ДЦП, травма позвоночника, инсульт - серьезные диагнозы, которые требуют квалифицированного лечения. Но даже после вмешательства самых опытных врачей болезнь затрудняет полноценную жизнедеятельность, ограничивая человека в передвижении, обслуживании в быту, из-за функциональных расстройств речи, слуха… Чтобы вновь почувствовать себя свободным и самостоятельным, после тяжелого заболевания необходимо комплексное восстановление. Для этого применяются специальные тренажеры, физиопроцедуры, используются многочисленные методики реабилитации. Но главное - необходима команда психологов и врачей с узкой специализацией. Где и за какие деньги можно найти все это в Москве и Московской области?

В какой центр реабилитации можно обратиться?

Что лучше выбрать для реабилитации: санаторий, дневной стационар или специализированный восстановительный центр? И тех, и других в Москве и ее окрестностях достаточно. Рассмотрим плюсы и минусы всех вариантов.

Санатории

Очень часто врачи советуют провести реабилитационный период в санатории. Здесь пациент получает сразу несколько преимуществ:

• он находится под наблюдением врачей, причем разного профиля, включая психологов и логопедов;
• у него остается много свободного времени, которое можно проводить на свежем воздухе, так как чаще всего санатории находятся в лесных массивах и у водоемов;
• очень часто в санаториях предоставляется услуги грязелечения, лечения с помощью местной минеральной воды - дополнительно к базовой программе восстановления здоровья.

Однако есть и минусы. Основной - стоимость проживания в санатории: как правило, она довольно высока. Кроме того, в санатории направляются больные, способные самостоятельно передвигаться и не нуждающиеся в обслуживании. Да и не всегда в таких учреждениях есть необходимые отделения, чаще всего это учреждения широкого профиля, в которых сочетается лечение, диетическое питание и физнагрузки. Далеко не факт, что лечебные процедуры будут предоставляться каждый день, в нужном объеме и пропорциях, с учетом индивидуальных особенностей человека и его заболевания.

Более узкую специализацию имеют профилактории. Но они сейчас все более приближены к простым санаториям, тогда как в советское время лечение в них подразумевало сохранение привычного режима работы. Отличие профилакториев от санаториев - большая доступность, так как чаще они находятся в городской черте, но при этом обладают меньшими возможностями лечения и реабилитации.

Обычно санатории являются ведомственными, что одновременно и плюс, и минус. В ведомственных лечебницах лучше уход и более квалифицированный персонал, но и попасть в такие учреждения сложнее, а стоимость проживания для не резидентов ведомства (государственной или частной организации) опять же довольно высока. Словом, санаторий - хороший выбор, здесь можно не только улучшить здоровье, но и хорошо отдохнуть, однако получить в санатории специализированную помощь в реабилитации практически невозможно.

Реабилитационные отделения при поликлиниках

Кабинеты массажа или физиотерапии, помещения для лечебной гимнастики и подобные им есть практически в каждой больнице и поликлинике, вне зависимости от того, частное это учреждение или государственное. При этом попасть туда для реабилитации достаточно просто, если вы проходили лечение в данной клинике. Однако процедура усложняется, если лечились вы в одном месте, а восстанавливаться решили в другом. Как правило, вам необходимо будет выждать определенное время (чаще всего немалое) или оплатить не самую низкую стоимость, а порой приходится делать и то, и другое. Кроме того, в отделениях при поликлиниках и больницах не всегда присутствуют все необходимые тренажеры, проводятся не все требуемые процедуры, особенно узкого направления. Из плюсов можно отметить только, пожалуй, низкую, а часто и нулевую стоимость (если вы «прикреплены» к клинике) и возможность находиться дома в свободное от процедур время.

Специализированные центры восстановительной медицины

Очевидно, что самое эффективное восстановление после серьезных заболеваний и травм можно получить в центрах, которые специализируются на реабилитации. В такие учреждения подбираются не только врачи-реабилитологи с соответствующим опытом, но также кинезиотерапевты, эрготерапевты, массажисты, нейропсихологи, урологи, специально обученный младший медицинский персонал. Ключевое достоинство центров реабилитации - персональный подбор программы восстановления для каждого пациента. Поступить на лечение можно как в государственный, так и в частный центр - как правило, все они предоставляют платные услуги.

• Государственные центры
  В федеральные реабилитационные центры есть шанс попасть бесплатно, бюджетных мест в них больше, чем в частных. Но ради экономии денег придется долго ждать своей очереди. При этом лечение по ОМС включает в себя лишь ограниченный набор процедур, и если пациент пожелает еще что-то, в том числе и дополнительные обследования, то придется заплатить. К тому же многие государственные клиники пока не достигли европейского уровня - ни по качеству оборудования, ни по характеру сервиса. Проблема нехватки квалифицированных кадров и отсутствие должного внимания к каждому больному в госучреждениях пока сохраняется.
• Частные центры
  Главный их недостаток - высокая стоимость услуг. Хотя и здесь предоставляют бюджетные места, но их число невелико. Частные реабилитационные центры мало напоминают больницы в привычном понимании и больше похожи на комфортабельные гостиницы и санатории. В таких центрах пациенты не испытывают проблем с передвижением на колясках и костылях, так как все приспособлено для маломобильных граждан. И, конечно, частные клиники в борьбе за клиента стараются уделять своим пациентам максимум внимания и заботы.

Лечебно-реабилитационные центры Москвы и области

«Голубое»

Центральная клиническая больница восстановительного лечения ФМБА России («Голубое») - это государственное учреждение, которое ведет свою историю с 1968 года. Центр реабилитации находится в Подмосковье, в Солнечногорском районе, центр огромный - на 430 мест, каждый год он принимает примерно по 7000 пациентов. Примечательно, что это еще и научный центр - здесь работает кафедра восстановительной медицины, велик штат сотрудников с опытом более 20-ти лет.

В больнице пациентам подбирают индивидуальную программу двигательной реабилитации. Методов и аппаратов для воплощения различных программ здесь достаточно. Проводятся занятия с инструктором - поодиночке и в группах. Для занятий используются специальные тренажеры, помогающие безопасно для пациента «расшевелить» мышцы. Применяются различные техники массажа: ручной, аппаратный, гидромассаж. Организуются сеансы эрготерапии, то есть работы над мелкой моторикой рук. Пациентам с сосудистыми заболеваниями реализуется такой метод, как гипербарическая оксигенация - лечение повышенным давлением кислорода. Само собой, применяют и физиопроцедуры, включая электро- и магнитотерапию, фотоматричную и квантовую терапию, ванны с добавлением минералов, солей и органических лечебных веществ.

Палаты пациентам предлагаются одно- и двухместные, как с удобствами, так и без них. Периодически организуются культурные и спортивные мероприятия. Сутки реабилитации могут стоить от 3500 до 11 000 рублей - все зависит от диагноза, а также объема процедур и срока лечения, которые назначит реабилитационная комиссия больницы. Если необходимы дополнительные обследования и лечебные мероприятия, за это возьмут отдельную плату. Стоимость проживания для сопровождающих - 3200 рублей в сутки с человека.

Попасть в центр реабилитации «Голубое» можно только в порядке очереди, собрав нужные документы и пройдя врачебную комиссию. Бесплатное лечение возможно по направлению от лечебных учреждений Московской области. Если верить отзывам пациентов, то набор назначаемых по ОМС процедур невелик, а все остальное больной должен будет оплачивать самостоятельно. В целом лечебно-реабилитационный центр «Голубое» собирает разные отзывы: есть довольные эффективностью лечения, есть и жалобы на малое число процедур даже при платной госпитализации, на медперсонал, который не успевает всех обслужить. Большинство довольно питанием.

Лиц. Федеральной Службы по надзору в сфере здравоохранения № ФС-99-01-009021 от 26 марта 2015 г.

Лечебно-реабилитационный центр Минздрава России

Еще одно государственное учреждение. Под нынешним названием существует с 2006 года, но начало формироваться еще в послереволюционные годы. Одним из первых в России стало переходить на европейские стандарты медицинских услуг. Центр реабилитации расположен в черте Москвы, на Иваньковском шоссе, около большого парка Покровское-Стрешнево. Здесь почти столько же койко-мест, сколько и в «Голубом», - 420. Восстановительное лечение организовано по цепочке «поликлиника - стационар - реабилитация - поликлиника», такой цикл создан в самом Лечебно-реабилитационном центре. Отдельное подразделение - Центр восстановительной медицины и реабилитации (ЦВМР), куда направляются больные после инфарктов, инсультов, травм (в том числе черепно-мозговых и спинальных), с заболеваниями позвоночника и органов мочеполовой системы. Задача ЦВМР - персональный и комплексный подход к реабилитации. В Центре есть множество тренировочных залов, оборудованных современными комплексами, которые считывают информацию о силе и подвижности мышц, о работе суставов и позволяют быстрее добиваться результата. В отделении физиотерапии проводится восстановление методами криотерапии, лазеротерапии, озонотерапии, лечение импульсными токами, электролимфодренаж, вихревые, гидромассажные, сухие углекислые ванны, грязелечение. По каждому виду заболеваний (болезни сердца, позвоночника, мочеполовой системы, нервной системы, травмы) создано свое отделение, в котором работают узкие специалисты.

Стоимость пребывания в Лечебно-реабилитационном центре Минздрава РФ составляет от 3000 до 7000 рублей в сутки. Цена одной процедуры варьируется от 300 до 5000 рублей (может быть и выше). Полная стоимость лечения складывается индивидуально для каждого. Попасть на реабилитацию в этот центр непросто, особенно по квоте, но такая возможность есть.

От тех, кто прошел реабилитацию в Лечебно-реабилитационном центре, поступают многочисленные благодарности врачам за профессионализм и медперсоналу за доброжелательность. Многих приятно удивляют чистота и порядок в больнице. Отдельно отмечают пациенты современное и богатое техническое оснащение клиники.

Лиц. Федеральной Службы по надзору в сфере здравоохранения № ФС-77-01-007179 от 25 декабря 2015 г.

«Преодоление»

Частный реабилитационный центр «Преодоление» расположен в центре Москвы, на улице 8 Марта. Здесь принимают больных ДЦП (пациенты с 14 лет), людей со спинальными травмами и после операций на позвоночнике, а также перенесших инсульт и другие тяжелые заболевания, которые привели к двигательным нарушениям.

