Какой метод контрацепции является самым эффективным (не считая полного воздержания), самым экономичным и одним из самых безопасных? Это добровольная хирургическая стерилизация (ДХС). Эффективность – практически 100% (случаи наступления беременности при ДХС являются казуистическими). Затраты – только один раз на операцию (около 20000-30000р), а в дальнейшем – никаких. При постоянном использовании других методов контрацепции уже за 3-4 года придется потратить большую сумму.
Почему же тогда относительно немного людей пользуются этим методом? Видимо потому, что первым среди недостатков метода стоит страшное слово «Необратимость». Хотя в развитых странах уже давно метода контрацепции путем хирургической стерилизации не боятся, и он там является одним из самых распространенных.
Правовые аспекты
Как женская, так и мужская стерилизация выполняются при наличии 2х условий: возраст более 35 лет и наличие минимум 2х детей у пациента . Перед операцией пациент подписывает информированное согласие. По закону согласие супруга не требуется (пациент вообще не обязан ставить его в известность), но все же желательно, чтобы решение было совместным.
Если у женщины есть медицинские противопоказания для беременности (тяжелые хронические заболевания легких, сердца, печени, почек, психические заболевания, тяжелая форма сахарного диабета, наличие злокачественных новообразований, высокий риск передачи генетической патологии и т.д.), для выполнения стерилизации достаточно лишь ее согласия.
Женская стерилизация
Женская стерилизация заключается в создании искусственной непроходимости маточных труб. Труба может быть перевязана, либо рассечена, иногда также используются специальные кольца или зажимы, блокирующие проходимость трубы. Доступ к трубам осуществляется обычно путем лапароскопии, также возможно проведение ДХС через мини-разрез над лобком или через разрез влагалища. Часто операция выполняется по другому поводу (киста яичника, удаление очагов эндометриоза), и «заодно» женщина просит выполнить стерилизацию. Иногда стерилизация выполняется во время кесарева сечения, это предварительно обговаривается с женщиной.
Стерилизация не влияет на гормональный фон женщины, не вызывает нарушений цикла, не снижает половое влечение.
В первый год после стерилизации беременность наступает в 0,2-0,4% случаев (причем в большинстве случаев после стерилизации беременность внематочная), в последующие годы намного реже. Неудачи чаще бывают, если труба не рассечена, а только перевязана или блокирована зажимами или кольцами.
Осложнения после операции встречаются менее чем в 0,5-1% случаев. Осложнения могут быть связаны с наркозом, инфицированием послеоперационной раны, ранением органов брюшной полости. К отдаленным осложнениям можно отнести внематочную беременность.
В настоящее время разрабатываются новые методы стерилизации, связанные с введением в маточные трубы через шейку матки веществ, вызывающих окклюзию (закупорку) маточных труб, но пока можно сказать, что они находятся в стадии эксперимента.
Половую жизнь можно вести после заживления послеоперационной раны (через 2-4 недели после операции).
Всех пациенток предупреждают, что метод является необратимым. Тем не менее, бывают случаи, когда через некоторое время после стерилизации женщина настаивает на восстановлении проходимости труб. Такие операции сложные, дорогостоящие, и в большинстве случаев неэффективны. Так что единственная возможность забеременеть после стерилизации – ЭКО (нужно иметь ввиду, что далеко не все попытки ЭКО приводят к наступлению беременности).
Операция не может быть проведена при наличии беременности, воспалительного процесса половых органов, не пролеченного заболевания, передающегося половым путем, в активной стадии. Остальные противопоказания такие же, как у любой лапароскопической операции (см. статью Лапароскопия в гинекологии Там же есть список необходимых предоперационных анализов).
Мужская стерилизация
Эту операция выполнить проще, чем женскую. Осложнений бывает меньше. На гормональный фон и потенцию операция никакого влияния не оказывает. Даже объем выбрасываемой спермы значительно не изменяется (в ее состав помимо секрета яичек со сперматозоидами входит сок простаты и жидкость из семенных пузырьков). Тем не менее, в нашей стране немногие мужчины идут на стерилизацию, боясь почувствовать себя после нее неполноценными. А вот, например, в США на стерилизацию решаются около 20% мужчин, в Китае – около 50%.
