Лечение гнойных ран

Гнойная рана характеризуется наличием гноя, некроза тканей, развитием микробов, отеком тканей, всасыванием токсинов. Принципы лечения гнойных ран основываются на учении о процессах, происходящих в ране при ее заживлении, и условиях, способствующих регенерации. Задачи лечения: удаление гноя и некротических тканей; уменьшение отека и экссудации; борьба с микроорганизмами.

Для лечения гнойных ран нужно предусмотреть факторы местного и общего воздействия на организм. Эти факторы отличаются в разных фазах заживления раны и это было упомянуто в разделе чем лечить гнойные раны .

Этапы раневого процесса: воспаление, регенерация, эпителизация.

Все лечебные мероприятия проводятся в строгом соответствии с этапами раневого процесса. Для каждого этапа имеются свои задачи лечения, а так же, способы их достижения.

Воспаление

Этап характеризуется наличием всех признаков гнойного раневого процесса. В гнойной ране имеются остатки нежизнеспособных и омертвевших собственных тканей, инородные предметы, загрязнения, скопление гноя в полостях и складках. Жизнеспособные ткани отечные. Идет активное всасывание всего этого и микробных токсинов из раны, что обусловливает явления общей интоксикации: повышение температуры тела, слабость, головную боль, отсутствие аппетита и т.п.

В связи с этим необходимо обеспечить:

1) покой больного органа (иммобилизация, редкие перевязки);

2) введение антибиотиков и антисептических веществ как местно в рану, так и внутрь или внутримышечно;

3) усиление гиперемии и экссудации в рану применением повязок с гипертоническими растворами поваренной соли (5—10%), это улучшает процессы расплавления в ране и создает неблагоприятные условия для жизнедеятельности гнойных микроорганизмов;

4) активирование иммунобиологических реакций прежде всего усилением фагоцитарной активности лейкоцитов, применяя переливания небольших доз крови и др.;

5) уменьшение гнойной интоксикации созданием надежного оттока раневого экссудата путем широкого вскрытия гнойного очага и дренирования его;

6) бережное отношение к тканям раны, предупреждение травмирования стенок ее для сохранения формирующегося барьера.

Задачи лечения этапа: дренирование раны с целью удаления гноя, некротических тканей и токсинов; борьба с инфекцией. Данная последовательность в силе в том числе когда гноится рана . Дренирование раны может быть активным (с применением приспособлений для аспирации) и пассивным (дренажные трубки, резиновые полоски, марлевые салфетки и турунды, смоченные водно-солевыми растворами антисептиков. Лечебные (лекарственные) средства для лечения.

Наиболее часто применяется хирургами 10 % раствор хлорида натрия (так называемый гипертонический раствор).

В хирургии применяются различные мази на жировой и вазелинланолинвой основе; мазь Вишневского, синтомициновая эмульсия, мази с а/б - тетрациклиновая, неомициновая и др. Но такие мази гидрофобны, то есть не впитывают влагу. Вследствии этого тампоны с этими мазями не обеспечивают оттока раневого секрета, становятся только пробкой. Патогенетически обоснованно применение новых гидрофильных водорастворимых мазей - Левосин, левомиколь, мафенид-ацетат. Осмотическая активность этих мазей превышает действие гипертонического раствора в 10-15 раз, и длится в течении 20-24 часов, поэтому достаточно одной перевязки в сутки для эффективного действия на рану.

Арсенал антисептических и дезинфекционных средств огромен и необходим для лечения гнойных ран. К сожалению, антисептические средства, которыми оснащены наши лечебные и санитарно-профилактические учреждения, не отвечают современным требования. В «Национальный перечень основных лекарственных средств и изделий медицинского назначения» в группу антисептиков занесены: препараты борной кислоты, йода, перекись водорода, перманганат калия, этанол, бриллиантовый зеленый, биглюконат хлоргексидина, т. е. в большинстве своем те средства, которые применяли еще во времена Листера. До сих пор во многих медицинских учреждениях применяют фурациллин, который не только не активен в отношении многих микроорганизмов, но и является прекрасной средой для размножения некоторых патогенных и условно-патогенных бактерий.

