Vie di metastasi del cancro. Metastasi e recidive

La ripresa del cancro a seguito di recidiva o trasferimento di cellule tumorali ad altri organi è possibile anche dopo un lungo periodo dopo un intervento chirurgico radicale, per non parlare dei casi in cui né il medico né il paziente erano a conoscenza della neoplasia, la malattia era asintomatica e non esisteva alcun trattamento è stata effettuata. A volte la prima diagnosi di una persona che viene alla clinica oncologica sono metastasi nel fegato, nei polmoni o in altri organi bersaglio.

Questa diagnosi suona davvero come una condanna a morte, perché anche l'ignorante capisce: la cellula “malvagia” si è diffusa in tutto il corpo, si è moltiplicata e ha formato nuovi focolai maligni, difficili da contare e rimuovere. Il processo oncologico può essere eliminato prima che la cellula tumorale lasci il suo luogo di nascita e metastasi mette in dubbio il buon esito del trattamento.

Vie di diffusione delle cellule tumorali

Il cancro, a differenza dei tumori benigni, non è limitato a un’area. Cresce nei tessuti vicini e si diffonde ad altri organi. La diffusione di cellule che hanno perso le connessioni intercellulari, si sono interrotte e hanno intrapreso un viaggio attraverso il corpo è metastasi.

Questo processo può essere implementato in tre modi:

• Linfogenico. Innanzitutto, la cellula tumorale penetra nei linfonodi regionali, che si trovano accanto all'organo interessato dal processo maligno. Man mano che il tumore progredisce, sempre più cellule si concentrano nella linfa e raggiungono i linfonodi distanti localizzati attorno ai vasi sanguigni del fegato, dell’intestino, della milza, delle ghiandole surrenali, ecc.
• ematogeno, che ne garantisce il trasporto nel sangue. Le cellule tumorali si muovono attraverso i vasi sanguigni e finiscono in altri luoghi, a volte molto distanti dal tumore primario. I più vulnerabili a questo proposito sono gli organi che hanno un'ampia rete di capillari, quindi le metastasi nel fegato e nei polmoni sono le più comuni.
• Impianto il percorso realizza la diffusione delle cellule tumorali attraverso le membrane sierose (mesotelio). Ciò si verifica quando il tumore è vicino al mesotelio o nel caso di un nodo tumorale di grandi dimensioni, che, allargandosi, raggiunge il peritoneo, la pleura e il pericardio. Seminando la superficie della copertura sierosa, le cellule maligne formano un processo chiamato carcinosi. Spesso questo fenomeno è accompagnato dall'accumulo di liquidi nelle cavità (ascite, idrotorace). Di norma, la carcinosi corrisponde allo stadio 3 o addirittura 4 della malattia e si verifica più spesso nelle persone anziane, il che complica significativamente non solo la vita dei pazienti, ma anche il trattamento.

diffusione delle metastasi in tutto il corpo

Alcune neoplasie sono così aggressive che anche nelle fasi iniziali possono penetrare nei linfonodi o in altri organi (vicini e distanti), formando focolai microscopici di crescita tumorale. Una lesione non è sempre in grado di svilupparsi in un tumore metastatico a tutti gli effetti. Una cellula tumorale completamente vitale introdotta attraverso il flusso sanguigno o linfatico può giacere bassa e rimanere a lungo senza crescere. Ciò si verifica nei casi di immunità generale o locale sufficientemente elevata, che impedisce la proliferazione di sostanze tumorali.

Pertanto, un trattamento prematuro o inadeguato, o addirittura la sua assenza se la neoplasia non è stata riconosciuta all'inizio del suo sviluppo, minaccia l'ulteriore diffusione del processo tumorale: il trasferimento di cellule maligne, cioè metastasi.

Molto spesso, le cellule tumorali portate via dal sito del tumore primario si depositano negli organi bersaglio (fegato, polmoni, ossa). Spesso crescono molto più velocemente del tumore primario.

Video: principi di metastasi

Via linfogenica delle metastasi

Tra tutte le malattie oncologiche, la maggior parte delle neoplasie sono tumori, cioè tumori epiteliali (cancro dell'utero, del polmone, dello stomaco, ecc.). La via predominante delle metastasi del cancro è la via linfogena. Tipicamente, il primo colpo viene sferrato ai linfonodi regionali situati vicino al sito del tumore primario. Pertanto, le primissime metastasi del cancro allo stomaco si trovano nei linfonodi, che si trovano lungo la curvatura minore e maggiore, attorno all'antro, nel fondo.

Con l'ulteriore progressione del processo, le cellule tumorali vengono trasportate con il flusso linfatico e coinvolgono altri linfonodi, che possono trovarsi a notevole distanza dal tumore primario. In questi casi, le metastasi del cancro allo stomaco possono essere trovate nei linfonodi dell'ilo della milza, nel mesenterico, nel para-aortico e persino, sembrerebbe, in luoghi del tutto inaspettati. Negli stadi avanzati del cancro allo stomaco, è possibile il rilevamento Metastasi di Virchow nel linfonodo sopraclavicolare sinistro, che riflette una via retrograda per l'avanzamento delle cellule maligne contro il flusso della linfa.

Altri esempi metastasi a distanza per il cancro allo stomaco sono Metastasi di Schnitzler e Krukenberg, che si verificano durante l'introduzione retrograda di cellule maligne con linfa nel tessuto perirettale (intorno al retto) e in una o entrambe le ovaie (il cosiddetto Cancro di Krukenberg).

Vale la pena notare che spesso il cancro allo stomaco asintomatico viene diagnosticato per la prima volta quando vengono rilevate metastasi così distanti, ad esempio una donna si reca dal medico con problemi ginecologici e riceve una diagnosi inaspettata e sbagliata (cancro allo stomaco).

Uno dei tipi più comuni di neoplasie epiteliali è il cancro del polmone, che tende a metastatizzare anche ai linfonodi. Le prime lesioni “neocreate” compaiono nei linfonodi peribronchiali e nelle biforcazioni, successivamente le cellule tumorali sono in grado di raggiungere le aree mediastiniche, cervicali, sotto e sopraclavicolari;

Il cancro al seno, oggi molto comune, dopo qualche tempo attira anche i linfonodi nel processo maligno, mentre gli emboli tumorali si trovano nei linfonodi parasternali (vicino allo sterno), ascellari e succlavi.

Via ematogena di trasferimento delle cellule tumorali

La via ematogena delle metastasi, realizzata attraverso i vasi sanguigni, più tipico per i tumori del tessuto connettivo (sarcomi), tuttavia, anche gli epiteliali (tumori) nei casi avanzati non si fanno da parte e spesso utilizzano questa via. Alcuni tipi di tumori possono causare metastasi al cervello. Si tratta anche di metastasi a distanza, che hanno una prognosi estremamente sfavorevole, poiché non solo caratterizza uno stadio avanzato del tumore primario, ma è anche accompagnata da danni alle strutture vitali del sistema nervoso centrale (aumento della pressione intracranica, edema cerebrale e morte del paziente in un breve periodo di tempo).

Il fegato è un organo bersaglio per le metastasi tumorali di tutte le sedi

Le metastasi nel fegato sono formate da cellule tumorali trasportate lì dal sangue o dalla linfa. Occupano il secondo posto (il primo è la cirrosi) tra le cause di mortalità nelle malattie del fegato stesso.

Molto spesso, le metastasi al fegato sono causate da patologie oncologiche che hanno origine nel tratto gastrointestinale, nella ghiandola mammaria e nei polmoni. Meno comunemente, le metastasi compaiono in questo organo bersaglio nel cancro della pelle, della tiroide e del pancreas. Pertanto, ci si possono aspettare metastasi epatiche dai tumori:

1. Polmoni, compreso il mesotelioma (un tumore spesso associato all'esposizione all'amianto, la cui fonte è la membrana sierosa - la pleura);
2. Cervice;
3. Ghiandola mammaria
4. Stomaco;
5. Colon e retto;
6. Reni;
7. testicoli;
8. , compreso il melanoma - un tumore del tessuto che forma melanina;
9. Ossa.

