Osteomieliteè una malattia il cui nome deriva dalla lingua greca e significa letteralmente “infiammazione del midollo osseo”. È caratterizzato da un decorso vario: da asintomatico e lento a fulminante. Per questo motivo, un paziente con sospetta osteomielite deve essere attentamente esaminato, ricevere un trattamento tempestivo e appropriato ed essere sotto la vigile supervisione del personale medico.


L'osteomielite può colpire qualsiasi osso del corpo, ma statisticamente più spesso l'osteomielite si verifica nel femore, nella tibia e nell'omero. Gli uomini sono più predisposti a questa malattia.

Il trattamento dell'osteomielite è un processo complesso e non sempre efficace, poiché comprende diverse componenti basate sull'intervento chirurgico. La prognosi dipende in gran parte dalle condizioni del corpo del paziente e dalla qualità delle cure mediche fornite. Secondo le statistiche, la percentuale di recupero completo senza ricadute successive ( ripetute riacutizzazioni) è del 64%. Le recidive si verificano in un altro 27% dei pazienti nei successivi 5 anni. Il 6% fallisce il trattamento e il restante 3% sviluppa osteomielite fulminante e muore.

Anatomia ossea

Il sistema muscolo-scheletrico umano è costituito da una struttura rigida, ovvero le ossa, e da una componente mobile, i muscoli. A seconda dell’ereditarietà, il corpo umano può essere costituito da 200 – 208 ossa. Ogni osso è un organo separato con una forma e una struttura uniche determinate dalla funzione svolta dall'osso. Come ogni organo, l'osso ha un proprio metabolismo, soggetto al metabolismo del sistema scheletrico nel suo insieme e al metabolismo dell'intero organismo. Inoltre, la struttura interna dell'osso non è costante e cambia a seconda del vettore totale dei carichi degli ultimi giorni. Quando viene ferito, l'osso si rigenera come qualsiasi altro organo, ripristinando nel tempo completamente la funzione compromessa.

Le ossa scheletriche sono classificate in base alla forma nei seguenti tipi:

• tubolare lungo e corto ( femori, omeri, falangi);
• Piatto ( scapola, ossa del calvario);
• misto ( sterno, vertebre, ecc.)

Le ossa lunghe sono caratterizzate da una predominanza della dimensione longitudinale rispetto a quella trasversale. Tipicamente sono in grado di sopportare carichi maggiori grazie ad uno speciale sistema di setti intraossei orientati in modo tale da conferire all'osso la massima resistenza per carichi di un certo orientamento con il minimo peso. Una caratteristica distintiva delle ossa piatte è la loro superficie relativamente ampia. Ecco perché tali ossa spesso partecipano alla formazione di cavità naturali. Le ossa della volta cranica delimitano la cavità cranica. Le scapole rafforzano il torace da dietro. Gli iliati formano la cavità pelvica. Le ossa miste possono avere forme diverse e un gran numero di superfici articolari.

Le ossa sono costituite per due terzi da minerali inorganici e per un terzo da minerali organici. La principale sostanza inorganica è l'idrossiapatite di calcio. Tra le sostanze organiche si distinguono varie proteine, carboidrati e piccole quantità di grassi. Inoltre, l'osso contiene in piccole quantità quasi tutti gli elementi della tavola periodica degli elementi chimici. L'acqua è una componente integrante dell'osso e in una certa misura ne determina la flessibilità. I bambini hanno un contenuto d'acqua più elevato, quindi le loro ossa sono più elastiche di quelle degli adulti e, soprattutto, degli anziani. Di una certa importanza è anche l’equilibrio tra gli ioni calcio e fosforo. Il mantenimento di questo equilibrio è mantenuto da un equilibrio costante dell’influenza ormonale dell’ormone paratiroideo e della somatostatina. Più l’ormone paratiroideo entra nel sangue, più il calcio viene eliminato dalle ossa. Gli spazi risultanti vengono riempiti con ioni fosforo. Di conseguenza, l’osso perde forza ma acquisisce una certa flessibilità.

Diversi tipi di ossa hanno strutture diverse. L'osteomielite può svilupparsi in qualsiasi osso, ma secondo le statistiche, in più di due terzi dei casi si sviluppa nelle ossa tubolari lunghe. Ciò è facilitato da alcune caratteristiche della vascolarizzazione ( fornitura di vasi sanguigni) ossa di questo tipo, che saranno descritte nella sezione “meccanismo di sviluppo dell'osteomielite”. Sulla base di ciò, si dovrebbe prestare la massima attenzione alla struttura delle lunghe ossa tubolari.

L'osso tubolare è costituito da un corpo ( diafisi) e due estremità ( epifisi). Una piccola striscia di tessuto larga fino a 2-3 centimetri, che si trova tra la diafisi e l'epifisi, è chiamata metafisi. La metafisi è responsabile della crescita dell'osso in lunghezza.

Una volta tagliato, l'osso appare così. Al centro della diafisi c'è una cavità: il canale midollare, in cui si trova il midollo osseo rosso. La quantità di midollo osseo rosso può variare in modo significativo a seconda dell'intensità dei processi ematopoietici. Intorno al canale midollare si trova la sostanza ossea stessa, che è divisa in due tipi: sostanza spugnosa e compatta. Più vicino al centro e alle estremità dell'osso c'è una sostanza spugnosa. Secondo il suo nome, la sua struttura contiene un gran numero di cavità interconnesse in cui si trova il midollo osseo giallo. Si ritiene che non svolga funzioni speciali, ma sia un precursore del midollo osseo rosso e venga convertito in esso quando è necessario migliorare l'ematopoiesi. La principale funzione di sostegno dell'osso è svolta dalla sostanza compatta. Si trova attorno alla sostanza spugnosa, principalmente nella diafisi. Nella zona delle epifisi e delle metafisi la sostanza spugnosa è organizzata sotto forma di setti ( partizioni). Queste partizioni si trovano parallelamente al vettore del massimo carico costante sull'osso e possono essere ricostruite a seconda della necessità di rafforzare o indebolire l'osso.

Il guscio osseo è costituito da periostio nella zona della diafisi e cartilagine articolare nella zona delle epifisi. Il periostio è un sottile pezzo di plastica capace di produrre giovani cellule ossee: gli osteoblasti. È questo che garantisce la crescita delle ossa in spessore e si rigenera attivamente ( è in fase di ripristino) per fratture. Il periostio contiene diverse aperture attraverso le quali i vasi sanguigni penetrano nell'osso. Sotto il periostio, questi vasi formano una vasta rete, una parte dei rami della quale nutre il periostio stesso, e la seconda penetra in profondità nell'osso e, sotto forma di minuscoli capillari, penetra in entrambi i midolli ossei ed entra anche nello spugnoso e la sostanza compatta dell'osso, che fornisce la loro nutrizione. I vasi che attraversano il midollo osseo sono fenestrati, ovvero presentano dei fori nelle pareti. Attraverso questi fori, i globuli rossi appena formati nel midollo osseo entrano nel flusso sanguigno.

Per descrivere ulteriormente il meccanismo di sviluppo dell'osteomielite ematogena, è necessario prestare attenzione alla metafisi, che nella maggior parte dei casi è il luogo da cui inizia l'infiammazione. Come affermato in precedenza, la metafisi è l'area che consente all'osso di crescere in lunghezza. La crescita implica un'elevata attività metabolica in quest'area, cosa inimmaginabile senza un'alimentazione adeguata. È per questo motivo che la rete capillare più estesa si trova nelle metafisi, fornendo il necessario apporto di sangue a questa zona dell'osso.

Le superfici articolari situate ai bordi dell'osso sono ricoperte da cartilagine ialina. La cartilagine è nutrita sia dai vasi sanguigni intraossei che dal liquido sinoviale situato nella cavità articolare. L'integrità funzionale della cartilagine risiede nella sua funzione di assorbimento degli urti. In altre parole, la cartilagine attenua le vibrazioni e gli shock naturali del corpo, prevenendo così danni al tessuto osseo.

Cause dell'osteomielite

La causa immediata dell'osteomielite è l'ingresso di batteri patogeni nell'osso con lo sviluppo di un processo infiammatorio purulento. L'agente eziologico più comune dell'osteomielite è lo Staphylococcus aureus. Meno comunemente, l'osteomielite si sviluppa a causa dell'invasione intraossea di Proteus, Pseudomonas aeruginosa, streptococco emolitico ed Escherichia coli.

In base al numero di tipi di agenti patogeni che causano l'osteomielite, si distinguono:

• monocoltura;
• cultura mista;
• mancanza di crescita dell'agente patogeno sui mezzi nutritivi.

Affinché un microbo entrato nei capillari intraossei possa provocare un'infiammazione, sono necessari alcuni fattori predisponenti e scatenanti.

I fattori predisponenti per lo sviluppo dell’osteomielite sono:

• focolai di infezione latente ( tonsille, carie, adenoidi, foruncoli, ecc.);
• aumento del background allergico del corpo;
• immunità debole;
• esaurimento fisico;
• lungo digiuno.

I fattori scatenanti per lo sviluppo dell’osteomielite sono:

• infortunio;
• infezione virale respiratoria ( ARVI);
• sollevamento pesi;
• reazione acuta allo stress, ecc.

Sono stati ripetutamente segnalati casi di osteomielite nei neonati. La causa presunta del loro sviluppo erano focolai di infezione latente nella madre incinta. È interessante notare che i microbi non hanno praticamente alcuna possibilità di penetrare nel feto attraverso il cordone ombelicale, quindi la causa dell'osteomielite è altrove; Persistente a lungo termine ( situato nel corpo in uno stato semi-dormiente) i focolai di infezione provocano uno stato di allergia nel corpo della madre, che si riflette in un aumento quantitativo delle immunoglobuline e dei fattori di proliferazione dei linfociti. Queste sostanze penetrano con successo attraverso il sangue nel cordone ombelicale e aumentano notevolmente il background allergico del corpo del bambino. Pertanto, dopo aver tagliato il cordone ombelicale, le possibilità di sviluppare la sua infiammazione e l'ulteriore comparsa di osteomielite quando i microbi migrano nell'osso dal focolaio purulento risultante aumentano molte volte.

