Dispositivi statici. Osteosintesi della mascella, metodi chirurgici per il trattamento delle fratture della mascella utilizzando fili di Kirschner

Apparato V.F. Rudko (1949). È costituito da morsetti ossei, nel cui canale è presente una vite di serraggio, morsetti universali, aste diritte e arcuate (Fig. 9-10). Utilizzato nel trattamento delle fratture lineari e comminute della mascella inferiore con un numero insufficiente di denti sui frammenti o la loro assenza. Dopo aver esposto il bordo della mascella, vengono applicati dei morsetti ossei

Riso. 9-10. Apparato V.F. Rudko

su ciascuno dei frammenti, allontanandosi di 2 cm dalla fessura della frattura. Successivamente i frammenti vengono ridotti e i morsetti ossei vengono collegati con un'asta extraorale. La ferita viene suturata a strati.

Yu.I. Vernadsky ha proposto di utilizzare due aste parallele per aumentare la rigidità della fissazione dei frammenti. Durante il trattamento è necessario serrare la vite di serraggio a causa del riassorbimento osseo nella zona dei morsetti ossei. Il dispositivo viene rimosso dopo 5-6 settimane.

Dispositivi: Yu.I. Vernadsky (1957), Ya.M. Zbarzha (1957), V.P. I Panchokh (1961) sono progettati secondo lo stesso principio e differiscono dall'apparato Rudko per caratteristiche progettuali minori delle singole parti. Ogni dispositivo è dotato di morsetti ossei per frammenti che, mediante un dispositivo a vite, vengono fissati al corpo della mascella inferiore leggermente sopra la sua base, morsetti o cerniere universali, che creano un unico sistema rigido, collegando i morsetti ossei tramite un'asta.

Dispositivi EK (Ermolaev I.I. e Kulagov S.I., 1979) e A.A. Datsko (1988), a differenza dei dispositivi sopra descritti, vengono fissati ai frammenti non con morsetti, ma con l'aiuto di ferri da maglia inseriti nell'osso mediante un trapano o un trapano. L'inserimento dei fili attraverso la pelle non richiede la scheletratura dei frammenti ossei, il che ha un effetto benefico sulla successiva guarigione. Inoltre, l'area totale dei fili a contatto con il tessuto osseo è maggiore di quella dei morsetti ossei e pertanto raramente si verifica un riassorbimento osseo attorno ai fili.

Nell'apparato EK, uno, o meno spesso due ferri da maglia vengono inseriti in ciascun frammento della mascella inferiore in fila su un piano orizzontale e vengono combinati utilizzando un'asta a forma di telaio allungato, strisce e dadi.

AA. Datsko ha sviluppato 3 modelli di dispositivi in cui i raggi sono inseriti a coppie nella superficie esterna e nella base della mascella inferiore, rinforzati in barre arcuate, che, a loro volta, sono combinate utilizzando barre diritte incernierate o utilizzando due archi paralleli della Apparecchi e morsetti Rudko, modernizzati da Yu.I. Vernadsky, o su un corpo metallico curvato secondo la dimensione media della mascella inferiore. Il design dei dispositivi prevede un'unità di compressione-distrazione.

L'apparato Rudko è integrato con un accessorio speciale. È costituito da due viti con filettatura multifile che si inseriscono sulle aste del dispositivo e da un manicotto di collegamento con filettatura interna.

Quando il manicotto ruota, l'ugello viene avvitato contemporaneamente su entrambe le viti, il che è accompagnato dalla convergenza delle aste dell'apparato, e quando sono fissate con una biella, si ottiene la stabilizzazione della pressione tra i frammenti.

Durante il trattamento, la quantità di compressione dei frammenti può essere regolata ruotando il manicotto, per il quale sono praticati dei fori nella sua parte centrale. Per evitare che l'ugello scivoli, sulle aste sono posizionati dei giunti di limitazione. I morsetti del dispositivo vengono applicati ad una distanza di 2 - 3 cm dalla zona della frattura.

In conclusione, va sottolineato l'affermazione di I. L. Krupko secondo cui le strutture di compressione interna consentono di ottenere la completa immobilità dei frammenti sul tavolo operatorio sotto il controllo dell'occhio. Sono usati per trattare le fratture fresche.

Tuttavia, questo metodo è in una sola fase e non consente l'ulteriore mantenimento della compressione dosata, ma, come si è scoperto, ciò non è necessario.

Studi sperimentali ha dimostrato che la compressione “costante” praticamente non determina alcuna riduzione apprezzabile del tempo di guarigione della frattura rispetto alla compressione “monostadio”, a condizione che quest’ultima venga eseguita correttamente.

Pertanto, l'osteosintesi “compressiva” con strutture extraorali dovrebbe essere eseguita nei casi in cui non sia possibile utilizzare metodi più semplici (per fratture complicate da osteomielite traumatica, per fratture non consolidate, per ritardata formazione del callo, pseudoartrosi).

"Clinico operativo
chirurgia maxillo-facciale”, N.M. Aleksandrov

Guarda anche:

I metodi chirurgici per il trattamento delle fratture della mascella sono chiamati “osteosintesi della mascella”, che si divide in aperta e chiusa; focale ed extrafocale.
Con osteosintesi aperta della mascella l'immobilizzazione viene effettuata con dissezione dei tessuti molli ed esposizione delle estremità dei frammenti. In questo caso è possibile confrontarli accuratamente, rimuovere i frammenti ossei sciolti ed eliminare i tessuti molli interposti tra i frammenti (muscoli, tessuto adiposo, fascia). Lo svantaggio del metodo è il distacco dei tessuti molli dall'osso, lo sviluppo dell'ipossia tissutale, che è la causa dell'osteogenesi encondrale, in cui il callo attraversa uno stadio cartilagineo, atipico per la mascella inferiore, e la formazione di un callo ossificato a tutti gli effetti entro il periodo di tempo prescritto rallenta. Sulla pelle rimangono anche cicatrici postoperatorie, è possibile la paresi dei muscoli facciali e potrebbe essere necessario un intervento ripetuto per rimuovere il dispositivo di fissaggio.
Con osteosintesi chiusa della mascella il fissaggio dei frammenti viene effettuato senza tagliare i tessuti molli nell'area della frattura. Il tessuto molle nell'area della frattura non si stacca dall'osso, quindi la microcircolazione dei tessuti non viene ulteriormente interrotta. Il metodo non presenta complicazioni simili all'osteosintesi aperta, ma a volte è difficile ridurre i frammenti spostati ed eseguire l'intervento stesso senza controllo visivo.
Con osteosintesi focale i dispositivi che tengono insieme i frammenti attraversano la fessura della frattura e sono adiacenti ad essa.
Con osteosintesi extrafocale i dispositivi che fissano i frammenti si trovano all'esterno dello spazio della frattura o lo attraversano sui tessuti tegumentari intatti: la mucosa e la pelle.
Nello studio dentistico esiste una combinazione di opzioni per l'osteosintesi della mascella: focale aperta, focale chiusa, extrafocale chiusa, extrafocale aperta.

Indicazioni per l'uso dell'osteosintesi

L'osteosintesi viene utilizzata nei casi in cui i metodi conservativi di fissaggio dei frammenti non danno il risultato desiderato.
- Fratture delle mascelle all'interno della dentatura con:
- numero insufficiente di denti stabili sui frammenti;
- spostamento significativo dei frammenti e impossibilità del loro riposizionamento senza intervento chirurgico.
- Fratture delle mascelle dietro la dentatura con spostamento dei frammenti.
- Frattura patologica della mandibola derivante da una malattia infiammatoria o neoplastica del tessuto osseo.
- Fratture grandi e piccole comminute del corpo e dei rami della mascella inferiore.
- Difetti del corpo e del ramo della mandibola con conservazione del processo condilare.
- La necessità di osteoplastica e chirurgia ricostruttiva.

Osteosintesi focale aperta

Sutura ossea

Indicazioni per l'applicazione: e mascella inferiore, osso e arco zigomatico, fratture con frammenti facilmente riducibili.
Controindicazioni: la presenza di un processo infiammatorio sviluppato nel sito della frattura (infiltrato infiammatorio, ascesso, flemmone), osteomielite traumatica, ferite da arma da fuoco alle mascelle, fratture finemente scheggiate e oblique delle mascelle, fratture con difetto osseo.
Materiale: per la sutura ossea viene utilizzato filo di acciaio inossidabile dei gradi 1Х18Н9Т, EP-400, EYAT-1, titanio, tantalio o nylon con un diametro di 0,6-0,8 mm.
Per applicare una sutura ossea, la pelle viene tagliata e le estremità dei frammenti delle superfici vestibolari e linguali vengono esposte, vengono confrontate e fissate con una legatura metallica fatta passare attraverso i fori praticati nell'osso.

Immobilizzazione dei frammenti della mascella inferiore: a - radiografia della mascella inferiore a destra, proiezione laterale (i frammenti sono fissati con una sutura ossea); b - opzioni per l'immobilizzazione dei frammenti della mascella inferiore mediante sutura ossea (diagramma)

Le suture ossee vengono rimosse se si sviluppa un'infiammazione nell'area della frattura (osteomielite traumatica) o si forma una fistola della legatura.
Vantaggi della sutura osseaè che la funzione masticatoria viene preservata, è possibile una normale igiene orale e non si verificano condizioni patologiche nell'area del processo condilare.

Mini placche in metallo osseo

Indicazioni per l'applicazione: eventuali fratture della mascella, ad eccezione di piccoli frammenti.
Il vantaggio dei mini record prima della sutura ossea è che durante l'operazione il periostio viene staccato solo da una superficie (vestibolare) della mascella, il che riduce significativamente l'interruzione della microcircolazione nell'area della frattura.
Per immobilizzare i frammenti della mascella vengono utilizzate miniplacche di varie forme e dimensioni. Sono realizzati in titanio o acciaio inossidabile. La lunghezza delle mini-piastre può variare da 2 a 24 cm, lo spessore da 1 a 1,4 mm. Le viti per il fissaggio delle miniplacche hanno un diametro di 2,0 e 2,3 mm e una lunghezza da 5 a 19 mm.
Per applicare le mini-placche, la pelle viene incisa e le estremità dei frammenti vengono esposte a 2,0-2,5 cm dallo spazio di frattura sulla superficie vestibolare, vengono confrontate e fissate con una placca, che viene avvitata con viti.

Radiografia della mascella inferiore a destra, proiezione laterale. I frammenti sono fissati con mini-piastre metalliche

Attualmente le miniplacche vengono applicate utilizzando un approccio intraorale senza tagliare la pelle.

Materie plastiche a indurimento rapido (E.Sh. Magarill)

Indicazioni:. Controindicazioni: frattura del processo condilare, fratture comminute.
Tecnica di applicazione: esporre i frammenti della mascella inferiore dalla superficie esterna e allinearli nella posizione corretta. Sulla loro superficie vestibolare viene praticato un solco largo 0,5 cm per 1,5 cm su entrambi i lati della fessura della frattura fino alla profondità della placca corticale. La forma della grondaia ricorda un cono inverso. Nello scivolo è racchiusa della plastica simile alla gomma. Dopo l'indurimento si elimina l'eccesso con una fresa. La ferita è suturata.

