Кишечная палочка с нормальной ферментативной активностью. Как расшифровать анализ кала на дисбактериоз

Под термином "дисбактериоз кишечника" объединяются заболевания с различными клиническими проявлениями, возникающие в результате качественных и количественных нарушений в нормальной микрофлоре кишечника.

Как установлено, нормальная микрофлора кишечника здорового человека состоит из главной флоры, в основном анаэробов - бифидобактерий и бактероидов (до 90% всех микробов), сопутствующей флоры - лактобактерий, эшерихий, энтерококков (около 10% от общего числа микробов) и остаточной флоры - стафилококков, протея, клебсиелл, цитробактер, дрожжей, клостридий, аэробных бацилл и др. (не более 1% от общего числа бактерий). Нормальную флору можно также делить на облигатную (постоянную) и факультативную (редко встречаемую).

Микрофлора разных отделов желудочно-кишечного тракта резко отличается. Имеются существенные отличия и в составе микроорганизмов, локализующихся в просвете кишечника (полостная микрофлора), с микроорганизмами на слизистой оболочке кишечника (мукозная микрофлора). Мукозная микрофлора играет большую роль в резистентности кишечника, механически препятствуя проникновению в слизистую оболочку патогенных и условно-патогенных микробов. В медицинской практике исследованию легко доступна только микрофлора, локализующаяся в просвете толстого кишечника. Поэтому, говоря о нормальной микрофлоре, имеется в виду полостная микрофлора толстого кишечника, которая в качественном отношении сходна с микрофлорой испражнений.

Здоровый ребенок рождается со стерильным кишечником. Микробы в меконии начинают обнаруживаться лишь во второй половине суток жизни. Заселение кишечника микроорганизмами происходит при прохождении родовых путей матери. Первоначально кишечник колонируют бактерии влагалища матери - грамположительные палочки Дедерлейна, относящиеся к кисломолочной флоре.

С 5-7-го дня жизни основной микрофлорой кишечника у детей, находящихся на естественном вскармливании, является бифидофлора, росту которой способствует β-лактоза женского молока. В 1 г фекалий бифидобактерии содержатся в количестве 10 9 -10 10 и составляют до 98% всей микрофлоры кишечника. У детей, находящихся на смешанном вскармливании, отмечается количественный дефицит бифидофлоры и лактобактерий, при этом увеличивается число бактероидов, эшерихий, клебсиелл, протея, энтерококков, стафилококков, дрожжей и др. Испражнения могут быть гнилостного характера.

Содержание бифидофлоры у детей первого года жизни несколько снижается (до 10), преобладают кишечная и ацидофильная палочки, а также энтерококки. У детей старше 7 лет микрофлора примерно такая же, как и у взрослых: большую часть всей микрофлоры кишечника (96-99%) составляют анаэробы - бифидобактерии и бактероиды (10 9 -10 10 в 1 г испражнений), а также лактобактерии (10 5 -10 7 в 1 г). Аэробная флора представлена в основном нормальной кишечной палочкой и составляет 1-4%, факультативная (остаточная) флора (стафилококк, энтерококк, протей, сарцины, грибы рода Candida, эшерихии со сниженными ферментативными свойствами, гемолизирующие палочки, клостридии, простейшие и другие условно-патогенные микробы) - менее 0,01-0,001% от общего количества микроорганизмов. Таким образом, у детей старшего возраста на 1 млрд бифидобактерий приходится 1 млн кишечных палочек и от 10 до 1000 условно-патогенных бактерий.

В практической работе можно пользоваться следующими критериями нормальной кишечной микрофлоры (табл. 13).

Таблица 13. Критерии нормальной кишечной микрофлоры [по Р. Б. Эпштейн-Литвак и Ф. П. Вильшанской, 1977]
Микрофлора	Критерии
Микрофлора	у новорожденных	у взрослых и у детей старше 1 года
Патогенные микробы семейства кишечных	-	-
Общее количество кишечной палочки	100-700 млн/г	300-400 млн/г
Кишечная палочка со слабо выраженными ферментативными свойствами	Не более 10%	Не более 10%
Лактозонегативные энтеробактерии	Не более 5%	Не более 5%
Гемолизирующая кишечная палочка	-	-
Кокковые формы от общей суммы микробов	Не более 25%	Не более 5%
Процент гемолизирующего стафилококка по отношению ко всем кокковым формам	-	-
Бифидобактерии	10 9 и более	10 8 и более
Микробы рода Proteus	-	-
Грибы рода Candida	-	-
Кишечная палочка М-17 до лечения колибактерином, бификолом (в %)	-	-
Молочнокислые бактерии	10-100 млн/г	1-10 млн/г
Энтерококки	1-30 млн/г	1 млн/г
Прочие микроорганизмы	-	-

Содержание аэробной и анаэробной микрофлоры в испражнениях человека, по данным разных авторов, несколько различается, но тем не менее всегда преобладает анаэробная микрофлора. Соотношение анаэробов и аэробов составляет 10:1. В этом отношении можно считать состав нормальной кишечной микрофлоры в физиологических условиях довольно стабильным. Нормальная микрофлора кишечника играет большую роль в естественной резистентности макроорганизма. Микробы кишечника участвуют в метаболических процессах макроорганизма, синтезе различных витаминов (группы В, никотиновой и фолиевой кислот, витамина К и др.), ферментов, незаменимых аминокислот; способствуют усвоению минеральных и биологически активных веществ; стимулируют клеточный иммунитет, а также синтез секреторных и сывороточных иммуноглобулинов класса А и неспецифических факторов защиты (содержание гликопротеинов, лизоцим крови, бактерицидные свойства сыворотки и др.).

Постоянный состав нормальной флоры обеспечивается наличием антагонистических и синергических взаимоотношений между бактериями, что препятствует колонизации кишечника патогенными микроорганизмами. Это связано со способностью микробов-ассоциантов продуцировать вещества антибиотического характера: колицины, микроцины, пестицины, пиоцины, вибриоцины и др., подавляющие жизнеспособность патогенных и условно-патогенных бактерий.

Нормальный состав микрофлоры кишечника, несмотря на возможность саморегуляции, может очень быстро нарушаться при возникновении различных неблагоприятных факторов, воздействующих на макроорганизм (нарушения питания, изменение температуры окружающей среды, сезонные колебания и др.). Изменения в составе микрофлоры при этом могут быть кратковременными и самопроизвольно исчезать при устранении внешнего фактора, вызвавшего неблагоприятное воздействие. Эти кратковременные изменения микрофлоры кишечника обычно не сопровождаются какими-либо клиническими симптомами и поэтому их называют дисбактериальными реакциями.

Однако имеется много факторов, которые приводят к более стойким и существенным качественным и количественным изменениям нормальной микрофлоры кишечника, сопровождающимся различными клиническими проявлениями. Это состояние называют дисбактериозом кишечника. Наиболее частыми причинами, приводящими к нарушению нормальной микрофлоры кишечника у детей, являются острые кишечные иифекции и заболевания желудочно-кишечного тракта неинфекционного характера. Большую роль играют нерациональное применение антибиотиков, особенно широкого спектра действия, грубые нарушения вскармливания, назначение иммунодепрессантов, лучевой терапии, наличие хронических очагов инфекции и другие факторы-, снижающие общую сопротивляемость организма. Дисбактериоз кишечника возникает в результате резкого падения содержания микробов главной кишечной флоры (бифидо- и лактобактерий), снижения ферментативной активности кишечной палочки и других нарушений. В этих условиях антагонистические свойства нормальной микрофлоры ослабляются, в результате чего начинают проявляться токсигенные и инвазивные свойства условно-патогенных бактерий. Появляются штаммы, резистентные к антибиотикам, создаются условия для контаминации фекальными микроорганизмами верхних отделов кишечника, что приводит к нарушению моторной и секреторной функций кишечника. При дисбактериозе страдает не только полостное, но и пристеночное пищеварение, нарушается всасывание углеводов, жирных кислот, аминокислот, азота, витаминов. Возникает синдром нарушенного кишечного всасывания (понос, урчание в кишечнике, вздутие живота и др.). Может быть и ослабление моторной функции дистальных отделов толстой кишки.

