Трихомониаз это одно из наиболее распространенных венерических заболеваний, которое вызывает воспаление мочеполовых органов у мужчин и у женщин.
Передача трихомониаза бытовым путем (при совместном использовании с зараженным человеком унитаза, постельного или нижнего белья, полотенец т.д.) не доказана.
У кого высокий риск заразиться трихомониазом?
У вас повышенный риск развития трихомониаза, если:
У вас было несколько половых партнеров, с которыми вы практиковали секс без (чем больше было партнеров, тем выше риск трихомониаза)
Вы рано начали вести половую жизнь (у девушек, которые лишились в возрасте младше 19 лет, повышен риск трихомониаза)
У вас ранее уже был трихомониаз или другие заболевания, передающиеся половым путем ( , и др.)
У вас был незащищенный секс с мужчиной, зараженным трихомониазом.
Симптомы трихомониаза у женщин
Инкубационный период при трихомониазе составляет от 4 до 28 дней. Это означает, что первые симптомы трихомониаза могут появиться уже в течение недели после заражения. У некоторых женщин заболевание может протекать бессимптомно.
Основные признаки трихомониаза у женщин это:
- с неприятным тухлым запахом. Выделения при трихомониазе могут быть желтого, зеленого, белого или прозрачного цвета. Иногда выделения могут пениться.
- из влагалища, которые тоже могут пениться.
- Зуд, дискомфорт, жжение и ощущение сухости в интимной области.
- и кровянистые выделения после секса.
- Боли во время мочеиспускания.
- Тупые боли внизу живота.
Как проявляется хронический трихомониаз у женщин? При длительном течении заболевания (более 2 месяцев) симптомы заболевания становятся практически незаметны. Женщина может замечать скудные выделения из влагалища с неприятным запахом, периодический зуд в области половых органов, сухость и боли во время секса.
Какие осложнения может вызвать трихомониаз у женщин?
Как правило, трихомониаз успешно поддается лечению и практически никогда не вызывает отдаленных последствий после выздоровления. Случаи воспаления матки и на фоне трихомониаза с последующим бесплодием встречаются достаточно редко.
Отмечено, что трихомониаз повышает риск вирусных инфекций, таких как ВИЧ и . У женщин, переболевших трихомониазом, повышается риск развития .
Трихомониаз во время беременности может привести к и выкидышу, преждевременным родам, задержке развития плода и внутриутробной инфекции.
Кому нужно сдать анализы на трихомониаз?
Гинекологи рекомендуют провериться на трихомониаз и другие инфекции, передающиеся половым путем, если у вас есть хотя бы один из перечисленных выше факторов риска трихомониаза (см. выше У кого высокий риск заразиться трихомониазом?)
Диагностика трихомониаза у женщин
Если у вас появились признаки трихомониаза, либо вы просто хотите удостовериться, что здоровы, обратитесь к гинекологу, который назначит необходимые обследования. Мы рассмотрим наиболее распространенные анализы на трихомониаз, которые применяются в современной медицине.
Мазок на трихомониаз у женщин
Мазок на трихомониаз является наиболее доступным и недорогим методом диагностики этого заболевания. Такой мазок можно сдать в любой поликлинике.
В норме (если женщина здорова) в будет значиться запись следующего характера: T.vaginalis (или просто «trich», «tr») не обнаружена. Если женщина больна трихомониазом, то в результатах будет написано, что T.vaginalis («trich», «tr») обнаружена.
Так как в некоторых случаях этот анализ может давать ложно-отрицательные результаты, при подозрении на трихомониаз гинеколог назначает другие, более точные анализы.
Посев на трихомониаз (культуральное исследование)
Посев на трихомонады это наиболее эффективный метод диагностики трихомониаза, который применяется во всем цивилизованном мире. Этот анализ дает более точные результаты, чем мазок на трихомониаз, однако требует больше времени для проведения. Положительный результат (если трихомониаз есть) обычно выдается уже через 2 суток, отрицательный результат (если трихомониаза нет) - через неделю.
ПЦР на трихомониаз
Определение ДНК трихомонады в мазке из влагалища или с шейки матки это наиболее эффективный анализ на трихомониаз, точность которого близка к 100%.
Положительный результат («обнаружено») подтверждает диагноз трихомониаза, а отрицательный («не обнаружено») указывает на то, что трихомониаза нет.
Анализ на антитела к трихомонадам
Это анализ крови, который позволяет обнаружить в крови особые белки – антитела, указывающие на то, что иммунная система встречалась с возбудителем трихомониаза. В настоящее время этот анализ применяется редко, так как его результаты не всегда точны и этот анализ не может быть применен для контроля эффективности лечения.
Что делать, если у меня был обнаружен трихомониаз?
Прежде всего, не волнуйтесь, так как современные методы лечения помогают вылечить трихомониаз практически в 100% случаев. Обратитесь к гинекологу, который составит для вас схему лечения. Не пытайтесь лечить трихомониаз в домашних условиях, так как это может привести к переходу заболевания в хроническую бессимптомную форму.
Так как трихомониаз очень часто сопровождается другими венерическими заболеваниями ( , ВИЧ-инфекция и др.), специалисты рекомендуют провериться на все эти инфекции.
Обязательно сообщите своему сексуальному партнеру о том, что вы больны трихомониазом. Если у вас было несколько сексуальных партнеров за последние 3 месяца, свяжитесь со всеми. У мужчин трихомониаз очень часто протекает бессимптомно, поэтому ваш партнер может даже не догадываться о том, что он болен и заразен. Посоветуйте своему партнеру посетить уролога и сдать анализы на трихомониаз и другие заболевания, передающиеся половым путем.
Общаться с бывшими партнерами и, тем более, сообщать подобные новости может быть очень неприятно, но таким образом вы оградите от этой болезни и опасных ее последствий очень многих людей. Сделать это можно даже анонимно, послав смс с нового номера или написав электронное письмо с нового почтового адреса.