В центре европейского уровня, рассчитанном на 50 пациентов, можно размещаться в номерах на 1–4 человека, где кровати и санузлы оборудованы удобствами для маломобильных пациентов. За состоянием больных наблюдают круглосуточно и в любой момент готовы оказать нужную помощь.

Ежедневно по 1,5 часа с пациентами занимаются лечебной физкультурой - для этого есть три зала, и еще два зала оборудованы специализированными тренажерами (такими, как стабилоплатформа, квадромускул, мотомед и другими) для восстановления двигательной активности. Также каждый день по 30 минут идут занятия в бассейне, уделяется внимание эрготерапии и тренировкам ходьбы на тренажерах, предоставляется весь комплекс физиотерапевтических процедур, массаж. Реабилитация в центре «Преодоление» проводится комплексно, так что, помимо физических занятий и медицинских процедур, предусматривается работа с психологом и адаптация пациентов к жизни в обществе, к бытовым условиям.

Чтобы гости не скучали, им предлагают курсы по работе на компьютере, по фотоделу, изучению иностранных языков и игре в бильярд, хоровому пению, мастер-классы и встречи с известными людьми, часто выступают артисты с концертами. В центре реабилитации есть библиотека, кинозал, караоке, бильярд и настольный футбол, зимний сад.

Курс лечения длится месяц и стоит недешево - несколько сотен тысяч рублей, конкретную сумму назвать нельзя, ее рассчитывают индивидуально. Есть в «Преодолении» и бюджетные места. Чтобы попасть в центр, нужно сдать немало анализов и подготовить ряд медицинских документов.

Центр реабилитации собирает положительные отзывы: клиенты довольны удобством палат, вежливостью медсестер и квалификацией докторов. Нравятся пациентам развлекательные мероприятия и большой зимний сад. Стоимость пребывания и восстановления устраивает, конечно, не всех.

Это частный реабилитационный центр расположен в Щелковском районе Подмосковья, в чистом, зеленом районе. В центре 35 одноместных номеров, полностью оборудованных для людей с ограничениями в движении. Как палаты, так и весь центр ни сколько не напоминают больницу - это скорее комфортабельный четырехзвездочный отель, где даже те, кто не может себя самостоятельно обслуживать, чувствуют себя максимально комфортно. В номерах предусмотрены безопасные душевые, тревожные кнопки, пациенты находятся под чутким присмотром медперсонала, каждому обеспечивают необходимый уход, из-за чего многие больные не боятся приезжать сюда без сопровождения родственников.

Программа восстановления в центре реабилитации «Три сестры» насыщенная, длится как 8-часовой рабочий день. В этом заведении работают по принципу мультидисциплинарности. В программу реабилитации входит, во-первых, восстановление двигательных функций (лечебная физкультура, подвесные системы Экзарта, Бобат-терапия, массаж, акватерапия и еще ряд специальных методик). Во-вторых, в реабилитационном центре много внимания уделяют эрготерапии. В-третьих, не забывают о лечении с помощью иглоукалывания, физиопроцедур, гирудотерапии и т.д. В-четвертых, с пациентами работают нейропсихолог и логопед, которые при необходимости помогают восстанавливать память и речь.

Все свободное время пациентов в «Трех сестрах» заполняют увлекательными мероприятиями, в том числе спортивными, организуют праздники, встречи с интересными людьми, проводят музыкальные и литературные вечера.

Московский центр реабилитации «Три сестры» принимает больных после инсультов, травм с повреждением спинного и головного мозга, с заболеваниями суставов, после тяжелых операций на опорно-двигательном аппарате. Вегетативное состояние больного не является препятствием при приеме на реабилитацию - в центре готовы оказать помощь каждому. Лечение в центре стоит 12 000 рублей в сутки, сюда включены комплексная, а точнее - мультидисциплинарная, программа восстановления, уход за больным, процедуры, анализы, лекарства - каких-либо дополнительных трат уже не потребуется. Один курс лечения длится три недели, в некоторых случаях - две. Для родственников, желающих остаться в центре вместе с больным, плата за проживание и питание составляет 3000 рублей в сутки. Кстати, в «Три сестры» можно попасть и по квоте - через центры социального обслуживания Москвы.

Реабилитационный центр собирает теплые отзывы: пациенты отмечают в первую очередь эффективность восстановительного лечения, персональное внимание и ответственный, индивидуальный подход, и в целом - самое благожелательное отношение абсолютно всех работников центра: от обслуживающего и младшего медицинского персонала до врачей-реабилитологов и заведующих отделений.

Итак, мы представили описание четырех наиболее крупных и известных московских центров реабилитации. Видно, что базовый набор услуг и процедур в них схож, но каждый в чем-то сильнее: где-то больше тренажеров, где-то более обходительный персонал, где-то лучше организован досуг пациентов, кого-то привлекает камерная и уютная обстановка или набор применяемых методик реабилитации. Каждый выбирает свой уровень комфорта и решает, во сколько он готов оценить свое возвращение к здоровой жизни. Но при выборе следует помнить, что самое главное - это результат реабилитации, который складывается сразу из многих составляющих и не может зависеть от чего-то одного.

Реабилитацию разделяют на три взаимосвязанных вида:
1. Медицинская реабилиатция — фундамент реабилитационного процесса. От ее эффективности зависит использование дальнейших видов реабилитации, их длительность и объем. Этот вид реабилитации направлен на возобновление здоровья, ликвидацию патологического процесса, предупреждения осложнений, возобновления или частичную компенсацию нарушенных функций, противодействие инвалидности, подготовку тех, которые выздоравливают и инвалидов к бытовым и трудовым нагрузкам. В подавляющем большинстве реабилитация завершается в медицинских заведениях.

Составной и неотъемлемой частью медицинской реабилитации является ФИЗИЧЕСКАЯ реабилитация заданием которой есть: мобилизация сил организма, активизация защитных и приспособительных механизмов, предупреждения осложнений, ускорения возобновления функций разных органов и систем, сокращение сроков клинического и функционального возобновления, адаптация к физическим нагрузкам, возобновлению работоспособности.

Одновременно проводится психологическая подготовка пациента к преодолению трудностей, связанных с болезнью и возможными последствиями к необходимой переквалификации. Эта подготовка предшествует трудотерапии, которая начинается во время медицинской реабилитации.

2. Социальная или бытовая реабилитация — государственно-общественные действия, которые направлены на возвращение человека к активной жизни и труду, правовая и материальная защита ее существования. Соответствующими специалистами проводятся мероприятия по возобновлению социального статуса лица путем организации активного образа жизни, возобновления ослабленных или потерянных социальных связей, создания морально-психологического комфорта в семье и на работе, обеспечение культурных потребностей человека, отдыха, занятий спортом.

Основной целью для тяжелобольных является развитие навыков для самообслуживания. В этом процессе большого значения приобретает совместная работа реабилитолога, специалиста по трудотерапии и психологу. Своими действиями они готовят пациента к пользованию стандартными или специально разработанными устройствами, которые облегчают самообслуживание. Решение материальных вопросов юристами, работниками жилищно-коммунальной сферы, социологами дает возможность инвалиду сохранить свою личность и не чувствовать себя вне общества.

3. Профессиональная (производственная) реабилитация — это подготовка пациента к труду. Ее реализация зависит от характера и течения болезни, функционального состояния и физической возможности больного, его профессии, квалификации, стажа работы, должности, условий труда и желания стать к работе.

В медицинской реабилитации различают два периода: больничный и послебольничный

I этап реабилитации — больничный (стационарный) — начинается в больнице, где после установления диагноза врач составляет больному программу реабилитации. Она содержит терапевтические или хирургические методы лечения и направлены на ликвидацию или уменьшение активности патологического процесса, предупреждения осложнений, развитие временных или постоянных компенсаций, возобновления функций органов и систем пораженных болезнью, постепенную физическую активизацию пациента. На этом этапе в обновляющем лечении применяют лечебную физическую культуру, лечебный массаж, средства физиотерапии, элементы трудотерапии. При окончании этого этапа проводят контроль за физическим состоянием пациента и дальнейшую коррекцию реабилитационных мероприятий.

ІІ этап реабилитации — поликлинический, или реабилитационный, санаторный начинается после выписки из стационара, в поликлинике, реабилитационном центре, санатории в условиях улучшения и стабилизации состояния пациента, при значительном расширении двигательной активности. На этом этапе используются все средства физической реабилитации, проводится подготовка человека к трудовой деятельности, а инвалиды овладевают устройствами к самообслуживанию. По окончанию II периода пациенты проходят всестороннее обследование в конце которого дается заключение относительно их функциональных возможностей и готовности к труду. Человек или возвращается на свое рабочее место, или становится к работе с меньшими физическими и психическими нагрузками. При значительных остаточных функциональных нарушениях и анатомических дефектах пациентам предлагают переквалификацию.

ІІІ этап реабилитации — диспансерный . Основной целью этого этапа является надзор за пациентом, поддержка и улучшение его физического состояния и работоспособности в процессе жизни.
На всех этапах реабилитации, особенно на ІІ — ІІІ, большая роль отведена работе психологов, педагогов, социологов, юристов, направленной на адаптацию человека к тому состоянию, в котором она очутилась, решению вопросов профессиональной работоспособности, трудоустройства и т. д. независимо от этапа реабилитации с пациентами постоянно работают реабилитологи, которые корректируют программу с учетом достигнутого эффекта.

Следовательно, принципиальная схема современной медицинской реабилитации выглядит так: больница — поликлиника (реабилитационный центр, санаторий) — диспансер.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

1.Введение

2. Основные принципы медицинской реабилитации

3. Основные цели и задачи медицинской реабилитации

4. Общие показания и противопоказания к проведению медицинской

реабилитации

5. Методы медицинской реабилитации и их характеристика

6.Заключение

7.Список литературы

ВВЕДЕНИЕ

Одной из важнейших медико-социальных проблем современного общества является реабилитация больных и инвалидов.

Реабилитация - динамическая система взаимосвязанных медицинских, психологических и социальных компонентов, направленных не только на восстановление и сохранение здоровья, но и возможно более полное восстановление (сохранение) личности и социального статуса больного или инвалида.

Цель реабилитации - восстановление функциональных возможностей организма либо максимальная компенсация нарушенной (либо утраченной) функции или замедление прогрессирования заболевания.

Цель реабилитации - улучшить качество жизни (т.е. удовлетворенность своим физическим, психическим состоянием и социальным статусом).

Лозунг ВОЗ: пытаться прибавить не только годы к жизни, но и жизнь к годам.

