Segni di rottura della sutura interna dopo taglio cesareo. Rottura uterina lungo una cicatrice: una complicanza grave e pericolosa durante la gravidanza

Il taglio cesareo è attualmente una semplice operazione addominale. Se, per motivi medici, la futura mamma non può partorire da sola, il taglio cesareo è l'unico modo per sperimentare la felicità della maternità. Come per qualsiasi intervento chirurgico, dovresti essere consapevole dei possibili rischi e complicazioni dopo il parto. Naturalmente, se l'operazione ha avuto successo e alla madre in travaglio sono state fornite cure postoperatorie competenti, sono improbabili conseguenze spiacevoli. Ma è meglio informarsi in anticipo per essere preparati mentalmente e fisicamente a tutto.

La temperatura è aumentata dopo un taglio cesareo. Cosa fare?

Dopo l'intervento la mamma felice viene tenuta in osservazione in ospedale per circa sette giorni e poi dimessa. Quindi sei tornato a casa e all'improvviso ti sei sentito male. Abbiamo misurato la nostra temperatura e il mercurio mostra un livello deludentemente alto. Le cause più comuni di alta temperatura in una donna in travaglio sono i processi infiammatori e la lattostasi. Se durante l'allattamento al seno noti improvvisamente grumi e dolore al seno, è molto probabile che il dotto lattifero sia bloccato, il che porta ad un aumento della temperatura corporea. Non dimenticare che con la lattostasi la temperatura viene misurata nel gomito o nell'ascella, dopo aver coperto la zona del torace con un asciugamano piegato. Se non hai problemi ad allattare il tuo bambino e la temperatura corporea è alta, dopo l'operazione potrebbero essersi sviluppati processi infiammatori. Questi includono:

Endometrite;
Infiammazione della sutura

L'endometrite è una delle gravi conseguenze del taglio cesareo. Durante l'intervento chirurgico, i microbi possono entrare nella cavità uterina insieme all'aria, provocando così l'infiammazione. I sintomi dell'endometrite sono i seguenti:

Dolore addominale inferiore;
Temperatura corporea elevata e brividi;
Perdita di sonno e appetito, debolezza;
Il polso accelera;
Le secrezioni sono di colore marrone con un odore sgradevole, a volte contengono pus.

Il trattamento dell'endometrite è prescritto da un medico e prevede un ciclo di antibiotici.

L'infiammazione della sutura è possibile a causa di un'infezione durante l'intervento chirurgico o di cure postoperatorie inadeguate. Per sette giorni dopo l'operazione in ospedale, la donna in travaglio viene sottoposta quotidianamente a medicazioni e suture. Dopo che la donna è stata dimessa, deve trattare il punto con il verde brillante per altri 10 giorni. Se noti arrossamento dell'area della sutura, secrezione da essa e la temperatura corporea è aumentata, potrebbe essersi verificata un'infiammazione della sutura. Se si verificano questi sintomi, è necessario contattare immediatamente il medico e iniziare a prendere antibiotici. Altrimenti, la sutura potrebbe deteriorarsi e quindi l'intervento chirurgico sarà inevitabile.

Picchi

La rottura del tessuto connettivo durante l'intervento chirurgico porta alla formazione di aderenze o aderenze all'interno dell'addome. Questa è una funzione protettiva naturale del corpo dai processi purulenti, ma a volte le aderenze impediscono il funzionamento di vari organi e questo porta già alla malattia adesiva. All'inizio molte donne non sono nemmeno in grado di identificare le aderenze insidiose, perché dolori addominali, aumento della formazione di gas e problemi con le feci possono sempre essere attribuiti alle conseguenze di una cattiva alimentazione. Ma l'ostruzione intestinale è forse la conseguenza più innocua della formazione di aderenze. L'avvio del processo adesivo porta all'infertilità secondaria e all'endometriosi. Quindi, se dopo la dimissione sei infastidito da dolori addominali o hai problemi con le feci, è meglio essere esaminato da un medico per la presenza di aderenze nel corpo.

La migliore prevenzione della formazione di aderenze dopo l'intervento chirurgico è l'attività fisica. Non è un caso che in maternità una donna in travaglio sia costretta ad alzarsi dal letto sei ore dopo l'operazione. E dopo esserti ripreso dall'anestesia, non mentire tutto il tempo nella stessa posizione, gira lentamente dalla schiena al fianco e indietro, non importa quanto sia difficile. Dopo sei ore alzati, fai qualche passo, riposati e cammina di nuovo. E sali gradualmente. Più cammini, più velocemente il punto guarirà e proteggerai il tuo corpo dalla formazione di spiacevoli aderenze. Non dimenticare di attenersi alla tua dieta.

Lo stomaco fa male dopo il CS

Il dolore addominale dopo l’intervento chirurgico può essere causato da vari motivi:

Il punto fa male dopo un taglio cesareo. Il dolore nell’area della sutura chirurgica è abbastanza normale se non vi sono segni di infiammazione. I tessuti addominali sono stati danneggiati e ora il loro recupero sarà accompagnato da un dolore fastidioso ma abbastanza tollerabile durante i primi mesi dopo l'operazione. Sensazioni spiacevoli nella zona addominale possono causare risate, tosse e movimenti improvvisi. Non dovresti aver paura di questo, devi solo sperimentarlo.
Picchi. La formazione di aderenze può essere accompagnata anche da dolore addominale.
Problemi intestinali. Una causa comune di dolore addominale è l’interruzione della motilità intestinale. Dopo l'operazione, di solito viene fatto un clistere e costretta la donna in travaglio a seguire una dieta speciale per ripristinare il normale funzionamento del sistema digestivo
Contrazione dell'utero. Dopo il parto si verificano contrazioni attive dell'utero, che possono essere accompagnate da dolore addominale. Questo processo si intensifica durante l'allattamento al seno, poiché la stimolazione dei capezzoli comporta la contrazione dell'utero. Se allo stesso tempo non hai secrezioni abbondanti con un odore pungente e una temperatura elevata, non c'è nulla di cui preoccuparsi.

Se la sutura trasuda dopo un taglio cesareo

Il periodo di guarigione della sutura postoperatoria può essere accompagnato da leggero arrossamento, gonfiore e dolore. Richiede un'attenta cura e un trattamento quotidiano per evitare l'infiammazione. In questo caso, puoi fare la doccia con calma, ovviamente, senza pressione attiva o sfregamento della zona lesa. Ma se improvvisamente noti un forte rossore e una secrezione purulenta nell'area della sutura, consulta immediatamente un medico. Forse i punti sono stati rimossi male o forse si è verificata un'infiammazione dei tessuti.

Il punto si è staccato dopo un cesareo...

A volte la separazione della sutura avviene dopo l’intervento chirurgico. Ciò potrebbe essere dovuto al fatto che una donna solleva oggetti pesanti, tende i muscoli addominali o può essere un segno di un'infezione a crescita lenta. Per scoprire la causa di questa complicazione, è necessario essere esaminati da un medico. Di solito la ferita non viene suturata nuovamente. Guarisce da solo con intenzione secondaria. La cura delle cicatrici adeguatamente organizzata utilizzando unguenti curativi eliminerà questa spiacevole conseguenza dopo l'intervento chirurgico. Per prevenire la deiscenza della sutura, evitare l'attività fisica e indossare una benda postoperatoria.

