Особо опасные инфекции — условная группа чрезмерно опасных заболеваний. Обзор особо опасных инфекций Особо опасные инфекции перечень

Опасные болезнетворные бактерии должны быть хорошо известны не только врачам и органам здравоохранения, но и населению - чтобы всем вместе эффективнее бороться с недугами. Этим руководствовалась Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), опубликовавшая список из 12 групп бактерий, обладающих очень сильной устойчивостью к антибиотикам и представляющих "особенно большую угрозу для здоровья людей". Как заявили в женевской штаб-квартире ВОЗ, обнародование этого списка призвано содействовать исследованиям и разработке новых антибиотиков.

"Это новый инструмент, обеспечивающий ответ в сфере исследований и разработки на срочные потребности общественного здравоохранения", - заявила помощник генерального директора ВОЗ по вопросам систем здравоохранения и инноваций Мари-Поль Кини. "Сопротивляемость к антибиотикам растет, и мы быстро удаляемся от возможных вариантов лечения", - предупредила она. По словам Кини, нельзя ждать, когда на потребность в новых лекарствах отреагирует рынок, поскольку в этом случае "наиболее остро необходимые антибиотики не будут разработаны в срок".
В списке определены три категории бактерий по степени их опасности и, соответственно, срочности задачи разработки антибиотиков против них - исключительно высокий, высокий и средний приоритет. В ВОЗ подчеркивают, что наиболее опасной группой являются бактерии, устойчивые к целому ряду лекарств, что представляет угрозу их распространения в больницах среди пациентов, которым требуются различные приспособления, такие как катетеры крови. Это, в частности, бактерии - Acinetobater, Pseudomonas и виды Enterbacteriaceae (включая Klebsiella, E. coli, Serratia и Proteus). Они способны вызывать острые и часто смертельные инфекционные болезни, такие как пневмония, указывают эксперты, обращая внимание на устойчивость этих бактерий к "широкой группе антибиотиков".
Ко второй и третьей категории - высокий и средний уровень приоритета в разработке антибиотиков - ВОЗ относит бактерии, чья устойчивость к лекарствам растет. Они вызывают, в частности, такие заболевания, как гонорея и пищевые отравления, вызванные сальмонеллами.
Возбудители туберкулеза, устойчивость которых к лекарствам также растет на протяжении ряда лет, не включены в список ВОЗ, поскольку борьба с этой болезнью ведется в рамках специальных программ организации. Отсутствуют в перечне и бактерии steptococcus A и В, а также хламидия, так как они "имеют слабую устойчивость к существующему лечению и не представляют сейчас значительной опасности для общественного здравоохранения".

Правительство Москвы

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

приказываю:

1. Утвердить:

________________

1.5. Неснижаемый запас средств индивидуальной защиты (противочумный костюм I типа) и другие регламентированные средства индивидуальной защиты в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы (приложение 5 *).

________________

1.6. Неснижаемый запас солевых растворов (приложение 6 *).

________________

1.7. План эвакуации больных из Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Инфекционная клиническая больница N 1 Департамента здравоохранения города Москвы" (далее - ГБУЗ "ИКБ N 1 ДЗМ") в период перепрофилирования (приложение 7 *).

________________

1.8. План направления автомобилей скорой медицинской помощи в ГБУЗ "ИКБ N 1 ДЗМ" для освобождения отделений (приложение 8 *).

________________

1.9. План направления автомобилей скорой медицинской помощи в филиал N 3 Государственного автономного учреждения здравоохранения города Москвы "Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения города Москвы" "Специализированная клиника восстановительного лечения" (далее - ГАУЗ "МНПЦ МРВСМ ДЗМ" филиал N 3) (приложение 9 *).

________________

1.10. План проведения тренировочного учения с медицинскими работниками с вводом условного больного (приложение 10 *).

________________

2.2. Наличие:

Методических папок с нормативными правовыми актами, организационно-распорядительными документами в соответствии с п.п.2.6 приложения 1 к настоящему приказу в приемных, патологоанатомических отделениях и у руководства медицинской организации.

Выделенной отдельной палаты (бокса, кабинета) для временной изоляции контактных с больным (подозрительным) Болезнями;

Неснижаемого запаса средств индивидуальной защиты и лекарственных средств, в том числе антибиотиков, для экстренной профилактики медицинских работников (п.п.1.10, п.1 , раздел II СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность") запаса дезинфицирующих средств;

Укладок для забора биологического материала, со средствами для личной профилактики медицинских работников; маркированных емкостей для сбора и обеззараживания естественных выделений от больного, разведения дезинфицирующих растворов для обеззараживания защитной одежды, проведения текущей дезинфекции;

2.3. Немедленную медицинскую эвакуацию больных Болезнями (при подтверждении диагноза или подозрении данного диагноза) после консультации врачами-инфекционистами консультативной специализированной инфекционной бригады Государственного бюджетного учреждения города Москвы "Станция скорой и неотложной медицинской помощи им.А.С.Пучкова" Департамента здравоохранения города Москвы (далее - ГБУ "ССиНМП им.А.С.Пучкова" ДЗМ)

2.4. Проведение подготовки медицинских работников по эпидемиологии, клинике, дифференциальной диагностике, лечению и профилактике Болезней (приложение 1 к инструкции), проведение тренировочных учений с вводом условного больного для отработки организации и проведения противоэпидемических (профилактических) мероприятий, осуществляемых медицинскими организациями в случае выявления больного (подозрительного) Болезнями на всех этапах оказания медицинской помощи и принятием зачётов (приложение 10 к настоящему приказу).

2.5. Проведение санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий при выявлении на вскрытии тела умершего (подозрительного) на карантинные инфекции, вирусные геморрагические лихорадки, другие особо опасные инфекции и инфекционные болезни неясной этиологии, представляющие опасность для населения г.Москвы в соответствии с .