Для скорейшего удаления омертвевших тканей используют некролитические препараты. Широко используются протеолитические ферменты - трипсин, химопсин, химотрипсин, террилитин. Эти препараты вызывают лизис некротизированных тканей и ускоряют заживление ран. Однако, эти ферменты имеют и недостатки: в ране ферменты сохраняют свою активность не более 4-6 часов. Поэтому для эффективного лечения гнойных ран повязки надо менять 4-5 раз в сутки, что практически невозможно. Устранить такой недостаток ферментов возможно включением их в мази. Так, мазь "Ируксол" (Югославия) содержит фермент пентидазу и антисептик хлорамфеникол. Длительность действия ферментов можно увеличить путем их иммобилизации в перевязочные материалы. Так, трипсин, иммобилизованный на салфетках действует в течение 24-48 часов. Поэтому одна перевязка в сутки полностью обеспечивает лечебный эффект.

Физиотерапию начинают на 2й день после хирургической обработки раны. Перед проведением процедур в первой фазе (при необходимости и во второй фазе) на открытой ране (не через повязку) ее следует очистить от гнойных масс. В первой фазе раневого процесса для лечения воспалительного синдрома применяют бактерицидные, противовоспалительные, некролитические и иммуностимулирующие методы; во второй фазе используют те же методы, за исключением некролитических. Анальгетические методы применяют в основном на протяжении первой, реже второй фазы раневого процесса. Репаративно-регенеративные и сосудорасширяющие методы, направленные на лечение синдрома метаболических и трофических нарушений, назначают во второй и третьей фазах, а фибромодулируюшие - в третьей.

Бактерицидные методы: КУФ-облучение, местная аэроионотерапия, аэроионофорез антибактериальных препаратов, электрофорез антибактериальных препаратов, местная аэрозольтерапия антибактериальных препаратов, местная дарсонвализация (искровой разряд), местные ванны с перманганатом калия.

Регенерация

Во второй фазе лечебные мероприятия в основном должны быть направлены на усиление процессов регенерации и на защиту раны от повреждений. В этой фазе уже создан прочный раневой барьер, количество микробов в раневом отделяемом и их вирулентность резко уменьшились, происходит созревание грануляций.

Лечение гнойных ран должно предотвратить развитие вторичной инфекции. Применяют повязку с рыбьим жиром, вазелиновым маслом или другой индифферентной мазью, что содействует заполнению раны грануляциями и эпителизации.
Этим задачам отвечают:
а) мази: метилурациловая, троксевазиновая - для стимуляции регенерации; мази на жировой основе - для защиты грануляций от повреждения; водорасворимые мази - противовоспалительное действие и защита ран от вторичного инфицирования.
б) препараты растительного происхождения - сок алоэ, облепиховое и шиповниковое масло, каланхоэ.
в) применение лазера - в этой фазе раневого процесса используют низкоэнергетические (терапевтические) лазеры, обладающие стимулирующим действием.

Для сохранения и восстановления функции пораженного органа должны расширяться показания к применению лечебной физкуль-туры, физиотерапевтических процедур. При ране на ноге восстановление происходит сначала медленной ходьбой.

Рубцевание

Этап наступает после выполнения дна раны и ее полости грануляционной тканью. Задачи этапа: ускорить процесс эпителизации и рубцевания ран. С этой целью используют облепиховое и шиповниковое масло, аэрозоли, троксевазин - желе, низкоэнергетическое лазерное облучение. На данном этапе не рекомендуется использование мазей, стимулирующих рост грануляций. Наоборот, рекомендуется перейти опять на водно-солевые антисептики. Полезно добиться присыхания повязки к поверхности раны. В дальнейшем отрывать ее не следует, а только обрезать по краям, по мере ее отслойки в связи с эпителизацией раны. Сверху такую повязку рекомендовано увлажнять иодонатом или другим антисептиком. Таким способом добиваются заживления раны небольших размеров под струпом с очень хорошим косметическим эффектом. Рубец при этом не образуется.

По мнению военного врача, лечить гнойные раны дома также возможно, если раны небольшие и нет осложнений.

Как вытащить гной из раны

Из всех видов воспаления, которое встречается в человеческом организме, гнойное воспаление по праву считается одним из наиболее сложных и потенциально опасных как для здоровья, так и для жизни. Тяжесть течения любого гнойного процесса зависит в первую очередь от таких факторов, как расположение гнойника, его распространенности, состояния организма человека, его иммунитета, возраста, наличия сопутствующих заболеваний и многого другое.