Операция производится под местной анестезией и занимает около 15 минут. С обеих сторон от мошонки перевязываются семявыносящие протоки (по которым сперматозоиды переносятся из яичек в простату). Операция называется вазэктомия. Госпитализация не требуется.
Возможны осложнения в виде кровоизлияния в мошонку или отека, боли и дискомфорта в области разреза. Обычно они проходят самостоятельно за несколько дней.
Половую жизнь можно возобновить через неделю после операции. Первые 10-20 половых актов следует предохраняться дополнительно, так как в сперму могут попасть сперматозоиды, которые уже к моменту операции находятся в семявыносящих протоках выше места пересечения. Вероятность наступления беременности после вазэктомии 0,2%. Через три месяца после операции нужно сдать спермограмму для подтверждения отсутствия сперматозоидов в сперме.
Некоторые мужчины после проведения операции также, как и женщины, начинают жалеть о своем решении и требуют восстановления фертильности (плодовитости). Хирургические методы опять же сложные и неэффективные. Небольшой шанс на восстановление фертильности есть только в первые 5 лет после операции.
Некоторые врачи советуют мужчинам перед проведением операции предварительно сдать сперму в банк спермы и заморозить. Впоследствии эту сперму можно будет использовать для ЭКО.
Стерилизация женщин считается самым эффективным способом контроля рождаемости, но в то же время и самым опасным.
Определение
Женская стерилизация заключается в создании искусственной непроходимости маточных труб, вызванной их перерезанием, перевязыванием или удалением их частей. При проведении такой операции из-за образовавшихся преград яйцеклетки не могут встретить на своем пути сперматозоидов. Несмотря на это, в 3% случаев из 100 беременность все-таки наступает. Почему так случается, до сих пор не выяснено. Сейчас, во время бурного развития медицины, госпитализация для такой операции не требуется, процедура проводится в медицинских клиниках под общим или местным наркозом. После женской стерилизации явных изменений в организме не происходит: половое влечение остается на прежнем уровне, менструальный цикл наступает согласно сроку.
Стерилизация женщин: виды
В медицинской практике известно несколько видов операций по стерилизации женщин.
1. Лигация маточных труб, суть которой заключается в удалении фрагмента фаллопиевых труб. Для этих целей производятся разрезы длиной 5 см в левой или правой части живота. Реабилитация составляет 36-48 часов.
2. Лапароскопия - стерилизация при помощи проколов в брюшной полости. Различают три типа лапароскопической стерилизации:
1) перевязывание маточных труб - труба завязывается в петлю и закрепляется саморассасывающимся зажимом;
2) прижигание маточных труб - на трубы оказывается влияние электрического тока среднего напряжения, в результате чего образуются рубцы, препятствующие движению сперматозоидов и яйцеклеток;
3) пережимание маточных труб - перекрытие труб при помощи специальных прищепок; достоинством этого метода является то, что прищепки можно снять и восстановить детородную функцию.
3. Такой способ стерилизации, как гистерэктомия (полное удаление матки), уже давно осталась в прошлом. Подобные операции проводятся очень редко и только при необходимости спасения жизни женщины.
Стерилизация женщин: преимущества
1) высокоэффективный метод контрацепции;
2) подходит женщинам, которым противопоказано использование других методов защиты от нежелательной беременности;
3) небольшой срок послеоперационной реабилитации;
4) отсутствие влияния на уровень гормонов, половое влечение и менструальный цикл.
Стерилизация женщин: минусы
Несмотря на наличие существенных плюсов, подобные операции имеют ряд негативных черт:
1) общий наркоз, который оказывает негативное воздействие не только на весь организм в целом, но и увеличивает период восстановления;
2) отсутствие защиты от заболеваний, передающихся половым путем;
3) невозможность забеременеть и родить снова;
4) сохраняется малая вероятность возможности забеременеть.
Женская стерилизация: последствия
Долгое время после операции женщина ощущает дискомфорт и чувство ушиба;
Швы снимаются по прошествии недели после операции;
Образование на месте оперативного вмешательства гематом, которые не всегда рассасываются самостоятельно;
При наступлении беременности яйцеклетка не может достигнуть матки и начинает расти в трубе, что влечет за собой внематочную беременность, которая ставит под угрозу жизнь женщины.
