Operazioni sui vasi del collo. Interventi chirurgici sull'aorta addominale e sull'arteria iliaca

Chirurgia vascolare- la scienza del trattamento chirurgico dei vasi sanguigni. Il suo compito più importante è garantire l'apporto di sangue al corpo e al cervello. Le operazioni più comuni nella chirurgia vascolare includono bypass per deviare il flusso sanguigno attorno ai vasi ristretti e interventi chirurgici aneurismi arteria carotide - responsabile dell'afflusso di sangue al cervello, al fine di prevenire l'ictus. In quali altri casi ricorriamo? operazioni vascolari e quali metodi di interventi chirurgici esistono?

Chirurgia vascolare per stenosi generale

Il trattamento standard per il restringimento dei vasi sanguigni (stenosi) consiste nell'allargare la sezione ristretta del vaso utilizzando un catetere e un palloncino (dilatazione del palloncino, angioplastica transluminale percutanea = PTA). Per mantenere a lungo termine la pervietà dei vasi, solitamente viene impiantato uno stent. Dato che durante l'intervento chirurgico c'è sempre un aumento del rischio di separazione di trombi, i chirurghi, a scopo preventivo, installano e aprono le cosiddette "trappole a ombrello" nella direzione del flusso sanguigno.

Un altro metodo chirurgia vascolareè l'embolectomia. In questo caso, le arterie interessate vengono aperte nella zona dell'inguine o del gomito. Attraverso l'arteria aperta, il coagulo viene rimosso utilizzando un catetere a palloncino. Un metodo simile all'embolectomia è la tromboendarterectomia. Dopo aver esposto l'arteria attraverso un'incisione nella pelle, vengono applicate delle pinze speciali e l'arteria viene aperta. Le placche situate sulla parete interna del vaso (trombi parietali) vengono rimosse insieme alla sezione corrispondente del rivestimento interno. Vengono rimossi anche i coaguli di sangue strettamente attaccati alla parete del vaso e viene posizionata una sutura nel sito dell'apertura dell'arteria.

L'angioplastica si riferisce al restauro esteso della parete arteriosa dopo il curettage. Una parete aggiuntiva del vaso può essere creata da una striscia di autovena o materiale sintetico.

Se non è possibile eseguire nessuna delle operazioni di cui sopra, il flusso sanguigno viene diretto in modo da bypassare l'area ristretta. Questo metodo è chiamato smistamento. Nella maggior parte dei casi, la vena autovenosa degli arti inferiori viene utilizzata come “percorso di bypass”. Il materiale autogeno non viene rifiutato dall'organismo e riduce il rischio di sviluppare processi infiammatori durante la guarigione. Dopo un intervento chirurgico di bypass riuscito, il paziente deve assumere coagulanti, ad es. fluidificanti del sangue (aspirina, Marcumar®) per prevenire la formazione di coaguli di sangue.

Trattamento chirurgico dei vasi sanguigni per aneurismi aortici

La stenosi di parti dell'aorta nella regione del cuore nella maggior parte dei casi è una conseguenza dell'arteriosclerosi e quindi si verifica più spesso in età avanzata. A causa del blocco o della stenosi (restringimento) dei vasi sanguigni, nella zona della testa si verifica una circolazione sanguigna insufficiente e il rilascio di sangue nella circolazione sistemica viene ridotto. Questo è irto di sintomi di prolasso cerebrale e di un calo della pressione sanguigna. L’obiettivo del trattamento chirurgico dell’aorta è eliminare il restringimento e ripristinare il flusso sanguigno senza ostacoli.

Nei casi lievi di aterosclerosi dell'aorta addominale, viene utilizzato il trattamento farmacologico, che viene effettuato attraverso anticoagulanti e farmaci che abbassano la pressione sanguigna. Nei casi difficili c'è solo una via d'uscita: l'intervento chirurgico. Gli interventi chirurgici sui vasi sanguigni sono chiamati angioplastica con palloncino (stenting). In questo caso, il chirurgo pratica una piccola incisione nella zona della clavicola per creare l’accesso all’arteria succlavia attraverso il catetere. Attraverso questo foro il catetere viene spinto nell'aorta, dove dall'interno del catetere appare un piccolo palloncino gonfiabile (= stent) che viene installato nell'arteria. In questo modo viene risolto il problema dell'area ristretta della nave. I pazienti con stenosi/blocchi multipli molto probabilmente verranno sottoposti a un intervento chirurgico standard, a cielo aperto o a un intervento di bypass.

Chirurgia vascolare per ostruzione arteriosa acuta

Nell'ostruzione arteriosa acuta si verifica un'improvvisa cessazione del flusso sanguigno agli arti superiori o inferiori, accompagnata dalla minaccia di morte dei tessuti nell'estremità corrispondente. In oltre l'85% dei casi sono colpiti gli arti inferiori. L’ostruzione arteriosa acuta è un’emergenza perché... già dopo 2 ore di mancanza di accesso all'ossigeno, si verifica la morte del tessuto nervoso negli arti e dopo 6 ore muore anche il tessuto muscolare. La causa principale dell'ostruzione arteriosa è la trombosi o un trombo distaccato (= embolo).

Una misura di emergenza comune è assumere anticoagulanti per risolvere il coagulo di sangue con i farmaci. Se ciò non può essere fatto, è necessario un intervento urgente dall’esterno. chirurgo vascolare. L'intervento classico in questo caso è la rimozione del trombo tramite catetere (= embolectomia con catetere di Fogarty). L'operazione viene eseguita in modo simile alla chirurgia vascolare nell'area dell'aorta.

Chirurgia vascolare per aneurisma

Un aneurisma è una dilatazione simile a una sacca di un'arteria, molto spesso l'aorta addominale. A causa di uno stress eccessivo o di un trauma contusivo, l'aneurisma può scoppiare e quindi causare problemi circolatori nel più breve tempo possibile. In questo caso è necessario un intervento chirurgico d'urgenza.

Per il trattamento degli aneurismi esistono principalmente due metodi: la chirurgia vascolare a cielo aperto e la chiusura intravascolare (= chiusura endovascolare dell'aneurisma). Durante la chirurgia a cielo aperto, l'aneurisma viene stabilizzato utilizzando una protesi tubolare (alloprotesi). Innanzitutto, viene praticata un'incisione nella parete addominale per creare l'accesso all'aorta addominale e l'area interessata del vaso viene rimossa (resezione). Il restauro dell'aorta viene effettuato utilizzando una protesi sintetica a forma di tubo, che viene cucita in posizione nel sito della parte rimossa del vaso.

