La chirurgia ortognatica è una procedura chirurgica eseguita sulla mascella superiore e inferiore per correggerne dimensione, posizione, forma e rapporto. Con l’aiuto di questa chirurgia plastica, l’occlusione (morso) viene corretta e le proporzioni del viso vengono ripristinate, il che può migliorare significativamente l’aspetto del paziente. Grazie all'intervento ortognatico si possono correggere alcune importanti funzioni: masticazione, dizione, respirazione. Tratta anche il russamento e la mancanza di respiro.
Prima dell’intervento ortognatico, viene eseguita la correzione ortodontica per preparare i denti al successivo spostamento della mascella. Permette di evitare possibili problemi: la compensazione dentoalveolare - la necessità di correggere l'inclinazione della chiusura dei denti - e raddrizza i denti.
Prima di correggere un morso eccessivo, un morso profondo o altri difetti negli adulti, viene effettuata una diagnosi approfondita. Comprende l'esecuzione di:
- calchi della mascella;
- profilometria;
- esame radiografico;
- tomografia computerizzata con modellazione 3D;
- cefalometria;
- profilometria.
Per ottenere il miglior effetto estetico, l'intervento viene spesso combinato con altri tipi di chirurgia plastica di contorno: cheiloplastica, rinoplastica e genioplastica. A volte i medici ricorrono a interventi chirurgici come la frontoplastica (proiezione della fronte), la malarplastica (cambiamento della forma degli zigomi) e la mandiboloplastica (correzione del rilievo dei contorni della mascella inferiore).
Indicazioni:
- la presenza di anomalie nella dentatura, causata da una sproporzione nella crescita e nello sviluppo delle mascelle;
- conseguenze del trattamento chirurgico infruttuoso della palatoschisi congenita;
- disturbi pronunciati nel rapporto tra le mascelle: sottosviluppo o presenza di una mascella inferiore massiccia, crescita eccessiva della mascella superiore.
Controindicazioni:
- mancanza di maggioranza;
- dentatura non preparata;
- la presenza di controindicazioni generali: disturbi emorragici, diabete mellito, malattie infettive, ecc.
Prima dell’intervento il paziente deve comprendere che con questo tipo di chirurgia plastica è possibile correggere chirurgicamente il morso, ma non può curare la posizione errata dei denti. Ciò significa che la chirurgia ortognatica corregge solo le deformità scheletriche. In questo caso, per eseguire l'intervento, il corretto rapporto della dentatura è un prerequisito.
Prima dell'operazione è necessario preparare la dentatura. Questo viene fatto installando apparecchi ortodontici o protesi. In alcuni casi è possibile eseguire interventi chirurgici preparatori e preventivi: rimozione dei denti e dei loro rudimenti, esposizione della corona, correzione plastica delle bande laterali e dei frenuli, ecc.
Metodo di esecuzione
L'operazione per rimuovere o ridurre la mascella inferiore, nonché per eliminare altri difetti, dura da 1 a 6 ore. La durata dipende dal piano di trattamento e dal numero di ossa che necessitano di correzione.
Le incisioni vengono eseguite nella cavità orale e tutti i segmenti ossei spostati vengono fissati con viti e placche in titanio. Vengono praticate piccole incisioni di 2-3 mm nella zona delle guance e della radice del naso per installare viti aggiuntive o marcatori di riferimento.
A seconda della presenza di determinati difetti nel paziente, esistono diversi tipi di interventi ortognatici. Sono classificate come osteotomia segmentale, cioè chirurgia plastica ricostruttiva, che consiste nel tagliare l'osso mascellare con movimento simultaneo del frammento osseo e nel fissarlo in una nuova posizione.
Esistono due tipi di osteotomia della mascella superiore: completa e frammentaria. Nel primo caso, le incisioni vengono praticate sopra i denti e sotto le orbite. Ciò consente di spostare l'intera mascella superiore, insieme ai denti superiori e al palato, nella direzione desiderata. Con un’osteotomia frammentaria è possibile spostare solo alcune aree, ad esempio le ossa zigomatiche e mascellari, l’arcata dentale superiore e le ossa mascellari.
L'osteotomia della mandibola è un'operazione che viene spesso eseguita per fratture e spostamenti. Durante l'intervento vengono praticate incisioni ossee dietro i molari. Vengono eseguiti lungo la mascella verso il basso nella direzione desiderata. Questo tipo di osteotomia può anche essere completa o frammentaria.
Periodo postoperatorio e riabilitazione
Il recupero dopo un intervento chirurgico alla mascella è piuttosto lungo e complesso. Per proteggersi dalle complicanze infettive, viene prescritto un ciclo di terapia antibiotica dal primo giorno. Immediatamente dopo l'intervento chirurgico per l'aumento osseo, la rimozione della cisti, l'osteosintesi della mascella inferiore o superiore, nonché la correzione di altri difetti, viene applicata una benda compressiva sulla fronte, sul mento e sulle guance. Viene rimosso un giorno dopo l'intervento.
Tra i denti vengono posizionati uno o più elastici. Mentre li si indossa, non è consigliabile aprire bene la bocca, masticare o soffiarsi il naso. Il medico monitora la loro posizione e lo stato del morso durante l'intero periodo di utilizzo degli elastici.