Tutte queste complicazioni dopo l'intervento chirurgico possono essere evitate se ci si fida di specialisti competenti e si seguono le loro semplici raccomandazioni. E poi nulla ti distrarrà dalle piacevoli preoccupazioni legate alla nascita della tua piccola, ma così grande felicità.

Numerosi studi confermano che dal 70 all'80% delle donne il cui primo parto si è concluso con un taglio cesareo può dare alla luce un secondo figlio in modo naturale. Nella maggior parte dei casi, un parto naturale dopo un taglio cesareo è più sicuro per la madre e il bambino rispetto a un'operazione ripetuta. Tuttavia, molte donne determinate ad avere un parto naturale dopo una TC hanno dovuto affrontare dure critiche nei confronti di tali nascite da parte di ostetrici e medici. Infatti, anche adesso molti medici continuano a credere che il parto vaginale con una cicatrice uterina sia inaccettabile, poiché aumenta seriamente il rischio di deiscenza della cicatrice. Vediamo se questo è proprio vero?

I parti ripetuti con cicatrice uterina di solito si verificano senza complicazioni. Tuttavia, nell'1-2% su cento, tali nascite possono provocare una deiscenza parziale o completa della sutura. Altri studi hanno stimato la probabilità di rottura uterina allo 0,5%, a condizione che il travaglio non fosse indotto con farmaci. Inoltre, uno dei fattori che aumenta il rischio di rottura, secondo alcuni dati, è l'età della madre e un intervallo troppo breve tra le gravidanze.

La deiscenza della sutura uterina durante i parti ripetuti è una condizione potenzialmente pericolosa sia per la madre che per il bambino e richiede un intervento chirurgico immediato. Fortunatamente, la rottura dell'utero, se l'intervento è stato eseguito con un'incisione orizzontale nel segmento inferiore, è piuttosto rara e si verifica in meno dell'1% delle donne che partoriscono naturalmente dopo un cesareo. La maggior parte degli interventi chirurgici vengono eseguiti nel segmento uterino inferiore; la cicatrice di questo tipo di intervento chirurgico è meno a rischio di rottura durante la successiva gravidanza, travaglio e parto.

È importante sapere che la rottura uterina si verifica anche nelle donne che non hanno mai subito un intervento chirurgico. In questo caso, la rottura dell'utero può essere dovuta all'indebolimento dei muscoli uterini dopo gravidanze multiple, all'uso eccessivo di farmaci stimolanti durante il travaglio, a precedenti interventi chirurgici sull'utero o all'uso del forcipe.

La rottura dell’utero durante il parto può essere spontanea e violenta (errore del medico), ma può anche essere totale o parziale. Alcuni dividono le rotture in tre categorie: spontanee, dovute a lesioni e quelle che si verificano lungo la cicatrice. Molto spesso, la rottura si verifica ancora a causa del fallimento della cicatrice sull'utero lasciata da un precedente taglio cesareo.

La probabilità di deiscenza della cicatrice dipende in gran parte anche dal tipo di incisione praticata durante l'intervento. Con un’incisione classica, eseguita verticalmente tra l’ombelico e l’osso pubico, il rischio di divergenza della cicatrice è maggiore rispetto a quella orizzontale.

La classica incisione verticale nella parte superiore dell’utero viene oggi utilizzata piuttosto raramente e solo in casi di emergenza. Questo tipo di sutura viene utilizzato in casi di minaccia alla vita del feto, alla posizione trasversale del bambino o in altri casi di emergenza quando la salvezza della madre e del bambino dipende dalla velocità di risposta. Il rischio di rottura di tale cucitura varia dal 4 al 9%. Le madri con una sutura uterina classica che hanno più figli hanno un rischio maggiore di deiscenza della cicatrice.

L'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), la Society of Obstetricians and Gynecologists of Canada (SOGC) e il Royal College of Obstetricians and Gynecologists (RCOG) raccomandano che le donne con un'incisione uterina classica si sottopongano a un taglio cesareo nelle gravidanze ripetute.

Il rischio di rottura uterina con incisioni inferiori verticali e inferiori orizzontali è approssimativamente lo stesso, cioè dall'1 al 7%. La forma della cicatrice uterina può variare e aumentare il rischio di rottura. A volte alle donne viene praticata un'incisione nell'utero che assomiglia a una T o una J, o anche a una T rovesciata (questo tipo di incisione è molto raro). Si stima che dal 4 al 9% delle cicatrici a forma di T possano rompersi.

Quali sono i sintomi della rottura uterina?

La rottura uterina durante la gravidanza o il parto è una grave complicanza che può portare alla morte della madre e del feto. Oggi, la causa principale della rottura uterina è considerata il fallimento della cicatrice lasciata da nascite precedenti o da altre operazioni mediche sull'utero. La principale difficoltà nella diagnosi della rottura uterina è che la rottura è molto difficile da prevedere in anticipo. La rottura può verificarsi durante la gravidanza e il parto o anche pochi giorni dopo. Il rischio di rottura uterina aumenta dopo l'uso dell'ossitocina, nonché a causa dell'elevato numero di parti della madre. Un medico esperto può utilizzare segni indiretti per determinare la divergenza della cicatrice durante le contrazioni o le spinte.

Per prevenire la rottura dell’utero, alcuni studi suggeriscono di misurare lo spessore della cicatrice con gli ultrasuoni o di monitorare l’intensità delle contrazioni durante il travaglio. Tuttavia, questo metodo di gestione del parto con una cicatrice uterina non ha una base di prove seria che ne consenta l’utilizzo ovunque.

Sono presenti rotture uterine minacciose, incipienti e completate. Esistono numerosi segni, la cui comparsa può indicare che è iniziata o si è verificata una rottura uterina. Con il quadro clinico di una rottura uterina completa, si osserva un deterioramento delle condizioni della donna in travaglio, appare un forte dolore e può svilupparsi sanguinamento vaginale. Inoltre, la rottura uterina può essere indicata da:

∙ dolore acuto e intenso tra le contrazioni;
∙ indebolimento delle contrazioni o riduzione della loro intensità;
∙ dolore al peritoneo;
∙ regressione nell’avanzamento della testa (la testa del bambino comincia a rientrare nel canale del parto);
∙ protrusione sotto l’osso pubico (la testa del bambino è sporgente oltre la sutura);
∙ un forte attacco di dolore nella zona della cicatrice precedente.

Battiti cardiaci fetali insoliti, vari rallentamenti della frequenza cardiaca o bradicardia (bassa frequenza cardiaca) possono essere segni di rottura del rumine. Succede che anche dopo la divergenza della cicatrice, il travaglio non si ferma e non si verifica alcuna diminuzione dell'intensità delle contrazioni. A volte capita che si verifichi una rottura, ma i sintomi clinici sono completamente o parzialmente assenti.

Esistono metodi per diagnosticare la rottura della cicatrice utilizzando un dispositivo elettronico per monitorare le condizioni del feto. Alcuni ostetrici osservano le nascite di cicatrici uterine utilizzando un fetoscopio o un'ecografia Doppler, ma questi metodi non hanno dimostrato di essere efficaci. Varie istituzioni mediche raccomandano ancora che tali nascite vengano effettuate utilizzando un dispositivo elettronico di monitoraggio fetale.

