Lezione n. 14 Ferite sanguinanti. 1
Guarigione delle ferite. 1
Regole per fermare il sanguinamento. 1
Regole per il trattamento delle ferite e l'applicazione di bende. 3
La desmurgia è la scienza del bendaggio. 3
Bende per bende. 3
Regole per l'applicazione delle bende. 4
Ferite
Le ferite sono lesioni associate a danni all'integrità della pelle o delle mucose.
Ci sono tagli, pugnalate, tritate, contuse, schiacciate, strappate, colpi di pistola e altri.
Ferite superficiali: solo gli strati superiori della pelle sono danneggiati (abrasioni),
Ferite profonde: non vengono danneggiati solo tutti gli strati della pelle, ma anche i tessuti più profondi (tessuto sottocutaneo, muscoli, organi interni).
Se la ferita penetra in qualsiasi cavità del torace, dell'addome, del cranio...
si chiama penetrante.
Ferite contuse, schiacciate e lacerazioni risultanti da colpi
strutture in caduta e frammenti di muri di edifici e strutture distrutti
accompagnato da un'estesa emorragia nel tessuto sottocutaneo e altro ancora
tessuti profondi.
Tutti i R. sono caratterizzati da sanguinamento e dolore, e necessitano pertanto di primo soccorso.
Guarigione delle ferite
avviene o per prima intenzione (soggetto al contatto diretto dei bordi lisci, regolari e taglienti del R.), o per suppurazione con formazione prima di granulazione e poi di tessuto cicatriziale, o sotto crosta secca o bagnata, dopo la perdita di in cui si nota una cicatrice già sviluppata.
Pronto soccorso per infortuni.
Un laccio emostatico viene applicato alle ferite solo in due casi: sanguinamento arterioso (sopra il sito della ferita) e amputazione traumatica.
In tutti gli altri casi, la ferita viene lavata, se possibile, con soluzioni antisettiche (acqua ossigenata) e coperta con una benda pulita (preferibilmente sterile).
In assenza di medicazioni, vengono utilizzati tutti i mezzi disponibili.
Corde, cinture, cuciture in tessuto di camicie e pantaloni, collant, cravatte, sciarpe, fazzoletti - possono essere utilizzati come laccio emostatico.
Regole per fermare il sanguinamento.
Si distinguono i seguenti tipi di sanguinamento:
- capillare;
Arterioso;
Venoso.
Il sanguinamento capillare si verifica quando i piccoli vasi sono danneggiati. Il sangue cola su tutta la superficie della ferita, come da una spugna. Di regola, tale sanguinamento non è abbondante. Il sanguinamento capillare viene interrotto applicando una benda compressiva direttamente sulla ferita.
Il sanguinamento arterioso è determinato dal colore scarlatto e rosso vivo del sangue, che viene espulso dalla ferita in un flusso pulsante, a volte sotto forma di fontana (non per molto). È pericoloso per la vita, poiché la persona ferita può perdere una grande quantità di sangue in un breve periodo di tempo. Pertanto è necessario fermarlo rapidamente. Il modo più semplice per fermarlo è applicare la pressione delle dita sull'arteria sopra il sito della ferita.
La digitopressione sull'arteria è la prima misura, solo per un brevissimo periodo di tempo, necessaria per prepararsi all'applicazione di un laccio emostatico o di una torsione su un arto o di una benda pressoria sterile su altre parti del corpo.
Quando si sanguina da una ferita situata sul collo, premere la carotide
arteria sul lato ferito sotto la ferita.
Applicazione di lacci emostatici o torsioni. Posti per l'applicazione di lacci emostatici
coincidono con i punti in cui vengono premute le arterie, sopra il sito della ferita.
– applicare un laccio emostatico (twist) il più vicino possibile alla zona sanguinante
ferita e centrale dalla ferita rispetto al corpo;
– il laccio emostatico (twist) va applicato sopra gli indumenti (o sopra
diversi giri di bende);
– il laccio emostatico applicato (twist) deve essere ben visibile e non può essere coperto con indumenti o bende;
– stringere il laccio emostatico (twist) fino all’arresto del sanguinamento;
– l’eccessivo serraggio del laccio emostatico (torsione) aumenta il dolore
sensazioni e spesso ferisce i tronchi nervosi; laccio emostatico allentato
(torsione) aumenta il sanguinamento;
– nella stagione fredda, l’arto sotto il laccio emostatico va avvolto caldamente,
ma il riscaldamento artificiale non può essere utilizzato;
– il laccio emostatico (twist) non può essere tenuto per più di 1,5-2 ore, altrimenti sì
si verifica la necrosi degli arti. Se dopo aver applicato un laccio emostatico
(torsione) sono trascorse 1,5-2 ore, quindi il laccio emostatico deve essere applicato in modo leggero e uniforme
indebolirsi, in questo momento premere l'arteria danneggiata con le dita più in alto
ferite, quindi applicare nuovamente il laccio emostatico, ma leggermente sopra il punto in cui si trova
è stato imposto in precedenza.
– Sotto il laccio emostatico (twist) assicurati di inserire una nota in cui
Viene indicato il tempo (ore, minuti) della loro applicazione.
– Pazienti feriti con grave emorragia arteriosa dopo l’applicazione di un laccio emostatico
(torsioni) devono essere immediatamente portate al centro medico più vicino o
Ospedale. In climi molto freddi, si consiglia di utilizzare un laccio emostatico per un breve periodo.
allentare ogni mezz'ora.
Il prossimo modo per fermare il sanguinamento arterioso è
un modo per fermare l'emorragia piegando il più possibile gli arti.
Si distinguono i seguenti tipi di sanguinamento:
capillare;
arterioso;
venoso.
Capillare il sanguinamento si verifica quando i piccoli vasi sono danneggiati. Il sangue cola su tutta la superficie della ferita, come da una spugna. Di regola, tale sanguinamento non è abbondante. Il sanguinamento capillare viene interrotto applicando una benda compressiva direttamente sulla ferita.
