Псих больные. Психически больные люди

Обыватель всегда с опаской относится к людям с психическими отклонениями, в обществе распространено мнение об агрессивности и непредсказуемости душевнобольных. Это утверждеие следует признать верным лишь в части случаев, к которым относятся в первую очередь наиболее острые психические заболевания.

В психофармакологическую эру частота острых заболеваний резко снизилась и опасность психически больных во многом переоценивается. Статистика показывает, что соотношение больных и здоровых среди лиц, совершивших убийства, и в среднем в популяции не различается. Это означает, что здоровые люди совершают столько же агрессивных действий, сколько и душевнобольные.

Реальная опасность того или иного пациента во многом связана с чертами характера и мировоззрением, которые у него сформировались до заболевания. Так, многие исследователи отмечают, что среди истинно верующих православных пациентов почти не наблюдается актов агрессии, которые осуждаются верой.

Социальная опасность больного с психическим расстройством может быть обусловлена :

Двигательным возбуждением;

Импульсивными поступками;

Расстройством сознания и сценоподобными галлюцинациями;

Ситуацией «преследуемый преследователь»;

Императивными галлюцинациями;

Стремлением к самоубийству;

Отказом от приема пищи;

Слабоумием и отсутствием чувства опасности.

Агрессивное поведение больных в психиатрической клинике

Вместе с тем факты агрессивного и суицидального поведения в психиатрической клинике не являются редкостью и требуют специального рассмотрения. В некоторых случаях поведение самого медицинского работника провоцирует больного на агрессию.

Так, явное оскорбление и унижение, необоснованное стеснение свободы больного, резкий грубый отказ в удовлетворении его требований закономерно вызовут возмущение и протест. Поэтому вежливость и внимание по отношению к пациенту являются не только требованием этики, но и способствуют повышению безопасности.

Любая просьба больного, какой бы нелепой она ни казалась, имеет для него большое значение, поэтому, как правило, просьбу следует удовлетворить, если это допустимо. В противном случае отказ должен быть обоснован и высказан в вежливой форме вместе с извинениями в невозможности выполнить требуемое.

Особенно велика социальная опасность больных в состоянии острого двигательного возбуждения. Они могут бежать, отталкивая всех оказавшихся на пути, угрожать тяжелыми и острыми предметами.

Истории наших читателей

При этом они проявляют удивительную физическую силу, не соответствующую их телосложению и состоянию здоровья. В отдельных случаях, чтобы задержать больного, приходится прибегать к насилию. При этом никогда не следует забывать о личной безопасности и безопасности окружающих. Бессмысленно пытаться вырвать из рук безумца оружие, подвергаясь опасности быть раненым.

СЕНСАЦИЯ! Врачи ошарашены! АЛКОГОЛИЗМ уходит НАВСЕГДА! Нужно всего лишь каждый день после еды...

Важнее громко, но спокойно позвать на помощь, предупредить окружающих о возникшей опасности, закрыть двери на пути больного и попытаться вступить с ним в диалог, стараясь отвлечь его внимание. При этом говорить надо спокойно, не проявляя страха, подчеркивая свою силу и настойчивость.

Одновременно необходимо освободить руки для защиты, снять очки и украшения, которые могут поранить вас при нападении. Не следует поворачиваться к больному спиной. В исключительных случаях приходится обращаться за помощью в полицию.

Опыт показывает, что в большинстве случаев удается договориться с больным и убедить его принять лекарство (лучше в виде раствора, а не в таблетках). В противном случае можно совместными усилиями задержать больного и попытаться фиксировать его.

Наша постоянная читательница поделилась действенным методом, который избавил ее мужа от АЛКОГОЛИЗМА. Казалось, что уже ничего не поможет, было несколько кодирований, лечение в диспансере, ничего не помогало. Помог действенный метод, который порекомендовала Елена Малышева. ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД

Помочь в задержании больного могут и выздоравливающие пациенты. Известно, что схватить человека за голое тело довольно сложно, поэтому необходимо следить, чтобы больные в беспокойном отделении были одеты в пижаму. Нежелательно, чтобы беспокойный больной пользовался в отделении обычной ежедневной одеждой, так как в этом случае за ним трудно следить и не всегда возможно отличить его от других посетителей.

Легче всего задержать больного, схватив его сзади за грудь и рукава одежды. Если у одежды нет рукавов, можно попытаться накинуть на него жгут из двух связанных простыней, при этом узел должен располагаться сзади шеи, свешивающимися концами обвивать руки наподобие смирительной рубашки.

Если в руках у больного оружие, можно попытаться накинуть на него одеяло или матрац, а затем зафиксировать больного в постели мягкими широкими ремнями. Окончательно прекратить возбуждение можно с помощью инъекций успокаивающих антипсихотических средств: хлорпромазин (аминазин), галоперидол, левомепромазин (тизерцин), дроперидол и др. Эти средства действуют довольно быстро, нередко уже через 30-40 мин больной успокаивается и потребность в фиксации отпадает.

Своевременно заметить и предотвратить опасное возбуждение возможно не всегда. В ряде случаев поступки больного бывают обусловлены импульсивно возникшим порывом (например, при эпилепсии или кататоническом синдроме). Поэтому важно избегать опасных ситуаций.

Не следует разговаривать наедине с больным в состоянии резкого возбуждения в запертой комнате. Если вы остаетесь в кабинете один, закрывайте входную дверь, чтобы возбужденный больной не зашел неожиданно и не отрезал вам путь к отступлению.

Нередко опасность больного бывает обусловлена расстройством сознания и сценоподобными галлюцинациями. В этом случае пациент сам не понимает последствия своих поступков. Он может выйти в окно, считая, что это дверь, напасть на санитара, считая, что это демон. Такой больной не понимает смысла медицинских процедур, поэтому он может встать с постели в то время, когда ему проводится капельное внутривенное вливание, отсоединить электроды приборов, через которые осуществляется контроль работы сердца и др.

Чтобы предотвратить подобное поведение, приходится фиксировать больного к постели широкими мягкими ремнями. Важно фиксировать не только руки и ноги (каждую отдельно), но и грудь (плечи) больного, чтобы он не мог подняться с постели. При этом нужно убедиться, что ремни не пережимают крупных сосудов и нервов, что никакие части тела больного не опираются на твердые предметы (иначе неизбежно возникнут пролежни).

Фиксируют больного только по распоряжению врача. Следует помнить, что фиксация - мера исключительная и не может применяться регулярно. Фиксация больного не означает, что надзор за ним может быть прекращен. Требуется, чтобы кто-нибудь из персонала находился с больным постоянно. Это важно и для безопасности окружающих, ведь никакая фиксация не гарантирует того, что больной не сможет освободиться самостоятельно.

Даже при наличии явной необходимости меры стеснения не должны применяться на длительный срок, что прямо указано в Законе РФ. Как только состояние больного изменяется к лучшему, врач дает распоряжение освободить больного от ремней. Другие меры стеснения, которые были популярны в психиатрии в прошлом (изоляторы, смирительные рубашки), в настоящее время не применяются.

Агрессивность больного может быть следствием бредовой убежденности в том, что окружающие являются его врагами. Особенно опасна ситуация «преследуемый преследователь», когда больной по понятным только одному ему причинам выбирает среди окружающих человека, который якобы является его преследователем и начинает следить за ним.

Если пациент проявляет явную агрессию к кому-либо из работающих в отделении, никогда не следует относиться к этому беспечно. Напротив, необходимо предотвращать тесные контакты данного работника с больным.

Иногда пациент отрицает наличие каких-либо недобрых чувств к окружающим, однако ведет себя опасно, объясняя свое поведение воображаемым воздействием на его психику: «Это не я вас ударил, это они моими руками управляли».

Часто больные, страдающие галлюцинациями, слышат приказы (императивные галлюцинации) убить кого-либо или нанести увечье себе самому. Хотя в большинстве случаев эти больные испытывают внутреннее сопротивление, в конце концов они могут не выдержать и попытаться выполнить приказ. В случае бреда и галлюцинаций своевременное назначение нейролептиков (антипсихотиков) позволяет значительно снизить вероятность опасных действий.

Суициды у психиатрических больных

Особого внимания в психиатрии заслуживают больные, высказывающие мысли о нежелании жить (суицидальные мысли). Такие больные никогда не должны оставаться без присмотра. Хотя нередко они выглядят пассивными и малоподвижными, однако в любой момент их тоска может настолько обостриться, что они смогут привести в действие свой опасный замысел.

Следует понимать, что больной, который сообщает персоналу о нежелании жить, как бы просит о спасении, он признается, что без посторонней помощи не сможет преодолеть стремления к самоубийству. Особенно часто больные совершают суицид в ранние утренние часы, поэтому надзор в это время должен быть максимально строгим, особенно если больного мучает бессонница.

Несмотря на строгие меры, исключающие наличие у больного опасных предметов и лекарств, больные нередко проявляют удивительную изобретательность в выборе средств суицида. Нередко требуется сопровождать больного в туалет, закрытых туалетных кабинок в беспокойном отделении обычно не делают.