Добровольной хирургической стерилизацией называют эффективный и необратимый способ контрацепции. В Древнем Египте практиковалась операция, при которой ткань яичников разрушалась тонкой деревянной спицей.
В современном мире ДХС широко распространена и активно используется в развитых странах. В России стерилизация по желанию женщины проводится с 1993 года. До этого времени вмешательство выполняли только по медицинским показаниям.
Кому разрешена ДХС?
Добровольная хирургическая стерилизация регулируется разделом VII «Основ законодательства Российской Федерации» от 22.07.1993 г. В статье 37 этого закона сказано, что операция может происходить только при определенных условиях:
- возраст женщины не младше 35 лет;
- наличие двух и более детей.
Если пациентка имеет медицинские показания для вмешательства, она может сделать стерилизацию независимо от этих условий. ДХС у недееспособных и страдающих психическими заболеваниями выполняется исключительно на основании судебного решения.
Показания для ДХС
Если пациентка хочет сделать операцию, показанием к вмешательству будет желание полной защиты от зачатия. Медицинскими условиями, из-за которых беременность и роды нежелательны по состоянию здоровья, называют:
- тяжелые аномалии развития;
- тяжелая форма нарушения сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной и нервной систем;
- злокачественные опухоли;
- гематологические заболевания.
Противопоказания
Специалисты выделяют две группы факторов, при которых ДХС недопустима. Абсолютное противопоказание – острое воспаление органов малого таза.
Относительные противопоказания:
- сердечно-сосудистые заболевания – гипертония, нарушение ритма сердца;
- болезни дыхательного тракта;
- генерализованный или очаговый инфекционный процесс;
- новообразования органов малого таза;
- сахарный диабет;
- выраженная кахексия;
- спаечная болезнь органов брюшной полости или малого таза;
- ожирение;
- пупочная грыжа в случае лапароскопии и срочного послеродового вмешательства.
В этих ситуациях операция проводится после выздоровления или стабилизации состояния.
Подготовка к операции
ДХС требует от женщины прохождения ряда обследований. Что нужно сделать:
- гинекологический осмотр и консультация специалиста;
- мазок из влагалища и со слизистой шейки матки;
- УЗИ органов малого таза;
- общий анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- коагулограмма;
- общий анализ мочи;
- анализы на гепатиты, ВИЧ, сифилис;
- анализы на инфекции, передаваемые половым путем;
- консультация терапевта.
Непосредственно перед вмешательством надо принять ванну или душ. Особое внимание обращать на чистоту околопупочной и лобковой областей. В течение 8 часов до ДХС запрещается кушать и пить.
Техники выполнения операции
В развитых странах добровольную хирургическую стерилизацию делают под общей анестезией. Ее могут проводить под спинномозговым и перидуральным обезболиванием.
Техника вмешательства основана на блокировании проходимости фаллопиевых труб. В результате яйцеклетка не может встретиться со сперматозоидом и оплодотвориться.
Метод Помероя
Искусственная непроходимость маточных труб проводится с использованием кетгута. Им перевязывается средняя часть органа. Затем труба рассекается. Такой способ ДХС эффективен к проведению в послеродовом периоде.
Метод Притчарда
Хирург иссекает брыжейку каждой маточной трубы в бессосудистой области. Затем орган ушивается в двух местах кетгутом. Участок, располагающийся между ними, иссекается.
Такая техника сохраняет большую часть фаллопиевых труб без реканализации.
Метод Ирвига
Это один из самых эффективных способов ДСХ в послеродовом периоде. Проксимальный конец фаллопиевой трубы вшивается в маточную стенку.
Клипы Фильши
Метод применяется в послеродовом периоде. Клипы Фильши накладывают на маточные трубы так, чтобы они располагались на 1-2 см от матки. Процедура выполняется медленно, чтобы вывелась жидкость из труб.
Как проводится добровольная хирургическая стерилизация?
Варианты различны:
Надлобковая минилапаротомия.
Производится обычно после 4 недель родоразрешения, когда матка полностью инволюционирует. Если женщина не имеет противопоказаний и физически здорова, ДХС может проводиться во время кесарева сечения. Разрез кожи (2-5 см) выполняют в надлобковой области.
Во время ДХС минилапароскопическим способом хирурги используют методы Помероя, Притчарда и применяют наложение зажимов Фильши. Метод Ирвинга не подходит, поскольку нет возможности подойти к фаллопиевым трубам.
