Причины, симптомы и операционное лечение уретероцеле. Уретроцеле Нужна ли операция

Аномальное развитие мочеточников является следствием врожденных нарушений структуры или функциональных возможностей органа, возникших во время внутриутробного развития. Анатомическое строение в виде полой трубки позволяет здоровым мочеточникам эффективно отводить мочу от чашечно-лоханочной системы непосредственно к мочевому пузырю, тогда как аномалии органа могут создавать серьезные препятствия на пути оттока. В результате таких нарушений развивается почечная дисфункция, требующая обязательного наблюдения у врача и соответствующего лечения.

Симптоматика мочеточниковых аномалий

Заподозрить у пациента аномальное развитие мочеточников помогает целый ряд признаков, которые могут проявляться в той или иной степени интенсивности. Основным из них является болевой синдром, локализующийся в пояснице и имеющий постоянный ноющий характер. Кроме того, патология может сопровождаться следующими симптомами:

гематурия;
отечность лица и тела;
артериальная гипертензия;
изменение структуры мочи (мутность, пена, потемнение);
двухфазное мочеиспускание, возникающее из-за расширения просвета мочевыводящих путей.

Также больного могут беспокоить общие проявления нарастающей интоксикации, такие как головная боль, повышение температуры, жажда, озноб.

Разновидности аномалий мочеточников

Научная медицинская классификация выделяет несколько видов патологии, в зависимости от ее локализации и влияния на функциональность. Принято различать следующие типы аномального развития:

Количественные:

отсутствие или аплазия органа с той или другой стороны;
одностороннее удвоение или утроение мочеточника.

Структурные:

стенозирование или сужение просвета;
недоразвитие или гипоплазия мочеточниковой трубки;
дисплазия стенок органа, приводящая к нарушению адекватной перистальтики;
наличие патологических соединительнотканных клапанов в просвете трубки;
пристеночные дивертикулы;
увеличенный размер мочеточника (мегауретер);
шаровидная деформация устья органа, известная также как уретероцеле.

Аномалии строения и формы:

кольцеобразная форма;
закрученная наподобие штопора.

По месту расположения:

ретрокавальный - кольцеобразный охват нижней полой вены;
ретроилеальный - позади подвздошной вены или ответвлений нижней полой вены;
неправильное расположение выходного отверстия мочеточниковой трубки, также называемое эктопией устья.

Причины развития мочеточниковых аномалий

Поскольку данная патология носит врожденный характер, следует подробно остановиться на провоцирующих факторах, имеющих место во время вынашивания плода будущей мамой. К ним можно отнести следующие предпосылки:

генетические ошибки развития, в результате которых нарушается нормальное формирование тех или иных органов и систем;
перенесенные беременной женщиной инфекционные заболевания (сифилис, краснуха), имеющие высокий риск образования врожденных аномалий;
употребление будущей матерью наркотических препаратов или спиртных напитков;
воздействие на организм беременной различных профессиональных вредностей, а также опасных внешних факторов (радиационное излучение, высокий температурный режим).

Диагностические методы

Постановка окончательного диагноза производится на основании комплексного клинического обследования, включающего объективный осмотр пациента, анализ его жалоб, а также различные лабораторные и инструментальные методы. При опросе врач обращает внимание на наличие и длительность появления болевого синдрома, его характер и периодичность. Также имеет значение связь болей с артериальной гипертензией, повышением температуры тела и проявлениями интоксикации.

В анамнезе жизни обязательно анализируются ранее перенесенные человеком заболевания, в том числе, развившиеся в детский и юношеский период. Кроме того, врачу бывает необходима информация о наличии хронических патологий у больного и его ближайших родственников, чтобы правильно оценить риск и вероятность проявления наследственных факторов.

Во время осмотра определенную информацию может дать болезненность при постукивании в области поясницы и пальпация почек. Как известно, в норме они не прощупываются через брюшную стенку, тогда как при увеличении размеров из-за плохого оттока мочи могут стать ощутимыми при пальпации. Также обязательным обследованием является измерение давления, стойкое превышение которого выше значения в 140/90 мм рт. ст. свидетельствует о наличии гипертензии.

Из лабораторных и инструментальных методик, применяемых в клинической практике, следует отметить следующее:

общий анализ мочи - позволяет распознать наличие воспаления в мочевыделительной системе (наличие частиц крови, солей, лейкоцитурия, включения белковых молекул, бактериальное инфицирование);
общий анализ крови - дает оценку состоянию иммунной защиты организма в целом и наличию в нем воспалительных процессов, о которых сигнализируют увеличение количества лейкоцитов и рост СОЭ;
ультразвуковое исследование - позволяет узнать размеры почек, особенности их расположения и внутреннего строения, наличие объемных процессов (кисты, опухоли, камни), функциональность чашечно-лоханочной системы;
экскреторная урография - метод, заключающийся во введении контрастного препарата в венозную систему для получения информативных рентгеновских снимков, наглядно демонстрирующих наличие или отсутствие тех или иных аномалий;
уретрография ретроградная - заключается во введении специального контраста непосредственно в полость мочеточника через катетер, проведенный через уретру и мочевой пузырь; помогает в определении типа аномалии и степени расширения просвета;
уретрография антеградная - еще один метод, связанный с введением контрастного вещества, поступление которого в мочеточник производится при помощи почечной пункции или через установленную поясничной области специальную трубочку - нефростому;
МР томография - высокоинформативная методика, позволяющая получать серию последовательных снимков в области расположения мочеточника, которые дают четкую картину о тех или иных дефектах развития, о месте их положения, размерах, наличию патологических процессов и включений;
мультиспиральная КТ - томографическое исследование, позволяющее получить пошаговые снимки исследуемой области и выявить мочеточниковые аномалии, их размеры, положение, наличие кист, камней и т.д.;
нефросцинтиграфия - инвазивная методика, позволяющая оценить имеющиеся нарушения выделительной функции почек при помощи введения специального препарата.

Методы лечения

Выбор лечебной тактики зависит от типа патологии и ее влияния на работу всей мочевыводящей системы. В тех случаях, когда состояние пациента позволяет обойтись без оперативного вмешательства, врач назначает консервативную терапию:

курсы антибактериальных препаратов для подавления активности патологической микрофлоры;
эффективное лечение сопутствующей артериальной гипертензии;
купирование симптомов интоксикации;
витаминно-минеральные препараты, восполняющие недостаток тех или иных микроэлементов и повышающие сопротивляемость и устойчивость организма;
диетотерапия, с ограничением потребления соли, жирной и острой пищи, животного белка; рекомендуемые к употреблению продукты - овощи, фрукты, блюда из круп, зелень.

В тех клинических случаях, когда консервативная терапия оказывается неэффективной, прибегают к хирургическим методам лечения:

Установка нефростомы - заключается во введении в почку специальной трубки со стороны спины, через которую будет осуществляться транспорт мочи. Операция производится под рентгенологическим или ультразвуковым контролем.
Операция пластики лоханочно-мочеточникового участка, в ходе которой производится расширение стенозированного мочеточника в месте его крепления с почечной лоханкой.
Операция пластики разных участков мочеточника в случае их сужения или наличия других патологических изменений.
Стентирование - осуществляется путем введения в просвет мочеточника тонкой пластичной трубки через уретру и мочевой пузырь.
Трансуретральное иссечение уретероцеле - вмешательство производится через полость мочевого пузыря при помощи специального инструмента, оснащенного мини видеокамерой.
Операция по замещению мочеточника тканью кишечника.
Неоуретероцистоанастомоз - заключается в хирургическом формировании нового мочеточникового устья в случаях, когда имеется его врожденная эктопия или сформировалось уретероцеле, выбухающее в полость мочевого пузыря.

Возможные осложнения и их профилактика

Возможными последствиями тех или иных аномалий мочеточника могут быть следующие патологические состояния:

пиелонефрит острого или хронического течения, вследствие развития бактериальной микрофлоры;
гидронефроз с расширением ЧЛС;
формирование мочекаменной патологии;
атрофия почечной паренхимы, постепенно приводящая к ее дисфункции;
симптоматическая гипертония;
формирование хронической почечной недостаточности.

Из мер профилактики рекомендуется соблюдение определенных диетических ограничений, уменьшающих нагрузку на мочевыделительную систему. Для повышения сопротивляемости к инфекциям врачом назначаются витаминные препараты, в состав которых входит кальций. С целью предотвращения прогрессирования артериальной гипертензии необходим прием гипотензивных средств, а при возникновении инфекционных осложнений - курсы антибиотикотерапии. Немаловажное значение имеет также рациональный режим труда и отдыха и комплексы специальной лечебной гимнастики.

Мегауретер

Мегауретер – врожденное увеличение просвета мочеточника с дилятацией его стенок и расширением собирательной системы почки, провоцируя гидронефроз.

Синонимы – гидроуретер, мегалоуретер, уретерогидронефроз.