Arterioso il sanguinamento è determinato dal colore scarlatto e rosso vivo del sangue, che viene espulso dalla ferita con un flusso pulsante, a volte sotto forma di fontana. È pericoloso per la vita, poiché la persona ferita può perdere una grande quantità di sangue in un breve periodo di tempo. Pertanto, è necessario fermare rapidamente l'emorragia. Il modo più semplice per fermarlo è applicare la pressione delle dita sull'arteria sopra il sito della ferita.
La pressione delle dita sull'arteria è solo la prima misura utilizzata. Può essere utilizzato solo per un periodo di tempo molto breve in preparazione all'applicazione di un laccio emostatico o di una torsione su un arto o di una benda compressiva sterile su altre aree del corpo.
Per sanguinamento arterioso sullo stinco viene compressa l'arteria poplitea. La pressatura viene eseguita con entrambe le mani. I pollici sono posizionati sulla superficie anteriore dell'articolazione del ginocchio e con le dita rimanenti palpano l'arteria nella fossa poplitea e la premono sull'osso.
Per sanguinamento arterioso dalla coscia premere l'arteria femorale, che si trova sulla superficie interna della parte superiore della coscia direttamente sotto la piega inguinale.
In caso di sanguinamento arterioso da un vaso ferito arto superiore premere l'arteria brachiale sull'omero sulla superficie interna del muscolo bicipite brachiale con quattro dita. L'efficacia della pressione è verificata dalla pulsazione dell'arteria radiale sulla superficie interna del gomito.
Quando si sanguina da una ferita sul collo, premere l'arteria carotide sul lato della ferita sotto la ferita.
Per fermare il sanguinamento arterioso quando le estremità sono ferite, vengono applicati lacci emostatici o torsioni. I luoghi in cui vengono applicati i lacci emostatici coincidono con i luoghi in cui vengono premute le arterie.
Il modo più affidabile per fermare il sanguinamento arterioso dalle estremità è applicare un laccio emostatico di gomma o tessuto (twist) realizzato con materiali improvvisati: una cintura, un asciugamano, ecc.
Quando si applica un laccio emostatico (torsione), è necessario osservare le seguenti regole:
un laccio emostatico (twist) deve essere applicato il più vicino possibile alla ferita sanguinante e centralmente rispetto alla ferita rispetto al corpo;
si dovrebbe applicare un laccio emostatico (twist) sugli indumenti (o su diversi giri di bende); il laccio emostatico applicato (twist) deve essere ben visibile e non può essere coperto con indumenti o bende;
il laccio emostatico deve essere stretto (attorcigliato) fino all'arresto del sanguinamento; l'eccessivo serraggio del laccio emostatico (torsione) aumenta il dolore e spesso ferisce i tronchi nervosi; un laccio emostatico allentato (torsione) aumenta il sanguinamento;
Il laccio emostatico (torsione) non può essere tenuto per più di 1,5-2 ore, altrimenti potrebbe verificarsi la necrosi dell'arto.
Il prossimo modo per fermare il sanguinamento arterioso è fermare il sanguinamento massimizzando flessione degli arti.
Per fermare il sanguinamento dalle ferite pennelli E avambracciè necessario posizionare un rullo arrotolato di garza, cotone idrofilo o materiale morbido e aderente nella curva del gomito, piegare il braccio all'altezza del gomito, mentre l'avambraccio è strettamente legato alla spalla.
Per smettere di sanguinare arteria brachiale il rullo viene posizionato sotto l'ascella e il braccio piegato all'altezza del gomito viene fasciato strettamente al petto.
Se c'è sanguinamento ascella le braccia piegate al gomito vengono tirate indietro il più possibile e i gomiti sono legati, mentre l'arteria succlavia viene premuta dalla clavicola sulla prima costola. Questa tecnica non può essere utilizzata per le ossa degli arti fratturati.
Se danneggiato piccole arterie, così come in caso di infortunio seni, teste, gonfiarsi, collo e in altre parti del corpo, il sanguinamento arterioso viene arrestato applicando un bendaggio compressivo sterile. In questo caso, diversi strati di garza o benda sterile vengono applicati sulla ferita e fasciati strettamente.
Sanguinamento venoso determinato dal sangue rosso scuro, color ciliegia, che sgorga dalla ferita con un flusso continuo, ma lento, senza scossoni.
Questo sanguinamento può spesso essere abbondante. Per fermarlo è sufficiente applicare una stretta benda compressiva sterile e sollevare la parte del corpo interessata. Se le vene grandi sono danneggiate, viene applicato un laccio emostatico sugli arti. In questo caso, il laccio emostatico viene applicato sotto la ferita e serrato meno strettamente rispetto al sanguinamento arterioso.
Sanguinamento da organi interni si verifica a causa di gravi contusioni. I suoi segni: grave pallore del viso, debolezza, polso rapido, mancanza di respiro, vertigini, sete grave e svenimento. È necessario posizionare un impacco di ghiaccio sullo stomaco o sull'area della lesione; il freddo restringe i vasi sanguigni, aiuta a fermare il sanguinamento e alla persona colpita non dovrebbe essere consentito bere senza il permesso del medico. L'evacuazione di tali vittime viene effettuata con estrema cautela e priorità.
Come già notato, viene fatta una distinzione tra arresto spontaneo e artificiale del sanguinamento, nonché temporaneo e definitivo.
Arresto temporaneo del sanguinamento
I metodi per arrestare temporaneamente l'emorragia comprendono l'applicazione di un bendaggio compressivo, la posizione elevata dell'arto, la massima flessione dell'arto nell'articolazione e la compressione dei vasi che passano nell'area, la pressione delle dita, l'applicazione di un laccio emostatico, nonché l'applicazione di una pinza al vaso sanguinante della ferita. L'utilizzo di qualsiasi metodo deve prevedere l'immediata consegna del paziente in una struttura sanitaria, dove gli può essere fornita l'arresto definitivo dell'emorragia. Un arresto temporaneo del sanguinamento può spesso portare all'arresto definitivo a causa della formazione di un coagulo di sangue nel vaso ferito.
