Анатомическая близость большого дуоденального сосочка (БДС) к желчному и панкреатическому протокам делает его чрезвычайно уязвимым при развитии патологического процесса в любом из этих трех органов - в двенадцатиперстной кишке, общем желчном и большом панкреатическом протоках. Постоянная смена давления и
рН в этой зоне двенадцатиперстной кишки оказывает дополнительное травматизирующее влияние на сосочек.
Поэтому наблюдается относительная легкость развития острого и хронического дуоденального папиллита. На фоне хронического папиллита и возникает определенная часть доброкачественных, а возможно, и злокачественных опухолей БДС. В понятие большого дуоденального сосочка несколько расширенно включают собственно сосочек, ампулу сосочка, терминальный отдел общего желчного протока.
27.3.1. Доброкачественные опухоли
Со времени широкого использования дуоденоскопии, а также ЭРПХГ доброкачественные опухоли БДС стали выявляться чаще, чем прежде. Этиология неизвестна; полагают, что они часто развиваются на фоне дуоденального папиллита. Озлокачествление наблюдается редко.
Доброкачественные опухоли БДС представлены папилломами, аденомами (тубулярными и ворсинчатыми), липомами, фибромами, нейрофибромами, лейомиомами. Наиболее часто встречаются папилломы. Нередко они бывают множественными, размером 4-8 мм. В эндоскопических протоколах они фигурируют как папиллома-тозный папиллит. Действительно, множественные папилломы, как правило, развиваются на фоне хронического дуоденального папиллита и протекают с болями в верхней половине живота и различными диспепсическими расстройствами.
Диагноз в большинстве случаев подтверждается данными эндоскопии и результатами морфологического исследования (биопсия).
Лечение обычно консерватиное, направленное на купирование обострения дуоденального папиллита.
Лишь множественные или крупные опухоли, затрудняющие отток желчи и панкреатического секрета, служат основанием для проведения резекции БДС. Очень редко возникает необходимость в операции большего масштаба.
Больные с доброкачественными опухолями БДС нуждаются в динамическом эндоскопическом исследовании.
27.3.2. Карцинома
Под карциномой большого дуоденального сосочка подразумевают злокачественные эпителиальные опухоли, которые первоначально исходят из эпителия слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, покрывающей сосочек и близлежащие участки кишки, эпителия ампулы БДС, эпителия панкреатического протока, ацинарных клеток поджелудочной железы, прилегающей к области БДС.
Очень часто трудно определить исходное место развития опухоли.
Карцинома в большинстве случаев имеет вида полипа или медуллярной опухоли. Карцинома ацинарного происхождения нередко приобретает преимущественно инфильтративный рост. По строению
наиболее распространены аденокарциномы. Карциномы, исходящие из эпителия ампулы БДС, нередко имеют папиллярное строение и отличаются относительно малой злокачественностью. Размер опухоли чаще не превышает 3 см.
Этиология неизвестна. Предполагается связь с доброкачест венными опухолями этой зоны, а также с хроническим дуоденальным папиллитом. Чаще заболевают мужчины (2:1). Наиболее поражаемый возраст 50-69 лет.
Клиническая картина. Часто первым проявлением заболевания в результате сдавления общего желчного протока оказывается подпеченочная (обтурационная) . Обычно развитие желтухи проходит постепенно, без резкого нарушения общего состояния и болей. Нередко при первом контакте больного с врачом заболевание ошибочно расценивается как вирусный .
Большой дуоденальный сосочек подвержен развитию многих типов новообразований. Он расположен в области двенадцатиперстной кишки и постоянно подвергается негативному воздействию. Самым распространенным типом опухоли является аденома.
Что такое аденома
Новообразование формируется из клеток железистого эпителия и представляет собой небольшого размера нарост. Отличается доброкачественным характером течения.
На ранних стадиях их развития установить аденому затруднительно, так как в данный период она не проявляет симптомов.
Аденома может формироваться на различных органах, где присутствует железистый эпителий. Опухоль фатерова сосочка относится к распространенным видам доброкачественной опухоли.
Образование диагностируется преимущественно у взрослых после 35 лет. Это обусловлено возрастным снижением иммунитета, который не способен бороться с определенными типами заболеваний.
Классификация
Аденома имеет несколько форм в зависимости от своей структуры. У каждой из них свои особенности. Установление типа аденомы осуществляется на основе результатов исследований.