Negli interventi endovascolari, la protesi viene installata nell'arteria attraverso un catetere. Per fare ciò, viene praticata una puntura di un vaso sanguigno nella zona inguinale e una struttura metallica con uno speciale rivestimento (stent) viene inserita attraverso l'arteria iliaca nell'area interessata del vaso, dove viene installata in tale modo modo che il flusso sanguigno avvenga solo attraverso lo stent. L'aorta addominale dilatata stessa viene esclusa dalla circolazione sanguigna a causa dell'installazione di uno stent. Questo metodo è generalmente consentito solo quando non esiste il pericolo di blocco dei vasi che fuoriescono dall'aorta addominale a causa dello stent. Non è possibile eseguire questa operazione su ogni paziente, perché... il suo successo dipende in gran parte dal restringimento dell'arteria stessa.

Chirurgia vascolare per la stenosi dell'arteria carotidea

Con l'età, l'arteriosclerosi progredisce, non risparmiando nemmeno i vasi responsabili dell'afflusso di sangue al cervello, cioè i vasi sanguigni responsabili dell'afflusso di sangue al cervello. arteria carotidea. I depositi sulle pareti dei vasi sanguigni e i coaguli di sangue sono irti di un apporto insufficiente di ossigeno e sangue al cervello. Esiste anche il rischio che si rompa un coagulo sanguigno, che porta al blocco di un'arteria cerebrale e, di conseguenza, a un ictus. Per eliminare la stenosi dell'arteria carotidea si utilizza il classico metodo di chirurgia vascolare a cielo aperto e la vasodilatazione mediante catetere a palloncino (= stent).

Accesso vascolare per emodialisi (“purificazione del sangue”)

Le persone con funzionalità renale compromessa o insufficienza renale devono essere preparate in anticipo per la dialisi (“pulizia del sangue”). Ciò implica anche un esame del sistema vascolare al fine di creare tempestivamente un accesso vascolare per l'emodialisi.

Il polso è particolarmente adatto alla formazione di una fistola artero-venosa. Il chirurgo collega le arterie e le vene mediante uno shunt (“cortocircuito”), creando così un accesso riutilizzabile per il prelievo del sangue e per le iniezioni di dialisi. Per i pazienti con vasi deboli o restringimenti gravi, si consiglia la chirurgia vascolare, durante la quale viene installato un catetere o una protesi cilindrica. In alternativa è possibile la formazione di una fistola artero-venosa anche nella zona del gomito e delle gambe.

Il trattamento della trombosi con farmaci porta spesso all'ostruzione del deflusso e all'interruzione delle funzioni della valvola venosa nell'area corrispondente. . Di conseguenza, il flusso sanguigno al cuore rallenta e ciò porta ad un aumento della pressione sanguigna nel sistema venoso delle gambe. Un aumento del volume sanguigno negli arti inferiori può contribuire alla deposizione di liquidi nei tessuti (= edema).

Esistono tre metodi per il trattamento della sindrome posttrombotica: meccanico, farmacologico e chirurgico. Esistono tre metodi per il trattamento della sindrome posttrombotica: meccanico, farmacologico e chirurgico. Tra i metodi meccanici si sono rivelati efficaci le calze elastiche compressive, che esercitano una leggera pressione sulle vene, riducendo il gonfiore e favorendo la circolazione sanguigna. Il metodo medicinale, in combinazione con quello meccanico, ha un benefico effetto circolatorio e anticoagulante. Una corretta terapia del dolore migliora anche la qualità della vita.

È importante notare che i contraccettivi aumentano il rischio di sviluppare trombosi venosa degli arti inferiori. L’obiettivo della chirurgia vascolare è migliorare la circolazione sanguigna. Vengono rimosse le vene dilatate e le vie circolatorie collaterali, che portano al flusso inverso del sangue e al ristagno sanguigno. La ricostruzione delle vene e delle valvole venose è teoricamente possibile, ma questo tipo di intervento viene offerto solo in pochi centri specializzati. Il rischio di trombosi ricorrenti dopo l’intervento chirurgico supera di gran lunga il beneficio che il paziente riceverà da questa operazione.

Chirurgia vascolare delle vene varicose

Le malattie venose spesso iniziano senza alcun sintomo, ma possono rapidamente diventare problemi gravi. Pertanto, il riconoscimento tempestivo delle vene varicose è molto importante. Quanto prima si riconosce la malattia venosa, tanto più diversificati sono i possibili metodi di trattamento e tanto meno estesi gli interventi chirurgici. Nella maggior parte dei casi, le vene sacculari sporgenti (vene varicose) o la trombosi vengono rilevate mediante ultrasuoni. A partire da piccoli cambiamenti, i disturbi causati dalle vene varicose possono rapidamente peggiorare. Possono comparire gonfiore e scolorimento della pelle che portano, ad esempio, ad ulcere trofiche venose. La chirurgia vascolare in fase iniziale della malattia risparmia le vene sane utilizzando una piccola area chirurgica. Al giorno d'oggi, anche le vene varicose relativamente grandi possono essere corrette attraverso una minima incisione nella pelle.

La scelta dei chirurghi è la chirurgia vascolare secondo Babcock. La scelta dei chirurghi è la chirurgia vascolare secondo Babcock. In questo caso, le vene del tronco delle vene inguinale e poplitea vengono separate e allungate utilizzando una speciale sonda Babcock. I rami della vena vengono estratti attraverso tante piccole punture, il che non è ottimale dal punto di vista estetico.

Dal punto di vista estetico è più indicato l’utilizzo della criosonda. Questa sonda viene inserita nella vena del tronco, dopo di che viene fornito azoto liquido. La vena si congela sulla sonda e può essere estratta dal tessuto adiposo sottocutaneo. Per eseguire questa operazione è sufficiente praticare una piccola incisione nella pelle nella zona inguinale. Insieme alla criosonda vengono estratti anche i rami della vena.