Изредка опасные поступки больных бывают связаны с патологическим отсутствием чувства опасности, непониманием возможных последствий. Больные с тяжелой олигофренией (идиотией и имбецильностью), глубоким шизофреническим дефектом, тотальным слабоумием могут наносить себе порезы, ожоги сигаретой, пытаться повредить себе глаз без какой-либо особой цели.

Так, один больной шизофренией во время прогулки нашел осколок стекла и разрезал им себе мошонку; другой, подобно Ван Гогу, отрезал себе ухо. Такие действия очень трудно предвидеть, поскольку они лишены логики. Больные при этом не всегда в полной мере испытывают боль, не зовут на помощь. Все это подтверждает необходимость постоянного надзора даже в том случае, если больной выглядит внешне спокойным.

К чрезвычайно опасным ситуациям относят также отказ от приема пищи. Причиной такого поведения может быть двигательная скованность (кататонический синдром), императивные галлюцинации, запрещающие больному прием пищи, бред отравления или патологическая боязнь прибавить в весе.

При кататоническом синдроме больные ведут себя особенно нелепо, отказываются открыть рот, сжимают зубы, выплевывают пищу. Однако нередко, если оставить тарелку перед больным, он через некоторое время съедает все без посторонней помощи. Иногда он склонен к копированию действий посторонних и начинает есть, когда наблюдает, как ест санитар.

Некоторые больные едят очень медленно, совершая при этом множество странных символических действий (например, дожидаются, когда все остынет, или мелко крошат еду, раскладывают ее на столе). Бессмысленно ругать больного и пытаться отнять остатки пиши, важнее сообщить об этом врачу. В некоторых случаях больные вызывают рвоту после того, как съели свою порцию.

Единственным надежным способом выявить отказ от еды в этом случае становится регулярное взвешивание. В случаях полного отказа от еды приходится прибегать к парентеральному питанию или к кормлению зондом.

Психические больные: особый уход

Особого ухода требуют больные с глубоким расстройством психической деятельности, сопровождающимся чувством растерянности. Одна из причин растерянности – грубые и слабоумие. Например, больные с корсаковским синдромом не запоминают ничего, что происходило всего несколько минут назад, не помнят имен врачей и медсестер. Особенно тяжело эти больные чувствуют себя на новом месте, в больнице они не могут запомнить расположения кабинетов, не знают, где находится туалет, не сразу находят свою постель, теряют вещи.

Еще большую растерянность проявляют больные с различными формами слабоумия (например, при болезни Альцгеймера), поскольку они не только не запоминают новую информацию, но также не могут понять (осознать) непосредственно наблюдаемые события.

Так, больной, глядя на врача, видит его белый халат, но не может догадаться, какова его профессия; замечает желтые листья на деревьях, но неспособен назвать времени года; проводя день за днем в больнице, не понимает целей лечения. Это приводит к тревоге, по ночам больные суетятся, не находят себе места.

Находясь у себя в квартире, они просят, чтобы их отвели домой, сами пытаются выйти на улицу, если им это удается, они не могут найти дороги домой, не могут объяснить окружающим, где они живут. Эти пациенты часто не узнают своих родных, называют дочь сестрой, а врача – начальником.

Ухаживая за больными с грубыми расстройствами памяти и интеллекта, не следует бранить их за неловкость. Вряд ли стоит настаивать на том, чтобы они вспомнили имена окружающих. Лучше чаще напоминать им о важных для них фактах. Так, больного с корсаковским синдромом надо чаще спрашивать: «Вы что-то ищете?», «Вам помочь?». После многократного повторения они все же запоминают самые важные для них сведения. Обращаясь к такому больному, неплохо напоминать ему каждый раз о себе: «Здравствуйте, меня зовут Петр Васильевич, я сделаю вам укол».

Жизнь больных со слабоумием наполнена старыми стереотипами, воспоминаниями о далеком прошлом. Требуется терпение и сочувствие, когда они вновь и вновь рассказывают одну и ту же историю. В палате больного можно повесить большие фотографии его родных, на которых крупно подписано – «сын Иван», «муж Владимир». Тогда можно будет расспросить их о семье, помочь вспомнить близких,

потренировать их память. В ночное время слабоумные больные не должны оставаться без присмотра. Бессмысленно и негуманно фиксировать больного в постели. Важнее показать ему, что рядом находится человек, который готов прийти больному на помощь, довести до туалета, позвать врача, показать ему дорогу к кровати.

Растерянность и тревога могут быть первыми проявлениями острого психоза. Единственно правильной тактикой в этом случае является немедленное обращение к врачу и лечение психофармакологическими средствами.

Другую группу растерянных больных составляют пациенты с острыми психозами, например, острым приступом шизофрении или острым психозом вследствие соматического заболевания. Их растерянность проявляется беспокойством, странными нелепыми вопросами: «В чем дело?», «Что такое происходит?», «Неужели началась война?».

Больные не могут заснуть, встают с кровати, пытаются разглядеть что-то за окном, со страхом смотрят на других пациентов и персонал, узнают в окружающих своих родственников или преследователей, символически объясняют случайные события. Основным методом помощи при подобных состояниях является назначение активных психофармакологических средств, большинство таких больных не возражают против лечения.

Купирование острого психоза находится в компетенции врача, поэтому следует как можно скорее сообщить о поведении больного дежурному врачу. До назначения лекарств пациента нельзя оставлять без присмотра, его нужно успокоить, многократно повторяя, что ему ничего не угрожает, что ему обязательно окажут помощь и не оставят его в беде.

Психические больные: отказ от сотрудничества

Большой проблемой в психиатрии является отказ больного от сотрудничества с медицинскими работниками. Причинами этого могут быть анозогнозия, чувство стыда, ощущение, что медицинские работники принимают участие в преследовании, психологическая несовместимость между больным и медицинским работником.

Анозогнозия – неспособность понять болезненный характер своего поведения и высказываний, отсутствие чувства болезни, полная потеря критики. Анозогнозия может возникать при тяжелых психозах (шизофрении, слабоумии, мании), алкоголизме, некоторых соматических заболеваниях. Больные с психозами утверждают, что все описываемые ими фантастические события происходили на самом деле, игнорируют логику, пытаются найти доказательства того, что все их переживания вполне естественны и не требуют лечения.

Бессмысленно пытаться переубедить больного в состоянии бреда, настойчивость собеседника будет лишь раздражать его, усиливать в нем недоверие и враждебность. Правильнее – объяснять, что врачи и персонал являются союзниками больного, готовы уберечь его от любой угрозы, что, возможно, он утомлен преследованием и нуждается в отдыхе и лекарственной поддержке.

Больные алкоголизмом лучше поддаются переубеждению. Им следует продемонстрировать тяжелые последствия болезни – признаки алкогольного поражения печени при биохимических пробах, ультразвуковое исследование, изменения на электрокардиограмме (ЭКГ) и электроэнцефалограмме (ЭЭГ), часто полезно обсудить отношения в семье, напомнить, что злоупотребление алкоголем нередко становится причиной разводов, увольнений со службы, профессиональных ошибок и правонарушений.

Нередко в основе анозогнозии лежит явление психологической защиты , т.е. подсознательное стремление забыть о своих невзгодах, проступках и недостатках. Больному алкоголизмом трудно признать свою болезнь , иначе он должен испытать невыносимые переживания, связанные с его аморальным поведением, страданиями близких.

Другая причина отказа от сотрудничества – осознанное чувство стыда за свою болезнь. В обществе широко распространено мнение, что психические заболевания дискредитируют человека, что душевнобольной не заслуживает доверия, что он бывает смешон и жалок, а иногда – опасен для окружающих. Все эти заблуждения указывают на полное непонимание сути психических заболеваний и заставляют больного тщательно скрывать свои переживания не только от посторонних, но и от врачей.

Особенно скрытны бывают больные, если их переживания связаны с такими интимными темами, как секс, беременность, венерические заболевания, ревность, неудовлетворенность своей внешностью, чувство неприятного запаха, исходящего от тела. Необходимо бережно относиться к чувствам больных. Беседу на эти темы проводят с глазу на глаз, присутствие посторонних, даже близких родственников, должно быть исключено.

Ни в коем случае не следует требовать признания в наличии постыдных мыслей. Рассказ пациента о них врачу или фельдшеру не означает, что он готов откровенно обсуждать их с другими медицинскими работниками – медицинской сестрой и санитарами. Если больной в доверительной беседе сообщает об этом персоналу, необходимо уточнить, можно ли передать содержание беседы врачу, убедить больного в том, что это поможет оказать ему полноценную помощь.

Большой проблемой становится ситуация, когда больной включает медицинских работников в свою бредовую фабулу – считает, что они пытаются отравить его, сделать его роботом, проводят эксперименты. В некоторых случаях сотрудники сами повинны в такой ситуации, если не дают никакого объяснения своим действиям, используют для лечения странные «магические» методики, «непонятные» технические приборы (например, было бы ошибкой лечить гипнозом больного с бредом).

Во всех случаях следует внимательно относиться к просьбам и вопросам больного, избегать любого обмана, говорить уверенно, напоминать больному о том, что в собеседнике он должен видеть только союзника: «Вы ведь понимаете, что мы с вами заодно!».