Ciascuno dei metodi esistenti per arrestare temporaneamente il sanguinamento ha lati positivi e negativi e viene utilizzato per determinate indicazioni indipendentemente o in combinazione (ad esempio, una benda di pressione e una posizione elevata dell'arto). L'applicazione di una benda compressiva sull'area di una ferita sanguinante aumenta la pressione interstiziale e riduce il lume dei vasi danneggiati, il che porta alla formazione di coaguli di sangue al loro interno. Un'indicazione per l'applicazione di un bendaggio compressivo è qualsiasi ferita, principalmente delle estremità, senza chiari segni di danno a un vaso di grandi dimensioni, quando si dovrebbe preferire un laccio emostatico. Lo svantaggio del bendaggio compressivo è che non ferma il sanguinamento in caso di lesione dei vasi di grandi dimensioni e, comprimendo i tessuti, porta ad una ridotta circolazione nelle parti periferiche delle estremità.
Il sollevamento dell'arto consente di arrestare l'emorragia, soprattutto quando le vene sono danneggiate. Questo metodo viene spesso utilizzato in combinazione con l'applicazione di un bendaggio compressivo.
La massima flessione dell'articolazione del ginocchio in caso di lesione dell'arteria poplitea, dell'articolazione del gomito in caso di lesione dell'arteria brachiale nel gomito e dell'articolazione dell'anca in caso di lesione dell'arteria femorale nella zona inguinale, talvolta porta ad un temporaneo arresto del sanguinamento, che consente di portare la vittima al reparto chirurgico.
La pressione con le dita dei grandi vasi sull'osso aiuta a fermare l'emorragia quando alcune arterie sono danneggiate (carotide, succlavia, brachiale, femorale, ecc.). L'arteria carotide può essere compressa premendola con un dito contro il processo trasversale della VI vertebra cervicale, che corrisponde a un punto a metà della lunghezza del muscolo sternocleidomastoideo sul suo lato interno. L'arteria succlavia viene compressa, premendola sulla prima costola in un punto situato sopra la clavicola, immediatamente verso l'esterno dal punto di attacco del muscolo sternocleidomastoideo al manubrio dello sterno. L'arteria ascellare può essere compressa premendola contro la testa dell'omero sotto l'ascella. L'arteria brachiale viene premuta contro la superficie interna dell'omero in corrispondenza del bordo interno del muscolo bicipite brachiale. L'arteria femorale viene compressa più facilmente premendola contro il ramo orizzontale dell'osso pubico in un punto situato immediatamente sotto il legamento inguinale (pupart), a metà strada tra la spina iliaca antero-superiore e la sinfisi pubica.
La pressione delle dita viene utilizzata raramente per arrestare temporaneamente il sanguinamento. Viene utilizzato per fornire assistenza di emergenza o durante le amputazioni, quando l'applicazione del laccio emostatico non è auspicabile per qualche motivo (arteriosclerosi, cancrena gassosa, ecc.). Quando si preme un vaso con le dita, i grandi tronchi nervosi situati nelle vicinanze vengono spesso compressi, provocando un forte dolore. L'arresto a lungo termine dell'emorragia con questo metodo è impossibile a causa dell'affaticamento della mano, anche quando si lavora con due mani poste una sopra l'altra, quando è possibile appoggiarle alternativamente. Alla minima occasione, la pressione delle dita viene sostituita applicando un laccio emostatico.
Applicando un laccio emostatico, i tessuti molli dell'arto vengono compressi insieme ai vasi sanguigni e premuti contro l'osso. Sono state proposte molte diverse modifiche del laccio emostatico (twist, laccio emostatico con pelot, laccio emostatico elastico, ecc.). Il più utilizzato è il laccio emostatico Esmarch, che è uno spesso tubo di gomma lungo fino a 1,5 m, con una catena metallica attaccata a un'estremità e un gancio all'altra. È usato per fermare il sanguinamento solo dai vasi delle estremità.
La tecnica per applicare un laccio emostatico per il sanguinamento arterioso è la seguente. Un laccio emostatico molto allungato viene posizionato attorno alla base dell'arto sollevato, che viene utilizzato per circondare l'arto 2-3 volte, dopo di che viene legato o lavorato all'uncinetto a una catena. Per evitare pizzicamenti della pelle, posizionare un asciugamano sotto il laccio emostatico. Un laccio emostatico viene utilizzato in caso di lesione di un'arteria e viene applicato sopra il sito della lesione in modo da comprimere completamente l'arteria. Un laccio emostatico allentato comprime solo le vene, il che porta al ristagno del sangue nell'arto e ad un aumento del sanguinamento. Quando si feriscono solo le vene, di solito non è necessario un laccio emostatico, poiché il sanguinamento può essere controllato applicando un bendaggio compressivo, sollevando l'arto e migliorando il drenaggio. La corretta applicazione del laccio emostatico è determinata dalla scomparsa del polso periferico negli arti e dalla cessazione del sanguinamento.
Dopo l'applicazione del laccio emostatico, la circolazione sanguigna nell'arto viene completamente interrotta, creando il rischio di necrosi. Pertanto il laccio emostatico non deve essere lasciato in sede per più di 2 ore. Il momento della sua applicazione è indicato sul documento di accompagnamento o su un pezzo di tela cerata bianca attaccata al laccio emostatico. Un lato positivo di questo metodo è la possibilità di un arresto immediato e completo del sanguinamento in caso di danni ai vasi dell'arto.