Meccanismo di sviluppo dell'osteomielite

Il meccanismo di sviluppo dell'osteomielite non è stato completamente rivelato, nonostante il fatto che questa malattia sia nota ai medici da molto tempo. Oggi esistono diverse teorie generalmente accettate che descrivono lo sviluppo dell'osteomielite per fasi, ma ognuna di esse presenta sia vantaggi che svantaggi e quindi non può essere considerata la principale.


Si distinguono le seguenti teorie sullo sviluppo dell'osteomielite:

• vascolare ( embolico);
• allergico;
• neuro-riflesso.

Vascolare ( embolico) teoria

I vasi intraossei formano un'ampia rete. All'aumentare del numero di capillari, aumenta il loro lume totale, il che alla fine influisce su una diminuzione della velocità del flusso sanguigno al loro interno. Ciò è particolarmente pronunciato nell'area della metafisi, dove la rete capillare è più pronunciata. Una diminuzione della velocità del flusso sanguigno porta ad un aumento del rischio di trombosi e successiva necrosi. Attaccamento di batteriemia ( circolazione dei microrganismi nel sangue) o piemia ( circolazione di coaguli di pus nel sangue) è praticamente equivalente allo sviluppo di osteomielite purulenta. Un altro fatto a favore di questa teoria è che l'incidenza relativamente elevata dello sviluppo del focolaio primario dell'osteomielite nell'epifisi delle ossa è spiegata dal cieco completamento dei vasi che alimentano la cartilagine articolare. Pertanto, in alcune lesioni, la necrosi ossea non si sviluppa nella zona della cartilagine stessa, che viene nutrita in due modi ed è quindi più resistente all'ischemia ( flusso sanguigno insufficiente) e sotto la cartilagine, dove si osserva la velocità del flusso sanguigno più bassa.

Teoria allergica

Come risultato di una serie di esperimenti sugli animali, si è scoperto che i coaguli batterici stessi che penetravano nell'osso sviluppavano un'infiammazione in circa il 18% dei casi. Tuttavia, quando il corpo degli animali da esperimento veniva sensibilizzato con il siero di un altro animale, nel 70% dei casi si sviluppava l'osteomielite. Sulla base dei dati ottenuti, si è concluso che un aumento del background allergico del corpo aumenta notevolmente il rischio di sviluppare osteomielite. Presumibilmente ciò è dovuto al fatto che con una maggiore sensibilizzazione del corpo, qualsiasi lesione minore può causare un'infiammazione asettica nel tessuto perivascolare. Questa infiammazione comprime i vasi sanguigni e rallenta significativamente la circolazione sanguigna al loro interno fino a quando non si arresta completamente. L'arresto della circolazione sanguigna aggrava ulteriormente l'infiammazione a causa della cessazione dell'apporto di ossigeno al tessuto osseo. Il gonfiore progredisce, comprimendo nuovi vasi e portando ad un aumento dell’area dell’osso interessato. Si forma così un circolo vizioso. L'ingresso di almeno un microbo patogeno nel sito di infiammazione asettica porta allo sviluppo di osteomielite purulenta.

Oltre a un tentativo di descrivere il meccanismo di sviluppo dell'osteomielite, questa teoria ha assicurato l'adempimento di un altro compito importante. Grazie ad esso è stato dimostrato il ruolo chiave dell’aumento della pressione intraossea nel mantenimento e nella progressione dell’infiammazione. Pertanto, le principali misure terapeutiche dovrebbero mirare principalmente a ridurre la pressione intraossea attraverso la puntura del canale midollare o la trapanazione ossea.

Teoria dei neuroriflessi

Per confermare questa teoria, sono stati condotti anche esperimenti in cui gli animali da esperimento sono stati divisi in due gruppi. Al primo gruppo sono stati somministrati farmaci antispastici, mentre al secondo gruppo non sono stati somministrati. Successivamente, entrambi i gruppi sono stati esposti a varie influenze provocatorie con l'obiettivo di sviluppare in loro un'osteomielite artificiale. L'esperimento ha rivelato che gli animali che assumevano antispastici avevano il 74% in meno di probabilità di sviluppare osteomielite rispetto agli animali che non avevano ricevuto tale premedicazione.

La spiegazione di questo modello è la seguente. Qualsiasi effetto negativo sul corpo, come stress, malattia o infortunio, provoca uno spasmo riflesso dei vasi sanguigni, compresi quelli del tessuto osseo. Secondo il meccanismo sopra descritto, lo spasmo vascolare porta alla necrosi ossea. Tuttavia, se lo spasmo riflesso viene eliminato con l'aiuto di farmaci, non si verificherà alcun deterioramento dell'afflusso di sangue e, di conseguenza, non si svilupperà osteomielite, anche con una leggera batteriemia.

Tutte le teorie di cui sopra rappresentano diverse opzioni per descrivere i meccanismi iniziali dell'insorgenza dell'infiammazione. Successivamente si verifica lo sviluppo attivo della microflora patogena nel canale del midollo osseo, accompagnato da un aumento della pressione intraossea. Quando vengono raggiunti determinati valori critici di pressione, il pus corrode il tessuto osseo lungo il percorso di minor resistenza. Quando il pus si diffonde verso l'epifisi, irrompe nella cavità articolare con lo sviluppo dell'artrite purulenta. La diffusione del pus verso il periostio è accompagnata da un forte dolore. Il dolore è causato dall'accumulo di pus sotto il periostio con il suo graduale distacco. Dopo un certo tempo, il pus scioglie il periostio, irrompendo nei tessuti molli circostanti con la formazione del flemmone intermuscolare. Lo stadio finale è il rilascio del pus sulla pelle con la formazione di un tratto fistoloso. Allo stesso tempo, il dolore e la temperatura diminuiscono e l'osteomielite acuta diventa cronica. Questa opzione per l'auto-risoluzione dell'osteomielite è la più favorevole per il paziente.

La risoluzione meno efficace dell'osteomielite si verifica quando l'infiammazione purulenta si diffonde all'intero osso. In questo caso, si osserva la fusione del tessuto osseo e del periostio in diversi punti. Di conseguenza, si forma un ampio flemmone periostale, che si apre sulla pelle in diversi punti. L'esito di tale flemmone è una marcata distruzione del tessuto muscolare con massicce aderenze e contratture.

L'esito più drammatico della malattia si verifica quando l'infezione si generalizza dalla fonte all'intero corpo. Allo stesso tempo, un numero enorme di microrganismi patogeni penetra nel sangue. Si diffondono in tutto il corpo, formando focolai metastatici di infezione in altre ossa e organi interni. La conseguenza di ciò è lo sviluppo dell'osteomielite delle ossa corrispondenti e l'insufficienza della funzione degli organi colpiti. Alcuni microbi vengono distrutti dal sistema immunitario. Quando i microbi si disgregano, rilasciano nel sangue una sostanza chiamata endotossina, che in piccole quantità provoca un aumento della temperatura corporea e in quantità estreme porta ad un forte calo della pressione sanguigna e allo sviluppo di uno stato di shock. A differenza di altri tipi di shock, lo shock settico è il più irreversibile perché praticamente incurabile con i farmaci prescritti per questa condizione. Nella maggior parte dei casi, lo shock settico è fatale.

Il processo di formazione del sequestro merita un'attenzione speciale. Il sequestro è un tratto di osso liberamente galleggiante nella cavità del canale midollare, separato dalla sostanza compatta o spugnosa per fusione purulenta. È uno dei segni che, una volta determinato, possiamo dire con sicurezza che il paziente ha l'osteomielite. Quando si è formato un tratto fistoloso, è possibile rilasciarne il sequestro insieme al pus. Le dimensioni dei sequestratori possono variare a seconda della profondità del danno al tessuto osseo. Nei bambini può verificarsi un riassorbimento ( riassorbimento) ha formato sequestro nella fase acuta della malattia. Quando diventa cronico, intorno ad esso si forma una capsula protettiva che ne impedisce sia il riassorbimento che l'attaccamento a un osso sano. Con l'età, la capacità dei sequestratori di risolversi da soli diminuisce. Pertanto, negli adulti, il riassorbimento si verifica estremamente raramente e solo con piccoli sequestri, mentre negli anziani e negli anziani non si verifica affatto.

Il sequestro viene rilevato mediante radiografia o tomografia computerizzata dell'osso interessato. La sua rilevazione è un'indicazione diretta al trattamento chirurgico dell'osteomielite con rimozione del sequestro stesso. La rimozione del sequestro è necessaria perché aiuta a mantenere il processo infiammatorio nell'osso.

In base alla dimensione e alla provenienza, i sequestri si dividono nelle seguenti tipologie:

• corticale;
• centrale ( intracavitario);
• penetrante;
• totale ( segmentale, tubolare).

Sequestro corticale si sviluppa dallo strato esterno dell'osso, spesso comprendendo una porzione del periostio. La separazione di tale sequestro avviene all'esterno dell'osso.

Sequestro centrale si sviluppa dallo strato interno dell'osso. Spesso la necrosi si trova circolarmente. Le dimensioni di tali sequestratori raramente raggiungono i 2 cm in sezione longitudinale. La separazione di tali sequestranti avviene solo verso il canale del midollo osseo.

Sequestro penetranteè considerata tale quando la zona di necrosi si estende su tutto lo spessore dell'osso, ma solo in un semicerchio. In altre parole deve essere presente almeno un piccolo istmo di tessuto sano. Tali sequestri possono essere piuttosto grandi. La loro separazione avviene sia all'interno che all'esterno dell'osso.

Sequestro totale – danno completo all'intero spessore dell'osso a un certo livello. Una tale lesione nell'osteomielite porta spesso alla formazione di fratture patologiche e false articolazioni. Le dimensioni di tali sequestratori sono le maggiori e dipendono dallo spessore dell'osso. La loro separazione avviene o disintegrandosi in sezioni più piccole oppure allontanandosi completamente dall'osso.

Forme cliniche e stadi dell'osteomielite

Esistono molte classificazioni dell'osteomielite. Questo articolo presenterà solo quelli che hanno un significato clinico diretto e influenzano il processo di diagnosi e trattamento di questa malattia.

Si distinguono le seguenti forme cliniche di osteomielite:

• osteomielite ematogena acuta;
• osteomielite post-traumatica;
• osteomielite cronica primaria.