Больной никогда не относится ко всем сотрудникам отделения одинаково. Нередко он выделяет наиболее уважаемого и авторитетного врача или, наоборот, высказывает явное недоверие к кому- либо из персонала. Иногда даже приходится соглашаться с желанием больного лечиться у другого врача.

В любом случае не следует настаивать на общении больного с неприятным ему человеком, лучше избегать их частого контакта. Если же больной сам заводит разговор об имеющемся конфликте, то достаточно выразить удивление и предположить, что произошла ошибка и обидное недопонимание, что в будущем больной сам поймет, что заблуждался.

Иногда болезнь проявляется эмоционально приятными состояниями радости и удовольствия. Так, при маниакальных состояниях больные испытывают подъем настроения, чувство всемогущества.

Больные наркоманией стремятся к вызванному приемом наркотика состоянию блаженства – эйфории. В этих случаях больные часто заявляют о нежелании лечиться, так как выздоровление лишает их всех удовольствий. Следует настойчиво разъяснять в беседе, что такое удовольствие неестественно, приводит к тяжелым последствиям для будущего, нарушает все связи больного с обществом, обрекает его на мучение и, возможно, ведет к смерти.

Психические расстройства и психологический дискомфорт

Большая проблема для любого пациента с психическим расстройством – тяжелые душевные переживания, которые могут быть проявлением болезни, психологической реакцией на факт возникновения болезни, обращения к психиатру и госпитализации или переживанием по поводу проводимого лечения и его результатов. Поскольку многие из психических заболеваний неизлечимы, пациенты нередко переоценивают опасность и тяжесть своей болезни, это называется гипернозогнозией.

Гипернозогнозия – переоценка тяжести и опасности имеющихся расстройств, ошибочное признание болезнью феноменов, являющихся в действительности нормальными, неверие в выздоровление. Особенно пессимистично оценивают свое будущее больные в состоянии депрессии. Они утверждают, что болезнь будет продолжаться вечно, что все лекарства перестали действовать.

Действительно, лекарства, назначаемые при депрессии, начинают действовать не сразу, приходиться ждать несколько недель. Все это время больному следует повторять, что состояние депрессии очень хорошо поддается терапии, что следует лишь набраться терпения и успех непременно наступит.

Следует всячески подчеркивать, что психическое заболевание не является фатальным, что большинство находящихся в больнице пациентов после лечения возвращаются на работу и в семью, что современные средства при регулярном приеме позволяют предотвратить новые приступы, а в некоторых случаях полностью побороть болезнь. Можно напомнить больным, что и многие соматические заболевания требуют длительного или пожизненного лечения, например введение инсулина при сахарном диабете, прием гормональных препаратов при бронхиальной астме и др.

Приходится учитывать и то, что психическая болезнь может дискредитировать человека в глазах окружающих. Поэтому нередко приходится сталкиваться с отказом от лечения, так как пациент опасается, что о его болезни узнают посторонние (боязнь огласки).

Работники психиатрической службы должны учитывать эту опасность и всячески стремиться сохранить тайну. Современное законодательство разрешает не указывать диагноз в больничном листке, печать на любом документе, выдаваемом больному, обычно не содержит никакого указания на то, что пациент лечился у психиатра.

В психоневрологических диспансерах в настоящее время широко применяется лечение без постановки пациента на диспансерный учет – консультативная помощь. В некоторых случаях приходится соглашаться с желанием пациента лечиться амбулаторно , если это не связано с высоким риском осложнений. Можно также предоставить стационарному больному краткий отпуск для решения неотложных социальных проблем, требующих его непосредственного участия.

Чувство изоляции от общества в психиатрическом стационаре должно быть компенсировано всеми доступными средствами :

Нужно обеспечить доступ больного к телефону;

Разрешить заниматься привычными и приятными видами деятельности;

Обеспечить возможность посещения больного родственниками;

Организовать прогулки под присмотром персонала или родственников;

Разрешить краткосрочный отпуск домой.

Большинство людей тяжело переживают отрыв от дома и помещение в стационар, особенно в психиатрический, где поддерживается более строгий режим. На пациента может производить пугающее впечатление странное поведение других больных, он может считать, что в будущем сам будет вести себя странно. Следует объяснить пациенту, что в отделении находятся люди с самыми различными проблемами и заболеваниями, что странное поведение не опасно для больного, что присутствие персонала и адекватное лечение исключают всяческую угрозу.

При этом важно проявить сочувствие к больному и постараться предоставить ему все необходимое для того, чтобы он не чувствовал себя оторванным от семьи и дома. Поэтому важно иметь в отделении телефон для больных, предоставить возможность родственникам навещать больного в стационаре, разрешать прогулки в сопровождении близких и отпускать домой на выходные дни.

Внутри отделения больному следует разрешить заниматься приятной и привычной работой: читать во время тихого часа, слушать плеер, работать с рукописью или персональным компьютером. Конечно, все эти меры должны применяться с учетом состояния больного и требований безопасности, при этом следует всячески избегать формального холодного отношения. Небольшие отступления от заведенного режима всегда очень благосклонно оцениваются пациентами и помогают в поддержании взаимопонимания и доверия.

Особенно тяжело пациенты переживают отсутствие информации, неизвестность. Следует постараться ответить на все вопросы о проводимом лечении и обследовании. Конечно, основные сведения о болезни пациент должен получать от врача, поскольку они тесно связаны с планом психотерапевтической работы.

Поэтому необходимо позаботиться, чтобы больной в случае необходимости мог встретиться с врачом в любое время, например вызвать дежурного врача для беседы в вечернее время. Следует стремиться, чтобы врач осмотрел пациента сразу, как только он поступил в отделение. Крайне нежелательно, чтобы возбужденный больной долгое время ожидал приема врача в очереди перед кабинетом – это только усилит его возбуждение и растерянность, следует извиниться перед другими посетителями и принять данного пациента первым.

Современные психофармакологические средства относительно безопасны. Ни одно из них не может коренным образом изменить личность и убеждения больного. С помощью психофармакологических средств невозможно вызвать хроническое психическое заболевание.

Нередко приходится сталкиваться с недоверчивым или очевидно негативным отношением пациентов к психофармакологическим средствам и лекарствам вообще. Обосновывая необходимость и безопасность назначенного лечения, следует настойчиво объяснять, что ни одно из психотропных средств не может коренным образом изменить личность и убеждения больного, что лекарства лишь снимают тревогу и беспокойство, а это, в свою очередь, помогает больному самостоятельно разобраться в своих мыслях и справиться с ситуацией.

Следует подчеркнуть, что практически все психофармакологические средства отличаются высокой эффективностью в очень малых дозах (миллиграммы). Такие дозы совершенно безопасны для соматического здоровья, не представляют какой-либо нагрузки для печени и в этом смысле значительно менее вредны, чем спиртные напитки и многие средства, используемые в соматической медицине, например стандартные таблетки аспирина и анальгина содержат полграмма действующего вещества.

Чувства сонливости, вялости и беспомощности являются частыми жалобами больных, принимающих психотропные средства. Пациенты отмечают, что не могут читать из-за снижения внимания, затруднено понимание прочитанного. Они обеспокоены тем, что много спят, ощущают слабость, не могут самостоятельно выполнять домашнюю работу. Если данные жалобы высказывает пациент, проходящий амбулаторное лечение и продолжающий работать, следует пересмотреть схему лечения или предоставить больному освобождение от работы. В период стационарного лечения вялость и сонливость скорее всего неизбежны, необходимо объяснить пациенту, что активное лечение быстрее восстановит его здоровье, сократит сроки пребывания в стационаре. Использование малоактивных лекарств лишь затягивает процесс выздоровления, усиливает неверие в возможность выздоровления. При этом больной должен понимать, что лекарства не оставляют неизгладимого отпечатка на психике, что после отмены лекарств заторможенность, вялость, снижение внимания проходят бесследно.

Еще более тягостно, чем сонливость, больные переживают бессонницу. Бессонница может быть непосредственным проявлением болезни или возникать эпизодически в связи с изменением ситуации, например первая ночь на новом месте часто приводит к нарушению сна. Во многих случаях больным с нарушениями сна на короткое время назначают лекарственные средства.

Однако не следует относиться к этой жалобе как к несущественному расстройству. Часто бессонница – это первое проявление начинающегося острого психоза (алкогольный делирий, острый приступ шизофрении ), при этом она сочетается с тревогой, двигательным беспокойством и растерянностью. Другая частая причина бессонницы – это депрессия . В этом случае характерно пробуждение в ранние утренние часы (3-5 ч утра). Нередко на фоне бессонницы депрессивные больные реализуют свое желание уйти из жизни.

Иногда больные переоценивают выраженность бессонницы. Поэтому ночью следует проследить, спал ли больной в действительности, в котором часу он заснул, когда проснулся, и записать это в журнале наблюдений. Особенно тревожным бывает сон у пожилых пациентов – часто они дремлют в дневное время и поэтому не могут заснуть ночью. Приходится будить таких больных днем, рекомендовать им не задерживаться в постели, быть более активными, занимать их беседой.

Упорная бессонница в сочетании с тревогой и растерянностью может быть ранним признаком начинающегося острого психоза и требует немедленного вмешательства врача.