Quanto spesso si rompe una cicatrice uterina?

Nelle donne che hanno già subito un intervento chirurgico, la rottura uterina avviene nella zona della cicatrice. Numerosi studi hanno dimostrato che per le donne in travaglio che hanno avuto un precedente taglio cesareo nel segmento uterino inferiore, il rischio di rottura varia dallo 0,5% all'1%. Le donne con cesarei multipli corrono un rischio leggermente più elevato.

Ecco i numeri che mostrano il numero di parti vaginali pianificati ed eseguiti dopo taglio cesareo in uno degli ospedali americani nell'arco di dieci anni.

Numero di TC precedenti Parti vaginali riusciti dopo TC Percentuale di deiscenza della cicatrice Mortalità perinatale
10.880 nature pianificate. nascita dopo un TC 83% 0,6% 0,018%
1.586 nature pianificate. parto dopo due TC 76% 1,8% 0,063%

241 nature pianificate. parto dopo tre TC 79% 1,2% 0

Fonte: Miller, D.A., F.G. Diaz e R.H. Paolo. 1994. Obster Gynecol 84 (2): 255-258 Il gruppo di studio comprendeva donne con presentazione podalica, donne incinte con gemelli e coloro il cui travaglio era stato trattato con ossitocina.

Quando il travaglio inizia spontaneamente, le donne con una cicatrice uterina hanno un rischio inferiore all'1% di rottura uterina. Questo è più o meno lo stesso o addirittura inferiore al numero di altre complicazioni che possono verificarsi durante il parto.

I medici confermano che il rischio di deiscenza della cicatrice dopo un taglio cesareo non è superiore alla probabilità di qualsiasi altra complicanza imprevista durante il parto (queste ultime includono sofferenza fetale, sanguinamento materno dovuto a distacco prematuro della placenta o prolasso del cordone ombelicale).

Nel 2000, su 4 milioni di nascite registrate che hanno portato alla nascita di un bambino, il Centro nazionale statunitense per le statistiche sanitarie ha registrato un certo numero di complicazioni durante il parto. La tabella seguente fornisce un'analisi comparativa del rischio di deiscenza della cicatrice nel tentativo di parto naturale dopo un taglio cesareo nel segmento inferiore con il rischio di sviluppare altre complicazioni imprevedibili durante il parto.

Complicanze segnalate durante il parto negli Stati Uniti Numero per 1000 nascite
Prolasso del cordone ombelicale 1.9
Sofferenza fetale intrauterina 39.2
Distacco della placenta 5.5

Fonte: CDC: NCHS: Nascite: dati finali per il 2000

Rottura uterina durante parto naturale dopo taglio cesareo Numero per 1000 nascite
Su cento donne che hanno partorito naturalmente dopo un taglio cesareo, la rottura uterina si è verificata in media nello 0,09% - 0,8% dei casi (dati basati su una revisione sistematica mondiale di tali nascite) 0,9 - 8

Fonte: Enkin et all 2000. Una guida per un'assistenza efficace in gravidanza e parto

Secondo una ricerca del Vermont/Hampshire Project on the Management of Vaginal Birth after Caesarean, la deiscenza si verifica in circa 5 donne su 1.000. Con un secondo taglio cesareo programmato, un risultato simile si verifica in 2 donne su 1.000. Medici del Royal College of Ostetrici e ginecologi britannici confermano che la rottura dell'utero è una complicanza molto rara, ma il rischio che si verifichi è maggiore nelle donne che pianificano un parto vaginale dopo un taglio cesareo (35 casi su 10.000 per parti vaginali con cicatrice uterina) rispetto a 12 casi. ogni 10.000 nascite per un taglio cesareo pianificato ripetuto.

Quando la sutura dell'utero si stacca...

La deiscenza della cicatrice uterina quando si tenta un parto naturale è piuttosto rara, ma se accade, l'unica salvezza è un taglio cesareo d'urgenza.

Quanto più tempo impiega il medico per fare una diagnosi, tanto più è probabile che il bambino e/o la placenta passino attraverso la parete dell'utero e nella cavità addominale. Ciò aumenta seriamente la probabilità di sanguinamento massiccio e può causare danni neurologici e molto raramente la morte del bambino.

Pertanto, quando inizia o si verifica una rottura uterina lungo la cicatrice durante la gravidanza o il parto, la donna viene sottoposta a un taglio cesareo, durante il quale viene rimosso il bambino e la rottura viene suturata. La rottura della cicatrice non è sempre accompagnata dalla comparsa dei sintomi della classica rottura uterina, poiché inizia gradualmente.

Gli autori di The Guide to Pregnancy and Childbirth, un’autorevole pubblicazione internazionale, affermano che qualsiasi struttura sanitaria che fornisce parti ed è attrezzata per fornire cure di emergenza può far nascere donne con una cicatrice uterina.

L'American College of Obstetricians and Gynecologists raccomanda che alle donne che partoriscono dopo un taglio cesareo venga fornito un medico che possa eseguire un intervento chirurgico d'urgenza, un anestesista e altro personale che potrebbe essere necessario in caso di intervento chirurgico d'urgenza. La Società degli Ostetrici e dei Ginecologi del Canada (SOGC) raccomanda il monitoraggio continuo dei parti vaginali con cicatrice e la laparotomia immediata (un taglio chirurgico nell'addome) se si sospetta la deiscenza della cicatrice. Raccomanda inoltre “l’accesso immediato alla sala operatoria e la trasfusione di sangue in loco”.

Nonostante ciò, molte cliniche statunitensi affermano di non avere una risposta “immediata” adeguata alla deiscenza della cicatrice, quindi rifiutano liberamente le donne che cercano un parto vaginale dopo un taglio cesareo.

I sostenitori del parto naturale con cicatrice uterina insistono sul miglioramento dell'approccio alla qualità dell'assistenza medica fornita alle donne dopo il taglio cesareo. Credono che sostenere le donne che vogliono partorire dopo il primo taglio cesareo sia meglio che scoraggiarle pubblicando storie di tentativi falliti di parto vaginale con una cicatrice.

Il dottor Bruce L. Flamm, un rinomato ricercatore nel campo dei parti naturali con cicatrice uterina, mette in guardia i medici americani da conclusioni affrettate e consiglia di sostenere i parti naturali nelle donne con una storia pregressa di CS. A suo avviso, la riluttanza dei medici a sostenere il desiderio della donna di partorire da sola e la politica del “secondo cesareo dopo il primo” contribuiranno a “ulteriori 100.000 interventi all’anno. "È improbabile che un numero così elevato di operazioni venga eseguito senza gravi complicazioni, comprese le morti materne", afferma Flamm.

Deiscenza della cicatrice, cosa significa per madre e figlio?

La maggior parte dei ricercatori che studiano i casi di deiscenza della cicatrice durante parti naturali ripetuti concordano sul fatto che il monitoraggio costante di tali nascite, la diagnosi tempestiva della deiscenza della cicatrice e un tempestivo intervento chirurgico d'urgenza riducono al minimo le gravi complicanze. Uno studio condotto in una grande clinica della California mostra che le conseguenze per i bambini sono molto più incoraggianti se vengono adottate misure adeguate nei primi 18 minuti o meno dopo l’inizio della rottura uterina.