Крем для заживления ран

Длительность заживления раны зависит от многих факторов. Не в последнюю очередь в этом списке стоят и такие, как:

Степень загрязнения раны;

Время, прошедшее от нанесения раны до проведения ее обработки средствами, которые убирают грязь и антисептическими составами;

Локализация раны;

Производилась ли хирургическая обработка или рана была обработана в домашних условиях;

При различных повреждениях поверхности кожи могут образовываться гнойные раны. Причина воспалительного процесса и появления гноя - которые проникают в открытые ранки и царапины.

Основными признаками, при которых необходимо срочно начинать лечение гнойных ран, являются повышение температуры тела, припухлость вокруг поврежденной части тела, болезненные ощущения пульсирующего характера. Конечно же, предварительно следует обратиться к специалисту, который тщательно осмотрит поврежденную область и назначит правильное лечение гнойных ран. В некоторых случаях достаточно домашнего ухода за раной, в других потребуется вскрытие, которое осуществляется профессиональным хирургом. В любом случае нужен контроль, чтобы исключить осложнения.

Непосредственно лечение гнойных ран зависит от этапа их заживления. Различают три основных стадии. На первом этапе происходит рассасывание погибших клеток кожи и устранение кровоизлияния. На втором этапе развиваются грануляции, которые в дальнейшем заполняют дефект тканей. Третий этап - это образование рубца. Но чаще всего выделяют только две фазы: гидратация и дегидратация. Как правило, первая фаза предполагает устранение гнойного очага посредством вскрытия гнойника. Во второй фазе происходит процесс восстановления клеток кожи и других тканей.

Разумеется, эффективное лечение гнойных ран во многом зависит от индивидуальных особенностей строения кожи человека, а также состояния организма и условий в гнойном очаге. Следует отметить, что существенно ускоряет процесс заживления и восстановления хороший кровоток, отсутствие в гнойном очаге инородных тел, мертвых клеток тканей и различных микроорганизмов.

Чтобы определить, как лечить гнойные раны, необходимо учитывать факторы воздействия их на организм. Например, на фазе гидратации основной задачей является подавление деятельности вредоносных микроорганизмов, за счет чего происходит более быстрое заживление гнойной раны. Прежде всего, обеспечьте пациенту покой поврежденной части тела и введите антисептический препарат. Далее следует усилить гиперемию при помощи соленой повязки. Это не только способствует заживлению, но и приводит к гибели гнойных микроорганизмов. Ни в коем случае нельзя травмировать стенки раны, все действия должны быть максимально осторожными.

Вторая фаза предполагает другую направленность мероприятий - усиление процессов восстановления и регенерации клеток кожи. На этой стадии рана защищена от проникновения различных бактерий, начинается постепенное созревание грануляций. Эффективно помогают повязки с вазелиновым маслом или рыбьим жиром, так как данные препараты способствуют заполнению гнойной раны и восстановлению эпителия. Также врач может назначить физиотерапию и лечебную физкультуру, что помогает быстро вернуть силы и сохранить все функции поврежденной части тела.

Среди лекарственных растений, используемых в народной медицине при появлении гнойных ран, выделяют аир, клюкву, алоэ, хвощ, донник, крапиву и др. Например, приготовленным порошком из сухих или листьев крапивы присыпают гнойные раны, а соком алоэ или клюквы смазывают пораженные места либо прикладывают их мякоть к ране в виде компресса.

В качестве профилактических мероприятий целесообразно соблюдать все особенно при появлении мелких трещин и ранок. Также необходимо укреплять иммунную систему (вести здоровый и активный образ жизни, полноценно питаться, не избегать физических нагрузок), чтобы при попадании инфекции организм самостоятельно боролся с болезнетворными микроорганизмами.

Раны

Раны — механическое повреждение тканей, характеризующееся зиянием, кровотечением, болью.

В сложном процессе заживления раны различают две фазы:

1. фаза — гидратация;
2. фаза — дегидратация.

Задача физиотерапии в фазе гидратации раны — оказать противовоспалительное, дегидратирующее, бактерицидное действие; в фазе дегидратации — стимулировать процесс эпителизации. При лечении ран физиотерапию назначают также в целях борьбы с инфекцией.