2.6. Направление врачей-инфекционистов из медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, для работы в обсервационном отделении для размещения контактных с больными (подозрительными) Болезнями, развернутом на базе ГАУЗ "МНПЦ МРВСМ ДЗМ" филиал N 3 с соблюдением Трудового кодекса Российской Федерации (по дополнительному распоряжению Департамента здравоохранения города Москвы).

3. Главным врачам ГБУЗ "ИКБ N 1 ДЗМ", Государственного бюджетного учреждения здравоохранения города Москвы "Инфекционная клиническая больница N 2 Департамента здравоохранения города Москвы (далее - ГБУЗ "ИКБ N 2 ДЗМ"), Государственного бюджетного учреждения здравоохранения города Москвы Городская клиническая больница имени С.П.Боткина Департамента здравоохранения города Москвы (далее - ГБУЗ ГКБ им.С.П.Боткина ДЗМ) обеспечить:

3.1. Практическую готовность медицинских организаций к приему больных (подозрительных) Болезнями, с проведением дифференциальной и лабораторной диагностики.

3.2. Госпитализацию взрослых и детей в соответствии с приложением 11 к настоящему приказу.

3.3. Соблюдение санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в соответствии с СП 1.3.3118-13 , СП 3.4.2318-08 , СП 1.3.2322-08 , СП 1.3.2518-09 и СП 3.4.2366-08 .

3.4. Проведение санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий при выявлении на вскрытии тела умершего (подозрительного) на вирусные геморрагические лихорадки, другие особо опасные инфекции и инфекционные болезни неясной этиологии, представляющие опасность для населения города Москвы в соответствии с СП 1.3.3118-13 .

3.5. Доставку биологического (секционного) материала в отделение особо опасных инфекций микробиологической лаборатории ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве" при выявлении больного (на секции) с признаками холеры, тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС), Ближневосточного респираторного синдрома (БВРС-КоВ), человеческого гриппа, вызванного новым подтипом.

4. Главному врачу ГБУЗ "ИКБ N 1 ДЗМ" обеспечить:

4.1. Перепрофилирование коек с созданием инфекционного госпиталя на 558 коек в том числе: отделение для больных Болезнями - 18 коек, провизорное отделение - 60 коек (при необходимости дополнительного развертывания 180 провизорных коек) и обсервационное отделение на 300 коек при поступлении больного(-ых) (подозрительных) Болезнями.

4.2. Вызов специалистов ФКУЗ "Противочумный центр" Роспотребнадзора (при необходимости) для оказания консультативно-методической помощи и контроля соблюдения правил биологической безопасности при заборе биологического материала при подозрении на чуму, вирусные лихорадки и доставки его в лабораторию ФКУЗ "Противочумный центр" Роспотребнадзора с соблюдением требований действующих нормативно-методических документов, СП 1.2.036-95 санитарно-эпидемиологических правил "Порядок учета, хранения, передачи и транспортировки микроорганизмов I-IV групп патогенности" и МУ 3.4.2552-09 "Организация и проведение первичных противоэпидемических мероприятий в случаях выявления больного (трупа), подозрительного на заболевания инфекционными болезнями, вызывающими чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения" (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 17 сентября 2009 г.).

4.3. Забор биологического материала при подозрении на тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС), Ближневосточный респираторный синдром (БВРС-КоВ), человеческий грипп, вызванный новым подтипом и доставку в отделение особо опасных инфекций микробиологической лаборатории ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве" санитарным транспортом стационара в сопровождении медицинского работника.

5. Главному врачу ГБУЗ "ИКБ N 2 ДЗМ" обеспечить:

5.1. Перепрофилирование боксового отделения на 60 коек для госпитализации больных (подозрительных) и боксового отделения на 60 коек для организации провизорного/обсервационного отделения при поступлении больных (подозрительных) Болезнями.

5.2. Забор биологического материала от больных (подозрительных) холерой, проведение исследований до выделения культуры, подозрительной на холерный вибрион, и его доставку с соблюдением действующих санитарно-эпидемиологических правил СП 1.2.036-95 "Порядок учета, хранения, передачи и транспортировки микроорганизмов I-IV групп патогенности" , методических указаний МУК 4.2.2218-07 "Лабораторная диагностика холеры" , МУК 4.2.2870-11 "Порядок организации и проведения лабораторной диагностики холеры для лабораторий территориального, регионального и федерального уровней" в отделение особо опасных инфекций микробиологической лаборатории ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве" санитарным транспортом стационара в сопровождении медицинского работника.

6. Директору ГАУЗ "МНПЦ МРВСМ ДЗМ" обеспечить:

6.1. Практическую готовность обсервационного отделения и соблюдение санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами "Безопасность работы с микроорганизмами I-II групп патогенности (опасности)" СП 1.3.3118-13 и другими нормативными правовыми актами.

6.2. Развертывание на базе ГАУЗ "МНПЦ МРВСМ ДЗМ" филиал N 3 резервного обсервационного отделения (550 коек) для размещения контактных с больными (подозрительными) Болезнями (по дополнительному распоряжению Департамента здравоохранения города Москвы).

6.3. Незамедлительное информирование в установленном порядке о выявлении больного (умершего), подозрительного на Болезни в соответствии с приложением 3 к настоящему приказу).

7. Главному врачу ГБУ "СС и НМЛ им.А.С.Пучкова" ДЗМ обеспечить:

7.1. Незамедлительное представление информации в Департамент здравоохранения города Москвы о госпитализации больных (подозрительных) Болезнями и о случаях летального исхода указанных больных в установленном порядке.

