Аденомиоз матки: лечение, препараты. Что такое аденомиоз матки

Аденомиоз - заболевание, характеризующееся прорастанием эндометрия в мышечный слой матки, при этом клетки слизистой оболочки, попавшие в миометрий, сохраняют свою генетически заложенную функцию.

Соответственно, подвергаясь циклическим изменениям, они разрастаются в определенный период и требуют выхода, который отсутствует в мышечных тканях. Как следствие, матка увеличивается в размерах, нарушается функциональность органа.

Часто аденомиоз матки путают с эндометриозом. Однако это лишь разновидность оного, так называемый внутренний эндометриоз матки, когда эндометрий размножается за пределами самой матки. Это системное доброкачественное неонкологическое заболевание матки. Эндометрий при этом располагается на разных органах, таких как матка, влагалище, почки, ЖКТ и других.

Причины

Почему возникает аденомиоз матки, и что это такое? Аденомиоз – разновидность эндометриоза, представляющее собой разрастание ткани слизистой оболочки матки. В результате патологического процесса формируется эндометриоидные кисты, заполненные жидким содержимым. Эндометриоидные очаги при аденомиозе располагаются в теле матки.

Аденомиоз может развиться в силу таких причин :

Врожденное образование очагов эндометриоза, возникающее в результате нарушений зародышевого развития.
Внедрение клеток эндометрия в окружающие ткани при выполнении хирургических вмешательств или при травматических родах.

Выделяют факторы, провоцирующие развитие аденомиоза :

слишком поздно начатая половая жизнь;
поздние или сложные роды;
раннее или позднее начало менструаций;
частые воспалительные процессы в матке и придатках;
гинекологические манипуляции на матке (аборты, диагностическое выскабливание);
наследственная предрасположенность к доброкачественным или злокачественным новообразованиям;
слишком большой вес женщины, ожирение;
использование оральных контрацептивов и внутриматочных спиралей;
наличие заболеваний, которые вызваны функциональными нарушениями иммунной системы;
большие физические и психологические нагрузки в течение длительного времени.

Длительное существование тяжелой степени аденомиоза приводит к анемии, выраженному болевому синдрому, поражению соседних органов и резкому снижению качества жизни женщины, вплоть до невозможности вести сексуальную жизнь и любую физическую активность.

Классификация

Существует несколько степеней распространенности и выраженности проникновения в слои матки. Такая классификация используется только в отношении аденомиоза тела матки.

степень — проникание диффузных клеток в подслизистый слой органа.
степень — патологическое течение заболевания с проникновением в мышечные слои матки, с захватом менее половины этого слоя.
степень — патологический диффузный процесс занял более половины.
степень — разрастание эндометрии за пределы матки, с переходом патологии на иные органы. Эндометрий проникает во все слои структуры матки.

По характеру опухолевого процесса различают следующие формы аденомиоза:

диффузная форма (гетеротопии равномерно расположены в толще миометрия)- с частотой встречаемости 50–70%
узловая форма (гетеротопии располагаются в миометрии в виде эндометриоидных «узлов», различных размеров и локализации); характерный признак этих узлов-отсутствие капсулы; эта форма встречается у 3–8% пациенток
смешанная форма .

Первая степень и вторая не требуют хирургического вмешательства, что нельзя сказать о третьей и четвертой. Последние две – трудно поддаются консервативному лечению, чаще принимаются два метода в комплексе.

Симптомы аденомиоза

Иногда аденомиоз может протекать без заметных симптомов, и обнаруживаться лишь случайно во время обследования по другому поводу. Однако, в большинстве случаев при аденомиозе матки наблюдаются следующие признаки:

, распространяющиеся в паховую область, прямую кишку, влагалище.
Боли наиболее интенсивны в первые дни менструации (ежемесячные маточные кровотечения, связанные с физиологическим отторжением эндометрия - внутреннего слоя слизистой оболочки матки), с окончанием кровотечения боли ослабевают.
Проявления малокровия (): слабость, бледность и шелушение кожи, сонливость, быстрая утомляемость.
Обильные и длительные (более 5-ти дней) менструальные кровотечения.
Появление мажущих темно-коричневых выделений из половых путей за 2-5 дней до и в течение 2-5 дней после менструации.
Маточные кровотечения (выделение крови из половых органов) в период между менструациями.
Болезненный половой акт (диспареуния).

Поначалу симптомы аденомиоза сглажены и воспринимаются как обычное предменструальное изменение организма. Затем, по мере прогрессирования, интенсивность болей нарастает, а время увеличивается. Пациентки ощущают боли не только перед месячными, но и постоянно.

Диагностика

Для того чтобы точно установить диагноз «аденомиоз» и назначить лечение, как правило, вначале используется комплексное обследование, включающее в себя:

осмотр половых органов при помощи зеркал;
кольпоскопию (исследование шейки матки посредством специального прибора, дающего увеличение примерно в 30 раз);
лабораторные пробы (взятие мазков);
общее обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочеиспускательной системы;
магнитно-резонансная томография (МРТ);
лапароскопия (самый современный метод диагностики и лечения).

Основным методом диагностики является УЗИ. Наиболее точные результаты (около 90%) обеспечиваются при проведении трансвагинального ультразвукового сканирования, которое, как и гинекологический осмотр, выполняется накануне менструации.

Как лечить аденомиоз

Существует два способа лечения аденомиоза матки: консервативное и оперативное. Естественно, метод лечения напрямую зависит от степени аденомиоза. Как правило, первая и вторая степень, реже третья, поддается консервативной терапии, а четвертая лечится только оперативно.

С целью консервативного воздействия применяют:

Оральные котрацептивы с формированием аменореи (отсутствия месячных), которые приводят к блокированию менструаций и удалению очагов эндометриоза. Назначают препараты с этинилэстрадиолом в концентрации 0.03 и выше на 6-12 месяцев непрерывного курса,
Гестагены (дидрогестенон, медрогксипрогестерон, гестринон), они приводят к атрофии эндометриоидных очагов,
Андрогены (даназол) с формированием аменореи и удалением очагов эндометриоза. Но препараты имеют ряд серьезных побочных эффектов,
Синтетические аналоги гонадолиберино в (нафарелин, гистрелин) в каплях или спреях, внутримышечно для снижения уровня эстрогенов.

При отсутствии результата от терапевтического лечения применяется хирургический метод лечения, целью которого является удаление очагов локализации и восстановление нормального анатомического строения матки.

Операция

Удаление матки при аденомиозе требуется далеко не всегда. Операция может быть рекомендована если аденомиоз:

вызывает выраженные маточные кровотечения, которые не поддаются лечению и приводят к большой потере крови;
у женщины уже есть дети и она не планирует беременность в будущем;
женщина находится в предменопаузальном возрасте (старше 45-50 лет) и не против удаления матки;
сочетается с крупных размеров;
сочетается с нежелательными изменениями эндометрия или шейки матки.

Существует два основных способа выполнения хирургических операций при аденомиозе – открытый и лапароскопический (или эндоскопический). Открытый способ есть полостная операция по удалению матки. Лапароскопические операции позволяют удалить очаги аденомиоза и сохранить матку.