Esistono metodi più moderni per trattare le vene staminali utilizzando laser, onde radio, applicazioni elettriche o prodotti chimici e di conseguenza le vene vengono svuotate. La vena svuotata rimane nel corpo. Qualsiasi metodo di trattamento ha i suoi lati positivi e negativi. Resta da testare in studi pratici se i nuovi trattamenti siano migliori di quelli vecchi.

Occlusione delle arterie della gamba

L'occlusione delle arterie della gamba nella maggior parte dei casi è causata dall'arteriosclerosi. Quando è colpita solo un'arteria, il paziente non ha idea della sua malattia e solo quando si verifica un'occlusione acuta e l'afflusso di sangue alla parte inferiore della gamba si verifica un forte dolore.

Nei casi in cui l'ostruzione vascolare non può essere eliminata con i farmaci, gli specialisti ricorrono al comune operazioni vascolari chiamata angioplastica (angioplastica transluminale percutanea - PTA). Durante questa operazione, un catetere viene utilizzato per allargare e liberare l'area ristretta del vaso, mentre i cateteri a palloncino aiutano a mantenere aperte le arterie della gamba a lungo termine. Se l'arteria della gamba si trova in più punti, deve essere sostituita con un autotrapianto. Per questi scopi vengono utilizzate le vene di una gamba sana. È anche possibile installare uno shunt ed escludere la sezione interessata dell'arteria dalla circolazione sanguigna.

Ricostruzione di lesioni dei vasi sanguigni

Le lesioni ai vasi sanguigni occupano solo un posto minore nella chirurgia vascolare. In particolare, i danni vascolari nascosti derivanti da lesioni o incidenti possono essere problematici. Lesioni nascoste agli arti inferiori possono portare all’amputazione.

Lo scopo del trattamento chirurgico delle lesioni dei vasi sanguigni è la loro ricostruzione. Per lesioni minori, dopo aver creato l'accesso ad un'arteria o vena, è possibile applicare semplicemente una sutura. Per danni più significativi, se necessario, la porzione danneggiata del vaso viene sostituita con una vena autovenosa.

Chirurgia vascolare per le infezioni dei vasi sanguigni

Le infezioni dei vasi sanguigni occupano un posto speciale in chirurgia vascolare. Non è raro che le infezioni dei vasi sanguigni provochino l’amputazione o la morte del paziente. Molto spesso, la causa dell'infezione vascolare è una precedente operazione vascolare. Nella maggior parte dei casi l'infiammazione è causata da microrganismi nosocomiali (= infezioni nosocomiali). In particolare, i pazienti con protesi vascolari (p. es., innesto vascolare tubolare, palloncino) sono a rischio di infezione.

Accanto alla terapia antibiotica sistematica viene data sempre maggiore importanza alla chirurgia vascolare ripetuta, nella quale da un lato la protesi infiammata viene sostituita con un altro materiale. Questo metodo è standard per l'infezione vascolare dopo un intervento di chirurgia vascolare. Tuttavia, la prognosi per i pazienti non è buona come potrebbe essere. D'altra parte, è possibile utilizzare il proprio materiale per correggere i difetti dei vasi. Molto spesso, per questi scopi vengono utilizzate le vene degli arti inferiori. Sebbene l’utilizzo di vene autologhe riduca le reazioni infiammatorie, la fase preoperatoria e il successivo prelievo dell’innesto sono accompagnati da un aumento del carico sul corpo del paziente.

La malattia delle arterie periferiche è causata dalla formazione di placche aterosclerotiche al loro interno. Per molte persone la malattia non si manifesta in alcun modo e non richiede cure particolari se non l'eliminazione dei fattori di rischio, primo fra tutti il fumo. Quando l’ostruzione al flusso sanguigno diventa maggiore, compaiono dolore a lungo termine e ridotta mobilità. Nei casi più gravi è necessaria l’amputazione dell’arto. Per i pazienti con ischemia grave, vengono presi in considerazione metodi chirurgici per migliorare il flusso sanguigno: intervento chirurgico di bypass dei vasi degli arti inferiori o interventi minimamente invasivi (angioplastica e stent). Aiutano a normalizzare il flusso sanguigno all'arto, alleviare il dolore, ripristinare la mobilità, prevenire l'amputazione e migliorare la qualità della vita.

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Indicazioni per l'intervento di bypass

Per i pazienti in cui non è possibile eseguire l'angioplastica, l'innesto di bypass alla gamba è una procedura molto efficace. Durante l’operazione, i chirurghi creano un percorso alternativo del flusso sanguigno attorno all’area dell’arteria bloccata, che ripristina l’afflusso di sangue alla gamba e al piede.

L'operazione viene eseguita se il trattamento farmacologico è inefficace per le seguenti malattie:

causato dalla placca di colesterolo;
– restringimento del lume delle arterie dovuto all’infiammazione delle loro pareti.

Malattie vascolari che costituiscono un'indicazione per l'intervento di bypass vascolare degli arti inferiori

L'intervento di bypass viene eseguito anche in caso di aneurisma arterioso grave con rischio di rottura e interruzione della nutrizione dei tessuti. Spesso consente di salvare un arto in caso di forte dolore e minaccia di cancrena.

Opzioni di intervento

Le opzioni di bypass vengono denominate in base alle navi collegate:

Le arterie sono collegate tramite uno shunt. Potrebbe trattarsi del vaso sanguigno del paziente: la vena safena della coscia. Se le sue condizioni non sono sufficientemente buone, o è di breve lunghezza, o in caso di connessione di grandi arterie, vengono utilizzati innesti sintetici.

Valutazione preoperatoria

Il medico interroga dettagliatamente il paziente sui reclami, sul momento della loro insorgenza e sulle malattie concomitanti. Esegue un esame approfondito delle gambe, determina la temperatura della pelle, il colore della pelle, la pulsazione delle arterie periferiche, identifica i disturbi della sensibilità e altri segni oggettivi della malattia.

Inoltre, vengono utilizzati i seguenti test diagnostici:

Viene eseguito un esame del sangue per determinare i livelli di colesterolo, zucchero nel sangue e altri indicatori. I medici ricercano anche segni di infiammazione, che potrebbero causare il restringimento delle arterie.