7.2. Немедленную госпитализацию больных (подозрительных) Болезнями российских и иностранных граждан и контактных с ними (кроме контактных с больными спонгиоформной энцефалопатией (болезнь Крейтцфельдта-Якоба) с соблюдением противоэпидемического режима в соответствии с приложением 11 к настоящему приказу:

7.3. Эвакуацию больных из ГБУЗ "ИКБ N 1 ДЗМ" в случае перепрофилирования для приема больных Болезнями в соответствии с приложениями 7 и 8 к настоящему приказу.

7.4. Перевозку контактных из очага в ГБУЗ "ИКБ N 1 ДЗМ".

7.5. Перевозку контактных из очага по особому распоряжению Департамента здравоохранения города Москвы в ГАУЗ "МНПЦ МРВСМ ДЗМ" филиал N 3 в соответствии с приложением 9 к настоящему приказу.

7.6. Проведение ежегодной подготовки медицинских работников и практическую готовность их к проведению первичных противоэпидемических мероприятий в случае выявления больного (подозрительного) Болезнями с возможным привлечением специалистов Управления Роспотребнадзора по г.Москве и ФКУЗ "Противочумный центр" Роспотребнадзора.

8. Начальнику Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Бюро судебно-медицинской экспертизы Департамента здравоохранения города Москвы" обеспечить транспортировку тел умерших, с соблюдением правил биологической безопасности, в соответствии с приложением 11 к настоящему приказу.

9. Главным врачам Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Инфекционная клиническая больница N 2 Департамента здравоохранения города Москвы", ГБУЗ Городская клиническая больница им.С.П.Боткина Департамента здравоохранения города Москвы, Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Детская городская клиническая больница N 9 имени Г.Н.Сперанского Департамента здравоохранения города Москвы", Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Детская инфекционная клиническая больница N 6 Департамента здравоохранения города Москвы", Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Детская городская клиническая больница имени З.А.Башляевой Департамента здравоохранения города Москвы", Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Детская городская клиническая больница Святого Владимира Департамента здравоохранения города Москвы" обеспечить готовность медицинских организаций к приему больных в соответствии с утвержденным Планом эвакуации больных из Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Инфекционная клиническая больница N 1 Департамента здравоохранения города Москвы" в период перепрофилирования (приложение 7).

10. Главному врачу Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Центр медицинской профилактики Департамента здравоохранения города Москвы", главному врачу Государственного бюджетного учреждение здравоохранения "Городская поликлиника N 5 Департамента здравоохранения города Москвы", главному врачу Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Инфекционная клиническая больница N 1 Департамента здравоохранения города Москвы" обеспечить проведение в установленном порядке иммунопрофилактики лиц, совершающих международные поездки, с выдачей Международного свидетельства о вакцинации или профилактике.

11. Начальнику Управления организации стационарной медицинской помощи А.В.Микрюкову, начальнику Управления организации первичной медико-санитарной помощи Е.В.Максименко, главному внештатному специалисту эпидемиологу И.В.Ноздреватых, главному внештатному специалисту по инфекционным болезням А.В.Девяткину обеспечить контроль практической готовности медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы к проведению противоэпидемических (профилактических) мероприятий при выявлении больного (подозрительного, умершего) Болезнями (раздел 5 Инструкции).

Срок: постоянно

12. Заместителю руководителя Департамента здравоохранения города Москвы А.В.Погонину, заместителю руководителя Департамента здравоохранения города Москвы Е.Ю.Хавкиной обеспечить оперативное информирование медицинских организаций на основании материалов Федеральной службы по надзору в сфере прав потребителей и благополучия человека и Управления Роспотребнадзора по городу Москве об изменениях эпидемической ситуации по Болезням за рубежом, в Российской Федерации и в городе Москве, о странах, имеющих зараженные районы, о чрезвычайных ситуациях эпидемического характера за рубежом, в Российской Федерации и городе Москве, а также о событиях санитарно-гигиенического порядка, представляющих угрозу для санитарно-эпидемиологического благополучия населения Москвы, имеющих международное значение.

14. Контроль исполнения настоящего приказа возложить на заместителя руководителя Департамента здравоохранения города Москвы А.В.Погонина, заместителя руководителя Департамента здравоохранения города Москвы Е.Ю.Хавкину.

Министр Правительства Москвы,

руководитель Департамента

здравоохранения города Москвы

А.И.Хрипун

Электронный текст документа

подготовлен АО "Кодекс" и сверен по.

Особо опасные инфекции (ООИ) - высокозаразные заболевания, которые появляются внезапно и быстро распространяются, охватывая в кратчайшие сроки большую массу населения. ООИ протекают с тяжелой клиникой и характеризуются высоким процентом летальности.

На данный момент под понятием «особо опасные инфекции» подразумеваются инфекционные заболевания, представляющие чрезвычайную опасность для здоровья в международном масштабе. В перечень особо опасных инфекций Всемирной Организации Здравоохранения включено в настоящее время более 100 заболеваний. Определен перечень карантинных инфекций.

Перечень карантинных инфекций

полиомиелит
чума (легочная форма)
холера
натуральная оспа
желтая лихорадка
лихорадка Эбола и Марбург
грипп (новый подтип)
острый респираторный синдром (ТОРС) или Sars.

Перечень особо опасных инфекций, подлежащие международному надзору

сыпной и возвратный тифы
грипп (новые подтипы)
полиомиелит
малярия
холера
чума (легочная форма)
желтая и гемморагические лихорадки (Ласса, Марбург, Эбола, Западного Нила).

Особо опасные инфекции

Чума

Чума - острое инфекционное заболевание, относящееся к группе зоонозов. Источником инфекции являются грызуны (крысы, суслики, песчанки и др.) и больной человек. Заболевание протекает в формах бубонной, септической (редко) и легочной. Наиболее опасна легочная форма чумы. Возбудитель инфекции - чумная палочка, устойчивая во внешней среде, хорошо переносящая низкие температуры.

