Постгерпетическая невралгия, как осложнение опоясывающего лишая. Опоясывающий герпес и герпес-ассоциированная боль

Постгерпетическая невралгия - осложнение, возникающее после того, как человек перенес опоясывающий лишай. Заболевание не угрожает жизни, но приносит много неудобств и мучает человека. Эта болезнь нарушает обычный уклад жизни человека, мешая ему заниматься привычными делами, ухудшает жизнь. Рассмотрим что такое невралгия, в частности постгерпетичекая, и каково ее лечение.

Опоясывающий лишай или еще иначе называется опоясывающий герпес, вызывается вирусов герпеса, относящимся к третьему поколению. Этот вирус впервые попадает в организм человека, вызываю оспу, и остается в теле, в нервных ганглиях. Если иммунитет человека снижается, то вирус может вновь активироваться, начать размножаться и вызвать опоясывающий лишай. Заболевание по времени продолжается около трех-четырех недель.

Невралгия - патологическое состояние, при котором поражаются в организме периферические нервы. Очень болезненное и неприятное явление. По-простому невралгию можно охарактеризовать как воспаление нерва. При этом нет патологии в строении нервных ганглиев и рецепторов.

Как герпес связан с невралгией?

Вирус герпеса, вызывающий опоясывающий лишай, по-латыни называется Herpes Zoster. Этот вирус вызывает ветряную оспу. Человек болеет ветряной оспой и в его организме остается вирус, то есть человек выздоравливает, но остается носителем всю жизнь. Чаще всего вирус обитает в нервных ганглиях в районе спины. Вирус может вновь активироваться при снижении иммунитета. При его активации на коже появляются высыпания, это и есть опоясывающий лишай или еще называют герпес зостер, осложнением которого является постгерпетическая невралгия.

Стадии болезни

На коже образуются пузыри.
Пузыри высыхают.
На месте пузырей образуется корка.
Корка со временем отваливается.
На месте корки остается след какое-то время.

Симптомы

Постгерпетическая, то есть возникающая после герпеса, невралгия имеет свои характерные симптомы.

Жгучая боль.
Жжение.
Температура тела увеличивается.
Симптомы интоксикации, такие как слабость, головная боль, боль в мышцах.
Ощущение инородного тела.
Чувство что бегают мурашки.

Причины постгерпетичекой невралгии

Постгерпетическая невралгия характеризуется воспалением нервных ганглий и периферических нервов. Вирус, размножающийся при пониженном иммунитете, размножается с высокой скоростью и провоцирует это воспаление. Так как невралгия является осложнением, она возникает не всегда, а может проявиться при наличии сопутствующий факторов риска, к которым относятся:

Преклонный возраст. У пожилых людей в возрасте после шестидесяти лет вероятность получить это осложнение значительно выше, чем людей среднего возраста. Связывают это врачи с тем, что молодой организм имеет большую способность к регенерации и более устойчивую и сильную иммунную систему, что помогает ему бороться с вирусами и не допускать развития осложнений. Чем старше человек, тем сложнее он переносит ветрянку и больше риск осложнений.
Место высыпания. При появлении сыпи на конечностях риск развития осложнения значительно меньше, чем при образовании сыпи на животе, спине.
Масштабность поражения. Чем больше площадь поражения сыпью. тем выше риск развития осложнения, так как организму сложнее справиться с воспалением.
Интенсивность боли в период острой фазы. Чем сильнее болевые ощущения испытывает человек, тем, тем выше риск развития постгерпетической невралгии.
Как быстро начали лечение. Чем более своевременно была начата терапия, тем меньше риск развития нежелательных последствий.

Характер болей

Боль может ощущаться пациентом от трех, четырех недель вплоть до пары лет. И характер ее может быть очень разным.

Непрекращающаяся. Человек испытывает боль постоянно. Она тупая, давящая.
Время от времени. Боль возникает периодически. Отличается от предыдущего типа боли резкостью, простреливающими ударами.
Аллодиническая. Такая боль появляется когда человек задевает кожу, даже, например, футболкой, боль напоминает жжение.

Все эти виды боли могу быть у одного пациента. На коже уже прошла сыпь, но боль ощущается по ходу подвергшихся воспалению нервов.

Диагностика

Если вы переболели ветряной оспой, у вас был опоясывающий и лишай и затем появились описанные выше симптомы, следует незамедлительно обратиться к доктору. Врач соберет полный анамнез, проведет осмотр тела, областей, которые болят, расспросит о симптомах, характере боли, перенесенных заболеваниях, имеющихся хронических болезнях. На основании этого материала врач поставит предварительных диагноз и направит на дополнительные методы исследования.