La possibilità di eseguire un taglio cesareo d'urgenza riduce seriamente il rischio di morte del feto a causa della deiscenza della sutura. Nel corso dello studio dei dati sulla mortalità infantile dovuta alla deiscenza della cicatrice, è stato stabilito quanto segue:

Numero di donne che hanno partorito con una cicatrice uterina Numero di bambini morti a causa della rottura uterina Medici
17 613 5 Altro Raget, 2000
10000 3 Dott. Rosen, 1991
5022 0 Altro Flamm, 1994

I rappresentanti del Vermont/New Hampshire Center for Natural Birth Support with a Uterine Scar hanno concluso che il rischio marginale di mortalità infantile quando si tenta un parto vaginale è di circa 6 bambini su 10.000, mentre 3 donne possono perdere un figlio durante un taglio cesareo programmato. entro 10.000.

Le donne che durante la gravidanza vengono attentamente monitorate e partoriscono da medici esperti in un ospedale di maternità attrezzato per cure d'urgenza, di solito partoriscono senza gravi conseguenze per se stesse e per il bambino.

Le donne che vogliono partorire in casa dopo un taglio cesareo dovrebbero ricordare che il rischio di deiscenza della cicatrice non è un mito. Il parto in casa con una cicatrice uterina non è raccomandato in paesi come Stati Uniti, Canada e Regno Unito.

Le donne che intendono partorire per via vaginale dopo un taglio cesareo in istituti medici non statali dovrebbero informarsi se la clinica dispone di risorse di rianimazione d'emergenza e della possibilità di un intervento chirurgico immediato in caso di complicazioni impreviste.

È possibile ridurre al minimo il rischio di rottura della cucitura?

Sebbene sia quasi impossibile prevedere con precisione quali donne che partoriscono dopo un taglio cesareo andranno incontro a deiscenza, è tuttavia possibile identificare i fattori che possono aumentare il rischio di rottura uterina. Questi ultimi includono:

∙ Durante il parto si utilizza ossitocina o altri farmaci che stimolano la produzione di prostaglandine.
∙ Il precedente taglio cesareo si è concluso con l'applicazione di una sutura a strato singolo (questo tipo di sutura veniva applicato in precedenza per ridurre i tempi dell'intervento), mentre il metodo della doppia sutura della parete uterina è più affidabile.
∙ Una donna rimane incinta e partorisce con una cicatrice uterina meno di due anni dopo il suo primo taglio cesareo.
∙ L'età della partoriente è superiore a 30 anni.
∙ Nella TC precedente è stata praticata una classica incisione verticale.
∙ La donna ha una storia di due o più TC.

Secondo l'American College of Obstetricians and Gynecologists, l'uso di prostaglandine per indurre il travaglio nelle donne dopo un parto cesareo non è raccomandato. Il comitato afferma che l'uso del misoprostolo durante il travaglio aumenta seriamente il rischio di rottura uterina e il farmaco non deve essere utilizzato in un travaglio con cicatrice.

Scelta informata – rifiuto informato

Secondo l'attuale legge americana, una donna che ha dato alla luce il suo primo figlio attraverso un taglio cesareo ha il diritto di provare a partorire da sola o di scegliere un nuovo taglio cesareo.

In Russia, secondo la legge sulla “Tutela della salute dei cittadini” (Sezione VI. Diritti dei cittadini nella fornitura di assistenza medica e sociale, Articolo 30), ogni persona, quando richiede assistenza medica, ha il diritto di :

1) atteggiamento rispettoso e umano da parte del personale medico e di servizio;
2) la scelta di un medico, compreso il medico di famiglia e curante, tenendo conto del suo consenso, nonché la scelta di un istituto medico e preventivo in conformità con i contratti di assicurazione sanitaria obbligatoria e volontaria;
3) esame, trattamento e mantenimento in condizioni conformi ai requisiti sanitari e igienici;
4) tenere, su sua richiesta, un consiglio e consultazioni di altri specialisti;
5) sollievo dal dolore associato alla malattia e (o) intervento medico, utilizzando metodi e mezzi disponibili;
6) mantenere la riservatezza delle informazioni sul fatto di cercare aiuto medico, sullo stato di salute, sulla diagnosi e su altre informazioni ottenute durante l'esame e il trattamento
7) consenso volontario informato all'intervento medico ai sensi dell'articolo 32 dei presenti Fondamenti; 8) rifiuto dell'intervento medico ai sensi dell'articolo 33 dei presenti Fondamenti;
9) ottenere informazioni sui propri diritti e doveri e sullo stato di salute ai sensi dell'articolo 31 dei presenti Fondamenti, nonché la scelta delle persone alle quali, nell'interesse del paziente, possono essere fornite informazioni sul suo stato di salute trasferito;
10) ricezione di servizi medici e di altro tipo nell'ambito di programmi di assicurazione sanitaria volontaria;
11) risarcimento dei danni ai sensi dell'articolo 68 dei presenti Fondamenti in caso di danni alla salute durante la prestazione di cure mediche;
12) accesso allo stesso da parte di un avvocato o altro rappresentante legale per tutelare i suoi diritti;
13) ricovero in un sacerdote e in un'istituzione ospedaliera per fornire le condizioni per lo svolgimento di riti religiosi, inclusa la fornitura di una stanza separata, se ciò non viola i regolamenti interni dell'istituzione ospedaliera.

In caso di violazione dei diritti del paziente, può presentare un reclamo direttamente al direttore o ad altro funzionario dell'istituto medico e preventivo in cui gli viene fornita assistenza medica, alle associazioni mediche professionali competenti e alle commissioni di autorizzazione, o al tribunale .

Ricorda che, indipendentemente dalla tua situazione finanziaria e dal tuo stato sociale, ogni donna ha il diritto di porre domande, ricevere informazioni complete sulle possibili conseguenze, discutere la sua prossima nascita con un medico e, sulla base di ciò, fare una scelta informata: partorire in modo naturale dopo uno SC o scegliere un'operazione di ripetizione.

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Come risultato di un taglio cesareo, sul corpo dell'utero rimane una sutura, che col tempo si trasforma in una cicatrice. Può causare complicazioni durante la gravidanza e il parto ripetuti, quindi dovrebbe essere tempestivamente esaminato da un medico. Dopo aver valutato la struttura e il tipo di cicatrice, il ginecologo decide sulla possibilità di un parto naturale dopo l'intervento.

Cos'è una cicatrice e le ragioni della sua comparsa?

La cicatrice uterina è una formazione strutturale costituita da fibre miometriali (tessuto muscolare dell'utero) e tessuto connettivo. Risulta essere il risultato della violazione dell'integrità della parete uterina e della successiva chirurgia plastica con sutura medica.

Di norma, l'incisione nell'utero viene chiusa con una speciale sutura continua (a doppia fila o a fila singola). Il processo utilizza fili di sutura autoassorbibili: Caproag, Vicryl, Monocryl, Dexon e altri. Le suture guariscono e si dissolvono completamente in poche settimane o mesi, a seconda della capacità del singolo corpo di rigenerare i tessuti. Dopo il parto, il ginecologo deve monitorare il processo di guarigione della sutura utilizzando gli ultrasuoni per prevenire l'infiammazione interna.