Различают два типа природных очагов чумы: очаги «дикой», или степной, чумы и очаги крысиной, городской или портовой, чумы.

Пути передачи чумы связаны с наличием насекомых (блох и др.) – трансмиссивный. При легочной форме чумы инфекция передается воздушно-капельным путем (при вдыхании капелек мокроты больного человека, содержащей возбудителя чумы).

Симптомы чумы проявляются внезапно через три дня после заражения, при этом наблюдается сильная интоксикация всего организма. На фоне сильного озноба быстро повышается температура до 38-39 “С, появляется сильная головная боль, гиперемия лица, язык покрывается белым налетом. В более тяжелых случаях развиваются бред галлюцинаторного порядка, синюшность и заостренность черт лица с появлением на нем выражения страдания, иногда ужаса. Довольно часто при любой форме чумы наблюдаются многообразные кожные явления: геморрагическое высыпание, пустулезная сыпь и др.

При бубонной форме чумы, возникающей, как правило, при укусе зараженных блох, кардинальным симптомом является бубон, представляющий собой воспаление лимфатических узлов.

Развитие вторичной септической формы чумы у больного с бубонной формой также может сопровождаться многочисленными осложнениями неспецифического характера.

Первичная легочная форма представляет наиболее опасную в эпидемическом отношении и очень тяжелую клиническую форму болезни. Начало ее внезапное: быстро повышается температура тела, появляются кашель и обильное выделение мокроты, которая затем становится кровавой. В разгар болезни характерными симптомами являются общее угнетение, а затем возбужденно-бредовое состояние, высокая температура, наличие признаков пневмонии, рвота с примесью крови, синюшность, одышка. Пульс учащается и становится нитевидным. Общее состояние резко ухудшается, силы больного угасают. Болезнь продолжается 3-5 дней и без лечения заканчивается смертью.

Лечение. Лечение всех форм чумы производится с применением антибиотиков. Назначаются стрептомицин, террамицин и другие антибиотики в отдельности или в сочетании с сульфаниламидами.

Профилактика. В природных очагах проводятся наблюдения за численностью грызунов и переносчиков, обследование их, дератизация в наиболее угрожаемых районах, обследование и вакцинация здорового населения.

Вакцинация осуществляется сухой живой вакциной подкожно или накожно. Развитие иммунитета начинается с 5-7-го дня после однократного введения вакцины.

Холера

Холера - острая кишечная инфекция, отличающаяся тяжестью клинического течения, высокой летальностью и способностью в короткие сроки принести большое количество жертв. Возбудитель холеры - холерный вибрион, имеющий изогнутую форму в виде запятой и обладающий большой подвижностью. Последние случаи вспышки холеры связаны с новым типом возбудителя - вибрионом Эль-Тор.

Самым опасным путем распространения холеры является водный путь. Это связано с тем, что холерный вибрион может сохраняться в воде на протяжении нескольких месяцев. Холере также свойствен и фекально-оральный механизм передачи.

Инкубационный период холеры составляет от нескольких часов до пяти дней. Она может протекать бессимптомно. Возможны случаи, когда в результате тяжелейших форм заболевания холерой люди умирают в первые дни и даже часы болезни. Диагноз ставится с применением лабораторных методов.

Основные симптомы холеры: внезапный водянистый профузный понос с плавающими хлопьями, напоминающий рисовый отвар, переходящий со временем в кашицеобразный, а затем и в жидкий стул, обильная рвота, уменьшение мочеотделения вследствие потери жидкости, приводящие к состоянию, при котором падает артериальное давление, пульс становится слабым, появляется сильнейшая одышка, синюшность кожных покровов, тонические судороги мышц конечностей. Черты лица больного заостряются, глаза и щеки запавшие, язык и слизистая оболочка рта сухие, голос сиплый, температура тела снижена, кожа холодная на ощупь.

Лечение: массивное внутривенное введение специальных солевых растворов для восполнения потери солей и жидкости у больных. Назначают прием антибиотиков (тетрациклина).

Меры борьбы и профилактика с холерой . Для ликвидации очагов заболевания проводится комплекс противоэпидемических мероприятий: путем так называемых «подворных обходов» выявляются больные, производится изоляция лиц, находившихся в контакте с ними; осуществляются провизорная госпитализация всех больных кишечными инфекциями, дезинфекция очагов, контроль за доброкачественностью воды, пищевых продуктов и их обезвреживание и др. При возникновении реальной опасности распространения холеры как крайнюю меру применяют карантин.

При угрозе заболевания, а также на территориях, где отмечены случаи холеры, проводят иммунизацию населения убитой холерной вакциной подкожно. Иммунитет к холере непродолжителен и недостаточно высокой напряженности, в связи с этим через шесть месяцев проводят ревакцинацию путем однократного введения вакцины в дозе 1 мл.

Сибирская язва

Сибирская язва - типичная зоонозная инфекция. Возбудитель заболевания - толстая неподвижная палочка (бацилла) - имеет капсулу и спору. Споры сибирской язвы сохраняются в почве до 50 лет.

Источник инфекции - домашние животные, крупный рогатый скот, овцы, лошади. Больные животные выделяют возбудителя с мочой и испражнениями.

Пути распространения сибирской язвы разнообразны: контактный, пищевой, трансмиссивный (через укусы кровососущих насекомых - слепня и мухи-жигалки).

Инкубационный период заболевания короткий (2-3 дня). По клиническим формам различают кожную, желудочно-кишечную и легочную сибирскую язву.

При кожной форме сибирской язвы сначала образуется пятно, затем папула, везикула, пустула и язва. Болезнь протекает тяжело и в отдельных случаях заканчивается смертельным исходом.

При желудочно-кишечной форме преобладающими симптомами являются внезапное начало, быстрый подъем температуры тела до 39-40 °С, острые, режущие боли в животе, кровавая рвота с желчью, кровавый понос Обычно болезнь продолжается 3-4 дня и чаще всего заканчивается смертью.

