I contraccettivi sono farmaci utilizzati per prevenire la gravidanza. Lo scopo della contraccezione è la pianificazione familiare, la preservazione della salute della donna, e in parte del suo partner sessuale, e la realizzazione del diritto della donna alla libera scelta: rimanere incinta o rifiutarla.
Perché sono necessari tutti i tipi di contraccezione:
- qualsiasi metodo contraccettivo riduce il numero di aborti - le cause di malattie ginecologiche, nascite premature, mortalità materna e infantile;
- la contraccezione aiuta a pianificare la nascita di un bambino in base alle condizioni di vita della famiglia, alla salute dei genitori e a molti altri fattori;
- Alcuni metodi contraccettivi efficaci aiutano contemporaneamente a combattere le malattie ginecologiche, l'osteoporosi e l'infertilità.
L'efficacia dei contraccettivi viene valutata utilizzando l'indice Pearl. Mostra quante donne su cento che hanno utilizzato il metodo durante l'anno sono rimaste incinte. Più è piccolo, maggiore è l'efficacia della protezione. I moderni metodi contraccettivi hanno un indice di Pearl vicino a 0,2-0,5, cioè la gravidanza si verifica in 2-5 donne su 1000.
Classificazione dei metodi contraccettivi:
- intrauterino;
- ormonale;
- barriera;
- fisiologico (naturale);
- sterilizzazione chirurgica
Consideriamo i tipi di contraccezione elencati, il principio della loro azione, efficacia, indicazioni e controindicazioni.
Metodi intrauterini
Vengono utilizzati corpi estranei posizionati nella cavità uterina. La contraccezione intrauterina è diffusa in Cina, Russia e nei paesi scandinavi.
Il metodo fu proposto all'inizio del XX secolo, quando si propose di inserire nella cavità uterina un anello di materiali diversi per prevenire la gravidanza. Nel 1935 la contraccezione intrauterina fu vietata a causa dell’elevato numero di complicazioni infettive.
Nel 1962 Lipps propose il famoso dispositivo in plastica curva con un filo di nylon attaccato per rimuovere i contraccettivi: il cappio Lipps. Da allora, la contraccezione intrauterina è stata in continua evoluzione.
I dispositivi intrauterini sono divisi in inerti e medicinali. Quelli inerti non vengono attualmente utilizzati. Sono raccomandati solo contraccettivi medicati contenenti integratori metallici o ormoni, tra cui:
- MultiloadCu-375 - una spirale a forma di F, rivestita in rame e progettata per 5 anni;
- Nova-T - un dispositivo a forma di T ricoperto da un avvolgimento in rame;
- CooperT 380 A – Bobina a T, progettata per 6 anni;
- - il dispositivo più popolare oggi, che rilascia gradualmente nella cavità uterina il levonorgestrel, un derivato del progesterone, che ha un effetto contraccettivo e terapeutico.
Meccanismo di azione
Il contraccettivo intrauterino ha i seguenti effetti:
- morte degli spermatozoi penetrati nell'utero a causa dell'effetto tossico del metallo;
- aumentando la viscosità del muco cervicale a causa dell'ormone, che impedisce lo sperma;
- atrofia endometriale sotto l'influenza di levonorgestrel; l'ovulazione e l'effetto degli estrogeni sul corpo femminile vengono preservati e le mestruazioni diventano più brevi, meno frequenti o scompaiono completamente;
- effetto abortivo.
Il meccanismo abortivo comprende:
- movimento attivo delle tube e ingresso di un uovo immaturo nella cavità uterina;
- processo infiammatorio locale nell'endometrio, che impedisce l'attaccamento dell'embrione;
- attivazione delle contrazioni uterine che rilasciano l'ovulo dal tratto genitale.
L'indice Pearl per le bobine contenenti rame è 1-2, per il sistema Mirena è 0,2-0,5. Pertanto, questo sistema ormonale è il miglior metodo di contraccezione intrauterina.
Introduzione di un contraccettivo
Un dispositivo intrauterino viene installato dopo un aborto o la rimozione di uno usato, 1,5-2 mesi dopo la nascita di un bambino o sei mesi dopo un taglio cesareo. Prima di ciò, il paziente viene esaminato, prestando attenzione ai segni di infezione.
Dopo 7 giorni, la donna visita il ginecologo. Se tutto è andato bene, dovrebbe visitare il medico almeno una volta ogni 6 mesi.
Il contraccettivo viene rimosso su richiesta della paziente, in caso di complicazioni o al termine del periodo di utilizzo, tirando le “antenne”. Se le antenne vengono strappate, la rimozione viene effettuata in ospedale. Succede che la spirale cresce nello spessore del miometrio. Se una donna non ha disturbi, non viene rimossa e si consiglia alla donna di utilizzare altri metodi contraccettivi.
Complicazioni e controindicazioni
Possibili complicazioni:
- perforazione miometriale (1 caso ogni 5000 iniezioni);
- sindrome del dolore;
- questioni sanguinose;
- malattie infettive.
Se avverti un forte dolore addominale, sensazione di crampo con sanguinamento, mestruazioni abbondanti, febbre, perdite abbondanti o "caduta" dello IUD, dovresti consultare immediatamente un medico.
L'inserimento dello IUD è assolutamente controindicato in caso di gravidanza, infezioni o tumori degli organi genitali. È meglio non usarlo se il ciclo mestruale è interrotto, c'è iperplasia endometriale, caratteristiche anatomiche degli organi genitali, malattie del sangue, malattie gravi, allergie ai metalli e gravi condizioni concomitanti. Le donne nullipare possono utilizzare la contraccezione intrauterina, ma il rischio di future patologie della gravidanza è maggiore.
I vantaggi di questo metodo contraccettivo sono la possibilità di utilizzo durante l'allattamento, l'assenza di effetti collaterali causati dagli estrogeni e un minore impatto sui sistemi del corpo. Svantaggi: minore efficacia e probabilità di metrorragia.
Contraccettivi iniettabili e impianti
Questo metodo viene utilizzato per la protezione a lungo termine contro le gravidanze indesiderate. Viene utilizzato il farmaco Depo-Provera, contenente solo una componente progestinica, che viene iniettato nel muscolo una volta al trimestre; Indice di perle 1.2.
Vantaggi della contraccezione iniettiva:
- efficienza piuttosto elevata;
- durata dell'azione;
- buona tolleranza;
- non è necessario assumere pillole giornaliere;
- Puoi assumere il farmaco per i fibromi uterini e altre controindicazioni per i prodotti con una componente estrogenica.
Svantaggi del metodo: la capacità di concepire viene ripristinata solo 6 mesi - 2 anni dopo l'ultima iniezione; una tendenza allo sviluppo di sanguinamento uterino e successivamente alla sua completa cessazione.
Questo metodo è consigliato alle donne che necessitano di una contraccezione a lungo termine (che però è reversibile), durante l'allattamento al seno, con controindicazioni ai farmaci estrogeni, nonché alle pazienti che non vogliono assumere compresse tutti i giorni.
Per le stesse indicazioni è possibile installare il farmaco impiantabile Norplant, composto da 6 piccole capsule. Vengono suturati sotto la pelle dell'avambraccio in anestesia locale, l'effetto si sviluppa durante il primo giorno e dura fino a 5 anni. L'indice Pearl è 0,2-1,6.
Metodi contraccettivi di barriera
Uno dei vantaggi dei metodi di barriera è la protezione contro le malattie sessualmente trasmissibili. Pertanto sono molto diffusi. Si dividono in metodi contraccettivi chimici e meccanici.
Metodi chimici
Gli spermicidi sono sostanze che uccidono lo sperma. Il loro indice Pearl è 6-20. Tali farmaci sono prodotti sotto forma di compresse vaginali, supposte, creme, schiuma. Forme solide (supposte, pellicole, compresse vaginali) vengono inserite nella vagina 20 minuti prima del rapporto sessuale in modo che abbiano il tempo di dissolversi. Schiuma, gel, crema agiscono immediatamente dopo l'applicazione. Se il coito si ripete, è necessario somministrare nuovamente gli spermicidi.
I prodotti più comuni sono Pharmatex e Patentex Oval. Gli spermicidi aumentano in qualche modo la protezione dalle malattie sessualmente trasmissibili perché hanno un effetto battericida. Tuttavia, aumentano la permeabilità delle pareti vaginali, il che aumenta la probabilità di contrarre l’infezione da HIV.