Лечение трихомониаза у женщин
Перед тем как начать лечить трихомониаз, убедитесь в том, что вы не беременны, сделав . Некоторые препараты, применяемые в лечении трихомониаза, могут быть противопоказаны во время беременности.
Правильно подобранная схема лечения трихомониаза помогает выздороветь в 99% случаев. Наиболее эффективные препараты в лечении трихомониаза у женщин это:
- Метронидазол (торговые названия: Трихопол, Метрогил, Флагил, Клион и др.)
- Тинидазол
Как правило, эти лекарства назначают в виде таблеток. Тем не менее, ваш гинеколог может рекомендовать препараты в виде вагинальных свечей или гелей в комбинации с таблетками. Дозировка лекарства и длительность лечения определяется лечащим врачом. Не пытайтесь заниматься самолечением.
Во время лечения трихомониаза строго запрещается употреблять алкоголь: в случае применения Метронидазола (аналоги: Трихопол, Метрогил, Флагил, Клион и др.) спиртное запрещено в течение суток после последней принятой дозы лекарства; в случае применения Тинидазола следует воздерживаться от спиртных напитков минимум 3 суток после последней принятой дозы лекарства.
Как лечить трихомониаз у беременных женщин: при трихомониазе во время беременности, как правило, назначается Метронидазол. Безопасность применения Тинидазола во время беременности не доказана. Дозировка и длительность лечения определяется лечащим врачом. Не пытайтесь заниматься самолечением, так как это может угрожать здоровью будущего ребенка.
Нужно ли лечиться половому партнеру (мужу, парню)?
Вашему половому партнеру обязательно нужно пройти лечение одновременно с вами. Объясните своему партнеру, что если он не пройдет лечение вместе с вами, он может вас повторно заразить, даже если у него нет никаких симптомов.
Можно ли жить половой жизнью во время лечения трихомониаза?
Как проверить, помогло ли лечение?
Основной показатель эффективности лечения трихомониаза это исчезновения всех симптомов заболевания после лечения. Если после окончания курса лечения симптомы сохраняются, вам необходимо пройти повторное обследование и лечение.
Если после лечения все симптомы прошли, повторный анализ на трихомониаз рекомендуется сдать через 3 месяца после лечения.
– специфическое воспалительное поражение органов урогенитального тракта вследствие заражения вагинальной трихомонадой. В острых случаях инфицирование проявляется обильными зловонными пенистыми выделениями из влагалища, зудом в области вульвы, резями и болями в вагине и уретре, учащённым мочеиспусканием. При торпидном и хроническом течении симптоматика ограничена незначительным увеличением количества вагинальных белей. Для постановки диагноза применяется гинекологический осмотр, бактериологические и серологические исследования. Лечение консервативное этиотропное с назначением производных нитроимидазолов.
Причины трихомониаза у женщин
- Половой . Чаще всего инфицирование происходит во время незащищённого секса с партнёром, который болен трихомонозом или является бессимптомным носителем инфекции.
- Бытовой . Крайне редко возбудитель передаётся через загрязнённые предметы личной гигиены, нестерильные медицинские инструменты, перчатки и т. п.
- Контактный . Новорождённые девочки могут заражаться от матери при прохождении через инфицированные родовые пути.
Важную роль в инфицировании и быстрой манифестации заболевания играют предрасполагающие факторы. Риск развития трихомониаза повышен у женщин, которые неразборчивы в выборе половых партнёров, злоупотребляют психоактивными веществами, практикуют незащищённый секс.
Патогенез
Патология принадлежит к категории многоочаговых. Первичный инфекционный очаг, как правило, расположен на слизистой оболочке влагалища. Микроорганизм с поверхности эпителия быстро проникает по межклеточным пространствам в подслизистую соединительную ткань. В участке поражения развивается воспалительная реакция, которая клинически проявляется признаками специфического кольпита . По мере размножения трихомонады распространяются нисходящим и восходящим путём на расположенные рядом органы, вызывая вторичный вульвит , бартолинит , цервицит , эндометрит , сальпингит , уретрит , цистит , пиелонефрит .
Скорость распространения трихомонад определяется массивностью инфицирования, иммунным статусом пациентки, степенью защитной реакции влагалищного секрета, состоянием эпителия, наличием сопутствующей микрофлоры. В 89,5% случаев возбудитель ассоциируется с кандидозом и другими микроорганизмами, вызывающими ИППП, – гонококками, хламидиями, уреаплазмами, микоплазмами.
Классификация
Клиническая классификация трихомониаза у женщин учитывает давность заражения, характер развития болезни и остроту клинической картины. Соответственно выделяют свежий (с давностью заболевания до 2 месяцев) и хронический трихомоноз. Специалисты в сфере гинекологии различают три основные формы свежего трихомониаза:
- Острый – с внезапным началом и яркой клинической симптоматикой.
- Подострый – с менее выраженными симптомами.
- Торпидный – со скудными клиническими признаками инфицирования.
О переходе заболевания в хроническую фазу свидетельствует наличие симптомов в течение двух и более месяцев. В зависимости от наличия осложнений различают следующие виды хронического трихомониаза:
- Неосложнённый – с развитием воспалительного процесса в нижних отделах урогенитальной системы.
- Осложнённый – с вовлечением в процесс внутренних половых органов (матки и придатков).
Отдельную форму трихомониаза представляет бессимптомное носительство, которое наблюдается почти у трети инфицированных. Заражение некоторыми штаммами Trichomonas vaginalis не сопровождается возникновением симптомов заболевания, при этом женщина остаётся источником инфекции для половых партнёров. Бессимптомная форма может клинически манифестировать при изменении иммунного или гормонального статуса носительницы.
Симптомы трихомониаза у женщин
Во время инкубационного периода, длящегося в среднем от 5 до 14 дней, симптомы отсутствуют. При острой манифестации инфекционного процесса пациентка жалуется на зуд в области наружных половых органов, частое болезненное мочеиспускание, резь и боли во влагалище и уретре, диспареунию . Половые органы отёчны, из влагалища выделяются обильные пенистые желтовато- или зеленовато-белые бели со зловонным запахом и примесью крови. Температура повышена до субфебрильных цифр. Нарушается сон и общее самочувствие. Некоторые женщины отмечают боль в нижней части живота.
