Коллапс, связанный с физическими нагрузками. Неотложные состояния, внезапная смерть вследствие занятий спортом Неотложные состояния, вы

5423 0

Неотложную медицинскую помощь врач спортивной команды, прежде всего, вынужден оказывать в ситуациях угрожающих жизни спортсмена. Таких состояний достаточно немного. Это, прежде всего, внезапная смерть, тепловой удар, утопление. Особое место в спорте среди состояний, требующих неотложной помощи, занимает внезапная смерть. Промедление с оказанием квалифицированной врачебной помощи при ее развитии, чревато гибелью спортсмена в течение нескольких минут. При своевременно начатом лечении возможно полное восстановление адекватной сердечно-сосудистой деятельности без последующих неврологических нарушений.

Внезапная смерть молодого и очевидно здорового человека становится настоящей трагедией для общества и семьи, особенно если это происходит со спортсменами, которые всегда были олицетворением здоровья и силы. К счастью, внезапная смерть в спорте достаточно редкое событие. Хотя будет справедливым, если мы отметим, что в последние годы стали учащаться случаи внезапной смерти спортсменов во время спортивных соревнований и даже на уроках физкультуры в школах.

В отечественной литературе мы не нашли статистических данных, указывающих на частоту и причину развития внезапной кардиальной смерти при занятиях спортом в Украине. В единичных работах приводятся данные статистики о внезапной смерти в спорте. Так, А.В. Смоленский в своей статье приводит следующие данные: в США за 10 лет было зафиксировано158 случаев внезапной смерти спортсменов. Анализ этих случаев показал, что в 85 % случаев причиной смерти стали кардиальные причины. Чаще всего (68 %) они были зафиксированы в игровых видах спорта - баскетболе и футболе. В период с 1999 по 2002 год в Испании умерло 49 спортсменов во время занятий спортом. Среди них 21 велосипедист, 13 футболистов, 5 гимнастов, 2 баскетболиста и 8 представителей других видов спорта.

В исследовании серьезных травм и смертей в спорте в Австралии (Gabbe B.J. и др., 2005) приводится статистика за 2-хлетний период (с июля 2001 по июнь 2003), где общий показатель смерти составил 0,8 случая в год на 100 000 спортсменов. Причем для мужчин он значительно выше (1,5 случая в год), чем у женщин (0,1 случая). В обзорной статье Hillis W.S. и соавторы приводят похожие цифры - 2 случая в год на 100 000 спортсменов. Причем в большинстве случаев причиной смерти является кардиальная патология (Hillis W.S. и др., 1994) (По данным www.sportmedicine.ru).

Внезапная смерть - это острый сердечнососудистый коллапс, сопровождающийся неэффективным кровообращением, которая уже через несколько минут после развития приводит к необратимым изменениям в центральной нервной системе.

Определение понятия «внезапная смерть в спорте» предусматривает случаи смерти, наступившей непосредственно во время физических нагрузок, а также в течение 1 часа или даже в течение 6-24-х часов с момента появления первых симптомов, заставивших спортсмена изменить или прекратить свою обычную деятельность.

Для того, чтобы говорить о внезапной смерти, наступившей вследствие занятий спортом, необходимо доказать причинную связь между спортивной деятельностью, понимаемой как психофизическое усилие повышенной интенсивностью, и внезапной смертью. Вероятно, более точным будет дано следующее определение этому феномену: «Внезапная смерть, наступившая в течение часа с момента проявления острых симптомов и совпадающая по времени со спортивной деятельностью (непосредственно перед стартом, во время соревнования, сразу после финиша) при отсутствии внешних причин, которые сами по себе могли бы быть причиной смерти».

Внезапная смерть в значительной части случаев является следствием острых физических перенапряжений, возникающих при чрезмерной тренировочной или соревновательной нагрузках.

В тоже время следует всегда помнить о высказывании Joki E. «Ни один случай внезапной смерти нельзя связать с физическим упражнением, даже силовым, если у спортсмена здоровое сердце».

К числу наиболее «опасных» видов спорта, при которых может внезапно развиться сердечная смерть, относятся марафон, баскетбол, футбол и борьба.

Случаи внезапной смерти в спорте чаще фиксируются у мужчин. Они составляют 7095 % от общего количества спортсменов внезапно умерших при занятиях спортом.

Среди причин внезапной смерти спортсменов выделяют следующие наиболее частые причины:
. Сердечные причины.
. Травмы.
. Фармакологические препараты (прием допинга, алкоголя, никотина, неизвестных лекарственных средств).

Сакрут В.Н., Казаков В.Н.

Среди патологических состояний мы различаем следующие: перетренированность, острое и хроническое физическое перенапряжение.

Перетренированность – это патологическое состояние, клиническую картину которого определяют функциональные нарушения в центральной нервной системе.

Патогенез: перетренированность развивается в результате суммирования повторно возникающего переутомления. В основе его лежит перенапряжение процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга, что позволяет считать патогенез перетренированности аналогичным патогенезу неврозов. Существенное значение в процессе развития перетренированности имеет нейроэндокринная система (гипоталамус, гипофиз, кора надпочечников), в выраженных случаях снижение их функции (подобное синдрому стресса по Селье) приводит к нарушению регуляции внутренних органов и висцеральным расстройствам.

Клиника : В клинической картине перетренированности различают три стадии, причем следует отметить, что в детском и юношеском возрасте состояние перетренированности протекает более тяжело.

1 стадия характеризуется отсутствием жалоб или жалобами на нарушение сна, снижением результативности. Объективно определяется расстройство тончайших двигательных координаций и ухудшение приспособляемости сердечно-сосудистой системы к скоростным нагрузкам (дрожание конечностей, повышение артериального давления, более выраженное учащение пульса, патологическими типами реакции на нагрузку). Спортсмен вместо отдыха усиливает тренировку, что усугубляет положение. 2 стадия характеризуется многочисленными жалобами, функциональными изменениями во внутренних органах, снижением спортивной работоспособности. Среди жалоб преобладают - апатия, вялость, сонливость, нервозность, повышенная эмоциональность, страх, неприятные ощущения в области сердца Объективно выявляется бледность, запавшие глаза, синеватый цвет губ, нарушение сна, аппетита, симптомы вегето - сосудистой дистонии (преобладание симпатикотонии, реже ваготонии). На электроэнцефалограмме отмечается снижение амплитуды фонового альфа-ритма. На электрокардиограмме регистрируется резкая синусовая аритмия, экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада 1степени. При проведении функциональных проб выявляются патологические типы реакции сердечно-сосудистой системы на нагрузку. Уменьшение ЖЕЛ, максимальной вентиляции легких. Со стороны опорно-двигательного аппарата - уменьшение эластичности связок, упругости мышц, нарушение координации движений. Повышается основной обмен, нарушается углеводный обмен за счет снижения сахара крови. Функциональные нарушения в организме приводят к снижению иммунитета и развитию инфекционных заболеваний.

3.стадия характеризуется резким ухудшением спортивных результатов и может быть в виде двух форм – базедовоподобной и аддиссоноподобной. Первая форма аналогична гипертиреозу, при аддиссоноподобной форме отсутствуют специфические черты, но имеется брадикардия и установка артериального давления на нижних границах нормы.

Лечение : перетренированность легче всего поддается лечению в 1 стадии, хуже в 3 стадии, что подчеркивает необходимость ранней диагностики. В 1 стадии необходимости в прерывании тренировок нет, однако спортсмен снимается с соревнований, режим тренировок облегчается до 2-4 недель, либо переключается на другую нагрузку, назначается массаж, сауна, витамины. Во 2 стадии также облегчается режим тренировок либо снимается с тренировок на 1-2 недели и назначается активный отдых, назначается также массаж, сауна, витамины. В 3 стадии перетренированности тренировку необходимо прекратить на 1-2 месяца. Из них 15 дней отводится на полный отдых и лечение, которые следует проводить в клинических условиях. После этого спортсмену назначается активный отдых. В тренировку включается постепенно в течение 2-3 месяцев, дополнительно назначается медикаментозное лечение, витамины, минералы, водные процедуры, физиотерапия, массаж.