I vantaggi dei metodi contraccettivi chimici sono la breve durata d'azione e l'assenza di effetti sistemici, la buona tollerabilità e la protezione contro le malattie sessualmente trasmissibili. Gli svantaggi che limitano significativamente l'uso di tali prodotti includono la bassa efficienza, il rischio di allergie (bruciore, prurito nella vagina), nonché la connessione diretta dell'uso con il coito.
Metodi meccanici di contraccezione
Tali metodi trattengono lo sperma, creando un ostacolo meccanico al loro percorso verso l'utero.
I più comuni sono i preservativi. Sono disponibili per uomini e donne. Gli uomini dovrebbero essere indossati durante l'erezione. I preservativi femminili sono costituiti da due anelli collegati da una pellicola di lattice, formando un cilindro chiuso ad un'estremità. Un anello viene messo al collo e l'altro viene tirato fuori.
L'Indice Pearl dei preservativi varia da 4 a 20. Per aumentarne l'efficacia è necessario utilizzare correttamente questi accessori: non utilizzare lubrificanti a base oleosa, non riutilizzare il preservativo, evitare atti intensi e prolungati durante i quali il lattice può lacerarsi, e prestare attenzione anche alla data di scadenza e alle condizioni di conservazione del contraccettivo.
I preservativi proteggono abbastanza bene dalle malattie sessualmente trasmissibili, ma non proteggono completamente dall'infezione da sifilide e da alcune malattie virali trasmesse attraverso il contatto pelle a pelle.
Questo tipo di contraccezione è particolarmente indicato per le donne che hanno rapporti sessuali poco frequenti o promiscui.
Quale metodo contraccettivo dovrei scegliere per la protezione più completa contro la gravidanza e le malattie sessualmente trasmissibili? In questo caso, si consiglia un metodo combinato: assunzione di contraccettivi ormonali e utilizzo del preservativo.
I diaframmi e i cappucci vaginali non sono ampiamente utilizzati. Questi dispositivi vengono posizionati sulla cervice prima del rapporto sessuale e rimossi 6 ore dopo. Di solito vengono usati insieme agli spermicidi. Vengono lavati, asciugati, conservati in luogo asciutto e riutilizzati se necessario. L’utilizzo di questi strumenti richiede formazione. Non sono utilizzati per la deformazione della cervice, della vagina o per le malattie infiammatorie degli organi genitali. L'indubbio vantaggio di tali dispositivi è il loro utilizzo riutilizzabile e il basso costo.
I metodi contraccettivi meccanici presentano i seguenti vantaggi: sicurezza, protezione contro le malattie sessualmente trasmissibili (per i preservativi). Gli svantaggi sono legati alla mancanza di effetto e alla connessione tra uso e coito.
Modi naturali
I metodi naturali prevedono l'astensione dai rapporti sessuali nei giorni prossimi all'ovulazione. L'indice Pearl raggiunge 40. Per determinare il periodo fertile ("pericoloso") vengono utilizzati i seguenti metodi:
- calendario;
- misurazione della temperatura nel retto;
- esame del muco cervicale;
- sintotermico.
Metodo contraccettivo del calendario
Utilizzato solo nelle donne con cicli regolari. Si ritiene che l'ovulazione avvenga nei giorni 12-16 del ciclo con una durata di 28 giorni, lo sperma vive 4 giorni, l'ovulo vive 1 giorno. Pertanto il periodo “pericoloso” dura dagli 8 ai 17 giorni. Al giorno d'oggi è necessario utilizzare altri metodi di protezione.
Negli ultimi anni contraccettivi orali combinati ampiamente utilizzato per prevenire il concepimento indesiderato. I contraccettivi ormonali sono giustamente considerati uno dei mezzi più efficaci e affidabili. Inoltre, ha un effetto positivo sul corpo femminile, rafforzando la salute riproduttiva.
Per comprendere il meccanismo d'azione di tali contraccettivi, è necessario rivolgersi alla fisiologia del corpo della donna. Tutti i cambiamenti che si verificano in esso sono ciclici e si ripetono dopo un chiaro periodo di tempo. Il ciclo è il tempo che va dal primo giorno delle mestruazioni fino all'inizio del sanguinamento successivo. Il ciclo può durare dai 21 ai 35 giorni, ma per la maggior parte delle donne è di 28 giorni. L'ovulazione avviene a metà del ciclo. In questo momento, un uovo maturo viene rilasciato dall'ovaio. Quando si connette con uno spermatozoo, avviene il concepimento. Tutti questi processi sono regolamentati e. Durante il ciclo, il rapporto tra questi ormoni sessuali cambia più volte.
Come funzionano i COC?
L'azione dei contraccettivi orali combinati si basa sull'effetto degli ormoni sessuali sul corpo. I contraccettivi orali combinati (abbreviato COC) sono costituiti da analoghi sintetici degli ormoni estrogeni e progesterone. A seconda della quantità di principi attivi nel farmaco e del loro rapporto, tali farmaci vengono suddivisi in monofase , bifase E trifase droghe. Questi sono i migliori contraccettivi orali per le donne moderne, poiché possono essere selezionati in base alle caratteristiche individuali del corpo.
I COC trifase contengono una quantità di ormoni il più vicino possibile alle fluttuazioni naturali di estrogeni e progesterone nel corpo di una donna. Nei contraccettivi orali bifasici, il rapporto degli ormoni sessuali cambia due volte, e questo presenta già una certa differenza con i processi naturali del corpo femminile. Ma nel determinare quale mezzo scegliere, una donna dovrebbe tenere conto del fatto che i contraccettivi monofase sono i meno reattivi ai processi naturali. Ma in generale, tutti i COC influenzano il corpo di una donna allo stesso modo, prevenendo effetti indesiderati.
Pertanto, quando consiglia a una donna di assumere questi farmaci, il medico presta particolare attenzione alla tolleranza individuale di tali farmaci. In alcuni casi, l'organismo, che normalmente accetta i contraccettivi combinati monofase, reagisce negativamente a quelli trifasici. Ma in generale, i moderni COC sono percepiti così positivamente dal corpo femminile che il loro uso è consentito dall'inizio della vita sessuale fino al periodo mestruale. Durante la menopausa, i contraccettivi orali possono essere utilizzati come trattamento ormonale sostitutivo per prevenire alterazioni patologiche nel tessuto osseo e cartilagineo che si verificano a causa della perdita di calcio.
I COC hanno diversi modi di influenzare il corpo, determinando un effetto contraccettivo. Prima di tutto, sotto la loro influenza, l'ovulazione viene soppressa, quindi l'uovo non matura e non entra nella tuba di Falloppio. Inoltre, i farmaci di questo tipo cambiano la composizione secrezione cervicale
. In condizioni normali, questa secrezione facilita la penetrazione degli spermatozoi nell'utero e, a causa dell'influenza dei COC, si trasforma in una massa più spessa e viscosa. Di conseguenza, gli spermatozoi non possono penetrare all'interno e diventano praticamente non vitali una volta raggiunta la cervice. Inoltre, quando si assumono tali contraccettivi, la struttura della mucosa uterina cambia notevolmente: il rivestimento diventa notevolmente più sottile. Di conseguenza, anche se avviene il processo di fecondazione, l'ovulo con l'embrione non sarà in grado di attaccarsi alla parete dell'utero. Pertanto, il triplo livello di impatto dei COC garantisce un elevato livello di protezione contro il concepimento indesiderato. Secondo le informazioni statistiche, quando si assumono contraccettivi orali ogni 100 donne, vengono registrate 0,1 gravidanze.
I contraccettivi ormonali sono anche un efficace agente profilattico per la prevenzione di numerose malattie ginecologiche, squilibrio ormonale . Inoltre, l’assunzione di questi farmaci facilita le mestruazioni riducendo la quantità di sangue rilasciato.
Tipi di COC
Come accennato in precedenza, i contraccettivi ormonali sono suddivisi in diversi tipi. Contraccezione orale monofase contiene la stessa quantità di analoghi sintetici del progesterone e degli estrogeni in tutte le compresse della confezione. Questo tipo di COC comprende farmaci, , Silenzioso , Ovidione , Non Ovolone , . Tali contraccettivi sono un metodo contraccettivo adatto per le giovani donne nullipare. La differenza fondamentale tra i farmaci elencati è la dose di ormoni che contengono. Pertanto, una condizione importante è la selezione individuale di tali mezzi, che tiene necessariamente conto della salute generale della donna, della presenza di malattie e patologie croniche e, infine, dell'opportunità di acquistare contraccettivi più costosi.