Лапароскопия
Врач делает подпупочный кожный разрез, чтобы обеспечить доступ иглы Вереша в полость живота. Для хорошего обзора вводится 1-3 л закиси азота, двуокиси углерода или воздуха. Сюда же помещают троакар по направлению к органам таза. Лапароскоп вставляется в инструмент
Если применяются зажимы Фильши, их накладывают на перешеечную область фаллопиевых труб. Они располагаются на 1-2 см от матки.
При использовании силастиковых колец устройства размещаются на 3 см от матки. Электрокоагуляция проводится в среднем сегменте труб, чтобы не повредить другие органы.
По окончании операции врач убеждается в полном гемостазе и извлекает лапароскоп. Затем из брюшной полости он устраняет газ и зашивает рану на коже.
Чрезвлагалищная лапароскопия
Хирург проводит кольпотомию – разрез слизистой заднего свода вагины кудоскопом. Трансвагинальный способ используется в крайних случаях. Ее выполняет высококвалифицированный врач в специально оборудованной операционной.
Осложнения и последствия
Неблагоприятные последствия встречаются в 2% случаев проведенной ДХС. Они появляются в ходе добровольной хирургической стерилизации или после создания доступа в брюшную полость.
К ранним осложнениям относятся:
- развитие кровотечения;
- повреждение кишечника;
- послеоперационная инфекция;
- летальный исход (3-19 на 100 тысяч процедур).
К поздним неблагоприятным последствиям относят:
- нарушение ежемесячного цикла;
- обильное кровотечение;
- развитие психических расстройств;
- беременность.
Послеоперационный период и реабилитация
После стерилизации пациентка находится в стационаре 2-3 суток. ДСХ хорошо переносится, поэтому реабилитация короткая.
В послеоперационном периоде существуют правила, которые необходимо соблюдать. Что нужно делать:
- После выполнения ДСХ женщине надо восстановиться. В течение суток после вмешательства пациентка должна отдыхать.
- Запрещается физическая нагрузка в первую неделю после стерилизации.
- В течение первой недели после вмешательства нельзя напрягать мышцы брюшного пресса и раздражать операционную рану.
- Боли, которые появились в области послеоперационной раны или тазовой области, устраняются болеутоляющими средствами – Анальгином, Найзом. Их пьют по 1-2 таблетки каждые 4-6 часов.
- Половой покой – до 2-4 недель (сроки зависят от вида вмешательства).
- Прием душа разрешен уже на третьи сутки после ДХС. А вот от ванны нужно воздержаться. После мытья нужно вытереть рану насухо.
- Через неделю после операции необходимо обратиться в больницу для снятия швов и оценки заживления раны.
Возможно ли восстановление фертильности после ДХС и почему?
Стерилизацию рассматривают как необратимый метод предохранения от нежелательной беременности. Однако иногда женщины желают, чтобы к ним вернулась способность зачать ребенка: после развода или повторного брака, при желании иметь еще детей.
Восстановление фертильности после операции возможно. Если пациентка захочет забеременеть, врач проводит пластику фаллопиевых труб. В ходе методики хирург устраняет их непроходимость. По статистике, 60-80% таких операций заканчиваются восстановлением фертильности.
Известны случаи, когда фертильность восстанавливается самостоятельно после проведенной операции, но это случается крайне редко. Индекс Перля для ДХС один из самых низких и составляет 0,01.
Женщина может прибегнуть к экстракорпоральному оплодотворению. Из доминантного фолликула забирается зрелая яйцеклетка. Ее оплодотворяют. Затем в маточную полость вводят эмбрион. ЭКО позволяет забеременеть без восстановления проходимости фаллопиевых труб.
Стоимость операции
Добровольная хирургическая стерилизация женщин относится к одной из самых дорогих операций. В России ее стоимость составляет 250 тысяч рублей.
Стерилизация женщин – хирургической способ контрацепции, заключающийся в искусственном блокировании проходимости маточных труб, препятствующем слиянию яйцеклетки со сперматозиодом. Стерилизация женщин может осуществляться путем перевязки (лигирования), электрокоагуляции, клипирования маточных труб специальными скобами и т. д. Операции по стерилизации женщин могут выполняться путем минилапаротомного, лапароскопического или чрезвлагалищного доступа. Контрацептивный результат различных методов стерилизации женщин составляет 99,6-99,8%.
