Danni agli organi uditivi. Lesioni all'orecchio: cosa fare in caso di danni acustici e meccanici

Posizionamento dell'accento: TRAUMA ACUSTICO

TRAUMA ACUSTICO (greco akustikos - uditivo) - danno specifico all'organo dell'udito causato da suoni di forza o durata eccessiva. A. t. si verifica più spesso a causa dell'azione del rumore sull'organo uditivo (trauma acustico) e molto meno spesso a causa dell'azione dei toni puri. Esistono A.t. acute e croniche.

Eziologia. Trauma acustico acuto si verifica durante l'esposizione a breve termine a suoni, la cui intensità è vicina alla soglia del dolore o la supera. Può verificarsi sotto l'influenza di suoni periodici (ad esempio sirene) o rumori potenti (ad esempio motori a reazione di razzi e aeroplani) e viene osservato come fenomeno concomitante con lesioni da detonazione. In quest'ultimo caso, l'effetto predominante sul corpo è esercitato dalle variazioni della pressione barometrica (vedi. Barotrauma).

I moderni dati sperimentali hanno stabilito limiti all'intensità dei suoni, la cui azione può causare A. t acuta (Fig.).

Trauma acustico cronico si verifica a seguito dell'esposizione prolungata al rumore di varia intensità sull'organo uditivo, che si verifica in alcune industrie e affari militari.

I fenomeni di rumore si osservano più spesso tra i tester di motori a reazione, i fabbri, i fabbricanti di rivoltelle, gli stampatori, i tessitori, i perforatori, ecc. Tra le persone che esercitano le professioni militari, ingegneri e tecnici addetti alla manutenzione di attrezzature aeronautiche, nonché piloti, equipaggi di carri armati e artiglieri .

La gravità del rumore acustico è determinata dall'intensità del rumore e dalla sua composizione spettrale, frequenza e durata dell'azione e dipende dalla resistenza individuale del sistema uditivo agli effetti del rumore. L'A. cronico, di regola, porta allo sviluppo del cosiddetto. professionale perdita dell'udito(cm.).

Patogenesi e anatomia patologica. Acuto A.t. si verifica quando l'intensità dei suoni provoca la rottura della microstruttura degli elementi dell'orecchio medio e interno. I lavori di V. F. Undrits, R. A. Zasosov (1933), N. I. Ivanov (1968) confermano questa posizione. Nella membrana timpanica e nella pelle della parete laterale dell'attico si rilevano vasodilatazione ed emorragie puntiformi isolate. Nell'orecchio interno si osserva uno spostamento delle cellule dell'organo del Corti, il loro gonfiore e torbidità, emorragie, ecc.

Dagli anni '60, con l'aiuto della microscopia elettronica, metodi biochimici e istochimici, si è scoperto che anche prima della comparsa di disturbi istologici a livello cellulare, si verifica una ristrutturazione del metabolismo delle proteine e degli acidi nucleici e la funzione degli enzimi della respirazione tissutale i cambiamenti. È stato accertato che una singola esposizione a rumore pulsato con intensità pari a 120 db porta ad un aumento dell'attività dell'enzima di respirazione tissutale delle cellule dell'organo del Corti e ad un necroaumento del contenuto di RNA in esse. Esposizione a rumore ad alta intensità (135-160 db) riduce significativamente l'attività dell'enzima respiratorio e riduce il contenuto di RNA, principalmente nelle cellule ciliate esterne dei riccioli inferiori e medi. Questo fenomeno è valutato come conseguenza di un forte aumento dei processi ossidativi intracellulari, che porta ad un rapido esaurimento dell'attività dell'enzima respiratorio e ad una diminuzione del contenuto di RNA nell'A. t. acuta.

A livelli di rumore superiori a 125-128 db, l'energia sonora risulta irritante non solo per l'analizzatore uditivo, ma anche per i meccanorecettori del corpo umano.

Per l’insorgenza di A.t. cronica Il significato principale è l'azione ripetuta e prolungata dei suoni, che causano una tensione costante nei processi del metabolismo intracellulare nelle strutture dell'analizzatore uditivo. L'esposizione prolungata ai suoni porta inizialmente ad un affaticamento uditivo e successivamente provoca crescenti cambiamenti degenerativi nel sistema uditivo e una perdita uditiva gradualmente progressiva.

Per cronico A.t. Caratterizzato dalla degenerazione delle strutture cellulari dell'intero analizzatore uditivo: l'apparato recettoriale, le fibre nervose e le corrispondenti formazioni centrali delle strutture corticali e sottocorticali del cervello.

Il quadro dei cambiamenti patologici in A. t è stato studiato in dettaglio in esperimenti su animali condotti in condizioni di laboratorio e di produzione. Gli esperimenti hanno stabilito che il trauma acustico causato dai toni puri è caratterizzato non solo da cambiamenti degenerativi nell'area della membrana principale corrispondente a questo tono, ma anche dalla degenerazione delle cellule situate più vicine al ricciolo principale della coclea, dove l'irritazione dei toni l'organo del Corti si presenta con suoni acuti.

L'A. t cronico si verifica sotto l'influenza di suoni di qualsiasi frequenza caratteristica, ma si sviluppa più rapidamente con la predominanza di suoni acuti (più di 1000). Hz), soprattutto ad una frequenza di 4000 Hz.

Quadro clinico. Nell'A. t. acuta, i pazienti lamentano una sensazione di pressione o dolore alle orecchie. Il quadro otoscopico nell'A. t. acuta evidenzia un arrossamento limitato o diffuso del timpano e della cute del condotto uditivo esterno. Durante l'audiometria si nota un aumento delle soglie uditive di varia gravità.

Nell'A. t. cronica, le vittime avvertono l'acufene e lamentano una diminuzione dell'udito. Il quadro otoscopico è normale oppure vi è retrazione dei timpani.

Nello stadio iniziale dell'A. t. cronica, il sintomo più precoce è la diminuzione dell'udito, caratteristica del danno al ricciolo principale della coclea. Nei casi avanzati di A. cronica, i sintomi dei cambiamenti dell'udito sono tipici del danno diffuso, cioè si verifica una perdita dell'udito ai suoni sia delle alte che delle basse frequenze.

A causa dell'interazione funzionale dei sistemi afferenti, l'effetto degli stimoli sonori nell'eziologia cronica provoca non solo un cambiamento nella funzione dell'analizzatore uditivo, ma anche una serie di risposte sfavorevoli da altri sistemi del corpo. Modificare lo stato funzionale di c. N. p., l'effetto del rumore diventa causa di disfunzione autonomo-vascolare, reazioni asteniche e nevrotiche, ecc.

Diagnosiè stabilito secondo anamnesi, otoscopia e test dell'udito.

Trattamento. Nell'A. t. acuto, sono necessari riposo completo per l'analizzatore uditivo, la nomina di agenti riassorbibili (soluzione di glucosio endovenosa al 40%, ecc.) E tonici (aloe, apilak, vitamina B 1, ecc.). Si consigliano anche le vitamine A ed E, che hanno un effetto positivo sulla circolazione sanguigna e aumentano i processi ossidativi nel corpo. Nei casi gravi di perdita dell'udito cronica, il trattamento è inefficace, poiché la perdita dell'udito è spesso causata da cambiamenti degenerativi irreversibili nell'analizzatore uditivo. Per ridurre le sensazioni soggettive spiacevoli, si consiglia di utilizzare farmaci adenosina trifosfato, stimolanti biogenici (FIBS), complesso vitaminico B, ecc.

Prevenzione. Le misure di protezione collettiva sono lo strumento di prevenzione più radicale. Questi includono metodi per ridurre l'intensità del rumore della sorgente di rumore stessa e l'uso di mezzi che impediscono la diffusione del rumore attraverso l'isolamento acustico, l'assorbimento acustico e la riflessione del suono.

È importante regolare i livelli di rumore e la durata del rumore nella produzione. La base per regolare l'effetto del rumore nel nostro paese sono le "Norme sanitarie per gli impianti industriali" (SN245-71).

