Un tumore maligno è un processo patologico accompagnato da una proliferazione incontrollata e sfrenata di cellule che hanno acquisito nuove proprietà e sono capaci di divisione illimitata. La patologia oncologica è da tempo al secondo posto in termini di morbilità e mortalità, seconda solo alle malattie cardiache e vascolari, ma la paura che il cancro provoca nella stragrande maggioranza delle persone è sproporzionatamente superiore alla paura delle malattie di tutti gli altri organi.
Come è noto, le neoplasie possono essere benigne e maligne. Le caratteristiche della struttura e del funzionamento delle cellule determinano il comportamento del tumore e la prognosi per il paziente. Nella fase diagnostica, la cosa più importante è stabilire il potenziale maligno delle cellule, che determinerà le ulteriori azioni del medico.
Le malattie oncologiche comprendono non solo i tumori maligni. In questa categoria rientrano anche i processi del tutto benigni, di cui si occupano ancora gli oncologi.
Tra le neoplasie maligne, le più comuni sono i tumori (neoplasia epiteliale).
Tra le neoplasie benigne, le più comuni sono.
Proprietà dei tumori maligni
Per comprendere l'essenza della crescita del tumore, è necessario considerare le proprietà fondamentali delle cellule che compongono il tumore, che consentono al tumore di crescere indipendentemente dal resto del corpo.
Le neoplasie maligne sono rappresentate da cancro, sarcomi, tumori del tessuto nervoso e melaninageno e teratomi.
carcinoma (cancro) usando l'esempio del rene
Un tipo speciale di tumori sono quelli che compaiono durante lo sviluppo intrauterino quando lo spostamento dei tessuti embrionali è disturbato. I teratomi possono essere sia benigni che maligni.
Caratteristiche dei tumori maligni, permettendo loro di esistere indipendentemente dal corpo, subordinandolo ai propri bisogni e avvelenandolo con prodotti di scarto, si riducono a:
- Autonomia;
- Atipie cellulari e tissutali;
- Proliferazione incontrollata delle cellule, loro crescita illimitata;
- Possibilità.
L'emergere della capacità di un'esistenza autonoma e indipendente - il primo cambiamento che avviene nelle cellule e nei tessuti nel percorso verso la formazione del tumore. Questa proprietà è determinata geneticamente dalla mutazione dei geni corrispondenti responsabili del ciclo cellulare. Una cellula sana ha un limite nel numero delle sue divisioni e prima o poi smette di riprodursi, a differenza di una cellula tumorale, che non obbedisce ad alcun segnale del corpo e si divide continuamente e per tutto il tempo desiderato. Se una cellula tumorale viene posta in condizioni favorevoli, si dividerà per anni e decenni, producendo prole sotto forma delle stesse cellule difettose. In sostanza, una cellula tumorale è immortale ed è capace di esistere in condizioni mutevoli, adattandosi ad esse.
Il secondo segno più importante di un tumore è l'atipia, che può essere rilevato già nella fase precancerosa. In un tumore formato, l'atipia può essere espressa a tal punto che non è più possibile stabilire la natura e l'origine delle cellule. L'atipia è una proprietà nuova, diversa dalla norma, delle cellule che ne influenza la struttura, il funzionamento e le caratteristiche metaboliche.
L'atipia tissutale è presente nei tumori benigni, che consiste in una violazione del rapporto tra il volume delle cellule e lo stroma circostante, mentre le cellule tumorali nella struttura sono il più vicino possibile a quelle normali. Le neoplasie maligne, oltre all'atipia tissutale, hanno anche atipia cellulare, quando le cellule che hanno subito una trasformazione neoplastica differiscono significativamente da quelle normali, acquisiscono o perdono la capacità di svolgere determinate funzioni, sintetizzare enzimi, ormoni, ecc.
varie varianti di atipia tissutale e cellulare usando l'esempio del cancro cervicale
Le proprietà di un tumore maligno cambiano costantemente, le sue cellule acquisiscono nuove caratteristiche, ma spesso verso una maggiore malignità. I cambiamenti nelle proprietà del tessuto tumorale riflettono il suo adattamento all'esistenza in una varietà di condizioni, che si tratti della superficie della pelle o della mucosa gastrica.
La capacità più importante che distingue i tumori maligni da quelli benigni è la metastasi. Le cellule normali dei tessuti sani e gli elementi dei tumori benigni ad essi vicini sono strettamente collegati tra loro attraverso contatti intercellulari, quindi la separazione spontanea delle cellule dal tessuto e la loro migrazione sono impossibili (ovviamente, ad eccezione degli organi dove questa proprietà è una necessità - midollo osseo, ad esempio). Le cellule maligne perdono le proteine superficiali responsabili delle connessioni intercellulari, si staccano dal tumore principale, penetrano nei vasi e si diffondono ad altri organi e si diffondono sulla superficie del tegumento sieroso. Questo fenomeno è chiamato metastasi.
la metastasi (diffusione di un processo maligno in tutto il corpo) è caratteristica solo dei tumori maligni
Se la metastasi (diffusione) del tumore avviene attraverso i vasi sanguigni, si possono trovare accumuli tumorali secondari negli organi interni: fegato, polmoni, midollo osseo, ecc. In caso di metastasi attraverso i vasi linfatici, la lesione influenzerà il linfonodi che raccolgono la linfa dal sito della localizzazione primaria della neoplasia. Nei casi avanzati della malattia, le metastasi possono essere rilevate a notevole distanza dal tumore. In questa fase, la prognosi è sfavorevole e ai pazienti possono essere offerte solo cure palliative per alleviare la condizione.