Кистозная
Представляет опасность для жизни и здоровья человека, так как способна перерождаться в раковую форму.
По внешнему виду представляет закрытый мешочек. Но большой дуоденальный сосочек поражает редко.
Полипоидная
Свое название форма получила в результате того, что опухоль имеет вид полипа. Новообразование в исключительных случаях трансформируется в рак.
Папиллярная
Новообразование имеет сосочкообразную структуру. Папиллярная аденома способна разрастаться до значительных размеров, но чаще не представляет опасность для пациента.
По мере развития аденомы сосочки начинают перекрывать просвет, что и провоцирует симптомы.
Солидная
Отличается наличием соединительнотканной стромы. Она развита недостаточно. Новообразование по внешнему виду напоминает пятно.
Солидная форма аденомы в редких случаях трансформируется в раковую опухоль, но требует удаления.
Тубулярная
Строма располагается между узкими каналами, которые формируются из клеток эпителия.
Выявляется в редких случаях, но также требует проведения лечебных мероприятий.
Также в медицине выделяют три фазы развития новообразования, которые сменяют друг друга. К ним относятся узловая, узловато-диффузная, диффузная.
В соответствии со структурой специалисты выделяют тубулярную, ворсинчатую, зубчатую и тубулярно-ворсинчатую форму аденомы.
Причины
Определить точную причину формирования аденомы БСДК затруднительно, так как специалистами они не установлены.
Считается, что провокатором развития доброкачественного образования являются гормональные нарушения. Также в группу риска входят пациенты, возраст которых составляет более 40 лет. Это обусловлено тем, что в организме начинаются процессы старения, снижается иммунитет.
Также провоцирующими факторами могут стать лишний вес и ожирение, неправильное питание. Особое значение в развитии заболевания имеют употребление спиртных напитков и курение. Все вещества, входящие в состав алкоголя и табачного дыма, оказывают негативное воздействие на слизистую ЖКТ.
Отмечено, что у большинства пациентов с установленной аденомой большого дуоденального сосочка близкие родственники обращались к специалисту для лечения доброкачественных новообразований.
Результаты исследований позволили полностью исключить такие неблагоприятные факторы, как заболевания органов пищеварительного тракта воспалительного характера, аденома простаты.
Клиническая картина
Аденома БДС на ранних стадиях развития патологии установить практически невозможно. Диагностика осуществляется случайным образом при проведении инструментальных исследований по поводу иных заболеваний.
По мере развития опухоли возникают признаки, схожие с гастритом, язвой. У пациентов наблюдается желтушность кожных покровов, боли ноющего или колющего характера.
Когда аденома достигает значительных размеров, болезненные ощущения усиливаются, становятся постоянными. Среди симптомов наблюдают повышение температуры тела, тошнота и рвота.
Тяжелое течение заболевания сопровождается появлением в каловых массах крови, диареей. При появлении подобных признаков следует незамедлительно обратиться к специалисту.
Диагностика
При проявлении признаков опухоли БДС специалист проводит осмотр и установит имеющиеся симптомы. С целью определения характера течения, размера и локализации новообразования назначается комплекс диагностических мероприятий.
Рентгенологическое исследование
Использование рентгена позволяет определить месторасположение опухоли и исключить наличие метастатических поражений.
Рентгенологическое исследование позволяет быстро получить результаты и установить предварительный прогноз.
УЗИ
Ультразвуковое исследование назначается с целью установления точного расположения, размера аденомы. Современная технология также позволяет изучить структуру образования.
Процедура полностью безопасна и эффективна. На основе результатов исследования специалист уточняет диагноз.
Биопсия
Забор материала для проведения гистологического исследования осуществляется с помощью специального аппарата, на конце которого находится тонкая игла.
Гистология используется для определения характера течения заболевания. Специалист на основе исследований устанавливает наличие или отсутствие раковых клеток.
Пациентам также назначается анализ крови на онкомаркеры и наличие воспалительного процесса. Окончательный диагноз устанавливается только после изучения врачом всех результатов исследований.
Лечение
Единственным эффективным методом терапии при аденоме большого дуоденального сосочка является хирургическое удаление пораженного органа.
Операция проводится эндоскопическим или классическим способом. Каждый метод имеет свои особенности, преимущества и недостатки.