Dopo circa 6-12 mesi si forma una cicatrice nel sito della sutura. Il processo della sua formazione è lungo, poiché durante un taglio cesareo non viene danneggiata solo la superficie mucosa, ma anche le terminazioni nervose. Ecco perché per diversi giorni dopo l'intervento si consiglia di assumere antidolorifici sistemici che non influenzino il processo di allattamento.

Oltre all'intervento cesareo, ci sono altri fattori che determinano la comparsa di una cicatrice sull'utero.

Aborto. Dopo il curettage, nella cavità di un organo cavo possono comparire perforazione della parete e fibrosi, con conseguente permanenza di piccole cicatrici nel tessuto.
Rimozione di formazioni: benigne (cisti, polipi, fibromi) o maligne (cancro uterino). Tali operazioni sono sempre accompagnate da una violazione dell'integrità delle pareti uterine.
Rottura uterina. Il danno a un organo cavo può verificarsi durante l'iperstimolazione del travaglio, un travaglio patologico rapido, una gravidanza multipla, ecc.
Rotture del perineo, del canale del parto, della cervice uterina. Quando si verifica una rottura cervicale di terzo grado durante il parto naturale, le pareti uterine vengono danneggiate, il che richiede la sutura.
Trattamento dell'erosione. Qualsiasi terapia per la patologia (compresa la rimozione chirurgica o laser, l'assunzione di farmaci) porta alla formazione di una cicatrice nel sito di erosione.
Gravidanza extrauterina. L'escissione chirurgica viene utilizzata per rimuovere il feto dalle tube di Falloppio o dalla cervice, lasciando cicatrici sulla parete dell'organo cavo.
Procedure di restauro plastico. La sutura compare anche dopo un intervento di chirurgia plastica uterina, ad esempio a seguito dell'amputazione del corno.

Entro un anno dal taglio cesareo, è estremamente indesiderabile interrompere una nuova gravidanza mediante raschiamento, poiché nel processo il medico potrebbe danneggiare la cicatrice fresca.

Tipi di cicatrici sull'utero

Le cicatrici uterine dopo il taglio cesareo differiscono per struttura e metodo di formazione. Dalla loro forma e tipologia dipendono la possibilità di un successivo parto naturale, il rischio di patologie della gravidanza, rotture, ecc.

La struttura della cicatrice può essere consistente o insolvente. E a seconda del metodo di incisione, si forma una sutura trasversale o longitudinale.

Cicatrice riuscita e infruttuosa

Una cicatrice postoperatoria sana è naturale e normale con un livello sufficiente di elasticità. La sua composizione è dominata da cellule muscolari piuttosto che da cellule connettivali, il che rende la cicatrice più vicina al tessuto naturale della parete uterina. Una tale cicatrice può resistere alla pressione del feto durante una seconda gravidanza e al suo passaggio attraverso il canale del parto. Lo spessore della formazione dovrebbe normalmente essere di 5 millimetri. Si assottiglierà gradualmente durante le gravidanze successive e 3 mm saranno considerati una buona indicazione dello spessore. Molti medici sostengono che anche con 1 mm alla fine del 3o trimestre il rischio di deiscenza della sutura è trascurabile.

Che aspetto ha una cicatrice uterina a tutti gli effetti dopo un taglio cesareo?

Se la cicatrice formata dopo un taglio cesareo ha uno spessore massimo di 1 mm, si dice che sia incompetente. Questa formazione ha una struttura eterogenea, presenta varie depressioni o ispessimenti attorno al perimetro e fili. È dominato da tessuto connettivo anelastico dove dovrebbe esserci tessuto muscolare insieme a un plesso attivo di vasi sanguigni. Una cicatrice assottigliata incompleta è una controindicazione per una seconda gravidanza, poiché man mano che l'utero si allarga, il suo tessuto non si allungherà, ma si strapperà. Di conseguenza, può svilupparsi sanguinamento intrauterino e avere conseguenze pericolose per la salute. Sfortunatamente, l’assottigliamento della cicatrice uterina non è controllato e non può essere trattato.

Esistono fattori di rischio che provocano la formazione di una cicatrice incompetente:

CS corporale (viene praticata un'incisione lungo l'utero, nonché ECM con dissezione dei suoi tessuti);
infiammazione della sutura durante la riabilitazione postoperatoria;
nuova gravidanza nei primi due anni dopo la CS;
aborto con curettage durante il periodo di riabilitazione (circa un anno).

Affinché la cicatrice si formi completamente, è necessario attendere il periodo raccomandato prima di ripetere la gravidanza o l'aborto - almeno 2 anni. Durante questo periodo è consigliabile proteggersi utilizzando un contraccettivo ormonale o di barriera (ad eccezione del dispositivo intrauterino).

Lo spessore di una cicatrice incompetente dopo un taglio cesareo rappresenta un pericolo per la pianificazione di una gravidanza successiva

Trasversale e longitudinale

Durante una TC pianificata, viene praticata un'incisione trasversale nella parte inferiore dell'utero. Ciò si traduce in bordi tagliati netti e uniformi, che possono poi essere facilmente confrontati e fusi utilizzando materiale di sutura.

Un'incisione longitudinale viene utilizzata in caso di parto urgente utilizzando il metodo CS (emorragia interna, ipossia fetale acuta, impigliamento del cordone ombelicale, ecc.). In questo caso, i bordi dell'incisione sono difficili da confrontare e la ferita potrebbe guarire in modo non uniforme.

Gestione della gravidanza e del parto se è presente una cicatrice

I ginecologi hanno definito il periodo ottimale tra un taglio cesareo e la pianificazione di una nuova gravidanza: 2 anni. Durante questo periodo si forma una buona e ricca cicatrice che mantiene la sua elasticità. Si sconsiglia inoltre di fare una pausa per più di 4 anni, poiché nel tempo diminuisce la capacità di allungamento della sutura (le fibre muscolari si indeboliscono gradualmente e si atrofizzano). Va tenuto presente che una cicatrice longitudinale è più suscettibile ai cambiamenti degenerativi.

Quali rischi dovrebbero aspettarsi le donne incinte con una cicatrice postoperatoria sull’utero?

Placenta previa errata (marginale, bassa, completa).
Fusione patologica della placenta con il miometrio, lo strato basale o esterno dell'utero.
Attaccamento dell'ovulo fecondato nell'area della cicatrice, che aumenta notevolmente il rischio di aborto spontaneo o di parto prematuro.

Se una donna rimane incinta, ma la cicatrice si è assottigliata e diventa difettosa, viene ricoverata in ospedale per la conservazione a partire dalla 34a settimana. Con una cicatrice a tutti gli effetti, l'osservazione è necessaria un paio di settimane prima del PDR. Il medico curante valuta le condizioni delle pareti uterine e prende una decisione sulla possibilità e l'opportunità del parto naturale, sulle tattiche della sua gestione, ecc.

Taglio cesareo ripetuto

È noto che in caso di cicatrice incompetente sull'utero, nella maggior parte dei casi viene eseguita una TC pianificata. Di norma, dopo l'operazione precedente, permangono le stesse indicazioni relative al parto chirurgico, ad esempio:

bacino anatomicamente o clinicamente stretto (bambino grande);
danno al canale del parto;
insufficienza istmico-cervicale della cervice;
polidramnios;
gravidanza multipla;
placenta previa;
presentazione podalica del bambino.

In questi casi viene prescritto un taglio cesareo programmato e la consistenza della cicatrice non ha importanza.