Una proprietà importante di un tumore maligno, che lo distingue da un processo benigno, è la capacità di crescere (invasione) nei tessuti vicini, danneggiandoli e distruggendoli. Se un tumore benigno spinge da parte il tessuto, lo comprime, può causare atrofia, ma non lo distrugge, allora un tumore maligno, rilasciando una varietà di sostanze biologicamente attive, prodotti metabolici tossici, enzimi, penetra nelle strutture circostanti, provocandone il danno e morte. Alle metastasi si associa anche la capacità di crescita invasiva e tale comportamento spesso non consente di rimuovere completamente la neoplasia senza compromettere l'integrità dell'organo.
La malattia oncologica non è solo la presenza di un processo tumorale più o meno localizzato. Sempre con una natura maligna della lesione, c'è anche impatto complessivo neoplasia sul corpo, che peggiora di tappa in tappa. Tra i sintomi generali, i più noti e caratteristici sono la perdita di peso, una grave debolezza e affaticamento e la febbre, difficile da spiegare nelle primissime fasi della malattia. Con il progredire della malattia, si sviluppa cachessia tumorale con grave deplezione e disfunzione degli organi vitali.
Proprietà dei tumori benigni
Un tumore benigno si trova anche nel campo dell'oncologia, ma il rischio e la prognosi sono sproporzionatamente migliori rispetto a quello maligno e, nella stragrande maggioranza dei casi, un trattamento tempestivo consente di eliminarlo completamente e per sempre.
Una neoplasia benigna è costituita da cellule talmente sviluppate che la sua origine può essere determinata con precisione. La proliferazione incontrollata ed eccessiva degli elementi cellulari di un tumore benigno si combina con la loro elevata differenziazione e il quasi completo rispetto delle strutture dei tessuti sani, quindi in questo caso è consuetudine parlare solo di atipia tissutale, ma non di atipia cellulare.
Quanto segue si dice sulla natura tumorale delle neoplasie benigne:
- Proliferazione cellulare inadeguata ed eccessiva;
- Presenza di atipie tissutali;
- Possibilità di recidiva.
Un tumore benigno non metastatizza, poiché le sue cellule sono saldamente collegate tra loro, non crescono nei tessuti vicini e, di conseguenza, non li distruggono. Di norma non vi è alcun effetto generale sul corpo, le uniche eccezioni sono le formazioni che producono ormoni o altre sostanze biologicamente attive. L'effetto locale consiste nello spostamento dei tessuti sani, nella loro compressione e atrofia, la cui gravità dipende dalla localizzazione e dalle dimensioni della neoplasia. I processi benigni sono caratterizzati da una crescita lenta e da una bassa probabilità di recidiva.
differenze tra tumori benigni (A) e maligni (B).
Naturalmente, le neoplasie benigne non ispirano la stessa paura del cancro, ma possono comunque essere pericolose. Esiste quindi quasi sempre un rischio che può verificarsi in qualsiasi momento, un anno o decenni dopo l’insorgenza della malattia. I più pericolosi a questo proposito sono i papillomi delle vie urinarie, alcuni tipi di nevi, adenomi e polipi adenomatosi del tratto gastrointestinale. Allo stesso tempo, alcuni tumori, ad esempio un lipoma costituito da tessuto adiposo, non sono in grado di diventare maligni e causano solo un difetto estetico o hanno un effetto locale a causa della loro dimensione o posizione.
Tipi di tumori
Per sistematizzare le informazioni sui tumori conosciuti e unificare gli approcci alla diagnosi e alla terapia, sono state sviluppate classificazioni delle neoplasie che tengono conto delle loro caratteristiche morfologiche e del comportamento nel corpo.
La caratteristica principale che consente di dividere i tumori in gruppi è la loro struttura e origine. Sia le neoplasie benigne che quelle maligne sono di origine epiteliale e possono essere costituite da strutture del tessuto connettivo, muscoli, tessuto osseo, ecc.
Tumori epiteliali maligni sono accomunati dal concetto di “cancro”, che può essere ghiandolare (adenocarcinoma) e originato da MPE (carcinoma a cellule squamose). Ogni tipo ha diversi livelli di differenziazione cellulare (tumori altamente, moderatamente, scarsamente differenziati), che determinano l'aggressività e il decorso della malattia.