Мегауретер код по мкб 10 N 13.4. – врожденная патология, встречается чаще у мальчиков, чаще левосторонний, двусторонний встречается в 20% случаев. Это наиболее часто встречающаяся патология уретера обструктивного характера.

У такой патологии как мегауретер причины возникновения – воздействие тератогенных факторов на плод во время беременности. Порок развития уретры заключается в стойком анатомическом сужении нижнего отдела мочеточника, компенсаторном расширении просвета вышестояшей части мочеточника с гипотрофией мышечных волокон.

Код по мкб мегауретер у плода отличается Q 62.2. Это связано с особенностями пренатальной диагностики. В условиях развития медицины и диагностики заболеваний и пороков развития диагностировать мегауретер и гидронефроз стало возможным уже с 26й недели развития плода. Ранняя диагностика позволяет выявить все отклонения от нормы в развития плода и принять решение о родоразрешении в родильном отделении IV уровня аккредитации для оказания специализированной помощи новорожденному с пороком развития уже в первые часы жизни.

Единой классификации мегауретера не существует. Урологи выделяют два основных вида мегауретера: рефлюксирующий и нерефлюксирующий. Так же выделяют левосторонний, правосторонний и двусторонний мегауретер.

Рефлюксирующий мегауретер (по мкб 10 N 13.7) обусловлен забрасыванием мочи из мочевого пузыря обратно в мочеточник. Этот механизм только ухудшает состояние эластичного каркаса мочеточника и формирует гипертрофию отдельных направлений мышечных волокон, нарушая нормальный механизм мышечной перистальтики.

Нерефлюксирующий мегауретер обусловлен только стенозом нижнего отдела мочеточника. Среди пациентов с этим типом мегауретера примерно у трети мегауретер исчезает самостоятельно на фоне «дозревания» мочевыделительной системы в течение первых лет жизни.

Обструктивный мегауретер (форум по урологии обсуждал эту тему) у новорожденных диагностируется на основании данных пренатальной диагностики.

В зависимости от степени стеноза мочеточника и от степени деформации его каркаса клинические проявления могут быть с первых месяцев жизни, а могут быть выявлены уже в юношеском возрасте или при присоединении инфекции в мочевыводящих путях.

Так же провоцировать расширение мочеточника могут дополнительные клапаны, перепонки, полипы в его просвете.

Клинически пороки развития мочевыделительной системы (мегауретер у новорожденного в частности) не проявляются никак до момента присоединения инфекции или до развития почечной недостаточности. Это два крайних проявления мегауретера.

При присоединении инфекции будет отмечаться стойкое повышение температуры выше 380С, боли в поясничной области спины, боли внизу живота со стороны поражения, появление примесей в моче – белесоватого осадка в мутной моче или появление гноя, крови в моче.

Очень часто мегауретер у детей (форум урологов и об этом пишет)мдиагностируют на фоне клиники острого пиелонефрита. В запущенных стадиях пальпаторно в животе почка определяется как опухоль – это прямое свидетельство развития гидронефроза.

Лабораторно обследуется обструктивный мегауретер (форум содержит полный список анализов) по следующим критериям:

Определение уровня креатинина (у новорожденных определяют с 6-х суток)
Определение уровня бикарбонатов или хлоридов
Анализ мочи на стерильность
Уточнение концентрационной функции почек

Инструментально диагноз мегауретера подтверждается:

УЗИ почек и мочевыводящих путей
Экскреторная урография
КТ органов забрюшинного пространства с контрастированием
Цистоуретерография
Пиелоскопия

Лечение мегауретера мочеточника начинается с медикаментозной терапии на фоне периодического контроля состояния мочеточника и почек в динамике.

Первоначально проводится регулярная антибиотикопрофилактика обострений пиелонефрита. Спектр антибактериальных препаратов для применения широк, затрагивает пенициллины, цефалоспорины, нитрофураны.

При частых пиелонефритах антибактериальная терапия может давать кратковременный эффект. Тут уже понадобится дренирование мегауретера, а это оперативное вмешательство.

Дренирование проводят так же с целью разгрузки мочеточника у детей и, нередко, после дренирования нерефлюксирующий мегауретер приходит в функциональную норму.

При грубом нарушении уродинамики у новорожденных операцию откладывают до 3-5 месячного возраста. Это связано с тем, что новорожденный малыш имеет слишком низкую массу тела для того, чтобы перенести оперативное вмешательство без осложнений и риска для жизни. За время ожидания врачи наблюдают за состоянием почек и уродинамикой.

Родителям важно принять тот факт, что единственный шанс на полноценную жизнь их чада с диагнозом «мегауретер» - операция; сколько длится реабилитационный период уже не так важно. Важно при тяжелых пороках развития, когда затронута почка на момент рождения малыша – провести как можно раньше коррекцию мочеточника и разгрузить почку.

Много сомнений вызывает вопрос излечеваемости мегауретера без последствий и осложнений. Мам-форумчан волнует вопрос «кто вылечил мегауретер код мкб N 13.4?» Ответ на этот вопрос кроется в особенностях каждого отдельного случая. Если на момент начала лечения у ребенка уже присутствует хронический пиелонефрит, гидронефроз – эта патология останется с ним навсегда. Она может перейти в стадию стойкой ремиссии при правильном подходе.

Всем детям с обструктивными патологиями мочевыделительной системы даже после оперативного лечения рекомендуется регулярно проходить обследования у уролога, соблюдать все меры профилактики инфицирования или пресекать рецидивы инфекций.

Общее понятие уретроцеле

Уретероцеле (МКБ-10: N28.8) - патология мочеточника, которая встречается как у мужчин, так и у женщин и определяется, как патологическое, кистообразное расширение мочеточника, выпирающее в полость мочевого пузыря. В урологической практике встречается с частотой около 4 человек на 10000 населения, при этом по статистике, обнаруживается чаще у лиц женского пола.

Уретероцеле - это киста внутри мочевого пузыря. Кистозное расширение, выбухание пузыря - всё это относится к уретероцеле. В основном, уретероцеле подвергается женский пол, но мальчиков исключать не стоит, так как они тоже могут выявить у себя кисту. Симптомы выявляются еще в детстве, но всё же обнаружить её можно и будучи взрослым человеком. Сопровождают уретероцеле - удвоение мочеточника, гематурия, а также боль в пояснице и дизурические расстройства. Расположение кисты может быть абсолютно любым, уретероцеле справа, также распространено, как и слева. У девочек - это мочеточник или преддверие влагалища, а у мальчиков - простатический отдел уретры.

Уретероцеле у женщин

Как уже упоминалось, женщины склоны к уретероцеле больше, нежели мужчины. Симптомы могут быть самыми разными, например,

лихорадка;
гной в моче;
боли в пояснице или в области мочевого пузыря.

В общем, процесс сопровождается постоянными болевыми пороками, поэтому лечение должно начаться как можно раньше.

На форумах, на которых обсуждают данную проблему, можно увидеть следующий заголовок "уретероцеле у женщин операция". Суть в том, что операция при уретероцеле - это необходимая процедура в особенности тогда, когда выпячивание слишком большое. Если ситуация крайне сложна возможно удаление края почки, чтобы болезнь не прогрессировала.

Где найти информацию об операции у детей?

Уретероцеле - это серьезное заболевание, которое наиболее прогрессивно у детей. Конечно, если обратиться вовремя в больницу, то можно быстро вылечиться, а вот если запустить, то без операции точно не обойтись.

На втором месте после женщин идет следующий запрос "операция уретероцеле у детей форум". На форумах действительно можно узнать многое от людей, которые уже прошли её. Можно узнать о патологиях и осложнениях, а также о том, когда требуется просто удаление, а когда серьезная пересадка.

Как происходит удаление уретероцеле мочевого пузыря

Перенести удаление уретероцеле мочевого пузыря несложно, сложно терпеть постоянные боли. Сама операция состоит из следующих шагов:

Противомикробная терапия;
Нефрэктомия (тогда, когда почка не функционирует);
Эндоскопическое рассечение уретероцеле(тогда, когда почка функционирует).

Каждый из процессов занимает определенное время, в итоге второго, который можно разделить на нефрэктомию и эндоскопическое рассечение, происходит удаление обструкции мочеточника или иссечение уретероцеле мочеточника.

Уретероцеле МКБ-10

Уретероцеле (код МКБ - 10 - N.28.8). Данный код подразделяется, показывает более точную и конкретную болезнь, но если говорить в общем про кисту внутри мочевого пузыря, то уретероцеле мкб 10 N28.8 - это именно тот код, по которому можно найти заболевание и узнать о нем подробнее.

Существуют и специальные подразделения для особых случаев, например, для беременных, а также детей, ведь никто не застрахован от болезней.