Tuttavia, il metodo per fermare l'emorragia utilizzando un laccio emostatico presenta degli svantaggi:
- 1) la compressione avviene non solo delle arterie, ma anche dei tronchi nervosi, che può portare alla paresi o alla paralisi dell'arto;
- 2) il pericolo di cancrena dell'arto quando viene compresso con un laccio emostatico per più di 2 ore;
- 3) la cessazione della circolazione sanguigna nell'arto riduce la resistenza dei tessuti alle infezioni e riduce le loro capacità rigenerative, e la cessazione dell'apporto di ossigeno ai tessuti crea condizioni favorevoli per lo sviluppo dell'infezione anaerobica. Tenendo conto di ciò, è necessario applicare un laccio emostatico rigorosamente secondo le indicazioni e adottare sempre misure urgenti per fermare completamente l'emorragia. Il medico dell'istituto in cui non è possibile effettuare l'arresto definitivo dell'emorragia è obbligato a garantire la consegna immediata del paziente al reparto chirurgico, avvertendo il chirurgo del momento dell'applicazione del laccio emostatico. Per ridurre gli effetti negativi di questo metodo di sanguinamento, si consiglia di allentare il laccio emostatico per diversi minuti 1-2 volte entro 2 ore. Ciò migliora la nutrizione dei tessuti e aumenta la loro resistenza, il che è particolarmente importante durante il trasporto delle vittime nella stagione fredda (soprattutto in inverno).
Oltre al laccio emostatico, per fermare il sanguinamento viene utilizzato anche un bendaggio di gomma, che provoca meno traumi ai tessuti.
Il laccio emostatico viene utilizzato anche per il sanguinamento dalle grandi vene delle estremità. In questi casi, un laccio emostatico viene applicato sotto il sito del danno al vaso con una forza che provoca la compressione solo delle vene superficiali e per un periodo massimo di 6 ore. Il laccio emostatico viene utilizzato anche per altri scopi (deposito di sangue). le estremità durante il salasso, ecc.).
Per interrompere temporaneamente l'emorragia, il medico può utilizzare il metodo di applicazione di una pinza emostatica al vaso sanguinante nella ferita e tale paziente necessita di immobilizzazione durante il trasporto. Quando si applica una pinza a un vaso sanguinante, è necessario evitare di impigliare i tronchi nervosi vicini nella pinza.
Metodi temporanei e definitivi per arrestare il sanguinamento.
Applicazione di un laccio emostatico.
L'imbracatura standard è un elastico lungo 1,5 m con una catena e un gancio alle estremità
Indicazioni. Tipicamente, il metodo viene utilizzato per sanguinare da ferite alle estremità, sebbene sia possibile applicare un laccio emostatico nella regione inguinale e ascellare, nonché sul collo (il fascio neurovascolare sul lato illeso è protetto con una stecca di Kramer) .
Le principali indicazioni per l'applicazione del laccio emostatico sono:
Sanguinamento arterioso da ferite delle estremità;
Qualsiasi sanguinamento massiccio da ferite alle estremità.
La particolarità di questo metodo è la completa cessazione del flusso sanguigno distale al laccio emostatico. Ciò garantisce un controllo affidabile del sanguinamento, ma allo stesso tempo provoca una significativa ischemia tissutale. Inoltre, il laccio emostatico può comprimere i nervi e altre formazioni.
Regole generali per l'applicazione del laccio emostatico:
Prima di applicare un laccio emostatico, l'arto deve essere sollevato.
Il laccio emostatico viene applicato prossimale alla ferita e il più vicino possibile ad essa.
È necessario posizionare il tessuto (indumenti) sotto il laccio emostatico.
Quando applichi un laccio emostatico, fai 2-3 giri, allungandolo uniformemente e i giri non devono trovarsi uno sopra l'altro.
Dopo aver applicato il laccio emostatico, assicurati di indicare l'ora esatta della sua applicazione (di solito un pezzo di carta con la nota corrispondente viene posto sotto il laccio emostatico).
La parte del corpo dove viene applicato il laccio emostatico deve essere accessibile per l'ispezione.
Le vittime con un laccio emostatico vengono trasportate e curate per prime. I criteri per un laccio emostatico applicato correttamente sono:
Smettere di sanguinare;
Cessazione della pulsazione periferica;
Arto pallido e freddo.
È estremamente importante che il laccio emostatico non venga tenuto per più di 2 ore sugli arti inferiori e 1,5 ore su quelli superiori. Altrimenti, si può sviluppare necrosi sull'arto a causa di un'ischemia prolungata.
Se è necessario trasportare la vittima per un lungo periodo, il laccio emostatico viene rilasciato ogni ora per circa 10-15 minuti, sostituendo questo metodo con un altro metodo temporaneo per arrestare l'emorragia (pressione con il dito).
Il laccio emostatico deve essere rimosso gradualmente allentandolo, con la somministrazione preliminare di antidolorifici.
Pressione con le dita delle arterie.
Questo è un metodo abbastanza semplice che non richiede alcun elemento ausiliario. Il suo vantaggio principale è la capacità di eseguire il più rapidamente possibile. Svantaggio: può essere utilizzato in modo efficace solo per 10-15 minuti, cioè è a breve termine.
Indicazioni. L'indicazione per la pressione digitale delle arterie è un sanguinamento massiccio dal bacino arterioso corrispondente.
La pressione delle dita è particolarmente importante in situazioni di emergenza, per prepararsi all'uso di un altro metodo di emostasi, come l'applicazione di un laccio emostatico.
Premendo un vaso sanguinante in una ferita.
I chirurghi utilizzano spesso questa tecnica quando si verifica un sanguinamento durante l’intervento chirurgico. Il sito del danno alla nave o alla nave più prossimalmente viene compresso con una o più dita. L'emorragia viene arrestata, la ferita viene asciugata e viene scelto il metodo finale più adeguato per arrestare l'emorragia.
Massima flessione degli arti.
Il metodo è efficace in caso di sanguinamento dalla coscia (flessione massima dell'articolazione dell'anca), dalla gamba e dal piede (flessione massima dall'articolazione del ginocchio), dalla mano e dall'avambraccio (flessione massima dall'articolazione del gomito).
Le indicazioni per eseguire la massima flessione sono le stesse dell'applicazione del laccio emostatico. Il metodo è meno affidabile, ma allo stesso tempo meno traumatico. La massima flessione dell'articolazione del gomito viene spesso utilizzata per arrestare l'emorragia dopo la puntura della vena cubitale (infusioni endovenose, prelievo di sangue per la ricerca).