Дисбактериоз может быть причиной сенсибилизации и аллергизации организма в результате усиленного размножения в кишечнике гистаминогенной микрофлоры, а также снижения продукции гистаминазы. В качестве аллергенов могут быть и продукты метаболизма микробов, их токсины и пр.

В практической деятельности важно учитывать степень выраженности биоценоза кишечника. Для этого целесообразно пользоваться рекомендациями И. Н. Блохиной и выделять 3 степени.

I степень (слабо выраженный дисбактериоз). Анаэробная флора преобладает над аэробной. Бифидо- и лактобактерии выделяются в разведениях 10 8 -10 7 или одна из этих форм в разведении 10 10 -10 9 . Условно-патогенные бактерии (не более 2 видов) высеваются в разведениях 10 4 -10 2 .
II степень. Наблюдается угнетение анаэробных бактерий, сумма их примерно равна содержанию аэробов. Условно-патогенные микробы выделяются в ассоциациях, в разведениях 10 6 -10 7 полноценные кишечные палочки заменяются их атипичными вариантами (лактозонегативные, гемолизирующие).
III степень (выраженный дисбактериоз). Преобладает аэробная флора, иногда вплоть до полного отсутствия бифидо- и лактобактерий. Резко нарастает количество условно-патогенных микроорганизмов. Особенно часто встречаются патогенный стафилококк, протей, дрожжеподобные грибы рода Candida, клебсиеллы, реже синегнойная палочка, клостридии и др. Общей особенностью всех этих бактерий является множественная резистентность к антибиотикам.

При дисбактериозе III степени условно-патогенные бактерии не только проникают из толстого кишечника в тонкий, но могут появляться и в других органах и тканях, при этом усиливаются токсические инвазивные и другие патогенные свойства этих бактерий.

Дисбактериоз кишечника чаще и быстрее возникает у детей первого года жизни; любая кишечная инфекция у них в 100% случаев сопровождается дисбактериозом, осложняет и затягивает течение основного заболевания.

Клиническая картина . Клинические проявления дисбактериоза кишечника бывают самыми разнообразными: от незначительных функциональных нарушений, протекающих по типу дискинезии, кишечных колик, запоров, до тяжелых желудочно-кишечных расстройств и обменных нарушений.

Дисбактериоз у детей раннего возраста чаще протекает по типу диспепсии. Стул становится обильным, жидким, диспепсическим или кашицей, иногда пенистым, с белыми комочками, кислым запахом. Часто бывают срыгивания. Характерны метеоризм, урчание в различных отделах, недостаточная прибавка массы тела. При возникновении синдрома нарушенного кишечного всасывания в клинической картине доминируют диарея с гнилостным брожением, стеаторея, метеоризм, вздутие кишечника, снижение массы тела, симптом полигиповитаминоза. Может развиться токсико-дистрофическое состояние.

Дисбактериоз кишечника у детей старшего возраста может проявляться упорными привычными запорами, периодически возникающими кишечными коликами, дискинезией желудочно-кишечного тракта. Дети жалуются на чувство полноты, распирания, отрыжку. Аппетит обычно не нарушается или несколько снижен.

Однако нарушение микрофлоры кишечника, иногда значительное, необязательно сопровождается клиническими симптомами. Поэтому различаются:

компенсированный дисбактериоз, или дисбиотическая реакция, когда при наличии нарушений микрофлоры кишечника ребенок остается совершенно здоровым, нормально развивается, масса тела прибавляется, стул нормальный, аппетит хороший;
субкомпенсированный дисбактериоз, при котором клинические симптомы выражены умеренно, но ребенок вялый, плохо ест, недостаточно увеличивается масса тела, появляются кишечные расстройства. Общее состояние остается удовлетворительным;
декомпенсированный дисбактериоз. Состояние ребенка тяжелое, выражена интоксикация, могут быть рвота, частый жидкий стул, плохой аппетит, падение массы тела, симптомы авитаминоза и др. На фоне декомпенсированного дисбактериоза у ребенка нарушаются защитные механизмы и легко возникает острая эндогенная или экзогенная кишечная инфекция, вызываемая условно-патогенными микроорганизмами, обычно устойчивыми к антибиотикам (стафилококк, протей, грибы рода Candida, клебсиелла и др.). Условно-патогенные микроорганизмы, населяющие желудочно-кишечный тракт, могут вызывать тяжелые энтероколиты, сопровождающиеся бактериемией и септическим состоянием.

Таким образом, дисбактериоз может быть следствием какого-либо патологического процесса (например, кишечной инфекции). В этих случаях он затягивает и осложняет течение основного заболевания, сопровождаясь различными клиническими симптомами. С другой стороны, на фоне дисбактериоза могут легко развиться различные заболевания, вызванные условно-патогенными, чаще грамотрицательными, антибиотикорезистентными микроорганизмами.

Диагноз . Поставить диагноз "дисбактериоз кишечника" можно только при использовании результатов исследования микрофлоры испражнений. Производят количественный подсчет бактерий, обнаруженных в разведениях 1 г испражнений.

Готовят ряд разведений от 10 -2 до 10 -11 и высевают их на среду Эндо, кровяной, желточный и рисовый агары, а также в конденсационную воду свежескошенного агара для выявления нротея. На среде Эндо оценивают колифлору и учитывают рост лактозоотрицательных колоний кишечной палочки. Если в среду Эндо добавляют 3% крови, то можно одновременно учесть и гемолитические штаммы эшерихий.

Для идентификации обнаруживаемых бактерий используется более 30 биохимических тестов (образование сероводорода, индола, глюкозы, лактозы и др.), позволяющих установить биохимический вариант эшерихий.

Для оценки бифидобактерий ограничиваются посевом фекалий в разведении 10 -6 -10 -11 на модифицированную среду Блаурокка. На 10% желточном агаре выявляются колонии патогенного стафилококка. Посев на дрожжеподобные грибы можно производить на 0,1% рисовый агар, среду Сабуро и др.

Результаты, полученные при исследовании фекалий, в каждом конкретном случае сравнивают с показателями нормальной флоры (см. табл. 13).

В тяжелых случаях дисбактериоза кишечника определяют миграцию кишечной палочки в другие органы. С этой целью делают посев из зева на среду Эндо (у здоровых детей кишечная палочка из ротоглотки не высевается), посев крови на стерильность, а также посев материала из воспалительных очагов на микрофлору.

Дифференциальный диагноз . Дисбактериоз кишечника чаще всего приходится дифференцировать от острой кишечной инфекции, вызываемой условно-патогенной или смешанной флорой, в редких случаях - от неспецифического язвенного колита.

Острые кишечные инфекции , вызванные условно-патогенной флорой, отличаются от дисбактериоза острым началом заболевания, повышением температуры тела, появлением симптомов интоксикации, а также цикличностью течения. Большое значение имеют результаты бактериологического исследования. При кишечной инфекции, вызываемой условно-патогенной флорой, возбудитель (протей, клебсиеллы, стафилококки, цитробактер, синегнойная палочка, кампилобактер и др.) в начале болезни выделяется в большом количестве и по мере выздоровления исчезает. В динамике болезни происходит нарастание титра антител в РА с аутоштаммом.

Важно учитывать эпидемиологическую ситуацию. При возникновении экзогенной инфекции в условиях больничного стационара выделяется один и тот же возбудитель от больных и в посевах смывов с рук персонала, больничного инвентаря, предметов ухода за больными.

Особые трудности возникают при дифференциальной диагностике дисбактериоза и смешанных кишечных инфекций , когда происходит одновременное заражение патогенными и условно-патогенными микробами.

В этих случаях заболевание протекает тяжело и длительно. В испражнениях выделяются как патогенные микробы (шигеллы, сальмонеллы, ЭПКП), так и условно-патогенные (стафилококк, протей, клебсиелла и др.). При серологическом исследовании титр антител может нарастать к обоим возбудителям, однако чаще только к патогенному возбудителю.