Выделяют следующие этапы реабилитации:

Медицинская реабилитация - процесс, направленный на восстановление и компенсацию медицинскими и другими методами т.е. достижение удовлетворённости человека своим физическим состоянием, психическим состоянием и социальным статусом функциональных возможностей организма человека, нарушенных вследствие врожденного дефекта, перенесенных болезней или травм.

Медико-профессиональная реабилитация - процесс восстановления трудоспособности, сочетающий медицинскую реабилитацию с определением и тренировкой профессионально значимых функций, подбором профессий и адаптацией к ней.

Профессиональная реабилитация - система мер, обеспечивающих инвалиду возможность получить подходящую работу или сохранить прежнюю и продвигаться по службе (работе), способствуя тем самым его социальной интеграции или реинтеграции.

Социальная реабилитация - система мероприятий, обеспечивающих улучшение уровня жизни инвалидов, создание им равных возможностей для полного участия в жизни общества.

Медицинская реабилитация - процесс, направленный на восстановление и компенсацию медицинскими и другими методами функциональных возможностей организма человека, нарушенных вследствие врожденного дефекта, перенесенных болезней или травм.

Медицинскую реабилитацию следует рассматривать как систему мероприятий, проводимых учреждениями здравоохранения на стационарном, поликлиническом и санаторном этапах ее организации, направленных на выздоровление, компенсацию и восстановление нарушенных функций, формирующихся в результате болезни или травмы ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности, и приспособление больного и инвалида к новым условиям жизни и трудовой деятельности, возникшим вследствие болезни. Она стоит у истоков реабилитации, которая начинается с применения медицинских мероприятий. От их успешности зависят возможности реализации других аспектов реабилитации. Медицинская реабилитация не прекращается с началом проведения социальных или профессиональных мероприятий, поскольку медицинская поддержка сопутствует применению этих мер, повышает их эффективность и способствует закреплению и поддержанию достигнутого результата. Особенно это относится к хроническим заболеваниям, при которых медицинская реабилитация проводится длительно и постоянно.

Таким образом, актуальность выбранной темы состоит в том, что медицинская реабилитация касается и больных, и инвалидов, потребность в медицинской реабилитации велика. При определении численности больных, нуждающихся во всех видах реабилитации, ВОЗ предлагает исходить из показателя 20-25% от общего числа больных, без учета лиц, госпитализируемых на койки медико-социального профиля. В условиях поликлиники потребность исчисляется исходя из удвоенного количества - 40-50 % по отношению к обращаемости в амбулаторно - поликлинические учреждения. Так же, по мнению многих авторов, в медицинской реабилитации нуждаются практически все инвалиды, независимо от пола, возраста, группы инвалидности, заболевания, приведшего к инвалидности, но потребность в конкретном наборе реабилитационных услуг зависит от различной патологии.

Главной особенностью медицинской реабилитации является «новый подход к больному человеку», суть которого состоит в рассмотрении болезни человека и ее последствий во взаимодействии с социальной средой.

Конечной целью медицинской реабилитации, по заключению Комитета экспертов ВОЗ, является предупреждение инвалидности, создание предпосылок для приобщения больного и инвалида к общественно полезному труду и, наконец, восстановление способности к самообслуживанию.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

Для успешного проведения реабилитационных мероприятий и достижения поставленных целей в каждом конкретном случае необходимо соблюдение основных принципов реабилитации:

1. Государственный характер реабилитации . Государственная поддержка развития служб реабилитации, усиление роли межведомственной интеграции реабилитации в улучшении потенциала здоровья населения и обеспечения демографической безопасности.

2 . Раннее начало проведения реабилитационных мероприятий органически включаются в терапию и должны ее дополнить и обогатить. Многочисленные наблюдения и научные исследования подтверждают, что ранняя реабилитация (в первые - третьи сутки) положительно влияет не только на выживаемость (снижает летальность), но и в последующем значительно улучшает качество жизни. Реализация ее в остром периоде существенно снижает общие затраты на лечение и социальную помощь, а во многих случаях обеспечивает снижение длительности нетрудоспособности и предотвращение инвалидности.

Если человеку угрожает инвалидность, эти мероприятия являются профилактикой, если инвалидность развивается, они становятся первым этапом борьбы с ней;

Принцип возможно раннего начала медицинской реабилитациикасается как больных с острыми, так и хроническими заболеваниями. В первом случае медицинская реабилитация должна начинаться вместе с началом лечебных мероприятий. Некоторые исследователи считают целесообразным ее проведение с момента ликвидации угрозы жизни, но пассивные методы реабилитации могут и должны назначаться еще в реанимационном периоде и продолжаться на фоне интенсивного лечения острого заболевания. При хронических заболеваниях раннее начало возможно при условии своевременной диагностики, желательно еще до развития функционального дефекта или при незначительной его выраженности. Экспертизы ВОЗ рассматривают воздействия на таких больных в рамках профилактики инвалидности, которую они отграничивают от реабилитации. В отечественной медицине превалирует тенденция рассматривать мероприятия по профилактике инвалидности в рамках медицинской реабилитации.

3 . Этапность. Реализация индивидуальной программы реабилитации должна осуществляться в строгой последовательности процедур, мероприятий и этапов реабилитации, что должно способствовать максимальной ликвидации инвалидизирующих последствий и дальнейшей интеграции реабилитанта в общество. Этапность медицинской реабилитации обеспечивает ее непрерывность в разные фазы болезни, но требует развития четкой преемственности между этапами.

4 . Преемственность. Для успешного проведения реабилитации и достижения запланированного результата должна соблюдаться преемственность как в отдельных этапах медицинской реабилитации (стационарный, амбулаторный, домашний, санаторный), так и во всех аспектах единого реабилитационного процесса (медицинская, медико- профессиональная, профессиональная, социальная реабилитация).

5 . Непрерывность реабилитации является краеугольным камнем эффективности, так как только за счет непрерывности проведения реабилитационных мероприятий достигаются уменьшение инвалидности и связанных с ней затрат на длительное материальное обеспечение, постепенное излечение и возвращение инвалида к трудовой деятельности.

Положение о непрерывности реабилитации является очень важным: медицинская реабилитация должна начинаться в процессе лечения, профессиональная реабилитация должна начинаться сразу же по окончании медицинской; работать человек должен начать сразу же по окончании курса профессиональной реабилитации. В противном случае, больной привыкает к пенсии, страдает его психика, и практика показывает, что привлечь его к реабилитации в поздние сроки после лечения очень трудно».

6 . Принцип комплексности медицинской реабилитацииподразумевает максимально широкое использование разных методов медицинского и другого характера. Принцип комплексности получил воплощение в практике МР, которая в целях достижения максимально возможного результата использует разные методы, традиционные и нетрадиционные, медицинские и другие, начиная от самых инновационных медицинских технологий реконструктивной хирургии, включая современные технические средства и устройства компенсации нарушенных функций и способностей и кончая признанными методами народной медицины. Таким образом, комплексный характерреабилитационных мероприятий проявляется и в том, что в реабилитации инвалидов и больных с повреждениями должны принимать участие не только медики, но и другие специалисты: социологи, психологи, педагоги, представители органов социального обеспечения, представители профсоюза, юристы и т.д.

7 . Индивидуальн ый подход предусматривает, что в каждом конкретном случае должны учитываться особенности реабилитанта в медицинском, профессиональном, социальном, бытовом плане и в зависимости от этого должна составляться индивидуальная программа реабилитации.

Ведь как различен по течению процесс болезни у разных людей, как неповторимы характеры людей в различных условиях их жизни и работы, так и реабилитационные программы для каждого больного или инвалида должны быть строго индивидуальны. Этот принцип получил реализацию в составлении индивидуальной программы реабилитации больного и инвалида, которая ориентирована на конкретную личность с учетом особенностей болезни и ее последствий, индивидуальной реакции на болезнь среды обитания.

8 . Осуществление реабилитации в коллективе больных . Примером такого коллектива может служить организация общества слепых, которое проводит трудотерапию, профессиональную подготовку, адаптацию протезов, лечение спортом и т.д.

Проведение реабилитации в однородных группах касается некоторых методов медицинской реабилитации (ЛФК, психотерапия, музыко-культуротерапия, образовательные программы). Групповой метод обеспечивает общение больных с одинаковыми заболеваниями, желательно в разных фазах медицинской реабилитации, когда успех и достижения одних больных оказывают положительное психологическое воздействие на начинающих реабилитантов. Кроме того, групповой метод обеспечивает экономию расходуемых средств при сохранении эффективности метода и оптимальное соотношение показателя «эффективность-экономичность».

9 . Возврат инвалида или больного с повреждениями к акти в ному общественно полезному труду. Если обеспечена рациональная организация труда при предоставлении работы соответственно функциональным возможностям инвалида, то она, во-первых, является логическим завершением реабилитации (возврат к труду), во-вторых, она обозначает непредоставление работы в более легких условиях, а более быстрый возврат к прежней работе путем создания соответствующих рабочих мест, в-третьих, она предполагает в большинстве случаев полное самообеспечение инвалида и его материальную независимость.

Для успешного решения вышеперечисленных принципов нужно тесное взаимодействие научных структур и практического звена, медицинских работников и специалистов других министерств и ведомств.

ОСНОВНЫЕ ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

Медицинская реабилитация - процесс, направленный на восстановление и компенсацию медицинскими и другими методами функциональных возможностей организма, нарушенных в результате врожденного дефекта, перенесенных заболеваний и травм. Такое определение медицинской реабилитации сформулировано экспертами ВОЗ и приведено в Законе Республики Беларусь «О предупреждении инвалидности и реабилитации инвалидов (1994г.).

Медицинская реабилитация - это лишь часть огромного комплекса мероприятий, способствующих устранению или уменьшению физической и социальной недостаточности пациентов и инвалидов, входящая в компетенцию деятельности организаций системы здравоохранения.

Стратегической целью медицинской реабилитации является восстановление функциональных возможностей организма. Эта цель включает четыре задачи:

Восстановление нарушенных функций;

Восстановление саногенетических функций организма и его личностных качеств;

Социально-бытовую адаптацию;

Профессиональное восстановление.

Последние две задачи выходят за рамки медицинских, но относятся к важным аспектам медицинской реабилитации, так как являются её конечной целью.