При подостром течении трихомониаза пациентки замечают незначительное увеличение количества влагалищных выделений, остальная симптоматика обычно смазана. Торпидная форма заболевания протекает практически бессимптомно и переходит в хронический трихомоноз или трихомонадоносительство. Распространение воспалительного процесса на другие органы урогенительной системы проявляется развитием соответствующей клинической картины – болью внизу живота и пояснице, слизисто-гнойными выделениями, нарушениями менструального цикла и репродуктивной функции.
Осложнения
Трихомониаз у женщин чаще всего осложняется гнойно-воспалительными заболеваниями половых органов: абсцессом бартолиновых желёз, эндометритом, аднекситом , тубоовариальным абсцессом, параметритом , пельвиоперитонитом . Из-за формирования спаек в малом тазу может развиться бесплодие. По наблюдениям специалистов, такие пациентки входя группу риска по развитию неоплазий шейки матки. У больных трихомонозом беременность зачастую прерывается самопроизвольно, околоплодные воды изливаются преждевременно. Роды обычно протекают патологически, а ребёнок при прохождении по родовым путям может заразиться трихомониазом.
Диагностика
При постановке диагноза необходимо учитывать клиническую симптоматику, данные эпидемиологического анамнеза, физикальных и лабораторных исследований. Обычно план обследования включает:
- Осмотр на кресле в зеркалах . При гинекологическом осмотре слизистая влагалища и шейки матки выглядит покрасневшей. В заднем своде влагалища определяются обильные пенистые выделения. Отмечается отёчность вульвы и уретры.
- Микроскопия и посев на флору . Трихомонад в мазке со слизистой влагалища или уретры можно обнаружить под обычным или фазово-контрастным микроскопом. Посев нативного материала позволяет подтвердить наличие возбудителя с точностью до 95%.
- Серологические и молекулярно-генетические анализы . Антитела к возбудителю или фрагменты его генетического материала выявляют при помощи РИФ, ИФА, ПЦР.
Гинекологическое УЗИ, томография и другие инструментальные методы диагностики играют вспомогательную роль и позволяют оценить степень вовлечения в воспалительный процесс органов малого таза. Дифференциальная диагностика проводится с кандидозным, неспецифическим и гонорейным вульвовагинитом . При необходимости пациентке назначают консультацию дерматовенеролога .
Лечение трихомониаза у женщин
Лечение осуществляется в амбулаторных условиях, пациентке рекомендован половой покой и отказ от алкоголя. Показана этиотропная терапия сексуальному партнёру. Возбудитель отличается высокой чувствительностью к метронидазолу и другим производным нитроимидазов, которые не только действуют непосредственно на трихомонад, но и стимулируют выработку интерферона. Применяется курсовая комбинированная терапия с одновременным назначением препаратов внутрь и местно (в виде вагинальных таблеток, свечей, кремов). При выявлении трихомониаза у беременной женщины проводится только местное лечение. При длительном течении одновременно с этиотропной терапией вводится противотрихомонадная вакцина, стимулирующая образование гуморальных и секреторных антител. Препарат усиливает эффект противопротозойного лечения, защищает от повреждения клетки многослойного эпителия и предупреждает реинфекцию. В качестве дополнительных лекарственных средств могут быть назначены иммуномодуляторы.
Чтобы подтвердить полное излечение от трихомоноза, выполняется бактериологический контроль. Материал из влагалища, уретрального канала и прямой кишки исследуется спустя 7-10 дней по окончании курсовой терапии и в течение трех последующих менструальных циклов (на пятый день от начала менструации). Для повышения вероятности обнаружения трихомонад может быть проведена алиментарная, физическая или биологическая провокация. Важно учитывать, что почти у 90% пациенток хронический трихомониаз ассоциирован с другими инфекциями. Поэтому после своевременного выявления сопутствующей микрофлоры и определения её чувствительности необходимо назначить соответствующее этиотропное лечение.
Прогноз и профилактика
Прогноз благоприятный. При назначении терапевтических доз метронидазола пациентки полностью излечиваются от трихомониаза в 90-95% случаях, даже резистентные формы заболевания поддаются лечению нитроимидазолами II поколения. Для профилактики заражения необходимо воздерживаться от половых контактов со случайными партнёрами, использовать презервативы, соблюдать правила личной гигиены. Своевременное обращение к гинекологу по поводу появления характерной клинической симптоматики после незащищённого секса позволяет вовремя начать терапию и предупредить развитие серьёзных осложнений.
Трихомониаз – наиболее распространенное на планете заболевание, среди инфекций, передающихся половым путем, а также абсолютный лидер среди болезней органов мочеиспускательной системы. Всемирная организация здравоохранения по состоянию на 1999 год приводила данные, согласно которым трихомониазом на планете болеет каждый десятый житель. Уже такие цифры заставляют более пристально рассмотреть заболевание, изучив причины возникновения трихомониаза, разновидности, методы лечения и способы профилактики.
Что такое трихомониаз
Трихомониаз является инфекционным заболеванием, возбудителем которого выступает влагалищная трихомонада. Этот одноклеточный микроорганизм имеет на своем теле волнообразную мембрану и специальные жгутики, которые позволяют трихомонаде активно перемещаться, проникая в межклеточные пространства.
Нужно отметить и то, что трихомонада является анаэробным существом, что существенно расширяет область ее распространения.
Имеющаяся статистика заболевания показывает, что в подавляющем большинстве случаев болезнь развивается в комплексе с другими заболеваниями, чаще всего среди которых встречаются хламидиоз и . В виде моноинфекции трихомониаз диагностируется лишь в каждом десятом случае.
Современные исследования показывают, что распространение этой инфекции возможно только половым путем. И только в исключительных случаях передача заболевания возможна через использование средств гигиены или нижнего белья носителя болезни. При этом риск передачи инфекции при половом контакте превышает 80 процентов. Такого высокого показателя передачи не имеет ни одна другая половая инфекция.