Трудности дифференциальной диагностики дисбактериоза и неспецифического язвенного колита вызваны тем, что при этом заболевании очень часто имеет место нарушение нормальной микрофлоры кишечника. Поэтому следует ориентироваться на клиническую картину неспецифического язвенного колита, при котором в испражнениях имеются примесь крови и большое количество слизи в оформленном или жидком стуле, чего не бывает при "чистом" дисбактериозе. Помогают в диагностике ректороманоскопия и другие методы инструментального и лабораторного обследования.

Лечение . Больных с кишечным дисбактериозом госпитализируют по клиническим показаниям. Диета должна соответствовать возрасту ребенка и быть полноценной. При выраженной дисфункции назначают питье отвара ромашки и мяты. При бродильных процессах дают чай с сахарином, разбавленный гранатовый сок, активированный уголь, ограничивают поступление углеводов.

При субкомпенсированных и компенсированных формах дисбактериоза кишечника назначают бактерийные препараты: бификол, колибактерин, лактобактерин, бифидумбактерин по схеме (табл. 14).

Таблица 14. Бактерийные препараты для лечения дисбактериоза кишечника у детей
Препарат	Разовая доза, г					Способ введения	Длительность лечения
Препарат	до 6 мeс	6 мес - 1 год	1-3 года	3-5 лет	старше 5 лет	Способ введения	Длительность лечения
Бифидумбактерин	2-3	2,5-5	2,5-5	5	5-10	Внутрь 2 раза в сутки за 20-30 мин до еды	2-3 нед
Лактобактерин	1-2	2-3	3-4	4-6	6-10	Внутрь 2-3 раза в сутки за 30-40 мин до еды	От 10 дней до 1,5-2 мес и более
Бификол	2	2-3	5	5	5-10	Внутрь 2-3 раза в сутки за 20-30 мин до еды	3 нед
Колибактерин	2	2	3-4	5-6	5-10	Внутрь 2 раза в сутки за 30-40 мин до еды	3-4 нед
Лактобактерин молочнокислый, мл	20-50	40-100	100-200	100-200	200	Внутрь 1-2 раза в сутки за 20-30 мин до еды	Oт 10 дней до 1,5-2 мес и более

Опыт лечения дисбактериоза кишечника бактерийными препаратами показал их высокую эффективность. Их рекомендуется назначать вместе с ферментативными препаратами: абомином, панкреатином, фесталом и др. При компенсированном дисбактериозе (дисбиотической реакции) бактерийные препараты не применяют. Необходимо выяснить причину дисбиотической реакции и по возможности устранить ее, наладить правильное питание и проводить тщательное наблюдение за ребенком (за характером стула, аппетитом, прибавкой массы тела и др.) и повторное исследование испражнений на дисбактериоз.

Профилактика . Для профилактики дисбактериоза кишечника решающее значение имеют рациональное использование антибиотиков, а также полноценное питание, ограничение употребления рафинированных продуктов, профилактика кишечных инфекций, особенно у детей раннего возраста, у которых нарушения микрофлоры кишечника возникают особенно легко.

Источник : Нисевич Н. И., Учайкин В. Ф. Инфекционные болезни у детей : Учебник.- М.: Медицина, 1990,-624 с., ил. (Учеб. лит. для студ. мед. ин-тов. педиатр. фак.)

Капрограмма – это анализ кала на дисбактериоз, который позволяет получить описание основных типов бактерий, находящихся в организме. В расшифровке диагностируют микроорганизмы, которые обычно не входят в состав микрофлоры человека и являются возбудителями острых заболеваний. Анализ кала дает возможность врачу точно определить причину дисбактериоза кишечника и назначить правильное лечение.

Биомасса бактерий у взрослого человека составляет не менее 2-3 кг. Всего в кишечнике обитает до 400-500 видов микрофлоры. Она состоит из 3 групп микроорганизмов:

1. Основная (бифидобактерии и бактериоиды). Они составляют 90 % от всех микробов, находящих в ЖКТ.

2. Сопутствующая (лактобактерии, энтеркокки). Ее численность не превышает 10 % от всех бактерий.

3. Остаточная (протеи, дрожжи, клостридии, стафилококки). Количество этих бактерий у взрослого человека не превышает 1 %.

Большинство микроорганизмов первой и второй группы обеспечивают нормальное функционирования кишечника. При уменьшении числа основных бактерий в ЖКТ возникает дисбактериоз.

Бактерии, численность которых не превышает 1 %, принадлежат к условно-патогенным. Они должны находиться в микрофлоре человека в очень малых количествах. Резкое увеличение их концентрации также вызывает дисбактериоз кишечника и приводит к заболеваниям ЖКТ. Особенно к этому предрасположен организм у детей, поскольку стабильная микрофлора желудка не успевает сформироваться в раннем возрасте.

Факторы, влияющие на микрофлору

Изменения в образе жизни и функционировании организма может привести к дисбактериозу. Условно их разделяют на две группы:

1. Эндогенные (внутренние):

состояние слизистой оболочки пищеварительного канала;
количество и соотношение микроорганизмов;
интенсивность выделения секретов;
моторика пищеварительного тракта;
индивидуальные особенности.

2. Экзогенные (внешние):

режим питания;
прием препаратов;
влияние внешней среды;
время года;
тип работы.

Нормы

Число бактерий в результатах анализа указано в КОГ/г – колониеобразующих единицах на 1 г кала. Основные показатели анализа на дисбактериоз у детей в норме не должны превышать следующие цифры:

Тип бактерий	До 1 года	Старше 1 года
Патогенные энтеробактерии	0	0
	3 – 4*10 6 /г	0,4 – 1*10 7 /г
Кишечная палочка с нормальной ферментативной активностью	10 7 – 10 8	10 7 – 10 8
Кишечная палочка со слабо выраженной ферментативной активностью	≤ 10%	≤ 10%
Лактозонегативные энтеробактерии	≤ 5%	≤ 5%
	0	0
Кокковые формы в общей массе микробов	≤ 25%	≤ 25%
Бифидобактерии	10 10 – 10 11	10 9 – 10 10
Лактобактерии	10 6 – 10 7	10 7 – 10 8
Бактериоиды	10 7 – 10 8	10 9 – 10 10
Энтерококки	10 5 – 10 7	10 5 – 10 8
Эубактерии	10 6 – 10 7	10 9 – 10 10
Пептострептококки	< 10 5	10 9 – 10 10
Клостридии	≤ 10 3	≤ 10 5
Стафилококки	≤ 10 4	≤ 10 4
Стафилококк золотистый	0	0
	≤ 10 3	≤ 10 4
Другие условно-патогенные энтеробактерии
Клибсиелла	≤ 10 4	≤ 10 4
Энтеробактер	≤ 10 4	≤ 10 4
Графния	≤ 10 4	≤ 10 4
Серрация	≤ 10 4	≤ 10 4
Протей	≤ 10 4	≤ 10 4
Цитробактер	≤ 10 4	≤ 10 4

Расшифровка результатов анализов у взрослых свидетельствует о дисбактериозе, если показатели превышают следующие параметры:

Тип бактерий	До 60 лет	Старше 60 лет
Патогенные энтеробактерии	0	0
Общее кол-во кишечной палочки	10 7 – 10 8	10 7 – 10 8
Гемолизирующая кишечная палочка	0	0
Бифидобактерии	10 9 – 10 10	10 8 – 10 9
Лактобактерии	10 7 – 10 8	10 6 – 10 7
Бактериоиды	10 9 – 10 10	10 10 – 10 11
Энтерококки	10 5 – 10 8	10 6 – 10 7
Эубактерии	10 9 – 10 10	10 9 – 10 10
Клостридии	≤ 10 5	≤ 10 6
Стафилококки	≤ 10 4	≤ 10 4
Стафилококк золотистый	0	0
Дрожжеподобная бактерия рода Candida	≤ 10 4	≤ 10 4

Расшифровка результата

1. Основная группа бактерий кишечника:

Кишечная палочка (эшерихия коли или e. coli). Она входит в состав микрофлоры здорового человека, обеспечивает нормальное функционирование ЖКТ и препятствует возникновению патогенных микроорганизмов. Однако повышение количества этой бактерии является признаком дисбактериоза кишечника. Существует два типа кишечной палочки – лактозонегативные и гемолизирующие (гемолитические). Бактерии второго типа вызывает острый дисбактериоз. Они вырабатывают токсины, воздействующие на кишечник и нервную систему.
Лактобактерии. Это – одна из важнейших компонентов микрофлоры кишечника. Они расщепляют лактозу (углеводы, содержащийся в молоке) и поддерживают нормальный уровень кислотности в толстой кишке. Также лактобактерии активируют фагоцитоз – захват и пожирание отмерших клеток и возбудителей инфекционных заболеваний. Дисбактериоз, связанный с уменьшением их популяции, может сопровождаться аллергическими реакциями.
Бифидобактерии. Являются неотъемлемой частью микрофлоры. Они способствуют угнетению роста патогенных бактерий. В кишечнике ребенка появляются примерно на 10 сутки со дня рождения.
Бактероиды. У детей они фиксируются только после 6 месяцев с рождения. Эти микроорганизмы расщепляют кислоты, вырабатываемые желчным пузырем, и участвуют в липидном обмене.