Sintomi di metastasi epatiche

Un tumore metastatico nel fegato nella maggior parte dei casi, nelle sue manifestazioni cliniche, assomiglia al carcinoma epatocellulare primario, i cui sintomi caratteristici (epatomegalia con dolore nella parte superiore dell'addome, elevata attività della fosfatasi alcalina) sono simili ai sintomi specifici delle metastasi nel fegato :

• Segni di intossicazione generale (debolezza, perdita di peso, perdita di appetito, sudorazione, febbre);
• Fegato ingrossato (epatomegalia);
• Dolore addominale, ascite;
• Aumento dell'attività degli enzimi epatici, in particolare della fosfatasi alcalina (ALP);
• Un aumento del contenuto dei marcatori tumorali (un aumento della concentrazione di CEA può indicare l'origine delle metastasi dal tratto gastrointestinale, dalla mammella o dal polmone).

La presenza di focolai metastatici nel fegato nel caso di un decorso asintomatico del tumore primario richiede un'ampia ricerca diagnostica: ecografia, scansione, tomografia computerizzata, biopsia mirata. Purtroppo, quando qualche tumore metastatizza al fegato, la prognosi è pessimistica e gli sforzi dei medici sono vani, I pazienti con metastasi non vivono a lungo: alcuni muoiono dopo 2 mesi e altri dopo sei mesi.

Organo bersaglio: polmoni

Il secondo posto nella frequenza dei danni agli organi bersaglio in molti processi maligni appartiene ai polmoni. Le cellule tumorali formano un nuovo focus nei polmoni, dove arrivano principalmente attraverso la via ematogena, meno spesso attraverso la via linfogena. A volte singole metastasi nei polmoni possono rimanere a lungo l'unico segno clinico di patologia oncologica. C'è persino un'opinione secondo cui tali tumori stessi sono capaci di metastasi. In questo caso, molto probabilmente penetreranno nei linfonodi vicini.

Le metastasi ai polmoni sono caratteristiche dei seguenti tipi di neoplasia:

1. Cancro allo stomaco;
2. Cancro dell'utero;
3. Cancro mammario;
4. Cancro del colon e del retto;
5. Cancro al pancreas;
6. Melanoma;
7. Sarcomi ossei;
8. Sarcomi dei tessuti molli (quasi sempre metastatizzano ai polmoni).

Sintomi di metastasi nei polmoni

I sintomi delle metastasi nei polmoni potrebbero non manifestarsi per molto tempo (fino a quando la pleura non è coinvolta nel processo), sono simili a quelli di un tumore primario (cancro in questo organo):

Spesso le metastasi nei polmoni danno manifestazioni cliniche prima del tumore primario.

Metodi di trattamento delle metastasi polmonari

Il trattamento dipende da molti fattori: la natura delle metastasi, il tipo e lo stadio della fonte delle metastasi e le condizioni generali del paziente. I metodi di trattamento dei processi metastatici nei polmoni non differiscono particolarmente da quelli di altre patologie oncologiche:

1. Chemioterapia (ovviamente un approccio strettamente individuale);
2. Terapia ormonale (utilizzata se il tumore primario, ad esempio al seno o alla prostata, è sensibile agli ormoni utilizzati per il trattamento);
3. Radioterapia (può essere utilizzata come metodo indipendente o in combinazione con altri).

Le singole lesioni, se accessibili per l'intervento chirurgico, possono essere rimosse chirurgicamente, ma si deve tenere conto delle condizioni del tumore primario (tipo, posizione) e il trattamento radicale deve essere effettuato in base alle circostanze esistenti.

La prognosi per le metastasi ai polmoni è generalmente sfavorevole, poiché il danno a questo organo riflette forme avanzate e avanzate di neoplasie maligne, che sono una delle cause più comuni di mortalità per cancro.

Metastasi nelle ossa

I linfonodi tumorali secondari nelle ossa occupano probabilmente il terzo posto dopo i processi metastatici nel fegato e nei polmoni. Sono colpite prevalentemente diverse parti della colonna vertebrale. Inoltre, le manifestazioni cliniche sono così pronunciate da influenzare significativamente la qualità della vita del paziente.

Le metastasi ossee danno origine a neoplasie di diverso tipo e diversa localizzazione, per le quali la colonna vertebrale è un “boccone” per un nuovo “insediamento”:

• Cancro al seno, alla prostata, alla tiroide e alle ovaie;
• Tumori, fegato, retto;
• Cancro ai polmoni e ai reni.

Molto spesso, nuovi focolai del processo maligno si formano nella colonna lombosacrale e toracica. Spesso le sedi delle metastasi sono le costole e i femori, mentre relativamente raramente si verificano nell'omero, nelle ossa del cranio e nella colonna cervicale. Le metastasi nella colonna vertebrale e in altri luoghi, di regola, danno sintomi tipici:

1. Debolezza muscolare accompagnata da dolore;
2. Stati depressivi fino ai disturbi mentali;
3. Disturbi digestivi (nausea, vomito, stitichezza, perdita di appetito, perdita di peso);
4. Disturbi del sistema cardiovascolare (calo della pressione sanguigna, aritmie);
5. Fratture patologiche;
6. Nel sangue - un aumento dei livelli di calcio (ipercalcemia), che, se aumentato, può portare a danni renali, coma e morte del paziente.

Nel trattamento delle metastasi, se lo stadio del tumore primario lo consente e c'è almeno qualche speranza per una cura (per il cancro allo stadio 4 con metastasi, la speranza scompare davanti ai nostri occhi), gli oncologi aderiscono ad algoritmi di trattamento generalmente accettati, utilizzando:

• Farmaci antineoplastici (chemioterapia), se possibile. Non è consigliabile utilizzare un metodo di trattamento così "duro" per il cancro aggressivo allo stadio 4 con metastasi, poiché la chemioterapia stessa produce molti effetti collaterali che il paziente deve sopportare;
• La radioterapia viene utilizzata per influenzare direttamente il tumore (trattamento) e come metodo di riduzione del dolore nelle forme avanzate. È da notare che spesso è possibile portare il tumore primitivo (a seconda del tipo e della localizzazione!) alla regressione ed eliminazione, e successivamente assicurare un lungo periodo di remissione anche in presenza di singoli focolai di metastasi, che in altri casi consente di allungare di diversi anni l’aspettativa di vita;
• Trattamento di focolai metastatici con farmaci di vari gruppi farmaceutici, principalmente bifosfonati;
• Rimozione chirurgica dell'osso malato e sostituzione con una protesi o un innesto osseo (se possibile).

In generale, la prognosi e l'aspettativa di vita dipendono dal tipo di tumore primario, dalla sua localizzazione e dalla natura delle metastasi ossee.

Trattamento e prognosi

Le questioni relative al trattamento e alla prognosi sono già state affrontate in precedenza, ma forse, riassumendo, dovrebbero essere ripetute un po'.

Non esiste un trattamento specifico per le metastasi. Vengono utilizzati metodi tradizionali: chemioterapia e radioterapia, che portano a una crescita più lenta o a una regressione parziale del tumore, che allevia la sofferenza del paziente e prolunga la vita. L'intervento chirurgico viene utilizzato raramente quando è possibile rimuovere il tumore insieme a singole metastasi.