Профилактика трихомониаза
Эти факторы говорят о том, что для профилактики этого заболевания необходимо строго соблюдать ряд рекомендаций, который, впрочем, не содержит в себе ничего сверхъестественного:
- культура половых связей;
- при наличии непостоянных половых партнерах использование исключительно барьерных противозачаточных средств;
- высокая культура интимной гигиены, исключающая использование нижнего белья и средств гигиены других людей;
- регулярные медицинские осмотры, проходить которые нужно не реже полугода.
Помимо этого, существует достаточно действенный метод одноразовой профилактики трихомониаза после случайного полового контакта без использования барьерного контрацептива. Он заключается во введении пяти миллилитров раствора во влагалище и наружной обработке половых органов антисептиками. Такие действия снизят риск передачи трихомонады на 70 процентов. Но при этом врачи настоятельно рекомендуют избегать ситуаций, когда необходима такая экстренная терапия.
Фото: Twinsterphoto/Shutterstock.com
Предпосылки для развития трихомониаза
Впрочем, для развития трихомониаза существует и ряд других предпосылок в организме женщины:
- послеродовой период, когда расширение мышц шейки матки приводит к естественному нарушению механической защиты;
- менструальный и постменструальный периоды, сопровождающиеся колебаниями кислотности влагалищного содержимого (для трихомонады оптимальной кислотностью влагалищного содержимого является диапазон 5,5-6,6 pH);
- аборт, который провоцирует изменения в организме, способствующие возникновению трихомониаза;
- оргазм, во время которого полость матки склонна к «всасыванию» возбудителя заболевания.
Симптомы трихомониаза
После попадания в организм, первые видимые проявления наличия инфекции начинают проявляться на 4-5 день после заражения. В зависимости от места проникновения трихомонады, симптомы болезни могут несколько отличаться, но в подавляющем большинстве случаев у женщин наблюдается следующая симптоматика:
- обильные пенящиеся выделения, преимущественно желтоватого или зеленоватого оттенков;
- обильные бели из влагалища, которые являются патогномоничным (однозначным) признаком наличия в организме трихомонады;
- дискомфорт, зачастую перерастающий в боль при мочеиспускании и при половых контактах;
- покраснение и отек (так называемое гиперемирование) слизистой оболочки влагалища, которое может сопровождаться гнойными выделениями.
У мужчин заражение трихомониазом сопровождается следующими симптомами:
- болезненными ощущениями при мочеиспускании;
- в ряде случаев, когда под действие инфекции попадает предстательная железа, симптомами простатита;
- непроизвольными выделениями из мочеиспускательного канала, в отдельных случаях – кровянистыми.
Хотя в большинстве случаев у мужчин трихомониаз протекает практически бессимптомно. Любой из этих симптомов сигнализирует о необходимости детального лабораторного исследования, которое может верифицировать наличие в организме трихомонады и подтвердить инфицирование.
Диагностирование трихомониаза
Современная медицина предполагает четыре варианта диагностики этого заболевания:
- культуральное исследование, которое рекомендуется при отсутствии ярко выраженных симптомов трихомониаза;
- молекулярно-биологическое исследование, которое обозначают как наиболее достоверный метод диагностики, не требующий дополнительного подтверждения;
- микроскопическое исследование препарата, окрашенного однопроцентным раствором метиленового синего. Этот метод является самым простым, но при этом показатели его чувствительности не превышают 60 процентов;
- микроскопическое исследование неокрашенного препарата, которое демонстрирует наивысшую чувствительность при четко выраженной форме инфицирования.
При этом прогрессивная медицина в вопросах диагностики половых инфекций, в том числе и трихомониаза, руководствуется принципами наименьших временных и денежных затрат не в ущерб достоверности результатов исследования.
Согласно этому, алгоритм диагностики инфекции в современных клиниках выглядит следующим образом:
- 1. Гинекологический осмотр с забором нативного мазка, который хоть и не демонстрирует высокой чувствительности, обладает качествами дешевизны и скорости определения результата. Наличие положительного результата на наличие трихомонады в таком случае является достаточным для определения диагноза.
- 2. Наличествующие признаки инфекции трихомониаза и отрицательный результат нативного мазка являются посылом к более сложному тестированию на определение антигена. Как и в первом случае, при положительном тесте назначается лечение, а при отрицательном – дополнительное исследование.
- 3. Последним исследованием в этом протоколе диагностики является культивирование. Современная медицина считает этот комплекс процедур абсолютно достаточным для диагностирования наличия трихомонады и не рекомендует дальнейших действий, руководствуясь вышеназванным принципом рациональности.
Лечение трихомониаза
В случае лабораторного подтверждения трихомониаза лечение назначается комплексное, разработанное по индивидуальной схеме для каждого пациента.
Преимущественно оно заключается во внутреннем применении противотрихомонадных препаратов – метронидазола и производных от него флагила, тернидазола и других. Комплексно с этими препаратами может предписываться местное лечение в виде влагалищных таблеток и свечей, которые сами по себе не демонстрируют должной эффективности, а также ряд процедур: физиотерапия, иммунотерапия, массаж предстательной железы, инстилляция уретры и общеукрепляющая терапия.
Сейчас применяются два метода использования метронидазола: 3-7-дневный курс лечения по одной таблетки (250 мг) дважды в день, либо же одноразовое употребление ударной дозы препарата – не более двух грамм. При этом результаты многих исследований показывают, что второй вариант не уступает по эффективности первому и именно он сейчас преобладает во врачебных назначениях.
Максимальный комплекс препаратов и процедур назначается пациентам с острой или хронической формой трихомониаза, в то время как на начальной стадии развития инфекции зачастую можно обойтись лишь противотрихомонадными средствами.
Из побочных эффектов применения метронидазола нужно выделить ощущение сухости во рту, изменение цвета мочи, а в редких случаях – недомогание, рвоту и учащенное сердцебиение. Помимо этого, после приема этого медикамента на двое суток нужно исключить употребление алкогольных напитков.