Эндоскопический метод выполняется с помощью специальных инструментов и отличается непродолжительным периодом реабилитации. После операции на теле практически не остается рубцов и шрамов.
Классическая операция выполняется при помощи хирургического скальпеля. Пациенту предстоит длительный период реабилитации после процедуры.
Осложнения
Доброкачественная опухоль большого дуоденального сосочка не всегда является угрозой для жизни и здоровья пациента. Но заболевание требует незамедлительного лечения.
Отсутствие терапии приведет к развитию кровотечения, сильных болей. Но самым опасным последствием является перерождение новообразования в раковую. При этом возникает риск наступления летального исхода.
Злокачественное образование способно метастазировать в соседние и отдаленные органы.
Прогноз
Своевременное лечение позволят получить благоприятный прогноз. Аденома относится к доброкачественным новообразованиям и в редких случаях перерождается в рак.
Но при трансформации клеток новообразования отсутствие терапии может привести к серьезным последствиям, в том числе и летальному исходу.
Прогноз в случае развития рака определяется на основе степени, стадии и других особенностей течения патологии. При распространении метастазов он чаще неблагоприятный.
Профилактика
С целью снижения риска формирования аденомы фатерова сосочка специалисты рекомендуют соблюдать ряд правил:
- Правильно питаться.
- Отказаться от употребления спиртных напитков, курения.
- Поддерживать иммунитет.
- Следить за весом и не допускать развитие ожирения.
- Исключить стрессы и неврозы.
- Своевременно лечить заболевания, связанные с нарушением гормонального фона.
- Регулярно посещать врача с целью профилактического осмотра.
При появлении неприятных симптомов важно сразу обратиться к специалисту, так как симптомы могут указывать на иные патологии. Только своевременное лечение позволит предотвратить осложнения.
Аденома большого дуоденального сосочка не относится к особо опасным патологиям. Но при выявлении новообразования необходимо обратиться к специалисту, так как заболевание не имеет специфических симптомов.
Они могут указывать на другие, более серьезные заболевания. С целью снижения возникновения осложнений нужно соблюдать правила профилактики.
Рак большого дуоденального сосочка встречается чаще, чем рак желчного пузыря, и составляет приблизительно 5% всех опухолей пищеварительного тракта. Опухоль может исходить из эпителия общего желчного протока, панкреатического протока или слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Раки большого дуоденального сосочка растут относительно медленно и метастазируют довольно поздно. Они обычно бывают небольших размеров, но даже небольшие опухоли нарушают отток желчи и панкреатического сока, что ведет к поражению желчных путей, печени и поджелудочной железы. Сочетание с холелитиазом наблюдается нечасто.
Симптомы, течение рака большого дуоденального сосочка
Характерным считается появление механической желтухи без продромальных признаков. У некоторых больных она носит перемежающийся характер, что зависит от присоединения отека -слизистой оболочки в зоне опухоли. В последующем обычно присоединяются различного характера боли, редко достигающие интенсивности печеночной колики, подъемы температуры тела, что указывает на инфицирование желчных путей. При метастазировании в другие органы характер болей изменяется. Печень, как правило, увеличена, с ровным краем, безболезненна. Более чем у половины вольных прощупывается увеличенный желчный пузырь - симптом Курвуазье.
Изредка первое клиническое проявление болезни - острый панкреатит. При прорастанИИ в двенадцатиперстную кишку может произойти изъязвление опухоли с последующим кровотечением и анемией. Признаки интоксикации и геморрагический синдром обычно появляются в поздних стадиях заболевания.
Диагноз рака большого дуоденального сосочка
Диагноз труден. Клинические симптомы не специфичны и могут наблюдаться при любом патологическом процессе, ведущем к нарушению проходимости в общем желчном протоке и большом дуоденальном соске, в частности при холедохолитиазе, стриктурах соска, опухолях головки поджелудочной железы, сдавлении общего желчного протока увеличенными Лимфатическими узлами и т. п. Определенную ценность имеет симптом Курвуазье, свидетельствующий об отсутствии сморщивания желчного пузыря. Получать желчь при опухоли соска не удается. В дуоденальном содержимом иногда можно обнаружить примесь крови и раковые клетки. Холецистография при механической желтухе нецелесообразна. Определенную помощь в диагностике может оказать рентгенологическое исследование двенадцатиперстной кишки в условиях искусственной гипотонии, при этом иногда выявляется дефект наполнения. Существенное значение имеет фибродуоденоскопия с ретроградной холангиованкреатографией. При лапароскопии обычно наблюдают увеличенный желчный пузырь, печень зеленовато-бурого или зеленовато-черного цвета, а также -зернистую поверхность ее при билиарном циррозе. Холангиографическое исследование во время лапароскопии позволяет обнаружить расширение внепеченочных и внутрипеченочных желчных протоков и место препятствия оттоку контрастного вещества. Правильный диагноз устанавливают при помощи холаягиометрии, радиоманометрии и холедохоскошш на операционном столе.