Легочная форма имеет еще более тяжелое течение. Для нее характерны высокая температура тела, нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы, сильный кашель с выделением кровавой мокроты. Через 2-3 дня больные погибают.

Лечение . Наиболее успешным является раннее применение специфической противосибиреязвенной сыворотки в сочетании с антибиотиками. При уходе за больными необходимо соблюдать меры личной предосторожности - работать в резиновых перчатках.

Профилактика язвы включает в себя выявление больных животных с назначением карантина, дезинфекцию меховой одежды при подозрении на заражение, проведение иммунизации по эпидемическим показателям.

Натуральная оспа

Это инфекционное заболевание с воздушно-капельным механизмом передачи заразного начала. Возбудитель оспы - вирус «телец Пашена - Морозова», обладающий относительно большой стойкостью во внешней среде. Источник инфекции - больной человек в течение всего периода болезни. Больной является заразным в течение 30-40 дней, до полного отпадения оспенных корочек. Заражение возможно через одежду и предметы обихода, с которыми соприкасался больной.

Клиническое течение оспы начинается с инкубационного периода, длящегося 12-15 дней.

Возможны три формы натуральной оспы:

легкая форма - вариолоид или оспа без сыпи;
натуральная оспа обычного типа и сливная оспа
тяжелая геморрагическая форма, протекающая при явлениях кровоизлияний в элементы сыпи, вследствие чего последние становятся багрово-синими («черная оспа»).

Легкая форма оспы характеризуется отсутствием сыпи. Общие поражения выражены слабо.

Натуральная оспа обычного типа начинается внезапно с резкого озноба, подъема температуры тела до 39-40 °С, головной боли и резких болей в области крестца и поясницы. Иногда это сопровождается появлением на коже сыпи в виде красных или красно-багровых пятен, узелков. Сыпь локализирована в области внутренней поверхности бедер и нижней части живота, а также в области грудных мышц и верхней внутренней части плеча. Сыпь пропадает через 2-3 дня.

В этот же период снижается температура, самочувствие больного улучшается. После чего появляется оспенная сыпь, которая покрывает все тело и слизистую оболочку носоглотки. В первый момент сыпь имеет характер бледно-розовых плотных пятен, на вершине которых образуется пузырек (пустула). Содержимое пузырька постепенно мутнеет и нагнаивается. В период нагноения больной ощущает подъем температуры и острую боль.

Геморрагическая форма оспы (пурпура) протекает тяжело и часто заканчивается смертью через 3-4 дня после начала заболевания.

Лечение основывается на применении специфического гамма-глобулина. Лечение всех форм оспы начинается с немедленной изоляции больного в боксе или отдельной палате.

Профилактика оспы заключается в поголовной вакцинации детей начиная со второго года жизни и последующих ревакцинациях. В результате этого случаи заболевания оспы практически не встречаются.

При возникновении заболеваний натуральной оспой проводят ревакцинацию населения. Лиц, находившихся в контакте с больным, изолируют на 14 суток в больницу или в развертываемый для этого временный стационар.

Жёлтая лихорадка

Желтая лихорадка внесена в перечень особо опасных инфекций в Беларусии из-за опасности завоза инфекции из-за рубежа. Заболевание входит в группу острых геморрагических трансмиссивных заболеваний вирусной природы. Широко распространено в Африке (до 90% случаев) и Южной Америке. Переносчиками вирусов являются комары. Желтая лихорадка входит в группу карантинных инфекций. После заболевания остается стойкий пожизненный иммунитет. Вакцинирование населения является важнейшим компонентом профилактики заболевания.

Инкубационный период – 6 дней. Заболевание характеризуется острым началом, лихорадкой, тяжёлой интоксикацией, тромбогеморрогическим синдромом, поражение печени и почек.

Около половины, у которых развивается тяжёлая форма болезни, умирает. Специфического лечения желтой лихорадки не существует.

Вакцинация против желтой лихорадки осуществляется вакцинами, сертифицированным ВОЗ. Иммунитет после вакцинации вырабатывается через 10 дней. Вакцинации подлежат взрослые и дети с 9-месячного возраста.

Прививки против желтой лихорадки в Республике Беларусь проводятся централизованно на базе 19 районной поликлиники г. Минска.(проспект Независимости, 119; контактный телефон 267-07-22. Вакцинация проводится после предъявления справки установленного образца, выданной врачом организации здравоохранения по месту жительства гражданина, об отсутствии противопоказаний к вакцинации.

Список стран, эндемичных по желтой лихорадке

Ангола	Либерия
Аргентина	Мали
Бенин	Мавритания
Боливия	Нигерия
Буркина Фасо	Панама
Бурунди	Парагвай
Венесуэла	Перу
Гамбия	Руанда
Габон	Сенегал
Гайана	Сьера-Леоне
Гана	Судан
Гвинея	Южный Судан
Гвинея-Бисау	Суринам
Экваториальная Гвинея	Тринидад и Табаго
Гвиана Французская	Того
Камерун	Уганда
Кения	Центральная Африканская Республика
Колумбия	Чад
Конго	Эквадор
Демократическая Республика Конго	Эфиопия
Кот-д’Ивуар

При въезде в эти страны каждому путешественнику рекомендуется проведение вакцинации против желтой лихорадки.

Опубликовано: 10 Март, 2017

Инфицирование такими патологиями, как холера, сибирская язва, желтая лихорадка, туляремия, птичий грипп, опасно не только для самого больного, но и для окружения. Эти ООИ очень заразны, высоколетальны.

Среди множества инфекционных заболеваний выделяют группу, которая носит название “особо опасные инфекции”. Они имеют международное значение, и лаборатории многих стран разрабатывают способы профилактики, а также борьбы с ООИ. Какие это инфекции, и чем они характеризуются?

