caratteristiche del modulo di sostituzione dell'anca

La sostituzione modulare dell'anca dopo l'amputazione dell'arto consiste in diverse fasi. Quando si sceglie una protesi, la condizione del femore e la lunghezza del moncone sono di grande importanza, a seconda della quale viene calcolata la lunghezza del braccio di leva della futura protesi. A seconda del livello di amputazione, la lunghezza del moncone può variare:

• con l'amputazione eseguita lungo la diafisi del femore rimane un lungo moncone;
• lungo il terzo medio della coscia, quando la linea di taglio corre esattamente a metà del femore, rimane un moncone di media lunghezza;
• sopra la metà della coscia rimane un breve moncone;
• Durante l'intervento chirurgico al femore con disarticolazione dell'articolazione dell'anca, le protesi sono le più difficili da implementare, poiché non è presente alcun moncone: la protesi viene fissata tramite uno speciale corsetto in vita.

Quando si realizzano le protesi, viene preso in considerazione anche il carico massimo possibile sull'estremità del moncone. Nel caso della sostituzione dell'anca, il carico è notevolmente limitato grazie alla struttura tubolare del femore. Importante è anche lo stato dei tessuti del moncone: su di esso devono essere preservati i tessuti molli senza compattazioni patologiche.

Il fissaggio della protesi al moncone può essere effettuato in diversi modi:

• utilizzando rivestimento morbido, senza contatto diretto del moncone con l'invasatura protesica;
• con la manica che ricopre il moncone, ma senza il loro contatto nella parte terminale;
• con copertura della manica e contatto tra moncone e protesi nella parte terminale, ma senza carico su quest'ultima;
• con copertura del moncone e massimo carico possibile sulla sua estremità.

Il metodo di sostituzione dell'anca viene selezionato individualmente in base al volume del tessuto conservato, alle condizioni del femore e alle caratteristiche fisiologiche del paziente.

Protesi d'anca modulari

Il design modulare, o esoscheletrico, della protesi dell'anca è costituito da diverse parti:

• invasatura protesica;
• adattatore per manica;
• modulo portante;
• articolazione del ginocchio;
• una cerniera che simula l'articolazione della caviglia;
• modulo piede.

A seconda delle indicazioni mediche e dei desideri del paziente, una protesi modulare dell'anca può essere dotata di un modulo rotante e avere anche funzioni di assorbimento degli urti. Esistono anche protesi modulari progettate per il nuoto e le procedure in acqua, realizzate con materiali speciali resistenti all'umidità e alla corrosione e dotate di scanalature per drenare i liquidi in eccesso.

A seconda del metodo di fissaggio, esistono protesi con fissaggio a cintura, fissaggio a vuoto e con l'ausilio di cuscinetti in silicone.

Protesi dell'anca con fissaggio a cintura

Il tipo di fissaggio a cintura viene utilizzato molto raramente. Questo tipo di protesi consente il massimo gioco del moncone all'interno dell'invasatura protesica e, di conseguenza, crea il massimo disagio quando indossato. La protesi è tenuta in posizione da cinghie, un supporto per cintura, un perno e supporti per cintura. L'allacciamento alla cintura prevede l'inserimento di una o più coperture in tessuto morbido sotto la protesi.

Protesi attaccate sottovuoto

Il fissaggio con vuoto permette di trattenere la struttura sfruttando una differenza di pressione e aiuta a minimizzare il gioco del pistone del moncone e dell'invasatura e a rendere l'indossamento della protesi il più confortevole e fisiologico possibile. Uno dei pochi svantaggi, ma allo stesso tempo piuttosto significativi, di questo tipo di fissaggio è il fatto che può essere utilizzato solo da pazienti con un volume di tessuto del moncone definitivamente stabilito, cioè non è adatto per amputati primari. Un altro svantaggio di questo tipo di sistemi è il limite temporale per indossarli: per evitare interruzioni della circolazione sanguigna nei tessuti, la protesi deve essere periodicamente rimossa.