La chirurgia è una pratica estrema in odontoiatria (e in medicina in generale). I medici cercano di non ricorrere agli interventi chirurgici se non assolutamente necessario. Tuttavia, questo è come un asso nella manica: ti salverà quando nient'altro può aiutarti.
In ortodonzia la situazione è esattamente la stessa. Di solito, la malocclusione può essere trattata con successo con apparecchi ortodontici o paradenti. Bene, o scarpe da ginnastica. Ma ci sono casi specifici in cui il trattamento tradizionale è impotente. È allora che la chirurgia arriva in soccorso. Fortunatamente, sono poche le situazioni in cui è necessario un intervento chirurgico per correggere il morso.
In sostanza si ricorre alla chirurgia del morso quando si presentano deformazioni molto gravi delle ossa della mascella o del viso. Se le ossa sono asimmetriche, inclinate, ci sono gravi lacune.
Indicazioni e sfumature della correzione chirurgica del morso
Morso anteriore aperto
Questo avviene quando, anche a denti chiusi, si forma uno spazio tra le file dentali esattamente al centro della mascella. Cioè, i denti sono disposti in un arco. Allo stesso tempo, le labbra si chiudono male, diventa difficile masticare e parlare. Con un morso aperto, solo la chirurgia aiuterà.
Dettagli dell'operazione:
- Anestesia generale.
- L'osso della mascella superiore viene rilasciato alla base mediante un'incisione.
- Il medico rimuove l'osso in eccesso dalle estremità della mascella liberata.
- La mascella “si sposta in avanti” e viene fissata con viti e piastre.
- Per una maggiore affidabilità, il medico applica una stecca.
- L'osso guarisce, il dentista rimuove tutte le stecche e le viti.
Morso laterale aperto
Lo stesso spazio del caso precedente, solo lateralmente. I problemi con la masticazione vengono alla ribalta. Al punto che diventa semplicemente impossibile masticare da un lato della bocca.
Dettagli dell'intervento (osteogenesi di distrazione):
- Anestesia generale.
- Il chirurgo rompe con attenzione la mascella nel punto in cui è presente il difetto.
- Le due metà separate della mascella vengono separate e fissate mediante distrattori.
- Ora le parti dell'osso “separate” con la forza verranno attratte l'una verso l'altra. Ciò significa che il corpo sarà costretto a far crescere nuovo osso.
- Quando le ossa si uniscono e crescono insieme, la correzione del difetto può essere considerata completa.
Displasia del mento
Fasi operative:
- Anestesia (di solito generale, meno spesso locale).
- Il medico taglia la mucosa, liberando il mento.
- Il dentista sposta l'osso del mento nella posizione desiderata e lo fissa con una placca in titanio.
Asimmetria facciale
Molto spesso si verifica dopo un grave infortunio alla mascella (frattura, lesione). Un altro motivo è la suzione lunga e persistente del pollice. Conseguenze: l'estetica ne risente, è possibile il dolore alla colonna vertebrale. La mascella viene rimessa a posto con una semplice operazione.
Morso mesiale
La mascella inferiore è spinta troppo in avanti. L’intervento chirurgico per l’occlusione mesiale è molto spesso l’unica soluzione.
Morso distale
Il caso è simile al precedente, solo che qui la mascella superiore sporge eccessivamente in avanti. Ancora una volta, a volte solo la chirurgia può “aggiustare” un morso distale.
Costo del trattamento
Il prezzo per la correzione chirurgica della malocclusione dipende in gran parte dalla situazione clinica di un particolare paziente. Da 8000 rubli.
Correggere chirurgicamente il morso: è davvero necessario?
Tuttavia, in casi rari e molto avanzati è necessario l’intervento chirurgico. Potrebbe anche darsi che non ne avrai bisogno e che il problema possa essere risolto in un modo più umano.
L’unico modo per scoprirlo è consultare un buon medico. Visita una delle cliniche dentistiche e il medico ti consiglierà un'opzione di trattamento adatta a te.
Per malocclusioni e danni meccanici si consiglia l'osteotomia della mascella. L'intervento chirurgico viene effettuato su insistenza del medico curante, dopo la conferma dell'inefficacia di altri metodi terapeutici. È estremamente importante studiare in dettaglio le controindicazioni e i possibili effetti collaterali della procedura volta a ripristinare il funzionamento del sistema dentale.
Restauro della mascella mediante osteotomia
Una procedura chirurgica tempestiva ripristina il comfort psicologico del paziente e previene anche lo sviluppo di malattie concomitanti causate dalla deformità. Ad esempio, il rischio di disturbi gastrointestinali e respiratori è ridotto.
La chirurgia per gravi deformazioni delle strutture ossee è il metodo di trattamento più efficace. Il restauro può essere effettuato su una delle parti della mascella o su entrambe contemporaneamente, a seconda del tipo di anomalia. Un intervento chirurgico eseguito correttamente ha i seguenti effetti sull’organismo:
- ripristino di un rapporto visivo esteticamente attraente delle mascelle;
- normalizzazione della masticazione del cibo;
- ridurre il carico;
- migliorare il funzionamento del tratto gastrointestinale;
- rallentando la carie causata da malocclusione.