2. Условно-патогенные:

Энтерококки. Рост их популяции может стать причиной инфекций органов малого таза и заболеваний мочевыводящих путей.
Лактозонегативные энеробактерии. При дисбактериозе эти микроорганизмы препятствуют нормальному пищеварению. Они вызывают изжогу, отрыжку, ощущение дискомфорта в области живота.
Клостридии. Как и энтерококки, они также входят в состав кишечной микрофлоры в очень небольших количествах.
Протей. Содержание этих бактерий отображает уровень загрязнения ЖКТ. Они могут вызвать дисбактериоз, который возникает из-за с несоблюдения правил гигиены.
Клебсиелла. Принадлежит к классу энтеробактерий, которые содержатся в кишечнике человека. При дисбактериозе приводит к клебсиеллез – болезнью, которая поражает органы пищеварения и дыхательной системы.
Стафилококки. Попадают из объектов окружающей среды. Могут продуцировать токсичные ферменты, которые нарушают работу микрофлоры при дисбактериозе.

3. Патогенные микроорганизмы:

Патогенные энтеробактерии. Их наличие вызывает сильный дисбактериоз и острые кишечные инфекции. К ним принадлежит сальмонелла и шигеллез (возбудитель дизентерии).
Золотистый стафилококк. Этот микроорганизм особенно опасен при дисбактериозе у грудничков. Провоцирует рвоту, понос, боль в животе и повышение температуры до 39°C. При этом у детей наблюдается повышенная потливость, нарушение сна, исчезновение аппетита, озноб и появление крови в кале. Стул становится сжиженным и его выделение увеличивается в несколько раз. Увеличение его золотистого стафилококка напрямую связано с уменьшением количества кишечной палочки, лакто- и бифидобактерий. В организм ребенка он может попасть через грудное молоко.
Дрожжеподобные грибы рода Candida. Дисбактериоз кишечника у взрослых, вызванный увеличением его популяции, обычно связано с применением антибиотиков. Если при этом количество бактерий нормальной кишечной флоры снижено, то развитие заболевания связано с хроническим кандидозом (молочницей).

Анализ кала позволяет обнаружить до 140 видов микроорганизмов. Если бактерии в стуле не обнаружено, то в бланке возле ее названия ставится обозначение «abs». Помимо этого в расшифровке будет указано степень чувствительности организма к бактериофагам разных типов.

Как правильно сдавать материал для анализа?

Для проведения анализа необходим свежевыделенный кал. За 3-4 дня до сбора следует отменить прием слабительных препаратов и введение ректальных свечей. Если пациент принимает антибиотики, то за 12 часов до сдачи анализа их необходимо отменить.

Кал собирается в специальное одноразовое подкладное судно. Перед сдачей анализа его промывают проточной водой, ополаскивают кипятком и обрабатывают дезинфицирующим веществом. Кал нужно сдавать в этом одноразовом контейнере, который закрывается крышкой. Для проведения анализа кала на дисбактериоз достаточно, чтобы было заполнена 1/3 объема судна. Важно, чтобы при этом в него не попала моча. На контейнере с анализами следует указать данные: фамилия с инициалами и дата рождения пациента, время сбора кала.

После этого материал необходимо принести в лабораторию в течение 3 часов с момента сбора для анализа. Его желательно хранить на холоде, обложив кубиками льда или используя хладпакет. Если этого не сделать, то результат расшифровки не сможет определить точную причину дисбактериоза. Также стоит не забывать о правилах:

кал нельзя замораживать;
материал следует сдавать не позже чем через 5-6 часов после испражнения;
контейнер должен быть плотно закрыт.

Проведение и расшифровка анализа в среднем занимает около 7 дней. После этого врач сможет определить причину дисбактериоза и назначить курс препаратов.

В бланке каждого анализа на дисбактериоз имеются показатели микрофлоры.

Что они означают?

Патогенные энтеробактерии . К этой группе микроорганизмов относятся такие бактерии, которые вызывают острую кишечную инфекцию (сальмонеллы, шигеллы – возбудители дизентерии, возбудители брюшного тифа). Выявление этих микроорганизмов является уже не показателем дисбактериоза, а показателем серьезного инфекционного заболевания кишечника.

Бифидобактерии . Это основные представители нормальной кишечной микрофлоры, количество которых в кишечнике должно быть 95 – 99%. Бифидобактерии выполняют важную работу по расщеплению, перевариванию и всасыванию различных компонентов пищи, например, углеводов; они сами синтезируют витамины, а также способствуют усвоению их из пищи; при участии бифидобактерий происходит всасывание в кишечнике железа, кальция и других важных микроэлементов; бифидобактерии стимулируют моторику кишечной стенки и способствуют нормальному опорожнению кишечника; бифидобактерии нейтрализуют разлчные токсические вещества, попадающие в кишечник извне или образовавшиеся в результате жизнедеятельности гнилостных микроорганизмов. В бланке анализа указывается титр бифидобактерий, который должен быть не меньше 107 – 109. Существенное снижение количества бифидобактерий – всегда признак выраженного дисбактериоза.

Лактобактерии (лактобациллы, молочнокислые микробы, молочнокислые стрептококки). Второй по представительству (5% в совокупности микроорганизмов кишечника) и по значимости представитель нормальной флоры. Лактобактерии или молочнокислые микробы, как показывает их название, вырабатывают молочную кислоту – важнейший компонент для нормальной работы кишечника. Лактобактерии обеспечивают противоаллергическую защиту, способствуют нормальному опорожнению кишечника, вырабатывают высокоактивную лактазу – фермент, расщепляющий молочный сахар (лактозу). В анализе их количество должно быть не меньше 106 – 107. Дефицит лактобактерий может привести к развитию аллергических заболеваний, запорам, лактазной недостаточности.

Следует отметить, что бактерии нормальной кишечной флоры живут, прикрепляясь к кишечной стенке и образуя пленку, покрывающую кишечник изнутри. Через эту пленку происходит все всасывание в кишечнике. Бактерии нормальной кишечной микрофлоры обеспечивают по совокупности 50 – 80% всего пищеварения, а также выполняют защитные (в том числе противоаллергические) функции, нейтрализуют действие чужеродных и гнилостных бактерий, способствуют опорожнению кишечника, обеспечивают адаптацию к питанию и к внешним воздействиям.

Кишечная палочка со сниженной ферментативной активностью . Это неполноценная кишечная палочка, которая не представляет никакого вреда, но при этом не выполняет своих полезных функций. Присутствие данного показателя в анализе является признаком начинающегося дисбактериоза, а также как и снижение общего количества кишечной палочки может быть косвенным признаком присутствия в кишечнике глистов или простейших.

В некоторых анализах описываются бактероиды, роль которых неясна, но известно, что это – не вредные бактерии, обычно их количество не имеет практического значения.