Posizione elevata dell'arto.
Il metodo è estremamente semplice: devi solo sollevare l'arto ferito.
Indicazioni per l'uso: sanguinamento venoso o capillare, soprattutto da ferite agli arti inferiori.
Bendaggio compressivo.
Indicazioni. Una benda compressiva viene utilizzata per sanguinamento moderato da piccoli vasi, sanguinamento venoso o capillare. Questo metodo è il metodo di scelta per il sanguinamento dalle vene varicose degli arti inferiori. Sulla ferita può essere applicato un bendaggio compressivo per prevenire il sanguinamento nel primo periodo postoperatorio (dopo flebectomia, resezione settoriale della ghiandola mammaria, mastectomia, ecc.).
Per utilizzare questo semplice metodo, hai solo bisogno di una benda e di un materiale per la medicazione.
Tecnica. Diversi tovaglioli sterili vengono applicati sulla ferita (a volte si forma un rotolo sopra) e fasciati strettamente. Prima di applicare una benda sull'arto, è necessario dargli una posizione elevata. La benda deve essere applicata dalla periferia al centro.
Tamponamento della ferita.
Il metodo è indicato per sanguinamento moderato da piccoli vasi, sanguinamento capillare e venoso in presenza di una cavità della ferita. Spesso utilizzato nelle operazioni. La cavità della ferita è strettamente riempita con un tampone, che viene lasciato per qualche tempo. Si ferma l'emorragia, si guadagna tempo e poi si utilizza un metodo più adeguato.
Applicazione di una pinza a un vaso sanguinante.
Il metodo è indicato per arrestare il sanguinamento durante l'intervento chirurgico. Se si verifica un sanguinamento, il chirurgo applica una speciale pinza emostatica (pinza di Billroth) sul vaso sanguinante. L'emorragia si ferma. Quindi viene utilizzato il metodo finale, molto spesso la legatura della nave. Quando si applica un morsetto, è necessario ricordare che questo deve essere fatto con estrema attenzione, sotto controllo visivo, altrimenti, oltre a quello danneggiato, anche un vaso o un nervo importante potrebbe entrare nel morsetto, il che porterà a conseguenze negative.
Bypass temporaneo.
Viene utilizzato per danni ai grandi vasi principali, principalmente alle arterie, la cessazione del flusso sanguigno attraverso il quale può portare a conseguenze indesiderabili e persino minacciare la vita del paziente.
Il chirurgo può inserire un tubo (polietilene, vetro) nelle estremità danneggiate del vaso e fissarlo con due legature. La circolazione sanguigna nell'arto è preservata, non c'è sanguinamento. Tali shunt temporanei funzionano per diverse ore o anche diversi giorni, rendendo quindi possibile l'applicazione di una sutura vascolare o la sostituzione del vaso.
Metodi per fermare finalmente il sanguinamento.
I metodi per arrestare definitivamente l'emorragia, a seconda della natura dei metodi utilizzati, sono suddivisi in meccanici, fisici (termici) e chimici.
Metodi meccanici.
I metodi meccanici per arrestare il sanguinamento sono i più affidabili. Quando vengono danneggiati vasi di grandi dimensioni, vasi di medie dimensioni o arterie, solo l'uso di metodi meccanici porta ad un'emostasi affidabile.
Legatura dei vasi.
Esistono due tipi di legatura vascolare:
Legatura di una nave in una ferita;
Legatura della nave dappertutto.
Legatura di un vaso in una ferita.
È certamente preferibile legare il vaso nella ferita, direttamente nel sito della lesione. Questo metodo per arrestare il sanguinamento interrompe l'afflusso di sangue a una quantità minima di tessuto.
Molto spesso, durante le operazioni, il chirurgo applica una pinza emostatica alla nave e quindi una legatura (il metodo temporaneo viene sostituito da quello definitivo). Un'alternativa alla legatura è il ritaglio dei vasi: posizionare clip metalliche (clip) sul vaso utilizzando un clipper speciale. Questo metodo è ampiamente utilizzato nella chirurgia endoscopica.
Legatura della nave dappertutto
La legatura di un vaso è fondamentalmente diversa dalla legatura di una ferita. Qui stiamo parlando della legatura di un tronco abbastanza grande, spesso principale, prossimale al sito della lesione. In questo caso, la legatura blocca in modo molto affidabile il flusso sanguigno attraverso il vaso principale, ma il sanguinamento, sebbene meno grave, può continuare a causa dei collaterali e del flusso sanguigno inverso.
Lo svantaggio principale della legatura di un vaso per tutta la sua lunghezza è che un volume di tessuto molto maggiore viene privato dell'afflusso di sangue rispetto alla legatura di una ferita. Questo metodo è fondamentalmente peggiore e viene utilizzato come misura forzata.
Esistono due indicazioni per legare il vaso lungo la sua lunghezza.
Il vaso danneggiato non può essere rilevato, cosa che accade quando sanguina da una grande massa muscolare (sanguinamento massiccio dalla lingua - l'arteria linguale sul collo è legata nel triangolo di Pirogov; sanguinamento dai muscoli dei glutei - l'arteria iliaca interna è legata, eccetera.);
Sanguinamento arrosivo secondario da una ferita purulenta o putrefattiva (il bendaggio della ferita non è affidabile, poiché sono possibili l'erosione del moncone della nave e il sanguinamento ricorrente, inoltre, le manipolazioni in una ferita purulenta contribuiranno alla progressione del processo infiammatorio).
La tecnica viene eseguita in conformità con i dati topografici e anatomici: il vaso viene esposto e legato lungo la lunghezza prossimale alla zona danneggiata.
Cucire la nave.
Nei casi in cui il vaso sanguinante non sporge sopra la superficie della ferita e non è possibile afferrarlo con una pinza, attorno al vaso viene applicata una sutura a borsa o a forma di Z attraverso il tessuto circostante, seguita dal serraggio del vaso sanguinante. filo: la cosiddetta sutura della nave
Torsione, schiacciamento dei vasi sanguigni.