Metodologia

L'intervento di bypass dei vasi delle gambe viene eseguito in anestesia generale. Nella tecnica femoropoplitea o femorotibiale, il chirurgo esegue un'incisione cutanea nella parte superiore della coscia per esporre l'arteria sopra l'ostruzione. Inoltre, viene praticata un'incisione sotto il ginocchio o sulla parte inferiore della gamba sotto il sito della trombosi arteriosa. L'arteria viene chiusa mediante morsetti.

Quando si utilizza la vena del paziente, il chirurgo la estrae dalla parte anteriore della coscia. Se il vaso non è idoneo al trapianto, viene utilizzata una protesi tubolare sintetica. Il chirurgo collega i bordi delle arterie e effettua l'innesto utilizzando tecniche microchirurgiche. I morsetti vengono rimossi e si osserva il flusso sanguigno attraverso il nuovo canale per garantire che il bypass funzioni correttamente.

In questi tipi di interventi è preferibile il vaso stesso del paziente perché mantiene più a lungo un lume normale e non si trombizza.

Un bypass aortobifemorale viene eseguito più o meno allo stesso modo, ma richiede incisioni nella zona inferiore dell'addome e dell'inguine. L'aorta addominale inferiore è un vaso di grandi dimensioni, quindi non viene utilizzata la vena safena, ma viene utilizzato un innesto sintetico.

Immediatamente dopo l’intervento vengono prescritti anticoagulanti per prevenire la coagulazione del sangue nell’innesto.

Periodo di riabilitazione

Dopo l'intervento di bypass, il paziente viene osservato per un'ora nella sala risveglio, dove vengono monitorati la pressione sanguigna, il polso, i livelli di ossigeno nel sangue e altri indicatori importanti. Valutare regolarmente lo stato del flusso sanguigno.

Successivamente il paziente viene trasferito al reparto chirurgico, dove viene regolarmente esaminato e bendato. La degenza ospedaliera per un intervento di bypass femoropopliteo e femorotibiale dura solitamente diversi giorni. Tali pazienti possono iniziare a camminare il giorno dell’intervento.

Con l’intervento di bypass aortobifemorale, il paziente rimane in ospedale per circa una settimana. Durante i primi 2 giorni dovrà restare a letto.

Dopo la dimissione, dovresti camminare di più in modo che il flusso sanguigno sia completamente ripristinato. Quando riposi, devi alzare le gambe su un cuscino. Non è raro riscontrare un leggero gonfiore dopo l’intervento chirurgico dovuto alla rimozione della vena safena. Non è pericoloso e scompare da solo dopo 1 - 2 mesi.

Dopo l'intervento è necessario astenersi dal fumare. Come prescritto dal medico, dovresti assumere aspirina e farmaci per abbassare il colesterolo. È imperativo trattare le malattie concomitanti - l'aterosclerosi, altrimenti lo shunt presto trombetterà di nuovo.

Il lume arterioso ridotto spesso si estende su una lunga distanza, quindi sono spesso necessarie lunghe incisioni. Problemi associati alla guarigione delle ferite si verificano nel 20% dei pazienti.

Se sono lievi, è necessario utilizzare antibiotici a casa ed eseguire regolarmente medicazioni. Complicazioni gravi richiedono un nuovo ricovero in ospedale.

Per ridurre al minimo questi problemi, sono necessarie un'attenta aderenza alla tecnica chirurgica e un'assistenza postoperatoria di alta qualità. In questo caso, la durata dell'innesto autovenoso nella maggior parte dei pazienti è di 5 anni o più. Per valutare lo stato del flusso sanguigno, è necessario il monitoraggio regolare da parte di un medico e le prestazioni.

Controindicazioni

L’intervento di bypass vascolare è una procedura chirurgica seria. Può essere controindicato nei pazienti ad alto rischio di complicanze cardiovascolari:

pressione alta difficile da trattare;
grave insufficienza cardiaca con respiro corto ed edema a riposo;
frequenti attacchi di angina pectoris;
aneurisma cardiaco;
gravi disturbi del ritmo cardiaco - e altri.

L'intervento chirurgico può essere rinviato in caso di livelli elevati di zucchero nel sangue e diabete grave, malattie infettive e lesioni della pelle delle gambe.

Complicazioni

Come ogni intervento chirurgico, l'intervento di bypass può avere varie complicazioni, la loro frequenza raggiunge il 2%:

formazione di un coagulo di sangue in un innesto di vena;
reazione allergica ad un antidolorifico;
embolia dei vasi sanguigni del cuore, dei polmoni o del cervello con lo sviluppo di infarto o ictus;
aumento o forte diminuzione della pressione sanguigna;
infezione della ferita;
sanguinamento dalla ferita;
disturbi sessuali durante l’intervento di bypass aortobifemorale.

I pazienti con aterosclerosi dei vasi delle gambe soffrono spesso di malattie cardiache concomitanti, quindi prima dell'intervento è necessario un esame approfondito e una valutazione del rischio di intervento. Prima e dopo la procedura è necessario assumere aspirina e farmaci che abbassano il colesterolo e la pressione sanguigna.

Un altro gruppo di complicanze è legato alle estremità e comprende un'insufficiente pervietà anastomotica e una scarsa guarigione della ferita.

In generale l'intervento riesce nel 90 - 95% dei casi. Il rischio e le conseguenze a lungo termine dell’intervento sono associati a due fattori principali:

materiale da innesto (è preferibile la propria vena);
la condizione delle arterie della gamba a cui è attaccata l'anastomosi.

Dopo l’intervento di bypass e il recupero postoperatorio, il dolore diminuisce e la capacità di movimento migliora. Spesso è possibile ritardare la transizione della malattia verso una forma grave e l'amputazione di un arto. Per molti pazienti con grave malattia delle arterie periferiche, l’intervento di bypass è la soluzione più efficace e affidabile.

Qual è lo scopo di bypassare i vasi sanguigni delle gambe?