L'osteomielite cronica primaria, a sua volta, è divisa in:

• L'ascesso di Brody;
• osteomielite albuminosa;
• osteomielite antibiotica;
• Osteomielite sclerosante di Garré.

Osteomielite ematogena acuta

Questo tipo di osteomielite si sviluppa classicamente quando i microrganismi patogeni entrano nei vasi intraossei con la formazione di un focolaio infiammatorio in essi. La categoria a rischio più elevato è quella dei bambini dai 3 ai 14 anni, tuttavia si sviluppa un'osteomielite ematogena, anche nei neonati, negli adulti e negli anziani.
Secondo le statistiche, il genere maschile è più spesso colpito, il che è associato ad uno stile di vita più attivo e, di conseguenza, a infortuni più frequenti. C'è anche una certa stagionalità di questa malattia. Un aumento del numero di casi si osserva nel periodo primavera-autunno, quando si registra un aumento annuale delle malattie virali acute.

L'agente patogeno più comune seminato dal fondo della cavità ossea nell'osteomielite ematogena è lo Staphylococcus aureus. Meno comunemente rilevati sono Proteus, streptococco emolitico, Pseudomonas aeruginosa ed Escherichia coli. Le sedi più comuni di questa forma clinica di osteomielite sono il femore, poi la tibia e l'omero. Pertanto, è possibile tracciare un certo schema tra la lunghezza dell'osso e la probabilità di sviluppare l'osteomielite.

Si distinguono le seguenti varianti del decorso dell'osteomielite ematogena:

• rotto;
• prolungato;
• fulminante;
• cronico.

Opzione di interruzione
Questa è la variante più favorevole del decorso dell'osteomielite, in cui la reazione del corpo è pronunciata e i processi di recupero sono più intensi. La malattia termina con il completo recupero entro 2-3 mesi.

Opzione protratta
Questa variante è caratterizzata da un decorso subacuto a lungo termine della malattia. Nonostante la debolezza dei processi di recupero e il basso stato immunitario del corpo, il recupero avviene ancora dopo 6-8 mesi di trattamento.

Opzione fulmine
Questo è l'esito più rapido e deplorevole della malattia, in cui si verifica un massiccio rilascio di batteri nel sangue. Più spesso, questa forma è caratteristica dell'osteomielite ematogena di eziologia stafilococcica. Questo microbo non produce esotossine, ma viene facilmente distrutto. Quando si decompone, rilascia un'endotossina estremamente aggressiva, facendo scendere la pressione sanguigna a zero. A questa pressione, senza una massiccia assistenza medica, la morte cerebrale avviene entro 6 minuti.

Variante cronica
Con questa opzione, il decorso della malattia è lungo: più di 6-8 mesi con periodi di remissione e ricadute. Caratteristica è la formazione di sequestratori ( aree di tessuto morto), mantenendo l'infiammazione per lungo tempo. Le fistole si aprono e si chiudono secondo le fasi di riacutizzazione e di cronicità. Inoltre, essendo spesso tortuose, le fistole stesse provocano una ripresa del processo infiammatorio. Con un'infiammazione prolungata, attorno alle fistole si forma tessuto connettivo, che può portare alla degenerazione cicatriziale dei muscoli e alla loro graduale atrofia. L’infiammazione cronica rappresenta un rischio di amiloidosi ( disturbo del metabolismo proteico) con danni ai corrispondenti organi bersaglio di questa malattia.

Osteomielite post-traumatica

Il meccanismo di sviluppo dell'osteomielite post-traumatica è associato all'ingresso di microrganismi patogeni nell'osso attraverso la via aperta attraverso il contatto con oggetti e ambienti contaminati.

Secondo le ragioni, si distinguono i seguenti tipi di osteomielite post-traumatica:

• arma da fuoco;
• postoperatorio;
• dopo una frattura esposta, ecc.

Il decorso di tali tipi di osteomielite dipende interamente dal tipo di agente patogeno che è entrato nella ferita e dal suo numero.

Osteomielite cronica primaria

Negli ultimi decenni si è registrato un aumento costante delle osteomieliti con decorso cronico primario. La ragione di ciò è l’inquinamento atmosferico e alimentare, la diminuzione dell’immunità della popolazione, l’uso irrazionale di antibiotici e molto altro. Queste forme di osteomielite sono caratterizzate da un decorso estremamente lento, che rende difficile effettuare una diagnosi corretta.

L'ascesso di Brody
Si tratta di un ascesso intraosseo con un decorso lento e scarsi sintomi, che si sviluppa quando un agente patogeno debole interagisce con un forte sistema immunitario. Un tale ascesso viene presto incapsulato e rimane in questa forma per molti anni. Può verificarsi un po' di dolore quando si applica una leggera pressione sull'osso e lo si picchietta delicatamente sulla posizione dell'ascesso. La radiografia rivela una cavità nell'osso in cui non viene mai riscontrato alcun sequestro. Reazione periostale ( reazione del periostio all'irritazione) è espresso debolmente.

Osteomielite albuminosa
Questo tipo di osteomielite si sviluppa quando un microrganismo inizialmente debole non è in grado di trasformare il trasudato asettico in pus. Una caratteristica distintiva di questa forma è la pronunciata infiltrazione dei tessuti periostali. Nonostante il pronunciato gonfiore, il dolore è basso. Le radiografie mostrano una lieve reazione periostale con rivestimenti fibrosi superficiali.

Osteomielite antibiotica
L'osteomielite antibiotica si sviluppa a causa dell'uso ingiustificato di antibiotici. In presenza di una certa concentrazione costante di antibiotico nel sangue, il microrganismo patogeno penetrato nell'osso non verrà distrutto, poiché la concentrazione di antibiotico nell'osso è bassa. Invece, il microbo si moltiplica lentamente e viene incapsulato. I dati clinici e paraclinici sono estremamente scarsi.

Osteomielite sclerosante
Questo raro tipo di osteomielite è caratterizzato da esordio subacuto, dolore notturno sordo nell'area dell'osso interessato e una temperatura corporea non superiore a 38 gradi. Periodi di cedimento clinico si alternano a ricadute. Tipica è la formazione di piccoli sequestranti. Radiologicamente la reazione periostale appare solo all'inizio della malattia, poi scompare. Durante l'intervento chirurgico per questa malattia, viene rivelata una sclerosi pronunciata del canale del midollo osseo.

Sintomi dell'osteomielite

Secondo il decorso clinico, si distinguono le seguenti forme di osteomielite:

• forma locale;
• forma generalizzata.

Osteomielite locale

Clinicamente, l'osteomielite locale si manifesta con un forte dolore intenso in tutto l'osso interessato. Con percussioni superficiali molto dolci ( toccando) è possibile determinare il punto di maggior dolore direttamente sopra il focolaio infiammatorio. Qualsiasi stress sull'osso, così come il movimento delle articolazioni vicine, è limitato in modo da non causare dolore. La pelle sopra la fonte dell'infiammazione è calda e rossa. Un forte gonfiore, particolarmente pronunciato nel flemmone intermuscolare, provoca tensione nella pelle e crea una sensazione di lucentezza. La fluttuazione può essere avvertita con la palpazione sopra il flemmone ( ondulazione). La temperatura corporea è compresa tra 37,5 e 38,5 gradi. Lo sfondamento del pus attraverso il periostio nello spazio intermuscolare porta ad una diminuzione del dolore. La formazione di una fistola a tutti gli effetti è accompagnata dalla scomparsa sia del dolore che di altri segni di infiammazione.

In base alla localizzazione si distinguono i seguenti tipi di osteomielite locale:

• osteomielite delle ossa lunghe ( femore, tibia, omero, ecc.);
• osteomielite delle ossa piatte ( ossa pelviche, volta cranica e scapola);
• osteomielite delle ossa miste ( rotula, vertebre, mascella, ecc.)

L'osteomielite delle ossa tubolari, a sua volta, è divisa in:

• epifisario;
• metafisario;
• diafisario;
• totale.

Osteomielite generalizzata ( tossico, setticopiemico)

È importante ricordare che l'osteomielite non è un processo esclusivamente locale, come si credeva in precedenza. Questa malattia deve essere considerata come un processo presettico, poiché può comportarsi in modo estremamente imprevedibile e portare alla generalizzazione dell'infezione in qualsiasi momento, indipendentemente dalla fase in cui si trova la malattia.

L'esordio della malattia è identico alla forma locale, ma ad un certo punto compaiono i sintomi dell'intossicazione. La temperatura corporea sale a 39-40 gradi ed è accompagnata da brividi e abbondante sudore freddo e appiccicoso. Di conseguenza si manifestano molteplici focolai metastatici di infezione in vari organi. Il danno purulento ai polmoni presenta un quadro di polmonite con grave mancanza di respiro, carnagione pallida, tosse con espettorato purulento e sanguigno. Il danno renale si manifesta con un forte dolore sul lato corrispondente con irradiazione all'inguine, dolore durante la minzione, frequenti viaggi in bagno in piccole porzioni, ecc. Quando metastasi purulente entrano nei vasi coronarici, si sviluppa pericardite purulenta, miocardite o endocardite con sintomi di insufficienza cardiaca acuta.

Inoltre, si osserva spesso una piccola eruzione petecchiale, che tende a fondersi. Il danno al cervello è prevalentemente di natura tossica, ma non si può escludere l'infiammazione delle membrane del cervello, manifestata da torcicollo e forti mal di testa. Il danno neurologico si verifica in due fasi. Inizialmente compaiono sintomi mentali produttivi, come convulsioni, delirio. Man mano che il danno cerebrale progredisce, si verificano sintomi di depressione della coscienza, come stupore, stupore, precoma e coma.

La condizione generale di tali pazienti è estremamente seria. I sintomi dell'osteomielite locale passano in secondo piano. Nella stragrande maggioranza dei casi, il paziente muore per collasso all'inizio della generalizzazione dell'infezione o per insufficienza multiorgano nelle prossime ore, meno spesso durante il giorno.

Diagnosi di osteomielite

Studi strumentali di laboratorio e paraclinici possono fornire un aiuto significativo nella diagnosi dell’osteomielite. I metodi più accessibili e utilizzati di frequente sono elencati di seguito.