Показания и противопоказания
Стерилизация у женщин проводится с согласия пациентки в случае ее нежелания больше иметь детей, при условии возраста старше 35 лет и наличия 2-х или более детей; при опасности беременности и родов по состоянию здоровья (при тяжелых формах сердечно-сосудистых, нервных, эндокринных и др. заболеваний, анемиях, пороках сердца и т. д.), при противопоказаниях к использованию других способов контрацепции . Решение женщины о проведении стерилизации оформляется юридическими документами.
Абсолютными противопоказаниями к трубной стерилизации женщин служат беременность, активная стадия воспаления или инфекции малого таза. К относительным ограничениям относятся значительное ожирение , затрудняющее минилапаротомию или лапароскопию , выраженные спаечные сращения в полости таза, хроническая сердечно-легочная патология. Планируя проведение стерилизации женщин, следует учитывать, что подобная операция может усугубить течение аритмии , анемии и артериальной гипертензии , развитие тазовых опухолей, паховой либо пупочной грыж .
Операция по стерилизации у женщин может быть выполнена во вторую фазу менструального цикла, во время операции кесарева сечения, в течение первых 48 часов или через 1,5 месяца после естественных родов, сразу после неосложненного аборта , в процессе гинекологических операций. Стерилизация не приводит к нарушению менструальной функции и сексуального поведения. Операции проводятся под перидуральной или общей анестезией.
Виды стерилизации
Методы стерилизации по Померою и Паркланду предполагают лигирование маточных труб кетгутом с последующим рассечением или резекцией сегмента трубы. При стерилизации по методу Помероя фаллопиева труба складывается в виде петли в ее средней части, затем перетягивается кетгутом и иссекается вблизи зоны перевязки. Методика Паркланда основана на наложении лигатур в 2-х местах трубы с последующей резекцией ее внутреннего отрезка. Стерилизация женщин по методу Ирвинга проводится путем вшивания в стенку матки дистальных концов фаллопиевых труб.
Механические способы стерилизации предполагают блокирование маточных труб специальными кольцами, зажимами (клипами Фильши, пружинными зажимами Халка–Вульфа). Механические приспособления накладываются на трубы, отступив 1–2 см от матки. Преимуществом механических методов стерилизации женщин являются меньший травматизм тканей труб, облегчающий выполнение реконструктивных вмешательств при необходимости возобновления фертильности. В качестве метода стерилизации используются коагуляция маточных труб , введение в них специальных пробок или химических агентов, вызывающих рубцовую стриктуру труб.
Методика проведения
Минилапаротомию для проведения стерилизации можно выполнять спустя месяц и более после родов, доступ к трубам осуществляется через надлобковый разрез длиной 3-5 см. Минилапаротомия трудновыполнима при значительном ожирении пациентки или спайкообразовании в полости таза. Через минилапаротомный доступ проводится стерилизация по методам Помероя, Паркланда, также используются зажимы Фильши, фаллопиевы кольца или пружинные зажимы.
Лапароскопическая стерилизация отличается малоинвазивностью, возможностью выполнения под местной анестезией, короткой реабилитацией. В ходе лапароскопической стерилизации выполняется наложение зажимов , колец, электрокоагуляция труб. Чрезвлагалищная стерилизация может выполняться путем кольпотомии с помощью оптического прибора - кульдоскопа либо трансцервикально путем гистероскопии . Гистероскопическая стерилизация позволяет вводить в маточные трубы окклюзирующие препараты (метилцианоакрилат, квинакрин и др.).
В 1% случаев после операций по стерилизации встречаются осложнения в виде раневых инфекций , травматизации кишки, мочевого пузыря, перфорации матки, неудачного блокирования маточных труб. Обратимость трубной стерилизации возможна, требует микрохирургического вмешательства и проведения пластики маточных труб, однако часто сопровождается
Стерилизация женщин - это довольно сложный вопрос, особенно в психологическом плане . Иногда это является желанием человека, а в некоторых случаях - необходимой мерой. Такая же процедура практикуется и у мужчин. При этом такая операция имеет свои плюсы и минусы.