Профилактика строится на устранении причин перетренированности. Строгая индивидуальная нагрузка, лечение хронических очагов инфекции, психических травм, интоксикации, режим учебы, работы, отдыха, питания..

Прогноз перетренированности в 1 стадии – без последствий, во 2-3 стадиях может привести к длительному снижению спортивной работоспособности.

Острое и хроническое физическое перенапряжение.

Острое и хроническое физическое перенапряжение является этиологическим фактором, вызывающим развитие в сердце дистрофии миокарда и в редких случаях некрозов, кровоизлияния в миокарде и миокардитического кардиосклероза.

В патогенезе острого физического перенапряжения экспериментально обоснованной является теория, в которой ведущее место в развитии поражения миокарда и дистрофических процессов имеет ВНС. При этом большое значение придается токсико-гипоксическому воздействию избытка катехоламинов на миокардиальные клетки (Г.Ф.Ланг,1938;И.М.Исаков, А.А.Бутченко и др.) В патогенезе острого и хронического физического перенапряжения имеют значение также изменения в ЦНС, эндокринной системе, а также гипоксемия, гипогликемия, спазм коронарных сосудов, развивающиеся при чрезмерных нагрузках.

Клиника острого физического перенапряжения сердца - острой дистрофии миокарда развивается после чрезмерной физической нагрузки или в процессе её выполнения появляется резкая усталость, головокружение, одышка, сердцебиение, ощущение тяжести и давления в области сердца, мышечная слабость, нередко тошнота и рвота. В тяжелых случаях потеря сознания и острая сердечная недостаточность. В случаях развития кровоизлияния в сердечную мышцу (инфаркта) - появляется резкая боль в области сердца, цианоз, холодный пот, падает АД, одышка и пульсация яремных вен.

На ЭКГ – диффузные изменения в миокарде желудочков, островозникающее уплощение зубца Т, Р, удлинение электрической систолы и предсердно-желудочковой проводимости, нарушение ритма сердца: экстрасистолию, неполную блокаду.

Лечение : Покой и сердечные средства (кордиамин, кофеин, метаболические средства, витамины). В течение 1-2 недель – отсутствие тренировок, активный отдых, ЛФК.

При тяжелой острой сердечной недостаточности 0,05% РАСТВОР СТРОФАНТИНА, ГЛЮКОЗА, 2% РАСТВОР ПРОМЕДОЛА, 0,1% РАСТВОР АТРОПИНА, 0,2% РАСТВОР ПЛАТИФИЛЛИНА + КИСЛОРОДОТЕРАПИЯ.

В СЛУЧАЯХ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ИНФАРКТА – ЛЕЧИТЬ КАК ИНФАРКТ С ПОСЛЕДУЮЩИМ НАЗНАЧЕНИЕМ ЛФК.

Поражение органов дыхания при остром физическом повреждении :

-острая эмфизема легких – возникает при чрезмерной физической нагрузке на фоне охлаждения организма (в зимних видах спорта). Эмфизема ведет к острой легочно-сердечной недостаточности. В ряде случаев может развиться острый спонтанный пневмоторакс. Тактика – срочная госпитализация.

Поражение почек при остром физическом перенапряжении – В моче появляется белок, форменные элементы, красно-бурый осадок. Причины этого: гематурия из-за повышенной проницаемости почечного эпителия в связи с токсическим воздействием на эпителий почечных сосудов молочной кислоты; кровоизлияния в почечную паренхиму – инфаркт почки; гемоглобинурия в связи с внутрисосудистым гемолизом при перенапряжении или переохлаждении организма, что ведет к пигментному нефрозу почек. Это редкая патология и бывает как у взрослых, так и юных спортсменов; миогемоглобинурия при травме мышц – характеризуется выходом в кровь миоглобина, закупоркой почечных канальцев, азотемией, нефрозом, острой почечной недостаточностью.

Поражение системы крови - под влиянием острого физического перенапряжения может развивать интоксикационная фаза миогенного лейкоцитолиза, которая проявляется значительным увеличением числа лейкоцитов в периферической крови до 30-40%,увеличением количества нейтрофилов со сдвигом влево, абсолютным уменьшением количества лимфоцитов и полным исчезновением эозинофилов. При выраженной степени острого физического перенапряжения увеличение лейкоцитов до 15х10 9 , и резкий сдвиг влево с появлением дегенеративных форм отражает высокую степень напряжения кроветворной системы во время чрезмерных физических нагрузках, одновременно изменения в кроветворных органах требуют немедленного прекращения нагрузок до полного восстановления и полное обследование.

ПРОГНОЗ: после однократного ОФП тяжелой или нетяжелой степени выраженность и работоспособность снижается на длительное время.

Поражение сердца при хроническом физическом перенапряжении.

НАЦИОНАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ФИЗИЧЕСКОГО
ВОСПИТАНИЯ И СПОРТА УКРАИНЫ

медицины
Лекция №7

Доврачебная помощь»

1. ГИПОГЛИКЕМИЯ

Гипогликемия
патологическое
состояние,
обусловленное снижением содержания глюкозы в
крови.
Гипогликемическое состояние может развиться во
время соревнований по бегу на сверхдлинные
дистанции, многочасовых шоссейных велогонок, лыжных
гонок на сверхдлинные дистанции, марафонских
заплывов и т.д.
Начальные
проявления
гипогликемического
состояния:
острое чувство голода,
ощущение усталости,
беспокойство,
психическое раздражение,
нарушение речи,
возможны нелепые поступки (изменение направления
движения, например от финиша к старту).

Если в этот момент не обеспечить прием
углеводов,
развивается
гипогликемический
обморок: головокружение, холодный пот, потеря
сознания.
При объективном обследовании кожные покровы
влажные, красные, тонус глазных яблок повышен,
зрачки расширены, дрожь в теле, мышцы напряжены,
тахикардия, АД снижено (однако систолическое
давление выше 70 мм рт. ст.).
Неотложная помощь:
введение внутривенно 40 мл 40% раствора
глюкозы;
после возвращения сознания - сладкий чай;
1 столовую ложку хлорида кальция или 3 таблетки
глюконата кальция.

Гипогликемическая кома является следующим этапом
гипогликемии, развивающимся при отсутствии должной
терапии.
В отличие от гипогликемического состояния при
гипогликемической коме кожные покровы бледные, появляется
аритмия, дрожь в теле переходит в судороги.
Неотложная
помощь
идентична
таковой
при
гипогликемическом состоянии.
При отсутствии эффекта:
а) повторное внутривенное введение 40-50 мл 40% раствора
глюкозы и длительное капельное введение 5% раствора глюкозы;
б) внутривенное введение 0,3-0,5 мл, 0,1% раствора
адреналина;
в) внутривенное струйное введение 30-60 мг преднизолона
или 75-200 мг гидрокортизона;
г) по показаниям - сердечные, сосудистые средства и
осмотические диуретики;
д) необходима экстренная госпитализация в терапевтическое,
а при длительном бессознательном состоянии - в
реанимационное отделение.

2. ТЕПЛОВОЙ (СОЛНЕЧНЫЙ) УДАР

Тепловой (солнечный) удар
Тепловой удар - патологическое состояние, развивающееся в
результате декомпенсации терморегуляции под воздействием
экзогенного и эндогенного тепла, которое своевременно не
отдается
организмом
во
внешнюю
среду
вследствие
недостаточности потоотделения.
Избыточное теплонакопление приводит к быстрому повышению
температуры органов и тканей, что обусловливает изменения в
центральной нервной системе и сдвиги в водно-электролитном
обмене.
Под солнечным ударом подразумевается тепловой удар,
вызываемый интенсивным или длительным воздействием на
организм прямого солнечного излучения.
Симптоматика и патогенез солнечного удара аналогичны
таковым при тепловом ударе.
Они отличаются лишь этиологически: при солнечном ударе
ведущим фактором, вызывающим накопление тепла в организме
выше физиологического предела (150-200 ккал/ч), является
инфракрасное излучение солнца и подстилающей почвы
горнопустынной местности, в меньшей мере - конвекционное тепло
окружающего воздуха.

3. УТОПЛЕНИЕ

10.