Analisi del sangue generale

In un esame del sangue generale, prima di tutto, si verifica uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra. Nella forma locale, i leucociti sono compresi tra 11 e 12 * 10 9 \l ( leucocitosi). Nella forma generalizzata aumentano a 18 - 20 * 10 9 \l nelle prime ore di malattia, poi diminuiscono a 2 - 3 * 10 9 \l ( leucopenia).

Le proteine ​​totali del sangue nella forma locale sono entro 70 g/l, nella forma generalizzata – meno di 50 g/l. Albumina inferiore a 35 g/l. Aumento della proteina C-reattiva a 6 – 8 mg/l.

Nei bambini, le forme non ematogene di osteomielite sono estremamente rare, l'infezione penetra nell'area interessata attraverso il flusso sanguigno dai focolai di infezione purulenta nel corpo; L'osteomielite nei bambini (ematogena) è una malattia acuta comune, la formazione di una zona purulento-necrotica di distruzione del midollo osseo, delle ossa e del periostio in un organismo altamente allergico o con una marcata diminuzione dell'immunità. Si registra più spesso tra i ragazzi; sono colpiti i bambini di qualsiasi età, ma i bambini in età prescolare sono i più predisposti.

Molto spesso, le infezioni purulente della pelle portano a osteomielite: foruncoli o impetigine, ustioni cutanee, otite media, ferite, pielonefrite. Il microbo principale sarà lo stafilococco, viene rilevato nell'80% dei bambini, meno spesso si tratta di salmonella, E. coli, streptococchi e altri. L’infezione è facilitata da una diminuzione della difesa immunitaria e da un aumento dell’infezione. Inoltre, il processo di diffusione dell'infezione nell'area ossea è facilitato dalla loro struttura e dall'afflusso di sangue. Le arterie sono densamente intrecciate con tessuti e midollo osseo e hanno molti anelli in cui la circolazione sanguigna è lenta e dove i microbi possono attivarsi.

Le ossa dei bambini hanno una struttura speciale; contengono molto midollo osseo; il periostio è strettamente adiacente all'osso, il che consente al pus di penetrare nel tessuto. Molto spesso sono colpite le vertebre, l'omero e il femore, l'avambraccio, il bacino e la mascella inferiore.

Nell'osteomielite acuta, si verifica una proliferazione attiva di microbi nell'area del midollo osseo e dell'osso, che porta alla formazione di un ascesso, alla fusione del tessuto circostante e alla creazione di danni tissutali per la fuoriuscita del pus (svolta) .

Sintomi

L'osteomielite acuta si manifesta in modo diverso a seconda della forma dell'infezione. Quando è tossico, si sviluppa alla velocità della luce e predominano le manifestazioni generali, inclusa la sepsi. C'è un forte aumento della temperatura fino a 40 gradi e oltre, con lo sviluppo di perdita di coscienza, delirio e convulsioni, formazione di uno stato di shock, danni ai polmoni e ai reni. In questa condizione, la sede dell'osteomielite è difficile da individuare; solitamente questa forma è letale entro 2-3 giorni;

Nella forma grave con setticopiemia, si verificano brividi gravi con febbre pari o superiore a 39 gradi, gravi sintomi di intossicazione e dolore acuto nell'osso interessato. Nel corso di due giorni, si verificano cambiamenti locali con la progressione del dolore e lo sviluppo del flemmone: distruzione purulenta di ossa e tessuti. Al suo posto compaiono dolore acuto e arrossamento, la temperatura della pelle è elevata e c'è gonfiore. Può essere rilevato un tratto fistoloso con fuoriuscita di pus o fusione del tessuto muscolare.

Nella forma locale, i fenomeni generali non sono generalmente molto pronunciati, soffre principalmente solo l'osso interessato.

I sintomi generali di un processo ematogeno acuto sono la paralisi di un arto o dolore al minimo movimento, leggera febbre, sintomi gradualmente crescenti di gonfiore, arrossamento e aumento della temperatura nel sito di formazione dell'ascesso. I bambini limitano le funzioni dell'arto o dell'area interessata, si rifiutano di camminare e di sdraiarsi. La lesione è solitamente su un osso, in rari casi sono presenti due o più focolai di osteomielite.

Diagnosi di osteomielite acuta in un bambino

La base della diagnosi sono i dati clinici, nonché la puntura dell'area interessata per ottenere il pus, coltivarlo e identificare gli agenti patogeni. Viene seminato su terreni nutritivi per determinare la sensibilità agli antibiotici. Parallelamente vengono eseguite emocolture, analisi generali e biochimica.

Non ci sono cambiamenti specifici nelle analisi: indicano la presenza di un processo purulento acuto, senza un'indicazione esatta della sua natura e posizione. La VES, il livello della speciale proteina C-reattiva e la leucocitosi aumentano notevolmente.

Il metodo diagnostico più importante è la radiografia digitale; le immagini mostrano aree di distruzione ossea. Sono anche indicate la tomografia o la risonanza magnetica, nonché l'ecografia delle articolazioni e dei tessuti, se necessario, viene eseguita la scansione isotopica delle ossa;

Sono indicate la puntura ossea con misurazione della temperatura intraossea e la tonometria. Rivelano un aumento della temperatura e della pressione nella zona interessata. Mostra il prelievo di midollo osseo con relativo esame citologico, termometria cutanea e imaging termico.

Complicazioni

Le principali complicanze del processo acuto sono la formazione di false articolazioni, fratture patologiche, difetti ossei, accorciamento degli arti, lussazioni e instabilità delle articolazioni e ridotta crescita scheletrica.

Il passaggio a forme croniche, distruzione ossea e diffusione dell'infezione in tutto il corpo con formazione di sepsi e morte è pericoloso.

Trattamento

Cosa sai fare

Non esistono metodi di trattamento domiciliare; l'osteomielite è pericolosa e può essere curata solo in ospedale sotto la supervisione di un medico.

Cosa fa un dottore

La base del trattamento è l'influenza simultanea sul microbo e la soppressione del processo purulento con la stimolazione della resistenza del corpo stesso. Innanzitutto è indicato un ciclo attivo di antibiotici, tenendo conto della sensibilità dell'agente patogeno a loro somministrati per via endovenosa; Lo stesso vale per il focolaio dell'infiammazione con adeguata decompressione e scarico dell'osso, l'uso di antibiotici localmente nel focolaio, la fissazione dell'osso interessato e il trattamento chirurgico delle lesioni dell'osteomielite con escissione del tessuto interessato e rimozione del pus con drenaggio .

Parallelamente a ciò, il corpo viene disintossicato con l'introduzione di soluzioni speciali in una vena, vengono utilizzate immunoterapia, vitamine e farmaci contro infiammazioni e allergie.

Un punto importante sarà l'ulteriore riabilitazione del bambino e il suo monitoraggio attivo. Sono indicati la terapia fisica e i massaggi, il trattamento dei focolai di infezione e la riabilitazione in sanatorio. I cicli di trattamento preventivo vengono continuati per altri tre anni con radiografie di controllo.

Prevenzione

La base della prevenzione è il trattamento tempestivo dei focolai di infezioni croniche nella cavità orale e nella faringe, il trattamento del raffreddore, il rafforzamento del sistema immunitario e la prevenzione delle lesioni allo scheletro.

L'osteomielite ematogena è un processo infiammatorio di origine infettiva, caratterizzato da danni alle ossa (midollo osseo, travi ossee, periostio e tessuti molli che li circondano).

Nell'osteomielite ematogena, l'agente patogeno entra nelle strutture ossee dalla fonte dell'infezione durante la circolazione sanguigna tra i tessuti.

Manifestato da sintomi generali e locali. La malattia si verifica a causa dell'invasione di microbi che formano pus nel midollo osseo. Molto spesso, l'agente eziologico della malattia è lo Staphylococcus aureus, meno spesso - cocchi misti, tifo, paratifo, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus.

Eziologia e patogenesi

Esistono diverse teorie che spiegano i disturbi della circolazione ossea e l'insorgenza dell'osteonecrosi. Esiste un'ipotesi che l'osteomielite possa verificarsi a seguito di embolia, spasmo, endovasculite dei vasi ossei causata da una reazione allergica all'agente patogeno.

La teoria moderna si basa su dati sulla struttura dei vasi ossei. Le arterie dalla sostanza spugnosa si ramificano nei capillari arteriosi, che diventano venosi. In quest'ultimo sono presenti espansioni locali: i seni.

Un rallentamento della circolazione sanguigna nei seni consente all'infezione di insediarsi e diffondersi paravasalmente ai vasi osteonici. L'edema delle cellule paravasali e la loro infiltrazione purulenta portano ad un aumento significativo della pressione intraossea. Di conseguenza, prima vengono compresse le vene, poi le arterie, ed è questo processo che provoca lo sviluppo della necrosi ischemica e il progressivo danno osseo.

L'occlusione intravascolare (ostruzione), che si verifica a causa di spasmo, vasculite, trombosi o embolia, è una manifestazione locale secondaria della malattia. L'occlusione vascolare esterna è primaria; impedisce la ripresa della circolazione collaterale nell'osso.

Il risultato è la comparsa di una lesione nel tessuto osseo, che successivamente diventa fonte di infezione e partecipa alla distruzione del tessuto osseo.

Nei bambini, il rischio di sviluppare la malattia aumenta a causa di una storia di frequenti malattie virali che sopprimono le difese dell'organismo.

Quadro patologico

L'osteomielite ematogena può verificarsi a qualsiasi età, ma più spesso si sviluppa durante l'infanzia: dai 5 ai 16 anni.

L’incidenza della malattia è maggiore nei maschi. Ciò è spiegato dalle lesioni più frequenti e dalle caratteristiche del loro stato immunitario ed endocrino.

Recentemente si sono verificati focolai della malattia nei neonati. Ciò è dovuto alla diminuzione dell'immunità della madre e, di conseguenza, del neonato.

Molto spesso, il focus patologico dell'osteomielite ematogena è localizzato nelle ossa lunghe delle estremità, vale a dire nel femore, nella tibia e nell'omero.

Molto meno frequentemente, la malattia viene diagnosticata nelle ossa corte e piatte: cranio, colonna vertebrale, ossa pelviche e costole. Tuttavia, l'osteomielite con tale localizzazione è più "maligna" che nelle ossa lunghe. Ciò è dovuto al fatto che molte ossa piatte e corte confinano con organi vitali.