Parlando di farmaci bifasici, va notato che questa categoria comprende meno farmaci. Nella preparazione Anteovina contenuto E . I contraccettivi bifasici, oltre all'effetto principale, aiutano a curare acne , . Il fatto è che questi disturbi sono spesso provocati da livelli troppo elevati di androgeni nel corpo, i contraccettivi consentono di bilanciare il contenuto degli ormoni. Gli esperti definiscono i COC bifasici come farmaci intermedi tra i farmaci monofase e quelli trifasici.
La contraccezione ormonale trifase consente di simulare il ciclo mestruale naturale, poiché il farmaco contiene ormoni in un rapporto il più vicino possibile a quello fisiologico. Questo gruppo include i farmaci Trinovum , . Questi farmaci contengono ormoni in rapporti diversi. Tali farmaci hanno un effetto positivo sul corpo in presenza di disfunzione ovarica iniziale e altre malattie. I COC trifasici sono raccomandati per le donne di età superiore ai 27 anni.
Come prendere i COC?
I contraccettivi ormonali dei produttori moderni sono prodotti in compresse contenenti 21 compresse o 28 compresse. Per facilitare la navigazione della donna nell'ordine di assunzione del farmaco, le nuove compresse trifase e bifasica presentano segni speciali sulla confezione sotto forma di frecce o giorni della settimana. L'assunzione dei COC dovrebbe iniziare il primo giorno del ciclo mestruale, dopodiché il farmaco dovrebbe essere assunto ogni giorno. I medici consigliano, se possibile, di assumere le pillole contemporaneamente. Le ultime ricerche dimostrano che con un uso così preciso dei COC le sostanze ormonali vengono assorbite meglio. Se nella piastra sono presenti 21 compresse, il farmaco deve essere assunto dal primo giorno delle mestruazioni, dopodiché è prevista una pausa per sette giorni. Nei giorni in cui non si assumono le pillole non è necessario l'uso di altri metodi di protezione poiché l'effetto contraccettivo rimane. Se nella piastra sono presenti 28 compresse, il farmaco viene assunto in modo continuo. Dopo un anno di assunzione dei COC, una donna dovrebbe fare una pausa per tre mesi in modo che la funzione ovarica possa riprendersi completamente e non si verifichino effetti collaterali indesiderati. Al giorno d'oggi è necessario impedire il concepimento utilizzando altri metodi.
Una donna che assume tali pillole dovrebbe essere chiaramente consapevole che i COC sono strettamente incompatibili con alcuni farmaci. Questi sono anticonvulsivanti, una serie di antibiotici e medicinali per le malattie polmonari. Ma anche se a una donna viene prescritto un trattamento con qualsiasi altro farmaco, deve informare il proprio medico dell'assunzione di contraccettivi orali.
Come scegliere un COC?
I contraccettivi per le donne, come quelli maschili, devono essere scelti dopo aver valutato attentamente tutti i singoli pro e contro. Prima di iniziare a usare qualsiasi farmaco, devi consultare un ginecologo. Per selezionare il COC corretto, è necessario sottoporsi a una serie di studi. Quindi, inizialmente viene eseguita una visita ginecologica di routine e viene effettuato uno striscio. Ciò ci consente di escludere una serie di malattie, comprese le patologie oncologiche. Un esame ecografico degli organi pelvici viene eseguito due volte durante il ciclo mestruale. L'ecografia deve essere eseguita immediatamente dopo le mestruazioni e prima dell'inizio della mestruazione successiva. Tale studio consentirà di conoscere la crescita e le condizioni della mucosa uterina e le caratteristiche dell'ovulazione. Alla donna viene anche prescritta una consultazione con un mammologo e un'ecografia delle ghiandole mammarie. A volte è anche necessario determinare il livello degli ormoni nel sangue del paziente.
Circa tre mesi dopo che una donna ha iniziato a prendere regolarmente le pillole, ha bisogno di visitare nuovamente il medico per monitorare gli effetti delle sostanze ormonali sul corpo.
In generale, i contraccettivi orali per le donne presentano molti vantaggi visibili, tra cui un elevato livello di affidabilità, rapida insorgenza dell’effetto, facilità d’uso e buona tolleranza corporea. Inoltre, tali contraccettivi femminili forniscono un normale livello di reversibilità, ovvero, dopo aver interrotto l'assunzione di tali pillole, una donna può rimanere incinta entro 1-12 mesi. Tali compresse sono adatte anche alle ragazze giovani, poiché consentono di regolare il ciclo mensile, eliminare il dolore durante le mestruazioni, ottenere un certo effetto terapeutico per alcune malattie e ridurre la manifestazione dei processi infiammatori.
I COC riducono il rischio di cisti , malattie oncologiche , tumori benigni della mammella , e ti permettono anche di evitare anemia da carenza di ferro . Il loro utilizzo è consigliabile per le donne che hanno alti livelli di ormoni maschili.
Grazie all'inibizione dell'ovulazione, le compresse forniscono anche protezione contro lo sviluppo. In alcuni casi, aiutano anche ad eliminare alcuni dei fattori scatenanti. Pertanto, dopo l'interruzione del trattamento con tali farmaci, è più probabile che si verifichi una gravidanza.
A proposito, i COC monofasici consentono, se necessario, di "ritardare" la prossima mestruazione. Per ottenere questo effetto, è necessario iniziare a prendere le compresse della confezione successiva di contraccettivi monofase immediatamente dopo la fine di quella precedente. Inoltre, i COC forniscono la contraccezione d’emergenza.
Screpolatura
Oltre al numero di vantaggi descritti, questi contraccettivi presentano anche alcuni svantaggi. Innanzitutto, questa è la probabilità di una diminuzione dell'effetto contraccettivo in caso di interazione con determinati farmaci. Alcune donne trovano piuttosto difficile garantire l'accuratezza e la regolarità nell'assunzione delle pillole. Allo stesso tempo, saltare le pillole aumenta il rischio di gravidanze indesiderate. Gli effetti collaterali durante l'assunzione di questi farmaci possono includere: amenorrea , sanguinamento intermestruale , diminuzione del desiderio sessuale , mal di testa , sbalzi d'umore , dolore al petto , aumento di peso , vomito , nausea . Tuttavia, tutti i fenomeni sopra menzionati di solito si verificano nei primi mesi di assunzione delle pillole e successivamente scompaiono immediatamente dopo che il corpo si è completamente adattato ai COC.
Uno svantaggio significativo quando si assumono farmaci come contraccettivi è la mancanza di protezione durante i rapporti sessuali, sia da che da Malattie trasmesse sessualmente .
Controindicazioni
Esistono diverse controindicazioni assolute in cui i contraccettivi orali non vengono utilizzati categoricamente. Si tratta di una gravidanza o del sospetto che il concepimento sia già avvenuto; il periodo successivo al parto, quando la donna allatta al seno, oppure i primi sei mesi dopo il parto; malattie e tumori del fegato; tumori ipofisari; malattia cardiovascolare; cancro mammario; forme progressive; una serie di disturbi mentali.
Le controindicazioni relative sono definite come ipertensione , fumo attivo , tendenza a depressione . L'assunzione di tali pillole contraccettive viene interrotta per un mese prima degli interventi chirurgici programmati, nonché prima dell'assunzione di alcuni farmaci. In tutti questi casi, si consiglia l'uso alle donne contraccettivi non ormonali .
Cosa fare se una donna non prende la pillola in tempo?
Nonostante il fatto che se si dimentica una pillola tempestiva, il rischio di concepimento aumenta immediatamente, in questo caso una donna non dovrebbe farsi prendere dal panico. La pillola dovrebbe essere presa non appena se ne presenta l'occasione. Se la dose dimenticata si verifica proprio nei giorni in cui è prevista l'ovulazione, la soluzione ottimale sarebbe quella di utilizzare un metodo contraccettivo aggiuntivo fino al giorno della mestruazione successiva. Tuttavia, i moderni COC agiscono sul corpo in modo tale che saltare una pillola per 12 ore non influisce sull'effetto contraccettivo. Se dimentica due compresse, deve prenderne due alla prima occasione e altre due il giorno successivo. È importante utilizzare un metodo di protezione aggiuntivo. Tali cambiamenti possono innescare la comparsa di spotting, che si verifica come conseguenza di elevate concentrazioni di ormoni. Dopo alcuni giorni, questo effetto collaterale scompare.