Утопление - острое патологическое состояние,
развивающееся при полном погружении тела в
жидкость, что затрудняет или полностью прекращает
газообмен с воздушной средой при сохранении
анатомической целостности системы дыхания.
Утопление может быть:
первичным (истинным или «мокрым»),
асфиксическим («сухим»),
вторичным.
Признаки утопления:
кожные покровы бледные или синюшные;
тело на ощупь холодное;
изо рта и носа выделяется вода, иногда с пеной;
пострадавший находится без сознания;
отсутствие дыхания и рефлексов.

11.

Первая помощь.
Прежде всего необходимо
освободить полость рта от воды и
тины. Для этого глубоко в полость
рта
нужно
ввести
палец,
обмотанный чистой тканью. Если
рот утонувшего крепко сжат, нужно
разжать
зубы
при
помощи
твердого предмета.
Затем
пострадавшего
переворачивают животом вниз и
кладут на колено спасателя таким
образом,
чтобы
голова
свешивалась вниз. Это делается
для того, чтобы удалить воду. При
этом
спасатель
должен
надавливать на спину и ребра
пострадавшего.

12. 4. НЕПРЯМОЙ МАССАЖ СЕРДЦА

13.

Непрямой массаж сердца
При выполнении непрямого
массажа сердца следует положить
ладонь одной руки в точку
проекции сердца на грудине, а
сверху на нее другую ладонь,
пальцы держать приподнятыми,
большие пальцы должны смотреть
в разные стороны.

14.

Непрямой массаж сердца
Руки не следует отнимать от
груди
после
каждого
надавливания, но перед каждым
новым надавливанием необходимо
дать грудной клетке подняться в
исходное положение, с тем чтобы
не препятствовать наполнению
полостей сердца кровью.
Ритм надавливаний на грудную
клетку должен соответствовать
частоте сердечных сокращений в
состоянии покоя, примерно 1 раз в
секунду.
Минимальное
время
проведения непрямого массажа
сердца даже при отсутствии его
эффективности не менее 15-20
минут.

15.

Прекардиальный удар
Прекардиальным
ударом
можно
заставить
сердце
заработать так же синхронно, как
и прежде.
Цель удара как можно
сильнее
сотрясти
грудную
клетку, что станет толчком к
запуску
остановившегося
сердца.
Если удар нанесен в течение
первой минуты после остановки
сердца,
то
вероятность
оживления превышает 50%.
При нанесении удара в
случае наличия пульса на сонной
артерии,
есть
риск
спровоцировать
остановку
сердца.
Прекардиальный удар
наносят
ребром
сжатой в кулак ладони
в
точку,
расположенную
на
грудине на 2-3 см
выше
мечевидного
отростка.

16. 5. ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ

17.

Искусственная вентиляция легких
При
искусственной
вентиляции
лёгких
необходимо обеспечить проходимость дыхательных
путей: зажать нос пострадавшего, запрокинуть
голову, делать выдох в лёгкие.
Способ «изо рта в рот»
Способ «изо рта в нос»

18.

Сочетание проведения
непрямого массажа сердца и
искусственной вентиляции легких
Вначале делают 4 вдоха,
затем
если оживляет ОДИН, то
на каждые 15 надавливаний
на грудину нужно делать 2
нагнетания воздуха в легкие;
если оживляют ДВОЕ, то
один делает массаж сердца, а
другой
–
искусственное
дыхание:
чередуют
5
надавливаний на грудину и
одно вдувание в легкие.

19.

После
восстановления
дыхания
и
сердечной
деятельности придай пострадавшему устойчивое боковое
положение. Укройте и согрейте его.
Однако следует помнить, что существует опасность
повторонй остановки сердца.
Поэтому необходимо вызвать «скорую помощь», а до ее
прибытия нужно внимательно следить за состоянием
пострадавшего.

20. 6. ОТМОРОЖЕНИЕ

21.

Отморожение - это поражение тканей тела человека,
возникающее
в
результате
воздействия
низкой
температуры. Наиболее часто отмораживают пальцы ног и
рук, уши, щеки, кончик носа.
Отморожение происходит когда человек значительное
время находится на холоде и его организм уже не в состоянии
регулировать
температуру
тела.
На
возможность
отморожения оказывают влияние температура воздуха,
влажность и ветер, а также длительность пребывания
человека на холоде.
Вначале человек ощущает холод и покалывание в области,
подвергшейся отморожению. Кожа в этом месте краснеет,
затем резко бледнеет и теряет чувствительность. Различают
четыре степени отморожения. Определение степени
отморожения возможно только после отогревания
пострадавшей части тела.

22. 23. 7. ОБМОРОК

24. Обморок

- внезапная кратковременная потеря сознания, связанная с
недостаточным кровоснабжением головного мозга.
Снижение мозгового кровотока при обмороке связано с
кратковременным спазмом церебральных сосудов в ответ на
психо-эмоциональный раздражитель (испуг, боль, вид
крови), духоту и т.д.
Длительность обморока от нескольких секунд до нескольких
минут без каких-либо последствий для организма.

25. Психогенный обморок

Развитие обморока связано с рефлекторным расширением
периферических сосудов, обусловливающим снижение сердечной
производительности и как следствие - гипоксию мозга. Подобные
обмороки, как правило, возникают после стрессов в положении
стоя или сидя и быстро купируются при переводе пациента в
горизонтальное положение.
К провоцирующим факторам относятся внезапный страх,
венепункция, вид крови и др.

26. Симптоматика

Продромальными симптомами являются зевота, слабость,
подташнивание,
побледнение,
затуманенное
зрение,
пошатывание,
повышенная
потливость,
тахикардия,
сменяющаяся брадикардией. При снижении систолического
давления ниже 70 мм рт. ст. происходит потеря сознания: субъект
может упасть, но чаще медленно опускается на землю.
Кожные покровы бледные, влажные, зрачки расширены,
симметричны, их реакция на свет всегда сохранена, хотя и
ослаблена, дыхание поверхностное, но его присутствие не
вызывает сомнения, пульс на лучевой артерии может не
определяться, однако достаточно четко регистрируется на сонной
и
бедренной
артериях.
Брадикардия
(40-50
уд./мин),
систолическое давление меньше 70 мм рт. ст., верхушечный
толчок определяется, тоны сердца прослушиваются, температура
тела нормальная.

27. Неотложная помощь

При обмороках рефлекторного неврогенного генеза следует
оставить упавшего на земле лицом вверх, ослабить воротник или любую
стесняющую одежду, приподнять ноги (последнее запрещается делать
при подозрении на перелом позвоночника, костей таза или голени), дать
понюхать нашатырный спирт. После перечисленных мероприятии
сознание, как правило, возвращается. Если этого не произошло,
необходимо немедленно приступить к мероприятиям, направленным на
профилактику западения языка, и уточнению причин потери сознания.
После возвращения сознания следует постепенно перевести
пострадавшего в вертикальное положение.
При быстром переводе обморок может повториться, причем
длительность повторного обморока нередко значительно больше, чем
первичного (до 30 мин). Если повторный обморок все же наступил,
необходимо проделать все мероприятия и попытаться уточнить причины
его возникновения.
При повторной потере сознания показаны врачебная помощь и
проведение мероприятий, направленных на купирование возможного
гипогликемического состояния.

28. Вазовагальный обморок

Развитие обморока связано с внезапным рефлекторным
подавлением блуждающим нервом сердечной деятельности
вплоть до полной остановки сердца или внезапным
рефлекторным
расширением
периферических
сосудов,
приводящим к резкому несоответствию емкости сосудистого
русла сердечному выбросу.

29.

Симптоматика
В первом случае наблюдается клиническая картина
внезапного прекращения кровообращения, во втором клиническая картина простого обморока. К факторам,
провоцирующим возникновение данного вида обморока,
относятся резкий поворот головы, тугой воротник, бритье шеи,
давление или удар в область каротидного синуса, подложечную
область, глазные яблоки, сильное сжатие грудной клетки,
особенно на фоне гипервентиляции,
энергичное
растяжение
мышц
туловища,
кашель,
мочеиспускание, печеночный болевой синдром.