Dovresti prestare particolare attenzione se si è sviluppata un'osteomielite ematogena nelle ossa del cranio. La vicinanza alle strutture cerebrali che possono essere colpite dal processo infiammatorio richiede una risposta fulminea alla malattia.

Lo sviluppo della malattia è diviso in diverse fasi:

1. Fase acuta dell'osteomielite ematogena. Inizia in modo acuto, con un aumento dei sintomi specifici che richiedono un trattamento immediato.
2. Fase subacuta dell'osteomielite ematogena. Questa fase dura dai 2 ai 6 mesi. Caratterizzato dall'attenuazione dei sintomi della fase acuta. Senza trattamento antibatterico, possono comparire lesioni sulla pelle con contenuto purulento.
3. Fase cronica dell'osteomielite ematogena. Durante questa fase della malattia le manifestazioni cliniche sono praticamente assenti, ad eccezione dei dolori dolorosi che compaiono periodicamente. Questa fase può durare a lungo, con ricadute periodiche.

A causa della localizzazione profonda della fonte dell'infiammazione nelle fasi iniziali dello sviluppo della malattia, i sintomi possono essere sfumati o assenti.

Classificazione e sintomi

In base alla velocità di sviluppo e alla gravità delle condizioni generali, l'osteomielite ematogena acuta è divisa in diverse forme:

• La più grave è la forma settica-tossica.
• Soddisfacente – forma settico-piemica.
• Con danno a un osso - forma locale.
• La forma atipica, che praticamente non si manifesta in età giovanile, ha forma acuta: sclerosante e albuminosa. Questo tipo di osteomielite comprende anche un ascesso (intraosseo).

Questa classificazione è piuttosto condizionale, poiché spesso nella pratica queste forme possono trasformarsi l'una nell'altra durante lo sviluppo della malattia.

La classificazione più comprensibile è quella di Shalygin: determinano l'eziologia della malattia (agente patogeno), la forma, lo stadio (acuto/cronico), la localizzazione nel tessuto osseo, le manifestazioni cliniche e le complicanze.

Recentemente, il quadro clinico della malattia ha subito cambiamenti. Ciò è dovuto allo sviluppo di ceppi batterici resistenti agli antibiotici, che possono causare forme lievi della malattia, con una transizione graduale verso un processo cronico o provocare un decorso più grave della malattia.

Forma settica-tossica (adinamica).– una malattia complessa che inizia in modo acuto e ha un decorso grave per il paziente:

• Aumento della temperatura corporea a livelli critici.
• Intossicazione generale del corpo, che è accompagnata da debolezza, perdita di coscienza, dolore intenso in tutto il corpo.
• La comparsa di attività convulsiva, soprattutto nei bambini piccoli.
• Il rischio di sviluppare disfunzioni nel sistema cardiovascolare, respiratorio e genito-urinario.
• Durante l'esame del sangue si osservano leucocitosi pronunciata e una VES fortemente aumentata.

Forma settico-piemica di osteomielite ematogena presenta gli stessi sintomi della tossicità settica, ad eccezione del rischio di sviluppare la sindrome da carenza dei suddetti sistemi corporei. Con questa forma non si osserva il fallimento di organi e sistemi.

Pochi giorni dopo l'esordio della malattia, nella forma setticopiemica, compaiono segni locali di osteomielite, localizzati nell'area dell'osso interessato (di solito nella zona della metafisi delle ossa lunghe). Sintomi:

• La comparsa di dolore sulla zona interessata dell'osso.
• Sviluppo di gonfiore locale dei tessuti molli.
• Iperemia della pelle con aumento della temperatura nel sito di gonfiore.

A causa del gonfiore, il dolore agli arti può trasformarsi in dolore articolare e la contrattura si sviluppa con movimento limitato dell'articolazione o dell'arto.

Forma locale di osteomielite Procede facilmente e ha una prognosi favorevole. Clinicamente, esordisce come una malattia acuta, con aumento della temperatura corporea e gonfiore nella sede della lesione. Tuttavia, i sintomi di intossicazione non aumentano e, con un trattamento tempestivo, la forma locale di osteomielite ematogena scompare senza gravi conseguenze e complicazioni.

Diagnostica

La diagnosi di osteomielite ematogena si basa sui risultati della valutazione dei reclami del paziente, dell'esame obiettivo, dei dati provenienti da studi clinici e di laboratorio e dei metodi di visualizzazione intrascopica.

Per l'infiammazione del tessuto osseo vengono utilizzate la radiografia multiproiezione e la tomografia planare, con l'aiuto della quale vengono determinate la fase di sviluppo e l'entità del processo.

La radiografia convenzionale delle ossa viene utilizzata principalmente in due proiezioni: frontale e laterale. La risonanza magnetica, la tomografia computerizzata e la risonanza magnetica nucleare in questo caso non sono molto istruttive.

La TC è prescritta quando è necessario stabilire la profondità del focus patologico nel tessuto osseo, nonché per chiarire lo stato delle formazioni molli adiacenti e determinare il grado di mineralizzazione ossea.

La risonanza magnetica non consente di valutare le caratteristiche del processo distruttivo nel tessuto osseo, ma è consigliata quando è necessario diagnosticare l'infiammazione del midollo osseo, studiare le condizioni dei tessuti molli e i confini della diffusione del processi.

Tutte le metodiche diagnostiche radiologiche utilizzate per l'osteomielite ematogena devono essere eseguite nel tempo.

Nell'osteomielite ematogena acuta si noteranno cambiamenti radiografici nelle strutture muscolari, evidenti già dopo 1 settimana dalla malattia. E i fenomeni di periostite possono essere diagnosticati a partire da 3 settimane dall'esordio della malattia. In futuro, i cambiamenti radiografici verranno visualizzati nel tessuto osseo, nella zona della metafisi, con il processo che si estenderà all’intero osso.

Nell'osteomielite ematogena cronica si verificano focolai di distruzione ossea a livello della diafisi con iperostosi, che porta ad un aumento delle dimensioni trasversali dell'osso.

Se si sospetta la comparsa di elementi scompensatori da parte di altri organi e sistemi (ad esempio, lo sviluppo di insufficienza cardiovascolare), è necessario applicare un approccio integrato alla diagnosi con il coinvolgimento di medici specialisti correlati.

Particolarmente importanti sono i metodi per la diagnosi precoce della malattia, quando il processo patologico viene rilevato nei primi due giorni dall'esordio della malattia. Con questa diagnosi è possibile bloccare il processo infiammatorio entro i confini del canale del midollo osseo e prevenire la diffusione del processo al midollo osseo.

Trattamento

Il trattamento dell’osteomielite ematogena si basa su tre principi generali:

1. Trattamento chirurgico dei focolai purulenti. La cavità con contenuto purulento viene aperta, disinfettata e successivo tamponamento con fibre muscolari. Secondo le indicazioni, quando la pressione intraossea aumenta, vengono eseguite l'osteoperforazione e il drenaggio della fonte dell'infezione (utilizzando fori di bava). In questa fase del trattamento è necessario limitare i movimenti, è consigliabile eliminare completamente l'attività dell'arto interessato.
2. Trattamento con farmaci antibatterici. È necessario selezionare individualmente un farmaco che influenzerà efficacemente l'agente infettivo. Per fare ciò, determinare la sensibilità della microflora, la compatibilità con altri farmaci ed effettuare una valutazione - tossicità / beneficio, scegliendo l'opzione migliore.
3. Trattamento sintomatico. Combattere l'intossicazione (terapia disintossicante), “avviare” l'omeostasi (varie soluzioni di infusione correttiva), monitorare il normale funzionamento di organi e sistemi (principalmente cardiovascolare e genito-urinario).

Il trattamento complesso della malattia comprende anche:

• Varie procedure fisioterapeutiche.
• L'immunocorrezione viene eseguita per rafforzare in generale il corpo e aumentare la sua resistenza all'invasione infettiva.
• L'uso di preparati multivitaminici, che comprendono vitamine E, C e stabilizzatori di membrana, aiuta a purificare l'organismo e ad aumentare la sua resistenza antinfettiva.
• Di non poca importanza nel periodo riabilitativo e durante la fase cronica della malattia è il trattamento sanatorio: l'utilizzo del fango terapeutico.

Quale medico cura

Osteomielite- lesione del midollo osseo purulento-necrotico
con successivo coinvolgimento nel processo di altri aspetti anatomici
strutture ossee. Questa è una patologia grave e comune dell'infanzia
età.

La comparsa di osteomielite ematogena è associata alla penetrazione
microrganismi nel midollo osseo flusso sanguigno;
quindi, l'infiammazione locale è preceduta da batteriemia.
Se le proprietà immunitarie del macroorganismo sono compromesse, l'attenzione locale
potrebbe diventare una fonte e setticopiemia.

L'osteomielite ematogena acuta si verifica prevalentemente in
bambini sopra i 5 anni. I ragazzi soffrono 2-3 volte più spesso. Sono colpiti
per lo più attivo nella crescita ossa tubolari lunghe(Di più
nel 70% dei casi).
Esistono anche stadi acuti e cronici di osteomielite
le sue forme atipiche.

Osteomielite ematogena acuta

Lo sviluppo dell'osteomielite ematogena è causato dal piogeno
microflora, ma il patogeno principale è lo stafilococco (fino a
90% dei casi) o associazione di stafilococco con enterobatteri. Infezione del corpo e penetrazione dei microbi nel flusso sanguigno
può verificarsi attraverso danni alla pelle, alle mucose,
anello faringeo linfoide.

Di particolare importanza sono le malattie della pelle pustolosa, l'infiammazione del rinofaringe e l'infezione latente. Nei neonati, ingresso
la porta d'accesso all'infezione è spesso ferita ombelicale.
In alcuni casi, l’osteomielite si verifica a seguito della transizione
processo purulento sull'osso dai tessuti molli adiacenti o
altri organi (osteomielite odontogena associata a carie).
denti, osteomielite costale dovuta a empiema pleurico, osteomielite
falangi delle dita durante il criminale, ecc.).