Совместно с традиционными терапевтическим и хирургическим методами лечения аденомиоза сейчас используются и новые методы. Наиболее распространённым отличным от классических методом является электрокоагуляция, с помощью которой при применении анестезии очаги поражения удаляются безболезненно.

Прогноз лечения

Аденомиоз – хроническое заболевание с высокой вероятностью развития рецидивов. После проведения консервативной терапии и органосохраняющих оперативных вмешательств в течение первого года рецидивы аденомиоза выявляются у каждой пятой женщины репродуктивного возраста. В течение пяти лет рецидивирование наблюдается более чем у 70% пациенток.

У больных преклимактерического возраста прогноз при аденомиозе более благоприятный, что обусловлено постепенным угасанием функции яичников. После пангистерэктомии рецидивы невозможны. В климактерическом периоде наступает самостоятельное выздоровление.

Аденомиоз — серьезное заболевание внутренних женских органов. Оно может являться причиной бесплодия и неспособности выносить ребенка. Существует несколько способов излечить себя от данного заболевания и облегчить свое состояние.

Существует такое женское заболевание, как аденомиоз – это воспаление внутренних половых органов женщины, которое связано с работой маточных желез. Воспаление располагается в самой матке, вернее в ее мышечном слое. Данное заболевание вполне заметно визуально при осмотре УЗИ — эндометрий матки существенно разрастается.

Чаще всего случается так, что данное заболевание далеко не единственный процесс, происходящий в организме. Аденомиоз не редко может сочетаться с другими болезнетворными процессами. Однако он не всегда становиться приговором для женщины и имея аденомиоз вполне реально выносить, а так же родить полноценного ребенка. Так случается не всегда, но тем не менее это возможно, хоть и в большинстве случаев аденомиоз становится преградой на пути к зачатию.

Как визуально проявляется заболевание

На развитие данного заболевания влияют такие факторы, как:

многочисленные или неудачные аборты, приводящие к воспалительным процессам внутренних половых органов
травма внутренних половых органов, полученная механическим путем
естественный выкидыш и последующее медицинское и хирургическое вмешательство после него
чрезмерное пребывание под ультрафиолетовыми лучами на пляже или в солярии
психологический фактор: регулярные стрессы, напряжение психическое и эмоциональное

Как показывает статистика, наиболее подверженными данному заболеванию являются женщины в возрасте около сорока лет.

аденомиоз

Распознать аденомиоз по внутренним ощущениям не сложно, он проявляется:

Сильными и ноющими болями перед месячными и во время менструации
Заметными выделениями из наружных половых органов, которые имеют темный цвет
Ощутимой болью во время занятием сексом
Сбоями в менструальном цикле женщины

Если своевременно взяться за лечение данного заболевания, то вполне реально избавиться от него и тем самым избежать тяжелых последствий, а так же развития неприятных осложнений. Последствия запущенного аденомиоза могут быть весьма плачевными:

анемия матки
обильные сильные кровотечения во время менструации и просто так
побледнение кожных покровов
вялость организма
заторможенность организма
сниженная работоспособность человека
обмороки
тошнота и рвота
нарушение памяти
частые головокружения
регулярные головные боли в следствии плохого кровообращения и недостатка кислорода

протекание заболевания

Диагностика аденомиоза матки, как определить заболевание?

Диагностировать данное заболевание вполне реально. Для этого необходимо сделать полное и детальное обследование внутренних половых органов у гинеколога. Обследование производится как с помощью зеркала, так и с помощью лабораторных анализов. Кроме осмотра внутренних половых органов производится диагностика всех остальных систем жизнедеятельности:

органов дыхания
систему кровообращения
органов пищеварения
моче-половые органы

диагностика заболевания у женщин любого возраста

Если у женщины наблюдаются другие проблемы и расстройства работы организма, то она так же должна получить дополнительную консультацию у других специалистов.

УЗИ — еще одно важное обследование, которое предстоит сделать для того, чтобы определить присутствие заболевания. Это не сложная и простая диагностика, которая способна дать много информации о состоянии здоровья женщины. Кроме того, обязательным является и обследование на выявление в половых органах каких-либо болезнетворных бактерий, а так же исследование микрофлоры.

Причины аденомиоза матки, почему возникает заболевание?

Чтобы понять причины возникновения данного заболевания следует детально разобраться в строении матки. Матка — орган-мышца, которая состоит из трех основных слоев:

эндометрий — слизистый слой мышечного органа
миометрий — стенка самой мышцы
субсерозный слой — слой ткани, покрывающий орган снаружи

Природой заложено так, что эндометрий рассчитан на то, чтобы принимать оплодотворенную яйцеклетку. Если этого не происходит, он отслаивается и выходит естественным путем. Данный процесс называется менструацией. Отклонением считается тот случай когда эндометрий самостоятельно врастает в мышечную ткань матки, что провоцирует различные заболевания.

развитие аденомиоза, неприятные симптомы, болевые ощущения

Причиной развития такого заболевания являются любые факторы вмешательства во внутренние половые органы женщины: аборты, выскабливания, механические и физические травмы, операции, роды при помощи кесарева сечения. Такие вмешательства нарушают работу всей системы, а усугубляют ситуацию стрессы, лечение грязями, физические нагрузки.

Виды аденомиоза матки, как различить разные степени заболевания?

Аденомиоз различается:

Диффузный — когда прорастание эндометрия происходит практически по всем тканям мышц
Очаговый — когда эндометрий способен распространяться не только в мышечных тканях, но даже и в крови, а так же лимфе
Узловой — когда заболевание проявляется уплотнениями в мышечной ткани

Следует заметить, что данному заболеванию подвержены некоторые основные группы риска:

женщины, которые постоянно переживают стресс
женщины, регулярно осуществляют физические нагрузки
женщины, которые постоянно и много трудятся (к примеру, две-три работы)
женщины, часто посещающие солярий
женщины, после 40 лет
женщины, имеющие хирургическое вмешательство
женщины, делавшие аборты и выскабливания

проявление и виды заболевания

В таком случае, чтобы обезопасить себя по максимуму от данного заболевания следует исключить сильное перенапряжение, большие физические нагрузки, наладить режим сна и отдыха, переживать как можно меньше стресса и нервоза, наладить режим здорового питания.

Если вы переживаете воспалительное заболевание в полости матки, то вполне реально ощутить насколько сильно ослаб ваш иммунитет. Чем сильнее растет воспаление, тем хуже вы сможете чувствовать себя с каждым днем. При появлении первых симптомом следует не затягивать с визитом к врачу.

Стадии аденомиоза матки, как определить масштабность заболевания?

Аденомиоз — одно из самых частых женских заболеваний. Это не нормальное и патологическое разрастания эндометрия — слизистого слоя матки. В таком случае клетки растут не в правильном направлении, не в полости матки, а в ее глубине. Как и любое заболевание, аденомиоз имеет несколько стадий развития.

как развивается аденомиоз?