30. Неотложная помощь

При вазовагальном обмороке направлена на снижение
повышенного тонуса блуждающего нерва или повышение
тонуса симпатического отдела вегетативной нервной
системы. В обоих случаях дополнительно к мероприятиям,
описанным выше, вводят раствор атропина.
Если невозможно ввести атропин парентерально, его
закапывают в нос (1 мл 0,01% раствора атропина развести в
1 мл воды). При отсутствии атропина могут быть
использованы эфедрин или адреналин.
При закапывании в нос 1 мл 0,1% раствора адреналина
(в отличие от атропина или эфедрина) следует разводить
его не в 1 мл, а в 2 мл воды.

31. Гравитационный обморок (шок)

Развитие данного вида обморока связано с постнагрузочным
расширением сосудов венозного русла мышц (особенно нижних
конечностей), обусловливающим резкое снижение сердечного
выброса.
Клиническая картина идентична таковой при ортостатическом
обмороке. Профилактика гравитационного шока заключается в
постепенном (а не резком) прекращении мышечной работы.

32. Неотложная помощь

Неотложная помощь при гравитационном шоке аналогична
неотложной помощи при ортостатическом обмороке.
Если этого оказывается недостаточно, необходимо
прибегнуть к введению препаратов, повышающих АД.

33. 8. ШОК

34. Шок

остро
возникшее
тяжелое
состояние
организма
с
прогрессирующей
недостаточностью
всех
его
систем,
обусловленное острой недостаточностью кровообра-щения,
микроциркуляции и гипоксией тканей.
Шоковые органы
Легкое – характерны нарушение поглощения кислорода и
артериальная гипоксия. После устранения шока быстро
прогрессирует тяжелая дыхательная недостаточность. Жалобы на
удушье, учащенное дыхание. Возникает снижение парциального
давления кислорода в крови, уменьшение эластичности легкого.
Почки
–
резкое
снижение
фильтрации,
нарушение
концентрационной
способности
и
снижение
количества
выделяемой мочи.
Печень – снижение обмена веществ, дезинтоксикационной
функции.

35. Классификация шока

Распространенные гнойные процессы,
вызванные грамотрицательной или
грамположительной микрофлорой,
кВспазму
результате
механической
приводящие
или парезу
(раны, переломы костей,
капилляровтравмы
и расстройству
сдавление
и др.)
микроциркуляции
Резкое
снижение
тонусатканей
сосудов
под
Нарушение насосной
функции
сердца,
ожоговый
шок (термические и
действием гистамина
и других
кровотечение,
кровопотеря
аритмии вследствие
инфаркта острая
химические
ожоги)
медиаторов
миокарда, миокардита
или
при
воздействии
низкой
острое
нарушение
водного баланса
токсического поражения
миокарда.
температуры
(холодовой шок)
– обезвоживание
организма
в результате электротравмы
(электрический шок)
1. Травматический
2. Геморрагический или
гиповолемический
3. Септический
4. Анафилактический
5. Кардиогенный

36. Клиническая картина шока

Заторможенность
Кожные покровы бледные, покрыты холодным
потом
Акроцианоз
Дыхание частое, поверхностное
Тахикардия, снижение АД
Пульс частый, слабого наполнения, в тяжелых
случаях нитевидный
Снижение диуреза

37. Неотложная помощь

Помощь следует оказывать на месте, где находится больной
Все лекарственные препарат при анафилактическом шоке
предпочтительно вводить внутривенно. Основными средствами
для купирования анафи-лактического шока являются адреналин
(0,1 % раствор - 1 мл, плюс 0,5 мл в место попадания аллергена),
преднизалон (до 120 мг) или гидрокортизон (до 250 мг).
Основным препаратом для купирования анафилактического
шока является АДРЕНАЛИН (эпинефрин).
Необходимо обеспечить больному доступ свежего воздуха,
рекомендуется оксигенотерапия.
Все
больные,
у
которых
отмечались
явления
анафилактического шока, должны быть госпитализированы, так
как возможно повторное резкое падение артериального давления.

38. 9. ОБЖАТИЕ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

39. Обжатие грудной клетки

Во время погружения на тело спортсмена начинает оказывать
воздействие гидростатическое давление, возрастающее с увеличением
глубины. Пропорционально внешнему гидростатическому воздействию
уменьшается объем воздуха в легких и увеличивается его давление, что
приводит к деформации грудной клетки. Достигнув глубины 10 м,
спортсмен испытывает по сравнению с поверхностью удвоенное
давление, что приводит к уменьшению объема воздуха в легких до 3 л.
Соответственно на глубине 30 м объем воздуха уменьшается до 1,5 л,
т.е. становится равным остаточному объему легких.
Учитывая это, глубина около 30 м считается физиологическим
пределом свободного ныряния. При дальнейшем погружении может
резко затрудниться кровообращение и как следствие - развиться острая
сердечная недостаточность. По рекомендации КМ АС (Медицинская
профилактическая комиссия), глубина ныряния для мужчин должна
находиться в пределах 15-20 м (погружение только на вдохе, на выдохе
нырять не рекомендуется, так как возможно возникновение обжатия
грудной клетки).

40. Симптоматика

Различают легкую и тяжелую формы обжатия грудной
клетки. При легкой форме сознание сохранено, но наблюдается
легкая одышка, чувство стеснения и незначительная боль в
груди, слабость, головная боль, учащенный пульс, в мокроте
возможна кровь. При тяжелой форме обжатия грудной клетки
пострадавший находится в бессознательном состоянии.
Отмечаются одышка, синюшность кожных покровов, лица и
губ, нередко кровавая пена в углах рта, нарушения ритма
сердца, иногда судороги и другие признаки артериальной
газовой эмболии. Через некоторое время возможно постепенное
ослабление и прекращение дыхания и сердечной деятельности.

41. Доврачебная помощь

При
обжатии
грудной
клетки
следует
обеспечить
пострадавшему полный покой и вдыхание кислорода, а также
постараться срочно доставить его в лечебное учреждение, где
имеется барокамера. Во время транспортировки ныряльщика
укладывают на носилки животом вниз, повернув голову набок.
≪Ножную часть≫ носилок необходимо несколько приподнять,
чтобы уменьшить вероятность попадания газовых пузырьков
сосуды сердца и головного мозга.

42.

НАЦИОНАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ФИЗИЧЕСКОГО
ВОСПИТАНИЯ И СПОРТА УКРАИНЫ
Кафедра анатомии, физиологии и спортивной
медицины
Лекция №7
по дисциплине «Спортивная медицина»
на тему: «Неотложные состояния.
Доврачебная помощь»

Патофизиологический механизм КФН заключается в развитии постуральной гипотензии (падения артериального давления), возникающей из-за остановки действия так называемой «мышечной помпы» работающих мышц (которые при своем сокращении и расслаблении подобно насосу способствуют перекачиванию крови) после резкого окончания нагрузки и сопутствующего расширения многочисленных СОСУДОВ кожи. КФН обычно происходит у спортсменов после финиша. В случае наступления коллапса непосредственно во время состязания можно заподозрить более серьезную, чем просто постуральная гипотензия, проблему со здоровьем. Для постановки предварительного диагноза требуется краткое обследование и оценка состояния спортсмена. Первая помощь при КФН: обеспечить горизонтальное положение тела спортсмена с поднятыми вверх ногами (и тазом).

Определение КФН

В литературе дается несколько различных определений КФН. Некоторые авторы связывают постуральную гипотензию с прочими причинами коллапса,в то время как другие четко выделяют КФН среди иных состояний (считая его следствием постуральной гипотензии). Хольцхаузен и пр. дают следующее определение КФН: «Неспособность самостоятельно сохранять вертикальное положение тела или идти из-за помрачения сознания, резкой слабости, головокружения или обморочного состояния». Данное определение можно дополнить наличием связи коллапса с окончанием нагрузки и наличием четко выраженного постурального ответа — падением систолического артериального давления более чем на 20 мм рт. ст. при перемене положения тела из вертикального — в горизонтальное.