Известны также случаи частичной устойчивости возбудителя инфекции к противотрихомонадным средствам, которая наблюдается примерно у каждого двадцатого пациента. В таких обстоятельствах лечащий врач меняет дозы и длительность применения медикаментов, что, преимущественно, дает положительный эффект.
По завершению лечения заболевания лечащий врач назначает комплекс из трех контрольных лабораторных исследований, которые проводятся после окончания менструального цикла на протяжении трех месяцев. И лишь три «чистых» анализа говорят о полном выздоровлении.
Нельзя не отметить и то, что трихомониаз является самоизлечивающейся инфекцией. В бессимптомном протекании и без диагностики заболевание длиться на протяжении от четырех месяцев и до пяти лет, заканчиваясь выздоровлением. Но для такого развития событий нужно совпадение сразу нескольких условий:
- протекании трихомониаза в виде моноинфекции, что, как мы помним, наблюдается лишь у 10 процентов больных;
- достаточном уровне защитных сил организма инфицированного человека;
- отсутствию у больного половых связей на протяжении длительного периода.
Последствия и усложнения от трихомониаза
Несвоевременное диагностирование и лечение трихомониаза может привести к весьма серьезным последствиям. Перетекание заболевания в хронический трихомониаз и дальнейшее отсутствие медицинского вмешательства зачастую приводит к следующим проблемам:
- фригидности и отсутствию оргазмов;
- нарушению детородных функций (воспаление придатков матки и непроходимость маточных труб);
- возникновению злокачественных процессов в шейке матки;
- осложнениям в ходе беременности, провоцирующим преждевременные роды или выкидыш.
Помимо этого, ряд ученых утверждают, что трихомониаз может быть косвенной причиной развития сахарного диабета, мастопатии, онкологических образований на женских половых органах и аллергических проявлений, но достоверных лабораторных подтверждений этих предположений на этот момент нет и они требуют дополнительных исследований.
Трихомониаз во время беременности
Отдельно стоит упомянуть и о трихомониазе в период вынашивания ребенка. Диагностика инфекции во время беременности не является предпосылкой для ее прерывания. Несмотря на то, что болезнь может вызывать осложнения в дородовой период, пациентам назначают стандартный курс лечения. Единственным изменением, по сравнению со стандартным протоколом является необходимость исключить использование метронидазола в первом триместре беременности. То есть курс лечения трихомониаза нужно проводить не ранее второго триместра.
Также имеется статистика, согласно которой в пяти процентах случаев трихомониаз у беременной женщины передается ее ребенку. Но особенности строения эпителия новорожденного такие, что инфекция в его организме протекает в легкой форме и в большинстве случаев самоизлечивается.
Под трихомонозом (трихомониаз) понимают болезнь различных органов мочеполовой системы инфекционного характера, развивающуюся на фоне поражения органов и отделов этой системы влагалищной трихомонадой (Trichomonas vaginalis). Отличительной особенностью заболевания является разнообразная симптоматика и различные осложнения.
Пути заражения трихомонозом.
Чаще всего заражение осуществляется через интимный контакт с больным или носителем трихомонадной инфекции. Но при этом трихомоноз не считается венерическим заболеванием. При внедрении возбудителя заболевания в организм женщины поражаются, прежде всего, вульва, канал шейки матки, уретра и парауретральные ходы. Очень редко трихомонады поражают бартолиниевы железы и мочевой пузырь, полость матки, и практически никогда фаллопиевы трубы. Способствуют развитию данного инфекционного заболевания беспорядочные половые контакты, что особенно актуально среди людей с зависимостью от наркотической и алкогольной продукции, а также среди девушек легкого поведения. Следует отметить, что трихомонады могут проникнуть в организм женщины только через вагинальный половый контакт, анальные и оральные контакты не способствуют заражению трихомонозом. Это объясняется тем, что влагалищная микрофлора является идеальной средой для трихомонад, в прямой кишке, глотке или во рту они просто не выживают.
Важно заметить, что «подцепить» данную инфекцию, к примеру, в общественных местах (бассейн, сауна, баня и т.п.) нельзя. Бытовой путь заражение данным заболеванием встречается в крайне редких случаях, и то у девочек. Чаще всего это происходит посредством использования ими личных гигиенических предметов, которыми до них пользовался больной человек (мочалка, полотенце, постельное белье и т.п.). Помимо этого, поздно диагностированные случаи хронической формы трихомоноза, который протекает нередко бессимптомно, зачастую относят к бытовому инфицированию. Дело в том, что трихомониаз часто протекает бессимптомно. Инфицирование новорожденных девочек происходит во время родовой деятельности при прохождении плода через родовые пути больной матери.
Для развития трихомониаза бывает недостаточно одного внедрения инфекции в женский организм. Часто способствуют развитию трихомонад и создают благоприятные условия гормональные сбои, имеющиеся в организме, сопутствующие заболевания, ослабленный иммунитет, зашлакованность. В результате, даже в ослабленном состоянии инфекция может спровоцировать развитие тяжелого заболевания.
Инкубационный (латентный, скрытый) период заболевания после инфицирования может составлять от двух до четырех недель, после этого у больного начинают наблюдаться симптомы болезни. Трихомоноз может протекать в острой форме, характеризующейся сильнейшими болями и выделениями обильного характера. Недостаточное или неверное лечение способствует переходы острой формы заболевания в хроническую.
Как уже отмечалось, заболевание может протекать изначально вяло без каких-либо проявлений, либо с минимальной симптоматикой, на которую больной часто не обращает никакого внимания, подвергаясь, тем самым, воспалительному процессу и являясь источником заражения для партнёров.
Характер течения заболевания в каждом конкретном случае зависит от интенсивности инфекции, свойств трихомонад, кислотности вульвы, состоянии слизистых оболочек, состава сопутствующей микрофлоры.
Симптомы и признаки трихомониаза у женщин.