Все остальные показатели микрофлоры являются условно-патогенной флорой. В самом термине “условно-патогенный” обозначена суть данных микробов. Они становятся патогенными (нарушающими нормальные функции кишечника) при определенных условиях: повышение их абсолютного количества или процентного соотношения к нормальной флоре, при неэффективности защитных механизмов или снижении функции иммунной системы. Условно-патогенная флора – это лактозонегативные энтеробактерии (клебсиелла, протей, цитробактеры, энтеробактеры, гафнии, серрации), гемолизирующая кишечная палочка и различные кокки (энтерококки, эпидермальные или сапрофитные стафилококки, золотистый стафилококк). Кроме того, к условно-патогенным относятся клостридии, которые высеваются не во всех лабораториях. Условно-патогенная флора внедряется, конкурируя с полезными бактериями, в микрбную пленку кишечника, заселяет кишечную стенку и вызывает нарушения работы всего желудочно-кишечного тракта. Дисбактериоз кишечника с повышенным содержанием условно-патогенной флоры может сопровождаться аллергическими кожными реакциями, нарушениями стула (запоры, поносы, зелень и слизь в кале), болями в животе, вздутиями живота, срыгиваниями, рвотами. При этом обычно температура тела не повышается.

Кокковые формы в общей сумме микробов. Самыми безобидными представителями условно-патогенной флоры являются энтерококки. Они наиболее часто встречаются в кишечнике у здоровых людей, их количество до 25% не представляет угрозы здоровью. Если количество превышает 25% (более 107), это чаще всего связано со снижением нормальной флоры. В редких случаях повышение количества энтерококков является главной причиной дисфункции, связанной с дисбактериозом.

Эпидермальный (или сапрофитный) стафилококк (S. epidermidis, S. saprophyticus). Эти виды стафилококков могут вызывать нарушения, но их количество до 25% является допустимым.

Процент гемолизирующих кокков по отношению ко всем кокковым формам. Даже среди относительно безобидных кокков, названных выше, могут встречаться более патогенные, что и обозначается в этой позиции. Если общее количество кокков составляет, например, 16%, а процент гемолизирующих кокков – 50%, это значит, что половина из 16% - более вредоносные кокки, а их процент по отношению к нормальной флоре составляет 8%.

Золотистый стафилококк (S. aureus). Один из самых неприятных (наряду с гемолизирующей кишечной палочкой, протеем и клебсиеллой) представителей условно-патогенной флоры. Даже небольшие его количества могут вызвать выраженные клинические проявления, особенно у детей первых месяцев жизни. Поэтому обычно в нормах, приведенных в бланке анализа, указывается, что его быть не должно (на самом деле допустимы количества, не превышающие 103). Патогенность золотистого стафилококка напрямую зависит от состояния нормальной флоры: чем больше бифидобактерий, лактобактерий и нормальной кишечной палочки, тем меньше вреда от стафилококка. Присутствие его в кишечнике может приводить к аллергическим реакциям, гнойничковым кожным высыпаниям, дисфункции кишечника. Стафилококки являются распространенными микробами окружающей среды, в частности, они в больших количествах живут на коже и слизистых оболочках верхних дыхательных путей. Ребенку они могут попадать через грудное молоко. Наиболее подвержены заражению стафилококками ослабленные дети (проблемная беременность, недоношенность, кесарево сечение, искусственное вскармливание, применение антибиотиков – факторы риска ослабления функций иммунной системы). Важно понимать, что стафилококки как и другие условно-патогенные бактерии проявляют себя при определенных условиях, главным из которых является ослабление иммунитета, поэтому важным при лечении дисбактериоза, ассоциированного со стафилококком, является проведение иммунокоригирующей терапии.

Гемолизирующая кишечная палочка. Является представителем лактозонегативных энтеробактерий, но выделяется отдельно в связи с распространенностью и значимостью. В норме должна отсутствовать. К данному микробу применимо практически все, сказанное про золотистый стафилококк. То есть, она может вызывать аллергические и кишечные проблемы, очень распространена в окружающей среде (правда, практически никогда не встречается в грудном молоке), вызывает проблемы у ослабленных детей, требует иммунокоррекции. Следует отметить, что термин “гемолизирующая” не означает, что имеется какое-то влияние на кровь. Условно-патогенная флора при дисбактериозе не должна преодолевать кишечную стенку и попадать в кровь. Это возможно только при крайне выраженных формах дисбактериоза у детей с выраженными иммунодефицитами, как правило, представляющих угрозу для жизни. К счастью, такие состояния встречаются нечасто.

Лактозонегативные энтеробактерии . Большая группа условно-патогенных бактерий большей или меньшей степени патогенности. Их количество не должно превышать 5% (или в титрах: 103 – 106 – умеренное повышение, более 106 – существенное повышение). Наиболее неприятными бактериями из этой группы являются протеи (чаще всего с ними связаны запоры) и клебсиеллы (являются прямыми антагонистами (конкурентами) лактобактерий, что приводит к развитию аллергии и запоров, а также к проявлениям лактазной недостаточности). Часто в бланке анализа указывается общее количество лактозонегативных энтеробактерий (наиболее информативно процентное соотношение), а затем идет расшифровка:

Клебсиеллы;

Серрации;

Энтеробактеры;

Цитробакеры.

Обычно какие-то количества этих бактерий постоянно живут в кишечнике, не вызывая проблем. В нормах могут быть указаны цифры от 103 до 106, являющиеся допустимыми.

Грибы рода Candida . Допустимо присутствие до 104. Повышение этого параметра может быть после применения антибиотиков. Если количество грибов повышено, а количество нормальной кишечной флоры резко снижено, при этом отмечается кандидоз (молочница) видимых слизистых оболочек (ротовая полость, половые органы) – это проявления системного кандидоза, то есть имеется инфицирование грибами кишечника. Если же количество грибов в анализе на дисбактериоз увеличено, но нет снижения нормальной кишечной флоры, это свидетельствует о том, что грибы живут на коже вокруг заднего прохода, а не в кишечнике, в этом случае достаточно наружной терапии с использованием противогрибковых мазей или кремов.

Клостридии . Из-за технических сложностей и небольшого практического значения определяются не во всех лабораториях. Допустимое количество до 107. Проявляют патогенность обычно в комплексе с другой условно-патогенной флорой, редко изолированно вызывают проблемы (чаще всего – разжижение стула, понос). Их количество зависит от функции местного иммунитета кишечника.

Прочие микроорганизмы. В данном параметре описываются редко встречающиеся виды бактерий, самым опасным из которых является синегнойная палочка (Pseudomonas aerugenosa). Чаще всего, микроорганизмы, описанные в этой позиции анализа не имеют практического значения.

Термин “abs” обозначает отсутствие данного микроорганизма, также употребляется “не обнаружено”.

Существуют ситуации, когда нарушения в составе нормальной кишечной флоры не требуют микробиологической коррекции.

Состояние микрофлоры кишечника у детей до 3 лет очень вариабельно. Различные факторы, такие как прорезывание зубов, ОРЗ, введение новых продуктов могут приводить к нарушениям состава микрофлоры кишечника. Эти отклонения могут быть временными и не приводить к нарушениям функций кишечника. Если дисбактериоз кишечника не сопровождается стойкими проблемами со стороны желудочно-кишечного тракта (запоры, поносы, непереваренная пища, слизь или зелень в кале, непереносимость каких - то продуктов, боли и вздутие живота, обильные срыгивания или рвоты, снижение аппетита), аллергическими реакциями (экзема, атопический дерматит, пищевая аллергия), отставанием в развитии, то можно избрать выжидательную тактику и лечения не проводить. Но при этом нужно проводить контрольные исследования фекалий на состояние микрофлоры (кал на дисбактериоз), чтобы знать какая идет динамика, и хватает ли организму собственных сил для выравнивания баланса кишечной микрофлоры.

У более старших детей и взрослых встречаются компенсированные формы дисбактериоза кишечника, когда возможностей организма хватает, чтобы дисфункция не развилась. Обычно у таких людей длительно отсутствует или резко снижен какой-либо из трех видов нормальной кишечной флоры (бифидобактерии, лактобактерии, кишечная палочка), но при этом может быть увеличено количество других нормальных бактерий, и тогда эти бактерии берут на себя функции недостающих. Если человек не предъявляет никаких жалоб микробиологической коррекции проводить не нужно.

Есть ситуации, когда в кишечнике присутствует условно-патогенная флора, устойчивая к терапии, но при этом опять же жалоб нет. Это может быть связано с низкой протеолитической активностью ферментов этой флоры или, иначе говоря, низкой патогенностью (болезнетворностью). В этих случаях можно оставить эту слабо патогенную флору в покое.