Se sono state dimenticate tre o più compresse, è necessario passare a metodi contraccettivi aggiuntivi e iniziare nuovamente a prendere i COC a partire dal primo giorno delle mestruazioni. Pertanto, prima di iniziare a prendere tali contraccettivi, ogni donna dovrebbe analizzare attentamente se può garantire un uso regolare del farmaco, poiché l'uso irregolare e indiscriminato di tali pillole può influire negativamente sulla salute della donna.
57. Metodi contraccettivi ormonali. Meccanismo di azione. Classificazione per composizione e modalità di applicazione. Controindicazioni. Complicazioni.
Classificazione dei metodi contraccettivi ormonali
Contraccettivi combinati estro-progestinici:
Orale: Monofasico , Bifase , Trifase
Parenterale: Anello vaginale NovaRing, sistema contraccettivo transdermico Evra
Contraccettivi puramente progestinici:
Orale: Minipillole (Microlut, Exluton, Charozetta)
Parenterale: Impianti di levonorgestrel Normplant, Iniezioni di medrossiprogesterone, Sistema ormonale intrauterino con levonorgestrel Mirena
CONTRACCETTIVI ORALI COMBINATI
Ogni compressa contiene estrogeni (etinilestradiolo) e progestinici (progestinici sintetici).
Meccanismo di azione contraccettiva dei COC:
●soppressione dell'ovulazione; ●ispessimento del muco cervicale;
●cambiamenti nell'endometrio che impediscono l'impianto.
Effetto contraccettivo - componente progestinico. Etinilestradiolo - supporti
proliferazione dell'endometrio e garantisce il controllo del ciclo (nessun sanguinamento intermedio durante l'assunzione di COC), è necessario per sostituire l'estradiolo endogeno, perché Quando si assumono i COC non si verifica la crescita dei follicoli e l'estradiolo non viene prodotto nelle ovaie.
effetti farmacologici
Progestinici sintetici causare la trasformazione secretoria endometrio stimolato dagli estrogeni (proliferativo).
Hanno effetti antiandrogeni e antimineralcorticoidi
Progestinici. In base alla gravità delle proprietà androgene, i progestinici possono essere suddivisi in:
●Progestinici altamente androgeni (noetisterone, linestrenolo, etinodiolo).
●Progestinici con attività androgenica moderata (norgestrel, levonorgestrel ad alte dosi, 150–250 mcg/die).
●Progestogeni con androgenicità minima (levonorgestrel in una dose non superiore a 125 mcg/die, incluso trifasico), etinilestradiolo + gestodene, desogestrel, norgestimato, medrossiprogesterone).
Clinicamente, l'effetto antiandrogeno porta ad una riduzione dei sintomi androgeno-dipendenti: acne, seborrea, irsutismo.
Effetti collaterali dei contraccettivi orali combinati.
Più spesso - nei primi mesi di assunzione dei COC (nel 10-40% delle donne)
Eccessiva influenza degli estrogeni: mal di testa, aumento della pressione sanguigna, irritabilità, nausea, vomito, vertigini, mastodinia, cloasma, deterioramento delle vene varicose, deterioramento della tolleranza alle lenti a contatto, aumento di peso.
Effetto estrogenico insufficiente: mal di testa, depressione, irritabilità, riduzione delle dimensioni delle ghiandole mammarie, diminuzione della libido, secchezza vaginale, sanguinamento intermestruale all'inizio e alla metà del ciclo, mestruazioni scarse.
Influenza eccessiva dei progestinici: mal di testa, depressione, affaticamento, acne, diminuzione della libido, secchezza vaginale, peggioramento delle vene varicose, aumento di peso.
Effetto progestinico insufficiente: mestruazioni abbondanti, sanguinamento intermestruale nella seconda metà del ciclo, mestruazioni ritardate.
Complicanze gravi sono la trombosi e il tromboembolia.
Controindicazioni all'uso dei contraccettivi orali combinati
●trombosi venosa profonda, embolia polmonare (inclusa l'anamnesi), ●malattia coronarica, ictus; ●ipertensione arteriosa.
●una combinazione di fattori per lo sviluppo di malattie cardiovascolari (età superiore a 35 anni, fumo, diabete, ipertensione); ●malattie del fegato; ●allattamento nelle prime 6 settimane dopo la nascita
●emicrania con sintomi neurologici focali;
●diabete mellito con angiopatia e/o durata della malattia superiore a 20 anni;
●cancro al seno, confermato o sospetto;
●fumare più di 15 sigarette al giorno di età superiore ai 35 anni; ●gravidanza.
Ripristino della fertilità
Dopo aver interrotto l'assunzione di COC, il normale funzionamento del sistema ipotalamo-ipofisi-ovaio viene rapidamente ripristinato. Oltre l’85-90% delle donne riesce a rimanere incinta entro un anno, il che corrisponde al livello biologico di fertilità.
Regole per l'assunzione di contraccettivi orali combinati
Tutti i moderni COC sono prodotti in confezioni "calendario" progettate per un ciclo di somministrazione (21 compresse - una al giorno). Esistono anche confezioni da 28 compresse, nel qual caso le ultime 7 compresse non contengono ormoni (“fittizie”). Le donne con amenorrea dovrebbero iniziare a prenderlo in qualsiasi momento, a condizione che la gravidanza sia stata esclusa in modo affidabile. Per i primi 7 giorni è necessario un ulteriore metodo contraccettivo.
CONTRACCETTIVI ORALI CONTENENTI SOLO PROGESTAGENE (MINIPILI) contengono solo microdosi di progestinico (300-500 mcg), che rappresentano il 15-30% della dose di progestinico nelle preparazioni combinate di estrogeni-progestinici.
Meccanismo:
●fattore cervicale ●fattore uterino ●fattore tubarico ●fattore centrale.
I principali farmaci della classe comprendono Microlut©, Exluton©, Charozettau©. Assumere continuativamente alla stessa ora del giorno, a partire dal 1° giorno del ciclo mestruale.
Dopo il parto, se una donna allatta al seno, il farmaco deve essere assunto 6-8 settimane dopo la nascita del bambino.
Controindicazioni lo stesso di quando si prescrivono i COC.
Effetti collaterali:
●disturbi del ciclo mestruale; ●nausea, vomito; ●depressione; ●aumento del peso corporeo;
●diminuzione della libido; ●mal di testa, vertigini ●ingorgo mammario.
FARMACI PARENTERALI
Classificazione
●Iniezioni - medrossiprogesterone. ●Impianti - desogestrel.
●Sistema contraccettivo transdermico.
●Sistema ormonale intrauterino che secerne levonorgestrel (Mirena©).
●Anello vaginale - etonogestrel + etinilestradiolo (NovaRing©).
FARMACI PER INIEZIONE (FARMACI DEPO)
Meccanismo di azione:
●soppressione dell'ovulazione; ●ispessimento del muco cervicale
●cambiamenti nella struttura dell'endometrio, che complicano l'impianto;
●diminuzione dell'attività contrattile delle tube di Falloppio.
Vantaggi dei contraccettivi iniettabili:
●azione lunga; ●facilità d'uso;
●alta affidabilità (nessun errore dell'utente).
Svantaggi dei contraccettivi iniettabili:
●ritardato ripristino della fertilità;
●impossibilità di interrompere la protezione contraccettiva in qualsiasi momento desiderato dalla paziente;
●la necessità di visite regolari in clinica per iniezioni ripetute.
IMPIANTI SOTTOCUTANEI (CAPSULE)
Meccanismo di azione: ●soppressione dell'ovulazione ●effetto sull'endometrio
●cambiamento nella consistenza del muco cervicale
●suggeriscono la possibilità che il levonorgestrel influenzi l'attività degli enzimi coinvolti nel processo di penetrazione degli spermatozoi nell'ovulo.