La rimozione tempestiva dei linfonodi regionali e dei tumori può talvolta aumentare significativamente l'aspettativa di vita (10 anni o più), ma in altri casi la prognosi è molto grave, ad esempio la diagnosi di “cancro di grado 4 con metastasi” è sempre stabilita se sono presenti focolai di metastasi distanti anche con dimensioni relativamente piccole del tumore primario. Insomma, la presenza di metastasi a distanza rende chiaramente sfavorevole la prognosi del processo maligno.

Video: le metastasi non sono sempre una condanna a morte! Radioembolizzazione per processo locale nel fegato

La malattia oncologica è un processo irreversibile. Prima o poi il paziente muore di cancro. L’unica domanda è: prima o poi? La moderna diagnostica e le conoscenze accumulate nel campo dell'oncologia spesso consentono di trovare il focus primario e adottare misure di emergenza per eliminarlo, ma la mortalità per neoplasie maligne è ancora ad un livello elevato. Spesso a causa di metastasi, diagnosi tardiva e trattamento prematuro. Il compito principale del servizio di oncologia non è solo trovare nuovi metodi per individuare i tumori nelle fasi iniziali, ma anche renderli disponibili a chiunque, non importa quanto lontano viva. Un ruolo significativo è svolto anche dalle attività educative degli operatori sanitari, volte a spiegare i problemi, l'importanza della comprensione e della partecipazione del paziente per il trattamento precoce e l'inammissibilità dell'automedicazione.

Video: fasi dei processi oncologici e metastasi

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Le metastasi sono siti di semina del tumore e la metastasi è il processo di formazione delle metastasi. Di conseguenza, le sue singole cellule possono staccarsi, entrare nel sangue, nella linfa ed essere trasferite ad altri tessuti. Lì provocano la crescita di un tumore secondario (figlia). La struttura delle metastasi di solito non differisce dal tumore genitore. È importante che i tumori benigni non metastatizzino.

Come si verificano le metastasi?

- Via linfogenica, in cui le cellule tumorali vengono trasportate con il flusso linfatico attraverso i vasi linfatici. Questo è il metodo più comune, poiché il sistema linfatico ha una funzione di barriera. Quando le cellule tumorali entrano nei linfonodi locali (regionali), la maggior parte di esse viene distrutta dai macrofagi. Se ci sono molte cellule, i linfonodi non possono farcela. Il tumore maligno invade quindi i tessuti circostanti.

— Via ematogena, in cui le cellule tumorali vengono trasportate attraverso il sistema circolatorio con il flusso sanguigno verso qualsiasi organo. Questa via di metastasi è caratteristica dei tumori formati dal tessuto connettivo (sarcoma), spesso il bersaglio di questo tipo di metastasi è il fegato (tumori degli organi addominali);

— Percorso di impianto (tessuto), in cui la metastasi passa attraverso la membrana sierosa, attraverso il contatto diretto della fonte delle cellule tumorali con la superficie ricevente. In questo modo di diffusione, i tumori maligni possono crescere attraverso tutte le pareti dell'organo ed entrare nella cavità addominale o toracica, che sono rivestite dall'interno con una membrana sierosa. Ad esempio, metastasi quando il cancro del polmone entra in contatto con la pleura o il peritoneo.

Fasi della metastasi

— Intravasazione. Le cellule tumorali penetrano nel lume di un vaso sanguigno o linfatico.

— Diffusione. Le cellule tumorali vengono trasportate dal sangue o dalla linfa in tutto il corpo.

- Embolia. Le cellule tumorali si fermano in un posto nuovo.

- Stravaso. Le cellule tumorali entrano nel tessuto perivascolare.

- Formazione e crescita delle metastasi.

Il tempo necessario per la manifestazione clinica delle prime metastasi è in gran parte determinato dal tipo di tumore e dal grado della sua differenziazione. I tumori altamente differenziati hanno meno probabilità di metastatizzare rispetto ai tumori scarsamente differenziati. Per ridurre l'incidenza delle metastasi vengono utilizzati vari metodi di trattamento (radioterapia, chemioterapia, embolizzazione arteriosa).

Determinazione della sede del tumore primario

Nel 3-15% dei casi in cui vengono rilevate metastasi, la posizione del tumore primario è sconosciuta. Le metastasi senza un focus primario identificato sono caratterizzate da localizzazione casuale e atipica e rapida progressione del processo oncologico. La diagnosi patologica delle metastasi di tumori non rilevati comporta la determinazione del loro tipo morfologico e il chiarimento della probabile fonte delle metastasi. Il primo problema si risolve con la routine

Con la crescita di un tumore che non è stato sottoposto a un trattamento sufficiente o tempestivo, un numero significativo di pazienti sviluppa linfonodi tumorali secondari negli organi vicini e distanti metastasi .

Le metastasi di un tumore maligno spesso complicano questa malattia nelle fasi successive. Ma in alcuni casi, i tumori già in fase iniziale formano metastasi microscopiche nei linfonodi o negli organi vicini o distanti. Lo sviluppo di questi focolai microscopici in metastasi clinicamente rilevabili non sempre si verifica o può verificarsi molto tempo dopo il trattamento radicale.

Gli studi dimostrano che l'introduzione di cellule maligne negli organi vicini o distanti non porta necessariamente allo sviluppo di un tumore metastatico. In organi e tessuti distanti sono state trovate cellule tumorali completamente vitali senza crescita. Lo sviluppo di metastasi potrebbe non verificarsi a causa della resistenza generale o locale dei tessuti e delle loro proprietà immunoprotettive.

Recidive e metastasi di un tumore maligno una complicanza grave, più pericolosa per la vita del paziente rispetto al tumore primario. La diagnosi precoce di queste complicanze e il trattamento specializzato sono la strada principale per lottare per l’aspettativa di vita dei pazienti affetti da cancro.

Lo rivelano studi sperimentali, osservazioni cliniche e dati statistici frequenza e caratteristiche delle recidive e delle metastasi nei pazienti con tumori maligni, determinando la prognosi della malattia, dipendono da una serie di fatti attendibili.

IO. Dallo stadio del tumore all'inizio del trattamento specialistico . I malati di cancro che sono stati sottoposti a un trattamento radicale allo stadio I, in cui le cellule tumorali non hanno ancora superato la barriera protettiva dei tessuti e non sono penetrate nei vasi linfatici o sanguigni, non dovrebbero preoccuparsi di ricadute o metastasi. Ma questo è teorico. È difficile determinare praticamente con precisione la reale diffusione del processo tumorale: se le singole cellule tumorali sono penetrate nel tratto linfatico e se hanno oltrepassato i limiti dell'escissione o dell'esposizione alle radiazioni. Pertanto tutti coloro che hanno concluso il trattamento radicale sono soggetti a esami obbligatori ogni 3 mesi per i primi 2 anni.

II. Dalla posizione del tumore . Il recupero persistente dei pazienti con cancro della pelle si verifica in media nel 70-80% e nei casi di stadio I nel 100%. La localizzazione del tumore influenza non solo la frequenza delle metastasi, ma soprattutto la localizzazione delle metastasi. Pertanto, un tumore canceroso del retto anale può metastatizzare ai linfonodi inguinali; tumori delle sezioni ampollari medie e superiori lungo il mesentere e nei linfonodi del tessuto pelvico; cancro alla prostata nel sistema scheletrico (bacino, osso sacro, colonna vertebrale). Se un tumore al seno è localizzato nel quadrante interno, la prognosi può essere peggiore rispetto a quando è localizzato nel quadrante esterno, ecc.

III. Sulla forma di crescita del tumore e sulla struttura istologica del tumore . Le forme superficiali di cancro della pelle crescono molto lentamente, senza metastatizzare per molti anni. I tumori di tipo infiltrativo crescono rapidamente e metastatizzano precocemente. I risultati più sfavorevoli del trattamento dei pazienti con cancro del polmone sono stati osservati nelle forme di cancro scarsamente differenziate. Metastasi rapide e rapida crescita delle metastasi si osservano nel melanoma. I tumori esofitici del tratto gastrointestinale (a forma di polipo, a forma di fungo) sono meno maligni delle forme infiltrative dello stesso organo.