Таким образом, при решении вопроса о необходимости коррекции дисбактериоза врач должен прежде всего ориентироваться на состояние пациента. В ситуациях, когда дисбактериоз не вызывает стойких отклонений от нормальных функций организма можно избрать выжидательную тактику с контролем динамики или ограничиться поддерживающей терапией.

Также не требуют микробиологической коррекции следующие отклонения в составе кишечной микрофлоры:

Увеличение количества кишечной палочки с нормальной ферментативной активностью (более 300 - 400 млн/г);

Увеличение количества кишечной палочки со сниженной ферментативной активностью (более 10%), если нет жалоб;

Увеличение количества энтерококков более 25%, если нет жалоб;

Присутствие негемолизирующих кокков (эпидермальный или сапрофитный стафилококк, стрептококки) до 25%, если нет жалоб;

Наличие условно-патогенных микробов (гемолизирующая кишечная палочка, протей, клебсиелла, лактозонегативные энтеробактерии, золотистый стафилококк) в количествах, не превышающих 10%, если нет жалоб (это могут быть транзиторные бактерии);

Наличие грибов Candida в количестве 104 или любых условно-патогенных бактерий в количестве, не превышающем 103 (нормальные значения);

Любое увеличение числа бифидо- и лактобактерий;

Снижение числа бифидо- и лактобактерий до 106 ;

Снижение количества кишечной палочки с нормальной ферментативной активностью до 100 млн/г у детей до 1 года и до 200 млн/г у старших детей и взрослых;

Снижение количества кишечной палочки с нормальной ферментативной активностью не требует назначения коли-содержащих препаратов (колибактерин), т.к. чаще всего такое снижение является вторичным в ответ на существование в организме очагов хронической инфекции (часто глистов) и кишечная палочка самостоятельно восстанавливается при ликвидации этих очагов.

Если врач видит выраженный дисбактериоз по анализам, но при этом отсутствие каких-либо существенных жалоб, т.е. несоответствие анализа клинической картине, нужно обязательно подробно выяснить правильно ли собран анализ (стерильная посуда и ложка для забора материала, сроки доставки в лабораторию). При сомнениях, анализ желательно повторить.

В бланке каждого анализа на дисбактериоз имеются показатели микрофлоры, которые мы расшифруем.

Патогенные энтеробактерии

Обычно этот показатель в бланке анализа идет первым. К этой группе микроорганизмов относятся такие бактерии, которые вызывают острую кишечную инфекцию (сальмонеллы, шигеллы – возбудители дизентерии, возбудители брюшного тифа). Выявление этих микроорганизмов является уже не показателем дисбактериоза, а показателем серьезного инфекционного заболевания кишечника.

Бифидобактерии

Это основные представители нормальной кишечной микрофлоры, количество которых в кишечнике должно быть 95 – 99%. Бифидобактерии выполняют важную работу по расщеплению, перевариванию и всасыванию различных компонентов пищи, например, углеводов; они сами синтезируют витамины, а также способствуют усвоению их из пищи; при участии бифидобактерий происходит всасывание в кишечнике железа, кальция и других важных микроэлементов; бифидобактерии стимулируют моторику кишечной стенки и способствуют нормальному опорожнению кишечника; бифидобактерии нейтрализуют разлчные токсические вещества, попадающие в кишечник извне или образовавшиеся в результате жизнедеятельности гнилостных микроорганизмов. В бланке анализа указывается титр бифидобактерий, который должен быть не меньше 10 7 – 10 9 . Существенное снижение количества бифидобактерий – всегда признак выраженного дисбактериоза.

Лактобактерии (лактобациллы, молочнокислые микробы, молочнокислые стрептококки)

Второй по представительству (5% в совокупности микроорганизмов кишечника) и по значимости представитель нормальной флоры. Лактобактерии или молочнокислые микробы, как показывает их название, вырабатывают молочную кислоту – важнейший компонент для нормальной работы кишечника. Лактобактерии обеспечивают противоаллергическую защиту, способствуют нормальному опорожнению кишечника, вырабатывают высокоактивную лактазу – фермент, расщепляющий молочный сахар (лактозу). В анализе их количество должно быть не меньше 10 6 – 10 7 . Дефицит лактобактерий может привести к развитию аллергических заболеваний, запорам, лактазной недостаточности.

Кишечная палочка с нормальной ферментативной активностью (эшерихии)

Кишечная палочка со сниженной ферментативной активностью

Это неполноценная кишечная палочка, которая не представляет никакого вреда, но при этом не выполняет своих полезных функций. Присутствие данного показателя в анализе является признаком начинающегося дисбактериоза, а также как и снижение общего количества кишечной палочки может быть косвенным признаком присутствия в кишечнике глистов или простейших.

Кокковые формы в общей сумме микробов

Самыми безобидными представителями условно-патогенной флоры являются энтерококки. Они наиболее часто встречаются в кишечнике у здоровых людей, их количество до 25% не представляет угрозы здоровью. Если количество превышает 25% (более 10 7), это чаще всего связано со снижением нормальной флоры. В редких случаях повышение количества энтерококков является главной причиной дисфункции, связанной с дисбактериозом.

Эпидермальный (или сапрофитный) стафилококк (S. epidermidis, S. saprophyticus)

Эти виды стафилококков могут вызывать нарушения, но их количество до 25% является допустимым.
Процент гемолизирующих кокков по отношению ко всем кокковым формам. Даже среди относительно безобидных кокков, названных выше, могут встречаться более патогенные, что и обозначается в этой позиции. Если общее количество кокков составляет, например, 16%, а процент гемолизирующих кокков – 50%, это значит, что половина из 16% - более вредоносные кокки, а их процент по отношению к нормальной флоре составляет 8%.

Золотистый стафилококк (S. aureus)

Один из самых неприятных (наряду с гемолизирующей кишечной палочкой, протеем и клебсиеллой) представителей условно-патогенной флоры. Даже небольшие его количества могут вызвать выраженные клинические проявления, особенно у детей первых месяцев жизни. Поэтому обычно в нормах, приведенных в бланке анализа, указывается, что его быть не должно (на самом деле допустимы количества, не превышающие 10 3). Патогенность золотистого стафилококка напрямую зависит от состояния нормальной флоры: чем больше бифидобактерий, лактобактерий и нормальной кишечной палочки, тем меньше вреда от стафилококка. Присутствие его в кишечнике может приводить к аллергическим реакциям, гнойничковым кожным высыпаниям, дисфункции кишечника. Стафилококки являются распространенными микробами окружающей среды, в частности, они в больших количествах живут на коже и слизистых оболочках верхних дыхательных путей. Ребенку они могут попадать через грудное молоко. Наиболее подвержены заражению стафилококками ослабленные дети (проблемная беременность, недоношенность, кесарево сечение, искусственное вскармливание, применение антибиотиков – факторы риска ослабления функций иммунной системы). Важно понимать, что стафилококки как и другие условно-патогенные бактерии проявляют себя при определенных условиях, главным из которых является ослабление иммунитета, поэтому важным при лечении дисбактериоза, ассоциированного со стафилококком, является проведение иммунокоригирующей терапии.

Гемолизирующая кишечная палочка

Является представителем лактозонегативных энтеробактерий, но выделяется отдельно в связи с распространенностью и значимостью. В норме должна отсутствовать. К данному микробу применимо практически все, сказанное про золотистый стафилококк. То есть, она может вызывать аллергические и кишечные проблемы, очень распространена в окружающей среде (правда, практически никогда не встречается в грудном молоке), вызывает проблемы у ослабленных детей, требует иммунокоррекции. Следует отметить, что термин “гемолизирующая” не означает, что имеется какое-то влияние на кровь. Условно-патогенная флора при дисбактериозе не должна преодолевать кишечную стенку и попадать в кровь. Это возможно только при крайне выраженных формах дисбактериоза у детей с выраженными иммунодефицитами, как правило, представляющих угрозу для жизни. К счастью, такие состояния встречаются нечасто.