Colla osteoplastica (G.V. Golovin, P.P. Novozhilov)

L'adesivo Osteoplast è una resina epossidica resorcinolica modificata con riempitivi organici con un tempo di polimerizzazione a temperatura ambiente di 5-10 minuti. Dopo aver applicato la colla, i frammenti devono essere tenuti immobili per 10-15 minuti finché non si indurisce, dopodiché la ferita viene suturata.

Graffe metalliche con proprietà predeterminate (V.K. Polenichkin)

Le graffe sono realizzate in filo di nichel-titanio (50,8 at% e 49,2 at%) con un diametro di 1,6 mm. Questa lega diventa morbida e si deforma facilmente se raffreddata notevolmente, ma riacquista la sua forma e rigidità originali a temperatura ambiente.
Le graffette hanno forme diverse e vengono utilizzate a seconda del tipo e della posizione della frattura. Vengono applicati alle estremità esposte dei frammenti della mascella inferiore. In essi vengono praticati dei canali passanti, ad una distanza di 1,0-1,5 cm dallo spazio di frattura; la distanza tra i fori del canale dovrebbe essere maggiore della distanza tra le "gambe della graffetta". La graffa viene raffreddata con cloroetile, stirata e le sue estremità vengono inserite nei canali forati dei frammenti precedentemente ridotti. Dopo il riscaldamento, la graffetta ripristina la sua forma originale e le sue estremità creano compressione e immobilizzazione dei frammenti.

Kirchner parla

Indicazioni: frattura del corpo della mascella inferiore nella regione laterale con frammenti difficilmente riducibili e incapacità di ridurli manualmente, interposizione di tessuti molli, frattura del processo condilare con spostamento di frammenti, fratture del mento in combinazione con una legatura metallica.
Per applicare i fili, i frammenti vengono scoperti e ridotti. Successivamente, l'ago viene fatto passare da un frammento all'altro di almeno 3 cm ciascuno. Il filo viene accorciato con una pinza, lasciando le estremità sporgenti dall'osso lunghe 4-5 mm. Dopo il consolidamento, il filo viene rimosso.

Combinazione di sutura ossea e filo

Utilizzato per un fissaggio più duraturo e affidabile dei frammenti della mascella inferiore.

Osteosintesi di frammenti della mascella superiore utilizzando una sutura ossea (a, b) e un filo (c)

Osteosintesi focale chiusa

L'osteosintesi focale chiusa viene utilizzata quando i frammenti possono essere facilmente ridotti a mano o per fratture della mascella senza spostamento dei frammenti.

Kirchner parla

I fili di Kirschner vengono utilizzati anche come osteosintesi focale chiusa. Vengono inseriti nei frammenti utilizzando un trapano o uno speciale trapano a bassa velocità Aoch-3 (M.A. Makienko) in modo che la sua lunghezza in ciascun frammento sia di almeno 3 cm.

Cucitura circostante (opzione metodo nero)

Utilizzato quando la fessura della frattura è significativamente inclinata in direzione anteroposteriore.
La legatura della sutura circostante viene eseguita in modo tale da passare attraverso il centro della fessura della frattura e comprimere i frammenti in direzione verticale, impedendo loro di muoversi in direzione longitudinale. Il metodo può essere utilizzato da solo o in combinazione con l'uso di una stecca o di una protesi sopragengivale.

Osteosintesi extrafocale chiusa

Utilizzo di una cucitura perimetrale (nera)

Fasi dell'osteosintesi dei frammenti mandibolari mediante sutura circostante

Indicazioni: assenza di denti o numero insufficiente di denti stabili su frammenti, osteomielite traumatica, suppurazione di una ferita ossea, frattura patologica. Per applicare una sutura circostante, utilizzare una legatura in filo o nylon d = 0,6-0,8 mm, che viene eseguita utilizzando un ago cavo spesso ricurvo senza cannula.
In caso di frattura unilaterale della mascella inferiore, una sutura circostante viene posizionata su ciascun lato della fessura della frattura, allontanandosi da essa di 1,5-2,0 cm, e una sutura sul lato opposto.
Tipicamente, una sutura circostante viene utilizzata per il fissaggio di frammenti a mascella singola in caso di fratture singole, doppie o bilaterali della mascella inferiore all'interno della dentatura. In questo caso viene utilizzata una stecca sopragengivale o una protesi mobile del paziente. Sulla parte alveolare della mascella inferiore viene posizionata una stecca dentale, che viene fissata ai frammenti con suture circostanti. Nella prima settimana il paziente deve assumere cibo liquido e dopo 8-12 giorni può mangiare cibo morbido.

Ganci a forma di S (M.B. Shvyrkov, V.S. Starodubtsev, V.V. Afanasyev, ecc.)

Indicazioni per l'uso dei ganci a forma di S: mancanza del numero di denti richiesto nella mascella inferiore per l'applicazione di stecche dentali, parodontite stadio II-III, corone dentali basse, morso profondo, gengivite ipertrofica.
Il gancio è piegato a forma di amo da pesca utilizzando filo di acciaio inossidabile 1X18H9T con una sezione trasversale di 1,2-1,5 mm. Si distingue: corpo, curve piccole e grandi. L'estremità della grande curva è affilata come un ago da iniezione per un passaggio libero e poco traumatico attraverso i tessuti. Innanzitutto, ai denti della mascella superiore viene applicata una stecca con anelli di aggancio. Il gancio viene afferrato con una pinza rampone, l'estremità appuntita della grande ansa del gancio viene inserita nell'arco inferiore del vestibolo della bocca, indirizzandola verso il basso, scorrendo lungo la superficie esterna della mandibola. Viene avanzato sotto la base della mascella inferiore, ruotato attorno all'asse longitudinale di 90°, portando un'ampia curvatura sotto la base del corpo della mascella inferiore. Allo stesso tempo, dagli una posizione verticale e inserisci la sua puntura sulla superficie interna del corpo della mascella inferiore, tira verso l'alto il gancio, controllandone la posizione stabile.

Rappresentazione schematica delle fasi dell'osteosintesi della mascella inferiore mediante ganci a forma di S

I ganci a forma di S vengono posizionati a 1,5 cm dallo spazio della frattura. Dopo l'applicazione dei ganci, viene eseguita la trazione intermascellare e i frammenti vengono fissati mediante anelli di gomma.
Una volta completato il trattamento, il gancio viene rimosso con movimenti inversi.

Ganci unificati (M.B. Shvyrkov, V.S. Starodubtsev, V.V. Afanasyev)

Indicazioni: mancanza di un numero sufficiente di denti su entrambe le mascelle per lo splintaggio, parodontite stadio II-III, corone dentali basse, morso profondo, gengivite ipertrofica, spazi interdentali ampi, denti conici, completa assenza di denti in presenza di protesi rimovibili.
Per realizzare i ganci, utilizzare un filo con un diametro di 1,2 mm in acciaio inossidabile di grado 1Х18Н9Т. Si piegano a forma di lettera "L". La dimensione del braccio lungo del gancio (gambo) è 12-14 mm, quello corto - 5-6 mm. All'estremità del braccio corto è piegato un gancio.
Per applicare ganci speciali, viene utilizzata una fresa a forma di sfera per perforare i canali nel processo alveolare della mascella superiore e inferiore sopra gli apici delle radici dei denti negli spazi interdentali. L'uncino unificato viene inserito con il gambo nel canale di trapanazione fino alla mucosa. Vengono applicati anelli di gomma sui ganci, viene eseguita la trazione intermascellare e i frammenti vengono fissati. Dopo il consolidamento dei frammenti, i ganci vengono rimossi.

Radiografia della mascella inferiore, proiezione diretta. Osteosintesi mediante ganci standardizzati

Metodo Federspiel-Dingman-Erich

Indicazioni: vecchie fratture della mascella superiore di qualsiasi tipo con frammenti difficilmente comparabili.
Controindicazioni: frattura simultanea della volta cranica, necessità di craniotomia, occipite piatto della vittima.
Innanzitutto, viene applicata una stecca liscia sui denti della mascella superiore. Un filo di acciaio d = 6-7 mm viene piegato ad arco e provato sulla testa del paziente in modo che l'arco si trovi nel piano della visiera e sia a 6-8 cm dalla fronte, le estremità del filo dovrebbero quasi toccare la tempie sopra le orecchie. Le estremità del filo (arco) sono piegate di 180° per formare degli anelli. Successivamente, viene realizzato un cappuccio in gesso, nel quale viene "intonacato" l'arco di filo precedentemente realizzato. I tessuti molli delle guance vengono forati con un ago cavo a livello dei molari e dei premolari su entrambi i lati, e attraverso gli aghi vengono fatte passare legature di nylon o metallo, che vengono fissate da un lato ad una stecca liscia e dall'altro a un arco di filo, che immobilizza i frammenti della mascella superiore.

Metodo Adams

Indicazioni: fratture fresche della mascella superiore con frammenti facilmente riducibili.
Prima dell'intervento, ai denti della mascella superiore viene applicata una stecca liscia o una stecca con anelli di aggancio rivolti verso il basso e situati nella zona dei molari. In caso di fratture della mascella superiore del tipo Le Fort II o Le Fort III, la legatura viene fatta passare attorno all'arco zigomatico su entrambi i lati nel vestibolo della bocca a livello dei primi molari superiori e fissata al dente stecca.

In caso di frattura della mascella superiore di tipo superiore, la legatura viene fatta passare attraverso un foro nel bordo esterno dell'orbita 1 cm sopra la fessura della frattura. Un'estremità della legatura viene fatta passare nel vestibolo della bocca dall'interno dell'osso zigomatico a livello del primo molare. L'altro si trova all'interno dell'osso zigomatico, ma a livello del primo premolare superiore. Le legature vengono fissate alla stecca dentale.
Se i frammenti sono notevolmente spostati e la loro riduzione manuale simultanea è impossibile, M.B. Shvyrkov ha utilizzato la mascella inferiore per confrontare i frammenti. Per fare questo, le legature sono state fissate mediante anelli di gomma ad una stecca con anelli di aggancio, precedentemente applicata alla mascella inferiore.