Лечение уретероцеле у мужчин, последствия

Мужской пол хоть и менее склонен к уретероцеле, встречаются случаи, когда у мужчины обнаруживают кисту в мочевом пузыре. Как же лечиться уретероцеле, и какие последствия могут возникнуть в случае запоздалого обращения в клинику?

Лечение уретероцеле у мужчин и последствия - это важные аспекты, но прежде чем уяснить их, нужно разобраться с причинами.

Аномалия, которая является врождённой (нехватка волокон мышц);
Закупорка устья мочеточника (основная причина - это камни в почках, которые имеют многие люди).

В мочеточнике начинает повышаться давление, а его стенки начинают расширяться, расширение способно расслаивать стенки мочевого пузыря, а затем образовывать новую полость. Данная полость наполняется мочой и образуется уретероцеле, которое постоянно увеличивается.

Как же избавиться от уретероцеле?

Прежде всего начните с диагностики. Нужно обязательно сдать мочу на анализ, провести УЗИ мочевого пузыря, проверить почки. Пройдите рентгенограмму, чтобы наверняка знать, что происходит внутри вас;
Подготовка к операции, так как помимо удаления, вариантов решения проблемы практически нет. Не нужно искать способы лечение дома, их просто не существует. Операция должна проходить в больнице со всеми условиями, с проведенной дезинфекцией заранее;
Эндоскопическое удаление применяется тогда, когда размеры выпячивания невелики. Антирефлюксная операция - это тот вид лечения, который требуется при сильном выпячивание;
Операция действует в комплексе с антибактериальной терапией, поэтому не стоит пренебрегать дополнительными лекарствами, которые назначает врач;
Препараты, которые относятся к группе фторхинолов и являются препаратами для лечения данной проблемы.

Уретероцеле может привести к следующему:

гидронефроз;
кровотечение;
камни в почках;
цистит;
почечная недостаточность;
пиелонифрит;
атрофия почки.

Безусловно, всего этого можно избежать, достаточно следовать правилам профилактики, которые помогут вам узнать лучше состояние своего здоровья и поддерживать его на высшем уровне. Профилактика заключается в следующем:

Периодический осмотр у уролога;
Соблюдение лично гигиены;
Лечение болезней вовремя, так как на мочевой пузырь могут повлиять самые разные факторы.

Уретероцеле требует серьезной операции, о которой хотелось бы узнать больше тем, кому такая операция в скором предстоит. Об уретероцеле отзывы оставляют на тематических форумах, поэтому, если вам интересно, вы всегда можете найти форум и прочитать истории об уретероцеле, чтобы, основываясь на опыте других, не совершать ошибок и правильно подготовиться к операции.

Уретероцеле – заболевание мочеточников, вызванные их дефектом. При заболевании кистозно расширяется дистанальный канал мочеточника, при этом происходит выбухивание в полость мочевика. При уретероцеле сильно болит поясница, наблюдаются дизурические расстройства и . Диагностируется с помощью УЗИ мочевика и почек. Применяется также экскреторная урография, цистография и цистоскопия. Лечиться заболевание рассечением суженого устья, во время которого удаляется уретероцеле. После этого требуется реанастоматоз мочеточника. Иногда не возможно обойтись без нефрэктомии (полной или частичной).

Кистозное образование в мочеточниках

Заболевание является внутрипузырной кистой, которая развивается в дистальном отделе мочеточника. При таком кистозном образовании расширенная кистой часть мочеточника «выпадает» в полость мочевика. Так называемая болезнь чаще всего встречается среди девочек (примерно в три раза чаще, нежели у мальчиков). Диагностируют уретероцеле у детей, у взрослых уретероцеле встречается редко. Часты случаи, когда недуг сопровождает удвоение мочеточника. Встречается данное заболевание у одного новорожденного на 500 случаев.

Уретероцеле бывает одностороннее и двустороннее. Кроме того его классифицируют на простое (когда мочеточник расположен нормально), пролабирующее (киста выпадает в мочевик) и эктопическое (образуется в мочеточнике, который расположен атипично).

Исходя из этиологических характеристик уретероцеле делять на:

первичное (врожденное)
вторичное (приобретенное)

У врожденного заболевания есть три степени:

Первая – когда внутрипузырный отдел мочеточника расширен не значительно и это не приводит к трансформациям в верхних мочевых путях.
Вторая – киста имеет более серьезные размеры, под ее воздействием развивается уретерогидронефроз.
Третья – нарушаются функции мочевика.

Почему появляется такая киста

Чаще всего – врожденное заболевание, при котором устье мочеточника сужено, а интрамуральный сигмент удлинен. При появлении кистозног образования наблюдается дефицит мывшечных волокон в дистальном отделе мочеточника.

Если имеет место приобретенное уретероцеле, то его причина в том, ущемляются мочевые .

В каждом случае нарушаются оттоки мочи из мочеточников, повышается гидростатическое давление, перерастягиваются стенки мочеточника и уретероцеле выпадает в полость мочвика.

Полости уретероцеле ограничивают стенки мочеточников и расслоившаяся стенка мочевика. В уретероцеле собирается моча с гноем, реже она содержит водянистую или кровянистую субстанцию.

УЗИ - самый верный метод диагностики заболевания

Из-за того, что нарушен процесс мочевыделения, начинается гидронефроз (застой мочи в лоханке), микробное инфицирование, цистит и пиелонефрит, постепенно образовываются камни в уретероцеле, что приводит к нефросклерозу или отказу почек.

Симптомы уретероцеле

Заболевание проявляется сильной болью, также нарушается акт мочеиспускания. Если уретероцеле слишком больших размеров, оно может занять значительную часть мочевика и тем самым ограничивать его объемы. При этом мочеиспускания учащаются, моча выделяется маленькими порциями. Если перекрывается устье мочеточника, то тотально нарушаются оттоки мочи и развивается острая форма гидронефроза, которая проявляется приступами боли, напоминающей . Если уретероцеле опускается в женскую уретру, то со временем задержка мочи может стать полной.

Осложнение уретероцеле у женщин – его опущение и выход наружу при акте мочеиспускания. При этом вправляется киста потом без посторонней помощи.

Частые признаки:

постоянные ноющие боли в поясничной области,
рецидивирующие инфекции ( и ),
пиурия,
лихорадка,
болезненное мочеиспускание
неприятный запах мочи
гематурия

Диагностика и лечение уретероцеле

Чаще всего заболевание диагностируется при расширенном урологическом обследовании, которое назначается из-за постоянных инфицировании мочевыводящих путей.

О наличии уретероцеле могут рассказать и общие анализы мочи – , и . При бактериологическом исследовании обнаруживается микрофлора, которая характерна мочевым инфекциям.

УЗИ визуализирует уретероцеле как округлое тонкостенное жидкостное образование. Кроме того, во время ультразвукового исследования определяется трансформация почек.

При заболевании оперативное вмешательство - главный метод лечения

Лучевые исследования (цистография и экскреторная урография) дают наиболее полную картину. Цистоскопия также способна достоверно выявить уретероцеле.

Если дефект имеет небольшие размеры, уродинамика при этом не нарушена, а пиелонефрит не проявляется, то лечение не требуется.

Удаление уретероцеле больших размеров может производиться только хирургическим путем. До того, как будет назначена операция уретероцеле, пациенту проводят противомикробную терапию, которая купирует инфекции мочевых путей. Рассечение уретероцеле и удаление проводится хирургом, который ориентируется с помощью изображения на мониторе. Специальная методика позволяет сформировать устье мочеточника и предотвратить попадание мочи в мочеточник. Иссечение уретероцеле занимает от получаса до часа.

В том случае, если , проводится операция нефрэктомии, во время которой удаляется часть почки, иссекается уретероцеле и реимплантируется верхний сегмент мочеточника в лоханкук, а нижнего сегмента – в мочевик.

Уретероцеле - является дефектом мочеточника, для которого свойственно расширение его дистального отдела и выпячивание в полость мочевого пузыря. Наиболее часто от такой патологии страдают представительницы женского пола в независимости от возрастной категории.

В подавляющем большинстве ситуаций формированию подобного дефекта способствуют первично развивающиеся аномалии строения устья мочеточника. Что касается вторичного уретероцеле, то в качестве провоцирующего фактора зачастую выступает образование конкрементов в мочевом пузыре.

Основную симптоматику недуга составляют такие клинические проявления, как болевые ощущения в области поясницы, недержание урины, нарушение процесса мочеиспускания, а также изменение оттенка и консистенции этой биологической жидкости.

Диагностика такого заболевания требует осуществления широкого спектра инструментальных обследований, которые в обязательном порядке дополняются лабораторными исследованиями и тщательным осмотром больного.

Терапия заключается только в проведении хирургического вмешательства, а именно в рассечении уретероцеле. Иных способов избавиться от патологии не существует.

В международной классификации болезней десятого пересмотра подобному заболеванию присвоено отдельное значение. Код по МКБ-10 - N28.9.