К сожалению, многие психические и нервные заболевания приводят к существенному снижению продуктивности, работоспособности, состоянию беспомощности. Не всегда возможно полное восстановление здоровья пациента. Все это может быть причиной тяжелых переживаний больного, подавленности и острого чувства неполноценности.

Главную роль в помощи таким пациентам должны играть их родственники, которые могут открыто выразить свою любовь к человеку, несмотря на его болезнь. Следует помочь больному осознать, что его усилия должны быть направлены на тренировку своих способностей, что любые попытки обслужить себя без посторонней помощи станут большой радостью для родных.

Даже в том случае, если ему придется отказаться от работы, он сможет выполнять работу по дому, которая освободит его близких. Уже в больнице пациенту можно поручить доступную, но не унижающую его достоинство работу, приободрить и поблагодарить за помощь.

Изредка медицинским работникам приходится сталкиваться с боязнью выздоровления. В некоторых случаях больные подсознательно чувствуют, что пока они находятся в стационаре, они освобождены от решения сложных жизненных проблем: устройства на работу, ликвидации академической задолженности, возвращения денежного долга, объяснения с супругом, оформления развода и др.

Во всех этих случаях любые разговоры о выписке из стационара приводят к ухудшению самочувствия и к настойчивым просьбам продолжить лечение. Следует совместными усилиями врачей и персонала убедить пациента, что болезнь всегда невыгодна человеку, что затягивание в решении проблемы только ухудшает окончательный результат, что реальный выход часто оказывается значительно проще, чем ожидает человек, что врач может помочь только тому человеку, который пытается действовать сам.

Публикуется по : Ю.Г. Тюльпин. Психические болезни с курсом наркологии.

Алкоголизм & Здоровый Образ Жизни (ЗОЖ) .

Стигма ‒ это клеймо, которое когда-то выжигали на телах рабов и преступников. Сегодня такое клеймо позора «выжигают» на психически больных людях. Достаточно самого факта обращения к психиатру, чтобы мгновенно получить ярлык «сумасшедшего». Окружающие предпочитают сократить общение, не задумываясь, с какой именно проблемой человек обратился к врачу. Психически больного человека подсознательно воспринимают как «плохого» и «опасного».

Освободиться от цепей

Еще Зигмунд Фрейд, описывая природу глубинного страха как базовой характеристики, говорил, что человеку нужен объект, на который этот страх и тревогу можно направить. На эту роль хорошо подходит другая, социально отличающаяся и социально незащищенная группа. Психически больного человека подсознательно воспринимают как «плохого» и «опасного», наделяя его характеристиками маргиналов.

Опасаясь стигматизации, люди боятся обратиться к психиатру, предпочитая лечиться у гомеопатов, кинезиологов, натуропатов. Некоторые, теряя драгоценное время, годами ходят по магам и гадалкам. Или находят временное облегчение, принимая спиртные напитки и наркотики, что только ухудшает их состояние.

В последние десятилетия во всем мире идет активная борьба со стигматизацией психических заболеваний. Первым направлением стала реорганизация психиатрической помощи, которая уже успешно проведена в Италии, Швеции и Швейцарии. Сокращаются сроки пребывания в психиатрических больницах, акцент делается на оказании амбулаторной помощи. По возможности лечение проводится дома, в привычной обстановке, при поддержке семьи и друзей.

Благодаря повышению психиатрической грамотности мы начинаем лучше понимать психические расстройства, и это снижает напряженность и страх.

1. Врачи-психиатры и психотерапевты рассказывают о психических расстройствах на YouTube, на страницах научно-популярных журналов, на радио.
2. На сайтах крупных научных центров в свободном доступе есть обучающая литература для пациентов и их родственников.
3. В психиатрических больницах проходят дни открытых дверей, а 10 октября весь мир отмечает День психического здоровья.
4. В социальных сетях появляются просветительские публикации. Осенью по всему миру прокатился флешмоб #faceofdepression, в котором приняли участие тысячи людей.

9 мифов о психиатрах и их пациентах

МИФ 1: Психически больной человек опасен

Это убеждение уходит корнями в давние времена, когда основным методом лечения психических расстройств были цепи. Больные люди не получали необходимой помощи, страдая запущенными формами расстройств, и порой проявляли неуправляемую агрессию. В эру развития фармакотерапии стало возможным эффективное лечение и контроль над заболеванием. Если обратиться к статистике, психически больными людьми совершается не более 1 % преступлений. Для сравнения, в состоянии алкогольного опьянения – каждое третье преступление, половина из которых относится к категории особо тяжких.

МИФ 2: Психически больной человек ленив

Часто людям с депрессией предлагают развеяться, взять себя в руки и перестать хандрить.

Чтобы понять, насколько это возможно, представьте, что на вас 100-килограммовый скафандр, через который плохо видно и слышно, тяжело дышится. Невозможно найти себе место, чтобы удобно сесть или прилечь и уж тем более выспаться.

Окружающие, подметив ваше подавленное настроение, предлагают не грустить, а посмотреть комедию или заняться горнолыжным спортом для повышения тонуса. Но скафандр не позволяет!

Человек преодолевает огромные трудности, он борется каждый день, каждый час и каждую минуту. Он вовсе не ленив!

МИФ 3: Психически больной человек беспомощен

Люди с психическими заболеваниями успешно адаптируются в обществе, работают, изобретают и добиваются отличных результатов.

Актриса Кэтрин Зета-Джонс в 2011 году заявила прессе о своем заболевании (биполярно-аффективном расстройстве). Она дважды проходила лечение в стационаре, что совершенно не помешало звездной карьере.
Джим Кэрри рассказал о своей борьбе с депрессией и теперь работает над книгой, где планирует описать свой опыт.
Нобелевский лауреат Джон Нэш , послуживший прообразом главного героя в фильме «Игры разума», многие годы вел борьбу с шизофренией. В возрасте 50 лет ему удалось достичь стойкой ремиссии и вновь заняться наукой.

Даже такие психические нарушения, как шизофрения и маниакально-депрессивный психоз (биполярное аффективное расстройство), не обязательно приводят к серьезной социальной дезадаптации. Их течение часто приступообразно, с длительными и стойкими ремиссиями. А правильно подобранная терапия значительно снижает вероятность новых приступов болезни. Благоприятное течение заболевания всегда возможно, дать точный прогноз не может ни один специалист.

МИФ 4: Психическое заболевание – постыдно

А гипертонию иметь тоже неприлично? В мире насчитывается около 500 млн человек с психическими расстройствами. Это не только больные, страдающие шизофренией, но и люди с депрессией, тревожными расстройствами, нарушениями пищевого поведения и т. д.

Вот женщина с тяжелой депрессией, жизнь кажется ей бессмысленной и пустой. Она недавно потеряла ребенка и пережила тяжелый развод. Это стыдно?

Вот молодая мама. У нее были тяжелые роды, ребенок родился слабенький. Маму еще вчера бросало на волнах гормональной перестройки, она устала, еще не до конца восстановилась и не понимает, что ждет ее дальше. Ежедневно она борется с сильнейшей тревогой и пугающими мыслями потерять малыша, но не находит поддержки в своей семье. Ей должно быть стыдно?

А вот пожилой человек с идеями преследования и ущерба. Он живет один, дети давно уехали и забыли про него, соседи отвернулись. Каждый его день проходит в страхе, ощущении своей ненужности и ограниченности. Ему должно быть стыдно?

МИФ 5: Механизм возникновения психических расстройств неизвестен

В настоящее время общепринятой в психиатрии является биологическая теория психических расстройств. Дисбаланс нейромедиаторов в головном мозге приводит к возникновению определенных симптомов. Например, при шизофрении снижается количество дофамина в лобных отделах головного мозга, что вызывает апатию, а в лимбическом отделе его количество повышается и приводит к возникновению бреда и галлюцинаций. Нейролептики регулируют количество дофамина и уменьшают болезненную симптоматику.

Также используется биопсихосоциальная теория возникновения психических болезней, описанная Д. Эйнджелом. Она объединяет три механизма:

биологический (изменения в организме),
психологический (личностные особенности),
социальный (социальная роль и окружение).

Эта теория использует системный подход и активно используется в настоящее время в психотерапевтическом подходе и психосоматической медицине.

МИФ 6: Психические заболевания неизлечимы, а препараты опасны

До середины XIX века душевные болезни «лечили» страхом, болью, лишением сна, вином, диетой и даже кокаином.

И только в 1952 году началась эра психотропных препаратов. Французские психиатры Делей и Деникер совершили революционное открытие, обнаружив антипсихотический эффект хлорпромазина (аминазина). Сегодня многими психотропными препаратами пользуются кардиологи, гинекологи, гастроэнтерологи и другие специалисты. Такое широкое применение этих лекарств свидетельствует об их эффективности и безопасности.

Конечно, в некоторых случаях для лечения психических расстройств не обойтись без назначения препаратов, имеющих выраженное побочное действие. Но часто достаточно назначения высокоэффективных современных лекарств с достаточно мягким действием.