Gli standard per i livelli di rumore massimi tollerabili di solito stabiliscono la durata dell'attività umana in condizioni in cui il rumore si verifica occasionalmente, il suo livello non può essere ridotto e i metodi per ridurre l'intensità del rumore possono compromettere le prestazioni delle unità. Tuttavia, questo tipo di standardizzazione non può essere applicata a operazioni lavorative che richiedono un tempo di completamento strettamente definito. Le norme per i livelli di rumore massimi consentiti sono le più comuni.

Si sono diffusi anche vari dispositivi di protezione individuale: da un batuffolo di cotone inserito nel canale uditivo esterno, che fornisce un'attenuazione insignificante, ai moderni tappi con elmetto, che riducono il livello di rumore alle basse frequenze fino a 20 db(cm. Antirumore).

Bibliografia.: Alexandrov L.N. E Ivanov N.I. Cambiamenti istochimici e istologici nell'organo del Corti di animali da esperimento sotto l'influenza di rumore pulsato ad alta potenza, sabato. opere di Leningrado. ricerca scientifica Istituto per le malattie dell'orecchio, della gola, del naso e della parola, vol. 14, pag. 206, 1966; Lotta al rumore e alle vibrazioni, M., 1966; Vinnik S.A. Danno acustico all'organo dell'udito, Gorky, 1940, bibliogr.; Voyachek V.I. Otorinolaringoiatria militare, M., 1946, bibliogr.; Ilyashuk Yu. Misurazioni e normalizzazione del rumore industriale, M., 1964, bibliogr.; Krivitskaya G. N., Nichkov S.M. E Gnyukhtel U. Stress acustico e disturbi cerebroviscerali, nel libro: Analizzatori visivi e uditivi, ed. S. A. Sarkisova, p. 91, M., 1969, bibliogr.; Temkin Ya. Sordità e perdita dell'udito, pag. 315, M., 1957; Yuganov E.M., Krylov Yu.. E Kuznetsov V.S.. Sul problema della normalizzazione del rumore ad alta intensità, Kosmich. biol. e med., vol. 4, n. 38, 1970, bibliogr.; AnticagliaJ.R. UN. Cohen A. Effetti extra-uditivi del rumore come pericolo per la salute, Amer. industria Ig. Culo. J., v. 31, pag. 277, 1970; Bell A. Il rumore è un rischio professionale e un disturbo pubblico, Ginevra, 1966, bibliogr.; Borsuk J. UN. Sufkowsky W. Vwagi w sprawie kryteriów diagnosticscznych zawodowych uszkodzeri siuchu w wyniku dziafamia haiasu, Otolaryngol. pol., t. 23, s. 273, 1969, bibliogr.; BotsfordJ.H. Un nuovo metodo per valutare le esposizioni al rumore, Amer. industria Ig. Culo. J., v. 28, p. 431, 1967; Hamberger C.A. UN. Igene H. Cambiamenti citochimici nel ganglio cocleare causati da stimolazione acustica e trauma, Stoccolma, 1945; Mayer J. Ein Beitrag zum akuten akustischen Trauma-Knalltrauma, Vienna. med. Wschr,. S.520, 1968.

E. M. Yuganov.

Fonti:

Grande enciclopedia medica. Volume 1/Redattore capo dell'accademico B.V. Petrovsky; casa editrice "Enciclopedia sovietica"; Mosca, 1974.- 576 p.

L'esposizione a suoni forti comporta il rischio di danni all'orecchio interno. Questo fenomeno è noto come trauma acustico. I rumori ad alta intensità possono portare alla sordità parziale o totale. Ciò è possibile con l'esposizione una tantum al rumore o con l'esposizione costante a suoni forti.

Coloro che più spesso subiscono tali violazioni sono i musicisti, siano essi cantanti, DJ, ecc. Nella produzione, dove il livello di rumore supera la norma, si verificano anche lesioni acustiche. Ma questo non significa che una persona comune non possa diventare vittima del suono. Gli amanti della musica ad alto volume e coloro che indossano le cuffie spesso sperimentano diversi gradi di perdita dell'udito.

Nella classificazione internazionale delle malattie, i disturbi causati dall'esposizione a suoni forti sono compresi sotto il codice H83.3. La comprensione del trauma acustico comprende gli effetti del rumore nell'orecchio interno. Secondo l'ICD 10, questa categoria comprende la perdita dell'udito provocata da suoni forti.

Cause

Il verificarsi di un trauma acustico è causato dall'azione di un suono forte simultaneamente o per un lungo periodo di tempo. Un suono a breve termine ed eccessivamente forte provoca lo spostamento delle cellule ciliate esterne ed interne dell'organo del Corti e provoca un'emorragia, che corrisponde alla natura del barotrauma. Le fibre nervose trasmettono l'impulso corrispondente al sistema nervoso centrale, grazie al quale il centro sottocorticale viene eccitato a causa del trauma acustico. Tali violazioni si verificano dopo un forte sparo o un'esplosione.

Per evitare danni acustici durante le riprese, vengono utilizzate cuffie professionali. Se la lesione è causata da un'esplosione accidentale, la lesione acustica si dice acuta. Con l'esposizione prolungata al suono, si sviluppa un trauma acustico di natura cronica.

Il trauma da rumore nei bambini può verificarsi a causa delle urla nell'orecchio e dell'ascolto di musica ad alto volume. Spesso dopo un concerto in cui il livello di rumore è superiore alla media si osservano segni di trauma acuto. La musica ad alto volume in ambienti chiusi spesso causa lesioni acustiche. I frequentatori dei club, così come i cantanti e gli artisti musicali, sperimentano la perdita dell'udito causata da un'intensa esposizione al suono.

A causa di suoni o rumori forti sul lavoro, si verificano problemi di udito e mal di testa. Un'eccessiva intensità del suono provoca un graduale deterioramento del funzionamento dell'apparecchio acustico, a causa del quale nel tempo si sviluppano cambiamenti irreversibili. Tra le principali attività che causano danni all’udito:

metallurgia e ingegneria pesante;
industria tessile;
perforazione e costruzione di asfalto;
trasporto marittimo e aereo;
lavorare con animali selvatici negli zoo e nei circhi.

Lo sviluppo delle malattie dell'udito è facilitato dal rumore frequente quando si lavora con i bambini (insegnanti della scuola materna, insegnanti della scuola primaria), dall'abuso di cuffie (ingegneri del suono, ingegneri del suono, amanti della musica, ecc.). I casi di trauma acustico cronico sono più comuni. Una persona su quattro con ipoacusia neurosensoriale è esposta a rumori intensi e costanti.

Sintomi

Solo suoni forti o urla possono provocare una violazione, e quindi compaiono sintomi caratteristici di trauma acustico acuto o a sviluppo lento. I sintomi tipici includono:

ronzio e dolore alle orecchie;
congestione persistente con deficit uditivo;
sordità unilaterale o bilaterale;
vertigini e perdita di orientamento;
complesso di disturbi neurocircolari.

Il quadro clinico del trauma acuto è completato dal sanguinamento nella perilinfa del labirinto cocleare, uno dei componenti dell'orecchio interno. Un grave trauma acustico porta a disturbi dell'udito, ipertensione arteriosa e distonia neurocircolatoria.

Nella fase iniziale, la manifestazione dei disturbi generali è offuscata. Con il passare del tempo si verifica un deterioramento della conduzione aerea e ossea alle frequenze della gamma vocale, quindi vengono coinvolte le frequenze medie e basse. Si sviluppa la sordità. Se l’acuità uditiva non si riprende dopo un grave trauma acuto, è necessario l’uso di un apparecchio acustico.

Il trauma acustico cronico provoca un aumento dei sintomi. La patologia si sviluppa nelle persone che sperimentano regolarmente il rumore e quindi non notano cambiamenti graduali.

I primi segni - acufeni, mal di testa - compaiono entro 24 ore dall'esposizione al rumore e entro il decimo giorno inizia l'adattamento. Se i carichi sonori rimangono costantemente elevati, l’udito si deteriora gradualmente nell’arco di 5 anni. Questa condizione richiede un trattamento e, se non viene trattata, si sviluppano sintomi associati: insonnia, stanchezza cronica, irritabilità. Compaiono anche disturbi neurologici: difficoltà di coordinazione, disorientamento.