Metodo Vision-Billet

Indicazioni: fratture della mascella superiore accompagnate da una frattura dell'osso frontale.
Il metodo viene utilizzato quando vi sono indicazioni per la craniotomia. Per prima cosa viene applicata una stecca Tigerstedt liscia sui denti della mascella superiore. L’intervento chirurgico viene eseguito in collaborazione con un neurochirurgo. Dopo un'incisione arcuata nella regione parietotemporale, un lembo a forma di lingua viene separato dall'osso e la fessura della frattura viene isolata su un lato. Dietro di esso sono posizionati due fori di fresatura a una distanza di 1-2 cm l'uno dall'altro. Una legatura viene passata attraverso di loro. Entrambe le estremità vengono fatte passare nel vestibolo della bocca utilizzando un ago cavo. Il lembo viene posizionato e la ferita viene suturata. Un'operazione simile viene eseguita sull'altro lato. Successivamente si fissano i frammenti e si fissano le estremità delle legature alla stecca mascellare.
M.B. Shvyrkov ha proposto di realizzare un foro di bava sul cranio, sul quale è fissato un gancio a forma di S. Un'estremità del gancio viene inserita tra la dura madre e l'osso parietale, la seconda viene premuta saldamente contro la superficie esterna dell'osso. A questa estremità viene fissata una legatura, che viene fatta passare nel vestibolo della bocca nel modo sopra descritto e fissata alla stecca.
computer. Pube in caso di fratture combinate della mascella superiore e dell'osso frontale, propose di rafforzare il frammento legando delle legature sulla corona. A tale scopo viene praticata un'incisione arcuata sull'osso nella regione parieto-occipitale e viene rimosso un lembo di tessuto molle. Le legature vengono inserite per via sottocutanea da entrambi i lati nel vestibolo della bocca e fissate ad una stecca dentale. Dopo aver riposizionato i frammenti, le estremità delle legature vengono attorcigliate nella ferita sulla corona e la ferita viene suturata. Questo metodo non è adatto per l'uso in pazienti con cranio a forma di uovo.

Kirchner parla

In caso di frattura della mascella inferiore nella regione del mento, il filo viene inserito nell'osso a livello del canino, l'osso viene perforato e portato fuori nella regione sublinguale, quindi fatto avanzare fino a entrare in contatto con l'osso del lato opposto e la mascella è forata. Se si inseriscono due fili paralleli, è possibile ottenere una fissazione forte in presenza di un difetto osseo.

Utilizzando fili di Kirschner secondo V.V. Donskoy con una frattura della mascella inferiore nella zona dell'angolo. Un filo di Kirschner viene inserito nel bordo anteriore del ramo mandibolare nella regione retromolare parallelamente e a livello del collo dei molari fino a una profondità di 1,5-2,0 cm. L'estremità libera del filo viene piegata lungo la dentatura inferiore nelle condizioni di riposizionamento dei frammenti e legati ai denti con un filo di legatura.
Fratture recenti della mascella superiore con frammenti facilmente riducibili. Per una frattura Le Fort II della mascella superiore, il filo viene fatto passare da un osso zigomatico all'altro. Puoi far passare il secondo ago parallelamente al primo o in direzione obliqua per migliorare la fissazione.
Vecchie fratture della mascella superiore con frammenti difficili da ridurre. Viene utilizzato un berretto in gesso con visiera arcuata. Il perno viene fatto passare sotto l'osso zigomatico sotto la fessura della frattura (Le Fort II) o attraverso le ossa zigomatiche (Le Fort I) in modo che le estremità del perno sporgano sopra la superficie della pelle su entrambi i lati. Su queste estremità vengono posizionati degli anelli di gomma che vengono collegati all'arco mediante ganci in filo metallico, effettuando il riposizionamento nella direzione richiesta e la successiva immobilizzazione.

Dispositivi extraorali per l'immobilizzazione di frammenti

I dispositivi extraorali per l'immobilizzazione dei frammenti della mandibola si dividono in “statici” e “dinamici”. Inoltre, secondo il metodo di fissazione sulla mascella, sono divisi in "morsetto" e "raggio".
I dispositivi statici forniscono solo la fissazione passiva dei frammenti. Utilizzando dispositivi dinamici, è possibile eseguire la fissazione, la compressione e la distrazione dei frammenti con movimento in una determinata direzione.
Alcuni dispositivi sono dotati di morsetti (terminali) fissati sul corpo della mascella inferiore, che ne coprono la base. Altri dispositivi includono fili inseriti nel corpo della mascella. Sono usati per fissare i frammenti.

Dispositivi statici

Utilizzato nel trattamento delle fratture lineari e comminute della mascella inferiore con un numero insufficiente di denti sui frammenti. Su ciascuno dei frammenti vengono applicati dei morsetti ossei, a 2 cm di distanza dalla fessura della frattura. Successivamente i frammenti vengono ridotti e i morsetti ossei vengono collegati con un'asta extraorale.
Yu.I. Bernardskij suggerito di utilizzare due aste parallele per aumentare la rigidità della fissazione.
Dispositivi Ya.M. Zbarzha, V.P. Panchohi sono progettati secondo lo stesso principio e differiscono dall'apparato Rudko per piccole caratteristiche di progettazione delle singole parti. Ogni dispositivo è dotato di morsetti ossei per frammenti, che vengono fissati al corpo della mascella inferiore mediante un dispositivo a vite.
Dispositivi EK (I.I. Ermolaev - S.I. Kulagov) e A.A. Datsko fissato sui frammenti utilizzando ferri da maglia inseriti nell'osso mediante un trapano. L'introduzione dei fili attraverso la pelle non richiede la scheletratura dei frammenti.

Dispositivi dinamici

Questi includono dispositivi di compressione e compressione-distrazione.
Dispositivi di compressione
Apparecchio S.I. Kaganovich. In ogni frammento vengono inseriti ad angolo due raggi, si uniscono a coppie tra loro e poi con il sistema di compressione esterno. La rotazione dei dadi comprime e trattiene i frammenti.
Apparecchio M.M. Solovyova e E.Sh. Magarilla- modifica dell'apparato V.F. Rudko, in cui viene utilizzato uno speciale dispositivo di compressione (talpe) collegato a morsetti ossei per creare la compressione dei frammenti.
Apparato A.A. Kolmakovaè costituito da due viti, ciascuna con due fori. Queste viti vengono avvitate in ogni pezzo e poi collegate utilizzando due corte aste filettate che vengono inserite nei fori delle viti. Ruotando i dadi sulle aste si crea la compressione dei frammenti.

Dispositivi di compressione-distrazione

Indicazioni per l'osteosintesi: fratture recenti della mascella inferiore; consolidamento ritardato dei frammenti; osteomielite traumatica; difetto della mascella inferiore; falsa articolazione.
Dispositivo EK-1D (I.I. Ermolaev, S.I. Kulagov, 1981). Composto da raggi, listelli e dadi. Per immobilizzare i frammenti, 1-3 ferri da maglia vengono inseriti nella loro superficie esterna e fissati con un telaio. Al telaio è fissato un cordino che produce compressione o distrazione dei frammenti ad una distanza massima di 1,5 cm.
Apparato EKO-1 (I.I. Ermolaev, S.I. Kaganovich, E.M. Osipyan). Composto da raggi, cerniere, aste di guida e dadi. Gli aghi vengono inseriti a coppie ad angolo in ciascuno dei frammenti della mascella inferiore. Ogni coppia di raggi è montata su aste, che sono fissate con dadi su due semiassi con filettatura su tutta la lunghezza. Le aste di guida vengono spostate lungo i semiassi mediante dadi di compressione e distrazione. Il dispositivo consente di eliminare i difetti ossei della mascella inferiore fino a 2 cm di dimensione.
. Nei frammenti vengono inseriti uno o due gruppi di ferri da maglia, 2-4 pezzi ciascuno. Gruppi di ferri da maglia sono uniti da una barra alla quale sono fissati gli accoppiamenti e un'asta a vite, su di essa vengono avvitati i dadi, con l'aiuto dei quali vengono eseguite compressione, distrazione e immobilizzazione. Il dispositivo consente di eliminare difetti del tessuto osseo fino a 10-15 cm.

È costituito da morsetti terminali fissati sul corpo della mascella inferiore e da giunti che fissano i morsetti all'asta arcuata. Il dispositivo consente di eliminare i difetti della mascella inferiore fino a 2 cm.

Distrattore mandibolare (AO/ASIF)è composto da attacchi scorrevoli e due piattaforme. Viene posizionato sull'osso e avvitato con viti autofilettanti. La parte finale sporge da sotto la pelle e viene utilizzata per eseguire distrazione e compressione.

Distrattore mandibolare (AO/ASIF)

Controindicazioni per l'applicazione dei dispositivi: pazienti con malattie mentali; impossibilità di monitoraggio dinamico del paziente prima della rimozione del dispositivo; malattie della pelle pustolosa; ustioni e congelamento dei tessuti dell'area maxillo-facciale.

I metodi chirurgici per il trattamento delle fratture della mascella sono chiamati “osteosintesi”.

Esistono diverse classificazioni dell'osteosintesi. In base alle esigenze pratiche si divide in aperto e chiuso, focale ed extrafocale.

L'osteosintesi aperta è così chiamata perché l'immobilizzazione dei frammenti in questo caso viene effettuata con la dissezione dei tessuti molli e l'esposizione delle estremità dei frammenti nell'area della frattura (la sintesi aperta comprende sutura ossea, telaio di Pavlov, ecc.). Nel processo di osteosintesi aperta, è possibile confrontare i frammenti nel modo più accurato e anche, se necessario, rimuovere i frammenti ossei sciolti ed eliminare i tessuti molli interposti tra i frammenti (muscoli, tessuto adiposo, fascia). Lo svantaggio dell'osteosintesi aperta è il distacco dei tessuti molli dall'osso (in particolare il periostio), che peggiora significativamente le condizioni per un'osteogenesi senza complicazioni. Quest'ultimo contribuisce all'ipossia tissutale, che è la causa dell'osteogenesi prevalentemente encondrale, in cui il callo attraversa uno stadio cartilagineo, atipico per la mascella inferiore, e rallenta la formazione di un callo ossificato completo entro il periodo di tempo prescritto. giù.

Inoltre, gli svantaggi di questo metodo includono la presenza di cicatrici postoperatorie sulla pelle del viso, possibile paresi dei muscoli facciali e, in caso di formazione di fistole di legatura o di un'altra reazione infiammatoria, la necessità di interventi ripetuti per rimuovere il dispositivo di fissaggio. .

Nel caso dell’osteosintesi intraorale aperta aumenta il rischio di infezione della ferita.

Con l'osteosintesi chiusa, i frammenti vengono fissati senza tagliare il tessuto molle nell'area della frattura. L'osteosintesi chiusa prevede l'uso di fili di Kirschner, vari

dispositivi, ecc.). In questo caso, i tessuti molli nell'area della frattura non si staccano dall'osso e quindi la microcircolazione dei tessuti non viene ulteriormente interrotta. Il metodo non presenta complicazioni simili all'osteosintesi aperta, tuttavia, in alcuni casi, la riduzione dei frammenti spostati e l'attuazione dell'intervento stesso senza controllo visivo possono essere difficili.

L'osteosintesi focale si riferisce agli interventi chirurgici in cui i frammenti di fissaggio del dispositivo attraversano la fessura della frattura e sono adiacenti ad essa (ad esempio sutura ossea, filo di Kirschner, mini-placche, telaio di Pavlov, ecc.).

Nell'osteosintesi extrafocale, i dispositivi che fissano i frammenti si trovano all'esterno dello spazio di frattura (ad esempio, il metodo Adams, l'apparato Rudko) o lo attraversano sui tessuti tegumentari intatti - mucosa e pelle (sutura circostante, dispositivi extraorali).

Nello studio dentistico esistono combinazioni di opzioni di osteosintesi: focale aperta, focale chiusa, extrafocale chiusa, extrafocale aperta.