Согласно концепции последствий болезни, воздействие заболевания на организм человека рассматривается на трёх уровнях:

Последствия на органном уровне - морфофункциональные изменения со стороны отдельных органов или систем («нарушения» или «дефект»);

Последствия на организменном уровне или ограничение жизнедеятельности - нарушение интегративных функций целостного организма или его способностей (к передвижению, самообслуживанию, ориентации, общению, обучению, участию в трудовой деятельности), позволяющих индивидуму адаптироваться к окружающей среде и не зависеть от посторонних лиц;

Последствия на социальном уровне - социальная недостаточность или дезадаптация (невозможность выполнения общественной роли, определяемой возрастом, воспитанием, образованием, профессией и конкретными условиями среды).

Концептуальная модель последствий болезни позволяет наметить три цели и три точки приложения медицинской реабилитации:

Воздействие на первый уровень последствий (восстановление функций);

На второй (восстановление критериев жизнедеятельности);

На третий уровень (социальное восстановление больного).

Концепция последствий болезни существенно сужает круг объектов реабилитации, так как многие заболевания вызывают однородные последствия, что позволяет реабилитологу владеть методами медицинской реабилитации при самой разной патологии и обосновывает специальность «врач-реабилитолог» (широкого профиля).

Инвалидизирующие последствия могут развиваться одномоментно(при острых заболеваниях, травмах, последствиях оперативных вмешательств) и постепенно (при хронических заболеваниях). При одномоментном формировании инвалидизирующих последствий цель реабилитации - преодоление уже возникших последствий заболевания. В этом случае проводятся функционально-восстановительные мероприятия для ликвидации последствий первого уровня и профилактические мероприятия для предупреждения неблагоприятного течения заболевания в будущем (профилактика осложнений, рецидивов и хронизации патологии) путём применения активирующих методов, мобилизующих саногенетические механизмы организма. При полном восстановлении или компенсации нарушенных функций эффект проявляется сразу на трёх уровнях, поэтому организменные и социальные последствия ликвидируются без дополнительных воздействий. Если полного преодоления последствий на первом уровне достигнуть не удаётся, реабилитационные мероприятия приобретают адаптивный характер и направляются на преодоление и компенсацию последствий более высокого - второго и третьего уровней. Целью реабилитации становится социально - бытовая реадаптация, приспособление к труду и профессиональному обучению больного (инвалида) с функциональным дефектом, а в детском возрасте - обеспечение возможности воспитания и обучения ребёнка. Решение этих вопросов обеспечивается с помощью социальной (бытовой) и профессиональной, а у детей - педагогической реабилитации. В случаях постепенного развития инвалидизирующих последствий цель медицинской реабилитации - профилактика инвалидности (предупреждение появления и прогрессирования последствий болезни на всех уровнях).

За основной целью медицинской реабилитации - восстановление и компенсации функциональных возможностей организма, стоит решение практических задач:

Восстановление, смягчение или стабилизация дефектной функции;

Восстановление психологического статуса и приспособление больного к новым условиям в рамках болезни;

Восстановление функциональных резервов и повышение саногенетических возможностей организма;

Восстановление и компенсация профессиональных функций;

Восстановление и компенсация социальных функций.

ОБЩИЕ ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

Общие показания к проведению реабилитации:

Больные и инвалиды, взрослые и дети, у которых нарушения здоровья создает потенциальную или реальную угрозу снижения качества жизни, нарушает социальный, семейный и профессиональный статус боьного или делает невозможным нормальное воспитание, обучение или социальную интеграцию ребенка.

Общие противопоказания к проведению МР:

Выраженные психические нарушения;

Грубые нарушения интеллектуально-мнестической функции;

Высокая, не корригируемая артериальная гипертензия;

Выраженная коронарная недостаточность;

Тяжелая степень нарушения функции органов и систем: сердечно-сосудистой, дыхательной, почечной, печеночной и др.;

Лихорадочные состояния;

Острые тромбозы, эмболии в качестве сопутствующих заболеваний;

Инкурабельные злокачественные новообразования.

МЕТОДЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ И ИХ ХАРАКТЕРИСТИКА

реабилитация медицинский физиотерапевтический

На каждом из этапов организации медицинской реабилитации (стационарном, поликлиническом и на дому) необходимо использовать разные методы и их комбинации, но основным принципиальным подходом ее реализации являются раннее начало, комплексность, интенсивность, совместимость и др. Это не одна - две физиотерапевтические процедуры или одно занятие в кабинете ЛФК, а интенсивная нагрузка в соответствии с функциональными возможностями реабилитанта. Это специальные занятия и процедуры, проводимые в отделениях больницы, поликлиники, санатория в течение 5-6 часов в день с учетом совместимости процедур и отдыха.

Исходя из принципа комплексности реабилитации и необходимости реализации ее основных принципов, трактуют основные методы реабилитации. Применение их не может быть изолированным, реализация их должна учитывать оценку основных аспектов реабилитации, цели реабилитации у конкретного пациента, а также планируемые результаты.

Принцип комплексности медицинской реабилитации получил воплощение в использовании различных методов её проведения.

Не случайно медицинскую реабилитацию называют иногда «тотальным лечением». Часть методов медицинской реабилитации относится к традиционным лечебным, другие являются специфическими для медицинской реабилитации, кроме того, медицинская реабилитация использует и немедицинские методы.

Классификация методов медицинской реабилитации - сложная задача ввиду их многообразия, целевых установок для решения целей реабилитации у конкретного индивида. Многочисленные методы реабилитации направлены не только на устранение или ослабление нарушенных функций, но и на адаптацию реабилитанта в семье, на производстве, в обществе. В этом заключается медицинский и гуманный аспекты реабилитации вообще, и медицинской реабилитации в частности.

К основным методам медицинской реабилитации относятся:

1 .П сихологическая реабилитация . Среди всех методов медицинской реабилитации занимает ведущее место. Это активный метод, широко использующий потенциал личности больного, требующий от него значительных повседневных усилий. Активное развитие и поддержание установки больного на реабилитацию - непременное условие успешной ее реализации. Психологическая реабилитация осуществляется лечащим врачом, психотерапевтом, медицинским психологом и включает психодиагностику и психокоррекцию.

Психологическая реабилитация включает:

1. выработку у больного мотивации на реабилитацию;

2. преодоление (смягчение) нервно-психических нарушений;

3.коррекция личностных особенностей (является самой сложной задачей).

Непременное условие психологической реабилитации - выработка и поддержание мотивации на реабилитацию. Особое место в медицинской реабилитации отводится актвизирующим психологическим методам, тренировке внимания, памяти, скорости реакции, повышению психической работоспособности.

Различают следующие методы психокоррекции:

Гипносуггестивная психотерапия (показана при снижении уровня внимания пациента);

Рациональная и разъяснительная психотерапия (особенно эффективна при ятрогенных заболеваниях);

Групповая психотерапия;

Эмоционально-стрессовая астенотерапия;

Аутогенная тренировка (как метод самоконтроля и самокоррекции) и т.д.

2 . Р еабилитация физическими методами - второй важнейший метод реабилитации. Включает широкий спектр методов, использующих различные физические факторы (ЛФК, эрготерапию, мануальную терапию, массаж, аппаратную физиотерапию, бальнеотерапию, климатотерапию, талассотерапию, иглорефлексотерапию, мануальную терапию, спелеотерапию, гипербарическую оксигенацию и др.).

Среди всех методов физической реабилитации первое место отводится кинезотерапии (ЛФК) как методу, требующему активного участия больного в процессе реабилитации. Условно, кинезотерапия подразделяется на местную, направленную на восстановление локального функционального дефекта, и общую, основанную на методе физических тренировок (ФТ). ФТ - один из ведущих методов медицинской реабилитации, применяемых при самых различных заболеваниях вне зависимости от их характера и особенностей функционального дефекта, так как она направлена на мобилизацию саногенетических реакций организма. Проведение ФТ требует обязательного функционального тестирования и подбора адекватной дозы (вредны и недостаточная и чрезмерная дозы), повышения нагрузок по мере врабатывания. Метод ранней физической активности и адекватных ФТ - основа успешной медицинской реабилитации больных инфарктом миокарда (Николаева Л.Ф., 1988). Этот метод должен шире использоваться в медицинской реабилитации больных с различными заболеваниями.

Лечебная физкультура- метод, использующий средства физической культуры с лечебной целью для более быстрого и полного восстановления здоровья и предупреждения осложнений заболевания. Она включает физические упражнения, которые назначаются врачом, строго дозируются и планируются инструкторами ЛФК, контролируются ими совместно с врачом и регулярно выполняются с пациентами индивидуально или в группах.

ЛФК является методом функциональной терапии, стимулирующей деятельность основных систем организма. В основе ее лежат механизмы саногенеза, способствующие развитию функциональной адаптации организма пациента, влияя на процессы реституции, компенсации, регенерации и гомеостаза.

ЛФК позволяет оказать воздействие на различные системы организма, включая тренирующие и восстановительные эффекты при дефицитарности или недостаточности этих функций. ЛФК должна быть целенаправленной, дифференцированной с учетом типологии функционального дефицита, последовательной, комбинированной, комплексной.

ЛФК включает лечебную гимнастику, лечебную ходьбу, обучение ходьбе в залах и бассейне, шаговые дорожки, занятия на тренажерах, в бассейне и др.

Среди всех методов физической реабилитации огромное место отводится кинезотерапии как методу ЛФК, требующему активного участия больного в процессе реабилитации. Условно, кинезотерапия подразделяется на местную, направленную на восстановление локального функционального дефекта, и общую, основанную на методе физических тренировок (ФТ). ФТ - один из ведущих методов медицинской реабилитации, применяемых при самых различных заболеваниях вне зависимости от их характера и особенностей функционального дефекта, так как она направлена на мобилизацию саногенетических реакций организма. Проведение ФТ требует обязательного функционального тестирования и подбора адекватной дозы (вредны и недостаточная и чрезмерная дозы), повышения нагрузок по мере врабатывания. Метод ранней физической активности и адекватных ФТ - основа успешной медицинской реабилитации больных инфарктом миокарда. Этот метод должен шире использоваться в медицинской реабилитации больных с различными заболеваниями.

Физиотерапия - это система природных и искусственно получаемых физических факторов и использование их с лечебными, профилактическими и реабилитационными целями. К методам физиотерапии относят электролечение, светолечение, ультразвук, баротерапию, ингаляционную терапию, гидротерапию, бальнеотерапию и светолечение.