Primo soccorso

I suoni forti, la cui intensità supera leggermente la norma, non hanno un impatto grave sull'apparecchio acustico e in particolare sull'organo Corti: poiché quest'ultimo è la sezione finale dell'analizzatore uditivo, la sua integrità garantisce la trasmissione accurata degli impulsi al sistema nervoso centrale. Già 5 minuti (massimo mezz'ora) dopo l'esposizione al suono, l'udito viene ripristinato e ritorna al livello precedente, i sintomi scompaiono.

Per un trauma acustico moderato, il recupero richiede diverse ore. Se si fornisce un riposo completo e si riduce l'attività fisica, il rischio di complicanze è minimo. In caso di trauma grave, il dolore all’orecchio è persistente e la perdita dell’udito è inevitabile. A seconda della forma della patologia, viene selezionato il trattamento appropriato. Per quanto riguarda i primi soccorsi, alla vittima viene offerto riposo e inviata in ospedale.

Alcuni pazienti con trauma acuto sperimentano emorragia. In questo caso il primo soccorso consiste nell'inserire un batuffolo di cotone imbevuto di una soluzione debole di permanganato di potassio. Il tampone non deve essere posizionato in profondità. Questa misura è necessaria solo immediatamente dopo un infortunio acuto: tutte le ulteriori manipolazioni vengono eseguite da un medico.

È difficile rispondere in modo definitivo alla domanda su cosa fare in caso di lesione sonora, soprattutto se si osservano segni di lesione sonora in un bambino. Puoi dire esattamente cosa non fare: instillare gocce per le orecchie, riscaldare l'orecchio e usare farmaci senza il consenso del medico. Anche un otorinolaringoiatra non prescriverà un trattamento senza aver condotto una diagnosi approfondita, poiché la terapia per le diverse forme del disturbo varia.

Diagnostica

In caso di trauma acustico viene effettuata una diagnosi comparativa. I sintomi vengono confrontati con i segni di un'improvvisa perdita dell'udito neurosensoriale o di un incidente cerebrovascolare. La patologia è differenziata dalla presbiacusia: perdita dell'udito legata all'età. Si tratta sempre di una malattia bilaterale, che non è tipica delle persone sotto i 50 anni. Il trauma acuto è anche differenziato dai processi tumorali e dalla palassissia. L'oncologia provoca spesso danni al nervo facciale; la padalessia provoca vertigini persistenti.

Per comprendere il quadro esatto, viene eseguita la diagnostica strumentale: viene valutata la condizione dell'orecchio interno e dei nervi uditivi. Per escludere la malattia di Meniere, vengono prescritti l'ecografia EEG e Doppler dei vasi cerebrali.

Per un medico esperto, i dati anamnestici sono sufficienti per valutare le condizioni del paziente. In caso di dubbi sulla natura della violazione si raccomanda:

otoscopia– esame superficiale del condotto uditivo e del timpano. Rileva perforazioni e processi infiammatori. Per l'esame, l'otorinolaringoiatra ha bisogno di un riflettore. La procedura viene eseguita senza sollievo dal dolore e senza preparazione aggiuntiva;
audiometria vocale– un metodo accessibile e informativo per rilevare l’acuità uditiva. Insieme all'audiometria vocale, viene eseguita l'audiometria tonale, che rivela una diminuzione della conduzione ossea. Per valutare l'accuratezza della percezione uditiva, viene riprodotto il discorso parlato e sussurrato. Nel primo caso, la gamma del suono varia nell'intervallo 50-60 dB, nel secondo - 30-35 dB. Con la perdita uditiva progressiva, il paziente percepisce un rumore superiore a 70 dB;
misurazione dell'impedenza acustica– determina la funzionalità del sistema uditivo, viene utilizzato come strumento diagnostico indipendente o per la differenziazione. La misurazione dell'impedenza acustica è uno studio necessario nella scelta degli apparecchi acustici. Il metodo prevede lo studio del condotto uditivo con una sonda acustica. Sulla base dei dati ottenuti vengono determinati la conduttività acustica e lo stato funzionale delle strutture dell'orecchio medio;
RM degli angoli ponto-cerebellari– studio elettromagnetico dell’area di chiusura delle strutture cerebrali. La risonanza magnetica rileva tumori e aneurismi. Questo metodo diagnostico è raccomandato quando un trauma cronico acuto è combinato con segni di danno ai nervi cranici.

Trattamento

Il trattamento varia a seconda della natura della lesione acustica. Se si tratta di una lesione acustica acuta, il trattamento prevede il riposo completo, l'assunzione di calcio, bromo e vitamine del gruppo B. Se dopo diversi giorni l'udito non viene ripristinato, viene prescritta una terapia mirata a prevenire la perdita dell'udito. Se i cambiamenti sono irreversibili, viene selezionato un apparecchio acustico.

In condizioni di riposo sano, viene effettuato il trattamento con agenti antiipossici. Attivano il cervello, migliorano la nutrizione cellulare e proteggono dall'ipossia dei tessuti. Il trattamento del trauma dell'orecchio acustico con i farmaci dà risultati evidenti se esposto a livelli di rumore moderati. Se il danno acustico non scompare, si consiglia la fisioterapia:

ossigenoterapia iperbarica– sotto l’influenza dell’aumento della pressione dell’ossigeno, la circolazione cerebrale e le prestazioni mentali migliorano e vengono attivati i processi rigenerativi. La tecnica garantisce il ripristino della funzionalità dell'orecchio interno e del nervo uditivo;
darsonvalutazione– il trattamento con corrente elettrica per i traumi dell’orecchio acustico stimola il funzionamento dell’apparecchio acustico, migliora l’apporto di ossigeno e consente di ripristinare l’udito nei rumori persistenti;
terapia magnetica– influenza la velocità delle reazioni chimiche, attiva la riparazione, migliora le funzioni protettive dell’apparecchio acustico.

Se il trattamento acustico conservativo non produce risultati positivi, viene eseguito un intervento chirurgico. Se il timpano è rotto è indicata la timpanoplastica. Se, in caso di trauma acustico acuto, si verifica un danno alla membrana e le funzioni di conduzione del suono sono compromesse, l'intervento chirurgico ridurrà la probabilità di complicazioni successive e accelererà il recupero dell'udito dopo il trauma acustico. Il trattamento viene effettuato in anestesia generale, l'operazione stessa dura non più di 2 ore.

I nootropi, che vengono somministrati per via endovenosa, possono essere utilizzati per curare definitivamente i traumi acustici ed eliminare l'acufene. Il trattamento farmacologico accorcia il periodo di recupero, ma la durata del recupero dipende da molti fattori. Nei bambini, l'udito ritorna più velocemente. Le persone anziane hanno maggiori probabilità di sviluppare patologie dell'analizzatore uditivo.

Non dovresti ricorrere ai metodi della medicina tradizionale: se i rimedi per contusioni e lesioni superficiali possono essere utili, allora con una diagnosi di "trauma acustico" i metodi non tradizionali sono inaccettabili.

Complicazioni e conseguenze

Quando l'organo del Corti, che è la sezione finale del recettore sotto forma di cellule ciliate, viene danneggiato, si verificano cambiamenti uditivi irreversibili. Si osserva una perdita dell'udito spontanea, il paziente sente solo suoni forti nell'intervallo 80-90 dB.

A causa della costante esposizione al rumore, le fibre nervose vengono danneggiate, il che porta a cambiamenti nella trasmissione degli impulsi al cervello. Tutto ciò è accompagnato da disturbi sistemici: ipertensione, sindrome angiospastica, otite media, il cui rischio aumenta a causa della diminuzione delle funzioni barriera dell'apparecchio acustico.

Le complicazioni e le conseguenze associate al trauma acustico includono:

iperacusia– reazione dolorosa ai suoni udibili a causa della sensibilità acuta;
tinnito– ronzii o rumori persistenti nelle orecchie, che non solo influiscono negativamente sull’acuità uditiva, ma provocano anche insonnia, eccessiva irritabilità e nervosismo;
sindrome asteno-nevrotica– si verifica in traumi cronici acuti, accompagnati da esaurimento nervoso;
cardiopsiconevrosi– si sviluppa a causa di disturbi della regolazione neuroendocrina ed è accompagnato da patologie cardiovascolari.