SISTEMA CONTRACCETTIVO TRANSDERMICO EURA
Il sistema contraccettivo transdermico Evra è un contraccettivo combinato estro-progestinico. Evra è un sottile cerotto beige, ogni cerotto contiene 600 mcg di etinilestradiolo e 6 mg di norelgestromina. 150 mcg di norelgestromina e 20 mcg di etinilestradiolo entrano nella circolazione sistemica al giorno.
Durante un ciclo mestruale: 3 cerotti, ciascuno per 7 giorni. Il cerotto deve essere sostituito lo stesso giorno della settimana. Poi c'è una pausa di 7 giorni, durante la quale si verifica una reazione simile al ciclo mestruale. Il meccanismo è simile a quello dei COC.
Vantaggi della toppa:
●facilità d'uso; ●rilascio di dosi minime di ormoni;
●mancanza dell'effetto del passaggio primario attraverso il fegato e il tratto gastrointestinale;
●rapido ripristino della fertilità dopo la sospensione;
●possibilità di utilizzo in donne di età diverse;
●possibilità di utilizzo autonomo (senza intervento di personale medico);
●piccolo numero di effetti collaterali.
Svantaggi della patch:
●a volte il cerotto potrebbe staccarsi, può essere lavato via con acqua, ecc.;
●se la donna non si accorge della perdita del cerotto entro 48 ore, può verificarsi una gravidanza;
●numero limitato di aree del corpo su cui è possibile applicare il cerotto;
●possibilità di reazioni avverse locali.
IUD CONTENENTI ORMONI
Mirena è un sistema di rilascio di levonorgestrel che combina un'elevata efficacia contraccettiva e le proprietà terapeutiche dei contraccettivi ormonali (COC e impianti sottocutanei). La durata di conservazione di Mirena è di 5 anni.
Meccanismo di azione - combinazione dei meccanismi d'azione dello IUD e del levonorgestrel, per cui:
●l'attività funzionale dell'endometrio viene soppressa: la proliferazione endometriale viene inibita, si sviluppa atrofia delle ghiandole endometriali, trasformazione pseudodeciduale dello stroma e alterazioni vascolari, che impediscono l'impianto;
●diminuisce la motilità degli spermatozoi nella cavità uterina e nelle tube di Falloppio.
Vantaggi del metodo:
●effetto contraccettivo affidabile; ●alta sicurezza;
●reversibilità dell'effetto contraccettivo (la fertilità viene ripristinata dopo 6–24 mesi); ●mancanza di connessione con i rapporti sessuali e necessità di autocontrollo;
●riduzione della perdita di sangue mestruale (nell'82–96% delle pazienti);
●effetto terapeutico nella menorragia idiopatica;
●possibilità di utilizzo per MM di piccole dimensioni.
Controindicazioni all'uso di Mirena © :
●tromboflebiti acute o condizioni tromboemboliche;#cancro al seno;
●epatite acuta;#cirrosi epatica grave, tumori al fegato;
●cardiopatia ischemica; ●controindicazioni generali all'uso degli IUD.
Effetti collaterali e complicazioni durante l'utilizzo di Mirena ©:
●nei primi 3-4 mesi - effetti sistemici - cambiamenti dell'umore, mal di testa, mastalgia, nausea, acne; ●possibile sviluppo di cisti ovariche funzionali
●possibili disturbi del ciclo mestruale: ♦sanguinamento uterino aciclico
♦oligo e amenorrea si sviluppano nel 20% dei casi
ANELLO CONTRACCETTIVO VAGINALE CONTENENTE ORMONI NOVARING Viene utilizzata la via vaginale di somministrazione dell'ormone.
Ogni giorno dall'anello vengono rilasciati 15 mcg di etinilestradiolo e 120 mcg di etonogestrel, che sono il metabolita attivo del desogestrel.
La via di somministrazione vaginale consente di ottenere notevoli vantaggi: livelli ormonali stabili; mancanza di passaggio primario attraverso il fegato e il tratto gastrointestinale.
meccanismo di azione - soppressione dell'ovulazione. Inoltre, provoca un aumento della viscosità del muco cervicale.
Ogni anello è destinato all'uso durante un ciclo mestruale. La donna lo inserisce e lo rimuove da sola, lo inserisce dal 1° al 5° giorno del ciclo mestruale, per 3 settimane nella vagina, poi lo rimuove e fa una pausa di 7 giorni, poi l'anello successivo. Durante i primi 7 giorni di utilizzo dell'anello vaginale è necessario utilizzare il preservativo. Reazioni avverse e controindicazioni simili ai COC e ai sistemi transdermici.
CONTRACCEZIONE D'EMERGENZA
un metodo per prevenire la gravidanza dopo un rapporto non protetto.
Meccanismo - soppressione o ritardo dell'ovulazione, interruzione del processo di fecondazione, trasporto degli ovuli e impianto di blastocisti.
L'effetto è possibile se utilizzato entro le prime 24-72 ore dopo un rapporto sessuale non protetto.
Attualmente utilizzato per la contraccezione d'emergenza:
●OK; ●progestinici; ●VMC contenente rame.
METODO USPE
Due dosi di 100 mcg di etinilestradiolo e 0,5 mg di levonorgestrel. La prima dose deve essere assunta entro 72 ore dal rapporto sessuale non protetto. Il secondo - 12 ore dopo la prima dose.
Ai fini della contraccezione d'emergenza, possono essere utilizzati quasi tutti i contraccettivi moderni. CUCINARE in dosi appropriate: 8 compresse di un COC a basso dosaggio (contenente 30-35 mcg di etinilestradiolo), assunte in due dosi con un intervallo di 12 ore, o 4 compresse di un COC ad alto dosaggio (contenente 50 mcg di etinilestradiolo), assunto anche in due dosi con un intervallo di 12 ore.
Controindicazioni- gravidanza, nonché condizioni in cui gli estrogeni sono controindicati (storia di tromboembolia, grave malattia epatica, sanguinamento di eziologia sconosciuta, cancro al seno e all'endometrio).
Effetti collaterali : nausea (51%), vomito (19%), mastalgia, sanguinamento.
CONTRACCEZIONE D'EMERGENZA CON PROGESTAGENI utilizzano il farmaco postinor©, contenente 0,75 mg di levonorgestrel in una compressa, ed escapelle©, contenente 1,5 mg di levonorgestrel in una compressa.
Utilizzare 2 compresse di Postinor©: la prima compressa entro 48 ore dal rapporto sessuale non protetto, la seconda - dopo 12 ore Escapelle© - una volta entro e non oltre 72 ore dal rapporto sessuale non protetto.
CONTRACCEZIONE D'EMERGENZA CON DISPOSITIVI INTRAUTERINI CONTENENTI RAME
A questo scopo, entro 5 giorni dal rapporto sessuale non protetto viene inserito uno IUD nell'utero. Questo metodo non è indicato per le donne nullipare, così come per i pazienti ad alto rischio di sviluppare malattie infiammatorie degli organi genitali, principalmente malattie sessualmente trasmissibili, il cui rischio maggiore si verifica quando vi è un gran numero di partner sessuali e rapporti sessuali occasionali.
Oggi, forse, è difficilmente possibile incontrare nei paesi sviluppati una persona che, indipendentemente dalla sua occupazione, non abbia familiarità con il termine “pianificazione familiare”. Secondo la definizione moderna, la pianificazione familiare è un insieme di attività sociali, mediche, informative ed educative volte a preservare la salute riproduttiva della popolazione, prevenire le malattie sessualmente trasmissibili, proteggere la prima gravidanza, ridurre il numero degli aborti e promuovere comportamenti sessuali sicuri. . L'elemento più importante di questo complesso è la contraccezione.
Secondo la terminologia generalmente accettata nella scienza, la contraccezione è un insieme di misure e mezzi utilizzati per prevenire il concepimento e prevenire gravidanze indesiderate.
Esistono diversi metodi contraccettivi conosciuti:
1. Fisiologico: comporta la determinazione del periodo di maturazione delle uova e l'astensione dai rapporti sessuali durante questo periodo o l'uso di contraccettivi.
2. Biologico: implica un effetto ormonale sull'ovulazione.
3. Chimico: comporta l'uso di sostanze che hanno un effetto dannoso sullo sperma.
4. Meccanico - caratterizzato dall'uso di mezzi che creano una barriera meccanica alla penetrazione dello sperma nella cervice.