Svolgono un ruolo importante nello sviluppo dell'osteomielite nei bambini.
caratteristiche anatomiche legate all'età della struttura e dell'afflusso di sangue
ossa: rete di vasi sanguigni significativamente sviluppata, autonomia
Riserva di sangue ghiandola pineale, metafisi E diafisi, un gran numero di
piccoli vasi ramificati che corrono radialmente attraverso la cartilagine epifisaria fino al nucleo di ossificazione.
Nei bambini dei primi 2 anni di vita predomina sistema di afflusso di sangue epifisario,
mentre la metafisi comincia già a svilupparsi
dopo 2 anni.

I sistemi epifisario e metafisario sono separati, ma
ci sono anastomosi tra loro. La rete vascolare generale è formata solo
dopo l'ossificazione della zona di crescita epifisaria.

Per i bambini di età inferiore a 2-3 anni, il danno è tipico metaepifisario
nessuna zona. Con l'età, quando il sistema inizia a svilupparsi intensamente
afflusso di sangue alla metafisi, molto spesso soffre diafisi.

Patogenesi

Una caratteristica importante del processo infiammatorio è questa
è chiuso dalle pareti rigide di un tubo osseo; Questo porta a
compressione delle vene e poi delle arterie. Prova indiretta di ciò
L'interpretazione dei disturbi circolatori ossei è il dolore che si verifica
a causa dell'ipertensione nel canale midollare. Grandezza
raggiunge la pressione intraossea nell'osteomielite acuta
Colonna d'acqua 300-500 mm(nei bambini sani - colonna d'acqua 60-100 mm).
Se il processo osteomielitico non viene diagnosticato nella fase infiammatoria
all'interno del canale midollare, quindi a partire da 4-5 giorni dall'inizio
malattia, il pus si diffonde attraverso le ossa ( Haversiano)
canali e nutrizionali ( Volkmanniano) canali sotto il periostio,
staccandolo gradualmente.

In un secondo momento (8-10 giorni e oltre), il pus penetra nei tessuti molli, formando cellule intermuscolari e
flemmone sottocutaneo. In questi casi si parla di osteomielite avanzata,
il cui trattamento pone notevoli difficoltà.
Il dolore, di regola, scompare con l'apertura spontanea del tratto subintestinale.
ascesso riosteo nei tessuti molli circostanti, non appena si verifica
diminuzione della pressione nel tubo osseo.

Quadro clinico

Manifestazioni cliniche e gravità dell'ematogeno acuto
L'osteomielite nei bambini è molto varia e dipende da molti fattori:
reattività dell'organismo, virulenza della flora microbica, età
paziente, localizzazione della lesione, durata della malattia, trattamento precedente. La gravità dei processi di sensibilizzazione è di grande importanza. Spesso viene alla ribalta una violenta reazione generale del corpo, in qualche modo simile allo shock anafilattico.
In altri casi, le manifestazioni generali non sono espresse nella stessa misura.
In base a queste circostanze, ci sono tre principali
forme di osteomielite ematogena acuta: tossico
(adinamico), settico-piemico E Locale.

Forma tossica (adinamica).

La forma tossica (adinamica) procede in modo estremamente violento,
con sintomi di shock endotossico. In questo caso, di regola, c'è
stato di collasso con perdita di coscienza, delirio, euforia
temperatura corporea (fino a 40-41°C), talvolta crampi e vomito.
La mancanza di respiro si nota senza un quadro clinico chiaramente definito
polmonite. Quando esaminano il sistema cardiovascolare, trovano
violazione della circolazione centrale e periferica,
diminuzione della pressione sanguigna e presto compaiono
e miocardite. Emorragie puntuali compaiono spesso sulla pelle.
La lingua è secca, ricoperta da una patina marrone. Pancia più spesso
gonfio, doloroso nelle sezioni superiori. Il fegato è ingrossato.
A causa della predominanza di sintomi clinici generali di gravità
può essere estremamente difficile stabilire le manifestazioni locali della malattia,
e ancor più l'esatta localizzazione della lesione primaria
ossa. Solo dopo qualche tempo, quando si noterà un miglioramento generale
condizione, è possibile identificare un focus locale. In questi casi è possibile
notare un moderato gonfiore della zona interessata, contrattura dolorosa dell'articolazione adiacente, aumento della temperatura locale,
e talvolta un pattern accentuato delle vene safene. Rilevamento
Questi cambiamenti servono come motivo per condurre la diagnosi
puntura della lesione sospetta. In acuto
si può registrare osteomielite ematogena promozione
pressione intraossea, sebbene pus nel canale midollare con
l'osteoperforazione è quasi sempre assente.
Questa forma di osteomielite acuta porta spesso alla morte
risultato nonostante la terapia infusionale massiccia,
compresa la prescrizione di antibiotici ad ampio spettro,
farmaci immunitari e persino un intervento chirurgico nell’epidemia
sconfitte.

Forma settico-piemica

Forma settico-piemica di osteomielite ematogena acuta
si verifica con fenomeni settici generali, anche abbastanza
pronunciato. Tuttavia, nei pazienti di questo gruppo è possibile un aumento significativo
identificare precocemente le lesioni ossee. Insorgenza della malattia
anche acuto: la temperatura corporea sale fino a 39-40 °C, in aumento
fenomeni, le funzioni degli organi e dei sistemi vitali vengono interrotte. Sono possibili confusione, delirio ed euforia. Dal primo
appaiono i giorni di malattia dolore all'arto colpito.
La sindrome del dolore raggiunge un'intensità significativa a causa dello sviluppo
intraosseo ipertensione. Spesso si verificano sintomi settici
complicazioni dovute a metastasi di focolai purulenti in vari
organi (polmoni, cuore, reni e altre ossa).

Forma locale

La forma locale di osteomielite ematogena acuta è caratterizzata da
predominanza dei sintomi locali infiammazione purulenta Sopra
manifestazioni cliniche generali della malattia. Allo stesso gruppo
Dovrebbe comprendono forme atipiche di osteomielite.
L'esordio della malattia nei casi tipici è piuttosto acuto. Sullo sfondo
Nonostante l'apparente benessere, appare un dolore acuto all'arto.
Di solito i bambini più grandi indicano il luogo in modo abbastanza preciso
dolore più grande. Il bambino cerca di trattenere il paziente
l'arto è in una certa posizione, poiché qualsiasi movimento aumenta il dolore. Se la lesione è localizzata in prossimità dell'articolazione, nel processo sono coinvolti l'apparato legamentoso e i tessuti periarticolari. Questo porta
esprimere e contrattura articolare persistente.
La temperatura corporea aumenta fin dall'inizio della malattia e
inoltre si mantiene su livelli elevati (entro 38-39°C). Generale
le condizioni del bambino peggiorano rapidamente, l'appetito diminuisce e
sete, che indica lo sviluppo.

Diagnostica

Quando si esamina un arto dolorante, vengono rivelati i primi segni di un processo infiammatorio: gonfiore nella zona interessata, continuo
infiltrazione tissutale E aumento del pattern venoso della pelle. Principale
segno locale costante di osteomielite - pronunciato
tenerezza locale alla palpazione e, soprattutto, alla percussione
sopra il sito della lesione. Gonfiore e tenerezza si diffondono
e alle zone limitrofe.
pelle e fluttuazione nella zona interessata -
segni tardivi che indicano un'osteomielite avanzata.

Con l'osteomielite sorgono difficoltà diagnostiche significative.
lesione litica delle ossa che formano l'articolazione dell'anca.
Nei primi giorni della malattia, i sintomi locali non sono chiaramente espressi
a causa della potente struttura muscolare di questa zona. Con attenzione
all'esame è possibile stabilire che l'arto inferiore è in qualche modo
piegato all'articolazione dell'anca. Il suo rapimento e
una certa rotazione verso l'esterno. Movimenti nell'articolazione dell'anca
doloroso. L'articolazione e la pelle sopra di essa sono moderatamente gonfie.
L'osteomielite dell'ileo e delle vertebre è molto grave.
Fin dall'inizio della malattia, intossicazione e
temperatura corporea elevata. Durante lo studio è possibile determinare
gonfiore e dolore intenso alla palpazione e alla percussione
nel sito della lesione. Nei casi dubbi si dovrebbe fare un uso più ampio
diagnostico puntura ossea seguito da citologico
esame puntuale.
Aiuta la diagnosi precoce dell'osteomielite ematogena acuta
determinazione della pressione intraossea. Stabilire il fatto interno
l'ipertensione ricosteale ci permette di confermare questa diagnosi anche con
assenza di pus sotto il periostio o nel canale midollare.
Per una determinazione precoce e più accurata della localizzazione e della prevalenza
viene utilizzato il metodo del processo infiammatorio Radio-
scansione ossea del nuclide con successiva elaborazione informatica dei dati ottenuti. A questo scopo, utilizzare un breve
radionuclidi viventi con affinità per il tessuto osseo
(tecnezio).

Gli esami del sangue rivelano leucocitosi (30-40×109/l) con
spostamento della formula leucocitaria a sinistra, granularità tossica
neutrofili. Caratterizzato da un notevole incremento della VES (fino a 60 mm/h),
questo cambiamento dura a lungo.

Rileva cambiamenti pronunciati nello spettro proteico del siero
sangue, che consistono nella disproteinemia, un aumento della proporzione
frazioni globuline e la comparsa di ipoalbuminemia. A
Nel decorso lungo e grave della malattia si sviluppa l'anemia,
causato dalla soppressione del midollo osseo dovuta all'esposizione prolungata
tossine.
Sono caratteristici anche i disturbi del sistema di coagulazione.
sangue (la concentrazione di fibrinogeno e fibri-
attività nolitica, accelera i tempi di ricalcificazione,
il tempo di coagulazione diminuisce, aumenta protrombina
indice).

Segni radiologici

osteomielite ematogena acuta,
Di norma, vengono rilevati non prima di 14-21 giorno dall'inizio
malattie. I primi segni radiologici di osteomielite
può essere rilevato solo su una buona radiografia strutturale.
Di solito notato assottigliamento e offuscamento delle ossa, riesce
vedere e osteoporosi nell'area corrispondente alla zona di infiammazione.
L'osso spugnoso ha a grandi macchie disegno a causa del riassorbimento
trabecole ossee e fusione degli spazi intertrabecolari
a causa del maggiore riassorbimento. Cavità successivamente distruttive
espandersi, osservare la disintegrazione delle fibre, la sfocatura e
contorni irregolari dello strato corticale.