МРТ. Расшифровывается данная аббревиатура как магнитно-резонансная томография. Метод исследования, исключающий проникновение внутрь, что делает его абсолютно безболезненным и применимым при исследовании многих патологий. МРТ помогает врачам рассмотреть внутренние органы, их состояние, повреждения. Так как при невралгии происходит воспаление по ходу нервных путей, это будет видно на МРТ.
ЭМГ. Электронейромииграфия - метод диагностики мышц, при котором фиксируются биоэлектрические потенциалы и электрическая активность мышц. Этот метод позволяет специалистам оценить состояние мышц скелете. ЭМГ дает возможность исследовать патологии мышц, нервов, а также нервно-мышечной передачи. Чтобы снять сигнал с мышцы при помощи специальных датчиков, мышцы стимулируют электродами, которые бывают поверхностными и крепятся просто на кожу и игольчатыми, то есть с двумя электродами, которые вводят в мышцу. Использование игольчатых электродов дает лучшие результаты.
УЗИ. Ультразвуковое исследование - метод диагностики человека при помощи ультразвуковых волн. Это также как МРТ абсолютно неинвазивный метод, потому безболезненный для пациента и достаточно информативный. Плюсов УЗИ при этом является еще быстро получения результатов, врач видит патологию сразу при проведении исследования. Этот метод не применяется в качестве основного при диагностике постгерпетической невралгии, но все равно вполне подходит для подтверждения.

Лечение постгерпетической невралгии

Для уменьшения возможности развития постгерпетической невралгии применяют противовирусные препараты. Их действие направлено непосредственно на причину, на сами вирусы, прекращает их развитие, а значит и приводит в выздоровлению человека, уменьшению сыпи и следовательно устраняет факторы, вызывающее осложнения. Важно как можно быстрее начать лечение. Для лечения постгерпетической невралгии применяют ряд препаратов:

Противосудорожные препараты.
Психотропные препараты.
Пластыри.
Капсоицин.
Анальгетические препараты.

Противосудорожные препараты

Группа этих лекарственных средств называется антиконвульсанты. Чаще всего назначают Габапентин и Прегабалин. Габапентин назначают взрослым пациентам принимать три раза в сутки по 300 мг. В целом препарат переносится хорошо.

Психотропные препараты

Из этой группы лекарственных средств применяют антидеперссанты, такие как амитриптилин и нортриптилин. Назначают пациентам при развиттии депрессии.

Пластыри

Версатил - пластырь с лидокаином. Очень удобное средство, наклеивают на необходимый участок и оставляют на девять - двенадцать часов. За сутки можно применить три пластыря. Основное действие такого пластыря - обезболивающее. Так же он способен защитить тело от прикосновения одежды и следовательно аллодинической боли. Плюсом данного пластыря является его местное действие, лидокаин нейтрализует боль в области наклеивания пластыря и не будет всасываться в кровь, оказывая действие на весь организм.

Капсаицин

По своей химической природе это вещество является алкалоидом. Содержится в стручковом перце различных видов. Капсаицин относят к группе раздражающих средств. Основное действие этого вещества - отвлекающее и обезболивающее. Лекарственная форма - мазь. Данный препарат может не подойти некоторым людям из за ощущений при намазывании на кожу. Он вызывает легкое жжение. Обезболит препарат не сразу, так как механизм его действия связан с истощением болевых импульсов.

Анальгетические препараты

Для снятия болей при постгерпетической невралгии подходят только анальгетики опиоидного типа. Препаратами этой группы пользуются ограниченно. Их назначают при сильнейших невыносимых болях, для снятия этого состояния. Применяют не длительное время. Отпускаются они по рецепту, назначаются только врачом. Чаще из препаратов этого типа выписывают трамадол, оксикодон.

Немедикаментозные и народные способы лечения

Иглоукалывание. Это процедура, при которой с помощью игл врач воздействует на определенные точки тела. При этом приходит в норму кровоток и обмен веществ. Это довольно действенный метод физиотерапии, пришедший к нам из Древнего Китая и помогающий избавиться от многих заболеваний, в том числе и от такого недуга как постгерпетическая невралгия и самое главное - от сильных болей при этом заболевании.
Натирание больного места соками черной редьки.
Компрессы из настоев трав. Используют в этих целях, например, полынь, герань.
Продукты пчеловодства. Применяют мази с прополисом и воском пчел.

Для лечение постгерпетической невралгии чаще подходит комбинированный метод лечения, когда несколько средств или методов действуют воедино на благо организма, и вместе они дают лучший эффект, чем по отдельности. Лечение народными средствами можно использовать как дополнительное к основному.

Профилактика

Так как постгерпетическая невралгия является осложнением, а не самостоятельным заболеванием, его разумнее и безопаснее для организма предупредить, чем затем лечить.

- Посещайте вакцинацию против ветряной оспы и опоясывающего лишая. Это позволит вам не заболеть болезнями, осложнениями которых является рассматриваемая нами патология.
- Своевременно обращайтесь к врачу за помощью при появлении любых, тревожащих вас симптомов.
- Следует указаниям врача, назначениям. Принимайте противовирусные препараты, которые вам назначит специалист и другие лекарственные средства.
- Придерживайтесь норм правильного питания. Ваш рацион должен быть по возможности сбалансированным, богам витаминами и микроэлементами и соответствовать вашему образу жизни, физическим нагрузкам.
- Следите за своим иммунитетом. Для этого необходимо употреблять больше овощей и фруктов. При необходимости проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом и витаминах, подходящих именно вашему организму.