Такое заболевание носит воспалительный характер и развиваясь способно проходить через четыре основные свои стадии:

На первой стадии клетки эндометрия прорастают в мышечный слой (стенку) матки примерно до трети ее основной толщины
Вторая стадия заболевания характеризируется достижением клеток эндометрия примерно до половины толщины
Третья стадия характерна прорастанием эндометрия в поверхностную сторону матки
В четвертой стадии заболевание способно своим прорастанием достичь других внутренних органов

Аденомиоз матки, симптомы протекания воспалительного заболевания

Аденомиоз — такое заболевание, которое способно долгое время находиться в организме и протекать совершенно бессимптомно. Заболевание обнаруживается только тогда, когда женщина проходит полное обследование и сдает многочисленные анализы. Но в большинстве случае все-таки чувствуются неприятные симптомы:

Болезненные и обильные менструации, которые могут длиться как один день, так и очень долго при запущенности заболевания, на протяжении всего менструального цикла. Такие кровотечения способны нарушить общее и психическое здоровье организма, ввести в состояние депрессии
Бесплодие — явный симптом аденомиоза. Так, при частых половых актах и при их неэффективности супружеская пара обращается к врачу, который диагностирует у женщины аденомиоз. Прежде всего, в данном случае аденомиоз является последствием непроходимости маточных труб, в которых присутствует слишком много спаек. К этому добавляется плохая иммунная система женщины и отсутствие овуляции. Впрочем, так же известны случаи когда при аденомиозе женщина беременела и вынашивала ребенка, что дает возможность сделать вывод об индивидуальности каждого организма
Нарушение цикла — так же один из самых явных симптомов. Женщина, имеющая аденомиоз часто замечает за собой, что менструация приходит не вовремя. Такие отклонения так же характерны отсутствием овуляции у женщины и общим недомоганием: побледнением и сухостью кожи, слабостью, регулярными мигренями
Неспособность выносить и родить ребенка — симптом заболевания, который провоцирует постоянные выкидыши

неприятные последствия аденомиоза

Лечение препаратами аденомиоза матки, как вылечить аденомиоз?

Аденомиоз достаточно частое заболевание среди женщин, но к счастью его можно и нужно лечить. Для этого применяется ряд определенных медикаментов, которые оказывают противовоспалительное действие. Схема лечения определяется в зависимости от того на какой стадии в данный момент находится заболевание. Самостоятельно излечить себя от аденомиоза невозможно, поэтому за консультацией следует обратиться к врачу в обязательном порядке.

Для лечения аденомиоза очень часто практикуют гармонотерапию. Но сразу увидеть результат данного заболевания невозможно и первые улучшения станут заметны лишь спустя пол года лечения. Кроме гормонов применяется ряд препаратов противовоспалительного действия, а так же тех препаратов, что способны устранить болевые ощущения.

как лечить заболевание?

Если лечение медицинскими препаратами становится не эффективным и не улучшает клиническую ситуацию, то врач рекомендует женщине пройти хирургическую операцию. Хирургическое вмешательство представляет собой удаление эндометрия из всех пораженных слоев, женские внутренние органы при этом не удаляются (если заболевание не приняло последнюю стадию).

После операции следует последующее медикаментозное лечение, которое рассчитано на то, чтобы избавить женщину от неприятных последствий и осложнений.

Боровая матка при аденомиозе, народное лечение аденомиоза

Боровая матка — считается действительно чудодейственным растением, которое способно облегчить состояние женщины и помочь справиться с заболеванием
Секрет данного растения кроется в том, что в его составе спрятано множество химических веществ, обладающих хорошим лечебным свойством
Арбутин — наиболее важное вещество в составе боровой матки, которое способно влиять на обмен веществ в организме, оказывать противовоспалительное и антисептическое свойство
Боровая матка веками применялась для того, чтобы избавить женщину от гинекологических проблем
Компоненты боровой матки способны вырабатывать необходимое количество женских гормонов — эстрагенов, недостаточное количество которых и провоцирует возникновение заболевания

лечение аденомиоза народными средствами

Беременность при аденомиозе матки, можно ли забеременеть?

Так устроено природой, что оплодотворенная яйцеклетка крепится к эндометрию матки и развивается постепенно. Однако наличие заболевания вносит свои коррективы в менструальный цикл и нарушает его, не давая возможность созреть яйцеклетки. Именно по этой причине женщины, имеющие аденомиоз бесплодны — у них просто нет овуляции.

С другой стороны, поврежденные слои тканей матки не способны принять яйцеклетку и потому организм отторгает ее, провоцируя выкидыш на ранних сроках. Чем сильнее стадия заболевания, тем сложнее женщине зачать ребенка и выносить его. Гормональные нарушения организма так же способны «дарить» негативные последствия, именно по этой причине в фаллопиевых трубах образовываются спайки.

течение заболевания при беременности

Непроходимость труб не дает возможность забеременеть женщине. В случае, если у женщины наблюдается слабая стадия заболевания, она вполне может забеременеть и даже выносить ребенка, то такие случаи исключительны и зависят лишь от индивидуальных особенностей организма.

Аденомиоз матки при климаксе, как протекает заболевание?

Очень часто данное заболевание диагностируют у женщин именно в том возрасте, когда возникает климакс
Ведь предрасположены данному заболеванию больше всего те женщины, что близки к сорокалетнему возрасту
Обычно данное заболевание протекает в таком возрасте бессимптомно и потому за лечением женщина не обращается к врачу
Симптомы заболевания при климаксе такие: не регулярность месячных, боль внизу живота
Для лечения заболевания и устранения неприятных симптомов при климаксе, женщинам назначают обезболивающие лекарства и гормональные препараты
Если во время климакса заболевание обретает серьезную стадию и дарит женщине множество неприятных ощущений, врач рекомендует женщине удаление матки

Видео: «Аденомиоз — надо ли лечить?»

В нормальных условиях эндометриальные клетки, в соответствии со своим названием, располагаются исключительно во внутреннем слое матки – эндометрии. При их распространении за пределы полости матки возникает патологическое состояние – эндометриоз. Характерным признаком этого заболевания является сохранение функциональной циклической активности таких клеток, которые в этом случае часто называют «эндометриоидными гетеротопиями».

Эндометриальная ткань может распространяться как по структурам женской половой сферы, так и за ее пределами – генитальный или экстрагенитальный эндометриоз.