Il metodo è usato raramente per il sanguinamento da piccole vene. Sulla vena viene posizionata una pinza, questa rimane sul vaso per qualche tempo e poi viene rimossa. Inoltre, è possibile ruotare il morsetto più volte attorno al proprio asse. In questo caso, la parete del vaso è danneggiata al massimo ed è trombizzata in modo affidabile.
Tamponamento della ferita, bendaggio compressivo.
Il tamponamento della ferita e l’applicazione di un bendaggio compressivo sono metodi per arrestare temporaneamente il sanguinamento, ma possono anche diventare permanenti. Dopo aver rimosso la benda compressiva (di solito il 2-3o giorno) o rimosso i tamponi (di solito il 4-5o giorno), l'emorragia può arrestarsi a causa della trombosi dei vasi danneggiati.
Embolizzazione vascolare.
Il metodo si riferisce alla chirurgia endovascolare. Viene utilizzato per il sanguinamento dai rami delle arterie polmonari, dai rami terminali dell'aorta addominale, ecc. In questo caso si cateterizza l'arteria femorale con il metodo Seldinger, si porta il catetere nella zona sanguinante, si inietta un mezzo di contrasto viene iniettato e, mediante l'esame radiografico, viene identificata la sede del danno (fase diagnostica). Quindi un embolo artificiale (spirale, sostanza chimica: alcool, polistirolo) viene portato attraverso un catetere nel sito danneggiato, chiudendo il lume del vaso e provocando una rapida trombosi.
Il metodo è poco traumatico e consente di evitare interventi chirurgici maggiori, ma le sue indicazioni sono limitate. Inoltre sono necessarie attrezzature speciali e personale qualificato.
Metodi speciali per combattere il sanguinamento.
I metodi meccanici per arrestare il sanguinamento comprendono alcuni tipi di operazioni: splenectomia per sanguinamento parenchimale dalla milza, resezione gastrica per sanguinamento da ulcera o tumore, lobectomia per sanguinamento polmonare, ecc.
Uno dei metodi meccanici speciali è l'uso di una sonda otturatoria per il sanguinamento dalle varici esofagee, una complicanza abbastanza comune delle malattie del fegato accompagnate dalla sindrome da ipertensione portale. Di solito viene utilizzata una sonda Blackmore, dotata di due polsini, quello inferiore è fissato nel cardias e quello superiore, quando gonfiato, comprime le vene sanguinanti dell'esofago.
Sutura vascolare e ricostruzione vascolare.
Viene utilizzato per danni ai grandi vasi principali, la cui cessazione del flusso sanguigno attraverso i quali porterebbe a conseguenze negative per la vita del paziente. Ci sono cuciture manuali e meccaniche.
Quando si applica una sutura manuale, viene utilizzato materiale di sutura atraumatico non assorbibile (fili n. 4/0-7/0 a seconda del calibro del vaso).
Con diversi tipi di danno alla parete vascolare, vengono utilizzate varie opzioni per l'intervento ricostruttivo sui vasi sanguigni: sutura laterale, cerotto laterale, resezione con anastomosi termino-terminale, protesi (sostituzione vascolare), intervento chirurgico di bypass (creazione di un bypass per il sangue ).
Quando si ricostruiscono i vasi sanguigni, vengono solitamente utilizzati vene autovenose, autoarterie o materiale sintetico come protesi e shunt. Per tale operazione vascolare, devono essere soddisfatti i seguenti requisiti:
Alto grado di tenuta;
Nessun disturbo del flusso sanguigno (costrizioni e turbolenze);
Meno materiale di sutura possibile nel lume del vaso;
Corrispondenza precisa degli strati della parete vascolare.
Va notato che solo con questo metodo l'afflusso di sangue ai tessuti è completamente preservato.
Metodi fisici.
Sono utilizzati solo per il sanguinamento di piccoli vasi, parenchimali e capillari, poiché il sanguinamento da una vena media o grande, e soprattutto da un'arteria, può essere arrestato solo meccanicamente.
I metodi fisici sono altrimenti detti termici, poiché si basano sull'utilizzo della bassa o dell'alta temperatura.
Esposizione a basse temperature.
Il meccanismo dell'effetto emostatico dell'ipotermia è lo spasmo dei vasi sanguigni, il rallentamento del flusso sanguigno e la trombosi vascolare.
Ipotermia locale.
Per prevenire il sanguinamento e la formazione di ematomi nel primo periodo postoperatorio, posizionare un impacco di ghiaccio sulla ferita per 1-2 ore. Il metodo può essere utilizzato per sangue dal naso (impacco di ghiaccio sul ponte del naso), sanguinamento dello stomaco (impacco di ghiaccio sulla zona epigastrica).
In caso di sanguinamento gastrico è anche possibile introdurre nello stomaco, attraverso una sonda, soluzioni fredde (+4°C) (solitamente si utilizzano agenti emostatici chimici e biologici).
Criochirurgia.
La criochirurgia è un campo speciale della chirurgia. Qui vengono utilizzate temperature molto basse. Il congelamento locale viene utilizzato negli interventi al cervello, al fegato e nel trattamento dei tumori vascolari.
Esposizione ad alta temperatura.
Il meccanismo dell'effetto emostatico dell'alta temperatura è la coagulazione delle proteine della parete vascolare, l'accelerazione della coagulazione del sangue.
Utilizzo di soluzioni calde
Il metodo può essere applicato durante l'intervento chirurgico. Ad esempio, con sanguinamento diffuso da una ferita, con sanguinamento parenchimale dal fegato, dal letto della cistifellea, ecc., un tovagliolo con una soluzione salina calda viene inserito nella ferita e tenuto per 5-7 minuti dopo aver rimosso il tovagliolo; l'affidabilità dell'emostasi viene monitorata.
Diatermocoagulazione.