IV. Sulla natura e l'entità del trattamento radicale effettuato. Risultati di trattamento più favorevoli si osservano con metodi combinati.

V. Dall'età dei pazienti. È noto che in giovane età le recidive e le metastasi dei tumori maligni si sviluppano prima e sono più gravi rispetto agli anziani.

Per risolvere questo problema e garantire la diagnosi precoce di possibili recidive e metastasi, è necessario disporre di informazioni affidabili sui punti sopra elencati che determinano la prognosi della malattia.

Si distinguono: vie di metastasi tumore maligno: linfogeno, ematogeno e misto.

Via linfogenica quando le cellule tumorali, dopo aver penetrato un vaso linfatico, vengono trasportate dalla corrente linfatica ai linfonodi più vicini (regionali) o distanti. Tumori maligni degli organi interni: esofago, stomaco, colon, laringe, cervice spesso metastatizzano ai linfonodi in questo modo.

Via ematogena quando le cellule tumorali, penetrando in un vaso sanguigno, vengono trasportate dal flusso sanguigno verso altri organi (polmoni, fegato, ossa scheletriche, ecc.). Tumori maligni del tessuto linfatico ed ematopoietico, sarcoma, ipernefroma, corionepitelioma metastatizzano attraverso questa via.

Tuttavia, la maggior parte dei tumori maligni: mammella, tiroide, polmoni, bronchi e ovaie sono in grado di metastatizzare sia a livello linfogeno che ematogeno in egual misura.

Con tumori maligni della cavità addominale (stomaco) e della cavità pelvica (ovaio), il processo si diffonde in tutto il peritoneo sotto forma di piccole metastasi "polverose" con lo sviluppo di versamento emorragico ascite.

La via linfogena delle metastasi dà più spesso metastasi regionali, la via ematogena porta alla formazione di metastasi a distanza in organi distanti. Le vie delle metastasi linfogene della maggior parte delle neoplasie maligne sono state ben studiate. Le aree di accumulo delle metastasi linfogene della maggior parte dei tumori maligni sono note e suscettibili di esame. Ciò facilita il loro riconoscimento precoce e il trattamento tempestivo dei pazienti.

La zona del collo e i suoi linfonodi costituiscono un collettore che raccoglie la linfa non solo dagli organi della testa, del torace e degli arti superiori, ma attraverso il dotto toracico e dagli organi della cavità addominale, del tronco e degli arti inferiori. Esiste un certo schema determinato dalla topografia (corso) delle vie linfatiche. I tumori maligni del labbro inferiore, delle parti anteriori della lingua, della cavità orale e della mascella superiore metastatizzano principalmente ai linfonodi mentali e sottomandibolari. Tumori delle parti posteriori della lingua, del pavimento della bocca, della faringe, della laringe, della tiroide - nei linfonodi lungo il fascio neurovascolare del collo. I tumori della mammella e dei polmoni metastatizzano nella regione sopraclavicolare, ai linfonodi situati all'esterno del muscolo sternocleidomastoideo. I tumori della cavità addominale metastatizzano nella regione sopraclavicolare, ai linfonodi situati medialmente dal muscolo sternocleidomastoideo, tra e dietro le gambe. Il modello delle metastasi del cancro gastrico in determinate posizioni dei linfonodi ha portato all'emergere di termini speciali. Ad esempio: le metastasi ai linfonodi della regione sopraclavicolare sinistra si chiamano “Virchow”, le metastasi alle ovaie si chiamano “Kruckenberg”, le metastasi nella tasca di Douglas si chiamano “Schnitzler”.

Esame approfondito dei linfonodi è obbligatorio per ogni esame di un malato di cancro.

Il secondo luogo di concentrazione dei linfonodi in cui si formano le metastasi è la regione ascellare. I linfonodi ascellari vengono attentamente esaminati per tumori maligni del seno, tumori maligni della pelle degli arti superiori e del busto.

Le metastasi da tumori maligni degli arti inferiori, della regione sacro-glutea e dei genitali esterni sono localizzate nei linfonodi inguinali. Sono anche oggetto di un'attenta ricerca.

Le metastasi ematogene, a differenza di quelle linfogene, sono generalmente distanti e multiple. Le metastasi ematogene si trovano più spesso nei polmoni di pazienti con tumori maligni del seno, dei reni, delle ovaie, del sarcoma delle ossa e dei tessuti molli. La radiografia dei polmoni è altrettanto obbligatoria quando si esamina un malato di cancro, così come lo è l'ispezione delle condizioni dei linfonodi.

Il fegato è la sede di formazione di metastasi, sia linfogene che ematogene, soprattutto nei tumori maligni dello stomaco, del retto, del rene e del polmone.

Recidiva di un tumore maligno questa è la ripresa della crescita maligna nello stesso posto da parte delle cellule tumorali rimaste dopo il trattamento.

Le recidive di un tumore maligno derivano da singole cellule tumorali, anche singole, che non sono state rimosse durante l'intervento chirurgico o non sono state distrutte dalla radioterapia. In una certa misura indicano l'imperfezione del trattamento radicale effettuato, ma non sempre, poiché la crescita di un tumore maligno in rari casi inizia da diversi focolai primari situati in diverse parti dello stesso organo (molteplicità primaria).

Le recidive vengono rilevate mediante un attento esame dell'area dell'intervento chirurgico o del trattamento con radiazioni (la posizione del tumore). Per la localizzazione visiva, questa viene effettuata mediante ispezione, talvolta con una lente d'ingrandimento, esame digitale, puntura diagnostica di un'area sospetta o esame di un'impronta digitale. Per le localizzazioni interne vengono eseguiti esami di laboratorio, radiografici ed endoscopici. I moderni dispositivi fibroendoscopici consentono di esaminare l'intera mucosa dello stomaco e del colon e di prelevare uno striscio da un'area sospetta per l'esame citologico o un pezzo di tessuto per l'esame istologico. Nei casi poco chiari, il paziente viene ricoverato in un ospedale specializzato per chiarire la questione della ricaduta.

La comparsa di una recidiva di un tumore maligno o di un linfonodo metastatico non è sempre asintomatica.

I pazienti spesso notano la formazione di un nodo in un luogo insolito o la ripresa di sintomi precedentemente esistenti, ma spesso cercano di allontanarsi da sospetti e pensieri inquietanti e rimandano la visita dall'oncologo. Non solo gli oncologi, ma anche i parenti e i cari del paziente possono notare cambiamenti in lui che richiedono un esame non programmato da parte di un oncologo: comparsa di debolezza, anemia o depressione mentale senza motivo. La recidiva di un tumore in determinate localizzazioni o la comparsa di linfonodi metastatici in alcune aree è accompagnata da una serie di segni caratteristici che richiedono una consultazione urgente con un oncologo. Ad esempio: una recidiva di un tumore mediastinico o di un nodo metastatico profondo del collo in un paziente con un tumore maligno del polmone, il mediastino provoca la compressione della porzione cervicale del tronco simpatico, che porta ad un restringimento della fessura palpebrale , retrazione del bulbo oculare e costrizione della pupilla del lato corrispondente (sindrome di Bernard-Horner).

La comparsa e la progressione dell'edema dell'arto superiore in una paziente dopo un trattamento radicale per un tumore maligno della mammella non è sempre il risultato della cicatrizzazione del tessuto nella regione ascellare; questo può essere un sintomo di crescita metastatica nei linfonodi della regione ascellare. La comparsa di un tale sintomo sull'arto inferiore in un paziente che ha subito un trattamento radicale per un tumore maligno della cervice dovrebbe far sospettare una recidiva o metastasi.