Il metodo contraccettivo più comune oggi è biologico. È questo che implica l'uso di contraccettivi ormonali, e quindi il problema dell'uso medico di questi farmaci richiede un adeguato livello di consapevolezza sia da parte dei medici che dei farmacisti.
La storia dell'uso dei contraccettivi ormonali (HC) risale al 1960, quando lo scienziato americano G. Pincus sintetizzò il progesterone dalle radici dell'uva messicana e ne dimostrò le proprietà contraccettive nei topi e nei ratti. Questo evento è giustamente considerato una delle scoperte mediche più importanti del 20 ° secolo. Da allora, l'intensità della ricerca
La ricerca in questo settore cresce ogni anno, compaiono sempre più nuovi farmaci, gli schemi per il loro utilizzo vengono migliorati e l'elenco degli effetti terapeutici e collaterali si espande. Tutto ciò aumenta significativamente il livello dei requisiti per le qualifiche degli operatori sanitari, ma allo stesso tempo aumenta significativamente le loro capacità.
La discussione dei problemi della contraccezione ormonale deve iniziare con i punti fondamentali. Dovrebbe essere chiaro che la contraccezione ormonale comporta l'uso di farmaci principalmente da parte delle donne, quindi analoghi sintetici degli ormoni sessuali femminili - estrogeni e gestageni (progesterone), la cui struttura è vicina a quella naturale, ma l'attività è molto più elevata a causa al loro contenuto inferiore, vengono utilizzati come farmaci con capacità di ossidarsi nel corpo. Ad esempio, l'attività dei gestageni sintetici è da 80 a 300 volte superiore a quella dei loro omologhi naturali. Guardando al futuro, notiamo che in pratica ciò ha permesso di ridurre la dose di estrogeni inclusi nel GCS di 3-5 volte e di gestageni di 5-20 volte.
Per comprendere meglio le caratteristiche dei meccanismi d'azione della GCS è necessario richiamare brevemente la fisiologia del ciclo mestruale. Il ciclo mestruale (MC) è un processo fisiologico complesso, il cui compito principale è garantire lo sviluppo dell'ovulo necessario per la gravidanza. Idealmente, la MC dura 28 giorni, ma questi periodi possono variare leggermente a seconda delle caratteristiche individuali del corpo femminile. Il ciclo mestruale ha due fasi, chiamate follicolare e neo (o proliferativa) e luteale (o secretoria). La fase follicolare inizia il 1° giorno di MC e dura 13-15 giorni. Durante questa fase matura il follicolo contenente l'ovulo. Tieni presente che la crescita del follicolo è controllata dagli estrogeni prodotti nelle ovaie. Quindi il follicolo maturo si rompe ed emerge un uovo pronto per la fecondazione. Questo processo è chiamato ovulazione e di solito avviene tra 13 e 15 giorni. Successivamente, nella sede del follicolo scoppiato si forma un corpo luteo e da questo momento inizia la fase luteale della MC. Il corpo luteo produce attivamente l'ormone gestagenico progesterone e la sintesi degli estrogeni durante questo periodo è significativamente indebolita. Sotto l'influenza del progesterone, cambia la struttura della mucosa uterina, che viene preparata per l'impianto di un ovulo fecondato. Se la gravidanza non si verifica, lo strato funzionale dell'endometrio viene eliminato e si verificano le mestruazioni.
Tutti i moderni GCS contengono etinilestradiolo come componente estrogenico (EC) e il componente progestinico (GC) può essere rappresentato con mezzi diversi, ma il levonorgestrel è più spesso utilizzato. Oltre al levonorgestrel, la componente progestinica può essere rappresentata dai seguenti agenti.
1) Norgestimato: nel fegato viene convertito in levonorgestrel, ha un effetto gestagenico meno pronunciato.
2) Desogestrel – ha una biodisponibilità del 76%. Metabolizzato nel fegato in 3-cheto-desogestrel. Ha un debole effetto androgenico e non modifica la tolleranza al glucosio, per questo è più indicato per le giovani donne.
3) Gestodene: la biodisponibilità è del 100%, è la sostanza contraccettiva più efficace.
Attualmente, esistono più di 50 tipi di combinazioni di componenti estrogenici e gestageni che, a seconda del tipo di combinazione e della dose, possono avere effetti prevalentemente estrogenici, gestageni, androgeni e anabolici sul corpo della donna, e quindi i GCS vengono utilizzati non solo come contraccettivi, ma anche come mezzo per trattare alcune malattie ormonali.
Va sottolineato che l'effetto contraccettivo è determinato principalmente dai gestageni e gli estrogeni sono inclusi nel GCS principalmente per mantenere normali livelli ormonali nel corpo di una donna. Il meccanismo fondamentale dell’azione contraccettiva può essere presentato come segue. Nel processo di assunzione di GCS, la concentrazione di etinilestradiolo e levonorgestrel nel sangue aumenta notevolmente, ad es. sostanze ad attività ormonale. Successivamente, il levonorgestrel, entrando nell'ipotalamo attraverso il flusso sanguigno, stimola lì specifici recettori gestageni, viene attivato il principio del "feedback negativo" e la produzione di ormoni gonadotropici (luteinizzanti e follicolo-stimolanti) nel sistema ipotalamo-ipofisario viene indebolita, poiché con il risultato che l'ovulazione viene soppressa. In questo contesto, nel corpo della donna si verificano i seguenti cambiamenti:
Le ovaie diminuiscono di dimensioni, la secrezione di estrogeni diminuisce di 2 volte;
L'endometrio subisce una regressione che impedisce l'impianto dell'ovulo;
Diminuisce il contenuto di acido sialico nel muco del canale cervicale, riducendo l'attività motoria degli spermatozoi;
La struttura dell'epitelio della mucosa vaginale cambia, il che può portare a lesioni infettive.
Come risultato dei cambiamenti descritti, la funzione riproduttiva viene soppressa e la gravidanza non si verifica.
I GCS più utilizzati nell'attuale fase di sviluppo della medicina sono i seguenti farmaci:
I. Farmaci combinati estrogeni-gestageni (hanno un rapporto EC e GC 1:50; 1:25; 1:20; 1:10).
A sua volta, questo gruppo è diviso in diversi sottogruppi:
1) Farmaci monofasici: contengono in una compressa determinate dosi costanti di estrogeni e gestageni (rappresentati da un tipo di compressa).
Questi farmaci si usano per via orale, 1 compressa al giorno, a partire dal 5° giorno del ciclo mestruale, per 21 giorni. L'effetto si verifica più spesso dopo l'assunzione di 14 compresse. Le compresse devono essere assunte alla stessa ora (preferibilmente la sera dopo i pasti) e gli intervalli tra le dosi non devono superare le 30 ore. Dopo aver preso tutte le pillole, è necessaria una pausa di sette giorni, dopodiché l'assunzione continua secondo lo stesso regime. Aggiungiamo che oltre allo scopo di utilizzo principale, questi farmaci vengono utilizzati anche per trattare l'amenorrea, la sindrome della menopausa e altri disturbi ormonali.
Nonostante l'efficacia piuttosto elevata dei corticosteroidi monofasici, il loro uso è attualmente limitato, perché hanno alcuni effetti collaterali piuttosto gravi. Questi includono:
Aumento della pressione sanguigna;
Disturbi del metabolismo lipidico;
Disfunzione epatica;
Complicanze tromboemboliche;
Diabete mellito latente.
Questi effetti collaterali sono determinati principalmente dal contenuto relativamente elevato di estrogeni in questi farmaci.
Pertanto, i GCS monofasici possono essere considerati un po’ obsoleti, sebbene la loro produzione e vendita nel mercato farmaceutico siano ancora ad un livello elevato.
I GCS più moderni sono farmaci bifasici e trifasici.
2) GCS bifasico: contiene quantità diverse di EC e GC in una compressa (rappresentata da due tipi di compresse).
L'idea fondamentale del two-phase è che nella prima fase di assunzione del farmaco, che corrisponde alla fase proliferativa del ciclo mestruale, si utilizzano compresse del primo tipo, contenenti grandi quantità di estrogeni e dosi minori di gestogeni. Nella seconda fase, corrispondente alla fase secretoria del ciclo mestruale, vengono assunte compresse di tipo II, in cui il rapporto tra EG e GC cambia esattamente al contrario: più gestageni e meno estrogeni. Questo viene fatto in modo che l’uso del GCS, che può durare diversi mesi e persino anni, corrisponda al massimo alle fluttuazioni fisiologiche nella produzione di ormoni nel corpo di una donna durante il ciclo mestruale. Come accennato in precedenza, nella fase proliferativa del ciclo vengono prodotti più estrogeni e nella fase secretoria vengono prodotti più gestageni.