Neoplasia epiteliale benigna comprendono papillomi che originano da epitelio squamoso o di transizione e adenomi costituiti da tessuto ghiandolare.
Adenomi, adenocarcinomi, papillomi non hanno differenze di organo e sono costruiti stereotipicamente in diverse localizzazioni. Esistono forme di tumore caratteristiche solo di organi o tessuti specifici, come il fibroadenoma mammario o il carcinoma a cellule renali.
A differenza delle neoplasie epiteliali, differiscono per una diversità molto maggiore tumori derivanti dal cosiddetto mesenchima. Questo gruppo include:
- Formazioni di tessuto connettivo (fibroma, fibrosarcoma);
- Neoplasie grasse (liposarcoma, tumori del grasso bruno);
- Tumori muscolari (rabdomiomi e leiomiomi, miosarcoma);
- Neoplasie ossee (osteosarcomi);
- Neoplasie vascolari (emangiomi, sarcomi vascolari).
L'aspetto del tumore può essere molto diverso: sotto forma di nodo limitato, cavolfiore, fungo, sotto forma di escrescenze prive di struttura, ulcere, ecc. La superficie può essere liscia, ruvida, irregolare, papillare. Nelle formazioni maligne si riscontrano spesso cambiamenti secondari, che riflettono il metabolismo cellulare compromesso con la loro crescita nelle strutture circostanti: emorragie, necrosi, suppurazione, formazione di muco, cisti.
Microscopicamente, qualsiasi tumore è costituito da una componente cellulare (parenchima) e da uno stroma, che svolge un ruolo di supporto e nutrizionale. Maggiore è il grado di differenziazione della neoplasia, più ordinata risulterà la sua struttura. Nei tumori stromali di basso grado (altamente maligni) può essercene una quantità minima e la maggior parte della formazione sarà costituita da cellule maligne.
Neoplasie di varia localizzazione sono distribuite ovunque, in tutte le zone geografiche, e non risparmiano né i bambini né gli anziani. Apparso nel corpo, il tumore “sfugge” abilmente alla risposta immunitaria e ai sistemi di difesa volti a rimuovere tutto ciò che è estraneo. La capacità di adattarsi alle diverse condizioni, modificando la struttura delle cellule e le loro proprietà antigeniche, consente alla neoplasia di esistere in modo indipendente, “togliendo” all'organismo tutto ciò di cui ha bisogno e restituendo i prodotti del suo metabolismo. Una volta insorto, il cancro soggioga completamente il lavoro di molti sistemi e organi, disabilitandoli attraverso la sua attività vitale.
Gli scienziati di tutto il mondo sono costantemente alle prese con il problema dei tumori, alla ricerca di nuovi modi per diagnosticare e curare la malattia, identificare i fattori di rischio e stabilire i meccanismi genetici del cancro. Va notato che i progressi in questa materia, anche se lentamente, stanno avvenendo.
Oggi molti tumori, anche maligni, possono essere curati con successo. Lo sviluppo di tecniche chirurgiche, una vasta gamma di moderni farmaci antitumorali e nuove tecniche di radioterapia consentono a molti pazienti di liberarsi del tumore, ma il compito prioritario della ricerca rimane la ricerca di mezzi per combattere le metastasi.
La capacità di diffondersi in tutto il corpo rende un tumore maligno praticamente invulnerabile, e tutti i metodi di trattamento disponibili sono inefficaci in presenza di conglomerati tumorali secondari. Vorrei sperare che questo mistero del tumore venga risolto nel prossimo futuro e che gli sforzi degli scienziati portino all'emergere di una terapia veramente efficace.
Video: differenza tra tumori benigni e maligni
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Tumore - proliferazione patologica di tessuti costituiti da cellule qualitativamente modificate che sono diventate atipiche in termini di differenziazione, modello di crescita e trasmettono queste proprietà durante la successiva divisione. Tutti i tumori sono divisi in base al loro potenziale di progressione e alle caratteristiche cliniche e morfologiche in due gruppi principali: tumori benigni, tumori maligni.
L'aspetto del tumore è vario. Può avere la forma di un nodo, di un cappello di fungo o di cavolfiore. La superficie può essere liscia, ruvida, irregolare, papillare. Il tumore può essere localizzato in profondità all'interno dell'organo, sulla sua superficie o permeare diffusamente l'intero organo. Un tumore situato sulla superficie di un organo o di una mucosa (polipo) è talvolta collegato ad essi da un peduncolo. Il tumore può arrogare i vasi sanguigni, causando emorragie interne e spesso ulcerazioni. Sulla sezione è presente tessuto variegato di colore bianco-grigio o grigio-rosa, per la presenza in esso di emorragie e focolai di necrosi. La dimensione del tumore è diversa, la consistenza è dura (più stroma) o molle (più parenchima). Le alterazioni secondarie sono infiammazione, necrosi, muco, deposizione di calcare. Struttura macroscopica. I tumori sono molto diversi, ma ci sono caratteristiche comuni. Sono costituiti da parenchima e stroma, i cui rapporti possono variare notevolmente. In alcuni predomina il parenchima, in altri predomina lo stroma, in altri la distribuzione è uniforme.