Этиология

Кистообразная опухоль дистального отдела мочевого пузыря наиболее часто выступает в качестве врождённой аномалии, развивающейся на фоне:

сужения устья мочеточника, что произошло ещё на этапе внутриутробного развития плода;
удлинения интрамурального отдела этого органа;
недостатка мышечных волокон в дистальном сегменте мочеточника;
нарушение процесса иннервации в мочевом пузыре и близлежащих тканях.

В подавляющем большинстве ситуаций подобные изменения развиваются у детей, чьи матеря перенесли тяжёлые заболевания во время внутриутробного развития плода. К подобным патология стоит отнести:

широкий спектр иных недугов вирусной природы.

Помимо этого, нередко аномалии в мочеточнике развиваются на фоне пристрастия будущей матери к вредным привычкам, передозировки лекарственными препаратами, облучения и неправильного питания.

Приобретённое уретероцеле у женщин и мужчин во всех ситуациях является следствием ущемления конкремента мочевого пузыря в интрамуральном сегменте мочеточника, т. е. в его устье.

Патогенез этого заболевания имеет несколько характеристик и заключается в:

нарушении процесса оттока урины из мочеточника;
возрастании гидростатического тонуса;
перерастяжении стенки мочеточника, её выбухании в полость мочевого пузыря;
застое мочи в почечной лоханке, что также носит название .

Вышеуказанные изменения и полное отсутствие лечения уретероцеле может привести к развитию непоправимых осложнений.

Классификация

Разделение болезни по степени тяжести протекания:

лёгкая стадия - происходит слабовыраженное расширение внутрипузырного отдела мочеточника, которое не влияет на нарушение функционирования почки;
среднетяжелая стадия - становится причиной возникновения , при котором отмечается расширение мочеточника и полостной системы почки, что является следствием накопления большого количества урины;
тяжёлая стадия - помимо уретерогилронефроза происходит , а именно недержание мочи.

В зависимости от локализации дефекта уретероцеле бывает:

внутрипузырным - это означает, что кистозное образование находится непосредственно в полости мочевого пузыря. Наиболее часто встречается в тех ситуациях, когда отсутствует такое отклонение, как удвоение мочеточника;
эктопическим - в таких ситуациях мешковидное выпячивание выходит за пределы мочевого пузыря и зачастую сочетается с удвоением мочеточника. При таком положении вещей уретероцеле может располагаться либо в шейке мочевого пузыря, либо в мочеиспускательном канале.

Киста при уретероцеле ограничивается стенками мочеточника и расслоившейся стенкой мочевого пузыря - это означает, что в его полости скапливается жидкость, которая бывает:

гнойной;
водянистой;
кровянистой.

Помимо этого, мешковидное выпячивание может содержать в себе конкременты.

Также патология бывает односторонней и двусторонней.

Симптоматика

Подобное заболевание со стороны мочеиспускательной системы может протекать совершенно бессимптомно, вплоть до развития (воспалительного поражения почки), клиническими признаками которого выступают:

резкое возрастание температурных показателей;
изменение оттенка и прозрачности урины - она становится более тёмной и мутной;
болевые ощущения, локализующиеся в области поясницы.

На фоне таких симптомов развивается основная клиническая картина недуга, которая представлена:

распространением болезненности в область левого или правого бока;
ложными позывами к посещению туалетной комнаты для опорожнения мочевого пузыря;
недержанием урины;
неприятным запахом, исходящим от мочи;
присутствием патологических примесей в урине;
учащёнными позывами к мочеиспусканию;
лихорадкой;
приступами ;
полным нарушением оттока мочи - наиболее часто такой признак наблюдается у представительниц женского пола или у ребёнка.

Диагностика

В случаях возникновения вышеуказанных симптомов следует обратиться за профессиональной помощью - при подозрении на уретероцеле лучше всего проконсультироваться у уролога.

В первую очередь клиницисту нужно самостоятельно выполнить несколько манипуляций, а именно:

ознакомиться с историей болезни - для установления наиболее вероятного этиологического фактора, который мог привести к формированию такого дефекта в мочеполовой системе;
собрать и проанализировать анамнез жизни пациента - сюда также следует отнести информацию касательно протекания беременности;
провести тщательный физикальный осмотр, подразумевающий осуществление пальпации почек через переднюю стенку брюшной полости;
детально опросить больного касательно первого времени возникновения и интенсивности проявления симптоматики.

Уретероцеле мочеточника не может быть диагностировано, без выполнения таких лабораторных исследований:

общеклинический анализ крови и урины;
бактериальный посев мочи;
биохимический анализ крови.

Однако наибольшей ценностью в плане диагностики обладают инструментальные обследования - среди них стоит выделить:

ультрасонографию почек и мочевого пузыря;
цистографию;
экскреторную урографию;
рентгенографию как с применением контрастного вещества, так и без него;
эндоскопическую цистоскопию;
нейросцинтиграфию;
урофлоуметрию.

Лечение

Подтверждение диагноза уретероцеле у мужчин, женщин или детей является показанием к осуществлению хирургического вмешательства. Однако проведение операции требует подготовки пациента, которая состоит в выполнении противомикробной терапии. Такая необходимость обуславливается тем, что приём медикаментов поможет избавиться от инфекционного поражения мочевых путей.

Иссечение уретероцеле проводится несколькими способами:

уретероцистонеостомией, подразумевающей создание нового устья мочеточника в полости мочевого пузыря;
трансуретральным эндоскопическим рассечением суженного устья мочеточника - для устранения препятствия оттока урины;
частичным иссечением почки и мочеточника (в случаях его удвоения), а также атрофированной части паренхимы почки;
полным хирургическим удалением почки с последующей реимплантацией верхней части мочеточника в лоханку, а нижней - в мочевой пузырь.

В тех ситуациях, когда функционирование почки не нарушается, показано осуществление эндоскопического рассечения уретероцеле. В послеоперационном периоде показан приём антибактериальных средств и диетотерапия. Для избегания инфицирования и расхождения швов на протяжении 2 недель используют катетер.

Использование медикаментов и применение народных средств медицины при уретероцеле нецелесообразно, поскольку это может усугубить ситуацию и спровоцировать возникновение опасных для жизни последствий.

Возможные осложнения

Мочеточниковое уретероцеле приводит к большому количеству осложнений, но только при условии игнорирования симптоматики и полного отсутствия терапии. Таким образом, наиболее частыми последствиями выступают:

гидронефроз;
выпадение мешковидного образования наружу - это происходит через мочеиспускательный канал;
пиелонефрит в острой или хронической форме;
атрофия почки;
обильные кровоизлияния из мочевых путей;
вазоренального характера - это означает, что патология с трудом поддаётся терапии;
формирование конкрементов в почке;

Также стоит отметить, что и после осуществления операции могут развиваться некоторые осложнения:

кровотечения;
обострение пиелонефрита иди цистита;
рубцовое сужение анастомозов;
несостоятельность швов раны.

Профилактика и прогноз

Для того чтобы избежать развития уретероцеле у детей и новорождённых младенцев необходимо:

в период беременности отказаться от вредных привычек, принимать лекарства, выписанные врачом, а также избегать облучений и регулярно проходить обследование у акушера-гинеколога;
обеспечивать детям правильное и полноценное питание;
заниматься ранней диагностикой и комплексным лечением любых недугов со стороны мочеполовой системы;
следить за тем, чтобы дети проходили регулярное обследование у педиатра и других детских специалистов.

Во избежание формирования патологического мешковидного выпячивания в устье мочеточника у взрослых следует придерживаться таких профилактических рекомендаций:

постоянно заниматься укреплением иммунной системы;
полностью отказаться от пагубных пристрастий;
сбалансированно питаться - необходимо свести к минимуму потребление соли, белковой пищи, а также полностью отказаться от жирных и острых блюд;
заниматься своевременным лечением воспалительных поражений мочевого пузыря и не допускать формирования конкрементов - для этого нужно несколько раз в год проходить полный профилактический осмотр в медицинском учреждении и раз в несколько месяцев сдавать анализы урины.

Ранняя диагностика и полноценная терапия дают возможность на полное выздоровление пациента. Однако нежелание обращаться за квалифицированной помощью чревато не только формированием осложнений, но и летальным исходом.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Владельцы патента RU 2559139:

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии и детской хирургии, и предназначено для лечения уретерогидронефроза, сформировавшегося на фоне уретероцеле.

Известен способ хирургического лечения уретерогидронефроза продольным рассечением передней и верхней стенки уретероцеле путем воздействия на подвижное образование эндоскопическим ножом, эндоскопическими ножницами или лучом лазера. Разрез выполняют от шейки мочевого пузыря к области дна мочевого пузыря, с рассечением верхней и передней стенки уретероцеле (1).