Виды и методы операции
Некоторые женщины решают для себя, что хотят сделать усечение или перетяжку труб. У мужчин идет хирургическое разъединение семенных протоков. Это может происходить по причине нежелания больше иметь детей после родов или тогда, когда это требуют медицинские показания. При этом принудительная стерилизация женщин чаще всего показана при втором случае кесарева. Это объясняется тем, что множественная процедура кесарева ставит под угрозу жизнь матери.
Добровольная операция по перетяжке труб может проводиться только после длительных консультаций и письменного разрешения человека. При этом существует несколько способов проведения подобной операции:
- обычная хирургическая стерилизация женщин;
- лапаскопическая;
- кульдоскопическая.
Методы проведения процедуры выбираются в зависимости от ситуации, например, если женщина решилась на перетяжку труб после родов и после кесарева, тогда оптимальным является первый способ. В таком случае уже есть свободный доступ ко всем необходимым органам. Перетяжка труб во время кесарева практикуется уже не первое десятилетие.
Лапароскопическая операция проводится путем прокалывания брюшной полости и введения специальной камеры, которая помогает проводить необходимые процедуры. Ее делают те, кто не хочет, чтобы на теле оставались заметные шрамы.
Кульдоскопия предусматривает доступ к органам через влагалище. В таком случае никаких шрамов быть не может. Многие желающие пройти стерилизацию ничего не имеют против такого пути.
Сделать перетяжку или усечение труб можно несколькими способами, так, например, довольно популярны следующие методы:
- Лигирование или добровольная перетяжка маточных труб. При этом делают петлю и затягивают само рассасывающим зажимом.
- Прижигание. На орган воздействуют электрическим током. При такой процедуре на поверхности маточных труб образовываются рубцы, которые в дальнейшем исключают беременность.
- Пережимание или усечение. Такую процедуру выбирают многие женщины, так как зажимы, установленные во время операции можно впоследствии с труб снять. При этом после процедуры организм может довольно быстро восстановить свои детородные функции.
Стоимость процедур как у мужчин, так и у женщин вполне доступные. И в интернете можно увидеть многочисленные фото, как происходит подобный процесс.
Показания к операции
Существует медицинская необходимость, когда делают перетягивание труб женщинам. Так, например, к ним можно отнести следующее:
- разрыв матки;
- сахарный диабет;
- злокачественные образования;
- хронические сердечно-сосудистые заболевания;
- врожденный порок сердца.
Довольно часто сделать подобную стерилизацию рекомендуют при множественном (втором или третьем) кесаревом сечении. В таком случае последующие роды могут иметь необратимые последствия и даже летальный исход. Все показания тщательно учитываются и взвешиваются как врачом, так и пациентом, ведь при ее желании она может отказаться от процедуры.
Стерилизация женщин имеет свои плюсы и минусы. Так, например, положительным является то, что после операции беременность не наступает. Лишь в 3% случаев женщины беременели. При этом последствия процедуры настолько минимальны, что срок реабилитации составляет не более нескольких дней. Никаких нарушений в гормональном фоне и менструальном цикле не происходит.
Последствия могут быть и отрицательными, например, образовываются гематомы на месте швов, которые не всегда могут самостоятельно рассасываться или же наступает внематочная беременность. В таком случае требуется немедленная медицинская помощь.
Добровольная операция по перетяжке труб имеет необратимый характер и в дальнейшем беременность может не наступать. Хотя существуют процедуры обратимые, но медицинская статистика оставляет небольшой процент на то, что беременность может наступить сразу. Все зависит от времени, которое прошло после подобных манипуляций. Поэтому очень важно взвесить все за и против перед таким ответственным решением. Ведь часто случается, что на определенный период времени у мужчин и женщин появляется желание против детородной функции, но проходит время и они меняют свое мнение. Иногда после подобных манипуляций это становится не вполне возможным.
Операция у мужчин
Мужская и женская стерилизация в последнее время стала довольно востребованной. Этому являются медицинские показания и нежелание женщин и мужчин беременеть в будущем. При этом последствия после процедур у мужчин не такие как у женщин. Но стоит обратить внимание на то, что у мужчин после процедуры в течение некоторого времени сохраняется способность к оплодотворению. Но тем не менее следует взвесить все за и против, чтобы впоследствии не жалеть о совершенном действии.