Proprietà dei tumori :
1. autonomia (indipendente dall'organismo): un tumore si verifica quando 1 o più cellule sfuggono al controllo dell'organismo e iniziano a dividersi rapidamente. Allo stesso tempo, né il sistema nervoso, né quello endocrino (ghiandole endocrine), né il sistema immunitario (leucociti) possono farcela.
Il processo con cui le cellule lasciano il controllo del corpo è chiamato “ trasformazione del tumore."
2. polimorfismo (diversità) di cellule: la struttura del tumore può contenere cellule di struttura eterogenea.
3. atipia (insolitezza) delle cellule: le cellule tumorali differiscono nell'aspetto dalle cellule del tessuto in cui si è sviluppato il tumore. Se un tumore cresce rapidamente, è costituito principalmente da cellule non specializzate (a volte con una crescita molto rapida è persino impossibile determinare il tessuto di origine della crescita del tumore). Se lentamente, le sue cellule diventano simili a quelle normali e possono svolgere alcune delle loro funzioni.
4. Progressione del tumore – la capacità di un tumore di modificare le proprie caratteristiche (struttura morfologica, caratteristiche biochimiche, spettro antigenico e altre proprietà) durante lo sviluppo.
L'effetto di un tumore sul corpo: locale e generale. L'effetto locale consiste nella compressione o distruzione (a seconda del tipo di crescita del tumore) dei tessuti e degli organi circostanti. Le manifestazioni specifiche dell'azione locale dipendono dalla posizione del tumore. L'effetto generale sul corpo è caratteristico dei tumori maligni, manifestati da vari disturbi metabolici, fino allo sviluppo della cachessia.
4. Forme di crescita del tumore. Caratteristiche dei tumori benigni e maligni.
Forme di crescita del tumore.A seconda della natura dell'interazione del tumore in crescita con elementi del tessuto circostante:
· crescita espansiva - il tumore cresce “da se stesso”, allontanando i tessuti circostanti, i tessuti al confine con il tumore si atrofizzano, lo stroma collassa - si forma una pseudocapsula;
· crescita infiltrante (invasiva, distruttiva): le cellule tumorali crescono nei tessuti circostanti, distruggendoli;
· La crescita tumorale per apposizione avviene a causa della trasformazione neoplastica delle cellule dei tessuti circostanti in cellule tumorali.
A seconda della relazione con il lume di un organo cavo:
· crescita esofitica - crescita espansiva di un tumore nel lume di un organo cavo, il tumore chiude parte del lume dell'organo, collegandosi alla sua parete con un peduncolo;
crescita endofitica: infiltrazione della crescita tumorale in profondità nella parete dell'organo.
A seconda del numero di focolai tumorali:
· crescita unicentrica: il tumore cresce da un focus;
· crescita multicentrica - crescita del tumore da due o più focolai.
A seconda del loro potenziale di progressione:
· benigni: le cellule dei tumori benigni nel processo di trasformazione tumorale (neoplastica) perdono la capacità di controllare la divisione cellulare, ma mantengono la capacità (parzialmente o quasi completamente) di differenziarsi.
· maligno- le cellule tumorali maligne subiscono cambiamenti significativi, portando ad una completa perdita di controllo sulla divisione e differenziazione.
Tumori benigni. Le cellule di tumori benigni nel processo di trasformazione tumorale (neoplastica) perdono la capacità di controllare la divisione cellulare, ma mantengono la capacità (parzialmente o quasi completamente) di differenziarsi. I tumori benigni assomigliano nella loro struttura al tessuto da cui originano (epitelio, muscolo, tessuto connettivo). Caratteristica è anche la parziale conservazione della funzione specifica del tessuto. Clinicamente, i tumori benigni si presentano come neoplasie a crescita lenta di varie sedi. I tumori benigni crescono lentamente, comprimendo gradualmente le strutture e i tessuti adiacenti, ma senza mai penetrarli. Di solito rispondono bene al trattamento chirurgico e raramente si ripresentano.
Tumore maligno. Un tumore maligno è un tumore le cui proprietà molto spesso (a differenza delle proprietà di un tumore benigno) lo rendono estremamente pericoloso per la vita del corpo, da cui il nome “maligno”. Le cellule tumorali maligne subiscono cambiamenti significativi, portando ad una completa perdita di controllo sulla divisione e differenziazione. Secondo il grado di differenziazione che distinguiamo alto-, medio-, pochi- E indifferenziato tumori. A volte è abbastanza difficile determinare la fonte del tumore a causa dell'elevato grado di atipia. Clinicamente i tumori maligni si manifestano in maniera molto diversificata. Sono caratterizzati sia da una crescita focale che da un'infiltrazione diffusa (germogliazione) dei tessuti e degli organi circostanti. I tumori maligni sono caratterizzati da una crescita rapida e aggressiva e dalla capacità di crescere negli organi e tessuti circostanti, nei vasi sanguigni e linfatici con la formazione di metastasi. I tumori maligni sono generalmente difficili da trattare e spesso recidivano. La prognosi della malattia in presenza di metastasi in organi distanti è sfavorevole.