Лактозонегативные энтеробактерии

Большая группа условно-патогенных бактерий большей или меньшей степени патогенности. Их количество не должно превышать 5% (или в титрах: 10 3 – 10 6 – умеренное повышение, более 10 6 – существенное повышение). Наиболее неприятными бактериями из этой группы являются протеи (чаще всего с ними связаны запоры) и клебсиеллы (являются прямыми антагонистами (конкурентами) лактобактерий, что приводит к развитию аллергии и запоров, а также к проявлениям лактазной недостаточности). Часто в бланке анализа указывается общее количество лактозонегативных энтеробактерий (наиболее информативно процентное соотношение), а затем идет расшифровка:

Клебсиеллы;
Протеи;
Хафнии;
Серрации;
Энтеробактеры;
Цитробакеры.

Обычно какие-то количества этих бактерий постоянно живут в кишечнике, не вызывая проблем. В нормах могут быть указаны цифры от 10 3 до 10 6 , являющиеся допустимыми.

Грибы рода Candida

Допустимо присутствие до 10 4 . Повышение этого параметра может быть после применения антибиотиков. Если количество грибов повышено, а количество нормальной кишечной флоры резко снижено, при этом отмечается кандидоз (молочница) видимых слизистых оболочек (ротовая полость, половые органы) – это проявления системного кандидоза, то есть имеется инфицирование грибами кишечника. Если же количество грибов в анализе на дисбактериоз увеличено, но нет снижения нормальной кишечной флоры, это свидетельствует о том, что грибы живут на коже вокруг заднего прохода, а не в кишечнике, в этом случае достаточно наружной терапии с использованием противогрибковых мазей или кремов.

Клостридии

Из-за технических сложностей и небольшого практического значения определяются не во всех лабораториях. Допустимое количество до 10 7 . Проявляют патогенность обычно в комплексе с другой условно-патогенной флорой, редко изолированно вызывают проблемы (чаще всего – разжижение стула, понос). Их количество зависит от функции местного иммунитета кишечника.

Прочие микроорганизмы

В данном параметре описываются редко встречающиеся виды бактерий, самым опасным из которых является синегнойная палочка (Pseudomonas aerugenosa). Чаще всего, микроорганизмы, описанные в этой позиции анализа не имеют практического значения.

Термин “abs” обозначает отсутствие данного микроорганизма, также употребляется “не обнаружено”.

Копанев Ю.А. Соколов А.Л.

Вам понравилась публикация?

При взгляде на бланкетный лист анализов дисбактериоза, можно заметить длинный список микрофлоры. Не разбирающиеся в медицине люди могут сделать ошибочные выводы и предположения.

Следует отметить, что форма листа анализов может различаться, в зависимости от медучреждения. Сначала могут идти полезные бактерии, затем условно-патогенные и патогенные. Либо в другом порядке. Мы приводим несколько различных бланков анализа, чтобы вы знали про это, и не пугались, что форма результатов отличается от вашей! Поэтому просто находите строчку в своем листке полученных результатов и сравнивайте значение с нормой, которая приведена здесь на фото.

БИФИДОБАКТЕРИИ . Полезными жителями микрофлоры можно по праву считать представителей бифидобактерий. Оптимальный процент их количества не должен опускаться ниже 95, а лучше составлять все 99%:

микроорганизмы бифидобактерий занимаются расщеплением, перевариванием и всасыванием пищевых элементов. Они отвечают за усвоение витаминов,
за счет деятельности бифидобактерий кишечник получает должное количество железа и кальция;
немалая роль бифидобактерий и в стимуляции отделов кишечника, особенно его стенок (отвечают за устранение токсинов).
Переваривание, всасывание, усвоение всех полезных элементов пищи
Можно долго говорить о пользе бифидобактерий, но это самые полезные бактерии в нашем кишечнике, чем их больше, тем лучше!

Количественный показатель бифидобактерий в бланке анализов – от 10*7 степени до 10*9 степени . Снижение цифр четко показывает наличие проблемы, в нашем случае – дисбактериоза.

ЛАКТОБАКТЕРИИ. Второе место среди обитателей кишечника занимают лактобактерии. Их процентное соотношение в организме – 5%. Лактобактерии также относятся к положительной группе микрофлоры. Состав: лактобациллы, молекулы кисломолочной среды, представители от стрептококков. Исходя из названия, можно понять, что лактобактерии (кисломолочные вирусы) отвечают за выработку молочной кислоты. Она, в свою очередь, нормализует жизнедеятельность кишечника. Лакто бактерии помогают организму избежать аллергенных атак. Микроорганизмы стимулируют функцию избавления от шлаков.

Бланкетный анализ предполагает строгое количество лакто бактерий – от 10*6 степени до 10*7 степени. При снижении этих микроорганизмов организм подвергнется реакции со стороны аллергенов, участятся запоры, и произойдет дефицит лактозы.

она не позволяет расплодиться в вашем кишечнике условно-патогеннным микроорганизмам, борется с ними днем и ночью;
кишечная палочка поглощает кислород, тем самым спасая от гибели бифидобактерий и лактобактерий.
при ее непосредственном участии происходит выработка витаминов группы В, и усвоение железа и кальция!
если произошло снижение кишечной палочки ниже либо больше нормы (т.е. ниже 10 в 7-мой степени и больше 10 в 8-ой степени) — это может говорить о наличии в кишечнике, во-первых дисбактериоза, во-вторых, наличие глистов. Норма — 107-108 кое/г

Е.coli ЛАКТОЗОНЕГАТИВНЫЕ — условно-патогенные бактерии. Их норма 10 в 4-ой степени. Повышение этого значения ведет к дисбалансу кишечной флоры. В частности это запоры, изжога, отрыжка, в животе давит и распирает. Яркие представители этих бактерий — это ПРОТЕИ и КЛЕБСИЕЛЛЫ.

ПРОТЕЙ — факультативный анаэроб, палочковидная, неспороносная, подвижная, грамотрицательная бактерия. Яркий представитель условно-патогенных бактерий.

Условно-патогенные — значит, что их количество в пределах нормы не вызывает нарушение в кишечнике. Как только норма превышена, и эти бактерии расплодились — они становятся патогенными, вредными, возникает дисбактериоз.

КЛЕБСИЕЛЛЫ — условно-патогенный микроорганизм, который является представителем семейства Enterobacteriaceae. Название получила от фамилии немецкого ученого, бактериолога и патологоанатома ее открывшего – Эдвина Клебса.

Е.coli ГЕМОЛИТИЧЕСКИЕ — кишечная палочка присутствует в отделах толстого кишечника, это конкурент бифидо- и лактобактерий. Норма — 0 (ноль). Присутствие ее в кишечнике однозначно говорит и нарушении микрофлоры. Ведет в кожных проблемам, аллергическим реакциям. Вообщем, ничего хорошего наличиие этой палочки вам не принесет.