Факты об аденомиозе:

Термин «аденомиоз» (adenomyosis) в переводе с греческого языка дословно обозначает «железистые дегенеративные изменения в мышечной ткани» («adeno» – железа; «mys, myos» – мышца; суффикс «is» характеризует дегенеративные преобразования структуры или органа).
Синонимами названия этого патологического состояния является «генитальный внутренний эндометриоз», «эндометриоз матки».
Локализация эндометриоидных гетеротопий при аденомиозе распространяется на тело матки, интрамуральную часть маточных труб и шейку матки (цервикальный канал).
Это заболевание является достаточно распространенным. По разным данным, аденомиоз различной степени выраженности имеется у 8–45% всех женщин. Такой разбег данных объясняется частым бессимптомным течением этой патологии.
Аденомиоз является самой распространенной локализацией эндометриоза. Эндометриоидные гетеротопии обнаруживаются у 70–80% всех женщин с выявленным эндометриозом.
Заболевание носит явный гормонозависимый характер. С наступлением беременности или при переходе в возраст менопаузы симптомы аденомиоза заметно регрессируют или даже исчезают.
Заболевают, в основном, женщины в возрасте 30–45 лет, хотя первые признаки аденомиоза матки могут появляться и у подростков в период становления менструальной функции.
Течение этой патологии часто приводит к развитию бесплодия. По статистике, более чем у половины женщин, неспособных забеременеть, выявляется аденомиоз.
Особенностью течения аденомиоза является склонность к рецидивированию. Так, после консервативного лечения и/или проведения органосохраняющих операций вероятность возникновения новых эпизодов болезни составляет примерно 20%. А в течение пятилетнего срока после окончания такого лечения рецидив аденомиоза возникает уже в более чем 70% случаев.
Выраженность симптомов и методы лечения аденомиоза напрямую зависят от длительности течения и распространенности патологического процесса. Именно поэтому крайне важным является раннее выявление заболевания.

ПРИЧИНЫ

До сих пор нет единого мнения о причинах и механизмах развития эндометриоза. Существует несколько гипотез этиопатогенетических вариантов возникновения заболевания. Однако ни одна из них в отдельности не объясняет всю сущность патологических процессов, происходящих при эндометриозе матки.

Установлено, что одной из причин возникновения аденомиоза является развитие гормонального дисбаланса на фоне нарушения функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. Также, помимо гормональных расстройств, большую роль играет нарушение иммунного статуса и генетическая предрасположенность.

Все эти гипотезы позволяют выделить факторы риска, существование и влияние которых с наибольшей вероятностью предрасполагает к развитию этой патологии.

Факторы риска эндометриоза матки:

Генетическая предрасположенность – существование эндометриоза любой локализации у ближайших родственников (матери, сестер).
Раннее или, наоборот, позднее половое созревание.
Воспалительная патология женской половой сферы.
Гинекологические заболевания, сопровождающиеся гормональным дисбалансом – лейомиома матки, кистозные изменения яичников, нарушения менструального цикла и т. д.
Длительное ношение внутриматочного контрацептива.
Отягощенный акушерский и гинекологический анамнез – патологические роды, аборты, кесарево сечение, внутриматочные хирургические манипуляции и т. д.
Ожирение.
Некоторая соматическая патология – гипертоническая болезнь, заболевания желудочно-кишечного тракта.
Аллергические заболевания.
Частые или хронические инфекционные процессы.
Чрезмерная или, наоборот, недостаточная физическая нагрузка.
Длительная психоэмоциональная перегрузка.
Влияние экологических и социально-экономических факторов.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Генитальный внутренний эндометриоз классифицируют по степени распространения эндометриоидных гетеротопий в матке, а также по морфологической форме поражений.

Формы аденомиоза:

Очаговая. Образование скоплений эндометриальной ткани в толще миометрия, имеющих вид очага. Часто они множественные.
Узловая. Характерные «узлы» в миометрии при аденомиозе образуются в результате прорастания эндометрия в мышечную ткань. Они, как правило, множественные, окружены соединительнотканной оболочкой воспалительного генеза и заполнены жидкостью (менструальной кровью). Такая форма заболевания иногда ошибочно диагностируется как лейомиома матки.
Диффузная. Эндометриальные клетки распространяются равномерно во всей пораженной толще матки.
Смешанная. Сочетает признаки вышеперечисленных форм.

Клинические степени заболевания:

Первая. Патологический процесс охватывает весь подслизистый слой и не более трети толщи миометрия.
Вторая. Поражается половина толщины миометрия.
Третья. Эндометриоидные клетки проникают практически на весь мышечный слой матки.
Четвертая. Помимо миометрия, эндометриоидные гетеротопии обнаруживаются в висцеральной и париетальной брюшине и смежных органах.

СИМПТОМЫ

Симптомы аденомиоза матки в классическом варианте течения заболевания достаточно характерны. Уже только на основании таких проявлений в большинстве случаев можно заподозрить эту патологию.

Основные признаки эндометриоза матки:

Главным симптомом аденомиоза матки является нарушение менструального цикла по типу гиперполименореи. Менструации при этом становятся обильными, длительными (продолжительностью более недели). Нередки маточные кровотечения.
Практически всегда возникает альгодисменорея – болезненные менструации.
Часто наблюдаются предменструальные кровомазания – появление скудных кровянистых выделений («мазни») за несколько дней до предполагаемой менструации.
Болевые ощущения внизу живота не всегда связаны с менструацией. Иногда они могут иметь практически постоянный характер, иррадиировать в поясницу и область промежности. Такое обычно встречается при распространенном эндометриозе.
Диспареуния – боль или дискомфорт при сексуальных отношениях.
Первичное или вторичное бесплодие.
Патология беременности – привычное невынашивание.
Психоневрологические расстройства встречаются практически у всех больных. К ним относятся раздражительность, эмоциональная лабильность, нарушения сна и т. п.

В некоторых случаях, особенно на ранних стадиях, заболевание может иметь бессимптомное течение.

ДИАГНОСТИКА

Предположительно диагностировать аденомиоз матки возможно уже на основании характерных жалоб и в результате гинекологического осмотра. Уточнить диагноз и определить стадию заболевания позволяет проведение дополнительных методов обследования.

Принципы диагностики аденомиоза:

Сбор анамнеза – выявление возможных факторов риска заболевания.
Изучение жалоб больной.
Гинекологический осмотр. При аденомиозе характерно умеренное увеличение матки в передне-заднем размере, при этом она приобретает «шаровидную» форму. Часто выявляется болезненность тела матки при осмотре.
Ультразвуковое сканирование органов малого таза. Этот метод подтверждает изменения матки, выявленные при осмотре. Также при эндометриозе матки специфическими изменениями УЗ-картины являются: неровность контуров матки, деформация М–эхо, нарушения акустической структуры миометрия.
Гистероскопия. Выявляются различные патологические структуры в области эндометрия (пятна, узелки, неровности рельефа и т. д.). В большинстве случаев визуализируются отверстия эндометриальных ходов.
Гистеросальпингография. Диагностируются законтурные тени матки, часто выявляется проксимальная тубарная окклюзия.
Лапароскопия. Имеет диагностическое значение при третьей и четвертой степени аденомиоза. На поверхности тела матки выявляются точечные или узелковые структуры синего или багрового цвета.
Определение гормонального статуса – уровень эстрогена, прогестерона, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов и т. п.
Иногда по показаниям проводятся и другие методы обследования – магнитно-ядерная томография, консультации смежных специалистов и т. д.

ЛЕЧЕНИЕ

Важно понимать, что аденомиоз – это такое заболевание, которое требует комплексного подхода к терапии, учитывая его многофакторность и наличие разнообразных физиологических нарушений.

Лечение аденомиоза матки базируется на двух принципах: консервативном и хирургическом. Выбор тактики терапии зависит от многих критериев.

Факторы выбора методов лечения аденомиоза:

Возраст женщины.
Локализация и степень распространения патологического процесса.
Длительность заболевания.
Выраженность клинической симптоматики, наличие осложнений.
Заинтересованность женщины в реализации репродуктивной функции.
Наличие сопутствующей гинекологической патологии.
Эффективность предыдущего лечения.
Состояние других органов и систем.