Наблюдения из практики
Н.А. Пострелов, Р.Л. Аристов, С.А. Винничук, А.И. Марков, А.В. Растегаев
АДЕНОМА БОЛЬШОГО СОСОЧКА ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
Кафедры хирургических болезней с курсом детской хирургии (зав. - проф. Э.Г. Топузов) и патологической анатомии (зав. - проф. Н.М. Аничков) ГОУВПО «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова Росздрава»
Ключевые слова: аденома большого сосочка двенадцатиперстной кишки.
В двенадцатиперстной кишке наиболее распространенной локализацией аденоматозного полипа является ампулярная часть большого дуоденального сосочка, в которой выявляют более 60% аденом двенадцатиперстной кишки. В 25-65% наблюдений аденома сочетается с раком. В таком же процентном соотношении с течением времени, по данным лечебно-диагностической эндоскопии, она трансформируется в высоко-дифференцированную аденокарциному . Риск малигнизации отражает классификация Spigelman (2002), согласно которой существенными признаками являются: количество полипов (1-4, 5-20, более 20), их размер в миллиметрах (1-4, 5-10, более 10), гистологическая характеристика (тубу-лярная, тубулярно-ворсинчатая, ворсинчатая) и степень дисплазии (низкой степени - высокая) в трехмерной балльной оценке. Учитывая опасность озлокачествления, представляется целесообразным при первичном выявлении аденомы большого сосочка двенадцатиперстной кишки интраопера-ционно осуществить тотальную папиллэктомию с широким иссечением ножки полипа в месте перехода желчного и главного панкреатического протока в двенадцатиперстную кишку.
Примером такой тактики может быть следующее клиническое наблюдение.
Больная т., 45 лет, госпитализирована в клинику хирургических болезней № 1 СПбГМА им. И.И.Мечникова 17.03.2008 г. в связи с обтурационной желтухой.
На момент госпитализации предъявляла жалобы на боли в эпигастральной области, иктеричность склер, умеренную слабость, снижение аппетита. Считала себя больной около 3 мес.
Объктивно: при поступлении состояние средней тяжести, склеры, кожные покровы, преимущественно воло-
систой части головы - субиктеричные. Незначительная болезненность при пальпации в эпигастральной области. Лабораторные методы исследования: гемоглобин - 98 г/л; АСТ - 82 ЕД/л; АЛТ - 74 ЕД/л; билирубин крови - 62 мкмоль/л. Эхофагогастродуоденоскопия - продольная складка двенадцатиперстной кишки утолщена, удлинена; из устья большого дуоденального сосочка - рост большого, диаметром не менее 35 мм, образования с рыхлой гипереми-рованной поверхностью и очагами деструкции. Гистология от 20.03.2008 г.: фрагменты тубулярно-папиллярной аденомы без признаков злокачественного роста. МРТ органов брюшной полости: умеренное расширение внутрипеченоч-
Гистологическое исследование аденомы (объяснение в тексте).
Том 170 № 1
Аденома большого сосочка двенадцатиперстной кишки
ных желчных протоков, общий желчный проток - 11 мм, желчный пузырь - 12x4,5 см, в панкреатодуоденальной зоне определяется объемное образование диаметром около 40 мм, расположенное в просвете двенадцатиперстной кишки. Главный панкреатический проток извитой, расширен до 5 мм.