Причины развития коллапса во время или после физической нагрузки

Коллапс, связанный с физическими нагрузками (КФН):

Мышечные судороги Гипертермия (перегревание)
Гипотермия (переохлаждение)
Гипонатриемия (снижение уровня натрия в крови)
Гипогликемия (снижение уровня глюкозы крови)
Остановка сердца
Другие патологические состояния
Скелетно-мышечные заболевания

Ранее КФН называли «тепловым истощением» или «тепловым ударом», однако эти термины неверны. Отсутствуют свидетельства того, что у спортсменов в состоянии КФН после прекращения нагрузки температура ядра тела была выше, чем у спортсменов, не подвергшихся коллапсу после выполнения данной физической нагрузки. Также пациентам с КФН не требуется активное охлаждение организма, применяемое при тепловых ударах — истинном следствии перегревания при физических нагрузках. Как часто происходит при проведении исследований в данной области, отсутствие в протоколах исследования контрольных групп ведет к созданию и распространению неверных гипотез.

Где и когда

Во время соревнований по спортивной ходьбе частота развития коллапса составляет от 0,2% до 3,7%. За двенадцатилетнюю историю проведения марафона Twin Cities отмечено 1,13% случаев КФН среди общего количества стартовавших спортсменов. Перепад температур за время четырехчасовой гонки составил от 5 до 20°С, а частота обращений за медицинской помощью составила 25,3 случая на 1000 финишировавших, причем в 59% случаев медицинская помощь оказывалась именно в связи с развитием КФН.

На соревнованиях по триатлону со сверхдлинными дистанциями КФН отмечался у 17-21% всех стартовавших. Применяя более строгий подход (отбрасывавший иные причины коллапса), Спиди и др. по результатам Ironman Triathlon сообщали, что 27%) общего числа спортсменов, которым потребовалась медицинская помощь, обратились за пей из-за развития КФН.

Постуральная гипотензия

Считается, что причиной КФН является постуральная гипотензия, вызванная резким прекращением физической нагрузки, особенно в условиях жаркой погоды. Адольф (Adolph) первым высказал предположение о том, что причина «теплового истощения» после физических нагрузок кроется в постуральной гипотензии. Аналогичным образом Эйхна и др. (Eichna et al.) пришли к выводу, что причиной постуральной гипотензии в результате прекращения физической нагрузки является отток и депонирование крови в нижних конечностях.

Хольцхаузен (Holtzhausen) с коллегами отмечали, что у 85% пациентов с КФН он развился после прекращения 56-километрового ультрамарафона, а не во время состязания, а также — что практически у всех финишировавших наблюдалась постуральная гипотензия, зачастую в весьма острой форме. Это подтолкнуло их к выводу о том, что гипотезы Адольфа и Эйхны могут объяснить причину коллапса непосредственно по окончании забега. Прекращение работы «мышечной помпы» икроножных мышц сразу после завершения забега приводит к нарушению венозного оттока, накоплению и застою крови в венах нижних конечностей, вызывая падение давления наполнения правого предсердия сердца, что, в свою очередь, приводит к падению артериального давления и последующему обмороку. Подобная декомпенсация кровообращения часто усиливается повышенным из-за перегревания накоплением венозной крови мышцами и кожными покровами из-за расширения их венозного русла. Еще одним фактором может быть рефлекс правого предсердия -пародоксальное расширение кровеносных сосудов скелетной мускулатуры при резком падении давления крови в правом предсердии сердца (рефлекс Баркрофта-Эдхольма).

В некоторых случаях постуральная гипотензия может быть вызвана уменьшением объема циркулирующей крови в результате потери воды из-за усиленного потоотделения, диареи, рвоты. Однако подтверждений того, что организм спортсменов, испытывающих после соревнований КФН, оказывается сильнее обезвожен, чем у контрольной группы финишировавших в этой же группе спортсменов, не испытавших коллапс, нет. Кроме того, обезвоживание с потерей до 5% воды от исходного уровня не влияет на сердечно-сосудистую деятельность при нагрузках в положении лежа на спине, в то время как при нагрузках на организм, находящийся в вертикальном положении, эти изменения уже значимы. Это указывает на то, что основной причиной нестабильной сердечно-сосудистой деятельности во время нагрузок у здоровых спортсменов является положение тела, а не степень обезвоживания.

Теория развития постуральной гипотензии в момент прекращения нагрузок основана на исследованиях Хольцхаузена и др., отмечавших, что у 85% спортсменов, потребовавших оказания медицинской помощи во время 56-километрового ультрамарафона, коллапс наступил после забега. На основании этого факт прекращения нагрузки был признан важным для механизма развития коллапса. У всех указанных бегунов произошло постуральное падение давления сразу же по окончании соревнования, и оно не было выявлено при повторном осмотре 24 часа спустя. В то же время, у всех бегунов, испытавших коллапс во время гонки, были обнаружены четко выраженные патологические состояния, ставшие причиной обморока. Только у 34% бегунов с коллапсом после финиша были обнаружены другие причины коллапса (в основном это были гипогликемия и тепловой удар). Состояние сердечно-сосудистой системы при обследовании бегунов с КФН было нормальным, когда они находились в положении лежа. У них не было длительной гипотензии и тахикардии, наблюдавшихся у спортсменов, перенесших шок или тепловой удар. Показатели температуры ядра тела у спортсменов, подвергшихся КФН, не отличалось от аналогичных показателей других бегунов. Есть и другие свидетельства того, что у большинства спортсменов с КФН температура тела не поднималась выше 39°С.

Ранее причинами КФН считали перегревание, вызванное обезвоживанием. Хольцхаузен и др. выступили против этой теории, утверждая, что если бы обезвоживание было основной причиной КФН, то коллапс должен был бы развиться во время соревнований, когда нагрузка на сердечно-сосудистую систему является максимальной. Более того, они отмечали одинаковую степень потери жидкости бегунами, подвергшимися коллапсу, и спортсменами из контрольной группы, не испытавшими КФН. Было продемонстрировано и отсутствие зависимости степени постурального падения артериального кровяного давления от степени обезвоживания организма за время гонки.

Дифференциальный диагноз

Очень важно уметь отличать безобидный вариант коллапса от тяжелого коллапса, вызванного серьезным заболеванием. В последнем случае медицинскую помощь спортсмену необходимо оказать как можно скорее. При работе со спортсменом, подвергшимся коллапсу, в первую очередь необходимо поставить предварительный диагноз. Хольцхаузен и Ноукс считают, что главной причиной оказания неадекватной медицинской помощи таким спортсменам является неправильная постановка диагноза перед началом лечения. Это происходит из-за того, что врачи боятся любых задержек с началом лечения, считая, что это может сказаться па исходе. В действительности, начало мероприятий неотложной помощи при таких серьезных состояниях как гипертермия и гипонатриемия вполне можем быть отсрочено па 1-2 минуты до момента постановки рабочего диагноза. Исключением являются лишь случаи остановки сердца, которые крайне редко происходят во время соревнований и не представляют трудности для диагностики.

Еще одной возможной причиной начала лечения до постановки диагноза является ошибочная уверенность в том, что главной причиной коллапса является обезвоживание, а лучшим средством лечения — внутривенное введение жидкости для восполнения ее потери.

Оценка состояния спортсмена при коллапсе

Первичная оценка состояния спортсмена должна проводиться быстро, но тщательно. Лучше всего производить ее, когда спортсмен находится в положении лежа, с опущенным изголовьем. Необходимо помнить, что коллапс, развившийся у спортсмена до достижения им финиша, обычно вызван серьезными проблемами со здоровьем и требует срочного медицинского вмешательства.

Первичное обследование спортсмена при коллапсе

Оценка сознания и психического состояния:

Температура тела (ректальная)
Систолическое артериальное давление
Частота пульса
Водный баланс (признаки обезвоживания)
Обстоятельства падения
Изменение веса тела
Концентрация натрия в крови
Уровень глюкозы крови

Оценка сознания и психическое состояние — единственный наиболее важный клинический симптом, если спортсмен все еще находится без сознания или его психическое состояние неадекватно даже в положении леса, скорее всего, у него симптоматическая гипонатриемия, тяжелая гипогликемия, сильное перегревание или тепловой удар, или, как это ни парадоксально, гипотермия.