9.1. Indicazioni per l'uso dell'osteosintesi

L'osteosintesi viene utilizzata nei casi in cui i metodi conservativi di fissaggio dei frammenti della mascella non danno il risultato desiderato o non possono fornire una buona immobilizzazione.

1. Fratture delle mascelle all'interno della dentatura con:

a) numero insufficiente di denti stabili sui frammenti;

b) spostamento significativo dei frammenti e impossibilità del loro riposizionamento senza intervento chirurgico.

2. Fratture delle mascelle dietro la dentatura con spostamento dei frammenti.

3. Frattura patologica della mandibola derivante da una malattia infiammatoria o neoplastica del tessuto osseo.

4. Fratture grandi e piccole comminute del corpo e dei rami della mascella inferiore.

5. Difetti del corpo e del ramo della mandibola con conservazione del processo condilare.

6. Necessità dell'osteoplastica e della chirurgia ricostruttiva.

Tuttavia, alcuni metodi di osteosintesi possono essere eseguiti utilizzando l’anestesia di conduzione e di infiltrazione.

9.2. Osteosintesi focale aperta9.2.1. Fissaggio dei frammenti mediante sutura ossea

Indicazioni per l'applicazione di una sutura ossea: fratture fresche della mascella superiore e inferiore, osso e arco zigomatico, fratture con frammenti facilmente riducibili.

Controindicazioni: presenza di un processo infiammatorio sviluppato nella sede della frattura (infiltrato infiammatorio, ascesso, flemmone), osteomielite traumatica, ferite da arma da fuoco alle mascelle, fratture finemente scheggiate e oblique delle mascelle, fratture con difetto osseo.

Materiale: per la sutura ossea viene utilizzato filo di acciaio inossidabile dei gradi 1Х18Н9Т, EP-400, EYAT-1, titanio, tantalio o nylon con un diametro di 0,6-0,8 mm.

Tecnica di sovrapposizione. Si consiglia di realizzare e applicare in anticipo delle stecche con anelli di aggancio ai denti di entrambe le mascelle, che verranno utilizzate durante l'intervento per fissare la dentatura nella posizione corretta (controllo della posizione corretta dei frammenti), e successivamente - durante la prima settimana - come immobilizzazione aggiuntiva al momento del primo periodo postoperatorio.

Fratture/mascella inferiore

L'applicazione di una sutura ossea inizia con la dissezione dei tessuti molli, tenendo conto delle caratteristiche anatomiche dell'area operata. Le estremità dei frammenti della mascella vengono isolate e il periostio viene staccato dalle superfici vestibolari e linguali. Se sono presenti piccoli frammenti ossei, coaguli di sangue, interposti tra le estremità dei frammenti di tessuti molli (tessuto adiposo, muscoli, fascia, legamenti), vengono rimossi.

Successivamente si confrontano i frammenti presenti nella ferita nella posizione corretta e si controlla il morso che deve essere ripristinato. Le posizioni vengono contrassegnate (tenendo conto della posizione del canale mandibolare e delle radici dei denti) e i canali vengono perforati nei frammenti, allontanandosi di 1,0-1,5 cm dalla fessura della frattura in entrambe le direzioni. Di solito, un trapano con a punta e punte o frese a fessura di diametro non molto superiore allo spessore del filo. Come

Riso. 9-1. Opzioni per l'immobilizzazione dei frammenti mandibolari mediante sutura ossea (diagramma)

Di norma, su ciascun frammento vengono creati due canali attraverso i quali viene fatto passare il filo, creando varie modifiche della sutura ossea: a forma di U, a forma di X, ecc. (Fig. 9-1). Le estremità del filo sono strettamente attorcigliate, l'eccesso viene tagliato e l'estremità viene piegata verso l'osso dall'esterno (Fig. 9-2, vedere inserto colorato).

Dopo aver applicato le suture ossee, la ferita viene suturata a strati, introducendovi il drenaggio della gomma per 1-2 giorni.

In caso di frattura bilaterale della mascella inferiore, se lo spazio di una delle fratture si trova dietro la dentatura e la seconda al suo interno con la formazione di un frammento più piccolo con almeno due denti stabili, i frammenti all'interno della dentatura può essere riparato utilizzando un tutore liscio e quindi applicare una sutura ossea sui frammenti all'esterno della dentatura.

In alcuni casi, una sutura ossea viene combinata con l’applicazione di fili di Kirschner per migliorare la fissazione dei frammenti.

Le suture ossee vengono rimosse se si sviluppa un'infiammazione nell'area della frattura (osteomielite traumatica) o se si forma una fistola della legatura.

Fratture! mascella superiore

L'applicazione di una sutura ossea in caso di danno alla mascella superiore viene eseguita a seconda del tipo. Per le fratture della mascella superiore di tipo superiore (Le Fort I), vengono eseguite delle incisioni nella zona dell'arco zigomatico e della sutura zigomatico-frontale lungo il sopracciglio, dopo aver rasato i capelli. Dopo aver esposto le estremità dei frammenti, i canali vengono perforati con una fresa, a 1 cm dalla fessura della frattura. Successivamente, viene fatto passare un filo (o una legatura di nylon) e viene eseguito il riposizionamento

i frammenti, controllando la loro posizione nella ferita e nel morso, attorcigliano (o legano) le estremità del filo (legature). L'eccesso viene tagliato, lasciando un'estremità lunga 0,5 cm, che viene piegata fino all'osso. Le ferite vengono suturate e viene inserito un drenaggio di gomma per 1 giorno.

Per le fratture di tipo moderato (Le Fort II) della mascella superiore, una sutura ossea viene solitamente posizionata sul margine infraorbitario.

L'incisione viene praticata lungo il bordo ciliare della palpebra inferiore, il tessuto viene accuratamente preparato e raggiunge il bordo infraorbitario. Successivamente, il periostio viene staccato dal margine infraorbitario e dalla parete inferiore dell'orbita. Facendo un passo di 1 cm in entrambe le direzioni dalla fessura della frattura, forare i canali e inserire il filo al loro interno. I frammenti vengono riposizionati, le estremità del filo vengono attorcigliate, tagliate corte e piegate fino all'osso e la ferita viene suturata.

Per le fratture di tipo medio e inferiore (Le Fort II e Le Fort III), è possibile posizionare una sutura ossea nella zona della cresta zigomaticoveolare. A tale scopo, la mucosa e il periostio vengono sezionati sotto l'arco del vestibolo della bocca a livello dei molari, viene esposta la cresta zigomaticoveolare e vengono praticati dei canali in direzione anteroposteriore su entrambi i lati della fessura della frattura, in cui è inserita una legatura. La fissazione può essere effettuata anche sul bordo dell'apertura piriforme (Le Fort III).

Vantaggi di una sutura ossea: viene preservata la funzione fisiologica della masticazione; È possibile mangiare cibo tritato anziché liquido e mantenere una normale igiene orale; Non ci sono condizioni patologiche nell'area del processo condilare, il che non è escluso quando si indossano per lungo tempo tutori con anelli di aggancio e anelli di gomma.

9.2.2. Fissaggio dei frammenti con mini-placche e viti montate sull'osso

Indicazioni per l'applicazione delle miniplacche: eventuali fratture delle mascelle, ad eccezione di quelle finemente scheggiate. L'uso più efficace delle mini-placche è per fratture grandi comminute e oblique, per difetti del corpo e del ramo della mascella inferiore con conservazione del processo condilare e operazioni ricostruttive. L'intervento viene eseguito in anestesia locale o in anestesia con intubazione attraverso il passaggio nasale inferiore.

Il vantaggio delle mini-placche rispetto alla sutura ossea è che durante l'intervento il periostio viene staccato solo da una superficie (vestibolare) della mascella, il che riduce significativamente

compromissione della microcircolazione nell'area della frattura. Ciò garantisce un forte fissaggio dei frammenti.

Per immobilizzare i frammenti della mascella vengono utilizzate miniplacche di varie forme e dimensioni. Sono realizzati in titanio o acciaio inossidabile. La lunghezza delle mini-piastre può variare da 2 a 24 cm, lo spessore da 1 a 1,4 mm. Le viti per il fissaggio delle minipiastre hanno un diametro di 2,0 e 2,3 mm e una lunghezza da 5 a 19 mm.

Metodo di applicazione delle mini-placche sulla mascella inferiore. Avvicinandosi dalla regione sottomandibolare, le estremità dei frammenti della mascella vengono esposte dall'esterno a 2-2,5 cm dalla fessura della frattura.

Vengono installati nella posizione corretta e viene selezionata una minipiastra di forma e dimensioni tali da poter essere fissata su ciascuno dei frammenti con due o tre viti. Successivamente vengono praticati dei canali nella mascella, attraverso i quali la mini-placca viene avvitata all'osso con viti di diametro e lunghezza adeguati e la ferita viene suturata a strati (Fig. 9-3, vedere inserto colorato).

Se necessario le miniplacche si applicano allo stesso modo su entrambi i lati.

Le miniplacche vengono utilizzate molto meno frequentemente per le fratture della mascella superiore. Di norma vengono indicate le fratture con frammenti facilmente riducibili.

Nel caso di una frattura di Le Fort tipo I, i tessuti molli vengono sezionati nelle aree della glabella, dell'angolo superiore esterno dell'orbita e dell'arco zigomatico, l'osso viene scheletrato, si trovano gli spazi della frattura e i frammenti vengono ridotti . Successivamente, una mini-placca viene selezionata in base alla sua forma e dimensione, piegata in modo che aderisca perfettamente alle ossa e fissata con viti attraverso canali preforati nei frammenti.

In caso di frattura di Le Fort II della mascella superiore, i tessuti molli vengono sezionati lungo i bordi ciliari delle palpebre inferiori per impedire la successiva linfostasi e vengono esposti i bordi infraorbitari, dai quali viene staccato il periostio per 1,5 cm su entrambi i lati del gap di frattura. Successivamente vengono esposte le lacune della frattura nella regione della glabella (sutura frontale-mascellare) e della cresta zigomatico-veolare (luoghi tipici in cui passa la fessura della frattura). Dopo il riposizionamento dei frammenti, le miniplacche vengono selezionate in base alla forma e dimensione e fissate all'osso con viti. Le ferite vengono suturate e drenate.

Nel caso di una frattura di tipo Le Fort III, i frammenti vengono fissati mediante placche situate sul lato anterolaterale.

la mascella superiore e il processo alveolare nella zona degli incisivi e del primo molare o secondo premolare.

Se le mini-piastre non infastidiscono i pazienti, dopo il consolidamento dei frammenti non vengono rimosse.

Attualmente hanno iniziato ad utilizzare il metodo di osteosintesi utilizzando mini-placche e viti con applicazione intraorale e fissaggio alla parte alveolare, poiché non è necessario tagliare la pelle e l'intervento stesso è poco traumatico. Inoltre, il fissaggio dei frammenti con una mini-placca nella parte superiore della mascella inferiore (a livello della parte alveolare e non lungo il bordo inferiore) favorisce una migliore rigenerazione dei frammenti. La fessura della frattura è esposta dal vestibolo della cavità orale. La mucosa con il periostio viene sezionata lungo la cresta della parte alveolare o 3-5 mm sotto il margine gengivale in presenza di denti. Una mini-piastra della forma appropriata viene selezionata e regolata in modo che ciascun frammento possa essere fissato con almeno due viti. Alle estremità dei frammenti vengono praticati dei fori nei quali i fili vengono tagliati con un rubinetto. Successivamente, la mini-placca viene fissata con viti e la ferita viene suturata saldamente.