Indicazioni per la chirurgia
L'operazione è indicata per il sottosviluppo della mascella inferiore. Il medico può prescrivere un intervento chirurgico per i seguenti disturbi del sistema dentale:
- cambiare la forma del mento;
- sproporzione facciale;
- mascella inferiore/superiore troppo o sottosviluppata;
- chiusura incompleta dei denti con formazione di uno spazio a fessura;
- violazione delle funzioni masticatorie.
Come viene eseguita l'operazione?
Preparazione per l'osteotomia della mascella
Il medico può rifiutarsi di eseguire un intervento chirurgico se il paziente non ha prima preparato i denti. L'intervento è indicato solo dopo trattamento ortodontico con apparecchi e installazione di protesi fisse per un anno. A seconda del tipo di deformità, al paziente può essere consigliato di sottoporsi all'estrazione dei denti, alla chirurgia plastica del frenulo del labbro superiore e delle corde buccali, nonché all'esposizione della corona. L'insieme delle procedure preparatorie necessarie viene chiarito dal medico.
Inoltre, prima dell'intervento chirurgico, il paziente deve sottoporsi ad un esame completo, tra cui:
- radiografia per determinare la densità ossea e il tipo di deformità;
- MRI per rilevare possibili infiammazioni e valutare le condizioni del sistema vascolare;
- un esame del sangue completo che tenga conto della capacità di coagulazione.
Descrizione della procedura di trattamento
Osteotomia per deformazione della mascella inferiore
Prima di passare alla posizione corretta, l'osso viene segato simmetricamente su entrambi i lati. L'intervento chirurgico viene eseguito in anestesia generale o locale. La durata dell'intervento varia da 1 a 5 ore, in base al grado di deformità. L'osteotomia della mandibola comprende le seguenti manipolazioni:
- Viene somministrato un farmaco anestetico. Il dosaggio varia a seconda del momento dell’intervento.
- Viene praticata un'incisione nel tessuto connettivo che ricopre le ossa mascellari e le mucose della bocca per avvicinarsi alla mascella inferiore. La pelle sarà completamente ripristinata dopo l'operazione.
- Usando una sega, la mascella inferiore viene tagliata simmetricamente su entrambi i lati.
- L'area deformata viene immobilizzata in posizione anatomicamente corretta con placche in titanio.
Dopo l'intervento il paziente dovrà rimanere in ospedale sotto osservazione per almeno 3 giorni. Se si verificano complicazioni, sarà necessario il ricovero in ospedale per 10 giorni.
Osteotomia per deformità mascellare
La procedura viene eseguita in anestesia per intubazione, caratterizzata da sonno profondo, rilassamento della struttura muscolare e cessazione della respirazione spontanea. La durata dell'operazione varia da 1 a 3 ore. L'osteotomia della mascella superiore viene eseguita secondo il seguente schema:
L'essenza della procedura è tagliare l'osso della mascella superiore, spostarlo e fissarlo nella posizione corretta. - Con l'aiuto dei farmaci, il paziente si addormenta.
- Viene praticata un'incisione nella mucosa orale nell'area valvolare della mascella superiore.
- I bordi dell'incisione vengono allontanati, consentendo l'accesso all'area deformata.
- Il taglio viene effettuato utilizzando una sega speciale nei punti premarcati sulle pareti laterali e anteriori della mascella.
- L'area deformata viene spostata nella posizione corretta e fissata con placche in titanio.
Periodo postoperatorio
Gonfiore, diminuzione della sensibilità e disagio dopo la procedura possono persistere per 30-40 giorni. Il lieve intorpidimento dovrebbe scomparire completamente 3-4 mesi dopo l’osteotomia. Per le prime 2 settimane del periodo postoperatorio, il paziente deve mangiare esclusivamente cibo liquido o macinato finemente e non deve aprire troppo la bocca. Per prevenire l’infezione, i medici prescrivono un ciclo di antibiotici. Le suture vengono rimosse dopo 2 settimane e le viti dopo 4 mesi.
L'applicazione di stecche e impianti può essere indicata per accelerare il processo di rigenerazione. Per garantire la corretta chiusura dei denti, è inoltre prescritto l'uso di apparecchi ortodontici, ma il paziente deve anche monitorare autonomamente l'allineamento dei denti. La durata della riabilitazione dipende dalle caratteristiche individuali del corpo. Il risultato finale dell'osteotomia può essere visto dopo 6 mesi.
La chirurgia ortognatica è un complesso di chirurgia dentale, maxillo-facciale, plastica e ortodonzia.
Lo scopo di questa sezione chirurgica è correggere le sproporzioni anomale del viso, migliorarne l'aspetto estetico e il sorriso.
Concetto e applicazione pratica
Solo dieci anni fa, il solo pensiero di doversi sottoporre a un intervento chirurgico al viso era scoraggiante. La moderna chirurgia ortognatica è un servizio ricercato che viene utilizzato da un numero crescente di pazienti. Ciò è dovuto alla sua efficacia nel combattere i difetti maxillo-facciali ed estetici. A differenza di esso, funziona non solo con i denti e il morso, ma anche con lo scheletro.