Se si verifica una lieve lesione acustica, il rischio di complicanze è minimo. Con l'esposizione prolungata al rumore, il trauma acustico è caratterizzato da un graduale deterioramento dell'udito, a seconda del grado di intensità e regolarità dell'attacco sonoro. La causa principale della sordità completa, considerata la conseguenza più grave del trauma acustico, è la mancata osservanza delle prescrizioni del medico. Il rifiuto di cambiare attività lavorativa quando si sviluppa la sordità, l'abbandono delle raccomandazioni dell'otorinolaringoiatra porta al consolidamento dei processi patologici e allo sviluppo di cambiamenti irreversibili nel sistema uditivo.

Prevenzione

La principale prevenzione delle lesioni acustiche è proteggere l'apparecchio acustico dai suoni forti. A questo proposito si raccomandano le seguenti misure di protezione dell’udito:

uso delle cuffie quando si lavora in ambienti rumorosi;
rispetto delle norme di sicurezza nei laboratori di produzione e nelle condizioni di vita;
rifiuto di visitare luoghi in cui non esiste l'assorbimento acustico necessario per garantire un livello di rumore sicuro;
esami preventivi quando si lavora in condizioni di rumore intenso e regolare.

È particolarmente importante osservare le precauzioni di sicurezza sul lavoro: si consiglia di utilizzare tutte le possibilità per garantire un isolamento acustico e una protezione acustica ottimali. Spesso l'esposizione al suono è accompagnata da attività vibratoria, che influisce negativamente anche sull'apparecchio acustico. In questo caso è obbligatorio l’uso dei dispositivi di protezione individuale.

Con il rilevamento tempestivo dei disturbi cronici, la prognosi è favorevole. Il ripristino graduale dell'udito è possibile se si rinuncia ad attività lavorative associate ad intenso stress acustico. Tuttavia, nel trauma acustico cronico acuto grave o avanzato, non si verifica il ripristino completo dell’udito.

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Le malattie professionali dell'orecchio sono uno dei principali oggetti di studio della patologia professionale. Queste malattie si verificano nei lavoratori delle industrie in cui i principali rischi professionali sono il rumore e le vibrazioni. Inoltre, l'organo dell'udito può essere influenzato negativamente da accelerazioni, fattori chimici, vibrazioni elettromagnetiche e combinazioni di questi fattori.

L'effetto del rumore sull'organo dell'udito

Sotto rumore di produzione comprendere una combinazione caotica di suoni che differiscono per intensità, frequenza e parametri temporali, fondendosi in un suono discordante che di solito disturba o irrita una persona (Kosarev V.V., Eremina N.V., 1998). Gli effetti dannosi del rumore sono determinati da diversi fattori: intensità, frequenza, durata, natura (stabile, impulsivo, instabile).

In base alla loro composizione spettrale, il rumore viene suddiviso in bassa, media e alta frequenza. I rumori la cui energia sonora massima è nell'intervallo inferiore a 300 Hz sono classificati come bassa frequenza. Tale rumore è generato da unità a bassa velocità e senza impatto. Penetrano bene attraverso le barriere fonoassorbenti. Media frequenza vengono considerati i rumori che hanno la maggiore intensità nella gamma di frequenze da 300 a 800 Hz. Questi rumori si verificano durante il funzionamento della maggior parte delle macchine, macchine e unità senza impatto. Alta frequenza il rumore è caratterizzato dal suo massimo livello di intensità nella gamma di frequenza superiore a 800 Hz. Sono generati da unità di impatto, macchine ad alta velocità e forti flussi di aria e gas. Oltre alle onde sonore nella gamma di frequenze udibili, può includere il rumore industriale infrasuoni(meno di 16 Hz) e ultrasuoni(sopra i 20mila Hz), che di solito non vengono percepiti dall'orecchio umano come segnali sonori, ma non sono indifferenti all'analizzatore uditivo e al corpo nel suo insieme.

Secondo le norme sanitarie, il rumore nei luoghi di lavoro, negli edifici residenziali e pubblici e nelle zone residenziali è suddiviso nelle seguenti categorie:

1) dalla natura dello spettro:

rumore a banda larga con uno spettro continuo di ampiezza superiore a 1 ottava;
rumore tonale, nello spettro di cui sono presenti toni pronunciati, il cui livello in una banda supera quelli vicini di almeno 10 dB;

2) in base alle caratteristiche temporali:

rumore costante, il cui livello sonoro varia di non più di 5 dBA durante un turno di lavoro;
rumore intermittente, il cui livello varia di oltre 5 dBA durante un turno di lavoro.

I rumori variabili si dividono in:

1) oscillante, la cui intensità cambia continuamente;

2) rumore intermittente, il cui livello sonoro cambia gradualmente (di 5 dBA o più) e la durata degli intervalli durante i quali il livello di rumore rimane costante è di 1 s o più;

3) rumore impulsivo, costituito da uno o più segnali sonori, ciascuno della durata inferiore a 1 s, e i livelli sonori di questi rumori differiscono dal suono di fondo di almeno 7 dB.

I seguenti sono accettati come livelli ammissibili di rumore industriale a seconda della sua frequenza nel nostro Paese:

per rumore a bassa frequenza (da 31,5 a 250 Hz) - 85-100 dB;
per rumore a media frequenza (più di 250 Hz e fino a 1000 Hz) - 80-90 dB;
per alta frequenza (più di 1000 Hz) - 75-80 dB.

I livelli di rumore professionale che superano il livello massimo consentito di 10-15 dBA sono i prognostici più sfavorevoli per lo sviluppo della perdita dell'udito professionale. È vietata la permanenza anche breve in ambienti con livello di pressione sonora superiore a 135 dB in qualsiasi banda d'ottava.

Fonti di rumore

Sorgenti di rumore possono essere quasi tutti i meccanismi e le macchine che hanno parti in movimento che provocano vibrazioni o disturbi aerodinamici. Alcuni processi produttivi nella moderna industria metalmeccanica sono caratterizzati da rumore con un'energia sonora massima a frequenze comprese tra 250 e 4000 Hz, che superano i livelli consentiti di 20-25 dBA e in alcune aree di 25-40 dBA. I lavori più rumorosi vengono eseguiti nelle officine di stampaggio a freddo (il rumore raggiunge 101-105 dB A), nelle officine di chiodatura (104-110 dB A), di forgiatura e stampaggio (115 dB A), di lucidatura (115-118 dB A). L'uso di utensili pneumatici è accompagnato da rumore, il cui livello raggiunge: quando si taglia - 118-130 dBA, quando si macina - 110-118, quando si sperona - 102 dBA (Kosarev V.V., Eremina N.V., 1998). Alti livelli di rumore di produzione accompagnano i test del motore.

Nel settore della costruzione navale, una parte significativa del rumore di produzione è generata da utensili pneumatici. Il suo livello medio è di 85 dB A; Alcuni lavori sono accompagnati da rumore con un'intensità di 120-130 dB A.

Sulle navi la principale fonte di rumore sono i motori principali e quelli ausiliari. Nelle sale macchine e nelle caldaie delle navi, il livello di pressione sonora è di 30-40 dB più alto rispetto ad altri locali.

Potenti fonti di rumore e infrasuoni sono i motori a reazione di razzi e aerei. Pertanto, è noto che durante il decollo di un aereo a turbogetto del tipo TU-154, con un rumore totale nella cabina di circa 100 dB, il livello degli infrasuoni è di 80 dB.

Il livello di rumore in varie sezioni del trasporto ferroviario supera il livello massimo consentito di 5-30 dB (Pankova V.B., 2002; Drozdova T.V., 2006; ecc.).

Nell’industria della lavorazione del legno la principale fonte di rumore sono gli utensili elettrici. Il rumore è prevalentemente ad alta frequenza (1600-3200 Hz), la sua intensità corrisponde a 85-90 dBA.

Il rumore nell'industria tessile associato al funzionamento delle apparecchiature principali, in alcuni casi supera gli standard sanitari di 5-30 dB.