Постгерпетическая невралгия ПГН - представляет собой целый комплекс негативных, ощущений, возникающих на тех участках кожи, где наблюдались высыпания опоясывающего герпеса (лишая).

После перенесённого опоясывающего лишая, его возбудитель вирус Herpes zoster принимает латентную форму и находится преимущественно в области спинномозговых нервов или тройничного нерва. В случае реактивации, он активизируется, вызывая появление характерной сыпи. Все сопровождается болью, жжением, зудом по ходу соответствующего нервного корешка.

Какие факторы могут вызвать такое заболевание, как постгерпетическая невралгия, лечение, симптомы у него какие? Есть ли эффективные народные средства от мучающей боли и зуда? Поговорим об этом сегодня:

Какие факторы способствуют возникновению ПГН?

К таким факторам относят:

Зрелый и старший возраст пациента. Например, у людей перешагнувших 60-летний рубеж, которые переболели опоясывающим лишаем, нередко появляется постгерпетическая невралгия. Люди более молодого возраста страдают от нее намного реже.

На интенсивность ПГН влияет и локализация высыпаний. Так, если высыпания герпеса имелись в области лба, глаз, последующие симптомы невралгии будут наиболее выраженными.

Развитию данного патологического состояния способствует наличие сопутствующей патологии. Например, ПГН нередко развивается на фоне пониженного иммунитета, после курса химиотерапии, при наличии ВИЧ или СПИДа. Также патологию может спровоцировать использование иммунодепрессантов и т.д.

Как проявляется постгерпетическая невралгия? Симптомы состояния

В частности, человек ощущает глубокую ноющую боль, к которой может добавиться жжение, зуд, онемение. Периодически болезненные ощущения могут усиливаться. Также возможно развитие аллодиния (болевой синдром) и гиперпатия; если невралгия распространяется на конечность, то слабость и атрофия мышц.

Как лечится постгерпетическая невралгия?

При наличии постгерпетических симптомов следует обратиться к врачу для уточнения диагноза, устранения болезненных симптомов. Специалист назначит необходимое лечение с учетом особенностей организма пациента, течения болезни, тяжести симптомов.

Нужно отметить, что предотвратить развитие постгерпетической невралгии можно при своевременном, адекватном, профессиональном лечении обострения опоясывающего лишая.

Если же постгерпетические симптомы все же проявились, проводят симптоматическую терапию, направленную на устранение боли, жжения, зуда. С этой целью пациенту назначают такие традиционные препараты, как Аспирин, Панадол, Ибупрофен, Доктор может назначить Целебрекс, Напроксен, Тиленол.

Если болезненные ощущения чрезвычайно сильные, нестерпимые, доктор может назначить препараты-опиоиды: Трамадол, Оксикодон. Однако нужно понимать, что побочные эффекты от применения этих средств могут оказаться намного тяжелее и опаснее, чем сама ПГН.

Кроме вышеперечисленных препаратов, при проведении терапии используют также такие лекарственные средства, как:

Антиконвульсанты (Топамакс, Нейронтин и др.). Их назначают, если поврежденная вирусом нервная ткань вызывает развитие непроизвольных реакций.

Антидепрессанты (Симбалт, Амитриптилин и др.). Их назначают для преодоления стрессового состояния в случае сильных болей.

Препарпаты-анальгетики для наружного применения (мази, гели, настойки). Их обычно назначают при боли, жжении, зуде небольшой интенсивности, а также для предотвращения развития побочных эффектов от использования более серьёзных лекарственных средств.

Блокады на основе кортикостероидов. Их проводят по строгим показаниям, в случае необходимости. Это наиболее рискованные, но самые эффективные, быстродействующие средства.

Также доктор может назначить поверхностные анестетики: ледодерм, ЭМЛА-гель. В состав этих препаратов входят лидокаин и прилокаин.

Следует отметить, что в последнее время получила развитие концепция вакцинирования от опоясывающего герпеса (зостер-вакцина). После введения вакцины, риск возникновения ПНГ значительно снижается. На настоящий момент имеется положительный опыт вакцинирования пожилых пациентов.

Народное лечение постгерпетической невралгии

Для снижения болезненных симптомов, облегчения состояния больного, можно использовать народные средства. Только не забудьте предварительно обсудить их с лечащим врачом. Вот два эффективных рецепта:

Для наружного применения можно использовать чесночную настойку. Для ее приготовления соедините 1 ст. л. чесночного масла с половиной литра водки. Тщательно взболтайте. Смазывайте этим средством пораженный участок кожи.

Если ПГН сопровождается мигренью, бессонницей, спазмофилией воспользуйтесь растением прострел раскрытый (сон-трава). Для приготовления настоя залейте 1 ст. л. сырья стаканом кипятка. Лучше всего использовать для этого термос. Настой будет готов через 8 час. Процедите, пейте по четверти стакана перед сном. Будьте здоровы!