9.2.3. Immobilizzazione di frammenti mediante plastica a indurimento rapido (secondo Magarill E.Sh., 1965)

Indicazioni per l'uso: fratture nell'area del corpo e del ramo della mascella inferiore con spostamento di frammenti e senza spostamento di frammenti.

Controindicazioni:

Frattura del processo condilare della mascella inferiore;

Fratture comminute.

Metodo di applicazione. I frammenti della mascella inferiore vengono esposti dalla superficie esterna e confrontati nella posizione corretta. Sulla superficie vestibolare dei frammenti ossei, a 1,5 cm su entrambi i lati della fessura della frattura, utilizzando una fresa e un cutter, praticare una scanalatura larga 0,5 cm fino alla profondità della placca corticale, penetrando leggermente nella sostanza spugnosa. La forma della scanalatura ricorda un cono inverso per un fissaggio più duraturo della plastica.

La plastica a indurimento rapido viene miscelata e, dopo aver assunto uno stato simile alla gomma, viene imballata nella trincea dopo che i frammenti sono stati installati nella posizione corretta. Dopo

Dopo che la plastica si è raffreddata, l'eccesso viene rimosso con una fresa. La ferita è suturata. Attualmente il metodo è utilizzato raramente.

9.2.4. Uso della colla osteoplastica (Golovin G.V., Novozhilov P.P., 1955).

La colla Osteoplast è una resina epossidica resorcinolica modificata con riempitivi organici (polvere di fibrina, plasma sanguigno essiccato, farina di ossa, superfosfato, farina di fosforo, metalli in polvere indifferenti) con un tempo di indurimento a temperatura ambiente di 5-10 minuti. La colla comprende 2 componenti: una base e un fissatore (catalizzatore) di osteoplasto. Prima dell'uso, questi componenti vengono sterilizzati a bagnomaria e miscelati in una certa proporzione (20-25 gocce di fissativo per 2 ml di base osteoplastica). In questo caso avviene una reazione esotermica, la temperatura della miscela raggiunge i 60°. Diventa facilmente fluido e viene applicato liberamente sulla superficie dell'osso.

Metodologia. I frammenti ossei della superficie esterna della mascella vengono esposti e riposizionati. A una distanza di 1-1,5 cm dalle estremità dei frammenti, vengono realizzate delle tacche con una fresa (Tsitsenovetsky M.A., 1960), viene realizzato un solco (Malchikova L.P., 1961) o vengono realizzate piccole depressioni a forma di coda di rondine ( Tikhonov E.S., 1962). La superficie dei frammenti viene asciugata con aria calda e sgrassata con una miscela alcool-etere (1:1). La colla Osteoplast viene applicata sulla superficie dell'osso con uno spessore di 2 mm, una lunghezza di 3-4 cm e una larghezza di 1-1,5 cm. I frammenti devono essere tenuti immobili per 10-15 minuti finché non si indurisce e il la ferita viene suturata. La polimerizzazione finale avviene dopo 30-40 minuti.

Gli svantaggi dell'utilizzo della colla osteoplastica sono gli stessi di quando si utilizza una sutura ossea. Inoltre, in condizioni chirurgiche, è difficile ottenere una superficie ossea completamente asciutta prima dell’applicazione della colla. Attualmente il metodo è utilizzato raramente.

9.2.5. Fissaggio di frammenti mediante graffe metalliche con proprietà predeterminate

Le graffe sono realizzate in filo di nichel-titanio (50,8 e 49,2 at%) con un diametro di 1,6 mm. Una caratteristica della lega TN-1ХЭ è che diventa morbida e si deforma facilmente se raffreddata in modo significativo, ma ripristina la sua forma e rigidità originali a temperatura ambiente.

Le graffette hanno forme diverse (Polenichkin V.K., 1987) e vengono utilizzate a seconda della natura (trasversale, obliqua) e della posizione della frattura.

Tecnica di sovrapposizione. Le estremità dei frammenti della mascella inferiore vengono esposte e liberate dal periostio dall'esterno. Vengono praticati canali passanti, che si allontanano dalla fessura della frattura di 1-1,5 cm, e la distanza tra i fori del canale dovrebbe essere maggiore rispetto a quella tra le "gambe della graffetta". Successivamente, la graffetta selezionata viene raffreddata con un flusso di cloroetile, allungata e le sue estremità vengono inserite a tutta profondità nei canali forati dei frammenti precedentemente ridotti. Dopo il riscaldamento, la graffetta ripristina la sua forma originale e le sue estremità creano compressione e immobilizzazione dei frammenti.

Proprietà positive del metodo: desquamazione del periostio su un solo lato, possibilità di creare compressione, assenza di ingombranti strutture extraorali.

9.2.6. Utilizzando fili di Kirschner

In caso di frattura della mascella inferiore nella zona della parte laterale del corpo della mascella inferiore con frammenti difficili da ridurre e non riducibili manualmente, nonché interposizione di tessuti molli o conseguente frattura primaria callo osseo, per l'immobilizzazione è possibile utilizzare un filo di Kirschner. Per fare ciò, dopo aver esposto i frammenti dall'esterno, vengono confrontati e fissati con un ferro da calza, che viene inserito per almeno 3 cm in ciascun frammento.

In caso di fratture del processo condilare con spostamento dei frammenti, questi vengono esposti mediante accesso dalla regione sottomandibolare (Fig. 9-4, vedi inserto colorato). Successivamente, il ramo mascellare viene abbassato e l'estremità del processo condilare viene esposta in modo che l'area della sua frattura sia chiaramente visibile. Un ago viene inserito al suo interno ad una profondità inferiore alla sua lunghezza. Si confrontano i frammenti, si appoggia il ferro sulla superficie esterna del ramo e si piega l'estremità inferiore con un angolo di 90°. Una fresa viene utilizzata per segare una scanalatura pari alla lunghezza dell'ago da maglia lungo la superficie esterna del ramo della mascella inferiore. Al centro e all'estremità della grondaia vengono praticati due canali passanti. Successivamente, prendi una legatura metallica e piegala a forma di forcina, entrambe le sue estremità vengono inserite nel canale superiore sulla superficie interna del ramo, lasciando un anello all'esterno. Quindi vengono portati fuori sui lati opposti del frammento. L'estremità lunga dell'ago viene inserita nell'ansa del filo e nel processo condilare.

drenare, i frammenti vengono ridotti, l'ago viene inserito nella scanalatura e l'estremità corta ricurva viene immersa nel canale inferiore. Per fissare il ferro da calza nella scanalatura, le estremità della legatura del filo vengono attorcigliate sopra di esso. In questo caso, l'anello del filo viene tirato verso l'interno e preme saldamente l'ago da maglia sul fondo della scanalatura. La ferita viene suturata strato per strato e drenata.

Per le fratture nella zona del mento, è possibile utilizzare un filo per immobilizzare i frammenti insieme a una legatura metallica, fornendo un'osteosintesi compressiva (Nazarov M.S., 1966).

Tecnica di sovrapposizione. Il tessuto viene sezionato, i frammenti vengono esposti e ridotti. Successivamente si esegue l'osteosintesi focale aperta utilizzando un filo di Kirschner, facendolo passare da un frammento all'altro. Il filo viene accorciato con una pinza, lasciando le estremità sporgenti dall'osso lunghe 4-5 mm. Su di essi viene posizionato un anello di filo, le cui estremità sono attorcigliate, unendo così i frammenti e creando compressione. Dopo il consolidamento, il filo e la legatura vengono rimossi chirurgicamente.

9.2.7. Combinazione di sutura ossea e filo

Per una fissazione più duratura e affidabile dei frammenti della mascella inferiore, è stato proposto di utilizzare un filo di Kirschner insieme a una sutura ossea.

1. Combinazione di sutura ossea e filo situato alla base della mascella

Metodo di applicazione. I frammenti della mascella inferiore vengono esposti chirurgicamente e confrontati. In ciascuno di essi, a una distanza di 1 cm dalla fessura della frattura e 1,5 cm dalla base della mascella, viene realizzato un canale passante. Quindi una legatura viene fatta passare attraverso ciascuno dei canali e portata nella regione sottomandibolare. Alla base della mascella, viene utilizzata una fresa per praticare un solco profondo 1 mm e lungo 3 cm, che attraversa la fessura della frattura. Alle estremità di questa trincea vengono realizzati dei canali ciechi verticali profondi 3 mm. Da una sezione di filo di Kirschner si piega un bracket, lungo 3 cm e con un braccio ricurvo di 2-3 mm. Questa graffa viene posizionata nella scanalatura, i bracci ricurvi vengono inseriti nei canali ciechi e fissati con due suture ossee verticali.

2. Combinazione di sutura ossea con due fili

Metodo di applicazione. I frammenti sono esposti e ridotti. In essi vengono praticati canali passanti, come indicato sopra. Gli anelli di filo sono inseriti in ciascuno di essi dall'esterno, il che

condurre nella ferita. Un pezzo di ferro da calza lungo 3 cm viene inserito negli anelli di filo, le legature vengono strette e il ferro da calza viene premuto contro la superficie interna della mascella. Facendo un passo indietro dai canali realizzati di 5-6 mm in direzioni opposte rispetto alla fessura della frattura, praticare dei canali ciechi sullo strato spugnoso della mascella. È necessario assicurarsi che tutti e 4 i fori si trovino sulla stessa linea retta. Una graffetta viene piegata da un pezzo di ferro da calza, le estremità delle legature del filo vengono separate e una graffetta viene posizionata tra di loro in modo che le sue estremità curve si inseriscano nei canali ciechi. Le estremità delle legature vengono attorcigliate e premute saldamente i frammenti sugli ferri da maglia situati sulle superfici esterna ed interna della mascella inferiore.

9.3. Osteosintesi focale chiusa

L'osteosintesi focale chiusa viene utilizzata quando i frammenti possono essere facilmente ridotti a mano o per fratture della mascella senza spostamento dei frammenti.

9.3.1. Metodo dei fili di Kirschner

I fili di Kirschner vengono utilizzati anche come osteosintesi focale chiusa. Vengono inseriti nei frammenti della mascella utilizzando un trapano o uno speciale trapano a bassa velocità Aoch-3 (M.A. Makienko, 1967) in modo che la sua lunghezza in ciascun frammento sia di almeno 3 cm.