Массаж - это метод лечения и профилактики, представляющий совокупность механических приемов на различные участки тела человека, производимых руками массажиста или специальными аппаратами. Физиологическое действие массажа связано с ускорением крово- и лимфотока и обменных процессов. Массаж оказывает рефлекторное влияние на функцию внутренних органов, ликвидацию застойных явлений, нормализацию обменных процессов, ускорение регенерации тканей, уменьшение болевого синдрома, улучшение подвижности в суставах, снижение тонуса мышц, артериального давления и другие процессы. Массаж применяют в комплексе с медикаментозным лечением, лечебной гимнастикой и другими процедурами.

Рефлексотерапия и другие методы

3 . М едикаментозная реабилитация . Принцип раннего начала реабилитационных мероприятий предполагает использование в первую очередь патогенетической терапии, а затем в связи с необходимостью подключения саногенетических механизмов - назначения препаратов восстановительной терапии и общеукрепляющих витаминных комплексов на фоне применяемых физических методов реабилитации. Основанием для применения фармакотерапии при реабилитации является положение о том, что медицинская реабилитация интегрируется с традиционным лечением и является его составной частью.

При проведении патогенетической терапии врач должен учитывать особенности взаимного влияния саногенетических и патогенетических механизмов, факторы компенсации и защиты. Требуется постоянный анализ и прогноз применения тех или иных лечебных мероприятий.

Не потеряла свою актуальность и симптоматическая терапия. Она способствует устранению симптомов заболевания, которые сами по себе могут вызвать тяжелые изменения в организме, болевого синдрома, гипертермии, психических проявлений и др. В этих случаях она приближается по значению к патогенетической терапии.

Медикаментозная реабилитация включает два направления.

Первое направление медикаментозной реабилитации - сугубо реабилитационное - использование неспецифических активирующих препаратов, усиливающих саногенетические реакции организма. К препаратам этого типа относятся поливитамины с микроэлементами и аминокислотами, адаптогены, анаболические средства, иммуномодуляторы, средства, активирующие высшие мозговые функции (ноотропы), антиоксиданты и др. Их адекватное применение в медицинской реабилитации не получило пока должного распространения, хотя фармакоиндустрия очень активно работает над созданием таких средств.

Второе направление - использование препаратов, специфических для каждого заболевания: сахароснижающие средства при сахарном диабете, гипотензивные - при артериальной гипертензии, противосудорожные - при эпилепсии, психотропные - при психических заболеваниях и т.д. Использование этих препаратов традиционно относятся к лечению. Однако, они не излечивают болезнь, а тормозят проявление ее последствий и с этих позиций могут рассматриваться как реабилитационные.

4. Р еконструктивная хирургия - перспективный метод медицинской реабилитации. К реконструктивным операциям относятся органосохраняющие операции на суставах, желудке, органах слуха, зрения, хирургическое восстановление прямого или обходного кровотока при окклюзирующих заболеваниях сосудов, реимплантация пальцев и конечностей при травматических ампутациях и многие другие.

Общим эффектом реконструктивных операций является возможность полного или частичного восстановления функций - преодоление последствий первого уровня.

На современном этапе это направление хирургии постоянно расширяется, совершенствуется и обогащается новыми технологиями. Примерами высоких современных технологий является протезирование клапанов сердца, широко проводимые операции по эндопротезированию суставов, успешные имплантации органа слуха, сочетающие высокую хирургическую технику и использование сложнейших технических устройств, с помощью которых компенсируется функция пораженного органа. К реконструктивным операциям относятся и пересадки органов. Но реконструктивная операция - это только часть задачи. Не менее важным является проведение комплексной реабилитации в послеоперационном периоде, которая должна начинаться, как можно раньше, и без которой успешное восстановление и компенсация функции невозможны.

5. О ртотерапия - метод реабилитации с применением медико-технических средств. Медико-технические средства - совокупность специальных устройств и приспособлений, позволяющих осуществлять замещение анатомического и функционального дефекта или компенсировать и улучшить способности организма (критерии жизнедеятельности), необходимые для приспособления к среде обитания. Использование медико-технических средств - специфический метод медицинской реабилитации, применяется для компенсации тех последствий болезни, которые не устраняются медицинскими методами, чаще они используются для компенсации нарушений со сторон опорно-двигательного аппарата, зрения, слуха (средства временной иммобилизации, корсеты, кресла-коляски). По мере научно-технического прогресса диапазон технических средств постоянно расширяется, а достигаемый эффект замещения и компенсации улучшается. Это привело к выделению новой отрасли - реабилитационной индустрии, которая быстро развивается. Изделия реабилитационной индустрии должны соответствовать государственным стандартам и подлежат сертификации.

За рубежом перечень технических средств, используемых в реабилитации, включает несколько тысяч наименований.

Общим в дифференциации разных технических средств является проявление их эффекта на органном уровне (компенсация функций) или организменном (компенсация способностей организма, необходимых в повседневной жизни). Примерами компенсации функций являются очки и линзы, улучшающие зрение, слуховые препараты, улучшающие слух, биоуправляемые протезы конечностей. Компенсация критериев жизнедеятельности направлена на восстановление возможности передвижения (коляски, автомашины, костыли, ходилки и т.д.), способности ориентации (световые сигналы для глухих, слуховые для слабослышащих), общения (азбука слепых, глухих и т.д.).

В настоящее время разработано много простых и сложных технических средств, улучшающих способность к самообслуживанию, ориентации или обеспечивающих возможность трудовой деятельности больных и инвалидов. Промежуточное место занимают протезы и ортезы, которые частично компенсируют опорную функцию конечности, но, в основном улучшают способность к передвижению.

Технические средства, компенсирующие основные способности условно подразделяются на 5 групп:

1. Протезно-ортопедические средства.

2. Специальные средства передвижения.

3. Средства, замещающие бытовые механизмы и облегчающие самообслуживание.

4. Сурдотехника (для слабослышащих) и тифлотехника (для слабовидящих).

5. Архитектурно-планировочные устройства и приспособления.

Технические средства предоставляются инвалидам бесплатно или на льготных основаниях по заключению МРЭК, внесенному в индивидуальную программу социальной реабилитации.

Некоторые технические средства (зубные протезы, глюкометры и др.) выдаются больным по заключению ВКК ЛПУ.

Особое место в медицинской реабилитации принадлежит методам реабилитации с использованием лечебных тренажеров - тренажеров с БОС (биологически обратной связью).

Под БОС в настоящее время понимают комплекс процедур, в ходе которых человеку посредством обратной связи подается информация о состоянии тех или иных физиологических процессов с целью обучения «сознательному» управлению этими функциями. Это позволяет пациентам добиваться самоконтроля над параметрами этих процессов, вызывать и закреплять их сдвиги в требуемом направлении, т.е. происходит процесс обучения отдельных физиологических систем организма, в том числе и тех, которые в обычных условиях не подвергаются самоконтролю.

Применение БОС в линии с компьютером значительно расширяет возможности этого лечебного метода с точки зрения отработки навыков контролируемой исполнительской деятельности. Возможен мобильный автоматизированный выбор режима и диапазона работы, создание игровых ситуаций. БОС успешно применяется при различной патологии. При утрате конечностей БОС используется в создании протезов с биоэлектрическим управлением. В сочетании с компьютером - для обучения детей с ДЦП, сосудистой патологией и пр. Таким образом, функциональная система с БОС является средством компенсаторного характера, усиливающим саногенетические процессы организма и тем самым приобретающим важное значение в реабилитации.

6. Диетотерапия - один из важных и обязательных методов медицинской реабилитации. Как и другие методы, она используется с разной целью.

Первая задача диетотерапии в медицинской реабилитации обеспечение лечебно-оздоровительных рационов питания, обогащенных белками, витаминами, микроэлементами и др. Составные элементы пищи, необходимы для протекания саногенетических процессов, доставки материала, обеспечивающего улучшение биоэнергетического обеспечения и усиленного метаболизма восстанавливающихся тканей и органов, восстановления пониженных резервных возможностей организма.

7. Т рудо вая терапия - процесс вовлечения инвалида в регулярную производственную деятельность с целью восстановления прежних или приобретения новых профессиональных навыков. Это активный лечебный метод восстановления утраченных функций у больных при помощи полноценной, разумной работы, направленной на создание полезного продукта;

К основным направлениям трудотерапии относятся занятия трудом и терапия трудом.

Формы трудотерапии:

Восстановительная трудовая деятельность, направленная на предупреждение двигательных расстройств или восстановление нарушенных функций;

Общеукрепляющая - для поддержки функционального состояния и трудоспособности в случае длительного течения заболевания;

Производственная - подготовка пациента к профессиональному труду, осуществляемая в условиях близких к производству.

Особое место в реабилитации занимает эргономика, которая подразумевает приспособление станков и других приспособлений, а также рабочих мест к возможностям человека, обеспечение ему комфорта и безопасности, создание оптимальных условий труда и жизни человека, опосредованно препятствующих возникновению происшествий и повреждений тела;

8 . Ш колы больных и родственников . На современном этапе медицинской реабилитации в практическую жизнь вошли образовательные программы, которые являются возрождением санитарного просвещения, но на новом, более высоком уровне. Цель образовательной программы - направляемое врачом участие больного и/или его родственников в процессе медицинской реабилитации, «Партнерство врача и больного». Медицинская реабилитация зачастую представляет длительный, а при хронических заболеваниях - постоянный процесс. Программа медицинской реабилитации включает - изменение образа жизни и др., соблюдение предписанных схем медикаментозного лечения, требующее контроля за физиологическими параметрами, контроль за результатами лечения и возможными осложнениями. Учитывая длительность процесса медицинской реабилитации, а иногда необходимость пожизненного использования лечебно-реабилитационных мероприятий, выполнить все это без участия больного невозможно. Для обеспечения полноценной медицинской реабилитации больной должен получить полезные знания относительно заболевания, овладеть самокоррекцией и самопомощью, четко знать, что и как можно делать, когда возможна самокоррекция и в каких случаях необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

В обучении пациента используется групповой метод, получивший воплощение в виде «школ», что позволяет сочетать экономическую целесообразность (индивидуальное обучение высоко затратное) и преимущества общения больных.

Школы создаются при массовых заболеваниях, если разработаны технологии реабилитации больных с этими заболеваниями. Школы дифференцируются по нозологическому принципу для больных с однородными заболеваниями. В настоящее время они получили широкое распространение. Лидерами являются школы для больных сахарным диабетом, артериальной гипертензией, «астма-школы», значительно отстают школы «движений позвоночника», школы для больных перенесших инфаркт миокарда, мозговой инсульт и др.