Консервативное лечение аденомиоза:

Основа – гормональное лечение. В зависимости от наличия показаний и противопоказаний к тому или иному виду гормонотерапии применяются препараты различных фармакологических групп: эстроген-прогестагенные, гестагены, антигонадотропины, антиэстрогены, агонисты гонадотропин-рилизинг гормонов (а-ГнРГ).
Дозировка препаратов гормональной терапии подбирается индивидуально. Длительность лечения составляет не менее полугода с проведением клинического и УЗИ-контроля.
Неспецифическая противовоспалительная терапия. С этой целью применяются нестероидные противовоспалительные средства, ингибиторы протеаз.
Средства, влияющие на центральную нервную систему – седативные препараты, малые транквилизаторы, психотерапия.
Рассасывающая терапия. Для этого применяются, например, некоторые ферментные препараты.
Коррекция иммунных нарушений (иммуномодуляторы), антиоксиданты, витаминно-минеральные комплексы и т. п.
Средства, поддерживающие нормальную функцию желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы – гепатопротекторы.
При наличии спаечного процесса, выраженного болевого синдрома применяются различные методы физиотерапевтического воздействия: ультразвук, электрофорез с лекарственными препаратами, бальнеолечение, рефлексотерапия, магнитотерапия и т. д.
Обязательное лечение сопутствующей гинекологической патологии и заболеваний внутренних органов.

Показания к хирургическому лечению аденомиоза:

Явная неэффективность консервативной терапии.
Бесплодие.
Подозрение на раковое перерождение.
Опухолевидные формы аденомиоза.
Сочетание аденомиоза с гиперпластическими процессами яичников.
Аденомиоз, который сопровождается гиперплазией эндометрия, особенно с атипическими ее формами.
Наличие некоторой соматической патологии, которая исключает проведение длительной гормональной терапии.

Методы оперативного лечения:

В молодом возрасте по возможности производятся органосохраняющие операции лапаротомным или лапароскопическим доступом. При этом производится удаление патологических очагов (иссечение, коагуляция и т. д.).
В возрасте перименопаузы выполняется гистерэктомия: субтотальная с иссечением цервикального канала или экстирпация матки с трубами.

Основными критериями успешного лечения аденомиоза являются: отсутствие рецидивов заболевания и восстановление репродуктивной функции женщины.

ОСЛОЖНЕНИЯ

При длительном течении заболевания часто развиваются различные осложнения, некоторые из них, к сожалению, являются необратимыми.

Осложнения аденомиоза:

Постгеморрагическая анемия. В результате длительных и обильных менструаций или маточных кровотечений происходит значительная кровопотеря, что неизбежно ведет к развитию анемического синдрома.
Бесплодие, невынашивание беременности.
Рецидивирование – появление после лечения аденомиоза новых симптомов заболевания.
Распространение эндометриоидного процесса на смежные и отдаленные органы.
Злокачественное перерождение – рак матки. Это осложнение встречается достаточно редко. Однако эндометриоз матки часто сочетается с гиперпластическими процессами эндометрия или яичников, что повышает риск малигнизации.

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактические мероприятия с целью предупреждения развития аденомиоза направлены, прежде всего, на регулярное посещение врача гинеколога для раннего выявления заболевания.

Необходимо вести здоровый образ жизни, применять современные средства контрацепции с целью профилактики абортов. Также следует своевременно выявлять и лечить гинекологические и соматические заболевания.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

При диагнозе «аденомиоз матки» прогноз на выздоровление определяется, в основном, степенью поражения органа и полноценностью лечения.

Следует учитывать, что эта патология отличается склонностью к рецидивированию, поэтому прогнозировать полное выздоровление при эндометриозе матки достаточно сложно. Однако при раннем выявлении и адекватном комплексном лечении заболевания прогноз считается более благоприятным.

После выполнения радикальных операций в сочетании с консервативной терапией, а также при переходе в период стойкой менопаузы практически всегда наступает полное выздоровление.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Аденомиоз - это болезненное состояние, связанное с прорастанием эндометрия во внутренний мышечный слой матки. Заболевание часто протекает бессимптомно, выраженные признаки фиксируются в запущенных случаях.

Хотя беременность может ускорить выздоровление, у 2/3 женщин наблюдается рецидив болезни. Мы подробно рассмотрим, что это такое, какие причины приводят к развитию патологии и методы лечебной терапии.

Аденомиоз матки: что это такое?

Чтобы понять, что такое аденомиоз, необходимо иметь представление о строении стенки матки. Ее внутренний слой, эндометрий увеличивается в толщину во время менструального цикла, разрастаясь в полость матки. Эндометрий разделен с миометрием (мышечным слоем) тонкой разграничительной прослойкой.

Аденомиоз матки - это внутристеночное прорастание эндометриального слоя в миометрий. Нередко заболевание называют внутренним эндометриозом.

Однако аденомиоз имеет существенные отличия:

эндометрий прорастает внутрь, поражая мышечный слой (при эндометриозе происходит его утолщение в полость матки, миометрий не страдает);
прорастание в мышцу местами (при эндометриозе внутренний слой утолщается по всей площади).

Внедрившиеся в мышечный слой эндометриальные клетки продолжают выполнять физиологические функции: разрастаются и затем отторгаются при менструальном кровотечении через эндометриоидные ходы.

Хотя аденомиоз считается доброкачественной патологией, способность псевдоэндометрия прорастать в другие органы (влагалище, брюшное пространство и кишечник, легкое) сравнима со злокачественным процессом.

Причины возникновения аденомиоза матки

Основные причины возникновения аденомиоза - гормональные нарушения и слабость иммунитета. Группа риска - женщины от 30 лет. К факторам риска врачи относят:

Наследственную предрасположенность (онкологическую включительно).
Гормональные отклонения - раннее/позднее половое созревание и начало половой жизни, длительный прием оральных контрацептивов и гормональных препаратов.
Травматизация матки - воспалительные заболевания женских органов, использование внутриматочной спирали, аборты и кесарево сечение, удаление полипов и миоматозных узлов, поздние или сложные роды.
Сторонняя патология - болезни ЖКТ, ожирение и другие эндокринные недуги, аллергические состояния и заболевания, снижающие иммунную защиту.
Внешние провокаторы - стрессы, низкая двигательная активность, злоупотребление ультрафиолетом (солярии), низкая социально-экономическая обеспеченность, физические сверхнагрузки, неблагополучная экология.

В результате воздействия часто нескольких факторов при менструальном кровотечении происходит неполное отторжение эндометрия. Оставшиеся частицы его постепенно внедряются в мышечный слой, преодолев разграничительную прослойку.

Может сработать и другой механизм распространения псевдоэндометрия: при недостаточном раскрытии шейки матки во время менструации возрастает внутриматочное давление, а отторгающиеся ткани через трубы попадают в брюшное пространство и прикрепляются к брюшине.