Fratture della mascella inferiore

In caso di frattura nell'area della parte laterale del corpo della mascella inferiore e del mento, prima dell'intervento chirurgico, viene disegnata sulla pelle una proiezione della fessura della frattura e della base della mascella. Il perno viene inserito alla giunzione della parte laterale del corpo e del mento. La pelle viene perforata con un ago con un angolo di 30° nel punto di inserimento, la superficie esterna della mascella viene raggiunta 1 cm sopra la sua base e l'ago inizia a ruotare. Dopo la trapanazione dello strato corticale, le ossa vengono inglobate nella sostanza spugnosa e il filo viene fatto passare parallelamente alla base della mandibola da un frammento all'altro, assicurandosi che i frammenti siano sempre nella posizione corretta. L'estremità dell'ago viene staccata con un morso in modo che sia coperta di pelle. Quando si inserisce un filo, questo dovrebbe essere posizionato sotto il canale mandibolare. Se, dopo l'immobilizzazione, viene rilevata la possibilità di movimenti rotatori dei frammenti, viene inserito un secondo filo - parallelo al primo o ad angolo rispetto ad esso attraverso entrambi i frammenti dal lato della base della mascella.

Per le fratture nella zona dell'angolo della mascella inferiore, il filo viene inserito attraverso la base della mascella, dirigendolo verso l'alto e all'indietro, oppure attraverso il bordo posteriore del ramo in direzione orizzontale. Se il bordo posteriore del ramo è sottile, per evitare che l'ago scivoli, viene prima creata un canale profondo 3-4 mm con una fresa sferica e l'ago viene inserito attraverso di esso.

Quando la mandibola è fratturata nella zona del processo condilare, il filo viene inserito dall'angolo della mandibola e fatto passare verso l'alto parallelamente al bordo posteriore della mandibola finché non viene inserito nel processo condilare.

Fratture mascellari

In caso di frattura Le Fort II o Le Fort III della mascella superiore, il filo viene inserito nell'osso zigomatico con un angolo di circa 45° verso il frenulo del labbro superiore (Fig. 9-5). Il filo passa attraverso l'osso zigomatico, attraversa la fessura della frattura e avanza nel processo alveolare della mascella precedentemente ridotta.

Una manipolazione simile viene eseguita sull'altro lato della mascella. L'estremità sporgente del ferro da calza viene morsa in modo che finisca

sotto la pelle.

Dopo il consolidamento, la pelle sopra il filo viene sezionata, la sua estremità viene isolata, afferrata con una pinza rampone e, mediante rotazione, rimossa dall'osso. La ferita è suturata.

9.3.2. Sutura circostante (opzione metodo nero)

Utilizzato quando la fessura della frattura è significativamente inclinata in direzione anteroposteriore.

Tecnica di sovrapposizione. Prima dell’intervento chirurgico, viene disegnata sulla pelle una proiezione della fessura della frattura per selezionare la posizione per la sutura circostante. La legatura della sutura circostante viene eseguita in modo tale da passare attraverso il centro della fessura della frattura e comprimere la frattura.

Riso. 9-5. Osteosintesi di frammenti della mascella superiore utilizzando una sutura ossea (a, b) e un filo (c)

ki in direzione verticale, impedendo loro di muoversi in direzione longitudinale. Il metodo può essere utilizzato da solo o in combinazione con l'uso di una stecca parodontale o di una protesi.

9.4. Osteosintesi extrafocale chiusaMascella inferiore

9.4.1. Immobilizzazione dei frammenti mandibolari mediante sutura circostante (Black, 1885).

Indicazioni per l'applicazione di una sutura circostante:

Assenza di denti o numero insufficiente di denti stabili sui frammenti;

Osteomielite traumatica;

Suppurazione di una ferita ossea;

Frattura patologica.

Per applicare una sutura circostante, utilizzare una legatura in filo o (preferibilmente) in nylon con un diametro di 0,6-0,8 mm, che viene eseguita utilizzando un ago cavo spesso arcuato senza cannula.

Tecnica di sovrapposizione. In caso di frattura unilaterale della mascella inferiore, su ciascun lato della fessura della frattura viene posizionata una sutura circostante, allontanandosi da essa di 1,5-2 cm, e una o due - sul lato opposto. Perforano la pelle e il tessuto nella regione sottomandibolare con un bisturi a livello della base della mascella inferiore, inseriscono uno spesso ago cavo nella ferita e lo palpano. L'ago viene fatto avanzare nel vestibolo della bocca, toccando la superficie buccale del corpo della mascella. Una legatura viene inserita attraverso il lume esterno dell'ago, portata fuori nel vestibolo e l'estremità viene afferrata con un morsetto (Fig. 9-6, a). Rimuovere l'ago dalla bocca. L'ago viene reinserito nella ferita cutanea, si palpa la base della mascella inferiore e, scorrendo lungo la superficie linguale, viene fatto avanzare nella regione sublinguale (Fig. 9-6, b). L'estremità della legatura viene inserita attraverso l'estremità esterna dell'ago nell'area sublinguale e l'ago viene rimosso dalla bocca. Stringere entrambe le estremità della legatura, assicurandosi che aderisca perfettamente all'osso, e legarle sopra una stecca o una protesi rimovibile (Fig. 9-6, c). Le ferite nella regione sottomandibolare vengono suturate.

Tipicamente, una sutura circostante viene utilizzata per il fissaggio di frammenti a mascella singola in caso di fratture singole, doppie o bilaterali della mascella inferiore all'interno della dentatura. In cui

Riso. 9-6. Rappresentazione schematica delle fasi dell'osteosintesi dei frammenti della mascella inferiore mediante sutura circostante(spiegazione nel testo)

utilizzare una stecca dentale prefabbricata o una protesi dentale rimovibile per il paziente. Sulla parte alveolare della mascella inferiore viene posizionata una stecca dentogengivale o una protesi mobile, che viene fissata con diversi nodi di legature (o attorcigliate) ai frammenti. Nella 1a settimana, il paziente deve assumere cibo liquido (tabella a tubo) e dopo 8-12 giorni può mangiare cibi morbidi, utilizzando movimenti attivi della mascella inferiore durante la masticazione.

9.4.2. Immobilizzazione dei frammenti mediante ganci a S e unificati.

Uso di ganci a forma di S (Shvyrkov M.B., Starodubtsev V.S., Afanasyev V.V. et al., 1999).

Indicazioni per l'uso:

Mancanza del numero di denti richiesto nella mascella inferiore per l'applicazione di stecche dentali;

Parodontite II-III grado;

Corone dei denti basse;

Morso profondo;

Gengivite ipertrofica.

Il gancio è piegato a forma di amo da pesca utilizzando filo di acciaio inossidabile 1X18H9T con una sezione trasversale di 1,2-1,5 mm. Si distingue per il corpo, le curve piccole e grandi. Il raggio della curvatura grande è di 5-6 mm, la sua lunghezza è mezzo cerchio, la curvatura piccola ha un raggio di 1,5 mm e la lunghezza del braccio dritto è di 5 mm. L'estremità della grande curva è affilata come un ago da iniezione per un passaggio libero e poco traumatico attraverso i tessuti. I ganci hanno dimensioni variabili: la distanza tra i centri delle pieghe può essere 30, 32, 34 mm.

Metodo di applicazione. Innanzitutto, ai denti della mascella superiore viene applicata una stecca con anelli di aggancio. Di solito viene utilizzata l'anestesia locale. Si afferra il gancio con la pinza rampone nel punto in cui il suo corpo passa nella piccola ansa, si tira indietro l'angolo della bocca e si inserisce l'estremità appuntita della grande ansa del gancio nel fornice inferiore del vestibolo della bocca , dirigendolo verso il basso, scorrendo lungo la superficie esterna della mandibola.

L'uncino viene fatto avanzare leggermente al di sotto della base della mascella inferiore, quindi ruotato attorno all'asse longitudinale di 90°, portando un'ampia curva sotto la base del corpo della mascella inferiore. Allo stesso tempo, dagli una posizione verticale (Fig. 9-7). Attraverso la pelle, premere sulla base della grande curva del gancio e inserire la sua puntura sulla superficie interna del corpo della mascella inferiore, tirare verso l'alto il gancio, controllandone la posizione stabile.

I ganci a forma di S vengono posizionati a una distanza di 1,5 cm dallo spazio della frattura. Dopo l'applicazione dei ganci, viene eseguita la trazione intermascellare e i frammenti vengono fissati mediante anelli di gomma.

Riso. 9-7. Rappresentazione schematica delle fasi dell'osteosintesi utilizzando ganci a forma di S(spiegazione nel testo)

Una volta completato il trattamento, il gancio viene rimosso con movimenti inversi.

Utilizzando ganci standardizzati(Shvyrkov M.B., Starodubtsev V.S., Afanasyev V.V., 1975). Indicazioni per l'uso:

Numero insufficiente di denti su entrambe le mascelle per la sovrapposizione;

Parodontite II-III grado;

Corone dei denti basse;

Morso profondo;

Gengivite ipertrofica;

Ampi spazi interdentali;

Denti conici;

Assenza completa di denti in presenza di protesi rimovibili.

Per la produzione di ganci standardizzati, viene utilizzato un filo con un diametro di 1,2 mm in acciaio inossidabile di grado 1Х18Н9Т. Si piegano a forma di lettera "L". La dimensione del braccio lungo del gancio (gambo) è 12-14 mm, quello corto - 5-6 mm. All'estremità del braccio corto è piegato un gancio.

Metodo di applicazione. Utilizzando una fresa a forma di sfera, i canali ossei vengono perforati con una leggera pendenza nel processo alveolare delle mascelle superiore e inferiore sopra o sotto le apici delle radici dei denti negli spazi interdentali fino alla mucosa del lato opposto. Un uncino unificato viene inserito con il gambo nel canale di trapanazione fino alla mucosa, mentre l'uncino deve trovarsi a 2-3 mm dalla gengiva. A seconda della posizione della fessura della frattura vengono inseriti da 8 a 10 uncini standardizzati. Vengono applicati anelli di gomma sui ganci, viene eseguita la trazione intermascellare e i frammenti vengono fissati. Dopo il trattamento gli uncini unificati vengono rimossi con una pinzetta anatomica.

Mascella superiore

9.4.3. Metodo Federspiel-Dingman-Erich (riposizionamento e fissazione delle fratture della mascella superiore mediante cappetta in gesso) Indicazioni per l'uso:

Vecchie fratture della mascella superiore di qualsiasi tipo con frammenti difficilmente comparabili;

L'età avanzata del paziente e le gravi malattie concomitanti, che non consentono interventi traumatici e lunghi.

Controindicazioni:

Frattura simultanea della volta cranica;

La necessità di craniotomia;

La parte posteriore della testa della vittima è piatta.

Metodo di applicazione. Innanzitutto, viene applicata una stecca liscia sui denti della mascella superiore. Successivamente, un filo di acciaio con un diametro di 6-7 mm viene piegato ad arco e provato sulla testa del paziente in modo che l'arco si trovi nel piano della visiera e si trovi a 6-8 cm dalla fronte, dalle estremità del filo dovrebbe quasi toccare le tempie sopra le orecchie. Le estremità del filo (arco) sono piegate di 180° per formare degli anelli che ne impediscono la rotazione. Successivamente, viene realizzato un cappuccio in gesso, nel quale viene "intonacato" l'arco di filo precedentemente realizzato. Dopo che il gesso si è indurito, si forano i tessuti molli delle guance con un ago cavo a livello dei molari e premolari su entrambi i lati e si fanno passare legature di nylon o metallo attraverso gli aghi, che sono fissati ad un'estremità ad una stecca liscia -clip e l'altro ad un arco di filo, immobilizzando così i frammenti della mascella superiore. Se si spostano le legature lungo un arco, è possibile ottenere il movimento del frammento rotto spostato della mascella superiore nella direzione desiderata.