Операция (02.04.2008 г.): холецистэктомия, папиллэк-томия. Печень холестатична; желчный пузырь напряжен, увеличен в размерах. В просвете нижней горизонтальной ветви двенадцатиперстной кишки определяется смещаемая опухоль размером 4x5 см. Холецистэктомия. Продольная дуоденотомия. Папиллэктомия с имплантацией общего желчного и главного панкреатического протоков в просвет двенадцатиперстной кишки. Опухоль удалена в пределах здоровых тканей с иссечением стенки двенадцатиперстной кишки размером 2,0x1,5 см. Гистологическое исследование: крупная аденома (размером 5,5x4x3 см) на широком основании, тубулярного строения, с железами, выстланными кубическим и цилиндрическим эпителием без клеточного и ядерного полиморфизма, кистозной трансформацией части желез, очаговой лимфоцитарной инфильтрацией в строме
(II стадия), фиброзная ножка с толстостенными склерозиро-ванными сосудами (рисунок) .
Послеоперационный период протекал гладко. Швы сняты на 10-е сутки. Пациентка выписана из клиники в удовлетворительном состоянии 18.04.2008 г. Диагноз: аденома большого сосочка двенадцатиперстной кишки. Срок наблюдения - 2 года. Обследована клинически, эндоскопически. Практически здорова.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
1. Брискин Б.С., Эктов П.В., Титова Г.П., Клименко Ю.Ф. Доброкачественные опухоли большого сосочка двенадцатиперстной кишки // Анн. хир. гепатол.-2003.-№ 22.-С. 229-231.
2. Пальцев М.А., Аничков Н.М. Атлас патологии опухолей человека.-М.: Медицина, 2005.-424 с.
3. Groves C.J., Saunders В.Р., Spigelman A.D., Phillips Я.К. Duodenal cancer in patients with familial adenomatous polyposis (FAP): results of а 10 year prospective study // J. gastroenterology & hepa-tology.-2002.-Vol. 50, № 5.-P. 636-641.
Дата публикации: 26-11-2019
Что такое Фатеров сосочек, и каким заболеваниям он подвержен?
Фатеров сосочек – название большого дуоденального сосочка, расположенного примерно в середине внутренней поверхности двенадцатиперстной кишки со стороны поджелудочной железы. Через большой дуоденальный сосочек (БДС) в двенадцатиперстную кишку (ДПК) по двум протокам поступает желчь и панкреатический сок, а их поступление регулируется сфинктером Одди, расположенном в самом фатеровом сосочке. Также сфинктер Одди предупреждает попадание в панкреатический и желчный протоки содержимого кишечника. Бывают случаи, когда эти протоки имеют отдельные отверстия в двенадцатиперстной кишке. Регулирование количества желчи и панкреатического сока зависит от состава поступающей пищи.
Характерные патологии
БДС (или двенадцатиперстный сосочек) тесно связан с поджелудочной железой, желчевыводящей системой и непосредственно с самой 12-типерстной кишкой. Микрофлора, застой, давление в них влияют на состояние БДС. Заболевания фатерова сосочка трудно выявить в силу того, что симптомы для заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) являются общими. Важный симптом, который может говорить о патологии БДС, это желтуха или панкреатит с болью.
При заболеваниях БДС нарушается отток желчи и панкреатического сока, что крайне неблагоприятно отражается на двенадцатиперстной кишке, печени, поджелудочной железе и желчных путях. Сам фатеров сосок тоже может подвергнуться в тяжелых случаях необратимым процессам.
Заболевания фатерова сосочка делятся на:
- воспалительные (острые и хронические папиллиты),
- опухоли (доброкачественные и злокачественные).
Стенозирующий дуоденальный папиллит считается вторичным заболеванием БДС и очень часто возникает на фоне холедохолитиаза, дуоденита, холангита, панкреатита. Травму, воспалительную инфекцию и последующую дисфункцию сфинктера Одди вызывают камни, мигрирующие при желчнокаменной болезни. Язвенная болезнь ДПК, при которой нарушается кислотно-щелочной баланс, тоже провоцирует воспалительно-фиброзирующий процесс вследствие травмирования БДС кислотой.
Стеноз БДС обычно протекает без симптомов или его проявления приписывают другим патологическим процессам в области ЖКТ. Основной симптом папиллита – боль в области грудины или выше пупка в начале приема пищи (острая с коликами), через какое-то время после приема обильной и жирной пищи, и в конце дня или на голодный желудок (нудная боль). В некоторых случаях может быть тошнота и рвота.
Основными формами хронического стеноза фатерова сосочка являются:
- аденомиоматозная,
- фиброкистозная,
- атрофическая склеротическая.