Основным недостатком продольного способа разреза передней и верхней стенки уретероцеле является высокая частота хирургических осложнений - пузырно-мочеточникового рефлюкса, что ведет к прогрессированию нарушений уродинамики. Осложнения возникают вследствие разрушения клапанного механизма мочеточника при широком продольном рассечении уретероцеле.

Также известен способ поперечного рассечения передней стенки уретероцеле, включающий формирование апертуры в уретероцеле путем его широкого рассечения по передней стенке от латерального к медиальному краю (2).

Недостатки этого способа следующие. Вследствие отсутствия фиксации уретероцеле во время его рассечения имеется риск выполнения разреза, неадекватного по длине (чрезмерно большого или чрезмерно малого), что приводит к хирургическим осложнениям, таким как пузырно-мочеточниковый рефлюкс при избыточной длине разреза или рецидив обструктивного процесса в мочеточнике при коротком разрезе вследствие срастания тканей уретероцеле. Для достижения адекватного рассечения ткани при незакрепленном уретероцеле для выполнения поперечного разреза иногда требуется значительное время, выполняется неровный, «разлохмаченный» или недопустимый по длине разрез.

Кроме того, при поперечном рассечении уретероцеле разрез очень редко можно выполнить строго линейно вследствие свободного движения уретероцеле в мочевом пузыре при воздействии режущего инструмента, что может приводить к рассечению вместе с тканями уретероцеле тканей мочевого пузыря, волнообразному разрезу или избыточному рассечению передней стенки уретероцеле с потерей клапанной функции мочеточника. Имеется высокий риск выполнения разреза с затрагиванием верхней стенки уретероцеле вследствие невозможности правильного выбора зоны рассечения на нефиксированном уретероцеле.

Ближайшим к заявляемому является способ рассечения уретероцеле, при котором по уретре в мочевой пузырь вводят эндоскоп, осуществляют цистоскопию, визуализируют уретероцеле, определяют зону его рассечения, проводят режущий инструмент в рабочий канал эндоскопа до появления дистального конца режущего инструмента в поле зрения и рассекают уретероцеле поперечно, ориентируясь на зону перехода передней стенки уретероцеле и слизистой мочевого пузыря, на длину, равную ширине уретероцеле (3).

Недостатки способа, выбранного в качестве прототипа, следующие.

1) Значительный риск развития пузырно-мочеточникового рефлюкса из-за того, что:

А) широкое рассечение передней стенки уретероцеле приводит к разрушению природного антирефлюксного механизма;

Б) формируется апертура избыточного диаметра, что облегчает заброс мочи в мочеточник и почку в послеоперационном периоде,

2) высокий риск рецидива уретероцеле и уретерогидронефроза вследствие срастания стенок уретероцеле при недостаточной длине разреза его стенки, волнообразном разрезе или «разлохмаченности» краев разреза, выполнения разреза в виде «окна».

Задачей предлагаемого изобретения является профилактика хирургических осложнений операции.

Согласно изобретению поставленная задача решается тем, что в способе хирургического лечения уретерогидронефроза, заключающемся в том, что по уретре в мочевой пузырь вводят эндоскоп, осуществляют цистоскопию, визуализируют уретероцеле, определяют зону его рассечения, проводят режущий инструмент в рабочий канал эндоскопа до появления дистального конца режущего инструмента в поле зрения и рассекают уретероцеле, перед рассечением уретероцеле заявляемое ниже устройство вводят по уретре в мочевой пузырь, проводят по уретре эндоскоп, после визуализации дистального конца щипцов снимают с них защитное приспособление, после чего щипцами захватывают уретероцеле в средней части передней стенки и поперечно разрезают в области основания на ширину, не превышающую 3 мм.

Известно устройство для хирургического лечения уретерогидронефроза путем извлечения камней из мочевого пузыря и мочеточника, состоящее из бранш, соединенных с трубкой, внутри которой установлен металлический гибкий подвижный элемент, выполненный в виде струны, а на его дистальном конце установлена проволочная корзинка для захвата и извлечения камня (4, 5).

Недостатком этого устройства является невозможность активного манипулирования им в мочевом пузыре с применением силы различного направления по вектору, что позволяет выполнять только тракционное усилие (тягу), невозможность выполнения захвата участка ткани.

Известно устройство для захвата и удерживания ткани, состоящее из бранш, соединенных с трубкой, внутри которой установлен металлический подвижный элемент, выполненный в виде спицы, а на конце спицы установлены щипцы (6).

Недостаток данного устройства - невозможность проведения его по уретре в мочевой пузырь помимо рабочего канала эндоскопа вследствие высокого риска травматизации (прокола) уретры и окружающих тканей.

Ближайшим к заявляемому является устройство для освещения, захвата и резекции тканей при эндохирургических вмешательствах при раковых опухолях мочевого пузыря в виде многоканального фиброскопа, состоящего из трех каналов, один из которых используется для освещения, другой для проведения эндоскопического гибкого инструмента, например биопсийных щипцов, и третий канал применяется для подачи к зоне манипулирования энергии, например лазерной, через оптический световод, пьезоимпульсной через гибкий электрод или сверхвысокочастотной электрической через электрод-манипулятор. Таким образом, при манипулировании в освещенной зоне с пораженной тканью можно применять два вида воздействия на раковую опухоль: механическое (режущие инструменты, щипцы, иглы) и энергетическое (лазер, пьезоимпульс, СВЧ-электровоздействие) (7).

Недостатком устройства, выбранного в качестве прототипа, является невозможность натяжения и смещения ткани в сторону от режущего инструмента при ее захвате эндоскопическими щипцами, проведенными по рабочему каналу гибкого фиброскопа, так как вектор тяги во всех каналах устройства-прототипа однонаправлен. Использование натяжения ткани щипцами в сторону рабочего конца фиброэндоскопа приведет лишь к попаданию ткани во внефокусное расстояние, замутнению оптической картины и ухудшению визуализации.

Заявляемый способ по п. 1 рассечения уретероцеле возможен только при использовании заявляемого по п. 2 устройства - эндоскопических щипцов с защитным кожухом, позволяющих выполнять натяжение захваченного участка ткани при рассечении уретероцеле в сторону от рабочего конца эндоскопа, что позволяет проводить рассечение уретероцеле при хирургическом лечении уретерогидронефроза с использованием лазерной или механической энергии с надежной неподвижной фиксацией патологического рассекаемого образования без ухудшения оптической визуализации и возможностью свободно манипулировать рабочим концом жесткого эндоскопа. Кроме того, устройство-прототип имеет гибкий управляемый рабочий конец, использование которого, как и ручки-манипулятора, при лечении уретерогидронефроза заявляемым способом не требуется. Лишь раздельное расположение жестких эндоскопических инструментов (заявляемых эндоскопических щипцов с защитным кожухом и операционного эндоскопа) в мочеиспускательном канале и мочевом пузыре позволяет надежно, быстро и с минимальным шансом на развитие осложнений выполнить эндоскопическое рассечение уретероцеле при хирургическом лечении уретерогидронефроза.

Для осуществления заявляемого способа применяется устройство, состоящее из бранш, соединенных с трубкой, внутри которой установлен металлический подвижный элемент, при этом трубка выполнена жесткой, металлический подвижный элемент выполнен в виде спицы, на его дистальном конце подвижно установлен гибкий кожух, а на конце спицы установлены щипцы.

Фиксация уретероцеле с помощью заявляемого устройства за среднюю часть передней стенки позволяет уточнить зону предполагаемого разреза, выполнить ровный линейный разрез строго по зоне перехода слизистой мочевого пузыря в переднюю стенку уретероцеле, максимально сохранив переднюю и верхнюю стенки, являющиеся антирефлюксным клапаном.

Такой способ выполнения разреза уретероцеле возможно безопасно выполнить только с помощью заявляемого устройства, что является залогом профилактики пузырно-мочеточникового рефлюкса благодаря полному сохранению антирефлюксного механизма мочеточника.

Линейное поперечное рассечение образования по границе тканей различной эластичности и жесткости на длину 3 мм позволяет сформировать щелевидную апертуру, не позволяющую вновь сойтись краям рассеченного образования, что профилактирует срастание стенок уретероцеле и рецидив уретерогидронефроза.

Только наличие защитного кожуха, как неотъемлемой части заявляемого устройства, позволяет вслепую провести устройство по уретре в мочевой пузырь параинструментально, не травмируя стенку уретры и окружающие ткани. Использование иных эндоскопических устройств, кроме заявляемого, неминуемо приведет к значительной травматизации мочеиспускательного канала и мочевого пузыря, что неприемлемо.

Линейный поперечный разрез уретероцеле, проводимый описанным образом, возможно выполнить лишь при условии фиксации и натяжения образования в мочевом пузыре, что выполнимо только при использовании заявляемого устройства.

Применение заявляемого устройства - эндоскопических щипцов с защитным кожухом, значительно повышает эффективность и снижает травматичность операции, нивелирует риск хирургических осложнений вмешательства (рецидива уретероцеле, пузырно-мочеточникового рефлюкса, травматизации стенок мочеиспускательного канала).