9.4.4. Metodo Adams (fissaggio di frammenti della mascella superiore alle ossa intatte del cranio)

Indicazioni per l'uso: fratture recenti della mascella superiore con frammenti facilmente riducibili.

Il metodo Adams è spesso utilizzato per le fratture della mascella superiore. L’intervento può essere eseguito in anestesia locale (conduzione e infiltrazione) o generale. Prima dell'intervento, sui denti della mascella superiore viene applicata una stecca liscia o una stecca con anelli di aggancio, con le parti superiori dei ganci di aggancio rivolte verso il basso e situate nella zona dei molari.

In caso di fratture della mascella superiore del tipo Le Fort II o Le Fort III, la pelle viene forata con un bisturi su entrambi i lati nella zona dell'angolo formato dai processi frontale e temporale dell'osso zigomatico. Prendi un lungo ago cavo e fallo passare attraverso la ferita lungo la superficie interna dell'osso zigomatico nel vestibolo della bocca a livello dei primi molari superiori. Una legatura viene inserita nel lume dell'ago finché non fuoriesce nel vestibolo e l'ago viene rimosso. L'ago viene fatto passare nuovamente attraverso la stessa ferita, ma lungo la superficie esterna dello zigomatico

ossa, nel vestibolo della bocca a livello dei primi molari. L'estremità esterna della legatura viene inserita nel lume dell'ago fino a fuoriuscire nel vestibolo, quindi l'ago viene rimosso dalla bocca. Pertanto, la legatura circonda il processo temporale dell'osso zigomatico su entrambi i lati (Fig. 9-8). Le ferite della pelle vengono chiuse con suture.

Dopo aver riposizionato i frammenti della mascella superiore, le legature vengono fissate su una stecca, una cresta zigomatico-veolare o una protesi mobile su entrambi i lati. Se il fissaggio viene effettuato sulla cresta zigomaticoveolare, viene utilizzato un gancio metallico, che viene inserito nella cresta specificata. Quando si utilizza una protesi mobile, i ganci vengono inseriti al suo interno utilizzando plastica a indurimento rapido e le legature vengono fissate ad essi.

Per una frattura della mascella superiore secondo il tipo Le Fort I superiore, viene praticata un'incisione arcuata lunga 2 cm nella zona della sutura zigomaticofrontale lungo il cuoio capelluto del sopracciglio. Il periostio viene staccato sulle squame e sulla superficie orbitale dell'osso frontale. Viene praticato un foro nell'osso 1 cm sopra la fessura della frattura. L'estremità della legatura viene fatta passare attraverso il foro formato, rimossa dall'orbita e, utilizzando un ago cavo, portata nel vestibolo della bocca dall'interno dell'osso zigomatico a livello del primo molare. Anche l'altra estremità della legatura si effettua dall'interno dell'osso zigomatico, ma a livello del primo premolare superiore. Le legature sono fissate in modo simile. Le ferite della pelle vengono suturate.

Se i frammenti sono notevolmente spostati e la loro riduzione manuale simultanea è impossibile, M.B. Shvyrkov ha suggerito di utilizzare la mascella inferiore per confrontare i frammenti. Per fare questo, le legature vengono fissate mediante anelli di gomma ad una stecca con anelli di aggancio, precedentemente applicata alla mascella inferiore. In questo modo viene effettuato il riposizionamento craniomandibolare della mascella superiore. Dopo la normalizzazione del morso, gli anelli di gomma vengono rimossi e le estremità delle legature vengono legate alla stecca mascellare.

Riso. 9-8. Immobilizzazione dei frammenti mascellari mediante il metodo Adams

Dopo la fusione dei frammenti, controllata dall'assenza della loro mobilità durante l'oscillazione, le legature vengono tagliate e rimosse, tenendo conto delle esigenze di asepsi e antisettici.

9.4.5. Metodi Vision-Billet

Questi metodi di immobilizzazione sono usati relativamente raramente. Rappresentano la fissazione di frammenti della mascella superiore alle ossa della volta cranica mediante fori di bava nelle ossa parietali con una frattura simultanea della mascella superiore e dell'osso frontale in un unico blocco.

Metodo di applicazione. Per prima cosa viene applicata una stecca Tigerstedt liscia sui denti della mascella superiore. I peli del cranio nella zona in cui i fori si sovrappongono vengono rasati. L’intervento chirurgico viene eseguito congiuntamente da un neurochirurgo e da un chirurgo maxillo-facciale. Viene praticata un'incisione arcuata nella regione parietotemporale, un lembo a forma di lingua viene staccato dall'osso, con la base rivolta verso il basso, e la fessura della frattura viene isolata su un lato. Dietro di esso sono posizionati 2 fori di fresatura a una distanza di 1-2 cm l'uno dall'altro. Una legatura viene fatta passare attraverso di essi utilizzando una guida. Entrambe le estremità vengono fatte passare nel vestibolo della bocca utilizzando un ago cavo. Il lembo viene posizionato e la ferita viene suturata. Un intervento chirurgico simile viene eseguito sull'altro lato. Successivamente si esegue la riduzione manuale dei frammenti e si fissano le estremità delle legature alla stecca mascellare. Dopo il completamento del trattamento, la legatura metallica viene rimossa.

Modifica M.B. Shvyrkova. L'autore ha proposto di realizzare un foro sul cranio, sul quale fissare un gancio a forma di S con pieghe disposte l'una rispetto all'altra ad un angolo di 90°. Un'estremità del gancio viene inserita tra la dura madre e l'osso parietale, la seconda viene premuta saldamente sulla superficie esterna dell'osso. A questa estremità viene fissata una legatura, che viene fatta passare nel vestibolo della bocca nel modo sopra descritto. Una volta completato il trattamento, una delle estremità della legatura viene tagliata e rimossa dalla bocca. Il gancio viene rimosso secondo le indicazioni.

Modifica di Pybus. computer. Pibus (1971) per fratture combinate della mascella superiore e dell'osso frontale propose di rinforzare il frammento legando legature sulla corona.

Metodo di applicazione. Viene praticata un'incisione arcuata sull'osso nella regione parieto-occipitale e viene rimosso un lembo di tessuto molle. Le legature vengono inserite per via sottocutanea da entrambi i lati nel vestibolo della cavità orale e fissate alla stecca dentale. Dopo il riposizionamento dei frammenti

le estremità delle legature vengono attorcigliate nella ferita sulla corona della testa e la ferita viene suturata a strati.

Questo metodo non è adatto per l'uso in pazienti con cranio a forma di uovo.

9.4.6. Utilizzando fili di KirschnerFratture della mascella inferiore

1. Per le fratture del mento, il filo viene inserito nell'osso a livello del canino - primo premolare, 1 cm sopra la sua base, l'osso viene perforato e il filo viene fatto uscire nella zona sublinguale. Successivamente, il filo viene fatto avanzare fino a quando non entra in contatto con l'osso del lato opposto e la mascella viene perforata. Se si inseriscono due fili paralleli, è possibile ottenere una fissazione forte in presenza di un difetto osseo.

2. Utilizzo di fili di Kirschner secondo V.V. Donskoy (1976) con una frattura della mascella inferiore nell'area del suo angolo. Metodo di applicazione: un filo di Kirschner viene inserito parallelamente nel bordo anteriore del ramo mandibolare nella regione retromolare e a livello del collo dei molari per una profondità di 1,5-2 cm. L'estremità libera del filo viene piegata lungo la dentatura inferiore nelle condizioni di riposizionamento dei frammenti e legati ai denti con un filo di legatura ( Fig. 9-9, vedere inserto colorato).

Fratture alla mascella superiore

3. Fratture fresche della mascella superiore con frammenti facilmente riducibili. In caso di frattura di Le Fort II della mascella superiore, dopo il riposizionamento manuale dei frammenti, il filo viene fatto passare nella direzione da un osso zigomatico all'altro attraverso il setto nasale. In assenza di una fissazione affidabile, è possibile spostare il secondo filo parallelamente al primo o in direzione obliqua, come nell'osteosintesi focale chiusa.

4. Vecchie fratture della mascella superiore con frammenti difficili da ridurre (fissazione transfasciale). Viene utilizzata una cuffia in gesso con visiera ad arco precedentemente applicata. Il perno viene fatto passare sotto l'osso zigomatico sotto la fessura della frattura (Le Fort II) o attraverso le ossa zigomatiche (Le Fort I) in modo che le sue estremità sporgano sopra la superficie della pelle su entrambi i lati. Su queste estremità vengono posizionati degli anelli di gomma che vengono collegati all'arco mediante ganci in filo metallico, effettuando il riposizionamento nella direzione richiesta e la successiva immobilizzazione.

9.5. Dispositivi extraorali per l'immobilizzazione di frammenti

I dispositivi extraorali per l'immobilizzazione dei frammenti della mascella si dividono in statici e dinamici a seconda della loro funzionalità, e in tipo a morsetto e a filo a seconda del metodo di fissazione sulla mascella.

Con l'aiuto di dispositivi statici è possibile effettuare solo la fissazione permanente (passiva) dei frammenti della mascella in una determinata posizione. Con l'aiuto di dispositivi dinamici, è possibile eseguire, oltre alla fissazione permanente dei frammenti, la loro compressione (compressione), distrazione (estensione) e movimento in una determinata direzione.

Alcuni dispositivi sono dotati di morsetti speciali (terminali), che di solito sono fissati sul corpo della mascella inferiore, coprendone la base. Il design di altri dispositivi prevede raggi inseriti nello spessore del corpo della mascella. Utilizzando morsetti o ferri da maglia, i frammenti vengono fissati attraverso elementi intermedi (cornici, archi, ecc.).

9.5.1. Dispositivi statici

Riso. 9-10. Apparato V.F. Rudko

9.5.2. Dispositivi dinamici. Questi includono dispositivi di compressione e compressione-distrazione

1. Dispositivi di compressione

Apparecchio S.I. Kaganovich (1964). Durante l'installazione del dispositivo, due aghi vengono inseriti obliquamente in ciascun frammento, vengono combinati a coppie tra loro e quindi con il sistema di compressione esterno. La rotazione dei dadi comprime e trattiene i frammenti.

Apparecchio M.M. Solovyova e E.Sh. Magarilla (1966). È una modifica dell'apparato di V.F. Rudko, in cui viene utilizzato uno speciale dispositivo di compressione per creare la compressione dei frammenti: un cordino attaccato ai morsetti ossei.

Apparato A.A. Kolmakova (1970). È composto da due viti, ciascuna con due fori. Queste viti vengono avvitate in ogni pezzo e poi collegate utilizzando due corte aste filettate che vengono inserite nei fori delle viti. Ruotando i dadi sulle aste si crea la compressione dei frammenti.