Каждая школа имеет соответственную программу, касающуюся конкретного заболевания. Программа включает следующие вопросы:

Знакомство с современными представлениями о заболевании, факторами риска его возникновения и прогрессирования;

Характеристику основных параметров, требующих контроля, обучение методам контроля;

Знакомство с принципами медикаментозной терапии;

Обучение методам ЛФК, аутогенной тренировки, релаксации, показанным при данном заболевании.

Больной должен осознать личную ответственность за свое здоровье, получить необходимые знания и средства контроля, приобрести мотивацию к проведению реабилитации.

Школы чаще организуются на амбулаторном этапе медицинской реабилитации, иногда и на стационарном (если есть необходимость госпитализации). К преподаванию в школе привлекаются разные врачи ЛПУ (кроме основных специалистов - психотерапевт, врач или методист ЛФК, диетолог и др. в зависимости от задач обучения). При впервые выявленном заболевании, если требуется госпитализация и серьезное обучение, школы работают и в стационаре (при сахарном диабете, астма-школа и т.д.).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

На современном этапе в Республике Беларусь система учреждений и служб медико-социальной экспертизы и реабилитации функционирует как отрасль здравоохранения, которая в силу выполняемых ею задач, является проводником социальной политики нашего государства. С другой стороны она представляет собой связующее звено между человеком и организациями, в компетенцию которых входит обеспечение нуждающихся социальными льготами, гарантированными государством. Реабилитация во всём многообразии своей деятельности призвана способствовать уменьшению числа лиц, имеющих ограничения жизнедеятельности, как путём профилактики, так и путём восстановления утраченных функций. Результат этой работы - сохранение трудовых ресурсов страны, улучшение качества жизни каждого инвалида.

На основании вышеизложенного, можно сделать следующие выводы :

1) Основой эффективности медицинской реабилитационной помощи является единая система принципов реабилитации и преемственности на всех уровнях оказания медицинской помощи (от «острого» стационара до специализированного реабилитационного центра, отделения, кабинета), а именно: реальная возможность обеспечить адекватный уровень ранней медицинской реабилитации, оптимальный объём реабилитационных мероприятий на стационарном и амбулаторном этапах. Такой подход позволяет максимально интенсифицировать оказываемую помощь, достичь значимого медицинского эффекта, уменьшить наступление инвалидности и снизить тяжесть.

2) Медицинская реабилитация - сложный многоэтапный процесс. Вместо традиционного лечения отдельных заболеваний и местного воздействия на проявления болезни и нарушенные функции с помощью методов медицинской реабилитации решается задача восстановления больного как личности, возвращения его к активной жизни в обществе.

3) Исходя из цели медицинской реабилитации - достижение максимально полноценного социального и трудового приспособления и обеспечения самостоятельного существования человека в обществе - медицинскую реабилитацию следует рассматривать как неотъемлемую составную часть системы охраны здоровья населения.

4) Показатели потребности в медицинской реабилитации можно считать максимальными, основную потребность в медицинской реабилитации формируют больные трудоспособных возрастов, также велика потребность в реабилитации инвалидов и лиц пенсионного возраста.

5) Эффективные мероприятия медицинской реабилитации приводят к снижению затрат по временной нетрудоспособности, снижению затрат на стационарное и амбулаторно-поликлиническое лечение, снижению затрат на социальное обеспечение, предотвращение ущерба от преждевременной смертности, т.е. к экономической эффективности реабилитации.

6) Необходимо дальнейшее развитие санаторного этапа медицинской реабилитации, так как возможность применения в санаториях различных оптимальных режимов, сочетания лечебных и реабилитационных мероприятий делает этот этап особенно ценным, адекватно заменить его в других условиях невозможно, а современные санатории - это медицинские организации, оснащенность и возможности которых наиболее приспособлены к проведению МР больных, инвалидов и лиц пожилого возраста.

7) В нашей стране разработана эффективная структурно-функциональная схема службы реабилитации, которая, тем не менее, требует дальнейшего усовершенствования.

Медико-социальная важность проблемы реабилитации обусловлена нарастанием количества инвалидов, растущими расходами на социальную помощь при довольно низком проценте реабилитируемых и правильно организованная реабилитация, как мера социальной защиты человека, является одновременно методом цивилизованного решения экономических проблем и человека, и государства.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Конституция Республики Беларусь,15 марта 1994г., №2875-ХП (с изменениями и дополнениями, принятыми на республиканском референдуме 24 ноября 1996 г., в редакции решения республиканского референдума от17.11.2004 г. // Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь.2004.-№188.-1/6082;

2. Закон Республики Беларусь «О здравоохранении» от 18.06.1993 № 2435-XII в редакции Закон Республики Беларусь от 20.06. 2008 № 363-З, с последующими изменениями и дополнениями, //Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь. 2008.- № 159.- 2/1460;

3. Закон Республики Беларусь «О социальной защите инвалидов в Республике Беларусь» от 11.11.1991 № 1224-XII в редакции Закона Республики Беларусь от 17.07.2009 № 48-З, //Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2009.- № 173, 2/1600;

4. Закон Республики Беларусь «О предупреждении инвалидности и реабилитации инвалидов» от 23 июля 2008 № 422-З, с последующими изменениями и дополнениями, //Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2009.- № 173, 2/1600;

5. Государственная программа по предупреждению инвалидности и

реабилитации инвалидов на 2006-2010 гг. Утверждена Постановлением Совета Министров РБ от 27.09.2006 г. № 1269;

6. Приказ МЗ РБ от 25.01.1993 г. № 13 «О создании системы реабилитации больных и инвалидов в РБ»;

7. Вальчук Э.А. Основы медицинской реабилитации/ Э.А. Вальчук. - Минск: МЕТ, 2010. - 320с.;

8. Вальчук Э.А. Конституционное право на охрану здоровья населения и его реализация в Республике Беларусь.// Здоровье населения - основа благополучия страны: материалы V съезда организаторов здравоохранения Республики Беларусь, Минск, 11-12 мая 2006г./ ред. Совет: В.П.Руденко (председатель). - Мн.: Минсктиппроектр,2006.-520с.;

9. Вальчук Э.А. Роль и место медицинской реабилитации в системе здравоохранения // Медицинская, социальная, профессиональная реабилитация больных и инвалидов: тез. докл. Междунар. науч - практ. конф.- Мн., 1996. - 28 с.;

10. Вальчук Э.А. Диспансеризация и медицинская реабилитация // Вопросы организации и информатизации здравоохранения.-2009.- №2.

11. Здоровье населения - основа благополучия страны: материалы 5- ого съезда организаторов здравоохранения РБ, Минск, 11 - 12 мая 2006 г. /

ред. совет: В.П. Руденко (председатель) и др. - Мн.:

Минсктиппроект, 2006. - 520 с.;

12. Ильницкий А.Н., Вальчук Э.Э. Организация этапной медицинской

реабилитации больных терапевтического профиля. - Минск: «Беларуская навука», 2003.;

13. .Концепция медицинской реабилитации / Л.С.Гиткина, В.В.Колбанов, Зборовский Э.И. и др. // Медицинская, социальная, профессиональная реабилитация больных и инвалидов: тез. докл. Междунар. науч - практ. конф.-- Мн., 1996. - С. 78.;

14. Смычек В.Б. Медико-социальная экспертиза и реабилитация / В.Б.Смычек, Г.Я. Хулуп, В.К. Милькаманович. - Мн. Юнипак, 2005. - 420с.;

15. Смычек В.Б. Современная медицинская концепция последствий болезни и «составляющих здоровья»: пособие для врачей / В.Б. Смычек. - Минск: НИИ МСЭ и Р, 2008. - 74с.;

16. Медико-социальная экспертиза и реабилитация: сб. науч. ст./

ред. В.Б.Смычка. - Минск: НИИ МСЭ и Р, 2008. Вып. 10. - 278с.

17. Смычёк В.Б. Реабилитация больных и инвалидов. - М. Медицинская литература, 2009.-С. 198-213.

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Методы современной медицинской реабилитации больных. Основные заболевания нервной системы. Показания к реабилитации демиелинизирующих и дегенеративных заболеваний. Оценка эффективности применения нейрореабилитации. Эффект двигательного восстановления.

презентация , добавлен 20.12.2014


Реабилитация после инфаркта миокарда как процесс поэтапного восстановления стабильного уровня здоровья и трудоспособности больного. Показания и противопоказания к проведению реабилитации. Основные классы тяжести состояния больных после инфаркта миокарда.

презентация , добавлен 18.12.2014


Главные цели и задачи медицинской реабилитации. Донозологический, постнозологический, компенсационный уровень. Современные технологии. Краткая характеристика аспектов реабилитации. Общее понятие об эрготерапии. Индивидуальная и групповая психотерапия.

презентация , добавлен 30.10.2017


План реабилитационных мероприятий. Выявление и оценка последующих заболеваний и травм. Методы медицинской реабилитации больных и инвалидов. Разновидности: иглорефлектотерапия и мануальная терапия. Понятие о типологических особенностях личности.

реферат , добавлен 15.01.2009


Некоторые аспекты реабилитации инвалидов. Особенности реабилитации детей с умственной отсталостью. Реабилитация при дефектах зрения, слуха и нижних конечностей. Методика обучения инвалидов двигательным действиям и формирование двигательных навыков.

реферат , добавлен 09.04.2010


Характеристика основных принципов реабилитации: комплексное применение направленных средств, непрерывность, этапность. Знакомство с возрастными сроками назначения методов физиотерапии. Анализ особенностей медицинской реабилитации беременных женщин.

презентация , добавлен 27.02.2016


Современное состояние реабилитации пациентов с ожирением. Этиология и патогенез, анатомическая характеристика жировой ткани. Классификация, определение степени. Лечение и профилактика, основные виды физической реабилитации. Хирургические методы лечения.

дипломная работа , добавлен 01.04.2012


Травмы головного мозга. Цели и задачи реабилитации. Задачи реабилитационной службы. Программа медицинской реабилитации. Восстановительная терапия больных в остром периоде. Ушиб головного мозга. Массаж расслабляющего характера для спастических мышц.

доклад , добавлен 16.10.2012


Разновидности общего процесса реабилитации, ее современные принципы. Уровни медико-биологических и психосоциальных последствий болезни или травмы, которые учитываются при проведении медицинской реабилитации. Осуществление подготовки врача-реабилитолога.