Gli interventi ortognatici consentono di muovere le mascelle e ruotarle. Qui abbiamo bisogno di una precisione assoluta dei calcoli, perché... uno spostamento di 1-2 mm sarà già visibile ad occhio nudo. Ad esempio, se la mascella non viene portata sufficientemente in avanti, ciò porterà all'affossamento dei denti e all'invecchiamento visivo del paziente di cinque anni.
Se porti la mascella inferiore un po' più in avanti del previsto, sorgeranno problemi con la corretta chiusura delle labbra. Inoltre, spostando le mascelle, è possibile correggere le labbra, il mento e la punta del naso.
La chirurgia ortognatica può anche migliorare gli indicatori funzionali: ridurre o eliminare completamente il russamento e la mancanza di respiro, migliorare la dizione, la respirazione e il processo di masticazione del cibo.
Indicazioni per l'intervento
L'intervento chirurgico può essere prescritto se il paziente presenta i seguenti problemi:
- la prima operazione per correggere le anomalie facciali congenite non ha avuto successo - potrebbero essere palatoschisi - labbro leporino, palatoschisi, lesioni alla nascita;
- sproporzioni della mascella, o meglio deviazioni nei rapporti della mascella (“faccia da uccello”, “sorriso gommoso”);
- , anomalie dentarie;
- caratteristiche genetiche dello sviluppo;
- spostamento della mascella o dei denti a seguito dell'uso prolungato del ciuccio durante l'infanzia;
- deformazione dell'ovale del viso a seguito della perdita o rimozione della maggior parte dei denti.
Controindicazioni e restrizioni all'intervento
Gli interventi ortognatici presentano numerose controindicazioni. Queste restrizioni possono essere temporanee o permanenti. Pertanto, l'operazione non può essere eseguita se:
- il paziente non ha ancora raggiunto i 18 anni di età, quindi la crescita della mascella non è ancora stata completata, ma gli interventi consigliati in base ai parametri vitali possono costituire un'eccezione;
- un divieto generale di eseguire qualsiasi operazione, ciò può essere dovuto a: oncologia, patologie del sangue, patologie cardiache, intolleranza all'anestesia, ecc.;
- una fase incompleta di preparazione della dentatura, a volte prima dell'operazione può essere prescritta, che richiede fino a un anno e mezzo.
- sentirsi male alla vigilia dell'intervento chirurgico.
Cosa possono offrire i medici?
La gravità delle condizioni del paziente e la natura della patologia determinano il tipo di intervento richiesto. L’obiettivo di tutti gli interventi è risolvere lo stesso problema, ma i metodi differiscono:
Preparazione prima dell'intervento chirurgico
Prima dell'intervento, il paziente viene sottoposto alla necessaria preparazione ortodontica e viene effettuata una diagnosi completa della condizione. Il medico deve essere informato di tutti i farmaci assunti dal paziente e di tutte le reazioni negative ai farmaci:
- si consiglia di non mangiare cibo 8-10 ore prima dell'intervento per evitare la possibilità che il cibo penetri nelle vie respiratorie;
- Immediatamente prima dell'operazione è vietato bere liquidi;
- 12 ore prima dell'intervento non dovresti bere alcolici o fumare;
- se il paziente soffriva di malattie respiratorie, l'operazione può essere eseguita non prima di due settimane dopo il recupero.
Periodo di riabilitazione
Durante il periodo di riabilitazione, il paziente deve seguire rigorosamente le raccomandazioni del medico curante.
Condizioni che spesso accompagnano il periodo di riabilitazione:
- dolore alla gola;
- La funzione vocale è difficile per la prima settimana;
- congestione nasale, gonfiore;
- nausea;
- dolore durante le normali procedure di igiene orale;
- Potrebbe verificarsi un leggero intorpidimento nelle zone in cui è stato eseguito l'intervento.
La sensibilità facciale attenuata è normale durante il periodo di riabilitazione.
Per il primo mese, il paziente deve mangiare cibo tritato e per la prima settimana solo cibo liquido.
Possibili conseguenze
Nella maggior parte dei casi l’operazione è ben tollerata. Ma le qualifiche insufficienti di uno specialista, fattori esterni e reazioni individuali possono portare a complicazioni. Ciò può includere:
Ci sono passati
Di seguito è possibile visualizzare i risultati video, le recensioni e le foto dei pazienti sottoposti a chirurgia ortognatica, prima e dopo l'intervento:
Fin dall'infanzia avevo il setto nasale deviato e la mascella inferiore sporgeva notevolmente in avanti. Ciò ha sviluppato in me molti complessi. All’età di 26 anni, mia madre insistette per un intervento chirurgico. Lo hanno fatto rapidamente e non hanno avuto bisogno dell'apparecchio. Il disagio è scomparso completamente dopo un mese o due. Ora mi pento solo di non averlo fatto prima.