Attualmente in fattoria. Sul mercato esiste un solo farmaco di questo gruppo: Anteovin. Le compresse di tipo I nella confezione di anteovina sono generalmente presentate in quantità di 10 pezzi e sono di colore bianco. Contengono 50 mg di etinilestradiolo e 50 mg di levonorgestrel. Le compresse di tipo II contengono già 50 mg di etinilestradiolo e 125 mg di levonorgestrel. Queste compresse sono di colore rosa e nella confezione sono presenti 11 pezzi.
3) GCS trifase - contiene quantità diverse di EC e GC, il cui rapporto cambia tre volte durante il corso della terapia (rappresentato da tre tipi di compresse).
Le compresse di tipo 1 sono di colore viola, presentate in una confezione da 6 pezzi, contenente 30 mcg di etinilestradiolo e 50 mcg di levonorgestrel. Forniscono il livello necessario di estrogeni e gestageni durante la fase follicolare.
Le compresse di tipo II sono di colore rosa, ce ne sono 5 in una confezione. Aumentano la quantità di estrogeni e gestageni, sopprimendo così il picco dell’ovulazione, pur mantenendo la crescita dell’endometrio. Contiene 40 mcg di etinilestradiolo e 75 mcg di levonorgestrel.
Le compresse di tipo III sono arancioni, la loro quantità è di 10 pezzi. Stimolare la secrezione di estradiolo e progesterone nella regione luteale
fase, che si ottiene dalla presenza in ciascuna compressa di 30 mc di etinilestradiolo e 125 mcg di levonorgestrel.
Il GCS a due e tre fasi viene utilizzato dal 1° giorno del MC per 21 giorni, seguito da una pausa di 7 giorni. Questa interruzione è necessaria affinché il livello di estradiolo nel sangue diminuisca, si verifichi il rigetto endometriale e si verifichi una reazione simile al ciclo mestruale.
I corticosteroidi fasici sono indicati principalmente per le persone di età superiore ai 35-40 anni, per le quali l'uso di farmaci monofasici è indesiderabile a causa del verificarsi di reazioni avverse, e di età inferiore ai 18 anni, quando i parametri del ciclo mestruale non sono ancora sufficientemente stabile.
Vantaggi del GCS bifase e trifase:
Lieve effetto sul sistema ipotalamo-ipofisi dovuto a piccole dosi di estrogeni e gestageni;
Meno probabilità di sviluppare reazioni avverse (in particolare, hanno un effetto minore sul metabolismo dei lipidi e sulla coagulazione del sangue);
Fornire livelli di estrogeni e gestageni nel sangue che corrispondono alle normali fluttuazioni fisiologiche durante la MC;
Il componente progestinico levonorgestrel ha un effetto diretto sulle ovaie e sopprime la sintesi del progesterone, modifica la composizione del muco cervicale e la struttura dell'endometrio, migliorando così la contraccezione.
I corticosteroidi di fase forniscono quasi il 100% di contraccezione, ma dopo la loro sospensione la funzione riproduttiva viene completamente ripristinata. Il periodo di recupero dipende dalla durata di utilizzo e può durare diversi mesi.
Tuttavia, nonostante i benefici, questi farmaci possono causare effetti collaterali, soprattutto nei primi 1-2 mesi di utilizzo.
Le reazioni avverse più tipiche:
Aumento del peso corporeo (non più di 3 kg);
Ingrossamento delle ghiandole mammarie;
Tromboembolia;
Aumento della coagulazione del sangue;
Ipertensione arteriosa (circa il 2,5-6% dei pazienti);
Diabete mellito latente;
Ittero colestatico e colelitiasi;
Cambiamenti nell'urodinamica delle vie urinarie superiori (che in circa il 10% dei casi porta allo sviluppo di nefrite);
Colpite batterica e fungina (perché gli steroidi riducono il pH del contenuto vaginale).
A causa dell'elevata probabilità di effetti collaterali, la durata dell'assunzione di GCS non deve superare i due anni.
Le controindicazioni assolute all'assunzione di corticosteroidi combinati sono:
Tromboflebite;
Tromboembolia;
Epatite acuta;
Malattie croniche del fegato e delle vie biliari;
Malattia ipertonica;
Diabete.
II. Farmaci combinati estrogeni-antiandrogeni.
Il meccanismo dell’azione contraccettiva si basa su due fattori. In primo luogo, l'etinilestradiolo mantiene l'elevata viscosità del muco cervicale, il che rende difficile l'ingresso degli spermatozoi nella cavità uterina. E in secondo luogo, il ciproterone, bloccando i recettori degli androgeni nell'ipotalamo, sopprime la secrezione di ormoni gonadotropici, prevenendo così il verificarsi dell'ovulazione. Una caratteristica importante del ciproterone è il fatto che si lega in modo competitivo ai recettori degli androgeni delle ghiandole sebacee e dei follicoli piliferi e riduce la produzione di sebo, riducendo la comparsa dell'acne. In relazione a queste caratteristiche, "Diane-35" è indicato per la contraccezione nelle donne con manifestazioni di androgenizzazione, nonché per il trattamento delle malattie iperandrogeniche androgeno-dipendenti nelle donne, come irsutismo, acne, ecc.
Metodo di dosaggio del farmaco "Diane-35": 1 compressa al giorno per via orale, a partire dal primo giorno del ciclo, per 21 giorni, dopo di che una pausa di 7 giorni. Nelle donne con sintomi di irsutismo, questo farmaco può essere combinato con l'agente antiandrogeno Androcur.
Altre caratteristiche del farmaco includono l'incompatibilità con i barbiturici, perché questi ultimi migliorano il metabolismo dei componenti attivi di Diane-35 nel fegato e, di conseguenza, l'efficacia della contraccezione diminuisce.
Sh. Preparati contenenti microdosi di gestageni (gestageni puri). Sono anche chiamate minipillole.
Questi farmaci contengono come principi attivi solo gestageni, la cui dose varia da 300 a 500 mcg. La ricezione viene effettuata a partire dal 1° giorno del ciclo, ininterrottamente per 6-12 mesi. L'intervallo tra le dosi non deve superare le 24 ore, altrimenti diminuisce l'affidabilità della contraccezione. Dopo la sospensione del farmaco, la funzione riproduttiva viene ripristinata dopo 3 mesi.
Meccanismi d’azione della Minipillola:
Cambiano la composizione e la quantità del muco cervicale, aumentandone la viscosità, che impedisce agli spermatozoi di penetrare nell'utero;
Ritarda il trasporto dell'ovulo attraverso le tube di Falloppio;
Previene l'impianto dell'ovulo nell'endometrio.
I farmaci di questo gruppo sono destinati alle donne che
L'uso di contraccettivi combinati è controindicato in quanto la componente estrogenica presente in questi ultimi può causare complicanze tromboemboliche ed altri effetti indesiderati. Meno significativi sono gli effetti collaterali della Minipillola, tra i quali il più spiacevole è il frequente sanguinamento intermestruale, che ne limita l'uso.
IV. Rimedi postcoitali.
Questi farmaci vengono utilizzati nelle prime 24-48 ore dopo il rapporto sessuale. Contengono alte dosi di estrogeni o gestageni (più spesso), che superano di quasi 50 volte le dosi di queste sostanze nei corticosteroidi combinati e in media 2-5 mg.
Il meccanismo d'azione dei farmaci postcoitali è simile a quello della minipillola, ma i cambiamenti negli organi genitali e nelle ovaie dovuti alla dose molto elevata di ormoni sono molto più pronunciati, quindi sono destinati alle donne che non sono più sessualmente attive. di una volta alla settimana.
Gli effetti collaterali dei farmaci di questo gruppo si verificano solitamente 2-3 giorni dopo la somministrazione e comprendono nausea, sanguinamento uterino e amenorrea.
V. Fondi prolungati (depositati).
Questi farmaci sono anche chiamati farmaci di deposito e includono;
Impianti sottocutanei;
Iniezioni intramuscolari;
contraccettivi intrauterini.