Физические методы применяют индивидуально в зависимости от характера раневого процесса, стадии, общего состояния ребенка. Если рана имеет характер глубокой ссадины, то после туалета проводят облучение ссадины и кожи (3 — 5 см) вокруг нее ультрафиолетовым (УФ) излучением.

При первых 2 — 3 процедурах рекомендуется применять коротковолновое УФ-излучение, которое обладает выраженным бактерицидным действием. Облучение начинают с 2 биодоз, при повторных процедурах дозу увеличивают на 1/2 — 1 биодозу, процедуры проводят в день перевязок. В фазе гидратации при гнойном осложнении УФ-облучения проводят интенсивностью 3 — 4 биодозы, чтобы вызвать местную воспалительную реакцию и отторжение омертвевших тканей. УФ-облучение сочетают с воздействием на рану э. п. УВЧ, которое применяют ежедневно или через день, в слаботепловой дозировке, длительность 5 — 10 мин, на курс 6 — 8 процедур (пока дно раны не заполнится грануляциями).

Процедуру можно проводить через гипсовую или марлевую повязку. При наличии влажной повязки, смоченной водным раствором, проводить УВЧ-терапию через повязку нельзя. При поверхностных ранах применяют микроволновую терапию (ДМВ, СМВ).

При ДМВ-терапии излучатель аппарата «Волна-2», диаметром 9 или 14 см, устанавливают на расстоянии 3 — 5 см, при СВМ-терапиа (от аппарата «Луч-58») на расстоянии 5 — 7 см, мощность 20 — 30 Вт, по 7 — 10 мин, на курс 6 — 8 процедур.

Облучение лампой соллюкс, инфракрасное облучение применяют для ускорения рассасывания инфильтратов в области раны.

При ранениях кисти или стопы назначают ванны с добавлением антисептических средств (во время перевязок) температуры 36 °С, длительность процедуры 10 — 12 мин (при ранах с гнилостным отделяемым). Рана, находящаяся под струпом, при отсутствии нагноения под ним, нуждается только в сухом тепле (соллюкс, инфракрасное облучение).

На неосложненные, зашитые операционные раны применяют УФ-облучение (1 — 2 биодозы) и э. п. УВЧ с целью профилактики осложнений — инфильтратов, воспалительного процесса и пр. Воздействие проводят со 2-го дня после операции до полного заживления операционной раны. В фазе дегидратации, когда нужно стимулировать эпителизацию и рубцевание, рану облучают УФ-лучами в дозе от 1/2 — 1 до 1 1/2 биодоз, а участки кожи, окружающие рану, — 2 — 3 биодозы. Облучают повторно с интервалом 3 — 4 дня.

«Руководство по физиотерапии и физиопрофилактике детских заболеваний»,
А.Н.Обросов, Т.В.Карачевцева

Остеохондропатия — группа патологических процессов, характеризующихся своеобразным изменением губчатого вещества трубчатых костей и эпифизов длинных трубчатых костей. Эти изменения сочетаются с повреждением суставного хряща, нарушением функции сустава и в конечном итоге заканчиваются деформацией пораженной конечности. Заболевание встречается чаще всего в детском и юношеском возрасте. Локализация патологического процесса может быть различной (головка бедренной кости, ладьевидная кость,…

Врожденная косолапость является комбинированным пороком развития стоп, который проявляется характерным симптомокомилексом: стопа находится в положении супинации, подошвенной флексии и аддукции. Клинические симптомы заболевания во многом обусловлены укорочением задней большеберцовой мышцы. Помимо анатомических изменений мышц, наблюдаются нарушения функционального характера: мышечная атрофия в области голени и стопы, понижение мышечного тонуса, кожной температуры и т. д. Атрофия мышц…

При ушибах мягких тканей в целях обезболевающего, рассасывающего противовоспалительного действия после применения холода (пузырь со льдом на 20 — 30 мин) с последующим наложением слегка давящей ватно-марлевой повязки применяют диадинамоэлектрофорез новокаина (2% раствор), ток короткий период по 8 — 10 мин на область ушиба, 2 — 3 процедуры, ежедневно или два раза в день с…

Переломы костей у детей встречаются относительно реже, чем у взрослых. У детей до 5 лет характерны неполные поднадкостничные переломы и надломы, а у детей более старших возрастных групп чаще имеют место полные переломы и эпифизеолизы. Важнейшим условием успешного лечения переломов является ранняя комплексная терапия. Помимо тщательной репозиции и иммобилизации отломков, необходимо содействовать хорошему кровоснабжению поврежденной…