Massimo, 27 anni
Un anno e mezzo fa l'ortodontista mi ha diagnosticato una macrognazia della mascella inferiore. Ho portato l'apparecchio per circa un anno, quindi mi hanno preparato per un ulteriore intervento chirurgico. L'intervento in sé è stato difficile ed è durato circa quattro ore.
Dopo l'operazione, ho avuto delle stecche per tenere unite le mascelle per un mese. Psicologicamente difficile: gonfiore, alimentazione attraverso un sondino. Ho attraversato tutto questo, guardo il mio nuovo aspetto e non potrei essere più felice.
Alina, 32 anni
Risposte a domande importanti
Ci sono domande che più spesso riguardano i pazienti prima dell'intervento. Ecco le risposte alle principali:
- l'operazione non lascia tracce esterne, perché il chirurgo esegue tutte le manipolazioni attraverso incisioni nella cavità orale;
- la degenza ospedaliera non dura più di tre giorni;
- la durata dell'intervento dipende dalla tipologia e va da 1,5 (una mascella) a 6 ore (per interventi sul mento);
- le manipolazioni vengono eseguite esclusivamente in anestesia generale;
- periodo di completo recupero - 2-4 mesi;
- se lo scopo dell'intervento è eliminare i difetti estetici, allora sarebbe ragionevole pianificare un complesso di chirurgia plastica e ortognatica;
- la perdita di sangue durante la manipolazione non supera i 100 ml.
Quanto vale la bellezza oggi?
La chirurgia ortognatica richiede elevate qualifiche e professionalità da parte del chirurgo e il prezzo di tale procedura non può essere basso.
Il prezzo per l'intervento chirurgico varia da 90 a 300 mila rubli. Tutto dipende dalla complessità e dalla natura della patologia.
Il costo esatto vi verrà comunicato direttamente presso il centro di chirurgia maxillo-facciale, dopo gli esami e la determinazione della gravità del problema.
Tutti i metodi chirurgici per il trattamento del morso aperto utilizzati nella mascella superiore possono essere suddivisi approssimativamente in 5 gruppi: 1) osteotomia o ostectomia nella parte frontale della mascella superiore; 2) movimento dell'intera mascella superiore; 3) osteotomia frammentaria con eo tomney compatto; 4) asportazione di gruppi di denti con alveolectomia parziale e successiva protesizzazione (indicata quando al morso aperto si associa la prognazia superiore); 5) ostectomia delle parti laterali della mascella superiore. Questa divisione, ovviamente, è condizionata, ma spiega l'opportunità di utilizzare determinati tipi di operazioni a seconda del tipo e del grado di deformità della mascella che ha causato il morso aperto.
Operazioni del 1° gruppo. Questi includono il metodo proposto 
Waismund.
la mascella era rotta e smussata verso il basso e all'indietro (Fig. 75). Nel periodo postoperatorio la fissazione è stata effettuata utilizzando stecche neubali. Come hanno notato l'autore e altri chirurghi, questo metodo chirurgico non esclude complicazioni come sequestro, danni alle radici dei denti, ecc.
M. Wassmund (1935), come G. Cohn-Stock, pur eliminando la forma isolata del morso aperto, non ricorse all'estrazione dei denti della mascella superiore. Nella prima fase, ha eseguito un'osteotomia della parte frontale della mascella superiore dai lati vestibolare e palatale, e nella seconda, 2 settimane dopo la prima operazione, ha eseguito un'osteotomia intermascellare.
nuova trazione in gomma utilizzando stecche dentali. Il morso, secondo M. Wassmund, viene stabilito nel corretto rapporto occlusale dopo 3 giorni. Nel caso di una combinazione di morso aperto e prognazia superiore, l'autore ha iniziato l'intervento rimuovendo entrambi i premolari, quindi ha eseguito un'ostectomia utilizzando una fresa facciale e un osteotomo.
Per eliminare la malocclusione combinata (prognazia superiore con morso aperto), N. Kole (1959) eseguì un'ostectomia della parte frontale della mascella superiore utilizzando il seguente metodo. Innanzitutto, ha rimosso uno dei premolari (4° o 5°) da entrambi i lati, quindi, arretrando leggermente dal livello dell'alveolo, ha praticato due incisioni verticali della mucosa sul lato vestibolare. Il lembo mucoperiosteo è stato staccato, è stata eseguita un'osteotomia del processo alveolare a livello delle alveoli, dalle sezioni superiori delle quali è stata praticata un'osteotomia in direzione orizzontale fino all'apertura piriforme. Il setto nasale era incrociato. Dal lato del palato, ha eseguito un'incisione mediana della mucosa e poi, attraverso i tunnel, un'osteotomia dell'osso palatino verso gli alveoli dei denti estratti utilizzando una fresa a fessura e un osteotomo. La mucosa sul lato del vestibolo della bocca è stata suturata, l'incisione mediana nel palato è guarita senza suture (vedi fig. 57). A partire dal 5° giorno dopo l'intervento è stata effettuata la fissazione intermascellare in gomma con trazione inizialmente in direzione posteriore e poi qualche giorno dopo in direzione verticale. Dopo che i denti furono fissati nel morso ortognatico, N. Kole eseguì un'ulteriore fissazione del frammento per 3-4 settimane utilizzando una legatura rigida intermascellare o fissando i denti del frammento spostato su una placca palatale di plastica; L'autore dà la preferenza a quest'ultimo metodo di fissazione. Il principio fondamentale dell'osteotomia del frammento frontale della mascella superiore è stato mantenuto nelle loro tecniche da altri chirurghi fPichler N., Trauner R.,! 959; Reichenbach E., 1960; Jacobsow U., 1961, ecc.].