На Фиг. 1 показано заявляемое устройство, которое состоит из бранш 1, подвижно соединенных друг с другом шарниром 2, с металлической пружинящей пластиной 3, через верхнюю часть проксимальной бранши 4 и уплотнительную резинку 5 соединенных с фиксирующим элементом 6, через резьбовое соединение 7 соединяющимся с полой трубкой 8, внутри которой подвижно закреплен металлический элемент в виде спицы 9, через шарнирное соединение 10 соединенный со щипцами 11 с зубчатым элементом 12. На трубке 8, шарнирном соединении 10 и щипцах 11 с зубчатым элементом 12 установлен защитный кожух 13.

Способ осуществляется следующим образом. В мочеиспускательный канал вводят эндоскоп диаметром 3 мм и проводят его в мочевой пузырь. После введения через инструмент осуществляют цистоскопию, определяя наличие уретероцеле, его локализацию и размер.

Заявляемое устройство проводят параинструментально через выпрямленный эндоскопом мочеиспускательный канал в мочевой пузырь. Затем визуализируют дистальный конец устройства с защитным кожухом 13. После того как устройство визуализировано, под контролем зрения защитный кожух 13 сдвигается проксимально по трубке 8 до полного освобождения щипцов 11 с зубчатым элементом 12 на конце.

Под контролем зрения оператор разводит бранши 1 на шарнирном соединении 2, дозируя разведение пружинящей пластиной 3, передает усилие через верхнюю часть проксимальной бранши 4 на подвижный металлический элемент 9, проходящий через уплотнительную резинку 5, фиксирующий элемент 6, через резьбовое соединение 7, полую трубку 8, через шарнирное соединение 10, воздействуя на щипцы 11 с зубчатым элементом 12 на конце, и выполняет разведение щипцов 11 (Фиг. 2).

После визуализации зоны захвата уретероцеле оператор, сводя бранши 1 на шарнирном соединении 2, дозируя сведение пружинящей пластиной 3, передает усилие через верхнюю часть проксимальной бранши 4 на подвижный металлический элемент 9, проходящий через уплотнительную резинку 5, фиксирующий элемент 6, через резьбовое соединение 7, полую трубку 8, через шарнирное соединение 10, воздействуя на щипцы 11 с зубчатым элементом 12 на конце, и выполняет сведение щипцов 11 зубчатым элементом 12 за верхнюю часть передней стенки уретероцеле. После осуществления захвата уретероцеле дистальный конец устройства приподнимают вверх, опуская проксимальный конец, используя мышечные структуры промежности как опору рычага, и выполняют тракцию в сторону уретры, формируя выступ из уретероцеле в виде складки.

Проводят в рабочий канал эндоскопа режущий инструмент до появления его в нижней части поля зрения. Выполняют диагностику зоны рассечения уретероцеле, ориентируясь на отчетливо видимую зону его основания после захвата и натяжения. Затем выполняют ровный линейный поперечный разрез слизистой мочевого пузыря и разрез тканей мочеточника, формирующих уретероцеле, на все слои до формирования щелевидной апертуры с ровными краями, в которую входит эндоскоп диаметром 3 мм.

После введения эндоскопа в мочеточник через сформированную апертуру выполняют уретероскопию, оценивают прозрачность оптической среды, исключают наличие конкрементов и источников кровотечения. Извлекают эндоскоп из уретероцеле и выполняют повторно визуализацию зоны разреза, уретероцеле и дистального конца устройства, удерживающего уретероцеле в фиксированном состоянии.

Перед извлечением устройства из мочевого пузыря его приводят в травмобезопасное состояние: оператор, сводя бранши 1 на шарнирном соединении 2, дозируя сведение пружинящей пластиной 3, передает усилие через верхнюю часть проксимальной бранши 4 на подвижный металлический элемент 9, проходящий через уплотнительную резинку 5, фиксирующий элемент 6, через резьбовое соединение 7, полую трубку 8, через шарнирное устройство 10 воздействуя на щипцы 11 с зубчатым элементом 12 на конце, выполняет сведение щипцов 11 с зубчатым элементом 12. Защитный кожух 13, сдвигают по трубке 8 под контролем зрения до изначального положения (полностью защищены дистальная часть трубки 8, шарнирный элемент 10, щипцы 11 с зубчатым элементом 12, дистальный конец защитного кожуха 13 находится дистальнее окончания щипцов 11 на 2 см) (Фиг. 1).

Из мочевого пузыря через уретру извлекают устройство, из рабочего канала эндоскопа извлекают режущее устройство, эвакуируют жидкость из мочевого пузыря, эндоскоп извлекают из мочевого пузыря через уретру.

Пример. Больная П.Е.А., 3 года, диагноз: Полное удвоение почки справа, эктопическое уретероцеле справа 3 степени, обструктивный уретерогидронефроз верхнего сегмента удвоенной правой почки, хронический вторичный пиелонефрит, непрерывно-рецидивирующее течение, инфравезикальная обструкция. Поступила 13.05.2010 в отделение урологии клинической больницы ГБОУ ВПО СПбГПМУ с жалобами на частые обострения пиелонефрита, постоянную лейкоцитурию, отсутствие нормальной струи при мочеиспускании, наличие остаточной мочи, боли в поясничной области справа.

При УЗИ выявлена пиелоэктазия и уретерэктазия справа, визуализировано округлое образование в мочевом пузыре, остаточная моча до 70 мл, при внутривенной урографии отмечены расширение и извитость добавочного мочеточника, расширение полостной системы верхнего сегмента правой удвоенной почки. При цистографии отмечено затруднение мочеиспускания вследствие внедрения части уретероцеле во внутреннее отверстие уретры и формирования инфравезикальной обструкции. Радионуклидное исследование - резкое угнетение скорости выведения препарата из почки.

Произведена операция: цистоскопия, эндоскопическое рассечение эктопического уретероцеле справа по заявляемому способу.

Ближайший результат оценен через 7 суток: отмечено значительное усиление струи мочи при микции, при УЗИ - остаточной мочи нет, округлое образование в мочевом пузыре определяется в виде остаточной ткани, значительно сократились размеры лоханки и мочеточника.

Отдаленный результат: оценен при обследовании через 24 месяца: за период наблюдения обострений пиелонефрита и лейкоцитурии не было, мочится свободно, безболезненно. При УЗИ мочевой пузырь без патологических изменений, имеется остаточная деформация собирательного комплекса верхнего сегмента удвоенной правой почки без его расширения, добавочный мочеточник не визуализируется, остаточной мочи нет, внутривенная урография - значительное сокращение полостной системы и мочеточника верхнего сегмента удвоенной правой почки, отсутствие тени уретероцеле, радионуклидная нефросцинтиграфия - нормализация скорости захвата и распределения радиофармпрепарата (технеций 99 м) в паренхиме верхнего сегмента удвоенной правой почки, нормализация скорости выведения. При цистографии - мочевой пузырь округлой формы, пузырно-мочеточникового рефлюкса в добавочный мочеточник нет. Родители ребенка результатом лечения довольны, девочка полностью социально адаптирована.

Предлагаемый способ позволяет улучшить результаты хирургического лечения уретерогидронефроза путем оптимизации процедуры рассечения уретероцеле по месту разреза и длине разреза, упрощения рассечения фиксированного уретероцеле.

Способ обеспечивает выполнение линейного поперечного рассечения в условиях фиксации уретероцеле, что предупреждает избыточно большую длину зоны рассечения и позволяет избежать такого хирургического осложнения, как пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Кроме того, линейное поперечное рассечение уретероцеле по заявляемому способу позволяет профилактировать срастание стенок уретероцеле из-за исключения разреза критически малой длины и/или «разлохмаченности» краев разреза, что значительно снижает риск рецидива уретерогидронефроза и повторного хирургического вмешательства.

Источники информации

1. Effectiveness of Primary Endoscopic Incision in Treatment of Ectopic Ureterocele Associated With Duplex System / Adorisio O., Elia A., Landi L. et al. // Urology. - Vol. 77(1). - 2011. - P. 191-194.

2. Transurethral Puncture for Ureterocele - Which Factors Dictate Outcomes? / Di Renzo D., Ellsworth P.I., Caldamone A.A. Chiesa P.L. // J. Urology. - Vol. 184. - 2010. - P. 1620-1624.

3. Technique Using a Percutaneous Nephroscope and Nephroscopic Scissors Transurethrally for Treatment of Complicated Orthotopic Ureterocele in Adult Women / Isen K. // Urology. - Vol. 79. - 2012. - P. 713-716.

4. Патент US 2004097964 A1 опубл. 20.05.2004.

5. Патент DE 102010007998 A1 опубл. 18.08.2011.