МИФ 7: Стоит обратиться за помощью ‒ сразу поставят на учет

Диспансерный учет в настоящее время необходим только в двух случаях:

1 – если пациенту часто требуется помощь врача, необходим уход или социально-трудовая реабилитация. К этой категории относятся «люди, страдающие хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями». Это, например, тяжелая форма шизофрении, умственная отсталость и др.

2 – если у больного человека прослеживаются социально опасные тенденции или он лечится принудительно по решению суда.

Все остальные не нуждаются в диспансерном учете. А информация о посещении врача не передается в сторонние организации.

МИФ 8: Психиатрия лишает человека прав. И все узнают о моем заболевании

К счастью, мы далеко ушли от средневековой психиатрии. Уже давно нет больниц тюремного типа, где пациентов приковывают к стене цепями и содержат пожизненно, как в известном Бедламе.

В настоящее время на любое медицинское вмешательство требуется согласие пациента, это касается и психиатрической помощи. Соблюдение конфиденциальности обязательно, и это строго соблюдается.

МИФ 9: Психиатры только таблетками пичкают

При некоторых формах психических расстройств возможна стабилизация состояния и излечение вообще без лекарств, а лишь при помощи психотерапевтической работы.

В настоящее время все больше психиатров имеют дополнительное образование по психологии и психотерапии. В контакте с пациентом они выходят на уровень партнерского взаимодействия, обсуждая и план лечения, и сроки пребывания в стационаре.

Во время сессий врач проводит работу с самостигматизацией пациента, помогает занять позицию наблюдателя по отношению к болезни и обучает методам самопомощи.

Общаясь с человеком с психическим расстройством, важно помнить, что болезнь – лишь часть личности. Цельная личность состоит еще и из способностей, навыков и стремлений. У человека всегда есть ресурсы, которые помогут ему справиться. Бесценную помощь здесь могут оказать семья и друзья.

Если вы чувствуете, что вам нужна помощь специалиста, то можете воспользоваться следующими советами:

обратитесь за помощью к конкретному врачу-психиатру , желательно по рекомендации;
возьмите с собой человека , которому вы доверяете; это может быть кто-то из родственников или друзей;
посмотрите вокруг , наверняка вы встретите людей с похожими проблемами (например, с депрессией);
почитайте литературу , которая описывает ваши симптомы; это могут быть статьи в научных журналах, на сайтах крупных психиатрических клиник;
обратитесь за помощью сразу , как только почувствуете в этом необходимость; как и в случае с другими заболеваниями, раннее обращение позволит добиться наилучших результатов в лечении.

Психические расстройства – это в широком понимании заболевания души, означающие состояние психической деятельности, отличное от здорового. Их противоположностью является психическое здоровье. Индивиды, обладающие умением адаптироваться к ежедневно меняющимся жизненным условиям и разрешать повседневные проблемы, как правило, считаются психически здоровыми лицами. Когда такая способность ограничена, субъект не осиливает текущие задачи профессиональной деятельности или интимно-личностной сферы, также неспособен достигать обозначенных задач, замыслов, целей. В ситуации подобного рода можно подозревать наличие психической аномалии. Таким образом, нервно-психическими расстройствами именуется группа нарушений, оказывающих воздействие на нервную систему и поведенческое реагирование индивида. Описанные патологии могут появляться вследствие отклонений, проистекающих в мозге обменных процессов.

Причины психических расстройств

Нервно психические заболевания и расстройства вследствие многочисленности факторов, их провоцирующих, неимоверно разнообразны. Нарушения психической деятельности, какой бы этиологии они ни были, всегда предопределены отклонениями в функционировании головного мозга. Все причины делятся на две подгруппы: экзогенные факторы и эндогенные. К первым относятся внешнее воздействие, например, употребление отравляющих веществ, вирусные заболевания, травмы, ко вторым – имманентные причины, включающие хромосомные мутации, наследственные и генные недуги, расстройство психического развития.

Устойчивость к расстройствам психической деятельности зависит от специфических физических характеристик и общего развития их психики. Разные субъекты имеют различные реакции на душевные муки и проблемы.

Выделяют типичные причины отклонений психического функционирования: неврозы, депрессивные состояния, воздействие химических или токсических веществ, травмы головы, наследственность.

Беспокойство считается первой ступенькой, ведущей к изнурению нервной системы. Люди, нередко, склонны рисовать в своей фантазии различные негативные развития событий, которые в действительность никогда не воплощаются, но провоцируют излишнюю напрасную тревожность. Такое беспокойство постепенно накаливается и по мере нарастания критической ситуации может трансформироваться в более серьезное расстройство, что ведет к отклонению психического восприятия индивида и к нарушениям функционирования различных структур внутренних органов.

Неврастения является ответной реакцией на длительное воздействие травмирующих ситуаций. Ей сопутствует повышенная утомляемость и истощаемость психики на фоне гипервозбудимости и постоянной по мелочам. При этом возбудимость и сварливость являются защищающими средствами от окончательного сбоя работы нервной системы. К неврастеническим состояниям больше склонны индивиды, характеризующиеся повышенным чувством ответственности, высокой тревожностью, не высыпающиеся люди, а также обремененные множеством проблем.

В результате серьезного травмирующего события, которому субъект не пытается противостоять, наступает истерический невроз. Индивид просто «убегает» в такое состояние, вынуждая себя ощущать всю «прелесть» переживаний. Это состояние может характеризоваться длительностью от двух-трех минут до нескольких лет. При этом чем более длительный период жизни он затрагивает, тем сильнее будет выражено психическое расстройство личности. Лишь изменив отношение индивида к собственному недугу и приступам, можно добиться излечения данного состояния.

Кроме того, люди с психическими расстройствами подвержены ослаблению памяти или полному ее отсутствию, парамнезии, нарушению мыслительного процесса.

Бред также является частым спутником психических расстройств. Он бывает первичным (интеллектуальным), чувственным (образным) и аффективным. Первичный бред изначально появляется в качестве единственного признака нарушения психической деятельности. Чувственный бред проявляется в нарушении не только разумного познания, но и чувственного. Аффективный бред всегда возникает вместе с эмоциональными отклонениями и характеризуется образностью. Также выделяют сверхценные идеи, которые в основном появляются в результате реально существующих обстоятельств, но впоследствии занимают значение, не соответствующее их месту в сознании.

Признаки психического расстройства

Зная признаки и особенности психических расстройств, проще предотвратить их развитие либо выявить на ранней стадии возникновения отклонения, нежели лечить запущенную форму.

К явным признакам психического нарушения относят:

— появление галлюцинаций (слуховых или зрительных), выраженных в беседах с самим собой, в ответах на вопросительные высказывания несуществующего человека;

— беспричинный смех;

— затрудненность концентрации при выполнении поставленной задачи или тематического обсуждения;

— изменения в поведенческом реагировании индивида в отношении родни, нередко возникает резкая враждебность;

— в речи могут наличествовать фразы с бредовым содержанием (например, «я сам во всем виноват»), кроме того она становится замедленной или быстрой, неравномерной, прерывистой, сбивчивой и очень сложной для восприятия.

Лица с психическими расстройствами нередко стремятся себя защитить, в связи с чем в доме запирают все двери, зашторивают окна, тщательно проверяют любой кусочек пищи либо полностью отказываются от приемов пищи.

Также можно выделить признаки психического отклонения, наблюдаемые у женского пола:

— переедание, ведущее к ожирению или отказ от еды;

— злоупотребление алкоголем;

— нарушение половых функций;

— угнетенность состояния;

— быстрая утомляемость.

У мужской части населения также можно выделить признаки и особенности психических расстройств. Статистика утверждает, что сильный пол гораздо чаще страдает нарушениями психической деятельности, нежели женщины. Кроме того, пациенты мужчины характеризуются более агрессивным поведением. Итак, к распространенным признакам относят:

— неаккуратность внешнего облика;

— присутствует неаккуратность во внешнем виде;

— могут длительное время избегать гигиенических процедур (не мыться и не бриться);

— быстрые смены настроений;

— умственную отсталость;

— эмоциональные и поведенческие отклонения в детском возрастном периоде;

— личностные расстройства.

Чаще психические заболевания и расстройства возникают еще в детско-подростковом возрастном периоде. Приблизительно 16 процентов детей и подростков имеют психические отклонения. Основные сложности, с которыми дети сталкиваются, можно разделить на три категории:

— расстройство психического развития – малыши в сравнении с ровесниками отстают в формировании различных навыков, в связи с чем испытывают трудности эмоционального и поведенческого характера;

— эмоциональные дефекты, связанные с сильно поврежденными чувствами и аффектами;

— экспансивные патологии поведения, которые выражаются в отклонении поведенческих реакций малыша от социальных устоев или проявлениями гиперактивности.