Una misura necessaria per le malattie delle vene e delle arterie è la chirurgia di bypass dei vasi degli arti inferiori. Il trattamento nelle fasi iniziali viene effettuato in modo conservativo. Ai pazienti affetti da lesioni aterosclerotiche vengono prescritti farmaci ipolipemizzanti (medicinali Atorvastatina, Fenofibrato) e dieta. Per le vene varicose si consiglia di indossare biancheria intima elastica speciale e scleroterapia. L'intervento chirurgico di bypass dei vasi degli arti inferiori viene eseguito in caso di grave blocco del lume di un'arteria o di una vena, ad alto rischio di formazione di trombi e di sviluppo di cancrena. Questa procedura è un intervento chirurgico e deve essere eseguita da un angiochirurgo. L'intervento di bypass è la sostituzione di una sezione di un vaso con un impianto. Di conseguenza, l'afflusso di sangue viene ripristinato e il rischio di coaguli di sangue viene significativamente ridotto. Lo shunt può essere realizzato con materiali artificiali o con il tessuto del paziente. Spesso i vasi adiacenti degli arti inferiori vengono utilizzati come impianti. La scelta del materiale dipende dal diametro dell'arteria o della vena danneggiata, nonché dalle caratteristiche della patologia.

Indicazioni per la chirurgia di bypass dei vasi degli arti inferiori

L'operazione per bypassare i vasi degli arti inferiori viene eseguita in un reparto specializzato o chirurgico dell'ospedale. Si tratta di una procedura complessa e va quindi eseguita solo secondo rigorose indicazioni. Si deve ricorrere al bypass vascolare se è ostruito più del 50% del diametro di un'arteria o di una vena. Prima di decidere sull'intervento chirurgico, i medici prescrivono un trattamento conservativo. L'intervento chirurgico viene eseguito se non vi è alcun effetto dalla terapia. Si distinguono le seguenti indicazioni per la chirurgia di bypass dei vasi degli arti inferiori:

Obliterazione dell'aterosclerosi delle arterie.
Patologie gravi del sistema venoso. Più spesso, per le vene varicose e le minacce di tromboflebite, viene eseguito lo stent o l'angioplastica. Se tali metodi di trattamento sono controindicati, viene eseguito un intervento chirurgico di bypass vascolare.
Endarterite. Con questa patologia la reazione infiammatoria si associa alla progressiva obliterazione dei piccoli vasi. A poco a poco, le arterie si bloccano completamente, portando alla cancrena del piede. Questa malattia è più comune tra la popolazione maschile.
Aneurisma delle arterie degli arti inferiori. La patologia è pericolosa con un alto rischio di sanguinamento, estremamente difficile da fermare.

In alcuni casi, viene eseguito un intervento chirurgico di bypass dei vasi degli arti inferiori per la cancrena delle dita dei piedi o dei piedi. La prognosi per questo intervento chirurgico non è sempre favorevole e dipende dall'area di necrosi e dalle caratteristiche individuali del corpo. In alcuni casi, l’intervento chirurgico porta alla guarigione della cancrena o alla riduzione delle dimensioni della lesione interessata.

In quali situazioni è controindicato l’intervento di bypass?

Nonostante l'efficacia del bypass vascolare, vale la pena ricordare che tale operazione è molto seria. Pertanto, viene eseguito solo nei casi in cui altri metodi di trattamento non aiutano. Esistono numerose controindicazioni al bypass chirurgico. Tra loro:

Ipertensione non controllata dai farmaci antipertensivi. In questo caso, la chirurgia vascolare può portare a shock cardiogeno, infarto miocardico o ictus.
Insufficienza cardiaca scompensata, accompagnata da sindrome da edema e costante mancanza di respiro.
Angina instabile.
Insufficienza cardiaca acuta e infarto miocardico.
Aneurisma dell'aorta, vasi cerebrali.
Disturbi parossistici del ritmo cardiaco.

L'intervento di shunt non può essere eseguito in caso di malattie infettive, lesioni cutanee o scompenso del diabete mellito. In questi casi, l'operazione viene eseguita dopo la stabilizzazione delle condizioni del paziente.

Tecniche di bypass

La procedura più comune è l’intervento di bypass arterioso. Ciò è dovuto al fatto che tali patologie sono più comuni. Inoltre, si raccomandano altri metodi di trattamento per il coinvolgimento delle vene. Questi includono l'angioplastica con palloncino e lo stent. Gli impianti sottocutanei vengono utilizzati come shunt per ripristinare il flusso sanguigno arterioso. Quando l'area interessata è ampia o le condizioni dei vasi non sono soddisfacenti, vengono utilizzati impianti sintetici. Esistono diversi metodi per eseguire l'operazione. Tra loro:

Intervento di bypass aortobifemorale. L'intervento chirurgico viene eseguito a livello della zona inguinale. L'essenza dell'operazione è creare un'anastomosi di bypass tra l'aorta addominale e le arterie femorali.
Intervento di bypass femoropopliteo. Si forma un'anastomosi tra due grandi arterie dell'arto inferiore. Lo shunt ha origine alla base della coscia e viene portato nella zona dell'articolazione del ginocchio (sotto o sopra l'articolazione).
Smistamento trasversale. Tra i due corre l'anastomosi (dalla gamba destra all'arto inferiore sinistro, o viceversa).
Shunt femorotibiale. L'innesto vascolare collega le arterie femorale e tibiale.

Preparazione del paziente all’intervento di bypass vascolare

La preparazione per l'intervento di bypass comprende una serie di procedure diagnostiche, nonché l'uso di farmaci. Prima dell'operazione, è necessario sottoporsi ad un esame di laboratorio: OBC, OAM, esame del sangue biochimico, coagulogramma. Vengono inoltre eseguite la dopplerografia dei vasi degli arti inferiori, l'ECG e l'ecocardiografia. Per evitare la formazione di coaguli di sangue durante l'intervento chirurgico, una settimana prima dell'intervento vengono prescritti anticoagulanti. Questi includono i farmaci "Aspirina Cardio", "Magnicor". Vengono prescritti anche antibiotici e farmaci antinfiammatori. La sera, alla vigilia dell'intervento, è necessario sospendere l'assunzione di acqua e cibo.