Un cambiamento nella voce, la comparsa di raucedine o un discorso sussurrato accompagnano la comparsa di metastasi in pazienti sottoposti a trattamento per tumori maligni dell'esofago, del polmone o della tiroide, a causa della pressione del nodo metastatico sul nervo ricorrente.

Dolore localizzato persistente alla colonna vertebrale, alle ossa pelviche o tubulari, considerato dai pazienti come radicolite o reumatismo, può essere un segno di metastasi se si verifica in pazienti che hanno avuto un tumore maligno al seno, al polmone, alla tiroide o alla prostata.

La comparsa di un leggero giallo della sclera in un paziente dopo il trattamento radicale di un tumore del tratto gastrointestinale, del polmone, del rene o la comparsa di qualsiasi linfonodo nell'area di possibile localizzazione di metastasi per questo tumore o che ha mostrato anche la tendenza alla crescita dovrebbe essere allarmante.

Le cellule tumorali metastatizzano per via ematogena, attraverso il sangue

Metastasi (dal greco metastasi, movimento)– è la diffusione delle cellule tumorali dal sito di origine (tumore primario) ad altre parti e organi del corpo del paziente. Esistono due modi principali per diffondere le metastasi: attraverso i vasi del sistema linfatico ( linfogeno metastasi) e attraverso i vasi del sistema circolatorio ( ematogeno metastasi).

Le metastasi non sono altro che cellule tumorali che si sono staccate dal tumore primario e hanno iniziato il loro “viaggio” attraverso i vasi sanguigni. In genere, i tumori metastatizzano nelle fasi successive, quindi è estremamente importante determinare se il tumore identificato lo è primario, oppure dovresti esaminare attentamente il corpo alla ricerca della fonte delle metastasi.

Trattamento delle metastasi

Nel nostro centro oncologico di Kiev, il trattamento delle metastasi tumorali viene effettuato utilizzando tutti i metodi disponibili nella medicina mondiale: la moderna chemioterapia antitumorale, la radioterapia IMRT delicata, la chirurgia a basso trauma, nonché l'innovativa radiochirurgia remota utilizzando il sistema CyberKnife. La decisione sulle tattiche terapeutiche viene presa congiuntamente dai medici - in una riunione del consiglio interdisciplinare, in cui viene considerato ogni caso specifico della malattia.

Ma il “gold standard” per il trattamento delle metastasi tumorali è la radiochirurgia remota senza sangue utilizzando il sistema CyberKnife, che in Ucraina è disponibile per i pazienti solo presso la Clinica Spizhenko. In particolare, trattiamo tali diffusioni del processo oncologico come:

"Il trattamento delle metastasi tumorali con CyberKnife è un effetto non invasivo, non tossico e sicuro sul corpo, che consente al corpo del paziente di recuperare e acquisire forza prima della fase successiva del trattamento del processo tumorale", - radiologo dello Spizhenko Clinica.

Movimento delle metastasi

Le cellule tumorali entrano nei vasi del sistema linfatico e/o circolatorio dopo che l'integrità dei vasi nel punto di contatto con il tumore è stata compromessa.

Se una cellula tumorale circolante nel sangue o nella linfa riesce ad attaccarsi alla parete di un vaso o all'organo attraverso il quale passa il vaso, penetra oltre il suo “corridoio di trasporto” e continua la riproduzione incontrollata.

Pertanto, si forma un altro tumore ( secondario, O metastatico), che può essere identificato durante la diagnosi clinica. Ad un esame più attento, il tipo cellulare di questo nuovo tumore ( metastasi) corrisponde al tipo di cella tumore primario. Pertanto, le cellule metastatiche nella struttura e nel metabolismo, nella maggior parte dei casi, corrispondono alle cellule del tumore primario. In alcuni casi, ciò contribuisce a rendere il trattamento del cancro più efficace: l'identificazione di un tipo di tumore non specifico per una determinata sede funge da segnale per un'ulteriore ricerca del focus del tumore primario.

Ad esempio, il cancro al seno molto spesso metastatizza ai polmoni. Pertanto, quando nei polmoni viene rilevato un tumore costituito da cellule mammarie anormali, l'oncologo è obbligato ad agire per individuare il tumore primario.

La metastasi è il principale (ma non l’unico) segno di malignità del tumore. Tuttavia, la capacità di metastatizzare varia tra i diversi tipi di cancro. Ad esempio, dei due tumori della pelle, metastatizza in modo estremamente aggressivo e i casi di metastasi del carcinoma basocellulare (cancro della pelle basocellulare) sono estremamente rari.

Le recidive e le metastasi di un tumore maligno sono una complicanza grave, più pericolosa per la vita del paziente rispetto al tumore primario. La diagnosi precoce di queste complicanze e il trattamento specializzato sono le principali direzioni della lotta per l'aspettativa di vita dei pazienti affetti da cancro.

Caratteristiche della recidiva del tumore e delle metastasi

Varie osservazioni cliniche e risultati di studi statistici hanno dimostrato che la frequenza e le caratteristiche delle recidive e delle metastasi, che determinano la prognosi della malattia, sono influenzate dai seguenti fattori:

• Stadio del tumore all'inizio del trattamento specialistico

Teoricamente, nei pazienti che hanno ricevuto un trattamento radicale (chirurgia o radiochirurgia) nella PRIMA fase della malattia, le cellule tumorali non sono riuscite a penetrare oltre il tumore nei vasi del sistema linfatico o circolatorio. Ciò significa che non vi è motivo di aspettarsi metastasi o recidive del tumore.

Metastasi alla pelle, il tumore primario è l'adenocarcinoma gastrico

Tuttavia, non ci sono informazioni precise sul fatto se singole cellule siano penetrate nel flusso sanguigno/linfatico, se il tumore sia stato completamente asportato o se una dose radiochirurgica di radiazioni ionizzanti sia stata somministrata all’intero volume della lesione tumorale. CyberKnife o Gamma Knife, no.

Pertanto, i pazienti che hanno ricevuto un trattamento al primo stadio del cancro sono soggetti a esami obbligatori.

• Localizzazione del tumore

I moderni metodi di trattamento consentono di raggiungere un'efficacia del trattamento, ad esempio (ad eccezione del melanoma), del 70-80%. La stessa cifra nei pazienti al primo stadio del cancro della pelle non melanoma raggiunge il 100%. In questo caso, la localizzazione (localizzazione) del tumore primario influenza non solo la frequenza delle metastasi, ma anche i “bersagli” a cui “invia” le metastasi.

A causa delle peculiarità della struttura anatomica di ciascun organo, anche la localizzazione del tumore in una certa parte è un fattore che influenza la prognosi della diffusione. Ad esempio, se un tumore al seno si sviluppa nel quadrante interno, la prognosi può essere peggiore che se fosse localizzato nel quadrante esterno, ecc.

• Forma di crescita del tumore e struttura istologica del tumore

Le forme superficiali di cancro della pelle crescono lentamente, senza metastatizzare per molti anni. I tumori di tipo infiltrativo crescono rapidamente e metastatizzano precocemente. Risultati sfavorevoli nel trattamento di pazienti con cancro del polmone sono stati osservati in forme di cancro scarsamente differenziate. Il melanoma metastatizza in modo estremamente attivo. I tumori esofitici del tratto gastrointestinale (a forma di polipo, a forma di fungo) sono meno maligni delle forme infiltrative di cancro dello stesso organo.

• Natura e ambito del trattamento radicale

Il modo in cui il paziente ha ricevuto il trattamento per il tumore primario ha un impatto diretto sulla probabilità e sulla natura delle metastasi. L'oncologia moderna ha ripetutamente dimostrato che l'effetto maggiore (inclusa la riduzione della frequenza delle recidive e delle metastasi) può essere ottenuto effettuando un trattamento combinato, che utilizza una combinazione di metodi: radiochirurgia (, Gamma Knife), ecc.