Inoltre, le indicazioni assolute per ogni SC successivo sono:

cicatrice dopo CS longitudinale;
più di una cicatrice postoperatoria sull'utero;
fallimento della cicatrice confermato dall'ecografia;
posizionamento della placenta o del bambino nell'area della cicatrice postoperatoria, che aumenta la probabilità di rottura del tessuto uterino durante le contrazioni naturali;
travaglio debole o assente in pazienti con una cicatrice ricca.

Molti pazienti temono che dopo ogni intervento cesareo aumenti il rischio di aborto spontaneo e spontaneo. In pratica, dopo il secondo TC sulla cicatrice, si pone il dubbio sull'eventuale sterilizzazione della donna mediante legatura delle tube per garantire la prevenzione della gravidanza. Con ogni nuova operazione aumenta il rischio di carenza di cicatrici, che minaccia di conseguenze pericolose per la vita e la salute di una donna. E come sai, la maggior parte delle donne ignora le visite regolari all'uzista nel periodo postpartum e rimane incinta con una cicatrice inferiore.

parto naturale

Dopo un CS, il travaglio naturale è consentito se sono soddisfatti i seguenti requisiti:

non più di un'operazione addominale sull'utero nell'intera storia medica;
cicatrice trasversale ricca, confermata dall'ecografia e dall'esame ginecologico;
posizione della placenta e attaccamento del feto al di fuori della zona cicatriziale;
corretta presentazione del feto;
gravidanza singola;
assenza di indicazioni per TC programmato, complicanze e patologie della gravidanza.

Secondo le statistiche mediche, solo il 30% dei pazienti presenta una cicatrice evidente dopo l'intervento chirurgico e la possibilità di un successivo parto naturale. Questi ultimi vengono eseguiti in un ospedale specializzato in maternità, dove non c'è solo un reparto maternità, ma anche un ospedale ostetrico con servizi chirurgici, neonatali e anestesiologici. In caso di rottura uterina, la donna in travaglio deve ricevere cure chirurgiche di emergenza entro 10 minuti: questa è una condizione importante per il parto naturale. Il processo è necessariamente accompagnato dal monitoraggio cardiaco, che consente di registrare l'attività cardiaca fetale per individuare tempestivamente l'ipossia.

Dopo un parto naturale, il medico deve palpare le pareti uterine per escludere crepe e rotture incomplete nell'area della cicatrice. Durante l'esame viene utilizzata l'anestesia endovenosa temporanea. Se durante l'esame viene rilevata una divergenza completa o parziale delle pareti di sutura, viene prescritta un'operazione urgente per suturare la rottura, che impedirà il sanguinamento intra-addominale.

Rottura uterina lungo una vecchia cicatrice

È la causa più comune di danno all'integrità dell'utero durante il parto. Sfortunatamente, spesso si verifica senza determinati sintomi, quindi aumenta il rischio di complicazioni postpartum.

Quali fattori possono indicare la divergenza di una vecchia cicatrice:

assottigliamento (spessore inferiore a 1 mm) e allungamento eccessivo della cicatrice;
ipertonicità dell'utero;
forte dolore al basso ventre;
contrazioni aritmiche;
sanguinamento vaginale;
fluttuazioni della frequenza cardiaca fetale.

Dopo che la cicatrice si è rotta, compaiono i seguenti sintomi:

dolore acuto e insopportabile nell'addome;
febbre;
un forte calo di pressione;
vomito;
indebolimento o completa cessazione del travaglio.

In medicina, ci sono 3 fasi di rottura delle pareti uterine lungo la cicatrice.

Minaccioso. L'integrità delle pareti dell'organo cavo non è stata ancora rotta, ma si osserva una crepa nella cicatrice. Una donna incinta può avvertire dolore nella parte inferiore dell'addome a destra, soprattutto quando palpa l'area di sutura. I sintomi elencati sono indicazioni per una TC pianificata. Se la patologia viene rilevata durante il parto, si osservano contrazioni dolorose e deboli, che praticamente non contribuiscono all'apertura della cervice. I medici interrompono il travaglio ed eseguono una TC d'urgenza.
Iniziato. In una donna incinta, nella zona della rottura della cicatrice uterina si forma un ematoma (una cavità contenente sangue), che può fuoriuscire dalla vagina sotto forma di coaguli di sangue. La donna incinta nota il tono uterino e il dolore nell'area della cicatrice. Uno specialista in ecografia può diagnosticare una debole attività cardiaca e l'ipossia fetale. Durante il travaglio, l'utero è costantemente teso e non si rilassa; possono verificarsi forti dolori all'addome e alla regione lombosacrale e sanguinamento vaginale; Anche i tentativi sono deboli e dolorosi.
Compiuto. Si sviluppano emorragie interne e sintomi classici: pelle pallida, pupille dilatate e occhi infossati, tachicardia o aritmia, respiro superficiale, vomito, confusione o perdita di coscienza. La rottura completa dell'utero porta spesso al fatto che il bambino, insieme alla placenta, finisce nella cavità addominale.

La seconda e la terza fase della rottura comportano un taglio cesareo, a seguito del quale il bambino e la placenta vengono rimossi e sul sito della rottura viene applicato materiale di sutura affidabile. A volte il danno alle pareti uterine occupa una vasta area e mette a rischio la salute della donna, il che è un’indicazione per l’amputazione d’urgenza di un organo cavo. Dopo la CS, il paziente viene trasferito nel reparto di terapia intensiva.

Se la cicatrice si rompe durante la gravidanza e il parto naturale, quali conseguenze ci si possono aspettare:

nascita prematura;
ipossia acuta del bambino, interruzione della sua funzione respiratoria;
shock emorragico nella madre (una condizione causata da emorragia interna);
morte fetale intrauterina;
aborti precoci;
rimozione dell'utero.

Monitoraggio delle condizioni della cicatrice uterina

Il primo anno dopo il CS, il paziente deve visitare specialisti per monitorare il riassorbimento delle suture e la formazione di cicatrici. Ciò è necessario per identificare possibili rischi e patologie durante una nuova gravidanza e parto.

I seguenti metodi vengono utilizzati per valutare la struttura della cicatrice.

Ultrasuoni. Lo studio principale, che consente di determinare in modo affidabile le dimensioni della cicatrice (spessore e lunghezza), forma, posizione, struttura (presenza di nicchie o rigonfiamenti). È grazie agli ultrasuoni che viene determinata la consistenza della cicatrice e si può anche identificare una crepa o una rottura minacciosa.
Isterografia. L'esame radiografico di un organo cavo è accurato, ma non del tutto sicuro. Viene utilizzato quando è necessario considerare la struttura interna della cicatrice e valutare i rischi di rotture.
Isteroscopia. Esame minimamente invasivo della cavità dell'organo, per il quale viene utilizzato un dispositivo isteroscopio. Consente di determinare con maggiore precisione la forma della cicatrice, il suo colore e la qualità della rete vascolare nei tessuti.
RM dell'utero. Questo metodo viene utilizzato per valutare ulteriormente le proporzioni di muscolo e tessuto connettivo nella struttura della cicatrice.

Cicatrici dopo CS: quantità, possono essere rimosse?