Tecnica per la chirurgia di bypass dei vasi degli arti inferiori

L'intervento di bypass dei vasi degli arti inferiori è un'operazione complessa che richiede un'elevata professionalità del chirurgo. La manipolazione viene eseguita in anestesia generale. Un'incisione nella pelle e nel tessuto sottostante viene praticata in 2 punti: sopra e sotto l'area interessata dell'arteria. Sul vaso vengono posizionati dei morsetti per prevenire il sanguinamento. Dopo aver valutato l'area interessata, viene praticata un'incisione sul vaso e lo shunt viene fissato su un lato. Successivamente, il lembo vascolare viene fissato tra i muscoli e i tendini. Pertanto, lo shunt viene gradualmente portato al sito della seconda incisione (sopra la lesione) e la sua estremità viene fissata. Successivamente, il chirurgo valuta lo stato del flusso sanguigno. Quando l'operazione ha esito positivo, l'arteria inizia a pulsare. In alcuni casi vengono eseguiti metodi di esame strumentale. La fase finale dell’intervento consiste nella sutura dei tessuti profondi e della pelle.

Come procede il periodo postoperatorio?

Il monitoraggio ospedaliero di un paziente che ha subito un intervento chirurgico è molto importante. Soprattutto se questa manipolazione è un intervento chirurgico di bypass dei vasi degli arti inferiori. Il periodo postoperatorio per un trattamento efficace è di circa 2 settimane. Nei giorni 7-10, il chirurgo rimuove le suture. Mentre il paziente è in ospedale, devono essere eseguite procedure diagnostiche per valutare l'efficacia del trattamento. Inoltre, il medico deve assicurarsi che non vi siano complicazioni postoperatorie. Si consiglia di rimettersi in piedi nei primi giorni dopo l'intervento. Nelle posizioni sedute e sdraiate, gli arti inferiori devono essere fissi in uno stato elevato.

Dopo l'intervento chirurgico di bypass dei vasi degli arti inferiori, è necessario monitorare lo stato del flusso sanguigno. A tale scopo il paziente deve sottoporsi ad esami periodici (ecografia ed ecografia Doppler). Consigliato anche:

Smettere di fumare.
Prendi farmaci antipiastrinici per prevenire la trombosi.
Controlla il peso corporeo. Se il BMI aumenta, vengono prescritti una dieta ipolipemizzante e un trattamento farmacologico.
Fai passeggiate quotidiane.
Indossare calze e scarpe speciali (calzini).

Chirurgia di bypass dei vasi degli arti inferiori: revisioni dei pazienti

Un innesto vascolare è un tubo realizzato dall'uomo che sostituisce o bypassa un vero vaso sanguigno, molto spesso un'arteria. Lo sviluppo di successo delle protesi vascolari è un evento eccezionale del nostro tempo. Il primo innesto vascolare fu sviluppato nel 1960. Da quel momento sono avvenuti cambiamenti radicali per migliorare la qualità del materiale utilizzato. Le protesi moderne sono ampiamente riconosciute come affidabili e degne di fiducia. Gli interventi chirurgici di sostituzione dei vasi sono diventati tradizionali e centinaia di migliaia di persone sono state trattate con successo.

Per comprendere la necessità di sostituire una nave danneggiata, è necessario considerare il funzionamento del sistema cardiovascolare. Tutte le parti del corpo umano necessitano della fornitura di sangue. Il sangue trasporta ossigeno e sostanze nutritive a ogni cellula del corpo. Il sangue viene distribuito in tutto il corpo attraverso il sistema vascolare, che consiste nel cuore, nelle arterie e nelle vene. Il cuore è una pompa di alta qualità che lavora instancabilmente per tutta la vita per pompare il sangue nelle arterie. Le arterie sono tubi che distribuiscono il sangue in tutto il corpo. Le arterie si dividono in rami, che diventano sempre più piccoli fino a diventare capillari microscopici. Nei capillari, l'ossigeno e le sostanze nutritive possono facilmente lasciare il sangue ed entrare nei tessuti e negli organi. Dopo aver attraversato i capillari, il sangue entra nelle vene, che lo riportano al cuore, sul lato destro. Le parti destre del cuore inviano il sangue ai polmoni, dove si arricchiscono di ossigeno e fluiscono verso le parti sinistre del cuore per essere nuovamente inviate in tutto il corpo. Questo ciclo ci mantiene in vita. Normalmente il nostro cuore batte più di 100.000 volte al giorno (una media di 70 battiti al minuto), pompando circa 7.000 litri lungo un percorso totale di 19.000 chilometri attraverso l'intero sistema vascolare.

Con l’età, le arterie diventano rigide (inflessibili) e alcune persone possono sviluppare l’aterosclerosi, il flagello dell’umanità moderna. L’aterosclerosi provoca il restringimento dei vasi sanguigni e può eventualmente portare al blocco completo. Le ragioni per lo sviluppo dell'aterosclerosi non sono completamente comprese. È noto che diversi fattori contribuiscono allo sviluppo di questa malattia. Possibile predisposizione ereditaria, ipercolesterolemia, aumento delle lipoproteine a bassa densità e diminuzione delle lipoproteine ad alta densità, fumo, stile di vita sedentario, pressione alta, diabete mellito. L'interruzione del flusso sanguigno agli organi e ai tessuti porta all'interruzione della loro funzione. Le parti danneggiate non sono in grado di funzionare in modo altrettanto efficiente. Allo stesso tempo, se c'è un carico, ciò provoca la comparsa di sintomi, come dolore alle gambe quando si cammina (un sintomo di claudicatio intermittente). Le arterie ristrette degli arti inferiori non sono in grado di fornire una quantità sufficiente di sangue e ossigeno durante il lavoro muscolare, a seguito del quale appare dolore. Un processo simile si sviluppa nel cuore quando le arterie che alimentano il muscolo cardiaco sono danneggiate. Se il flusso sanguigno al cervello viene interrotto, possono verificarsi vertigini, perdita della vista a breve termine, disturbi sensoriali alle estremità e diminuzione della memoria e delle funzioni mnestiche. Un altro problema nel sistema vascolare nasce dall'assottigliamento della parete vascolare, che provoca un aumento del diametro del vaso e lo sviluppo di un aneurisma. Quando un aneurisma raggiunge una certa dimensione, può scoppiare e la persona muore per perdita di sangue.