I farmaci di questo gruppo sono costituiti da gestageni e alcune altre sostanze che causano il loro lento riassorbimento nel corpo. Vengono somministrati sotto forma di impianti, nonché sotto forma di speciali anelli vaginali e composti ad alto peso molecolare contenenti gestageni ad azione prolungata.
Il meccanismo dell’azione contraccettiva dei farmaci a lunga durata d’azione è lo stesso di quello dei corticosteroidi combinati, ad es. si basa sulla soppressione della secrezione di ormoni gonadotropici.
1) Depo-Provera è una sospensione per somministrazione intramuscolare contenente 0,15 mg di idrossiprogesterone in 1 ml.
2) Mirena - è una bacchetta di polietilene a forma di T contenente 52 mg di levonorgestrel, la cui velocità di rilascio è di 20 mcg al giorno. Il levonorgestrel, una volta rilasciato, entra nell'utero, dove esplica i suoi effetti: previene la proliferazione endometriale, impedisce l'impianto dell'ovulo, essendo parzialmente assorbito, sopprime l'ovulazione. La spirale viene inserita nella cavità uterina nei giorni 4-6 del ciclo mestruale per un periodo massimo di 5 anni.
3) Norplang - capsule silastiche per impianto sottocutaneo contenenti levonorgestrel come principio attivo. Somministrato fino a 5 anni.
Oltre al materiale presentato, è necessario descrivere brevemente il metodo contraccettivo chimico, che presenta una serie di caratteristiche distintive rispetto a quello biologico.
Il metodo contraccettivo chimico prevede l’uso di spermicidi, cioè. sostanze chimiche che inattivano lo sperma nella vagina prima che possano penetrare nel tratto genitale superiore.
Le sostanze spermicide per la loro natura chimica sono tensioattivi - tensioattivi che distruggono le membrane cellulari degli spermatozoi. Un'eccezione a questa serie è il farmaco A-dep-53, che contiene un inibitore enzimatico come spermicida. È vero, questo farmaco non è ancora stato trovato sul mercato farmaceutico della Federazione Russa, tuttavia, data la sua efficacia, è necessario conoscere le caratteristiche della sua azione.
| Corticosteroidi combinati estro-progestinici | Miiii-bevuto | Veloce- coitale | Forme a lunga durata d'azione e IUD | Agenti combinati estrogeni-antiandrogeni | ||
| Mono diverso | Bifase | Trifase | ||||
| Microgenone Miniziston Rigevidon Non-ovlon Marvelon Mereilon Rigevidon | Anteovina | Triquilare Trisiston Tri-regol Trinovum | Continua Microluto Exluton Pregherò Micronor Microalbero | Postinor | Norplang Depo-Provera | Diana-35 |
| -396- |
Le sostanze spermicide più comuni sono: nonoxynol-9, octoxynol-9, menfegol, che sono ampiamente rappresentate in varie preparazioni.
Tutti i preparati spermicidi possono essere utilizzati sotto forma di 8 forme di dosaggio vaginale:
Schiume (aerosol);
Candele solubili;
così come i lubrificanti per preservativi.
Alcuni farmaci in questo gruppo:
1) Pharmatex è un farmaco contraccettivo per uso locale (vaginale). Ha effetti spermicidi e antisettici. L'effetto spermicida è dovuto alla presenza di benzalconio nel principio attivo, che danneggia le membrane degli spermatozoi, provocando il distacco della testa dello spermatozoo dal flagello e ulteriore distruzione, causando l'incapacità dello spermatozoo di fecondarsi. Pharmatex è disponibile sotto forma di compresse vaginali (somministrate 10 minuti prima del rapporto sessuale, validità 3 ore), supposte vaginali (somministrate 5 minuti prima del rapporto sessuale, validità 4 ore), crema vaginale (somministrata immediatamente dopo il rapporto sessuale, valida per 10 ore), tampone vaginale (inserito subito dopo il rapporto sessuale, validità 24 ore, trascorse le quali deve essere rimosso).
2) Zhinofilm - film intravaginale contenente nonossinolo. Il nonoxynol riduce la tensione superficiale della membrana lipidica dello sperma e ne paralizza irreversibilmente i movimenti. Il farmaco ha anche un effetto antisettico. La pellicola viene inserita nella vagina 10-15 minuti prima del rapporto sessuale, l'effetto inizia dopo 15 minuti e dura 2 ore. Non ha alcun effetto di riassorbimento.
3) Patentex-oval - supposte vaginali contenenti nonoxynol. Inserito nella vagina 10 minuti prima del rapporto sessuale.
Aggiungiamo che gli agenti spermicidi hanno un'importante proprietà positiva che non è correlata all'effetto contraccettivo: hanno la capacità di sopprimere la trasmissione sessuale di una serie di malattie infettive.
Molte donne moderne sono interessate alla risposta alla domanda: come agiscono i contraccettivi ormonali sul corpo? I più efficaci nel mondo moderno sono considerati farmaci combinati (COC) creati sulla base di progestinici ed estrogeni. Differiscono per composizione, dosaggio dei componenti attivi e generazione. Ma il meccanismo d’azione dei contraccettivi ormonali combinati (COC) sarà lo stesso:
- Soppressione (blocco) dell'ovulazione. L'assunzione della compressa ha un effetto rallentante (inibitore) sul sistema ipotalamo-ipofisi. Inizialmente i principi attivi sopprimono il rilascio di alcuni ormoni liberatori da parte dell'ipotalamo. Una riduzione del loro numero porta all'inibizione della ghiandola pituitaria. Il risultato di ciò è l'assenza di un picco di estradiolo, LH e FSH a metà del ciclo mestruale e l'attenuazione dell'aumento postvulatorio del progesterone nel sangue. Questo effetto dei contraccettivi ormonali blocca la produzione di ormoni endogeni da parte delle ovaie, ma non ne sopprime la formazione. La quantità di estrogeni durante l'assunzione di COC corrisponde alla fase follicolare, che elimina completamente l'ovulazione.
- Ispessimento del muco cervicale. Questa secrezione ha molti scopi, ma il più importante è favorire il movimento degli spermatozoi nella cavità uterina. Se la qualità del muco non soddisfa la norma (viscosità, spessore), il materiale biologico non potrà raggiungere il suo obiettivo. L'assunzione di COC modifica le proprietà biochimiche di questa secrezione. Il muco diventa troppo denso e viscoso, impedendo la penetrazione del biomateriale nella cervice.
- Effetto sull'impianto (fissazione del feto nell'utero). Il meccanismo d'azione dei contraccettivi ormonali è tale che anche se si è verificata l'ovulazione e poi la fecondazione, l'ovulo maturo e fecondato non sarà comunque in grado di attaccarsi alla parete dell'utero. L'assunzione di COC modifica la qualità dell'endometrio: diventa più sottile (trasformazione).
Il meccanismo d'azione sul corpo della mini-bevanda
I farmaci più delicati sono compresse mini-drink a base di gestageni sintetici. Il delicato principio d'azione dei contraccettivi ormonali di questa classe si basa sul contenuto minimo (bassa dose) di gestageni, che porta a:
- Aumento della viscosità del muco (cervicale). I progestinici inclusi nella composizione riducono il volume delle cripte, riducono la quantità di acido sialico, restringono il canale cervicale - tutto ciò rende difficile per lo sperma muoversi attraverso i genitali della donna.
- Inibizione dell'attività delle tube uterine.
- Cambiamenti nell'endometrio, che impediscono l'attaccamento del feto.
- Impatto sulla formazione di ormoni gonadotropici. L’effetto principale dei contraccettivi ormonali a basso dosaggio sul sistema riproduttivo è quello di sopprimere la secrezione (produzione) di ormoni gonadotropi dalla ghiandola pituitaria, che impedisce l’ovulazione.
- Cambiamenti nella funzione ovarica.
Tali effetti dei COC e dei mini-drink sul corpo femminile possono in rari casi causare stress (leggero aumento di peso, depressione), ma in contrasto con questi effetti collaterali, le pillole proteggono la donna dal cancro alle ovaie, dalla mastite e dalle infezioni.
Ricordare che i contraccettivi possono presentare differenze fondamentali che devono essere prese in considerazione al momento della prescrizione. Pertanto, la cosa più importante nella scelta è visitare uno specialista che, in base alle caratteristiche individuali del corpo di una donna, selezionerà il farmaco giusto.