Le statistiche mediche mostrano che se il primo parto è stato effettuato mediante intervento chirurgico, è probabile che quelli successivi abbiano indicazioni a riguardo. Allo stesso tempo, molti pazienti si preoccupano di quante cicatrici rimarranno sull'utero dopo ogni taglio cesareo.

Normalmente, durante un'operazione successiva, il medico asporta la vecchia cicatrice, rimuove le aderenze e ne forma una nuova. Pertanto, riduce l’area di possibile danno durante ogni intervento chirurgico. Ma ci sono situazioni in cui devi fare una nuova seconda, terza, ecc. sutura sull'utero. Ad esempio, se una donna ha una gravidanza multipla o un feto di grandi dimensioni, che porta ad un allungamento eccessivo dell'utero e ad un cambiamento nella sua posizione. Oppure il prossimo taglio cesareo potrebbe non essere pianificato, ma d'urgenza, che richiederà al medico di applicare non una sutura trasversale, ma una seconda sutura longitudinale. Questa situazione è possibile anche con una presentazione podalica del feto.

È difficile prevedere quante cicatrici rimarranno sull’utero e sull’addome dopo una serie di TC. Ogni caso è individuale e spesso la decisione viene presa dal medico durante l'operazione.

I pazienti sono anche interessati a sapere se è possibile rimuovere tutte queste cicatrici per poter rimanere incinta normalmente e portare a termine la gravidanza. Innanzitutto la possibilità di rimozione dipenderà dalle condizioni della cicatrice.

Formato in 3 fasi. Appare la prima cicatrice: rosa-rossastra, irregolare. Nel secondo si addensa e acquisisce una tinta viola. Nella terza fase, la cicatrice diventa ricoperta di tessuto connettivo e diventa bianca (il processo dura circa un anno). Dopo questo periodo, il medico utilizza l'ecografia o la risonanza magnetica per valutare le condizioni della cicatrice.

Se la cicatrice risulta inefficace e una nuova gravidanza rappresenta un pericolo per la vita della donna, il medico può suggerire una metroplastica isteroscopica, un'operazione per asportare la vecchia cicatrice sull'utero. Sotto anestesia, utilizzando dispositivi speciali, il medico asporta la cicatrice e ne forma una nuova utilizzando materiale di sutura affidabile. In assenza della fretta caratteristica di un taglio cesareo, il chirurgo può realizzare bordi lisci della sutura che possono essere facilmente confrontati, lasciando un'alta probabilità di formazione di una cicatrice ricca e spessa. Cioè, è possibile rimuovere una cicatrice sull'utero, ma solo rigorosamente per ragioni mediche.

Una cicatrice sull'utero è una conseguenza obbligatoria di un taglio cesareo. Non è considerata controindicazione ad una nuova gravidanza, ma la formazione deve avvenire sotto il controllo del medico. Se la cicatrice è incompetente o assottigliata, sono necessarie tattiche speciali per la gestione della gravidanza e del parto per prevenire la rottura dell'utero.

Idealmente, dopo un taglio cesareo, le suture vengono rimosse 7-10 giorni dopo, la cicatrice guarisce gradualmente e entro un anno l'utero viene riportato al suo stato originale. Purtroppo, in realtà, il periodo postoperatorio può essere accompagnato da varie complicazioni.

La deiscenza delle suture è uno dei problemi più comuni durante il periodo riabilitativo.

I medici avvertono i pazienti delle possibili complicazioni anche prima dell'operazione. Se tutte le raccomandazioni vengono seguite rigorosamente e l'operazione viene eseguita correttamente, la probabilità di complicanze postoperatorie è molto bassa. Ma a volte, dedicandosi completamente al bambino, le madri non hanno il tempo di prestare la dovuta attenzione alla propria salute, motivo per cui devono affrontare determinati problemi. Cosa fare se la sutura si rompe dopo un taglio cesareo? Come prendersi cura di una ferita in modo che guarisca il più rapidamente possibile?

Periodo postoperatorio

A seguito di un taglio cesareo, una donna sviluppa due punti di sutura:

esterno - o esterno, situato sullo stomaco,
interno – che collega le pareti dell’utero.

Dopo l'intervento chirurgico, la ferita richiede osservazione e trattamento antisettico regolare. Durante la prima settimana viene visitata quotidianamente da un medico, medicata e le vengono cambiate le bende. Ciò consente di identificare tempestivamente possibili problemi e adottare le misure appropriate.

L'utero guarisce entro il 7° giorno dopo l'operazione. Successivamente vengono rimossi i fili di seta che stringono la ferita.

L'incisione può essere suturata con fili che si sciolgono 70-80 giorni dopo l'applicazione e non necessitano di rimozione;

Nel primo periodo dopo l’intervento chirurgico, l’incisione nell’utero provoca un dolore molto forte. Alle donne dopo un taglio cesareo, insieme agli antibiotici, vengono prescritti antidolorifici intramuscolari per alleviare il dolore. Nel tempo, il dolore dovrebbe diminuire. Se il dolore non scompare e con esso la temperatura aumenta, questi sono sintomi molto allarmanti in cui una donna ha urgente bisogno di cercare aiuto medico.

Quanto tempo impiega una cicatrice a guarire dopo un taglio cesareo?

Possibili complicazioni

Dopo un intervento cesareo, una donna in travaglio può sperimentare varie complicazioni. Tutti loro sono condizionatamente divisi in due gruppi:

precocemente, comparendo immediatamente dopo l'intervento chirurgico o entro una settimana dopo l'intervento chirurgico,
tardivamente, comparendo un mese o più dopo l'intervento chirurgico.

Le complicanze precoci comprendono infiammazione e suppurazione, ematomi, leggero sanguinamento e lieve deiscenza della sutura.

Se la medicazione si bagna, trattarla con una soluzione di perossido o dimeossido e consultare immediatamente un medico. Il medico esamina la ferita, determina la causa della deiscenza della sutura e formula raccomandazioni per ulteriori cure.
Se la ferita inizia a peggiorare, il medico installa un drenaggio per una rapida pulizia. È molto importante drenare il pus, poiché i tessuti infiammati non guariscono. In alcuni casi può essere necessaria la rimozione prematura delle suture chirurgiche.
La sutura può staccarsi entro 1-2 giorni dalla rimozione delle legature. Per evitare che ciò accada, l’attività fisica dovrebbe essere limitata dopo averli rimossi. Di solito, una sutura rotta non viene suturata di nuovo, ma viene prescritto un trattamento locale che aiuta la ferita a guarire più velocemente. Questo processo è anche chiamato intenzione secondaria. In alcuni casi, il medico prescrive legature ripetute, ma ciò accade molto raramente.

Un tipo di complicanza tardiva è la formazione di una fistola. Può formarsi se il corpo di una donna rifiuta i fili di sutura. La cavità della fistola può chiudersi da sola e in alcuni casi il medico dovrà prescrivere una procedura per l'escissione del tratto della fistola. In questa situazione, non dovresti automedicare, poiché ciò può portare alla comparsa di ascessi, dovresti consultare un medico;

Problemi con la sutura possono essere causati da una donna che soffre di diabete. In questo caso è necessario il ricovero d'urgenza della donna in travaglio per trattare la complicanza emergente.

Prevenzione della deiscenza cicatriziale

Per evitare che la cucitura si stacchi, una donna dovrebbe seguire le seguenti regole.