• Età del paziente

La crescita del tumore e le metastasi nei giovani, rispetto ai pazienti più anziani, procedono in modo simile ad altri processi biologici: più veloci e più intensi.

Vie di metastasi

Esistono due modi principali di metastasi (percorsi di diffusione delle cellule tumorali dal tumore primario ad altre parti del corpo).

Via linfogenica- trasferimento di cellule tumorali che sono cresciute attraverso la parete di un vaso linfatico, con flusso linfatico, ai linfonodi regionali (vicini) o ai linfonodi distanti.

I tumori più comuni che metastatizzano per via linfogena sono:

Via ematogena la metastasi è il trasferimento di cellule tumorali dal tumore primario attraverso il flusso sanguigno. Gli obiettivi di tali metastasi sono i polmoni, il fegato e le ossa. I seguenti tipi di tumori metastatizzano più spesso per via ematogena:

• tumori maligni del tessuto linfatico ed emopoietico,
• ipernefroma,
• corioneepitelioma.

Allo stesso tempo, i tumori più frequentemente registrati (cancro del polmone e dei bronchi, cancro della mammella) diffondono metastasi con uguale intensità sia per via ematogena che linfogena.

Inoltre, una delle manifestazioni di metastasi dei tumori della cavità addominale (cancro dello stomaco) e della cavità pelvica (cancro dell'ovaio) è diffusione processo lungo il peritoneo sotto forma di piccolo metastasi "da polvere". con lo sviluppo ascite — versamento emorragico.

Il cancro peritoneale è la presenza di cellule tumorali sparse con metastasi in tutto il peritoneo. Nella foto potete vedere l'intestino tenue, ricoperto da un peritoneo lucido con diversi piccoli impianti rosa di cellule tumorali (indicati da una freccia blu)

La più prevedibile è la metastasi linfogena, che è anche la più studiata. Le metastasi regionali ai linfonodi sono in ogni caso uno dei principali oggetti di diagnosi; Ciò consente di individuare precocemente le metastasi ai linfonodi e di trattarle in modo più efficace.

Metastasi linfogeniche

Il principale “bersaglio” delle metastasi è zona del collo, o piuttosto, linfonodi del collo, attraverso il quale passa il flusso linfatico sia dalla parte superiore del corpo (testa, organi del torace, arti superiori) che dalle strutture e dagli organi della metà inferiore del corpo umano (organi addominali, tronco, arti inferiori).

A causa delle peculiarità della topografia del sistema linfatico, le “vie” più comuni di metastasi linfatiche sono le seguenti:

• il cancro del labbro inferiore, delle parti anteriori della lingua, della cavità orale e della mascella superiore metastatizza principalmente ai linfonodi mentali e sottomandibolari;
• tumori delle parti posteriori della lingua, del pavimento della bocca, della faringe, della laringe, della tiroide - nei linfonodi lungo il fascio neurovascolare del collo;
• Il cancro al polmone e il cancro al seno metastatizzano nella regione sopraclavicolare, nei linfonodi situati all'esterno del muscolo sternocleidomastoideo.

• Il cancro addominale metastatizza nella regione sopraclavicolare, nei linfonodi situati all'interno del muscolo sternocleidomastoideo, tra e dietro le gambe

• le metastasi del cancro allo stomaco si diffondono in modo così esponenziale che le metastasi a ciascuno dei bersagli hanno una propria classificazione a seconda del “bersaglio”: metastasi ai linfonodi della regione sopraclavicolare sinistra (metastasi di Virchow, linfonodi di Virchow), ai linfonodi della regione pelvica regione (metastasi di Schnitzler, linfonodi di Schnitzler), linfonodi regione ascellare (metastasi irlandesi), metastasi ovariche (metastasi di Krukenberg), ombelico (metastasi di Suor Mary Joseph)

Il secondo posto nella frequenza di concentrazione dei linfonodi a cui vengono inviate le metastasi è la regione ascellare. Il loro esame è necessario se il paziente ha un cancro al seno, un cancro della pelle del tronco e degli arti superiori (incluso il melanoma).

Le metastasi ai linfonodi della zona inguinale danno origine a tumori maligni dei genitali esterni, degli arti inferiori e della regione sacro-glutea.

Metastasi ematogene

A differenza delle metastasi linfogene, le metastasi ematogene sono spesso multiple e localizzate a notevole distanza dal tumore primario. Le fonti più comuni di metastasi ematogene nei polmoni sono i tumori ovarici maligni, il cancro al seno, il cancro del rene, gli osteosarcomi e i sarcomi dei tessuti molli. Il cancro dello stomaco e del pancreas, il cancro del retto, il cancro del polmone e il cancro del rene spesso metastatizzano al fegato.

Segni (sintomi) di metastasi:

Per le metastasi a vari "bersagli" ci sono segni caratteristici con cui il medico o il paziente stesso possono determinare la presenza di un processo di metastasi:

• linfonodi: linfoadenopatia;
• polmoni: tosse, emottisi e mancanza di respiro;
• fegato: epatomegalia (ingrossamento del fegato), nausea e ittero;
• ossa: dolore osseo, fratture delle ossa colpite;
• Cervello: sintomi neurologici come mal di testa, convulsioni e vertigini si verificano più tardi.

Al contrario, le metastasi ai singoli “organi bersaglio” caratterizzano gruppi di localizzazioni in cui è altamente probabile che si sviluppi il tumore primario:

• la compressione del nervo laringeo (discorso rauco, sussurro, cambiamento di voce) può indicare un tumore primario dell'esofago, della tiroide, del polmone;
• dolore alla colonna vertebrale, alle ossa pelviche e alle ossa tubulari: possono essere segni di metastasi da cancro al seno, cancro alla tiroide, cancro alla prostata e cancro ai polmoni.

Recidiva del tumore

Quando si monitorano i pazienti che hanno ricevuto un trattamento per una neoplasia maligna, si dovrebbe prestare attenzione non solo allo sviluppo di possibili metastasi, ma anche alla recidiva della malattia - ripresa della crescita delle cellule tumorali rimaste dopo il trattamento chirurgico o dopo il trattamento con radiazioni. La recidiva può iniziare da una singola cellula tumorale. Di norma, le recidive si verificano dopo un trattamento radicale, che utilizzava tecnologie di radioterapia obsolete (ad esempio, radioterapia senza visualizzare la posizione dei tumori e zone di diverse dosi erogate), un intervento chirurgico eseguito in un volume ridotto a causa della posizione specifica del tumore o le condizioni del paziente. Tuttavia, si verificano anche casi in cui la recidiva del tumore si verifica da diversi focolai primari situati in parti diverse dello stesso organo (molteplicità primaria).

Uno dei compiti dell'osservazione dopo il trattamento è identificare una probabile ricaduta. Per questo motivo si consiglia vivamente ai pazienti di non ignorare le visite programmate alla Clinica. I metodi per determinare la probabile ricaduta sono simili a quelli utilizzati per fare la diagnosi iniziale.

Tuttavia, il compito di individuare tempestivamente le recidive del tumore dovrebbe essere risolto non solo dal medico curante. Di norma, il paziente stesso è il primo a notare i sintomi precedentemente riscontrati. Sfortunatamente, l'aspetto psicologico, che consiste nel fatto che i pazienti non accettano la probabilità di recidiva della malattia e il trattamento associato, porta a contattare prematuramente un oncologo.