6. Патент US 20120078289 A1 опубл. 29.03.2012.

7. Design and Performance Evaluation of a Minimally Invasive Telerobotic Platform for Transurethral Surveillance and Intervention / Goldman R.E., Bajo A., MacLachlan L.S. et al. // IEEE transactions on biomedical engineering. - 2013. - Vol. 60. - №4. - P. 918-925.

1. Способ хирургического лечения уретерогидронефроза, заключающийся в том, что по уретре в мочевой пузырь вводят эндоскоп, осуществляют цистоскопию, визуализируют уретероцеле, определяют зону его рассечения, проводят режущий инструмент в рабочий канал эндоскопа до появления дистального конца режущего инструмента в поле зрения и поперечно рассекают уретероцеле, отличающийся тем, что перед рассечением уретероцеле устройство по п. 2 вводят по уретре в мочевой пузырь, проводят по уретре эндоскоп, после визуализации дистального конца щипцов снимают с них защитное приспособление, после чего щипцами захватывают уретероцеле в средней части передней стенки и поперечно разрезают в области основания на ширину, не превышающую 3 мм.

2. Устройство для хирургического лечения уретерогидронефроза, состоящее из бранш, соединенных с трубкой, внутри которой установлен подвижный элемент, отличающееся тем, что трубка выполнена жесткой, металлический подвижный элемент выполнен в виде спицы, на его дистальном конце подвижно установлен гибкий кожух, а на конце спицы установлены щипцы.

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют пластику двумя трансплантатами, первый из которых размером 8-12 см × 2 см × 1,0-1,5 см вводят в подмыщелковую область горизонтально, параллельно суставной поверхности.

Изобретение относится к медицине, хирургии. После удаления панкреатодуоденального комплекса и холецистэктомии рассекают правую боковую стенку общего печеночного протока и левую боковую стенку культи пузырного протока на протяжении от 1 до 1,5 см.

Группа изобретений относится к медицине, урологии. Устройство для увеличения размеров мочевого пузыря выполнено в виде тканевого экспандера с двумя удерживающими элементами в виде лент, в одной из которых выполнено продольное технологическое отверстие, оканчивающихся креплением Velcro.

Группа изобретений относится к области медицины, а именно к стоматологии, и может быть использована для растяжения подслизистой и мягких биотканей человека с целью получения аутотрансплататов.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Помещают костный трансплантат, после обработки кости 3% раствором перекиси водорода, в стерильные пакеты и замораживают в воздушной среде при температуре -40°C.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют репозицию отломков, фиксацию пластиной и винтами. При этом выполняют два вертикальных разреза: первый - 4 см на расстоянии 2 см от акромиально-ключичного сочленения, второй - 3 см на расстоянии 2,9 см от грудинно-ключичного сочленения. Способ позволяет сохранить ветви надключичного нерва и исключить онемение в области ключицы и в проксимальном отделе плеча, добиться лучшего косметического результата. 4 ил., 4 пр.

Изобретение относится к области медицины, хирургии. Осуществляют люмботомический доступ к почке при хирургическом лечении опухоли почки стадии T1aN0M0. Кожный разрез выполняют длиной не более 10 см, продолжая X-е межреберье. Разводят наружную и внутреннюю косые и поперечную мышцы по ходу мышечных волокон без пересечения сосудов и нервов. Конец XI ребра принимают за центр линии разведения в прямой проекции над почечными сосудами. Осуществляют выход на почечную ножку. Способ позволяет повысить эффективность и сократить сроки выполнения открытой резекции почки, обеспечивает подход к сосудам почки без риска формирования миофасциальных дефектов и грубых послеоперационных рубцов. 1 пр., 7 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии, и может быть использовано при проведении анестезии при расширенной секторальной резекции молочной железы с подкрыльцово-подлопаточной лимфаденэктомией у пациенток старшей возрастной группы. Для этого после обработки операционного поля из трех точек у основания молочной железы: стыки верхневнутреннего и верхненаружного, верхне- и нижненаружных, нижненаружного и нижневнутреннего квадрантов, производят инфильтрацию кожи 0,25% раствором новокаина. Затем длинной иглой из намеченных точек в ретромаммарное пространство вводят 40 мл 0,25% раствора новокаина с каждой стороны. Дополнительно из четвертой точки: по краю большой грудной мышцы - постепенно изменяя направление иглы, производят инфильтрацию аксиллярной клетчатки. После этого производят инфильтрационную анестезию кожи и подлежащих тканей по контуру удаляемого квадранта. Дополнительно проводят новокаиновую блокаду выделенных грудоспинного нерва и длинного грудного нерва. Способ обеспечивает возможность осуществления лимфаденэктомии без применения общей анестезии за счет проведения инфильтрационной анестезии в сочетании с ретромаммарной новокаиновой блокадой и дополнительной блокадой грудоспинного нерва и длинного грудного нерва. 1 пр.

Способ относится к медицине, оперативному акушерству. Лоскут сетчатого эндопротеза, по размеру превышающий размеры раневого дефекта матки, накладывают на восстановленный разрез матки. Одним узловым швом фиксируют центр лоскута. Углы лоскута фиксируют отдельными узловыми швами в пределах здоровых тканей. Края лоскута прошивают узловыми швами на равном расстоянии, не превышающем 3 см, друг от друга синтетическими рассасывающимися нитями. Сверху эндопротеза сближают разведенные края листков висцеральной брюшины и накладывают непрерывный обвивной шов. Способ позволяет обеспечить прочность рубца с возможностью ведения последующих родов через естественные родовые пути за счет укрепления эндопротезом и образования соединительнотканной капсулы в наиболее тонком нижнем сегменте. 1 пр., 9 ил.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии, и может быть использована при проведении эндоваскулярных вмешательств, таких как эмболизация кровеносных сосудов, лечение артериовенозных пороков или мелких аневризм, артериальных расслоений. Для этого используют два варианта устройства для введения хирургического клея на операционном участке в теле пациента. В одном варианте используют устройство, содержащее проток, имеющий входное отверстие и выходное отверстие для хирургического клея. Устройство выполнено с возможностью перемещения в биологической среде в теле пациента от отверстия в плоскости кожи пациента до операционного участка таким образом, что непосредственно после достижения протоком операционного участка выходное отверстие оказывается на операционном участке, а входное отверстие остается снаружи указанного отверстия в плоскости кожи. Во время использования устройства входное отверстие гидравлически соединено с источником хирургического клея и с нагнетающими средствами, выполненными с возможностью управления ими оператором. При этом устройство содержит средства предотвращения контакта между жидкостями, соединенные с протоком и выполненные с возможностью предотвращения проникновения крови или иного биологического материала на операционном участке в проток и взаимодействия с хирургическим клеем. Второй вариант устройства содержит проток и скользящие соединительные средства, приспособленные для соединения протока со стилет-катетером. Причем проток имеет выходное отверстие и приспособлен для передачи дозы хирургического клея и введения указанной дозы через выходное отверстие на операционный участок на заданном расстоянии от плоскости кожи поблизости от операционного участка. Устройство также содержит средства блокировки для блокирования перемещения протока относительно стилет-катетера, выполненные как единое целое с протоком и расположенные на расстоянии от выходного отверстия таким образом, что выходное отверстие оказывается расположено на указанном заданном расстоянии от плоскости кожи, когда средства блокировки упираются в плоскость кожи. Группа изобретений обеспечивает окклюзию места вывода стилет-катетера, предотвращая кровотечение, а также обеспечение возможности осуществления эндоваскулярного вмешательства без изменения свойств быстрого затвердевания жидкости за счет предотвращения контакта клея с биологическими жидкостями в ходе проведения вмешательства. 2 н. и 20 з.п. ф-лы, 49 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Создают тонкокишечный аутотрансплантат переменного диаметра. Проксимальная часть трансплантата длиной 2-4 см выполнена из всей окружности кишки. Дистальная часть 6-8 см, путем резекции стенки кишки по противобрыжеечному краю на протяжении 1-2 см диаметр постепенно сужается до 1 см. Проксимальный конец ушивают наглухо и формируют анастомоз между протоками и трансплантатом «конец в бок». Дистальный конец трансплантата анастомозируют с культей общего желчного протока или двенадцатиперстной кишкой. Способ обеспечивает восстановление пассажа желчи непосредственно в двенадцатиперстную кишку, препятствуя попаданию кишечного содержимого в желчное дерево. 1 пр., 2 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для лечения остеонекрозов верхней челюсти. Выполняют оперативный доступ по Кохеру-Веберу. Скелетировав переднюю поверхность верхней челюсти и скуловой кости, определяют границы измененной костной ткани. Проводят остеотомию верхней челюсти до нижнеглазничного края. С той же стороны выполняют предушный доступ, отступя от козелка уха на 1-1,5 см, длиной 3-4 см, который далее продляют в височную область, с формированием Т-образного доступа к височной мышце. Производят диссекцию и мобилизацию мышечно-фасциального лоскута. Создают тоннель в тканях над скуловой костью и скуловой дугой. Лоскут проведен и распластан над скуловой костью и дугой без проведения остеотомии последних. Остаточное пространство между мышцей заполняют быстро резорбируемым материалом. Рану послойно ушивают. Способ, за счет пластики мышечным лоскутом на питающей ножке, позволяет обеспечить стойкий хороший результат, избежать проведения дополнительных линий остеотомии для проведения лоскута, снизить послеоперационные осложнения. 3 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к экспериментальной хирургии. Герметично пришивая имплантат из биодеградируемого фиброина шелка, закрывают дефект тонкой кишки. Нить проводят в толще кишечной стенки, не повреждая слизистой оболочки. Имплантат предварительно выдерживают 30 минут в гомогенате аллогенного или аутологичного костного мозга. Способ позволяет восстановить целостность кишечной стенки и послойное строение тонкой кишки в области имплантации. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Иссекают ЭКХ. Круглосуточную вакуум-терапию по схеме начинают выполнять через 24 часа после операции. В течение первых 8 суток при начальном отрицательном давлении 50 мм рт.ст. с интервалом 2 минуты и конечном отрицательном давлении 125 мм рт.ст. с интервалом 5 минут. В течение последующих 12 суток: при начальном отрицательном давлении 75 мм рт.ст. с интервалом 7 минут и конечном отрицательном давлении 125 мм рт.ст. с интервалом 2 минуты. Смена дренажной повязки и повязки с антисептиком каждые 4 суток вакуум-терапии. Способ повышает эффективность лечения ЭКХ, сокращает сроки полного заживления раны, снижает риск развития послеоперационных осложнений за счет вакуум-терапии и комплексного лечения эпителиального копчикового хода. 2 пр.