Понятие об особо опасных инфекциях (карантинных) было разработано Всемирной организацией здравоохранения. В этот список отдельно вошло несколько инфекционных заболеваний, которые характеризуются высокой эндемичностью, тяжёлым течением и большой летальностью.

Особо опасные инфекции, перечень которых, по данным ВОЗ, несколько отличается от отечественной классификации, включает следующие заболевания:

чума;
холера;
чёрная оспа;
жёлтая лихорадка;
сибирская язва;
туляремия;
грипп птиц.

Первые четыре инфекции относятся к международным, туляремия и сибирская язва – это опасные инфекционные заболевания для России.

Микробиологические организации и лаборатории разрабатывают меры профилактики и борьбы с перечисленными болезнями. Так, ведётся контроль за циркуляцией возбудителей в природе, за перемещением источников инфекций между странами.

В каждом крупном городе имеется лаборатория особо опасных инфекций. При обнаружении такого заболевания эта организация начинает работы по предупреждению циркуляции патологии.

Проблемы особо опасных инфекций заключаются в трудностях диагностики и лечения их в странах третьего мира. До сих пор там сохраняется наиболее высокая летальность из-за недостаточного развития медицины и отсутствия лекарственных средств. Такая ситуация требует усиленной работы по улучшению медицинской службы.

Эта патология является зоонозной инфекцией с природной очаговостью. Вследствие своей тяжести она входит в группу карантинных инфекций.

Источником инфекции являются грызуны, пациенты с поражением легких. Выделяют несколько путей заражения. Начинается заболевание остро, с высокой лихорадки. Наиболее часто встречаются бубонная и легочная формы заболевания. Они возникают после контакта с инфицированным материалом.

По мере развития чумы происходит увеличение лимфатических узлов, они воспаляются и нагнаиваются. При легочной форме быстро развивается дыхательная недостаточность, и человек погибает в течение нескольких часов. Эта форма считается неизлечимой, и любые применяемые средства направлены только на облегчение состояния пациента.

Холера

Эта инфекция входит в группу кишечных. Отличие её от других заболеваний этой категории в том, что она вызывает очень сильный диарейный синдром и тяжёлое обезвоживание. В результате у пациента развивается гиповолемический шок.

Проникновение микроба в организм происходит через загрязненную воду. Бактерия повреждает стенку кишечника. В результате прекращается обратное всасывание воды, и она начинает выходить из организма. У пациента появляется частый жидкий стул, напоминающий рисовый отвар.

Летальность зависит от своевременности постановки диагноза и начала лечения.

Смерть может наступить от сердечно-сосудистой недостаточности. Заболевание требует немедленного проведения комплекса мероприятий по регидратации пациента.

Чёрная (натуральная) оспа

Это особо опасная инфекция вирусного происхождения. Характеризуется она выраженным интоксикационным синдромом и типичными кожными высыпаниями. На сегодняшний день эта инфекция считается побеждённой, и вирус можно обнаружить только в микробиологической лаборатории.

Источником вируса черной оспы является больной человек. Путь передачи этой инфекции – воздушно-капельный или воздушно-пылевой. Кроме того, возможно проникновение вируса через поврежденную кожу, а у беременных женщин – заражение плода через плаценту.

Восприимчивость к вирусу крайне высока. После перенесенного заболевания формируется стойкий иммунитет, однако 0,1% переболевших может заболеть снова. Инфекция регистрировалась ранее в странах Африки и Азии. В 1977 году был отмечен последний случай оспы. Во Всемирной организации здравоохранения в 1980 году была провозглашена победа над натуральной оспой.

Заболевание длится около полутора месяцев со сменой четырёх периодов. Элементы сыпи проходят несколько этапов развития. Сначала образуется пятно, трансформирующееся в папулу и везикулу. Затем образуется гнойный пузырёк, который вскоре покрывается корочкой. На слизистых оболочках формируются эрозии и язвы. Характерна сильная интоксикация. Через две недели начинается период выздоровления. Летальность при разных видах оспы составляла от 28% до 100%.

Жёлтая лихорадка

Это заболевание вирусного происхождения, природно-очаговое, с острым течением. Инфекция вызывает поражение печени и геморрагический синдром. Лаборатории выделяют два типа вируса: эндемический, вызывающий заболевание в дикой природе; эпидемический – провоцирующий болезнь в городской местности.

Источник вируса – это обезьяны, реже грызуны. Распространение его осуществляют комары. Человек заражается при укусе инфицированного насекомого. Заболеть могут люди вне зависимости от пола и возраста. Восприимчивость к инфекции крайне высока, а врожденного иммунитета нет. После болезни формируется устойчивая защита.

Наиболее часто патология регистрируется в странах Южной Америки и Африки. Однако отдельные случаи могут возникать в любых местностях, где проживают комары. Распространению заболевания способствуют инфицированные люди и животные, которые перемещаются из страны в страну.

Сам по себе зараженный человек не может выделять возбудителя и для других людей не опасен. Циркуляция вируса начинается, когда появляется переносчик – комар.

По характеру течения выделяют три степени тяжести и молниеносную форму. Болезнь начинается остро, с резкого подъёма температуры. Высокая лихорадка продолжается около трёх дней.

Характерным признаком является покраснение кожи лица и верхней части шеи. Наблюдаются инъецированные склеры, отечные веки и губы. Язык утолщен, красного цвета. Характерны светобоязнь и слезотечение. Значительно увеличены и болезненны печень и селезенка. Через несколько дней формируется желтушное окрашивание кожи и слизистых. Состояние больного ухудшается. Развивается кровоточивость из носа, десен и желудка.

Лёгкая и средняя степени тяжести инфекции обычно заканчиваются выздоровлением. При тяжёлой степени смерть наступает на шестые сутки, при молниеносной форме человек погибает через три дня. Причиной летального исхода становится полиорганная недостаточность.