Постгерпетическая невралгия – это наиболее частое осложнение опоясывающего лишая. Болезнь хотя и не опасна для жизни человека, но очень мучительна. Постгерпетическая невралгия не дает человеку спать, работать, вызывает депрессию и резко снижает качество жизни. Теоретически она может возникнуть после любого эпизода опоясывающего лишая, хотя имеются некоторые предрасполагающие факторы. Длительность заболевания различна: в среднем она составляет около 12 месяцев, но в части случаев эта патология может сохраняться годами. Для лечения заболевания используют различные группы препаратов. В настоящее время предпочтение отдают антиконвульсантам. В этой статье мы поговорим о причинах возникновения постгерпетической невралгии, симптомах и методах лечения.

Постгерпетическая невралгия относится к целому классу болевых ощущений: невропатической боли, которая имеет свои особенности. Так вот, среди всех существующих видов невропатической боли постгерпетическая невралгия занимает 3-е место по распространенности, уступив пальму первенства только лишь болям в нижней части спины и диабетическим болям.

Опоясывающий герпес - что это?

(герпес) является результатом реактивации вируса герпеса 3-го типа (Varicella zoster). Реактивации, потому что первая встреча с этим вирусом заканчивается для человека развитием ветряной оспы. После ветряной оспы вирус на всю жизнь прячется в нервных ганглиях. При снижении иммунитета он выходит из «убежища», размножается и вызывает поражение нервных проводников и кожи, что и называется опоясывающим лишаем.

Опоясывающий герпес длится около 3-4-х недель. Болезнь характеризуется появлением на коже пузырьков, которые затем подсыхают и образуют корочки. Когда корочки отпадают, остается пигментация на некоторое время. Высыпания располагаются в зоне пораженного нервного ганглия: в виде поперечных полос на туловище, продольных полос на конечностях и в зоне иннервации черепно-мозговых нервов на лице и голове. При этом само появление сыпи и все стадии ее развития сопровождаются зудом, жжением, болями различной интенсивности и характера (стреляющими, сверлящими, тупыми и ноющими, жгучими и так далее), а также повышением температуры и интоксикацией. При благоприятном исходе опоясывающий лишай проходит бесследно. В некоторых же случаях он оставляет после себя постгерпетическую невралгию. Когда же она возникает и почему? Давайте выясним.

Причины постгерпетической невралгии

В медицине принято считать, что постгерпетическая невралгия возникает в результате воспалительного процесса в нервных ганглиях и периферических нервах. Воспаление провоцирует размножающийся вирус. Нарушается взаимодействие и разумный баланс между болевыми и противоболевыми системами в организме, страдает механизм контроля над возбудимостью болевых нейронов центральной нервной системе.

Однако невралгия осложняет не все случаи опоясывающего лишая. Факторами риска для ее развития считают:

пожилой возраст. По статистике частота возникновения постгерпетической невралгии у лиц старше 60 лет составляет 50%, то есть каждый второй случай заканчивается мучительно для больного. В то время как в возрастной группе от 30 до 50 лет это осложнение встречается с частотой 10%. После 75 лет болезнь поражает 75% пациентов. Цифры говорят сами за себя. Предположительно, основную роль в этом играет способность к регенерации (то есть заживлению), быстрой ликвидации воспалительного процесса у молодых лиц и снижение иммунитета в пожилом возрасте;
место расположения сыпи. Постгерпетическая невралгия чаще развивается при локализации сыпи на туловище;
массивность высыпаний. Чем больше площадь поражения, тем вероятнее развитие невралгии. Косвенно это может быть связано с низким иммунным ответом, неспособностью организма локализовать поражение одним-двумя ганглиями;
выраженность болевого синдрома в остром периоде (в периоде появления сыпи). Чем сильнее боли в этом периоде, тем выше вероятность развития постгерпетической невралгии;
время начала приема противогерпетических средств, блокирующих размножение вируса. Чем позже начато специфическое лечение, тем выше вероятность развития осложнения.

Отдельно от этого списка стоит отметить более частое возникновение постгерпетической невралгии у лиц женского пола, что пока не имеет объяснения.

Симптомы постгерпетической невралгии

При опоясывающем герпесе после исчезновения сыпи болевые ощущения могут сохраняться еще несколько недель.

Под постгерпетической невралгией принято понимать боль, сохраняющуюся после заживления высыпаний. Боль может ощущаться больным от 3-4-х недель до нескольких лет. В среднем, этот вид невропатической боли существует около года.

Какой характер носит боль? Она может быть нескольких видов:

постоянная. Боль обычно имеет тупой, давящий, глубинный характер с оттенком жжения;
периодическая. Эта разновидность боли проявляется простреливающей, колющей, действующей словно «удар током»;
аллодиническая. Эта боль внезапная, жгучего характера, которая возникает в ответ на незначительное прикосновение, как неадекватная реакция на внешний раздражитель. Например, касание одежды может вызывать подобные ощущения.

У одного больного могут наблюдаться все три типа боли одновременно.

Боль распространяется по ходу пораженных нервных проводников, то есть ощущается там, где была локализована сыпь, хотя на коже при этом нет никаких проявлений.

Помимо болей, в пораженной области могут возникать и другие сенсорные ощущения, которые, тем не менее, также доставляют неприятные ощущения. Это могут быть:

онемение;
покалывание, чувство ползания мурашек, наличия инородного тела («сидит какое-то насекомое», «что-то прилипло» и так далее).