La diatermocoagulazione è il metodo fisico più comunemente utilizzato per arrestare il sanguinamento. Il metodo si basa sull'uso di correnti ad alta frequenza, che portano alla coagulazione e alla necrosi della parete vascolare nel punto di contatto con la punta del dispositivo e alla formazione di un coagulo di sangue. Senza diatermocoagulazione, nessuna operazione seria è ormai impensabile. Permette di arrestare rapidamente il sanguinamento dai piccoli vasi senza lasciare legature (corpo estraneo) e quindi di operare su ferita asciutta. Svantaggio del metodo di elettrocoagulazione: in caso di coagulazione eccessiva si verifica un'estesa necrosi, che può complicare la successiva guarigione della ferita.
Il metodo può essere utilizzato per il sanguinamento degli organi interni (coagulazione di un vaso sanguinante nella mucosa gastrica mediante fibrogastroscopio), ecc. L'elettrocoagulazione può anche essere utilizzata per separare i tessuti con simultanea coagulazione di piccoli vasi (uno strumento chiamato "coltello elettronico" ), il che facilita notevolmente numerose operazioni, poiché l'incisione non è sostanzialmente accompagnata da sanguinamento.
Sulla base di considerazioni antiblastiche, il coltello elettrico è ampiamente utilizzato nella pratica oncologica.
Fotocoagulazione laser, bisturi al plasma.
Le metodiche riguardano le nuove tecnologie in chirurgia. Si basano sullo stesso principio della diatermocoagulazione (creazione di necrosi coagulativa locale), ma consentono un arresto del sanguinamento più dosato e delicato. Ciò è particolarmente importante per il sanguinamento parenchimale.
Metodi chimici.
Secondo il metodo di applicazione, tutti i metodi chimici sono suddivisi in azione locale e generale (o di riassorbimento).
Agenti emostatici locali.
Gli agenti emostatici locali vengono utilizzati per arrestare il sanguinamento in una ferita, nello stomaco e su altre membrane mucose.
Perossido di idrogeno. Utilizzato per il sanguinamento della ferita, agisce accelerando la formazione di trombi.
Vasocostrittori (adrenalina). Utilizzato per prevenire il sanguinamento durante l'estrazione del dente, iniettato nello strato sottomucoso durante il sanguinamento gastrico, ecc.
Inibitori della fibrinolisi - acido ε-aminocaproico. Iniettato nello stomaco per sanguinamento gastrico.
Preparati di gelatina (gelaspon). Sono spugne di gelatina schiumata. Accelerano l'emostasi, poiché a contatto con la gelatina le piastrine vengono danneggiate e vengono rilasciati fattori che accelerano la formazione di un coagulo di sangue. Inoltre hanno un effetto tamponante. Utilizzato per fermare l'emorragia in una sala operatoria o una ferita accidentale.
Cera. Viene sfruttato il suo effetto tamponante. Le ossa piatte danneggiate del cranio vengono sigillate con cera (in particolare durante l'intervento di craniotomia).
Carbazocromo. Utilizzato per sanguinamento capillare e parenchimale. Riduce la permeabilità vascolare, normalizza la microcircolazione. Applicare le salviette inumidite con la soluzione sulla superficie della ferita.
Caprofer. Utilizzato per l'irrigazione della mucosa gastrica durante il sanguinamento da erosioni di ulcere acute (durante l'endoscopia).
Sostanze emostatiche ad azione riassorbente
Le sostanze emostatiche con effetto riassorbitivo vengono introdotte nel corpo del paziente, provocando un'accelerazione del processo di trombosi dei vasi danneggiati.
Inibitori della fibrinolisi (acido ε-aminocaproico).
Cloruro di calcio - utilizzato per l'ipocalcemia, come ioni
Il calcio è uno dei fattori del sistema di coagulazione del sangue.
Sostanze che accelerano la formazione di tromboplastina - dicinone, etamsylate (inoltre normalizzano la permeabilità della parete vascolare e della microcircolazione).
Sostanze con azioni specifiche. Ad esempio, la pituitrina per il sanguinamento uterino: il farmaco provoca la contrazione dei muscoli uterini, che riduce il lume dei vasi uterini e quindi aiuta a fermare il sanguinamento.
Analoghi sintetici della vitamina K (vicasolo). Promuove la sintesi della protrombina. Indicato per disfunzione epatica (ad esempio, sanguinamento colemico).
Sostanze che normalizzano la permeabilità della parete vascolare (acido ascorbico, rutina, carbazocromo).
Il sanguinamento si riferisce alla fuoriuscita di sangue dai vasi danneggiati. Molto spesso, il sanguinamento si verifica a causa di un infortunio. Quando il sangue fuoriesce attraverso una ferita cutanea, si parla di emorragia esterna. Con l'emorragia interna, il sangue versato si accumula nelle cavità del corpo.
Il sanguinamento esterno può essere:
Capillare: il sangue fuoriesce goccia a goccia, si osservano abrasioni e tagli superficiali della pelle;
Venoso: si verifica con ferite da taglio o da puntura, il sangue è di colore ciliegia scuro e fuoriesce con un flusso continuo;
Arterioso: si verifica con ferite tagliate e da puntura, il sangue è rosso vivo e fuoriesce con un forte flusso pulsante.
Quando si verifica una perdita di sangue, l’attività del cervello, del cuore e dei polmoni viene interrotta. Perdere 1-1,5 litri di sangue è molto pericoloso. Una perdita improvvisa di 2-2,5 litri di sangue è fatale. Il primo soccorso per una ferita sanguinante è fermare l'emorragia.
Sanguinamento capillare.
L'arresto temporaneo può essere ottenuto sollevando l'arto ferito sopra il livello del corpo. L'arresto definitivo dell'emorragia si ottiene applicando una benda sulla ferita nella seguente sequenza:
Pulisci la garza sulla ferita, uno strato di cotone idrofilo e fasciala. Non è possibile applicare un batuffolo di cotone su una ferita aperta.
Sanguinamento venoso.
Il modo migliore è applicare una benda compressiva. Diversi strati di garza e un batuffolo di cotone stretto vengono applicati sulla ferita e fasciati strettamente. L'arresto temporaneo dell'emorragia può essere ottenuto esercitando pressione sull'area sanguinante con un dito.