реферат , добавлен 08.06.2011


Общие аспекты реабилитации при ишемической болезни сердца. Основные принципы поэтапной системы восстановления больных, перенесших инфаркт миокарда. Методы контроля адекватности физической нагрузки. Психологическая реабилитация в фазе выздоровления.

Реабилитационные процедуры могут применяться в деле о банкротстве в целях восстановления платежеспособности должника. К реабилитационным процедурам относят финансовое оздоровление и внешнее управление.

Финансовое оздоровление- процедура, применяемая в деле о банкротстве к должнику в целях восстановления его платежеспособности и погашения задолженности в соответствии с графиком погашения задолженности. Основные положения о финансовом оздоровлении включены в главу 5 Закона о несостоятельности (ст. 76- 92).

Финансовое оздоровление вводится арбитражным судом на основании решения первого собрания кредиторов, принимаемого или на основании заявления заинтересованных лиц, либо, в установленных в п.2, 3 ст. 75 Закона о несостоятельности случаях, без такого решения. Подача заявления первому собранию кредиторов должна осуществляться не менее чем за 15 дней до его проведения

Срок для финансового оздоровления не установлен, однако в соответствии с п. 2 ст. 92 Закона о несостоятельности совокупный срок процедур финансового оздоровления и внешнего наблюдения не может превышать двух лет.

При введении финансового оздоровления управление обществом осуществляется его органами управления. В то же время, полномочия органов управления существенно ограничиваются. Для контроля над деятельностью общества назначается административный управляющий. При этом для совершения ряда действий требуется согласие собрания кредиторов или административного управляющего.

При осуществлении финансового оздоровления:

— требования кредиторов предъявляются к должнику в порядке, установленном Законом о несостоятельности;

— временно приостанавливается взыскание задолженностей (кроме текущих платежей);

— запрещается выдел доли (пая) участника, изъятие имущества собственником;

— запрещается выплата дивидендов;

— запрещается прекращение обязательств должника способами, приводящими к нарушению очередности погашения требований;

— прекращается начисление пеней (процентов) за исполнения обязанностей должника (кроме обязательных платежей).

Финансовое оздоровление осуществляется в соответствии с планом финансового оздоровления и графиком погашения задолженности. График погашения задолженности подписывается лицом, уполномоченным участниками должника (собственником имущества унитарного предприятия). Обязанность должника по погашению задолженности в соответствии с графиком возникает с момента утверждения его судом. В случае наличия обеспечения исполнения должником обязанности по погашению задолженности график погашения задолженности подписывается также лицом(ами), выдавшим такое обеспечение.

План финансового оздоровления составляется в случае отсутствия обеспечения исполнения должником обязательств. План финансового оздоровления базируется на графике погашения задолженности. План финансового оздоровления подлежит утверждению собранием кредиторов.

Обязанность должника по погашению задолженности по обязательным платежам может быть исполнена участниками должника, собственником имущества унитарного предприятия, либо 3-м лицом в порядке и на условиях, устанавливаемыми ст. 85.1 Закона о несостоятельности.

По итогам рассмотрения результатов проведения финансового оздоровления арбитражный суд может принять определение о:

— о прекращении производства по делу о банкротстве;

— о введении внешнего управления;

— об открытии внешнего производства.

Одно из указанных определений принимается арбитражным судом на основании ходатайства собрания кредиторов, решение о котором принимается на основании заключения административного управляющего.

Внешнее управление -процедура, применяемая в деле о банкротстве к должнику в целях восстановления его платежеспособности. Основные положения о внешнем управлении включены в главу 6 Закона о несостоятельности (ст. 93-123).

Внешнее управление вводится арбитражным судом на основании заявления кредиторов. Срок внешнего управления не должен превышать 18 месяцев. Данный срок может быть продлен еще на 6 месяцев.

Введение внешнего управления приводит к следующим последствиям для должника:

— прекращаются полномочия исполнительных органов должника;

— для управления обществом назначается внешний управляющий, который в пределах своих полномочий исполняет функции ЕИО. Для совершения крупных сделок и сделок с заинтересованностью внешнему управляющему требуется получение согласия собрания кредиторов.

— отменяются ранее принятые меры по обеспечению требований кредиторов;

— вводится мораторий на удовлетворение требований кредиторов;

— требования кредиторов могут предъявляться только в порядке, установленным Законом о несостоятельности;

— аресты (запреты на распоряжение) на имущество должника накладываются в порядке, установленном Законом о несостоятельности;

— ограничиваются полномочия органов управления должника и собственника имущества должника- унитарного предприятия;

— вводится план внешнего управления.

Участники должника (собственник имущества унитарного предприятия) либо третьи лица в любое время до окончания внешнего управления вправе удовлетворить все требования кредиторов, или предоставить соответствующие средства должнику.

Окончанием процедуры внешнего управления является вынесение арбитражным судом постановления на основании отчета внешнего управляющего. В большинстве случаев отчет внешнего управляющего рассматривается собранием кредиторов, принимающим решение о направлении соответствующего ходатайства в арбитражный суд. При этом арбитражный суд выносит одно из следующих определений (решений):

— о прекращении внешнего управления в связи с восстановлением платежеспособности должника и переходе к расчетам с кредиторами;

— о прекращении производства по делу в связи с удовлетворением всех требований кредиторов в соответствии с реестром требований кредиторов;

— о признании должника банкротом и об открытии конкурсного производства;

— о утверждении мирового соглашения.

Прекращение производства по делу о банкротстве или признании должника банкротом влечет за собой прекращение полномочий внешнего управляющего. При заключении мирового соглашения или погашении требований кредиторов внешний управляющий продолжает исполнять свои обязанности в пределах компетенции руководителя должника до избрания нового руководителя должника.

Реабилитация, или восстановительное лечение, – это процесс и система медицинских, психологических, педагогических, социально-экономических мероприятий, направленных на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма. Восстановительное лечение необходимо, когда у больного значительно снижены функциональные способности, способности к обучению, нарушены трудовая деятельность, социальные отношения и т. д. Восстановительное лечение является частью ежедневного ухода за больным. Восстановительный уход уменьшает последствия болезни, а у людей с инвалидностью – последствия инвалидности. При восстановительном уходе необходимо помогать больным, но не делать ничего за них. Больной по возможности должен самостоятельно выполнять правила общей гигиены, принимать пищу. Возможен вариант, что в связи с болезнью и ее последствиями больные могут утратить повседневный бытовые навыки, которыми они владели до болезни. Вовлечение больного в трудовую деятельность поможет ему приобрести навыки и способности, необходимые для преодоления жизненных проблем. Поэтому больного необходимо постепенно обучать этим навыкам и дать ему возможность приспособиться к болезни и жить более полноценно. В тех случаях, когда возможности больного выразить свои потребности и желания ограничены, необходимо помочь больному активизировать свое участие в освоении навыков. Больному нужно объяснить задание, которое он должен выполнить.

В период восстановительного лечения выполнение реабилитационных мероприятий нужно начинать как можно раньше. Для каждого больного составляется индивидуальная программа реабилитации, которая представляет собой перечень реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление способностей пациента к бытовой, социальной, профессиональной деятельности в соответствии с его потребностями, кругом интересов, с учетом прогнозируемого уровня его физического и психического состояния, выносливости и т. д. Программа реабилитации составляется и реализуется только при согласии пациента или его законного представителя.

Программы реабилитации больного

Принципы выполнения программы реабилитации больного

1. Последовательность (определение показаний к реабилитации, установление настоящего состояния пациента при расспросе и клиническом осмотре, а также при психологическом и социальном обследовании, определение целей и задач реабилитации, составление плана реабилитации, проверка эффективности реабилитации и ее коррекция, достижение запланированных целей реабилитации, заключение реабилитационной команды и ее рекомендации).

2. Комплексность (в процессе реабилитации решаются вопросы лечебного, лечебно-профилактического плана, проблемы определения трудоспособности пациента, его трудоустройства, трудового обучения и переквалификации, вопросы социального обеспечения, трудового и пенсионного законодательства, взаимоотношений пациента и его семьи, общественной жизни).

3. Непрерывность (восстановительное лечение проводится начиная с момента возникновения болезни или травмы и вплоть до полного возвращения человека в общество с использованием всех организационных форм реабилитации).

Этапы определения реабилитационной программы

Проведение реабилитационно-экспертной диагностики. Тщательное обследование больного или инвалида и определение его реабилитационного диагноза служат той основой, на которой строится последующая программа реабилитации. Обследование включает в себя сбор жалоб и анамнеза пациентов, проведение клинических и инструментальных исследований. Особенностью этого обследования является анализ не только степени повреждения органов или систем, но и влияния физических дефектов на жизнедеятельность пациента, на уровень его функциональных возможностей.

Определение реабилитационного прогноза – предполагаемой вероятности реализации реабилитационного потенциала в результате проведения лечения, – определение мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, позволяющих пациенту восстановить нарушенные или компенсировать утраченные способности к выполнению бытовой, социальной или профессиональной деятельности.

Виды реабилитационных программ и условия проведения

1. Стационарная программа . Осуществляется в специальных отделениях реабилитации. Она показана пациентам, которые нуждаются в постоянном наблюдении медицинскими работниками. Эта программа обычно эффективнее других, поскольку в стационаре больной обеспечен всеми видами реабилитации.

2. Дневной стационар . Организация реабилитации в условиях дневного стационара сводится к тому, что пациент живет дома, а в клинике находится только на время проведения лечебных и реабилитационных мероприятий.

3. Амбулаторная программа. Осуществляется в отделениях восстановительной терапии при поликлиниках. Пациент находится в отделении поликлиники только во время проводимых реабилитационных мероприятий, например массажа или лечебной физкультуры.

4. Домашняя программа . При осуществлении этой программы пациент все лечебные и реабилитационные процедуры принимает дома. Эта программа имеет свои преимущества, так как пациент обучается необходимым навыкам и умениям в привычной домашней обстановке.

5. Реабилитационные центры . В них пациенты участвуют в реабилитационных программах, принимают необходимые лечебные процедуры. Специалисты по реабилитации обеспечивают пациента и членов его семьи необходимой информацией, дают советы относительно выбора реабилитационной программы, возможности его осуществления в различных условиях.