Температура ядра тела измеряется, в первую очередь, чтобы исключить тепловой удар как причину нарушения психического состояния. Очень важно в данном случае измерять температуру именно ректально, а не подмышечной ли ушной области, поскольку только ректальная температура способно точно отражать температуру ядра тела в полевых условиях. Находящемуся без сознания спортсмену с ректальной температурой выше 41,6°С можно ставить диагноз «тепловой удар», в то время как аналогичный пациент с ректальной температурой ниже 40°С, нормальными пульсом и артериальным давлением, скорее всего, испытывает гипонатриемию (нарушение электролитного баланса).

Пульс и артериальное давление необходимо измерять в двух положениях: стоя и лежа (если состояние спортсмена позволяет это сделать). Это поможет выявить наличие и тяжесть постуральной гипотензии.

Признаки обезвоживания включают в себя: сухость во рту, сниженный тургор кожи, а также coxpaняющиеся, несмотря на поднятие ног и таза, гипотензию (систолическое АД ниже 90 мм рт.ст.) и тахикардию (ЧСС выше 100 ударов в мин.). Важным симптомом обезвоживания является также отсутствие слюны, но самым точным методом определения степени обезвоживания является измерение веса, потерянного спортсменом за время забега. Спиди и др. (Speedy et al.) рекомендуют обязательное взвешивание спортсменов, участвующих в соревнованиях по триатлону со сверхдлинными дистанциями. Это позволит иметь точные данные изменения веса и состояния водного баланса организма спортсмена в случае, если после соревнования ему понадобится медицинская помощь.

Признаки гипергидратации (избыточного содержания воды в организме) включают в себя: нарушение психического состояния в результате гипонатриемии, прибавку в весе за время забега, а также отеки рук и пальцев кисти.

Если имеется такая возможность, необходимо измерить концентрацию натрия и уровень глюкозы крови, поскольку гипонатриемия — основная причина серьезных нарушений состояния здоровья спортсменов, участвующих в соревнованиях на выносливость. Измерение уровня натрия особенно важно в тех случаях, если официально поощряется положение вещей, когда спортсмены «пьют как можно больше» во время физических нагрузок — в таком случае вероятность гипонатриемии особенно велика. Конечно, самой важной профилактической мерой является обучение спортсменов поддержанию «оптимального, а не максимального» водного баланса.

Таким образом, данные, полученные при первичном обследовании должны содержать информацию о потреблении спортсменом жидкости и углеводов, диурезе, наличия диареи или рвоты, приеме каких-либо лекарств и сопутствующих заболеваниях. Дальнейшее медицинское обследование может быть проведено после постановки предварительного диагноза и проведения мероприятий неотложной помощи.

Лечение

При КФН рекомендуется перевести спортсмена в горизонтальное положение, дать ему обильное питье и поднять ноги и тазовую область приблизительно на 15 см выше уровня головы. Динамика состояния сердечно-сосудистой системы должна оцениваться каждые 15 минут. Внутривенное введение жидкостей нецелесообразно, пока не будет получена реакция организма на поднятие нижних конечностей. Если диагноз поставлен правильно, стабильность кровообращения спортсмена в положении лежа с опущенным изголовьем и поднятыми нижними конечностями почти сразу восстанавливается, и через 10-30 минут он сможет встать и передвигаться без посторонней помощи.

Наши клинические наблюдения показывают, что чем быстрее применяются данные меры, тем быстрее происходит восстановление спортсмена.

Нежелательно проводить впугрнвеппос введение жидкости, если спортсмен находится в положении лежа, по нижние конечности пе приподняты, поскольку это замедлит отток крови из расширенных вен ног. Также пи одно из исследований не подтвердило, что внутривенное вливание жидкостей помогает слюртсме1 им восст.игавлпваться быстрее. Хольцхаузсп и Поукс заявляют, что. несмотря па поднятие ног и тазовой части тела, внутривенная диффузионная терапия может быть показана при сохраняющихся тахикардии и гипотензии. Случаи, требующие внутривенного вливания жидкостей, по результатам соревнований Ironman Triathlon, были весьма редки. За первые два года проведения этих южноафриканских состязании ни одному из спортсменов с КФН не понадобилась внутривенная инфузионная терапия. Более того, все они быстро пришли в норму после принятия положения лежа с опущенным изголовьем носилок.

Показания для внутривенного введения жидкости при КФН

Внутривенная инфузионная терапия показана ТОЛЬКО когда у пациента:

Присутствуют клинические признаки обезвоживания (например, сухость слизистых оболочек, отсутствие слюноотделения, пониженный тургор кожи).
Наблюдается обезвоживание, вызывающее симптомы сердечно-сосудистой недостаточности.
Отсутствует возможность приема жидкости через рот.
Наблюдается потеря сознания и уровень натрия в сыворотке крови превышает 130 ммоль/л.

Профилактика КФН включает проведение соответствующей «заминки» после прекращения нагрузки (чтобы избежать развития постуральной гипотензии при резком прекращении физической нагрузки) и отказ от горячего душа сразу по окончании соревнований. Если спортсмен чувствует приближение обморока, он должен, по возможности, лечь и приподнять ноги и область таза.

Другие распространенные проблемы

Помимо постуральной гипотензии, медики, обслуживающие соревнования, могут столкнуться со следующими распространенными проблемами и ситуациями:

Мышечные судороги, связанные с физическими нагрузками — «болезненное спазматическое непроизвольное сокращение скелетных мышц, происходящее во время или сразу же после нагрузки на них» — также частая причина обращения за медицинской помощью. Точная причина этого явления пока не установлена, хотя оно может быть связано с нарушением электролитного и/или водного баланса организма. Швелльнюс и др. (Schwellnus et al) предположили, что судороги вызываются усталостью мышечных волокон, приводящей к нарушениям контроля альфа-моторных нейронов на уровне спинного мозга. Лечен! ie заключается в фиксации сведенной мышцы в растянутом состоянии с помощью ее пассивного растягивания.

Гипонатриемия — это снижение концентрации натрия в сыворотке крови ниже уровня 135 ммоль/л. Она чаще встречается у триатлонистов, однако описаны случаи гипонатриемии у марафонцев и ходоков. Гипонатриемия может быть симптоматический и бессимптомной. Причиной тяжелой симптоматической гипонатриемии является избыток жидкости в организме («отравление водой»).

При наличии у спортсмена нарушений психического состояния при нормальной температуре тела, наиболее вероятная причина — гипонатриемия. Также симптомами гипонатриемии являются: головная боль, нарушение координации движений, бред, судороги и кома. Отечность рук и пальцев кисти также достаточно явно свидетельствует об избытке воды в организме. Если состояние спортсмена стабильно, отсутствуют признаки отека мозга или легких, медицинская помощь может быть оказана на месте — в медпункте, обслуживающем соревнования.

Лечение легкой степени гипонатриемии заключается просто в наблюдении за пациентом в течение нескольких часов, поскольку излишки воды, как правило, выводятся самопроизвольно с мочой. Или можно дать спортсмену небольшую дозу мочегонного, чтобы ускорить этот процесс. Спортсменов, у которых наблюдаются более тяжелые случаи гипонатриемии, необходимо срочно госпитализировать, поскольку могут развиться осложнения в виде судорог и комы, что может привести даже к летальному исходу. О необходимости госпитализации и принятия экстренных мер свидетельствуют концентрация натрия в сыворотке крови ниже 125 ммоль/л, нарушения психики, судороги или отек легких. Таким пациентам нельзя вводить жидкость ни через рот, ни внутривенно, поскольку они и так уже страдают от ее избытка. Исключением может стать рациональное использование гипертонического солевого раствора при наличии у спортсмена комы или судорог.

Диагноз «Тепловой удар» ставится в случае, когда ректальная температура спортсмена выше 41,5°С и наблюдается нарушение психики. При тепловом ударе необходима немедленная помощь, заключающаяся в снижении температуры тела. Простейшим и наиболее эффективным способом является погружение тела спортсмена на 5-10 минут в ванну с водой и льдом (руки и ноги в воду не погружают). Погружение в ледяную воду способно снижать температуру тела на ГС в минуту и, спустя 5-10 минут, температура должна понизиться до 38°С. Внутривенная инфузионная терапия может быть показана для коррекции сопутствующего обезвоживания и стабилизации кровообращения. В то же время, избыток жидкости может вызвать у пострадавших от теплового удара сердечную недостаточность и отек легких, поэтому внутривенное введение жидкостей следует применять с осторожностью.