Prima di tutto, va ricordato che a una donna dopo un taglio cesareo è vietato sollevare pesi per diversi mesi. Nei primi due o tre giorni dopo la rimozione dei punti di sutura non è consigliabile nemmeno prendere in braccio il bambino. Se possibile, durante questo periodo qualcuno vicino a te dovrebbe essere coinvolto per aiutarti a prendersi cura del bambino. Lo sforzo eccessivo dei muscoli addominali porta ad un aumento della pressione intrauterina, che può causare la rottura della sutura interna. Per ridurre lo stress, si consiglia a una donna di indossare una benda postpartum prima di alzarsi dal letto. Fissa i tessuti molli dell'addome e dell'utero, impedendo loro di muoversi, riducendo il dolore e la tensione nel tessuto muscolare.
Il trattamento antisettico della ferita aiuterà a prevenire le infezioni. Si consiglia di trattare la cucitura con una soluzione di verde brillante, iodinolo e fucorcina. Per prevenire la suppurazione della ferita, alla madre in travaglio vengono prescritti farmaci antibatterici dopo l'intervento chirurgico.
A seconda della fisiologia della donna e della professionalità del chirurgo, l'incisione dopo l'intervento chirurgico impiega più o meno tempo a guarire. Per accelerare il processo di rigenerazione e formazione di cicatrici, la cucitura esterna viene trattata con olio di olivello spinoso, levomekol e unguenti al pantenolo. L’olio di cardo mariano dissolve molto bene il tessuto cicatrizzato e guarisce le ferite. Una volta che la cicatrice è completamente formata, è possibile eseguire un intervento di chirurgia estetica per correggerla. Negli ambulatori di chirurgia estetica è possibile eseguire il laser resurfacing o la microdermoabrasione. Molto spesso, il tessuto cicatrizzato viene lucidato utilizzando i peeling.

Quante volte si può partorire dopo un taglio cesareo?

Quindi, cosa fare se la cucitura si stacca? Prima di tutto, smettila di farti prendere dal panico. La medicina conosce molti casi in cui le suture delle donne si sono staccate. Ma nessuno di loro è rimasto con un buco nello stomaco. Consulta un medico e prima o poi la ferita guarirà e tutto si sistemerà. E per accelerare questo processo, è necessario seguire le raccomandazioni del proprio medico.

Dopo un taglio cesareo, le donne sono preoccupate per la salute del bambino, così come per la propria, vale a dire per la sutura sull'utero: quando verrà rimossa, quanto tempo ci vorrà per guarire e quali difficoltà potrebbero sorgere con questo, come affrontarli e quale medico contattare. Il tempo necessario per la guarigione di una sutura dopo un taglio cesareo sull'utero dipende da diversi fattori: i fili utilizzati, le caratteristiche individuali della rigenerazione dei tessuti della donna, la cura della ferita nel periodo postoperatorio, il metodo di sutura, ecc. Sfortunatamente, la cicatrice rimasta non può essere rimossa in alcun modo non chirurgico. Solo un'operazione ripetuta, ma dopo ci sarà di nuovo una cicatrice. Ma se decidi di avere un secondo figlio, in caso di interventi chirurgici ripetuti molto probabilmente non avrai una nuova cicatrice. I medici eseguiranno la stessa incisione di prima.

Ma questo è un problema remoto, lo stesso della gravidanza e del parto. È probabile che sorgano problemi immediatamente dopo l’intervento. Ad esempio, cosa fare quando la sutura dell'utero fa male dopo un taglio cesareo, se sei già stato dimesso dall'ospedale di maternità? Certo, devi consultare un medico. Urgentemente se appare il pus, appare il rossore, la temperatura corporea aumenta. Forse è apparsa una fistola della legatura che deve essere rimossa. Il medico può prescrivere un ciclo di antibiotici.

La cicatrice è completamente formata 2 anni dopo l'operazione, e quindi la seconda gravidanza con sutura sull'utero dopo il taglio cesareo diventa la più sicura. La sutura viene solitamente rimossa 7-9 giorni dopo l'intervento. Se nella ferita rimangono dei fili, spesso si forma una fistola da legatura. Ciò è possibile perché le suture vengono applicate anche con fili “autoassorbenti”.

A proposito, la velocità di guarigione della sutura è influenzata dal punto nell'utero in cui viene praticata l'incisione. E i medici prestano attenzione a questo stesso punto se una paziente si rivolge a loro con il desiderio di rimanere incinta o addirittura di partorire da sola dopo un taglio cesareo. Il fallimento di una sutura sull'utero dopo un taglio cesareo si verifica quando c'è un'alta probabilità di rottura dell'utero lungo la cicatrice durante la gravidanza o il parto; ciò si verifica più spesso se una donna ha un'incisione verticale, dall'ombelico; Una cucitura del genere guarisce peggio, questo è il motivo.

La soluzione più favorevole è un'incisione orizzontale nel segmento inferiore dell'utero. Sta guarendo meglio. E in alcuni casi, la gravidanza può essere pianificata anche prima rispetto ai 2 anni raccomandati dai medici. Ma solo se l'ecografia della sutura sull'utero dopo un taglio cesareo mostra uno spessore e una struttura normali. È necessario sottoporsi a questo studio tramite accesso transvaginale da un buon specialista. Sebbene molti medici siano propensi a credere che anche una cicatrice sufficientemente spessa non dovrebbe essere un motivo per concepire troppo presto dopo l'intervento chirurgico. È meglio andare sul sicuro e aspettare fino a 2 anni. Inoltre, il corpo della madre ha bisogno di riposo. Per quanto riguarda quale dimensione della sutura sull'utero dopo un taglio cesareo sia considerata normale, la questione è in discussione, le opinioni degli specialisti qui variano. Inoltre, questo non è l'unico criterio preso in considerazione negli ultrasuoni. Normalmente, la cicatrice dovrebbe avere uno spessore superiore a 4 millimetri. Allo stesso tempo, non è necessario alcun diradamento lungo la sua lunghezza.

Dopo la gravidanza, è consigliabile che la donna si sottoponga regolarmente a ecografie per verificare lo spessore della cicatrice. Entro la fine della gravidanza normalmente diventa più sottile. Ma se il diradamento avviene molto rapidamente, dopo un taglio cesareo compaiono dolore o altri sintomi pericolosi di deiscenza della sutura sull'utero, alla donna viene dato un parto di emergenza attraverso un'operazione ripetuta. Il parto naturale è possibile solo se la cicatrice è in condizioni ideali, se nell'anamnesi c'è un solo parto e il periodo postpartum è andato bene. Assicurati di guardare la reale situazione ostetrica. Per fare ciò, una donna viene ricoverata in anticipo all'ospedale di maternità, di solito 2 settimane prima della data di nascita prevista. Il parto naturale sarà impossibile con un feto di grandi dimensioni (più di 4 kg di peso stimato), la placenta si trova nell'area della cicatrice, il bacino è stretto, non vi è alcuna possibilità di un intervento chirurgico d'urgenza se si verifica la situazione in cui le suture sull'utero vengono a parte dopo un taglio cesareo. Ci sono molte sfumature. E quindi, in Russia, è estremamente raro che i medici accettino di condurre un parto naturale nei pazienti dopo un taglio cesareo, anche se la cicatrice è in condizioni ideali.