2. Dispositivi di compressione-distrazione

Indicazioni per l'osteosintesi con il metodo di compressione-distrazione:

Fratture fresche della mascella inferiore;

Lento consolidamento dei frammenti (a causa della scarsa immobilizzazione dei frammenti o delle caratteristiche di rigenerazione riparativa nel paziente);

Osteomielite traumatica (prima o dopo la sequestrectomia);

Difetto della mascella inferiore (traumatico da arma da fuoco, da arma da fuoco, postoperatorio);

Falsa articolazione.

Apparato EK-1D (Ermolaev I.I. e Kulagov S.I., 1981). Composto da raggi, listelli e dadi. Per immobilizzare i frammenti, nella loro superficie esterna vengono inseriti 1-3 ferri da maglia, che sono fissati con un telaio dritto o arcuato utilizzando strisce e dadi, creando una struttura rigida. Al telaio è fissato un cordino che consente la compressione o la distrazione dei frammenti fino a una distanza di 1,5 cm.

Apparato EKO-1 (Ermolaev I.I., Kaganovich S.I., Osipyan E.M., 1981). Composto da raggi, cerniere, aste di guida e dadi. Gli aghi vengono inseriti a coppie ad angolo in ciascuno dei frammenti della mascella inferiore. Ogni coppia di raggi utilizza elementi cerniera

sono fissati su aste di guida che, a loro volta, sono fissate con dadi su due semiassi con filettatura su tutta la lunghezza. I semiassi sono collegati telescopicamente e in questo punto è incernierata una molla a ferro di cavallo, che crea una distrazione costante. Le aste di guida possono essere spostate liberamente lungo i semiassi mediante dadi di compressione e distrazione. Il dispositivo consente di eliminare i difetti ossei della mascella inferiore fino a 2 cm di dimensione.

Apparato M.V. Shvyrkova, A.Kh. Shamsudinov (1984). Ulteriori indicazioni per l'utilizzo di questo dispositivo:

Fratture che guariscono in modo errato e fratture già guarite fino a 6 mesi dopo la lesione (spostamento dei frammenti lungo la lunghezza e sovrapposizione l'uno sull'altro);

Deformazione congenita o acquisita della mascella inferiore.

Il dispositivo include:

Ferri da maglia con filettatura a vite, rinforzati nella mascella inferiore;

Tavole di varie forme, che combinano i ferri da maglia in gruppi;

Dadi con cui sono collegati i raggi;

Giunti e dadi che fissano i giunti alle tavole;

Aste a vite che collegano i giunti e attraverso di essi - frammenti della mascella;

Dadi con cui gli innesti sono fissati all'asta e producono compressione e distrazione dei frammenti della mascella inferiore.

A seconda delle dimensioni del frammento, vengono inseriti uno o due gruppi di ferri da maglia, 2-4 pezzi ciascuno. Gruppi di ferri da maglia sono combinati con una barra, la cui scelta della forma dipende dalla posizione degli ferri da maglia, che a sua volta è determinata dalla struttura dell'osso nel punto di inserimento degli ferri da maglia. I giunti vengono fissati alle lamelle mediante dadi, attraverso i quali viene fatta passare un'asta a vite, e su di essa vengono avvitati i dadi, con l'aiuto di questi ultimi eseguono compressione, distrazione e immobilizzazione. Il dispositivo consente di eliminare difetti del tessuto osseo fino a 10-15 cm (Fig. 9-11).

Apparecchio O.P Chudakova. È costituito da morsetti terminali (come nell'apparato Rudko), fissati sul corpo della mascella inferiore, e da giunti che fissano i morsetti in una cavità longitudinale passante su un'asta arcuata. È costituito da due archi piatti uguali che formano un blocco di riduzione in corrispondenza della giunzione, garantendo il riposizionamento dei frammenti sul piano sagittale quando sono spostati fino a 4 cm. In prossimità dell'accoppiamento è montato un dispositivo di compressione.

Riso. 9-11. Apparato di compressione-distrazione Shvyrkov-Shamsudinov(spiegazione nel testo)

blocco della distrazione. Il dispositivo consente di eliminare i difetti della mascella inferiore fino a 2 cm (Fig. 9-12).

Apparato Distrattore della mandibola(AO/ASIF). Composto da attacchi scorrevoli e due piattaforme. Viene posizionato sull'osso e avvitato con viti autofilettanti. La parte finale sporge da sotto la pelle, con il suo aiuto vengono eseguite la distrazione e la compressione (Fig. 9-13).

Riso. 9-12. Apparecchio O.P Chudakova

Fissazione di frammenti mediante dispositivi statici
Il primo apparecchio statico domestico per il fissaggio di frammenti con un difetto della mascella inferiore fu sviluppato da V.F Rudko nel 1949. Successivamente apparve l'apparecchio di Yu.I. l'apparato di Ya.M. Zbarzh (1957), il cui design dei morsetti e dei giunti a cerniera è leggermente diverso dai dispositivi precedenti; Apparato Panchokhi (1961) con dispositivo per il riposizionamento dei frammenti. I dispositivi di questi e di molti altri autori sono progettati secondo lo stesso principio e presentano solo lievi differenze nella progettazione delle singole parti. Ciascun dispositivo è dotato di morsetti ossei per ciascun frammento che, mediante un dispositivo a vite, vengono fissati al corpo della mascella inferiore leggermente al di sopra della sua base; morsetti o cerniere universali che creano un unico sistema rigido collegando i morsetti ossei tramite un'asta.

L'apparato Rudko è costituito da morsetti ossei (morsetti) a forma di ganci e una vite di pressione nel canale di ciascun gancio, morsetti universali che collegano i ganci a un bilanciere che imita la continuità della mascella inferiore (Fig. 6.34). Questo dispositivo, creato per l'osteoplastica, è stato successivamente utilizzato per trattare pazienti con fratture lineari e comminute della mascella inferiore in assenza di denti sui frammenti. Per l'osteosintesi di una mascella inferiore rotta vengono utilizzati morsetti ossei con un'estremità appuntita a gancio, che ne facilita l'inserimento nel tessuto attraverso una piccola incisione dei tessuti molli.
Prima dell'intervento, la direzione della fessura della frattura, la base della mascella e il punto di inserimento dei morsetti vengono contrassegnati con vernice sulla pelle del viso ad una distanza di 2 cm dalla fessura della frattura. Sotto anestesia di conduzione e infiltrazione, viene praticata una prima incisione lineare lunga 1-1,5 cm sull'osso lungo la base della mascella, dal suo centro viene praticata una seconda incisione della pelle e del tessuto sottocutaneo (fino al muscolo buccale) della stessa lunghezza fatto verso l'alto. Raccomandiamo un'incisione a forma di T perché molto spesso i tessuti molli vengono pizzicati tra i terminali del dispositivo e la mascella inferiore. Uno strumento smussato viene utilizzato per separare i tessuti sulla base e in parte sulla superficie interna della mascella. A mano o utilizzando una pinza per ramponi, il gancio del morsetto osseo viene inserito nella ferita e la sua estremità appuntita viene spostata sulla superficie interna del corpo della mascella, assicurandosi di entrare in contatto con questa superficie e la base della mascella. Utilizzando una chiave a tubo, serrare la vite di bloccaggio fino a quando non entra in stretto contatto con la superficie esterna della ganascia. Tenendo il frammento della mascella con la mano, facendo oscillare il morsetto si controlla la forza del suo fissaggio sull'osso. Il secondo terminale viene fissato alla ganascia allo stesso modo. Se rimangono piccole ferite vicino ai morsetti, vengono suturate. Un morsetto universale con un canale ampio viene posizionato sul braccio esterno del terminale e un'asta che collega i morsetti ossei viene inserita nel canale stretto. Dopo il riposizionamento dei frammenti (controllo del ripristino del morso), i dadi di ciascun morsetto universale vengono serrati saldamente. Piccole ferite e pelle attorno ai morsetti ossei vengono coperte con una garza di iodoformio, che viene sostituita a giorni alterni. Se necessario, vengono applicati dei punti.

Il dispositivo applicato richiede una cura costante, un trattamento accurato dei terminali e della pelle circostante con soluzioni antisettiche (soluzioni di iodio, clorexidina, ecc.), poiché l'infezione dei tessuti molli e delle ossa è possibile attraverso lo spazio a fessura tra il morsetto e la pelle. 8-10 giorni dopo l'intervento chirurgico, a causa dei contatti puntuali delle aree appuntite dei morsetti ossei con l'osso e del suo sovraccarico, in questi punti inizia il riassorbimento del tessuto osseo e si verifica la mobilità dei morsetti ossei. Per eliminarlo serrare le viti di serraggio con una chiave a tubo. Tuttavia, il riassorbimento del tessuto osseo iniziato non si ferma e le viti devono essere serrate ogni 5-6 giorni o anche più spesso.

Di solito il dispositivo viene rimosso dopo 4-5 settimane. A volte, se il riassorbimento osseo è troppo intenso, si formano difetti circolari nella sede dei morsetti, il dispositivo e i frammenti diventano mobili e il dispositivo deve essere rimosso prematuramente. Prima di rimuoverlo smontare i morsetti universali e l'asta. In anestesia da infiltrazione, le cicatrici formate attorno ai terminali vengono asportate, i terminali vengono allentati e rimossi con un movimento arcuato e la ferita viene suturata e coperta con un adesivo asettico.
Tra i dispositivi statici spiccano i dispositivi EK [Ermolaev I.I., Kulagov S.I., 1979] e Datsko (1988), che hanno ferri da maglia anziché morsetti come elementi di attacco all'osso. Ciò li distingue favorevolmente dai dispositivi di bloccaggio sia nel metodo di introduzione degli elementi di fissaggio (fili) sia nella reazione dell'osso a un corpo estraneo che gli trasferisce un certo carico. È noto che uno stress eccessivo sull'osso ne provoca il riassorbimento. L'area totale dei fili fatti passare attraverso l'osso è maggiore di quella dei morsetti ossei che hanno un punto di contatto con l'osso, quindi la pressione su ciascuna unità di area è inferiore e il riassorbimento osseo attorno ai fili avviene estremamente raramente. Molto spesso, le ragioni di ciò sono una violazione della tecnologia di inserimento degli aghi, surriscaldamento e ustioni ossee.

A.A Datsko ha sviluppato tre modelli di dispositivi in cui gli ferri da maglia vengono inseriti a coppie nella superficie esterna e nella base della mascella inferiore, rinforzati in barre arcuate, combinandoli con l'aiuto di barre diritte incernierate o utilizzando due archi paralleli dalla Apparato e morsetti Rudko, modernizzati da Yu.I Vernadsky, o su un corpo metallico, curvo secondo la dimensione media della mascella inferiore.

Il design dei dispositivi comprende un'unità di compressione-distrazione, le cui capacità, a giudicare dalla descrizione, l'autore non ha utilizzato. Anche in presenza di difetti ossei ha preferito la discutibile osteoplastica libera all'osteoplastica tissutale locale, che può essere eseguita utilizzando un dispositivo di compressione-distrazione.