Malignizzazione(lat. maligno- dannoso, disastroso; sinonimo - malignità) - acquisizione da parte di cellule di tessuti normali o patologicamente alterati del corpo (compresi i tumori benigni) delle proprietà di un tumore maligno.
Metastasi(dal greco antico μετάστασις, “movimento, cambiamento di posizione”) è un lontano focolaio secondario di un processo patologico che insorge quando l’origine che lo provoca (cellule tumorali, microrganismi) si sposta dal focolaio primario della malattia attraverso i tessuti della corpo.
5. Eziologia e patogenesi dei tumori.
I problemi relativi all'eziologia e alla patogenesi dei tumori umani non sono stati fino ad oggi completamente risolti. Tuttavia è accertato e accettato da tutti che i tumori si sviluppano dai tessuti stessi del corpo. Al momento è stato identificato un gran numero di fattori che possono causare tali cambiamenti nelle cellule normali:
· Fattori chimici: gli idrocarburi policiclici aromatici e altre sostanze chimiche aromatiche possono reagire con il DNA cellulare, danneggiandolo.
· Fattori fisici: le radiazioni ultraviolette e altri tipi di radiazioni ionizzanti danneggiano le strutture cellulari (compreso il DNA), provocando la trasformazione tumorale delle cellule.
· Danni meccanici e temperature elevate con effetti a lungo termine sul corpo contribuiscono al processo di cancerogenesi.
· Fattori biologici - principalmente virus. Al momento è stato dimostrato il ruolo principale del papillomavirus umano nello sviluppo del cancro cervicale.
· La disfunzione del sistema immunitario è la causa principale dello sviluppo di tumori nei pazienti con ridotta funzionalità del sistema immunitario (pazienti con AIDS).
· Disfunzione del sistema endocrino. Un gran numero di tumori si sviluppano a causa di uno squilibrio nell’equilibrio ormonale dell’organismo (tumori del seno, della prostata, ecc.)
È molto probabile che diversi tipi di fattori partecipino contemporaneamente allo sviluppo dei tumori.
Le principali teorie storiche sono elencate di seguito.
1. Teoria genetica virale un ruolo decisivo nello sviluppo dei tumori è assegnato ai virus oncogeni, che comprendono: virus herpes-simile di Epstein-Barr (linfoma di Burkitt), virus dell'herpes (linfogranulomatosi, sarcoma di Kaposi, tumori cerebrali), papillomavirus (cancro della cervice, verruche comuni e laringee ), retrovirus (leucemia linfatica cronica), virus dell'epatite B e C (cancro al fegato). Secondo la teoria della genetica virale, l'integrazione del genoma virale con l'apparato genetico della cellula può portare alla trasformazione tumorale della cellula. Con l'ulteriore crescita e riproduzione delle cellule tumorali, il virus cessa di svolgere un ruolo significativo.
2. Teoria fisico-chimica ritiene che la causa principale dello sviluppo dei tumori sia l'impatto di vari fattori fisici e chimici sulle cellule del corpo (raggi X e radiazioni gamma, sostanze cancerogene), che porta alla loro trasformazione oncologica. Oltre ai cancerogeni chimici esogeni, viene considerato il ruolo dei cancerogeni endogeni (in particolare, metaboliti del triptofano e della tirosina) nell'insorgenza dei tumori attraverso l'attivazione di proto-oncogeni da parte di queste sostanze, che attraverso la sintesi di oncoproteine portano alla trasformazione della cellula in una cellula tumorale.
3. La teoria della cancerogenesi disormonale considera vari squilibri ormonali nel corpo come causa dei tumori.
4. Teoria disontogenetica ritiene che la causa dello sviluppo del tumore siano disturbi nell'embriogenesi dei tessuti, che sotto l'influenza di fattori provocatori possono portare alla trasformazione oncologica delle cellule dei tessuti.
5. Teoria polietiologica origine dei tumori, secondo la quale la trasformazione tumorale delle cellule si sviluppa sotto l'influenza di varie sostanze e fattori di esposizione - agenti cancerogeni, nonché in presenza di una predisposizione genetica e di un certo stato dei sistemi immunitario e neuroumorale.
– un processo patologico rappresentato da un tessuto neoformato, in cui i cambiamenti nell'apparato genetico delle cellule portano alla disregolazione della crescita e della differenziazione.
Nomenclatura: la maggior parte dei nomi hanno il suffisso “oma”: epatoma, lipoma, fibroma. Eccezioni: carcinoma - un tumore maligno del tessuto epiteliale; il sarcoma è un tumore maligno del tessuto non epiteliale.