БАКТЕРОИДЫ. Отдельные заключения анализов могут включать в себя список бактероидов. Ошибочно приписывать их к вредным бактериям. На самом деле все довольно просто – их количественный показатель не связан с работоспособностью организма. У новорожденных детей они практически отсутствуют, затем постепенно заселяют кишечник. До конца роль их в организме не изучена, но без них невозможно нормальное пищеварение.
ЭНТЕРОКОККИ — именно эти микроорганизмы присутствуют даже у здорового кишечника. При оптимальном режиме работы организма процентное соотношение энтерококков не превышает 25% (10 7).
Иначе, можно констатировать нарушение микрофлоры. Вместе с тем они — возбудители инфекций мочеполовой сферы. Считается, что не превышение их значения относительно нормы — хороший показатель и не стоит беспокоиться.
ПАТОГЕННЫЕ МИКРОБЫ СЕМЕЙСТВА КИШЕЧНЫХ (Патогенные энтеробактерии) — это исключительно вредные бактерии. Здесь и Сальмоне́ллы (лат. Salmonella ), и Шигеллы (лат. Shigella ). Они являются возбудителями инфекционных заболеваний сальмонеллёзов, дизентерии, брюшного тифа и прочих. Норма — отсутствие данных микробов вообще. Если они есть — то может быть вялотекущая или проявленная инфекционная зараза. Именно эти микробы часто идут первые в списке результатов анализа на дисбактериоз.
Неферментирующие бактерии — регуляторами всего пищеварительного процесса. Волокна пищи ферментируются, подготавливаются к усвоению всех полезных веществ (кислоты, белки, аминокислоты и т.д.) Отсутствие этих бактерий говорит о том, что вашему кишечнику есть куда стремиться. Пища недостаточно полноценно усваивается. Советует покушать пророщенной пшеницы и отрубей.
ЭПИДЕРМАЛЬНЫЙ (САПРОФИТНЫЙ) СТАФИЛОКОКК – также относится к представителям условно-патогенной среды. Но по аналогии с энтерококками, эти микроорганизмы могут спокойно сосуществовать в здоровом организме. Их оптимальная процентная точка – 25% или 10 в 4-ой степени.
КЛОСТРИДИИ (Clostridium) — бактерии, в небольшом количестве также присутствующие в нашем кишечнике. При помощи них происходят процессы, связанные с образованием спиртов и кислот. сами по себе безобидны, могут лишь дополнять патогенную флору при ее разрастании выше нормы.
ЗОЛОТИСТЫЙ СТАФИЛОКОКК Эти бактерии являются не чем иным, как микробами внешней среды. К примеру, их можно встретить на кожных или слизистых покровах нашего тела. Даже самая мизерная часть стафилококков может привести к обострениям в кишечнике. Неудивительно, что медицина давно разработала стандарт: стафилококков в бланке с анализами быть не должно. Даже малое их количество может вызвать понос, рвоту, боли в животе.
Важной особенностью кишечника является то, что золотистые стафилококки никогда не проявятся сами по себе. Они всецело зависят от количества положительных микроорганизмов и представителей бифидобактерий. Полезная микрофлора (бифидо- и лактобактерии) способна подавлять агрессию со стороны стафилококка. Но если он все же попадет в кишечник, то организм подвергнется аллергическим реакциям, гноению и зуду кожи. У человека могут возникнуть серьезные проблемы с желудочно-кишечным трактом. В этом случае лучше сразу обратиться к врачу.
ДРОЖЖЕПОДОБНЫЕ ГРИБЫ CANDIDA (Кандида) Грибы Candida albicans
Candida грибки – обитают в кишечнике человека, в количестве менее 10 в 4-ой степени. Численность может увеличиться, если пациент активно принимает антибиотики. Увеличение грибков при общем снижении нормальной микрофлоры приводит к развитию молочницы, как правило, у женщин либо стоматиту (у детей). Заболевание затрагивает слизистые оболочки тела человека: рот и мочеполовую систему. Кандидоз – это общее название болезней, связанных с активным ростом и жизнедеятельностью этих грибов (молочница, стоматит и т.д.).

Бывают случаи, когда анализы не выявляют снижения микрофлоры, при этом наблюдается увеличение грибковых микроорганизмов. Такая практика свидетельствует о том, что концентрация грибков проявляется не внутри организма, а во внешней среде. В первую очередь речь идет о кожных покровах, например, возле заднего прохода (ануса). Назначается лечение, в ходе которого проблемные участки кожи обрабатываются с помощью мази против грибков.

Остальные микроорганизмы подвергаются анализу только в крайне редких случаях. Самым выделяющимся патогеном этой группы считают синегнойную палочку (Pseudomonas aerugenosa).

Иногда в бланке анализа можно встретить любопытный термин: abs. Но ничего страшного он не обозначает. С помощью такого написания медицинские работники отмечают отсутствие какого-либо элемента микрофлоры. Также в бланке анализа можно встретить понятное всем нам словосочетание «не обнаружено».

Как показывает практика, диагностика состоит из расшифровки сведений 15 – 20 разновидностей бактерий. Это не так много, если учесть, что наш организм состоит из 400 видов микробов. Сданный на анализ кал человека тщательно исследуется на предмет наличия бифидобактерий и возбудителей различных болезней (стафилококков, протей и др.).

Дисбактериоз – это снижение количественного показателя бифидобактерий и одновременное увеличение патогенных микроорганизмов кишечника.

Нормы микрофлоры кишечного тракта

Пример 1- Состав микрофлоры кишечника в норме

Нормальная микрофлора:
Кишечная палочка — 10 в 6 степени (10*6) или 10 в 7 степени (10*7)
Споровые анаэробы — 10*3 и 10*5
Лактобацилы — 10 в 6 степени и выше
Бифидобактерии — 10 в 7 степени и выше

Патогенная и условно‑патогенная микрофлора:

Пример 2 — Состав микрофлоры кишечника в норме

Пример 3 — Состав нормальной микрофлоры кишечника у детей

Анализ кала на дисбактериоз. Как это все делать?

Первое, что нужно помнить – это несовместимость антибиотиков с забором кала на посев. Рекомендуется выдержать не менее 12 часов после завершения курса лекарств, и только потом готовить анализы. Сбор кала осуществляется естественным путем, без дополнительной стимуляции отделов кишечника. Не следует ставить клизмы, употреблять барий – материал для исследования получится непригодным. Перед тем как собирать кал для анализа, необходимо опорожнить мочевой пузырь. Дефекация должна происходить естественным путем, желательно не в унитаз, а в судно или горшок. В кал не должна попадать моча. Место для сбора фекалий обрабатывается дезинфицирующими средствами и промывается кипяченой водой.

В больнице обычно выдают закрывающийся контейнер с ложечкой. В него нужно поместить материал для диагностики дисбактериоза. После того как вы соберете кал в емкость, необходимо сразу же доставить его в лабораторию. Максимально отведенное время для этого – 3 часа. Если не успеваете, то поместите контейнер с калом в холодную среду (но не в холодильник).

Обязательные условия для сбора и хранения фекалий на анализы:

запрещается хранить анализы в течение более 5 часов;
контейнер должен быть плотно закрытым;
дефекация должна проводиться в день исследования кала, а не накануне.

При несоблюдении условий, можно столкнуться с искаженными данными лабораторных исследований. В таком случае, картина болезни будет неполной, а предположения врача не подтвердятся. Придется сдавать кал на посев по второму разу.

Видео «Исследование кала на дисбактериоз»

Анализ на дисбактериоз: отрицательные стороны

Если обратиться к медицинской литературе, то можно найти полярные мнения по анализу на дисбактериоз. И для того, чтобы иметь представление не только о достоинствах, но и о недостатках указанного метода, рассмотрим отрицательные стороны. В любом случае, за ваше лечение отвечает врач, именно ему решать каким способом брать анализы.

Недостатки анализа на дисбактериоз:

неоднозначность трактовки результата – сложный учет бактерий, находящихся в анализах больного и здорового человека, случаи недостаточного подтверждения дисбактериоза, оценка анализов;
при диагностике отсутствует учет бактероидов и облигатных анаэробов – микроорганизмы являются основным ядром флоры кишечника, а фекалии лишь копируют состояние кишечной стенки, и не всегда дают полную картину болезни или ее отсутствие;
несмотря на то, что патогенные бактерии выделены в особую группу, обычная микрофлора также может вызвать болезненную ситуацию (перенасыщение бактериями или их недостаток);
учет ведется от микрофлоры толстого кишечника , а микроорганизмы тонкой кишки не подвергаются анализу – именно от последних бактерий зависит тот или иной дефект желудочно-кишечного тракта.

Отрицательные моменты, к слову, упоминаемые самими медиками, показывают неоднозначность трактовки анализа на дисбактериоз. Противоречия касаются, в первую очередь, высокой стоимости исследования. К числу неблагоприятных факторов относят также вероятность ошибочных анализов. Но профессиональные врачи без труда отличат некачественный материал от достоверной информации. После получения микробиологического диагноза, специалист занимается клиническим содержанием. Его компетенция состоит из назначения курса лечения пациента.

В заключение, хотелось бы отметить еще один важный нюанс: дисбактериоз – это явление, основанное на проблемах с кишечником. Во вторую и третью очередь, дело касается самой микрофлоры. Поэтому, восхваляемые в наши дни курсы антибиотиков и живых бактерий не всегда могут исправить ситуацию. Лечению нужно подвергать не микрофлору кишечника, а сам кишечник. Основанием послужат многочисленные симптомы болезни. В конечном счете, устранив неприятности кишечной среды, можно добиться и нормализации микрофлоры.