Обычно пораженная область обладает повышенной чувствительностью к любым прикосновениям (хотя при этом может ощущаться онемение самой кожи).

Хотя основным проявлением болезни является только лишь боль, она вызывает изменения в других сферах жизни человека, нанося ему вред. Болевые ощущения провоцируют:

снижение физической активности;
бессонницу;
хроническую усталость;
снижение аппетита и, в связи с этим, даже массы тела;
состояние тревоги и постоянного беспокойства, что в ряде случаев заканчивается депрессией;
снижение социальной активности.

Как видим, постгерпетическая невралгия приводит к снижению качества жизни больного человека. Поэтому необходимо с ней активно бороться. Для этого прибегают к помощи лекарственных средств.

Лечение постгерпетической невралгии

Для того, чтобы уменьшить риск возникновения постгерпетической невралгии, необходимо начать лечение опоясывающего лишая противогерпетическими препаратами (из группы Ацикловира) в течение первых 72 часов от начала заболевания. Таким способом блокируется активное размножение (а значит, и распространение) вируса и уменьшается площадь высыпаний. Следовательно, устраняются факторы риска постгерпетической невралгии, на которые возможно повлиять.

На сегодняшний день для борьбы с постгерпетической невралгией используют следующие средства:

антиконвульсанты;
трициклические антидепрессанты;
пластыри с лидокаином;
капсаицин;
опиоидные анальгетики.

Обычные анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства (Ибупрофен, Диклофенак, Нимесулид и другие) являются неэффективными в борьбе с невропатической болью.

Антиконвульсанты

Из этой группы препаратов применяют Габапентин (Габагамма, Тебантин, Нейронтин, Конвалис, Катэна) и Прегабалин (Лирика, Альгерика). Особенностью применения Габапентина является необходимость титрования дозы до эффективной. Это выглядит следующим образом: в первый день приема доза составляет 300 мг 1 раз вечером; во второй – по 300 мг утром и вечером; в третий - по 300 мг 3 раза в день; четвертый, пятый, шестой день – утром 300 мг, днем 300 мг, вечером 600 мг; седьмой, восьмой, девятый, десятый день – утром 300 мг, днем 600 мг, вечером 600 мг и так далее по нарастающей. Обычно эффективная доза составляет 1800-3600 мг/сутки. Когда боль прекратится, человек должен принимать поддерживающую дозу около 600-1200 мг/сутки. Прегабалин назначается в дозе 150-300 мг/сутки, разделив дозу на 2-3 приема. Эти препараты очень хорошо переносятся, редко вызывают побочные эффекты (головокружение, сонливость), что немаловажно для людей пожилого возраста, имеющих сопутствующие заболевания. Недостатком можно считать их относительную дороговизну.

Трициклические антидепрессанты

Из этой группы принято использовать Амитриптилин и Нортриптилин. Причем у пожилых людей предпочтительнее использовать Нортриптилин ввиду его лучшей переносимости. Они показаны больным с сопутствующими психическими расстройствами (депрессией). Доза Амитриптилина составляет от 12,5 до 150 мг/сутки, Нортриптилина – от 25 до 100 мг/сутки. Следует иметь в виду, что данные препараты противопоказаны при инфаркте миокарда, гипертрофии предстательной железы, глаукоме. Поэтому их назначение требует внимательного изучения анамнеза жизни пациента и учета состояния здоровья в целом.

Пластыри с лидокаином

Такие пластыри стали довольно популярными в последнее время благодаря легкости использования и исключительно местном применении. Пластырь (Версатис) наклеивается на пораженную область и оставляется на 9-12 часов. Максимальное количество пластырей, которое можно использовать в течение суток – три. Помимо непосредственного обезболивающего действия, пластырь защищает кожу от внешних воздействий (прикосновений, трения одежды), что само по себе уменьшает боль. Достоинством пластырей является отсутствие системных эффектов, поскольку лидокаин всасывается местно, практически не оказывая влияния на другие органы и ткани.

Капсаицин

Капсаицин – это вещество, получаемое из красного острого перца. Используется в виде мази (капсаициновая мазь, Никофлекс и другие). Подходит далеко не всем, поскольку само по себе нанесение мази может сопровождаться значительным жжением. Механизм действия препарата основывается на истощении болевых импульсов, то есть фаза обезболивания наступает не сразу. Мазь необходимо наносить 3-5 раз в день.

Опиоидные анальгетики

Этой группой препаратов стоит, по возможности, пользоваться ограниченно. В основном эта линия средств назначается при нестерпимых болях на небольшой промежуток времени и, конечно, только врачом. Возможна их комбинация с Габапентином или Прегабалином. Наиболее часто из этой группы лекарств применяют Оксикодон, Трамадол, Морфий, Метадон.

Еще одним средством, но уже немедикаментозной помощи при постгерпетической невралгии считается иглорефлексотерапия. В ряде случаев она может самостоятельно помочь в избавлении от мучительных болей.

Существуют также народные методы лечения постгерпетической невралгии. Наиболее распространенными из них считаются:

растирки из сока черной редьки;
растирки из чесночного масла (например, 1 ст. л. масла развести в 500 мл водки, втирать 2-3 раза в день);
травяные компрессы (из листьев полыни, герани);
мази на основе прополиса и пчелиного воска.