La manica può essere fissata utilizzando il vuoto in due modi:

• Prima di indossare la protesi, il moncone viene avvolto a spirale in una speciale benda elastica, la cui estremità viene poi fatta passare attraverso una valvola a vuoto posta sul manicotto.
• Utilizzando una speciale broccia, che è un sacchetto oblungo realizzato con uno speciale tessuto scorrevole, infilato in una valvola a vuoto.

Protesi fissate con coperture in silicone

I rivestimenti in silicone sono anche l'ultima generazione di dispositivi di fissaggio con gioco minimo del pistone. Evidenziare:

• coperture con fissaggio distale;
• coperture con polsino a vuoto integrato.

Le coperture in silicone sono adatte per gli amputati primari. Sono facili da curare, poiché all'interno sono rivestiti con materiale morbido, ma per niente igroscopico.

Altri metodi di montaggio

Nella fase di sviluppo e ricerca esiste un metodo innovativo per sostituire il femore con un impianto, che elimina completamente la necessità di un manicotto del moncone: l'osteointegrazione. Il metodo prevede l'impianto di un impianto speciale nel canale osseo, nel quale è fissato un perno metallico. Viene fatto uscire attraverso la pelle ed è dotato di fissaggi per la protesi. Nonostante tutti i vantaggi di questo tipo di fissaggio, rimangono irrisolte due questioni importanti: in primo luogo, il pericolo costante di infezione dei tessuti nel punto in cui il perno metallico viene in superficie; in secondo luogo, la discrepanza tra la resistenza al carico di un perno metallico durevole e un tessuto osseo più fragile.

Riabilitazione dopo protesi

L’amputazione degli arti è un’operazione chirurgica grave che cambia in modo significativo la vita del paziente. Le protesi modulari consentono di mantenere la mobilità e condurre uno stile di vita normale, ma il paziente richiederà un periodo di riabilitazione abbastanza lungo, durante il quale è necessario abituarsi e imparare ad utilizzare il modulo. Un posto importante è occupato dalla cura del moncone e dal rafforzamento dei muscoli intatti.

Sutura postoperatoria e cura della pelle

Dopo che le suture dopo l'amputazione sono finalmente guarite, è necessario prendersi cura quotidianamente della pelle del moncone. Ogni giorno deve essere lavato con sapone delicato per bambini e asciugato con un asciugamano morbido, dopodiché viene effettuato un leggero massaggio con movimenti di carezza per mantenere la sensibilità, normalizzare la circolazione sanguigna e anche adattare il sistema nervoso all'assenza di un arto.

Se si sono formate aderenze nell'area della cicatrice o il gonfiore non diminuisce per molto tempo, possono essere prescritti massaggi terapeutici e preventivi e altre procedure fisiche.

Esercizio fisico

Per mantenere la mobilità e controllare completamente una protesi modulare, è necessario prestare attenzione a mantenere il massimo tono muscolare e la forza muscolare. A causa della lunga assenza di attività fisica nel periodo postoperatorio, i muscoli si indeboliscono rapidamente, può svilupparsi una contrattura dell'articolazione dell'anca, che complicherà in modo significativo il processo di riabilitazione e adattamento al modulo.

• Sdraiato a pancia in giù, tira indietro il moncone dell'arto amputato il più in alto possibile, tienilo nella posizione superiore per diversi secondi, quindi abbassalo dolcemente. Ripeti più volte.
• Sdraiato sulla schiena su una superficie piana, piega la gamba sana all'altezza del ginocchio e appoggia il piede sul pavimento. Sollevare il moncone al livello della gamba sana, mantenerlo nella posizione superiore per alcuni secondi, quindi abbassarlo dolcemente nella posizione iniziale.
• Sdraiati su un fianco sul lato dell'arto sano, appoggiati al gomito. Sollevare la gamba amputata e abbassarla dolcemente nella posizione originale.

Inizialmente, l'uso della protesi non dovrebbe durare più di 10-15 minuti. Quando il paziente si abitua, il tempo viene gradualmente aumentato. La formazione completa del moncone avviene 3-5 mesi dopo l'intervento, dopodiché il modulo può essere indossato in modo permanente. Una protesi scelta correttamente non dovrebbe causare dolore.

Le protesi modulari rappresentano un'opportunità unica per mantenere la mobilità, rimanere attivi e condurre uno stile di vita normale dopo l'amputazione.