Нервно-психические расстройства

Современный скоростной жизненный ритм заставляет людей подстраиваться под различные условия среды, жертвовать сном, временем, силами для того чтобы все успеть. Все успеть у человека никак не получится. Расплатой за постоянную спешку является здоровье. Функционирование систем и слаженная работа всех органов имеет прямую зависимость от нормальной деятельности нервной системы. Воздействия внешних условий среды негативной направленности могут вызвать болезни психического расстройства.
Неврастения – это невроз, зарождающийся на фоне психологической травмы или переутомления организма, например, вследствие недосыпа, дефицита отдыха, продолжительной напряженной работы. Неврастеническое состояние развивается поэтапно. На первом этапе наблюдается агрессивность и повышенная возбудимость, расстройство сна, неспособность к концентрации внимания на деятельности. На втором этапе отмечается раздражительность, которой сопутствует усталость и равнодушие, снижение аппетита, неприятные ощущения в эпигастральной области. Также могут наблюдаться головные боли, замедление или учащение пульса, слезливое состояние. Субъект на этом этапе часто принимает «близко к сердцу» любые ситуации. На третьем этапе неврастеническое состояние переходит в инертную форму: у пациента доминирует апатичность, угнетенность и вялость.

Навязчивые состояния являются одной из форм невроза. Им сопутствует тревожность, страхи и фобии, чувство опасности. Например, индивид может чрезмерно переживать из-за гипотетической потери какой-нибудь вещи или опасаться заразиться тем или иным недугом.

Неврозу навязчивых состояний сопутствует многократное повторение одинаковых мыслей, которые не имеют значимости для индивида, совершение серии обязательных манипуляций перед каким-нибудь делом, появление абсурдных желаний навязчивого характера. В основе симптомов лежит чувство боязни поступить наперекор внутреннему голосу, даже если его требования абсурдны.

Подобному нарушению обычно подвержены совестливые, боязливые индивиды, неуверенные в собственных решениях и подчиненные мнению окружения. Навязчивые страхи подразделяются на группы, например, существует страх темноты, высоты и т.п. Они наблюдаются у здоровых лиц. Причина их зарождения связана с травмирующей ситуацией и одновременным воздействием конкретного фактора.

Предупредить появление описываемого психического расстройства можно, приумножая уверенность в собственной значимости, вырабатывая независимость от окружающих и самостоятельность.

Истерический невроз или обнаруживается в повышенной эмоциональности и желании индивида обратить внимание на себя. Нередко подобное желание выражается довольно эксцентричным поведением (умышленно громкий смех, наигранность в поведении, слезливые истерики). При истерии может наблюдаться снижение аппетита, повышение температуры, изменение веса, тошнота. Так как истерия считается одной из сложнейших форм нервных патологий, лечат ее при помощи психотерапевтических средств. Она возникает вследствие перенесения серьезной травмы. При этом индивид не сопротивляется травмирующим факторам, а «убегает» от них, вынуждая ощущать себя вновь болезненные переживания.

Результатом этого становится развитие патологического восприятия. Больному пребывание в истеричном состоянии нравится. Поэтому таких пациентов довольно сложно вывести из такого состояния. Диапазон проявлений характеризуется масштабностью: от топанья ногами до катанья в конвульсиях по полу. Своим поведением больной пытается извлечь выгоду и манипулирует окружением.

Женский пол более склонен к истеричным неврозам. Для предупреждения возникновения приступов истерии полезным оказывается временное изолирование людей, страдающих психическими расстройствами. Ведь, как правило, для индивидов с истерией важно наличие публики.

Выделяют также тяжелые психические расстройства, которые протекают хронически и могут привести к инвалидности. К ним относят: клиническую депрессию, шизофрению, биполярное аффективное расстройство, идентичности, эпилепсию.

При клинической депрессии больные ощущают себя подавленными, неспособными радоваться, трудиться и вести привычную социальную деятельность. Лица с психическими расстройствами, вызванными клинической депрессией, характеризуются плохим настроением, вялостью, утратой привычных интересов, отсутствием энергии. Больные не в состоянии «взять в руки» себя. У них наблюдается неуверенность, понижение самооценки, обостренность чувства вины, пессимистические представления о будущем, расстройство аппетита и сна, понижение веса. Кроме того, могут отмечаться и соматические проявления: нарушения функционирования ЖКТ, боли в области сердца, головы и мышцах.

Точные причины появления шизофрении доподлинно не изучены. Данный недуг характеризуется отклонениями в мыслительной деятельности, логике суждений и восприятии. Больным свойственна отстраненность мыслей: индивиду кажется, что его мировоззрения созданы кем-то посторонним и чужим. Кроме этого, характерен уход в себя и в персональные переживания, изоляция от социального окружения. Часто люди с психическими расстройствами, спровоцированными шизофренией, испытывают двойственные чувства. Некоторые формы недуга сопровождаются кататоническим психозом. Пациент может пребывать в неподвижном состоянии часами, или выражает двигательную активность. При шизофрении также может отмечаться , эмоциональная сухость даже в отношении самых близких.

Биполярным аффективным расстройством именуется эндогенный недуг, выражающийся в сменах фаз депрессий и маний. У пациентов отмечается то взлет настроения и общее улучшение состояния, то спад, погружение в хандру и апатию.

Диссоциативным расстройством идентичности именуется психическая патология, при которой у пациента отмечается «разделение» личности на одну либо несколько составных частей, выступающих как отдельные субъекты.

Эпилепсия характеризуется возникновением судорог, которые спровоцированы синхронной активностью нейронов определенной зоны мозга. Причинами недуга могут быть наследственные или иные факторы: вирусное заболевание, черепно-мозговая травма и др.

Лечение психических расстройств

Картина лечения отклонений психического функционирования складывается, основываясь на анамнезе, знаниях состояния пациента, этиологии конкретного заболевания.

Для лечения невротических состояний применяют седативные средства вследствие их успокаивающего эффекта.

Транквилизаторы, преимущественно, назначают при неврастении. Препараты данной группы способны снизить тревожность и снять эмоциональную напряженность. Большинство из них также снижает тонус мускулатуры. Транквилизаторы, преимущественно, оказывают снотворный эффект, нежели порождают изменения восприятия. Побочные действия выражаются, как правило, в ощущении постоянной усталости, повышенной сонливости, расстройствами в запоминании информации. К негативным проявлениям также можно отнести тошноту, понижение давления и снижение либидо. Чаще применяются Хлордиазепоксид, Гидроксизин, Буспирон.

Нейролептики являются самыми востребованными при лечении патологий психики. Действие их заключается в уменьшении возбуждения психики, понижении психомоторной активности, снижении агрессивности и подавлении эмоциональной напряженности.

К основным побочным эффектам нейролептиков можно отнести негативное воздействие на скелетную мускулатуру и появление отклонений в обмене дофамина. К наиболее часто применимым нейролептикам относят: Пропазин, Пимозид, Флупентиксол.

Антидепрессанты применяются при состоянии полной подавленности мыслей и чувств, снижении настроения. Препараты этого ряда увеличивают болевой порог, снижая тем самым боли при мигренях, спровоцированных психическим расстройствами, повышают настроение, снимают апатичность, вялость и эмоциональную напряженность, нормализуют сон и аппетит, повышают активность психики. К негативным воздействиям этих препаратов относят головокружение, тремор конечностей, помрачение сознания. Наиболее часто применяют в качестве антидепрессантов Пиритинол, Бефол.

Нормотимики регулируют неадекватное проявление эмоций. Применяются с целью профилактики расстройств, заключающих в себе несколько синдромов, которые проявляются поэтапно, например, при биполярном аффективном расстройстве. Кроме того, описываемые препараты обладают противосудорожным эффектом. Побочное действие проявляется в дрожании конечностей, увеличении веса, нарушении работы ЖКТ, неутолимой жажде, которая за собой впоследствии влечет полиурию. Также возможны появления различных высыпаний на кожной поверхности. Наиболее часто применяют соли лития, Карбамазепин, Вальпромид.

Ноотропы являются самыми безвредными среди лекарственных средств, способствующих излечению психических патологий. Они благоприятно воздействуют на когнитивные процессы, усиливают память, повышают устойчивость нервной системы к воздействию различных стрессовых ситуаций. Иногда побочные эффекты выражаются в виде бессонницы, головных болей и нарушений пищеварения. Наиболее часто применяют Аминалон, Пантогам, Мексидол.

Кроме того, широко применяется , гипнотехники, внушение, реже используется . Кроме того, важным является поддержка родни. Поэтому если близкий страдает психическим расстройством, то нужно понимать, что он нуждается в понимании, а не осуждении.

«Только посмотрите на этого ненормального!» - шепчутся люди, оглядываясь на шумного мужчину в метро. Да, если человек разговаривает сам с собой и размахивает руками, у него немного шансов остаться незамеченным. Однако действительно ли его психическое расстройство опасно для прохожих? Как определяют безумие психиатры? Узнайте все о критериях здравого рассудка.

Джордано Бруно утверждал, будто Земля вращается вокруг Солнца, и в 1600 году его казнили за ересь. Суфражистки (участницы движения за выборное право женщин) регулярно сидели в тюрьмах, а консервативное общество считало их не иначе как сумасшедшими истеричками. Вплоть до 1993 года в советском уголовном праве гомосексуальность считалась преступлением против личности: людей лишали свободы на срок до 5 лет и запирали в психиатрических лечебницах.

История помнит миллион подобных примеров, и это лишь доказывает, что в отличие от клинических диагнозов, понятие нормы в психиатрии - относительное, и определяется историческим контекстом. Именно поэтому по внешним признакам (громкая речь, экстравагантная одежда) судить о вменяемости человека неправильно: для этого существует профессиональная экспертиза, которая обнаружит патологию.