Следует сказать, что для лечения постгерпетической невралгии часто приходится комбинировать различные методы, поскольку при отдельном использовании они дают недостаточный эффект.

Постгерпетическая невралгия относится к тем заболеваниям, которые легче предупредить, чем лечить. Конечно, не всегда это возможно, но своевременно начатое лечение опоясывающего герпеса в большинстве случаев помогает избежать этого мучительного осложнения. Следует помнить также, что постгерпетическая невралгия часто заканчивается выздоровлением и очень редко сохраняется на многие годы, поэтому при возникновении симптомов постгерпетической невралгии не стоит отчаиваться. Время и грамотное лечение сделают свое дело, и болезнь отступит.

Кожный герпес — заболевание с двойной симптоматикой.

Кожные проявления при правильном лечении исчезают быстро — в течение недели.

А вот болевые ощущения могут сохраняться сроком до года. Почему так происходит и что можно сделать в таком случае?

О кожном герпесе подробней

Это инфекционное заболевание, вызываемое вирусом Herpes Zoster. Вирус этот относится к ветряной оспе. Человек, переболевший ветряной оспой, становится пожизненным носителем этого вируса. В организме он находится в нервной ткани — чаще всего в спинальных ганглиях.

При неблагоприятных для организма условиях вирус реактивируется. При этом возникают кожные проявления на том участке, который иннервируется от повреждённого ганглия. Это происходит потому, что вирус способен перемещаться по нервным волокнам. Такое заболевание называется герпес зостер или опоясывающий лишай.

Название это получено потому, что высыпания локализуются строго в пределах одного сегмента тела, иннервируемого спинномозговым нервом. Сегмент этот начинается от позвоночника, проходит по левому или правому боку, и заканчивается на передней половине туловища.

Почему лишай — опоясывающий

Кожные симптомы — это только внешние проявления заболевания. Основным изменениям подвергается нервное волокно. На коже появляется сначала участок гиперемии, затем на этом фоне формируется пузырьковая сыпь. Она напоминает ветряночную, но расположена на ограниченном участке.

У нервного волокна вирус разрушает миелиновую оболочку. Вследствие этого нарушается проведение нервного импульса, а сам нерв испытывает постоянное раздражение — формируется болевой синдром.

Почему развивается невралгия на фоне герпеса

Невралгия — разновидность боли, возникающей вследствие повреждения нерва. Этот симптом может возникать при разных заболеваниях — травматических, инфекционных, системных, опухолях.

Характеризуется высокой интенсивностью, длительным течением (пока не восстановится нервное волокно), трудно купируется. Поражаться могут любые нервы — черепно-мозговые, спинномозговые, периферические.

Вирус герпеса обладает тропностью к клеткам нервной ткани. После попадания в организм он проникает в нервные узлы и остаётся там в спящем состоянии. Вирус может сохраняться в организме годами, а при ослаблении защитных сил организма переходит в активную форму.

В результате этого развивается воспалительный процесс в нервных узлах и соответствующих нервных корешках. Повреждение нерва и воспалительный отек вызывают сильный болевой синдром.

Также поврежденный нерв приобретает способность самостоятельно вырабатывать болевой импульс даже при отсутствии раздражителя. Формируются новые нейронные связи, вследствие чего боль имеет такую большую продолжительность.

Выделяют несколько особенностей течения герпеса, при которых повышается риск развития последующей невралгии:

люди старше 60 лет — ослабление защитных сил организма способствует большему повреждению нерва;
таким же образом действует и имеющийся иммуннодефицит ;
установлено, что постгерпетическая невралгия чаще формируется у женщин , хотя объяснения этому факту нет;
локализация высыпаний в области лица, волосистой части головы, грудного отдела туловища чаще вызывает невралгию.

Клиника заболевания

Постгерпетическая невралгия имеет характерные симптомы, которые ни с чем не перепутать. Внешне можно увидеть пузырьковую сыпь на определенном сегменте тела — это может быть лицо, туловище, конечности.

Боль при герпесе носит разный характер. Выделяют три типа течения невралгии:

постоянная боль — тупая или давящая, с четкой локализацией;
перемежающаяся боль — колющего или стреляющего характера, то появляется, то исчезает;
аллодиническая боль — острейшая, но исчезает практически сразу после появления.

В течении постгерпетической невралгии выделяют несколько фаз. Симптоматика изменяется в зависимости от стадии болезни:

Острая фаза — боль во время кожных проявлений. Причём она возникает ещё до появления высыпаний. Продолжается эта фаза до тех пор, пока сыпь не исчезнет. Боль интенсивная, возникает под действием любого раздражителя.
Подострая фаза — после исчезновения высыпаний. Длится в течение трёх месяцев. Боль становится постоянной, тупой или поющей.
Собственно . О ней можно говорить, если болевые ощущения сохраняются более четырёх месяцев после перенесённого герпеса. Она характеризуется перечисленными выше тремя типами ощущений. Боли могут сохраняться в течение нескольких лет.