P. F. Masano (1961, 1965) ha apportato modifiche significative ai metodi sopra indicati. Con un morso aperto, che si è sviluppato dal sottosviluppo del processo alveolare della parte frontale della mascella superiore, ha ruotato il frammento osteotomizzato della mascella superiore di 90° del piano frontale. L'asse attorno al quale ruota il frammento della mascella superiore passa approssimativamente attraverso i punti di intersezione degli assi di due piani: verticale a livello del 4o o 5o dente rimosso e orizzontale a livello della base del vomere. La tecnica operativa è la seguente.
Dal lato del vestibolo della bocca vengono praticate incisioni verticali nella mucosa dalla piega di transizione in direzione del quinto dente, cioè distalmente al quarto dente previsto per l'estrazione e alla linea di osteotomia proposta. Successivamente i lembi istoroperiostali vengono staccati di circa 1 cm in direzione mediale fino al livello del quarto dente (va ricordato la possibilità di danno al fascio neurovascolare infraorbitario). Successivamente vengono rimossi i quarti denti (a volte il quinto), cioè quelli da cui inizia la separazione del morso; I denti dovrebbero essere rimossi per non danneggiare le radici di quelli vicini.
Dalle cavità dei denti estratti, utilizzando una raspa stretta, si formano dei tunnel verso la linea mediana (Fig. 76).
P. F. Mazano consiglia l'osteotomia della zona frontale del mascellare superiore utilizzando una fresa per solchi N* 3 (diametro 0,5 mm) sia dal lato della guancia che dal lato del palato; durante l'osteotomia del palato, per preservare la mucosa, l'autore suggerisce l'utilizzo di una placca metallica scanalata protettiva di sua progettazione. La larghezza della linea dell'osteotomia sul processo alveolare può essere aumentata in caso di combinazione di morso aperto con prognazia superiore fino a 1 cm. Il livello superiore del taglio verticale è collegato al bordo esterno della parte inferiore del piriforme forame utilizzando una fresa o un osteotomo. Il danno alla mucosa della cavità mascellare non ha causato alcuna complicazione. Per l'osteotomia del setto nasale e del vomere, viene praticata un'incisione lineare orizzontale nella mucosa in corrispondenza del frenulo del labbro superiore. Attraverso questo taglio, l'apriscatole viene tagliato utilizzando uno scalpello a gradini stretto.
La parte frontale della mascella superiore viene spostata verso il basso premendola con le dita del chirurgo. Le ferite della mucosa vengono suturate con catgut. L'area spostata della mascella superiore viene fissata utilizzando un'asta di gomma intermascellare utilizzando i ganci delle stecche saldate applicate alle parti frontale e distale delle mascelle prima dell'intervento chirurgico. Dopo 3 settimane dall'intervento gli anelli di gomma vengono rimossi solo durante i pasti. La rimozione definitiva dell'elastico e delle stecche dentali viene effettuata 4-5 settimane dopo l'intervento.
Operazioni del 2° gruppo. Le operazioni per spostare l'intera mascella superiore in un morso aperto in forma isolata vengono utilizzate raramente. Molto spesso, questo metodo viene utilizzato per la prognazia superiore o la retrognazia, nonché in combinazione con un morso aperto.
M. Wassmund (1935), in quei rari casi di morso aperto in cui sono occlusi solo gli ultimi molari, consiglia la mobilizzazione “totale” dell'intera mascella superiore seguita dalla sua rotazione fino a quando tutti i denti della mascella superiore e inferiore sono completamente allineati. L'intervento proposto da M. Wassmund prevede il distacco completo delle ossa mascellari senza danneggiare i processi pterigoidei (a seconda del tipo di frattura secondo Jle For I viene praticata un'incisione nella mucosa del tubercolo della mascella superiore). all'apertura piriforme leggermente al di sopra della piega di transizione. Allo stesso livello viene eseguita un'osteotomia orizzontale della mascella superiore, fino a una profondità non superiore superiore a 3 cm. La probabilità di danni alla parte superiore dei denti e alla mucosa della cavità mascellare e nasale è bassa. Dopo che la mascella superiore diventa elasticamente mobile, dopo 2 settimane vengono applicati dei punti di sutura sulla mucosa della trazione della gomma intermascellare fino al raggiungimento della completa occlusione. La mascella superiore dovrebbe essere mantenuta in questa posizione per almeno un mese.
1. Cupan (1955), F. Celesnik (1959) dopo la mobilitazione totale
Nella mascella superiore è stato posizionato un innesto osseo nella linea dell'osteotomia per impedire al frammento di ritornare nella posizione precedente.