Когда человека признают душевнобольным?

Психические расстройства согласно МКБ-10 подразделяются на 11 групп:

Органические, включая симптоматические психические расстройства.

Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ.

Расстройства психологического развития.

Эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте.

Психическое расстройство без дополнительных уточнений.

Каждая из этих групп включает десятки заболеваний, и далеко не все из них попадают под определение «безумия». К примеру, неврозы и пограничные состояния - не повод, чтобы пациента поставили на диспансерный учет, хотя он и может лечиться на дневном стационаре.

Неврозы и пограничные состояния - не повод, чтобы пациента поставили на диспансерный учет, хотя он и может лечиться на дневном стационаре.

Диагнозы, ограничивающие дееспособность, всегда освидетельствует комиссия минимум из 3 врачей. В спорных ситуациях, когда точно определить заболевание или глубину душевного расстройства затруднительно, созываются консилиумы, уточняющие диагноз. Если диагноз не ограничивает дееспособности человека, то его может поставить и один врач. Важно помнить, что большинство психических заболеваний динамичны, и через время диагноз может быть пересмотрен или снят.

Фильм С. Кубрика "Сияние" демонстрирует, как психически больной человек становится опасным для общества

Когда человек нуждается в принудительном лечении?

Даже такой серьезный диагноз как шизофрения далеко не всегда предполагает лечение в условиях стационара. Болезнь может многие годы протекать бессимптомно, а люди, принимающие нейролептики, без проблем живут и работают в социуме.

Наверняка вас интересует, почему свободно разгуливают по городу, портят коммунальное имущество, кричат на людей, но все равно остаются безнаказанным? Дело в том, что принудительное психиатрическое лечение человек получает лишь в случае совершения общественно опасного деяния.

Принудительное психиатрическое лечение человек получает лишь в случае совершения общественно опасного деяния.

В нашей стране под действие закона о принудительном лечении попадают люди, совершившие преступление в состоянии невменяемости, частичной вменяемости или полной вменяемости, которая впоследствии сменилась болезнью. В зависимости от характера и тяжести преступления, с учетом степени опасности больного для себя и окружающих, суд может назначить ему амбулаторное лечение с постановкой на учет, госпитализацию с обычным, усиленным и строгим надзором.

Недобровольная госпитализация в стационар осуществляется либо по решению суда, либо когда человек находится в алкогольом психозе, - объясняет нарколог Ярослав Стовбур .

Люди, на которых вы обращаете внимание на улицах или в метро, обычно уже находятся на учете, а значит, врачи сочли их состояние достаточно безопасным для общества. Впрочем, это не исключает возможности острого психоза , когда случайные свидетели должны вызвать психиатрическую бригаду (103) или полицию (102).

Помните: если человек не контролирует себя, будучи вооруженным, вызывать следует полицию, ведь психиатры не смогут оказать ему сопротивления.

Кадр из фильма "Психо", А. Хичкок

Показания для вызова скорой психиатрической помощи

Агрессия, угрозы убийства, разрушительные действия, суицидные намерения.
Галлюцинации , бред, расстроенное сознание, тяжелые дисфории, патологическая импульсивность;
Депрессивные состояния, если они сопровождаются суицидными тенденциями;
Острые ;
Общественно опасные действия психически больных, имеющих группу инвалидности, состоящих на учете и находящихся в состоянии алкогольного опьянения;
Маниакальные и гипоманиакальные состояния, обусловливающие грубые нарушения общественного порядка, сексуальную расторможенность, агрессивные и садистические проявления относительно окружающих, в том числе асоциальные домогательства в отношении «объекта любви»;
Состояния глубокого психического дефекта, обусловливающие психическую беспомощность, гигиеническую и социальную запущенность, бродяжничество.

Каждому из нас знакомо состояние тревожности, каждый из нас испытывал трудности со сном, каждый из нас переживал периоды подавленного настроения. Многие знакомы с такими явлениями как детские страхи, ко многим "привязывалась" какая-нибудь навязчивая мелодия, от которой некоторое время невозможно было избавиться. Все перечисленные состояния встречаются и в норме, и в патологии. Однако в норме они появляются эпизодически, ненадолго и, в общем-то, не мешают жить.

Если же состояние затянулось (формальным критерием является срок свыше 2-х недель), если оно стало нарушать работоспособность или просто мешает вести обычный образ жизни, лучше посоветоваться с врачом, чтобы не пропустить начало заболевания, возможно, тяжелого: оно не обязательно начинается с грубых психических расстройств. Большинство людей, например, думают, что шизофрения - это обязательно тяжелый психоз.

На самом деле практически всегда шизофрения (даже самые тяжелые ее формы) начинается исподволь, с малозаметных изменений в настроении, характере, интересах. Так, живой, общительный и ласковый прежде подросток становится замкнутым, отчужденным и враждебным по отношению к родным. Или молодой человек, который раньше в основном интересовался футболом, начинает просиживать чуть ли не сутками за книгами, размышляя о сущности мироздания. Или девушка начинает огорчаться по поводу своей внешности, утверждать, что она слишком толстая или что у нее некрасивые ноги. Такие расстройства могут продолжаться несколько месяцев или даже несколько лет, и только потом развивается более тяжелое состояние.

Конечно, любое из описанных изменений не обязательно говорит о шизофрении или вообще о каком-либо психическом заболевании. Характер меняется в подростковом возрасте у всех, и это причиняет родителям всем известные трудности. Почти всем подросткам свойственны огорчения по поводу своей внешности, и у очень многих начинают возникать "философские" вопросы.

В огромном большинстве случаев все эти перемены не имеют отношения к шизофрении. Но случается, что имеют. Помнить, что может быть и так, полезно. Если явления "переходного возраста" выражены уж очень сильно, если они создают гораздо больше трудностей, чем в других семьях, имеет смысл посоветоваться с психиатром. И это совершенно необходимо, если дело не исчерпывается изменениями характера, а к ним присоединяются другие, более отчетливые болезненные явления, например, депрессия или навязчивости.

Здесь перечислены далеко не все состояния, при которых разумно было бы своевременно обратиться за помощью. Это лишь ориентиры, которые могут помочь заподозрить неладное и принять правильное решение.

Неужели это болезнь?!

Любая болезнь, будь то физическая или психическая, вторгается в нашу жизнь нежданно, приносит страдания, срывает планы, нарушает привычный жизненный уклад. Однако психическое расстройство обременяет и самого больного, и его близких дополнительными проблемами. Если о физической (соматической) болезни принято делиться с друзьями и родственниками и советоваться, как лучше поступить, то в случае психического расстройства и больной, и члены его семьи стараются никому ничего не рассказывать.

Если при физической болезни люди стремятся как можно быстрее разобраться в происходящем и достаточно быстро обращаются за помощью, то при возникновении психических расстройств семья долго не догадывается о том, что речь идет о заболевании: высказываются самые нелепые, порой мистические предположения, и визит к специалисту откладывается на месяцы или даже годы.

Психическое расстройство проявляется в том, что меняется восприятие внешнего мира (или восприятие себя в этом мире), а также в изменении поведения.

Почему же это происходит?

Симптомы физических (соматических) болезней чаще всего очень определенны (боль, температура, кашель, тошнота или рвота, расстройство стула или мочеиспускания и т.д.) В такой ситуации каждому понятно, что нужно идти к врачу. А у больного может не быть привычных жалоб на боль, слабость, недомогание, не быть "обычных" симптомов вроде повышенной температуры тела или отсутствия аппетита. Поэтому мысль о болезни не сразу приходит в голову - самому больному, и его близким.

Симптомы психических заболеваний, особенно в самом начале, либо достаточно неопределенны, либо очень непонятны. У молодых людей они часто похожи на трудности характера ("капризы", "блажь", возрастной криз), при депрессии - на усталость, леность, безволие.

Поэтому очень долго окружающие думают, что подросток, например, плохо воспитан или попал под дурное влияние; что он переутомился или "переучился"; что человек "валяет дурака" или издевается над родными,и в первую очередь семья старается применить "воспитательные меры" (нравоучения, наказания, требования "взять себя в руки").

При грубом нарушении поведения больного у его родственников возникают самые невероятные предположения: "сглазили", "зомбировали", опоили наркотиками и прочее. Часто члены семьи догадываются о том, что речь идет о психическом расстройстве, но объясняют его переутомлением, ссорой в любимой девушкой, испугом и т.п. Они всячески стараются оттянуть время обращения за помощью, ожидая, когда "само пройдет".

Но даже тогда, когда всем становится ясно, что дело гораздо более серьезно, когда уже позади мысли о "порче" или "сглазе" когда уже нет сомнений, что человек заболел, все равно давлеет предрассудок, что психичечкая болезнь - это совсем не то, что болезнь, например сердца или желудка. Нередко такое ожидание длится от 3 до 5 лет. Это сказывается и на течении болезни, и на результатах лечения, - известно, что чем раньше начать лечение, тем лучше.