Гипотермия (переохлаждение) считается тяжелой при ректальной температуре ниже 30°С, средней — при 30-34°С, и легкой — при 34° — 36°С. При легком переохлаждении необходимо сменить мокрую одежду на сухую, защитить спортсмена от дождя и ветра, а также изолировать его от земли. Если психическое состояние находится в норме, спортсмену можно предложить горячее питье. Пациентов со средней или сильной степенью переохлаждения необходимо осторожно обернуть в одеяло и немедленно госпитализировать для пассивного прогревания. В условиях сильного переохлаждения может возникнуть фатальная аритмия -фибрилляция желудочков, поэтому транспортировка в госпиталь должна быть очень аккуратной, а физическая активность пациента сведена к минимуму.

Гипогликемия является неординарной проблемой для соревнований на выносливость. В группу риска попадают спортсмены, участвующие в забегах на сверхдлинные дистанции, с недостаточным потреблением углеводов. Лечение заключается во внутривенном введении растворов глюкозы.

Самой частой причиной КФН является постуральная гипотензия, вызванная застоем венозной крови в ногах и тазовой области. Резкое падение давления наполнения в правом предсердии, вызывающее рефлекторную гипотензию, также может стать причиной КФН. Спортсмена, с которым случился коллапс, необходимо поместить в положение лежа с опущенным изголовьем и приподнять ноги и тазовую область, одновременно проведя первичное обследование для выявления более тяжелых состоянии и заболеваний, ставших причиной коллапса (например, теплового удара, гипонатриемии пли гипогликемии). После установки предварительного диагноза можно начинать специфическое лечение.

10.1. Характеристика спортивного травматизма.
Причины и механизмы спортивных травм

Травма - это повреждение с нарушением или без нарушения целости тканей, вызванное каким-либо внешним воздействием (механическим, физическим, химическим и др.).

В зависимости от места, условий и причин возникновения травм различают производственный, бытовой, уличный, транспортный, военный
и спортивный травматизм. Среди этих видов травматизма как по количеству, так и по тяжести течения спортивный травматизм находится на последнем месте, занимая всего около 2 %.

Травматизм в различных видах спорта и при занятиях массовой физической культурой неодинаков. Среднее же количество спортивных травм на 1 000 занимающихся составляет 4,7. Количество травм на соревнованиях больше, чем на тренировках; интенсивный показатель соответственно равен 8,3 и 2,1.

Травмы различают по наличию или отсутствию повреждений наружных покровов (открытые и закрытые), по обширности (макротравмы
и микротравмы), а также по тяжести течения и воздействия на организм (легкие, средние, тяжелые).

Легкими считают травмы, не вызывающие значительных нарушений
в организме и потери общей и спортивной работоспособности; средними - травмы с выраженными изменениями в организме, потерей общей и спортивной работоспособности; тяжелыми - травмы, вызывающие резко
выраженные нарушения здоровья, когда пострадавших нужно госпитализировать или длительно лечить в амбулаторных условиях.

По тяжести в спортивном травматизме преобладают легкие травмы - в 90 %, травмы средней тяжести составляют 9 % и тяжелые - 1 %.

Выделяют внешние и внутренние причины травматизма.

К внешним факторам спортивного травматизма относят:

1. Недочеты и ошибки в методике проведения занятий - причина травм в 30-60 % всех случаев. Они связаны с нарушением преподавателем (тренером) основных дидактических принципов обучения - регулярности занятий, постепенности увеличения нагрузок, последовательности в овладении двигательными навыками и индивидуализации учебно-тренировочного процесса.

2. Недостатки в организации занятий и соревнований (4-8 %). Это нарушение инструкций и положений по проведению учебно-трениро-вочных занятий, а также правил безопасности; неправильное составление программы соревнований, нарушение правил их проведения.

Причиной травм могут быть неправильное размещение занимающихся, слишком большое количество их на местах занятий (например, одновременное проведение на одном спортивном поле метаний копья, диска, гранаты и игры в футбол или плавания и прыжков в воду в бассейне); неправильно организованная смена групп занимающихся (например, переход по участку спортивного поля, где в это время тренируются в метаниях).

3. Неполноценное материально-техническое обеспечение занятий (15-25 %). Это низкое качество оборудования, спортивных сооружений и снаряжения спортсменов (одежда, обувь, защитные приспособления); плохая подготовка снарядов, снаряжения, площадок, залов, стадионов и т. д. к занятиям и соревнованиям; нарушение требований и правил использования снарядов, снаряжения и спортивных сооружений. К возникновению травм у занимающихся нередко приводят неровная поверхность футбольного поля, площадки или беговой дорожки; жесткий грунт в местах тренировки в беге и прыжках; неисправный или скользкий пол гимнастического зала; низкое качество гимнастических матов.

Плохая материально-техническая подготовка к занятиям или соревнованиям может, например, проявиться в плохом креплении снарядов,
не выявленных дефектах (надорванный трос на гимнастических кольцах), недостаточном количестве матов для прыжков или плохойих подгонки.

Причиной травмы могут быть несоответствие одежды спортсмена
особенностям данного вида спорта и метеорологическим условиям занятий, а также не отвечающая требованиям обувь.

4. Неблагоприятные гигиенические и метеорологические условия (2-6 %). Это неудовлетворительное санитарное состояние спортивных сооружений; несоблюдение гигиенических норм освещения, вентиляции, температуры воздуха или воды; очень низкая или очень высокая температура; дождь, снег, туман, оттепель, ослепляющие лучи солнца, сильный ветер и др.

5. Неправильное поведение спортсменов (5-15 %). Это поспешность, недостаточные внимательность и дисциплинированность. К этой же группе относятся умышленная грубость или другие недопустимые действия, особенно в тех видах спорта, где имеет место непосредственная борьба спортивных соперников (футбол, хоккей с шайбой и мячом, баскетбол, водное поло, бокс, борьба).

6. Нарушение врачебных требований (2-10 %): допуск к занятиям без врачебного осмотра; невыполнение преподавателем (тренером) и занимающимися врачебных рекомендаций по поводу сроков возобновления тренировки после травм и заболеваний, недопустимости применения отдельных упражнений, участия в соревнованиях, отнесение занимающегося к той или иной медицинской группе и др.

К внутренним факторам , вызывающим травмы или способствующим их возникновению, относятся или врожденные особенности спортсмена, или те изменения в его состоянии, которые возникают в процессе тренировок и соревнований под влиянием неблагоприятных внешних условий или внутренних факторов:

1. Состояния утомления и переутомления.

2. Изменения функционального состояния отдельных систем организма спортсмена, вызванные перерывом в занятиях в связи с каким-либо заболеванием и другими причинами.

3. Недостаточная физическая подготовленность занимающегося к выполнению напряженных или сложнокоординированных упражнений
и наклонность к спазмам мышц и сосудов.

4. Повреждения кожи. К наиболее распространенным повреждениям кожи относятся потертости, ссадины и раны.

Потертости представляют собой повреждения кожи, возникающие
в результате более или менее длительного трения определенного участка кожи об одежду, обувь, снаряжение (седло велосипеда). Основные причины потертости: плохая подгонка и низкое качество обуви; неумелое
и небрежное обертывание портянок; складки, рубцы на плохо подогнанных (или сшитых из грубой материи) трусах, плавках и др.; тесная спортивная форма; повышенная потливость и др.

На участке кожи, подвергшейся трению, возникает болезненная припухлость, покраснение, а затем пузырь, наполненный бесцветной жидкостью. При потертости надо осторожно очистить кожу кусочком стерильной ваты или марлей, пропитанной 3%-м раствором перекиси водорода, а затем наложить повязку с пенициллиновой, биомициновой или другой мазью или эмульсией (синтомициновой, стрептоцидовой).