Сибирская язва

Особо опасные инфекции – это и сибирская язва. Заболевание бактериального происхождения. Ввиду своей опасности оно рассматривается как биологическое оружие массового поражения.

Возбудителем является неподвижная палочка Bacillus anthracis. Проживает она в почве, откуда могут заражаться домашние животные. Они становятся источником инфицирования человека – он заражается во время работы с ними. Попадает инфекция в организм человека воздушно-капельным и алиментарным путём (с пищей).

Выделяют кожную и генерализованную формы заболевания. При кожной форме образуется характерный карбункул, который покрывается чёрным струпом. Генерализованная форма поражает практически все внутренние органы. Летальность при кожной форме практически нулевая, при генерализованной – очень высокая.

Туляремия

Это бактериальная зоонозная инфекция. Характеризуется она природной очаговостью. Источником бактерии являются всевозможные грызуны, крупный рогатый скот и овцы.

Попасть в организм человека возбудитель может следующими путями: контактный, когда происходят непосредственные прикосновения к инфицированным грызунам; алиментарный, когда человек употребляет инфицированные продукты и воду; аэрозольный, когда происходит вдыхание пыли с бактериями; трансмиссивный – при укусе инфицированными насекомыми.

В зависимости от того, как произошло заражение, развиваются клинические формы инфекции. При вдыхании бактерий начинается легочная форма туляремии. Если заражение произошло через пищу и воду, человек заболевает ангинозно-бубонной и алиментарной формами. После укуса развивается язвенно-бубонная форма.

Особо опасные инфекции, вызванные этой бактерией, регистрируются преимущественно в нашей стране.

Заболевание протекает циклически со сменой четырёх периодов. Характерно острое начало, высокая лихорадка, недомогание. Типичным симптомом являются боли в пояснице и мышцах икр. Лихорадочный период может длиться до месяца.

Отмечают особенности внешнего вида больного: лицо одутловатое, гиперемия и цианоз кожи; склеры инъецированы; пациент находится в эйфории. После третьего дня болезни у части пациентов появляется пятнистая или петехиальная сыпь.

Специфическим признаком является поражение лимфатических узлов. Наиболее ярко это обнаруживается при бубонной форме. Узлы увеличиваются в несколько раз, спаиваются с окружающими тканями. Кожа над ними воспалена. Прогноз для туляремии благоприятный, летальные исходы наблюдаются в 1% случаев.

Грипп

Эта инфекция также вирусного происхождения. Характеризуется сезонностью, поражением респираторного тракта и большой частотой возникновения осложнений. Обычный грипп человека, вызываемый вирусом H1N1, не входит в группу карантинных инфекций.

В перечень особо опасных инфекций включен вирус птичьего гриппа – H5N1. Он вызывает тяжелую интоксикацию, поражение лёгких с развитием респираторного дистресс-синдрома. Источником инфекции являются перелётные водоплавающие птицы.

Человек заражается при уходе за такими птицами, а также при употреблении в пищу зараженного мяса. Кроме того, вирус проявляет способность циркулировать среди людей.

Болезнь начинается остро, с высокой лихорадки. Она может продолжаться до двух недель. Через три дня после заражения развивается катаральный синдром. Он проявляется бронхитом и ларингитом. В этот же период у большинства больных развивается вирусная пневмония. Летальность достигает 80%.

Меры профилактики

Профилактика особо опасных инфекций проводится совместно всеми странами, относящимися к Всемирной организации здравоохранения. Кроме этого, каждое государство в отдельности осуществляет комплекс профилактических мероприятий.

Проблемы особо опасных инфекций заключаются в том, что в связи с развитыми транспортными возможностями повышается риск завоза возбудителей этих заболеваний в разные страны. Для профилактики осуществляется контроль на всех границах стран: сухопутных, воздушных, морских.

Сотрудники международных транспортных средств, аэропортов, вокзалов проходят специальное обучение по распознаванию карантинных инфекций и мероприятиям при этом.

При любом подозрении на опасную инфекцию у человека его помещают в изолированное помещение и вызывают медицинскую помощь. Дополнительно передается экстренное извещение в СЭС. Сотрудники, контактировавшие с заболевшим человеком, также изолируются. Всем назначаются препараты для экстренной профилактики.

Опасные инфекции при беременности – чаще всего это показание для её прерывания. Все вирусы способны проникать через плаценту и заражать плод. Обычно он погибает ещё внутриутробно.

Для лечения особо опасных инфекций человека помещают в отдельный бокс инфекционного стационара. Медицинский персонал не должен покидать стационар все время лечения. Для проведения медицинских манипуляций и другой работы с пациентом обязательно использование специальных защитных костюмов. Их применяют, чтобы обезопасить персонал от инфицирования.

Современное лечение заключается в применении соответствующих антибактериальных и противовирусных препаратов. Для лечения также используют патогенетические и симптоматические средства.

Указанные инфекции опасны высокой летальностью, поэтому очень важно соблюдать профилактические мероприятия. Чтобы снизить заболеваемость, специализированные лаборатории ведут работы по созданию новых высокоэффективных препаратов.

Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения

«Центр медицинской профилактики города Старого Оскола»

Ограничение въезда и выезда, вывоза имущества и др.,

Вывоз имущества только после обеззараживания и разрешения эпидемиолога,

Усиление контроля над питанием и водоснабжением,

Нормирование общения между отдельными группами людей,

Проведение дезинфекции, дератизации и дезинсекции.

Профилактика особо опасных инфекций

1. Специфическая профилактика особо опасных инфекций проводится вакциной. Цель вакцинирования - вызвать иммунитет к заболеванию. Вакцинация способна предотвратить заражение или значительно ослабить его негативные последствия. Вакцинирование подразделяется на плановое и по эпидемическим показаниям. Проводится при сибирской язве, чуме, холере и туляремии.