Степени и формы

В зависимости от типа прорастания различают аденомиоз:

диффузной формы - неравномерное вторжение всевдоэндометрия в мышечный;
узловой формы - в миометрии формируются эндометриальные очаги, отделенные от эндометрия;
смешанной или диффузно-узловой формы - часто диагностируемый тип аденомиоза.

Заболевание также диагностируется по глубине поражения:

1 степень - небольшие эндометриальные углубления в мышечный слой, структура матки не подвергается изменению;
2 степень - поражение до 50% толщины миометрия, очаговое утолщение мышечного слоя, потеря эластичности мышц;
3 степень - прорастание миометрия на всю глубину, выраженная асимметричность формы матки;
4 степень - поражение других органов, в зависимости от локализации патологических эндометриальных очагов различают аденомиоз яичников, брюшины, мочевого пузыря, шейки матки и влагалища.

Признаки и симптомы аденомиоза

Аденомиоз может годами медленно развиваться и протекать бессимптомно. Более половины пациенток даже не догадываются о наличии у них патологического процесса. Именно поэтому заподозрить аденомиоз матки по первичным признакам сложно, а болезненные симптомы и бесплодие зачастую говорят о развившейся патологии.

Чем глубже проникновение псевдоэндометрия, тем ярче проявляются симптомы болезни:

Выраженные боли, локализующиеся внизу живота и распространяющиеся на весь таз. Не связаны с циклом менструаций. Болезненность (спазмы, «кинжальные» боли) усиливается при половом контакте с партнером и порой делает его невозможным. При этом обезболивающие совершенно не дают эффекта.
Внезапное выделение темных сгустков, не связанное с месячными.
Менструальные нарушения - укорочение периода между менструациями, .
- возникает уже при 2 степени аденомиоза.
Ухудшение общего состояния - слабость, обморочные состояния и другие признаки анемии, развившейся вследствие значительной кровопотери.

Аденомиоз гормонозависим и регрессирует после наступления менопаузы.

Осложнения

Очень важно знать, что псевдоэндометрий никогда не перерождается в рак. Однако заболевание чревато, хоть и менее опасными для жизни женщины, но достаточно серьезными осложнениями:

рецидив болезни после проведенного лечения (спустя 5 лет у 75% пациенток);
кровотечения и анемия;
прорастание в другие органы и нарушение их функций;
бесплодие.

Аденомиоз и беременность

У трети пациенток с аденомиозом диагностируется бесплодие. Однако само заболевание - не прямая причина ненаступления беременности. Зачастую аденомиоз сочетается с миомой и другими патологиями, которые в совокупности и препятствуют физиологической беременности.

Наиболее опасен аденомиоз яичников - это состояние чревато стойким бесплодием.

Наступившая беременность при начальном эндомериоидном разрастании обычно протекает нормально. Более того, беременность - это, своего рода, менопауза, а после родов нередко наблюдается полное восстановление структуры матки и нормализация гормонального фона. При этом недуг не оказывает негативного влияния на развитие плода.

Около половины женщин, перенесших минитравматичное лечение аденомиоза, могут забеременеть физиологическим путем. Заболевание, развившееся до 3-4 степени, нередко вызывает выкидыш на ранних сроках.

Диагностика

Чаще всего аденомиоз особенно на начальных стадиях развития выявляется на УЗИ, проводимом с профилактической целью или для выявления причины бесплодия. Признаки аденомиоза матки на УЗИ:

шаровидная форма матки,
асимметричное утолщение маточной стенки,
пораженные участки завышенной эхогенности,
неравномерная граница базального (росткового) слоя эндометрия.

Более полную информацию врач получает при трансвагинальном ультразвуке.

Для дифференциации аденомиоза от миомы, аднексита и воспалительных заболеваний (включая венерические) гинеколог проводит гинекологический осмотр пациентки и назначает ряд лабораторных и инструментальных исследований:

и цитология;
анализ крови на гормоны;
кольпоскопия - обнаружение мелких псевдоэндометрия во влагалище и шейке матки;
диагностическая гистероскопия - эндоскопическое обследование матки, фиксация эндометриоидных ходов, видимых как темные включения на розовой слизистой с периодическим подтеканием из них крови;
- при недостаточности данных УЗ-исследования для дифференциации аденомиоза и миоматозных улов;
обследование систем-«мишеней» - дыхательной, ЖКТ, сердечно-сосудистой и мочевыводящей - для определения границ поражения на поздних стадиях.

Полностью устранить процесс аномального врастания эндометрия в мышечный слой достаточно сложно. Для этого необходимо:

Приостановить патологический процесс

Для остановки разрастания эндометрия создается искусственная менопауза. Эффект достигается приемом в течение 3-6 месяцев гормональных препаратов Люкрин, Золадекс.

Такой же результат получают при лечении аденомиоза Дюфастоном. Достигнутое состояние менопаузы обратимо, менструальный цикл восстанавливается спустя 1-1,5 месяца после отмены препарата. Консервативная тактика целесообразна при 1-2 степени аденомиоза.

Удалить сформировавшиеся эндометриозные очаги в миометрии

Метод эмболизации маточных артерий подходит при достаточно хорошем кровоснабжении ткани аденомиоза. Минитравматичный способ заключается в выключении из кровообращения маточных сосудов посредством введения химически агентов.

Возможно удаление эндометриозных очагов с помощью азота (криодеструкция), электрического тока (электрокоагуляция), радиочастотных волн (РЧА). Малоинвазивные методы лечения аденомиоза позволяют сохранить матку для последующей беременности.

Наиболее радикальное лечение - удаление матки (гистерэктомия) - целесообразно при глубоком поражении миометрия, сочетанном с вовлечением придатков, и неэффективности консервативных мер.

Гормональное лечение аденомиоза до наступления менопаузы

Хороший результат достигается применением гормональной внутриматочной спирали Мирена, устанавливаемой на 5 лет. При этом женщина отмечает уменьшение объема месячных и исчезновение болей.

Другой способ предотвращения дальнейшего распространения аденомиоза - прием гормональных контрацептивов. Наиболее эффективная схема 63+7: прием трех пачек без перерыва, 7 дней для кровотечения отмены и вновь повторение курса.

Общеукрепляющее лечение

При лечении аденомиоза необходимы препараты для устранения анемии, повышения иммунной защиты и снятия нервного напряжения.

Только своевременная диагностика аденомиоза и его лечение препаратами и, при необходимости, оперативными методами поможет избежать ухудшения состояния и негативных последствий у женщин детородного возраста. Пережив , женщина может больше не беспокоиться о болезни.

При котором эндометриоидная ткань (ее гетеротопии – ненормально расположенные очаги) встречается в миометрии. Для пояснения приведем схему и рассмотрим анатомию матки:

Матка состоит из: шейки матки, тела матки и маточных труб. В теме "аденомиоз" наиболее важно рассмотреть строение тела матки. Оно состоит из эндометрия (слизистой оболочки матки – именно ее отторжение и сопровождается кровотечением при месячных, сюда же имплантируется плодное яйцо), миометрия (ее мышечной оболочки, которая растягивается при беременности, давая возможность органу увеличиваться во много десятков раз) и периметрия (наружная, серозная оболочка – является продолжением листков брюшины с мочевого пузыря). Эндометрий состоит из двух принципиально разных слоев: функционального – того, который отслаивается в конце каждых месячных и базального, который обуславливает формирование нового функционального слоя, и, следовательно, обуславливает наступление следующих месячных. Функциональный слой представлен одним слоем клеток, по форме напоминающих цилиндры (цилиндрический эпителий), между которыми располагаются железистые клетки (вырабатывают необходимую слизь) и конечные ветви мелких спиральных артерий, во множестве здесь расположенных.