Un posto speciale è occupato dalla produzione, i cui processi tecnologici sono accompagnati dalla formazione rumore impulsivo. Questi includono il lavoro di assemblatori di pistole, stampatori, pressori, fabbri, ecc. Il rumore pulsante ad alta intensità (100-115 dBA) si verifica quando si spara con armi da fuoco, jet e altri tipi di armi. Il contributo energetico dell'impulso al carico di rumore totale raggiunge oltre il 65%. La frequenza di ripetizione degli impulsi del rumore generato dalla maggior parte delle presse corrisponde a 15-60 al minuto, i livelli di intensità di picco raggiungono 114 e 135 dBA. L’esposizione acustica pulsata è più aggressiva e a cui è più difficile adattarsi.

Perdita dell'udito causata dall'attività ultrasuoni, si sviluppano più velocemente, sono più pronunciati e persistenti. L'effetto degli ultrasuoni sulle strutture biologiche può essere suddiviso in meccanico (micromassaggio tissutale); fisico-chimico (accelerazione dei processi di diffusione attraverso le membrane biologiche e cambiamenti nella velocità delle reazioni biologiche); processo termico e di cavitazione (distruzione cellulare).

Patogenesi della perdita dell'udito professionale

Il rumore come stimolo adeguato ha un effetto diretto sulla parte periferica dell'analizzatore uditivo, causandovi cambiamenti distrofici e atrofici cellule recettrici organo spirale della coclea e neuroni del ganglio spirale. Reagisce anche ai suoni forti corteccia uditiva cervello grande, nelle cui cellule si verificano cambiamenti biochimici e istologici, simili a quelli osservati in gravi situazioni di stress.

L'eziologia del rumore gioca un certo ruolo nella patogenesi dei disturbi dell'udito. centri uditivi sottocorticali e la loro influenza trofica regolatoria sulle strutture dell'analizzatore uditivo.

Trauma acustico

Si verifica a causa dell'effetto sull'organo dell'udito di rumori o vibrazioni prolungati o pulsati che superano in intensità gli standard igienici consentiti o la tolleranza individuale delle strutture ricettive dell'orecchio interno a queste sostanze irritanti. Contemporaneamente ai disturbi uditivi, durante l'esposizione vibroacustica si verificano anche disturbi della funzione vestibolare.

Trauma acustico cronico

Eziologia. La causa del danno acustico cronico è il rumore intenso e duraturo durante l'orario di lavoro.

Patogenesiè determinato da due fattori principali: caratteristiche del rumore (spettro di frequenza e intensità) e suscettibilità o la proprietà opposta - la resistenza individuale dell'organo uditivo agli effetti dannosi del rumore. I componenti del rumore ad alta frequenza hanno gli effetti più dannosi. L'esposizione all'influenza del rumore determina l'“accumulo” dell'effetto dannoso e costituisce di fatto un fattore di anzianità di servizio di un dato individuo in un dato impianto produttivo. Durante l'esposizione al rumore, l'organo uditivo subisce tre fasi di sviluppo della perdita dell’udito professionale: UN) fase di adattamento, in cui si osserva una leggera diminuzione della sensibilità uditiva (di 10-15 dB); la cessazione del rumore in questa fase porta al ripristino dell'udito al livello normale (iniziale) entro 10-15 minuti; b) si verifica con un'esposizione prolungata al rumore fase di fatica(perdita dell'udito di 20-30 dB, comparsa di rumore uditivo soggettivo ad alta frequenza; il ripristino della funzione uditiva avviene dopo diverse ore di permanenza in un ambiente tranquillo); V) fase di cambiamento organico nell'organo a spirale, in cui la perdita dell'udito diventa significativa e irreversibile.

Anatomia patologica. L'esposizione al rumore ha un effetto distruttivo sulle strutture dell'organo spirale. Le cellule ciliate esterne e di supporto sono le prime a soffrire, poi anche le cellule ciliate interne sono coinvolte nel processo degenerativo. L'esposizione prolungata e intensa al suono porta alla morte totale dell'organo spirale, delle cellule gangliari del ganglio spirale e delle fibre nervose.

Quadro clinico La perdita dell’udito professionale è costituita da sintomi specifici e non specifici. Sintomi specifici riguardano la funzione uditiva, il cui deterioramento progredisce a seconda dell'esperienza lavorativa ed è di carattere tipicamente percettivo. I pazienti lamentano rumore soggettivo nell'orecchio ad alta frequenza, diminuzione dell'udito tonale e del parlato. I sintomi aspecifici sono caratterizzati da affaticamento generale, aumento dello stress nella risoluzione dei problemi di produzione, sonnolenza durante l'orario di lavoro e disturbi del sonno notturno, diminuzione dell'appetito, aumento dell'irritabilità e segni crescenti di distonia vegetativa-vascolare.

Il meccanismo dei disturbi nel corpo delle persone che lavorano con il rumore impulsivo è caratterizzato da un effetto irritante più significativo e persistente e dalla difficoltà di adattamento al rumore. Secondo i risultati di numerosi studi, gradi moderati e significativi di perdita dell'udito professionale vengono rilevati quando esposti al rumore impulsivo 2-5 volte più spesso rispetto alle persone che lavorano in condizioni di costante esposizione al rumore.

Nella tabella 1 mostra i dati di un passaporto dell'udito per la perdita dell'udito professionale, Fig. 1 - l'entità della perdita dell'udito in dB per diversi gradi di perdita dell'udito professionale.

Tabella 1. Passaporto uditivo di un paziente con ipoacusia neurosensoriale professionale di origine acustica

Orecchio destro	Test	Orecchio sinistro
	Rumore soggettivo
	Discorso sussurrato
	Discorso colloquiale
	Urlo (con sonaglio)
	Conducibilità dell'aria C 128 (norma 60 s)
	Conducibilità dell'aria C 128 (norma 30s)
	Conduzione ossea C 128	Normale 20 secondi
	Prova di Weber
	Prova di Rinne
	Il test di Bing
Accorciato	Prova di Schwabach	Accorciato

Riso. 1. Audiogrammi a conduzione aerea per ipoacusia neurosensoriale professionale (secondo Petrova N.N., Pakunov A.T., 2009): a - ipoacusia lieve; 6 - grado moderato; ad un grado pronunciato

Trattamento complesso, sfaccettato, compreso l'uso di farmaci, la prevenzione individuale e collettiva, nonché le misure per la riabilitazione dei disturbi dell'udito. Il trattamento e le altre misure per prevenire lo sviluppo della perdita dell'udito professionale sono più efficaci se effettuati nelle fasi iniziali della malattia.

Il trattamento farmacologico dei pazienti comprende l'uso di farmaci nootropici (piracetam, nootropil), composti dell'acido γ-aminobutirrico (aminalon, gammalon) in combinazione con ATP, vitamine del gruppo B, farmaci che migliorano la microcircolazione (benciclano, venciclano, trental, cavinton, xantinolo nicotinato) , antiipoxanti (complessi di vitamine e microelementi). È consigliabile effettuare il trattamento farmacologico contemporaneamente all'ossigenazione iperbarica. Le misure di riabilitazione comprendono il trattamento sanatorio, i corsi preventivi di trattamento farmacologico in regime ambulatoriale o nei dispensari. Importanti mezzi di prevenzione collettiva (ingegneria) e individuale (uso di tappi per le orecchie protettivi come i “tappi per le orecchie”), evitamento del fumo e abuso di alcol.

Trauma acustico acuto

Sotto l'influenza di suoni potenti a breve termine (più di 130 dB), così come durante un'esplosione, uno sparo in connessione con una situazione di produzione industriale o di emergenza, possono verificarsi alcuni cambiamenti nell'analizzatore uditivo, qualificati come trauma sonoro acuto. In questo caso, l'elevata intensità della pressione sonora è di decisiva importanza nel meccanismo del danno, che lo distingue significativamente nei parametri fisici dal normale rumore industriale.