Следует заметить, что трихомониаз у женщин имеет более выраженную форму течения. Проявления заболевания в каждом конкретном случае неодинаково и зависит от участка поражения мочеполовой системы. Воспалительный процесс в острой форме начинается с возникновения влагалищных выделений – этот признак является одним из наиболее распространенных среди зараженных людей (если поражение затронуло влагалище), а также выделений из мочеиспускательного канала (поражение затронуло мочеиспускательный канал и мочевой пузырь). Выделения из вагины могут иметь неприятный запах и различный цвет (от белого до желтого с оттенками зеленого). Помимо этого выделениям сопутствуют покраснение и болезненность внешних половых органов, чувство нестерпимого жжения и зуда во влагалище. Кстати, зуд нередко распространяется на внутреннюю часть бедер. При сверхсильном зуде и раздражении может возникать вагинальное кровотечение, малоинтенсивного характера. Кроме того, частым проявлением заболевания являются неприятные ощущения зуда и жжения при мочеиспускании и половом акте, нарушения процесса мочеиспускания. В ходе воспалительного процесса болевые ощущения помимо половых органов могут проявляться также в виде боли внизу живота или в пояснице тянущего характера. В особенно тяжелых случаях воспаления может наблюдаться отек промежности.
Внутренние органы половой сферы женщины поражаются трихомонадами очень редко, поскольку внутренняя часть шейки матки препятствует распространению трихомоноза за счет циркулярного сжатия мышц шейки матки и щелочной реакции секрета полости матки. Но бывает и так, что аборты, роды, даже менструация способствуют утрате такой защитной способности матки, в результате чего инфекция может распространяться и внутрь матки. Следствием такого «вторжения» трихомонад может стать эндометрит или воспаление матки , сопровождающееся серьезными осложнениями. При поражении трихомонадами маточных труб может возникнуть сальпингит, протекающий с воспалением яичников. Следствием этого является развитие спаек и формирование кист. Следует отметить, что некоторые специалисты в этой области склоняются к мнению, что трихомонада при поглощении разных видов патогенных бактерий (например, гонококки, при этом они не погибают) переносит их во внутренние половые органы. После этого бактерии освобождаются и провоцируют возникновение процесса воспаления.
На симптомы трихомоноза также может оказывать влияние состояние здоровья больного. Заболевание протекает особенно остро при сниженном иммунитете, наличии других процессов воспаления и т.д. Следует отметить, что при проникновении в организм женщины трихомонады способствуют обострению имеющихся у нее заболеваний, особенно касающиеся мочеполовой системы.
Очень редко трихомоноз протекает в единичной форме, в большинстве же случаев инфекция сочетается с различными другими в различных комбинациях. Частыми спутники трихомониаза являются микоплазмы, гонококки, гарднереллы, уреаплазмы, хламидии , различные грибы. Как правило, течение болезни отражается на микрофлоре влагалища, в частности происходит снижение уровня необходимых бифидобактерий, исчезают молочнокислые бактерии, на смену которым в большом количестве «прибывают» патогенные микроорганизмы (стафилококки, стрептококки, энтерококки, дрожжеподобные грибы и т.п.). Все это не лучшим образом отражается на диагностике и терапии заболевания, а также в целом ухудшает картину болезни. Замечу, что трихомоноз у женщин с венерическими заболеваниями (особенно при гонорее) встречается гораздо чаще (около 80%).
Диагностика трихомоноза.
Диагностика заболевания заключается в бактериоскопическом выявлении влагалищных трихомонад по результатам окрашивания мазков по Граму. Причем у женщин данная методика выявления заболевания дает более точные результаты, чем у мужчин. Более точным методом диагностики в сравнении с бактериоскопическим методом является бактериологический метод. Он рекомендован во всех случаях отрицательных результатов лечения. В сомнительных ситуациях используются методики, дающие наиболее точные результаты - метод прямой иммунофлюоресценции (ПИФ), ДНК-диагностика (ПЦР), а также посев.
Лечение трихомоноза у женщин.
Терапия заболевания должна проводиться независимо от ее формы и наличия симптомов. Помните, трихомоноз является болезнью обоих половых партнеров, поэтому диагностику болезни и ее лечение, соответственно, необходимо проводить у двоих. В противном случае эффект от лечения сойдет на нет, произойдет повторное инфицирование. Иммунитет к данному заболеванию не стойкий, поэтому если был случай заражения и успешного излечения, то при повторном инфицировании заболевание начнется снова.
Трихомоноз зачастую протекает совместно с другими половыми инфекциями, которые также необходимо лечить. Полное соблюдение рекомендаций врача, инструкций по применению лечебных препаратов – залог успешного лечения. Ни в коем случае не слушайте советы друзей, якобы переболевших заболеванием, и не назначайте сами себе лекарств. При появлении неприятных симптомов болезни сразу же обращайтесь к специалистам.
Основные принципы лечения трихомониаза:
- применение противотрихомонадных лекарственных препаратов;
- проведение общей и местной терапии одновременно, только местная терапия (мази, свечи и т.п.) результата не даст;
- нормализация влагалищной микрофлоры и восстановление ее функции;
- укрепление иммунной защиты организма;
- проведение лечения трихомониаза сразу у обоих половых партнеров;
- во время лечения необходимо отказаться от алкоголя и половой жизни.
Следует отметить. Что лечение беременных женщин с трихомонозом осуществляется исключительно под наблюдением и по назначению врача.
Что делать, если лечение трихомониаза не дало результата?
При трихомонадной инфекции, у организма иммунитет на ее отсутствует, на фоне чего часто возникают реинфекция и рецидивы болезни. Источником реинфекции выступают нелеченые мужчины и носители инфекции. Рецидивы болезни случаются вследствие присутствия трихомонад в складках влагалища, в парауретральных ходах, то есть в участках, куда лекарства могут не проникать. Именно поэтому так важно проверить партнера (партнеров) и лечить его (их) в случае необходимости.