Эндометриоз – это заболевание, характеризующееся появлением ткани, аналогичной эндометрию, за пределами слизистого слоя тела матки, т.е. за пределами нормального расположения эндометрия. Наличие такой ткани между мышечными волокнами мышечного слоя матки естественно является патологией, которая и называется эндометриозом тела матки или аденомиоза. Почему это происходит?

Причины аденомоза

Существует огромное множество теорий, пытающихся объяснить причину появления эндометриоза и аденомиоза в частности. Перечислим самые распространенные:

1. Имплантационная теория – очаги эндометриоза образуется в результате заброса крови через маточные трубы в брюшную полость, что в той или иной мере всегда происходит при месячных в норме. Эта теория хорошо объясняет причину возникновения так называемого экстрагенитального эндометриоза, когда очаги ткани обнаруживаются на других органах, однако она не объясняет его появление в ткани миометрия (мышечного слоя матки).

2. Теория метоплазии целомического эпителия – согласно ей, очаги эндометриоза образуются из остатков эмбриональной ткани, не претерпевшей регресс в ходе формирования тканей.

3. Индукционная – развивает предыдущую и доказывает возможность формирования очагов эндометриоза при воздействии различных неблагоприятных факторов.

Вторая и третья теории еще как-то могут объяснить возникновение эндометриоза тела матки, особенно когда он выявляется у молодых пациенток, однако экспериментального подтверждения данной теории нет. Кроме этих теорий существует множество других: генетическая, теория недостаточности простогландинов и т.д. Однако ни одна из теорий на сегодняшний день не считаестя абсолютно доказанной и ни одна из теорий не может объяснить этот патологический процесс полностью.

Необходимо также вкратце оговорить факторы риска аденомиоза:

1. Инфекции мочеполовых путей, в том числе передающиеся половым путем
2. Внутриматочные вмешательства
3. Травмы и повреждения, особенно при родах
4. Нарушение гормонального фона
5. Генетический фактор

Следует подчеркнуть некоторые моменты: аденомиоз появляется чаще всего у молодых женщин детородного возраста; аденомиоз следует исключать при наличии у женщины в анамнезе дисменореи (болезненные месячные) , нарушения менструальной функции , бесплодия ; выявление эндометриоза у таких женщин по данным разных авторов достигает 43%. Все вышеперечисленное заставляет относиться к данной патологии чрезвычайно настороженно, и как можно раньше начинать лечение при клинически активном эндометриозе.

Еще один принципиально важный момент – морфологически ткань эндометриозного очага сходна с тканью нормального эндометрия, но между ними имеются принципиальные отличия, в первую очередь по характеру роста и функции.

Классификация аденомиоза:

Эндометриоз тела матки может быть диффузным, очаговым или узловатым. Выделяют 4 стадии распространения аденомиоза, в зависимости от глубины проникновения эндометрия в мышечный слой. Аденомиоз делят на следующие стадии:

I стадия - прорастание до миометрия;
II стадия - поражение до середины толщины мышечного слоя;
III стадия - поражение до серозного покрова;
IV стадия - поражение париетальной брюшины.

Симптомы аденомиоза:

1. Альгодисменорея – сильные боли при месячных. Обращает на себя внимание в первую очередь у подростков. Интенсивность болей не соответствует тяжести болей. Боль связана с инфильтрацией тканей (скоплением в них жидкости) на фоне местного воспалительного процесса, скоплением менструальной крови в очагах, спаечным процессом в полости матки.

2. Нарушения менструального цикла – довольно характерный симптом аденомиоза, проявляющийся, как правило, кровотечением . Важным симптомом является появление мажущих кровянистых или коричневатых выделений за день-два до и после месячных. Кроме того, нормально протекающие месячные могут вдруг стать обильными, что может доводить пациентку до тяжелого истощения.

3. Бесплодие – связана в первую очередь с двумя основными причинами: невозможностью нормальной имплантации и вынашивания плодного яйца при распространнем процессе, и наличию выраженного спаечного процесса в полости матки, который, в конечном итоге, приводит к тому же. Однако, следует подчеркнуть, что авторами отмечено наступление беременности у больных тяжелой формой эндометриоза в 20% случаев.

4. Самопроизвольный аборт – происходит по тем же причинам, по которым при аденомиозе возникает бесплодие.

5. Эндокринные нарушения – как правило сопровождает экстрагенитальный эндометриоз, однако может встречаться и при аденомиозе. Выражается в недостаточности гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы.

Течение аденомиоза:

Эндометриоз в большинстве случаев прогрессирует. В течении 6 месяцев в отсутствие лечения ухудшение наблюдается у 47% больных, улучшение же только у 30%. В течение 12 месяцев ухудшение происходит у 64%, стабилизация у (% и улучшение у 27%. Относительная регрессия процесса и даже частичное улучшение состояния происходит при беременности – данное состояние способствует развитию децидуальной реакции в очагах эндометриоза и их уменьшению.

Диагностика аденомиоза

В диагностике аденомиоза тела матки решающее значение приобретает сбор анамнеза. Указание больной на наличие у нее нерегулярного цикла, мажущих кровянистых выделений из наружных половых путей, сопровождающихся болью, должно в первую очередь наводить на мысль о наличии у пациентки эндометриоза, в частности - аденомиоза. Среди основных средств диагностики, помимо сбора анамнеза следует отметить следующие:

1. В зависимости от выраженности процесса величина матки может быть нормальной или соответствовать 5/8 нед. беременности. Консистенция матки чаще плотная, хотя при наличии большого количества узлов ее поверхность может быть бугристой. Накануне и во время менструации пальпация матки болезненна. Можно отметить расширение перешейка при его поражении, повышение плотности шейки матки и ее болезненность при прикосновении. Возможно ограничение подвижности матки и усиление болезненности при смещении матки вперед.

2. УЗИ малого таза. Более информативно вагинальное исследование; точность диагностики более 90%. Более информативно УЗИ во вторую фазу менструального цикла (на 23-25-й день менструального цикла).
Признаками аденомиоза по УЗИ являются: увеличение размера матки, повышенние эхогенности миометрия (он становиться более светлым на УЗИ), небольшие (до 0,2-0,6 см) округлые анэхогенные (темные) включения. Аденомиозный узел отличается от миомы тем, что у него отсутствуют капсула и четкие контуры. Возможно выявление кист в области поражения, с перифокальным (около кисты) уплотнением, неровностью контуров в пораженном участке.