Più affidabile
cartello - periostite lineare. Reazione periostale
solitamente significativamente diffuso e definito sottile
strisce, talvolta ombre simili a veli, corrono accanto alla corticale
strato. La gravità della reazione periostale dipende dalla posizione
focolare. La reazione periostale maggiore si osserva con di-
lesione afisaria, meno pronunciata - anche con metafisi
meno pronunciato - con epifisi.

Con ulteriore progressione del processo infiammatorio
la necrosi e la lisi del tessuto osseo si verificano con la sua sostituzione con pus e
granulazioni. Questi cambiamenti di solito iniziano con la metafisi,
gradualmente il processo si estende alla diafisi.

Diagnosi differenziale

Diagnosi differenziale dell'osteomielite ematogena acuta
molto spesso bisogna farla finita reumatismi, flemmone,
tubercolosi ossea E infortunio.

Caratterizzato da dolore "volante" alle articolazioni, tipico
disturbi cardiaci confermati dai dati ECG. A
attento esame e palpazione della zona interessata per i reumatismi,
a differenza dell'osteomielite, è possibile notare una predominanza
localizzazione del dolore e del gonfiore non sull'osso, ma sull'articolazione.

La cellulite può manifestarsi anche con un quadro clinico simile
osteomielite. Con flemmone e fluttuazione superficiale
compaiono molto prima rispetto all'osteomielite. Se flemmone
localizzato vicino all'articolazione, può formarsi una contrattura.
Sarà meno persistente e, a differenza di quello dell’osteomielite,
di solito si raddrizza con attenti movimenti passivi. In alcuni casi, la diagnosi finale può essere fatta solo aprendo il fuoco purulento.

Diagnosi differenziale con l'osso
la tubercolosi nei casi tipici è sufficiente
semplice. Le lesioni ossee tubercolari sono ormai piuttosto rare. È caratterizzato da un esordio graduale. Il bambino, nonostante il dolore all'arto, continua ad usarlo. I sintomi possono essere pronunciati Alexandrova(ispessimento
pieghe cutanee sulla gamba colpita) e atrofia muscolare. La radiografia mostra l'osteoporosi, un sintomo di "zucchero che si scioglie" e la mancanza di espressione della reazione periostale. Tuttavia, questa reazione può essere espressa chiaramente
con un'infezione mista, quando si unisce una microflora banale. Le cosiddette forme acute di osteoarticolare
classificato come diagnosticato prematuramente
casi in cui si è già verificata una penetrazione del pus nell'articolazione. In questi casi, oltre all'immagine radiografica, inserire
La diagnosi corretta è aiutata dal rilevamento della flora specifica nel punto dell'articolazione.

A volte è necessario differenziare l'osteomielite ematogena acuta
da lesioni ossee. Gioca attentamente un ruolo importante in questo
anamnesi raccolta, assenza di manifestazioni settiche e dati
Esame radiografico. La difficoltà a volte è causata
fratture sottoperiostee. Tuttavia, su una radiografia ripetuta
dopo 6-8 giorni si comincia a rilevare un callo tenero in un'area limitata.

Trattamento

Attualmente, il trattamento complesso dell’osteomielite è ampiamente utilizzato,
giustificato da T.P. Krasnobaev. È composto da
tre principi fondamentali:

Impatto sul macroorganismo;
impatto diretto sull'agente eziologico della malattia;
sanificazione tempestiva e completa del focolaio locale.

Impatto sul macroorganismo

L'impatto sul macroorganismo dovrebbe essere mirato all'eliminazione
grave e correzione dell’omeostasi disturbata.
La terapia di disintossicazione attiva comprende la somministrazione
Soluzione di destrosio al 10% con farmaci, destrano, terreno
peso molecolare 50000-70000, aminofillina, nativa
plasma. Per desensibilizzare il corpo e normalizzare i vasi sanguigni
permeabilità dei tessuti, calcio, cloropi-
ramino. Per aumentare il livello di immunità specifica in acuto
Durante il periodo dell'osteomielite viene effettuata l'immunizzazione passiva
il corpo del bambino. A questo scopo vengono somministrati plasma stafilococcico iperimmune, immunoglobulina umana normale e immunoglobulina antistafilococcica.
Durante la terapia intensiva è necessario monitorare
Metabolismo degli elettroliti, stato acido-base e funzioni
sistema urinario. Sono prescritte misure per regolare le proteine
e il metabolismo dei carboidrati. Il corso del trattamento comprende anche la stimolazione
le difese dell'organismo.
Nelle forme gravi della malattia, la funzione è inibita
corteccia surrenale. Farmaci ormonali (o
) viene somministrato in un ciclo breve (fino a 7 giorni).

Impatto sull'agente patogeno

Viene effettuata un'influenza diretta sull'agente eziologico della malattia
prescrivendo una combinazione di antibiotici (+
netilmicina) o antibiotici ad ampio spettro (cefal-
losporine della III-IV generazione) e per bambini con precedenti inefficaci
terapia antibiotica - in combinazione con van-
Comicina, rifampicina.

Terapia promettente con un farmaco da
gruppi ossazalidinoni: ha antistafilococco
attività, viene prescritto ai bambini alla dose di 10 mg/kg 2 volte al giorno.
L'efficacia della terapia antibatterica è significativamente aumentata
se combinato con enzimi proteolitici. Dopo essersi calmato
processo acuto, si effettua un secondo ciclo di terapia antibiotica
obiettivo anti-ricadute. Prescrivere farmaci che hanno un effetto positivo
biodisponibilità e affinità per il tessuto osseo, assenza
effetti collaterali (ad esempio acido fusidico), in età
dosaggio per un periodo di 2-3 settimane. annullato se persistente
normalizzazione della temperatura corporea, scomparsa della reazione infiammatoria
nella lesione e normalizzazione dell'esame del sangue generale.
Sanificazione tempestiva e completa del focolaio locale
A causa del fatto che nella maggior parte dei casi si sviluppano forme gravi di osteomielite
casi è causato da ipertensione intraossea, la primaria
l'intervento chirurgico precoce diventa importante -
osteoperforazione. Viene praticata un'incisione sui tessuti molli sopra il sito della lesione
lunghezza di almeno 10-15 cm e sezionare il periostio longitudinalmente.
Al confine con aree sane dell'osso vengono applicate 2-3 perforazioni.
fori con un diametro di 3-5 mm. Di solito sotto pressione
viene rilasciato il pus e, se la malattia dura 2-3 giorni, il contenuto
il canale midollare può essere sieroso-purulento. In più
periodi tardivi di ricovero dei pazienti in ospedale (5-6 giorni) pus
si può trovare anche nello spazio sottoperiostale (sottoperiosteo
Alto).
Il midollo osseo viene lavato attraverso i fori di osteoperforazione.
canale con una soluzione di nitrofurale (1:5000) con antibiotici.
Nei casi gravi di osteomielite viene eseguita la dialisi ossea
i primi 2-3 giorni del periodo postoperatorio attraverso costante
iniezione intraossea a goccia di soluzioni antisettiche (1% diossido di idrossimetilchinossilina) o antibiotico
(vancomicina).
Sindrome del dolore dopo osteoperforazione
diminuisce significativamente o scompare. In questi
casi mentre il bambino è a letto, no
la necessità di immobilizzare la persona colpita
arti. Al contrario, i primi movimenti in
i letti aiutano a migliorare la circolazione sanguigna
e ripristino completo e funzionale
articolazioni adiacenti all'infiammatorio
focolare.
Domanda sull'opportunità dell'immobilizzazione
decidere sulla base della dinamica radiologica
cambiamenti nell’osso interessato. A
evidenti segni di distruzione ossea sulla persona colpita
l'arto è posto in profondità
stecca di gesso.
È particolarmente importante sottolinearne la necessità
trattamento complesso precoce dell'ematogeno
osteomielite in fase acuta. Solo in questo caso
è possibile prevenire la transizione di un processo acuto
in cronico.

Principi di osservazione clinica

e trattamento di follow-up di bambini con osteomielite ematogena
Con osteomielite ematogena, una lunga, persistente,
trattamento graduale e periodico. Solo perseguendo con perseveranza
Osservando questi principi è possibile ridurre di conseguenza le disabilità dei bambini
osteomielite ed evitare gravi conseguenze.
Esistono diverse fasi successive nel trattamento dell'ematogeno
osteomielite:
nella fase acuta;
nella fase subacuta;
nella fase cronica;
nella fase degli effetti residui.
Dopo la dimissione dall'ospedale, il bambino viene portato in un registro del dispensario.
e almeno una volta ogni 2 mesi per sei mesi vengono eseguiti test di controllo
esami con controllo radiografico. Nella fase subacuta è necessario
le seguenti attività:
trattamento immunostimolante ripetuto;
Terapia UHF (fino a 15 sedute);
terapia desensibilizzante (14 giorni);
terapia antibiotica (14 giorni);
ormoni anabolizzanti (21 giorni);
dieta proteica;
attento sviluppo dell'articolazione eseguendo la passiva
e movimenti attivi in ​​esso.
Se la fase subacuta non diventa cronica, consolidare
effetto terapeutico, questi corsi vengono effettuati in totale
durante un anno. Si consiglia il trattamento termale
(Crimea, Caucaso settentrionale, Asia centrale).
Quando il processo entra nella fase cronica, continuare quanto sopra
il trattamento è più elevato e quando è necessario un intervento chirurgico
trattamento, il paziente viene ricoverato in ospedale. Il compito principale di questa fase è
aumentare la reattività del corpo del paziente, in modo radicale e completo
eliminare il processo infiammatorio e le complicazioni da esso causate.
Una volta dimesso dall'ospedale, particolare attenzione viene posta al recupero
compromissione della funzionalità degli arti (terapia fisica e procedure termiche).
sotto forma di terapia antibiotica). Nella stessa fase viene mostrato
Trattamento Spa.