При неэффективности лечения следует пройти повторный курс терапии. Здесь может быть назначен другой препарат или этот же препарата, но другая схема лечения и т.п. Также врач может порекомендовать добавить к лечению вакцину СолкоТриховак.
Контрольные анализы после курса лечения осуществляются через три-пять дней после его окончания. После этого женщина снова сдает анализы после месячных в течение трех циклов подряд.
Заболевание считается излеченным, если контрольные данные анализов показывают отсутствие трихомонад, а состав микрофлоры вагины имеет нормальные показатели или по максимуму к ним приближен.
Профилактика трихомониаза.
В профилактике данной болезни огромную роль играет образ жизни человека: питание, физическая активность, распорядок дня, плохие привычки или пристрастия, насколько он соблюдает гигиену, экология окружающей среды. Ведите здоровый образ жизни, разбирайтесь в своих половых партнерах (которых, к слову сказать, не должно быть больше одного никогда) и будьте здоровы!
В далекие советские времена, когда ничего не знали о вирусном гепатите С, о ВИЧ – инфекции, а проблема гомосексуальной передачи половых инфекций вообще не обсуждалась даже специалистами, были три венерических заболевания. Почетное место занимал, естественно, сифилис. На втором месте была гонорея. А замыкал «тройку лидеров» трихомониаз. Это заболевание было известно в широком народе, который отзывался о процессе заражения не иначе, как «поймать тришек». Да, было еще и четвертое заболевание – мягкий шанкр, но оно встречалось редко.
В наше время ситуация изменилась: трихомониаз практически лидирует среди других заболеваний, передающихся половым путем. Максимальный пик заболеваемости приходился на 1995 год: тогда в течение года заболевал один человек из трехсот. Затем ситуация стала выправляться, и в настоящее время за год заболевает один человек из тысячи. Что это за болезнь, и почему она так «популярна» в народе?
Что такое трихомониаз и как передается?
Так выглядит возбудитель болезни
Трихомоны, хотя и простейшие, но в своем царстве относятся к высшим существам, к классу жгутиковых. Размер организма – 0,01 мм в длину, и он имеет 5 жгутиков. Если возникают неблагоприятные условия, то возбудители сбрасывают жгутики, и «окукливаются».
Несмотря на то, что возбудитель заболевания назван вагинальной трихомоной, у женщин болезнь встречается вчетверо реже, чем у мужчин. Это вовсе не значит, что трихомоны «любят» мужской организм, а свидетельствует о том, что у мужчин болезнь выявить труднее: у мужчин более длинная уретра, и нет открытых участков слизистой оболочки половых органов, как у женщин.
Сравнивая трихомоны, например, с гонококком, можно понять: трихомоны не любят отлучаться от источника пищи, им нужен секрет половых путей. А вот гонококки выживут везде, где есть эпителий. Поэтому гонорея значительно опаснее.
Возбудители трихомониаза не умеют образовывать цист, поэтому, попав во внешнюю среду, они быстро гибнут. Крайне губительно для них высушивание и прямой солнечный свет.
Пути передачи
Заболевание передается почти всегда половым путем, и вероятность заразиться высокая, как мужчине, так и женщине. Редко возможно бытовое заражение (например, через загрязненное комочками слизи и гноя больных общее полотенце, белье, причем пока эти комочки не высохли).
Может произойти заражение новорожденных девочек, которые инфицируются, проходя по родовым путям больной матери. Но этот риск невысок – около 10% случаев.
Почему трихомоны так живучи?
Причины широкого распространения трихомониаза состоят также в том, что редко можно встретить яркие и манифестные формы. Гораздо чаще, в том числе и у женщин, выявляется стертое течение, вялые и неоднозначные симптомы, и даже полностью бессимптомное носительство. Это связано со значительным снижением иммунитета и наличием хронических заболеваний среди широких слоев населения.
Кроме этого, трихомонады постоянно «сопротивляются» применяемым препаратам (лекарства для лечения заболеваний, вызванных простейшими, называются протистоцидными). У них вырабатывается резистентность к метронидазолу, который несколько десятков лет назад гарантированно помогал от этой инфекции.
Но, пожалуй, самое неприятное состоит в том, что трихомонады могут поглощать внутрь себя микроорганизмы (которые значительно мельче простейших), оставлять их в живых и защищать от воздействия антибиотиков. Это могут быть гонококки, уреаплазма, микоплазма, и другие возбудители. Мало того, что патогенные микроорганизмы находятся внутри простейших: например, гонококки там размножаются, а затем свободно выходят наружу! С полным правом трихомоны можно назвать «инкубатором» инфекций.
Именно поэтому микст – инфекция (например, трихомониаз + гонорея) лечится значительно труднее, чем обе болезни по отдельности. В этом случае нужно вначале вылечить трихомониаз, а затем можно приниматься и за вторую инфекцию. Единственное, что нельзя делать – это оставлять лечение трихомониаза на «потом».
Дополнительным фактором «живучести» можно назвать выработку простейшими особых антигенов, которые «парализуют» антитела нашего организма. В результате не возникает сильного иммунного ответа, а значит, и невозможно развитие иммунитета к болезни.
Характерные признаки и проявления заболевания
Трихомоны не «блещут оригинальностью»: нет никаких особенных, свойственных только им симптомов, так же, как и не существует специфических изменений в пораженных тканях. Симптомы трихомониаза у женщин складываются из поражения нескольких органов, иногда возбудители находятся в ампулярном отделе прямой кишки. Несмотря на то, что простейшие не удаляются далеко от питательной среды, иногда они (с помощью рефлюкса) могут уноситься в мочеточники и даже в почечную лоханку.
Что касается половых органов, то болезнь может так же распространиться на яичники, и даже на тазовую брюшину, но это встречается очень редко. Обычно они не проникают дальше, чем внутренний зев шейки матки.
Первые признаки и симптомы трихомониаза у женщин чаще всего проявляются вагинитом. Если течение манифестное, то возникают обильные выделения, чаще зеленоватые или желтоватые, которые могут пениться. Влагалищное содержимое еще больше закисляется, и выделения могут разъедать. Возникает вульвит. В некоторых случаях, выделения, попадая на внутреннюю поверхность бедер, могут вызвать симптомы контактного дерматита. Женщин беспокоят зуд и жжение.