In caso di trauma acustico acuto nell'orecchio interno, vengono determinati la rottura, lo spostamento e persino la distruzione dei singoli elementi della coclea. Tali cambiamenti sono localizzati nel ricciolo principale della coclea, che provoca una diminuzione della percezione dei suoni acuti (quinta ottava). Si osservano disturbi della microcircolazione, si possono osservare emorragie negli spazi peri- ed endolinfatici, che creano anche condizioni sfavorevoli per il funzionamento del neuroepitelio. La natura diffusa della lesione, notata per la prima volta dopo un trauma sonoro acuto, provoca una significativa compromissione della funzione uditiva. Man mano che l’emorragia si risolve, le soglie uditive possono recuperare in modo mosaico. Quando una parte del coagulo di sangue viene sostituita con tessuto connettivo, un'area separata della coclea rimane permanentemente interessata, con disturbi dell'udito a determinate frequenze. Studi clinici e sperimentali hanno dimostrato che un'intensa esposizione sonora, superando la soglia del dolore dell'orecchio umano, provoca cambiamenti di natura diffusa, più pronunciati in quei riccioli della coclea che corrispondono alla percezione della composizione spettrale dei suoni influenzanti. Nell'assemblaggio a spirale, di solito non si osservano cambiamenti pronunciati durante l'esposizione a breve termine a un suono forte.

Una lesione all'orecchio esplosiva è un complesso di danni causati al corpo dall'energia meccanica pulsata, che viene rilasciata al momento dell'esplosione e il cui vettore è l'ambiente aereo o acquatico. Oltre all'onda d'urto, una componente costante dell'esplosione è un suono potente. Tuttavia, il suo effetto durante un'esplosione è di natura secondaria, che è associata alla propagazione più lenta dell'onda sonora all'organo dell'udito rispetto alla propagazione dell'onda d'urto ad esso. In un'esplosione con un'onda d'urto intensa, si sviluppa una lesione commovente generale del corpo, che coinvolge nel processo tutte le parti dell'analizzatore del suono. Un aumento della pressione atmosferica creato da un'esplosione o da uno sparo può portare a danni significativi all'apparato di conduzione del suono: rottura del timpano, catena degli ossicini uditivi, rottura della membrana secondaria della finestra cocleare, emorragie nello spessore del timpano , muscoli, mucosa della cavità timpanica e cellule mastoidee, stria vascolare . I cambiamenti nell'orecchio interno sono causati da danni ai suoi elementi sensoriali dovuti allo shock idrodinamico (azione diretta attraverso la finestra della coclea quando la sua membrana si rompe) e da disturbi vascolari causati dall'onda d'urto (azione indiretta).

Quadro clinico del trauma sonoro acuto. I sintomi della “cocleoneurite” professionale acuta sono pronunciati. Con l'influenza combinata del suono e dei fattori barometrici, insieme al danno all'apparato di ricezione del suono, si osservano sintomi di danno all'orecchio medio. Clinicamente, il trauma acustico (ipoacusia neurosensoriale professionale acuta) può manifestarsi come assordamento temporaneo, in cui si verifica un forte aumento delle soglie uditive e una sensazione di ronzio nelle orecchie. Immediatamente dopo l'infortunio, i pazienti notano perdita dell'udito, spesso bilaterale, e congestione nelle orecchie, accompagnata da vertigini non sistemiche a breve termine, andatura instabile e mal di testa diffuso. La lesione può essere unilaterale o bilaterale, a seconda della posizione della testa della persona rispetto alla sorgente sonora.

Con l'influenza combinata di fattori acustici e barometrici, viene spesso diagnosticata una perdita dell'udito trasmissiva con un intervallo aereo-osseo di 20-35 dB. Il più grande gap aereo-osseo (fino a 50-60 dB) è stato osservato in pazienti con rottura della catena ossiculare uditiva. Al secondo posto in frequenza c'è la perdita dell'udito mista con un aumento massimo delle soglie uditive mediante conduzione ossea a frequenze di conversazione fino a 45 dB, a frequenze 4-8 kHz - fino a 60 dB. La terza condizione più comune è la perdita dell’udito neurosensoriale ad alta frequenza. I dati dell’audiometria vocale rivelano un aumento delle soglie di intelligibilità del parlato, che è più pronunciato nei pazienti con ipoacusia mista.

Trattamento nel trauma acustico acuto è determinato dal grado di segni generali e locali di danno. In caso di sindrome da contusione generale, le misure terapeutiche vengono adottate secondo le indicazioni neurologiche. In caso di lesione traumatica all'orecchio medio, il trattamento è mirato a prevenire l'infezione e ad alleviare il dolore.

L'effetto della vibrazione sull'organo dell'udito

Vibrazioni, come il rumore industriale, con esposizione prolungata al corpo, oltre a varie manifestazioni malattia da vibrazioni, caratterizzato da lesioni osteoarticolari, interruzione del sistema nervoso, nonché cambiamenti patologici che si sviluppano nell'apparato recettore dell'organo uditivo, nella sua conduzione e nei centri nucleare-corticali.

La patogenesi della malattia è causata dall'impatto dell'energia delle vibrazioni meccaniche sul corpo umano quando si lavora con varie unità di vibrazione (strumenti meccanici portatili di impatto o azione rotatoria), nonché quando si rimane su piattaforme vibranti o in mobili veicoli (trattori, mietitrebbie, veicoli ferroviari, vani motore, elicotteri, ecc.).

Per valutare le vibrazioni, vengono utilizzati i seguenti indicatori: ampiezza, velocità, accelerazione, frequenza. Si presume che l'effetto delle vibrazioni sul corpo umano sia determinato dalla quantità di energia trasferita ai tessuti biologici. Questa quantità di energia è determinata dai cambiamenti che si verificano negli organi, nei tessuti e nel corpo nel suo insieme.

Una persona in un ambiente industriale è esposta a vibrazioni in un'ampia gamma di frequenze corrispondenti a bande di 8-10 ottave. Le vibrazioni che colpiscono una persona si dividono in generali e locali (locali, di contatto). Per vibrazione locale si intende l'applicazione delle vibrazioni a un'area limitata del corpo e per vibrazione generale si intende la vibrazione del corpo trasmessa dal luogo di lavoro. Il cosidetto frequenze di risonanza quando la frequenza della vibrazione è vicina o coincide con la frequenza delle vibrazioni naturali delle singole parti del corpo e degli organi umani. A questo proposito, l'organo dell'udito (organo a spirale) è più suscettibile agli effetti pericolosi delle vibrazioni ad alta frequenza, che sviluppa la perdita dell'udito neurosensoriale, che è vicina nella patogenesi alla perdita dell'udito originata dal rumore.

Eziologia. La vibrazione è una vibrazione meccanica creata o sperimentata da qualsiasi corpo. Le sue caratteristiche fisiche sono il periodo, la frequenza, l'accelerazione e l'energia. La frequenza delle vibrazioni, come le vibrazioni del suono, è espressa in hertz, l'energia è espressa in unità relative di dB e l'ampiezza delle vibrazioni è espressa in millimetri. Le vibrazioni con una frequenza compresa tra 30 e 1000 Hz hanno molto spesso un effetto negativo. Per le caratteristiche sanitarie e igieniche delle vibrazioni industriali, viene determinato lo spettro delle frequenze dei suoi componenti, la velocità di vibrazione o l'accelerazione delle vibrazioni.

A seconda dello spettro, la vibrazione industriale è suddivisa in banda larga con uno spettro continuo largo più di un'ottava e sinusoidale, nello spettro di cui si distingue una frequenza.

Di caratteristiche temporali distinguere:

UN) vibrazione costante, in cui la frequenza cambia di non più di 2 volte;

B) vibrazione incoerente, la cui frequenza cambia di più di 2 volte.

La vibrazione variabile si divide in:

fluttuante nel tempo;
intermittente;
impulso.

Di modo di influenzare una persona la vibrazione industriale è suddivisa in Locale E generale.

La vibrazione generale generata dalle superfici portanti degli impianti vibranti e delle piattaforme colpisce il corpo di una persona seduta o in piedi. In base alla sua composizione di frequenza, è caratterizzato come bassa frequenza(2 e 4 Hz), media frequenza(8 e 16 Hz), alta frequenza(31,5 e 63 Hz).