Остеомиелит — инфекционный воспалительный процесс костного мозга, а затем и всех элементов кости. Острый гематогенный остеомиелит чаще поражает длинные трубчатые кости (бедренная, большеберцовая, плечевая). Среди плоских костей — кости таза, челюстей и т. д. В остром периоде, когда у ребенка наблюдается стойкое повышение температуры, высокая СОЭ, лейкоцитоз, резкие боли в области пораженной кости, назначают местные…

В первой фазе заживления, когда имеется обильная экссудация, нельзя применять мазевые препараты, так как они создают препятствие оттоку отделяемого, в котором находится большое количество бактерий, продуктов протеолиза, некротических тканей. В этот период повязка должна быть максимально гигроскопична и содержать антисептик. Ими могут быть 3% раствор борной кислоты, 10% раствор хлорида натрия и др. Лишь на 2-3 сутки возможно применение водорастворимых мазей: Левомеколь, Левосин и др.

Определенное значение в лечении гнойных ран имеет «химическая некрэктомия» с помощью протеолитических ферментов, оказывающих некролитическое и противовоспалительное дествие. Для этого используеться трипсин, химотрипсин, химопсин. Препараты засыпаются в рану в сухом виде или вводятся в растворе антисептиков. С целью повышения эффективности лечения гнойных ран применяют разнообразные физические методы воздействия: ультразвуковая кавитация ран, вакуумная обработка гнойной полости, обработка пульсирующей струей, различные способы применения лазера.

Показания к применению физической антисептики : Для обеспечения беспрепятственного оттока раневого экссудата, тканевого и органного секрета, транссудата и гноя используется метод дренирования ран и полостей. Широко применяется дренирование и с целью профилактики гнойно-септических осложнений со стороны послеоперационных и случайно полученных (.микробнозагрязнённых) ран.

11. Тактика лечения ран в стадию регенерации (дегидратации). Методы стимуляции процесса заживления. Виды заживления ран.

2 фаза регенерации или пролиферации включает миграцию фибробластов, образование коллагена, новообразование сосудов, уменьшение отека и экссудации до исчезновения, развитие грануляционной ткани (2-4 недели)

Ведущую роль играет процесс образования грануляций. В этот период при отсутствии осложнений экссудации резко сокращается необходимость в гигроскопической повязке, применении гипертонических растворов и дренирования. Грануляции очень нежные и ранимые, поэтому применяют препараты на мазевой основе, препятствующей механической травматизации. В состав мазей, эмульсий и лениментов вводят антибиотики, стимулирующие вещества. Широко применяются многокомпонентные мази. Они содержат противовоспалительные, стимулирующие регенерацию и улучшающие регионарное кровообращение вещества и антибиотики. («Левометоксид», «Оксизон»)

Для ускорения заживления ран используется методика наложения вторичных швов, а также стягивание краев раны лейкопластырем.

Виды заживления ран: 1) первичным натяжением

2) вторичным натяжением

3) заживление под струпом.

Заживление первичным натяжением.

Оно происходит в более короткие сроки с образованием тонкого, относительно прочного рубца. Заживают ПН операционные раны, когда края соприкасаются друг с другом. Количество некротических тканей в ране при этом небольшое, воспаление выражено незначительно. Это наилучший тип заживления ран.

Для того чтобы рана зажила ПН необходимо :

1) отсутствие в ране инфекции

2) плотное соприкосновение краев раны

3) отсутствие гематом и инородных тел, некротических тканей

4) удовлетворительное состояние больного

Заживление вторичным натяжением – заживление через нагноение, через развитие грануляционной ткани.

Условия заживления ВН :

1) значительное микробное загрязнение

2) значительный по размерам дефект кожных покровов

3) наличие в ране инородных тел, гематомы, некротических тканей

4) неблагоприятное состояние больного.

Заживление под струпом.

Происходит при небольших повреждениях типа поверхностных ссадин кожи, повреждений эпидермиса, потертостей, ожогов и пр. Процесс заживления начинается со свертывания крови на поверхности, которые подсыхают с образованием струпа. Под струпом происходит быстрая регенерация эпидермиса и струп отторгается. Весь процесс занимает обычно 3-7 дней.