При субклиническом течении такой яркой картины нет, но небольшие выделения и зуд будут беспокоить. При осмотре можно обнаружить «клубничное строение» шейки матки и влагалища, с точечными пятнышками кровоизлияний. Этот симптом очень характерен для трихомониаза, но наблюдается всего у 2% женщин.
Уретрит у женщин способен проявляться учащенным мочеиспусканием, зудом и болью. В некоторых случаях возникает воспаление шейки матки – цервицит, но классические проявления цервицита с выделениями бывают редко, поскольку эпителий там имеет другое строение, и маловосприимчив к возбудителям.
Есть особенности течения трихомонадной инфекции у девочек — подростков. Начиная с 11 лет (менархе) и до возраста 16 лет, когда усиливается гормональная функция яичников и изменяется эпителий влагалища, появляется вагинальный секрет с большим количеством питательных веществ.
Эта «изобильная пища» приводит к росту заболеваемости у девочек. В наше время, в связи с ранним приобретением сексуального опыта, заражение может происходить половым путем, и с сохранением девственности. Достаточно соприкосновения половых органов.
Именно в этом возрасте наблюдается острое течение, с обильными выделениями, жжением и зудом. Слизистая влагалища отечна и ярко гиперемирована, но (как и в остальных случаях) распространение инфекции обычно самостоятельно отграничивается уровнем шейки матки.
Диагностика урогенитального трихомониаза
Выявить урогенитальный трихомониаз можно по следующим «опорным критериям»:
- выделения пенистые и желто – зеленые;
- дизурические проявления и зуд;
- боли при половом акте;
- «клубничный вид» слизистой.
Эти классические симптомы не исключают наличия других инфекций. Пенистые выделения тоже встречаются в 10% всех случаев, а не у всех подряд. Здесь на помощь приходят методы лабораторной диагностики трихомониаза:
- Микроскопический (просмотр свежих, нативных и окрашенных мазков с целью обнаружить простейших визуально)/
- Культуральный (производится посев материала на искусственные среды, и инкубация в течение 72 часов при температуре тела).
- Иммунологический. Имеет вспомогательное значение: при обнаружении иммуноглобулинов G в крови повышается вероятность наличия хронической инфекции/
- Генная диагностика. Проводится ПЦР – исследование на наличие копий генетического материала. Забираются выделения, мазки, моча, проводится соскоб с эпителия половых органов.
Желательно, чтобы несколько методов применялись одновременно, для увеличения достоверности диагностики, особенно если ПЦР отрицательно.
Исследование на трихомониаз нужно проводить не только при наличии жалоб на самочувствие. Так, основными показаниями к проведению исследования являются:
- признаки пиелонефрита;
- при планировании беременности;
- при установлении причин бесплодия;
- при профилактических осмотрах особых групп населения.
Лечение острого воспаления проще, чем лечение хронического трихомониаза, особенно со стертой клинической картиной. Но, вне зависимости от формы заболевания, нужно одновременно пролечивать супругов или половых партнеров, даже в том случае, если у одного из них в анализах все «отрицательно».
Как и в случае гонореи, трихомоны, будучи «изнеженными» существами, погибают при однократном введении орнидазола, тинидазола, метронидазола (естественно, что – либо одно из перечисленного). В том случае, если процесс рецидивирует, или осложнился бактериальной флорой, то дозировки увеличивают, и прием препаратов проводят в течение недели. «Уколы» при трихомониазе можно не ставить.
Лечение трихомониаза у женщин со сниженным иммунитетом не ограничивается пероральными препаратами, можно добавить свечи с иммуномодуляторами, которые могут вводиться ректально. Кроме этого, можно и нужно вводить свечи вагинально, которые содержат метронидазол и аналогичные препараты, чтобы усилить эффект.
- Конечно, после лечения, нужно провести коррекцию дисбактериоза кишечника, который возникнет вследствие приема лекарственных препаратов.
Осложнения и опасность болезни
На самом деле, трихомониаз – больше неприятное заболевание, чем действительно опасное. По сравнению с гонококковой инфекцией и сифилисом оно может считаться просто «подарком судьбы». Но, при хроническом или рецидивирующем течении у женщин этот возбудитель может привести к бесплодию, а также поддержанию постоянного вялотекущего воспаления в женских половых органах. Бессимптомное носительство возбудителя эпидемиологически опасно, особенно для людей, ведущих активную половую жизнь.
Кроме того, как говорилось выше, трихомоны могут быть не только резервуаром, но и инкубатором для других инфекций, которые передаются половым путем. И в этом случае, можно получить тяжелое заболевание, снижение иммунитета, в результате которого в организме могут возникнуть очаги различных инфекций.
Профилактика трихомониаза
В профилактических мероприятиях относительно трихомониаза нет ничего нового. Прежде всего, нужно быть разборчивым в половых связях, и отказаться от случайных связей с проститутками, лицами, употребляющими наркотиками и подозрительными на бисексуальную ориентацию (хотя бы просто потому, что у них больше партнеров). Кроме того, секс должен быть обязательно защищенным.
В том случае, если использовать презерватив, то трихомониазом заболеть нельзя. В том же случае, если нужно провести экстренную профилактику, то можно использовать спринцевания и обработку слизистой влагалища после проведения гигиенических мероприятий «Мирамистином» и другими местными антисептическими препаратами. Самое главное, чтобы время, прошедшее с момента близости, не превышало двух часов.
К профилактическим направлениям, которые предотвращают распространение этой инфекции, также относятся меры, предупреждающие ранний секс у подростков, своевременный скрининг женщин, готовящихся забеременеть, а также профилактические осмотры сотрудников лабораторий, медсестер, и прочих декретированных контингентов населения, которые по долгу службы вынуждены общаться с инфицированным, контагиозным материалом, и могут заразиться.