Di fonte di accadimento la vibrazione generale è divisa in trasporti, trasporti tecnologici, tecnologici.

Nei veicoli e nelle attrezzature semoventi predominano le vibrazioni a bassa frequenza con i livelli più alti da 1 a 8 Hz. Le vibrazioni dei luoghi di lavoro degli operatori di apparecchiature tecnologiche sono caratterizzate da uno spettro di media e alta frequenza con un'intensità massima nell'intervallo 20-63 Hz. Le vibrazioni generali sono un fattore costante nel processo tecnologico negli impianti di cemento e cemento armato.

Sul posto di lavoro dei camionisti, i livelli di vibrazione superano il MPL massimo consentito (107 dB, ovvero 1,1 m/s2) di 4-6 dB, raggiungendo questi valori nell'ordine di 4 Hz - 122 e 8 Hz - 115 dB. I livelli di vibrazione su trattori di diverse classi superano i valori consentiti di 6-15 dB entro 2-4 Hz, risonanti per il corpo umano. Le vibrazioni verticali e orizzontali dei posti di lavoro dei conducenti di tram e filobus rappresentano processi a banda larga a bassa frequenza con una velocità di vibrazione massima corrispondente a 4-8 Hz e un'intensità fino a 108 dB. I livelli più alti di velocità di vibrazione sono stati registrati sul sedile del conducente dell'escavatore durante il riempimento e la rotazione della benna: ad una frequenza di 4 Hz superiore alla norma di 16-18 dB e a 8 Hz di 3-4 dB. Sugli escavatori rotanti si registrano vibrazioni a banda larga, prevalentemente a bassa frequenza, che superano il limite massimo di 28 dB nella regione degli 8 Hz. Sugli escavatori da costruzione, il livello di velocità di vibrazione sui sedili è superiore a quello sul pavimento, il superamento della norma raggiunge i 18 dB; Le vibrazioni verticali sui sedili del conducente e sul pavimento della cabina sui principali tipi di gru a ponte superano il livello standard entro 8-16 Hz fino a 16 dB.

Quadro clinico. L'effetto delle vibrazioni sull'organo dell'udito porta a una perdita dell'udito neurosensoriale di vario grado. Poiché il rumore a banda larga è un compagno costante delle vibrazioni, il fattore dannoso in questo caso dovrebbe essere definito come impatto del rumore delle vibrazioni con potenziamento reciproco degli effetti dannosi di entrambi i componenti. I segni clinici dell'esposizione al rumore vibrazionale si sviluppano nell'ambito della malattia da vibrazioni e sono caratterizzati dal rapido sviluppo della perdita dell'udito neurosensoriale, dell'acufene e spesso dei fenomeni di vestibolopatia cronica.

Trattamento prevede le stesse misure previste per la malattia generale da vibrazioni e per l'ipoacusia neurosensoriale di origine acustica e tossica.

Prevenzione. I pazienti sono soggetti a trasferimento per attività lavorative non associate all'esposizione a fattori di rumore e vibrazioni. Sono prescritti dispositivi di protezione individuale e collettiva, misure di riabilitazione nei dispensari e trattamenti sanatoriali.

Otorinolaringoiatria. IN E. Babiyak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Pashchinin

La contusione dell'orecchio è un tipo di lesione acustica che si verifica a causa di un improvviso cambiamento della pressione dell'aria all'interno del condotto uditivo. Ciò porta a cambiamenti anatomici all’interno dell’orecchio, vale a dire la rottura del timpano e la perdita dell’udito.

Spesso la contusione è di breve durata e scompare abbastanza rapidamente con un trattamento qualificato e un'adeguata assistenza medica. Tuttavia, sono possibili casi più complessi, che portano alla sordità in entrambe le orecchie, alla perdita della voce e persino della parola.

Cosa succede con una contusione all'orecchio?

La contusione è un tipo di lesione all'orecchio in cui si verifica un danno interno, ma il padiglione auricolare non è deformato. In questo caso l'integrità dei tessuti interni potrebbe essere compromessa e la catena degli ossicini uditivi potrebbe essere danneggiata.

La lesione dell'orecchio acustico si verifica sotto l'influenza di un'onda d'urto e del flusso sonoro che ne deriva. Ciò provoca un brusco cambiamento nella pressione dell'aria all'interno dell'orecchio.

Ciò esercita pressione sul timpano, sugli ossicini e sulle terminazioni nervose dell'orecchio. Si verifica anche una grave irritazione dell'apparato uditivo, l'organo del Corti.

Molto spesso non si verifica solo la rottura del timpano, ma la sua completa distruzione. Un tale effetto sull'apparecchio acustico può verificarsi non solo in caso di esposizione a un'esplosione, ma anche in caso di esposizione a un suono forte o aspro.

Cosa succede con una contusione all'orecchio, guarda la foto

Tipi

La medicina distingue ufficialmente due tipi di contusione dell'orecchio: acuta e cronica. In ogni singolo caso viene prescritto il proprio trattamento e viene fornito il primo soccorso.

La lesione acuta è caratterizzata da un effetto a breve termine, vale a dire un dolore breve e acuto che porta agli ossicini uditivi.

Pertanto, un effetto simile può essere causato da un fischio forte, da una musica forte e aspra o da un battito di mani acuto. Il trattamento è delicato e prevede l'eliminazione dei sintomi principali sotto forma di emorragia e dolore acuto.

Nei casi più gravi, la distruzione avviene in tutte le cellule. In questo caso, le fibre nervose vengono colpite e si verifica un'emorragia nel condotto uditivo.

Cause

Il motivo principale dell'apparenza è l'impatto del suono forte sul timpano e su altri organi uditivi. Tuttavia, ci sono un numero enorme di circostanze e fattori che provocano lesioni. Eccone solo alcuni:

sparato da un'arma da fuoco;
esplosione;
esposizione a musica ad alto volume;
gridare.

Questo non è un elenco completo dei motivi che possono portare all'interruzione del funzionamento dell'apparecchio acustico. Quindi, indipendentemente dal fattore, gli organi uditivi sono esposti principalmente a suoni forti, la cui impulsività supera i 160 dB.

Sembra incredibile, ma cose apparentemente temporanee possono diventarne la causa. Ad esempio, baciare rumorosamente l'orecchio o accendere fuochi d'artificio può facilmente allungare e danneggiare il timpano.

Allo stesso tempo, la persona sente dentro di sé un dolore acuto e opprimente. Il dolore scompare abbastanza rapidamente, ma il disagio potrebbe non scomparire per qualche tempo.

La vittima deve assicurarsi che non ci sia sordità o sangue nell'orecchio. Se rilevi almeno un sintomo, dovresti visitare un medico per escludere questa possibilità.

Sintomi

Con qualsiasi grado di contusione, i sintomi rimangono più o meno gli stessi. Nella versione standard, dopo un danno al condotto uditivo, una persona avverte e osserva i seguenti segni di un problema:

forte dolore all'orecchio;
perdita dell'udito immediata - sordità completa;
disorientamento;
tinnito;
sanguinamento dall'orecchio o dal naso;
deficit visivo;
(raramente).

In ogni singolo caso, i sintomi si manifestano in modo diverso e possono essere espressi in modo forte o lieve.

Primo soccorso

Fornire soccorso di primo soccorso e di emergenza per una commozione cerebrale comporta una serie di azioni tempestive e coordinate. Sembrano così:

La vittima dovrebbe essere portata in un luogo sicuro dove non corra il pericolo di un'esposizione ripetuta al suono;
Le orecchie dovrebbero essere attentamente esaminate per individuare sangue o altro fluido che potrebbe apparire dopo l'esplosione;
Se una persona ha perso conoscenza, dovrebbe essere riportata in sé dandogli delle pacche sul viso o usando l'ammoniaca;
L'orecchio interessato deve essere isolato con una benda sterile o un pezzo di stoffa pulito. Ciò proteggerà il condotto uditivo danneggiato dalle infezioni;
La vittima viene portata d'urgenza in ospedale.

Dopo che una persona è stata ricoverata in ospedale e ha consultato un medico, il paziente viene esaminato per determinare la complessità e l'entità della lesione.