Большинство людей твердо убеждены, что болезни тела(они называются еще соматические болезни, потому что "сома" по-гречески значит "тело") - это явление обыкновенное, а психические расстройства, болезни души("психе" по-гречески - душа), - это нечто таинственное, мистическое и очень страшное.
Повторим,что это всего-навсего предрассудок и что причины его - сложность и "необычность" психопатологических симптомов. В остальных отношениях психические и соматические заболевания ничем не отличаются друг от друга."

Признаки, по которым можно предположить психическое заболевание:

Заметное изменение личности.
Неспособность справляться с проблемами и повседневной деятельностью.
Странные или грандиозные идеи.
Чрезмерная тревога.
Длительное снижение настроения или апатия.
Заметные изменения привычного режима еды и сна.
Мысли и разговоры о самоубийстве.
Чрезвычайные взлеты и падения настроения.
Злоупотребление алкоголем или наркотиками.
Чрезмерный гнев, враждебность или неправильное поведение.

Нарушения поведения - симптомы болезни, и больной так же мало виноват в них, как больной гриппом в том что у него температура. Это очень трудная для родственников проблема - понять и приучить себя к тому, что неправильное поведение больного человека не есть проявление злонамеренности, дурного воспитания или характера, что эти нарушения нельзя устранить или нормализовать (воспитательными или карательными) мерами, что они устраняются по мере улучшения состояния больного.

Для родственников, может оказаться полезной информация о начальных проявлениях психоза или о симптомах развернутой стадии заболевания. Тем более полезными могут оказаться рекомендации о некоторых правилах поведения и общения с человеком, находящимся в болезненном состоянии. В реальной жизни часто бывает трудно сразу понять, что происходит с Вашим близким, особенно если он напуган, подозрителен, недоверчив и не высказывает прямо никаких жалоб. В таких случаях можно заметить лишь косвенные проявления психических расстройств.
Психоз может иметь сложную структуру и сочетать галлюцинаторные, бредовые и эмоциональные расстройства (расстройства настроения) в различных соотношениях.

Приведенные ниже признаки могут появляться при заболевании все без исключения, либо же по отдельности.

Проявления слуховых и зрительных галлюцинаций:

Разговоры с самим собой, напоминающие беседу или реплики в ответ на чьи-то вопросы (исключая замечания вслух типа "Куда я подевал очки?").
Смех без видимой причины.
Внезапное замолкание, как будто человек к чему-то прислушивается.
Встревоженный, озабоченный вид; невозможность сосредоточиться на теме разговора или определенной задаче
Впечатление, что ваш родственник видит или слышит то, что вы воспринять не можете.

Появление бреда можно распознать по следующим признакам:

Изменившееся поведение по отношению к родственникам и друзьям, появление необоснованной враждебности или скрытности.
Прямые высказывания неправдоподобного или сомнительного содержания (например, о преследовании, о собственном величии, о своей неискупимой вине.)
Защитные действия в виде зашторивания окон, запирания дверей, явные проявления страха, тревоги, паники.
Высказывание без явных оснований опасений за свою жизнь и благополучие, за жизнь и здоровье близких.
Отдельные, непонятные окружающим многозначительные высказывания, придающие загадочность и особую значимость обыденным темам.
Отказ от еды или тщательная проверка содержания пищи.
Активная сутяжническая деятельность (например, письма в милицию, различные организации с жалобами на соседей, сослуживцев и т.д.). Как реагировать на поведение человека, страдающего бредом:
Не задавайте вопросы, уточняющие детали бредовых утверждений и высказываний.
Не спорьте с больным, не пытайтесь доказать своему родственнику, что его убеждения неправильны. Это не только не действует, но и может усугубить имеющиеся расстройства.
Если больной относительно спокоен, настроен на общение и помощь, внимательно выслушайте его, успокойте и постарайтесь уговорить обратиться к врачу.

Предотвращение суицида

Практически при всех депрессивных состояниях могут возникать мысли о нежелании жить. Но особенно опасны депрессии, сопровождающиеся бредом (например, виновности, обнищания, неизлечимого соматического заболевания). У этих больных на высоте тяжести состояния практически всегда возникают мысли о самоубийстве и суицидальная готовность.

О возможности суицида предупреждают следующие признаки:

Высказывания больного о своей ненужности, греховности, вине.
Безнадежность и пессимизм в отношении будущего, нежелание строить какие-либо планы.
Наличие голосов, советующих или приказывающих покончить с собой.
Убежденность больного в наличии у него смертельного, неизлечимого заболевания.
Внезапное успокоение больного после длительного периода тоскливости и тревожности. У окружающих может возникнуть ложное впечатление, что состояние больного улучшилось. Он приводит свои дела в порядок, например, пишет завещание или встречается со старыми друзьями, с которыми давно не виделся.

Предупредительные меры:

К любому разговору на тему суицида относитесь серьезно, даже если вам кажется маловероятным, что больной может попытаться покончить с собой.
Если возникнет впечатление, что больной уже готовится к суициду, не раздумывая, немедленно обращайтесь за профессиональной помощью.
Спрячьте опасные предметы (бритвы, ножи, таблетки, веревки, оружие), тщательно закройте окна, балконные двери.

Если у Вас или кого-то из Ваших близких отмечается один или несколько таких предупредительных сигналов, нужно срочно обратиться к психиатру.
Психиатр - это врач, получивший высшее медицинское образование и прошедший курс специализации в области психиатрии, имеющий лицензию на свою деятельность и постоянно повышающий свой профессиональный уровень.

Вопросы родственников о проявление болезни.

У меня взрослый сын - 26 лет. В последнее время с ним что-то происходит. Вижу его странное поведение: перестал выходить на улицу, ничем не интересуется, даже не смотрит свои любимые видеофильмы, отказывается вставать по утрам и почти не заботится о личной гигиене. Раньше с ним такого не было. Причину изменений не нахожу. Может быть, это психическое заболевание?

Родственники часто задают такой вопрос, особенно в самых начальных стадиях заболевания. Поведение близкого человека вызывает тревогу, но при этом нельзя точно определить причину изменения поведения. В этой ситуации между Вами и близким Вам человеком, может возникнуть существенное напряжение отношений.

Понаблюдайте за Вашим близким. Если возникшие нарушения поведения достаточно стойки и не исчезают при изменении обстоятельств, вполне вероятно, что их причиной может являться психическое расстройство. Если Вы чувствуете какой-то непорядок, попробуйте проконсультироваться с психиатром.
Попытайтесь не вступать в конфликт с человеком, о котором Вы заботитесь. Вместо этого постарайтесь найти продуктивные пути разрешения ситуации. Иногда бывает полезным начать с того, чтобы как можно больше узнать о психическом заболевании.

Как убедить больного обратиться за психиатрической помощью, если он говорит: «Со мной все в порядке, я не болен»?

К сожалению, такая ситуация не редка. Мы понимаем, что родственникам чрезвычайно больно смотреть на члена семьи, страдающего от болезни, и не менее тяжело видеть, что он отказывается обратиться за помощью к врачу и даже к своим близким, чтобы улучшить состояние.

Попробуйте выразить ему свою обеспокоенность - таким образом, чтобы она не выглядела критикой, обвинением или излишним давлением с Вашей стороны. Если Вы сначала поделитесь страхами и обеспокоенностью с другом, которому доверяете, или с врачом, это поможет Вам поговорить спокойно с больным.

Спросите Вашего близкого, обеспокоен ли он сам своим состоянием, и попытайтесь обсудить с ним возможные пути решения возникшей проблемы. Основным Вашим принципом должно стать по возможности максимальное вовлечение больного в обсуждение проблем и принятие соответствующих решений. Если с человеком, о котором Вы заботитесь, невозможно что-либо обсуждать, попытайтесь найти поддержку в разрешении трудной ситуации у других членов семьи, друзей или врачей.

Иногда психическое состояние больного резко ухудшается. Вам необходимо знать, в каких случаях психиатрические службы обеспечивают лечение вопреки желанию больного (осуществляют недобровольную госпитализацию и др.) , а в каких этого не делают.

Главной целью недобровольной (принудительной) госпитализации является обеспечение безопасности как самого больного, находящегося в остром состоянии, так и окружающих его людей.

Помните, что не существует замены доверительным отношениям с врачом. С ним Вы можете и должны говорить о встающих перед Вами проблемах в первую очередь. Не забывайте и о том, что эти проблемы могут оказаться не менее сложными для самих специалистов.

Объясните, пожалуйста, предусмотрен ли в системе психиатрической помощи какой-либо механизм её оказания в случае, если помощь больному нужна, но он отказывается от нее?

Да, в соответствии с такой механизм предусмотрен. Пациент может быть помещен в психиатрическое учреждение и удерживаться в нем на недобровольных началах, если психиатр считает, что этот человек страдает психическим заболеванием и, оказавшись без лечения, может причинить серьезные физические повреждения себе или окружающим.

Чтобы склонить больного к добровольному лечению, можно посоветовать следующее:

Выберите подходящий момент для разговора с подопечным и постарайтесь честно выразить ему свою обеспокоенность.
Дайте ему понять, что прежде всего Вы беспокоитесь о нем и о его благополучии.
Посоветуйтесь, как Вам лучше поступать, с родственниками, лечащим врачом.

Если это не помогает, обратитесь за советом к лечащему врачу, при необходимости свяжитесь со скорой психиатрической помощью.