Sanguinamento arterioso.
Il sanguinamento dalle arterie è il più significativo e pericoloso per la vita. Se le grandi arterie vengono danneggiate e in assenza di assistenza tempestiva, può verificarsi la morte. Il sangue esce dalle arterie ed è di colore rosso vivo.
Per sanguinamenti arteriosi minori, la circonferenza della ferita viene lubrificata con tintura di iodio e viene applicata una benda compressiva. Il modo più rapido e semplice per arrestare il sanguinamento arterioso è premere il vaso contro l'osso sottostante sopra il sito del sanguinamento lungo il flusso sanguigno. Contemporaneamente alla pressione della nave su quella sanguinante, viene data una posizione elevata. Un sanguinamento arterioso significativo viene interrotto applicando un laccio emostatico sopra il sito sanguinante.
Se non è presente il laccio emostatico, puoi utilizzare un tubo di gomma spesso, bretelle, cinture o un asciugamano. Ogni ora, e in inverno ogni mezz'ora, il laccio emostatico deve essere rimosso. Se il sanguinamento riprende, il laccio emostatico viene applicato nuovamente.
Sangue dal naso
Il sangue dal naso è un sintomo comune di molte malattie del sangue, del cuore, dei vasi sanguigni, dei reni e del fegato e può verificarsi all'improvviso. Possono verificarsi a causa di lesioni alla mucosa nasale, di un forte soffio del naso, di stuzzicarsi il naso, nonché di eccitazione, surriscaldamento e altri casi.
L'aiuto per il sangue dal naso è urgente; il sangue dal naso deve essere fermato immediatamente. Prima di tutto bisogna calmare il paziente, perché... Con eccitazione, si nota il battito cardiaco, che aumenta la perdita di sangue. Il paziente deve essere posto in posizione semiseduta con la testa leggermente inclinata.
Sanguinamento dall'alveolo del dente.
Si verifica dopo l'estrazione del dente. Per fermare l'emorragia, il paziente preme con i denti un pezzo di garza posizionato sull'alveolo del dente.
Sanguinamento dall'orecchio.
Si verificano con lesioni al canale uditivo esterno o con una frattura della base del cranio. La vittima viene posizionata sull'orecchio con una benda pulita e posizionata sul lato sano con la testa sollevata.
Sanguinamento della gola.
La causa può essere varie lesioni, malattie del sangue, del cuore, dei vasi sanguigni, dei corpi estranei. Una malattia del sangue come l'emofilia è talvolta accompagnata da un sanguinamento dalla gola grave e persino fatale. In caso di sanguinamento dalla gola è necessario calmare il paziente.
Il miglior rimedio non è la verbosità, un tono fiducioso e le azioni abili della persona che fornisce assistenza. Il paziente non deve abbassare la testa o gettarla indietro; non deve fare movimenti bruschi. Non puoi nemmeno parlare. Garantire l'accesso a una quantità d'aria sufficiente.
Emorragie polmonari.
Raramente osservato. Le cause includono tubercolosi, polmonite, corpi estranei e lesioni traumatiche. Il sangue nelle emorragie polmonari è schiumoso e raramente si coagula. Con abbondante sanguinamento polmonare, il paziente è spaventato e pallido. Compaiono debolezza e vertigini. Il paziente dovrebbe sdraiarsi a letto in modo che la metà superiore del corpo sia sollevata. Tali pazienti dovrebbero essere portati urgentemente in ospedale.
Sanguinamento dall'esofago e dallo stomaco.
Si verifica quando l'esofago è ferito o quando lo stomaco è ferito. Uno dei principali segni di sanguinamento dello stomaco è il vomito di sangue fresco o coagulato. Si consiglia di deglutire pezzetti di ghiaccio, gelato, latte freddo con uova crude. Internamente viene prescritta un'infusione di frutti di ciliegia. Il paziente viene posto in posizione semiseduta con le gambe piegate alle ginocchia. Viene posizionato un impacco di ghiaccio sullo stomaco. Mantenere il completo riposo, non mangiare, non bere. Portatelo immediatamente in una struttura medica.
Ferite. Lesioni.
Le ferite si formano a causa di danni meccanici ai tessuti con interruzione dell'integrità della pelle. Oltre alla pelle, possono essere danneggiati muscoli, ossa, nervi, tendini, legamenti e vasi sanguigni. In caso di ferita si verificano sanguinamento, dolore e deiscenza della ferita. Il primo soccorso per le ferite comprende l'arresto del sanguinamento e il trattamento della ferita. La medicazione della ferita deve essere eseguita con le mani pulite. I bordi della ferita sono trattati con disinfettanti: tintura di iodio, perossido di idrogeno. Copri la ferita dall'alto con una garza pulita, applica un batuffolo di cotone e poi fasciala con una benda.
Per ferite estese dell'arto, insieme al trattamento della ferita, l'arto viene immobilizzato. Se l'integrità della pelle e dei tessuti è danneggiata, su quest'area del corpo vengono applicate delle bende. Il loro scopo è fermare l'emorragia, prevenire l'infezione della ferita e creare riposo per l'organo danneggiato.
Le bende possono essere ordinarie: proteggono la ferita da influenze esterne; pressione – utilizzata per fermare il sanguinamento; immobilizzante - per garantire l'immobilità della parte danneggiata del corpo; occlusivo: chiude ermeticamente una cavità corporea. Ci sono bende morbide e dure. Esistono tre tipi di quelli morbidi: colla, sciarpa e benda.
Una benda adesiva è un cerotto adesivo che aderisce saldamente alla superficie della pelle e quindi trattiene il materiale della medicazione.
La benda della sciarpa viene applicata utilizzando un pezzo di stoffa a forma di triangolo.
Le medicazioni per bendaggi vengono applicate utilizzando una benda. Quando si fascia, è necessario ricordare quanto segue: le bende devono essere applicate saldamente, non devono confondersi, scivolare o causare dolore, il bendaggio viene eseguito da sinistra a destra