Il problema del trattamento dell’aterosclerosi è complesso. È estremamente importante controllare i fattori che notoriamente causano lo sviluppo della malattia. Sfortunatamente, c’è poco che possiamo fare riguardo alla nostra predisposizione genetica. La cosa più importante è smettere di fumare. Anche l’esame e il trattamento della pressione alta, del colesterolo alto e la correzione del diabete sono molto importanti. Se si seguono tutte le misure sopra indicate, l'aterosclerosi può arrestare il suo sviluppo e ridursi ancora di più, soprattutto se non si fuma. La condizione di molti pazienti migliora con il trattamento farmacologico regolare volto a trattare il colesterolo alto, l'ipertensione arteriosa, migliorare le proprietà reologiche del sangue, alleviare lo spasmo nelle arterie periferiche, stimolare lo sviluppo di percorsi collaterali del flusso sanguigno (rotatorio) e migliorare la nutrizione delle arterie periferiche. tessuti e organi sofferenti. Anche l'esercizio fisico è utile, ma non dovresti lavorare secondo il principio: "più, meglio è". Se si verifica dolore, dovresti interrompere l'esercizio.

Le misure di cui sopra sono praticamente tutto ciò di cui un paziente può aver bisogno per curare l’aterosclerosi. Tuttavia, per un certo gruppo di pazienti queste misure non sono sufficienti e sono necessarie altre forme di trattamento: la chirurgia. Se è necessario un trattamento chirurgico, una fase molto importante dell'esame è la scansione ecografica duplex e l'esame angiografico. L'angiogramma è un esame radiografico accompagnato dall'introduzione di una soluzione di contrasto (colorante) nel sistema vascolare attraverso una siringa nella zona inguinale o ascellare. Un angiogramma fornisce una mappa della posizione delle arterie e mostra la posizione esatta di restringimenti e ostruzioni. Alcuni restringimenti possono essere ampliati utilizzando un catetere a palloncino inserito nel vaso attraverso l'inguine o l'ascella. Il palloncino viene posizionato contro il restringimento e poi gonfiato: questa è la cosiddetta angioplastica. Spesso, nel sito del precedente restringimento, all'interno della nave viene installato un telaio speciale per impedire il nuovo sviluppo del restringimento: questo è uno stent. Altri restringimenti e blocchi vascolari che non sono suscettibili di angioplastica vengono trattati con un intervento chirurgico: intervento di bypass, ad es. formazione di un bypass del sito di blocco.

Un bypass vascolare può essere descritto come una tangenziale costruita attorno ad una città affollata. Con questa tecnica, l’area ristretta o bloccata non viene rimossa, ma viene aggiunto un “bypass” nell’area di un vaso sano sopra e sotto l’area restringente. Una caratteristica importante di questa tecnica è un buon letto vascolare prima e dopo il sito di blocco (in modo che la strada per la città e dopo sia buona, asfaltata e non una strada di campagna). La scelta del materiale per lo shunt dipende dalla posizione dell'area danneggiata della nave.

Molto spesso, una protesi vascolare artificiale viene installata nel trattamento di aneurismi e blocchi dell'aorta addominale. Con questa localizzazione la protesi può funzionare perfettamente per molti anni.

La fotografia mostra una protesi artificiale di biforcazione dell'aorta e delle arterie iliache installata per un aneurisma aortico di tipo 3.

Uno shunt all'inguine e agli arti inferiori viene spesso realizzato dalla vena del paziente. Il materiale migliore per bypassare quest'area è la propria vena, ma se tale materiale non è disponibile è necessario utilizzare anche una protesi artificiale.

Le protesi vascolari artificiali sono, sviluppate dagli scienziati, sostituti dei veri vasi sanguigni del corpo umano. Funzionano in modo simile ai vasi sanguigni naturali. Una protesi vascolare è un materiale complesso realizzato sotto forma di un tubo di vari diametri e lunghezze. La protesi vascolare ha un ampio margine di forza e stabilità, superando significativamente la forza e la stabilità delle arterie naturali.

Esiste la possibilità che lo shunt non funzioni per sempre? Sì, esiste. Questo può essere influenzato da molti fattori. Prima di tutto, questa è l'ulteriore progressione dell'aterosclerosi. Quanto progredirà l'aterosclerosi dopo l'intervento chirurgico dipende dalla conformità del paziente alle raccomandazioni del chirurgo: smettere di fumare!, trattamento farmacologico, trattamento sanatorio-resort. Il motivo della cessazione dell'operazione di shunt potrebbe essere la graduale formazione di strati sulle pareti interne dello shunt, con la sua notevole lunghezza. L'assunzione di determinate dosi di farmaci “dimagranti” può aiutare a prolungare il lavoro dello shunt e lo stato funzionale dell'organo o dell'arto.

La creazione di protesi arteriose artificiali è una delle più grandi conquiste della medicina del XX secolo. Il passo successivo è la creazione di una protesi venosa a tutti gli effetti. In futuro è possibile imparare a coltivare protesi artificiali a partire da cellule staminali, ma per ora le protesi con vasi artificiali sono l'unico metodo per prolungare una vita piena.

Sostituzione della valvola cardiaca
- Fasi della procedura e ulteriore riabilitazione
- Possono esserci complicazioni dopo la sostituzione della valvola?
- Che cos'è l'innesto di bypass coronarico?
- Perché è necessario un intervento chirurgico?
Esecuzione di un bypass aortocoronarico
- Possibili complicazioni e raccomandazioni per la cura

Le operazioni al cuore vengono eseguite solo quando necessario. I più comuni di questi sono la sostituzione della valvola cardiaca e l'innesto di bypass dell'arteria coronaria. Il primo è necessario se il paziente è preoccupato per la stenosi della valvola cardiaca. È bene sottolineare che gli interventi al cuore rappresentano un grave rischio per la vita del paziente e vengono eseguiti con la massima precisione e cura; L'intervento al cuore a volte porta a numerosi problemi e complicazioni. Per evitare ciò, è possibile utilizzare una tecnica alternativa: la valvuloplastica.

La procedura può sostituire un intervento chirurgico sostitutivo e aiutare a normalizzare l’attività dei muscoli cardiaci. Durante il processo, un palloncino speciale viene inserito nell'apertura della valvola aortica e alla fine questo palloncino viene gonfiato. Vale la pena considerare: se una persona è anziana, la valvuloplastica non ha un effetto a lungo termine.

Sostituzione della valvola cardiaca

Per decidere su tale procedura, è necessario stabilire una diagnosi.

L'operazione viene eseguita immediatamente o qualche tempo dopo il completamento dei test.