Un ruolo importante nella diagnosi precoce di una possibile recidiva di una malattia tumorale è l'attenzione dei familiari, degli amici e dei parenti del paziente che ha ricevuto un trattamento radicale. Sintomi come debolezza, linfonodi ingrossati, dolore locale, disturbi mentali, depressione, ecc. sono un segnale per una visita non programmata da un oncologo e un esame appropriato. Inoltre, molti tumori e le loro metastasi presentano una serie di sintomi caratteristici, ad esempio il gonfiore degli arti superiori in un paziente dopo il trattamento per il cancro al seno può essere associato non solo alla cicatrizzazione dei tessuti della regione ascellare dopo l'intervento chirurgico, ma anche a sintomi di crescita di metastasi nei linfonodi ascellari, linfostasi negli arti inferiori in un paziente dopo un trattamento radicale del cancro cervicale possono anche indicare la recidiva della malattia o la presenza di metastasi.

Riabilitazione dei pazienti dopo il trattamento di metastasi e recidive

La riabilitazione del paziente dopo il trattamento dei tumori maligni è una componente importante dell'assistenza oncologica completa. Sviluppo e attuazione corretti di un piano di riabilitazione fisiologica e psicologica: questo compito dovrebbe essere risolto contemporaneamente alla fine della fase di trattamento e all'inizio dell'osservazione per identificare possibili ricadute o metastasi.

Una delle fasi dello sviluppo del cancro è la diffusione del tumore ad altre parti del corpo umano. Cosa sono le metastasi, come avviene il processo di metastasi, come trattare le metastasi e se è possibile prevenirne il verificarsi, nel materiale del radioterapista della Clinica Spizhenko Oleg Grigorievich Yarmak.

– tumori maligni secondari di vari organi e tessuti, derivanti dalla diffusione ematogena, linfogena o da impianto di cellule maligne della neoplasia primitiva. Può essere trovato in qualsiasi organo. Nelle fasi iniziali sono asintomatici. Le successive manifestazioni cliniche dipendono dalla localizzazione delle metastasi. La diagnosi viene stabilita tenendo conto dell'anamnesi, dei reclami, dei dati oggettivi dell'esame, dei risultati dei test e degli studi strumentali. Trattamento – chemioterapia, radioterapia, chirurgia.

informazioni generali

Le metastasi sono focolai distanti del processo oncologico che si verificano quando le cellule maligne si muovono in tutto il corpo. Vengono rilevati in persone di qualsiasi età, ma il maggior numero di lesioni si riscontra nei pazienti di età superiore ai 50 anni. Possono comparire con la maggior parte dei tumori maligni e colpire qualsiasi organo. Molto spesso, le neoplasie maligne metastatizzano ai linfonodi, ai polmoni e al fegato. Le metastasi alle ossa, alle ghiandole surrenali, ai reni e al sistema nervoso centrale sono un po' meno comuni. Le lesioni metastatiche del pancreas, della milza, della pelle, del muscolo scheletrico e del muscolo cardiaco vengono diagnosticate raramente.

La disfunzione di vari organi causata dalla crescita di metastasi è la principale causa di mortalità per cancro. La comparsa di lesioni secondarie peggiora la prognosi e rende impossibile il trattamento radicale di un tumore maligno o crea limitazioni significative nella scelta dei metodi di trattamento. La diagnosi e il trattamento delle metastasi vengono effettuati da specialisti nel campo dell'oncologia e di altre specialità (a seconda della posizione del focus secondario).

Eziologia ed anatomia patologica delle metastasi

Senza un trattamento adeguato, le metastasi si verificano nel tempo in quasi tutti i tumori maligni, ma i tempi della loro comparsa possono variare in modo significativo. A volte le metastasi vengono rilevate diversi anni dopo lo sviluppo del processo primario, a volte dopo diversi mesi, e talvolta diventano addirittura la prima manifestazione del cancro, quindi l'intervallo di tempo tra lo sviluppo del tumore primario e la comparsa delle metastasi non può essere determinato nemmeno approssimativamente .

Gli esperti ritengono che in alcuni casi le cellule maligne possano migrare in vari organi, formando “lesioni dormienti”, che successivamente diventano attive e iniziano a crescere rapidamente. Tuttavia, le ragioni per cui le metastasi compaiono e si sviluppano con velocità diverse nella stessa malattia non sono ancora state stabilite. Possiamo solo elencare una serie di fattori che contribuiscono alla rapida comparsa e progressione delle formazioni secondarie.

Questi fattori includono un gran numero di piccoli vasi attorno al tumore primario, caratteristiche della posizione e struttura istologica della lesione primaria, disturbi immunitari e età dei pazienti (le metastasi compaiono e progrediscono più velocemente nei giovani che negli anziani). La terapia antitumorale è di grande importanza: dopo tale terapia è difficile prevedere la probabilità e il possibile momento in cui si verificano le metastasi. A volte le lesioni secondarie compaiono diversi anni dopo il corso del trattamento, sullo sfondo di cambiamenti in alcune condizioni di vita o senza una ragione apparente.

Le cellule tumorali primarie possono diffondersi in tutto il corpo in tre modi: linfogeno (attraverso i vasi linfatici), ematogeno (attraverso i vasi sanguigni) e impiantabile. La metastasi dell'impianto diventa possibile dopo la distruzione della capsula dell'organo e il rilascio di cellule maligne nell'una o nell'altra cavità naturale. Ad esempio, le cellule tumorali ovariche possono migrare attraverso la cavità addominale fino alla superficie del fegato, mentre le cellule tumorali primarie del polmone possono migrare attraverso la cavità pleurica verso la superficie della pleura.

La via predominante di metastasi è determinata dall'origine e dal grado del tumore. Le cellule del tessuto connettivo e le neoplasie epiteliali spesso migrano lungo le vie linfatiche. Nei tumori ad alto grado predomina la diffusione ematogena. Nella maggior parte dei casi, le metastasi linfogene compaiono prima di quelle ematogene. I primi ad essere colpiti sono i linfonodi regionali. Le cellule maligne possono quindi diffondersi ulteriormente attraverso il sistema linfatico.

La conoscenza delle caratteristiche del flusso linfatico in una particolare zona anatomica consente di determinare le possibili vie di metastasi e di identificare accumuli secondari di cellule maligne (ad eccezione dei casi di micrometastasi). Le metastasi ematogene si verificano a notevole distanza dall'organo interessato dal processo primario, quindi per rilevarle è necessario condurre un esame completo, tenendo conto delle aree più probabili di metastasi.

Diversi tipi di cancro metastatizzano in organi diversi a velocità diverse. Pertanto, il cancro al seno, il cancro al rene, il cancro alla prostata e il cancro alla tiroide molto spesso metastatizzano ai polmoni, alle ossa e al fegato. Il cancro allo stomaco, il cancro alle ovaie, il cancro al colon, il cancro dell’endometrio e il cancro del pancreas colpiscono il fegato, il peritoneo e i polmoni. Il cancro del colon-retto e il cancro del polmone si diffondono al fegato, alle ghiandole surrenali e ai polmoni (nel cancro del polmone è colpito il secondo polmone). Il melanoma metastatizza al fegato, ai polmoni, alla pelle e ai muscoli.

Tra le neoplasie secondarie predominano le forme nodulari solide superfici ulcerative (ad esempio con lesioni cutanee), meno comuni formazioni occupanti spazio che formano muco (metastasi di Krukenberg) e altri tipi di tumori. La dimensione delle metastasi può variare da pochi millimetri a 20 centimetri o più. Possono esserci una singola lesione di un organo specifico, lesioni multiple di un organo specifico, nonché lesioni secondarie singole o multiple in diversi organi. Separatamente, vale la pena menzionare le cosiddette metastasi "da polvere": molteplici piccoli focolai nella cavità addominale, che provocano lo sviluppo dell'ascite.