Ссадина - поверхностное повреждение кожи (эпидермиса), возникающее при резком ее трении о твердый предмет - пол, землю (например, при падении на беговой дорожке), при спуске по канату или шесту.

При ссадинах повреждается эпидермис, возникают сильная болезненность, капиллярное кровотечение и лимфотечение.

Всякую ссадину необходимо очистить, но не вытирая, а прикладывая ватные тампоны, пропитанные перекисью водорода. Затем поверхность ссадины смазывают 2%-м раствором бриллиантовой зелени.

Рана - повреждение тканей с нарушением целости кожи или слизистой оболочки. Различают раны колотые (например, шипами легкоатлетических туфель), резаные (лезвием конька), рваные, ушибленные (при падениях, столкновениях, ушибах).

Различают артериальное, венозное, капиллярное и паренхиматозное кровотечения. В зависимости от того, куда изливается кровь из поврежденного сосуда, различают наружное и внутреннее кровотечения. Наружное характеризуется поступлением крови наружу, через рану кожи. При внутренних кровотечениях кровь поступает в какую-нибудь полость, брюшную, плевральную, просвет полого органа (желудка) или межтканевые пространства (мышцу, жировую ткань).

Первая помощь при кровотечении - это немедленная временная остановка кровотечения. Затем пострадавшего доставляют в лечебное учреждение.

К способам временной остановки кровотечения относятся: придание поврежденной части тела приподнятого положения по отношению к туловищу (так можно остановить капиллярное кровотечение); прижатие кровоточащего сосуда с помощью давящей повязки (так останавливают капиллярное и венозное кровотечения).

При значительном артериальном кровотечении из ран конечностей следует наложить жгут. Жгут на конечности можно держать не более 1,5-2 ч, в противном случае может произойти омертвение конечности; нельзя закрывать жгут повязкой.

^ Травмы опорно-двигательного аппарата

Среди травм опорно-двигательного аппарата чаще всего встречаются ушибы, повреждения связочно-сумочного аппарата, растяжения, разрывы мышц и сухожилий, переломы костей, подвывихи и вывихи суставов.

Ушибы - закрытые механические повреждения тканей или органов, не сопровождающиеся видимым нарушением их анатомической целости.

Они являются следствием ударов тупым предметом (бутсой, клюшкой) или падающего или быстро передвигающегося спортсмена о неподвижный предмет (землю, лед, снаряд и др.), или при столкновении игроков.

При ушибах конечностей, туловища и головы, не сопровождающихся кровоподтеками, т. е. наиболее легких, припухлость и болезненность исчезают через 1-2 дня. При кровоподтеке они держатся до 6-12 суток. Кровоподтек постепенно рассасывается, меняя свой цвет от красного через разные оттенки синего к зеленому и желтому.

Растяжение мышц - термин хотя и общепринятый, но неточный, ибо в силу эластичности полное их растяжение невозможно. При любом растяжении мышечное волокно, если оно не рвется, восстанавливает свою первоначальную длину. Фактически при растяжении мышц происходят растяжение, надрывы и разрывы не мышц, а их опорного аппарата (сарколеммы, перемизия и др.), а также разрывы мелких сосудов. При таких травмах в мышцах возникают болевые ощущения, которые выводят спортсмена из строя лишь на короткое время (часы или дни). Там, где нет особой необходимости, лучше прекратить выполнение физических упражнений.

Если имеется значительный надрыв или разрыв мышцы, то под кожей обнаруживается углубление, увеличивающееся при ее активном напряжении. Чаще других травмируются четырехглавая мышца бедра и двуглавая мышца плеча.

Надрывы и разрывы сухожилия чаще всего происходят в момент сокращения мышц. Эти повреждения локализуются в месте перехода мышцы в сухожилие и месте прикрепления последнего к кости, а также на протяжении сухожилия.

В момент травмы пострадавший испытывает резкую боль, сопровождаемую характерным треском. При разрыве сухожилия полностью выпадает функция мышцы. Мышца изменяет свою форму и смещается, что особенно хорошо видно при попытках ее напрячь.

Переломы костей характеризуются нарушением целости кости, наступающим под влиянием острой механической травмы. При переломах, как правило, повреждаются окружающие мышцы, фасции, нервные окончания и сосуды. Различают переломы полные и неполные (трещины), открытые (с повреждением кожных покровов) и закрытые (без повреждения кожи), со смещением и без смещения отломков. Если костные отломки внедряются один в другой,то перелом называется вколоченным.

По форме отломков переломы делят на поперечные, косые, винтообразные, или спиралевидные, оскольчатые (кость раздроблена) и компрессионные (при сдавливании позвонков).

При осмотре наблюдается припухлость из-за кровоизлияния, искривление или укорочение конечности вследствие смещения отломков.Как правило, отмечается неестественная подвижность в месте перелома, сопровождающаяся хрустом (крепитация отломков). При открытых переломах отломки, повредив мягкие ткани и кожу, выступают из них.

Первая помощь при закрытых переломах заключается в иммобилизации конечностей, при открытых переломах - в остановке кровотечения, наложении стерильной повязки, а затем - иммобилизации конечности.

Вывих - ненормальное стойкое смещение костей за физиологические пределы, когда суставные поверхности перестают соприкасаться. При вывихе, как правило, разрываются суставная сумка, связки и повреждаются мягкие ткани. Вывихи бывают полные и неполные (т. е. подвывихи, при которых происходит частичное смещение суставных поверхностей).

В момент вывиха пострадавший ощущает сильную боль, конечность принимает вынужденное неестественное положение. Попытка изменить это положение вызывает обострение боли и пружинящее сопротивление. При сравнении с другой конечностью отмечается изменение формы сустава: смещенная кость образует хорошо прощупывающийся выступ, а на обычном ее месте появляется углубление.

Первая помощь при вывихах должна заключаться в обеспечении пострадавшей конечности полной неподвижности в наиболее удобном для больного положении. Для этого накладывается фиксирующая повязка или шина. Пострадавшего в экстренном порядке нужно отправить в лечебное учреждение. Совершенно недопустимы попытки вправления вывиха тренером или спортсменами, так как это может привести к дополнительным травмам и осложнениям.

При оказании первой помощи при переломах и вывихах необходимо прибегнуть к иммобилизации (обездвиживанию) костей в зоне перелома. Это уменьшает боль, предупреждает смещение отломков, снижает опасность повреждения острыми краями отломков сосудов, мышц, облегчает транспортировку пострадавшего в лечебное учреждение.

При иммобилизации используются стандартные транспортные шины (деревянные, проволочные, фанерные) или подручный материал (палки, дощечки, ветки, лыжи и пр.).При отсутствии таковых можно поврежденную руку прибинтовать к туловищу, а ногу - к другой, здоровой. Накладываемая шина должна захватывать не менее двух суставов: выше и ниже места повреждения. Под шину подкладывают что-либо мягкое, после чего ее плотно прибинтовывают.

^ Травмы внутренних органов

Сильные удары в поясничную область, область живота, грудной клетки, промежность, особенно если они сопровождаются переломами ребер, грудины, костей таза, могут приводить к повреждениям печени, селезенки, кишечника, сердца, легких, плевры, почек, мочевого пузыря.

Травмы органов брюшной полости происходят, как правило, при сильном ударе в область подреберья (бутсой, метательным снарядом, об окружающие предметы, пни, деревья и т. п.), падении с большой высоты (прыжки в воду).

При повреждении органов брюшной полости необходимо предоставить пострадавшему полный покой и положить на живот холод, немедленно доставить пострадавшего в лечебное учреждение для оказания
хирургической помощи.

Открытые и закрытые повреждения легких и плевры характеризуются резкой бледностью (иногда синюшностью) кожных покровов, частым
и малым пульсом, кашлем, затемненностью или потерей сознания, поверхностным дыханием, кровохарканьем или легочным кровотечением (при ранении легкого).

Первая помощь при ранениях грудной клетки - наложение герметизирующей рану повязки и последующая немедленная госпитализация.

Травмы почек и мочевого пузыря возникают при ударе в поясничную область, живот и надлобковую область, при падении на ягодицы. Первая помощь: холод на соответствующую область, покой, противошоковые мероприятия, срочная госпитализация для хирургического лечения.