W. N. Bell, K. L. McBride (1977) per la sindrome del viso lungo con morso aperto, viene eseguita un'osteotomia orizzontale del processo alveolare della mascella fino ai processi pterigoidei con l'intersezione della protrusione della spina nasale, e per l'osteotomia verticale, i premolari sono RIMOSSO. I processi pterigoidei sono separati dai tubercoli della mascella superiore. Pertanto, il processo alveolare della mascella è diviso in tre sezioni: frontale e due laterali. La sezione frontale viene spostata verso il basso, il che è facilitato dall'osteotomia a taglio tardivo. Dal lato del palato viene eseguita un'osteotomia del processo palatino a livello dei canini o dei molari. I frammenti laterali della mascella superiore, spostati verso l'alto, vengono fissati con suture ossee al bordo del foro piriforme e all'osso zigomatico, inoltre una stecca dentale viene fissata al bordo orbitale inferiore con filo metallico (rnsG. 77) .
Operazioni del 3° gruppo. G, V. Kruchinsky (1968) ha proposto il metodo dell'osteotomia frammentaria con osteotomia compatta per l'espansione della mascella superiore, che può essere utilizzato anche per eliminare un morso aperto. Durante l'operazione, l'autore smembra la mascella superiore su entrambi i lati in una serie di frammenti sui piani orizzontale, verticale e sagittale. Dopo un'incisione lungo la piega di transizione, viene eseguita un'osteotomia sulla superficie anterolaterale della mascella dal bordo inferiore del forame piriforme e oltre il tubercolo. I processi alati vengono intersecati utilizzando uno scalpello. Per conferire mobilità al processo alveolare insieme ai denti, si esegue una compattaosteotomia mediante un taglio orizzontale in direzione verticale a livello dei setti interdentali. Dal lato del palato, attraverso due incisioni nella mucosa alla base dei processi alveolari, si segano con una fresa le placche palatali, lasciando un piccolo ponte sul bordo anteriore (Fig. 78). I frammenti ossei si rompono. Le suture vengono posizionate sulla mucosa dal vestibolo della bocca con catgut (le ferite sul palato non vengono suturate). Il trattamento ortodontico inizia 10-12 giorni dopo l’intervento. I vantaggi del metodo di G.V. Kruchinsky sono la sua morbilità relativamente bassa, l’ampia possibilità di spostare i singoli frammenti e l’intera mascella superiore nella direzione desiderata e la riduzione del tempo di trattamento ospedaliero. Il metodo chirurgico di G.V Kruchinsky è stato utilizzato con successo da altri chirurghi [Artsybushev V.I., 1968; Bogatsny V.A., 1968, ecc.].
Operazioni del 4° gruppo. Sono pochi gli aderenti a tali operazioni, la cui essenza è la rimozione di singoli gruppi di denti (a volte con alveolectomia parziale) seguita dalla protesi, che comporta la creazione della corretta relazione tra i denti della mascella superiore e inferiore. Così, I. M. Starobinsky (192S) in un paziente di 20 anni con un morso aperto causato da un eccessivo sviluppo del processo alveolare della mascella superiore, ha eseguito la rimozione bilaterale dei molari superiori con resezione a questo livello del processo alveolare, seguita mediante protesi (Fig. 79). A, A. Lim-
- SKtotomia della parte frontale della mascella superiore utilizzando il metodo Cohn-Slock.
- Osteotomia della parte frontale della mascella superiore secondo il metodo Mazan
- Stomia dell'interramento frontale della mascella superiore secondo il metodo Bell. Io sposa.
Operazioni del 5° gruppo. Questi includono le ostectomie nelle parti laterali della mascella superiore. K. Schuchardt (1955), nell'eliminare un morso aperto causato da uno sviluppo eccessivo delle parti laterali del processo alveolare della mascella superiore, raccomandava di eseguire l'operazione in due fasi. Innanzitutto, attraverso due incisioni sulla mucosa del palato, eseguì un'osteotomia delle placche palatali dal livello dei canini fino al bordo posteriore del palato duro. Durante questa fase, il lembo istoroperiosteo è stato completamente separato dall’osso, lasciando intatta l’arteria palatina. Nel periodo postoperatorio, una placca protettiva in plastica viene posizionata sopra la ferita suturata sulla mucosa del palato. Dopo 3 settimane viene eseguita una seconda operazione: ostectomia bilaterale della mascella superiore a livello dei premolari e dei molari sul lato vestibolare (Fig. 80). Nella seconda fase dell'intervento l'autore ha cercato di mantenere intatti gli apici delle radici dei denti. In questo caso la mucosa della cavità mascellare è sempre stata danneggiata, tuttavia, sotto l'influenza degli antibiotici iniettati direttamente nel seno, non sono state osservate complicazioni.
- Celesnik (1959), K. Reichenbach (I960) hanno utilizzato con successo nella loro pratica il metodo proposto da K. Schuchardt, sottolineando il ruolo estremamente importante della fissazione postoperatoria dei frammenti ossei e della trazione della gomma intermascellare, che aiuta a ottenere una buona occlusione in breve tempo.