Nella loro struttura istologica, le neoplasie secondarie corrispondono solitamente al tumore primario. Tuttavia, in alcuni casi, le metastasi possono avere una struttura istologica diversa dalla struttura del cancro primario. Tipicamente, tali differenze vengono rilevate quando un tumore di un organo cavo metastatizza in un organo parenchimale (ad esempio, nel cancro del fegato metastatico derivante da un cancro del colon primario). A volte, a causa delle differenze nella struttura dei focolai primari e secondari, sorgono difficoltà nel differenziare metastasi e tumori multipli.

Sintomi di metastasi

Nelle fasi iniziali, le metastasi sono generalmente asintomatiche. Le successive manifestazioni cliniche dipendono dalla localizzazione del tumore secondario. I sintomi locali si combinano con segni generali di cancro: ipertermia, perdita di appetito, perdita di peso corporeo fino alla cachessia tumorale, debolezza generale e anemia. Con le metastasi ai linfonodi si osserva un aumento delle loro dimensioni, determinato mediante palpazione o durante l'esame visivo.

I nodi sono generalmente indolori, di consistenza morbida-elastica. Molto spesso, le metastasi sono localizzate nei linfonodi cervicali, inguinali, ascellari e sopraclaveari. Se sono abbastanza grandi, tali lesioni possono essere rilevate già nella fase di un esame di routine. L'individuazione di metastasi in alcuni linfonodi (retroperitoneali, para-aortici, addominali, mediastinici) è possibile solo attraverso studi strumentali, poiché queste formazioni anatomiche non sono disponibili per l'esame obiettivo. Il sospetto della presenza di tali metastasi può sorgere quando aumentano in modo significativo, causando la compressione delle formazioni anatomiche vicine.

Le manifestazioni di metastasi ematogene sono determinate dalla loro localizzazione. Con lesioni secondarie al cervello si verificano vertigini, mal di testa scoppiati, nausea, vomito e disturbi neurologici focali. Con metastasi al midollo spinale compaiono dolore, affaticamento durante l'attività fisica, disturbi nel funzionamento degli organi pelvici e progressivi disturbi del movimento e della sensibilità. Con metastasi ai polmoni si osservano frequenti ricadute di malattie infiammatorie (bronchite, polmonite, influenza, ARVI), seguite da mancanza di respiro e tosse con sangue nell'espettorato.

Le metastasi al fegato si manifestano con pesantezza e dolore nell'ipocondrio destro, compromissione della funzionalità epatica, ingrossamento e tuberosità del fegato. Nelle fasi successive vengono rilevati ittero, ascite e insufficienza epatica progressiva. I tumori ossei secondari causano dolore lancinante, ipercalcemia e fratture patologiche. Possibile compressione del midollo spinale, dei nervi e dei tronchi vascolari. Con le metastasi nel peritoneo si verifica l'ascite, causata da una violazione della regolazione del processo di secrezione e assorbimento del fluido da parte dei tessuti peritoneali.

Le metastasi sulla pelle sono nodi singoli o multipli densi e in rapida crescita di colore color carne, bluastro o rosato. Successivamente si osserva la loro disintegrazione e ulcerazione. In alcune neoplasie primarie (p. es., carcinoma mammario, cancro del colon, cancro dell'ovaio e cancro della vescica), i sintomi dei tumori cutanei secondari possono simulare il quadro clinico dell'erisipela. Meno comunemente (di solito con tumori al seno), vengono rilevate metastasi simili alla sclerodermia.

Diagnosi delle metastasi

La diagnosi viene effettuata sulla base dei dati clinici e dei risultati di ulteriori studi. A causa dell'elevata tendenza allo sviluppo di metastasi, qualsiasi neoplasia maligna è un'indicazione per un esame approfondito (anche se non vi sono segni di danno ad altri organi). Ai pazienti con sospette metastasi viene prescritto un esame del sangue generale, un esame del sangue biochimico e un esame del sangue per i marcatori del cancro. I pazienti vengono sottoposti a radiografia del torace, ecografia addominale, ecografia pelvica, TC e RM del cervello, TC e RM del midollo spinale, scintigrafia delle ossa scheletriche, radiografia delle ossa scheletriche e altri studi.

La presenza di metastasi viene infine confermata dall'esame istologico o citologico del tessuto alterato. Il materiale istologico viene raccolto dai tessuti molli mediante biopsia incisionale, centrale o punch. Per le metastasi superficiali si utilizza una biopsia di scarificazione; per le lesioni ossee si utilizza una biopsia trapanata. Il materiale per l'esame citologico si ottiene prelevando impronte digitali ordinarie o strisci di impronte digitali. Viene eseguita una biopsia di aspirazione per raccogliere il liquido.

La diagnosi differenziale delle metastasi viene effettuata con neoplasie primarie e con tumori multipli (con rilevamento simultaneo o quasi simultaneo di più focolai in uno o diversi organi). In alcuni casi è necessaria la differenziazione dai processi degenerativo-distrofici e infiammatori. Pertanto, la polmonite sintomatica con metastasi ai polmoni deve essere differenziata dalla polmonite ordinaria, piccole metastasi nella colonna vertebrale sullo sfondo dell'osteoporosi precedente - con cambiamenti nella colonna vertebrale legati all'età, ecc.

Trattamento delle metastasi

Le tattiche di trattamento sono determinate individualmente, tenendo conto del tipo di cancro, delle condizioni del tumore primario, delle condizioni generali del paziente, della sensibilità delle cellule a un particolare tipo di effetto terapeutico, del numero, della posizione e delle dimensioni delle metastasi. È possibile utilizzare la radioterapia, la chemioterapia, l'immunochemioterapia, la terapia ormonale, gli interventi chirurgici classici, la radiochirurgia, la criochirurgia e l'embolizzazione delle arterie alimentate. Tipicamente, per le metastasi viene utilizzata una combinazione di diversi metodi di trattamento (ad esempio, chemioterapia e radioterapia, chemioterapia e immunoterapia, radioterapia e chirurgia, ecc.). Le indicazioni per il trattamento chirurgico e l'entità dell'intervento dipendono anche dal numero e dalla posizione delle metastasi.

Per le metastasi ai linfonodi regionali, la linfoadenectomia viene solitamente eseguita in combinazione con la rimozione del tumore primario. Con tumori primari controllati e singole metastasi a organi distanti, in alcuni casi è possibile l'escissione radicale delle lesioni secondarie. Per le metastasi multiple, la chirurgia solitamente non è indicata. L'eccezione è quando la chirurgia palliativa può ritardare la morte o migliorare la qualità della vita del paziente (ad esempio, la craniotomia per alleviare la pericolosa pressione intracranica causata da un tumore cerebrale metastatico).

Prognosi per le metastasi

Fino a poco tempo fa la presenza di metastasi era considerata prova della morte imminente del paziente. Ora la situazione sta gradualmente cambiando, anche se la presenza di tumori secondari è ancora considerata un segno prognostico estremamente sfavorevole. L'utilizzo di nuovi metodi diagnostici e terapeutici consente in alcuni casi di aumentare l'aspettativa di vita media dei pazienti. In determinate condizioni, è diventato possibile trattare radicalmente le metastasi di determinate sedi, ad esempio singoli focolai di cancro al fegato metastatico o cancro al cervello metastatico.

In generale, la prognosi delle metastasi è determinata dal grado di abbandono del processo oncologico, dalle capacità di una particolare istituzione medica (alcune tecniche terapeutiche e diagnostiche sono disponibili solo nei grandi centri), dal tipo, dalla posizione e dallo stadio del tumore primario , l'età del paziente, lo stato del suo sistema immunitario, il grado di esaurimento e il livello di disfunzione di vari organi, ecc. L'aspettativa di vita media per il cancro al fegato metastatico è di circa sei mesi, per il danno cerebrale - diverse settimane, per le metastasi ossee - diversi anni, per tumori secondari ai reni - 1-3 anni.