Osteomielite ematogena

Osteomielite ematogena acuta (osteomielite ematogena) rappresenta il 7% di tutti i casi di osteomielite delle mascelle nei bambini; il più delle volte si sviluppa sulla mascella superiore quando il bambino ha 1-2 anni. Lo stafilococco è il principale fattore eziologico che causa l'osteomielite ematogena dei mascellari nelle prime fasi

età, la cui caratteristica biologica è l’elevata resistenza agli antibiotici. Le porte d'ingresso dell'infezione sono la sepsi ombelicale, le lesioni cutanee pustolose (strepto e stafiloderma), i microtraumi della mucosa orale, la croniosepsi, l'ubriachezza, ecc.

Il processo inizia in modo acuto, con grave intossicazione. Nei primi 2-3 giorni i sintomi locali sono così pochi che di solito la diagnosi non viene fatta in tempo. I sintomi di un disturbo generale sono predominanti e nella maggior parte dei casi danno al pediatra motivo per diagnosticare una malattia respiratoria acuta o una sepsi.

Denunce, contestazioni genitori - sull'eccitazione del bambino, p.chach, rifiuto di mangiare, sonno scarso, aumento della temperatura corporea.

Clinica. Secondo il decorso clinico, esistono 3 forme di osteomielite ematogena: tossica, setticopiemica e localmente focale. L'ultima V dei bambini praticamente non si verifica.

La forma tossica ha un decorso rapido, accompagnato da elevata temperatura corporea e grave intossicazione del corpo. L'esame rivela tachicardia, respiro rapido e superficiale. Nel sangue c'è un'immagine di anemia ipocromica, leucocitosi, spostamento della formula a sinistra, aumento della VES, ipoproteinemia. Sullo sfondo di un quadro generale pronunciato, i segni clinici locali vengono cancellati. Un esame attento può rivelare un leggero gonfiore della mucosa del processo alveolare e la sua iperemia appena percettibile. I sintomi del danno alla mascella vengono rilevati solo 4-6 giorni dopo l'inizio della malattia.

La forma setticopiemica è caratterizzata da un rapido sviluppo e da un forte deterioramento delle condizioni generali del bambino. A differenza della forma tossica, i sintomi locali si sviluppano più velocemente.

Se è interessata la mascella superiore, si rileva gonfiore nella regione infraorbitaria e infiltrazione dei tessuti molli (fig. 30). A causa dell'infiammazione del tessuto orbitale si può osservare esoftalmo; viene determinata la chemosi della congiuntiva, l'occhio è chiuso (Fig. 31). Dopo 2-3 giorni dall'esordio della malattia, l'essudato purulento fonde la placca corticale dell'osso e fuoriesce sotto il periostio (Fig. 32). Il processo alveolare della mascella è deformato su entrambi i lati, la piega transitoria è levigata, la mucosa è iperemica e infiltrata. Potrebbero essere rilevate fluttuazioni. Caratteristica è la presenza di infiltrati primari e di fistole (Fig. 33). Quando sono interessate le parti mediali della mascella superiore, si osserva difficoltà nella respirazione nasale a causa del gonfiore della mucosa nasale e della secrezione di pus dal corrispondente passaggio nasale. Vengono determinati gonfiore e infiltrazione dei tessuti nell'area dell'angolo interno dell'occhio, gonfiore delle palpebre; la pelle di queste aree è tesa e iperemica. La mucosa del processo alveolare è edematosa, iperemica, la piega transitoria è levigata a causa dell'infiltrato situato sulla superficie anteriore della mascella superiore. Il processo si estende alla pendenza del naso. Le fistole si verificano vicino all'angolo interno dell'occhio. Entrambe le placche ossee compatte possono essere destrutturate, nel qual caso si verifica una fuoriuscita di pus nella cavità nasale o nel seno mascellare.

Se sono interessate le parti laterali della mascella superiore (processo zigomatico), la respirazione nasale è libera. Appare un infiltrato nella parte superiore della guancia, si osserva un forte gonfiore delle palpebre, l'esoftalmo, la sclera e la congiuntiva sono iperemiche.

Malattie infiammatorie dell'area maxillo-facciale

Ora c'è una significativa secrezione mucopurulenta sulle palpebre. Il processo si diffonde all'osso zigomatico, il pus fuoriesce lungo il bordo orbitale inferiore vicino all'angolo esterno dell'occhio e si possono formare fistole sul processo alveolare. Si verifica la morte dei rudimenti dei denti temporanei.

Quando la malattia passa allo stadio cronico, già nella 1a-2a settimana si formano piccoli sequestri. Nella mascella superiore di solito non si formano sequestri di grandi dimensioni. Il loro aspetto può essere dovuto a un trattamento irrazionale. I follicoli dei denti permanenti possono morire, sequestrare e sostenere il processo infiammatorio.

È estremamente raro osservare lesioni diffuse bilaterali della mascella superiore, accompagnate dallo sviluppo del flemmone dello spazio retrobulbare. A volte si sviluppano danni alle ossa facciali e alle ossa lunghe. La malattia è spesso complicata dallo sviluppo della polmonite settica.

Se è interessata la mascella inferiore (processo condilare), dopo 3-4 giorni dall'esordio della malattia si sviluppano infiltrati infiammatori nelle aree subzigomatiche e parotido-masticatorie. L'essudato purulento si diffonde verso il canale uditivo esterno, che si accompagna alla fusione dell'osso di quest'ultimo con la formazione di fistole. Le fistole possono verificarsi dopo l'apertura di focolai purulenti lungo il bordo inferiore dell'arco zigomatico.

Il danno al processo articolare della mascella inferiore nei bambini piccoli con osteomielite è mascherato da una malattia dell'orecchio medio, motivo per cui spesso viene trattato in modo inadeguato e viene rilevato molto più tardi nei bambini più grandi come anchilosi unilaterale o bilaterale dell'articolazione temporo-mandibolare.

Molto raramente, l'osteomielite ematogena acuta della mascella inferiore nei bambini si trasforma in una forma cronica (Fig. 34), in cui si verifica un sequestro medio e grande (2-3 settimane dall'esordio della malattia). I rudimenti dei denti nella zona dell'infiammazione muoiono e vengono sequestrati, le zone di crescita delle mascelle vengono colpite e si sviluppa l'artrosi purulenta. Spesso la malattia diventa cronica e recidivante e si osserva il sequestro di nuove aree ossee. Con questo decorso della malattia nei bambini, gli indicatori dell'immunità cellulare diminuiscono (linfopenia, diminuzione del contenuto dei linfociti T attivi).

L'esame radiografico della mascella nel primo periodo (fino a 10 giorni) non rivela segni di osteomielite. Molto raramente, nel 6-7 ° giorno dall'esordio della malattia, nel tessuto osseo della mascella inferiore possono essere rilevati focolai di lisi diffusa e deboli segni di formazione ossea. Uno studio su sangue e urina rivela segni di infiammazione acuta (eritropenia, leucocitosi, aumento della VES, spostamento della formula a sinistra, comparsa di proteina C-reattiva; nelle urine - presenza di proteine, eritrociti, leucociti).

Diagnosi si basa su uno studio accurato dei disturbi (forte disturbo delle condizioni generali del bambino - agitazione, rifiuto di mangiare, sonno scarso, temperatura corporea fino a 39-40 "C), dati oggettivi dell'esame (gonfiore dei tessuti molli attorno al mascella superiore con pelle iperemica sopra di essa, levigatezza della piega di transizione e fluttuazione durante la palpazione, ispessimento bilaterale del processo alveolare), dati degli esami del sangue e delle urine (eritropenia, leucocitosi, aumento della VES, spostamento della formula a sinistra, C-reattivo proteine ​​- nel sangue; proteine, eritrociti e leucociti - nelle urine).

4 Pu->

Riso. 30. Bambino con osteomielite ematogena della mascella superiore destra

Riso. 32. Formazione di un ascesso sottoperiostale nella mascella superiore sinistra nello stesso bambino

Riso. 31. Bambino con osteomielite ematogena della mascella superiore sinistra, ascesso retrobulbare e chemosi delle palpebre

Riso. 33. Bambino con osteomielite ematogena acuta della mascella superiore sinistra e fistola primaria sul palato

Riso. 34. Bambino con osteomielite ematogena cronica della metà sinistra della mascella inferiore

Diagnosi differenziale l'osteomielite ematogena acuta deve essere eseguita con osteomielite odontogena, sarcoma di Ewing, ascessi dei tessuti molli, parotite acuta, malattie infiammatorie dell'orecchio medio, malattie infiammatorie acute degli occhi e dell'orbita.

Trattamento dovrebbe essere precoce, completa e effettuata solo in ambito ospedaliero. Il trattamento generale è mirato principalmente a disintossicare il corpo del bambino. Va concordato con il pediatra.

Tutta la terapia farmacologica nei primi giorni viene effettuata esclusivamente per via endovenosa. Per fare questo, viene eseguita la salasso o la venipuntura secondo Seldinger della vena periferica o succlavia. In futuro è possibile la somministrazione intramuscolare di farmaci. Tra gli antibiotici vengono prescritti farmaci ad ampio spettro: claforan, kefzol, cefazolina, cefalosporine, thienam e tripli per il tessuto osseo; se necessario vengono somministrati due antibiotici compatibili.

A scopo di disintossicazione, vengono trasfusi una soluzione isotopica, glucosio, neocomiensan, neogemodez e reopolyglucin. Vengono prescritte vitamine dei gruppi B e C. L'ottimizzazione della condizione somatica generale si ottiene mediante immunoterapia passiva - trasfusione di plasma iperimmune antistafilococcico, gammaglobulina antistafilococcica.

Chirurgia comprende un'adeguata apertura di ascessi e infiltrati di tessuti molli, ascessi sottoperiostei con ulteriore drenaggio delle ferite e la loro gestione secondo i principi della chirurgia maxillofacciale purulenta.

Complicazioni l'osteomielite ematogena può passare allo stadio cronico, sepsi, meningite, mediastinite, artrite, parotite, formazione di ascessi e flemmoni, diffusione dell'infiammazione nell'orbita, morte delle zone di crescita della mascella e rudimenti di denti permanenti.

Conseguenze osteomielite ematogena: possibili deformazioni secondarie delle mascelle, delle ossa e dei tessuti molli dell'area maxillo-facciale, eversione cicatriziale delle palpebre, adentia, obliterazione del seno mascellare, anchilosi unilaterale o bilaterale dell'articolazione temporo-mandibolare.