Обычно восстановительное лечение начинается в стационаре и продолжается затем в домашних условиях. Восстановительное лечение нужно начинать тогда, когда больной находится еще в постели. Правильное положение, повороты в постели, регулярные пассивные движения в суставах конечностей, дыхательные упражнения позволят больному избежать таких осложнений, как мышечная слабость, мышечная атрофия, пролежни, пневмония и др. У больного всегда поддерживайте физическую активность, так как она укрепляет больного, а бездействие ослабляет.

При восстановительном уходе за больным необходимо обращать внимание не только на его физическое, но и на эмоциональное состояние. В результате болезни или инвалидности человек может утрать способность трудиться, участвовать в общественной жизни. Изменение жизненной ситуации может вызвать страх, тревогу, привести к развитию депрессии. Поэтому важно создать вокруг больного атмосферу психологического комфорта.

Виды реабилитации

1. Медицинская реабилитация :

1) физические методы реабилитации (электролечение, электростимуляция, лазеротерапия, баротерапия, бальнеотерапия);

2) механические методы реабилитации (механотерапия, кинезотерапия);

3) массаж;

4) традиционные методы лечения (акупунктура, фитотерапия, мануальная терапия, трудотерапия);

5) психотерапия;

6) логопедическая помощь;

7) лечебная физкультура;

8) реконструктивная хирургия;

9) протезно-ортопедическая помощь (протезирование, ортезирование, сложная ортопедическая обувь);

10) санаторно-курортное лечение;

11) технические средства реабилитации;

12) информирование и консультирование по вопросам медицинской реабилитации.

2. Социальная реабилитация .

3. Социально-бытовая адаптация :

1) информирование и консультирование по вопросам социально-бытовой реабилитации пациента и членов его семьи;

2) обучение пациента самообслуживанию;

3) адаптационное обучение семьи пациента;

4) обучение больного и инвалида пользованию техническими средствами реабилитации;

5) организация жизни пациента в быту (адаптация жилого помещения к потребностям больного и инвалида);

6) беспечение техническими средствами реабилитации (в программе указываются необходимые мероприятия для создания бытовой независимости пациента);

7) сурдотехника;

8) тифлотехника;

9) технические средства реабилитации.

4. Социально-средовая реабилитация :

1) проведение социально-психологической и психологической реабилитации (психотерапия, психокоррекция, психологическое консультирование);

2) осуществление психологической помощи семье (обучение жизненным навыкам, персональной безопасности, социальному общению, социальной независимости);

3) содействие в решении личных проблем;

4) консультирование по правовым вопросам;

5) обучение навыкам проведения досуга и отдыха.

5. Программа профессиональной реабилитации :

1) профориентация (профинформирование, профконсультирование);

2) психологическая коррекция;

3) обучение (переобучение);

4) создание специального рабочего места инвалида;

5) профессионально-производственная адаптация.

Специалисты, занимающиеся реабилитацией :

1) врачи-специалисты (невропатологи, ортопеды, терапевты и др.). Они помогают диагностировать и лечить заболевания, которые ограничивают жизнедеятельность пациентов. Эти специалисты решают проблемы медицинской реабилитации;

2) реабилитолог;

3) реабилитационная медицинская сестра. Оказывает помощь пациенту, осуществляет уход, обучает пациента и членов его семьи;

4) специалист по физиотерапии;

5) специалист по лечебной физкультуре;

6) специалисты по нарушению зрения, речи, слуха;

7) психолог;

8) психотерапевт;

9) социальный работник и другие специалисты.

Обучение навыкам самообслуживания также можно начинать уже в больнице. Для лежачих больных восстановительный процесс может начаться с обучения больного навыкам умываться, чистить зубы, причесываться, принимать пищу, пользоваться столовыми приборами. Больных, которые могут сидеть, нужно обучать самостоятельно одеваться и раздеваться. При восстановительном уходе рекомендуется использовать технические средства реабилитации, которые помогают больному при ходьбе, приеме пищи, купании, посещении туалета: трости, ходунки, костыли, инвалидные кресла-коляски. Использование этих приспособлений дает человеку возможность передвигаться и быть независимым от других. Для облегчения приема пищи можно использовать специальную посуду (тарелки, чашки), столовые приборы. Имеются также специальные приспособления, облегчающие больному прием ванны, посещение туалета.

Несбалансированность нагрузок, раннее или позднее проведение тех или иных процедур может приводить к перегрузке опорно-двигательного аппарата, значительным морфофункциональным изменениям, переходу восстановительного процесса в хроническую стадию травмы, а также к повторному травматизму.

В этой связи становится очевидной необходимость восстановления нарушенных функций с учетом принципов сбалансированности и дозированности нагрузки, а главное – комплексности лечения с тщательным планированием комбинаций процедур.

Средствами восстановления, как уже говорилось, могут быть физиопроцедуры и гидропроцедуры, массаж, упражнения на растягивание и др.

Необходимой предпосылкой повышения эффективности лечения является единство процессов воздействия физической нагрузки или других средств реабилитации на организм и процессов восстановления. После выполнения физической нагрузки (или проведения очередной процедуры) в организме параллельно протекают процессы восстановления и адаптации.

Планирование восстановительных процедур должно сочетаться с исследованиями механизмов адаптации больного к новым нагрузкам, их переносимостью. И только на основании полученных данных можно планировать восстановительные мероприятия.

Устойчивость к физическим нагрузкам зависит от восстановительных процессов. При быстром их протекании можно увеличивать нагрузку более скорыми темпами. Если восстановление недостаточное, при повторяющейся нагрузке происходит переутомление, которое в свою очередь приводит к еще большему замедлению репаративных процессов и торможению адаптационных реакций.

Одной из важнейших задач являются своевременное определение функционального состояния и изменений опорно-двигательного аппарата больного, внесение коррекций в восстановительный процесс для максимальной эффективности реабилитационных мероприятий.

Для достижения наибольшего эффекта необходимо комплексное использование восстановительных средств, так как многолетние наблюдения показали, что эффективность реабилитационных мероприятий зависит от их комплексности, сроков выполнения, характера травмы, возраста больного и ряда других факторов.

При назначении восстановительных процедур большое значение имеет последовательность их воздействия. Поэтому после одной процедуры другую проводят спустя некоторое время. В таком случае первая процедура является как бы подготовкой для второй (например, парафин и электрофорез, массаж и электрофорез, парафин и ультразвук, массаж и электростимуляция). Если сначала проводят массаж, то силу тока последующей электростимуляции уменьшают. Тепловые процедуры улучшают электропроводимость тканей, поэтому эффект от электропроцедур (электрофореза, ультразвука, электростимуляции и др.) выше, если они проводятся после массажа.

При планировании восстановительных мероприятий следует помнить, что после первого тренировочного занятия лучше применять факторы местного (локального) действия (частный массаж, электростимуляция и т. п.), а после повторных физических нагрузок – факторы общего действия: ванны, гидромассаж, общий массаж, сауну и др. Следует ежедневно менять процедуры, чтобы к ним не было привыкания.

С 1978 г. электростимуляция применяется для восстановления физической активности после лечебной гимнастики, упражнений на растяжение.

Восстановительная электростимуляция проводится по нисходящей методике: анод накладывается на мышцы спины, а катод на икроножные мышцы. Она способствует снятию утомления, снижению мышечного тонуса, уменьшению возбудимости мозга. Сила тока: 15–20 мА. Продолжительность 15–20 мин.

Исследования показывают, что при совпадении реабилитационных мероприятий с зимним периодом у больных наблюдается ультрафиолетовый «голод», который приводит к нарушению обменных и иммунных процессов, витаминного баланса и, как следствие, – к возникновению простудных заболеваний, которые провоцируют осложнения основного заболевания. В этой связи большое значение имеет профилактика ультрафиолетовой недостаточности.

Ультрафиолетовое облучение (УФО) стимулирует функции органов кровообращения, улучшает состояние иммунной системы и защитные свойства организма, нормализует функции симпатико-адреналовой системы и надпочечников. Профилактическое облучение значительно повышает способность организма использовать белковые и минеральные компоненты пищи.

Исследования двух групп больных – основной, где применяли УФО, и контрольной, где УФО не применяли (с учетом схожести исследуемых групп по характеру травмы, полу, возрасту, стадии процесса), показали, что в первой заболели острым ретинитом, отитом, бронхитом, ларингитом, фарингитом 18 человек, а во второй – 42.

Процент снижения заболеваемости в основной группе связан с нормализацией под влиянием УФО уровня иммуноглобулинов А, М, Ц в крови.

При планировании средств восстановления врачу необходимо знать физиологический механизм действия применяемой процедуры, функциональное состояние, индивидуальные особенности, возраст, пол больного, особенности течения посттравматического периода.

Врач также должен руководствоваться принципами классификации физических факторов:

1) импульсный ток и постоянный;

2) переменный ток ультравысокой частоты (УВЧ), сверхвысокой частоты (СВЧ), диатермия и др.;

3) магнитное поле постоянной и низкой частоты;

4) франклинизация и аэроионизация;

5) светолечение (УФО);

6) гидротерапия и бальнеотерапия;

7) массаж.

Для повышения эффективности средств восстановления важно не только обеспечить их правильный подбор и своевременность применения, но и контроль за их воздействием. Необходимо также оценить целесообразность их использования. Оценка степени восстановления – очень сложный процесс, поскольку скорость восстановления различных тканей, как уже говорилось, неодинакова.

Поэтому обследование больных, как и лечение, должно быть комплексным, определяющим биохимический статус, состояние кардиореспираторной системы, нервно-мышечного аппарата и др.

Эффективность восстановительных мероприятий следует оценивать, сопоставляя исходные данные с результатами, полученными в середине, конце восстановительного периода.

Для организации полноценного, комплексного лечения больных в период после травмы существую специализированные реабилитационные центры. Данные учреждения, как правило, включают:

1) наблюдение врача;

2) процедурный кабинет;

3) кабинеты врачей-специалистов;

4) кабинет функциональной диагностики;

5) зал для занятий лечебной физкультуры;

6) душевые, бассейны, ванны, помещения для гидромассажа, сауну;

7) фотарий;

8) кабинет грязелечения и парафинолечения;

9) кабинет иглорефлексотерапии, мануальной терапии;

10) кабинет для ДД-токов, ультразвука, электрофореза;

11) кабинет для УВС, СВЧ и другие;

12) массажный кабинет;

13) кабинет для криомассажа, оксигенотерапии;

14) кабинет психотерапии, цветомузыки.

Концентрация лечебной и диагностической аппаратуры на одной базе облегчает поиск необходимого индивидуального лечебного комплекса для каждого отдельного больного.