Тубулярная и ворсинчатая аденома, папиллома, фиброма – доброкачественные образования (увеличенное разрастание тканей кишки). Специфическому лечению не подвергаются. Обычно лечение консервативное. При необходимости проводится эндоскопическая папиллосфинктеротомия (рассечение для нормализации оттока желчи и панкреатического сока) или стентирование БДС.
ARVE Ошибка:
Карцинома (рак) фатерова сосочка – частое онкологическое заболевание (примерно 5% всех опухолей ЖКТ) и, в зависимости от стадии развития, имеет следующие симптомы:
- желтуха;
- колики или ноющая боль;
- пожелтение и зуд кожи;
- частый понос;
- повышение температуры;
- кровь в кале;
- тошнота;
- рвота.
Чаще подвержены заболеванию мужчины после 50 лет. Генетическая предрасположенность, панкреатит, воспалительные инфекции и патологии желчевыводящих путей могут стать причинами заболевания. При раке БДС тяжелой формы показано хирургическое вмешательство. Своевременная операция дает шанс выживаемости до 5 лет.
Диагностика и лечение
Эффективность лечения заболеваний большого дуоденального сосочка зависит от точной и правильной диагностики, в том числе дифференциальной. Существуют различные методы обследования в области двенадцатиперстной кишки и большого дуоденального сосочка:
- инструментальные (лапароскопия, эндоскопия, лучевой метод),
- ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография),
- ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия).
- холесцинтиграфия,
- МРХПГ (магнитно-резонансная холангиопанкреатография).
УЗИ и компьютерная томография (КТ) в диагностике патологий фатерова сосочка не дают таких результатов, как ЭРХПГ (имеет малую травматичность) и эндоскопический рентгенологический метод обследования. В случае стойкой желтухи производится операционная холангиография. Достичь определенного результата можно в сочетании методов (например, ЭРХПГ с КТ и УЗИ). Важная роль в определении формы папиллита принадлежит внутривенной холеграфии. При выявлении новообразований осуществляется биопсия (морфологическое исследование). В настоящее время применение находит МРХПГ, которое более эффективно в оценке состояния органов, чем остальные методы, является альтернативой ЭРХПГ и менее травматично.
Бужирование (расширение просвета специальными инструментами трубчатой структуры) фатерова сосочка во время операции тоже производится с целью диагностики, но может нанести травму в области сфинктера Одди. Методами лабораторной диагностики являются биохимические анализы крови и мочи.
Консервативное лечение проводится при легкой степени заболевания и включает в себя антибактериальные, холинолитические и антацидные препараты, строгое соблюдение диеты. Оперативное лечение патологий БДС направлено на устранение причины непроходимости желчного протока. Сопутствующее заболевание лечится одновременно. При запущенной форме структуры БДС или отсутствии результатов после консервативного лечения показана эндоскопическая папиллосфинктеротомия – основной метод лечения в этом случае, которое выполняется через ДПК. Осложнения после данной малоинвазивной операции редки, но все же имеют место быть. Поэтому данная операция проводится только при согласии больного. При начальной форме сужения БДС может быть выполнена эндоскопическая дилатация (расширение с помощью приспособления).
ARVE Ошибка: id and provider shortcodes attributes are mandatory for old shortcodes. It is recommended to switch to new shortcodes that need only url
Заключение и выводы
До определенного времени заболевания БДС оставались без внимания. Поэтому лечение сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта, к примеру, таких как холецистит и желчно-каменная болезнь, не приносило ожидаемого результата. Благодаря совершенствованию диагностики в этой области стало возможным лечение заболеваний фатерова сосочка и улучшение состояния здоровья больных с патологиями ЖКТ. При наличии каких-либо отклонений в работе пищеварительного тракта следует исключить из рациона копчености, газировку, алкоголь и острые и жирные блюда.
При наличии болезней ЖКТ (холецистит, дуоденит, панкреатит) необходимо строго придерживаться диеты и исключить из рациона консервы, жирные виды мяса и рыбы, очень свежий хлеб, жареные пирожки и яйца, кофе, шоколад и мороженое. Также утренняя гимнастика, ходьба и плавание имеют терапевтический эффект для общего состояния организма в период реабилитации после перенесенного заболевания ЖКТ.