Помимо самой боли могут наблюдаться и другие симптомы — чувство онемения кожи, слабости в конечностях, головная боль, кожный зуд. При длительно существующей невралгии изменяется личность человека — он становится раздражительным, беспокойным, рассеивается внимание, снижается умственная деятельность.

Медицинская помощь

Для подтверждения диагноза достаточно факта перенесенного опоясывающего лишая. Даже если кожных высыпаний уже нет, но есть указание на имевшийся герпес, невралгию можно установить благодаря характерным признакам.

Каких-либо специфических методов исследования нет, можно лишь использовать серологические методы для обнаружения антител к вирусу герпеса.

Основным лечением является прием противовирусных препаратов. Применять можно обычный Ацикловир в стандартной дозировке 200 мг 5 раз в день. Но эффективнее действуют его производные — Ганцикловир, Валацикловир, Фамцикловир. Они назначаются в дозировке 500 мг 2-3 раза в день.

Чем раньше начато лечение опоясывающего лишая, тем быстрее проходят боли при постгерпетической невралгии. Но если боль остаётся, назначается симптоматическое лечение.

Обычные обезболивающие препараты в таком случае не помогают. Боль будет продолжаться, пока не восстановится миелиновая оболочка нерва.

Для ослабления выраженности болевого синдрома используются следующие препараты:

Положительный эффект оказывают физиотерапевтические методы — УВЧ, электрофорез лекарственных препаратов, массаж.

В последнее время разрабатываются инвазивные методики лечения. Применяется введение в область пораженного нервного узла Дексаметазона и Лидокаина, межпозвоночные блокады раствором Новокаина. Как экспериментальное лечение используется стимуляция спинномозговых нервов электрическим импульсом.

Существуют и такие способы лечения, как гипноз и медикаментозный сон.

Сам себе хозяин и врач

Профилактика постгерпетической невралгии прежде всего заключается в предотвращении заболевания, её провоцирующего. Для профилактики опоясывающего лишая нужно соблюдать здоровый образ жизни:

поддержание полноценного иммунитета;
соблюдение правильного питания;
устранение стрессовых ситуаций;
предупреждение простудных заболеваний;
отсутствие переохлаждений.

Если кожный герпес все же проявился, невралгию можно если не предотвратить, то хотя бы уменьшить её выраженность. Для этого необходимо как можно раньше начинать специфическое лечение опоясывающего лишая и местное лечение обезболивающими препаратами.

Постгерпетическая невралгия (код по МКБ 10 - G053) - достаточно распространенное последствие герпетических инфекций, которое сопровождается бессонницей, раздражительностью, депрессивными расстройствами и склонностью к суициду. Синдром трудно поддается лечению, что существенно ухудшает качество жизни пациента.

Что такое постгерпетическая невралгия

Под герпетической невралгией понимают болевой синдром, сохраняющийся после исчезновения типичных для герпесвирусных инфекций высыпаний. Постгерпетическая невропатия часто возникает после опоясывающего лишая. Заболевание не является опасным для жизни, однако оно доставляет пациенту множество неудобств. Для лечения патологии используются различные лекарственные препараты, воздействующие на нервные проводники. Невралгию относят к невропатическим синдромам. Самостоятельно выбирать лекарства для лечения этого состояния нельзя.

Симптомы

Патология проявляется постоянной болью, чаще всего давящий и тупой. Она нередко сопровождается чувством жжения. Периодические боли могут принимать вид покалывания или прострелов.

Межреберная постгерпетическая невралгия - лечение боли

БОЛИ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО ГЕРПЕСА (герпетическая инфекция). Рекомендации врача.

Аллодинический синдром отличается спонтанным характером. Чувство жжения появляется в ответ на любое прикосновение, что объясняется неадекватной реакцией спинномозговых нервных корешков на раздражитель. Пациент пребывает в беспокойном состоянии. Сильные болевые ощущения вызываются ношением одежды.

Болевые импульсы распространяются по ходу раздраженных нервных окончаний, то есть возникают там, где была распространена герпетическая сыпь. Может возникать кожный зуд, онемение, парестезии.

Длительный интенсивный характер герпетической невралгии способствует появлению психических расстройств. К их симптомам относятся:

астения;
головная боль;
эмоциональная нестабильность;
частая смена настроения;
снижение концентрации внимания;
ухудшение интеллектуальных способностей;
рассеянность.

Пациент эмоционально нестабилен. В пожилом возрасте боль воспринимается острее, более выраженными бывают и признаки психических нарушений.

Причины

Специалисты считают, что возникновению боли способствует воспаление нервных ганглиев и периферических корешков. Провоцируется оно активным размножением вируса герпеса Зостер, из-за которого возникает ветрянка, или ветряная оспа. Возникает дисбаланс между болевыми и противоболевыми системами, нарушается механизм контроля возбудимости нейронов ЦНС.

В группу риска входят пожилые люди. Возникновение невралгии встречается у половины лиц старше 60 лет, каждый второй случай опоясывающего лишая завершается развитием невралгии, у молодых людей этот показатель не превышает 10%.

После 70 лет риск получить осложнение в виде невралгии составляет 75%. Объясняется это низкой способностью к регенерации и снижением иммунитета у пожилых людей.