In alcune situazioni, i risultati indicano che una persona necessita di un intervento di bypass. La sostituzione della valvola è una procedura aperta che può essere eseguita utilizzando un intervento chirurgico mini-invasivo. Va ricordato che la sostituzione di una valvola cardiaca è una procedura molto complessa, nonostante ciò venga eseguita molto spesso.

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Fasi della procedura e ulteriore riabilitazione

Per prima cosa devi aprire il petto. Successivamente, il medico collega il paziente a una macchina speciale che fornisce la circolazione sanguigna artificiale. Il dispositivo sostituisce temporaneamente il cuore. Il sistema circolatorio del paziente viene collegato al dispositivo, dopodiché la valvola naturale viene rimossa e sostituita. Una volta completata questa manipolazione, il dispositivo viene spento. Nella maggior parte dei casi, l’intervento al cuore va bene, ma sull’organo si forma una cicatrice.

Dopo il recupero dallo stato di anestesia, il tubo respiratorio viene rimosso dai polmoni. Se è necessario rimuovere il liquido in eccesso, è necessario lasciare tale tubo per un po'. Dopo 24 ore è consentito bere acqua e liquidi; si potrà camminare solo dopo due giorni. Dopo tale operazione, può essere evidente dolore al torace e il quinto giorno il paziente viene completamente dimesso. Se esiste il rischio di complicazioni, la degenza ospedaliera deve essere prolungata di 6 giorni.

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Possono esserci complicazioni dopo la sostituzione della valvola?

Una persona può incontrare tali problemi in diverse fasi della malattia. Durante l'operazione c'è il rischio di forti emorragie, inoltre possono sorgere difficoltà con l'anestesia. Possibili fattori di rischio includono emorragie interne, convulsioni e possibili infezioni. Può verificarsi anche un infarto, ma questo è molto raro. Per quanto riguarda il pericolo maggiore, risiede nella comparsa di tamponamento della cavità pericardica. Questo fenomeno si verifica quando il sangue riempie il suo sacco cardiaco. Ciò provoca gravi interruzioni nel funzionamento del cuore. Le operazioni cardiache non possono che influenzare le condizioni generali di una persona. Durante il periodo di riabilitazione è necessaria una stretta supervisione medica. La necessità di visitare un chirurgo sorge 3-4 settimane dopo l'operazione. È importante mantenere il benessere generale del paziente. Dovrebbe essere prescritta la dose ottimale di attività fisica ed è importante aderire alla dieta.

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Che cos'è l'innesto di bypass coronarico?

L'innesto di bypass coronarico è un tipo di intervento chirurgico che ripristina il flusso sanguigno nelle arterie. La procedura è necessaria per eliminare la malattia coronarica. La malattia si manifesta quando il lume dei vasi coronarici si restringe, determinando l'ingresso di una quantità insufficiente di ossigeno nel muscolo cardiaco. L’intervento di bypass coronarico mira a prevenire cambiamenti nel miocardio (muscolo cardiaco). Dopo l'intervento chirurgico, dovrebbe riprendersi completamente e contrarsi meglio. È necessario ripristinare l'area interessata del muscolo; per questo viene eseguita la seguente procedura: ogni giorno vengono posizionati shunt tra l'aorta e il vaso coronarico interessato. In questo modo si formano nuove arterie coronarie. Sono progettati per sostituire quelli ristretti. Dopo aver posizionato uno shunt, il sangue dell'aorta scorre attraverso un vaso sano, grazie al quale il cuore produce un normale flusso sanguigno.

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Perché è necessario un intervento chirurgico?

Questa procedura sarà necessaria se l'arteria coronaria sinistra del vaso che fornisce il flusso al cuore è danneggiata. È necessario anche se tutti i vasi coronarici sono danneggiati. La procedura può essere doppia, tripla, singola: tutto dipende da quanti shunt sono necessari al medico. Con la malattia coronarica, un paziente può aver bisogno di uno shunt, in alcuni casi di due o tre. La chirurgia di bypass è una procedura che viene spesso utilizzata per l'aterosclerosi dei vasi cardiaci. Ciò si verifica quando l'angioplastica non può essere eseguita. Di norma, lo shunt può durare a lungo, la sua idoneità funzionale è di 12-14 anni.

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Esecuzione di un bypass aortocoronarico

La durata dell'operazione è di 3-4 ore. La procedura richiede la massima concentrazione e attenzione. Il medico deve accedere al cuore, ciò richiede il taglio del tessuto molle, quindi l'apertura dello sterno e l'esecuzione di una stenotomia. Durante l'operazione viene eseguita una procedura necessaria per un temporaneo, si chiama cardioplegia. Il cuore deve essere raffreddato con acqua molto fredda, quindi una soluzione speciale deve essere iniettata nelle arterie. Per collegare gli shunt, l'aorta deve essere temporaneamente bloccata. Per fare ciò, è necessario bloccarlo e collegare la macchina cuore-polmone per 90 minuti. I tubi di plastica dovrebbero essere posizionati nell'atrio destro. Successivamente, il medico esegue procedure che promuovono il flusso sanguigno nel corpo.

Cos’è l’intervento chirurgico di bypass vascolare convenzionale? Questo metodo prevede l'impianto di impianti speciali nei vasi coronarici oltre il blocco, l'estremità dello shunt viene suturata all'aorta. Per poter utilizzare le arterie mammarie interne, la procedura deve richiedere più tempo. Ciò è dovuto alla necessità di separare le arterie dalle pareti toraciche. Al termine dell'operazione, il medico allaccia accuratamente il torace utilizzando un filo speciale. Con il suo aiuto, l'incisione dei tessuti molli viene suturata, quindi vengono applicati tubi di drenaggio per rimuovere il sangue residuo.

A volte il sanguinamento si verifica dopo l’intervento chirurgico e continua per tutto il giorno. I tubi di drenaggio installati devono essere rimossi 12-17 ore dopo la procedura. Al termine dell'operazione, il tubo di respirazione deve essere rimosso. Il secondo giorno il paziente può alzarsi dal letto e muoversi. Il recupero della frequenza cardiaca si verifica nel 25% dei pazienti. Di norma, dura cinque giorni. Per quanto riguarda l'aritmia, questa malattia può essere eliminata entro 30 giorni dall'intervento chirurgico, utilizzando metodi terapeutici conservativi.