M. Kapovits, G. Pfeifer (1961) della clinica K. Schuchardt hanno eseguito un'incisione palatale dopo la rimozione dei denti del giudizio superiori e dopo 4 settimane un'osteotomia attraverso gli alveoli dei denti estratti. Il vantaggio principale di questo semplice approccio chirurgico è la capacità di preservare intatte le cuspidi della mascella superiore. Il frammento del processo alveolare, mobilizzato dopo l’osteotomia, insieme ai denti, si è spostato verso l’alto dopo aver premuto con le dita del chirurgo; L'impostazione finale dei denti in uno stato di occlusione corretta viene effettuata picchiettando su un vassoio di plastica dalle superfici masticatorie dei molari e dei premolari. La fissazione e la compressione dei frammenti spostati si ottengono utilizzando un cappuccio sulla mentoniera con trazione in gomma.
V. S. Dmitrieva e V. I. Arshchybushev (1967) hanno modificato il metodo operativo proposto da K. Schuchardt, il cui miglioramento dettagliato è riportato in numerosi lavori [Artsybushev V. I., 1967, 1968; Bogatsky V.A. et al., 1968]. L'essenza di questa modifica
81 a
83 a
- Ostaggio delle sezioni laterali della mascella superiore con il metodo Kufnei.
- Osteotomia con resezione parziale* delle sezioni laterali della mascella superiore secondo il metodo di Dmitrieva e Artsybushea.
8J. Eliminazione di un morso aperto mediante osteotomia della mascella frontale, i mm della mascella sono caduti dall'articolazione della plastica secondo il metodo Lrasaitsev [Lrzhaiea P. 3.. Su-ka-chem V. A.. 1974].
consiste nell'osteotomia in una sola fase e nella resezione orizzontale parziale della mascella superiore dai lati vestibolare e palatale, e anche nel fatto che la linea dell'osteotomia non termina dietro il tubercolo della mascella superiore, ma comprende anche i processi pterigoidei della mascella superiore osso principale.
L'operazione inizia con un'incisione della mucosa e del periostio in direzione verticale tra il 3o e il 4o dente sul lato vestibolare con una lunghezza di 2-2,5 cm e sul palato - 1,5 cm. Viene praticata un'incisione orizzontale bilaterale il bordo superiore dell'incisione lungo la piega di transizione dell'arco fino al livello del 7o dente. I bordi della ferita dei tessuti molli vengono mobilizzati. Utilizzando un osteotomo piatto si forma un tunnel verso i tubercoli della mascella superiore e i processi pterigoidei. Allo stesso modo, si forma un tunnel sotto la mucosa del palato, a 1 cm dalla linea mediana, fino al livello del passaggio dal palato duro al palato molle. L'osteotomia della superficie anterolaterale della mascella superiore dai lati vestibolare e palatale viene eseguita utilizzando una fresa per fessura, un osteotomo e un cutter. Sul lato vestibolare, la larghezza della striscia ossea resecata deve consentire l'introduzione di una raspa curva per staccare la mucosa della cavità mascellare dal suo fondo osseo. Dal lato del palato si esegue un'osteotomia (non passante, per non danneggiare la mucosa nasale e quindi non provocare gravi emorragie) nei tunnel utilizzando una fresa allungata. Uno scalpello viene utilizzato per eseguire un'osteotomia palatale verticale, nonché l'intersezione dei processi pterigoidei (dal lato vestibolare). .
Dopo aver eseguito queste tecniche, i frammenti ossei delle parti distali della mascella superiore vengono rotti utilizzando movimenti simili a leve delle mani del chirurgo. Quindi questi frammenti vengono spostati verso l'alto; Se necessario, viene eseguito un taglio aggiuntivo nelle sezioni superiori dei frammenti. I lembi istoperiostei vengono suturati con catgut. La fissazione dei frammenti ossei in una determinata posizione per 6 mesi viene effettuata utilizzando una legatura a forma di otto dal 1° al 6° dente e stecche dentali con un'asta di gomma intermascellare (Fig. 82).
Tenendo conto dell'opinione consolidata di molti chirurghi [Artsybushev V.I., 1968; Bogaikiy V, A. et al., 1968, ecc.] con una forma combinata di malocclusione (morso aperto di III grado con retrognazia superiore di grado G), abbiamo dapprima stabilito la posizione normale dei denti nella mascella superiore, eseguendo l'ostectomia della parti distali della mascella superiore secondo il metodo proposto da K. Schuchardt (V. A. Sukachev), quindi ha eseguito un'operazione correttiva sul processo alveolare della parte frontale della mascella inferiore a livello di 5432ill2345 denti con conservazione dei nervi mentali (P. 3. Arzhantsev). Le linee di incisioni verticali passavano a livello del 6° dente. Dopo aver spostato il frammento del processo alveolare insieme ai denti verso l'alto fino a toccare i denti anteriori della mascella superiore, la parte in eccesso del mento è stata resecata a livello del 6° dente. 3|3 denti Le sezioni laterali della mascella inferiore sono state riunite medialmente e il difetto risultante è stato chiuso con un innesto del mento [Arzhantsev P. 3., Sukachev V. A., 1974] (Fig. 83).