Viene effettuata una diagnosi dettagliata. Comprende l'anamnesi, l'esame, la palpazione e l'esame dell'orecchio dolorante. Se necessario, viene prescritto il prelievo di sangue per rilevare l'infezione e altre procedure speciali.

Trattamento

Nelle prime fasi del trattamento, alla vittima deve essere garantito il riposo completo, vale a dire per escludere ogni possibilità di ripetuti traumi sonori.

È obbligatorio eliminare una serie di misure per ripristinare la funzione uditiva. nella massima misura possibile. In questo caso, il medico curante prescrive una terapia riparativa. Include l'assunzione di sedativi e vitamine.

Non sarà superfluo proteggersi dallo stress eccessivo sull'orecchio. Quindi, durante il periodo di trattamento è meglio smettere di ascoltare musica in cuffia e guardare la TV ad alto volume.

Vale la pena evitare i luoghi in cui aumenta nuovamente la possibilità di contrarre una contusione. Tali luoghi includono uno stadio di calcio, un concerto musicale e impianti industriali.

Quando si verifica un'infezione, viene prescritta con l'aggiunta di. A seconda delle condizioni del paziente, in presenza di insonnia e aumentata eccitabilità vengono prescritti farmaci antishock e sedativi.

Guarda il video su come fornire il primo soccorso in caso di shock da conchiglia:

Conseguenze, complicazioni

Se il trattamento è prematuro o l'assistenza viene ritardata per una contusione all'orecchio, una persona può sperimentare alcune complicazioni che, prima di tutto, lasceranno il segno sull'orecchio. Se il timpano si rompe, può verificarsi una significativa perdita dell’udito.

Fornire assistenza medica qualificata consente di riacquistare la capacità di udire entro le prime settimane dopo l'infortunio.

Se ciò non accade, la vittima potrebbe riscontrare gravi problemi di udito. La negligenza dell'infezione può svilupparsi in e, in cui l'intervento chirurgico sarà inevitabile.

Tra le complicanze è abbastanza frequente anche quella caratterizzata da manifestazioni stagionali dipendenti dallo stato del sistema immunitario della persona e dalle condizioni meteorologiche ambientali. Se il trattamento non viene prescritto correttamente, può verificarsi un disturbo del sistema nervoso centrale.

Deriva dall'esposizione a breve o lungo termine a suoni bassi (più di 120 dB) sull'organo dell'udito. Si distinguono traumi acustici acuti e cronici che sono una conseguenza dell'esposizione a breve termine a suoni estremamente forti e alti -suoni acuti (ad esempio, un forte fischio nell'orecchio, ecc.).

L'intensità di questi suoni può essere così grande che la sensazione del suono è solitamente accompagnata da marciume. L'esame istologico della coclea degli animali sottoposti a trauma acustico rivela emorragia nella coclea, spostamento e gonfiore delle cellule dell'organo a spirale.

Nella vita di tutti i giorni sono più comuni i danni cronici da rumore acustico, la cui insorgenza si basa sul fattore di affaticamento dovuto all'esposizione prolungata a suoni intensi sull'organo uditivo. I danni all'udito causati dall'esposizione al rumore a breve termine sono spesso reversibili. Al contrario, l'esposizione prolungata e ripetuta al suono può portare addirittura all'atrofia dell'organo corticale. La gravità del danno all'udito aumenta notevolmente con l'esposizione simultanea e prolungata al rumore e alle vibrazioni (ad esempio laboratori di tessitura, fabbri, ecc.).

La diagnosi si basa sull’anamnesi, sulla storia generale del paziente e sui risultati di un test dell’udito. Di solito con lk\e tpch

Trattamento Nelle fasi iniziali della formazione di una carriera professionale, è necessario risolvere la questione del cambio di professione. Le persone che lavorano in industrie rumorose devono adottare misure specifiche per proteggersi dal rumore industriale. Il trattamento dell’ipoacusia professionale sviluppata prevede le stesse misure previste per l’ipoacusia neurosensoriale. Vengono prescritti una terapia generale di rafforzamento, sedativi, terapia vitaminica (vitamine del gruppo B, C, A ed E) e un regime razionale di lavoro e riposo.

La prevenzione della perdita dell'udito professionale viene effettuata attraverso un complesso di misure mediche e tecniche. È fondamentale condurre un approfondito processo di selezione professionale quando si assumono lavori che comportano elevati livelli di rumore nella produzione. Test speciali vengono utilizzati per valutare il grado di affaticamento dell'analizzatore uditivo quando esposto a suoni forti. Se il ripristino della normale acuità uditiva in estate richiede un tempo eccessivamente lungo, tali candidati subiranno un trauma da vibrazioni (vibrotrauma), come mostra il nome stesso, si verifica a causa di vibrazioni (shock) prodotte da vari meccanismi (strumenti, veicoli ). Lo studio dei risultati dell'esposizione alle vibrazioni in un esperimento sugli animali ha permesso di rilevare cambiamenti degenerativi nella coclea (nell'elica apicale e nelle cellule gangliari a spirale), nonché nei nuclei uditivi e vestibolari.

La natura di questi cambiamenti corrisponde alla forza della vibrazione e alla durata del suo impatto.

Il trattamento è simile a quello del trauma acustico, data la loro stretta relazione anatomica. Va inoltre aggiunto che al fine di prevenire lesioni da vibrazioni vengono attuate le seguenti misure: isolamento dalle vibrazioni, smorzamento delle vibrazioni e canto.

Il barotrauma si verifica quando si verifica un improvviso cambiamento delle condizioni atmosferiche. L’orecchio medio e quello interno sono più sensibili a questo cambiamento. Esistono due tipi di barotrauma. Nel primo caso, la lesione si sviluppa quando la pressione cambia solo nel canale uditivo esterno, ad esempio un colpo all'orecchio con il palmo della mano quando si utilizza un imbuto pneumatico Siegl. La causa del secondo tipo di barotrauma è la differenza di pressione nell'ambiente e nella cavità timpanica, ad esempio durante il volo in aereo, le immersioni tra i subacquei, i lavoratori dei cassoni, ecc. Una combinazione di pressione e trauma acustico si verifica durante le esplosioni e gli spari a distanza ravvicinata. Tali disturbi si basano su un aumento istantaneo della pressione atmosferica e sull'impatto improvviso di un suono ad alta intensità, che provoca contusioni dell'orecchio e degli organi cerebrali di varia gravità.

Il quadro otoscopico durante il barotrauma è caratterizzato dalla comparsa di iperemia della membrana timpanica con emorragie nel suo spessore. A volte si verificano rotture e completa distruzione del timpano. Nei primi 2 giorni dopo il primo infortunio, i cambiamenti infiammatori potrebbero non essere rilevati, ma poi l'infiammazione diventa più evidente. Quando si verifica un'emorragia nella cavità timpanica mentre la membrana è intatta, acquisisce un colore blu scuro.

Il barotrauma è anche accompagnato da una serie di disturbi funzionali dell'orecchio interno e del sistema nervoso centrale. Il paziente sviluppa rumore e ronzio nelle orecchie, diminuzione dell'udito, vertigini e nausea. A volte c'è perdita di coscienza.

Il grado di perdita dell'udito dovuta al barotrauma varia a seconda della parte dell'analizzatore uditivo in cui si verificano i cambiamenti. Nell'infanzia, il barotrauma a volte si sviluppa durante un volo in aereo se la pervietà delle tube uditive è compromessa a causa dell'ipertrofia della tonsilla faringea o della cresta peritubulare.

Trattamento. Il primo soccorso per il barotrauma, accompagnato da una violazione dell'integrità del timpano, sanguinamento del timpano o emorragia nello spessore della membrana, consiste in una pulizia approfondita ma molto attenta del condotto uditivo da grumi di detriti, possibili impurità estranee ( un'esplosione potrebbe causare grach.p>) con l'aiuto di un batuffolo di cotone sterile, avvolto in assorbenti. Promyn.shps\chd è severamente vietato poiché potrebbe danneggiare la cavità timpanica. Dopo aver rimosso il contenuto del condotto uditivo, la pelle del condotto uditivo viene accuratamente lavata!