Группа изобретений относится к медицине, хирургии. По уретре в мочевой пузырь вводят эндоскоп. Визуализируют уретероцеле. Проводят режущий инструмент в рабочий канал эндоскопа. Перед рассечением уретероцеле вводят по уретре в мочевой пузырь устройство для хирургического лечения уретерогидронефроза. Устройство состоит из бранш, соединенных с жесткой трубкой, металлического подвижного элемента в виде спицы, гибкого кожуха. На конце спицы установлены щипцы. После визуализации дистального конца щипцов снимают с них кожух. Щипцами захватывают уретероцеле в средней части передней стенки и поперечно разрезают в области основания на ширину, не превышающую 3 мм. Способ хирургического лечения уретерогидронефроза позволяет улучшить результаты лечения, точность рассечения, избежать риска возникновения пузырно-мочеточникового рефлюкса. 2 н. п. ф-лы, 2 ил., 1 пр.

Уретероцеле у ребёнка может быть как врождённой патологией, так и приобретённым заболеванием. Первичное уретероцеле связано с тем, что ткань стенок мочеточника во время формирования мочеполовой системы эмбриона рассасывается не полностью, и образуется уплотнение, которое уменьшает диаметр мочеточника. Узкий канал выхода мочеточника в мочевой пузырь повышает давление мочи и препятствует её свободному оттоку.

Вторичным проявлением уретероцеле называется закупорка устья мочеточника из-за образования в почке камня, который вследствие мочекаменной болезни попадает в мочеточник.

Независимо от причины появления уретероцеле нарушает нормальный отток мочи через устье мочеточника в мочевом пузыре и приводит к дальнейшим осложнениям работы мочевыделительной системы ребёнка вплоть до отказа почек.

Симптомы

Иногда уретероцеле у детей может не проявлять никаких симптомов до развития воспаления почки (пиелонефрита). В таком случае симптомами заболевания будут болевые ощущения в области поясницы, помутнение мочи, повышенная температуры тела.

При перекрытии уретероцеле устья мочеточника, будет наблюдаться проблемы с мочеиспусканием. Также это может привести к частым, но небольшим мочеиспусканиям.

При опускании уретероцеле в мочеиспускательный канал нарушается работа клапана, регулирующего отток мочи, что провоцирует недержание мочи (энурез).

Эти симптомы можно соотнести с тремя стадиями развития уретероцеле:

первая стадия подразумевает небольшое увеличение отдела мочеточника, которое не влияет на функции почек;
вторая стадия характеризуется расширением полости почки и мочеточника из-за постоянно накапливающейся мочи и может привести к возникновению уретерогидронефроза;
третья стадия развития уретероцеле, помимо осложнений второй стадии, приводит к дисфункции мочевого пузыря (недержание).

Диагностика уретероцеле у ребёнка

Данные для постановки диагноза уретероцеле обычно берутся из результатов клинического анализа мочи и ультразвукового исследования почек. Нередки ситуации, когда бессимптомное уретероцеле на ранних стадиях выявляется в ходе диагностирования других заболеваний, поражающих мочевую систему.

Специализированным методом диагностики уретероцеле у ребёнка является цистоуретрография. Это вид исследования, при котором мочевой пузырь наполняется специальным препаратом, контрастирующим на рентгеновских снимках. Рентгенограмма мочевого пузыря и уретры показывает нарушения в их физиологическом строении и наличие уретероцеле.

Проведение экскреторной урографии даёт представление о расширении чашечно-лоханочной системы, которое зачастую вызывается уретероцеле на второй стадии развития. Также этот способ помогает выявить нарушения при наполнении мочевого пузыря.

Осложнения

Нарушение оттока мочи из мочеточника в мочевой пузырь может привести к деформации органов мочевыделительной системы. Из-за повышенного давления и растяжения тканей увеличивается чашечно-лоханочная система, могут пережиматься мочеточные каналы.

Застои мочи вследствие её неправильного оттока могут спровоцировать развитие мочекаменной болезни и образование камней в почках, а также различные воспалительные процессы в почках или мочевом пузыре (например, пиелонефрит разной степени тяжести).

После проведения хирургического лечения с резекцией и перемещением мочеточника возможно образование пузырно-мочеточникового рефлюкса, при котором нарушается естественный отток мочи.

В запущенной стадии уретероцеле возможна полная дисфункция и атрофия почки.

Лечение

Что можете сделать вы

Способ вылечить уретероцеле в домашних условиях не существует, для лечения всегда требуется оперативное вмешательство врачей. Но для облегчения состояния ребёнка необходимо придерживаться простых правил поддержания иммунитета и сбалансированного питания. Исключение из рациона острых, солёных, жареных блюд и высокобелковой пищи снизит нагрузку на почки и мочевыделительную систему. А здоровый иммунитет ребёнка поможет ему перенести операцию с минимальными последствиями и быстро восстановить силы организма после неё.

Что делает врач

При небольшом размере уретероцеле на первой стадии заболевания и отсутствии нарушений нервно-мышечных тканей операция заключается в рассечении самого устья мочеточника. Это помогает вернуть правильный отток мочи, снизить давление на мочевой пузырь и восстановить работу всей мочевой системы.

Часто в качестве лечения применяется создание нового устья, к которому заново вшивается мочеточник. Это позволяет избежать осложнений и рецидивов болезни, поскольку современные способы лечения позволяют искусственным путём создать механизмы защиты мочевого пузыря от повторной деформации.

Если уретероцеле достигло стадии, при которой произошло удвоение мочеточника и началось рубцевание тканей в почке, то лечением будет частичная резекция (удаление) почки и поражённой части мочеточника.

В случае, когда почка полностью теряет свои функции, необходимо её удаление или даже пересадка. Такая операция назначается только после тщательного обследования и при полной готовности организма ребёнка к этой нагрузке.

Профилактика

Для профилактики не только уретероцеле, но и других заболеваний мочевой системы, следует главным образом обратить своё внимание на общее состояние организма и иммунитет ребёнка. Правильное питание, регулярные физические упражнения, своевременные профилактические осмотры у специалистов позволят если не избежать многих заболеваний, то хотя бы выявить их на ранних стадиях и вовремя заняться лечением.

При любых жалобах ребёнка на затруднённое мочеиспускание необходимо сразу же обратиться к педиатру, который сможет провести первичный осмотр пациента и при необходимости дать направление на посещение детского уролога.

В рационе малыша должны отсутствовать консервированные продукты, большое количество специй и соли, жирная и жареная пища, но должен соблюдаться питьевой режим. Это позволит минимизировать нагрузки на почки, снизить давление мочи в мочевом пузыре и избежать развития заболевания.

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга уретероцеле у детей, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить уретероцеле у детей и не допустить осложнений.

А заботливые родители найдут на страницах сервиса полную информацию о симптомах заболевания уретероцеле у детей. Чем отличаются признаки болезни у детей в 1,2 и 3 года от проявлений недуга у деток в 4, 5, 6 и 7 лет? Как лучше лечить заболевание уретероцеле у детей?

Берегите здоровье близких и будьте в тонусе!