Classificazione:
Esistono due tipi di tumori a seconda del grado di maturità, velocità di crescita, modello di crescita, capacità di metastatizzare e recidivare:
Tumori benigni
sono costituiti da cellule mature differenziate, hanno una lenta crescita espansiva con formazione di una capsula di tessuto connettivo al confine con il tessuto normale circostante (crescita tumorale in sé), non recidivano dopo la rimozione e non danno metastasi.
Tumore maligno
costituiti da cellule parzialmente indifferenziate, crescono rapidamente, germogliando nei tessuti circostanti (crescita infiltrante) e nelle strutture tissutali (crescita invasiva) e possono ripresentarsi e metastatizzare. I tumori maligni dell'epitelio sono chiamati cancro o carcinoma, dai derivati del tessuto mesenchimale - sarcoma.
Tumore maligno– gradazione istologica: altamente, moderatamente e scarsamente differenziata.
Proprietà fondamentali dei tumori.
Le principali proprietà dei tumori sono: crescita autonoma, presenza di atipia, capacità di progredire e metastatizzare.
La crescita autonoma del tumore è caratterizzata da una mancanza di controllo sulla proliferazione e differenziazione cellulare da parte dell'organismo portatore del tumore. Le cellule tumorali passano a un meccanismo autocrino o paracrino per regolare la loro crescita. Durante la stimolazione autocrina della crescita, la cellula tumorale stessa produce fattori di crescita o analoghi di oncoproteine dei fattori di crescita, nonché recettori o analoghi di oncoproteine dei recettori dei fattori di crescita.
Atipie tumorali: il tessuto tumorale non ripete la struttura di tessuto maturo simile, cambia il rapporto tra parenchima e stroma (predominanza del parenchima); appare il polimorfismo delle cellule in forma e dimensione.
Struttura del tumore. I tumori sono costituiti da parenchima e stroma. Il parenchima tumorale sono le vere e proprie cellule tumorali formate a seguito della trasformazione maligna della cellula precursore e della sua proliferazione clonale.
Il secondo importante componente strutturale di un tumore è il suo stroma. Lo stroma tumorale svolge funzioni trofiche, modulanti e di sostegno. Gli elementi stromali del tumore sono rappresentati dalle cellule e dalla matrice extracellulare del tessuto connettivo, dei vasi e delle terminazioni nervose. La matrice extracellulare dei tumori è rappresentata da due componenti strutturali: membrane basali e matrice del tessuto connettivo interstiziale. La composizione delle membrane basali comprende collageni di tipo IV, VI e VII, glicoproteine, proteoglicani.
La natura della crescita del tumore in relazione ai tessuti circostanti può essere espansiva con la formazione di una capsula di tessuto connettivo e allontanando i tessuti intatti adiacenti, nonché infiltrativa e invasiva con la germinazione dei tessuti adiacenti. Negli organi cavi si distinguono anche due tipi di crescita a seconda del rapporto del tumore con il loro lume: esofitica quando il tumore cresce nel lume ed endofitica quando il tumore cresce nella parete dell'organo.
1. Crescita autonoma (indipendente dai meccanismi regolatori dell'organismo).
2. Atipismo - deviazione dalla norma.
UN. Morfologico:
1) atipie tissutali:
· violazione del rapporto tra parenchima e stroma;
· cambiamento nella dimensione e nella forma delle strutture dei tessuti;
2) Atipie cellulari:
· polimorfismo (diversa forma e dimensione) di cellule e nuclei;
· aumento del rapporto nucleo-citoplasma;
· aumento della quantità di DNA, spesso aneuploidia (numero dispari di cromosomi);
· ipercromia (colorazione più intensa) dei nuclei;
· comparsa di nucleoli di grandi dimensioni;
· aumento del numero di mitosi, mitosi irregolari.
B. Biochimico:
· cambiamento nel metabolismo;
· le deviazioni dal normale metabolismo, rilevate mediante metodi istochimici, sono chiamate atipismo istochimico.
V. Antigenico. Cinque tipi di antigeni possono essere rilevati nelle cellule tumorali:
1) antigeni di tumori associati a virus;
2) antigeni di tumori associati ad agenti cancerogeni;
3) isoantigeni di tipo trapianto - antigeni tumore-specifici;
4) antigeni oncofetali o embrionali:
antigene carcinoembrionale (più spesso rilevato nei carcinomi del colon-retto),
· alfa-fetoproteina (determinata nel carcinoma epatocellulare e nei tumori a cellule germinali);
5) antigeni eteroorgani.
La rilevazione immunoistochimica di vari antigeni viene utilizzata nella pratica per verificare i tumori.
G. Funzionale - riduzione o scomparsa di una funzione caratteristica del tessuto maturo.
3. Progressione del tumore (evoluzione clonale).
La maggior parte dei tumori si sviluppa da una singola cellula, cioè inizialmente sono monoclonali.
Man mano che il tumore cresce, diventa eterogeneo: compaiono sottocloni di cellule che hanno nuove proprietà, in particolare la capacità di invadere e metastatizzare.
Di norma, la selezione di cloni emergenti porta ad una maggiore malignità del tumore.