3. Рентгеновское исследование. При этом видна увеличенная площадь полости матки, определяются деформация контуров полости матки. Некоторые авторы предлагают перед исследованием подвергнуть матку раздельному диагностическому выскабливанию, после чего сделать снимок с введением контрастного вещества. Таким образом становиться возможным оценить состояние тканей, а так же выявить гетеротопии, контраст их заполнит и они будут видны на рентгенограмме отдельно от других тканей. В силу сложности и дороговизны подобное исследование на данный момент проводят редко.

4. МРТ. Позволяет оценить состояние ткани миометрия, наличия в нем нетипичных очагов. Метод довольно информативный, однако в силу дороговизны применяется редко.

5. Гистероскопия. Значение ее для диагностики эндометриоза тела матки сложно переоценить. Становиться возможным оценить состояние эндометрия и полости матки на «глаз», что в большинстве случаев позволяет решить вопрос в ту или иную пользу. Отрицательной стороной является необходимость введения пациентки в наркоз. Предложена гистероскопическая классификация эндометриоза тела матки:
I стадия: стенки не изменены, определяются эндометриоидные очаги.
IIстадия: стенки матки неровные, просматриваются эндометриоидные «ходы». Полость матки плохо растяжима.
III стадия: определяются выбухания в полость различной величины без четких контуров. На поверхности этих выбуханий - эндометриоидные ходы (видны не всегда).

6. Раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала. Чаще осуществляется сразу после гистероскопии. Информативный метод, при котором материал отправляется на гистологическое исследование, которое с максимальной точностью способно будет ответить положительно или отрицательно относительно наличия эндометриоза. Исследование проводят у женщин, жалующихся на кровянистые выделения вне месячных, чаще старше 40 лет. Оно так же позволяет провести дифференциальный диагноз между аденомиозм и онкологией. Отрицательной стороной является наркоз.

7. Диагностическая лапароскопия – как правило, играет незначительную роль в диагностике аденомиоза.

8. Возможным биохимическим маркером эндометриозного процесса может служить повышение уровня СА-125 (вещество, синтезиремое производными целомического эпителия). В норме он равен 8-22 ед/мл, а при эндометриозе может увеличиваться до 95 ед/мл. По данным некоторых авторов специфичность метода достигает 80%, однако чувствительность метода невысока 20-50% в лучшем случае. Большой диагностической ценности данный метод не имеет.

Лечение аденомиоза

Поскольку эндометриоз зависит от содержания в крови эстрогена (так ситуация улучшается при беременности, когда создается физиологический низкий уровень эстрогенов), его медикаментозное лечение направлено на подавление секреции эстрогена. Очаг эндометриоза реагирует на изменение уровня половых гормонов аналогично, но не идентично нормальному эндометрию. Метилтестостерон и другие андрогенные препараты (кроме даназола), а также диетилсильбестрол при эндометриозе в настоящее время не применяют, поскольку они малоэффективны, имеют много побочных эффектов и оказывают неблагоприятное воздействие на плод при наступлении беременности на фоне лечения.

Препараты применяемы при лечении аденомиоза:

1. Пероральные контрацептивы – они имитиурют беременность, вызывают аменорею и децидуальную реакцию нормального эндометрия и очагов эндометриоза. Часто при подобном лечении происходит некроз очагов эндометриоза и их полное исчезновение. Для лечения можно применять любые пероральные контрацептивы, содержащие хотя бы 0,03 мг этинилэстрадиола. Их назанчают в непрерывном режиме в течении 6-12 месяцев. Уменьшение болезненных месячных и болей внизу живота отмечается у 60-95% больных. Частота наступления беременности сразу после лечения достигает 50%. Частота рецидивов 17-18% и увеличивается с каждым годом на 5-6%.

2. Прогестагены – довольно эффективны, при более дешевой стоимости (чем, например, даназол). Вызывают атрофию очагов эндометрия. Как правило применяют следующие препараты:
Гестринон – по 1,25-2,5 мг 2 раза в неделю; подавляет рост очагов эндометриоза, но не приводит к их исчезновению. Приводит к медикаментозной аменорее. Месячные восстанавливаются через месяц после отмены препарата.
Дидрогестерон – по 10 мг 203 раза/сутки
Медрогксипрогестерон – наиболее изученный для эндометриоза – применяют следующим образом: в дозе 30 мг/сут устраняет боль; можно увеличить при кровянистых выделениях.
Побочные действия данной группы препаратов включают в себя: тошноту, увеличение веса. Возможны кровянистые выделения, для купирования которых часто назначают эстрогены короткими курсами.

3. Андрогены . Даназол – препятствует росту старых очагов, а вызывая аменорею, и новых очагов эндометриоза. Вызывает длительную ремиссию при эндометриозе и эффективен при ряде аутоиммунных заболеваний. Назначают в дозе 800 мг/сут или 600 мг/сут. Сначала его применяют в дозе 200 мг 2 раза в сутки, потом увеличивают, пока не наступит медикаментозная аменорея и не начнут уменьшаться проявления заболевания. Данный препарат обладает серьезными побочными эффектами: увеличение веса, снижение полового влечения, косметические дефекты (угри, сыпь). Может повреждать клетки печени, следовательно при болезнях печени противопоказан. Отменяют при наступлении беременности, так как крайне высок риск вирилизации плода женского пола (появления мужских половых черт).

4. Аналоги гонадолиберина . К ним относятся: лейпролелин, бусерилин, нафарелин, гистрелин, гозерелин и т.д. Способ применения: интраназально (капли или спрей), подкожно или внутримышечно. Лечение проводить до достижения уровня эстрадиола в сыворотке крови 20-40пг/мл. Обязательно контроль этинилэстрадиола в крови, так как его дальнейшее уменьшение может приводить к остеопарозу. К осложнениям относят: атрофический вагинит, снижение полового влечения и остеопароз. Для профилактики последнего осложнения необходимо назанчать одновременно с эстрогенами и прогестагенами. Остеопароз остается насущной проблемой при лечении данными препаратами (наиболее применимый у нас в стране бусерилин), так как лечение нередко длится более 6 месяцев, тогда как плотность кости как раз через 6 мес. начинает снижаться.

Какой именно препарат назначить, врач решает в зависимости от тяжести аденомиоза и наличия противопоказаний. Любое самолечение аденомиоза невозможно и глупо по сути своей.

Хирургическое лечение аденомиоза

Единственным реально действенным способом лечения аденомиоза хирургическим путем является удаление матки. К сожалению, почти всегда никакие другие «консервативные» операции не приводят к излечению, более того, часто способствую распространению процесса на близлежащие ткани. Совершенно очевидно, что подобное лечение необходимо проводить по строгим показаниям: нежелание женщины иметь детей или же возраст пациентки, наличие клинических симптомов, предрасполагающих к радикальной операции, степень тяжести аденомиоза. Остается вариант удаления узлов, при их малом размере и небольшом количестве, однако данный метод крайне редок.

Профилактика аденомиоза

Единственным наиболее достоверным способом профилактики аденомиоза является раннее обращение к врачу, при появлении симптомов описанных выше. Специальной диеты не требуется. Режим в зависимости от тяжести процесса и состояния пациентки.

Врач акушер, гинеколог, эндокринолог Купатадзе Д.Д.