Невралгия чаще всего возникает после заживления сыпи на туловище. Чем больше площадь высыпаний, тем выше риск развития болевого синдрома. Чем сильнее боли в период обострения опоясывающего лишая, тем выше вероятность их сохранения после выздоровления.

Предотвращает появление невралгии своевременная противовирусная терапия.

Лечение постгерпетической невралгии

Для снижения риска возникновения стойкого болевого синдрома необходимо своевременно начинать лечение опоясывающего лишая противовирусными средствами. Таблетки принимают в первые 3 дня после появления высыпаний. Это препятствует активному размножению вируса и снижает риск возникновения невралгии. Если она развилась, пациента направляют на обследование к неврологу. Тяжелые форма заболевания устраняют хирургическим путем. Во время операции разрушают волокна, проводящие болевые импульсы, чтобы облегчить состояние человека.

Эффективным считается и воздействие электрическим током на периферические нервные окончания. Этот метод вдвое снижает интенсивность болевого синдрома. При его применении в сочетании с консервативной терапией выздоровление наступает в 80% случаев. Электроды устанавливаются под кожу, лечение проводится в амбулаторных условиях.

Диагностика

Для выявления невралгии необходимы изучение истории болезни, осмотр пациента и проведение лабораторных анализов для подтверждения постгерпетического происхождения болевого синдрома. Дополнительные диагностические процедуры (МРТ, УЗИ, КТ и ЭМГ) применяются при наличии потребности в дифференциальной диагностике.

Медикаментозное лечение

Если после исчезновения высыпаний появились нестерпимые боли, пациент должен приготовиться к длительной терапии. Даже при правильном лечении невралгия может доставлять неудобства в течение многих лет. Снять боль помогают блокаторы кальциевых каналов (Прегабалин и Габапентин). Терапевтическая схема подразумевает постепенное повышение их дозы. Но изменение схемы лечения и количество принимаемых лекарств должны контролироваться врачом.

Противосудорожное средство (Финлепсин) назначается при неэффективности блокаторов. Трициклические антидепрессанты (препараты Амитриптиллин, Нортриптиллин) применяются при лечении невралгии у пожилых пациентов и лиц с выраженным иммунодефицитом. Принимать их необходимо только по назначению врача.

При наличии стойких болей вводятся опиоидные анальгетики. Нейромидин снижает проводимость нервных окончаний, устраняя боль и чувство жжения. Его принимают 3 раза в день в течение 2 месяцев.

Существует большое количество лекарственных форм местного действия, способных избавить от боли: мазь и пластырь с лидокаином, крем с экстрактом красного перца (Никофлекс). При неэффективности этих средств в ходе лечения выполняется блокировка симпатических узлов и межреберных нервов, стимулируется спинной мозг и вводится ботулотоксин.

Народные средства

Уменьшить боль в домашних условиях помогают натуральные средства. Можно приготовить чесночную растирку. Для этого масляный экстракт чеснока смешивают с водкой, настаивают 3 дня и используют для обработки пораженных областей.

Избавиться от сопутствующих симптомов невралгии помогает настой сон-травы. Сырье заливают кипятком и выдерживают в термосе 7 часов. Отвар принимают по 50 мл перед сном.

В народной медицине также используются плаун булавовидный и ива:

1 ст. л. плауна заливают 200 мл кипятка, принимают 3 раза в день по 20 мл.
1 ст. л. измельченной ивовой коры заливают 0,5 л воды, прогревают на медленном огне, охлаждают и процеживают. Средство принимают по 1 ст. л. 3 раза в день.

При невралгии полезны хвойные ванны. Ветки и шишки сосны заливают кипятком и варят на медленном огне 30 минут.

Емкость накрывают крышкой и оставляют на 6 часов. Готовый настой наливают в ванну с теплой водой.

Лечение в санатории

Хорошее влияние на организм оказывают физиопроцедуры. В санаториях и пансионатах используется электрофорез с новокаином и витаминами. Эта методика способствует быстрому проникновению лекарственных препаратов в пораженные ткани. Метод показан при невозможности приема таблеток и инъекций. Лечебный массаж способствует расслаблению мышц и освобождению воспаленных нервных корешков.

Благотворное воздействие на организм при невралгии оказывают минеральные ванны и грязи, солнечные лучи и морской климат. Соблюдение режима дня и сбалансированное питание на курорте помогут стабилизировать состояние пациента.

Профилактика

Вакцинация против ветряной оспы способствует формированию иммунитета к вирусу, ее ставят подросткам и взрослым. Вакцина не может полностью исключить возникновение инфекции, однако снижает выраженность симптомов и риск развития осложнений. Прививка от опоясывающего лишая показана людям старшего возраста. Ее нельзя ставить при наличии злокачественных опухолей и иммунодефицита. Необходимо отказаться от всех вредных привычек, среди которых употребление спиртных напитков и курение.

Сколько длится

В большинстве случаев неприятные ощущается исчезают в первые 12 месяцев после их появления. У некоторых пациентов невралгия продолжается в течение нескольких лет, иногда боль остается на всю жизнь.