4. Invasione e metastasi.
UN. Invasione.
È caratterizzata dalla crescita infiltrante del tumore (la capacità di diffondersi nei tessuti circostanti, compresi i vasi sanguigni).
Viene effettuato a causa di:
a) perdita di inibizione da contatto (crescita continua al contatto con altre cellule);
b) ridurre l'espressione delle molecole di adesione, in conseguenza della quale le cellule tumorali possono crescere separatamente le une dalle altre senza formare complessi;
c) cambiamenti (aumento, diminuzione, distorsione della funzione) dei recettori per i componenti della matrice extracellulare. In particolare, un aumento dell'espressione dei recettori per la laminina (un componente delle membrane basali) ad un certo stadio favorisce la penetrazione delle cellule tumorali nelle membrane basali;
d) rilascio di proteasi cellulari (collagenasi, elastasi, ecc.) che distruggono la matrice extracellulare.
B. Metastasi.
La diffusione delle cellule tumorali dal tumore primario ad altri organi con la formazione di nodi tumorali secondari - metastasi.
Ciò avviene in vari modi:
1) linfogeno;
2) ematogeno;
3) impianto (di solito lungo le membrane sierose quando il tumore cresce nelle cavità sierose);
4) perineuralmente (nel sistema nervoso centrale lungo il flusso del liquido cerebrospinale).
Un processo a più fasi (cascata metastatica), le cui fasi (per le principali forme di metastasi) sono presentate:
a) crescita e vascolarizzazione del tumore primario (i tumori inferiori a 0,1-0,2 cm non hanno vasi propri), comparsa di un subclone tumorale capace di metastasi;
b) invasione nel lume del vaso (intravasazione);
c) circolazione e sopravvivenza dell'embolo tumorale nel torrente sanguigno (flusso linfatico);
d) attacco alla parete del vaso in un nuovo posto e rilascio nel tessuto (stravaso); effettuato utilizzando meccanismi recettoriali;
e) superamento dei meccanismi protettivi dei tessuti e formazione di un tumore secondario.
5. Cambiamenti secondari nei tumori.
Focolai di necrosi e apoptosi (associati all'azione di fattori di difesa immunitaria, citochine, in particolare TNF, ischemia in tumori scarsamente vascolarizzati), ecc.;
Emorragie (associate ad angiogenesi imperfetta nei tumori e crescita invasiva);
Melma;
Depositi di calcare (pietrificazione).
Classificazione dei tumori e terminologia. Quando si classificano i tumori, vengono presi in considerazione: caratteristiche del comportamento clinico e morfologico del tumore, istogenesi (origine del tessuto), grado di malignità del tumore e stadio del processo tumorale.
I. A seconda delle caratteristiche del comportamento clinico e morfologico(che è determinato principalmente dal grado di differenziazione), tutti i tumori sono divisi in due gruppi principali: benigni (differenziati) e maligni (indifferenziati). Inoltre, è stato identificato un gruppo di tumori con crescita localmente distruttiva (tumori borderline).
Il nome dei tumori benigni termina solitamente con “oma” (lipoma, glioma, angioma).
I tumori mesenchimali maligni sono chiamati sarcomi.
I tumori epiteliali maligni sono chiamati carcinomi, o cancro (va tenuto presente che nella letteratura straniera tutti i tumori maligni sono riuniti sotto il nome di “cancro”).
I tumori derivanti da cellule germinali e rappresentati da componenti tissutali di vari strati germinali sono chiamati teratomi.
I tumori che originano dai tessuti fetali o dai loro derivati sono chiamati blastomi.
Esistono numerose eccezioni a queste regole. Ad esempio, il linfoma e il seminoma sono tumori maligni; molti tumori prendono il nome dagli autori che li hanno descritti: sarcoma di Kaposi (angiosarcoma), tumore di Wilms (nefroblastoma), malattia di Hodgkin (uno dei linfomi maligni), ecc.
UN. Tumori benigni.
Crescono prevalentemente in modo espansivo sotto forma di un nodo circondato da una capsula di tessuto connettivo.
Caratterizzato da una crescita lenta.
Presentano segni di atipia tissutale.
L'atipia cellulare è solitamente assente: le cellule sono mature, molto simili alle cellule dei tessuti normali:
Non metastatizzano.
Non si ripresentano.
I cambiamenti secondari si verificano raramente, di solito nei tumori di grandi dimensioni e sono più spesso rappresentati da pietrificazione e muco.
Le manifestazioni cliniche in rapporto al numero totale dei tumori si verificano relativamente raramente, più spesso negli stadi successivi.
1)Manifestazioni locali di tumori benigni.
Compressione del tessuto adiacente (ad esempio, il meningioma comprime il tessuto cerebrale).
Ostruzione (ad esempio, ostruzione del bronco da parte di un adenoma con sviluppo di atelettasia, ostruzione del quarto ventricolo cerebrale da parte di ependimoma con successivo idrocefalo, ecc.).