2. Экстренная профилактика лицам, которые подверглись риску заражения особо опасной инфекцией, проводится антибактериальными препаратами (сибирская язва).

3. Для профилактики и в случаях заболевания используют иммуноглобулины (сибирская язва).

Профилактика сибирской язвы

Применение вакцины

Для профилактики сибирской язвы применяется живая вакцина. Вакцинации подлежат работники, связанные с животноводством, работники мясокомбинатов и кожевенных заводов. Ревакцинация проводится через год.

Применение сибиреязвенного иммуноглобулина

Для профилактики и лечения сибирской язвы используется сибиреязвенный иммуноглобулин. Он вводится только после проведения внутрикожной пробы. При применении препарата с лечебной целью сибиреязвенный иммуноглобулин водится сразу же, как только установлен диагноз. При экстренной профилактике сибиреязвенный иммуноглобулин вводится однократно. Препарат содержит антитела против возбудителя и обладает антитоксическим действием. Тяжелым больным иммуноглобулин вводится с лечебной целью по жизненным показаниям под прикрытием преднизолона.

Применение антибиотиков

При необходимости по экстренным показаниям в качестве профилактической меры используются антибиотики. Антибиотикотерапии подлежат все лица, имеющие контакт с больными и инфицированным материалом.

Противоэпидемические мероприятия

Выявление и строгий учет неблагополучных населенных пунктов, животноводческих ферм и пастбищ.

Установление времени происшествия и подтверждение диагноза.

Выявление контингента с высокой степенью риска заболевания и установление контроля над проведением экстренной профилактики.

Медико-санитарные мероприятия при чуме

Больные чумой и пациенты с подозрением на заболевание незамедлительно транспортируются в специально организованный госпиталь. Больные с легочной формой чумы размещаются по одному в отдельные палаты, бубонной формой чумы - по несколько в одной палате.

После выписки больные подлежат 3-х месячному наблюдению.

Контактные лица наблюдаются 6 дней. При контакте с больными легочной формой чумы контактным лицам проводится профилактика антибиотиками.

Профилактика чумы (вакцинирование)

Профилактическая иммунизация населения проводится при выявлении массового распространения чумы среди животных и завозе особо опасной инфекции больным человеком.

Плановые прививки проводятся в регионах, где находятся природные эндемические очаги заболевания. Используется сухая вакцина, которая вводится однократно внутрикожно. Возможно повторное введение вакцины через год. После прививки противочумной вакциной иммунитет сохраняется в течение года.

Вакцинация бывает поголовной и выборочной - только угрожаемому контингенту: животноводам, агрономам, охотникам, заготовителям, геологам и др.

Повторно прививаются через 6 мес. лица, которым угрожает повторное заражение: пастухи, охотники, работники сельского хозяйства и сотрудники противочумных учреждений.

Обслуживающему персоналу проводится профилактическое антибактериальное лечения.

Противоэпидемические мероприятия при чуме

Выявление больного чумой является сигналом к незамедлительному проведению противоэпидемических мероприятий , которые включают в себя:

Проведение карантинных мероприятий. Введение карантина и определение карантинной территории осуществляется распоряжением Чрезвычайной противоэпидемической комиссии;

Контактирующие лица из очага чумы подлежат обсервации (изоляции) на шесть дней;

Выполнение комплекса мероприятий, направленных на уничтожение возбудителя (проведение дезинфекции) и уничтожение переносчиков возбудителя (дератизации и дезинсекции).

При выявлении природного очага чумы проводятся мероприятия по уничтожению грызунов (дератизация).

Если численность грызунов, проживающих рядом с людьми, превышает 15% -й предел попадания их в ловушки, проводятся мероприятия по их уничтожению.

Дератизация бывает 2-х видов: профилактическая и истребительная. Общесанитарные мероприятия, как основа борьбы с грызунами, должна проводиться всем населением.

Эпидемические угрозы и экономический ущерб, наносимые грызунами, будут сведены к минимуму, если своевременно проводить дератизацию.

Противочумный костюм

Работа в очаге чумы проводится в противочумном костюме. Противочумный костюм представляет собой комплект одежды, который используется медицинским персоналом при проведении работ в условиях возможного заражения особо опасной инфекцией - чумой и оспой. Он защищает органы дыхания, кожные покровы и слизистые оболочки персонала, занятого лечебным и диагностическим процессами. Его использует санитарная и ветеринарная службы.

Медико-санитарные и противоэпидемические мероприятия при туляремии

Эпидемический надзор

Эпидемический надзор за туляремией представляет собой постоянный сбор и анализ сведений о эпизодах и переносчиках заболевания.

Профилактика туляремии

Для профилактики туляремии используется живая вакцина. Она предназначена для защиты человека в очагах туляремии . Вакцина вводится однократно, начиная с 7-и летнего возраста.

Противоэпидемические мероприятия при туляремии

Противоэпидемические мероприятия при туляремии направлены на выполнение комплекса мероприятий, целью которых является уничтожение возбудителя (проведение дезинфекции) и уничтожение переносчиков возбудителя (дератизации и дезинсекции).

Профилактические мероприятия

Противоэпидемические мероприятия, проведенные в срок и в полном объеме, способны привести к быстрому прекращению распространения особо опасных инфекций, локализовать и ликвидировать эпидемический очаг в кратчайшие сроки. Профилактика особо опасных инфекций - чумы, холеры, сибирской язвы и туляремии направлена на охрану территории нашего государства от распространения особо опасных инфекций.

Основная литература

1. Богомолов Б.П. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней. 2000г.

2. Лобзина Ю.В. Избранные вопросы терапии инфекционных больных. 2005г.

3. Владимирова А.Г. Инфекционные болезни. 1997г.