Ulcerazione e sanguinamento da un tumore (ad esempio da un adenoma del colon). "
Torsione del peduncolo tumorale (ad esempio fibromi uterini sottosierosi) con sviluppo di necrosi.
Rottura di tumori cistici (ad esempio, cistoadenoma ovarico).
Malignità (malignità) di un tumore (ad esempio, adenoma dello stomaco o del colon).
2) Manifestazioni comuni di tumori benigni sono associati alla produzione di ormoni da parte dei tumori degli organi endocrini e del sistema APUD e allo sviluppo di corrispondenti sindromi endocrine (ad esempio l'acromegalia nell'adenoma ipofisario somatotropo).
Esodo, solitamente favorevole.
B. Tumore maligno.
Hanno una crescita prevalentemente infiltrante.
Crescono rapidamente.
Presentano segni di atipia sia tissutale che cellulare.
Il grado di differenziazione cellulare può essere diverso (alto, moderato e basso), ma le cellule non raggiungono la piena maturità.
Metastatizzare.
Recidiva (la comparsa di un tumore nello stesso posto dopo la rimozione chirurgica, la radioterapia o qualsiasi altro trattamento); la fonte del tumore sono le cellule tumorali rimanenti o i linfonodi vicini con metastasi.
I cambiamenti secondari del tumore sono solitamente espressi: necrosi, emorragie.
Le manifestazioni cliniche di solito si manifestano precocemente e sono associate a:
1) con l'effetto locale del tumore primario o delle metastasi (compressione, distruzione dei tessuti e degli organi circostanti con lo sviluppo del loro cedimento, decadimento, ulcerazione, accompagnato da sanguinamento, infiammazione, ostruzione, ecc.);
2) con l'effetto generale del tumore sul corpo; presentarsi:
°cachessia(il meccanismo di sviluppo è complesso; uno dei mediatori della cachessia è il TNF-alfa, secreto dai macrofagi e che favorisce il catabolismo del tessuto adiposo);
°sindrome paraneoplastica:
UN) endocrinopatie - associato alla produzione di un particolare ormone da parte del tumore, spesso ectopico, cioè non caratteristico di un dato tessuto (ad esempio, lo sviluppo della sindrome di Itsenko-Cushing nel cancro del polmone a piccole cellule che produce ACTH);
B) manifestazioni neurologiche(non associato a metastasi): alterazioni cerebrali con sviluppo di demenza, neuropatie periferiche, ecc.;
V) manifestazioni cutanee: acanthosis nigricans (più spesso con carcinomi - iperpigmentazione delle ascelle, del collo, della zona anale, dell'inguine; dermatomiosite, ecc.
G) manifestazioni ematologiche:
1) aumento della coagulazione del sangue (ipercoagulazione):
· flebotrombosi (spesso migrante - fenomeno di Trousseau), spesso associata a carcinoma del pancreas;
· tromboendocardite non batterica;
Sindrome DIC (più spesso con cancro della prostata, del polmone, dello stomaco, del pancreas); Possono svilupparsi forme subacute e croniche;
2) altre manifestazioni:
· anemia;
trombocitopenia;
policitemia (con carcinoma a cellule renali);
Esodo(in assenza di terapia adeguata) letale.
V. Tumori con crescita localmente distruttiva (borderline) occupano una posizione intermedia tra benigni e maligni: presentano segni di crescita infiltrante, ma non metastatizzano.
II. A seconda dell'istogenesi. La classificazione dell'OMS prevede l'identificazione di 7 gruppi di tumori.
1- Tumori epiteliali senza localizzazione specifica (organo non specifico).
2. Tumori delle ghiandole eso- ed endocrine, nonché tegumenti epiteliali (specifici dell'organo).
3. Tumori mesenchimali.
4. Tumori del tessuto che produce melanina.
5. Tumori del sistema nervoso e delle meningi.
6. Tumori del sistema sanguigno.
7. Teratomi.
È stato creato un gruppo di tumori dei tessuti molli sulla base dei tumori mesenchimali (vedere argomento 10 “Tumori mesenchimali”).
La divisione dei tumori epiteliali, secondo la classificazione, in organo-specifici e organo-non specifici non è attualmente giustificata, poiché per la maggior parte dei tumori epiteliali sono stati trovati marcatori organo-specifici.
Prognosi del tumore. Per determinare la prognosi, attualmente è necessario tenere conto del grado morfologico di malignità del tumore e dello stadio del processo tumorale al momento della diagnosi.
UN. Il grado di malignità del tumore, di norma, dipende dal grado di differenziazione del tumore, che è determinato dalla gravità dei segni di atipia cellulare.
Esistono tre gradi di malignità (grading):
alto, moderato e basso:
1) tumori di basso grado - tumori solitamente altamente differenziati con segni minimamente pronunciati di atipia cellulare;
2) tumori di moderata malignità - tumori moderatamente differenziati;
3) tumori ad alta malignità - tumori scarsamente differenziati con segni pronunciati di atipia cellulare.